Анатомия таза и бедра мышцы: МРТ-изображения (3 Тл) и трёхмерные иллюстрации

Хирург выполняет доступ к тазобедренному суставу, разрез кожи выполняется в верхней трети бедра. После того как тазобедренный сустав обнажен, хирурги вывихивают изношенную головку бедренной кости из вертлужной впадины.

Затем производится резекция поврежденной головки и шейки бедренной кости специальной электрической пилой.

Далее с помощью специальных фрез обрабатывается вертлужная впадина. Во время обработки полностью удаляется изношенный хрящ и формируется полусфера, в которую будет имплантирован вертлужный компонент.

После формирования вертлужной впадины хирург заполняет впадину костным цементом и устанавливает подходящий по размеру вертлужный компонент. На этом этапе важна правильная пространственная ориентация вертлужного компонента под правильным углом. Это влияет на срок службы эндопротеза и вероятность развития осложнений в послеоперационном периоде.

После застывания цемента и фиксации вертлужного компонента, хирург приступает к бедренной кости. На данном этапе производится разработка костного канала бедренного канала специальными рашпилями до требуемого размера.

Далее в подготовленный канал в бедренной кости помещается цемент и устанавливается бедренный компонент.

Подбирается головка требуемого размера и бедренный компонент вправляется в вертлужный.

После хирург проверяет стабильность бедра и объем движений.

Как только хирург убедился, что все установлено должным образом, рана послойно ушивается. Устанавливаются дренажи на сутки. Пациент отправляется в специальную палату в послеоперационном отделении.

С первых суток начинается реабилитация пациента.

Сроки реабилитации зависят прежде всего от типа фиксации компонентов эндопротеза. При цементной фиксации полная нагрузка возможна практически сразу после оперативного лечения.

Если применялся бесцементный способ фиксации рекомендуется ограничить нагрузку на оперированную конечность в течение 8-12 недель с момента операции, ходить в это время нужно при помощи костылей, с целью врастания костной ткани в поверхность компонентов эндопротеза, затем можно переходить к полной нагрузке.

Основным риском после тотального эндопротезирования является вывихивание головки бедренного компонента эндопротеза. Поэтому сочетание сгибания и отведения бедра противопоказано в течение 6 месяцев после операции (срок восстановления капсулы тазобедренного сустава рассекаемой в ходе оперативного лечения), сидеть на низких диванах и кушетках, избегать глубоких наклонов через бедро до пола. Следует избегать перекрещивания прооперированной нижней конечности со здоровой, нахождении в положении нога на ногу. Вождение автомобиля возможно через 6 недель с момента операции.

Восстановление трудоспособности возможно через 6 недель (в случае если труд не связан с повышенной физической нагрузкой и длительному нахождением в положении стоя), 12 недель для пациентов, чей труд связан с физическими нагрузками.

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ МЫШЦ, ДЕЙСТВУЮЩИХ НА ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ, У ПЛОДА ЧЕЛОВЕКА Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

УДК 611.738.1/.2 DOI: 10.26442/22187332.2019.1.47-51

Особенности строения мышц, действующих на тазобедренный сустав, у плода человека

Р.З. Нуриманов1, А.Е. Стрижков2, В.Н. Николенко2

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России,

г. Уфа, Россия;

2ФГАОУВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), г. Москва, Россия

Аннотация

Цель — выявление особенностей анатомического строения мышц, действующих на тазобедренный сустав, в плодном периоде пренатального онтогенеза.

Материал и методы. Исследование проведено на трупах 200 плодов в возрасте от 12 до 38-й недели. Использовались анатомические и морфометрические методы исследования.

Результаты. По итогам проведенного исследования установлено, что мышцы таза и бедра плода отличаются от дефинитивных: отмечаются больше головок, иное направление вектора действия сил, преобладают функциональные показатели мышц разгибателей и ротаторов. Имеются критические периоды органогенеза функциональных групп мышц.

Выводы. Основной тенденцией органогенеза мышц таза и бедра является слияние мелких закладок мышц в более крупные органы. Особенность мышц плода, действующих на тазобедренный сустав, — морфофункциональ-ное преобладание супинаторов и приводящих мышц, создающих необходимые условия для морфогенеза тазобедренного сустава. Критическими периодами в морфогенезе тазобедренного сустава человека являются 20-22-я и 28-30-я недели внутриутробного развития.

Ключевые слова: тазобедренный сустав, мышцы таза, мышцы бедра, плоды, анатомия.

Для цитирования: Нуриманов Р.З., Стрижков А.Е., Николенко В.Н. Особенности строения мышц, действующих на

тазобедренный сустав, у плода человека. Сеченовский вестник. 2019; 10 (1): 47-51.

DOI: 10.26442/22187332.2019.1.47-51

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

Стрижков Алексей Евгеньевич, канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры анатомии человека ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет) Адрес: 125009, Россия, г. Москва, ул. Моховая, 11, стр. 10 Тел.: +7 (916) 542-93-96 E-mail: [email protected] Статья поступила в редакцию: 25.02.2019 Статья принята в печать: 01.03.2019

Features of the structure of the muscles acting on the hip joint

of the human fetus

Ruslan Z. Nurimanov1, Aleksey E. Strizhkov2, Vladimir N. Nikolenko2

‘Bashkir State Medical University, Ufa, Russia; 21.М. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia

Abstract

Aim — to identify the features of the anatomical structure of the muscles acting on the hip joint in the fetal period of prenatal ontogenesis.

Material and methods. The study was carried out on corpses of 200 fetuses aged from 12th to 38th weeks. Anatomical and morphometric research methods were used.

Results. As a result of the study, it was established that the muscles of the pelvis and thigh of the fetus are different from the definitive ones: more heads are noted, a different direction of force action vector, functional indicators of the extensor and rotator muscles prevail. There are critical periods of organogenesis of functional muscle groups. Conclusions. The main trend of organogenesis of the muscles of the pelvis and thigh is the fusion of small muscle insertions into larger organs. A feature of the fetal muscles acting on the hip joint is the morpho-functional predominance of the insteps and adductor muscles that create the necessary conditions for the hip joint morphogenesis. The 20th-22th and 28th-30th weeks of intrauterine development are critical periods in human hip joint morphogenesis. Key words: hip joint, pelvic muscles, thigh muscles, fetuses, anatomy.

For citation: Nurimanov R.Z., Strizhkov A.E., Nikolenko V.N. Features of the structure of the muscles acting on the hip joint of the human fetus. Sechenov Medical Journal. 2019; 10 (1): 47-51. DOI: 10.26442/22187332.2019.1.47-51

CONTACT INFORMATION:

Aleksey E. Strizhkov, Candidate of Medical Sciences, Docent, Associate Professor of the Department of Human Anatomy, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University) Address: 11/10, Mokhovaya str., Moscow, 125009, Russia Tel.: +7 (916) 542-93-96 E-mail: [email protected] The article received: 25.02.2019 The article approved for publication: 01.03.2019

…………………………………………………………………………………………………………O…………………………………………………………………………………………………………

введение

Дисплазия тазобедренных суставов в развитых странах стоит на первом месте среди врожденной патологии опорно-двигательного аппарата [1]. В связи с этим доклинические формы дисплазии у детей и их осложнения в виде подвывиха и вывиха тазобедренного сустава как крайнего проявления гипермобильного синдрома являются объектом пристального изучения специалистов в последние годы [2].

В основе этиопатогенеза дисплазии тазобедренного сустава лежит недоразвитие (неразвитие) разных элементов сочленения, прежде всего суставных поверхностей [3]. При этом известно, что морфогенез разных структурных компонентов твердого и мягкого скелета зависит от биомеханических условий, нагрузок, прихо-дящимихся на эту опорную часть тела [4, 5]. Механические стереотипы у плода существенно отличаются от таковых у человека на разных стадиях постнатального онтогенеза. Это обусловлено, с одной стороны, сгиба-тельным положением всех сегментов скелета, а с другой — изменяющимся на протяжении плодного периода воздействием на скелет мышц [6]. Однако сведений об особенностях анатомического строения мышц таза и бедра, производящих действие на тазобедренный сустав, у плодов человека недостаточно.

Цель исследования — выявление особенностей анатомического строения мышц, действующих на тазобедренный сустав, в плодном периоде прена-тального онтогенеза.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Анатомическое исследование мышц таза и бедра плода человека.

2. Морфометрия исследуемых мышц.

3. Математико-статистический анализ данных мор-фометрии и построение гипотез.

материал и методы

Материалом для исследования служили трупы 200 плодов в возрасте от 12 до 38-й недели внутриутробного развития, не имевшие патологии опорно-двигательного аппарата. Возраст плода определялся по данным его соматометрии по оригинальной методике [7]. Методом анатомического препарирования послойно выделялись мышцы нижней конечности (рис. 1). Описывалась форма мышц, определялись их части, места костной фиксации и другие особенности.

Проводилась морфометрия каждой мышцы: длина мышцы на скелете (между точками начала и прикрепления), длина извлеченной из трупа мышцы, определялся анатомический поперечник мышц.

Г

РИС. 1. Послойное препарирование нижней конечности. Плод 24-й недели.

FIG. 1. Layer-by-layer preparation of the lower limb. Fetus 24th weeks.

Таблица. Возрастная динамика суммарного анатомического поперечника разных функциональных групп мышц,

действующих на тазобедренный сустав (мм2) Table. Age dynamics of the total anatomical diameter of different functional muscle groups acting on the hip joint (mm2)

Возраст плода, нед

20-22-я

28-30-я

36-38-я

Группа мышц правая левая правая левая правая левая

Сгибатели 82,1±5,1 80,7±7,1 160,7±11,1* 157,3 ±10,8* 192,8±12,1 188,8±13,7

Разгибатели 69,6±5,0 74,4±5,5 135,8±9,9* 151,4 ±10,0* 163,0±12,4 181,7±13,3

Отводящие 30,1±2,5 28,2±2,4 80,1±7,8* 72,7 ±7,3* 88,0±7,5 80,0±6,9

Приводящие 60,3±4,8 57,2±4,9 138,2±11,2* 128,0 ±10,8* 165,8±13,1 153,6±13,7

Супинаторы 46,8±3,7 45,7±4,0 117,1±11,0* 116,9 ±10,9* 146,4±12,6 146,1±12,0

Пронаторы 19,3±2,6 17,5±2,2 43,7±3,1* 38,1 ±3,3* 54,6±3,7 47,6±3,5

‘Статистически значимые отличия от предыдущей возрастной группы (p<0,05). ‘Statistically significant differences from the previous age group (p<0,05).

Для определения анатомического поперечника в наиболее широкой части брюшка делалась серия срезов. Для этого применялось устройство для получения параллельных срезов мягких тканей для морфологического исследования (патент Российской Федерации на полезную модель №161976) [8]. Далее выбиралось три наибольших среза и определялась площадь их сечения. Для этого применялись микроскопы МБС-9 с окулярной сеткой и цифровой измерительный микроскоп BW1008-500X с адаптированным для анатомического исследования штативом (патент РФ на полезную модель №181208) [9].

Математико-статистический анализ и проверка гипотез проводились с применением стандартных продуктов MS Excell 2010 и Statistica 8.0.

результаты и обсуждение

Анатомическое исследование показало, что на 12-14-й неделях мышцы плода не соответствуют дефинитивным: количество мышц больше, места их начала не соответствуют данным руководств и учебников [10, 11]. Основной тенденцией дальнейшего органогенеза мышц нижней конечности является слияние отдельных мелких мышц в более крупные. В первую очередь соединяются дистальные части (сухожилия и части брюшек) мышц. На 20-22-й неделях можно однозначно определить мышцы таза и бедра, присущие взрослому человеку (рис. 2). Однако у отдельных мышц (преимущественно представители задней и медиальной группы мышц бедра) встречаются дополнительные головки и на более поздних этапах онтогенеза (рис. 3).

При анатомическом исследовании были установлены места начала и прикрепления мышц (включая их дополнительные головки). На основании этих точек были восстановлены векторы действия сил на сегменты нижней конечности. По векторам действия сил уточнялись функции мышц, отличающиеся от дефинитивных по двум причинам:

1) отличное анатомическое строение костей и мышц плода;

2) сгибательное положение плода в утробе матери.

РИС. 2. Мышцы бедра плода, 22-я неделя. Латеральная проекция.

FIG. 2. The muscles of the thigh fetus, 22th weeks. Lateral projection.

рис. 3. Двуглавая мышца бедра плода, 22-я неделя. Латеральная проекция.

FIG. 3. Biceps of the fetal thigh, 22th weeks. Lateral projection.

Полученные данные использовались при последующем анализе данных морфометрии. Средние данные анатомических поперечников мышц каждой функциональной группы суммировались и оценивался характер их взаимного воздействия на

250

Группа мышц Сгыбвтчли Разгибап’ел и Отводящий -Приводящие -Супинаторы -Пронягоры

рис. 4. График возрастной динамики суммарного анатомического поперечника разных функциональных групп мышц, действующих на тазобедренный сустав (мм2). FIG. 4. Graph of the age dynamics of the total anatomical width of different functional muscle groups acting on the hip joint (mm2).

тазобедренный сустав плодов разного возраста (см. таблицу). Установлено, что статистически значимых различий показателей мышц правой и левой ноги нет (р<0,01). Возрастная динамика суммарного анатомического поперечника мышц разных функциональных по отношению к тазобедренному суставу групп представлена на рис. 4. Отмеча-

литература / references

1. Баиндурашвили А.Г., Камоско М.М. Медицинские и организаторские проблемы диспластического коксартроза. Актуальные проблемы детской травматологии и ортопедии. СПб., 2007: 303-5.

[Baindurashvili A.G., Kamsko M.M. Medical and organizational problems of dysplastic coxarthrosis. Actual problems of children’s traumatology and orthopedics. Saint Petersburg, 2007: 303-5 (in Russian).]

2. Басков В.Е., Балабовко А.Е. Клинико-морфологические особенности диспластического маргинального вывиха у детей. Актуальные проблемы детской травматологии и ортопедии. СПб., 2005; с. 191-3.

[Baskov V.E., Balabovko A.E. Clinical and morphological features of dysplastic marginal dislocation in children. Actual problems of children’s traumatology and orthopedics. Saint Petersburg, 2005; p. 191-3 (in Russian).]

3. Сертакова А.В., Морозова О.Л., Норкин И.А., Анисимов Д.И. Современные представления о механизмах развития дисплазии тазобедренных суставов у детей (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал. 2011; 7 (3): 704-10.

[Sertakova A. V., Morozova O.L., Norkin I.A., Anisimov D.I. Modern conceptions about mechanisms of progression process of hip dysplasia in children (review). Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011; 7 (3): 704-10 (in Russian).]

4. Николенко В.Н. Морфобиомеханические закономерности и индивидуальная изменчивость конструкции спинного мозга. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Саранск, 1997. [Nikolenko V.N. Morphobiomechanical regularities and individual variability of the structure of the spinal cord. The dissertation author’s abstract on competition of a scientifi c degree of the doctor of medical sciences. Saransk, 1997 (in Russian).]

ется статистически значимый (p<0,05) рост всех параметров к 28-30-й неделе внутриутробного развития. Дальнейшие изменения этого интегративного морфофункционального показателя мышц конечности незначимы (p<0,01). В связи с этим следует заключить, что 20-22-я и 28-30-я недели внутриутробного развития являются критическими периодами в развитии опорно-двигательного аппарата нижней конечности.

выводы

1. Основной тенденцией органогенеза мышц таза и бедра является слияние мелких закладок мышц в более крупные.

2. Особенностью мышц плода, действующих на тазобедренный сустав, является морфофункцио-нальное преобладание супинаторов и приводящих мышц, создающих необходимые условия для морфогенеза тазобедренного сустава.

3. Критическими периодами в морфогенезе тазобедренного сустава человека являются 20-22-я и 28-30-я недели внутриутробного развития.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Conflict of interests. The authors declare that there is not conflict of interests.

5. Стрижков А.Е. Морфологический анализ возрастной динамики биомеханических свойств связок коленного сустава плодов человека. Сеченовский вестник. 2017; 30 (4): 25-9.

[Strizhkov A.E. Morphological analysis of the age dynamics of the biomechanical properties of ligaments of the knee joint of human fetuses. Sechenov Medical Journal. 2017; 30 (4): 25-9 (in Russian).]

6. Стрижков А.Е., Вагапова В.Ш. Особенности органогенеза мышц конечностей человека в пре- и неонатальном периодах. Морфология. 2002; 121 (2-3): 151-2. [Strizhkov A.E, Vagapova V.Sh. Features of the organogenesis of the muscles of the human extremities in the pre- and neonatal periods. Morphology. 2002; 121 (2-3): 151-2 (in Russian).]

7. Стрижков А.Е. Математическая модель оценки возраста плода человека по его наружным антропометрическим показателям. Российские морфологические ведомости. 2000; 1-2: 94-9.

[Strizhkov A.E. A mathematical model for estimating the age of a human fetus by its external anthropometric indices. Russian morphological statements. 2000; 1-2: 94-9 (in Russian).]

8. Стрижков А.Е., Нуриманов Р.З. Устройство для получения параллельных срезов мягких тканей для морфологического исследования. Патент РФ на полезную модель №161976. Изобретения. Полезные модели. Официальный бюллетень Федеральной службы по интеллектуальной собственности (Роспатент). 2016; 14.

[Strizhkov A.E., Nurimanov R.Z. A device for obtaining parallel cuts of soft tissues for morphological research. Patent of the Russian Federation for utility model №161976. Inven-

10. Билич Г.Л., Николенко В.Н. Атлас анатомии человека. В 3 т. Т. 1. Учебное пособие. Ростов-на-Дону: Феникс, 2014.

[Bilich G.L., Nikolenko V.N. Atlas of human anatomy. In 3 vols. V. 1. Textbook. Rostov-on-Don: Phoenix, 2014 (in Russian).]

11. Сапин М.Р., Никитюк Д.Б., Николенко В.Н., Чава С.В. Анатомия человека. Учебник. В 2 т. Т. 1. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.

[Sapin M.R., Nikityuk D.B., Nikolenko V.N., Chava S.V. Human anatomy. Textbook. In 2 vols. V. 1. Moscow: GEOTAR-Media, 2012 (in Russian).]

about the authors

tions. Utility models. Official bulletin of the Federal Service for Intellectual Property (Rospatent). 2016; 14 (in Russian).] 9. Стрижков А.Е., Нуриманов Р.З. Устройство для цифровой микроскопии. Патент РФ на полезную модель №181208. Изобретения. Полезные модели. Официальный бюллетень Федеральной службы по интеллектуальной собственности (Роспатент). 2018; 19.

[Strizhkov A.E., Nurimanov R.Z. A device for obtaining parallel cuts of soft tissues for morphological research. Patent of the Russian Federation for utility model №161976. Inventions. Utility models. Official bulletin of the Federal Service for Intellectual Property (Rospatent). 2018; 19 (in Russian).]

информация об авторах / information

Нуриманов Руслан Зиннурович, старший преподаватель кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2706-4955

Стрижков Алексей Евгеньевич, канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры анатомии человека ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0730-347X

Николенко Владимир Николаевич, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой анатомии человека ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9532-9957

Ruslan Z. Nurimanov, Senior Lecturer, Department of Topographic Anatomy and Operative Surgery, Bashkir State Medical University

ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2706-4955

Aleksey E. Strizhkov, Candidate of Medical Sciences, Docent, Associate Professor, Department of Human Anatomy, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Seche-nov University)

ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0730-347X

Vladimir N. Nikolenko, Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Departament of Human Anatomy, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University) ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9532-9957

Лечение Феморо-ацетабулярный конфликт — Ортопедия Руслана Сергиенко

Причина конфликта — различные врожденные или приобретенные нарушения взаимоотношения головки бедренной кости и вертлужной впадины: нарушение их формы и конфигурации.

ВЫДЕЛЯЮТ 3 ТИПА ФЕМОРОАЦЕТАБУЛЯРНОГО КОНФЛИКТА:

1. Ацетабулярный тип конфликта (pincer) — характеризуется неправильной анатомией вертлужной впадины при неизмененном проксимальном отделе бедренной кости.

При таком варианте конфликта вертлужная впадина слишком сильно перекрывает, как бы нависает на головку бедренной кости и при сгибании в бедре травмируется как суставная губа, заполняющая впадину, так и хрящ, покрывающий головку бедренной кости. Ацетабулярный тип чаще возникает у женщин молодого и среднего возраста. Предрасполагающими факторами являются увеличение антеверсии вертлюжной впадины, coxa profunda, ретроверсия вертлюжной впадины (как проявление дисплазии), а приобретенными – протрузия дна вертлужной впадины, выступающий передневерхний край вертлюжной впадины, ретроверсия вертлюжной впадины (как последствие травмы).

а — нормальный тазобедренный сустав: движению головки в вертлужной впадине ничего не мешает;          
б — Pincer тип конфликта: движению мешает вертлужная губа
              
2. Бедренный тип конфликта (cam) — движению мешает деформация в основании головки бедренной кости
Бедренный тип конфликта (cam) — характеризуется неправильной морфологией соединения головки и шейки бедренной кости при неизмененной вертлужной впадине.
При таком варианте конфликта на шейке бедренной кости имеется утолщение (бугорок, нарост) и при движении бедренная кость, вставляясь в неизмененную вертлужную впадину, травмирует суставную губу.

в — Cam тип: движению мешает деформация в основании головки
бедренной кости.

Бедренный тип чаще развивается у мужчин молодого возраста.
Причиной утолщения на шейке бедренной кости являются либо врожденные факторы: эллипсовидная форма головки бедренной кости, выступающее соединение головки и шейки бедренной кости, либо приобретенные – эпифизеолиз, болезнь Пертеса, асептический некроз головки бедренной кости, последствия переломов вертлюжной впадины.
     
3. Смешанный тип конфликта — встречается чаще всего, примерно у 86% пациентов с фемороацетабулярным конфликтом.

г — смешанный тип: движению мешает деформация в основании головки бедренной кости и вертлужная впадина
              

МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ АЦЕТАБУЛЯРНОГО ТИПА КОНФЛИКТА
  

                
МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ БЕДРЕННОГО ТИПА КОНФЛИКТА

СИМПТОМЫ ФЕМОРОАЦЕТАБУЛЯРНОГО КОНФЛИКТА
(ИМПИНДЖМЕНТ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА): 

• боль в паховой области
• боли над вертелом с иррадиацией по наружной поверхности бедра
• боль при сгибании и внутренней ротации бедра
• начало после незначительной травмы
• боль усиливается после длительного нахождения в сидячем положении или после значительной нагрузки на тазобедренный сустав
• боль прямо пропорциональна нагрузке на тазобедренный сустав
• пациенты моложе, чем традиционные больные с коксартозом

Клинический осмотр и проведение врачом специальных диагностических тестов. Диагностические тесты должен проводить врач, который имеет определенные навыки,   хорошее знание анатомии и опыт проведения на большом количестве пациентов. Диагностическая информативность некоторых тестов очень велика и позволяет c 80-90% уверенностью заподозрить фемороацетабулярный импинджмент еще до применения рентген или МРТ-диагностики.

Наиболее чувствительным является импиджмент тест — возникновение боли при сгибании и внутренней ротации бедра.
 
Дополнительными тестами могут служить:

• Apprehension тест (тест на предчувствие опасности) – боль при разгибании и наружной ротации;
• FABER тест – пациент лежит на спине, ноги согнуты в коленях, стопы подошвами касаются друг друга. Врач слегка надавливает на колени, стараясь приблизить их к кровати. Затем измеряется вертикальное расстояние от колен до кровати. Тест считается положительным, если вертикальное расстояние от колена до кушетки на пораженной стороне больше;
• асимметрия наружной ротации – на поврежденной стороне наружная ротация будет меньшей. 

Лечение фемороацетабулярного конфликта может быть как консервативным, так и оперативным.

Консервативное лечение заключается в соблюдении пациентом режима безболезненных нагрузок, противовоспалительном лечении при обострении, приеме хондропротекторов и прохождении курса физиотерапевтических процедур. Очень хороший клинический эффект дают внутрисуставные инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы в тазобедренный сустав («факторы роста», PRP).
 
Однако основным методом лечения фемороацетабулярного импинджмента является оперативное вмешательство, так как только в этом случае возможно навсегда избавиться от причин конфликта и их последствий. На сегодняшний день самым современным методом хирургического лечения фемороацетабулярного конфликта является артроскопия тазобедренного сустава. С помощью артроскопии мы можем выполнить следующие манипуляции: устранить нарост на шейке бедренной кости, выполнив пластику шейки бедренной кости, также можно выполнить резекцию нависающего края суставной впадины, пришить или удалить поврежденные части суставной губы, обработать суставной хрящ, удалить образовавшиеся экзостозы и кисты, и т.д.

При несвоевременном или неадекватном лечении фемороацетабулярный конфликт приводит к раннему развитию артроза тазобедренных суставов, а это уже более серьезное заболевание, итогом которого может стать замена пораженного сустава на искусственный.
                
ЧТО ВЛИЯЕТ НА РЕЗУЛЬТАТЫ АРТРОСКОПИИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА?

Для качественного выполнения артроскопии тазобедренного сустава и получения максимально успешных результатов необходимы 3 условия:

1. достаточный уровень оснащенности оборудованием для проведения артроскопии.Необходимо иметь полный набор дорогостоющего высокотехнологического оборудования: камеру с 30 и 70 градусной оптикой, источник света, помпу, обязательно шейвер с разными насадками, аблятор, монитор, ЭОП, тракционный стол. Отсутствие хотя бы одного из вышеперечисленного делает невозможным качественно провести артроскопию тазобедренного сустава. 
2. Опытный хирург — ортопед. Артроскопия тазобедренного сустава – это технологически более сложная операция, чем, например, артроскопия коленного и даже плечевого сустава. Можно сказать, что это — высший пилотаж даже для опытного хирурга-ортопеда, занимающегося артроскопией суставов.
3. Адекватное анестезиологическое обеспечение 

Для закрепления успеха лечения после артроскопии тазобедренного сустава крайне важно правильно провести реабилитацию. Естественно, что для каждого пациента программу реабилитации нужно составлять индивидуально, но есть базовые принципы одинаковые для всех.
Все пациенты обязаны ходить на костылях в течение 2-х недель после операции с небольшой опорой на оперированную конечность. Через две недели пациенту разрешается наступать на ногу по переносимости и постепенно, если у пациента правильный стереотип походки, разрешается отказаться сначала от одного костыля, а затем ходить без костылей вовсе.
После артроскопии тазобедренных суставов выделяют несколько этапов реабилитации.

• 1 этап — это период от окончания операции до конца второй недели, 
• 2 этап — с 3-й недели по 6-ю, 
• 3 этап — с 7-й по 12-ю 
• 4 этап — с 3-го месяца до выздоровления. 

На первом этапе пациент должен выполнять изометрическое сокращение мышц бедра, ягодицы, живота, а также, пассивное сгибание и внутреннюю ротацию бедра.

На втором этапе добавляются активные движения, упражнения на стретчинг, разрешаются упражнения стоя, велотренажер с высоким седлом.

На третьем этапе пациент должен вернуть полный объем движений, закачать мышцы. Разрешаются упражнения с сопротивлением, дополнительным весом. Из тренажеров разрешается велотренажер, орбитрек, степпер. Также на этом этапе будут эффективные занятия в бассейне.

Последний этап – это финишная прямая к выздоровлению. На этом этапе продолжаем укреплять мышцы и обращаем особое внимание на проприоцепцию.
 
ДОВЕРЬТЕ ЗАБОТУ О СВОЁМ ЗДОРОВЬЕ НАСТОЯЩИМ ПРОФЕССИОНАЛАМ!

Коксартроз тазобедренного сустава | ortoped-klinik.com

Износ хряща тазобедренного сустава (лат. Coxarthrose) является широко распространенным дегенеративным заболеванием. Множество людей страдают на протяжении своей жизни из-за болей в тазобедренном суставе. Coxarthrose является наиболее распространенной формой артрита в целом.

Типичные жалобы:

• Боли в паху
• глубоко укоренившиеся боли в поясничном отделе позвоночника
• боли в колене
• ранними симптомами болезни являются боли при утренней разминке и нагрузке бедра
• при прогрессирующем остеоартрозе боли в положении покоя и ночью
• Уменьшение диапазона движения сустава (проблемы при обувании / приседании)
• уменьшение расстояний при ходьбе пешком

Причины боли

Многие пациенты страдают от боли, ‘тянущих’ симптомов, чувства давления или жжение в области паха.

Такие же симптомы могут вызывать не только ортопедические заболевания, а целый ряд других заболеваний. Так, внутренние заболевания таза, живота и даже нервно-сосудистые расстройства могут привести к вышеописанным жалобам.

Зачастую наблюдается совпадение симптомов и признаков заболеваний из различных областей. Особенно при ревматических заболеваниях симптомы должны быть тщательно исследованы и изучены.

Боли в паху или бедре могут быть вызваны также и другими ортопедическими заболеваниями.

Медицине известны более ста причин возникновения коксартроза бедра. Различают первичный коксартроза бедра , когда причина возникновения не известна и вторичный, вызванный рядом основных заболеваний, таких как ревматизм, расстройства кровообращения, врожденные нарушения строения, травмы, нарушения обмена веществ, генетические нарушения и т.д.

Диагноз может быть поставлен на основании жалоб, клинических обследований ортопедов, а также с помощью рентгеновских снимков.

Жалобы, возникающие в процессе развития болезни значительно снижают качество жизни пациента и требуют лечения.

Какие существуют варианты лечения?

Лечение коксартроза бедра в основном направлено на облегчение боли, избежание возможных воспалений тазобедренного сустава и сохранения подвижности бедра. Инвалидность должна быть сведена к минимуму, а качество жизни пациентов, несмотря на износ сустава, сохранено.

На раннем этапе болезни пациент может сам влиять на ход ее развития. Очень важную роль при этом играет понимание развития болезни и выполнение рекомендаций по изменению ежедневных привычек. Целью является разумное соединение нагрузок на сустав при занятиях спортом и на работе, со специальной гимнастикой, направленной на укрепление мышщ бедра и сохранение подвижности. В частности, снижение избыточного веса в значительной мере способствует улучшению: Даже уменьшение массы тела на 5кг снижает риск заболевания коксартрозом почти на 50%!

На среднем этапе развития болезни рекомендуются специальные меры и технические средства для защиты суставов. Простые болепонижающие препараты в сочетании с современными щадящими желудок антиревматическими препаратами приводят к хорошим результатам. Лечение боли как с медикаментами так и без них отключает источник боли, а современные антиревматические препараты устраняют жалобы в суставе и при этом не обременяют организм. Также могут быть необходимы физиотерапевтические меры для облегчения симптомов и специальное лечение с помощью инъекций.

Применение физиотерапии позволят укрепить мышцы и увеличить мобильность сустава. Местные физиотерапевтические процедуры являются важными компонентами при облегчении боли, стимулировании обмена веществ и уменьшении воспалений. Специальные тренировки уменьшают деформацию тазобедренных суставов и последствия неправильных нагрузок (напр. длительного стояния, стояния на коленях или приседаний). Это приводит к сознательному и щадящему обхождению пациентов с суставами. Кроме того, зачастую на этом пути уменьшается боль, ощущение одеревенения сустава и другие симптомы.

Ортопедические приспособления, такие как специальная обувь, аппараты для облегчения нагрузок на бедро, бандажи и ортезы применяются для улучшения лечения. Также в процессе медикаментозной терапии применяются противовоспалительные анальгетики. Лечение с помощью гомеопатических лекарственных средств, а также с помощью пульсирующего магнитного поля приводят также к хорошим результатам. Весьма успешно при небольших повреждениях хряща применяются альтернативные методы для наращивания хрящевой тканей.

Очень хорошие результаты достигаются при Orthokin терапии, при которой собственные имунные белки действуют непосредственно в пострадавших участках и задерживают разрушение хряща.

На продвинутых стадиях заболевания применяются только оперативные меры. Локально ограниченные повреждения хряща возможно удалить с помощью артроскопии бедра. При этом через минимальные инвазивные отверстия удаляются разбитые кусочки хряща и шершавые, разорванная поверхности хряща сглажеваются. В результате устраняется раздражение внутренней кожи внутри сустава и жалобы утихают.

Также существует возможность артроскопическим путем заполнения дефектов хряща заменителем хряща на основе собственных клеток тела. Лечение включает целый ряд оперативных вмешательств с просверливанием отверстий, микрофрактурой и выскабливанием.

На сегодня новаторским способом восстановления небольших повреждений хряща является пересадка сфероидов. Для этого достаются собственные клетки хряща из зон сустава с минимальной нагрузкой и затем выращиваются в специальной лаборатории. Клетки вырашиваются в форме сферы и могут быть затем артроскопически имплантированы в поврежденное место. Эта процедура является самой эффективной в настоящее время, но области применения и накопленный опыт пока еще ограниченны.

Корректировка оси деформированного сустава- остеотомия- при ограниченном повреждении хряща может значительно уменьшить механические нагрузки на сустав. Это лечение особенно действенно при деформированных суставах.

В результата смягчается боль и замедляется процесс развития болезни.

При запущенных формах болезни проводится эндопропротезирование бедра. Здесь, в зависимости от размера ущерба, пострадавшего региона и возраста пациента — используется либо поверхностный протез McMinn (протезирование головки бедра) или тотальный эндопротез. Современные материалы и новые минимально- инвазивные хирургические методы обеспечивают минимальный стресс и хорошие долгосрочные результаты. Благодаря искусственному суставу восстановливаются функции сустава и исчезают боли. Новое поколение протезов становится привлекательным также и для молодых пациентов, т.к. предлагает высокую прочность и долговечность.

Бурсит тазобедренного сустава | ortoped-klinik.com

Какова роль суставной сумки?

Суставная сумка находится обычно в тех частях тела, где происходит движение слоев ткани. Суставная сумка представляет собой скользящий слой свободно лежащей соединительной ткани и слизистой оболочки. Их задача защищать от ущерба места повышенного трения. Наиболее часто воспаление суставной сумки тазобедренного сустава происходит на поверхности большого холма на боковой стороне бедра.

Здесь на кости бедра располагается толстое сухожилия. Последующие суставные сумки располагаются в глубине бедра перед капсулой тазобедренного сустава, между сильно развитыми мышцами бедра.

Почему так сложно установить диагноз?

Точное расположение суставной сумки и симптомы болезни не достаточно известны. Также тяжело отделить их от симптомом других болезней. Но в последние годы диагностические возможности значительно улучшилось.

Причины воспаления суставной сумки бедра:

• механическое раздражение
• давление на костные выступы или перенапряжение
• бактериальные инфекции
• воспалительные ревматические заболевания (артрит)
• кристаллические артропатиты (подагра, отложение солей)

До начала лечения следует совершенно точно установить причину боли. Также поясничный отдел позвоночника и коленный сустав должны быть включены в клиническое обследование и диагностику, чтобы исключить отдающие боли.

Терапия

Рекомендованное лечение заключается прежде всего в применении физической терапии- процедуры охлаждения и инъекций.

В зависимости от причин воспаления и месторасположения, возможно применение более интенсивных физических процедур. Применение высокочастотной волновой терапии действует успокоительно на раздраженные структуры.

Вывод

Эта статья описывает причины и лечение воспаления суставной сумки в тазобедренном суставе. Тазобедренный сустав располагает несколькими суставными сумками. Здесь было дано описание функций суставной сумки и причины возникновения воспаления. Описание не относится к другим суставам. Латинское название Bursitis. Повреждение суставной сумки является причиной возникновения болей в бедре или в паху. Возможно совпадение симптомов с симптомами артроза бедра (Coxarthrose). Особенно часто встречается у спортсменов и людей с различными нарушениями опорно-двигательного аппарата.

Тазовые мышцы

Тазовые мышцы

Грушевидная мышца таза

Латинское название: pirum — груша, piriform — грушевидный.
Грушевидная мышца выходит из таза через большое седалищное отверстие.
Место отхождения: Внутренняя поверхность крестца. Крестцово-остистая связка.
Место прикрепления: Передний край большого вертела бедренной кости.
Действие: Латерально вращает бедренный сустав. Отводит бедро при его сгибании. Удерживает головку бедренной кости в вертлужной впадине.
Иннервация: Вентральные ветви поясничного нерва L(5) и крестцовые нервы S1, 2.
Кровоснабжение: Верхние и нижние ягодичные артерии через внутреннюю подвздошную артерию (ветвь общей подвздошной артерии от брюшной аорты).

Квадратная мышца бедра

Латинское название: quadratus — квадратный; femoris — бедра.
Эта мышца часто соединяется по отдельности или с обеими близнецовыми мышцами, которые располагаются выше, и с верхними волокнами большой приводящей мышцы, которая располагается ниже.
Место отхождения: Латеральный край седалищного бугра.
Место прикрепления: Квадратная линия, которая проходит дистально ниже межвертельного гребня бедренной кости.
Действие: Латерально вращает бедренный сустав.
Иннервация: Нерв, идущий к квадратной мышце, ветвь пояснично-крестцового сплетения L4, 5, S1 (2). Этот нерв также обслуживает нижнюю близнецовую мышцу.
Кровоснабжение: Нижняя ягодичная артерия через внутреннюю подвздошную артерию (ветвь общей подвздошной артерии от брюшной аорты). Может также кровоснабжаться медиальными огибающими артериями (от глубокой бедренной артерии).

Внутренняя запирательная мышца

Латинское название: obturator — затычка; internus — внутренний.
Внутренняя запирательная мышца тесно связана с двумя близнецовыми мышцами в отношении действия и расположения. Она выходит из таза через малое седалищное отверстие.
Место отхождения: Внутренняя поверхность запирательной мембраны и края запирательного отверстия. Внутренняя поверхность седалищной, лобковой и подвздошной кости.
Место прикрепления: Медиальная поверхность большого вертела бедренной кости выше вертельной ямки.
Действие: Латерально вращает бедренный сустав. Отводит бедро при его сгибании. Удерживает головку бедренной кости в вертлужной впадине.
Иннервация: Ветвь вентральных ветвей поясничного нерва L5 и крестцовые нервы S1, 2.
Кровоснабжение: Верхние и нижние ягодичные артерии и запирательная артерия через внутреннюю подвздошную артерию (ветвь общей подвздошной артерии от брюшной аорты).

Наружная запирательная мышца бедра

Латинское название: obturator — пробка; extemus — наружный.
Эта мышца часто относится к аддукторам бедра, но помещена в этот раздел по причине ее подобия и близости к другим коротким латеральным вращателям бедра.
Место отхождения: Ветвь лобковой и седалищной кости. Наружная поверхность запирательной мембраны.
Место прикрепления: Вертельная ямка бедренной кости.
Действие: Латерально вращает бедренный сустав. Участвует в приведении бедренного сустава.
Иннервация: Задний отдел запирательного нерва L3, 4.
Кровоснабжение: Запирательная артерия через внутреннюю подвздошную артерию (ветвь общей подвздошной артерии от брюшной аорты). Может также кровоснабжаться медиальными огибающими артериями (от глубокой бедренной артерии).
Основное функциональное движение: Пример соединение пяток вместе.

Верхняя близнецовая мышца

Латинское название: gemellus — близнец; superior — верхний.
Обе близнецовые мышцы прикрепляются к внутренней запирательной мышце, создавая дополнительное место отхождения от краев малой седалищной выемки.
Место отхождения: Наружная поверхность седалищного гребня.
Место прикрепления: С сухожилием запирательной мышцы — на медиальной поверхности большого вертела бедренной кости.
Действие: Помогает запирательной мышце латерально вращать бедренный сустав и отводить бедро при его сгибании.
Иннервация: Ветвь вентральных ветвей поясничного нерва L5 и крестцовые нервы S1, 2.
Кровоснабжение: Нижняя ягодичная артерия через внутреннюю подвздошную артерию (ветвь общей подвздошной артерии от брюшной аорты).

Нижняя близнецовая мышца

Латинское название: gemellus — близнец; inferior — нижний.
Место отхождения: Верхний край седалищного бугра.
Место прикрепления: С сухожилием запирательной мышцы на медиальной поверхности большого вертела бедренной кости.
Действие: Помогает запирательной мышце латерально вращать бедренный сустав и отводить бедро при его сгибании.
Иннервация: Ветвь нерва к квадратной мышце бедра, ветвь пояснично-крестцового сплетения L4, 5, S1, (2).
Кровоснабжение: Нижняя ягодичная артерия через внутреннюю подвздошную артерию (ветвь общей подвздошной артерии от брюшной аорты).

Функциональная анатомия мышц малого таза и бедра (завершено)

Известно, что глубокие ягодичные мышцы или внешние вращатели бедра вызывают боли в пояснице, тазу и бедре, но наших знаний об их функциях и доступности для упражнений недостаточно.

Фото: Ян Рингхейм, www.kondis.no

Чтобы создать эмпирическую основу для конкретных физических действий, мы составим карту диапазона движений глубоких ягодичных мышц в человеческих телах.

О проекте

Чтобы разработать основанное на фактах понимание функции тонких и глубоких мышц таза, мы будем измерять изменения в длине мышц при различных поворотах тазобедренного сустава. Знания о диапазоне движений мышц необходимы для определения эффективных физических тестов и упражнений.

Кроме того, эти знания могут улучшить диагностическое понимание действий, которые могут вызвать боль в этих мышцах, что будет полезно для групп пациентов с болью в пояснице, тазу и бедре.

Цель

Наша цель — развить знания об оптимальных положениях для растяжения и развития силы с помощью грушевидной мышцы, внутренней запирательной мышцы и гемеллии, квадратной мышцы бедра и внешней запирательной мышцы.

Рисунок: Глубокие ягодичные мышцы (внешние вращающие мышцы) на задней и боковой стороне таза и в области бедра.Иссекают поверхностные ягодичные мышцы (1) и среднюю ягодичную мышцу (2), чтобы обнажить глубокие крестцово-остистые (3) и крестцово-туберальные (4) связки, а также глубокие ягодичные мышцы. (Воспроизведено с А. Нойманом, Кинезиология опорно-двигательного аппарата — основы реабилитации, 2-е издание, глава 12, бедро, стр. 496, Elsevier (2010), с разрешения).

Фон

Боль и инвалидность, связанные с поясницей, тазом и бедром, являются обычным явлением. Известный альтернативный диагноз боли в суставах — синдром грушевидной мышцы.Грушевидная мышца — это глубокая ягодичная мышца, охватывающая тазовый и тазобедренный суставы и клинически ассоциированная с несколькими диагнозами и симптомами. В последнее время в качестве основной обструкции седалищного нерва предлагается использовать другую глубокую мышцу таза и бедра, внутреннюю запирательную мышцу.

Функция глубоких мышц таза и бедра, также называемых внешними вращающими элементами бедра, в основном оценивается на человеческом теле, когда бедро находится в прямом положении. Только одно (неопубликованное) исследование человеческого тела эмпирически оценило функцию этих мышц в других положениях и обнаружило доказательства, указывающие на другие основные функции, кроме внешнего вращения бедра.

Однако упражнения на растяжку и укрепление глубоких ягодичных мышц по-прежнему выполняются с прямыми бедрами и с упором на функцию внешнего вращателя.

Поэтому мы стремимся составить карту диапазона движений глубоких мышц таза и бедра, чтобы создать эмпирическую основу для улучшения физических действий у пациентов с болями в пояснице, тазе и бедре.

Финансирование

• Фонд развития спортивной медицины и спортивной физиотерапии в Норвегии
• Норвежский фонд последипломного образования по физиотерапии

Сотрудничество

Кнут Рекдал, механическая мастерская, Институт фундаментальных медицинских наук, UiO.

Инструменты

• Образец тазобедренного сустава будет установлен в специально изготовленном аппарате, фиксирующем таз и обеспечивающем статическое позиционирование тазобедренного сустава в трех плоскостях.
• Длина мышц будет измеряться за пределами бедренной кости цифровым штангенциркулем. То есть на неэластичных струнах, закрепленных в основании мышц и протянутых через мышцы и через отверстия в сухожилиях и костях.
• Положение бедра или углы суставов будут определяться системой инерциальных и магнитных измерений (IMMS, Xsens).Оценка углов сочленения будет производиться с помощью шкалы угла, установленной на изготовленном на заказ устройства, и ручного гониометра.

Публикации

Vaarbakken K, Steen H, Samuelsen G, Dahl HA, Leergaard TB, Nordsletten L, Stuge B. Длина внешних вращателей бедра в мобилизованных трупах указывает на четырехглавые тазики как первичные отводящие и разгибающие мышцы согнутого бедра. Clin Biomech (2014), DOI 10.1016 / j.clinbiomech.2014.05.011 (в печати)

Старт — Финиш

март 2011 г. — май 2013 г.

Опубликовано Mar.28, 2012 9:34 AM — Последнее изменение 26 октября 2015 г., 10:20.

Объяснение боли в бедре — включая структуру и анатомию бедра и таза.

Седалищный нерв иногда может быть сдавлен, раздражен или защемлен, когда он проходит через мягкие ткани ягодиц. Традиционно, седалищную боль (невралгию), возникающую из-за проблем в ягодицах, называют «синдромом грушевидной мышцы» (см. Рисунок 5.7, где показаны грушевидная мышца и седалищный нерв).

Это было основано на обнаружении, что примерно у 20% населения седалищный нерв полностью или частично проходит через грушевидную мышцу. Сдавление нерва в пределах грушевидной мышцы считалось проблемой во всех случаях связанных с нервом болей в ягодицах и ногах, которые не могли быть связаны с проблемой в спине.

Сейчас считается, что это имеет место только в относительно небольшом числе случаев и что это состояние было переоценено. Настолько, что некоторые считают, что его вообще не существует.

Термин «синдром глубоких ягодичных мышц» был недавно предложен как альтернативный термин синдрому грушевидной мышцы. Это относится к любому раздражению седалищного нерва в глубоком ягодичном пространстве под большой ягодичной мышцей.

В этом пространстве седалищный нерв может быть сдавлен или раздражен на уровне грушевидной мышцы, так как он проходит через глубокие внешние вращающие мышцы или фиброзными связями в любом месте на своем пути через ягодицу. Нерв также может раздражаться, когда он выходит из таза, опускаясь к бедру.

Здесь он проходит через туннель (седалищный туннель) между внешней стороной седалищной кости (седалищный бугор) и верхней бедренной костью (бедренная кость) (рис. 5.7).

В этом туннеле он может быть зажат между костями или раздражен нездоровыми сухожилиями подколенного сухожилия (тендинопатия).

Из ягодичных нервов риск сдавления выше и ниже, а ветви верхнего ягодичного нерва идут от позвоночника через верхнюю часть задней части таза и вниз в ягодица.

Обычно они проходят через фиброзные туннели, пересекая верхний край таза. Здесь мелкие нервы могут сдавливаться или раздражаться.

Обычно это связано с довольно локализованной областью боли в верхней части ягодицы, в области ее кожного кровоснабжения (рис. 5.8).

Ветви нижнего ягодичного нерва проходят через нижнюю ягодицу, прямо над сидячей костью (седалищный бугор). Они могут быть сдавлены и раздражены при резком падении на дно или длительном сидении на твердой поверхности, особенно если у вас нет большой массы ягодичных мышц, чтобы смягчить кость.

Опять же, сопутствующие симптомы обычно довольно локализованы в области кожных покровов (рис. 5.8). Иногда также может быть поражен ближайший задний кожный нерв бедра. Затем симптомы могут распространяться на заднюю поверхность бедра (см. Рисунок 5.8, где представлена ​​область этого нервного питания).

Бедренная кость — подвздошная кость — седалищная кость — лобковая кость

Левая и правая бедренные кости (безымянные кости, кости таза) — две кости неправильной формы, которые образуют часть тазового пояса — костной структуры, которая прикрепляет осевой скелет к нижним конечностям.

Тазобедренные кости имеют три основных сочленения:

• Крестцово-подвздошный сустав — сочленение с крестцом.
• Лобковый симфиз — сочленение левой и правой тазобедренных костей.
• Тазобедренный сустав — сочленение с головкой бедра.

В этой статье мы рассмотрим анатомию тазобедренных костей — их состав, костные ориентиры и клиническую значимость.

Состав тазовой кости

Бедренная кость состоит из трех частей; подвздошная, лобковая и седалищная кости. До полового созревания t разветвленный хрящ разделяет эти части — и слияние начинается только в возрасте 15-17 лет.

Вместе подвздошная, лобковая и седалищная кости образуют чашеобразное углубление, известное как вертлужная впадина (буквальное значение на латыни — « чашка для уксуса »). Головка бедренной кости соединяется с вертлужной впадиной, образуя тазобедренный сустав.

Теперь мы рассмотрим отдельные части бедренной кости и соответствующие им костные ориентиры.

Подвздошная кость — самая широкая и самая большая из трех частей тазовой кости, она расположена выше. Тело подвздошной кости образует верхнюю часть вертлужной впадины (крыша вертлужной впадины). Непосредственно над вертлужной впадиной подвздошная кость расширяется, образуя крыло (или крыло).

Крыло подвздошной кости имеет две поверхности:

• Внутренняя поверхность — имеет вогнутую форму, образуя подвздошную ямку (место происхождения подвздошной мышцы).
• Наружная поверхность (ягодичная поверхность) — имеет выпуклую форму и обеспечивает прикрепление к ягодичным мышцам.

Верхний край крыла утолщен, образуя гребень подвздошной кости . Он простирается от передней верхней подвздошной ости (ASIS) до задней верхней подвздошной ости (PSIS).

На задней поверхности подвздошной кости имеется углубление, известное как большая седалищная вырезка .

[старт-клиника]

Клиническая значимость: передняя верхняя подвздошная ость

Передняя верхняя подвздошная ость (ASIS) является важным анатомическим ориентиром:

• Средняя паховая точка — на полпути между ASIS и центром лобкового симфиза.Здесь можно пальпировать бедренную артерию.
• Средняя точка паховой связки — на полпути между ASIS и лобковым бугорком.

В клинической практике «истинная» длина ноги пациента измеряется от ASIS до медиальной лодыжки в голеностопном суставе. Это отличается от «кажущейся» длины ноги, которая измеряется от пупка до медиальной лодыжки.

Несоответствие истинной длины ног является признаком различных заболеваний тазобедренного сустава, а также является потенциальным осложнением при замене тазобедренного сустава (артропластика).

[окончание клинической]

Лобковая кость — самая передняя часть тазовой кости. Он состоит из тела, верхней ветви и нижней ветви (ветвь = ветвь).

• Лобковое тело — расположено медиально, сочленяется с противоположным лобковым телом в области лобкового симфиза. Его верхняя сторона отмечена округлым утолщением (лобковый гребень), которое продолжается латерально как лобковый бугорок.
• Верхняя ветвь лобковой кости — проходит латерально от тела, образуя часть вертлужной впадины.
• Нижняя ветвь лобковой кости — выступает в сторону седалищной кости.

Вместе верхняя и нижняя ветви охватывают часть запирательного отверстия , через которое проходят запирательный нерв, артерия и вена, достигая нижней конечности.

[старт-клиника]

Клиническая значимость — Переломы Рами лобковой кости

Переломы лобковых ветвей иногда можно наблюдать на рентгеновских снимках у пожилых пациентов, которые обследуются после простых падений с низкой энергией с высоты стоя.В этом контексте и при условии, что они являются единственной травмой, которую получил пациент, эти переломы обычно лечат без хирургического вмешательства.

Выздоровление можно ожидать в течение 6-8 недель , и пациентам рекомендуется сразу же полностью перенести вес.

[окончание клинической]

седалищная кость образует задне-нижнюю часть тазовой кости . Как и лобковая кость, она состоит из тела, нижней и верхней ветвей.

Нижняя ветвь седалищной кости соединяется с нижней ветвью лобковой кости, образуя седалищно-лобковую ветвь, которая закрывает часть запирательного отверстия. Задне-нижняя часть седалищной кости образует седалищных бугров , и когда мы сидим, именно на эти бугорки приходится вес нашего тела.

Рядом с соединением верхней ветви и тела находится заднемедиальная проекция кости; седалищный отдел .

Две важные связки прикрепляются к седалищной кости:

• Крестцово-остистая связка — проходит от седалищной ости к крестцу, образуя большое седалищное отверстие, через которое выходит нервно-сосудистая сеть нижних конечностей (включая седалищный нерв).

• Крестцово-бугристая связка — проходит от крестца до седалищного бугра, образуя малое седалищное отверстие.

[старт-клиника]

Клиническая значимость: переломы таза

Есть две широкие группы переломов костей таза:

• Низкие энергетические травмы:
  • Например, простое падение с высоты стоя у пациента с остеопорозом, которое привело к перелому лобковой ветви.
  • Это обычно «стабильные» травмы, не требующие хирургического вмешательства.
• Высокоэнергетические травмы с прямой или передаваемой травмой:
  • Например, после дорожно-транспортного происшествия на большой скорости. Это приводит к более обширным переломам, которые могут включать вертлужную впадину и крестцово-подвздошный сустав.
  • Это могут быть «нестабильные» травмы, и может потребоваться срочная операция.
  • Повреждения с повышенной энергией могут быть связаны с повреждением мягких тканей и сосудов.В частности, высокому риску повреждения мочевого пузыря и уретры. Повреждение сосудов может привести к опасному для жизни кровотечению.

У пациента с тяжелой травмой, вызванной высокой энергией, таз может быть основным источником кровотечения из-за перелома. В результате предполагается, что пациенты с серьезной травмой имеют перелом таза, пока не будет доказано обратное, и используется «тазовый фиксатор » для стабилизации таза и минимизации дальнейшего кровотечения. Окружное давление оказывает связующее на уровне больших вертелов — важный анатомический ориентир.

[окончание клинической]

Клиническая анатомия таза и бедра

Тазобедренный сустав — это шарнирно-шарнирный или сфероидальный сустав, в котором головка бедренной кости в основном находится в вертлужной впадине таза (рис. 1). Эмбриологически 2/5 вертлужной впадины происходит от подвздошной кости, 2/5 — от седалищной кости и 1/5 — от лобковой кости. В то время как гиалиновый хрящ покрывает головку бедренной кости, на вертлужной стороне хрящ имеет С-образную форму, оставляя в центре вертлужную ямку.C переходит в букву O поперечной связкой вертлужной впадины. Периферически вертлужный хрящ расширен верхней губой, твердым волокнистым и фиброзно-хрящевым ободком.1,2 Связка головки бедренной кости или круглая связка проходит от поперечной связки вертлужной впадины до ямки в головке бедренной кости. Эта связка передает важные питательные сосуды для головки плечевой кости. Капсула тазобедренного сустава наиболее толстая в его верхней части, где в вертикальном положении нагрузка максимальна.Продольно расположенные внешние волокна капсулы усилены в определенных местах связками, которые обеспечивают стабильность и ограничивают определенные движения тазобедренного сустава (рис. 2 и 3). Подвздошно-бедренная связка или Y-связка Бигелоу, самая мощная связка в человеческом теле, укрепляет верхнюю и переднюю части капсулы и ограничивает ее разгибание. Лобно-бедренная связка укрепляет нижнюю часть капсулы и ограничивает внешнее вращение при разгибании. Ишиофеморальная связка укрепляет заднюю часть капсулы и ограничивает внутреннее вращение и приведение.Наконец, внутренняя часть капсулы охватывает шейку бедренной кости в виде петли и укрепляет сустав в круговой зоне или кольцевой связке. В исследованиях на трупах положение бедра, в котором данный объем выпота находится при самом низком давлении, составляет от 30 до 65 градусов сгибания, 15 градусов отведения и 15 градусов внешнего вращения. бедро спонтанно усыновляют. Наиболее важным моментом при обследовании пациентов с болью в нижних конечностях является то, что боль, возникающая в бедре, имеет тенденцию распространяться дистально по направлению к колену.Пациенты часто удивляются, когда им говорят, что переднемедиальная боль в бедре, которую они ранее считали причиной коленного сустава, на самом деле возникает в бедре. Боль в тазобедренном суставе обычно затрагивает пах и переднемедиальный отдел бедра. Дополнительные области облучения включают вертельную область и ягодицу. Воспроизведение этой боли при движении бедра и отсутствие боли при движении поясницы и колена должно четко указывать на бедро как на пораженный сустав.4,5 Эта статья неортодоксальна в том, что будут обсуждаться другие, кроме тазобедренного сустава, и даже региональные ревматологические состояния. .Вместо этого акцент будет сделан на нервные и сосудистые структуры, окружающие бедро. В этой статье также подчеркивается наш принцип, согласно которому ревматологи являются терапевтами, специализирующимися не только на заболеваниях опорно-двигательного аппарата, но и на периферической нервной системе и сосудистой системе. Обзор обследования тазобедренного сустава можно найти в последних отчетах.6–10

Пациент 1. Подвздошно-паховая невропатия.

«59-летний мужчина вошел в офис, наклонившись и испытывая острую боль. За три месяца до этого, через месяц после левой паховой грыжи, он начал испытывать стреляющую пахово-мошоночную боль вместе с тянущим ощущением у основания полового члена каждый раз, когда он пытался встать прямо.При осмотре на хирургическом рубце ощущалось нерегулярное уплотнение. Компьютерная томография показала неоднородное помутнение на нежном участке. Привезли в операционную, сняли кусок марли. На следующий день он смог встать прямо »

Этот случай иллюстрирует синдром пахово-генитально-бедренной боли, возникший в результате повреждения нерва в брюшной стенке. Брюшная стенка состоит из 3 боковых мышц: от глубокой до поверхностной поперечной мышцы живота, внутренней косой и внешней косой.Спереди прямая мышца живота соединяет мечевидный отросток и соседние реберные хрящи, а также лобок. Три нерва, подвздошно-гипогастральный, генитофеморальный и подвздошно-паховый, которые имеют непосредственное отношение к мышцам брюшной стенки, могут быть повреждены при таких рутинных хирургических процедурах, как аппендэктомия, паховая грыжа, эндоскопическая пластика грыжи, разрез Пфанестиля и липэктомия. 11–15 Эти три нерва берут начало в верхнем поясничном сплетении, проходят сзади вперед и сверху вниз и находятся кпереди от оси сгибания-разгибания тазобедренного сустава (рис.4). Таким образом, они растягиваются при разгибании и снимаются при сгибании тазобедренного сустава. У нашего пациента приступообразная боль возникала при любой попытке разгибания, и боль уменьшалась при прогрессивном наклоне наклона15. Подвздошно-гребенчато-желудочный нерв отходит от L1, T12 и проходит через подвздошно-поясничную и поперечную мышцы живота над гребнем подвздошной кости; боковая ветвь иннервирует надбоковую ягодичную область и переднюю ветвь — надлобковую кожу. Подвздошно-паховый нерв, который был захвачен у нашего пациента, выходит из L1, выходит из поясничной мышцы, проходит через поперечную мышцу живота и внутреннюю косую мышцу, входит в паховый канал и снабжает кожу у основания мошонки, корня мошонки. пенис и большая губа.Бедренно-половой нерв отходит от L2 и спускается кзади от мочеточника. Одна ветвь этого нерва входит в паховый канал и иннервирует небольшую часть боковой мошонки, лобковой мышцы и большой губы, а другая ветвь, бедренная, иннервирует кожу чуть дальше от паха (верхняя часть бедренного треугольника). Еще один интересующий ревматологов нерв — двенадцатый межреберный (или подреберный) нерв. Этот нерв, как и подвздошно-гипогастральный, имеет боковую ветвь, которая при тяжелом сколиозе может быть сдавлена ​​между последним ребром и гребнем подвздошной кости, вызывая вертельную боль.Последний нерв, который следует обсудить, — это латеральный кожный нерв бедренной кости. Этот нерв выходит из L2, L3, входит в бедро под паховой связкой примерно на 1,5 см медиальнее передневерхней подвздошной ости и следует коротким субфасциальным курсом, прежде чем прокалывать широкую фасцию, чтобы иннервировать кожу в переднебоковой части бедра16. хорошо известный клинический синдром, парестетическая мералгия. Внешнее сжатие может быть вызвано весом брюшной стенки при ожирении, асците, беременности или другими местными причинами, такими как использование корсетов.17,18 Это также может быть следствием диабетической невропатии. Один из авторов наблюдал 94 случая парестетической мералгии, обычно связанной с каким-либо другим заболеванием, среди 6900 новых ревматологических пациентов, обследованных за последние 19 лет. Таким образом, это состояние является обычным явлением в общей ревматологической практике — если его искать. Гиперэкстензия бедра усиливает боль в этом состоянии. Постоянно обнаруживается болезненность медиальнее передней верхней подвздошной ости. Перкуссия в этом месте может вызвать парестезии в симптоматической области.

Пациент 2. Синдром грушевидной мышцы.

«У 50-летней бабушки после ухода за 3 маленькими внуками на выходных появилась сильная боль в левой ягодице со стреляющими парестезиями в задней части бедра. При медицинском осмотре была обнаружена женщина красивого вида с нормальной подвижностью поясницы. Длина ног была одинаковой. Пассивное внутреннее вращение ее вытянутой левой ноги вызвало боль и парестезии. Маневр Ласега был отрицательным ».

Ишиас, который представляет собой клинический синдром, который обозначает раздражение, рефлекторные изменения и атрофию мышц, которые возникают в результате дисфункции седалищного нерва, могут иметь внутриспинальные и экстраспинальные причины.Экстраспинальной причиной ишиаса, которая остается спорной с точки зрения частоты, патогенеза и исследований, является синдром грушевидной мышцы. Эта проблема дополнительно осложняется тенденцией приписывать грушевидной мышце случаи боли в ягодицах, усугубляющейся пассивным внутренним вращением бедра при отсутствии ишиаса. Грушевидная мышца, латеральный ротатор бедра, отходит от передней поверхности крестцовых позвонков S2, S3 и S4, выходит из таза через большую седалищную вырезку и входит через округленное сухожилие в медиальную поверхность большого вертела (рис.5). Это в непосредственной близости от места прикрепления внутренней запирательной мышцы и гемеллических мышц, все они, как и грушевидная мышца, являются внешними вращающими элементами бедра. Седалищный нерв выходит из таза ниже грушевидной мышцы примерно в 90% случаев вскрытия трупа.19 В оставшихся 10% обнаруживаются анатомические вариации, в частности, бифидный седалищный нерв или разветвленная грушевидная мышца в различных положениях относительно друг друга. который у некоторых людей может быть предрасполагающим фактором к синдрому грушевидной мышцы.Дополнительные переменные включают объемную грушевидную мышцу и аномальные тяжи соединительной ткани. Проблема становится еще более сложной из-за использования различных диагностических критериев и отсутствия проверки диагностических приемов. Обычно описываемые признаки синдрома грушевидной мышцы включают боль в ягодицах, ишиас, болезненность над большой седалищной вырезкой, усиление боли в сидячем положении и, в длительных случаях, атрофию ягодиц. В большинстве случаев присутствует положительный маневр Ласега. Провокационные маневры, которые увеличивают напряжение грушевидной мышцы, включают пассивное внутреннее вращение и сопротивление внешнему вращению бедра при разгибании бедра.20–22 Поскольку грушевидная мышца отводит бедро, когда бедро сгибается на 90 градусов, дополнительный, возможно, более специфический провокационный маневр состоит в сопротивлении отведению в сидячем положении или в тесте темпа. [22] сжатие, пассивное внутреннее вращение и внешнее сопротивление с сопротивлением не обязательно затрагивают грушевидную мышцу, так как любой из внешних ротаторов бедра может быть причиной. Кроме того, неясна специфика отведения бедра с сопротивлением у сидящего пациента.Таким образом, если не вызван ишиас или не выявлено патологическое состояние грушевидной мышцы на визуализирующих исследованиях со стороны симптомов, мы бы неохотно диагностировали синдром грушевидной мышцы на основе боли в ягодицах, вызванной провокационными маневрами.

Пациент 3. Вертельный синдром.

«60-летний мужчина обратился к врачу из-за сильной боли в правом бедре в боковом направлении, которая сильна ночью, когда он лежал на правом боку. При физикальном обследовании выявляется нормальный поясничный отдел позвоночника, нормальные движения бедра, правая нога на 2 см длиннее левой и сильная болезненность при пальпации заднего угла большого вертела.”

Анатомия вертельной области может быть лучше всего изучена по слоям. Глубоко в подкожно-жировой клетчатке лежит подвздошно-большеберцовый тракт, представляющий собой сильное латеральное уплотнение широкой фасции или апоневротической фасции бедра. Подвздошно-большеберцовый тракт входит в гребень подвздошной кости, перекрывает большой вертел, косвенно входит в латеральный мыщелок бедренной кости и достигает своего дистального прикрепления в латеральном бугорке большеберцовой кости (бугорке Герди) (рис.6). Широкая тензорная фасция возникает вблизи передней верхней подвздошной ости и входит в передний пучок подвздошно-большеберцового тракта или спускается в него. 23 Большая ягодичная мышца, признак двуногости, имеет обширное начало в подвздошной кости позади задней ягодичной кости. Линия, крестцово-бугристая связка, грудопоясничная фасция, крестец и копчик. 24,25 Поверхностные волокна и верхняя глубокая часть этой мышцы сливаются с подвздошно-большеберцовой связкой, а ее нижние глубокие волокна входят в ягодичный бугорок бедренной кости.Таким образом, в подвздошно-большеберцовом тракте прикрепляются две мышцы: одна спереди, а другая сзади, на уровне большого вертела или чуть дистальнее него. Вертельная сумка отделяет подвздошно-большеберцовый тракт от большого вертела. Следующий слой состоит из двух перекрывающихся мышц, средней и малой ягодичных мышц. Gluteus medius имеет широкое начало на поверхности подвздошной кости между передней и задней ягодичными линиями и вставляется в 3 фасетки в большом вертеле, переднем, латеральном и задневерхнем.26 Gluteus minimus, которая покрыта первой, также возникает из подвздошной кости ниже передней ягодичной линии и вставляется в переднюю фасетку большого вертела и частично в суставную капсулу. Средняя ягодичная мышца, малая ягодичная мышца и растягивающая широкая фасция стабилизируют таз, отводят бедро и вращают его внутрь. Большая ягодичная мышца также стабилизирует таз, помогает отводить бедро и является внешним вращателем и разгибателем бедра. Широкая тензорная фасция, средняя ягодичная мышца и малая ягодичная мышца иннервируются верхним ягодичным нервом, который выходит из таза над грушевидной мышцей и проходит между двумя последними мышцами.Этот нерв, особенно ветвь для растяжения широкой фасции, проходит довольно близко к большому вертлугу и может быть поврежден во время хирургических вмешательств.27 Большая ягодичная мышца иннервируется нижним ягодичным нервом, который выходит из таза ниже грушевидной мышцы. Большой вертел получает сенсорную иннервацию ветвью бедренного нерва, которая приближается к вертлу сзади. 28

Пациент 4. Ишиальный «бурсит».

«40-летний офисный служащий был замечен из-за сильной боли в левой ягодице, которая присутствовала при сидении, но не при стоянии.Ему дали подушку для пончиков и нестероидные противовоспалительные средства с незначительным и временным облегчением. Заметная болезненность была отмечена в левой седалищной кости, когда он лежал лицом вверх, прижимая согнутые ноги к груди. Была выявлена ​​наиболее болезненная область, и ему сделали инфильтрацию депо-стероидом, смешанным с местным анестетиком. Ему также посоветовали использовать более высокий стул и опираться на бедра, а не на болезненные точки. Он испытал полное облегчение.

Седалищный бугорок является местом образования длинной головки двуглавой мышцы бедра, полусухожильной и полуперепончатой ​​мышцы (рис.7). Об этом можно судить по пальпации седалищной кости при стоянии и сгибании колена. Длинная головка двуглавой мышцы и полусухожильная мышца вставляются в заднемедиальную поверхность седалищного бугра и полуперепончатую мышцу на ее переднебоковой поверхности.29 Эти мышцы расширяют бедро и, поскольку их прикрепление проходит за коленом, они также являются сгибателями колена. В положении стоя седалищные кости покрыты максимальными ягодичными мышцами, но в положении сидя эти мышцы перемещаются в стороны, оставляя седалищные бугры незащищенными.Таким образом, нагрузка снижается на седалищную кость и окружающие ткани. Чрезмерная нагрузка на это место может привести к формированию придаточной сумки, седалищно-ягодичной сумки.30 Помимо инъекции депо-стероидов этим пациентам следует обеспечить опору для поясницы, пересмотреть высоту стула и перенести свой вес с седалищных костей на седалищные. бедра и поддержка спины. Переднее сгибание таза увеличивает контактное давление на бедра и снижает давление в седалищных буграх и крестце.31

Пациент 5. Псевдотвертельный синдром, обусловленный ишемией.

«Мужчина 81 года был осмотрен по поводу рефрактерного вертельного синдрома справа. Симптомы появились за 1 месяц до этого. Коллега-ортопед провел 4 инфитрации кортикостероидами. Кроме того, он прошел курс интенсивной физиотерапии. Он был неулучшенным и действительно чувствовал себя хуже. Он приехал в офис на инвалидной коляске. Его допрашивали с упором в самом появлении симптомов. Он вспомнил, что первоначально боль была выше правого гребня подвздошной кости.Боль распространялась в ступню, где онемел и покалывал большой палец. При осмотре — сильная болезненность правого большого вертела. Правая нога была холодной. На педальной, задней большеберцовой, подколенной и бедренной артериях правой ноги пульса не отмечалось. Пульс на левой ноге в норме. Немедленно обратились к сосудистому хирургу и провели ангио-ТАС. Была полная окклюзия правой подвздошной артерии (рис. 8). Больного доставили в операционную, сделали тромбэктомию и установили стент.Немедленно произошла реперфузия голени, и на следующий день вертельная боль исчезла.

Этот случай, действительно редкий, был включен, потому что он показывает, насколько важно получить подробный анамнез у пациентов с региональным болевым синдромом. У нас нет объяснения необычному расположению ишемической боли. Ревматология — это дисциплина, которую изучают после обучения внутренним болезням, и мы никогда не должны забывать об этом. Это должно дать нам возможность сделать шаг назад, получить более широкую перспективу и тем самым найти объяснение симптомам нашего пациента.

• •

  Передняя верхняя подвздошная ость

• •

  Точка выхода бокового бедренного кожного нерва бедра

• •

  Поверхностные территории подвздошно-пахового нерва, подвздошно-гипогастрального нерва и генитофеморальный нерв

• •

  Большой вертел

• •

  Самотестирование при ходьбе для:

  • Tensor fascia lata

  • Gluteus medius

  • Gluteus Maximus

    03 1 и 2 для тендинопатии внутренних ротаторов (средняя ягодичная мышца и малая ягодичная мышца)

  • •

    Маневр Обера с его вариантами для двух мышечных компонентов подвздошно-большеберцового тракта, растяжения широкой фасции и большой ягодичной мышцы

  • •

    Крестец, крестцовый перерыв

  • •

    Ямочки венеры по отношению к задней верхней иль подвздошный отдел позвоночника, подвздошный сустав, крестцовые бугры

  • •

    Бугристость седалищной кости

  • •

    Самостоятельное обследование седалищной области в положении стоя (большая ягодичная мышца, мышцы подколенного сухожилия)

  • •

    Самостоятельное обследование седалищной области стоя и сгибание одной ноги на 90 градусов

  • •

    Тест на грушевидную мышцу с разгибанием ноги и согнутым коленом на 90 градусов

  Конфликт интересов

  Авторы не заявляют о конфликте интересов.

  Тазовый пояс и таз

  Цели обучения

  • Определите тазовый пояс и опишите кости и связки таза
  • Объясните три области бедренной кости и определите их костные ориентиры
  • Опишите отверстия таза и границы большого и малого таза

  Тазовый пояс (тазовый пояс) образован одной костью, тазовой костью или тазобедренной костью (тазобедренный сустав = «бедро»), которая служит точкой крепления для каждой нижней конечности.Каждая бедренная кость, в свою очередь, прочно соединена с осевым скелетом посредством прикрепления к крестцу позвоночного столба. Правая и левая бедренные кости также сходятся кпереди, чтобы прикрепиться друг к другу. Костный таз , таз — это вся структура, образованная двумя тазовыми костями, крестцом и, расположенным ниже крестца, копчиком (рис. 1).

  В отличие от костей грудного пояса, которые очень подвижны для увеличения диапазона движений верхних конечностей, кости таза прочно соединены друг с другом, образуя в значительной степени неподвижную несущую структуру.Это важно для стабильности, поскольку позволяет легко переносить вес тела латерально с позвоночника через тазовый пояс и тазобедренные суставы на любую нижнюю конечность, когда другая конечность не несет веса. Таким образом, неподвижность таза обеспечивает прочную основу для верхней части тела, поскольку она опирается на подвижные нижние конечности.

  Рисунок 1. Таз. Тазовый пояс образован единственной тазовой костью. Бедренная кость прикрепляет нижнюю конечность к осевому каркасу через сочленение с крестцом.Правая и левая тазобедренные кости, а также крестец и копчик вместе образуют таз.

  Бедренная кость

  Бедренная кость, или тазовая кость, образует тазовую часть таза. Парные бедренные кости — это большие изогнутые кости, которые образуют боковую и переднюю части таза. Каждая бедренная кость взрослого состоит из трех отдельных костей, которые срастаются вместе в позднем подростковом возрасте. Эти костные компоненты — подвздошная, седалищная и лобковая кости (рис. 2). Эти названия сохранены и используются для обозначения трех областей тазовой кости взрослого человека.

  Рис. 2. Бедренная кость. Бедренная кость взрослого состоит из трех областей. Подвздошная кость образует большую веерообразную верхнюю часть, седалищная кость — задне-нижняя часть, а лобковая кость — переднемедиальная часть.

  Подвздошная кость — веерообразная верхняя область, которая составляет большую часть тазовой кости. Он прочно соединен с крестцом в практически неподвижном крестцово-подвздошном суставе (см. Рисунок 1). седалищная кость образует задне-нижнюю область каждой бедренной кости.Он поддерживает тело при сидении. Лобковая кость , образует переднюю часть тазовой кости. Лобковая кость изгибается кнутри, где она соединяется с лобковой костью противоположной бедренной кости в специализированном суставе, называемом лобковым симфизом .

  Илиум

  Когда вы кладете руки на талию, вы можете почувствовать выгнутый верхний край подвздошной кости вдоль линии талии (см. Рисунок 2). Этот изогнутый верхний край подвздошной кости — гребень подвздошной кости . Закругленное переднее окончание гребня подвздошной кости — это передняя верхняя подвздошная ость .Этот важный костный ориентир можно почувствовать на переднебоковом участке бедра. Ниже передней верхней подвздошной ости находится округлый выступ, называемый передней нижней подвздошной остью . Обе эти подвздошные ости служат точками крепления мышц бедра. Кзади гребень подвздошной кости изгибается вниз и заканчивается задней верхней подвздошной остью . Мышцы и связки окружают этот костный ориентир, но не покрывают его, что иногда приводит к появлению углубления в пояснице в виде «ямочки».Еще ниже находится задняя нижняя подвздошная ость . Он расположен на нижнем конце большой шероховатой области, называемой ушной поверхностью подвздошной кости . Поверхность ушной раковины сочленяется с ушной поверхностью крестца, образуя крестцово-подвздошный сустав. И задняя верхняя, и задняя нижняя подвздошные ости служат точками прикрепления мышц и очень прочных связок, поддерживающих крестцово-подвздошный сустав.

  Мелкое углубление, расположенное на переднемедиальной (внутренней) поверхности верхней подвздошной кости, называется подвздошной ямкой .Нижний край этого пространства образован дугообразной линией подвздошной кости , гребнем, образованным выраженным изменением кривизны между верхней и нижней частями подвздошной кости. Большая перевернутая U-образная выемка, расположенная на заднем крае нижней подвздошной кости, называется большой седалищной вырезкой .

  Иский

  седалищная кость образует заднебоковую часть бедренной кости (см. Рисунок 2). Большая шероховатая область нижней седалищной кости — это седалищный бугорок .Он служит креплением для задних мышц бедра, а также принимает на себя вес тела при сидении. Вы можете почувствовать бугристость седалищной кости, если пошевелите тазом относительно сиденья стула. Выше и кпереди от седалищного бугра выступает узкий сегмент кости, называемый седалищной ветвью . Слегка изогнутый задний край седалищной кости над седалищным буграми — это малой седалищной вырезкой . Костный выступ, разделяющий малую седалищную вырезку и большую седалищную вырезку, составляет седалищной ости .

  лобок

  Лобок образует переднюю часть тазовой кости (см. Рисунок 2). Увеличенная медиальная часть лобка — лобковое тело . Выше на лобковой части тела расположена небольшая шишка, называемая лобковым бугорком . Верхняя ветвь лобковой кости — это сегмент кости, который проходит латерально от тела лобковой кости и присоединяется к подвздошной кости. Узкий гребень, проходящий по верхнему краю верхней ветви лобковой кости, составляет грудной линией лобка.

  Лобковое тело соединяется с лобковым телом противоположной бедренной кости лобковым симфизом. Вниз и латерально от тела проходит нижняя ветвь лонной кости . Лобковая дуга представляет собой костную структуру, образованную лонным симфизом, а также телами и нижними ветвями лобковой кости прилегающих лонных костей. Нижняя ветвь лобковой кости идет вниз и соединяется с седалищной ветвью. Вместе они образуют единую ишиопубикальную ветвь , которая простирается от лобкового тела до седалищного бугра.Перевернутая V-образная форма, образованная при соединении седалищно-лобковых ветвей с обеих сторон в лобковом симфизе, называется подлобковым углом .

  Таз

  Таз состоит из четырех костей: правой и левой тазобедренных костей, крестца и копчика (см. Рисунок 1). Таз выполняет несколько важных функций. Его основная роль — поддерживать вес верхней части тела при сидении и переносить этот вес на нижние конечности при стоянии. Он служит точкой крепления мышц туловища и нижних конечностей, а также защищает внутренние органы малого таза.При стоянии в анатомическом положении таз наклонен кпереди. В этом положении передние верхние ости подвздошной кости и лобковые бугры лежат в одной вертикальной плоскости, а передняя (внутренняя) поверхность крестца обращена вперед и вниз.

  Три области каждой бедренной кости, подвздошная, лобковая и седалищная кости, сходятся по центру, образуя глубокую чашеобразную полость, называемую вертлужной впадиной . Он расположен на боковой стороне тазовой кости и является частью тазобедренного сустава.Большое отверстие в передне-нижнем отделе бедренной кости между седалищной костью и лобковой костью — это запирательное отверстие . Это пространство в значительной степени заполнено слоем соединительной ткани и служит для прикрепления мышц как на внутренней, так и на внешней поверхности.

  Несколько связок соединяют кости таза (рис. 3). В значительной степени неподвижный крестцово-подвздошный сустав поддерживается парой крепких связок, которые прикрепляются между крестцом и подвздошной частью бедренной кости. Это передняя крестцово-подвздошная связка на передней стороне сустава и задняя крестцово-подвздошная связка на задней стороне.Еще две дополнительные связки охватывают крестец и бедренную кость. Крестцово-остистая связка проходит от крестца до седалищной ости, а крестцово-бугристая связка проходит от крестца до седалищного бугра. Эти связки помогают поддерживать и обездвиживать крестец, поскольку он несет вес тела.

  Рисунок 3. Связки таза. Задняя крестцово-подвздошная связка поддерживает крестцово-подвздошный сустав. Крестцово-остистая связка проходит от крестца до седалищной ости, а крестцово-бугристая связка — от крестца до седалищного бугра.Крестцово-остистая и крестцово-бугристая связки способствуют образованию большого и малого седалищных отверстий.

  Посмотрите это видео, чтобы получить трехмерное изображение таза и связанных с ним связок. Что представляет собой большое отверстие в костном тазу, расположенное между седалищной и лобковой областями, и какие две части лобка способствуют образованию этого отверстия?

  Крестцово-остистая и крестцово-бугристая связки также помогают определить два отверстия на заднебоковых сторонах таза, через которые проходят мышцы, нервы и кровеносные сосуды для выхода из нижней конечности.Верхнее отверстие — это большого седалищного отверстия . Это большое отверстие образовано большой седалищной выемкой тазовой кости, крестца и крестцово-остистой связки. Меньшее, более нижнее меньшее седалищное отверстие образовано малой седалищной вырезкой тазовой кости вместе с крестцово-остистыми и крестцово-бугристыми связками.

  Пространство, ограниченное костным тазом, разделено на две области (рис. 4). Широкая верхняя область, определяемая латерально большой веерообразной частью верхней бедренной кости, называется большой таз (большая полость таза; ложный таз).Эта широкая область занята частями тонкого и толстого кишечника, и, поскольку она более тесно связана с брюшной полостью, ее иногда называют ложным тазом. В нижней части узкое округлое пространство малого таза (меньшая полость таза; истинный таз) содержит мочевой пузырь и другие органы малого таза и, таким образом, также известно как истинный таз. Край таза (также известный как вход для таза ) образует верхний край малого таза, отделяя его от большого таза.Кромка таза определяется линией, образованной верхним краем лобкового симфиза спереди и грудной линией лобка, дугообразной линией подвздошной кости и крестцовым мысом (передним краем верхнего крестца) сзади. Нижняя граница малой полости малого таза называется выходным отверстием таза . Это большое отверстие определяется нижним краем лобкового симфиза спереди и седалищно-лобковой ветвью, седалищным бугром, крестцово-бугристой связкой и нижним концом копчика сзади.Из-за наклона таза кпереди, малый таз также наклонен, что придает ему ориентацию от передне-верхней (вход в таз) до задне-нижней (выход из таза).

  Рисунок 4. Мужской и женский таз. Женский таз адаптирован для родов и шире, с большим подлобковым углом, более округлым краем таза и более широкой и неглубокой полостью малого таза, чем у мужского таза.

  Сравнение женского и мужского таза

  Различия между тазом взрослой женщины и мужчины связаны с функцией и размером тела.В целом, кости мужского таза толще и тяжелее, они приспособлены для поддержки более тяжелого физического телосложения и более сильных мышц мужчин. Большая седалищная выемка мужской бедренной кости уже и глубже, чем более широкая выемка у женщин. Поскольку женский таз адаптирован для родов, он шире, чем мужской таз, о чем свидетельствует расстояние между передними верхними ости подвздошной кости (см. Рисунок 4). Седалищные бугры у самок также расположены дальше друг от друга, что увеличивает размер выходного отверстия таза.Из-за этой увеличенной ширины таза подлобковый угол у женщин больше (более 80 градусов), чем у мужчин (менее 70 градусов). Женский крестец шире, короче и менее изогнут, а крестцовый мыс меньше выступает в полость таза, что придает входному отверстию женского таза (краю таза) более округлую или овальную форму по сравнению с мужчинами. Полость малого таза самок также шире и неглубоко, чем более узкий, глубокий и сужающийся малый таз самцов. Из-за очевидных различий между женскими и мужскими тазобедренными костями, это единственная кость тела, которая позволяет наиболее точно определить пол.В таблице 1 представлен обзор общих различий между женским и мужским тазом.

  Таблица 1. Обзор различий между женским и мужским тазом
  	Женский таз	Мужской таз
  Масса таза	Кости таза светлее и тоньше	Кости таза толще и тяжелее
  Форма тазового входа	Тазовой патрубок имеет круглую или овальную форму	Тазовой патрубок в форме сердца
  Форма полости малого таза	Полость малого таза короче и шире	Полость малого таза длиннее и уже
  Подлобковый угол	Подлобковый угол больше 80 градусов	Подлобковый угол менее 70 градусов
  Форма тазового выхода	Тазовый выход закруглен и больше	Тазовый отвод меньше

  Карьера:

  Судебная патология и судебная антропология

  Судебно-патологоанатом (также известный как судмедэксперт) — это врач, прошедший специальную подготовку в области патологии, чтобы исследовать тела умерших для определения причины смерти.Судебный патологоанатом применяет свое понимание болезни, а также токсинов, анализ крови и ДНК, огнестрельное оружие и баллистику, а также другие факторы для оценки причины и характера смерти. Иногда патологоанатома вызывают для дачи показаний под присягой в ситуациях, связанных с возможным преступлением. Судебная патология — это область, которая привлекла много внимания средств массовой информации в телешоу или после громкой смерти.

  Хотя судебные патологоанатомы несут ответственность за определение того, была ли причина смерти естественной, самоубийством, несчастным случаем или убийством, бывают случаи, когда установить причину смерти сложнее и требуются другие навыки.Судебная антропология использует инструменты и знания физической антропологии и остеологии человека (изучение скелета) для исследования смерти. Судебный антрополог помогает медицинским работникам и юристам идентифицировать человеческие останки. Наука, лежащая в основе судебной антропологии, включает изучение археологических раскопок; осмотр волос; понимание растений, насекомых и следов; возможность определить, сколько времени прошло с момента смерти человека; анализ анамнеза и токсикологии; возможность определить, есть ли посмертные травмы или изменения скелета; и идентификация умершего (умершего человека) с использованием скелетных и стоматологических доказательств.

  Благодаря обширным знаниям и пониманию методов раскопок судебный антрополог является неотъемлемым и бесценным членом команды, которого необходимо присутствие на месте при исследовании места преступления, особенно когда речь идет о поиске человеческих скелетных останков. Когда останки покупаются судебному антропологу для исследования, он или она должен сначала определить, действительно ли останки принадлежат человеку. После того, как останки будут идентифицированы как принадлежащие человеку, а не животному, следующим шагом будет приблизительное определение возраста, пола, расы и роста человека.Судебный антрополог не определяет причину смерти, а скорее предоставляет информацию судебному патологу, который использует все собранные данные для окончательного определения причины смерти.

  The Hip | Безграничная анатомия и физиология

  Илиум

  Подвздошная кость — самая верхняя и самая большая кость таза.

  Цели обучения

  Опишите подвздошную кость

  Основные выводы

  Ключевые моменты

  • Подвздошная кость сочленяется с седалищной костью, крестцом и лобком.
  • Подвздошная кость делится на тело и крыло, или крыло.
  • Тело и крылья разделены дугообразной линией на задней поверхности и краем вертлужной впадины на нижней поверхности.
  • Подвздошный гребень находится на верхнем крае крыльев.
  • Наружная поверхность подвздошной кости частично является суставной (относящейся к суставу), а частично — несуставной.
  • Ширина надвздошной кости — это анатомический термин, обозначающий самый широкий размер таза между внешними краями верхних подвздошных костей.

  Ключевые термины

  • вертлужная впадина : вогнутая структура, образованная тремя костями таза, которая сочленяется с головкой бедренной кости, образуя тазобедренный сустав.
  • ilium : Верхняя и самая широкая из трех костей, составляющих тазобедренную кость и таз с каждой стороны.
  • таз : большая сложная костная структура у основания позвоночника, которая поддерживает ноги. Он состоит из тазовой кости, крестца и копчика.

  Подвздошная кость — самая верхняя и самая большая кость таза.Он сочленяется с крестцом, седалищной костью и лобком.

  Подвздошная кишка человека делится на тело и крыло, или крыло. Эти две части разделены на верхней поверхности изогнутой линией, известной как дугообразная линия, а на нижней поверхности — краем вертлужной впадины.

  Подвздошная кость : Подвздошная кость — это самая верхняя кость таза, которая проходит в боковом направлении.

  Тело способствует формированию вертлужной впадины, вогнутой структуры, в которой головка бедренной кости сочленяется, образуя тазобедренный сустав.Внутренняя поверхность тела является частью стенки малого таза и дает начало некоторым волокнам внутренней запирательной мышцы.

  Ала

  Ала, или крыло, представляет собой большую расширенную часть, которая проходит в боковом направлении. Он имеет внешнюю и внутреннюю поверхность, гребень (подвздошный гребень), переднюю и заднюю границу.

  Наружная поверхность гладкая, разделена тремя линиями: задней, передней и нижней ягодичными. Большая ягодичная мышца начинается от внешней поверхности, прилегающей к задней ягодичной линии, средняя ягодичная мышца — от прилегающей к передней линии, а малая ягодичная мышца — от нижней линии.

  Внутренняя поверхность крыльев носа гладкая, вогнутая и образует подвздошную ямку. Спинно-крестцовая и многораздельная мышцы спины берут начало в задней части.

  У людей ширина двуподвздошной кости — это анатомический термин, относящийся к самому широкому измерению таза между внешними краями верхних подвздошных костей. Измерение ширины подвздошной кости полезно в акушерстве, потому что слишком маленький или слишком большой таз может иметь акушерские осложнения. Он также используется антропологами для оценки массы тела.

  Иский

  седалищная кость образует нижнюю и заднюю части тазобедренных костей таза.

  Цели обучения

  Опишите седалищную кость

  Основные выводы

  Ключевые моменты

  • седалищная кость сочленяется с подвздошной и лобковой костью.
  • Седалище делится на тело, верхнюю ветвь седалищной кости и нижнюю ветвь седалищной кости.
  • Седалищный бугорок, который поддерживает вес в положении сидя, расположен на седалищной кости.

  Ключевые термины

  • седалищная кость : самая нижняя из трех костей, составляющих каждую сторону таза.

  седалищная кость образует нижнюю и заднюю часть тазовой кости. Расположенная ниже подвздошной кости и позади лобка, верхняя часть этой кости образует приблизительно одну треть вертлужной впадины, которая сочленяется с головкой бедренной кости, образуя тазобедренный сустав.

  Боковой вид седалищной кости : левый тазобедренный сустав, открытый путем удаления дна вертлужной впадины из таза.Седалищная кость маркируется в нижнем левом углу подвздошной кости.

  седалищная кость делится на три части; тело, а также верхние и нижние ветви.

  Тело содержит выступающий позвоночник, от которого начинается верхняя драгоценная мышца. Два углубления проходят параллельно позвоночнику — вверху большая седалищная вырезка и, ниже, малая седалищная вырезка, через которые проходят ключевые нервные и сосудистые сосуды.

  Верхняя ветвь седалищной кости идет кзади и кзади от тела.Это частичное происхождение внутренней запирательной мышцы и внешней запирательной мышцы.

  Сзади ветвь образует большое вздутие, называемое бугристостью седалищной кости, или седалищным бугорком, которое поддерживает вес в положении сидя и является источником мышц gemellus inferior и adductor magnus.

  Дорсально ветвь входит в запирательное отверстие, большое отверстие в тазу, через которое проходят ключевые нервные и сосудистые сосуды.

  Нижняя ветвь седалищной кости тонкая и уплощенная, поднимается от верхней ветви седалищной кости и соединяется с нижней ветвью лобковой кости.Это частичное происхождение мышц gracillis и большой приводящей мышцы.

  Ischium : седалищная кость расположена ниже подвздошной кости и позади лобковой кости.

  лобок

  Лобок — это нижняя и самая передняя часть тазовых костей таза.

  Цели обучения

  Опишите лобковую кость

  Основные выводы

  Ключевые моменты

  • Самая передняя часть лобка, лобковый симфиз, — это место, где две тазобедренные кости сливаются вместе.
  • Лобковая кость имеет тело, верхнюю и нижнюю ветви.
  • Тело лобка входит в состав полулунной поверхности и вертлужной ямки в вертлужной впадине.

  Ключевые термины

  • лобковый симфиз : хрящевой сустав между двумя лобковыми костями.

  Лобковая кость образует переднюю часть таза и входит в вертлужную впадину, которая сочленяется с головкой бедренной кости, образуя тазобедренный сустав.

  Лобковая кость покрыта слоем жира, который покрывает лобковая кость. Две лобковые кости соединяются спереди через лонный симфиз, хрящевой сустав.

  Лобковая кость сочленяется с подвздошной и седалищной костями каждого бедра. Внутренняя поверхность образует стенку малого таза и является исходной точкой для части внутренней запирательной мышцы. Лобковая кость делится на тело, верхнюю ветвь и нижнюю ветвь.

  Тело лобковой кости

  Тело лобковой кости : (1) крестец, (2) подвздошная кость, (3) седалищная кость, (4) лобковая кость: 4a-тело; 4b-верхняя ветвь; 4c — нижняя ветвь, (5) лобковый симфиз, (6) вертлужная впадина, (7) запирательное отверстие, (8) копчик, (красная пунктирная линия) linea terminalis.

  Тело лобка — широкая, сильная, медиальная и плоская часть лобковой кости, которая соединяется с лобковым симфизом.

  Неровный верхний край тела, известный как лобковый гребень, латерально заканчивается лобковым бугорком. Этот бугорок, расположенный примерно в 3 см от лобкового симфиза, является отличительной особенностью нижней части брюшной стенки и полезен при попытке локализовать поверхностное паховое кольцо и бедренный канал пахового канала.

  Его внутренняя поверхность входит в формирование стенки малого таза и дает начало части внутренней запирательной мышцы.

  Улучшенный лобковый Рамус

  Верхняя ветвь лобковой кости составляет одну треть лобковой кости. Он образует часть запирательного отверстия и простирается от тела до срединной плоскости, где он сочленяется со своим двойником с противоположной стороны. Он описан в двух частях: медиальной уплощенной части и узкой латеральной призмоидальной части.

  Нижний лобок Рамуса

  Нижняя ветвь лобка — это тонкая и плоская кость, которая составляет одну треть лобковой кости.Она проходит сбоку и вниз от медиального конца верхней ветви и сужается по мере опускания и соединяется с нижней ветвью седалищной кости ниже запирательного отверстия.

  Ложный и истинный пельф

  Ложный (большой) таз больше и выше истинного (малого) таза, в котором расположен вход в таз.

  Цели обучения

  Опишите разницу между ложным и истинным тазом

  Основные выводы

  Ключевые моменты

  • Некоторые считают, что ложный таз на самом деле является частью брюшной полости и, следовательно, истинный таз — это единственная истинная часть таза.
  • Истинный таз содержит вход в таз и представляет собой короткий изогнутый канал, более глубокий на его задней стенке, чем на передней стенке.
  • Настоящий таз состоит из тазовой ободочной кишки, прямой кишки, мочевого пузыря и некоторых репродуктивных органов.
  • Ложный таз поддерживает кишечник (в частности, подвздошную и сигмовидную кишку) и передает часть своего веса на переднюю стенку брюшной полости.

  Ключевые термины

  • истинный таз : ограничен спереди и снизу лонным симфизом и верхними ветвями лобка; сверху и сзади крестцом и копчиком; и сбоку широкой гладкой четырехугольной частью кости, соответствующей внутренней поверхности тела и верхней ветви седалищной кости, и части подвздошной кости ниже дугообразной линии.
  • ложный таз : Ограничен подвздошной костью с обеих сторон; спереди он неполный, с широким промежутком между передними краями подвздошной кости; сзади — глубокая выемка с обеих сторон между подвздошной костью и основанием крестца.

  Есть некоторые разногласия относительно того, что представляет собой таз. В зависимости от того, что включено в описание, эти группы часто называют истинным (меньшим) или ложным (большим) тазом.

  Истинный таз

  Истинный (или малый) таз ограничен спереди и снизу лобковым симфизом и верхними ветвями лобка; сверху и сзади крестцом и копчиком; и сбоку широкой гладкой четырехугольной частью кости, соответствующей внутренней поверхности тела и верхней ветви седалищной кости, и части подвздошной кости ниже дугообразной линии.

  Эта полость представляет собой короткий изогнутый канал, более глубокий на его задней стороне, чем на передней стенке, и содержит вход в таз. Некоторые считают, что эта область представляет собой всю полость таза. Другие определяют полость таза как большее пространство, включая ложный большой таз, прямо над входом в таз.

  Большой и малый таз : Большой таз (желтый) больше и выше малого таза (красный), где расположен вход в таз.

  Настоящий таз состоит из тазовой ободочной кишки, прямой кишки, мочевого пузыря и некоторых репродуктивных органов.Прямая кишка находится сзади, в изгибе крестца и копчика; мочевой пузырь впереди, позади лонного симфиза.

  У женщин матка и влагалище занимают промежуток между этими внутренностями. Внутренние тазовые нервы, возникающие в точках S2 – S4, находятся в малом тазу.

  Ложный таз

  Ложный (или большой) таз ограничен с обеих сторон подвздошной костью. Спереди он неполный, с широким промежутком между передними краями подвздошной кости; сзади — глубокая выемка с обеих сторон между подвздошной костью и основанием крестца.

  Некоторые считают эту область частью полости таза, а другие — частью брюшной полости (отсюда и название ложный таз). Другие идут на компромисс, называя эту область брюшно-тазовой полостью.

  Ложный таз поддерживает кишечник (в частности, подвздошную и сигмовидную кишку) и передает часть своего веса на переднюю стенку брюшной полости.

  Сравнение женских и мужских полов

  Женский таз развился до максимальной ширины для родов, а мужской таз оптимизирован для двуногого передвижения.

  Цели обучения

  Примените диагностические критерии, чтобы определить, мужской или женский таз

  Основные выводы

  Ключевые моменты

  • Таз — один из наиболее полезных элементов скелета для различения мужчин и женщин.
  • Женский таз больше и шире, чем мужской таз, и имеет более округлый тазовый вход.
  • Гребни подвздошных костей у самцов выше, чем у самок, из-за чего их ложные тазовые кости выглядят выше и уже.
  • Мужской крестец длиннее, уже, прямее и имеет выраженный крестцовый мыс относительно женского крестца.
  • Угол между нижними ветвями лобка острый (70 градусов) у мужчин и тупой (90–100 градусов) у женщин. Соответственно, этот угол называется подлобковым углом у мужчин и лобковой дугой у женщин.

  Ключевые термины

  • таз : большая сложная костная структура у основания позвоночника, которая поддерживает ноги.Он состоит из тазовой кости, крестца и копчика.

  Другой пол, другой таз

  Как и череп, таз очень полезен для определения биологического пола скелета. Широкий таз полезен для рождения ребенка, однако узкий таз полезен для передвижения при вертикальной ходьбе. Эти противоречивые требования часто называют акушерской дилеммой.

  Женский таз развился до максимальной ширины для родов — более широкий таз сделает женщину неспособной ходить.Напротив, мужской таз человека не ограничен необходимостью рожать и поэтому оптимизирован для двуногого передвижения.

  Критерии диагностики

  Существует несколько диагностических критериев, позволяющих отличить мужской таз от женского:

  1. Женский таз больше и шире, чем мужской таз, который выше (из-за более высокого гребня подвздошной кости), уже и компактнее.
  2. Расстояние между седалищными костями у самцов небольшое. Это приводит к тому, что стороны мужского таза сходятся от входа к выходу, тогда как стороны женского таза шире друг от друга.Это приводит к тому, что входное отверстие с внутренней резьбой становится большим и овальным по форме, а входное отверстие с наружной резьбой — более сердцевидным.
  3. Угол между нижними ветвями лобка острый (70 градусов) у мужчин и тупой (90–100 градусов) у женщин. Соответственно, этот угол называется подлобковым у мужчин и лобковой дугой у женщин.
  4. Большая седалищная вырезка у самок шире.
  5. Седалищные шипы и бугорки более тяжелые и выступают дальше в полость таза у мужчин.
  6. Мужской крестец длинный, узкий, более прямой, с ярко выраженным крестцовым мысом.Женский крестец короче, шире, более изогнут кзади и имеет менее выраженный мыс.
  7. Вертлужная впадина у женщин шире и обращена медиальнее, чем у мужчин. Это изменение угла головки бедренной кости придает женской походке характерное раскачивание бедер.

  Тазовая структура и деторождение

  Человеческий таз эволюционировал, чтобы стать достаточно узким для эффективного вертикального передвижения, но в то же время достаточно широким, чтобы облегчить роды.

  Цели обучения

  Опишите эволюцию таза человека

  Основные выводы

  Ключевые моменты

  • Таз человека уже и меньше, чем у наших ближайших ныне живущих родственников, обезьян. Этот более узкий таз позволяет эффективно передвигаться на двух ногах.
  • Поскольку таз жизненно важен как для эффективного передвижения, так и для родов, естественный отбор был вынужден прийти к компромиссу между широким тазом, чтобы облегчить роды у детей с большим мозгом, и узким тазом, чтобы повысить эффективность локомотива.
  • Голова и мозг человека также больше по сравнению с остальным телом по сравнению с обезьянами. Женский таз эволюционировал так, чтобы быть максимально широким, чтобы облегчить роды, но не настолько широким, чтобы сделать двуногие движения слишком неэффективными.
  • Мужской таз уже, так как рожать не приходится. Таким образом, у мужчин больше двигательная эффективность.

  Ключевые термины

  • двуногое передвижение : прямая ходьба; форма наземного передвижения, при которой организм движется с помощью двух задних конечностей или ног.
  • лобковый симфиз : хрящевой сустав между двумя лобковыми костями.

  Половые различия человека в форме таза возникли в ходе человеческой эволюции. Человеческий таз уже и меньше, чем у наших ближайших ныне живущих родственников, обезьян. Эти изменения в тазу позволяют двуногую передвижение или прямую ходьбу.

  Это сужение таза также повлияло на роды у людей, поскольку узкий таз затрудняет передвижение ребенка по родовым путям.Эта проблема усугубляется тем, что по мере того, как человеческий таз становится меньше, головы младенцев становятся больше, чтобы приспособиться к увеличенному размеру мозга.

  Поскольку таз жизненно важен как для эффективного передвижения, так и для родов, естественный отбор был вынужден прийти к компромиссу между широким тазом, чтобы облегчить роды у детей с большим мозгом, и узким тазом, чтобы повысить эффективность локомотива. Этот компромисс получил название акушерской дилеммы. Таким образом, женский таз эволюционировал так, чтобы быть максимально широким, чтобы облегчить роды, но не стал настолько широким, чтобы сделать двуногую передвижение слишком неэффективным.

  Кроме того, женский лобковый симфиз, который представляет собой хрящевой сустав, соединяющий левую и правую стороны таза, реконструируется под действием гормонов, выделяемых во время беременности, что позволяет ему растягиваться во время родов.

  Мужской таз не ограничен рождением ребенка, поэтому он более узкий и более оптимальный для двуногого передвижения. Более широкие бедра у женщин вызывают увеличение вальгусного угла, который представляет собой угол между бедром и голенью. Это увеличивает риск крутильных травм колена.

  Мужской таз : Мужской таз уже, чем женский, что видно по углу лобковой дуги менее 90 градусов.

  Женский таз : Женский таз шире мужского, что видно по углу лобковой дуги более 90 градусов.

  Анатомия и физиология бедра и таза

  Бедро и таз — две отдельные, но полностью взаимосвязанные части анатомии человека.Таз — это большой полукруглый костный комплекс, образующий основу, на которой располагаются туловище и верхняя часть тела. Таз, который представляет собой жесткую и негибкую часть скелета, построен так, чтобы обеспечивать основу для движения других частей анатомии, особенно спины и ног. Таз также позволяет равномерно распределять вес всей верхней части тела на ноги, которые связаны с тазом через тазобедренные суставы.

  Таз состоит из трех костей, расположенных кольцом: подвздошной кости, имеющей форму крыла, поднимающегося с каждой стороны таза; седалищная кость, образующая среднюю часть таза; и лобок, кость у основания тазовой структуры.Таз соединен со скелетом верхней части тела крестцово-подвздошным сочленением, соединением между нижней частью позвоночника и тазовыми костями. Крестец и копчик (копчик) — это нижняя часть позвоночника, которая соединяется с тазом; наличие связки, соединяющей крестец с тазом, не является типичным суставом, так как структура таза сама по себе способна очень мало сгибаться или разгибаться. Таз также защищает нижние органы брюшной полости, особенно почечные и кишечные тракты.Также важна жесткая поддерживающая структура таза, важный аспект способности тела динамично двигаться через ноги. Если бы таз был менее устойчивым, ноги не могли бы генерировать ни толчок, ни диапазон движений.

  Тазобедренный сустав представляет собой структуру из четырех костей, образующих шарообразное соединение между тазом и бедром (бедром). Тазобедренный сустав по-разному обеспечивает устойчивость тела при нагрузке на ноги, а также подвижность благодаря структуре тазобедренного сустава.Тазобедренный сустав также является механизмом, с помощью которого силы, воздействующие на тело, передаются от верхней части тела через тазобедренные суставы к голени.

  Часть бедренной кости, имеющая особое значение для движения суставов, — это головка бедренной кости, которая входит в вертлужную впадину, чашеобразную часть таза, которая образует шарнирную впадину тазобедренного сустава. Стабильность бедер по отношению к функции таза обеспечивается связкой, которая соединяет бедро с вертлужной впадиной через выемку или зазор, образованный между двумя костными поверхностями.Плотность прилегания головки бедренной кости к вертлужной впадине достигается за счет наличия верхней губы, которая покрывает ее поверхность. Там, где поверхность ацетебулума соприкасается с головкой бедренной кости, находится хрящ, гладкий волокнистый материал, который способствует движению сустава. Истончение или другое сокращение этого хряща приведет к различным формам артрита. Верхняя губа вертлужной впадины — это материал, который устраняет лишнее пространство между костями сустава, обстоятельство, которое может сделать сустав слишком свободным и неэффективным в движении.

  Тазобедренный сустав способен к замечательному диапазону движений благодаря конструкции сустава, поддерживаемой наличием четырех групп мышц и соединительных сухожилий, которые работают вместе с машинной точностью. Сгибатели, разгибатели, приводящие мышцы и внешние вращатели бедра в совокупности обеспечивают диапазон движений на 360 °. Важность тазобедренного сустава не ограничивается диапазоном движений, который он позволяет верхней части ноги, но также благодаря значительной мышечной силе и выносливости, которые передаются вместе с движением.

  Сгибатель тазобедренного сустава поддерживает процесс сгибания, движение тазобедренного сустава, которое вызывает изгиб, который помогает двигать ногами вперед и вверх. Разгибание — это движение бедра, которое выпрямляет ногу. Вращение — это способность тазобедренного сустава направлять бедро и верхнюю часть бедра в диапазоне движения 360 °. Приведение — это движение мышц бедра, которое притягивает бедро и верхнюю часть бедра к телу; приводящие мышцы — важные стабилизирующие мышцы во время бега.

  Бедра и таз проходят через несколько нервных окончаний, наиболее важным из которых является седалищный нерв.Таз не может самостоятельно двигаться, так как не является суставом. Тем не менее, это структура с разумной степенью гибкости, без ослабления тазовых костей из-за остеоартрита или остеопороза, двух схожих и дегенеративных состояний костей, которые могут вызывать переломы. Женский таз немного шире и неглубокий, чем мужской, что облегчает роды женщине.

  см. Также Анатомия и физиология спины; Травмы бедра и паха; Травмы бедра и бедра.