Анатомия квадратная мышца поясницы: Квадратная мышца поясницы человека | Анатомия Квадратной мышцы поясницы, строение, функции, картинки на EUROLAB

Содержание

Синдром квадратной мышцы поясницы — лечение, симптомы, причины, диагностика

В связи с тем, что в наше время все большее распространение получает сидячий образ жизни, у большинства людей так или иначе возникают проблемы со спиной и беспокоят боли в спине, особенно в пояснице. Боль в пояснице может быть обусловлена плохой посадкой, нарушенной осанкой, низкой физической активностью или другими факторами, и может быть в виде дискомфорта или же достаточно сильной. Одна из наиболее распространенных причин болей в пояснице является синдром квадратной мышцы поясницы. Квадратная мышца поясницы расположена в нижней части спины. Она соединяет ребра, позвоночник и тазовые кости и, когда она сокращается слишком много или слишком часто, это вызывает элевацию бедра, и боли в спине, бедрах и ягодицах. Квадратная мышца поясницы отвечает за наклон туловища, выпрямление туловища и стабильность нижней части спины. Поскольку квадратная мышца поясницы является частью мышц, отвечающих за движение позвоночника, повреждение этой мышцы может привести к ограничению подвижности и болям при выполнении различных движений.

Нередко трудно бывает определить, когда произошло перенапряжение мышцы. Иногда, боль может быть острой и достаточно сильной и в таких случаях пациент отмечает четкую связь с определенной травмой. В других случаях может быть стойкая боль в течение нескольких дней, без внешних очевидных причин. В тех случаях, когда есть напряжение квадратной мышцы поясницы, у пациентов могут быть спазмы или крампи и, несмотря на то, что это неприятные ощущения они говорят о том, что организм включает механизмы саморегуляции.

Как при любой травме мышц, при повреждении в квадратной мышце поясницы появляется воспаление и ощущение тепла в области мышцы. Объясняется это тем, что когда мышца напряжена, организм реагирует увеличением притока крови, тем самым, ускоряя процесс заживления.

Припухлость в области мышц является признаком того, что есть скопление жидкости в окружающих мышцу тканях, что еще больше подвергает мышцу повреждению и поэтому любые повреждения мышц, которые сопровождаются отеком, требуют внимательного подхода к лечению.

Причины

Причиной синдрома квадратной мышцы могут быть острые травмы, такие как подъем тяжестей, скручивание туловища при подъеме. Боль также может появиться при длительном нахождении спины в согнутом положении (например, при работе в огороде). Причиной синдрома может быть также разница в длине конечностей (когда одна нога короче другой), которая может быть как врожденной, так и приобретенной. Но наиболее часто синдром квадратной мышцы возникает вследствие длительных статических нагрузок. Очень характерно в этом случае развитие этого синдрома у людей, которые проводят большую часть времени за компьютером, так как квадратная мышца поясницы является одной из нескольких мышц, которые подвергаются перегрузке при обычном сидении.

Симптомы

Боль, обусловленная квадратной мышцей поясницы обычно ощущается в области гребня подвздошной кости и крестцово-подвздошных сочленений, а также в глубине верхних отделов ягодиц. Боль может также иррадиировать в нижнюю часть ягодицы и в область большого вертела. Боль может усиливаться после сна, когда пациент встает и начинает ходить. Болезненный спазм мышц при принятии туловищем вертикального положения является характерным для острого перенапряжения. В таких случаях кашель или чихание также могут быть болезненными, как и поворот в постели во время сна. Часто усиление происходит в утренние часы, даже при небольших движениях, после того как напряженные мышцы находились в сокращенном состоянии всю ночь. Пациенты часто сообщают, что болезненный спазм произошел после того, как они вышли из душа и потянулись за полотенцем, или когда произошло скручивание, поворот, наклон за чем — либо на кухне во время завтрака. Менее острое начало, с постепенным усилением боли, возникают у пациентов, которые сидят в течение длительного времени на работе, не вставая и не передвигаясь. Постуральная напряженность квадратной мышцы в связи с неправильным положением во время сна также может быть важным фактором, усугубляющим болевые проявления. Боль, связанная с синдромом квадратной мышцы, может также отмечаться в области нижней части спины, боль может быть в области бедер и ягодиц, в паху, в тазовой области, внизу передней части бедра.

Существуют симптомы, которые могут указывать, что есть и более серьезная причина болей:

  • Онемение, покалывание в ногах или стопе.
  • Постоянная боль, которая не уменьшается после отдыха.
  • Постепенно усиливающиеся боли.
  • Нарушение функции мочевого пузыря или кишечника.
  • Боль, которая усиливается во время сна.
  • Онемение в промежности.
  • Утренняя скованность, которая длится более получаса после вставания.
  • Потеря веса, ночная потливость или повышение температуры

При наличии таких симптомов необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика

Существует ряд заболеваний, которые могут приводить к мышечным спазмам.

По симптоматике схожими с таковыми при синдроме квадратной мышцы поясницы являются:

  • Вертельный бурсит
  • Компрессия корешка на уровне S1
  • Остеохондроз
  • Стеноз межпозвонковых отверстий
  • Пояснично-крестцовый радикулит
  • Синдром конского хвоста
  • Болезнь Бехтерева
  • Сколиоз
  • Артроз
  • Ревматоидный артрит
  • Ослабленные мышцы живота
  • Дивертикулез
  • Эндометриоз
  • Миома матки
  • Выпадение матки
  • Воспаление тазовых органов
  • Инфекции почек
  • Мочекаменная болезнь
  • Инфекции мочевыводящих путей

Из-за схожей симптоматики необходимо, в первую очередь, исключить эти заболевания с использованием инструментальных (рентгенография, МРТ или КТ, УЗИ органов малого таза) и лабораторных методов исследования. После исключения другого возможного генеза болевого синдрома можно предположить наличие синдрома квадратной мышцы. Как правило, для диагностики этого синдрома достаточно физикального обследования. Отмечается болезненность при пальпации пораженной мышцы и усиление боли при повороте туловища и наличие болевых триггерных точек, особенно в области прикрепления к 12 ребру (пальпация этой области вызывает боль в квадратной мышце). Кроме того, характерно наличие латерального паравертебрального спазма.

Лечение

В тех случаях, когда есть четкая связь с определенной перегрузкой мышцы бывает достаточно покоя и применения холода на мышцу. Но нередко необходимо применение других методов лечения.

Физиотерапия. Современные физиотерапевтические методы такие как, например криотерапия или ХИЛТ терапия, помогают быстро снять мышечный спазм, воспаление мышцы.

Массаж и мануальная терапия позволяют снять мышечные блоки и улучшить кровообращение в мышце

ЛФК. Лечебная физкультура позволяет восстановить нормальный мышечный тонус и эластичность мышц и особенно эффективна, когда речь идет о синдроме, который возникает вследствие статических нагрузок.

Медикаментозное лечение. Возможен прием НПВС в течение короткого времени.

Инъекции в триггерные точки также широко используются при лечении синдрома квадратной мышцы.

Квадратная мышца поясницы — SportWiki энциклопедия

Квадратная мышца поясницы

Квадратная мышца поясницы (m. quadratus lumborum

) демонстрирует сильное сокращение при ходьбе со стороны переносимой ноги — данная мышца помогает малым ягодичным мышцам опорной ноги стабилизировать таз и предотвращать его опускание в сторону переносимой ноги. При одностороннем сокращении она наклоняет грудной и поясничный отделы позвоночника на той же стороне. При двустороннем сокращении она вместе с задней нижней зубчатой мышцей стабилизирует нижнюю грудную апертуру, обеспечивая жесткий каркас для диафрагмы. Таким образом, она участвует в акте вдоха, который, однако, не считается одной из ее функций. Квадратная мышца поясницы не сгибает поясничный лордоз (как длинные мышцы головы и шеи действуют на шейный лордоз), так как ее брюшко располагается несколько дорсальнее позвоночного столба.

Начало[править | править код]

  • Подвздошный гребень
  • Подвздошно-поясничная связка

Прикрепление[править | править код]

  • Нижний край XII ребра
  • Позвоночные отростки позвонков L1-L4

Иннервация[править | править код]

  • Межреберные нервы, Т5-Т11
  • Подреберный нерв, Т12
  • Подвздошно-подчревный нерв, T12-L1
  • Подвздошно-паховый нерв, L1

Функции[править | править код]

Синергисты

Антагонисты

Межпозвоночные суставы и диски (преимущественно поясничный отдел)

Наклон в ту же сторону

m. obliquus internus abdominis

m. obliquus externus abdominis

mm. rotatores lumborum

mm. levatores costarum

Все глубокие мышцы спины данной области

(кроме оститых и межостистых мышц)

m. obliquus externus abdominis на противоложной стороне

m. obliquus internus abdominis на противоложной стороне

m. quadratus lumborum на противоложной стороне

Все контралатеральные глубокие мышцы спины данной области (кроме оститых и межостистых мышц)

Наклон туловища. Функциональные мышечные тесты[править | править код]

Проблемы и комментарии

  • Квадратную мышцу поясницы невозможно пропальпировать.
  • Действие квадратной мышцы поясницы нельзя разграничить от действия других мышц спины и живота.

Описанная поза не очень устойчива, лучше нижнюю ногу согнуть, а верхнюю выпрямить и удерживать ее.

Анатомия мышц других частей тела: Мышцы — анатомия и функции

Читайте основную статью: Пресс — упражнения и особенности тренировки

и Как убрать живот

анатомия и функции, способы укрепления

Мышцы спины являются крупнейшей группой волокон, которая формирует мышечный корсет позвоночного столба. Анатомическое строение данной структуры достаточно сложное, и обусловлено это необходимостью выполнения большого количества задач.

Общая анатомия и функции мышц

Информация о расположении мускулов и биомеханики их работы помогает лучше понять, как развивать ту или иную группу мышц. Поэтому прежде чем начать заниматься своим телом, обратитесь к анатомическому атласу.

В первую очередь, мышцы спины отвечают за прямохождение, то есть за устойчивость и движения тела в вертикальном положении. Мышечный корсет из глубоких и поверхностных мышц. Он связывает между собой позвонки, а также удерживает хребет в его физиологическом положении. Корсет защищает позвоночник от чрезмерных нагрузок. Благодаря его слаженной работе формируется прочная, но в то же время упругая защита костей, суставов и внутренних органов. Именно мышечный корсет позволяет нам ходить, сидеть, наклоняться, поворачивать шею и туловище, а также поднимать и опускать руки и ноги.

В тренажерных залах можно заметить, как новички пытаются проработать так называемые «показательные» мышцы. Мужчины в основном трудятся над бицепсами и грудью, а женщины всеми силами стараются подкачать ягодицы и бедра. Упражнения для спины не так уж и популярны среди новичков. И зря, ведь красивая спортивная фигура напрямую зависит от здоровья спины. Вообще мускулы в этой области являются настоящими тружениками. Они задействованы практически во всех базовых силовых упражнениях.

ЗАПОМНИТЕ! Слабый мышечный корсет увеличивает вероятность получения травм.

Условно спину специалисты разделяют на пять основных зон:

  1. Позвоночная, или центральная (тянется вдоль всего основного стержня тела). В этой зоне расположены мышцы-выпрямители спины.
  2. Лопаточная. Мускулы отвечают за поднятие рук.
  3. Подлопаточная. Мышцы обеспечивают наклоны туловища в стороны.
  4. Поясничная. Мускулы несут основную осевую нагрузку.
  5. Крестцовая.

В тренажерном зале гораздо проще работать с поверхностными мышцами. Именно они и формируют контур спины. В каком-то смысле с этими мускулами работать гораздо приятнее, так как результат не заставляет себя ждать, а это стимулирует новичка на новые «подвиги». Если поверхностный слой достаточно развит, спина приобретает красивый рельеф, поэтому в фитнесе и бодибилдинге уделяется большое внимание прокачке именно этой зоны.

Глубокие мышцы образовывают своего рода корсет вокруг позвоночного столба от головы до крестца. Несмотря на то что внешне они малозаметны, они сказываются на общем виде спины и имеют большое значение для силовых нагрузок.

Слаженная работа глубоких и поверхностных мышечных волокон обеспечивает выполнение следующих функций:

  • прямохождение;
  • формирование физиологических изгибов;
  • повороты и наклоны туловища;
  • движение рук;
  • осуществление вдохов и выдохов;
  • движение головой;
  • ротация корпуса;
  • формирование защитного слоя для жизненно важных органов, суставов и костных структур;
  • амортизация.

В пояснично-крестцовый отдел входят такие мышцы:

  • Широчайшая.
  • Мышца, выпрямляющая позвоночник (подвздошно-реберная, длиннейшая, остистая).
  • Поперечно-остистая.
  • Межостистые.
  • Межпоперечные.
  • Прямая и косые мышцы живота.
  • Квадратная мышца поясницы.

Разгибающие мускулы поддерживают спины и располагаются снизу поясницы. Они находятся сзади хребта. Вращающие волокна имеют косое направление.

Поясничная мышца является самой глубокой мышцей человеческого тела. Именно она соединяет позвоночник с ногами. Мышечные волокна в этой зоне формируют гибкость, силу, диапазон движений, подвижность суставов и функционирование внутренних органов.

Вследствие напряжения или стресса мускулы сокращаются и укорачиваются. Это создает предпосылки к развитию болезненных состояний. Это влечет за собой нарушение осанки, боли внизу спины и выпуклый живот.

Мышцы спины
Залогом красивой осанки являются здоровые мышцы поясницы

Строение пояснично-крестцового отдела представлено пятью позвонками. Сюда также включатся костные структуры, связки, сухожилия, нервные окончания, сосуды. Амортизацию позвоночнику обеспечивают диски, которые располагаются между позвонками.

Главной функцией пояснично-крестцового сплетения является защита спинного мозга от повреждений. Вот почему этот отдел является достаточно мощным и прочным. Поясница держит на себе всю нагрузку тела, участвует во всех движениях. Несмотря на всю мощь и прочность, этот отдел остается очень гибким и эластичным, подвижным, а также обеспечивает сгибание, вращательные движения, растягивание.

ВАЖНО! Во время занятий спортом поясница выдерживает колоссальную нагрузку.

Каждый позвонок состоит из трех частей:

  • тело;
  • отростки;
  • нервные своды.

В хребте на уровне поясничного отдела отсутствуют реберные грани. Тело позвонков в этом отделе самое мощное. Каждый последующий позвонок увеличивается в размере. Это указывает на рост уровня нагрузки. Кровоснабжение хребта обеспечивают вены и артерии.

Квадратная мышца

Это одна из тех мышц, с которой в основном связаны боли в нижней части спины. Это небольшой мускул, расположенный глубоко в пояснице.

CПРАВКА! Квадратная мышца поясницы отвечает за стабильную работу позвоночника в целом, а также принимает участие в наклонных движениях туловища.

К главным функциям квадратной мышцы поясницы можно отнести следующее:

  • сгиб хребта по оси в стороны;
  • фиксация тела в вертикальном положении;
  • возбуждение нервных волокон;
  • кровоснабжение.

При сокращении мышечные волокна сгибают поясничную часть хребта в стороны и приподнимают бедра. Они работают и при дыхании, опуская грудную клетку вниз при вдохе. Квадратная мышца особенно активна во время интенсивных выдохах или во время кашля и чиханья. Ее роль в стабилизации поясничного отдела позвоночника настолько велика, что её полный двусторонний паралич приводит к невозможности ходить даже с опорой.

Квадратная мышца
Квадратная мышца обеспечивает устойчивость поясницы. Она тормозит наклон в противоположную сторону при нахождении в вертикальном положении

Появление болей в этой области может быть связано со следующими причинами:

  • Продолжительное пребывание в положении сидя. Это приводит к сжатию и усталости мускульных волокон. Нарушение притока крови вызывает ощущение напряжения.
  • Неправильная осанка.
  • Слабость мускулов спины или таза. В этом случае квадратной поясничной мышце приходится работать гораздо интенсивнее. Из-за этого она становится слишком переработанной.
  • Неодинаковая длина ног.
  • Травматические повреждения.
  • Смещение центра тяжести в период вынашивания ребенка.

В группе риска находятся люди, которые предпочитают спать на одной стороне с приподнятым бедром. Синдром квадратной мышцы по своим симптомам напоминает множество других заболеваний. Среди них можно выделить остеохондроз, артрит, грыжа, инфекции мочевыводящих путей и др.

Главным образом пациенты жалуются на дискомфорт и напряжение в нижней части спины. Неприятные ощущения описываются по-разному начиная от глубоких ноющих и заканчивая резкими и сильными. Дискомфорт может усилиться при физической активности. Новый приступ боли порой появляется после прогулки или пребывания в положении стоя. Такие пациенты в большей степени подвержены тревожности и депрессивным состояниям. Хронические боли в пояснице чреваты ухудшением осанки и походки.

Что делать при синдроме квадратной поясничной мышцы? Специалисты рекомендуют сочетать домашнее лечение с медикаментозной терапией. Ослабить неприятные ощущения в спине помогут занятия йогой. Растяжка мышц улучшает общее самочувствие. Наряду с нормализацией физиологических процессов, йога помогает бороться с тревожностью и плохим настроением.

Стоит отметить роль постизометрической релаксации мышц (пир) в расслаблении миотических волокон. Его суть заключается в сознательном увеличении силы мышечного сокращения в ответ на приложенное извне сопротивление. Это приведет к тому, что будут задействованы все группы мышечных волокон и последующему их расслаблению, а также даст возможность растянуть напряженный мускул и освободить патологически смещенный сустав.

Если говорить об эффективных лекарственных препаратах, то справиться с болью в силах миорелаксанты. Приобрести их можно в аптеке по рецепту врача. Такие средства имеют неприятные побочные эффекты, среди которых: сонливость, сухость в ротовой полости, апатия.

Доставить лекарственное вещество непосредственно в патологический очаг помогают инъекции в триггерные точки. Это вызывает онемение пораженных участков. Для подавления воспалительной реакции могут применяться стероидные препараты.

Грушевидная мышца

Грушевидной мышцей представлен равнобедренный треугольник, который начинается в нижнем отделе хребта и соединяется в верхней бедренной костью. Главной задачей мускула является отведение бёдер и вращение их наружу. Данный механизм используется на первых стадиях ходьбы и бега, когда малыш только собирается сделать шаг.

Синдром грушевидной мышцы – это одна из главных причин упорного болевого синдрома. В основу развития патологии ложится сдавливание седалищного нерва и кровеносных сосудов. Причинами такого явления могут стать растяжения и интенсивные нагрузки.

Правильная организация рабочего места
Правильная организация рабочего места играет важную роль в нормальном функционировании грушевидной мышцы

К характерным признакам синдрома грушевидной мышцы можно отнести следующее:

  • боль в районе ягодичных мышц;
  • покалывание;
  • онемение;
  • тянет в спине.

В случае раздражения и воспаления грушевидного мускула страдает и седалищный нерв ввиду его близкого расположения. Зачастую бегуны при обращении к врачу рассказывают о болях в ягодице и по ходу ноги. Они сравнивают свои ощущения с электрическим разрядом. Спортсмены пытаются избавиться от болевого синдрома с помощью растяжения, однако неприятные ощущения становятся еще более выраженными.

Болезненность при синдроме грушевидной мышцы не возникает внезапно. Это, скорее, медленно прогрессирующие, коварные болевые ощущения. Неприятные ощущения часто возникают у спортсменов после бега по холмам.

На заметку! Синдром грушевидной мышцы часто путают с защемлением седалищного нерва.

Первое, что нужно сделать при синдроме грушевидной мышцы – это успокоить и расслабить напряженный и воспаленный мускул. Специалисты настоятельно рекомендуют спортсменам полностью прекратить все тренировки.

Медикаментозная терапия включает в себя прием нестероидных противовоспалительных средств, анальгетиков, миорелаксантов. При стойком и выраженном болевом синдроме проводится лечебная блокада.

Читайте также:

Миозит

Под миозитом подразумевают воспаление миотической ткани. У пациентов болят мышцы спины. Развивается слабость мускулов, вплоть до полной их атрофии.

Здоровый образ жизни
Мышцы поясничного отдела могут воспалиться вследствие неправильного образа жизни: несбалансированного питания и отсутствия физической активности

Для того чтобы подобрать правильный лечеб

Квадратная мышца поясницы: анатомия и функции

Содержание статьи:

Квадратная поясничная мышца получила такое название из-за своей анатомии и локализации: она представляет собой плоский парный мускул, прямоугольной формы, который находится в нижней части спины, в районе поясничного отдела позвоночника по обе стороны от него. Эта часть спинальной мускулатуры имеет очень важное значение для обеспечения нормального прямохождения.

Строение и расположение

Расположение квадратной мышцы спины относительно скелета человека

Квадратная мышца поясницы состоит из двух частей – передней и задней. Она залегает у задней стенки брюшины, заполняя собой промежуток между XII ребром и гребнем подвздошной кости. От глубоко залегающих спинальных мускулов КПМ отделяет пояснично-грудная фасция – так называемый глубокий листок.

Передняя доля квадратной поясничной мышцы натянута от внутренней части (губы) подвздошного гребня и от подвздошно-поясничной связки к XII ребру. С другой стороны передняя часть КПМ прикреплена к медиальной дугообразной связке. Задняя доля мышцы идет от подвздошного гребня и подвздошно-поясничной связки к поперечным отросткам  I-IV поясничных позвонковых тел.

Для уточнения локализации квадратной поясничной мышцы необходимо идентифицировать следующие части скелетного аппарата:

  1. XII ребро – самое нижнее и наиболее короткое из ребер. Его свободный передний край расположен позади среднеключичной линии и проходит параллельно телу поясничного позвонка L2.
  2. Поперечные отростки, отходящие от позвонков L1-L2.
  3. Подвздошный гребень – располагается на одной линии с сочленением позвонков L4-L5

Пальпация квадратной мышцы осуществляется в области между XII ребром и подвздошным гребнем, в положении лежа на животе, в направлении поперечных отростков поясничных позвонков.

Функции квадратной мышцы

От упругости квадратной мышцы зависит состояние поясничного отдела позвоночника

Квадратная мышца спины отвечает за стабильность позвоночника в целом, поддерживая его поясничный отдел в анатомически правильном положении, при вертикальном положении туловища затормаживая его наклон вправо или влево. Ее роль в стабилизации данного сегмента позвоночного столба имеет очень важное значение.

Также она принимает участие в следующих движениях:

  • Наклоны грудного и поясничного отделов позвоночного столба в стороны – при этом ее правая и левая части действуют относительно друг друга как антагонисты, т.е. сокращение одной растягивает другую.
  • Наклоны туловища назад – при одновременном двухстороннем сокращении. В сгибании поясничного лордоза вперед КПМ не принимает участия.
  • Стабилизация нижней грудной апертуры (пространства между нижней частью грудной клетки и внутренними органами брюшной полости). Оттягивая подвздошную кость вниз, а XII ребро – вверх, и обеспечивая жесткий каркас для диафрагмы во время вдоха, она поддерживает функцию дыхания, хотя и не относится к числу мышц, непосредственно обеспечивающих дыхательные движения.

Сокращаясь при ходьбе, этот мускул помогает малым ягодичным мышцам той ноги, на которую приходится опора тела, стабилизировать тазовые кости и предотвращать их опускание в сторону переносимой ноги. Таким образом, как стабилизирующие, так и двигательные функции квадратной мышцы поясницы достаточно обширны.

В случае полного двухстороннего паралича КПМ человек полностью лишается способности к прямохождению, даже с использованием опоры – трости или костыля.

Иннервация и кровоснабжение

Поясничное нервное сплетение отвечает за чувствительность мышцы

За иннервацию квадратной мышцы поясничного отдела спины отвечает поясничное нервное сплетение. Этот узел образуют передние ветви трех верхних и верхняя часть четвертого  поясничных нервов, а также ветки отходящие от 12-го грудного нерва. Также в него входят:

  • Межреберные нервы Т5-Т11.
  • Подреберный нерв Т12.
  • Подвздошно-подчревный нерв Т6-L1.
  • Подвздошно-паховый нерв L1.

Сплетение залегает сбоку от поперечных отростков позвонковых тел поясничного сегмента позвоночника, где находится большая поясничная мышца. Оно образует разветвления, отвечающие за иннервацию целого ряда внутренних органов и мышечно-связочных тканей данной зоны. Нервные связи квадратной мышцы поясницы обеспечиваются отростками, отходящими от передних ветвей I-IV спинномозговых нервов.

Кровоток, питающий ткани КПМ, проходит по следующим артериальным протокам:

  • подреберной (задней межреберной) артерии – сегментарного сосуда, проходящего вдоль нижнего края 12-го ребра;
  • поясничным артериям – четырем сегментарным протокам, гомологичным (имеющим одинаковое происхождение) с задними межреберными артериями;
  • подвздошно-поясничной артерии, проходящей в районе гребня подвздошной кости и позвонковых тел поясничного отдела позвоночного столба.

Квадратная поясничная мышца обеспечена полноценным кровоснабжением и глубокой иннервацией, соединяющей ее со многими органами. Возникновение патологических процессов в тканях КПМ может вызвать нарушение и в их функциональной деятельности.

Перенапряжение КПМ

При сколиозе квадратная мышца с одной стороны может быть сокращена больше, что вызывает дискомфорт

Чрезмерное напряжение и боль в области квадратной поясничной мышцы – синдром КПМ – могут спровоцировать такие недуги:

  1. Заболевания позвоночника – сколиоз, остеохондроз, протрузия/грыжа межпозвонкового диска, радикулопатии.
  2. Суставные патологии – артриты, артрозы, коксартрозы.
  3. Патологии внутренних органов мочеполовой системы – в этом случае болевой синдром иррадиирует в спину от основного источника.
  4. Миозит – воспаление КПМ и близлежащих мышц.
  5. Растяжение мышечно-связочных тканей поясничной области в результате перетренированности или тяжелой физической работы.

Также мышца начинает болеть после длительного сохранения статичной позы – сидения за компьютером или стояния на ногах. Болевые ощущения концентрируются в триггерных точках – участках локального уплотнения и повышенной чувствительности, которые определяются при пальпации мышцы.

Если боль носит отраженный характер, лечить нужно основную патологию, определить характер которой должно обследование. При синдроме КПМ, вызванном воспалительными процессами мышечной ткани, лечение состоит в анальгезирующей медикаментозной терапии и принятии сеансов физиотерапевтических процедур – массажа, прогревания. Гимнастические упражнения также расслабляют напряженную мышцу и ведут к снятию болезненных спазмов.

Мини-комплекс ЛФК, направленный на растяжку квадратной мышцы поясницы:

  • Лежа на спине, согнуть ноги в коленях и поставить ступни на пол. Положить здоровую ногу на ту, в которой ощущается боль. Мягко надавив на нее, прижать к полу. Зафиксировать позу на 15-20 секунд.
  • Встать спиной к стене на расстоянии 30 см от нее. Не отрывая ступни от пола, повернуться и прижать ладони к стене. Зафиксировать позу на 15-20 секунд.
  • Встать прямо. Скрестить ноги так, чтобы нога с пострадавшей стороны была впереди. Перенести на нее вес тела. Поднять обе руки над головой, взяв за запястье руку с той же стороны. Потянуться всем телом к здоровой стороне.

Эти несложные упражнения позволяют избавиться от боли в КПМ. Избежать ее появления в дальнейшем помогут здоровое питание, правильный режим труда и отдыха, занятия любительским спортом.

анатомия, точки напряжения,снятие боли » Спортивный Мурманск

Квадратная поясничная мышца — это одна из тех мышц, с которыми чаще всего связаны боли в нижней части спины, в действительности она чаще остальных является источником боли. Эта небольшая мышца расположена глубоко в области поясницы. Ее верхняя часть прикреплена к крошечному ребру XII, расположенному в самом низу реберной клетки, боковые части — к первым четырем поясничным позвонкам, а нижняя — к верхней части тазовой кости.

Квадратная поясничная мышца обеспечивает устойчивость поясничной части позвоночника в положении стоя. При сокращении она сгибает поясничную часть позвоночника в стороны и приподнимает бедра. Она работает и при дыхании: опускает грудную клетку вниз при вдохе. Особенно активна .мышца при интенсивных выдохах или во время кашля и чиханья.

Перегрузка часто становится причиной возникновения точек напряжения в этой мышце. Когда вы нагибаетесь в одну сторону и одновременно что-либо поднимаете, вам проще всего получить повреждение. То же самое может произойти, когда вы нагибаетесь и одновременно поворачиваете корпус. К травмам, приводят поднятие тяжестей, неудобное положение тела и автомобильные аварии, бег или ходьба, по дороге, которая идет под уклон, может привести к сокращению квадратной мышцы с одной из сторон (с той, где дорога выше). То же самое происходит и с телом женщины, когда одной рукой она готовит пищу, а другой прижимает к телу младенца. (Как много матерей делают так, в том числе и я.) А игра в гольф, при которой туловище то сгибается, то усиленно поворачивается, является классическим примером появления точек напряжения в квадратной поясничной мышце.

Если есть точки напряжения в квадратной мышце, боль ощущается в области таза. Одна группа точек напряжения вызывает боль в подвздошной области и бедрах, другая — в области крестца и где-то глубоко между ягодицами. Боль также может ощущаться в паху.

Если точки напряжения возникают в квадратной поясничной мышце, боль может быть глубокой, острой и неослабевающей. В положении стоя она становится сильнее, уже требуется помощь рук, чтобы подняться с постели или со стула. При нагибании вперед боль возникает в пояснице. При сильных болях облегчение может принести только надавливание ладонями внутрь и вниз в области почечной лоханки во время ходьбы или в позиции стоя.

Вдобавок к болевым ощущениям в квадратной мышце может обнаружиться, что одна нога короче другой. Квадратная мышца — это подниматель бедра. Если мышца сокращена и в ней имеются точки напряжения, она подтягивает ногу вверх, что называется синдромом короткой ноги. Когда мышца расслабляется, этот дефект исчезает. {banner_st-d-2}

Квадратная мышца расположена в мягких тканях между последним ребром и костями таза. Ее можно массировать и стоя, но лучше всего она прощупывается в положении лежа. Лягте на ту сторону, в которой вы не ощущаете боли, под голову и под бок (между ребрами и тазом) поместите невысокие подушки. Ноги надо расположить так чтобы колено верхней ноги находилось позади колена нижней ноги. Нащупайте мягкое место между костью таза и нижним ребром. Затем большим пальцем найдите верхнюю часть кости таза. Пройдитесь пальцами по ней в направлении к спине. Именно здесь вы обнаружите твердые сплетения мышц. Чтобы найти квадратную мышцу и задействовать ее, дышите глубоко. А теперь надавите на нее в сторону позвоночника и с этого места пройдитесь вдоль всей мышцы вверх до ее соединения с грудной клеткой. Нажимайте непосредственно на тугие тяжи, чтобы расслабить их. Над квадратной мышцей, возможно, придется работать несколько дней.

Растяжка, играющая очень важную роль при расслаблении, поможет быстрее дать облегчение от боли.

Растяжка 1: лягте на спину, согните ноги в коленях, ступни поставьте на пол. А теперь положите коленный сустав ноги, в которой вы не ощущаете боли, на колено болезненной ноги. Надавите верхней ногой на нижнюю, чтобы избавиться от боли. Это поможет растянуть мышцы, в которых возникла боль. Если боль у вас справа, наложите левую ногу на правую и надавливайте по направлению влево. Сохраняйте это положение в течение 15 — 20 секунд. Проводите растяжку несколько раз в день.

Растяжка 2: можно растянуть квадратную мышцу и в положении стоя. Встаньте спиной к стене на расстоянии примерно 30 см. Поверните верхнюю часть корпуса и дотроньтесь ладонями до стены.

Если точки напряжений есть в квадратной мышце, они могут развиться и в ягодичных мышцах (средней и малой). После квадратной поясничной необходимо проверить и эти мышцы.

причины синдрома, диагностика и лечение

Развитие болевого синдрома в области квадратной мышцы спины – крайне неприятное явление, которое заставляет испытывать повседневный дискомфорт, изменять привычный образ жизни, страдать от потери былой подвижности. Каковы причины возникновения такой неприятности? Какие симптомы говорят о повреждении квадратной мышцы спины? Как вылечить заболевание? Получить ответы на эти и другие вопросы можно, ознакомившись со статьей.

Анатомия

Вначале стоит рассмотреть анатомию квадратной мышцы спины. Находится она между костью подвздошного гребня позвоночника и 12-м ребром. Представлена парными, плоскими мускулами, которые доходят до задней стенки живота. Включает в себя заднюю и переднюю квадратную мышцу.

Определяющей функцией выступает приведение в движение подвздошной кости спины. Также местная мускулатура оттягивает двенадцатое ребро книзу. Квадратная мышца спины принимает участие в движениях поясницы из стороны в сторону. Двусторонние ее сокращения вызывают оттягивание позвоночного столба назад в области поясницы.

Симптомы

Как понять, что причиной возникновения боли в пояснице выступает повреждение квадратной мышцы спины? Симптомы здесь следующие:

  • Периодическое онемение нижних конечностей, ощущение покалывания в стопах.
  • Регулярная боль в пояснице, устранить которую не помогает даже отказ от физических нагрузок и качественный, продолжительный отдых.
  • Постепенно растущий дискомфорт при малейшей активности.
  • Усиление неприятных ощущений в пояснице при отходе ко сну.
  • Онемение тканей в области промежности.
  • Чувство скованности нижней части позвоночника в течение получаса после пробуждения.
  • Распространение боли от поясницы до зоны ягодиц.

Если постоянно болит квадратная мышца спины, отмечается один, несколько или совокупность вышеуказанных симптомов, в таком случае стоит задуматься о посещении квалифицированного врача для прохождения диагностики.

Причины

Существует широкий ряд предпосылок к развитию синдрома квадратной мышцы спины. Причиной его возникновения довольно часто выступает ведение малоподвижного образа жизни, в частности, длительное сидение изо дня в день. Отсутствие умеренных физических нагрузок на мускулатуру в области поясницы ведет к застойным процессам. Мышцы плохо снабжаются кислородом и питательными веществами. Страдает местный кровоток. Атрофические явления вызывают произвольные сокращения тканей. Развивается мышечная усталость. Отсутствие здоровых нагрузок на мускулатуру поясницы провоцирует болезненные ощущения и приводит к ригидности тканей.

Другой распространенной причиной выступает наличие неправильной осанки. Удерживание спины в неестественном положении создает дополнительные нагрузки на мускулатуру. Результатом становится развитие дискомфорта и довольно ощутимого болевого синдрома. Особенно страдают от этого люди, которым по тем или иным причинам доводится весь день сидеть за компьютером.

В некоторых случаях синдром развивается при наличии врожденной патологии опорно-двигательного аппарата. Речь идет о разной длине нижних конечностей. Происходит неравнозначная нагрузка на отдельные части квадратной мышцы. Обычно боли дают о себе знать на стороне поясницы, где находится нога большей длины. Другая часть квадратной мышцы постепенно укорачивается по причине незначительных физических нагрузок.

К развитию синдрома могут приводить и травматические воздействия на поясницу. Это могут быть удары либо повреждения тканей в ходе занятий спортом. Негативно сказывается на состоянии мускулатуры в данной области поднятие непомерно тяжелых грузов.

Квадратная мышца нуждается в регулярных тренировках. Ведь именно на эту мускулатуру приходится поддержание позвоночника в естественном положении. Ослабление местного мышечного корсета не позволяет справляться с серьезными физическими нагрузками. Поэтому неудивительно, что без периодических тренировок мышца начинает быстро уставать, перегружаться, а боль начинает отдавать в поясницу.

Диагностика

Как определить, что повреждена квадратная мышца спины? Диагностика предполагает выполнение ряда обследований. Существует целый набор заболеваний, симптоматика которых схожа с синдромом квадратной мышцы. Среди таковых можно отметить:

  • остеохондроз;
  • сколиоз;
  • артроз;
  • миому матки;
  • инфекции мочевого пузыря;
  • воспаления органов таза.

Поэтому первоочередным мероприятием выступает проведение ультразвукового исследования и рентгенографии. Результаты таких тестов дают возможность исключить развитие вышеуказанных заболеваний. По итогам диагностики врачи получают возможность узнать, можно ли говорить о развитии синдрома квадратной мышцы.

Наличие заболевания может подтвердиться и при пальпации области, в которой возникает дискомфорт. Ощупывание квадратной мышцы будет вызывать существенное усиление боли. Особенно если происходит надавливание на точки в области двенадцатых ребер.

Медикаментозное лечение

Устранить дискомфорт при наличии синдрома квадратной мышцы позволяет прием лекарств, которые относятся к группе миорелаксантов. Такие медикаменты дают возможность не только снять местную боль, но также расслабить ткани, которые подвержены интенсивному произвольному сокращению.

В целях устранения дискомфорта использоваться могут эффективные анестетики. Такие средства вводятся в мышцы посредством инъекций. Хорошим дополнением терапии служат препараты стероидного характера, которые позволяют убрать воспалительные процессы в тканях.

Йога

Регулярные занятия йогой потенциально дают возможность раскрепостить квадратную мышцу и заметно снизить уровень болевых ощущений. Основу занятий должны составлять упражнения на растяжку поясницы. Упражнения положительно сказываются на эмоциональном состоянии человека, которому приходится постоянно страдать от выраженного дискомфорта.

Квадратная мышца спины: упражнения

Противостоять развитию синдрома позволяет выполнение следующих упражнений:

  1. Потягивания вверх. Тело должно принять вертикальное положение. Руки максимально вытягиваются над головой. Каждой из них поочередно выполняются движения так, как будто нужно достать яблоко, которое висит на высокой ветке. При этом сгибается правое колено и подтягивается бедро, если левая рука тянется вверх, и наоборот. Каждой рукой осуществляется по 10 таких «потягиваний».
  2. Боковая растяжка. Станьте на колени, руки при этом упираются в пол. Колени должны быть сомкнуты. Бедра требуется наклонять в сторону настолько, насколько возможно, не ощущая при этом дискомфорта.Если наклон выполняется влево, то следует повернуть голову направо и посмотреть через плечо. Затем вернуться в исходное положение и выполнить наклон в другую сторону.
  3. Скрутка животом. Необходимо лечь на бок. Грудная клетка разворачивается и прижимается к полу. Руки вытягиваются над головой. Выполняется серия глубоких вдохов и выдохов. Затем корпус переворачивается на другой бок, упражнение повторяется.

Воздействие теплом и холодом

Прикладывание пакетов со льдом на поясницу считается довольно эффективным методом устранения болевых ощущений в мышцах. Способ дает возможность противостоять всевозможным воспалениям тканей.

Что можно сказать о прикладывании на поясницу горячих компрессов? Воздействие теплом вызывает насыщение кровью местных тканей. Мышцы лучше питаются полезными веществами, активизируются обменные процессы. Таким образом боль постепенно уходит. Немалую пользу приносит периодический прием горячих ванн.

Quadratus Lumborum (QL) — Анатомия мышцы для йоги

  • Quadratus относится к мышце, имеющей то, что выглядит как четыре различных стороны.
  • Поясничный отдел относится к области тела, в частности к поясничной области позвоночника.
  • Quadratus lumborum часто обозначается сокращенно как «QL»

Прикрепления Quadratus Lumborum

Quadratus Lumborum Muscle Attachments

  • Iliac Crest (в частности, верхняя и задняя часть таза) Кость в верхней и задней части таза известна как Ilium.
  • Поперечные отростки (костные части, которые выступают сбоку от каждого позвонка) поясничных позвонков — обычно только четыре верхних поясничных позвонка
  • 12-е ребро (это последнее ребро, также известное как плавающее, потому что оно не прикрепляется к грудной клетке)

Действия Quadratus Lumborum

Эта мышца имеет три возможных действия:

  • Для разгибания позвоночника, как в шалабасане
  • Чтобы приблизить ребра к тазу с той же стороны, известной как латеральная flexion
  • Его часто называют «хип-хайкером», поскольку он может поднимать таз в направлении нижних ребер с той же стороны.

Позы, при которых сокращается квадратная мышца поясницы

quadratus lumborum muscle in dhanurasana

Дханруасана требует помощи квадратной мышцы поясницы и параспинальных мышц.

quadratus lumborum muscle in parighasana

Паригхасана использует квадратную мышцу поясницы, чтобы помочь параспинальным органам.

Позы, в которых увеличена квадратная мышца поясницы

quadratus lumborum in parighasana

Обратите внимание, что левая сторона удлиняется (растягивается), а правая — короче (сокращается).

triangle asana yoga anatomy posture

В этом случае квадратная мышца поясницы на левой стороне Марши удлиняется.Эта корректировка подчеркивает эту часть позы.

Общие проблемы и дополнительная информация

Эта мышца часто ассоциируется с болью в спине, болью в подвздошном суставе, а также является частью более широкого паттерна анатомической дисфункции. Об этой мышце я уже писал более подробную статью. Я также обсудил это в более широком паттерне пояснично-ягодичных отношений.

Я часто связываю мышцы в этой области как часть реакции тела на «шинирование», когда позвоночный диск между позвонками выпячивается или образуется грыжа.Мышцы в окружающей области сжимаются или «покрываются шиной», чтобы защитить и предотвратить дальнейшее движение в этой области.

Точки срабатывания

Quadratus Lumborum Trigger Points

Quadratus Lumborum Trigger Points

Quadratus Lumborum Trigger Points

Quadratus Lumborum Trigger Points 900 14.

Обновленный обзор анатомии и методов

Цель обзора . Со времени первоначальной публикации о блокаде квадратной мышцы поясницы (QL) эта техника значительно изменилась за последнее десятилетие. В этом обзоре освещаются последние достижения в различных подходах к ведению блока QL и предлагаются направления будущих исследований. Недавние открытия . Результаты блока QL продолжают проясняться. Теперь мы понимаем, что блок QL имеет несколько методов доступа (передний, латеральный, задний и внутримышечный), и распространение местного анестетика зависит от каждого доступа.В частности, краситель, введенный с использованием переднего блока QL, распространился на нервные корешки L1, L2 и L3, а также в большую поясничную мышцу и мышцы QL. Резюме . Блок QL — эффективное обезболивающее при абдоминальной хирургии. Однако лучший подход еще предстоит определить. Следовательно, необходимо четко указать анестезиологическое распространение нескольких блоков QL.

1. Введение

Блокада квадратной мышцы поясницы (QL) была впервые описана Бланко [1]. В настоящее время QL-блокада выполняется как одна из процедур периоперационного обезболивания для всех поколений (педиатров, беременных и взрослых), перенесших абдоминальные операции [2–4].Однако разногласия относительно наилучшего подхода к введению блока превалируют из-за неясных механизмов, ответственных за эффекты, и сложной системы номенклатуры.

2. Ультразвуковая идентификация QL

После распознавания трех слоев мышц брюшной стенки прослеживается поперечная мышца живота дальше назад, пока не появится поперечный апоневроз. В этой области обычно мы можем найти изгиб брюшины от мышц спереди к задней части, а забрюшинный жир лежит позади брюшины и глубоко в поперечной фасции.Забрюшинный жир обычно скудный над гребнем подвздошной кости и более заметен ближе к гребню подвздошной кости. Таким образом, слегка наклонив зонд к тазу каудально, улучшается обзор забрюшинного жира и сужающегося конца поперечного апоневроза. QL обычно определяется медиальнее апоневроза поперечной мышцы живота [5].

3. Номенклатура (Рисунок 1)

Текущая литература по блоку QL сообщает о 4 различных подходах, причем авторы используют различную номенклатуру для описания каждого блока.Блок QL был впервые описан Blanco в 2007 году как «задний» поперечный разрез брюшной плоскости (TAP) с ультразвуковым контролем, приближенный к технике double-pop TAP в поясничном треугольнике Пети [1, 6]. Однако блоки QL и TAP существенно различаются, поскольку задний блок TAP по определению является поверхностным по отношению к TAP и его апоневрозу. В недавнем открытом обсуждении на форуме Blanco, блок QL1 на самом деле глубоко проникает в апоневроз transversus abdominis [7]. При QL2-блокаде инъекция производится кзади от QL-мышцы.Кроме того, блок QL, описанный Børglum et al. представлял собой чрескожный блок QL [8], при котором местный анестетик вводился спереди между большой поясничной мышцей (PM) и мышцей QL. Наконец, при внутримышечной QL-блокаде местный анестетик вводится непосредственно в QL-мышцу [9, 10].


Чтобы понять эти блоки QL, нам необходимо знать анатомию тканевых слоев, окружающих мышцу QL, в частности грудопоясничную фасцию (TLF, рис. 2) [11]. TLF представляет собой слой сросшихся апоневрозов и фасциальных слоев, который покрывает мышцы спины, простирающиеся от грудного до поясничного отдела позвоночника, и влияет на распространение местного анестетика [12].TLF делится на 3 слоя (передний, средний и задний) вокруг мышц спины. Передний слой находится кпереди от мышцы QL. Средний слой расположен между мышцей, выпрямляющей позвоночник, и мышцей QL. Задний слой грудопоясничной фасции охватывает мышцы, выпрямляющие позвоночник, а не QL-мышцу. Передний слой также сливается медиально с фасцией ПМ и сливается латерально с поперечной фасцией. Инъекция между передним слоем и QL может распространяться краниально под латеральной дугообразной связкой к эндоторакальной фасции и достигать нижнего грудного паравертебрального пространства кзади от эндоторакальной фасции [13].Что касается блока QL2, недавно было обнаружено, что в области, где средняя поясничная фасция соединяется с глубокой пластиной заднего слоя (параспинальная ретинакулярная оболочка) на латеральной границе мышцы, выпрямляющей позвоночник, возникает треугольная структура, названная поясничным межфасциальным треугольником (LIFT). ) был выбран как оптимальная точка инъекции для блока QL2 [14]. Помимо того, что локальный анестетик служит каналом для распространения в грудное паравертебральное пространство, TLF сама по себе с высокоплотной сетью симпатических волокон, а также механорецепторов, также считалась еще одним основным компонентом, ответственным за эффекты QL-блокады.


Логически и коммуникативно проще называть блоки QL на основе положения кончика иглы по отношению к QL, чем последовательность публикации или траекторию иглы [12]. Соответственно, блок QL 1 называется латеральной блокадой QL, потому что он включает в себя инъекцию местного анестетика латеральнее QL мышцы с распространением в месте соединения QL с поперечной фасцией, аналогично схеме блока поперечной плоскости фасции [5]. По тому же правилу блок QL 2 считается задним блоком QL.Чрескожная QL-блокада называется передней QL-блокадой, потому что она включает введение местного анестетика в переднюю часть QL-мышцы. Наконец, внутримышечный QL-блок называется внутримышечным QL-блоком.

4. Методики QL Block
4.1. Передний блок QL

Пациент в положении на боку. Низкочастотный конвексный зонд был прикреплен вертикально над гребнем подвздошной кости (рис. 3), а игла вводилась в плоскости от заднего края выпуклого зонда через QL в переднемедиальном направлении (рис. 4 (а)).Кончик иглы помещался между мышцей PM и мышцей QL, и местный анестетик вводился в фасциальную плоскость. Мы подтвердили, что местный анестетик давил на PM на ультразвуковом изображении (рис. 4 (b)).


Также существует еще одна передняя блокада QL с парамедианным сагиттальным косым (подреберным) доступом (субкостальная блокада QL) [13]. Пациент находился в положении на боку. Низкочастотный конвексный зонд размещают с поперечной, косой и парамедианной ориентацией примерно на 3 см латеральнее остистого отростка L2 (Рисунок 5).Затем игла вводится в плоскости с медиальной стороны датчика и продвигается в боковом направлении, чтобы войти в межфасциальную плоскость между квадратной мышцей поясницы и большой поясничной мышцей (рис. 6). Мы полагаем, что при таком подходе большая поясничная мышца обеспечивает лучший защитный барьер от случайного проникновения иглы в брюшную полость, чем тонкий поперечный фасциальный слой.


4.2. Боковой блок QL

Пациент находился в положении лежа на спине. Высокочастотный линейный зонд был прикреплен в области треугольника Пети (рис. 7) до подтверждения качества жизни (рис. 8 (а)).Кончик иглы помещался на переднебоковой границе QL в месте соединения QL с поперечной фасцией, и вводился местный анестетик. Мы подтвердили с помощью ультразвука, что местный анестетик проникает глубоко в апоневроз поперечной мышцы живота (рис. 8 (b)).


4.3. Задний блок QL

Пациент находился в том же положении лежа на спине, что и боковой блок QL (рис. 7). Иногда пациента опирали на подушку, чтобы освободить пространство под спиной пациента, чтобы можно было свободно перемещать низкочастотный конвексный зонд.Был подтвержден задний аспект мышцы QL, и кончик иглы был вставлен в эту часть мышцы QL (рис. 9 (а)). Затем местный анестетик вводили в LIFT позади мышцы QL (рис. 9 (b)).

4.4. Внутримышечный QL-блок

Пациент также находился в том же положении лежа на спине, что и латеральный QL-блок (рис. 7), и высокочастотный линейный зонд был помещен чуть ниже подвздошного гребня. Кончик иглы продвигался, пока он не проникал в фасцию и не вводился в мышцу QL (рис. 10 (а)).Первоначально была введена пробная инъекция, чтобы убедиться, что местный анестетик распространяется в пределах QL-мышцы (рис. 10 (b)). Наконец, распространение местного анестетика, достигающее любой области между фасцией и мышцей, будет предсказывать успешную блокаду [10] (рис. 10 (c)).

Мы также рекомендуем добавить мониторы давления, чтобы избежать возможного внутрипучкового распространения во время введения этих блоков [15]. Это особенно важно для передней и боковой блокады QL, потому что нервы расположены кпереди от QL, куда будет помещен кончик иглы (Рисунок 1).Еще одна причина для добавления монитора давления наполовину меньше воздуха состоит в том, чтобы снизить риск системной токсичности местного анестетика (LAST) и в то же время сохранить местный анестетик, когда участок блока глубокий с богатой васкуляризацией [16] и требует тестовой инъекции. для подтверждения правильного распространения в межфасциальной плоскости [17], например, глубокая передняя блокада QL с вовлечением грудопоясничной фасции, через которую сосуды выходят из паравертебрального пространства [14].

5. Распространение блока QL

МРТ-исследование, сравнивающее задний блок QL и боковой блок QL, показало, что задний блок QL распространился больше, чем боковой блок QL.Кроме того, задняя QL-блокада обеспечила более предсказуемое распространение местного анестетика в паравертебральное пространство [3]. Однако рассчитанный объем, достигающий паравертебрального пространства, был все еще слишком мал для блока QL2; таким образом, роль распространения в грудопоясничной плоскости рассматривалась как еще один синергетический путь для достижения эффекта [14].

Carline et al. исследовали распространение красителя и вовлечение нервов после 4-х передних, 3-х боковых и 3-х задних QL-блокад, используя технику под ультразвуковым контролем на мягких бальзамированных трупах [18].В каждый блок QL вводили 20 мл раствора красителя. Передняя блокада QL последовательно окрашивала корешки поясничных нервов, а иногда и нервы внутри TAP. Задняя и латеральная QL-блоки почти окрашены в TAP, подкожной клетчатке, окружающей брюшной бок, и в глубоких мышцах спины. Однако результаты (особенно для задней и боковой QL-блокады) не заслуживают доверия, потому что они были выполнены только на нескольких мягких забальзамированных трупах.

Нет исследований, в которых сообщалось бы о распределении красителя при внутримышечной блокаде QL.Поскольку инъекция внутримышечная, местный анестетик может оставаться в QL-мышце. Watanabe et al. сообщили о случае внутримышечной QL-блокады, когда распространение местного анестетика было подтверждено с помощью рентгеноскопии. Согласно этому случаю, 15 мл общего рентгеноконтрастного вещества, введенного в мышцу QL, осталось в пределах мышцы QL [19].

Чтобы лучше оценить механизм нескольких блоков QL, мы должны одновременно выполнить исследование распределения красителя с помощью 4 различных подходов на многих мягких бальзамированных трупах.

6. Обезболивание (Таблица 1)

Как траектория иглы, так и положение кончика иглы считаются важными с точки зрения распространения местного анестетика после различных доступов QL-блокад [12]; Таким образом, чрезвычайно важно сравнить и проанализировать их анальгетические уровни соответственно.


Подход Анальгезия Техника Безопасность Ссылка

Передняя часть
(субреберная)
T10 to L4
(T6-7 to L1-2)
Сложно Не опасно Børglum et al.[8] (Эльшаркави [13])
Задний T7 до L1 Непросто Сейф Blanco et al. [3]
Боковой T7 до L1 Непросто Не опасно Blanco et al. [3]
Внутримышечно T7 to T12 Easy Safe Murouchi et al. [8, 9]

Боковые и задние блоки QL могут играть роль в обычном периоперационном обезболивании при абдоминальной хирургии [3, 18].Поскольку местный анестетик, вводимый через доступ к задней блокаде QL, может легче распространяться за пределы TAP в грудное паравертебральное пространство или грудопоясничную плоскость [3, 14], задний блок QL влечет за собой более широкий анальгетик сенсорного уровня, чем боковой QL. блок. Некоторые клинические исследования пациентов с кесаревым сечением, гастростомией, лапароскопией, колостомией, пиелопластикой и хирургическим вмешательством кожно-мышечного лоскута показали, что боковая и задняя блокада QL могут вызывать обезболивание от T7 до L1 [2–4, 9, 10, 19–22] .

При передней QL-блокаде местный анестетик вводится между PM-мышцей и QL-мышцей. Учитывая, что ветви нервов поясничного сплетения проходят между PM и QL, передний QLB может играть роль в обезболивании не только туловища, но и нижних конечностей [23]. Исследование инъекции красителя показало, что передняя блокада QL постоянно окрашивает корешки поясничных нервов, а иногда и нервы внутри TAP. Следовательно, передняя блокада QL может вызывать обезболивание от T10 до L4 [18].Для субкостального блока QL (подтипа переднего блока QL) местный анестетик, введенный перед QL между мышцей QL и передним слоем грудопоясничной фасции, наблюдал распространение в головном направлении близко к ребру T12 с передним смещением передней части. слой грудопоясничной фасции. Это обеспечивает надежное покрытие дерматома от T6-T7 до L1-2 [13].

Недавно была описана внутримышечная QL-блокада [9, 10], которая включает инъекцию местного анестетика непосредственно в QL-мышцу.Murouchi et al. сообщили, что после латеральной QL-блокады сенсорные эффекты, оцениваемые с помощью холодового теста, могут демонстрировать анальгезию от T7 до T12 [9]. Мы считаем, что внутримышечная блокада QL является эффективной блокадой для операций на нижних отделах брюшной полости, таких как лапароскопия и бедренно-бедренное шунтирование [19].

7. Обсуждение

Со времени первого описания блока QL около 10 лет назад [1], было сообщено о нескольких блоках QL [1, 7–10, 13, 14]. Блок QL не может вызвать анестезию без дополнительных процедур.Мы не знаем, снимает ли каждый блок QL полную соматическую и висцеральную боль; поэтому мы рекомендовали блок QL в качестве дополнительного блока, чтобы снизить потребность в общем наркозе во время операции, или его можно было бы использовать в качестве основного компонента мультимодальной анальгезии в послеоперационном периоде. Хотя передняя и задняя QL-блоки могут распространять местный анестетик в паравертебральное пространство, полный объем распространения от каждого из четырех блоков не ясен [3, 18]. Чтобы лучше понять механизмы нескольких блоков QL, мы должны выполнить исследование инъекции красителя одновременно с использованием каждого подхода на многих мягких бальзамированных трупах и оценить распространение с использованием нескольких методов.

Сообщалось о различных объемах местного анестетика в отношении каждого блока QL. Мы не уверены в том, какой объем необходим для выполнения блокировки. Однако, учитывая предыдущие сообщения [9, 18], может потребоваться не менее 20 мл местного анестетика на одном участке. Из-за большого объема важно подтвердить безопасность блока, чтобы избежать LAST. Murouchi et al. измерили концентрацию местного анестетика после внутримышечной QL-блокады [9]. Всего 150 мг ропивакаина (0.375%, 20 мл на сторону) вводили двусторонне. После введения уровень ропивакаина в артериальной крови измеряли с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии с карбамазепином [9]. Концентрация ропивакаина составляла менее 2,2 мкг г / мл, что представляло артериальные и венозные пороговые значения системной токсичности [24]. Таким образом, введение в блок QL 150 мг ропивакаина может быть безопасным. Однако следует избегать немедленного перевода в палату после блока QL, потому что пик ропивакаина наблюдался примерно через 30–60 минут после блока QL [9].

Было проведено несколько рандомизированных испытаний блока QL. Murouchi et al. сравнили внутримышечную блокаду QL с латеральной блокадой ТАР при лапароскопической хирургии. По сравнению с TAP-блокадой, QL-блок привел к широко распространенному и длительному обезболивающему эффекту после лапароскопической операции на яичниках [9]. Blanco et al. сравнивали спинальную анестезию в дополнение к передней или задней блокаде QL с использованием только спинальной анестезии для кесарева сечения [3]. Блок QL после кесарева сечения был эффективным и обеспечивал удовлетворительную анальгезию в сочетании с типичным послеоперационным режимом обезболивания.Кроме того, Blanco et al. также сравнили задний QL-блок с TAP-блоком, где задний QL-блок оказался более эффективным в снижении потребления и потребности морфина, чем TAP-блок в течение 48 часов после операции [14]. Блок QL необходимо сравнить с другими методами, чтобы еще раз доказать его превосходство и безопасность по сравнению с другими методами, такими как эпидуральная анальгезия или блокада оболочки прямой мышцы живота.

В нынешних условиях задняя, ​​латеральная и внутримышечная QL-блокада являются эффективным обезболивающим методом при абдоминальной хирургии, особенно эффективным при хирургии нижней части живота [3, 18].С точки зрения безопасности и техники (таблица 1) внутримышечная блокада QL может быть более простой блокадой QL для новичка. По сравнению с этими блоками QL, передняя блокада QL может быть эффективным обезболивающим при операциях на нижних конечностях, а также при абдоминальной хирургии.

Не было исследований, сообщающих об осложнениях после QL-блока. По сравнению с TAP-блокадой некоторые QL-блоки являются блокадой глубоких нервов. Следовательно, мы должны следить за местами инфицирования, гематомы крови и повреждений органов [25, 26].В частности, передняя блокада QL представляет собой более глубокую блокаду нерва по сравнению с латеральной и задней блокадой QL. Исходя из описанного выше, консенсус по показаниям относительно каждого блока QL должен быть достигнут как можно скорее, и наш обзор может предоставить исчерпывающее предложение, готовое к работе.

8. Заключение

Блок QL является эффективным обезболивающим средством при хирургии брюшной полости и, возможно, нижних конечностей. Однако лучший подход требует дальнейшей проверки и, по возможности, должен быть адаптирован к конкретной операции.Таким образом, этот обзор направлен на определение четких критериев для оценки эффективности каждого блока QL во всесторонних аспектах, что облегчает будущий дизайн исследования, предоставляет самые свежие знания и способствует развитию методов в глубоких региональных блоках.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить доктора Бланко из анестезиологического отделения больницы Корниш, предоставившего изображения с рисунком 8, и доктора Бланко.Муручи из отделения анестезии больницы Красного Креста Китами, предоставивший изображения с рисунком 10.

.

Quadratus Lumborum (QL) Настоящая боль в спине!

Я писал о нескольких мышцах «громоотвода», таких как грушевидная, поясничная и поперечная мышцы живота. Я называю их «громоотводами», потому что они привлекают внимание. Иногда на это есть веские причины, ведь каждый должен знать о своей поясничной мышце. Однако все проблемы, связанные с ядром, не следует перекладывать на заднюю часть поясничной мышцы или поперечную мышцу живота. Точно так же, как любая боль в заднице — это не грушевидная мышца, каждая боль в спине определенно не связана с квадратной мышцей поясницы.

Квадратная мышца поясницы часто обозначается как QL. Это чаще всего связано с болью в спине, и это имеет смысл, потому что QL расположен в нижней части вашей спины по обе стороны от позвоночника.

Если вы хотите изучить процесс работы с травмами, вам обязательно стоит посетить онлайн-семинар по травмам. Он научит вас оценивать, корректировать и работать с травмами.

Анатомия QL

Quadratus Lumborum Muscle Давайте начнем с обсуждения анатомии этой мышцы и ее функций.Как я уже упоминал, он расположен в нижней части спины. В частности, он находится по обе стороны от поясничного отдела позвоночника между нижним ребром и верхушкой таза. К техническим приставкам относятся гребень подвздошной кости, поперечные отростки 1–4 поясничных позвонков и медиальная половина ребра 12 .

Сама мышца относительно тонкая и иногда имеет дополнительный мышечный слой. Поиск изображений в Google покажет множество вариантов.

Когда обе стороны мышцы сокращаются одновременно, это вызывает разгибание поясничного отдела позвоночника.Если одна сторона сокращается, она либо тянет грудную клетку вниз, чтобы помочь в боковом сгибании (боковом сгибании), либо поднимает одну сторону таза вверх, что называется походом на бедра.

Кроме того, эта мышца также используется при дыхании, чтобы помочь стабилизировать или сдвинуть нижнее ребро. Он работает вместе с поясничной мышцей, создавая наклон таза кпереди. И это помогает стабилизировать поясничный отдел позвоночника вместе с поперечными мышцами живота (они имеют общие фасциальные прикрепления) и функционировать с другими «основными» мышцами.

В беде

Обычно обвиняют QL, когда возникает боль в спине. Вполне возможно, что в этом виноваты боли в спине. Конечно, мышцы имеют тенденцию работать вместе и динамично взаимодействовать друг с другом. Даже если ваш QL действует плохо, вполне возможно, что он действительно говорит вам взглянуть на еще более серьезную проблему. Это может быть даже связано с более крупной проблемой, о которой я писал в статье «Взаимоотношения ягодичных и поясничных мышц для йогов».

Возможно, наиболее распространенной серьезной проблемой является то, что мышца, выпрямляющая позвоночник, работает не так сильно, как нужно, или даже перерабатывается.Если мышцы, выпрямляющие позвоночник, работают сверхурочно, стабилизируя позвоночник, например, сидя за столом, мышцы со временем становятся дисфункциональными, и QL приходится частично восстанавливать свою слабость.

Если кажется, что QL не работает, я всегда предлагаю посмотреть на одну конкретную мышцу в группе мышц, выпрямляющих позвоночник. Я часто нахожу, что самая боковая мышца этой группы, iliocostalis lumborum, — это та самая, которая больше всего смешивается с QL. Не только функционально, но и буквально. Если бы кто-то ткнул пальцем в край этой мышцы, он вполне мог бы предположить, что он находится в QL.Его волокна лежат там, где находится основная часть QL. Часто бывает неприятно, когда люди перестают прогибаться в пояснице.

Также стоит взглянуть на триггерные точки подвздошной кости поясницы и те, которые связаны с QL. Обе эти мышцы имеют триггерные точки, которые относятся к области ягодиц и грушевидной мышцы. Это возможная связь с ранее упомянутой статьей о ягодичных и поясничных мышцах.

Позы для его активации и растяжения

Все позы йоги, которые вызывают у нас вытянутый и чрезмерно растянутый позвоночник, укорачивают QL (и подвздошную кость).Позы, в которых мы находимся в положении лежа, такие как шалабасана, лучше всего активируют QL, а также группу мышц, выпрямляющих позвоночник, потому что мы работаем против силы тяжести, чтобы создать гиперэкстензию в позвоночнике.

Такие позы, как колесо, могут привести к сокращению мускулов, но по-другому. В прогибах назад руки и ноги также создают силы, которые заставляют нас прогибаться назад. Не все это создается буквальными мышцами, которые чрезмерно растягивают позвоночник.

Чтобы растянуть QL, наклон вперед может быть одним из способов добиться его, но более эффективным является боковой наклон.На ум приходит паригхасана как один из самых ясных и последовательных способов растянуть КЖ. Сказав это, выравнивание будет иметь значение в такой позе йоги, чтобы получить как можно больше QL. Я предлагаю вам поиграть с количеством поворотов, которые вы делаете при повороте тела в стороны. Вы можете найти разные точки зрения на это более или менее эффективно для вас.

Другие варианты: простое положение головы к колену, когда колено отклонено назад дальше, чем «нормальное», обеспечивает хорошее растяжение этих тканей.Поза треугольника, в зависимости от того, как вы это делаете, также может помочь. Вы обнаружите, что в этих позах ваши косые мышцы живота также растягиваются. Посмотрите, сможете ли вы различить ощущения.

Он слабый или нет?

Часто говорят, что мышца слабая, когда она действует и причиняет боль, и поэтому ее необходимо укреплять. Помните, что мышцы могут быть слабыми из-за того, что они слишком напряжены. Один из способов добиться этого — продолжительные сокращения, которые уменьшают приток крови к тканям.Это очень распространенный сценарий для различных мышц, но особенно для QL. Длительное сидение без движения может уменьшить приток крови к этой мышце и ее соседям.

Когда кровоток снижается, мышцам становится труднее выполнять основные физиологические функции, включая удаление продуктов жизнедеятельности, которые естественным образом удаляются с током крови. Кроме того, кислород необходим для сохранения здоровья тканей. При отсутствии кровотока в мышцах меньше оксигенации, что усугубляет их дисфункцию.

В этот момент мышца становится напряженной и слабой. На мой взгляд, сейчас неподходящее время, чтобы просто попытаться укрепить мышцу, даже если это должно увеличить приток крови к ней. Лично я склоняюсь к тому, чтобы сначала растянуть ткань на какое-то время, а потом добавить укрепляющие техники.

Я хотел добавить еще один фрагмент головоломки к существующей статье о ягодичных поясничных мышцах. В последние пару месяцев я снова и снова видел, как узор появляется на коврике для йоги.Я также обнаружил, что части QL и ilicostalis lumborum иногда были частью паттерна, который я описал в той статье.

Узоры в этой области тела сложные. Я призываю вас провести исследования своего тела, а также найти кого-то, кто может более объективно помочь вам более четко понять ваш образ жизни.
Намасте,
Давид

.

Растяжка Quadratus Lumborum (12 различных упражнений)

«Какая растяжка Quadratus Lumborum самая лучшая?
( Short cut : Щелкните здесь , чтобы перейти прямо к растяжке!)

Quadratus Lumborum (или сокращенно QL) — это мышца, которая расположена по обе стороны от поясничного отдела позвоночника.

(… и если у вас когда-либо была боль в пояснице, можно с уверенностью предположить, что эта мышца, вероятно, была задействована тем или иным образом!)


Содержимое, представленное в этом сообщении в блоге, не является медицинским советом и не должны рассматриваться как таковые.Он не предназначен для использования в качестве замены профессионального совета, диагностики или лечения.

Для получения дополнительной информации : Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание.


Что вызывает тугое сжатие Quadratus Lumborum?

… Это твоя поза!

Вот основные позы, связанные с тугой Quadratus Lumborum:

а) Наклон таза кпереди

anterior pelvic tilt quadratus lumborum

anterior pelvic tilt quadratus lumborum

У вас есть?

Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с этим сообщением в блоге:


б) Сколиоз

scoliosis ql

scoliosis ql

У вас он есть?

Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с этим сообщением в блоге:


c) Боковой наклон таза

lateral pelvic tilt

lateral pelvic tilt

У вас есть это?

Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с этим сообщением в блоге:


d) Положение для сна лежа на боку

Как растянуть Quadratus lumborum


Изображение предоставлено Janpen04081986 FreeDigitalPhotos.net

ПРОЧИТАЙТЕ ЭТО:

— Удерживайте каждую растяжку QL не менее 2 минуты .

— Убедитесь, что вы ЧУВСТВУЕТЕ растяжку. Если вы не чувствуете растяжения Quadratus Lumborum, то, вероятно, вы не растягиваете его!

— Вы делаете НЕ должны делать все растяжки. Выберите ОДИН ! … И делать это хорошо.


Release

Как расслабить Quadratus Lumborum?

quadratus lumborum massage ball release

quadratus lumborum massage ball release

Инструкции

  • Найдите квадратную мышцу поясницы.
  • Поместите массажный мяч прямо на эту мышцу.
  • Приложите вес своего тела к мячу.
  • Переверните тело по всей длине мышцы.
  • Цельтесь на 2 минуты в каждую сторону.

растяжек

Я разделил эти растяжки на 3 различных уровней интенсивности (легкий, средний, сильный) .

( Примечание : Если у вас проблемы с поясницей, начните с легкой растяжки и прогрессируйте по мере необходимости.)


A) Легкая растяжка

1. Колено к груди

lower back stretch

lower back stretch

Инструкции:

  • Лягте на спину.
  • Поднимите колени и прижмите их к груди.
  • Обязательно держите ноги полностью расслабленными.
    • (Руки должны выполнять всю работу.)
  • Слегка прижмите колени к груди.
  • Целевая область: Нижняя квадратная мышца поясницы

2.Поза ребенка

Инструкции:

  • Старт в положении ползания.
  • Сядьте на полностью согнутые ноги. (см. Выше)
    • Приведите ягодицы к тыльной стороне щиколоток.
  • Вытяните обе руки и поместите их перед собой.
  • Стремитесь максимально округлить поясницу.
    • Подложите копчик под себя.
  • Чтобы растянуть левую сторону, протяните обе руки к противоположной правой стороне. (и наоборот)
  • Целевая зона: Нижняя квадратная мышца поясницы

3. Наклон в сторону (стоя)

QL stretch

QL stretch

Инструкции:

  • Стоя, положите левую руку левое бедро.
  • Подтолкните бедро вправо.
  • Протягивая правую руку влево, наклоните туловище влево.
  • Стремитесь почувствовать растяжение правой стороны .
  • Повторить с другой стороны.
  • Целевая область : Upper Quadratus Lumborum

4. Наклон в сторону (сидя)

how to stretch quadratus lumborum

how to stretch quadratus lumborum

Инструкции:

  • Сядьте, скрестив ногу на полу.
  • Прижмите правую ногу вниз и удерживайте ее.
  • Потянитесь правой рукой влево.
  • Почувствуйте натяжение правой стороны .
  • Повторить с другой стороны.
  • Целевая область: Upper Quadratus Lumborum

B) Умеренное растяжение

5.Боковое положение на мяче для упражнений

Инструкции:

  • Лягте на бок на мяч для упражнений.
  • Чтобы сохранить равновесие, держите ноги у стены.
  • Потянитесь рукой вверх.
  • Стремитесь почувствовать растяжение верхней части.
  • Повторить с другой стороны.
  • Целевая область: Верхняя и нижняя Quadratus Lumborum

6. Лежать боком на кровати

Инструкции:

  • Лягте на бок на кровати.
  • Позвольте бедру свешиваться сбоку.
  • Потянитесь плечом и возьмитесь за что-нибудь неподвижное, чтобы удерживать вас прижатым.
  • Расслабьте верхнюю ногу и позвольте силе тяжести втянуть вас в растяжку.
  • Не позволяйте тазу вращаться вперед.
  • Стремитесь почувствовать растяжение верхней части.
  • Повторить с другой стороны.
  • Целевая зона: Нижняя квадратная мышца поясницы

7. Опора на стену

Инструкции:

  • Положите правое предплечье на стену.
  • Поставьте ноги подальше от стены.
  • Прислонитесь к стене правой стороной тела.
    • Стремитесь, чтобы сторона средней части полностью соприкасалась со стеной. (в отличие от бедра)
  • Стремитесь почувствовать растяжение сбоку, ближе к стене.
  • Повторить с другой стороны.
  • Целевая область: Upper Quadratus Lumborum

8. «Сексуальная поза»

ql stretch

ql stretch

Инструкции:

  • Лягте на бок.
  • Положите верхнюю часть тела на предплечье.
  • Удерживая таз прижатым к земле, постарайтесь подтолкнуть туловище как можно выше вверх.
  • Стремитесь почувствовать растяжение верхней части Quadratus Lumborum на стороне, ближайшей к полу.
  • Повторить с другой стороны.
  • Целевая область : Upper Quadratus Lumborum

9. Наклон в тазовую сторону

lower quadratus lumborum stretch

lower quadratus lumborum stretch

Инструкции:

  • В положении стоя наклонитесь полностью вправо.
  • Позвольте левой ноге подняться и болтаться.
  • Позвольте силе тяжести опустить левую ногу вниз.
  • Не позволяйте тазу вращаться.
  • Стремитесь почувствовать растяжение в левом боку.
  • Повторить с другой стороны.
  • Целевая область : Нижняя квадратная мышца поясницы

C) Сильное растяжение

10. Растяжение стенки

quadratus lumborum stretch

quadratus lumborum stretch

Инструкции:

  • Примите положение выше.
  • Держась за дверную раму, позвольте плечу принять на себя вес вашего тела.
  • Закрепляя ноги, как показано, стремитесь максимально согнуть среднюю часть.
    • Используйте свой вес, чтобы погрузиться в растяжку
  • Повторите упражнение с другой стороны.
  • Целевая область: Верхняя / нижняя квадратура поясницы

11. «Сексуальная поза» (приподнятая)

Инструкции:

  • Лягте на бок.
  • Поставьте предплечье на стул.
  • Удерживая таз прижатым к земле, постарайтесь подтолкнуть туловище как можно выше вверх.
  • Повторить с другой стороны.
  • Целевая область: Upper Quadratus Lumborum

12. Боковой изгиб (с широкой стойкой)

upper quadratus lumborum stretch

upper quadratus lumborum stretch

сторона.

  • Вытянув руки, начните сгибаться до упора влево.
  • Стремитесь дотянуться до плеча как можно дальше влево.
  • Держите тело на одной линии с левой ногой.
  • Держите ноги достаточно прямыми.
  • Повторить с другой стороны.
  • Целевая область : Upper Quadratus Lumborum

  • Заключение

    К настоящему времени у вас должно быть 12 различных способов растяжки Quadratus Lumborum!

    Вам НЕ нужно делать ВСЕ из них.

    Выберите ONE , который дает вам лучшую растяжку… , и делайте это регулярно!


    Что делать дальше

    1. Есть вопросы?… Оставьте мне комментарий внизу.

    2. Присоединяйтесь ко мне на странице Facebook. Будем на связи!

    3. Начните выполнять растяжку QL!

    .
    0 0 vote
    Article Rating
    0
    Would love your thoughts, please comment.x
    ()
    x