Анатомия голени: Топографическая анатомия голени.

Топографическая анатомия голени.

ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ, REGIO CRURIS ANTERIOR

Внешние ориентиры. Мыщелки большеберцовой кости, головка малоберцовой кости, медиальная и латеральная лодыжки, бугрис­тость, передний и медиальный края большеберцовой кости.

Границы. Верхняя — поперечная линия, проведенная на уровне бугристости большеберцовой кости, нижняя — поперечная линия, проведенная через основания лодыжек, медиальная — по внутрен­нему краю большеберцовой кости, латеральная — желобок между малоберцовыми мышцами и камбаловидной мышцей.

Проекции. Передняя большеберцовая артерия и глубокий мало­берцовый нерв проецируются по линии, соединяющей середину расстояния между tuberositas tibiae и caput fibulae и середину рас­стояния между лодыжками.

Слои

Кожа тонкая, имеет волосяной покров.

Подкожная клетчатка имеет обычное строение, за исключением участка на передней поверхности большеберцовой кости, где ее практически нет.

Поверхностный малоберцовый нерв, n. fibularis (peroneus) superficialis, появляется в подкожной клетчатке на границе средней и нижней трети голени у латеральной границы передней поверх­ности голени.

На переднемедиальной стороне проходит v. saphena magna в сопровождении n. saphenus. с латеральной стороны — ветви v. saphena parva и n. cutaneus surae lateralis. Подкожные вены через прободающие вены, vv. perforantes. соединяются с глубокими ве­нами.

Фасция голени имеет апоневротическое строение и служит од­ним из мест начала мышц-разгибателей и малоберцовых мышц. Она играет важную роль в функционировании мышечного «веноз­ного насоса», обеспечивающего продвижение венозной крови в проксимальном направлении против силы тяжести крови. Сокра­щающиеся мышцы голени как бы упираются в фасцию голени и кости, сжимая тонкие стенки вен, и «продавливают» кровь через них вверх. Двигаться вниз крови препятствуют клапаны вен. Сле­дует отметить, что клапаны прободающих вен в норме в фазу рас­слабления мышц пропускают кровь из поверхностных вен в глу­бокие. При недостаточности этих клапанов кровь при сокращении мышц поступает из глубоких вен в поверхностные, что вызывает их варикозное (в виде узлов) расширение.

Фасция прочно сращена с надкостницей передней поверхности tibiae, особенно по ее острому переднему краю, и отдает переднюю и заднюю межмышечные перегородки к малоберцовой кости: septum intermusculare cruris anterius, прикрепляющуюся к передне­му краю, и septum intermusculare cruris posterius, прикрепляющуюся к заднему краю fibulae.

Благодаря этому на передней поверхности голени образуется два фасциальных ложа: переднее и латеральное.

Переднее фасциалыюе ложе голени, compartimentum cruris ante­rius, ограничено спереди собственной фасцией, сзади — межкост­ной мембраной, медиально — большеберцовой костью, с которой фасция сращена, латерально — передней межмышечной перего­родкой голени.

Латеральное фасциальное ложе голени, compartimentum cruris laterale, спереди ограничено передней межмышечной перегород­кой, латерально — собственной фасцией, медиально — малобер­цовой костью и сзади — задней межмышечной перегородкой.

В переднем ложе медиально лежит передняя большеберцовая мыш­ца, m. tibialis anterior, кнаружи от нее — длинный разгибатель пальцев, m. extensor digitorum longus, а между ними, начиная со средней трети, — длинный разгибатель большого пальца стопы, m. extensor hallucis longus, прикрытый первыми двумя мышцами.

Топография сосудов и нервов переднего фасциального ложа голени

Сосудисто-нервный пучок переднего ложа голени состоит из a. et у. tibiales anteriores и п. fibularis (peroneus) profundus. A, tibi­alis anterior, отделившись от подколенной артерии в заднем ложе голени, отдает в подколенной ямке a. recurrens tibialis posterior, образующую анастомозы с ветвями a. descendens genus и a. inferior medialis genus. Далее она переходит в переднее ложе через отверс­тие в membrana interossea, расположенное у внутреннего края ма­лоберцовой кости, на 4—5 см ниже ее головки.

Сосудисто-нервный пучок в верхней половине голени лежит на membrana interossea между m. tibialis anterior и m. extensor digitorum longus. В нижнем отделе голени пучок смещается медиально и ле­жит в промежутке между m. tibialis anterior и т. extensor hallucis longus.

В нижней трети голени, выше лодыжек, от передней больше­берцовой артерии отходят медиальная и латеральная передние лодыжковые артерии, аа. malleolares anteriores medialis et lateralis. Переднюю большеберцовую артерию сопровождают одноименные вены, оплетающие ее своими анастомозами.

N. fibularis (peroneus) profundus из латерального ложа перехо­дит в переднее, пронизывая septum intermusculare anterius cruris в верхней трети. В переднем ложе он лежит вначале латерально от сосудов, а в нижней трети — спереди и медиально от них.

В латеральном ложе голени находятся длинная и короткая малоберцовые мышцы, mm. fibulares (peronei) longus et brevis, прикрывающие две верхние трети одноименной кости. Между порциями длинной малоберцовой мышцы, начинающимися от ла­терального мыщелка большеберцовой и от головки малоберцовой костей,

образуется верхний мышечно-малоберцовый канал, canalis musculofibularis (musculoperoneus) superior, в который входит п. fibularis communis.

В верхнем мышечно-малоберцовом канале п. fibularis (peroneus) communis делится на глубокий и поверхностный малоберцовые нервы, nn. fibulares profundus et superficialis, на расстоянии 6—7 см от верхушки головки малоберцовой кости.

N. fibularis (peroneus) superficialis, выйдя из щели между порция­ми длинной малоберцовой мышцы, спускается затем вдоль septum intermusculare anterius cruris в латеральном ложе до нижней трети голени, где прободает фасцию и далее идет поверх нее в подкож­ной клетчатке.

ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ, REGIO CRURIS POSTERIOR

Внешние ориентиры. Головка малоберцовой кости, мыщелок большеберцовой кости, латеральная и медиальная лодыжки, ахил­лово сухожилие, выпуклости головок икроножной мышцы.

Границы. Верхняя — циркулярная линия, проведенная на уров­не бугристости большеберцовой кости, нижняя — линия, прове­денная у основания лодыжек.

Проекции. Большеберцовый сосудисто-нервный пучок проеци­руется по линии, проведенной от середины подколенной ямки вверху к середине расстояния между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием — внизу.

Слои

Кожа тонкая, легко берется в складку.

В подкожной клетчатке задней облас­ти голени формируется ствол v. saphena parva, которая, обогнув латеральную ло­дыжку, поднимается кверху и медиально. Как и большая подкожная вена, v. saphena parva связана с глубокими венами через прободающие вены, w. perforantes. Осо­бенно много их в нижней трети голени. На середине голени малая подкожная вена прободает фасцию и находится меж­ду ее листками (в канале Пирогова), затем уходит под фасцию, входит в промежу­ток между двумя головками икроножной мышцы и впадает в подколенную вену. Малую подкожную вену сопровождает п. cutaneus surae medialis. С латеральной стороны в подкожной клетчатке проходит отходящий от общего малоберцового не­рва п. cutaneus surae lateralis. В дистальном отделе голени этот нерв вмес­те с п. cutaneus surae medialis образует п. suralis, иннервирующий кожу в области латеральной лодыжки.

N. saphenus (из бедренного нерва) раз­ветвляется на узком участке кожи задне­внутренней поверхности голени. На остальном протяжении задней области голени кожа иннервируется ветвями большеберцового и малоберцового нервов.

Фасция голени на задней поверхности образует заднее фасци­альное ложе голени, compartimentum cruris posterius, с медиальной стороны прикрепляясь к медиальной поверхности tibia, а с лате­ральной образуя заднюю межмышечную перегородку, прикрепля­ющуюся к малоберцовой кости. Эта перегородка отделяет заднее ложе от латерального.

Своим глубоким листком фасция голени отделяет поверхнос­тные мышцы области от глубоких. Поверхностную часть заднего фасциального ложа голени занимают две головки икроножной мышцы, m. gastrocnemius, и камбаловидная мышца, т. soleus. Вместе они образуют трехглавую мышцу голени, m. triceps surae. Между медиальной головкой икроножной мышцы и камбаловид-

ной мышцей проходит узкое сухожилие подошвенной мышцы, ш. plantaris. Сухожилия всех трех мышц соединяются в пяточное, или ахиллово (Achilles) сухожилие, прикрепляющееся к пяточно­му бугру.

Слой сгибателей занимает глубокое пространство ложа. Мышпы располагаются здесь в следующем порядке: m. tibialis posterior — посредине, m. flexor digitomm longus — медиально от нее, m. flexor hallucis longus — латерально, (На медиальную сторону, то есть к большому пальцу стопы, сухожилие этой мышцы выйдет только ниже, миновав медиальную позадилодыжечную область.)

Между поверхностной и глубокой группами мыши располагает­ся голеноподколенный канал, canalis cruropopliteus. Входное отверс­тие канала располагается между m. popliteus спереди и сухожиль­ной дугой камбаловидной мышцы, сзади. У входного отверстия, на уровне сухожильной дуги, a. poplitea де­лится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии, которые входят в голеноподколенный канал. Почти сразу a. tibialis anterior уходит в переднее фасциальное ложе голени через верхнее выход­ное отверстие канала. Оно расположено между шейкой малобер­цовой кости снаружи, m. popliteus сверху и начальным отделом m. tibialis posterior изнутри и снизу.

Задняя большеберцовая артерия, a. tibialis posterior, более круп­ная, является продолжением a. poplitea. Большеберцовый нерв, n. tibialis, лежит латерально от артерии. Сначала весь пучок распола­гается на задней поверхности m. tibialis posterior. Затем, по мере смещения этой мышцы и ее сухожилия кпереди, в нижней трети голени сосудисто-нервный пучок располагается уже на m. flexor digitomm longus.

На границе средней и нижней трети голени задний больше­берцовый сосудисто-нервный пучок выходит из-под нижневнут-

реннего края камбаловидной мышцы (нижнее выходное отверстие голеноподколенного канала) и располагается кнутри от ахиллова сухожилия. Здесь он прикрыт лишь глубоким и поверхностным листками фасции голени.

Малоберцовая артерия, a. fibularis (peronea), отходит от боль­шеберцовой артерии на границе между верхней и средней третью голени и лежит, как и a. tibialis posterior, на задней поверхности за­дней большеберцовой мышцы. Затем она направляется косо вниз и латерально и входит в нижний мышечно-малоберцовый канал, са- nalis musculofibularis (musculoperoneus) inferior. Передней стенкой этого канала является m. tibialis posterior, латеральной — fibula, задней — m. flexor hallucis longus. На границе средней и нижней трети голени малоберцовая артерия выходит из канала у нижнена­ружного края длинного сгибателя большого пальца и идет вдоль латерального края кости, прикрытая глубоким и поверхностным листками фасции голени. В нижней трети голени a. fibularis отдает две важные для развития коллатерального кровообращения ветви: r. communicans и r. perforans. Первая из них анастомозирует с за­дней большеберцовой артерией, вторая — с передней большебер­цовой артерией, проникая в переднее ложе голени через отверстие в межкостной перепонке.

При отсутствии или недоразвитии a. dorsalis pedis эта ветвь до­стигает большого калибра и замещает ее.

Наряду с ветвями к малоберцовым мышцам a. fibularis отдает латеральные лодыжковые и пяточные ветви, rr. malleolares laterales и rr. calcanei, которые участвуют в образовании артериальных се­тей латеральной лодыжки и пяточной области, rete malleolare laterale и rete calcanei.

Связь клетчатки задней области голени с соседними областями

Клетчатка глубокого фасциального пространства голени связа­на по ходу сосудов:

1. внизу — с медиальным лодыжковым каналом, а через него — с клетчаткой стопы;

2. вверху, по ходу передней большеберцовой артерии, — с клет­чаткой переднего фасциального ложа голени;

3. по ходу задней большеберцовой артерии — с клетчаткой под­коленной ямки.

Анатомо-физиологические особенности голени и их роль в возникновении, течении и заживлении двойных переломов (обзор литературы)

1. Ансеров Н.И. Артериальная система скелета человека. Труды третьего Московского медицинского института, вып.11, М., 1939, 3-96.

2. Апасова А.И., Чаклин В.Д. Переломы голени. Переломы костей и их лечение. Свердловск, 1936, 240-253.

3. Бабич Б.К. «О диафизарных переломах костей голени и их лечение». Ортопедия, травматология и протезирование. 1933, 4, 35-43.

4. Батаен Г.М. Лечение закрытых переломов диафиза обеих костей голени. Автореферат диссертации, 1954.

5. Бедрин А.В. Метод постоянного вытяжения в системе функционального лечения переломов длинных трубчатых костей. Свердловск, 1952.

6. Бедрин А.В. Метод постоянного вытяжения в системе функционального лечения переломов длинных трубчатых костей. Дисс. канд., 1953.

7. Белова А.Н. «Связь кровоснабжения мышц с подлежащей костью и значение этого обстоятельства для заживления переломов». Труды 2 Украинского съезда ортопедов-травматологов. Киев, 1940,171-172.

8. Бернштейн А.М. Общая биомеханика. М., 1929.

9. Богданов Ф.Р., Крамаров И.А. «Регенерация костной ткани в различных условиях остеосинтеза». Труды 4-го съезда травматологов и ортопедов Украины, Киев, 1960, 112-123.

10. Богри С.М. «Псевдоартрозы голени в свете топографических данных». Ортопедия, травматология и протезирование, 1956, 6, 138.

11. Волкович Н.М. «Голень» В кн.: «Повреждения костей и суставов», Киев, 1928, 223-257.

12. Воробьев В.П. Анатомия человека. М., 1932, т.1.

13. Воробьев В.П., Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. М.-Л., 1946, т.1-У.

14. Всеволодов Г.Ф. Вены длинных трубчатых костей человека. Автореф. дисс. на соискание ученой степени доктора мед. наук, Л., 1963.

15. Гинзбург В.В. Лимфатическая система нижних конечностей человека. Медгиз, 1959.

16. Зернов Д.Н. «Руководство по описательной анатомии человека». Медгиз, М.-Л., 1938.

17. Иванов Г.Ф. Основы нормальной анатомии человека. М., 1949, 1, 251-263.

18. Илларионов В.В. Двойные переломы костей голени. В кн.: «Проблемы

клинической и экспериментальной медицины». Сб.научных трудов. М., 1974, 231-232.

19. Илларионов В.В. Двойные переломы костей голени и особенности их лечения. Диссертация на соискание ученой степени канд. мед. наук. — Донецк, 1986. –С.233.

20. Ишаков С.В. «О кровоснабжении костей в норме и в эксперименте». Автореф. дисс. на соискание ученой степени доктора мед. наук. – Л., 1958.

21. Карпов А.И. Лечение огнестрельных переломов голени. Сб. научн. трудов врачей эвакогоспиталей Башкирии, Уфа, 1945, 1, вып.1, 16-19.

22. Котельникова И.В. «Фасции и клеточные пространства голени». Дисс. канд., 1952.

23. Кузакова М.В., Сазонова А.М. «Анатомические обоснования выкраивания лоскутов для мышц голени при операции по поводу хронического остеомиелита». Вестник хирургии им. Грекова., М.-Л., 1955, т.76, № 11,55-60.

24. Ланда М.И. О лечение некоторых форм ишемии конечностей при острой травме. Ортопед., травматол., 1971, 9, 78-80.

25. Левицкий Ф.А. «Диафизарные переломы костей голени и их особенности у горняков». Дисс. канд., Донецк,1962.

26.Левицкий Ф.А. «Открытые диафизарные переломы костей голени и их лечение в условиях мирного времени». Дисс. докт., Донецк, 1970.

27. Лесгаф П.Ф. Анатомия человека. М., 1927.

28. Лесгафт П.Ф. Теория форм и основы конечности человека и животных, 1898.

29. Лусь Э.А., Федоров Б.Н. «О кровоснабжении области перелома кости при нарушении консолидации». Ортопедия, травматология и протезирование, 1967, 8, 74-76.

30. Лысенков Н.К., Бушкович В.И. «Нормальная анатомия человека», Медгиз. М., 1943.

31. Лысенков Н.К., Бушкович В.И., Привес М.Г. Учебник нормальной анатомии человека. Медгиз, 1958.

32. Максименков А.Н. Характеристика анатомических изменений при огнестрельных переломах костей голени. Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М., 1952, т.15, 451-470.

33. Мамочкин И.Н. «К морфологии артерий голени и стопы у человека». Архангельский государственный медицинский институт. Сб. трудов теоретических кафедр. Архангельск, 1949,в.9,72-77.

34. Манукян Л.Х. «Шесть случаев отсутствия задней большеберцовой артерии у человека». Сб. трудов бюро главн. судебно-медицинской экспертизы и кафедры судебной медицины Ереванского медицинского института, 1957,

403-414.

35. Моряхин М.Ф. Строение костей и артериальных стволов голени в связи с переломами. Труды 3-го Всеукраинского съезда хирургов, Днепропетровск, 1929, 454-456.

36. Набоков А.Ю. Современный остеосинтез. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. – С. 317-351.

37. Надеждин В.Н. «Внутриорганные периваскулярные лимфатические сосуды нижней конечности человека». Вопросы анатомии лимфатической системы. Сб. научных работ кафедры нормальной анатомии Ленинградского санитарно-гигиенического медицинского института. Медгиз, 1961, т.65, 33-40.

38. Неттер Ф. Атлас анатомії людини / Під ред. проф. Ю.Б. Чайковського / Наук. пер. с англ. к.м.н. Цегельского А.А. – Львів: Наутілус, 2004. – 592 с.

39. Пескин В., Плисман О. «К хирургической анатомии голени и стопы». Вестник хирургии, 1938, 55,1, 49-56.

40. Петерсон Е.Н. «Артерии и вены мышц голени человека». Дисс. канд., Л., 1955.

41. Поспелова  А.П. «К анатомии артерий голени и стопы человека». Дисс. канд., М.,1955.

42. Привес М.Г. Кровообращение длинных трубчатых костей человека. Издание рентгенологического, радиологического и ракового институтов. Л., 1958, 154-161.

43. Проскура В.Б. «Двойные переломы длинных трубчатых костей». Дисс. канд., Донецк, 1968.

44. Проскура В.Б., Бабоша В.А., Илларионов В.В. Двойные переломы длинных костей конечностей. – Донецк, 1992. – С.134.

45. Пшенная А.И. «Замечания к кровоснабжению мышц голени». Сб. трудов Архангельского медицинского института, Архангельск, 1954, вып.12, С. 116 – 124.

46. Рожкова А.А. Закрытые диафизарные переломы костей голени и их лечение. Дисс. канд. Алма-Ата, 1952.

47. Раубер А. Руководство анатомии человека. Санкт-Петербург,1914.

48. Самойлов Г.С. Иннервация костей голени. Автореф. дисс. Казань, 1953.

49. Сатюкова Т.Д. «Ошибки и осложнения при лечении закрытых диафизарных переломов костей голени. Вопросы восстановительной хирургии, травматологии и ортопедии, г. Свердловск, 1964, т.1Х, 61-67.

50. Слесарев Г.Г. «Лечение диафизарных переломов голени». Дисс. канд.,Калуга,1963.

51. Судзиловский Ф.В. «Кровоснабжение сухожилий мышц голени человека.» (Анатомическое исследование). Дисс. канд. Л., 1950.

52. Тонков В.Н. Учебник анатомии человека. Медгиз, 1953, 1, 110-112, 242 – 247.

53. Тонков В.Н. Учебник анатомии человека. Медгиз, 1953, 2, 70-73, 103-105, 246-248.

54. Трифонов А.Е. Экспериментальные данные к учению о переломах костей голени. Дисс. канд., Хабаровск, 1947.

55. Трубников А.И. Лечение больных с закрытыми переломами диафиза костей голени. Военно-медицинский журнал, 1958, 7, 90-93.

56. Феоктистова К.И. «К хирургической анатомии задних гематом голени». Пермский медицинский институт. Тезисы докладов итоговой научной конференции. Пермь, 1954, 33-34.

57. Феоктистова К.И. «Хирургическая анатомия малоберцовой артерии». Дисс. канд., Пермь, 1952.

58. Цветов Е.П. «Хирургическая анатомия задней большеберцовой артерии». Дисс. Л., 1947.

59. Штутин А.Я., Левицкий Ф.А., Астахова Е.И., Илларионов В.В. Инструкция по внутрикостному введению растворов антибиотиков и лекарственных веществ при лечении. травм и заболеваний конечностей. МЗ УССР. БФО 9539.19.08.74. – 1000 экз.

60. Bonassy J., Tsamouris E., ”Un cas particullor de fracture bifocalo de jambo”. Mom Acad. chir., 1964, 90, 15-16, 423-428.

61. Bonvallet J.M., Lachartre P. “Les fractures de jambe a double etage”. Ann. Chirurgie, 1956, 10-11, 989-1008.

62. Boutin P. “25 cas de fractures bifocales de jambe”. Rev. Chir. orthop., 1956,42, 647 – 663.

63. Decoulx P., Decloux M., Dupont M. “Les fractures bifocales de jambo”. Acta orthop. Belg., 1963, 29, 4, 628-640.

64. Gherlinzoni G. “Lesteosintesi nel trattamento delle fratture plurifocali e pluriframmentarie”. Chir. Organi Mov., 1972, 60, 3, 257-268.

65. Kempf J., lootvoet L., Grosse A., Copin G., Pogliano G. “Les fractures comminutives de jambo:proposition de classification et etude therapeutigue”. Rev. Chir. Orthop., 1972, 58, 2, 123-129.

66. May H. “Double Fractures and Double Non-unions of the Shaft of the Tibia”. Amer.J.Surg.J., 1948, 75, 6, 796-801.

67. Meillere J. “Froctures de jambe bifocales et segmentaires polyfragmentaires. Le brochage du perone et ses indications”. Revue de Chir. Orthop. et reparatrice de l’Appareil Moteur, 1964, 50, 1, 35-49.

68. Preter B., Pescia R., Spieler U., Brummer U. “Uber das Ausmass und den Verlauf von traumatischen Schaden am tiefen Venensystem bei Interschenkelfrakturen”. Radiologe., 1972, 12, 9, 305-307.

69. Saegeesser F., Peter M., Boumghar M. “Les fractures plurifokales de jambes”. Seweiz.med. Wachr., 1964, 13, 449-455.

70. Spieler U., Preter B., Brummer U. “Thrombosenprophylaxe bei Unterschenkelfrakturen”. Helv. Chir. Acta., 1972, 39, 5/6, 679-683.

71. Stulz E., Jenuv G., Kempf J. “Traitement des fractures bifocales ouvertes et fermees do jambe”. Lyon. Chir., 1962, 58, 6, 811-822.

Мышцы голени | Анатомия человека

Среди мышц голени выделяют переднюю, латеральную и заднюю группы мышц. К передней группе относятся преимущественно разгибатели стопы, к латеральной — сгибатели и пронаторы стопы, к задней — сгибатели и супинаторы стопы.

---

Рис. 135. Мышцы голени вид спереди 1 — длинная малоберцовая мышца; 2 — медиальная головка икроножной мышцы; 3 — передняя большеберцовая мышца; 4 — камбаловидная мышца; 5 — короткая малоберцовая мышца; 6 — длинный разгибатель пальцев; 7 — верхний удерживатель разгибателей; 8 — сухожилие передней большеберцовой мышцы; 9 — нижний удерживатель разгибателей

Передняя группа

Передняя большеберцовая мышца (m. tibialis anterior) (рис. 90, 135, 142, 146) разгибает и приводит стопу, поднимая ее медиальный край. Длинная, узкая, поверхностно расположенная мышца, точка начала которой находится на латеральном мыщелке большеберцовой кости и межкостной мембране. Место крепления располагается на подошвенной поверхности медиальной клиновидной кости и на основании I плюсневой кости. Здесь же находится подсухожильная сумка передней большеберцовой мышцы (bursa subtendinea m. tibialis anterioris).

Длинный разгибатель пальцев (m. extensor digitorum longus) (рис. 90, 135, 141, 142, 146) разгибает II—V пальцы, а также стопу, поднимая ее латеральный (наружный) край вместе с третьей малоберцовой мышцей. Начинается мышца от верхнего эпифиза большеберцовой кости, головки и переднего края малоберцовой кости и межкостной мембраны. Мышца переходит в длинное узкое сухожилие, которое разделяется на пять тонких отдельных сухожилий. Четыре из них прикрепляются на тыле II—IV пальцев таким образом, что средние пучки сухожилий крепятся к основанию средней фаланги, а боковые — к основанию дистальной фаланги. Пятое сухожилие прикрепляется к основанию V плюсневой кости.

Длинный разгибатель большого пальца (m. extensor hallucis longus) (рис. 136) разгибает большой палец, а также саму стопу, поднимая ее медиальный край. Частично прикрывается двумя предыдущими мышцами, располагаясь между ними. Точкой ее начала служит нижний отдел медиальной поверхности тела малоберцовой кости, а местом крепления — основание дистальной фаланги. Часть сухожильных пучков срастается с основанием проксимальной фаланги.

Латеральная группа

Длинная малоберцовая мышца (m. peroneus longus) (рис. 135, 137, 138, 139, 144, 146) отводит и сгибает стопу, опуская ее медиальный край. Находится на боковой поверхности голени. Начинается мышца от головки и верхней части тела малоберцовой кости и прикрепляется на медиальной клиновидной кости и основании I—II плюсневых костей.

Короткая малоберцовая мышца (m. peroneus brevis) (рис. 135, 136, 138, 139, 140) отводит и сгибает стопу, поднимая ее латеральный край. Эта длинная и тонкая мышца находится на наружной поверхности малоберцовой кости. Ее покрывает длинная малоберцовая мышца. Точка ее начала располагается на нижней половине латеральной поверхности тела малоберцовой кости и межмышечной перегородке. Место крепления — бугристость V плюсневой кости.

Задняя группа

Задняя группа включает в себя две группы мышц.

Поверхностный слой

Трехглавая мышца голени (m. triceps surae) сгибает голень в коленном суставе, сгибает и вращает стопу наружу. При фиксированном положении стопы тянет голень и бедро кзади. Мышца состоит из поверхностной икроножной мышцы и глубокой камбаловидной мышцы. Икроножная мышца (m. gastrocnemius) (рис. 90, 132, 133, 134, 135, 137, 138, 146) имеет две головки. Медиальная головка (caput mediale) начинается от медиального надмыщелка бедренной кости, а латеральная головка (caput laterale) — от латерального надмыщелка. Обе головки соединяются в общее сухожилие и прикрепляются к пяточному бугру. Камбаловидная мышца (m. soleus) (рис. 90, 135, 137, 138, 139, 146) покрывается икроножной мышцей, начинается от головки и верхней трети задней поверхности тела малоберцовой кости и от линии камбаловидной мышцы большеберцовой кости. Прикрепляется мышца на пяточном бугре, срастаясь с сухожилием икроножной мышцы. Общее сухожилие в нижней трети голени образует пяточное сухожилие (tendo calcaneus) (рис. 137, 138), так называемое сухожилие Ахилла. Здесь же располагается слизистая сумка пяточного сухожилия (bursa tendinis calcanei).

Подошвенная мышца (m. plantaris) (рис. 134, 137, 138) натягивает капсулу коленного сустава при сгибании и вращении голени. Мышца рудиментарная и непостоянная, имеет веретенообразную форму. Точка ее начала располагается на латеральном мыщелке бедренной кости и сумке коленного сустава, а место крепления — на пяточной кости.

---

Глубокий слой

Подколенная мышца (m. popliteus) (рис. 138, 139, 140) сгибает голень, вращая ее внутрь и оттягивая капсулу коленного сустава. Короткая плоская мышца, располагающаяся на задней поверхности капсулы коленного сустава, начинается от нее и от латерального мыщелка бедренной кости, и прикрепляется на задней поверхности тела большеберцовой кости.

Длинный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum longus) (рис. 90, 137, 138, 139, 140, 143, 146) сгибает дистальные фаланги II—V пальцев и принимает участие во вращении стопы наружу, поднимая ее медиальный край. Располагается на задней поверхности большеберцовой кости, начинается от средней трети задней поверхности тела большеберцовой кости и от глубокого листа фасции голени. Сухожилие мышцы делится на четыре сухожилия, которые прикрепляются к основанию дистальных фаланг II—V пальцев.

Длинный сгибатель большого пальца (m. flexor hallucis longus) (рис. 139, 143, 146) сгибает большой палец, принимает участие в сгибании II—V пальцев благодаря фиброзным пучкам, которые являются продолжением сухожилия, а также сгибает и вращает стопу. Мышца начинается от нижних двух третей задней поверхности тела малоберцовой кости и от межкостной мембраны, а прикрепляется на основании дистальной фаланги большого пальца.

Задняя большеберцовая мышца (m. tibialis posterior) (рис. 137, 138, 139, 140, 146) сгибает и приводит стопу, вращая ее наружу. Располагается на межкостной мембране между двумя предыдущими мышцами и частично прикрывается длинным сгибателем большого пальца. Точка ее начала находится на задних поверхностях тел большеберцовой и малоберцовой костей, а место крепления — на клиновидных костях стопы и бугристости ладьевидной кости.

Краткая анатомия

Венозная система обеспечивает отток крови из тканей и органов, получая ее из капилляров и артериовенозных анастомозов. Венозной системе присущи две основные функции — транспортная и резервуарная. Анатомическое строение вен обусловливает возможность выполнения этих функций. Венозная сеть нижних конечностей подразделяется на два отдела — поверхностный и глубокий. В функциональном отношении они едины, так как связаны коммуникантными венами. В нормальных условиях кровь по коммуникантным венам направляется из поверхностных вен в глубокие. Кровь от стопы может оттекать преимущественно из глубоких вен в поверхностные или наоборот, в зависимости от функциональной нагрузки и условий оттока крови по глубоким и поверхностным венам конечности. Благодаря наличию таких сообщений обеспечивается возможность оттока крови при окклюзиях глубоких вен.

Венозное давление в венах нижних конечностей гораздо ниже артериального и определяется взаимодействием гемодинамического (вследствие давления, создаваемого сердцем и сосудами) и гидростатического (вследствие давления столба крови) компонентов. В прямой зависимости от их колебаний находится венозное кровообращение.

Гемодинамическое давление в венах возникает под влиянием различных факторов: мышечных сокращений («мышечный насос»), сдавления вен сухожилиями в местах их тесного соприкосновения, при работе соответствующих мышечных групп, присасывающего действия сердца и грудной клетки, передаточной пульсации артерий, венозного тонуса и т. д. Основным фактором, препятствующим распространению гидростатического давления в дистальном направлении, является деятельность венозных клапанов, так как при возникновении ретроградного рефлюкса крови створки клапанов смыкаются и ток крови прекращается.

Исследования механизмов оттока крови от нижних конечностей позволили изучить мышечно-венозные синусы голени, которые являются одним из главных компонентов мышечно-венозной помпы, нивелирующих в норме ортостатическую венозную гипертензию. Выявлены достаточно четкие анатомические закономерности, характеризующие эти крайне важные мышечно-венозные структуры, выполняющие существенную роль в системе нарушения венозной гемодинамики.

Венозные синусы — это внутримышечные вены, локализующиеся в обеих головках икроножной мышцы, камбаловидной и длинной малоберцовой мышцах, отличающиеся своей веретенообразной формой, наибольшим диаметром в средней части синуса и сужением выносящего ствола.

Синусы содержат многочисленные клапаны, имеют обильные связи с внутримышечными венами и через непрямые коммуникантные вены — с поверхностной венозной системой. Сужение синусов на выходе способствует ускорению кровотока, а большое число клапанов обеспечивает его центростремительность. При расслаблении мышц синус растягивается, и происходит подсасывание крови из коммуникантных вен и мышечных притоков. Синусы могут иметь магистральную и промежуточную форму с замкнутой, либо открытой дугой. Эти анатомические особенности имеют существенное значение для выбора объема хирургического вмешательства, особенно при сочетанной форме варикозной болезни в стадии декомпенсации.

Хирургия Вен. Анатомия

Вены стопы — глубокие, поверхностные вены тыльной поверхности, и перфорантные вены, соединяющие их. Вены пальцев ноги, и вены дренирующие поверхностные ткани, не имеют никакого клинического значения.

Подробнее…

Глубокие вены голени — это вены, сопровождающие артерии (передние и задние большеберцовые и малоберцовые вены), и внутримышечные вены, подколенная вена. Эти вены лежат рядом с артериями, часто парные и имеют много анастомозов между собой, и много клапанов, позволяющих крови течь в проксимальном направлении.

Подробнее…

Основные глубокие вены бедра: часть подколенной, бедренная вена, глубокая бедренная вена. Подколенная и бедренная вены часто удваиваются, формируя сплетение (Dodd и Cockett 1956).

Подробнее…

И поверхностная и глубокая фации имеют значение для венозного возврата от нижней конечности. Поверхностная фасция состоит из 2 слоев.

Поверхностный слой разделен участками жировой ткани, в то время как глубокий слой — это сильная коллагеновая мембрана, с включениями эластических волокон. Глубокий слой особенно определен в стопе, где является поверхностным к тыльной венозной дуге и ее ветвям, и глубоким к передним венам голени. Этот глубокий слой поверхностной фасции простирается от голени до бедра, и покрывает большую и малую подкожные вены (Sherman, 1949; Sarjeant, 1964), хотя Mullarkey (1965) заявил, что она существует только в бедре и верхней части голени. Sherman (1949) назвал ее поверхностным слоем глубокой фасции, однако этот термин неудовлетворительный, так как отличается анатомически от глубокой фасции, кроме бедренной сгибательной складки.

Подробнее…

При соединении капилляров образуются трубки диаметром 20 микрон, которые состоят из эндотелия, окруженного тонким слоем коллагеновых волокон. Сосуд с диаметром 45 микрон имеет редкие гладкомышечные клетки между эндотелием и коллагеном. При диаметре 200 микрон — мышечный слой становится очевидным. При ещё большем диаметре появляются эластические волокна.

Подробнее…

Вены, подобно артериям снабжаются симпатической нервной системой. Нервные волокна окутывают адвентициальные клетки и клетки мышечной оболочки.

Подробнее…

Венозные клапаны двустворчатые. Каждая створка состоит из тонкого слоя коллагена и эндотелиальных клеток, покрывающих обе поверхности, и содержат небольшое количество гладких мышц (Edwards и Edwards, 1939; Ludbrook, 1966). Изучение гистологии клапанов было закончено в этом исследовании (Fegan и FitzGerald, 1966):

Подробнее…

ОХТА — Занятие 5

Топографическая анатомия голени, голеностопного сустава и стопы. Каналы голени, клетчаточные пространства. Особенности строения венозной системы нижней конечности, клиническое значение. Костно-фиброзные каналы области голеностопного сустава. Особенности строения стопы.

Раздел учебника

Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Под редакцией И.И.Кагана, И.Д.Кирпатовского, Том 1. Москва, издательство «Геотар-Медиа», 2013г. Раздел 10.6- 10.9. Просмотр через «Консультант студента» (образовательный ресурс).

Контрольные вопросы

1. Топографическая анатомия передней области голени. Фасциальные ложа. Топография сосудисто-нервных образований в верхней, средней и нижней третях голени. Проекционные линии.
2. Топографическая анатомия задней области голени. Топография сосудисто-нервных образований в верхней, средней и нижней третях голени. Проекционные линии.
3. Каналы голени (голено-подколенный, верхний и нижний мышечно-малоберцовые): их стенки, отверстия и содержимое.
4. Поверхностное и глубокое клетчаточные пространства. Связь клетчаточных пространств голени, подколенной ямки и стопы.
5. Особенности строения венозной системы нижних конечностей, клиническое значение.
6. Топографическая анатомия голеностопного сустава. Передний, задний, латеральный и медиальный отделы голеностопного сустава. Расположение сосудисто-нервных пучков. Фасции, костно-фиброзные каналы.
7. Стопа. Топографическая анатомия тыла стопы. Фасции, сосуды, нервы.
8. Топографическая анатомия подошвы стопы. Фасция, фасциальные ложа. Сосудисто-нервные пучки.
9. Пальцы стопы. Топографическая анатомия тыльной и подошвенной поверхностей пальцев, а также суставов стопы.
10. Локализация гнойников голени и стопы. Анатомические пути распространения воспалительных процессов. Разрезы при флегмонах.

Тесты по теме

• Каган – нижняя конечность.

Цветные карты: голень, голеностопный сустав, стопа

• Артерии и нервы голени (сзади).
• Артерии и нервы голени (спереди).
• Латеральная позади-лодыжечная область.
• Медиальная позади-лодыжечная область
• Сосуды и нервы тыла стопы.

Перейти к тестированию →

Хирургическая анатомия нижних конечностей (В. Кованов)

ПРИКЛАДНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ДАННЫХ ОБ ОРИЕНТИРАХ И ПРОЕКЦИЯХ

Доступы к передним большеберцовым сосудам и сопровождающему их

глубокому малоберцовому нерву осуществляются в верхней, средней и нижней

трети голени. При всех доступах положение больного и конечности одинаково.

Больной лежит на спине; нога, на которой производится операция, согнута в
коленном суставе (125—130°), бедро и голень несколько ротированы кнутри.

В этом положении передненаружная поверхность голени обращена к хирургу.

Стопа в положении тыльного сгибания (расслаблены разгибатели стопы и

пальцев).

При операциях на разных уровнях голени хирург использует различные

ориентиры. При кожных разрезах можно использовать проекционные линии с

учетом возможных отклонений в ходе сосудов. В верхней трети голени внешними

ориентирами служат передняя борозда голени и передний гребень большебер-
цовой кости. В некоторых случаях у худощавых мускулистых людей удается

прощупать узкое углубление, соответствующее промежутку между передней

большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев (рис. 149, 151).

Хорошим внешним ориентиром является передняя борозда голени, которая

соответствует переднему краю малоберцовой кости. Следует иметь в виду, что

2

/

3

 промежутка между гребнем большеберцовой кости и передним краем мало-

берцовой кости занимает передняя большеберцовая мышца, а

 1

/

3

 — длинный

разгибатель пальцев. После определения передней борозды отступают на 1 см
кнутри и проводят параллельно ей разрез длиной 7—8 см, начиная его на уровне
бугристости большеберцовой кости. По рассечении покровов важно определить
промежуток между m.  t i b i a l i s anterior и m. extensor digitorum longus. Беловатая

фасциальная полоска здесь плохо выражена, она теряется среди сухожильных

волокон, пронизывающих фасциальный покров. Если кожный разрез был сделан
вблизи передней борозды, то у наружного края разреза видно узкое резко выра-

женное углубление, указывающее на промежуток между mm. peroneus longus

и extensor digitorum longus. Здесь рассекать фасции не следует, так как это путь
к малоберцовой кости; фасцию надо рассечь на 1 см кнутри. После рассечения

фасции и разведения ее краев следует пальцем провести поперек мышц, что

поможет нащупать промежуток между ними. Затем крючками входят в проме-

жуток между mm.  t i b i a l i s anterior и extensor digitorum longus и их разводят.

A.  t i b i a l i s anterior и n. peroneus profundus находятся под длинным разгибателем
пальцев вблизи малоберцовой кости.

При доступе к a.  t i b i a l i s anterior и n. peroneus profundus в средней трети

также можно руководствоваться при разрезе кожи передней бороздой и гребнем
большеберцовой кости; кроме того, на этом уровне нетрудно найти углуб-

ление, указывающее на промежуток между передней большеберцовой мышцей

и длинным разгибателем пальцев. При пальпации полезно помнить, что линия,
проведенная вертикально по середине между передней бороздой голени и гребнем

большеберцовой кости, соответствует промежутку между обеими мышцами

(у мужчин расстояние между гребнем и бороздой в среднем равно 4 см).

Кожный разрез длиной 7—8 см проводят параллельно переднему гребню

большеберцовой кости, отступя на 2 см кнаружи от него. Если руководствоваться

при разрезе передней бороздой, то от нее надо также отступить на 2 см, но

кнутри. После разреза кожи можно сквозь фасцию увидеть беловатую полоску,

Анатомия и причины появления шин на голени

На данный момент вам, возможно, надоело слышать о моих днях на баскетбольной площадке (хорошо, 50/50 на площадке и скамейке запасных), но у меня есть еще одна трагическая история. предпринял попытку атлетизма, прежде чем я смогу положить конец этой главе. Это были пробы по баскетболу в старших классах, и, учитывая, что я был преданным конным спортом (если вы скажете, что верховая езда — это не тот вид спорта, которым вы никогда не занимались, я просто уберу это с дороги) круглый год. За предыдущие пять лет я чувствовал себя удивительно подготовленным к атлетической перчатке, которая вот-вот должна была быть брошена.Мое волнение усиливалось тем фактом, что впервые после средней школы я взяла зиму из сарая, чтобы вернуться к моей любимой и забытой страсти к баскетболу.

Чего я не заметил в своем энтузиазме, так это то, что, хотя я, возможно, считал себя на пике спортивного мастерства, учитывая годы тренировок кора во время верховой езды, это мало помогло в формировании мышечных групп, необходимых для баскетбола. Возможно, я мог приседать и сидеть у стены, пока коровы не вернулись домой, но мои способности преодолевать препятствия и бегать на короткие дистанции оставляли желать лучшего, что я собирался обнаружить с катастрофическими последствиями.И все же я был полон решимости сделать этот сезон лучшим, поскольку он, безусловно, будет моим последним. (Я не был настолько заблужден, чтобы поверить в то, что университетский баскетбол когда-либо будет в картах.) Поэтому, когда на третий день отборов по моим коленям и голеням начала исходить боль, я решил сделать худшее из возможных: проигнорировать ее.

Это, конечно, было невозможно, и любой, кто когда-либо имел несчастье развить раскол на голени, может подтвердить: боль мучительна, и она становится хуже, чем больше вы пытаетесь ее игнорировать.Когда это, наконец, стало невыносимым, я сделал второй худший поступок и принял обезболивающее, чтобы замаскировать симптомы, не зная причины. Чего я не знал, но мог легко обнаружить, обратившись к врачу, так это то, что у меня развилось то, чего многие бегуны больше всего боятся: шины на голени.

Изображение с сайта Muscle Premium.

Скелетно-мышечная травма голени, шины на голени могут иметь несколько причин, хотя основной и наиболее очевидный симптом остается постоянным: боль. Запутанная и часто неправильно понимаемая реальность термина «шины на голени» заключается в том, что его часто неправильно применяют к тому, что на самом деле является тендинитом задней большеберцовой мышцы, предшественником шины на голени или стрессовым переломам, которые могут возникнуть после шины на голени.При настоящих шинах голени мышцы, окружающие большеберцовую кость, иногда напрягаются до точки разрыва, что в крайних случаях приводит к крошечным переломам большеберцовой кости из-за чрезмерного использования окружающей соединительной ткани, в частности задней большеберцовой мышцы, большеберцовой мышцы. передняя мышца и надкостница.

Предназначен для управления положением стопы во время упражнения путем тыльного сгибания (подъема) стопы и поддержки свода стопы во время выполнения упражнения с отягощением, передняя большеберцовая мышца и задняя большеберцовая мышца прикрепляются к надкостнице, тонкой соединительной ткани, покрывающей кость. поверхность.Так получилось, что надкостница содержит большую концентрацию нервных окончаний и кровеносных сосудов по сравнению с соседней костью, что делает ее особенно чувствительной и болезненной структурой при воспалении (вы не шутите).

Изображение из Атласа анатомии человека.

Когда вышеупомянутые мышцы не могут справиться с нагрузкой, которую заставляет их выполнять спортсмен (ярким примером может быть интенсивный спринт и бег с препятствиями после многих лет отсутствия таковых), возникают шины на голени.На начальных этапах (первый и второй день тренировок) может просто казаться, что мышцы устали и болят. Но если чрезмерная активность или тренировки продолжаются (третий и четвертый день тренировок), в конечном итоге вовлекается надкостница, вызывая более сильную боль, воспаление и, в конечном итоге, небольшие переломы костей, которые заживают дольше, чем одна мышечная травма.

Так что же вызывает эту болезненную мышечную перегрузку? В одиночку пробовать баскетбол? Конечно нет. Давайте рассмотрим трех основных виновников:

• Чрезмерная пронация или чрезмерная пронация: пронация возникает, когда свод стопы сглаживается, что является нормальным аспектом метода, с помощью которого наши ступни (надо их любить) послушно выполняют огромную задачу по поглощению всего контактного давления от земли, когда мы ходить, бегать или делать что-нибудь без посторонней поддержки.Задача нашей задней большеберцовой мышцы — поддерживать свод в вертикальном положении, поэтому, если свод слишком быстро или слишком сильно уплощается во время активности, особенно если это происходит неоднократно, мышца становится перегруженной.
• Плохая сила корпуса: это, конечно, не была моей проблемой, однако стоит отметить, что проблемы, расположенные дальше по конечности, могут также проявляться в травмах в других частях тела ( — это , в конце концов, все связаны, кто знал?). Таким образом, слабые мышцы вокруг коленей, таза или нижней части спины могут создавать дополнительное напряжение и напряжение в ваших нижних конечностях, поскольку более слабые области изо всех сил пытаются справиться с экстремальными тренировочными нагрузками, а ваше тело затем компенсирует нагрузку на другие области. .
• Чрезмерная тренировка: может не быть проблем с вашей биомеханикой, но если вы не тренируетесь должным образом, вы все равно можете столкнуться с проблемами. Это включает не только перетренированность (недостаточный отдых и питание между тренировками), но и любые резкие изменения в методах тренировок, к которым вашему телу трудно адаптироваться, заставляя ваши мышцы работать усерднее, поскольку они приспосабливают себя к новому стилю тренировок. Сюда входят тренировки с новой интенсивностью или большей продолжительностью, тренировки на новой поверхности, ношение новой обуви или даже просто адаптация к новому виду спорта.

Изображение из Атласа анатомии человека.

Хорошая новость заключается в том, что в следующий раз, когда будут проходить пробные игры в баскетболе, у вас будет выбор, кроме того, что вы не будете сидеть или бросить мяч, и в результате вы попадете в отсидку. Поскольку лечение травмы включает прекращение деятельности, вызывающей стресс, наиболее эффективным лечением является профилактика; хотя, возможно, это не является полезным диагнозом для потерянных причин, таких как я в то время, эффективные профилактические меры для других, менее глупых, включают:

• Растяжение: особенно в ключевом биологическом и все же проблемном процессе пронации, напряженные мышцы голени являются главной причиной.Как предотвратить напряжение в икроножных мышцах? Ты угадал! Растяжка. Кроме того, если у вас еще нет поролонового валика, или вы ходите в тренажерный зал, в котором есть один (или тридцать), или даже сосед с ним по комнате, чем вы вообще занимаетесь?
• Обувь: клянусь, мне не платят из-за стола ни одна компания, производящая кроссовки, но серьезные инвестиции в правильную обувь — это , стоит , особенно если вы планируете какое-либо интенсивное использование, баскетбол или что-то еще. Минимализм может быть в моде, но обувь с плохой опорой свода — почти верный способ закончить с расколами голени и целым рядом других мышечных травм и жалоб, связанных со стрессом.
• Подиатрия: если вы знаете, что у вас есть склонность к расколам голени или что в ближайшем будущем вы повысите свой ежедневный атлетизм, и особенно, если оба верны, оценка проводится не только врачом, но и тем, кто на самом деле имеет рост футов. врач (профессионально известный как ортопед) может иметь огромное значение. Он или она может прописать ортопедические стельки, индивидуальные вставки для вашей обуви, чтобы помочь в жизненно важной задаче поддержки свода стопы, что значительно снизит ваши шансы на образование нежелательных шин.Он или она также может оценить ваш стиль бега и предложить изменения, которые помогут в долгосрочной перспективе, а также закрепить ваши ступни лентой, чтобы обеспечить дополнительную поддержку свода стопы.
• Атлетизм: Никто не хочет этого слышать, особенно я. Но общая физическая форма не только в окружающих областях опорно-двигательного аппарата оказывает огромное влияние на вашу восприимчивость к шинам. Возможно, это не было моей проблемой в отношении основной силы, но пусть мой рассказ будет предостерегающим уроком относительно важности равномерно распределенной телесности, если вы хотите избежать моей мучительной судьбы.Если такое однобокое кондиционирование (так сказать) неизбежно, по крайней мере, сделайте обоснованную попытку кондиционирования области перед тем, как вы выберете спортивную перчатку. Я не стану лгать себе или вам, дорогой читатель, делая вид, что я не мог работать подряд (или двадцать) за месяцы, предшествующие отборочным испытаниям; учитесь на моих ошибках, друзья.

Изображение из Muscle Premium.

До начала схватки со шиной моя большеберцовая кость уже пережила такой грубый подростковый период, как и наиболее социально неловкие, прыщи, пронизанные подростками, поскольку я разбил ее несколько лет назад, хотя меня уверили, что мои последующие шины не были связаны с моя предыдущая травма; вот это оправдание.Но перенесемся на несколько лет вперед до проб, и второй раунд пыток моей большеберцовой кости можно было списать только на идиотское, невежественное самоуничтожение. Мораль истории: когда у вас есть боль и воспаление, не игнорирует . Или сделайте это, и в конечном итоге, как и я, со стрессовыми переломами. С точки зрения греческой трагедии, в конечном итоге моя решимость играть, несмотря на цену, привела меня к скамейке запасных на протяжении всего сезона . По крайней мере, научитесь на моих ошибках, чтобы избежать смущения, когда ковыляешь в кабинет вашего врача (опоздание на неделю) только для того, чтобы он или она сказал вам, что ваш сезон закончился и что это полностью ваша вина.Вы можете сказать … противоположность партитуры?

---

Не забудьте подписаться на блог Visible Body , чтобы узнать больше об анатомии!

Вы профессор (или знаете кого-то)? У нас есть отличные наглядные пособия и ресурсы для вашего курса анатомии и физиологии! Узнайте больше здесь.

Дополнительные источники:

• «Шина на голени». Клиника Майо. Фонд Мейо по медицинскому образованию и исследованиям, 21 июля 2016 г. Интернет. 21 июля 2017.
• Крейг, Дебби И. «Синдром медиального стресса большеберцовой кости: профилактика, основанная на фактах». Журнал спортивной подготовки . Национальная ассоциация спортивных тренеров, Inc., 2008. Интернет. 21 июля 2017.

Шины для голени — Physiopedia

Оригинальные редакторы — Карстен Де Костер

Ведущие участники — Карстен Де Костер , Ник Ван Дорсселер , Клаудиа Карина , Алекс Палмер , Администратор , Кенза Мостаким , Арно Ван Хемелрик , Луна Антонис , WikiSysop , Bieke Bardyn , Sally Ngo , Kim Jackson , Wanda van Niekerk , Naomi O’Reilly , Daniele Barilla , Kai A.Sigel , Fitz Van Roy , Claire Knott и Venus Pagare

Синдром медиального стресса большеберцовой кости (MTSS) или синдром голени-шины — это клиническое болевое состояние ^[1] , определяемое как вызванная физической нагрузкой боль вдоль заднемедиальной границы большеберцовой кости (дистальная треть), вызванная повторяющейся нагрузкой во время бега и прыжков ^{[2 ]} и провоцируется при пальпации на длине ≥5 сантиметров подряд. ^{[1] [2] [3]}

Американская медицинская ассоциация (AMA) определила как «Боль и дискомфорт в ноге из-за повторяющегося бега по твердой поверхности или принудительного чрезмерного использования сгибателей стопы» ^[4] в Стандартной номенклатуре спортивных травм.

Другая предложенная терминология — это терминология, описанная Брукнером и Каном: «Более описательный термин, который объясняет воспалительное явление тракции в большеберцовой стороне общей ноги у бегунов, — это медиальный периостит тракции большеберцовой кости или просто медиальный периостит большеберцовой кости». ^[5]

Клинически значимая анатомия [править | править источник]

Патофизиологию шин голени легче понять после изучения соответствующей анатомии поперечного сечения.В ноге 4 мышечных отсека:

• Передняя: это сравнение включает переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель большого пальца, длинный разгибатель пальцев и третью малоберцовую мышцу.

1. Передняя большеберцовая мышца сгибает голеностопный сустав и переворачивает стопу.
2. Длинный разгибатель большого пальца стопы разгибает большой палец ноги
3. Длинный разгибатель пальцев ноги разгибает остальные пальцы стопы и способствует вывороту, как и третичная малоберцовая мышца.

• B) Глубоко в задней части: включает длинный сгибатель пальцев, заднюю большеберцовую мышцу и длинный сгибатель большого пальца стопы.

1. Задняя большеберцовая мышца подошвенной мышцы сгибает и переворачивает стопу.
2. Остальные преимущественно сгибатели пальцев стопы.

• C) Поверхностный задний отдел: это группа икроножных и камбаловидных мышц; преимущественно подошвенные сгибатели голеностопного сустава.
• D) Боковой: этот отсек содержит короткую и длинную малоберцовые мышцы, в основном отвороты стопы. ^[3]

Дисфункция передней и задней большеберцовой мышцы обычно связана с дисфункцией передней и задней большеберцовой мышцы, также область прикрепления этих мышц может быть местом боли . ^[2] Мышечный дисбаланс и негибкость, особенно напряжение трехглавой мышцы (икроножной, камбаловидной и подошвенной мышц), обычно связаны с MTSS. Спортсмены со слабостью мышц трицепса более склонны к мышечной усталости, что приводит к изменению механики бега и нагрузке на большеберцовые кости. Клиницисты также должны проверить негибкость и дисбаланс мышц подколенного сухожилия и четырехглавой мышцы. ^[3]

Шина на голень — это обычная спортивная травма, вызванная чрезмерным использованием, с частотой от 4% до 19% среди спортсменов и от 4% до 35% среди военнослужащих. ^[6]

У бегунов (спринтеров, бегунов на средние и длинные дистанции и футболистов) ^[4] было определено как наиболее часто связанная травма опорно-двигательного аппарата с частотой от 13,6% до 20,0% и распространенностью 9,5%. Также у танцоров он присутствует у 20% населения, и до 35% новобранцев бегунов и танцоров будут его развивать , особенно когда они перегружаются или бегают слишком быстро, чтобы не справиться со своим потенциалом.Эта травма также может быть связана с изменениями в программе тренировок, такими как увеличение расстояния, интенсивности и продолжительности. ^[3] Бег по твердой или неровной поверхности и плохая обувь для бега (например, плохая амортизационная способность) могут быть одним из факторов, связанных с травмой. Биомеханические аномалии, такие как аномалии свода стопы, гиперпронация стопы, неравномерная длина ног, .. ^[7] являются наиболее часто упоминаемыми внутренними факторами.

Женщины имеют повышенный риск стрессовых переломов, особенно с этим синдромом.Это связано с пищевыми, гормональными и биомеханическими нарушениями. Люди с избыточным весом более подвержены этому синдрому. Поэтому важно, чтобы люди с избыточным весом совмещали упражнения с диетой или пытались похудеть до начала терапии или программы тренировок. Эти люди, наряду с людьми с плохой подготовкой, всегда должны постепенно повышать свой уровень подготовки. Холодная погода способствует возникновению этого симптома, поэтому важно (даже больше, чем обычно) правильно согреться.

Патофизиология неясна, но есть две гипотезы для обсуждения: периостит, вызванный фасциальной тракцией, или местная реакция костного стресса. ^[4] Внутри хроническое воспаление мышечного прикрепления вдоль задней медиальной большеберцовой кости и костные изменения считаются наиболее вероятной причиной синдрома медиального напряжения большеберцовой кости. ^[8]

Характеристики / Клиническое представление [редактировать | править источник]

Основной симптом — тупая боль в дистальных двух третях заднемедиального края большеберцовой кости.Боль не очаговая, но распространяется на «не менее 5 см» ^[4] и часто двусторонняя ^[9] . Боль также усиливается в каждый момент контакта. ^[7] Также может присутствовать легкий отек в этой болезненной области, и болезненность при пальпации обычно присутствует после индуцирующей активности в течение нескольких дней. ^[4]

Сначала пациент чувствует боль только в начале тренировки, часто исчезающую во время тренировки, а затем возвращающуюся во время периода заминки.Когда шина на голени усиливается, боль может сохраняться во время упражнений, а также может присутствовать в течение нескольких часов после прекращения стимулирующей активности. ^[4]

Наиболее частым осложнением шиноби голени является стрессовый перелом, который проявляется болезненностью передней большеберцовой кости. ^[3] Нервно-сосудистые признаки и симптомы обычно не связаны с MTSS, и, если они присутствуют, другие патологии, такие как синдром хронической нагрузки (CECS) или сосудистая недостаточность, должны рассматриваться как источник боли в ногах. ^{[10] [11] [7]}

Разработан алгоритмический подход для дальнейшей дифференциации болей в ногах, вызванных физической нагрузкой ^[4] :

1. Боль в покое с ощутимой болезненностью указывает на стрессовые травмы костей (MTSS и стрессовые переломы),
2. Отсутствие боли в покое с ощутимой болезненностью указывает на синдром ущемления нерва
3. Отсутствие боли в покое и отсутствие пальпируемой болезненности делает вероятным функциональный синдром защемления подколенной артерии и синдром хронического напряжения. по сравнению с синдромом глубокого заднего хронического отдела напряжения.

   По сравнению со стрессовыми переломами болезненная зона распространяется более чем на 5 см на дистальных двух третях медиальной границы большеберцовой кости.

   КЛЮЧЕВЫЕ ТОЧКИ ДЛЯ ОЦЕНКИ И УПРАВЛЕНИЯ ДЛЯ MTSS [4]
   ИСТОРИЯ	Усиливающаяся боль во время упражнений, связанная с медиальной границей большеберцовой кости в средней и нижней трети Боль сохраняется в течение нескольких часов или дней после прекращения активности
   ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ	Сильная болезненность пораженного медиального края большеберцовой кости Более 5 см
   ИЗОБРАЖЕНИЕ	МРТ: реакция надкостницы и отек
   ЛЕЧЕНИЕ	В основном консервативные (беговая переподготовка, ЭУВТ)

   Важно отличать MTSS от:

   • Напряжение разрушения
   • Хронический синдром двигательного отсека
   • Ишиас
   • Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
   • Удержание подколенной артерии
   • Растяжение мышц
   • Опухоль
   • Эндофиброз артерии
   • Инфекция
   • Зажатие нерва (общая / поверхностная малоберцовая и подкожная вены)

   Ниже приведены два состояния, которые иногда ошибочно диагностируются как шины на голени.

   Боль в передней (внешней) части голени может быть синдромом компартмента: отек мышц в закрытом отсеке, создающий давление. Симптомы компартмент-синдрома включают боль в ногах, необычные нервные ощущения и, в конечном итоге, мышечную слабость.

   Боль в голени также может быть вызвана стрессовым переломом (неполная трещина в кости), который является гораздо более серьезным повреждением, чем шины на голени. Боль при стрессовом переломе является очаговой с болезненностью менее 5 см.это можно определить по отпечатку пальца как определенное место острой боли. Кроме того, стрессовые переломы часто улучшаются по утрам, потому что кость отдыхала всю ночь; шины на голени часто ухудшаются по утрам, потому что мягкие ткани сжимаются за ночь. Шина на голени также наиболее болезненна, когда пациент с силой пытается поднять ступню до щиколотки и согнуть ступню. ^[10]

   Постановка диагноза на основании анамнеза и медицинского осмотра — наиболее логичный подход. ^{[1] [2]}

   1. Стандартизированный анамнез включает вопросы о возникновении и локализации боли:
      • При наличии боли, вызванной физической нагрузкой, вдоль дистальных 2/3 медиального края большеберцовой кости: подозревается диагноз MTSS
      • Спортсмену задают вопрос о том, что усиливало и уменьшало его боль: если боль возникает во время или после физической активности и уменьшается с относительным отдыхом, предполагается диагноз MTSS
      • Спортсмену задают вопрос о спазмах, жжении и боли в икроножных мышцах, напоминающей давление, и / или о наличии булавок и игл в стопе (их наличие может быть признаком синдрома хронического напряжения, который может быть сопутствующей травмой или единственным объяснением боли) : Если нет, то подозревается диагноз MTSS
   2. Физикальное обследование При подозрении на MTSS после анамнеза: пальпируется заднемедиальный край большеберцовой кости и спортсменов спрашивают о наличии распознаваемой боли (например, от болезненных действий).
      • Если при пальпации нет боли или боль пальпируется на глубине менее 5 см: другие травмы голени (например, стрессовый перелом) должны рассматриваться как присутствующие, и спортсмен считается не имеющим MTSS
      • Если присутствуют другие симптомы, не типичные для MTSS (сильная и видимая припухлость или эритема по медиальной границе): следует учитывать другую травму ноги
      • Если ощутимая боль при пальпации превышает 5 см и более и нет атипичных симптомов, диагноз MTSS подтверждается.

   В 1986 году Детмер разработал систему классификации для разделения MTSS на три типа: ^[11]

   1. Тип I — микроперелом большеберцовой кости, стрессовая реакция кости или перелом кортикального слоя
   2. Тип II — периосталгия при хроническом отрыве надкостницы в области надкостнично-фасциального перехода
   3. Тип III — хронический компартмент-синдром.

   Визуализирующие исследования не являются необходимыми для диагностики шиноби голени, но когда консервативное лечение не помогает, может быть полезно провести эхо.Если травма переросла в стрессовый перелом, на рентгеновском снимке могут появиться черные линии. Трехфазное сканирование костей может показать разницу между стрессовым переломом и синдромом стресса медиальной большеберцовой кости. [7] МРТ также может исключить опухоли / отеки. ^[7]

   Важно, чтобы клиницисты знали, что примерно у 1/3 (32%) спортсменов с MTSS сосуществуют травмы голени ^[4]

   Оценка MTSS должна использоваться в качестве первичного показателя результата в MTSS, поскольку она действительна, надежна и позволяет быстро реагировать.Он измеряет: ^[1]

   • Боль в покое
   • Боль при выполнении повседневной деятельности
   • Ограничения в занятиях спортом
   • Боль при занятиях спортом.

   Шкала MTSS специально измеряет боль вдоль голени и ограничения, связанные с болью в голени.

   При осмотре пальпаторно выявляется интенсивная болезненность по медиальному краю большеберцовой кости, однако передняя большеберцовая кость обычно безболезненна.Нервно-сосудистые симптомы обычно отсутствуют. В отличие от стрессового перелома, боль не сосредоточена в конкретной точке, а охватывает различное расстояние в несколько сантиметров в дистальной медиальной и проксимальной дистальной трети большеберцовой кости. ^[4] В болезненной области нет настоящего мышечного происхождения, но глубокая фасция голени прикреплена к медиальному краю большеберцовой кости. Из клинического опыта часто можно пальпировать болезненную поперечную полосу, которая, скорее всего, соответствует апоневрозу подошвы.Таким образом, в настоящее время предполагается, что причиной MTSS является перегрузка большеберцовой кости, а не напряжение соседних мягких тканей. отклонения от нормы или несоответствие длины ног. Также следует оценивать движения голеностопного сустава и подтаранного сустава. Клиницисты также должны исследовать негибкость и дисбаланс мышц подколенного сухожилия и четырехглавой мышцы, а также слабость «основных мышц».Стабильность основных и тазовых мышц может быть оценена путем оценки способности пациента поддерживать контролируемый, ровный таз во время тазового моста из положения лежа на спине или стоячего сгибания колена на одной ноге.
   При осмотре обуви пациента можно обнаружить обычно изношенную обувь или узор, соответствующий несоответствию длины ног или другим биомеханическим отклонениям.
   Аномальную походку следует оценивать при ходьбе и беге пациента на беговой дорожке. ^{[11] [12] [13] [14] [15] [3] [16] [17] [18] [19] [20] [21] [22]}

   Лечение преимущественно консервативное, и нет доказательств его эффективности для спортсменов.Поэтому временное уменьшение или даже прекращение провоцирующей активности чаще всего является первоначальной реакцией спортсмена и тренера на уменьшение симптомов. ^[4]

   Варианты лечения включают ультразвук, экстракорпоральную ударно-волновую терапию и инъекции стероидов. Schulze и др. Рассмотрели различные варианты лечения, от применения местных и системных противовоспалительных препаратов до физиотерапии с ультразвуком, фонофорезом и местным трением. Однако они пришли к выводу, что ни один из этих методов не превосходит другие. ^[23]

   Хирургическое лечение требуется редко. Он показан спортсменам, у которых консервативное лечение в течение одного года было неудачным или у которых состояние рецидивировало (два или более раз). Хирургическая процедура заключается в высвобождении глубокой задней фасции для снятия напряжения или давления, обычно для лечения вызванной потери кровообращения. Описанная методика представляет собой открытую процедуру с фасциотомией, выполняя один или несколько разрезов в глубоком заднем отделе, высвобождая камбаловидный мостик и резекция периостальной полоски пораженной медиальной большеберцовой кости. ^[4]

   35% и 34% показали отличный и хороший результат, тогда как 22% и 9% были соответственно удовлетворительными и плохими, и только «41% спортсменов полностью вернулись к своей досимптомной спортивной деятельности» ^[4]

   В послеоперационном периоде пациенты должны пройти дифференцированную программу реабилитации, аналогичную той, которая используется при консервативном лечении. ^{[24] [25]}

   Управление физиотерапией [править | править источник]

   Обучение пациентов и программа дозированной нагрузки кажутся наиболее логичными. ^[1] Консервативная терапия изначально должна быть направлена ​​на коррекцию факторов функциональной, походки и биомеханической перегрузки. ^[4] В последнее время «беговая переподготовка» была рекомендована как многообещающая стратегия лечения, а поэтапная программа бега была предложена как вмешательство с постепенной нагрузкой на ткани. ^[4]

   Профилактика MTSS была изучена в нескольких исследованиях, и предлагались амортизирующие стельки, стельки для контроля пронации и программы постепенного бега. ^[4]

   Предотвращение перенапряжения — основная профилактическая мера MTSS или шиноби голени.Основными целями лечения шинкованной голени являются облегчение боли и возвращение к безболезненной деятельности. ^[26]

   Для лечения расколотых голеней важно выявить факторы риска, это облегчает постановку диагноза и предотвращение этого заболевания. В следующей таблице вы можете найти их. ^[27] (Уровень доказательности: 1а)

   Внутренние факторы	Внешние факторы
   Возраст Пол Рост Вес Жир Антеверсия шейки бедренной кости Вальгусное колено Pes clavus Гиперпронация Слабость суставов Аэробная выносливость / кондиционирование Гибкость Усталость Сила мышц сгибателей Сила сгибателей и равновесие между ними / суставы Спортивные навыки / координация Физиологические факторы	Факторы, связанные со спортом Вид спорта Воздействие (e.g., бег по обочине дороги) Характер события (например, бег по холмам) Оборудование Интерфейс обуви / поверхности Место / наблюдение Игровая поверхность Меры безопасности Погодные условия Температура

   Контроль факторов риска может быть подходящей стратегией для первоначального предотвращения и лечения MTSS: MIO2.

   • Женский пол
   • Предшествующая история MTSS
   • Опыт работы меньше
   • Ортопедия
   • Повышение индекса массы тела
   • Положение стопы с пронацией (усиление ладьевидной кости)
   • Повышенное подошвенное сгибание голеностопного сустава
   • Повышенная внешняя ротация бедра

   Роль внутреннего ротационного движения бедра неясна.Различия между показателями мышц бедра у MTSS и контрольной группы могут быть следствием, а не причиной MIO2

   Острая фаза [править | править источник]

   
   Рекомендуется 2-6 недель отдыха в сочетании с лекарствами для улучшения симптомов и для быстрого и безопасного восстановления после периода отдыха. НПВП и ацетаминофен часто используются для обезболивания. Кроме того, после тренировки в течение 20 минут можно использовать криотерапию пакетами со льдом и, в конечном итоге, обезболивающими гелями.

   Существует ряд методов физиотерапии для использования в острой фазе, но нет никаких доказательств того, что эти методы лечения, такие как ультразвук, мобилизация мягких тканей, электростимуляция ^[12] , будут эффективными. ^[3] Инъекция кортикоидов противопоказана, так как это может ухудшить самочувствие. Потому что здоровые ткани тоже обрабатываются. Для уменьшения боли делается инъекция кортикоидов, но только во время отдыха. ^[7]

   Продолжительный отдых не идеален для спортсмена

   Подострая фаза [править | править источник]

   Лечение должно быть направлено на изменение условий тренировки и устранение возможных биомеханических аномалий. Изменение условий тренировки могло снизить дистанцию ​​бега, интенсивность, частоту и интенсивность на 50%.Рекомендуется избегать холмов и неровных поверхностей.
   

   В период реабилитации пациент может выполнять упражнения с низкой нагрузкой и кросс-тренинг (например, бег на тренажере для гидротренажера). Через несколько недель спортсмены могут постепенно увеличивать интенсивность и продолжительность тренировок и добавлять специальные виды деятельности, а также бег по холмам в свою программу реабилитации до тех пор, пока они не болеют.
   Для предотвращения мышечной усталости можно ввести программу упражнений на растяжку и укрепление (эксцентрическую) икры. ^{[17] [28] [29]} (Уровень доказательности: 3a) (Уровень доказательности: 3a) (Уровень доказательности: 5). Пациентам также может помочь укрепление основных мышц бедра. Развитие устойчивости корпуса с помощью сильных мышц брюшного пресса, ягодиц и бедер может улучшить механику бега и предотвратить чрезмерное перенапряжение нижних конечностей. ^[29]
   

   Тренировка проприоцептивного баланса имеет решающее значение в нервно-мышечном обучении. Это можно сделать с помощью одноногой стойки или балансира.Улучшенная проприоцепция увеличит эффективность суставов и мышц, стабилизирующих осанку, и поможет организму реагировать на несоответствия беговой поверхности, что также является ключевым фактором предотвращения повторных травм. ^[29]

   Выбор хорошей обуви с хорошей амортизацией может помочь предотвратить новую или повторную травму. Поэтому важно менять обувь спортсмена каждые 250-500 миль — расстояние, на котором большая часть обуви теряет до 40% своей амортизирующей способности.

   
   В случае биомеханических проблем со стопой людям могут быть полезны ортопедические приспособления.Безрецептурный ортез (гибкий или полужесткий) может помочь при чрезмерной пронации стопы и плоской подошве. В тяжелых случаях может потребоваться гипсовая повязка или пневматическая скоба. ^[3]

   Мануальная терапия может использоваться для контроля нескольких биомеханических аномалий позвоночника, крестцово-подвздошного сустава и различных мышечных дисбалансов. Их часто используют, чтобы предотвратить рецидив старой травмы.

   Также есть иглоукалывание, инъекции ультразвуковой терапии и экстракорпоральная ударно-волновая терапия, но их эффективность пока не доказана.

   «Шина на голени» — расплывчатый термин, означающий боль и дискомфорт в голени, вызванные повторяющейся нагрузкой. Согласно различным исследованиям, у этой патологии могут быть самые разные причины. Следовательно, хорошее знание анатомии всегда важно, но также важно, чтобы вы знали другие заболевания голени, чтобы исключить другие возможности, что упрощает понимание того, что идет не так. Также подробный скрининг известных факторов риска, как внутренних, так и внешних, для выявления факторов, которые могут способствовать возникновению состояния, и решения этих проблем.

   1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2 1,3 1,4} Винтерс М. Синдром медиального напряжения большеберцовой кости: диагностика, лечение и оценка результатов (премия PhD Academy Award). Br J Sports Med. 2018 г.
   2. ↑ ^{2,0 2,1 2,2 2,3} Такер, С. Б., Гилкрист, Дж., Строуп, Д. Ф., и Кимси, К. Д. Профилактика шин для голени в спорте: систематический обзор литературы. Медицина и наука в спорте и физических упражнениях.2002; 34 (1): 32-40.
   3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 3,6 3,7} Гэлбрейт, Р. М., & Лавалли, М. Е. Синдром медиального напряжения большеберцовой кости: варианты консервативного лечения. Актуальные отзывы в опорно-двигательной медицине. 2009; 2 (3): 127-133.
   4. ↑ ^{4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4.06 4,07 4,08 4,09 4,10 4,11 4,12 4,13 4,14 4,15 4,16 4,17} В. Лохопрер, Н. Лохопрер И Падиар, Н. Боль в ногах у спортсменов, вызванная физической нагрузкой: стратегии диагностики, оценки и лечения. Врач и спортивная медицина. 2018 г.
   5. ↑ Pietrzak, M. Диагностика и лечение острого медиального стрессового синдрома большеберцовой кости у 15-летней участницы, спасающей жизнь серфингистов.Международный журнал спортивной физиотерапии. 2014; 9 (4): 525.
   6. ↑ Winters, M., Bakker, E. W. P., Moen, M. H., Barten, C. C., Teeuwen, R., & Weir, A. Синдром медиального напряжения большеберцовой кости можно надежно диагностировать с помощью анамнеза и физического обследования. Br J Sports Med.2018; 52 (19): 1267-1272.
   7. ↑ ^{7,0 7,1 7,2 7,3 7,4} Broos P. Sportletsels: aan het locomotorisch apparaat. Лёвен: Гарант, 1991.(Уровень доказательности: 5)
   8. ↑ Петерсон Л., Ренстрём П. Спортивные травмы: их профилактика и лечение. Лондон: Дуниц. 2001 г.
   9. ↑ Рид, округ Колумбия. Оценка спортивных травм и реабилитация. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон. 1992 г.
   10. ↑ ^{10,0 10,1} Редакторы мира бегуна. Все, что вам нужно знать о шинах на голени. Доступно по телефону ^: http://www.runnersworld.com/tag/shin-splints. (Дата обращения: 12.10.2018) Уровень доказательности 5
   11. ↑ ^{11.0 11,1 11,2} Моэн, М. Х., Тол, Дж. Л., Вейр, А., Стьюнебринк, М., и Де Винтер, Т. С. Синдром медиального напряжения большеберцовой кости. Спортивная медицина. 2009; 39 (7): 523-546. (Уровень доказательности 3A)
   12. ↑ ^{12,0 12,1} Бек Б. Стрессовые травмы большеберцовой кости: этиологический обзор для целей ведения лечения. Спортивная медицина. 1998; 26 (4): 265-279.
   13. ↑ Кортебейн PM, Кауфман KR, Basford JR, Стюарт MJ. Синдром медиального напряжения большеберцовой кости.Med Sci Sports Exerc 2000; 32 (3 Suppl): S27-33. (Уровень доказательности 1A).
   14. ↑ Уайлдер Р., Сет С. Травмы, вызванные чрезмерным использованием: тендинопатии, стрессовые переломы, синдром компартмента и шины на голени. Clin Sports Med. 2004; 23 (1): 55-81. (Уровень доказательности 4)
   15. ↑ Фредериксон М. Распространенные травмы бегунов. Диагностика, реабилитация и профилактика. Sports Med. 1996; 21: 49–72. (Уровень доказательности 4)
   16. ↑ Strakowski J, Jamil T. Ведение обычных беговых травм. Phys Med Rehabil Clin N Am.2006; 17 (3): 537–552 (уровень доказательности 2A).
   17. ↑ ^{17,0 17,1} Дуган С., Вебер К. Стресс-переломы и реабилитация. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2007. 18 (3): 401–416. (Уровень доказательности 3A)
   18. ↑ Sommer H, Vallentyne S. Влияние положения стопы на частоту синдрома медиального напряжения большеберцовой кости. Медико-спортивные упражнения. 1995; 27: 800–804. (Уровень доказательности 3A)
   19. ↑ Нимут П., Джонсон Р., Майерс М., Тиман Т. Слабость тазобедренных мышц и травмы от перенапряжения у бегунов-любителей.Clin J Sport Med. 2005. 15 (1): 14–21. (Уровень доказательности 1A)
   20. ↑ Гринман П. Принципы мануальной медицины. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2003. 3 (11): 337–403, 489.. (Уровень доказательности 1A)
   21. ↑ Хауэлл Дж. Влияние контрстресса на рефлексы растяжения, рефлексы Гофмана и клинические исходы у субъектов с подошвенным фасциитом. J Am Osteopath Assoc. 2006. 106 (9): 547–556. (Уровень доказательности 1B)
   22. ↑ Карагеанес С. Принципы мануальной спортивной медицины.Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс. 2005: 467–468. Уровень доказательности 1А)
   23. ↑ Моэн, М. Х., Хольтслаг, Л., Баккер, Э., Бартен, К., Вейр, А., Тол, Дж. Л., и Баккс, Ф. Лечение синдрома медиального напряжения большеберцовой кости у спортсменов; рандомизированное клиническое испытание. Спортивная медицина, артроскопия, реабилитация, терапия и технологии.2012; 4 (1): 12. (Уровень доказательности 1A)
   24. ↑ Йетс Б., Аллен М.Дж., Барнс М.Р. Исход хирургического лечения синдрома медиального напряжения большеберцовой кости.J Bone Joint Surg Am. 2003; 85-А (10): 1974-80. (Уровень доказательности 4)
   25. ↑ Холен К.Дж., Энгебретсен Л., Гронтведт Т., Россволл I, Хаммер С., Штольц В. Хирургическое лечение синдрома медиального напряжения большеберцовой кости (шина голени) путем фасциотомии поверхностного заднего отдела голени. Scand J Med Sci Sports. 1995; 5 (1): 40-3. (Уровень доказательности 1A)
   26. ↑ Альфаес, С. М., Ахмед, М. Л., и Аломар, А. З. Обзорная статья о синдроме напряжения медиальной большеберцовой кости. Журнал опорно-двигательной хирургии и исследований.2017; 1 (1): 2. (Уровень доказательности: 4)
   27. ↑ Винкельманн, З. К., Андерсон, Д., Геймс, К. Э. и Эберман, Л. Е. Факторы риска синдрома медиального стресса большеберцовой кости у активных людей: обзор, основанный на фактах. Журнал спортивной подготовки. 2016; 51 (12): 1049-1052. (Уровень доказательности: 1а)
   28. ↑ Couture C, Карлсон К. Стрессовые травмы большеберцовой кости: решающий диагноз и лечение «шин для голени». Phys Sportsmed. 2002; 30 (6): 29–36 (уровень достоверности: 3a).
   29. ↑ ^{29.0 29,1 29,2} Дели Дж., Дрез Д., Миллер М. Принципы и практика ортопедической спортивной медицины Дели и Дреса. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс. 2003: 2155–2159 (уровень доказательности 5).

   Большеберцовая кость — проксимальный — стержень — дистальный

   Большеберцовая кость — основная кость голени, образующая так называемую голень.

   Он расширяется на своих проксимальных и дистальных концах; суставы в коленных и голеностопных суставах соответственно.Большеберцовая кость — вторая по величине кость в теле, и это ключевая несущая структура .

   В этой статье мы рассмотрим анатомию большеберцовой кости — ее костные ориентиры, суставы и клинические корреляции.

   Рис. 1. Обзор большеберцовой кости в скелете человека [/ caption]

   ---

   Проксимальный

   Проксимальный отдел большеберцовой кости расширен за счет медиального и латерального мыщелков, которые помогают переносить вес. Мыщелки образуют плоскую поверхность, известную как большеберцовое плато . Эта структура сочленяется с мыщелками бедренной кости, образуя ключевое сочленение коленного сустава.

   Между мыщелками расположена область, называемая межмыщелковым возвышением — она ​​выступает вверх по обе стороны от медиального и латерального межмыщелковых бугорков. Эта область является основным местом прикрепления связок и менисков коленного сустава. Межмыщелковые бугорки большеберцовой кости сочленяются с межмыщелковой ямкой бедра.

   Рис. 2 — Большеберцовое плато.Мыщелки большеберцовой кости соединяются с мыщелками бедренной кости, образуя коленный сустав. [/ Caption]

   Вал

   Ствол большеберцовой кости призматической формы , с тремя границами и тремя поверхностями; передняя, ​​задняя и боковая. Для краткости здесь упомянуты только анатомически и клинически важные границы / поверхности.

   • Передний край — пальпируется подкожно по передней поверхности голени по типу голени. Проксимальный аспект передней границы отмечен бугристостью большеберцовой кости; место прикрепления связки надколенника.
   • Задняя поверхность — отмечена гребнем кости, известным как подошвенная линия. Эта линия является местом происхождения части камбаловидной мышцы и проходит в нижнемедиальном направлении, в конечном итоге сливаясь с медиальной границей большеберцовой кости. Обычно проксимальнее подошвенной линии проходит питательная артерия.
   • Боковая граница — также известна как межкостная граница. Он обеспечивает прикрепление к межкостной мембране, которая связывает большеберцовую и малоберцовую кости вместе.
   Рис. 3. Костные ориентиры диафиза большеберцовой кости.[/подпись]

   [старт-клиника]

   Клиническая значимость — внутрикостный доступ

   Внутрикостный доступ — это форма сосудистого доступа, используемая в условиях неотложной помощи. Это позволяет вводить жидкости, продукты крови и лекарства непосредственно в костный мозг.

   IO доступ обычно используется в экстренных случаях, когда внутривенный доступ невозможен. В большеберцовой кости есть два основных участка, подходящих для ввода-вывода:

   • Переднемедиальная поверхность, на 2–3 см ниже бугристости большеберцовой кости
   • Проксимальнее медиальной лодыжки

   Осложнения интраокулярного доступа включают остеомиелит, ятрогенный перелом и синдром компартмента.Внутривенные инфузии следует прекратить, когда будет достигнут внутривенный доступ.

   [окончание клинической]

   Дистальный

   Дистальный конец большеберцовой кости расширяется на для облегчения нагрузки.

   Медиальная лодыжка — костный выступ, продолжающийся ниже на медиальной стороне большеберцовой кости. Он соединяется с костями предплюсны и образует часть голеностопного сустава. На задней поверхности большеберцовой кости имеется бороздка, через которую проходит сухожилие задней большеберцовой мышцы.

   Латерально — это вырезка малоберцовой кости, , где малоберцовая кость связана с большеберцовой костью, образуя дистальный тибиофибулярный сустав.

   [старт-клиника]

   Клиническая значимость: переломы большеберцовой кости

   Переломы большеберцовой кости встречаются довольно часто. Есть два основных типа:

   • Высокоэнергетическая травма — встречается преимущественно у более молодого населения.
   • Низкоэнергетическая травма или переломы недостаточности — чаще встречается у пожилых людей.

   Переломы чаще всего возникают на диафизе большеберцовой кости и обычно связаны с переломами малоберцовой кости. Переломы проксимального отдела большеберцовой кости известны как переломы плато большеберцовой кости; мыщелки могут быть сломаны, а травмы менисков и связок колена не редкость. Эти переломы классифицируются по классификации Шацкера , и если они сильно смещены, вероятно, потребуется оперативное лечение.

   Важно следить за пациентами на предмет признаков синдрома отсека на до- и послеоперационной фазах.

   В голеностопном суставе возможен перелом медиальной лодыжки. Это вызвано тем, что голеностопный сустав выкручен внутрь ( перевернутый ) — таранная кость стопы прижимается к медиальной лодыжке, вызывая спиральный перелом. Это редко происходит изолированно, и обычно ломается латеральная лодыжка; потенциально создающий нестабильный перелом, требующий оперативного лечения.

   Рис. 4. Перелом медиальной лодыжки (черная стрелка) у ребенка, белая стрелка указывает на нормальную пластину роста.Это перелом III типа по Салтеру Харрису. [/ Caption]

   [окончание клинической]

   Колено (анатомия человека): функции, части, состояния, методы лечения

   © 2014 WebMD, LLC. Все права защищены.

   Колено — один из самых крупных и сложных суставов тела. Колено соединяет бедренную кость (бедренную кость) с большеберцовой костью. Кость меньшего размера, которая проходит вдоль большеберцовой кости (малоберцовой кости) и коленной чашечки (надколенника), — это другие кости, образующие коленный сустав.

   Сухожилия соединяют коленные кости с мышцами ног, которые приводят в движение коленный сустав.Связки соединяются с коленными костями и обеспечивают стабильность колена:

   • Передняя крестообразная связка предотвращает скольжение бедренной кости назад по большеберцовой кости (или скольжение большеберцовой кости вперед по бедренной кости).
   • Задняя крестообразная связка предотвращает скольжение бедренной кости вперед по большеберцовой кости (или скольжение голени назад по бедренной кости).
   • Медиальная и латеральная коллатеральные связки предотвращают скольжение бедренной кости из стороны в сторону.

   Два С-образных куска хряща, называемые медиальным и латеральным менисками, действуют как амортизаторы между бедренной и большеберцовой костью.

   Множество сумок или мешочков, заполненных жидкостью, помогают колену плавно двигаться.

   Заболевания колена

   • Хондромаляция надколенника (также называемая пателлофеморальным синдромом): раздражение хряща на нижней стороне коленной чашечки (надколенника), вызывающее боль в коленях. Это частая причина боли в коленях у молодых людей.
   • Остеоартрит коленного сустава: Остеоартрит — наиболее распространенная форма артрита, часто поражающая колени. Симптомы остеоартрита, вызванные старением и износом хрящей, могут включать боль в коленях, скованность и отек.
   • Выпот в колене: скопление жидкости внутри колена, обычно из-за воспаления. Любая форма артрита или травмы может вызвать выпот в колене.
   • Разрыв мениска: повреждение мениска, хряща, смягчающего колено, часто происходит при скручивании колена. Сильные разрывы могут привести к блокировке колена.
   • Деформация или разрыв передней крестообразной связки: ПКС отвечает за большую часть стабильности колена. Разрыв ACL часто приводит к «ослаблению» колена и может потребовать хирургического вмешательства.
   • Деформация или разрыв задней крестообразной связки: разрывы задней крестообразной связки могут вызвать боль, отек и нестабильность колена. Эти травмы встречаются реже, чем разрывы ПКС, и физиотерапия (а не хирургическое вмешательство) обычно является лучшим вариантом.
   • Растяжение или разрыв MCL (медиальной коллатеральной связки): эта травма может вызвать боль и возможную нестабильность внутренней стороны колена.
   • Подвывих надколенника: коленная чашечка ненормально скользит или смещается вдоль бедренной кости во время активности.В результате возникает боль в коленях вокруг надколенника.
   • Тендинит надколенника: воспаление сухожилия, соединяющего коленную чашечку (надколенник) с костью голени. В основном это происходит у спортсменов от многократных прыжков.
   • Бурсит коленного сустава: боль, отек и тепло в любой области коленной сумки. Бурсит часто возникает в результате чрезмерного использования или травм.
   • Киста Бейкера: скопление жидкости в задней части колена. Кисты Бейкера обычно возникают из-за постоянного выпота, например, при артрите.
   • Ревматоидный артрит: аутоиммунное заболевание, которое может вызвать артрит любого сустава, включая колени. При отсутствии лечения ревматоидный артрит может вызвать необратимое повреждение суставов.
   • Подагра: форма артрита, вызванная скоплением кристаллов мочевой кислоты в суставе. Колени могут быть поражены, вызывая приступы сильной боли и отека.
   • Псевдоподагра: форма артрита, похожая на подагру, вызванная отложением кристаллов пирофосфата кальция в коленях или других суставах.
   • Септический артрит: инфекция, вызванная бактериями, вирусом или грибком внутри колена, может вызвать воспаление, боль, отек и затруднения при движении колена.Хотя септический артрит встречается редко, это серьезное заболевание, которое обычно быстро ухудшается без лечения.

   Что такое шина на голени и что ее вызывает?

   Шины голени входят в пятерку самых распространенных травм, связанных с бегом, и на них приходится примерно 15% всех травм. 65-80% бегунов-любителей каждый год получают травмы — это большое количество.

   Шины на голени являются частью сезона беговых травм, в котором мы подробно рассматриваем 5 самых распространенных беговых травм. Мы даем вам информацию о том, что это такое, почему бегуны это делают, о текущем золотом стандарте лечения, лучшие советы по лучшим упражнениям, а также личные встречи с опытом наших пациентов.

   ---

   Что это такое?

   Если использовать медицинский термин, передний (боль в передней части голени при беге) или медиальный (боль внутри голени при беге) синдром большеберцового стресса (ATSS или MTSS) — это боль, возникающая из-за выстилки большеберцовой кости ( большеберцовая кость). Обычно известный как голень, это общий термин, который охватывает любую боль в голени.

   Если мы посмотрим на анатомию голени и голени, то обнаружим многочисленные группы мышц, некоторые из которых расположены вместе в плотно упакованных отсеках, которые прикрепляются к большеберцовой кости через прочную сетчатую соединительную ткань, называемую волокнами Шарпея, которые также встречаются в череп и зубы.Есть 4 основных отдела, но 2, которые вызывают боль в голенях, — это передний (передний) и задний (задний). В переднем отделении находятся 3 плотно сжатых мышцы, а в заднем — 5. Каждая из них играет чрезвычайно важную роль в создании и поглощении силы во время бега. Фактически, ваша глубокая икра может принимать в 8 раз больше веса вашего тела с каждым шагом!

   • Поверхностные прикрепления икроножных мышц к голени
   • Глубокие икроножные мышцы прикрепляются к голени
   • Поперечный разрез, демонстрирующий глубокие икроножные мышцы

   ---

   Симптомы обычно начинаются с диффузной, тупой боли в передней или внутренней части голени, которая может достаточно усилить, чтобы остановить бег.Обычно это может присутствовать в начале пробега, с легкостью по мере того, как вы начинаете движение, но затем возвращается с увеличением пробега. Если боль действительно усиливается, она может сохраняться в течение нескольких дней при ходьбе.

   Другие распространенные симптомы, на которые следует обратить внимание вокруг голени, могут включать более локализованную интенсивную область боли, которая может полностью помешать вам нести вес. Это может указывать на стрессовый перелом. Или симптомы покалывания и онемения, которые могут указывать на синдром компартмента. Вот почему важно, чтобы вас обследовали, если симптомы сохраняются более 3 недель.

   ---

   Почему бегуны получают шины для голени?

   Как мы упоминали в наших предыдущих блогах Runner’s Hub, есть 3 ключевых элемента, которые составляют эффективного бегуна без травм:

   1. Форма
   2. Состояние
   3. Режим

   Обычно, если есть неисправность только в 1 элементе, это может увеличить риск появления симптомов шинной шины. Наша оценка Run Lab подходит для бегунов любого уровня и направлена ​​на выявление этих недостатков еще до того, как они станут проблемой.Ниже показаны некоторые распространенные ошибки техники и контроля:

   • Опускание бедра
   • Динамическая вальгусная деформация колена
   • Неконтролируемая пронация
   • Превышение шага

   ---

   Самая распространенная причина шинных шин — это перетренированность или просто чрезмерное выполнение упражнений. скоро. Следите за нашими предстоящими блогами, в которых мы дадим вам несколько простых, золотых советов о том, как адаптировать свои тренировки, чтобы помочь предотвратить образование трещин на голени.

   Наконец, очень часто упоминается причина симптомов шиноби голени — это плохая обувь.Жизненно важно, чтобы ваш тренер подходил вам, а не вы подходили тренеру! Мы рекомендуем наших местных партнеров Up & Running, Шеффилд.

   В нашем следующем блоге мы поговорим о том, как лучше всего лечить шины на голени?

   ---

   Поставьте отметку «Нравится» на нашей странице в Facebook, чтобы быть в курсе других полезных советов, которые помогут повысить эффективность бега и избежать травм.

   ---

   Помните…

   Бег развивается. Не отставай от темпа!

   Посмотреть другие статьи от Джона Грейсона

   ШПИНКИ НА ГОЛЕНИ

   Генеральный директор Роберт Форстер, PT

   Отрывок из книги «Шаг за шагом к здоровому бегу»

   Термин «шины для голени» — это обобщающее словосочетание, обозначающее почти все боли в голени, за исключением травм голени и ахиллова сухожилия.Есть два типа шин: передние шины голени и медиальные шины голени.

   Покрытие передней голени проявляется как боль в мясистой мышце в передней части голени. Хотя эта травма является обычным явлением, когда бегуны впервые начинают бегать после увольнения, она редко бывает серьезной или стойкой.

   Медиальные шины голени (технически называемые периоститом), которые появляются на внутренней границе кости голени (большеберцовой кости), намного хуже. Они возникают из-за чрезмерного прогона, когда вы слишком быстро бежите слишком далеко, растягивая сухожилия, прикрепляющиеся к большеберцовой кости, и отрывая надкостницу, тонкую как бумагу ткань, покрывающую все кости, от большеберцовой кости.

   Когда вы двигаетесь вперед через опорную ногу, пальцы ног вытягиваются и поднимаются вверх, натягивая подошвенную фасцию, как кожу на барабане. Это действие помогает трансформировать стопу из гибкой конструкции, способной адаптироваться к вариациям поверхности для ходьбы, в жесткий рычаг, который поддерживает стопу, когда она стоит на земле, ограничивая степень сжатия свода, когда тело движется вперед по стопе. .

   Краткий урок анатомии может помочь объяснить, что здесь происходит: мышцы, расположенные глубоко в задней части икроножной кости, замедляют продвижение большеберцовой кости вперед по стопе в фазе бега в стойке.Сухожилия этих глубоких мышц-сгибателей прикрепляются либо непосредственно к медиальному краю большеберцовой кости, либо косвенно посредством тросовых структур. Когда они утомляются, они начинают плохо функционировать, воспаляются сухожилия (тендинит), они отрывают надкостницу от кости и вызывают острую боль (периостит).

   Как вы чувствуете боль

   Обычно боль в пояснице сначала появляется в конце длительных пробежек или после длительных усилий. Вскоре боль появится раньше во время тренировки и иногда ослабевает по мере разминки, чтобы вернуться к концу тренировки.Со временем боль перейдет в ходьбу и стояние во время повседневной деятельности. Иногда бегуны подтягиваются (останавливаются из-за боли) во время тренировок и гонок с полным переломом большеберцовой кости.

   Как возникают травмы

   Самая распространенная механическая ошибка при работе — перебегание. По определению, когда вы перебегаете, вы делаете слишком мало шагов в минуту; поэтому ваша ступня слишком много времени соприкасается с землей во время каждого шага.Если вы являетесь сверхпронатором, этот продолжительный период нахождения на земле (то, что мы называем фазой стойки) позволяет ступне пронировать в большей степени, чем при более быстрых шагах. В результате глубокие мышцы-сгибатели голени остаются задействованными всего на несколько миллисекунд при каждом шаге. Миля за милей это утомляет мышцы. Когда они начинают работать дисфункционально, их сухожилия повреждаются, и, когда они теряют свои эластичные свойства, они отрывают надкостницу от кости.

   Методы реабилитации

   В дополнение к лечению воспаления в костях и сухожилиях с помощью регулярного обледенения, обязательно разорвать рубцовую ткань и нарастить мышцы глубоко в икре с помощью валика из поролона, продолжая выполнять программу растяжения и укрепления.

   Тем не менее, наиболее важным фактором для разрешения этой травмы и предотвращения повторной травмы является увеличение вашей частоты вращения педалей (то есть увеличение количества шагов, которые вы делаете в минуту).

   Увеличение количества шагов в минуту сокращает время, в течение которого мышцы голени работают на каждом шаге, и ограничивает их нагрузку, ограничивая степень пронации. Кроме того, легкая самозахватывающая обертка вокруг большеберцовой кости обеспечит сжимающее усилие, чтобы помочь надкостнице повторно прикрепиться к большеберцовой кости.

   Если боль двусторонняя (т. Е. В обеих ногах), то причинными факторами развития шиноби голени являются как чрезмерное пронацирование, так и чрезмерный шаг. Если боль односторонняя, то, скорее всего, болезненной стороной является длинная нога, которая чрезмерно пронацирует, чтобы выровнять длину ваших ног во время нагрузки.Это необходимо исправить, чтобы устранить шину на голени вместе с увеличением частоты вращения педалей бега.

   Резюме

   Если вы бежите марафон, ваши шины на голени необходимо немедленно обследовать. Местное обледенение и лечение ПК на болезненном участке помогут, но в конечном итоге нам необходимо устранить несоответствие частоты вращения педалей, механики и длины ног для полного решения проблемы. Мы исправим вашу травму и научим вас выполнять упражнения на растяжку и усиление упражнений, чтобы исправить положение, и будем работать с вами, чтобы предотвратить образование шин на голени.
   Позвоните в Forster Physical Therapy для бесплатного осмотра: 310-656-8600

   Помните, что закон Калифорнии позволяет вам обращаться непосредственно в Forster PT без предварительной консультации с врачом для получения направления.

   Анатомия и функция коленного сустава — Дюк Ан, доктор медицины

   Анатомия и функции коленного сустава

   Понимание того, как работает колено

   Сустав образован двумя или более костями, которые соединены толстыми тканевыми полосами, называемыми связками.Колено является самым большим суставом тела и состоит из трех основных частей:

   • Нижний конец бедренной кости или бедренная кость .
   • Верхний конец большеберцовой кости или голени .
   • Коленная чашечка, коленная чашечка .

   Бедренная кость (бедренная кость) опирается на верхний конец большеберцовой кости (большеберцовой кости), а коленная чашечка (надколенник) скользит в канавке на конце бедренной кости. Связки , представляющие собой полосы ткани, соединяют бедренную кость и голень, обеспечивая устойчивость коленного сустава.Квадрицепс , длинные мышцы передней части бедра, помогают укрепить колено.

   Гладкое вещество, называемое суставной хрящ , покрывает поверхность костей в месте соприкосновения друг с другом внутри сустава. Этот суставной хрящ действует как подушка между костями. Остальные поверхности коленного сустава покрыты тонкой гладкой тканевой подкладкой, называемой синовиальной мембраной , которая выделяет небольшое количество жидкости, которая действует как смазка, так что суставные кости не будут тереться друг о друга.

   Что вызывает боль в коленях?

   Одной из наиболее частых причин боли в коленях и потери подвижности является стирание хрящевой выстилки сустава. Когда это происходит, кости трутся друг о друга, вызывая сильную боль и отек. Наиболее частой причиной является заболевание, известное как остеоартрит. Травма или прямая травма колена также могут вызвать остеоартрит. Без хряща между костями в суставе не происходит амортизации, что приводит к возникновению напряжения в костях и способствует возникновению боли.

   Варианты лечения боли в коленях

   Возможно, вам удастся облегчить боль с помощью таких методов лечения, как стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапия, фиксация и инъекции кортизона. Но если вы попробовали эти методы и не испытали должного облегчения, вам не придется жить с сильной болью в коленях и ограничениями, которые она накладывает на вашу деятельность.

   Операция по замене коленного сустава может помочь вам избавиться от боли и вернуться к любимым занятиям.Помните, что даже если ваш врач порекомендует вам замену колена, окончательное решение все равно остается за вами. Конечная цель — сделать свой выбор максимально комфортным, а это всегда означает принятие наилучшего решения, основанного на ваших индивидуальных потребностях.

   Если вы выберете операцию, вы окажетесь в хорошей компании: более четверти миллиона американцев ежегодно делают операцию по замене коленного сустава. ¹ Впервые проведенная в 1968 году, процедура обычно снимает боль и восстанавливает функцию суставов.