Бицепс это что: Бицепс (Biceps) | это… Что такое Бицепс (Biceps)?

Содержание

Правила по Народному подъему на бицепс IPAF 2019-2027 года

Важно знать:

Причины, по которым попытка выполнения упражнения может быть не зачтена.
1. Несоблюдение сигналов и команд старшего судьи на помосте.
2. Любое движение штанги вниз до тех пор, пока она не достигла финальной позиции.
3. Отрыв лопаток и/или ягодиц от стены.
4. Перемещение стоп на помосте, или покачивание ступней с пятки на носок.
5. Использование бёдер для создания толчка, для облегчения начала подъёма.

II. Возрастные и весовые категории

2.1 Возрастные категории.

Мужчины: Юноши: с 13 до 19 лет (включительно) Юниоры: с 20 до 23 лет (включительно) Открытая: с 24 до 39 лет (включительно).
По отношению к спортсменам, достигшим возраста 13 лет, применяется следующее условие: спортсмен обязательно должен достичь возраста в 13 лет ко дню проведения соревнований. В день, когда юноше исполняется 20 лет, он больше не имеет права выступать в юношеской категории. В день, когда юниору исполняется 24 года, он больше не имеет права выступать в категории юниоров.

Примечание: На усмотрение организаторов соревнований предусматривается объединение возрастных и весовых категорий, с целью повышения ценности соревновательных титулов.

2.2 Весовые категории.

Мужчины: 60.0 кг – от 56.01 кг до 60.0 кг; 67.5 кг – от 60.01 кг до 67.5 кг; 75.0 кг – от 67.51 кг до 75.0 кг; 82.5 кг – от 75.01 кг до 82.5 кг; 90.0 кг – от 82.51 кг до 90.0 кг; 100.0 кг – от 90.01 кг до 100.0 кг; 110.0 кг – от 100.01 кг до 110.0 кг; 125.0 кг – от 110.01 кг до 125.0 кг

III. Рекорды фиксируются с превышением 1 кг, относительно существующего рекордного результата. Дополнительная рекордная попытка дается спортсмену только в случае удачной (засчитанной судьями на помосте) третьей попытки.

Только заявившиеся, выступающие на турнире спортсмены могут попытаться установить рекорд в дополнительной попытке (т.е. спортсмен с нулевым результатом по итогам трёх попыток, но остающийся на турнире в качестве гостя, не может установить рекорд в четвертой попытке).

IV. Предметы личной экипировки. Спортсмен не допускается к турниру без комбинезона-борцовки. Информирование спортсменов относительно использования разрешенной экипировки (если такое проводится) начинается за один час, но не позднее, чем за полчаса до начала соревнований.

В случае установления нового рекорда центральный судья обязан немедленно, сразу же после подхода, проверить экипировку атлета, вес штанги и оборудование на помосте. В случае использования атлетом запрещенной экипировки рекорд аннулируется, попытка также считается неудачной.

4.1. Комбинезон — борцовка должно состоять из цельного, однослойного, эластичного мягкого материала не дающего дополнительную поддержку мышцам.

4. 2. Запрещены: налокотники, комбинезоны для приседаний, тяги и другие поддерживающие костюмы. Также запрещены какие-либо заплаты, подкладки или полосы, соединенных между собой с помощью швов, за исключением фабричных.

Любые швы, накладки, вставки или иные детали, которые, по мнению членов технического комитета, жюри или судей, применены в трико исключительно для усиления жесткости, служат поводом для запрещения использования такого костюма на соревнованиях.

4.3. Надетый атлетом костюм должен облегать (обтягивать) тело без каких-либо провисаний.

4.4. Лямки костюма должны быть надеты на плечи атлета во время выполнения всех упражнений на соревнованиях.

4.5. Комбинезон-борцовка соревновательное может быть:
— любого цвета, однотонным или разноцветным.
— на костюм может быть нанесен отличительный знак, эмблема, герб и (или) название страны участника, национальной федерации (ассоциации) или спонсора, имя и фамилия участника.
— запрещены надписи оскорбительного характера, либо дискредитирующие спорт.

4.6 Футболка должна свободно сидеть на спортсмене, чтобы гарантировано не давать ему какой-либо физической поддержки. Рукав футболки не должен закрывать локоть.

4.7 Пояс (ремень). Участник может применять ремень (пояс). Его одевают поверх комбинезона. Максимальная ширина ремня не должна превышать 10 см / 4,12 дюймов в самой широкой его части. Толщина ремня не может быть больше 13 мм / 1/2 дюйма.. Нет никаких ограничений относительно конструкции и материалов, из которых изготовлен ремень.

4.8 Обувь. Во время выполнения упражнений атлет должен быть в обуви. Запрещено использование обуви с металлическими шипами и планками, а также тапок, сланцев, шлёпанцев.

4.9 Бинты для запястий. Бинты не должны превышать 50 см в длину и 8 см в ширину. Разрешается использование лишь одной пары бинтов. Допускается использование бинтов с липучкой и петлей для большого пальца. Во время подъема штанги петля не должна быть надета. Ширина обмотки от середины запястья кверху (на предплечье) — не больше 10 см.

V. Исключения: Любые физические аномалии спортсмена, которые могут не позволить полностью соблюдать технические правила должны быть доведены до сведения и объяснены официальным лицам турнира. Это должно быть сделано до начала потока спортсмена.

Спортсмен, официальные лица и судьи помоста должны обсудить все детали и приспособить помост под этого спортсмена.

Например — глухота, слепота или аномалии конечностей и (или) суставов, которые мешают правильному сгибанию или хвату.

VI. Недостойное поведение Любой атлет или тренер, дискредитирующие спорт, оскорбляющие других участников соревнований , судей или организаторов турнира своим поведением ,или словами должны быть официально предупреждены. Если нарушение продолжается, жюри, а в его отсутствие – судьи, могут дисквалифицировать атлета или тренера и приказать им покинуть место соревнования.

Оскорбление Федераций, судей и организаторов турнира в интернете и на соревнованиях ведет за собой пожизненную дисквалификацию спортсмена и/или тренера.

VIII. Страхование Федерация не обеспечивает спортсменов, зрителей и должностных лиц соревнований страховыми полисами от несчастных случаев, медицинского и обязательного страхования. Это обязанность организаторов соревнований.

Федерация не принимает на себя никаких обязательств за повреждения, травматизм, индивидуальные травмы, включая летальные случаи, во время проведения соревнований. Доказательством страхования является страховой полис, полученный на время соревнований.

Страница не найдена — Клиника травматологии и ортопедии

Ошибка 404

Скорее всего страница поменяла адрес, или возникла другая ошибка. Перейдите на главную страницу и попробуйте повторить запрос.

Наша команда

* мы нацелены на то, чтобы оказывать помощь наивысшего качества

Бессараб Максим Сергеевич

Кандидат медицинских наук
Специалист в артроскопической и малотравматичной хирургии суставов, а также хирургии стопы
Доктор Бессараб в соверешенстве владеет всеми консервативными
и оперативными методами лечения спортивных травм
Выполняет свыше 500 артроскопических операций в год

Подробнее

Чарчян Артак Михайлович

Врач травматолог-ортопед высшей категории
Кандидат медицинских наук
Заведующий отделением в крупной городской больнице г. Москвы
Известный в России специалист по эндопротезированию суставов, а также лечению переломов костей малотравматичными способами
Доктор Чарчян выполняет свыше 400 высокотехнологичных операций в год

Подробнее

Краснов Генрих Олегович

Врач травматолог-ортопед
Член ассоциации травматологов ортопедов России и Российского артроскопического общества
Владеет методиками консервативного и хирургического лечения суставов

Специалист по изготовлению ортопедических стелек, ударно-волновой терапии
Выполняет до 300 артроскопических операций в год

НАШЕ МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ

контактная информация

Врач травматолог-ортопед Бессараб М. С. (Амбулаторный приём) Врач травматолог-ортопед Бессараб М.С. (Амбулаторный приём) г. Москва, ул. Шаболовка, 10, кор. 1
+7 (495) 66-52-123

Пн-Вс: 7-30 до 20-00
[email protected]

Анатомия, плечо и верхняя конечность, двуглавая мышца – StatPearls

Манприт С. Тивана; Мэтью Чарлик; Мэтью Варакалло.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 30 августа 2022 г.

Введение

Двуглавая мышца плеча — это большая толстая мышца на вентральной части плеча. Мышца состоит из короткой головки (короткая головка) и длинной головки (длинная головка). Короткая головка берет начало от верхушки клювовидного отростка, а длинная — от надсуставного бугорка (tuberculum supraglenoidale) суставной впадины/лопатки. Обе головки проходят дистально и становятся сливным мышечным брюшком, а затем сужаются к передней части локтевого сустава, в конечном итоге прикрепляясь к лучевой бугристости и фасции предплечья через двуглавый апоневроз. Антагонистом двуглавой мышцы является трехглавая мышца плеча.[3][4][5]

Структура и функция

Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча начинается от надсуставного бугорка и верхней суставной губы. Более чем в половине случаев его начало от губы в основном заднее, а длина сухожилия в среднем составляет 9 см. Внутри сустава сухожилие является экстрасиновиальным и проходит косо, направляясь к бицепитальной борозде.

На выходе из дистальной двуглавой борозды в плече длинная головка сухожилия двуглавой мышцы соединяется с короткой головкой сухожилия двуглавой мышцы (SHBT), поскольку оба переходят в соответствующие мышечные брюшки в центральной трети плеча. После пересечения ладонной поверхности локтевого сустава двуглавая мышца плеча прикрепляется к лучевой бугристости и медиальной фасции предплечья. Последнее происходит через двуглавый апоневроз [6].

Дистальная точка введения стала актуальной, но спорной темой интереса. За последнее десятилетие возобновился интерес к изучению инсерционной анатомии дистального сухожилия двуглавой мышцы, в частности, в отношении ее значимости в эволюции методов реконструкции дистального бицепса. Исторически место прикрепления описывалось как одно гомогенное сухожилие , которое прикрепляется к бугристости лучевой кости. В более поздних исследованиях сообщалось о его дистальном прикреплении в виде двух отдельных сухожилий. В частности, недавние исследования продемонстрировали наличие полностью раздвоенного прикрепления дистального сухожилия бицепса.

Исследования показали, что короткая головка дистального сухожилия двуглавой мышцы обычно прикрепляется дистальнее, чем длинная головка, и обычно прикрепляется к вершине бугристости. Длинная головка проходит глубоко к дистальному сухожилию короткой головки, а затем вставляется проксимальнее сухожильного отпечатка короткой головки.[7]

Биомеханика

Двуглавая мышца плеча в первую очередь является сильным супинатором предплечья, но слабым сгибателем локтя.[8] Биомеханически длинная головка сухожилия двуглавой мышцы играет противоречивую роль в динамической стабильности плечевого сустава. Было продемонстрировано, в основном в биомеханических исследованиях на трупах и на животных моделях, что сухожилие, по крайней мере, играет пассивную стабилизирующую роль в плече. В 1970-х Нир предположил, что стабилизирующая роль длинной головки сухожилия двуглавой мышцы варьируется в зависимости от положения локтя. Несколько последующих исследований опровергли теорию о том, что сухожилие длинной головки двуглавой мышцы играет активный стабилизирующий эффект плеча.

[9]] Джоб и Перри оценили активацию бицепсов во время броскового движения у спортсменов. Авторы сообщили о пиковой мышечной стимуляции, связанной со сгибанием локтя и замедлением предплечья, с очень небольшой активностью проксимального бицепса на ранних этапах броска.[10]

Поколение боли

Длинная головка сухожилия двуглавой мышцы является общепризнанным источником болей в передней части плеча. К механическим причинам относятся повторяющиеся тракции, трения и ротация плечевого сустава. Влагалище двуглавой мышцы само по себе уязвимо для тендосиновиального воспаления, так как оно прилегает к синовиальной оболочке плечевого сустава. Верхняя треть длинной головки сухожилия бицепса демонстрирует богатую сеть симпатической иннервации, включающую нейропептиды, такие как субстанция Р и пептид, родственный гену кальцитонина. Эти факторы присутствуют в чувствительных нервах в этой области сухожилия. Известно, что эта симпатическая сеть проявляет сосудорасширяющие изменения как часть нейрогенного воспалительного процесса в длинной головке сухожилия двуглавой мышцы, что может играть критическую роль, по крайней мере, в хронической фазе патофизиологии, поражающей длинную головку сухожилия двуглавой мышцы [11].

][12]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Первичное артериальное кровоснабжение двуглавой мышцы плеча осуществляется через мышечные ветви плечевой артерии.[13]

Нервы

Иннервация двуглавой мышцы обеспечивается мышечно-кожным нервом (корешок С5, С6).

Физиологические варианты

Приблизительно у 30 % взрослых имеются некоторые вариации происхождения мышц. У многих пациентов третья головка может отходить от плечевой кости, но примерно у 2-5% людей могут быть дополнительные головки, насчитывающие от 3 до 7. [14]

Дистальное сухожилие двуглавой мышцы может быть раздвоено примерно у 20% или полностью отделено примерно у 40% людей. Эти вариации не оказывают отрицательного влияния на функцию руки.[15]

Хирургические аспекты

Проксимальный отдел бицепса (длинная головка сухожилия бицепса) Хирургические соображения

При запущенной тендинопатии, поражающей длинную головку сухожилия двуглавой мышцы, и при наличии стойких изнурительных симптомов, несмотря на исчерпание всех неоперативных вариантов лечения, можно выполнить две общие процедуры.

Тенотомия бицепса

Артроскопический осмотр сухожилия позволяет оценить относительный процент поврежденного сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Популярной системой классификации, используемой для интраоперационной степени, соответствующей степени макроскопической патологии длинной головки сухожилия двуглавой мышцы, является шкала оценки Лафосса.[16] Эта шкала выглядит следующим образом:

Степень 0: Нормальное сухожилие
Степень 1: Незначительное поражение (частичные, локальные участки эрозии/изношенности сухожилия, фокальные области поражают <50% ширины сухожилия)
Степень 2: серьезное поражение (обширное поражение сухожилия, затрагивающее более 50% ширины сухожилия) Артроскопическая тенотомия бицепса выполняется путем освобождения сухожилия как можно ближе к верхней губе. Пока сухожилие не спаяно интимными мягкими тканями с окружающими структурами, сухожилие должно втягиваться дистально в сторону межбугорковой борозды.
Если имеются спайки, следует приложить все усилия для мобилизации сухожилия, чтобы обеспечить ретракцию после тенотомии. В случаях, когда длинная головка сухожилия двуглавой мышцы особенно гипертрофирована и рубцово связана с другими структурами мягких тканей в суставе, это является потенциальным источником послеоперационной боли.[17]
Тенодез бицепса
- Эта процедура рекомендуется вместо тенотомии при нестабильности сухожилия длинной головки бицепса.
- Тенодез двуглавой мышцы предпочтительнее для молодых пациентов, спортсменов, рабочих и пациентов, особенно обеспокоенных послеоперационной косметической деформацией («папулезный глаз»).
- Оптимизирует соотношение длины и напряжения двуглавой мышцы; снижает послеоперационный риск мышечной атрофии, усталости и спазмов.[18]
Клиническое значение
Первоначальное лечение патологических состояний, поражающих сухожилие двуглавой мышцы плеча (как проксимального, так и дистального), часто является консервативным методом лечения. Условия, затрагивающие дистальный отдел сухожилия двуглавой мышцы плеча, выходят за рамки этого обзора. В проксимальном направлении диапазон движений плеча, укрепление вращательной манжеты плеча и перилопаточная стабилизация направлены на восстановление мышечного баланса в плечевом поясе.
При состояниях, поражающих длинную головку сухожилия двуглавой мышцы проксимально, можно рассмотреть следующие схемы физиотерапии:
- Упражнения на растяжку/укрепление проксимального отдела бицепса
- НПВП
- Ионофорез (например, дексаметазон)
Также следует рассмотреть возможность целенаправленного растяжения передних структур плеча, включая малую грудную мышцу. Другие методы, такие как сухое иглоукалывание, продемонстрировали многообещающие результаты в предварительных исследованиях на животных.
При рефрактерных состояниях или состояниях, не рассматриваемых в этом обзоре, оправдано хирургическое вмешательство.
Контрольные вопросы
- Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
- Комментарий к этой статье.
Рис. подробнее…)
Рисунок
Анатомия бицепса. Изображение предоставлено О. Чайгасаме
Ссылки
1.
Hutchinson HL, Gloystein D, Gillespie M. Дистальное прикрепление сухожилия бицепса: анатомическое исследование. J плечо локоть Surg. 2008 март-апрель;17(2):342-6. [PubMed: 17931901]
2.
Eames MH, Bain GI, Fogg QA, van Riet RP. Анатомия дистального сухожилия бицепса: трупное исследование. J Bone Joint Surg Am. 2007 г., май; 89 (5): 1044-9. [PubMed: 17473142]
3.
Кретер В., Мадани А., Саттари А., Эль Каззи В., Бьянки С. Ультрасонография осложнений хирургического восстановления дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча. J УЗИ Мед. 201938 февраля (2): 499-512. [PubMed: 30027585]
4.
Салуджа С., Дас С.С., Кумар Д., Госвами П. Двусторонняя трехголовая двуглавая мышца плеча и ее клинические последствия. Int J Appl Basic Med Res. 2017 г., октябрь-декабрь; 7 (4): 266–268. [Бесплатная статья PMC: PMC5752815] [PubMed: 29308368]
5.
Moore CW, Rice CL. В одной трупной верхней конечности выявлены редкие мышечные вариации: четырехглавая двуглавая мышца плеча и мышечный подъем сухожилия широчайшей мышцы спины. Анат Научный Международный 2018 март;93(2):311-316. [PubMed: 28685367]
6.
Франк Р.М., Коттер Э.Дж., Штраус Э.Дж., Джазрави Л.М., Ромео А.А. Управление патологией сухожилия бицепса: от гленоида до лучевого бугра. J Am Acad Orthop Surg. 2018 15 февраля; 26(4):e77-e89. [PubMed: 29337716]
7.
ван ден Бекером М.П., Кодде И.Ф., Астер А., Блейс Р.Л., Эйгендал Д. Клиническая значимость инсерционной и следовой анатомии дистального бицепса. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2016 июль; 24 (7): 2300-7. [В паблике: 25231429]
8.
Busconi BB, DeAngelis N, Guerrero PE. Проксимальное сухожилие бицепса: трюки и жемчуг. Sports Med Arthrosc, ред. 2008 г., сентябрь 16 (3): 187–94. [PubMed: 18703980]
9.
Нир CS. Передняя акромиопластика при хроническом импинджмент-синдроме плеча. 1972. J Bone Joint Surg Am. 2005 г., июнь; 87 (6): 1399. [PubMed: 15930554]
10.
Jobe FW, Moynes DR, Tibone JE, Perry J. Анализ ЭМГ плеча при подаче. Второй отчет. Am J Sports Med. 1984 май-июнь;12(3):218-20. [PubMed: 6742305]
11.
Алпантаки К., Маклафлин Д., Карагогеос Д., Хаджипавлоу А., Контакис Г. Симпатические и сенсорные нервные элементы в сухожилии длинной головки бицепса. J Bone Joint Surg Am. 2005 г., июль; 87 (7): 1580-3. [PubMed: 15995126]
12.
Mazzocca AD, McCarthy MB, Ledgard FA, Chowaniec DM, McKinnon WJ, Delaronde S, Rubino LJ, Apolostakos J, Romeo AA, Arciero RA, Beitzel K. Гистоморфологические изменения длинная головка сухожилия двуглавой мышцы плеча при распространенных патологиях плечевого сустава. Артроскопия. 2013 июнь; 29(6):972-81. [PubMed: 23571131]
13.
Александр Дж. Г., де Фусио Лизардо Дж. Х., да Силва Баптиста Дж. Множественные артериальные вариации в верхней конечности: описание и клиническая значимость. Анат Научный Международный 2021 март; 96 (2): 310-314. [PubMed: 32909194]
14.
Бенеш М., Качлик Д., Лев Д., Кунц В. Дополнительные головки двуглавой мышцы плеча: систематический обзор и метаанализ. Дж Анат. 2022 г., август; 241(2):461-477. [Бесплатная статья PMC: PMC9296020] [PubMed: 35412670]
15.
Эль Абиад Дж. М., Фаддул Д. Г., Байдун Х. История болезни: широкое прикрепление большого сухожилия подлопаточной мышцы в сочетании с врожденным отсутствием длинной головки сухожилия двуглавой мышцы. Скелетный радиол. 2019 Январь; 48 (1): 159-162. [PubMed: 29948038]
16.
Lafosse L, Reiland Y, Baier GP, Toussaint B, Jost B. Передняя и задняя нестабильность длинной головки двуглавой мышцы плеча при разрывах ротаторной манжеты: новая классификация, основанная на артроскопические наблюдения. Артроскопия. 2007 Январь; 23 (1): 73-80. [В паблике: 17210430]
17.
Martetschläger F, Tauber M, Habermeyer P. Травмы шкива бицепса. Клин Спорт Мед. 2016 Янв;35(1):19-27. [PubMed: 26614466]
18.
Kongmalai P. Артроскопический внесуставной супрапекторальный тенодез бицепса с безузловым швом-анкером. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2019 февраля; 29 (2): 493-497. [PubMed: 30145670]
Раскрытие информации: Manpreet Tiwana заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неправомочными компаниями.
Раскрытие информации: Мэтью Чарлик заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неправомочными компаниями.
Раскрытие информации: Мэтью Варакалло заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неправомочными компаниями.
Анатомия, плечо и верхняя конечность, двуглавая мышца – StatPearls
Manpreet S. Tiwana; Мэтью Чарлик; Мэтью Варакалло.
Информация об авторе и принадлежности
Последнее обновление: 30 августа 2022 г.
Введение
Двуглавая мышца плеча — это большая толстая мышца на вентральной части плеча. Мышца состоит из короткой головки (короткая головка) и длинной головки (длинная головка). Короткая головка берет начало от верхушки клювовидного отростка, а длинная — от надсуставного бугорка (tuberculum supraglenoidale) суставной впадины/лопатки. Обе головки проходят дистально и становятся сливным мышечным брюшком, а затем сужаются к передней части локтевого сустава, в конечном итоге прикрепляясь к лучевой бугристости и фасции предплечья через двуглавый апоневроз. Антагонистом двуглавой мышцы является трехглавая мышца плеча.[3][4][5]
Структура и функция
Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча начинается от надсуставного бугорка и верхней суставной губы. Более чем в половине случаев его начало от губы в основном заднее, а длина сухожилия в среднем составляет 9 см. Внутри сустава сухожилие является экстрасиновиальным и проходит косо, направляясь к бицепитальной борозде. На выходе из дистальной двуглавой борозды в плече длинная головка сухожилия двуглавой мышцы соединяется с короткой головкой сухожилия двуглавой мышцы (SHBT), поскольку оба переходят в соответствующие мышечные брюшки в центральной трети плеча. После пересечения ладонной поверхности локтевого сустава двуглавая мышца плеча прикрепляется к лучевой бугристости и медиальной фасции предплечья. Последнее происходит через двуглавый апоневроз [6].

Дистальная точка введения стала актуальной, но спорной темой интереса. За последнее десятилетие возобновился интерес к изучению инсерционной анатомии дистального сухожилия двуглавой мышцы, в частности, в отношении ее значимости в эволюции методов реконструкции дистального бицепса. Исторически место прикрепления описывалось как одно гомогенное сухожилие , которое прикрепляется к бугристости лучевой кости. В более поздних исследованиях сообщалось о его дистальном прикреплении в виде двух отдельных сухожилий. В частности, недавние исследования продемонстрировали наличие полностью раздвоенного прикрепления дистального сухожилия бицепса. Исследования показали, что короткая головка дистального сухожилия двуглавой мышцы обычно прикрепляется дистальнее, чем длинная головка, и обычно прикрепляется к вершине бугристости. Длинная головка проходит глубоко к дистальному сухожилию короткой головки, а затем вставляется проксимальнее сухожильного отпечатка короткой головки.[7]
Биомеханика
Двуглавая мышца плеча в первую очередь является сильным супинатором предплечья, но слабым сгибателем локтя.[8] Биомеханически длинная головка сухожилия двуглавой мышцы играет противоречивую роль в динамической стабильности плечевого сустава. Было продемонстрировано, в основном в биомеханических исследованиях на трупах и на животных моделях, что сухожилие, по крайней мере, играет пассивную стабилизирующую роль в плече. В 1970-х Нир предположил, что стабилизирующая роль длинной головки сухожилия двуглавой мышцы варьируется в зависимости от положения локтя. Несколько последующих исследований опровергли теорию о том, что сухожилие длинной головки двуглавой мышцы играет активный стабилизирующий эффект плеча.[9]] Джоб и Перри оценили активацию бицепсов во время броскового движения у спортсменов. Авторы сообщили о пиковой мышечной стимуляции, связанной со сгибанием локтя и замедлением предплечья, с очень небольшой активностью проксимального бицепса на ранних этапах броска.[10]
Поколение боли
Длинная головка сухожилия двуглавой мышцы является общепризнанным источником болей в передней части плеча. К механическим причинам относятся повторяющиеся тракции, трения и ротация плечевого сустава. Влагалище двуглавой мышцы само по себе уязвимо для тендосиновиального воспаления, так как оно прилегает к синовиальной оболочке плечевого сустава. Верхняя треть длинной головки сухожилия бицепса демонстрирует богатую сеть симпатической иннервации, включающую нейропептиды, такие как субстанция Р и пептид, родственный гену кальцитонина. Эти факторы присутствуют в чувствительных нервах в этой области сухожилия. Известно, что эта симпатическая сеть проявляет сосудорасширяющие изменения как часть нейрогенного воспалительного процесса в длинной головке сухожилия двуглавой мышцы, что может играть критическую роль, по крайней мере, в хронической фазе патофизиологии, поражающей длинную головку сухожилия двуглавой мышцы [11]. ][12]
Кровоснабжение и лимфатическая система
Первичное артериальное кровоснабжение двуглавой мышцы плеча осуществляется через мышечные ветви плечевой артерии.[13]
Нервы
Иннервация двуглавой мышцы обеспечивается мышечно-кожным нервом (корешок С5, С6).
Физиологические варианты
Приблизительно у 30 % взрослых имеются некоторые вариации происхождения мышц. У многих пациентов третья головка может отходить от плечевой кости, но примерно у 2-5% людей могут быть дополнительные головки, насчитывающие от 3 до 7. [14]
Дистальное сухожилие двуглавой мышцы может быть раздвоено примерно у 20% или полностью отделено примерно у 40% людей. Эти вариации не оказывают отрицательного влияния на функцию руки.[15]
Хирургические аспекты
Проксимальный отдел бицепса (длинная головка сухожилия бицепса) Хирургические соображения
При запущенной тендинопатии, поражающей длинную головку сухожилия двуглавой мышцы, и при наличии стойких изнурительных симптомов, несмотря на исчерпание всех неоперативных вариантов лечения, можно выполнить две общие процедуры.
Тенотомия бицепса
Артроскопический осмотр сухожилия позволяет оценить относительный процент поврежденного сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Популярной системой классификации, используемой для интраоперационной степени, соответствующей степени макроскопической патологии длинной головки сухожилия двуглавой мышцы, является шкала оценки Лафосса.[16] Эта шкала выглядит следующим образом:
- Степень 0: Нормальное сухожилие
- Степень 1: Незначительное поражение (частичные, локальные участки эрозии/изношенности сухожилия, фокальные области поражают <50% ширины сухожилия)
- Степень 2: серьезное поражение (обширное поражение сухожилия, затрагивающее более 50% ширины сухожилия) Артроскопическая тенотомия бицепса выполняется путем освобождения сухожилия как можно ближе к верхней губе. Пока сухожилие не спаяно интимными мягкими тканями с окружающими структурами, сухожилие должно втягиваться дистально в сторону межбугорковой борозды. Если имеются спайки, следует приложить все усилия для мобилизации сухожилия, чтобы обеспечить ретракцию после тенотомии. В случаях, когда длинная головка сухожилия двуглавой мышцы особенно гипертрофирована и рубцово связана с другими структурами мягких тканей в суставе, это является потенциальным источником послеоперационной боли.[17]
  Тенодез бицепса
  - Эта процедура рекомендуется вместо тенотомии при нестабильности сухожилия длинной головки бицепса.
  - Тенодез двуглавой мышцы предпочтительнее для молодых пациентов, спортсменов, рабочих и пациентов, особенно обеспокоенных послеоперационной косметической деформацией («папулезный глаз»).
  - Оптимизирует соотношение длины и напряжения двуглавой мышцы; снижает послеоперационный риск мышечной атрофии, усталости и спазмов.[18]
  Клиническое значение
  Первоначальное лечение патологических состояний, поражающих сухожилие двуглавой мышцы плеча (как проксимального, так и дистального), часто является консервативным методом лечения. Условия, затрагивающие дистальный отдел сухожилия двуглавой мышцы плеча, выходят за рамки этого обзора. В проксимальном направлении диапазон движений плеча, укрепление вращательной манжеты плеча и перилопаточная стабилизация направлены на восстановление мышечного баланса в плечевом поясе.
  При состояниях, поражающих длинную головку сухожилия двуглавой мышцы проксимально, можно рассмотреть следующие схемы физиотерапии:
  - Упражнения на растяжку/укрепление проксимального отдела бицепса
  - НПВП
  - Ионофорез (например, дексаметазон)
  Также следует рассмотреть возможность целенаправленного растяжения передних структур плеча, включая малую грудную мышцу. Другие методы, такие как сухое иглоукалывание, продемонстрировали многообещающие результаты в предварительных исследованиях на животных.
  При рефрактерных состояниях или состояниях, не рассматриваемых в этом обзоре, оправдано хирургическое вмешательство.
  Контрольные вопросы
  - Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
  - Комментарий к этой статье.
  Рис. подробнее…)
  Рисунок
  Анатомия бицепса. Изображение предоставлено О. Чайгасаме
  Ссылки
  1.
  Hutchinson HL, Gloystein D, Gillespie M. Дистальное прикрепление сухожилия бицепса: анатомическое исследование. J плечо локоть Surg. 2008 март-апрель;17(2):342-6. [PubMed: 17931901]
  2.
  Eames MH, Bain GI, Fogg QA, van Riet RP. Анатомия дистального сухожилия бицепса: трупное исследование. J Bone Joint Surg Am. 2007 г., май; 89 (5): 1044-9. [PubMed: 17473142]
  3.
  Кретер В., Мадани А., Саттари А., Эль Каззи В., Бьянки С. Ультрасонография осложнений хирургического восстановления дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча. J УЗИ Мед. 201938 февраля (2): 499-512. [PubMed: 30027585]
  4.
  Салуджа С., Дас С.С., Кумар Д., Госвами П. Двусторонняя трехголовая двуглавая мышца плеча и ее клинические последствия. Int J Appl Basic Med Res. 2017 г., октябрь-декабрь; 7 (4): 266–268. [Бесплатная статья PMC: PMC5752815] [PubMed: 29308368]
  5.
  Moore CW, Rice CL. В одной трупной верхней конечности выявлены редкие мышечные вариации: четырехглавая двуглавая мышца плеча и мышечный подъем сухожилия широчайшей мышцы спины. Анат Научный Международный 2018 март;93(2):311-316. [PubMed: 28685367]
  6.
  Франк Р.М., Коттер Э.Дж., Штраус Э.Дж., Джазрави Л.М., Ромео А.А. Управление патологией сухожилия бицепса: от гленоида до лучевого бугра. J Am Acad Orthop Surg. 2018 15 февраля; 26(4):e77-e89. [PubMed: 29337716]
  7.
  ван ден Бекером М.П., Кодде И.Ф., Астер А., Блейс Р.Л., Эйгендал Д. Клиническая значимость инсерционной и следовой анатомии дистального бицепса. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2016 июль; 24 (7): 2300-7. [В паблике: 25231429]
  8.
  Busconi BB, DeAngelis N, Guerrero PE. Проксимальное сухожилие бицепса: трюки и жемчуг. Sports Med Arthrosc, ред. 2008 г., сентябрь 16 (3): 187–94. [PubMed: 18703980]
  9.
  Нир CS. Передняя акромиопластика при хроническом импинджмент-синдроме плеча. 1972. J Bone Joint Surg Am. 2005 г., июнь; 87 (6): 1399. [PubMed: 15930554]
  10.
  Jobe FW, Moynes DR, Tibone JE, Perry J. Анализ ЭМГ плеча при подаче. Второй отчет. Am J Sports Med. 1984 май-июнь;12(3):218-20. [PubMed: 6742305]
  11.
  Алпантаки К., Маклафлин Д., Карагогеос Д., Хаджипавлоу А., Контакис Г. Симпатические и сенсорные нервные элементы в сухожилии длинной головки бицепса. J Bone Joint Surg Am. 2005 г., июль; 87 (7): 1580-3. [PubMed: 15995126]
  12.
  Mazzocca AD, McCarthy MB, Ledgard FA, Chowaniec DM, McKinnon WJ, Delaronde S, Rubino LJ, Apolostakos J, Romeo AA, Arciero RA, Beitzel K. Гистоморфологические изменения длинная головка сухожилия двуглавой мышцы плеча при распространенных патологиях плечевого сустава. Артроскопия. 2013 июнь; 29(6):972-81. [PubMed: 23571131]
  13.
  Александр Дж. Г., де Фусио Лизардо Дж. Х., да Силва Баптиста Дж. Множественные артериальные вариации в верхней конечности: описание и клиническая значимость. Анат Научный Международный 2021 март; 96 (2): 310-314. [PubMed: 32909194]
  14.
  Бенеш М., Качлик Д., Лев Д., Кунц В. Дополнительные головки двуглавой мышцы плеча: систематический обзор и метаанализ. Дж Анат. 2022 г., август; 241(2):461-477. [Бесплатная статья PMC: PMC9296020] [PubMed: 35412670]
  15.
  Эль Абиад Дж. М., Фаддул Д. Г., Байдун Х. История болезни: широкое прикрепление большого сухожилия подлопаточной мышцы в сочетании с врожденным отсутствием длинной головки сухожилия двуглавой мышцы. Скелетный радиол. 2019 Январь; 48 (1): 159-162. [PubMed: 29948038]
  16.
  Lafosse L, Reiland Y, Baier GP, Toussaint B, Jost B. Передняя и задняя нестабильность длинной головки двуглавой мышцы плеча при разрывах ротаторной манжеты: новая классификация, основанная на артроскопические наблюдения.