Анаболические средства: Анаболики: фармакологическая группа

Анаболические стероиды — список препаратов из 16.07 входит в группу клинико-фармакологических указателей (КФУ) 16

Анаболические стероиды — список препаратов из 16.07 входит в группу клинико-фармакологических указателей (КФУ) 16 — НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ И ЭНЕРГИИ в справочнике лекарственных средств Видаль

Входит в группу: 16 — НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ И ЭНЕРГИИ Активное вещество: МЕТАНДРИОЛ Активное вещество: МЕТАНДИЕНОН Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ Метандростенолона таблетки 0. 001 г Таб. 1 мг: 100 шт. рег. №: 71/273/27 от 05.04.72 СТИ-МЕД-СОРБ (Россия) Метандростенолона таблетки 0.005 г Таб. 5 мг: 100 шт. рег. №: 75/850/5 от 19.09.75 СТИ-МЕД-СОРБ (Россия) Активное вещество: НАНДРОЛОН Ретаболил Р-р д/в/м введения (масляный) 50 мг/1 мл: амп. 1 шт. рег. №: П N014823/01 от 26.12.08 Дата перерегистрации: 19.02.10 GEDEON RICHTER (Венгрия) контакты: ГЕДЕОН РИХТЕР ОАО (Венгрия) Остальные препараты группы Другие подгруппы из группы КФУ: НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ И ЭНЕРГИИ 16.05 — Генотерапевтические средства, применяемые при орфанных заболеваниях костно-мышечной системы 16. 09 — Средства, влияющие на электролитный обмен 16.10 — Средства для коррекции кислотно-щелочного равновесия 16.11 — Средства для коррекции наследственной ферментативной недостаточности 16.12 — Средства для лечения наследственных нарушений обмена веществ 16. 14 — Средства для лечебного питания 16.15 — Средства, применяемые при астенических состояниях

На нашем сайте используются файлы cookies для большего удобства использования и улучшения работы сайта, а также в маркетинговых активностях.
Продолжая, вы соглашаетесь с использованием cookies. Ok

Последствия немедицинского использования анаболических стероидов

Патолого-анатомическое наблюдение. Профессиональная спортсменка, 42 года, занимавшаяся с 24 лет бодибилдингом и самостоятельно применявшая на протяжении всего этого периода времени с целью наращивания мышечной массы анаболические андрогенные стероиды (ААС) и белковые препараты, при поднятии штанги во время тренировки почувствовала себя плохо, была госпитализирована в ближайший стационар.

При УЗИ и КТ-исследовании выявлено увеличение печени с крупным мультикистозным образованием, предположительно расцененным как проявление эхинококкоза (рис. 1). Отмечались гипербилирубинемия 74,6 ммоль/л, повышение активности АЛТ до 1340 ед., АСТ до 1005 ед. Для дальнейшего обследования и лечения через 2 дня больная в состоянии средней тяжести была переведена в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.

Рис. 1. Компьютерная томограмма. Поражение правой доли печени, расценивавшееся как множественные кисты.

В НИИ в связи с наличием симптомов раздражения брюшины по правому фланку и подозрением на перитонит пациентке выполнена лапароскопическая операция, выявившая наличие в полости брюшины 250 мл лизированной крови, увеличение печени, нижний край которой располагался на 2 см ниже пупка, признаки внутрипеченочного холестаза. Видимых повреждений не найдено. Послеоперационный диагноз был сформулирован как «токсический гепатит, гематома печени (?), малый гемоперитонеум».

Проводилось симптоматическое лечение, состояние больной оставалось удовлетворительным, однако на 5-й день с момента госпитализации оно резко ухудшилось, по дренажной трубке из полости брюшины начала поступать неизмененная кровь, появилась перитонеальная симптоматика, в связи с чем больная была взята в операционную. В ходе лапаротомии в полости брюшины найдено и эвакуировано 1,5 л крови, на передней поверхности печени выявлены разрывы, при ревизии которых обнаружена полость диаметром около 10 см с подтекавшей из нее кровью. Гемостаз был достигнут прошиванием участков печени с элементами оментопексии, коагуляцией, использованием гемостатической губки и тампонированием участков разрыва пятью марлевыми тампонами. Фрагменты ткани из очага поражения взяты для биопсийного исследования. В послеоперационном периоде, несмотря на интенсивную терапию, состояние пациентки ухудшалось и на 10-е сутки с момента госпитализации в НИИ скорой помощи она скончалась.

На вскрытии при внешнем осмотре трупа, помимо хорошо выраженной мускулатуры и желтушности кожи и склер, обращали на себя внимание наличие следов бритой щетины на подбородке, увеличение половых губ и клитора, атрофия молочных желез, представленных практически одними сосками, невыраженность подкожной жировой основы, толщина которой в эпигастральной области составляла 1,2 см.  В обеих плевральных полостях найдено по 100 мл геморрагической жидкости, в эпикарде, висцеральной плевре и париетальной брюшине точечные кровоизлияния. Резко увеличенная печень имела размер 34×28×19×13 см и массу 3700 г. В правой ее доле после удалении тампонов обнаружена округлая полость диаметром 8 см с неровным дном ярко-желтого цвета (рис. 2, а). На разрезе края полости на ширину 1,5-2 см имели такой же цвет, были суховатыми, с четкой границей с остальной тканью. Кроме этого, на латеральной поверхности правой доли имелся вертикальный неровный разрыв длиной около 10 см и глубиной до 4 см с немногочисленными свертками крови и грязно-желтыми полужидкими массами в глубине разрыва. Помимо описанных изменений, на разрезе (см. рис. 2, б) в VI-VIII сегментах имелось множество тесно расположенных полостей диаметром 1-1,5 см с мутным гноевидным содержимым. Дно и края полостей шириной около 0,5 см имели ярко-желтый цвет. Граница этих полостей с прилежащей тканью была четкой. В левой доле ткань на разрезе однородная, коричневая, глинистая.

Рис. 2. Актиномикотические абсцессы печени. а — вид снаружи; б — вид на разрезе.

Сердце упругое, размером 11×10×5 см и массой 280 г. В эндокарде левого желудочка выявлены точечные и сливные кровоизлияния в небольшом количестве. Толщина миокарда левого желудочка 1,2 см, правого желудочка 0,2 см. Миокард на разрезе коричневый, глинистый, тусклый, однородный. В легких имелась картина двусторонней нижнедолевой очаговой пневмонии, масса легких составляла 940 и 1020 г. Селезенка упругая, синюшная, масса 240 г и острый край разреза. В почках, масса которых составила 390 г, изменения соответствовали картине билирубинурийного нефроза.

Проявлением геморрагического синдрома, помимо точечных кровоизлияний в серозных оболочках и эндокарде, были следы измененной крови в желудке, 300 мл измененной крови в тонкой кишке и окрашенные кровью каловые массы в толстой кишке, хотя явного источника кровотечения обнаружить не удалось.

Изменения других органов заключались в атрофии эндометрия и яичников, истончении коркового вещества надпочечников до 0,1 см.

В биоптате печени, исследование которого произведено в день смерти больной, выявлен актиномикоз в виде множества полостей с нейтрофильными лейкоцитами и друзами актиномицетов (рис. 3).

Рис. 3. Абсцесс с актиномицетами в центре. Окраска гематоксилином и эозином. ×100.

При гистологическом исследовании секционного материала обнаружены множественные изменения, комплекс которых был обусловлен самостоятельным приемом (введением) пациенткой ААС.

Так, в печени, помимо описанного уже актиномикоза, имелись распространенные дисциркуляторные так называемые центролобулярные и мостовидные некрозы. Сохранившиеся гепатоциты были увеличены, имели средний диаметр 44 мкм (при норме 20-25), ядра в них также были крупными, с маргинацией хроматина, с одним, реже двумя ядрышками. В цитоплазме гепатоцитов содержались мелкие и средние жировые вакуоли. Миоциты поясничной мышцы имели средний диаметр 118 мкм (при норме 50-100), при этом в некоторых из них он достигал 190 мкм. В поджелудочной железе обращало на себя внимание резкое увеличение в диаметре островков Лангерганса, максимальный диаметр которых составлял 650 мкм при верхней границе нормы 225 мкм. Передняя доля гипофиза состояла исключительно из клеток с эозинофильной цитоплазмой. Щитовидная железа построена из средних и крупных фолликулов, выстланных однорядным кубическим эпителием, заполненных плотным, местами растрескавшимся в препарате эозинофильным коллоидом без вакуолей резорбции. В яичнике имелись многочисленные белые тела, одиночная мелкая киста, выстланная однорядным кубическим эпителием и заполненная слабоэозинофильной жидкостью. Дистальные канальцы почек обтурированы многочисленными билирубиновыми цилиндрами. Белая пульпа селезенки представлена редкими периартериолярными лимфоидными муфтами и единичными фолликулами без светлых центров. В парааортальном лимфатическом узле ткань была разреженной, без четкого рисунка фолликулов.

Таким образом, посмертное гистологическое исследование выявило рабочую гипертрофию скелетных мышц, дистрофические изменения и гипертрофию кардиомиоцитов, многочисленные дисгормональные изменения и признаки иммунодефицитного состояния, на фоне которого и возникло актиномикотическое поражение печени.

Патологоанатомический диагноз сформулирован следующим образом:

Основное заболевание

Актиномикоз печени, гнойно-некротическая форма с массивным поражением правой доли.

Фоновое заболевание

Вторичное иммунодефицитное состояние вследствие многолетнего самостоятельного приема анаболических гормонов.

Осложнения

Паренхиматозная желтуха. Билирубинурийный нефроз (масса почек 390 г). Операция 05.06.15: диагностическая лапароскопия. Разрыв правой доли печени с кровоизлиянием в полость брюшины 10.06.15. Операция 10.06.15: лапаротомия, остановка кровотечения из разрыва печени, тампонада печени, санация и дренирование полости брюшины. Массивные дисциркуляторные некрозы печени. Геморрагический синдром. Двусторонняя нижнедолевая пневмония. Двусторонний гидроторакс по 100 мл.

Практика немедицинского использования препаратов анаболического действия

Анализ зарубежной литературы показал, что для достижения высоких результатов указанные препараты в процессе тренировок используются главным образом бодибилдерами, тяжелоатлетами, армрестлерами и кикбоксерами. При этом бо́льшая часть этих препаратов оказывается запрещенной к применению у людей, производится подпольно и приобретается на «черном рынке». Вместе с тем в настоящее время в ряде стран, таких как США, Бразилия, страны Скандинавии, эти препараты все чаще используются не спортсменами, а любителями, занимающимися фитнесом. По данным H. Pope и соавт. [1], количество таких лиц в США, подавляющее большинство из которых мужчины, достигает 3 млн человек. По другим данным опроса, 2% студентов вузов США употребляли ААС в течение последних 12 мес [2]. Напротив, употребление ААС очень редко встречается среди жителей стран Восточной Азии, таких как Китай, Корея и Япония, возможно из-за того, что в их культурах меньше внимания обращается на состояние мускулатуры у мужчин [3].

Спортсмены и бодибилдеры-любители комбинируют различные стероиды циклами в виде нарастающих и снижающихся концентраций. Обычно это сочетание андрогенов и нестероидных препаратов. Последние выбираются с целью обеспечения дальнейшего анаболического эффекта (человеческий соматостатин, инсулиноподобный фактор роста-1 и инсулин) и чтобы уменьшить побочный эффект от ААС, усилить потерю жира и воды (диуретики, тироксин, и агонисты β₂-адренергических рецепторов), реактивировать продукцию эндогенного тестостерона по окончании цикла (гонадотропины) и уменьшить риск обнаружения ААС в моче (диуретики) [4]. Бодибилдеры также сочетают ААС с эритропоэтином для интенсификации тренировок и более быстрого восстановления после них.

ААС применяют перорально, трансдермально или в виде внутримышечных инъекций. Сводный анализ результатов 10 исследований показал, что у 25,4-39,7% (в среднем 32,5) принимающих ААС развивается зависимость, причем это почти исключительно мужчины: из 363 человек с зависимостью от ААС были только 2 женщины. Число лиц с зависимостью от ААС среди жителей США составляет около 1 млн [1].

Потребители ААС часто сочетают их использование с опиатами [5]. Это позволяет им продолжать тренировку, несмотря на боль в мышцах и суставах. Естественно, у части их них возникает опиатная зависимость [6].

Механизм, за счет которого препараты тестостерона позволяют достигать более высоких спортивных результатов, недостаточно изучен. Использование ААС приводит к увеличению мышечной массы за счет гипертрофии волокон как 1-го, так и 2-го типа, при этом не меняется ни общее количество, ни процентное соотношение этих волокон [7].

Тестостерон повышает в крови уровень соматостатина и инсулиноподобного фактора роста-1, хотя циркулирующий в крови соматостатин не является важным медиатором влияния тестостерона на мышечную массу, а вот инсулиноподобный фактор роста-1, воздействуя на соответствующие рецепторы, является важным медиатором миогенного эффекта тестостерона [8]. Тестостерон также увеличивает количество митохондрий в миоцитах и доставку кислорода в ткани за счет увеличения количества эритроцитов в крови, расширения сети капилляров в мышцах. Он повышает в крови уровень 2,3-бифосфоглицерата, который облегчает передачу гемоглобином кислорода в ткани [9].

ААС стимулируют эритропоэз за счет повышения чувствительности костного мозга к эритропоэтину [10] и увеличения доступности железа для эритропоэза [11]. Они могут также повышать мотивацию и настроение, что косвенно может влиять на спортивные результаты.

Помимо препаратов тестостерона, используются запрещенные к медицинскому применению модуляторы андрогенных рецепторов [12]. Другими препаратами, применяемыми для андрогенной стимуляции, служат экзогенный человеческий хорионический гонадотропин, антиэстрогены, такие как тамоксифен, кломифен и ралоксифен, и ингибиторы ароматазы, такие как тестолактон, летрозол и анастрозол, — введение этих препаратов приводит к повышению уровня тестостерона в сыворотке крови [13].

Соматотропный гормон (СТГ) стимулирует липолиз и окисление жирных кислот, обеспечивая энергию и тем самым предотвращая катаболизм белков. На организменном уровне СТГ угнетает окисление глюкозы и ее утилизацию, хотя в то же время усиливает окисление глюкозы печенью. СТГ оказывает антагонистическое действие в отношении инсулина, обеспечивает анаболизм белков и уменьшает синтез мочевины, тормозит окисление белков, увеличивает общую массу тела (за счет внеклеточной жидкости и клеточной массы), уменьшает массу жировой ткани [14].

В Интернете кроме предложений о продаже рекомбинантного СТГ, предлагают пептиды, регулирующие синтез гипофизом СТГ, миметики гормона грелина и другие факторы роста.

Инсулин, применяемый наряду с ААС, усиливает синтез белков: его введение сопровождается повышением синтеза белка в миоцитах на 70% [15]. При этом авторы полагают, что инсулин непосредственно стимулирует синтез белков независимо от трансмембранного транспорта глюкозы или аминокислот.

Использование агонистов β-адренергических рецепторов основано на их способности влиять на увеличение мышечной массы за счет угнетения катаболизма белков и снижения общей массы жира в организме [16].

Негативные эффекты применяемых препаратов. Негативное влияние ААС реализуется одновременно по многим направлениям. На тканевом уровне оно заключается при применении их в супрафизиологических дозах в активации перекисного окисления липидов [17] и ускорении в различных тканях апоптоза [18, 19].

Одной из мишеней для ААС является миокард. У потребителей этих препаратов описываются развитие кардиомиопатии [20], инфаркта миокарда [21], нарушения проводимости [22]. Так, в исследовании H. Far и соавт. [23] при сравнении 87 аутопсийных наблюдений лиц, использовавших ААС, с контрольной группой из 173 умерших мужчин продемонстрировано значительное увеличение массы сердца даже в соотношении с общей массой тела. В другой работе на материале 4 летальных исходов у потребителей ААС продемонстрирована гипертрофия миокарда желудочков в сочетании с кардиосклерозом и миоцитолизом с развитием терминального состояния по сердечному типу [24]. Исследованиями с применением эхокардиографии [25] и магнитно-резонансной томографии [26] у потребителей ААС продемонстрированы признаки кардиомиопатии со снижением фракции выброса желудочков и диастолической дисфункцией, при этом если функциональные изменения рассматриваются как принципиально обратимые, то изменения, сопровождающиеся кардиосклерозом, уже нет.

Помимо непосредственного воздействия на миокард, ААС при длительном употреблении вызывают дислипидемию в виде снижения соотношения в крови липопротеидов высокой и низкой плотности [27], что сопровождается более выраженными проявлениями атеросклероза венечных артерий сердца, изменениями физиологических показателей, в том числе нарушениями ритма сердца [28]. Так, обследование 143 тяжелоатлетов, длительное время использовавших ААС, выявило у них большее количество известковых отложений в венечных артериях сердца, чем у мужчин их возраста в популяции [29].

Из числа описанных в литературе летальных исходов у лиц, употреблявших ААС, большинство летальных случаев обусловлено внезапной сердечной смертью [30].

В ряде исследований описано развитие психологических и психиатрических симптомов у лиц, использующих ААС. Эти отклонения заключаются в маниакальной или гипоманиакальной симптоматике, а также депрессивной симптоматике при отмене ААС, проявления представляются дозозависимыми и развиваются, как правило, у лиц, получающих более 1000 мг тестостерона в неделю [31]. Изменения поведения прослежены и у лабораторных животных, получавших супрафизиологические дозы ААС [32]. У лиц, применяющих ААС, отмечены склонность к криминальному поведению и насильственным действиям, в том числе к убийствам [33].

Показано, что у потребителей ААС частым симптомом является мышечная дисморфофобия [34]. Поскольку прием ААС по принципу обратной связи сопровождается картиной гипогонадизма, которая в случае отмены препаратов может длиться недели и даже месяцы и сопровождаться повышенной утомляемостью, утратой либидо и депрессией, для устранения этих явлений бывшие пользователи вновь начинают прием ААС.

В связи с тем что супрафизиологические дозы ААС влекут за собой ускорение апоптоза и в клетках центральной нервной системы [35], это сопровождается нарушением запоминания пространственных образов, продемонстрированным у получавших ААС тяжелоатлетов [36].

Наличие в крови высоких концентраций тестостерона сопровождается по принципу обратной связи снижением стимуляции половых желез гипоталамо-гипофизарной системой у мужчин, у которых на ранних стадиях приема ААС отмечается повышение половой активности. В дальнейшем это проявляется возникновением залысин, угнетением сперматогенеза, атрофией яичек, бесплодием и эректильной дисфункцией, которые, по данным одних авторов, являются обратимыми после отмены препаратов [37], а по другим — могут оказаться необратимыми даже если функция гипоталамуса и гипофиза приходит в норму [38]. Прием ААС у мужчин часто сопровождается гинекомастией и появлением угрей на коже. Прием ААС у женщин ведет к гипофункции яичников, что проявляется нарушениями менструального цикла вплоть до развития аменореи, гирсутизмом, изменением (обратимым) голоса, а в тяжелых случаях дефицитом костной массы [37]. Некоторые исследователи в качестве последствия длительного приема мужчинами ААС указывают на возможность возникновения на этом фоне доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы [39].

Длительный прием ААС сопровождается нарушениями иммунитета [40]. В их основе лежат нарушение синтеза иммуноглобулина, в том числе класса A [41, 42], повышение содержания в крови IL-1β, TNF-α, снижение продукции IL-6, -2, -4, -5, IFN, снижение активности лимфоцитов, особенно натуральных киллеров, нарушение дифференцировки Т-лимфоцитов [41], нарушение синтеза и экскреции супероксид-аниона, снижение оксидативной активности нейтрофильных лейкоцитов вопреки наблюдающейся активации фагоцитоза [43].

Качественная характеристика используемых препаратов. Развитие искусственной болезни у потребителей ААС обусловлено не только супрафизиологическими дозами ААС, но и качеством используемых препаратов, 80% из которых приобретается на «черном рынке», при этом 90-99% стероидов, продаваемых через Интернет — подделка. Стероиды и другие применяемые с целью наращивания мышечной массы гормоны составляют две из шести групп наиболее часто подделываемых препаратов [44]. Основным производителем сырья для подделок является Китай, а производителями — США, Канада и Мексика. Исследование 2818 препаратов из числа продаваемых в Бразилии показало, что почти в половине из них не содержалось заявленного вещества, а в 28,3% содержались вещества, не обозначенные на этикетках [45]. Судебно-химический анализ 40 анаболических стероидов, осуществленный немецкими специалистами, в 37,5% случаев не обнаружил в них заявленного вещества [46].

Проведенный в 2007 г. анализ препаратов показал, что в 35% случаев доза ААС составляла от 102 до 459% от указанной на этикетках, в 60% проб обнаружены неидентифицируемые стероидные компоненты, в 21% — тяжелые металлы [47]. Официальный сайт Агентства по пищевым продуктам и лекарственным препаратам (FDA, США, 2011) указывает, что продаваемые на «черном рынке» инъекционные ААС на деле нередко оказываются кунжутным или кукурузным маслом, водой с искусственным подсластителем, магнезией или разбавленным молоком. Исход таких инъекций неизвестен. Наконец, специально проведенное микробиологическое исследование [48] показало, что такого рода инъекционные препараты зачастую оказываются загрязненными обитающими на коже сапрофитными бактериями.

Как свидетельствует практика, приобщение к западным ценностям, помимо прочего, влечет за собой и ряд негативных влияний. Не только профессиональное, но и «бытовое» использование ААС принимает характер эпидемии, с жертвами которой, по-видимому, все чаще придется сталкиваться врачам-патологоанатомам и судебно-медицинским экспертам, поэтому представления о мультиорганной патологии, возникающей при употреблении ААС, должны способствовать правильной оценке тех или иных клинических ситуаций.

Конфликт интересов отсутствует.

?сновным производителем сырья для подделок является Китай, а производителями — США, Канада и Мексика. Исследование 2818 препаратов из числа продаваемых в Бразилии показало, что почти в половине из них не содержалось заявленного вещества, а в 28,3% содержались вещества, не обозначенные на этикетках [45]. Судебно-химический анализ 40 анаболических стероидов, осуществленный немецкими специалистами, в 37,5% случаев не обнаружил в них заявленного вещества [46].

Проведенный в 2007 г. анализ препаратов показал, что в 35% случаев доза ААС составляла от 102 до 459% от указанной на этикетках, в 60% проб обнаружены неидентифицируемые стероидные компоненты, в 21% — тяжелые металлы [47]. Официальный сайт Агентства по пищевым продуктам и лекарственным препаратам (FDA, США, 2011) указывает, что продаваемые на «черном рынке» инъекционные ААС на деле нередко оказываются кунжутным или кукурузным маслом, водой с искусственным подсластителем, магнезией или разбавленным молоком. Исход таких инъекций неизвестен. Наконец, специально проведенное микробиологическое исследование [48] показало, что такого рода инъекционные препараты зачастую оказываются загрязненными обитающими на коже сапрофитными бактериями.

Как свидетельствует практика, приобщение к западным ценностям, помимо прочего, влечет за собой и ряд негативных влияний. Не только профессиональное, но и «бытовое» использование ААС принимает характер эпидемии, с жертвами которой, по-видимому, все чаще придется сталкиваться врачам-патологоанатомам и судебно-медицинским экспертам, поэтому представления о мультиорганной патологии, возникающей при употреблении ААС, должны способствовать правильной оценке тех или иных клинических ситуаций.

Анаболические стероиды: MedlinePlus

Также называются: анаболические андрогенные стероиды, препараты для повышения работоспособности

.

Что такое анаболические стероиды?

Анаболические стероиды представляют собой синтетические (искусственные) варианты тестостерона. Тестостерон является основным половым гормоном у мужчин. Он необходим для развития и поддержания мужских половых признаков, таких как растительность на лице, низкий голос и рост мышц. У женщин в организме есть некоторое количество тестостерона, но в гораздо меньших количествах.

Для чего используются анаболические стероиды?

Медицинские работники используют анаболические стероиды для лечения некоторых гормональных проблем у мужчин, задержки полового созревания и потери мышечной массы в результате некоторых заболеваний. Но некоторые люди злоупотребляют анаболическими стероидами.

Почему люди злоупотребляют анаболическими стероидами?

Некоторые бодибилдеры и спортсмены используют анаболические стероиды для наращивания мышечной массы и улучшения спортивных результатов. Они могут принимать стероиды перорально, вводить их в мышцы или наносить на кожу в виде геля или крема. Эти дозы могут быть в 10-100 раз выше, чем дозы, используемые для лечения заболеваний. Использование их таким образом, без рецепта от поставщика медицинских услуг, не является законным или безопасным.

Каковы последствия для здоровья злоупотребления анаболическими стероидами?

Злоупотребление анаболическими стероидами, особенно в течение длительного периода времени, связано со многими проблемами со здоровьем, включая:

• Акне
• Задержка роста у подростков
• Высокое кровяное давление
• Изменения холестерина
• Проблемы с сердцем, включая сердечный приступ
• Заболевание печени, включая рак
• Поражение почек
• Агрессивное поведение

У мужчин также может вызывать:

• Облысение
• Рост груди
• Низкое количество сперматозоидов/бесплодие
• Уменьшение яичек

У женщин также может вызывать:

• Изменения менструального цикла (периода)
• Рост волос на теле и лице
• Облысение по мужскому типу
• Углубление голоса

Вызывают ли анаболические стероиды привыкание?

Хотя анаболические стероиды не вызывают кайфа, они могут вызывать привыкание. У вас могут возникнуть симптомы отмены, если вы прекратите их использовать, в том числе:

• Усталость
• Беспокойство
• Потеря аппетита
• Проблемы со сном
• Снижение полового влечения
• Тяга к стероидам
• Депрессия, которая иногда может быть серьезной и даже приводить к попыткам самоубийства

Поведенческая терапия и лекарства могут помочь в лечении зависимости от анаболических стероидов.

NIH: Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками

• Стоят ли стероиды риска? (Фонд Немур) Также на Испанский
• отдел по борьбе с наркотиками
• Препараты, улучшающие работоспособность: знайте риски (Фонд Мэйо для медицинского образования и исследований) Также на Испанский
• Стероиды (Фонд Немур)
• Стероиды (Отдел по борьбе с наркотиками)
• Стероиды (анаболики) (Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками)
• Подростки и стероиды: опасная комбинация (Управление по контролю за продуктами и лекарствами) Также на Испанский

• Статья: Опрос эндокринологов, ведущих восстановление после гипогонадизма, вызванного анаболическими андрогенными стероидами.
• Статья: Анаболико-андрогенные стероиды: как они работают и каковы риски?
• Статья: Допинг и спортивная эндокринология: анаболо-андрогенные стероиды.
• Анаболические стероиды — см. больше статей

• FindTreatment. gov (Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими услугами)

Анаболические стероиды — StatPearls — Книжная полка NCBI

Программа непрерывного образования

Анаболические стероиды (также известные как андрогенные стероиды) являются синтетическими производными тестостерона. Легальное, а также нелегальное использование анаболических стероидов набирает популярность. Существует два типа анаболических стероидов: 1) производные 17-альфа-алкила и 2) производные 17-бета-эфира. Все анаболические стероиды являются препаратами списка DEA III. В этом упражнении будут освещены механизм действия, профиль нежелательных явлений и другие ключевые факторы (например, использование вне зарегистрированных показаний, дозировка, фармакодинамика, фармакокинетика, мониторинг, соответствующие взаимодействия), относящиеся к анаболическим стероидам членов межпрофессиональной команды, соответствующим образом для различных показаний.

Цели:

• Укажите одобренные с медицинской точки зрения показания для терапии анаболическими стероидами.

• Опишите общий механизм действия препаратов класса анаболических стероидов.

• Обобщите потенциальные побочные эффекты и укажите соответствующий мониторинг побочных эффектов при использовании анаболических стероидов.

• Опишите стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения соответствующих клинических результатов терапии анаболическими стероидами и улучшения результатов, а также меры по предотвращению неправильного использования.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Анаболические стероиды (также известные как андрогенные стероиды) являются синтетическими производными тестостерона. Легальное, а также нелегальное использование анаболических стероидов набирает популярность. Существует два типа анаболических стероидов: 1) производные 17-альфа-алкила: например, оксандролон, оксиметолон и флуоксиместерон; и 2) 17 производных бета-эфира: например, ципионат тестостерона, энантат тестостерона, гептилат тестостерона, пропионат тестостерона, деканоат нандролона, фенпропионат нандролона и дромостанолон. Нандролон фенпропионат представляет собой андрогенный анаболический стероид C18 и был одним из первых анаболических стероидов, которые использовались в качестве допинга профессиональными спортсменами в 19 году.60-е годы. Он был запрещен к участию в Олимпийских играх МОК в 1974 году. Все анаболические стероиды являются препаратами DEA, включенными в список III.

Показаниями к применению анаболических стероидов, одобренными FDA , являются первичный гипогонадизм, задержка полового созревания у мальчиков (тестостерона энантат), гипогонадотропный гипогонадизм (тестостерона ципионат, энантат и ундеканоат), дефицит гонадотропина и лютеинизирующего гормона-рилизинг гормона, гипофиз- дисфункция гипоталамической оси из-за различных опухолей, травм и облучения. Другие показания к применению тестостерона включают первичную тестикулярную недостаточность у пациентов с крипторхизмом, орхитом, перекрутом яичка, синдромом исчезающего яичка, орхиэктомией в анамнезе, синдромом Клайнфельтера, химиотерапевтическими агентами, токсическим поражением от употребления алкоголя и тяжелых металлов.

Не одобренные FDA показания к применению андрогенных стероидов включают стимуляцию костного мозга при лейкемии, апластической анемии, почечной недостаточности, задержке роста, стимуляции аппетита и мышечной массы при злокачественных опухолях и синдроме приобретенного иммунодефицита. Пользователи анаболических стероидов иногда используются спортсменами всех уровней в таких видах спорта, как бодибилдинг, тяжелая атлетика, бейсбол, футбол, езда на велосипеде, борьба и многие другие, чтобы улучшить свои результаты.

Механизм действия

Эндогенный андроген отвечает за рост и развитие половых органов у мужчин и поддержание вторичных половых признаков. Эндогенные анаболические стероиды, такие как тестостерон и дигидротестостерон, а также синтетические анаболические стероиды опосредуют свои эффекты, связываясь с рецепторами андрогенов и активируя их. В скелетных мышцах анаболические стероиды регулируют транскрипцию генов-мишеней, которые контролируют накопление ДНК в скелетных мышцах, необходимых для роста мышц.[4][5][3]

Анаболические стероиды также усиливают регуляцию и увеличивают количество рецепторов андрогенов, что позволяет повысить интенсивность тренировок и косвенно способствует увеличению размера и силы мышц. Они также оказывают стимулирующее действие на головной мозг благодаря разнообразному влиянию на различные нейротрансмиттеры центральной нервной системы, антагонизму глюкокортикоидов и стимуляции оси гормон роста-инсулиноподобный фактор роста-1.

Деканоат нандролона и фенпропионат нандролона связаны с повышенным соотношением анаболической активности и андрогенной активности. Нандролон деканоат — это медленнодействующий анаболический стероид, разработанный с единственной целью наращивания мышечной массы. Он действует, способствуя удержанию азота в мышцах, что приводит к увеличению размера мышц и облегчению боли в суставах, стимулируя синтез коллагена и усиливая минерализацию костей. Нандролон фенпропионат также вызывает увеличение мышечного роста, стимуляцию аппетита и увеличение выработки эритроцитов.

Дромостанолон — синтетический анаболический стероид с антиэстрогенными свойствами, в пять раз более мощный, чем метилтестостерон, который широко используется бодибилдерами для подготовки к соревнованиям. Он увеличивает удержание азота, фосфора и калия, что приводит к усилению анаболизма белков и снижению катаболизма аминокислот, что приводит к увеличению плотности и твердости мышц.

Введение

Введение анаболических стероидов может осуществляться с помощью пероральных таблеток, инъекций, кремов или гелей для местного применения, а также кожных пластырей.

1. Тестостерона ципионат назначают по 50–400 мг внутримышечно от 1 до 4 раз в месяц при первичном гипогонадизме и гипогонадотропном гипогонадизме.

2. Дозировка ундеканоата тестостерона начинается с начальной дозы 750 мг, затем 750 мг через четыре недели после первой дозы, а затем 750 мг с интервалом в десять недель между каждой дозой.

3. Гель тестостерона назначают по 11 мг 3 раза в день, общая доза составляет 33 мг в день.

4. Трансдермальный тестостерон применяется в дозе 50 мг один раз в день утром на верхнюю конечность, плечо или живот с максимальной дозой 100 мг в день.

5. Другой гель тестостерона дается в дозе 40 мг один раз в день каждое утро с максимальной дозой 70 мг в день.

Лекарства, не одобренные FDA для медицинского применения

1. Дозировка деканоата нандролона составляет 100 мг в неделю для облегчения боли в суставах и от 200 до 400 мг в неделю для ускорения роста и производительности. Его идеально использовать в течение примерно десяти-двенадцати недель, чтобы получить желаемые результаты у спортсменов, пауэрлифтеров и бодибилдеров.

2. Дромостанолон доступен в дозах от 200 до 400 мг в неделю, которые бодибилдеры используют для улучшения своих спортивных результатов. Из-за короткого периода полувыведения инъекции дромостанолона вводят каждые 3–4 дня.

Побочные эффекты

Ниже приводится список некоторых побочных эффектов анаболических стероидов:0002 Эндокринные и метаболические: снижение холестерина ЛПВП (6% или менее), гиперлипидемия (6% или менее), гипокалиемия, повышение уровня триглицеридов в сыворотке крови, тиреотропного гормона и концентрации эстрадиола в плазме, снижение либидо (3% или менее), гинекомастия (3 % или меньше), приливы и увеличение веса

Желудочно-кишечный тракт: Гингивит (9% или меньше), раздражение рта (9% или меньше), повышение билирубина в сыворотке, аномальные функциональные тесты печени, снижение аппетита, дисгевзия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и желудочно-кишечные кровотечения.

Мочеполовой: Увеличение простатического специфического антигена (местно 18% или менее), доброкачественная гипертрофия предстательной железы (12%), атрофия яичек (6% или менее), подавление сперматогенеза, масталгия, гипогонадизм (после отмены) , простатит, дизурия, гематурия, импотенция, тазовая боль, недержание мочи, инфекции мочевыводящих путей, болезненность яичек, нарушение эякуляции и эректильная дисфункция (нандролон)

Гематологические и онкологические: Полицитемия (6%) и карцинома предстательной железы (менее 3%)

Нервно-мышечная система и скелет: Миалгия (6% или менее), преждевременное закрытие эпифизов (при приеме до завершения полового созревания), боль в конечностях, разрыв сухожилий аномальный рост костей и гемартроз

Нейропсихиатрические: Эмоциональная лабильность, основные расстройства настроения, аносмия, головная боль, депрессия, нервозность, боли в теле, насилие, бессонница и агрессивное поведение

Дерматологические: волдыри на коже (12%), вульгарные угри (8% или меньше), корки на коже, раздражение носа (6% или меньше), контактный дерматит, буллы, кожная сыпь и зуд

Почки : Повышение уровня креатинина в сыворотке и частота мочеиспускания

Нандролон вызывает гирсутизм и огрубение голоса у женщин при длительном применении из-за его андрогенных свойств.

Противопоказания

Ципионат тестостерона противопоказан при наличии тяжелых заболеваний почек, сердца и печени, мужчинам с раком молочной железы и рака предстательной железы, венозной тромбоэмболии, беременным женщинам или женщинам, которые могут забеременеть, кормящим грудью женщинам, гиперчувствительности к любому компоненту препарата. Общество эндокринологов предполагает, что было бы разумно избегать лечения тестостероном у мужчин, у которых в анамнезе был инфаркт миокарда и инсульт за последние шесть месяцев.

Мониторинг

Перед началом лечения тестостероном диагноз гипогонадизма необходимо подтвердить путем измерения уровня тестостерона рано утром в два разных дня. Липидный профиль, функциональные пробы печени, гемоглобин, гематокрит, простатспецифический антиген и исследование предстательной железы у пациентов старше 40 лет необходимы перед началом лечения.

Во время лечения анаболическими стероидами врачи должны получить липидный профиль пациента, функциональные пробы печени, гемоглобин и гематокрит (через 3–6 месяцев, затем каждый год). Женщинам, получающим тестостерон по поводу рака молочной железы, требуется мониторинг признаков вирилизации. Пациентов, принимающих тестостерон, следует контролировать на предмет их реакции на лечение и побочных эффектов через три-шесть месяцев после начала терапии, а затем ежегодно, особенно в отношении нежелательных явлений со стороны сердца.

Мужчинам старше 40 лет с исходным уровнем простат-специфического антигена (ПСА) более 0,6 нг/мл следует измерить уровень ПСА и обследовать простату в возрасте от 3 до 6 месяцев. Лечение следует приостановить у мужчин с пальпируемым узлом предстательной железы или уровнем простат-специфического антигена более 4 нг/мл, а также у пациентов с высоким риском развития злокачественных новообразований предстательной железы с уровнем простатспецифического антигена более 3 нг/мл.

Уровень тестостерона следует измерять в промежутке между инъекциями тестостерона энантата и тестостерона ципионата, а также корректировать дозу и частоту, чтобы поддерживать концентрацию тестостерона в диапазоне от 400 нг/дл до 700 нг/дл (Endocrine Society 2010). Уровень тестостерона в сыворотке следует измерять через два-восемь часов после применения и через четырнадцать дней от начала терапии или при титровании дозы у пациентов, использующих раствор тестостерона для местного применения.

Следует периодически измерять общий тестостерон в сыворотке, начиная с первого месяца после начала терапии у пациентов, применяющих назальный гель тестостерона, и лечение следует прекратить, если общий тестостерон превышает 1050 нг/дл. Уровень тестостерона в сыворотке следует измерять примерно через 14 дней после начала терапии, утром, перед применением трансдермального тестостерона, в конце интервала дозирования в таблетках тестостерона и через 4-12 недель после начала лечения и до утренней дозы в пациенты, использующие буккальную форму тестостерона.]

Улучшение результатов медицинского персонала

Нет никаких сомнений в том, что анаболические стероиды играют клиническую роль у пациентов с ВИЧ, заболеваниями печени, почечной недостаточностью, некоторыми злокачественными новообразованиями и у пациентов с ожогами. Но сегодня проблема с этими агентами заключается в неправильном использовании. Несмотря на законодательство, ограничивающее эмпирическое назначение и отпуск этих препаратов, спортсмены продолжают злоупотреблять этими препаратами. Для предотвращения злоупотребления анаболическими препаратами роль медсестры и фармацевта имеет решающее значение. Спортсменов необходимо информировать о потенциальном вреде этих препаратов и о том, что существуют очень сложные методы их обнаружения в крови и моче. Кроме того, спортсмены должны знать, что многие анаболические стероиды, купленные в Интернете, являются поддельными и содержат добавки, которые могут быть токсичными. Другой проблемой является зависимость от этих агентов и направление к консультанту по психическому здоровью. Кроме того, пользователь должен понимать, что психоактивные эффекты анаболических стероидов могут быть смертельными, приводя к гневу, суицидальным мыслям, ярости и крайнему насилию. Злоупотребление анаболическими стероидами является проблемой на всех уровнях школьного образования и касается обоих полов. Клиницист, помощник врача, медсестра и фармацевт должны поощрять прекращение приема этих агентов и направлять пациента для лечения к соответствующему специалисту.[10][11] [Уровень 3]

Надлежащее терапевтическое использование и борьба с незаконным неправильным использованием анаболических стероидов требуют усилий межпрофессиональной команды. В борьбе с незаконным употреблением все участники должны знать о признаках злоупотребления стероидами и быть готовыми проконсультироваться, если это необходимо, чтобы попытаться решить проблему. При законном терапевтическом использовании клиницист будет назначать агент на основе клинической необходимости, а фармацевт может проверить соответствующую дозировку и проверить лекарственные взаимодействия. Сестринское дело вместе с фармацевтом может давать советы по применению, а также отслеживать побочные эффекты во время последующих посещений; в таких случаях и фармацевтам, и медсестрам необходим открытый канал связи с врачом, назначающим лекарства. Эти действия показывают потенциальную эффективность подхода межпрофессиональной команды к использованию или неправильному использованию анаболических стероидов. [Уровень 5]

Исходы

При правильном использовании анаболические стероиды могут помочь с увеличением веса, но клиницисты и остальная часть межпрофессиональной команды должны следить за пациентом на предмет побочных эффектов. В целом, при использовании в течение короткого периода времени по показаниям анаболические стероиды могут обратить вспять кахексию при некоторых заболеваниях. В то же время медицинские работники должны быть полностью осведомлены о том, что эти препараты страдают от неправильного использования, и, следовательно, необходим тщательный мониторинг.[12][13] [Уровень 3]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Lusetti M, Licata M, Silingardi E, Bonsignore A, Palmiere C. Потребители наркотиков, улучшающие внешний вид/имидж и производительность: судебно-медицинский подход. Am J Forensic Med Pathol. 2018 дек;39(4):325-329. [PubMed: 30153114]

2.

Джонс И.А., Тогаши Р., Хэтч СКФ, Вебер А.Е., Вангнесс КТ. Анаболические стероиды и сухожилия: обзор их механических, структурных и биологических эффектов. J Ортоп Res. 2018 ноябрь;36(11):2830-2841. [В паблике: 30047601]

3.

Армстронг Дж.М., Авант Р.А., Чарченко С.М., Вестерман М.Е., Цигельманн М.Ю., Миест Т.С., Трост Л.В. Влияние анаболических андрогенных стероидов на половую функцию. Перевод Андрол Урол. 2018 июнь;7(3):483-489. [Бесплатная статья PMC: PMC6043738] [PubMed: 30050806]

4.

Melo Junior AF, Dalpiaz PLM, Sousa GJ, Oliveira PWC, Birocale AM, Andrade TU, Abreu GR, Bissoli NS. Нандролон изменяет сократительную способность левого желудочка и способствует ремоделированию с участием белков, ответственных за обработку кальция, и ренин-ангиотензиновой системы у мужчин SHR. Жизнь наук. 2018 Сен 01;208:239-245. [PubMed: 30040952]

5.

Чжоу С., Гловацкий Дж. Дегидроэпиандростерон и кость. Витам Горм. 2018;108:251-271. [PubMed: 30029729]

6.

Гарнер О, Ярдино А, Рамирес А, Якоби М. Кардиомиопатия, вызванная злоупотреблением анаболически-андрогенными стероидами. BMJ Case Rep. 2018 Jul 23; 2018 [бесплатная статья PMC: PMC6059226] [PubMed: 30037963]

7.

Costanzo PR, Pacenza NA, Aszpis SM, Suárez Caja SM, Pragier JGS, Usher UM , Iturrieta S, Gottlieb SE, Rey RA, Knoblovits P. Клинические и этиологические аспекты гинекомастии у взрослых мужчин: многоцентровое исследование. Биомед Рез Инт. 2018;2018:8364824. [Бесплатная статья PMC: PMC5996435] [PubMed: 30003107]

8.

Moretti S, Lega F, Rigoni L, Saluti G, Giusepponi D, Gioiello A, Manuali E, Rossi R, Galarini R. Многоклассовый метод скрининга для обнаружения более пятидесяти запрещенные вещества в бычьей желчи и моче. Анальный Чим Акта. 2018 22 ноября; 1032: 56-67. [PubMed: 30143222]

9.

Дамани Х., Луати К., Хаджри А., Бахри С., Сафта Ф. Разработка метода экстракции анаболических андрогенных стероидов в пищевых добавках и анализ с помощью газовой хроматографии-масс-спектрометрии: Применение для допинг-контроля. Стероиды. 2018 Октябрь; 138: 134-160. [В паблике: 30118779]

10.

Смит Д.Л., де Ронд В. Амбулаторная клиника для пользователей анаболических андрогенных стероидов: обзор. Нет J Med. 2018 май; 76(4):167. [PubMed: 29845939]

11.

Creagh S, Warden D, Latif MA, Paydar A. Новые классы синтетических запрещенных наркотиков могут значительно повредить мозг: перспектива нейровизуализации с полным обзором результатов МРТ. Clin Radiol Imaging J. 2018; 2(1) [бесплатная статья PMC: PMC6048967] [PubMed: 30027157]

12.

Эндрюс М.А., Маги К.Д., Комбест Т.М., Аллард Р.Дж., Дуглас К.М. Физические эффекты анаболических андрогенных стероидов у здоровых взрослых, занимающихся физическими упражнениями: систематический обзор и метаанализ.