Анатомия ягодичной области мышцы: Ягодичная область анатомия строение

Топографическая анатомия ягодичной области, области бедра и подколенной ямки, топография тазобедренного сустава

(

 

 

 

ТЕМА: ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЯГОДИЧНОЙ ОБЛАСТИ, ОБЛАСТИ БЕДРА И ПОДКОЛЕННОЙ ЯМКИ, ТОПОГРАФИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

 

 

 

 

 

 

1. Актуальность темы:

Изучение топографической анатомии ягодичной области, тазобедренного сустава имеет важное прикладное значение в клинике. На основе топографо-анатомических закономерностей расположение кровеносных сосудов и нервов производятся инъекции в ягодичной области и передней области бедра. В то же время передняя область бедра может служить местом выхода грыж в подкожно-жировую клетчатку. Указанные области содержат ряд каналов, крупных мышечных пластов, клетчатых пространств, что создает условие для возникновения очагов анаэробной инфекции.

 

2. Цель занятия:

Изучить топографию ягодичной области, области бедра, тазобедренного сустава, подколенной ямки.

 

3. Задачи занятия:

1. Знать внешние ориентиры, прекции сосудисто-нервных пучков, топографию ягодичной области, передней области бедра, топографо-анатомические особенности тазобедренного сустава, топографию подколенной ямки.

2. Уметь объяснить положение костных отломков при переломе бедренной кости.
3. Освоить препарирование сосудисто-нервных пучков и анатомических образований данной области. Оперативный доступ для перевязки внутренней подвздошной артерии.

 

4. Основные учубные вопросы:
1. Внешние ориентиры и проекции в ягодичной области и области бедра.
2. Топографическая анатомия ягодичной области. Топография над- и подгрушевидных отверстий.
3. Тазобедренный сустав, его топографо-анатомические особенности.
4. Хирургическая анатомия бедренного треугольника.
5. Хирургическая анатомия бедренного канала.
6. Топография запирательного канала.
7. Топография Гунтерового канала.
8. Топография задней области бедра.
9. Топография и проекции сосудисто-нервных пучков бедра.
10. Топографическая анатомия подколенной ямки, особенности расположения в ней содисто-нервного пучка.

 

5. Вспомогательные материалы по теме:
• Труп.
• Хирургический инструментарий.
• Шовный материал.
• Учебные таблицы:

№78 Тазобедренный сустав.

№80 Топография передней поверхности бедра.

№81 Артериальные коллатерали области тазобедренного сустава.

№82 Поверхностные образования нижней конечности.

№108 Фасциальные футляры бедра на горизонтальных срезах.

№128 Мышцы поясов верхней и нижней конечностей.

№129 Шейное, плечевое, пояснично-крестцовое сплетения.

№145 Топография бедреного канала.

№152 Топография подколенной ямки.

№155 Нервы нижней конечности.

№156 Топография ягодичной области.

 

6. Материалы для контроля за условием темы.

1. Внешние ориентиры, границы областей, костная основа

областей.

2. Послойное строение ягодичной области.

3.  Топография сосудисто-нервных пучков и клетчаточных пространств ягодичной области.

4.  Передняя область бедра, бедренный треугольник, канал проводящих мышц: основной сосудисто-нервный пучок бедра, запирательный канал.

5.  Бедренное кольцо и подкожная щель, бедренные грыжи и бедренный канал.

6.  Коленный сустав: суставная сумка, ее завороты; внутрикапсульные и внекапсульные связки.

7.  Подколенная ямка: граница, топография сосудисто-нервного пучка.

 

7. Задание для самоподготовки и УИРС:
• Н.И.Пирогов и его роль в развитии топографической анатомии и оперативной хирургии.
• Московская школа топографоанатомов.

 

8. Ответы на вопросы.

 

1. Внешние ориентиры и проекции в ягодичной области и области бедра.

Общая характеристика ягодичной области. Границы области: верхняя – подвздошный гребень, нижняя- ягодичная складка или бороздка, медиальная – Средняя линия крестца и копчика, латеральная – линия идущая от передней верхней и подвздошной ости к большому вертелу. Костную основу области составляют подвздошная и седалищная кости, латеральная половина задней поверхности крестцовой кости, крестцово-остистая и крестцово-бугровая связки, сумка тазобедренного сустава, шейка бедренной кости и большой вертел. Крестцово-остистая и крестцово-бугровая связки превращают большую и малую седалищные вырезки в два отверстия: верхнее, большое – и малое седалищное отверстие. Наружные ориентиры ягодичной области: хорошо определяется ощупыванием гребень подвздошной кости, большой вертел, седалищный бугор. Подвздошный гребень у худощавых людей, образующий на поверхности места возвышения, обычно отмечается в виде углубления (вследствие наличия фасциальных перемычек между подкожной клетчатой и надкостницей гребня).

Передняя треть гребня прощупывается лучше, чем задние две трети. На переднем конце гребня определяется передняя верхняя подвздошная ость, на заднем, менее отчетливо, задняя верхняя подвздошная ость, соответстветствующая II крестцовому позвонку. Верхушка большого вертела обычно прощупывается достаточно хорошо. Но всегда легко удается прощупать вершину седалищного бугра.

Общая характеристика области бедра. Область бедра спереди и сверху отделяется от области живота посредством паховой складки. Сзади и сверху область бедра ограничена ягодичной складкой. Нижней границей области бедра условно считается круговая линия проведения на два поперечных пальца выше уровня основания надколенника. Две вертикальные линии, проведенные кверху от обоих надмышечников бедренной кости, делят область бедра на два отдела: передний и задний.

Мускулатура бедра представлена тремя группами мышц. Переднюю группу составляют разгибатели, заднюю сгибатели и внутреннюю – приводящие мышцы. Наружные ориентиры области бедра. Опозновательные костные точки бедра и соседних областей составляют: передняя верхняя подвздошная ость, спереди большой вертел сбоку, седалищный бугор сзади, латеральный и медиальный и мыщелки бедренной кости. Важнейшим ориентиром области бедра является паховая связка и желоб между разгибательными и приводящими мышцами бедра, расположенный по передне-медиальной поверхности бедра.

 

2. Топографическая анатомия ягодичной области. Топография над- и подгрушевидных отверстий.

Кожа отличается толщиной и содержит большое количество сальных желез. Подкожная клетчатка развита обильно и пронизана фиброзными волокнами, идущими от кожи к ягодичной фасции. В связи с этим поверхностная фасция области почти не выражена. В подкожной клетчатке проходят верхние, средние и нижние нервы седалища.

Ягодичная фасция начинается от костных границ области. В верхне-латеральном  отделе области она покрывает среднюю ягодичную мышцу. На остальном протяжении области она образует влагалище большой ягодичной мышцы, причем от поверхностного листка собственной фасции отходят к мышце многочисленные отростки.

Этим объясняется тот факт, что нагноения в толще большой ягодичной мышцы, возникающие после внутримышечных инъекций, имеют характер ограниченных инфильтриков, вызывающих сильные боли. Под ягодичной фасцией находится первый слой мышц, который составляют большая ягодичная и верхняя часть средней ягодичной (нижняя часть этой мышцы прикрыта большой ягодичной). Пучки большой ягодичной мышцы начинаются от подвздошной кости и крестца, направляются косо вниз, кнаружи и наперед, тянутся поверх большого вертела и переходят в сухожилие, которое прикрепляется к бедренной кости и частично продолжаются в широкую фасцию бедра. Ягодичная складка (борозда) на коже соответствует нижнему краю мышцы и образуется благодаря истонченному проксимальному концу широкой фасции бедра, поверх которого подкожный жир ягодичной области образует свод. Под большой ягодичной мышцей располагается глубокая пластинка ягодичной фасции (менее плотная). Под глубокой пластинкой находится следующий слой мышц. Мышцы этого слоя располагаются сверху вниз в таком порядке: средняя ягодичная, грушевидная, внутренняя запирательная с близнецовыми и квадратная мышца бедра (первые две мышцы прикрепляются к большому вертелу, следующие две к вертильной ямке, последняя к бедренной кости). Между нижним краем средней ягодичной мышцы и верхным краем грушевидной образуется надгрушевидное отверстие. Между нижним краем грушевидной мышцы и верхним краем крестцово-остистой связки образуется подгрушевидное отверстие. Глубже описанного мышечного слоя располагаются еще две мышцы: вверху малая ягодичная мышца, внизу наружная запирательная.

Через надгрушевидное отверстие из таза выходят верхнеягодичная артерия с одноименными венами и нервом. Ветви верхней ягодичной артерии анастомозируют с нижнеягодичной артерией и др. Выходящий через подгрушевидное отверстие сосудисто-нервные образования составляют: нижнеягодичный сосудисто нервный пучок, седалищный нерв, внутренняя половая артерия и вена, половой нерв, задний кожный нерв бедра.

Седалищный нерв у нижнего края большой ягодичной мышцы лежит сравнительно поверхностно, непосредственно под широко фасцией, на уровне вертикали, которая проходит через границу между медиальной и средней третью линии, соединяющей седалищный бугор с большим вертел, проекция подгрушевидного отверстия.

 

3. Тазобедренный сустав, его топографо-анатомические особенности.

По своему положению тазобедренный сустав относится к двум областям: к ягодичной области и к передней области бедра. Сустав образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Оба вертила находятся вне полости сустава. Если слегка согнуть бедро в тазобедренном суставе, то верхушка большого вертела окажется на линии, соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость с вершиной седалищного бугра (линия Розера-Нелатона). Проекция тазобедренного сустава определяется таким образом, что намечается линия, соединяющая переднюю верхнюю подвздошную ость с вершиной седалищного бугра, перпендикуляр проходящий через середину этой линии делит головку бедра на две равные части.

Капсула тазобедренного сустава прикрепляется к тазовой и бедренной костям таким образом, что большая часть хрящевого кольца и вся передняя поверхность шейки бедренной кости находится в полости сустава, сзади латеральная четверть шейки остается вне полости сустава. Капсула прикреплена тремя связками: lig. iliofemorale, lig. pubofemorale, задняя lig. ishiofemorale. Между lig. iliofemorale и lig. pubofemorale, с одной стороны, и m. iliopsoas с другой, книзу и несколько кнаружи от eminentia iliopectinea распологается большая bursa iliopectinea.

 

4. Хирургическая анатомия бедренного треугольника.

Паховая связка вверху и мышцы m. sartorius ( латерально ) и m. adductor longus (медиально), образуют треугольной формы бедренный (скарповский) треугольник. В верхней половине бедренного треугольника бедренная вена лежит изнутри, кнаружи от нее бедренная артерия, кнаружи от артерии бедренный нерв. В пределах бедренного треугольника от бедренной артерии отходят ветви: a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis, aa. pudenda externa на расстоянии 3-5 см от паховой связки отходит самая крупная ветвь a. profunda femoris, которые отходят от бедренной артерии, а ниже- три прободающие артерии. Наиболее длинной кожной ветвью бедренного нерва является saphenus, сопровождающий бедренную артерию.

 

5. Хирургическая анатомия бедренного канала.

Внутренняя  треть сосудистой лакуны, соответствующая  промежутку между веной и лакунарной связкой, носит название бедренного кольца. Это наиболее податливый отдел сосудистой лакуны: его выполняют жировая клетчатка, лимфотические сосуды и лимфотический узел Розенмюллера-Пирогова. Спереди бедренное кольцо ограничено паховой связкой, сзади гребешковой связкой, изнутри лакунарной связкой, снаружи влагалищем бедренной вены.Со стороны париетальной брюшины бедренному кольцу соответствует ямка (fossa femoralis) расположенная под паховой связкой, на той же вертикали, что и внутренняя паховая ямка, расположенная над пупартовой связкой. Ширина внутреннего бедренного кольца, определяется растоянием между бедренной и лакунарной связкой, составляет у мужчин в среднем 1,2см, у женщин – 1,8см. В случае выпячивания брюшины на месте бедренного кольца и выхождения внутренностей образуется бедренная грыжа. Путь прокладываемый при этом грыжей, называется бедренным каналом. Так обозначается короткий ( 1 – 2см ) промежуток между овальной ямкой и бедренным кольцом. Канал имеет треугольную форму и стенками ее являются: серповидный край широкой фасции спереди, гребешковая фасция сзади, изнутри, влагалище бедренной вены – снаружи.

 

6. Топография запирательного канала.

Под гребешковой  мышцей и лежащей ниже нее короткой приводящей находятся наружная запирательная мышца и выходящие из запирательного канала сосуды и нерв. Запирательный канал представляет собой остеофиброзный канал, ведущий из полости малого таза на передне- внутреннюю поверхность бедра, в ложе приводящих мышц. Длина его обычно не превышает 2см, а направление косое. Канал образован бороздой на горизонтальной ветви лонной кости, замыкающей борозду запирательной перепонкой и обеими запирательными мышцами. Выходное отверстие располагается позади m. pectineus. Содержимое: a. obturatoria с веной и снаружи и спереди лежит n. obturatoria, кнутри и кзади от него артерия, кнутри от артерии вена.

 

7. Топография Гунтерова канала.

В средней трети  бедра, на протяжении от вершины бедренного треугольника до входного отверстия канала приводящих мышц, бедреные сосуды лежат в борозде (sulcus femoralis anterior), служащей продолжением подвздошно-гребешковой ямки. Эту борозду образуют m vastus medialis (латерально) и (m. adductor longus) медиально .Спереди сосуды прикреплены мышцей и таким образом оказывается заложенными в мышечном канале.

В нижней трети бедра сосуды проходят в мышечно-фиброзном канале, бедренно-подлокотном, или канале приводящих мышц – canalis femoropopliteus, s. adductorius (иначе называется гунтеровым каналом). Канал трехгранной формы: в его формировании основная роль принадлежит плотной апоневрической пластинке с поперечно идущими волокнами – lamina vastoadductoria, которая тянется от сухожилия большой приводящей мышцы к внутренней широкой. Стенки канала приводящих мышц следующие: наружая septum intermusculare mediale с m. vastus medialis; внутренняя и задняя – m. adductor magnus, передняя – lamina vastoadductoria В канале находятся три отверстия: 1. верхнее – через него вступает в канал сосудисто-нервный пучок; 2. нижнее – hiatus adductorius, отсюда бедренные сосуды переходят на заднюю поверхность бедра, где называются подколенными; 3. переднее отверстие находится в lamina vastoadductoria, через него выходит из канала n. saphenus в сопровождении ветви бедренной артерии a. genus descendens.

Седалищная сумка большой ягодичной мышцы — e-Anatomy

 ПОДПИСАТЬСЯ

ПОДПИСАТЬСЯ

Определение

Определение этой анатомической структуры пока отсутствует

Я даю согласие на уступку прав, связанных с моим участием в проекте, в соответствии с Правила и условия пользования сайтом.




Я даю согласие на уступку прав, связанных с моим участием в проекте, в соответствии с Правила и условия пользования сайтом.




Галерея

Переводы

IMAIOS и некоторые третьи лица используют файлы cookie или подобные технологии, в частности для измерения аудитории. Файлы cookie позволяют нам анализировать и сохранять такую информацию, как характеристики вашего устройства и определенные персональные данные (например, IP-адреса, данные о навигации, использовании и местонахождении, уникальные идентификаторы). Эти данные обрабатываются в следующих целях: анализ и улучшение опыта пользователя и/или нашего контента, продуктов и сервисов, измерение и анализ аудитории, взаимодействие с социальными сетями, отображение персонализированного контента, измерение производительности и привлекательности контента. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашей политикой конфиденциальности: privacy policy.

Вы можете дать, отозвать или отказаться от согласия на обработку данных в любое время, воспользовавшись нашим инструментом для настройки файлов cookie. Если вы не согласны с использованием данных технологий, это будет расцениваться как отказ от имеющего правомерный интерес хранения любых файлов cookie. Чтобы дать согласие на использование этих технологий, нажмите кнопку «Принять все файлы cookie».

Аналитические файлы сookie

Эти файлы cookiе предназначены для измерения аудитории: статистика посещаемости сайта позволяет улучшить качество его работы.

• Google Analytics

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, средняя ягодичная мышца – StatPearls

Аашин Шах; Бруно Бордони.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 28 ноября 2022 г.

Введение

Ягодичная область играет ключевую роль в стабильности нижних конечностей и таза и содержит различные ключевые сосудисто-нервные структуры. Мускулатура образована главным образом тремя ягодичными мышцами: большой, средней и малой. Средняя и малая ягодичные мышцы работают вместе как отводящие бедра и жизненно важны для нормальной локомоции [1]. Разрывы ягодичных мышц являются распространенными травмами, и часто поражается сухожилие средней ягодичной мышцы. Такие травмы могут вызывать острую и хроническую боль в бедре и могут потребовать хирургического вмешательства, если они не поддаются медикаментозному лечению [2].

Структура и функция

Ягодичная область, известная в просторечии как ягодица, лежит кзади от кости таза и определяется вверху гребнем подвздошной кости и внизу заканчивается ягодичной складкой. Мышцы области состоят из большой, средней и малой ягодичных мышц, а также грушевидной, внутренней запирательной, верхней и нижней близнецовых мышц и квадратной мышцы бедра.

Средняя ягодичная мышца расположена между большой и малой ягодичными мышцами. Его задняя треть покрыта большой ягодичной мышцей, а передние две трети являются поверхностными, прикрытыми лишь прочным слоем глубокой фасции [3]. Средняя ягодичная мышца лежит поверх малой ягодичной, покрывая малую мышцу. Это широкая мышца, покрывающая наружную поверхность подвздошной кости между передней и задней ягодичными линиями. Задние волокна средней ягодичной мышцы сходятся, образуя плоское сухожилие, наклоненное вниз и вперед к верхнезадней поверхности большого вертела бедренной кости. Переднебоковая часть идет кзади к латеральной поверхности большого вертела бедренной кости. Обе части вставляются в латеральную поверхность большого вертела бедренной кости через волокнистый хрящ [4]. Мышечное сухожилие неодинаково по своей толщине; передняя и латеральная часть сливается латерально с большим вертелом и имеет меньшую толщину, чем задняя часть, которая сливается в надзадней области большого вертела.

Средняя ягодичная мышца является основным отводящим мышцей бедра, которому помогают малая ягодичная мышца и напрягатель широкой фасции бедра. И средняя, ​​и малая ягодичные мышцы действуют из таза, отводя бедро и вращая его внутрь. Передние волокна помогают при внутреннем вращении бедра, а задние волокна помогают при боковом вращении, когда колено находится в разогнутом состоянии. Средняя ягодичная мышца действует от бедренной кости, чтобы стабилизировать таз и удерживать туловище в вертикальном положении при стоянии на одной ноге, беге и ходьбе, когда одна нога оторвана от земли. Когда одна нога оторвана от земли, вес тела заставляет таз прогибаться вниз на неподдерживаемой стороне. Средняя и малая ягодичные мышцы опорной стороны противодействуют этой силе мощной тягой к бедренной кости. Таз предотвращается от провисания вниз и даже может быть немного приподнят на стороне без поддержки. Сила, создаваемая мышцами, отводящими бедро, для поддержания стабильности при опоре на одну конечность, составляет большую часть сжимающей силы, создаваемой между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости [5].

Эмбриология

Зачаток нижней конечности формируется примерно через четыре недели, что соответствует 14-й эмбриональной стадии. К 17-й стадии нижняя конечность имеет уплощенную стопу с идентифицируемым тазобедренным суставом, но без настоящего колена. На стадиях с 20 по 23 пальцы разделяются, а пальцы ног четко определяются на стадии 23, что соответствует концу восьмой недели. Как и другие скелетные мышцы, средняя ягодичная образована клетками, происходящими из сомитов, присутствующих на уровне зачатка нижней конечности. Эти клетки демиелинизируются от гипаксиального края дермомиотома. Впоследствии они мигрируют в зачаток конечности и размножаются там. При экспрессии факторов миогенной детерминации они со временем дифференцируются в среднюю ягодичную мышцу [6].

Кровоснабжение и лимфатическая система

Верхняя ягодичная артерия кровоснабжает среднюю ягодичную мышцу. Это самая крупная ветвь внутренней подвздошной артерии. Артерия проходит сзади между первой крестцовой ветвью и пояснично-крестцовым стволом [7]. Он выходит из таза через большое седалищное отверстие выше грушевидной мышцы и далее делится на глубокую и поверхностную ветви. Глубокая ветвь проходит между средней ягодичной мышцей и поверхностью кости и делится на нижнюю и верхнюю ветви; верхняя ветвь прикрепляется к средней ягодичной мышце через от 4 до 7 перфораторов и от 0 до 2 перфораторов к малой ягодичной мышце. Она анастомозирует с восходящей ветвью латеральной огибающей бедренную артерию и глубокой подвздошной артерией. Нижняя ветвь идет наискось через среднюю ягодичную мышцу и кровоснабжает ее через 3–8 перфорантов, а малая ягодичная мышца — через 1–3 перфорантных отверстия [8]. Анастомозирует с латеральной артерией, огибающей бедренную кость. Верхняя ягодичная артерия выходит из таза под острым углом, что увеличивает ее уязвимость к срезающим силам. Острая фасция грушевидной мышцы может повредить артерию при переломах со смещением. Хирургические процедуры, такие как хирургия перелома вертлужной впадины, подвергают риску травмы верхние ягодичные сосуды и нервы [9].].

Верхняя ягодичная артерия редко отходит от внутренней половой артерии. Иногда отходит нижняя ягодичная артерия непосредственно от внутренней подвздошной артерии. Внутренние подвздошные узлы окружают ветви внутренних подвздошных сосудов, в которые поступает лимфатический дренаж ягодичной области. Общие подвздошные узлы получают лимфатический дренаж от внутренних подвздошных узлов, которые лежат вокруг общей подвздошной артерии. Общие подвздошные узлы впадают в латеральные аортальные узлы.

Верхняя ягодичная вена (SGV) отводит кровь от ягодичной области через две ветви: поверхностную ветвь и глубокую ветвь. Верхняя ягодичная вена идет вместе с верхней ягодичной артерией, входит в таз через большое седалищное отверстие в надгрушевидном канале и заканчивается во внутренней подвздошной вене. Верхняя ягодичная вена анастомозирует с нижней ягодичной веной [10].

Нижняя ягодичная вена (IGV) дренирует задне-верхнюю область бедра и ягодицы. Она берет начало от двойных ветвей, которые сходятся в единый ствол, идущий вместе с нижней ягодичной артерией. Нижняя ягодичная вена анастомозирует с медиальными венами, огибающими бедренную кость, и верхней перфорантной веной, которые являются притоками глубокой бедренной вены. Нижняя ягодичная вена входит в таз через нижнюю часть большого седалищного отверстия и впадает в дистальную часть внутренней подвздошной вены.

Нервы

Средняя ягодичная мышца получает иннервацию от верхнего ягодичного нерва. Верхний ягодичный нерв берет начало от дорсальных ветвей нервных корешков L4, L5 и S1 крестцового сплетения [11]. Нерв выходит из таза через большое седалищное отверстие над грушевидной мышцей и разделяется на нижнюю и верхнюю ветви.

Верхняя ветвь сопровождает верхнюю ветвь глубокого отдела верхней ягодичной артерии и иннервирует малую и среднюю ягодичные мышцы. Нижняя ветвь идет с нижней ветвью глубокого отдела верхней ягодичной артерии, иннервируя малую и среднюю ягодичные мышцы, оканчиваясь в мышце, напрягающей широкую фасцию бедра.

Хирургические соображения

Средняя ягодичная мышца и питающие ее артерия и нерв повреждаются в результате перелома шейки бедра, вывиха бедра и эндопротезирования тазобедренного сустава. При прямом латеральном доступе во время эндопротезирования тазобедренного сустава средняя ягодичная мышца хирургически рассекается, чтобы получить доступ к тазобедренному суставу; следовательно, этот подход имеет самую высокую вероятность повреждения нерва [12]. При чрескожном размещении подвздошно-крестцовых винтов, которое является распространенным методом, используемым для лечения осложненных повреждений таза, глубокая верхняя ветвь верхнего ягодичного нерва и сосуды подвергаются значительному риску даже при использовании канюль, защищающих мягкие ткани, и винты должным образом помещен [13].

Разрывы средней ягодичной мышцы могут проявляться как хронический вертельный бурсит, устойчивый к медикаментозному лечению, что может потребовать хирургического лечения. Идентификация этой патологии в первую очередь обычно проводится после клинического обследования, но также имеет значение МРТ, демонстрирующая высокоинтенсивный Т2-сигнал, вторичный по отношению к воспалению в пораженной области [14]. Ультразвуковая оценка ягодичной тендинопатии является еще одним важным диагностическим методом в этой ситуации [15]. Если показана операция, ее можно выполнить эндоскопически, используя транссухожильный доступ для максимальной визуализации и восстановления разрыва средней ягодичной мышцы, а также позволяя удалить вершину большого вертела, при необходимости, с помощью моторизованного бора [2]. Чрескожная ультразвуковая тенотомия (ЧПУТ), минимально инвазивная процедура, обычно используемая для лечения тендинопатий локтя, колена и голеностопного сустава, также была предложена для лечения тендинопатии средней ягодичной мышцы. Бейкер и др. опробовал технику в 29пациенты с хорошей удовлетворенностью пациентов и улучшением показателей клинической оценки тазобедренного сустава [16].

Клиническое значение

Средняя и малая ягодичные мышцы могут быть проверены вместе в клинических условиях путем внутренней ротации бедра с сопротивлением при согнутых бедре и колене в положении лежа на спине. Однако наличие разрывов средней ягодичной мышцы можно определить индивидуально, выполнив тест внутреннего вращения против сопротивления [17]. Средняя и малая ягодичные мышцы вместе с напрягателем широкой фасции могут быть проверены клинически путем отведения бедра с сопротивлением при выпрямленном колене в положении лежа на спине. И средняя, ​​и малая ягодичные мышцы работают вместе, чтобы поддерживать таз. Средняя и малая ягодичные мышцы должны функционировать адекватно, их иннервация должна быть интактной, шейка бедренной кости должна быть интактной с ее обычным углом наклона к диафизу, а составляющие тазобедренного сустава должны быть в норме для поддерживающего действия ягодичной мышцы. medius и minimus на таз при подъеме контралатеральной стопы. При любом из этих состояний таз опускается вниз на неподдерживаемой стороне, когда пациент стоит на пораженной конечности, что известно как симптом Тренделенбурга.

При параличе средней и малой ягодичных мышц пациенты будут иметь характерную шатающуюся походку, также известную как походка Тренделенбурга. Если эти две мышцы и их иннервация не повреждены, паралич других мышц, воздействующих на тазобедренный сустав, мало повлияет на ходьбу или бег. Большой вертельный болевой синдром (ГББС) связан с тендинопатией средней и/или малой ягодичной мышцы с сопутствующей патологией сумки или без нее [18]. Пациенты обычно жалуются на латеральную боль в бедре, локализованную в области большого вертела, которая усиливается в положении лежа на боку ночью и при физической нагрузке [18]. Состояние диагностируется клинически по боковой боли в бедре с точечной болезненностью в области большого вертела. Боль усиливается при длительной повторяющейся деятельности с участием средней ягодичной мышцы, такой как ходьба, бег, стояние на одной ноге или подъем по лестнице. Верхний ягодичный нерв может быть поврежден во время внутримышечной инъекции в ягодичную область. Целесообразно вводить инъекции в верхний латеральный квадрант, чтобы избежать повреждения верхних ягодичных и седалищных нервов, последний из которых обычно находится в нижних квадрантах ягодичной области [19].].

Other Issues

Из-за непосредственной близости мускулатуры и формирующихся сосудисто-нервных структур в ягодичной области были сообщения о случаях компрессионного синдрома, возникающего после травмы средней ягодичной мышцы, сдавливающей региональную сосудистую систему [19].

Синдром средней ягодичной мышцы (GMS) является менее распространенной причиной болей в пояснице или ногах и похож, но не совпадает с синдромом большой вертельной боли. ГМС связана с дегенерацией поясничных позвонков, остеоартрозом на уровне бедер или коленей; это может коррелировать с синдромом неудачной операции на позвоночнике [20].

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рис. Минимус, (подробнее…)

Фигурка

Артерии таза, мужской живот, правая общая подвздошная артерия, подчревная артерия, верхняя ягодичная артерия, подъягодичная артерия, внутренняя ягодичная артерия, наружная подвздошная вена, наружная подвздошная артерия, мочевой пузырь, простата, прямая кишка. Предоставлено Gray’s (подробнее…)

Рисунок

Крестцовый и копчиковый нервы, крестцовое сплетение правой стороны, область таза, копчик, дорсальный нерв полового члена, нерв к луковице, бедренный нерв половых органов. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Рисунок

Структуры ягодичной области. Включает в себя: Средняя ягодичная мышца (разрезана) Большая ягодичная мышца (разрезана) Верхняя ягодичная артерия Верхний ягодичный нерв Пириформис Половая артерия Нижняя ягодичная артерия Нижний ягодичный нерв Крестцово-бугорная связка седалищный бугорок Ишиалгия (подробнее…)

Список литературы

1.

Маграт В.Дж., Цю К.С., Ханрайт П.Дж., Туффаха С.Х., Хаванин Н. Систематический обзор мышечных синергий во время походки для определения оптимального сочетания донор-реципиент для функциональной реконструкции нижних конечностей. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2022 авг;10(8):e4438. [Бесплатная статья PMC: PMC9377677] [PubMed: 35983544]

2.

Thaunat M, Chatellard R, Noël E, Sonnery-Cottet B, Nové-Josserand L. Эндоскопическая коррекция частичной толщины подповерхностных разрывов сухожилия средней ягодичной мышцы. Orthop Traumatol Surg Res. 2013 ноябрь; 99 (7): 853-7. [PubMed: 24075011]

3.

Da Rocha RP. Хирургическая анатомия подкожного экрана ягодичной области и его использование в пластической хирургии. Эстетик Пласт Хирург. 2001 март-апрель;25(2):140-4. [В паблике: 11349305]

4.

Цуцуми М., Нимура А., Акита К. Сухожилие средней ягодичной мышцы и места ее прикрепления: анатомическое исследование с возможными последствиями разрывов средней ягодичной мышцы. J Bone Joint Surg Am. 2019 16 января; 101 (2): 177–184. [PubMed: 30653048]

5.

Нойманн Д.А. Кинезиология бедра: акцент на мышечных действиях. J Orthop Sports Phys Ther. 2010 февраль; 40 (2): 82-94. [PubMed: 20118525]

6.

Buckingham M, Bajard L, Chang T, Daubas P, Hadchouel J, Meilhac S, Montarras D, Rocancourt D, Relaix F. Формирование скелетных мышц: от сомитов до конечностей . Дж Анат. 2003 Январь; 202 (1): 59-68. [Бесплатная статья PMC: PMC1571050] [PubMed: 12587921]

7.

Анетай Х., Токита К., Кодзима Р., Айдзава Й., Кагеяма И., Кумаки К. Изменения хода верхней ягодичной артерии по отношению к пояснично-крестцовое сплетение. Окадзимас Фолиа Анат Jpn. 2017;94(2):45-54. [PubMed: 29249733]

8.

Ахмадзаде Р., Бержерон Л., Тан М., Моррис С.Ф. Лоскуты из верхней и нижней ягодичных артерий. Plast Reconstr Surg. 2007 ноябрь; 120 (6): 1551-1556. [В паблике: 18040187]

9.

Коллиндж К.А., Зиран Н.М., Кунс Д.А. Связь между верхними ягодичными сосудами и нервом в области большой седалищной вырезки. Ортопедия. 2015 окт; 38 (10): e929-33. [PubMed: 26488790]

10.

Турин С.Ю., Фракол М., Келлер Э., Маркл М., Коллинз Дж., Крохмал Д., Ким Д.Ю.С. Анатомия ягодичных вен: расположение, калибр, влияние позиционирования пациента и последствия для трансплантации жира. Эстет Сург Дж. 16 мая 2020 г .; 40 (6): 642–649. [В паблике: 31574144]

11.

Рэй Б., Д’Суза А.С., Саксена А., Наяк Д., Сушма Р.К., Шетти П., Пугаженди Б. Морфология верхнего ягодичного нерва: исследование трупов взрослых людей. Братислав Лек Листы. 2013;114(7):409-12. [PubMed: 23822627]

12.

Эксиоглу Ф., Услу М., Гудемез Э., Атик О.С., Текдемир И. Надежность безопасной зоны для верхнего ягодичного нерва. Clin Orthop Relat Relat Res. 2003 г., июль; (412): 111-6. [PubMed: 12838060]

13.

Collinge C, Coons D, Aschenbrenner J. Риски для верхнего ягодичного сосудисто-нервного пучка во время чрескожного введения подвздошно-крестцового винта: анатомическое исследование трупа. J Ортопедическая травма. 2005 Февраль; 19 (2): 96-101. [PubMed: 15677925]

14.

Цвитаник О., Хензи Г., Скезас Н., Лайонс Дж., Минтер Дж. МРТ-диагностика разрывов сухожилий, отводящих бедро (средняя и малая ягодичные мышцы). AJR Am J Рентгенол. 2004 г., январь; 182 (1): 137–43. [PubMed: 14684527]

15.

Kong A, Van der Vliet A, Zadow S. МРТ и УЗИ ягодичной тендинопатии при синдроме боли в большом вертеле. Евро Радиол. 2007 июль; 17 (7): 1772-83. [PubMed: 17149624]

16.

Бейкер CL, Махони JR. Чрескожная тенотомия под контролем УЗИ при ягодичной тендинопатии. Ортоп Джей Спорт Мед. 2020 март;8(3):2325967120907868. [Бесплатная статья PMC: PMC7082875] [PubMed: 32232066]

17.

Ортис-Деклет В., Чен А.В., Мальдонадо Д.Р., Юэн Л.С., Му Б. , Домб Б.Г. Диагностическая точность нового клинического теста (сопротивление внутренней ротации) для выявления разрывов средней ягодичной мышцы. J Hip Preserv Surg. 2019Декабрь; 6 (4): 398-405. [Бесплатная статья PMC: PMC69] [PubMed: 32015892]

18.

Speers CJ, Bhogal GS. Большой вертельный болевой синдром: обзор диагностики и лечения в общей практике. Br J Gen Pract. 2017 Октябрь; 67 (663): 479-480. [Бесплатная статья PMC: PMC5604828] [PubMed: 28963433]

19.

Томпсон А.Р., Энсруд Э.Р. Повреждение верхнего ягодичного нерва после инъекции кортикостероидов по ориентирам для усиления вертельной боли: отчет о клиническом случае. Clin Case Rep. 2020 Dec;8(12):2554-2556. [Бесплатная статья PMC: PMC7752577] [PubMed: 33363778]

20.

Камеда М., Танимаэ Х., Кихара А., Мацумото Ф. Влияет ли боль в пояснице или боль в ногах при синдроме средней ягодичной мышцы на дегенеративное заболевание поясничного отдела позвоночника и остеоартрит тазобедренного сустава и наоборот? Обзор литературы. J Phys Ther Sci. 2020 фев; 32 (2): 173-191. [Бесплатная статья PMC: PMC7032979] [PubMed: 32158082]

1. Мышцы ягодичной области — SimpleMed

Введение

Мышцы ягодичной области важны в мобилизация нижней конечности в тазобедренном суставе. 3 движения, которые облегчают ягодичные мышцы: отведение , разгибание и вращение бедра. Мышцы ягодичной области можно разделить на два отдела; поверхностный и глубокий .

 

Поверхностное ягодичное отделение

В поверхностном ягодичном отделении расположены 4 мышцы. Все они иннервируются (либо верхним ягодичным нервом, либо нижним ягодичным нервом) и действуют на отвести и вытянуть бедро.

 

Большая ягодичная мышца

Это самая большая мышца тела. Большая ягодичная мышца берет начало от подвздошной кости , копчика и крестца и прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости. Он иннервируется нижним ягодичным нервом и действует на расширение тазобедренного сустава (также оказывая некоторую помощь в боковое вращение ). Большая ягодичная мышца используется только для разгибания ноги, когда требуется дополнительная сила, например, при подъеме или подъеме по лестнице.

 

Средняя ягодичная мышца

Эта мышца находится между большой и малой ягодичными мышцами. Он начинается от подвздошной кости и прикрепляется к большому вертлугу бедренной кости. Он иннервируется верхним ягодичным нервом . Действует на отведение и медиальную ротацию бедренной кости в тазобедренном суставе. Это также ключевая мышца для стабилизации таза, отказ этой мышцы вызывает симптом Тренделенберга (подробнее см. здесь).

 

Малая ягодичная мышца

Эта мышца является самой глубокой и самой маленькой из поверхностного отдела и берет начало3 подвздошной кости

214 . Он прикрепляется к большому вертелу

. Подобно средней ягодичной мышце, он иннервируется верхним ягодичным нервом и действует на отведение и медиальную ротацию бедренной кости в бедре.

 

Напрягатель широкой фасции

Это небольшая поверхностная мышца, которая берет начало от передней верхней ости подвздошной кости ( ASIS ) и проходит, чтобы прикрепиться через подвздошный тракт0213 латеральный мыщелок большеберцовой кости , что означает, что он расположен на латеральной стороне бедра. Он иннервируется верхним ягодичным нервом и отводит и медиально вращает бедренную кость в тазобедренном суставе.

 

Это реклама — мы используем их, чтобы SimpleMed оставался бесплатным! Если вы видите то, что вам нравится, пожалуйста, нажмите на него — это поддерживает сайт 🙂

---




Глубокий ягодичный отдел

В глубоком ягодичном отделе находится 5 мышц. Все они находятся глубоко в малой ягодичной мышце и, как правило, вращают бедренную кость в тазобедренном суставе. Эти 5 мышц перечислены здесь в порядке от верхней к нижней.

 

Грушевидная

Самая поверхностная мышца глубокого отдела. Эта мышца берет начало от крестца , проходит через большое седалищное отверстие до прикрепления к большому вертелу бедренной кости. Он иннервируется нервом к грушевидной мышце . Он действует, чтобы вращать вбок и отводить бедренную кость. Это важная мышца из-за ее тесной связи с нервы крестцового сплетения , все из которых проходят через большое седалищное отверстие.

 

Superior Gemellus

Это одна из пары мышц в глубоком отделе ягодичной области, которые расположены по обе стороны от сухожилия внутренней запирательной мышцы, и, следовательно, является половиной воров-близнецов. . Мышцы Джемелли известны так потому, что они «крадут» иннервацию у мышц, расположенных под ними, а это означает, что верхняя близнецовая мышца иннервируется 9-ю мышцами.0213 нерв к внутренней запирательной мышце . Он начинается от седалищной ости и прикрепляется к большому вертлугу . Оба Джемелли выполняют латеральное вращение и отводят бедренную кость.

 

Внутренняя запирательная мышца

Берет начало от лобковой и седалищной костей в пределах запирательного отверстия0214 .