Анаболические препараты: Ошибка выполнения

Содержание

С1. Анаболические агенты — список запрещенных антидопинговых препаратов

Если субстанция или метод не указаны в этом списке, обратитесь в свою антидопинговую организацию.

Все запрещенные вещества этого класса являются неконкретными веществами.

Анаболические агенты запрещены.

1. Анаболические андрогенные стероиды (ААС)

При экзогенном введении, включая, но не ограничиваясь:

1-андростендиол (5α-андрост-1-ен-3β,17β-диол)
1-андростендион (5α-андрост-1-ен-3,17-дион)
1-андростерон (3α-гидрокси-5α-андрост-1-ен-17-он)
1-эпиандростерон (3β-гидрокси-5α-андрост-1-ен-17-он)
1-тестостерон (17β-гидрокси-5α-андрост-1-ен-3-он)
4-андростендиол (андрост-4-ен-3β,17β-диол)
4-гидрокситестостерон (4,17β-дигидроксиандрост-4-ен-3-он)
5-андростендион (андрост-5-ен-3,17-дион)
7α-гидрокси-ДГЭА
7β-гидрокси-ДГЭА
7-кето-ДГЭА
19-норандростендиол (эстр-4-ен-3,17-диол)
19-норандростендион (эстр-4-ен-3,17-дион)
Андростанолон (5α-дигидротестостерон, 17β-гидрокси-5α-андростан-3-он)
Андростендиол (андрост-5-ен-3β,17β-диол)
Андростендион (андрост-4-ен-3,17-дион)
Боластерон
Болденон
Болдион (андроста-1,4-диен-3,17-дион)
Калустерон
Клостебол

Даназол ([1,2]оксазоло[4′,5′:2,3]прегна-4-ен-20-ин-17α-ол)
Дегидрохлорметилтестостерон (4-хлор-17β-гидрокси-17α-метиландроста-1,4-диен-3-он)
Дезоксиметилтестостерон (17α-метил-5α-андрост-2-ен-17β-ол и 17α-метил-5α-андрост-3-ен-17β-ол)
Дростанолон
Эпиандростерон (3β-гидрокси-5α-андростан-17-он)
Эпи-дигидротестостерон (17β-гидрокси-5β-андростан-3-он)
Эпитестостерон
Этилэстренол (19-норпрегна-4-ен-17α-ол)
Флуоксиместерон
Формеболон
Фуразабол (17α-метил[1,2,5]оксадиазоло[3′,4′:2,3]-5α-андростан-17β-ол)
Гестринон
Местанолон
Местеролон
Метандиенон (17β-гидрокси-17α-метиландроста-1,4-диен-3-он)
Метенолон
Метандриол
Метастерон (17β-гидрокси-2α,17α-диметил-5α-андростан-3-он)
Метил-1-тестостерон (17β-гидрокси-17α-метил-5α-андрост-1-ен-3-он)
Метилклостебол

Метилдиенолон (17β-гидрокси-17α-метилэстра-4,9-диен-3-он)
Метилнортестостерон (17β-гидрокси-17α-метилэстр-4-ен-3-он)
Метилтестостерон
Метриболон (метилтриенолон, 17β-гидрокси-17α-метилэстра-4,9,11-триен-3-он)
Миболерон
Нандролон (19-нортестостерон)
Норболетон
Норклостебол (4-хлор-17β-ол-эстр-4-ен-3-он)
Норэтандролон
Оксаболон
Оксандролон
Оксиместерон
Оксиметолон
Прастерон (дегидроэпиандростерон, ДГЭА, 3β-гидроксиандрост-5-ен-17-он)
Простанозол (17β-[(тетрагидропиран-2-ил)окси]-1’H-пиразоло[3,4:2,3]-5α-андростан)
Квинболон
Станозолол
Стенболоне
Тестостерон
Тетрагидрогестринон (17-гидрокси-18а-гомо-19-нор-17α-прегна-4,9,11-триен-3-он)
Тиболоне
Тренболон (17β-гидроксиэстр-4,9,11-триен-3-он)
и другие вещества с аналогичной химической структурой или аналогичными биологическими эффектами.

2. Другие анаболические агенты

включая, но не ограничиваясь:

Кленбутерол
Осилодростат
Селективные модуляторы андрогенных рецепторов [(SARMs), например андарин, LGD-4033 (лигандрол), энобосарм (остарин) и RAD140];
Зеранол
Зилпатерол

См. также

Наркотики в спорте: антидопинговый список
Наркотики и вещества, которыми часто злоупотребляют

Превосходство анаболических препаратов в качестве терапии первой линии у пациентов с высоким риском

Последовательность назначения препаратов для лечения остеопороза пациентам с высоким риском имеет большое значение. ¹ сказала Фелиция Косман, доктор медицинских наук, профессор медицины Медицинской школы Колумбийского университета, во время пленарного заседания в 28 ^-й-й ежегодный научный и клинический конгресс Американской ассоциации клинических эндокринологов (AACE) в Лос-Анджелесе, Калифорния.

«Приятно видеть достоверные данные о новейших препаратах за последние 10 лет, в частности, насколько эффективны анаболические препараты», — сказал доктор Косман, который также является соредактором журнала Osteoporosis International.

Имеются достаточные данные для того, чтобы начинать назначать анаболические препараты в первую очередь пациентам с высоким риском переломов костей. Изображение: 123рф

Анаболические препараты лучше укрепляют костную ткань у пациентов с высоким риском

У пациентов с высоким риском назначение одного из анаболических агентов в качестве начального лечения обеспечит женщинам самое быстрое и значительное снижение риска переломов, сказала она, а затем клиницисты смогут для перевода пациентов с остеопорозом на антирезорбтивную терапию для поддержания достигнутого снижения риска переломов. в различных медицинских организациях несовместимы²⁻⁵, – сказала она, назвав те, которые опубликованы AACE, лучшими доступными⁵ 9.0003

«Все рекомендации, кроме рекомендаций AACE, недооценивают использование лекарств у пациентов с высоким риском», — сказала она EndocrineWeb во время интервью перед конференцией.

В пленарной презентации д-р Косман затронул четыре ключевых вопроса, касающихся передовой практики клинического лечения остеопороза:¹

Необходимость выявления пациентов с высоким риском.
Обоснование использования анаболических препаратов в качестве терапии первой линии.
Резюме основных результатов клинических испытаний анаболической терапии и непосредственных сравнительных данных между анаболическими и антирезорбтивными препаратами.
Предоставьте дорожную карту относительно того, какие стратегии лечения будут оптимальными для пациентов с высоким риском.

Повышение оценки риска переломов у пациентов

«Нам нужно лучше распознавать пациентов с действительно высоким риском», — сказал доктор Косман EndocrineWeb, , а затем без колебаний начал лечение.

В настоящее время большинство пациентов из группы высокого риска — более 75% — с новыми клиническими переломами не лечат основное заболевание,¹ сказала она. У многих из этих людей с недавними переломами Т-критерий был выше -2,5; и большинство переломов позвонков обычно не выявляются.

«Более того, поиск правильного баланса между преимуществами и рисками в медицине остеопороза был очень неправильно понят, потому что риски, связанные с отсутствием лечения остеопороза, не были главным соображением», — сказал д-р Косман.

В то время как большинство клиницистов понимают, что предыдущий перелом является наиболее важным фактором риска будущих переломов, д-р Косман процитировал исследование FREEDOM, в котором наблюдали за 377 561 женщиной с первоначальным переломом в течение пяти лет. Исследователи продемонстрировали, что у 31% этих пациентов были рецидивирующие переломы, в том числе у 10% пациентов уже были переломы шейки бедра. из групп плацебо 4 клинических испытаний. Случайный перелом позвонка был связан с 20% риском повторного перелома в следующем году.⁷

Хотя эти переломы предсказывают риск повторных переломов, 75% переломов позвонков не обращаются за медицинской помощью, когда они случаются, сказал д-р Косман; половина грудная; половина поясничного отдела⁸

Она призвала клиницистов рассмотреть возможность визуализации позвоночника, назвав ее не менее важной, чем определение плотности костной ткани у пациентов с высоким риском, но не часто проводимой. экран с визуализацией позвоночника:⁸

Самая старшая группа: женщины в возрасте 70 лет и старше и мужчины в возрасте 80 лет и старше, если Т-критерий меньше 1,0 для позвоночника, всего бедра или шейки бедра.
Пожилые пациенты: женщины в возрасте 65-69 лет и мужчины в возрасте 70-79 лет с Т-критерием менее -1,5 для позвоночника, всего бедра или шейки бедра.

Другие факторы, которые могут указывать на пациентов с высоким риском, сказал д-р Косман¹, включают:

Признаки множественных переломов
Очень низкая костная масса, Т-критерий менее -3
Семейный анамнез остеопороза и/или значительной потери костной массы
Признаки основного заболевания
9 0002 Наличие других медицинских показаний, таких как сахарный диабет 2 типа
Проблемы с образом жизни: низкий уровень витамина D, недостаточное потребление кальция, малоподвижный образ жизни, дефицит других соответствующих питательных веществ, другие препараты, разрушающие кости (например, глюкокортикоиды)

Оценка вариантов лечения — порядок и сроки имеют решающее значение

Доктор Косман напомнил присутствующим, что среди вариантов фармакологического лечения есть: препараты терипаратид ( Фортео) и абалопаратид (Тимос), а также препараты против ремоделирования ромосозумаб (антитело к склеростину).

Антирезорбтивные препараты, замедляющие скорость ремоделирования кости, такие как: эстрогены, селективные модуляторы рецепторов эстрогена (ралоксифен/Эвиста), бисфосфонаты, в том числе пероральные (алендронат/фосамакс, ризедронат/актонел, ибандронат/бонива) и внутривенные (золедроновая кислота) и, наконец, деносумаб/пролиа.

Мы знаем, что антирезорбтивные препараты снижают риск переломов позвонков на 60–70% в течение одного года, сказал д-р Косман, но снижение риска внепозвоночных переломов достигается только ближе к трем годам лечения и, в лучшем случае, обеспечивает Снижение риска на 20-25%.¹˒⁹˒¹⁰

Затем она сосредоточилась на роли анаболических препаратов, которые, как было показано, обеспечивают более быструю и надежную защиту от переломов по всему скелету. Подытожим:

Терипаритид: По сравнению с плацебо терипаратид в дозе 20 мкг вызывал снижение абсолютного риска на 2,9% и снижение относительного риска на 53% (p<0,05). ¹⁰

Терипаратид по сравнению с абалопартидом Переломы позвонков у женщин в постменопаузе с остеопорозом [исследование ACTIVE]): глядя на новые переломы позвонков за 18 месяцев, абалопаратид приводит к снижению относительного риска на 86%, а терипаратид — на 80%.¹¹

Ромосозумаб, затем деносумаб (FRAME): в FRAME ромосозумаб сравнивали с плацебо в течение одного года, после чего последовало лечение деносумабом. В конце 12-го месяца относительное снижение риска новых переломов позвонков у пациентов, принимавших ромосозумаб, составило 73% (90–175 P 90–176 < 0,001). Снижение относительного риска составило 36 %, когда исследователи проанализировали время до первого клинического перелома в течение 12 месяцев ( P < 0,008).¹²

снижение частоты новых переломов позвонков (P < 0,001), снижение риска невертебральных переломов на 21% ( P < 0,039).¹³

Терипаратид по сравнению с ризедронатом (VERO): В этом сравнении двух препаратов наблюдали за 1360 пациентами с новыми переломами позвонков в течение 24 месяцев. новый перелом позвонка через 12 месяцев (СОР 2,9%; СОР 48%, 95% ДИ, 0,30, 0,91, P < 0,019). Через 24 месяца у 12% пациентов, принимавших ризедронат, и у 5,4% пациентов, получавших терипаратид (СОР 6,6%, СОР 56%; 95% ДИ: 0,29, 0,68, 9).0175 P < 0,0001).¹⁴

«Много раз, когда я смотрю на это, мне кажется, что я сравниваю лекарство с плацебо», — сказал д-р Косман.¹

Ромосозумаб против алендроната (ARCH): При первичном анализе 4093 участников исследовали частоту переломов костей позвоночника и шейки бедра. За 24 месяца риск новых переломов позвонков на 48% ниже, чем в группе ромосозумаба и алендроната, 6,2%, чем в группе алендроната и алендроната, 11,9.%. Клинические переломы произошли у 9,7% пациентов, получавших ромосозумаб-алендронат, по сравнению с 13% пациентов, получавших алендронат-алендронат, что представляет собой снижение риска на 27% при применении ромосозумаба ( P < 0,001).¹⁵

Доказательства в клинических условиях
Для признанной группы высокого риска данные ясны — начало с анаболического агента обеспечит самое быстрое и наиболее значительное снижение риска переломов, сказал доктор Косман. И что защита костей сохранится после перехода на антирезорбтивную терапию.
При оценке пациентов, находящихся на рассмотрении для лечения, полагайтесь на МПК тазобедренного сустава как на главный предиктор риска переломов в будущем и начинайте лечение первой линии с анаболических препаратов, чтобы обеспечить наилучшие шансы на достижение целевого уровня МПК тазобедренного сустава, сказала она.

Майкл МакКлунг, доктор медицинских наук, директор-основатель Орегонского центра остеопороза, поддержал этот подход, выступив в пользу продвижения лечения остеопороза анаболическими препаратами, в первую очередь у пациентов с высоким риском в разговоре с EndocrineWeb после сеанса.
«В течение многих лет специалисты по остеопорозу считали, что лечение костеобразующим препаратом необходимо начинать, чтобы вызвать значительный и быстрый прирост костной массы, после чего следует назначение антиремоделирующего препарата для поддержания или даже улучшения этих больших усиления, будет более эффективным способом предотвращения переломов, чем начало терапии антиремоделирующим средством», — сказал он.

Однако, по словам доктора МакКланга, до недавнего времени для этой последовательности не хватало доказательств, необходимых для продвижения этого подхода к лечению. Доктор Косман представил солидный обзор недавних испытаний, который предлагает убедительные доказательства в пользу начала лечения с анаболических агентов, поскольку это привело к большему увеличению минеральной плотности костей и более быстрому снижению риска переломов, чем начало лечения с антиремоделирующих препаратов. лекарство.
Также важно, добавил он, что данные показали, что защита от переломов, достигнутая с помощью анаболической терапии, сохранялась после того, как пациенты были переведены на антиремоделирующий агент.
«Одних этих данных достаточно, чтобы поддержать использование анаболических агентов в качестве начальной терапии у пациентов с очень высоким риском переломов», — сказал доктор МакКланг.

Другим важным клиническим выводом, по его словам, является то, что уровень МПК тазобедренного сустава, измеренный с помощью DXA, который, как известно, предсказывает риск переломов у женщин в постменопаузе, не получающих терапию, эффективен для выявления текущего риска переломов при любом из нескольких видов лечения. .
«Пациенты, у которых наблюдается значительное и быстрое увеличение МПК, имеют более низкий риск переломов раньше, чем пациенты с меньшим, более медленным увеличением МПК», — сказал д-р МакКланг EndocrineWeb. По его словам, наиболее эффективным способом достижения этого являются новые анаболические методы лечения.
В то время как прошлый подход начинать с бисфосфонатов подходит для многих пациентов с умеренно высоким риском переломов, добавил он, последовательность, изложенная в этой пленарной презентации, подходит для пациентов с очень высоким риском. Новые исследования, по его словам, «пересматривают наши представления о том, как лучше всего лечить пациентов с тяжелым остеопорозом и очень высоким риском переломов».0003

Доктор Косман сообщает о финансовой поддержке со стороны Amgen, Radius Health и Tarsa Therapeutics. Доктор МакКланг сообщает о получении вознаграждения от компаний Amgen и Radius Health.
Косман Ф. Анаболическая терапия в 2019 году: развивающаяся роль в лечении остеопороза. Представлено на ежегодной конференции AACE 2019, 24–28 апреля 2019 г., в Лос-Анджелесе, Калифорния.
Уоттс Н.Б., Адлер Р.А., Билезикян Дж.П. и соавт. Остеопороз у мужчин: руководство по клинической практике эндокринного общества. J Клин Эндокринол Метаб . 2012; 97(6):1802–1822.
Американская академия семейных врачей. ACP выпускает руководство по лечению низкой минеральной плотности костей или остеопороза для предотвращения переломов. 1 мая 2009 г. Доступно по адресу: www.aafp.org/afp/2009/0501/808.html. По состоянию на 7 мая 2019 г.

Камачо П.М., Петак С.М., Бинкли Н. и др. Руководство по клинической практике Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американского колледжа эндокринологов по диагностике и лечению постменопаузального остеопороза — 2016 г. Эндокр Практ . 2016;22(Приложение 4):1-42.
Баласубраманян А., Чжан Дж., Чен Л. и др. Риск последующего перелома после предшествующего перелома у пожилых женщин. Остеопорос Инт . 2019;(1):79-92.
Линдси Р., Сильверман С.Л., Купер С. и др. Риск нового перелома позвонка в течение года после перелома. ЯМА . 2001;285(3):320-323.
Cosman F1, de Beur SJ, LeBoff MS и др. Руководство для врачей по профилактике и лечению остеопороза. Остеопорос, междунар. 2014;25(10):2359-2381.
Black DM, Delmas PD, Eastell R и др. Золедроновая кислота для лечения постменопаузального остеопороза один раз в год. N Английский J Med . 2007 г.; 356:1809-1822.
6Cummings SR, San Martin J, McClung MR, et al. Деносумаб для профилактики переломов у женщин в постменопаузе с остеопорозом. N Английский J Med . 2009;361:761-765.
Neer RM, Arnaud CD, Zanchetta JR, et al. Влияние паратиреоидного гормона (1-34) на переломы и минеральную плотность костей у женщин в постменопаузе с остеопорозом. N Английский J Med . 2001 г.; 344 1434-1441.
Miller PD, Hattersley G, Riis BJ, et al. Влияние абалопаратида по сравнению с плацебо на новые переломы позвонков у женщин в постменопаузе с остеопорозом: рандомизированное клиническое исследование. JAMA 2016 16 августа; 316(7):722-733.

Косман Ф., Криттенден Д.Б., Адачи Д.Д. и др. Лечение ромосозумабом женщин в постменопаузе с остеопорозом. N Engl J Med. 2016; 375:1532-1543.
Lewiecki EM, Dinavahi RV, Lazaretti-Castro M, et al. Один год ромосозумаба, за которым следуют два года деносумаба, поддерживает снижение риска переломов: результаты дополнительного исследования FRAME. J Шахтер по кости Res . 2019;34(3):419-428.
Kendler DL, Marin F, Zerbini CAF, et al. Влияние терипаратида и ризедроната на новые переломы у женщин в постменопаузе. Ланцет. 2018: 391:230-240.
Saag KG, Petersen J, Brandi ML, et al. Ромосозумаб или алендронат для профилактики переломов у женщин с остеопорозом. N Английский J Med . 2017; 377:1417-1427.
Примечания.