Анатомическое строение венозного коллектора икроножной мышцы по данным мультиспиральной компьютерной томографии-флебографии
По существующему среди флебологов мнению, внутримышечные вены голени могут играть важную роль в развитии тромбоза и прогрессировании хронической венозной недостаточности нижних конечностей [1—4]. При этом икроножной мышце как составной части мышечно-венозной помпы голени отводится особая роль [5—11]. Несмотря на этот факт, в большинстве руководств по ультразвуковой и рентгенологической диагностике данному вопросу не уделяется должного внимания [12—14]. Недостаточно подробно представлено строение внутримышечных вен голени и в многочисленных учебниках по анатомии [15—17]. Таким образом, знание особенностей анатомического строения венозного коллектора икроножной мышцы чрезвычайно важно не только для флебологов, но и для специалистов, занимающихся диагностикой нарушений гемодинамики. Научных работ, в которых была бы предпринята попытка прижизненного изучения анатомического строения вен икроножной мышцы с помощью мультиспиральной компьютерной томографии-флебографии (МСКТ-флебографии), в отечественной и зарубежной литературе нет, что обусловило основную цель проведенных исследований.
Цель исследования — прижизненное изучение анатомического строения вен икроножной мышцы с помощью МСКТ-флебографии.
Для решения поставленных задач с использованием метода МСКТ-флебографии за период 2015—2018 гг. были обследованы 400 лиц обоих полов с хроническими заболеваниями вен, которые были распределены, в соответствии с международной классификацией СЕАР, следующим образом: С0— 50 (12,5%) человек, С1— 58 (16,5%) лиц, С2—С3— 173 (49,5%) пациента и 119 (34%) лиц имели трофические нарушения (С4—С6).
Исследования выполняли на 128-срезовом мультиспиральном компьютерном томографе Philips Ingenuity CT (Нидерланды) с пакетом программ для обработки изображений Intell Space Portal (Нидерланды) с последующей реконструкцией объемного изображения в 3D-режиме. Изначально с целью стандартизации проведения «нижней» МСКТ-флебографии была разработана собственная методика проведения исследования, отличающаяся от ранее используемых методов четкими временны́ми критериями отсрочки старта сканирования от момента болюсного введения рентгеноконтрастной смеси, количества последовательных сканирований и этапов проведения функциональных тестов [18].
В 400 исследованных нижних конечностях было выявлено 5870 икроножных вен. Наиболее активно венозный коллектор наблюдался в медиальной головке этой мышцы — 3460 вен. Вены были представлены одиночными (48%), парными (23%), V-образными (28%) и Y-образными (78%) стволами, имея в 96% случаев смешанный тип строения (рис. 1). Рис. 1. Варианты формирования венозного коллектора икроножной мышцы (МСКТ-флебография).
С целью систематизации и установления наиболее типичных вариантов строения венозного коллектора икроножных мышц в его составе были выделены: магистральные венозные стволы — вены 1-го порядка, осевые вены — вены 2-го порядка, которые на протяжении получали более разветвленную сеть — вены 3-го порядка (рис. 2). Рис. 2. Классификация вен икроножной мышцы (МСКТ-флебография). К венам 1-го порядка были отнесены сегменты вен от места впадения внутримышечной вены в подколенную, заднюю или переднюю большеберцовую вену до визуально определяемого первого притока. С этого уровня венозная магистраль получала название осевой вены (вены 2-го порядка).
Используя подразделение общей венозной магистрали на вены 1-го, 2-го и 3-го порядков в зависимости от степени присутствия этих вен, выделили магистральный, сетевой и промежуточный варианты развития вен икроножной мышцы (рис. 3). Рис. 3. Варианты развития венозного коллектора икроножной мышцы (схема). При магистральном варианте развития в 47% определялся магистральный ствол на всем протяжении икроножной мышцы до уровня соединения этих стволов и их впадения в подколенную вену. В данном случае осевые вены были также отчетливо представлены с впадением в них концевых вен 3-го порядка. При сетевом варианте развития (15%) магистральный ствол определялся лишь непосредственно перед впадением венозной магистрали в подколенную вену.
Проведенный 3D-анализ архитектуры прохождения вен икроножной мышцы позволил выделить 3 проекционных уровня формирования венозного коллектора этой мышцы, которые совпадали с воображаемыми сферическими линиями, проведенными по поверхности икроножной мышцы. Проекции суставной щели коленного сустава соответствует 1-я линия, в то время как 4-я линия располагается на уровне перехода икроножной мышцы в ее сухожильную часть, 2-я и 3-я линии разделяют мышечную часть на 2 равномерные части.
Еще одной установленной закономерностью внутримышечного хода вен 3-го порядка на протяжении средней и нижней третей массива икроножной мышцы стала их ориентированность по следующим основным направлениям:
1— в сторону большой подкожной вены (БПВ) в заднемедиальном направлении по проекционной составляющей, представленной передней полусферой сечения икроножной мышцы и вертикальной медиальной осевой линией голени, соединяющей внутреннюю лодыжку и медиальный мыщелок бедренной кости;
2— в заднелатеральном направлении по проекционной составляющей, представленной передней полусферой сечения икроножной мышцы и вертикальной латеральной осевой линией, соединяющей наружную лодыжку и латеральный мыщелок бедренной кости;
3— в направлении малой подкожной вены (МПВ) с коммуникантным соединением вен 3-го порядка латеральной и медиальной головок икроножной мышцы в проекции задней вертикальной осевой линии, расположенной по задней поверхности голени на середине расстояния между мыщелками бедра и лодыжками;
4— в кососагиттальном направлении в толщу камбаловидной мышцы с прободением ее фасции.
Икроножные вены, изолированно собирающие кровь из медиальной и латеральной головок этой мышцы, в 16% случаев были представлены парными, а в 84% — одиночными стволами. Обычным местом впадения магистральных вен икроножной мышцы была подколенная вена. Угол впадения в среднем составлял 40° градусов. Однако в 18% случаев магистральные вены впадали в задние большеберцовые, а в 2% наблюдений — в передние большеберцовые вены. Как правило, в этих случаях формирование ствола подколенной вены происходило выше суставной щели коленного сустава. Во всех случаях удавалось проследить магистральный участок венозного ствола головки икроножной мышцы от 3,5 до 8,7 см (вены 1-го порядка), что в среднем составило 6,1 см. Осевые вены (вены 2-го порядка) удалось проследить в 85% наблюдений при их протяженности от 2,8 до 10,3 см, что в среднем составило 6,55 см. В остальных 15% случаев этого уровня в строении венозного коллектора выявлялись только вены 3-го порядка.
Местом выхода магистральной вены из икроножной мышцы всегда была переходная часть расширенного участка медиальной или латеральной головок мышцы на суживающуюся и уходящую в направлении мыщелков бедренной кости часть икроножной мышцы.
Впадение медиальной и латеральной магистральных икроножных вен в подколенную вену происходило одним общим стволом после слияния этих вен в 92% случаев или самостоятельными стволами в 18% наблюдений. Максимальный средний диаметр общего ствола икроножной вены равнялся 0,72 см, а отдельных самостоятельных икроножных вен — 0,64 см. Слияние магистральных вен 1-го порядка после выхода из латеральной и медиальной головок икроножной мышцы в общий ствол происходило в 83% случаев на уровне суставной щели коленного сустава или выше нее (17%). Длина общего ствола икроножной вены в среднем составила 2,4 см.
Глубина нахождения внутримышечного пути магистральных вен в медиальной и латеральной головках икроножной мышцы (вены 1-го порядка) точно нами не установлена.
Однако место слияния этих вен всегда располагалось экстрамускулярно, т. е. вне икроножной мышцы и над камбаловидной мышцей. В прохождении осевых вен 2-го и тем более 3-го порядка мы установили тенденцию, заключающуюся в эксцентрическом их продвижении по нескольким основным направлениям. Первое направление — вглубь в сторону коммуникантных ветвей от вен камбаловидной мышцы, второе направление — в сторону подкожных венозных магистралей. Типичным местом соединения вен икроножной и камбаловидной мышц являлось место перехода мышечной части икроножной мышцы в сухожильную, что соответствовало в 87% наблюдений середине голени. При этом икроножные вены 3-го порядка соединялись с камбаловидными венами 3-го порядка в 73% наблюдений, а в 15% напрямую впадали в осевые вены камбаловидной мышцы. Подавляющее количество соединений икроножных вен 3-го порядка с подкожными венозными магистралями происходило на медиальной поверхности голени, т. е. в бассейне БПВ. В 48% наблюдений отчетливая связь отмечалась с косой веной, в 23% — с межсафенной и в 57% — с задней арочной веной.
Наличие клапанного аппарата выявлено в 100% случаев на уровне магистральных вен 1-го порядка и в 86% случаев — на уровне осевых вен 2-го порядка. В концевых венах 3-го порядка клапанный аппарат визуализировался недостаточно отчетливо.
При анализе полученных данных было установлено, что 4831 вена икроножной мышцы имела цилиндрическую форму, что от общего числа составило 82,3%. В 1039 (17,7%) случаях вены имели фузиформную (веретенообразную) эктазию различной протяженности (рис. 5). Рис. 5. Изменение формы вен икроножной мышцы по данным МСКТ-флебографии.
Из проведенного анализа источников литературы следует, что предпринятые ранее попытки установления особенностей анатомического строения икроножных вен с помощью рентгеноконтрастной флебографии позволили уточнить некоторые закономерности, но не дали полного представления об архитектуре этого венозного коллектора голени [19, 20]. В большой мере это связано с тем, что основным и единственным методом изучения анатомического строения различных венозных отделов нижних конечностей вплоть до сегодняшнего времени оставалось трупное макроскопическое препарирование конечностей [21]. Последняя такая попытка была предпринята анатомами из бразильского Университета Сан-Пауло в 2006 г.
[22]. Этим авторам удалось уточнить некоторые закономерности строения икроножных вен и на основании обобщения полученных данных предложить к рассмотрению систему классификации этих вен. Однако с учетом того, что выделение 4 типов строения этого венозного коллектора голени основывалось всего на 20 препарированных конечностях, окончательные выводы были весьма условны. Помимо этого, как и в других исследованиях, эти авторы отмечают, что трупное внутримышечное препарирование вен голени представляет большие трудности ввиду малого их диаметра и большой вариабельности расположения в 3 взаимно расположенных плоскостях на протяжении конечности, что приводит к постоянному повреждению более мелких ветвей и не позволяет проследить венозные магистрали на всем протяжении. Кроме того, тщательное выделение вен из мышечного массива искажало истинную прижизненную картину анатомического строения этих вен и тем более не позволило судить о возможной прижизненной изменчивости их формы.
Одной из последних работ в России, в которой авторы призывают к более активному изучению данного венозного коллектора, стала монография Ю.
М. Стойко, М.И. Лыткина, В.Е. Шайдакова, опубликованная в Военно-медицинской академии Санкт-Петербурга в 2002 г. [23].
Первые попытки использования метода МСКТ-флебографии с целью прижизненного изучения анатомического строения венозной системы нижних конечностей были предприняты Ж.Ф. Улем в 2003 г. [24]. В результате проведенных исследований этим анатомом был сделан вывод, что МСКТ-флебография является самым информативным методом прижизненного изучения анатомии венозного русла нижних конечностей [25—29]. Однако, несмотря на большое количество исследований и последующую серию публикаций, изучения венозного коллектора икроножных мышц не было проведено.
Таким образом, подробное прижизненное изучение анатомического строения венозного коллектора икроножной мышцы как одного из основных элементов, составляющих целостную картину функционирования мышечно-венозной помпы голени, с помощью разработанного способа функциональной МСКТ-флебографии [18] было проведено нами впервые. В результате исследований нам удалось выделить 3 наиболее часто встречающихся варианта развития этого венозного коллектора (магистральный, сетевой и промежуточный) и подразделить венозный коллектор на магистральные вены 1-го порядка, осевые вены 2-го порядка и наиболее многочисленные концевые вены 3-го порядка.
Изучение коммуникантных соединений вен икроножной мышцы в 3D-режиме с тщательным анализом визуализации в различных плоскостях по различным осям конечности показало ясную картину встроенности этого венозного коллектора в общую гемодинамическую систему голени путем соединения вен икроножной мышцы с подкожными венами посредством перфорантов, локализация которых была нами отслежена отчетливо. Другим важным достоинством проведенных исследований стало установление факта изменения формы внутримышечных икроножных вен с наличием у некоторых обследованных лиц фузиформной эктазии этих вен различной протяженности, что позволило предположить возможность вовлечения вен икроножной мышцы в общий патогемодинамический процесс у пациентов с варикозной болезнью при развитии и прогрессировании хронической венозной недостаточности. Еще одним важным результатом проведенных исследований стала его очевидная полезность для большого круга специалистов, что, безусловно, должно оказать существенную помощь в интерпретации полученных ими данных.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.
Сведения об авторах
Санников А.Б. — к.м.н., доцент кафедры дополнительного профессионального образования специалистов здравоохранения Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрава России; е-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0003-1792-2434
Емельяненко В.М. — д.м.н., проф., зав. кафедрой дополнительного профессионального образования специалистов здравоохранения Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрава России; https://orcid.org/0000-0003-0909-1693
Рачков М.А. — зав. отделением лучевых методов диагностики Первого клинического медицинского центра; https://orcid.org/0000-0002-7674-8221
Дроздова И.В. — врач функциональной диагностики Медицинского центра «Палитра»; https://orcid.
org/0000-0002-2430-053Х
Икроножная мышца — Сухожилие (Общее пяточное сухожилие) — vet-Anatomy
ПОДПИСАТЬСЯ
ПОДПИСАТЬСЯОпределение
Определение этой анатомической структуры пока отсутствует
Я даю согласие на уступку прав, связанных с моим участием в проекте, в соответствии с Правила и условия пользования сайтом.
Я даю согласие на уступку прав, связанных с моим участием в проекте, в соответствии с Правила и условия пользования сайтом.
Галерея
Переводы
IMAIOS и некоторые третьи лица используют файлы cookie или подобные технологии, в частности для измерения аудитории.
Файлы cookie позволяют нам анализировать и сохранять такую информацию, как характеристики вашего устройства и определенные персональные данные (например, IP-адреса, данные о навигации, использовании и местонахождении, уникальные идентификаторы). Эти данные обрабатываются в следующих целях: анализ и улучшение опыта пользователя и/или нашего контента, продуктов и сервисов, измерение и анализ аудитории, взаимодействие с социальными сетями, отображение персонализированного контента, измерение производительности и привлекательности контента. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашей политикой конфиденциальности: privacy policy.
Вы можете дать, отозвать или отказаться от согласия на обработку данных в любое время, воспользовавшись нашим инструментом для настройки файлов cookie. Если вы не согласны с использованием данных технологий, это будет расцениваться как отказ от имеющего правомерный интерес хранения любых файлов cookie. Чтобы дать согласие на использование этих технологий, нажмите кнопку «Принять все файлы cookie».
Эти файлы cookiе предназначены для измерения аудитории: статистика посещаемости сайта позволяет улучшить качество его работы.
- Google Analytics
Анатомические аспекты. Флебология
Исследование мышечно-венозной сети голени позволяет лучше понять заболевание вен, так как это место интимных отношений, в которые вовлечены пять компонентов венозной гемодинамики: внутривенное давление, венозная стенка, клапаны, перивенозная мышца и мышечная фасция. Четко функциональная анатомия особенно важна в этом контексте.
Икра представляет собой большую мышечную массу, состоящую из трехглавой мышцы голени, состоящую из двух плоскостей: поверхностной плоскости, включающей медиальную и латеральную головки икроножной мышцы, и глубокой плоскости, соответствующей камбаловидной мышце. Эти мышцы, прикрепленные к дистальной части бедренной кости, сливаются внизу, образуя пяточное сухожилие.
Le mollet представляет важную мышечную массу, соответствующую трехглавой мышце голени. Планы Celui-ci comporte deux: l’un superficiel, les Muscle Jumeaux Interne et Externe, l’Autre Profond, le Muscle Soléaire. Issus de la partie distale du fémur, ces Muscle se rejoignent en bas pour бывшего ахиллова сухожилия.
Икроножные вены расположены внутри медиальной и латеральной икроножных мышц ( Рисунок 73 ). Латеральные икроножные вены имеют значительно меньший диаметр, чем медиальные икроножные вены. Плотные внутримышечные венозные сплетения объединяются в общий внемышечный ствол, который проходит на протяжении 1-4 см в рыхлой жировой соединительной ткани подколенной ямки.
Этот общий внемышечный ствол икроножной мышцы оканчивается:
- непосредственно в подколенной вене, очень косо, образуя острый угол, почти вертикально над подколенной веной; это позволяет икроножным венам выполнять амортизирующую роль при резких перепадах давления в подколенной вене;
- в сафено-подколенном соустье на уровне вогнутости короткой подкожной вены: этот тип окончания затрудняет перевязку сафено-подколенного перехода на одном уровне с подколенной веной; или
- одновременно в подколенную вену и короткую подкожную вену через лямбда-образное окончание.
В подколенной ямке икроножные вены и короткие подкожные вены имеют разный макроскопический вид. Икроножные вены голубоватые, с тонкой, слабомускульной, но высокоэластичной стенкой. В отличие. короткая подкожная вена, расположенная более поверхностно, сохраняет жемчужный вид вен подкожного сплетения.
Внутримышечные икроножные вены образуют плотное венозное сплетение, которое разветвляется и анастомозирует в массе мышечной ткани (Рисунок 74 ).
В нижней части голени одна из самых крупных ветвей отходит от медиальной части икроножной мышцы, где мышечная масса уступает место перепончатой ткани, образуя икроножную перфорирующую вену или перфорирующую вену нижнего полюса Жилло (см. Рисунок 93 и 100 ).
Камбаловидные вены расположены в более глубокой мышечной плоскости. Они объединяются, образуя один или несколько основных стволов, которые оканчиваются либо задней большеберцовой веной, либо малоберцовой веной.
В отличие от икроножных вен их внемышечная часть очень короткая. Однако. подобно икроножным венам они получают перфорантную вену у нижнего полюса мышцы, которая сообщается с икроножным венозным сплетением или непосредственно с короткой подкожной поверхностной сетью.
Общее расположение внутримышечных сплетений камбаловидных вен вариабельно. Она может быть преимущественно вертикальной и оканчиваться одним общим стволом в задней большеберцовой или малоберцовой сети, а может быть преимущественно горизонтальной и заключать анастомоз с задней большеберцовой или малоберцовой сетью через несколько внутримышечных дуг на разных уровнях.
Дополнительная литература
Даниэль К. Ле синдром юмельных вен. Actualité Vasculaire Internationale, 1992 год; 6 : 16-22.
Gillot C. La perforante polaire inférieure du jumeau interne. Phlébologie, Édition Médicale Média Internationale, Congrès de Bruxelles, vol 1, 1983.
Тьерри Л.
Физиология мышечных вен. Phlébologie, Éditions John Libbey Eurotext, Montréal 1992.
Van der Stricht J. Staelens I. Les veines musculaires du mollet. Флебология 1994; 47, 2: 135-43.
Происхождение, функция и анатомия икроножной мышцы
Происхождение, функция и анатомия икроножной мышцы | Карты тела- Заболевания
- Рекомендуемые
- Рак молочной железы
- ВЗК
- Мигрень
- Рассеянный склероз (РС)
- Ревматоидный артрит
- Диабет 2 типа
- Статьи
- Кислотный рефлюкс
- СДВГ
- Аллергия
- Болезнь Альцгеймера и деменция
- Биполярное расстройство
- Рак
- Болезнь Крона
- Хроническая боль
- Простуда и грипп
- ХОБЛ
- Депрессия
- Фибромиалгия
- Болезнь сердца
- Высокий уровень холестерина
- ВИЧ
- Гипертония
- ИЛФ 90 018
- Остеоартрит
- Псориаз
- Кожные заболевания и уход за ними
- ЗППП
- Рекомендуемые
- Discover
- Темы о здоровье
- Питание
- Фитнес
- Уход за кожей
- Сексуальное здоровье
- Женское здоровье
- Психическое благополучие
- Сон
- Обзоры продуктов
- Витамины и добавки
- Сон
- Психическое здоровье
- Питание
- Домашнее тестирование 9001 8
- CBD
- Men’s Health
- Оригинальная серия
- Fresh Food Fast
- Дневники диагностики
- Ты не одинок
- Настоящее время
- Серия видео
- Молодежь в центре внимания
- Здоровый урожай
- Нет больше тишины
- Будущее здоровья
- Темы о здоровье
- План
- Проблемы со здоровьем
- Осознанное питание
- Знатоки сахара
- Движение Ваше тело
- Здоровье кишечника
- Продукты для настроения
- Выровняйте позвоночник
- Find Care
- Первичная помощь
- Психическое здоровье
- Акушер-гинеколог
- Дерматологи
- Неврологи
- Кардиологи
- Ортопеды
- Викторины по образу жизни
- Управление весом
- У меня депрессия? Викторина для подростков
- Вы трудоголик?
- Как хорошо ты спишь?
- Инструменты и ресурсы
- Новости здравоохранения
- Найдите диету
- Найдите полезные закуски
- Лекарства от А до Я
- Здоровье от А до Я
- Проблемы со здоровьем
- Connect
- Рак молочной железы
- Воспалительные заболевания кишечника
- Псориатический артрит
- Мигрень
- Рассеянный склероз
- Псориаз
Медицинское обследование Healthline Medical Сеть — Редакция The Healthline, 21 января 2018 г.
Икроножная мышца — это мышца расположена на задней части голени и является одной из двух основных мышц, составляющих икру. Другая крупная икроножная мышца, камбаловидная мышца, представляет собой плоскую мышцу, расположенную под икроножной мышцей. И икроножная, и камбаловидная мышцы проходят по всей длине голени, соединяясь за коленом и пяткой. Третья мышца, подошвенная мышца, простирается на два-четыре дюйма вниз от колена и лежит между икроножной и камбаловидной мышцами.
Икроножная мышца разветвляется вверху позади колена; две ветви известны как медиальная и латеральная головки. Сгибание этой мышцы во время ходьбы и сгибание колена создает тягу бедренной кости, подтягивая ее к большеберцовой кости голени и вызывая сгибание колена. И икроножная мышца, и камбаловидная мышца соединяются с ахилловым сухожилием, которое является самым прочным и толстым сухожилием в организме человека. Сухожилие начинается примерно в шести дюймах выше пятки, проходит вниз по центру ноги и соединяется с пяткой ниже лодыжки.
Последний медицинский осмотр 21 января 2018 г.
Поделиться этой статьей
Проверено медицинской сетью Healthline Medical Network
Передняя нижняя связка и передняя связка латеральной лодыжки также известны как передняя большеберцово-таранная связка. Он расположен в…
ПОДРОБНЕЕУ вас есть по одной жевательной мышце с каждой стороны челюсти. Жевательная мышца — это основная мышца, которая сводит зубы во время жевания.
ПОДРОБНЕЕПроверено медицинской сетью Healthline Medical Network
Надостная мышца представляет собой вращательную мышцу плеча, расположенную в плече, особенно в надостной ямке, вогнутом углублении в задней…
ПОДРОБНЕЕПроверено медицинской сетью Healthline Medical Network
Квадратная мышца стопы — это мышца стопы, которая простирается от передней (передней) пяточной кости до сухожилий digitorum…
ПОДРОБНЕЕПроверено медицинской сетью Healthline Medical Network
Depressor labii inferioris — это четырехсторонняя лицевая мышца, расположенная в области челюсти, которая тянет нижнюю губу вниз и к сторона.
Проверено медицинской сетью Healthline Medical Network
Мышцы лица придают ему общую форму и контур, помогают внешне выражать свои чувства и позволяют пережевывать пищу.
ПОДРОБНЕЕПроверено медицинской сетью Healthline Medical Network
Четырехглавая мышца бедра представляет собой группу мышц, расположенных в передней части бедра. Латинский перевод «квадрицепса» — «четырехглавый», так как группа…
ПОДРОБНЕЕПроверено медицинской сетью Healthline Medical Network
Короткая ладонная мышца расположена непосредственно под кожей. Это короткая мышца на ладони. Мышца начинается в удерживателе сгибателей в…
ПОДРОБНЕЕПроверено медицинской сетью Healthline Medical Network
Движение плеча и плеча контролируется группой из четырех мышц, составляющих ротатор манжета.
