Лечение Повреждения мышц задней группы бедра
Полный спектр ортопедических услуг: от диагностики, до полного выздоровления
Записаться на консультацию
- 10 лет на рынке медицинских услуг Украины
- > 25 лет опыта у ведущих специалистов
- Анна Вовченко и Руслан Сергиенко – лидеры мнения среди ортопедов
- > 150 000 консультаций
- > 7 500 операций
- Все виды обезболивания
- Операционный блок — по мировым стандартам
- Наличие всех медикаментов и расходных материалов
-
Одноместные палаты
- Трёхразовое питание
- Послеоперационная реабилитация
- Прозрачность ценообразования
Перейти на украискую
Сайт запомнит ваш выбор Этот сайт использует файлы cookie, чтобы ваше пользование сайтом было удобнее.
Узнать больше о файлах cookie и с Политикой использования cookies. Нажимая ОК, вы соглашаетесь с ней.
Мышцы нижних конечностей человека — Википедия
Мышцы нижних конечностей человека делятся на мышцы тазового пояса, мышцы бедра, мышцы голени и мышцы стопы.
Содержание
- 1 Мышцы тазового пояса
- 1.1 Передняя группа
- 1.2 Задняя группа
- 2 Мышцы бедра
- 2.1 Передняя группа
- 2.2 Медиальная группа
- 2.3 Задняя группа
- 3 Мышцы голени
- 3.1 Передняя группа
- 3.2 Латеральная группа
- 3.3 Задняя группа, поверхностный слой
- 3.4 Задняя группа, глубокий слой
- 4 Мышцы стопы
- 4.1 Тыльная группа
- 4.2 Медиальная группа
- 4.3 Латеральная группа
- 4.4 Средняя группа
- 5 См. также
Мышцы тазового поясаПравить
Тазовый пояс почти неподвижно сочленён с крестцовым отделом позвоночника, поэтому не существует мышц, приводящих его в движение.
Мышцы, расположенные на тазе, приводят в движение ногу в тазобедренном суставе и позвоночник.
Передняя группаПравить
| Мышца | Особенность | Начало | Прикрепляется | Функция |
|---|---|---|---|---|
| Подвздошно-поясничная мышца m.iliopsoas | Состоит из двух мышц: большой поясничной и подвздошной мышцы | Большая поясничная мышца прикрепляется к боковым поверхностям и межреберным дискам 12 грудного позвонка и 4 верхних поясничных позвонков. Подвздошная мышца начинается от подвздошной ямки и передней подвздошной ости подвздошной кости(верхнего и нижнего) | К малому вертелу бедренной кости | Сгибает тазобедренный сустав до соприкосновения бедра с передней брюшной стенкой; вращает бедро кнаружи. При фиксированном бедре сгибает поясничную часть позвоночника |
| Малая поясничная мышца m.psoas.minor | Может отсутствовать. Иногда выделяют как часть подвздошно-поясничной мышцы | Прилегает к большой поясничной мышце | Подвздошно-лобковое возвышение | Натягивает подвздошную фасцию и участвует в сгибании позвоночного столба |
Задняя группаПравить
| Мышца | Начало | Прикрепление | Функция |
|---|---|---|---|
| Большая ягодичная мышца m. | Наружная (ягодичная) поверхность подвздошной кости, пояснично-грудной фасции, боковых частей крестца и копчика и от крестцово-бугорной связки | Передняя часть пучков переходит в широкую фасцию бедра. Задняя часть пучков прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости. | Разгибает ногу в тазобедренном суставе; при фиксированных ногах разгибает туловище |
| Средняя ягодичная мышца m.gluteus.medius | Наружная (ягодичная) поверхность подвздошной кости | Верхушка и наружная поверхность большого вертела | Отводит бедро в тазобедренном суставе. Сокращением только передних волокон вращает бедро внутрь, сокращением задних — наружу. При фиксированой ноге отводит (наклоняет в сторону) таз |
| Малая ягодичная мышца m.gluteus.minimus | Наружная (ягодичная) поверхность подвздошной кости | Передняя поверхность большого вертела | Отводит бедро в тазобедренном суставе. Сокращением только передних волокон вращает бедро внутрь, сокращением задних — наружу. При фиксированой ноге отводит (наклоняет в сторону) таз |
| Напрягатель широкой фасции бедра m.tensor.fasciae.latae | Верхняя передняя подвздошная ость | Переход в широкую фасцию бедра | Напрягает широкую фасцию; участвует в сгибании и пронации бедра |
| Грушевидная мышца m.piriformis | Тазовая поверхность крестца (II—IV крестцовые позвонки) | Верхушка большого вертела бедренной кости | Вращает бедро наружу |
| Внутренняя запирательная мышца m.obturator.internus | Внутренняя поверхность запирательной мембраны, края запирательного отверстия, запирательная фасция | Медиальная поверхность большого вертела бедренной кости | Вращает бедро наружу |
| Верхняя и нижняя близнецовые мышцы m.gemellus.superior inferior | Седалищная ость/бугор | Большой вертел бедренной кости | Вращают бедро наружу |
| Наружная запирательная мышца m. | Наружная поверхность запирательной мембраны,наружная поверхность лобковой кости и ветвь седалищной кости | Вертельная ямка большого вертела, капсула тазобедренного сустава | Вращает бедро наружу |
| Квадратная мышца бедра m.quadratus.femoris | Лежит книзу от нижней близнецовой мышцы под нижним краем большой ягодичной мышцы. | Межвертоловая борозда бедренной кости | Вращает бедро наружу |
obdurator.externusПередняя группаПравить
| Мышца | Начало | Прикрепление | Функция |
|---|---|---|---|
| Портняжная мышца m.sartorius | Верхняя передняя подвздошная ость | Бугристость большеберцовой кости, вплетается в фасцию голени | Сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах: вращает голень внутрь, а бедро — наружу |
| Четырёхглавая мышца бедра m.quadriceps. femoris | Состоит из четырех головок: прямая мышца бедра — начинается от нижней передней подвздошной ости, надвертлужной борозды; медиальная широкая мышца бедра — начинается от медиальной губы шероховатой линии бедра; латеральная широкая мышца бедра — начинается от большого вертела, межвертельной линии и латеральной губы широкой линии бедра; промежуточная широкая мышца бедра — начинается от межвертельной линии | Все четыре головки прикрепляются к бугристости большеберцовой кости | Разгибает ногу в коленном суставе; прямая мышца |
Медиальная группаПравить
| Мышца | Начало | Прикрепление | Функция |
|---|---|---|---|
| Гребенчатая мышца m. | Лобковый гребень, верхняя ветвь лобковой кости | Проксимальная часть бедренной кости (между задней поверхностью малого вертела и шероховатой линией бедра) | Сгибает ногу в тазобедренном суставе, одновременно приводя её и вращая наружу |
| Тонкая мышца m.gracilis | Нижняя сторона лобкового симфиза, нижняя ветвь лобковой кости | Бугристость большеберцовой кости | Приводит отведённую ногу; принимает участие в сгибании ноги в коленном суставе |
| Длинная приводящая мышца m.adductir.longus | Наружная поверхность лобковой кости (между лобковым гребнем и лобковым симфизом) | Медиальная губа шероховатой линии бедра | Приводит бедро и вращает его наружу; сгибает бедро |
| Короткая приводящая мышца m.adductor.brevis | Наружная поверхность тела и нижняя ветвь лобковой кости | Шероховатая линия бедренной кости | Приводит бедро и вращает его наружу; сгибает бедро |
| Большая приводящая мышца m. | Седалищный бугор, ветвь седалищной кости, нижняя ветвь лобковой кости | Медиальная губа шероховатой линии | Приводит бедро и вращает его наружу; разгибает бедро |
pectineus
adductor.magnusЗадняя группаПравить
| Мышца | Начало | Прикрепление | Функция |
|---|---|---|---|
| Полусухожильная мышца m.semitendinosus | Седалищный бугор | Верхняя часть большеберцовой кости | Разгибает ногу в тазобедренном суставе и сгибает в коленном. При фиксированной конечности вместе с большой ягодичной мышцей разгибает туловище в тазобедренном суставе. При согнутом колене вращает голень внутрь |
| Полуперепончатая мышца m.semimembranosus | Седалищный бугор | Сухожилие полуперепончатой мышцы разделяется на 3 пучка, один из которых присоединяется к большеберцовой коллатеральной связке; другой образует косую подколенную связку, третий переходит в фасцию подколенной мышцы и прикрепляется к линии камбаловидной мышцы большеберцовой кости | Разгибает ногу в тазобедренном суставе и сгибает в коленном. При фиксированной конечности вместе с большой ягодичной мышцей разгибает туловище в тазобедренном суставе. При согнутом колене вращает голень внутрь |
| Двуглавая мышца бедра m.biceps.femoris | Длинная головка — верхнемедиальная поверхность седалищного бугра, крестцово-подвздошной связки Короткая головка — латеральная губа шероховатой линии, верхняя часть латерального надмыщелка, латеральная межмышечная перегородка бедра | Головка малоберцовой кости, наружная поверхность латерального мыщелка большеберцовой кости | Разгибает ногу в тазобедренном суставе и сгибает в коленном. При фиксированной конечности вместе с большой ягодичной мышцей разгибает туловище в тазобедренном суставе. При согнутом колене вращает голень наружу |
| Подколенная мышца m.popliteus | Латеральный надмыщелок бедра и капсула коленного сустава | Проксимальный отдел задней поверхности большеберцовой кости | Поворачивает голень внутрь |
Передняя группаПравить
| Мышца | Функция |
|---|---|
| Передняя большеберцовая мышца m. | Разгибает и приводит стопу, поднимая её медиальный край (супинирует) |
| Длинный разгибатель пальцев m.extensor.digitorum.longus | Разгибает пальцы ноги, пронирует стопу |
| Длинный разгибатель большого пальца m.extensor.hallucis.longus | Разгибает большой палец ноги и стопу, несколько супинируя её |
tibialis.anteriorЛатеральная группаПравить
| Мышца | Функция |
|---|---|
| Длинная малоберцовая мышца m.peroneus.longus | Пронирует и сгибает стопу |
| Короткая малоберцовая мышца m.peroneus.brevis | Пронирует и сгибает стопу, а также отводит её |
Задняя группа, поверхностный слойПравить
| Мышца | Функция |
|---|---|
| Трёхглавая мышца голени m.triceps.surae | Сгибает стопу; икроножная мышца сгибает ногу в коленном суставе |
| Подошвенная мышца m. | Натягивает капсулу коленного сустава при сгибании и вращении голени |
planlarisЗадняя группа, глубокий слойПравить
| Мышца | Функция |
|---|---|
| Подколенная мышца m.popliteus | Сгибает ногу в коленном суставе, после чего вращает голень внутрь |
| Длинный сгибатель пальцев m.flexor.digitorum.longus | Сгибает пальцы ноги и стопу |
| Задняя большеберцовая мышца m.tibialis.posterior | Сгибает и супинирует стопу; при стоянии прижимает пальцы к земле |
| Длинный сгибатель большого пальца стопы m.flexor.hallucis.longus | Сгибает большой палец ноги, супинирует стопу |
Тыльная группаПравить
| Мышца | Функция |
|---|---|
| Короткий разгибатель пальцев m.extensor.digitorum.brevis | Разгибает пальцы ноги |
| Короткий разгибатель большого пальца стопы m. | Разгибает большой палец ноги |
extensor.hallucis.brevisМедиальная группаПравить
| Мышца | Функция |
|---|---|
| Короткий сгибатель большого пальца стопы m.flexor.hallucis.brevis | Сгибает большой палец стопы |
| Мышца, приводящая большой палец стопы m.adductor.hallucis | Сгибает и приводит большой палец стопы |
| Мышца, отводящая большой палец стопы m.abductor.hallucis | Отводит большой палец от середины подошвы |
Латеральная группаПравить
| Мышца | Функция |
|---|---|
| Мышца, отводящая V палец стопы m.abductor.digiti minimi | Сгибает основную фалангу малого пальца и тянет её латерально |
| Короткий сгибатель V пальца стопы m.flexor.digiti minimi brevis pedis | Сгибает основную фалангу мизинца |
Средняя группаПравить
| Мышца | Функция |
|---|---|
| Короткий сгибатель пальцев m. | Сгибает пальцы ноги |
| Квадратная мышца подошвы m.quadratus.plantae | Установление продольного направления тяги длинного сгибателя пальцев, сухожильные пучки которого подходят к пальцам косо |
| Червеобразные мышцы стопы mm.lumbricalis | Сгибают основные фаланги, выпрямляя средние и ногтевые |
| Подошвенные межкостные мышцы mm.interossei.dorsales.et.plantares | Смещают пальцы по сагиттальной оси, то есть приводят и отводят их |
| Тыльные межкостные мышцы m.interossei.dorsales | Тыльный межкостный мускул I движет II палец в медиальном направлении; II, III, IV пальцы тянут в латеральном. Все четыре мускула сгибают основную фалангу трёх средних пальцев |
flexor.digitorum.brevis- Инфаркт мышцы конечности
Анатомия, костный таз и нижняя конечность: задние мышцы бедра — StatPearls
Джейкоб Э. Вон; Уэйн Б. Коэн-Леви.
Последнее обновление: 25 августа 2022 г.
Введение
Мышцы, составляющие заднюю часть бедра, в совокупности и более широко известны как мышцы подколенного сухожилия. Эти три основные мышцы, состоящие из двуглавой мышцы бедра (короткая и длинная головки), полусухожильной и полуперепончатой мышц, играют важную роль в повседневной жизни, поскольку они участвуют в сложных действиях стояния, ходьбы и бега.
Структура и функция
За исключением короткой головки двуглавой мышцы бедра, другие задние мышцы бедра охватывают всю длину бедренной кости и тазобедренного и коленного суставов. Протянувшись от задней части таза до проксимального отдела большеберцовой и малоберцовой костей, мышцы задней поверхности бедра обеспечивают движение как бедренно-вертлужного сустава (тазобедренного сустава), так и большеберцово-бедренного сустава (коленного сустава). Длинная головка двуглавой мышцы бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы берут начало от седалищного бугра таза, простираясь дистально по задней стороне бедренной кости, в конечном итоге пересекая колено — двуглавая мышца бедра пересекается латерально, а полуперепончатая и полусухожильная мышцы пересекаются медиально.
Короткая головка двуглавой мышцы бедра начинается независимо от латеральной шероховатой линии задней части бедра, а затем соединяется с длинной головкой двуглавой мышцы бедра, охватывая коленный сустав.
Верхние или проксимальные границы подколенной ямки позади колена образованы мышцами подколенного сухожилия, спускающимися и пересекающими сустав.[2] Верхне-латеральная граница подколенной ямки образована двуглавой мышцей бедра, а верхне-медиальная граница формируется полуперепончатой и полусухожильной мышцами.
Являясь группой мышц, подколенные сухожилия в первую очередь работают на разгибание бедра (движение бедренной кости прямо назад) и сгибание колена (движение голени и малоберцовой кости прямо назад). Эти действия являются важными компонентами многосуставных движений при вставании из положения сидя и нормальной походке. Способность оставаться устойчивым в положении стоя также во многом связана с действием мышц задней поверхности бедра, которые позволяют телу оставаться в вертикальном положении над нижними конечностями, надежно фиксируя тазобедренный сустав.
Подколенные сухожилия дополнительно обеспечивают незначительное вращательное усилие нижней конечности за счет латеральной или медиальной точки прикрепления в дистальном направлении (двуглавая мышца бедра обеспечивает внешнее вращение, полусухожильная/полуперепончатая мышца обеспечивает внутреннее вращение).
Эмбриология
Все человеческое тело изначально происходит из эмбриональной эктодермы, мезодермы или энтодермы. Мышцы, соединительная ткань, кости, кровеносные сосуды и многое другое формируются из мезодермы. Задние мышцы бедра не являются исключением из этого правила и могут быть прослежены эмбриологически до их происхождения из мезодермы. В частности, задние мышцы бедра происходят из параксиальной мезодермы (сомитов) зачатков нижних конечностей (от L3 до L5) на передней поверхности каждого зачатка. Примерно на 7-8 неделе беременности нижние конечности начинают вращаться медиально до их окончательного положения, что приводит к заднему расположению этих мышц.
Кровоснабжение и лимфатическая система
Заднее отделение бедра, глубоко до широкой фасции, где находятся мышцы задней поверхности бедра, дренируется через лимфатические сосуды в глубокие паховые лимфатические узлы вместе с подколенными узлами, которые дренируют некоторые дополнительные области дистального отдела нижней конечность Глубокие паховые узлы продолжают впадать в наружные подвздошные узлы, затем в общие подвздошные узлы, в конечном итоге впадая в цистерну хилия/грудной проток.
[3]
Нервы
Седалищный нерв выходит из таза через большое седалищное отверстие, затем проходит в заднюю часть бедра и проходит через него, глубоко к длинной головке двуглавой мышцы бедра, затем разветвляется у верхнего края подколенной ямки на большеберцовую и общую малоберцовую кости нерв.
Задний кожный нерв бедра также выходит из таза через большое седалищное отверстие. Тем не менее, задний кожный нерв бедра проходит поверхностно к длинной головке двуглавой мышцы бедра, прежде чем пройти по средней линии задней поверхности бедра глубоко к широкой фасции, пока не достигнет подколенной ямки.
Мышцы
Двуглавая мышца бедра, длинная головка
Начало: общее сухожилие из верхне-медиального квадранта заднего седалищного бугра (с полусухожильной мышцей)
Прикрепление: в большинстве случаев на головку малоберцовой кости; также латеральная коллатеральная связка колена и латеральный мыщелок большеберцовой кости
Действие: сгибание колена и боковое вращение большеберцовой кости; разгибание тазобедренного сустава
Иннервация: большеберцовый нерв (часть седалищного нерва)
Артериальное кровоснабжение: перфорирующие (мышечные) ветви глубокой бедренной артерии, нижняя ягодичная артерия и верхние мышечные ветви подколенной артерия[3]
Двуглавая мышца бедра, короткая головка
Начало: латеральная губа шероховатой линии, латеральная межмышечная перегородка бедра и латеральный надмыщелковый гребень бедренной кости
Прикрепление: в основном на головке малоберцовой кости; латеральная коллатеральная связка колена и латеральный мыщелок большеберцовой кости
Действие: сгибание колена и латеральная ротация большеберцовой кости
Иннервация: общий малоберцовый нерв (часть седалищного нерва)
Артериальное кровоснабжение: перфорирующие (мышечные) ветви глубокой артерии бедра, нижняя ягодичная артерия и верхние мышечные ветви подколенной артерии [3]
Полуперепончатый
Начало: верхняя латеральная часть седалищного бугра
Прикрепление: задняя поверхность медиального мыщелка большеберцовой кости вращение голени ( особенно со сгибанием колена)
Иннервация: большеберцовый нерв (часть седалищного нерва)
Артериальное кровоснабжение: перфорирующие (мышечные) ветви глубокой бедренной артерии, нижняя ягодичная артерия и верхние мышечные ветви подколенной артерии [3]
Полусухожильная
Начало: общее сухожилие из верхне-медиального квадранта заднего седалищного бугра (с длинной головкой двуглавой мышцы бедра)
Прикрепление: верхняя часть медиального диафиза большеберцовой кости (в дистальную часть гусиной стопы вместе с тонкой и портняжной мышцами)
Действие: разгибание бедра и сгибание колена, медиальное вращение большеберцовой кости (особенно при сгибании колена)
Иннервация: большеберцовый нерв (часть седалищного нерва)
Артериальное кровоснабжение: перфорирующие (мышечные) ветви глубокой артерии бедра, нижняя ягодичная артерия и верхние мышечные ветви подколенная артерия[1]
Физиологические варианты
Изменения мышц задней поверхности бедра и их прикрепления встречаются редко.
Одним из вариантов, отмеченных в текущем исследовании, является отличное происхождение длинной головки двуглавой мышцы бедра и полусухожильной мышцы от отдельных сухожилий, прикрепленных к седалищному бугорку, в отличие от их более распространенного общего происхождения от общего (соединенного) сухожилия к седалищному бугру. 5]
Дополнительные изолированные вариации появились при вскрытии трупов. Примечательно, что на одном трупе было отсутствие соединения между короткой и длинной головкой двуглавой мышцы бедра, когда она все еще вставлялась в головку малоберцовой кости. В другом случае при посмертном вскрытии были обнаружены две аномальные мышцы, одна из которых возникла как «третья головка двуглавой мышцы бедра», а другая — как независимая мышца, прикрепляющаяся к полусухожильной мышце.[6]
Хирургические рекомендации
Хирургическое лечение мышц подколенного сухожилия проводится редко, так как консервативное лечение травм является предпочтительным лечением первой линии.
Пациенты могут иметь экхимоз на задней поверхности бедра и негибкую походку, чтобы избежать сгибания бедра и колена. Пациенты с отрывными травмами проксимальных мышц подколенного сухожилия от их происхождения могут получить пользу от хирургического лечения своих травм в отношении уровня боли и функциональных результатов, особенно если они молоды и активны. Было показано, что хирургические процедуры дают лучшие результаты при лечении более тяжелых отрывных травм, а также при более острых травмах по сравнению с хроническими отрывными травмами. Решение о назначении пациенту операции зависит от расстояния ретракции сухожилия и хронизации симптомов.
Другие хирургические соображения, касающиеся мышц задней поверхности бедра, включают аутотрансплантацию сухожилий задней поверхности бедра для реконструкции передней крестообразной связки у пациентов с разрывами. Было показано, что удаление полусухожильных и иногда тонких сухожилий из места их введения в гусиную лапу для использования при восстановлении передней крестообразной связки имеет преимущества по сравнению с другими методами аутотрансплантации (такими как использование сухожилия надколенника) с меньшей послеоперационной болью в колене и в целом более легким восстановление после операции.
[8]
Клиническая значимость
Травмы подколенного сухожилия в настоящее время являются одной из наиболее частых травм у спортсменов. Пациенты в основном сообщают о растяжениях из-за быстрых изменений скорости и чрезмерного удлинения подколенных сухожилий из-за определенного провоцирующего события или из-за проксимальной тендинопатии в результате чрезмерной нагрузки в течение длительного времени. В современной литературе упоминаются два типа острого растяжения подколенного сухожилия. Тип 1, вовлекающий главным образом проксимальное соединение сухожильных мышц двуглавой мышцы бедра, возникает во время конечного замедления фазы переноса бега, когда пациент готовится поставить ногу на ноги, что приводит к эксцентрическому сокращению мышц.] Растяжения подколенного сухожилия типа 2 возникают в результате чрезмерного удлинения мышц, что приводит к перенапряжению и повреждению проксимальной области сухожилия полуперепончатой мышцы. Эти типы травм чаще всего возникают во время действий, связанных со сгибанием бедра с разгибанием колена.
[10] Было показано, что из этих двух типов травм тип 2 требует больше времени для полного заживления и возвращения к занятиям спортом по сравнению с типом 1.
Клинически пациенты обычно описывают растяжение мышц задней поверхности бедра как острое начало во время физических нагрузок, затрагивающих нижнюю часть тела, с острой или колющей боли в проксимальном отделе задней поверхности бедра с усиливающейся болью при активном разгибании бедра или сгибании колена. Возможный щелчок и/или отсроченное появление экхимоза вокруг области боли наблюдается в более крайних случаях.[12] При физическом осмотре пациенты обычно обнаруживают боль в задней части бедра с пассивным растяжением мышц задней поверхности бедра и активацией или использованием мышц задней поверхности бедра. Простые рентгенограммы таза могут показать небольшой отрыв от седалищного бугра; тем не менее, МРТ необходима, если рентгенограммы отрицательны и существует высокий уровень подозрений.[13]
Лечение травм подколенного сухожилия в основном сводится к уменьшению воспаления и повреждения во время травмы с помощью отдыха мышц, НПВП и холода.
После первоначального лечения травмы используются различные последовательности физиотерапии, чтобы вернуть пациентов к полному использованию их подколенных сухожилий, избегая при этом повторной травмы, что очень часто встречается при травмах подколенного сухожилия. Исследователи изучили дополнительные методы лечения в целях более быстрого выздоровления, включая использование внутримышечных инъекций кортикостероидов и введение богатой тромбоцитами плазмы (PRP), все с разными результатами и эффективностью в настоящее время.
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Рисунок
Подколенные сухожилия. Изображение предоставлено S Bhimji MD
Ссылки
- 1.
Mathew K, Pillarisetty LS. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 мая 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность: полусухожильная мышца бедра.
[В паблике: 30969684]- 2.
Хайланд С., Синклер М.А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность: подколенная область. [PubMed: 30422486]
- 3.
CD Роджерс, Раджа А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 29 января 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, подколенное сухожилие. [PubMed: 31536294]
- 4.
Koulouris G, Connell D. Мышечный комплекс подколенного сухожилия: обзор изображений. Рентгенография. 2005 г., май-июнь; 25(3):571-86. [В паблике: 15888610]
- 5.
Azzopardi C, Almeer G, Kho J, Beale D, James SL, Botchu R. Анатомия происхождения подколенного сухожилия, угол происхождения и его возможные клинические последствия. Дж. Клин, ортопедическая травма. 2021 фев;13:50-52. [Бесплатная статья PMC: PMC7920124] [PubMed: 33717874]
- 6.
Чакраварти К. Необычные односторонние множественные мышечные вариации задней поверхности бедра. Ann Med Health Sci Res. 2013 ноябрь;3(Приложение 1):S1-2. [Бесплатная статья PMC: PMC3853594] [PubMed: 24349835]
- 7.
Бодендорфер Б.М., Керли А.Дж., Котлер Дж.А., Райан Дж.М., Джеджурикар Н.С., Кумар А., Постма В.Ф. Исходы после оперативного и консервативного лечения отрывов проксимального отдела подколенного сухожилия: систематический обзор и метаанализ. Am J Sports Med. 2018 сен; 46 (11): 2798-2808. [PubMed: 294]
- 8.
Франк Р.М., Хамамото Дж.Т., Бернардони Э., Цветанович Г., Бах Б.Р., Верма Н.Н., Буш-Джозеф К.А. Основы реконструкции передней крестообразной связки: Сбор аутотрансплантата четырехжильного (4 нити) подколенного сухожилия. Артроск Тех. 2017 авг;6(4):e1309-e1313. [Бесплатная статья PMC: PMC5622412] [PubMed: 29354434]
- 9.
Chu SK, Rho ME. Травмы подколенного сухожилия у спортсмена: диагностика, лечение и возвращение в игру.
Представитель Curr Sports Med, май-июнь 2016 г., 15(3):184-90. [Бесплатная статья PMC: PMC5003616] [PubMed: 27172083]- 10.
Askling CM, Tengvar M, Saartok T, Thorstensson A. Острые деформации подколенного сухожилия в первый раз во время медленного растяжения: клиническая, магнитно-резонансная томография, и характеристики восстановления. Am J Sports Med. 2007 окт; 35 (10): 1716-24. [В паблике: 17567821]
- 11.
Askling C, Saartok T, Thorstensson A. Тип острого растяжения подколенного сухожилия влияет на гибкость, силу и время восстановления до уровня, предшествующего травме. Бр Дж Спорт Мед. 2006 янв; 40 (1): 40-4. [Бесплатная статья PMC: PMC2491922] [PubMed: 16371489]
- 12.
Ali K, Leland JM. Напряжение подколенного сухожилия и разрывы у спортсмена. Клин Спорт Мед. 2012 апр; 31 (2): 263-72. [PubMed: 22341016]
- 13.
Кулурис Г., Коннелл Д. Визуализация травм подколенного сухожилия: терапевтические последствия.
Евро Радиол. 2006 июль; 16 (7): 1478-87. [В паблике: 16514470]- 14.
Хайдершайт Б.С., Шерри М.А., Силдер А., Чуманов Э.С., Телен Д.Г. Растяжения подколенного сухожилия: рекомендации по диагностике, реабилитации и профилактике травм. J Orthop Sports Phys Ther. 2010 фев; 40 (2): 67-81. [Бесплатная статья PMC: PMC2867336] [PubMed: 20118524]
- 15.
Шерри MA, Johnston TS, Heiderscheit BC. Реабилитация острых травм подколенного сухожилия. Клин Спорт Мед. 2015 Апрель; 34 (2): 263-84. [PubMed: 25818713]
- 16.
Левин В.Н., Бергфельд Дж.А., Тессендорф В., Мурман К.Т. Внутримышечные инъекции кортикостероидов при травмах подколенного сухожилия. 13-летний опыт работы в Национальной футбольной лиге. Am J Sports Med. 2000 г., май-июнь; 28(3):297-300. [PubMed: 10843118]
- 17.
Хамид М.С., Юсоф А., Мохамед Али М.Р. Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) при остром повреждении мышц: систематический обзор.
ПЛОС Один. 2014;9(2):e . [Бесплатная статья PMC: PMC3938769] [PubMed: 24587389]
[В паблике: 30969684]
Представитель Curr Sports Med, май-июнь 2016 г., 15(3):184-90. [Бесплатная статья PMC: PMC5003616] [PubMed: 27172083]
Евро Радиол. 2006 июль; 16 (7): 1478-87. [В паблике: 16514470]
ПЛОС Один. 2014;9(2):eРаскрытие информации: Джейкоб Вон заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неправомочными компаниями.
Раскрытие информации: Уэйн Коэн-Леви заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неправомочными компаниями.
Анатомия, костный таз и нижняя конечность: задние мышцы бедра — StatPearls
Джейкоб Э. Вон; Уэйн Б. Коэн-Леви.
Информация об авторе и принадлежностиПоследнее обновление: 25 августа 2022 г.
Введение
Мышцы, составляющие заднюю часть бедра, в совокупности и более широко известны как мышцы подколенного сухожилия. Эти три основные мышцы, состоящие из двуглавой мышцы бедра (короткая и длинная головки), полусухожильной и полуперепончатой мышц, играют важную роль в повседневной жизни, поскольку они участвуют в сложных действиях стояния, ходьбы и бега.
Структура и функция
За исключением короткой головки двуглавой мышцы бедра, другие мышцы задней поверхности бедра охватывают всю длину бедренной кости и тазобедренного и коленного суставов. Протянувшись от задней части таза до проксимального отдела большеберцовой и малоберцовой костей, мышцы задней поверхности бедра обеспечивают движение как бедренно-вертлужного сустава (тазобедренного сустава), так и большеберцово-бедренного сустава (коленного сустава). Длинная головка двуглавой мышцы бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы берут начало от седалищного бугра таза, простираясь дистально по задней стороне бедренной кости, в конечном итоге пересекая колено — двуглавая мышца бедра пересекается латерально, а полуперепончатая и полусухожильная мышцы пересекаются медиально. Короткая головка двуглавой мышцы бедра начинается независимо от латеральной шероховатой линии задней части бедра, а затем соединяется с длинной головкой двуглавой мышцы бедра, охватывая коленный сустав.
Верхние или проксимальные границы подколенной ямки позади колена образованы мышцами подколенного сухожилия, спускающимися и пересекающими сустав.[2] Верхне-латеральная граница подколенной ямки образована двуглавой мышцей бедра, а верхне-медиальная граница формируется полуперепончатой и полусухожильной мышцами.
Являясь группой мышц, подколенные сухожилия в первую очередь работают на разгибание бедра (движение бедренной кости прямо назад) и сгибание колена (движение голени и малоберцовой кости прямо назад). Эти действия являются важными компонентами многосуставных движений при вставании из положения сидя и нормальной походке. Способность оставаться устойчивым в положении стоя также во многом связана с действием мышц задней поверхности бедра, которые позволяют телу оставаться в вертикальном положении над нижними конечностями, надежно фиксируя тазобедренный сустав. Подколенные сухожилия дополнительно обеспечивают незначительное вращательное усилие нижней конечности за счет латеральной или медиальной точки прикрепления в дистальном направлении (двуглавая мышца бедра обеспечивает внешнее вращение, полусухожильная/полуперепончатая мышца обеспечивает внутреннее вращение).
Эмбриология
Все человеческое тело изначально происходит из эмбриональной эктодермы, мезодермы или энтодермы. Мышцы, соединительная ткань, кости, кровеносные сосуды и многое другое формируются из мезодермы. Задние мышцы бедра не являются исключением из этого правила и могут быть прослежены эмбриологически до их происхождения из мезодермы. В частности, задние мышцы бедра происходят из параксиальной мезодермы (сомитов) зачатков нижних конечностей (от L3 до L5) на передней поверхности каждого зачатка. Примерно на 7-8 неделе беременности нижние конечности начинают вращаться медиально до их окончательного положения, что приводит к заднему расположению этих мышц.
Кровоснабжение и лимфатическая система
Заднее отделение бедра, глубоко до широкой фасции, где находятся мышцы задней поверхности бедра, дренируется через лимфатические сосуды в глубокие паховые лимфатические узлы вместе с подколенными узлами, которые дренируют некоторые дополнительные области дистального отдела нижней конечность Глубокие паховые узлы продолжают впадать в наружные подвздошные узлы, затем в общие подвздошные узлы, в конечном итоге впадая в цистерну хилия/грудной проток.
[3]
Нервы
Седалищный нерв выходит из таза через большое седалищное отверстие, затем проходит в заднюю часть бедра и проходит через него, глубоко к длинной головке двуглавой мышцы бедра, затем разветвляется у верхнего края подколенной ямки на большеберцовую и общую малоберцовую кости нерв.
Задний кожный нерв бедра также выходит из таза через большое седалищное отверстие. Тем не менее, задний кожный нерв бедра проходит поверхностно к длинной головке двуглавой мышцы бедра, прежде чем пройти по средней линии задней поверхности бедра глубоко к широкой фасции, пока не достигнет подколенной ямки.
Мышцы
Двуглавая мышца бедра, длинная головка
Начало: общее сухожилие из верхне-медиального квадранта заднего седалищного бугра (с полусухожильной мышцей)
Прикрепление: в большинстве случаев на головку малоберцовой кости; также латеральная коллатеральная связка колена и латеральный мыщелок большеберцовой кости
Действие: сгибание колена и боковое вращение большеберцовой кости; разгибание тазобедренного сустава
Иннервация: большеберцовый нерв (часть седалищного нерва)
Артериальное кровоснабжение: перфорирующие (мышечные) ветви глубокой бедренной артерии, нижняя ягодичная артерия и верхние мышечные ветви подколенной артерия[3]
Двуглавая мышца бедра, короткая головка
Начало: латеральная губа шероховатой линии, латеральная межмышечная перегородка бедра и латеральный надмыщелковый гребень бедренной кости
Прикрепление: в основном на головке малоберцовой кости; латеральная коллатеральная связка колена и латеральный мыщелок большеберцовой кости
Действие: сгибание колена и латеральная ротация большеберцовой кости
Иннервация: общий малоберцовый нерв (часть седалищного нерва)
Артериальное кровоснабжение: перфорирующие (мышечные) ветви глубокой артерии бедра, нижняя ягодичная артерия и верхние мышечные ветви подколенной артерии [3]
Полуперепончатый
Начало: верхняя латеральная часть седалищного бугра
Прикрепление: задняя поверхность медиального мыщелка большеберцовой кости вращение голени ( особенно со сгибанием колена)
Иннервация: большеберцовый нерв (часть седалищного нерва)
Артериальное кровоснабжение: перфорирующие (мышечные) ветви глубокой бедренной артерии, нижняя ягодичная артерия и верхние мышечные ветви подколенной артерии [3]
Полусухожильная
Начало: общее сухожилие из верхне-медиального квадранта заднего седалищного бугра (с длинной головкой двуглавой мышцы бедра)
Прикрепление: верхняя часть медиального диафиза большеберцовой кости (в дистальную часть гусиной стопы вместе с тонкой и портняжной мышцами)
Действие: разгибание бедра и сгибание колена, медиальное вращение большеберцовой кости (особенно при сгибании колена)
Иннервация: большеберцовый нерв (часть седалищного нерва)
Артериальное кровоснабжение: перфорирующие (мышечные) ветви глубокой артерии бедра, нижняя ягодичная артерия и верхние мышечные ветви подколенная артерия[1]
Физиологические варианты
Изменения мышц задней поверхности бедра и их прикрепления встречаются редко.
Одним из вариантов, отмеченных в текущем исследовании, является отличное происхождение длинной головки двуглавой мышцы бедра и полусухожильной мышцы от отдельных сухожилий, прикрепленных к седалищному бугорку, в отличие от их более распространенного общего происхождения от общего (соединенного) сухожилия к седалищному бугру. 5]
Дополнительные изолированные вариации появились при вскрытии трупов. Примечательно, что на одном трупе было отсутствие соединения между короткой и длинной головкой двуглавой мышцы бедра, когда она все еще вставлялась в головку малоберцовой кости. В другом случае при посмертном вскрытии были обнаружены две аномальные мышцы, одна из которых возникла как «третья головка двуглавой мышцы бедра», а другая — как независимая мышца, прикрепляющаяся к полусухожильной мышце.[6]
Хирургические рекомендации
Хирургическое лечение мышц подколенного сухожилия проводится редко, так как консервативное лечение травм является предпочтительным лечением первой линии.
Пациенты могут иметь экхимоз на задней поверхности бедра и негибкую походку, чтобы избежать сгибания бедра и колена. Пациенты с отрывными травмами проксимальных мышц подколенного сухожилия от их происхождения могут получить пользу от хирургического лечения своих травм в отношении уровня боли и функциональных результатов, особенно если они молоды и активны. Было показано, что хирургические процедуры дают лучшие результаты при лечении более тяжелых отрывных травм, а также при более острых травмах по сравнению с хроническими отрывными травмами. Решение о назначении пациенту операции зависит от расстояния ретракции сухожилия и хронизации симптомов.
Другие хирургические соображения, касающиеся мышц задней поверхности бедра, включают аутотрансплантацию сухожилий задней поверхности бедра для реконструкции передней крестообразной связки у пациентов с разрывами. Было показано, что удаление полусухожильных и иногда тонких сухожилий из места их введения в гусиную лапу для использования при восстановлении передней крестообразной связки имеет преимущества по сравнению с другими методами аутотрансплантации (такими как использование сухожилия надколенника) с меньшей послеоперационной болью в колене и в целом более легким восстановление после операции.
[8]
Клиническая значимость
Травмы подколенного сухожилия в настоящее время являются одной из наиболее частых травм у спортсменов. Пациенты в основном сообщают о растяжениях из-за быстрых изменений скорости и чрезмерного удлинения подколенных сухожилий из-за определенного провоцирующего события или из-за проксимальной тендинопатии в результате чрезмерной нагрузки в течение длительного времени. В современной литературе упоминаются два типа острого растяжения подколенного сухожилия. Тип 1, вовлекающий главным образом проксимальное соединение сухожильных мышц двуглавой мышцы бедра, возникает во время конечного замедления фазы переноса бега, когда пациент готовится поставить ногу на ноги, что приводит к эксцентрическому сокращению мышц.] Растяжения подколенного сухожилия типа 2 возникают в результате чрезмерного удлинения мышц, что приводит к перенапряжению и повреждению проксимальной области сухожилия полуперепончатой мышцы. Эти типы травм чаще всего возникают во время действий, связанных со сгибанием бедра с разгибанием колена.
[10] Было показано, что из этих двух типов травм тип 2 требует больше времени для полного заживления и возвращения к занятиям спортом по сравнению с типом 1.
Клинически пациенты обычно описывают растяжение мышц задней поверхности бедра как острое начало во время физических нагрузок, затрагивающих нижнюю часть тела, с острой или колющей боли в проксимальном отделе задней поверхности бедра с усиливающейся болью при активном разгибании бедра или сгибании колена. Возможный щелчок и/или отсроченное появление экхимоза вокруг области боли наблюдается в более крайних случаях.[12] При физическом осмотре пациенты обычно обнаруживают боль в задней части бедра с пассивным растяжением мышц задней поверхности бедра и активацией или использованием мышц задней поверхности бедра. Простые рентгенограммы таза могут показать небольшой отрыв от седалищного бугра; тем не менее, МРТ необходима, если рентгенограммы отрицательны и существует высокий уровень подозрений.[13]
Лечение травм подколенного сухожилия в основном сводится к уменьшению воспаления и повреждения во время травмы с помощью отдыха мышц, НПВП и холода.
После первоначального лечения травмы используются различные последовательности физиотерапии, чтобы вернуть пациентов к полному использованию их подколенных сухожилий, избегая при этом повторной травмы, что очень часто встречается при травмах подколенного сухожилия. Исследователи изучили дополнительные методы лечения в целях более быстрого выздоровления, включая использование внутримышечных инъекций кортикостероидов и введение богатой тромбоцитами плазмы (PRP), все с разными результатами и эффективностью в настоящее время.
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Рисунок
Подколенные сухожилия. Изображение предоставлено S Bhimji MD
Ссылки
- 1.
Mathew K, Pillarisetty LS. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 мая 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность: полусухожильная мышца бедра.
[В паблике: 30969684]- 2.
Хайланд С., Синклер М.А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность: подколенная область. [PubMed: 30422486]
- 3.
CD Роджерс, Раджа А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 29 января 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, подколенное сухожилие. [PubMed: 31536294]
- 4.
Koulouris G, Connell D. Мышечный комплекс подколенного сухожилия: обзор изображений. Рентгенография. 2005 г., май-июнь; 25(3):571-86. [В паблике: 15888610]
- 5.
Azzopardi C, Almeer G, Kho J, Beale D, James SL, Botchu R. Анатомия происхождения подколенного сухожилия, угол происхождения и его возможные клинические последствия. Дж. Клин, ортопедическая травма. 2021 фев;13:50-52. [Бесплатная статья PMC: PMC7920124] [PubMed: 33717874]
- 6.
Чакраварти К. Необычные односторонние множественные мышечные вариации задней поверхности бедра. Ann Med Health Sci Res. 2013 ноябрь;3(Приложение 1):S1-2. [Бесплатная статья PMC: PMC3853594] [PubMed: 24349835]
- 7.
Бодендорфер Б.М., Керли А.Дж., Котлер Дж.А., Райан Дж.М., Джеджурикар Н.С., Кумар А., Постма В.Ф. Исходы после оперативного и консервативного лечения отрывов проксимального отдела подколенного сухожилия: систематический обзор и метаанализ. Am J Sports Med. 2018 сен; 46 (11): 2798-2808. [PubMed: 2 94]
- 8.
Франк Р.М., Хамамото Дж.Т., Бернардони Э., Цветанович Г., Бах Б.Р., Верма Н.Н., Буш-Джозеф К.А. Основы реконструкции передней крестообразной связки: Сбор аутотрансплантата четырехжильного (4 нити) подколенного сухожилия. Артроск Тех. 2017 авг;6(4):e1309-e1313. [Бесплатная статья PMC: PMC5622412] [PubMed: 29354434]
- 9.
Chu SK, Rho ME. Травмы подколенного сухожилия у спортсмена: диагностика, лечение и возвращение в игру.
Представитель Curr Sports Med, май-июнь 2016 г., 15(3):184-90. [Бесплатная статья PMC: PMC5003616] [PubMed: 27172083]- 10.
Askling CM, Tengvar M, Saartok T, Thorstensson A. Острые деформации подколенного сухожилия в первый раз во время медленного растяжения: клиническая, магнитно-резонансная томография, и характеристики восстановления. Am J Sports Med. 2007 окт; 35 (10): 1716-24. [В паблике: 17567821]
- 11.
Askling C, Saartok T, Thorstensson A. Тип острого растяжения подколенного сухожилия влияет на гибкость, силу и время восстановления до уровня, предшествующего травме. Бр Дж Спорт Мед. 2006 янв; 40 (1): 40-4. [Бесплатная статья PMC: PMC2491922] [PubMed: 16371489]
- 12.
Ali K, Leland JM. Напряжение подколенного сухожилия и разрывы у спортсмена. Клин Спорт Мед. 2012 апр; 31 (2): 263-72. [PubMed: 22341016]
- 13.
Кулурис Г., Коннелл Д. Визуализация травм подколенного сухожилия: терапевтические последствия.
Евро Радиол. 2006 июль; 16 (7): 1478-87. [В паблике: 16514470]- 14.
Хайдершайт Б.С., Шерри М.А., Силдер А., Чуманов Э.С., Телен Д.Г. Растяжения подколенного сухожилия: рекомендации по диагностике, реабилитации и профилактике травм. J Orthop Sports Phys Ther. 2010 фев; 40 (2): 67-81. [Бесплатная статья PMC: PMC2867336] [PubMed: 20118524]
- 15.
Шерри MA, Johnston TS, Heiderscheit BC. Реабилитация острых травм подколенного сухожилия. Клин Спорт Мед. 2015 Апрель; 34 (2): 263-84. [PubMed: 25818713]
- 16.
Левин В.Н., Бергфельд Дж.А., Тессендорф В., Мурман К.Т. Внутримышечные инъекции кортикостероидов при травмах подколенного сухожилия. 13-летний опыт работы в Национальной футбольной лиге. Am J Sports Med. 2000 г., май-июнь; 28(3):297-300. [PubMed: 10843118]
- 17.
Хамид М.С., Юсоф А., Мохамед Али М.Р. Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) при остром повреждении мышц: систематический обзор.
[В паблике: 30969684]
Представитель Curr Sports Med, май-июнь 2016 г., 15(3):184-90. [Бесплатная статья PMC: PMC5003616] [PubMed: 27172083]
Евро Радиол. 2006 июль; 16 (7): 1478-87. [В паблике: 16514470]
