Внутренние и наружные межреберные мышцы: анатомия, триггерные точки, последствия слабости

Содержание

анатомия, триггерные точки, последствия слабости

Межреберные мышцы (англ. intercostal muscles) включают наружные, внутренние и самые внутренние межреберные мышцы.

В нескольких исследованиях изучалась роль внешних и внутренних межреберных мышц, но в немногих исследованиях изучалась функция самых внутренних межреберных мышц, которые расположены параллельно внутренним межреберьям и являются меньшими, более изменчивыми, а иногда и отсутствуют. Их действия исключаются из исследований внутренних межреберных мышц [58]. Несмотря на усилия по определению функциональной роли наружных и внутренних межреберных мышц, споры остаются. Межреберные мышцы трудно изучать, потому что они тонкие и перекрывают друг друга на большей части своей длины [57]. Наружная межреберная мышца — это единственная межреберная мышца живота в межреберном пространстве между углом ребра и бугорком ребра. Аналогично, единственное место, где внутренние межреберные мышцы не покрыты внешними межреберными мышцами, находится в промежутках между реберными хрящами. В этой области они известны как парастернальные межреберные мышцы. Большинство исследований внутренних межреберных мышц — это исследования парастернальных мышц [28,48].

Данные ЭМГ показывают активность внешних межреберных мышц во время контралатерального вращения и активность внутренних межреберных мышц во время ипсилатеральных вращений [45,56]. Эти действия параллельны действиям косых мышц живота, которые имеют аналогичные линии натяжения. Межреберные мышцы, по-видимому, играют важную роль во вращении туловища; однако их короткая длина волокон говорит о том, что необходимы дополнительные мышцы для выполнения экскурсии по всему доступному диапазону движений.

Некоторые исследования ЭМГ и биомеханические модели поддерживают традиционное мнение о том, что внешние межреберные мышцы участвуют во вдохе, а внутренние межреберные мышцы — в выдохе [28,31,44,47,59], хотя большинство исследований сходятся во мнении, что по крайней мере парастернальная часть внутренних межреберных мышц активна при вдохе [6,8,11,20,28,55]. Другие исследования выявляют активность в обеих группах мышц как во время вдоха, так и выдоха [11,58]. Одновременная активность межреберных мышц предполагает, что мышцы могут работать вместе, чтобы стабилизировать грудную клетку против изменения давления в грудной полости и смещения диафрагмы [6,11,47,58].

Механика вентиляции основана на соотношении между давлением и объемом газа. Это соотношение указывает на то, что с увеличением объема давление уменьшается, а с уменьшением объема давление увеличивается. Снижение давления в грудной полости приводит к попаданию воздуха в легкие. Внутреннее давление грудной клетки, как правило, оказывает такое же воздействие на гибкие стенки грудной клетки (рис. 30.12). Чтобы предотвратить разрушение грудной клетки во время вдоха и ее расширения во время выдоха, межреберные мышцы одновременно сокращаются для поддержки грудной клетки. Волокна внутренних и наружных межреберных мышц примерно перпендикулярны друг другу и, таким образом, хорошо выровнены, чтобы функционировать вместе для укрепления грудных стенок и стабилизации ребер.

Прикрепление и иннервация

Прикрепление и иннервация наружных межреберных мышц

Верхнее прикрепление: Бугорки ребер, сливающиеся с задними волокнами реберно-поперечных связок, продолжающиеся вдоль нижних границ ребер почти до реберных хрящей, где они затем проходят спереди к грудине в виде апоневротического слоя, называемого внешней межреберной мембраной.

Нижнее прикрепление: Одиннадцать пар мышц проходят от их верхнего прикрепления к верхнему краю нижележащего ребра. Волокна проходят наискось вниз и вбок по задней части грудной клетки и вниз, медиально и вперед по передней части грудной клетки. В двух нижних реберных промежутках волокна прикрепляются к концам реберных хрящей; в двух или трех верхних реберных промежутках они не совсем доходят до концов ребер. Волокна из нижних межреберных промежутков могут сливаться с наружной косой мышцей.

Иннервация: соответствующие соседние межреберные нервы

Пальпация: Межреберные мышцы пальпируются вместе в межреберных промежутках.

Прикрепление и иннервация внутренних межреберных мышц

Верхнее прикрепление: Одиннадцать пар мышц возникают спереди у реберных хрящей первых семи ребер и хрящевых концов остальных ребер, с продолжающимся прикреплением вдоль дна реберных канавок обратно к углам ребер. От реберных углов они продолжаются в виде апоневротического слоя, называемого внутренней межреберной мембраной, и сливаются с верхними межреберными связками.

Нижнее прикрепление: Волокна спускаются наискось от верхнего ребра к верхней границе нижележащего ребра в направлении, почти перпендикулярном волокнам наружных межреберных мышц. Волокна двух нижних реберных промежутков могут сливаться с внутренней косой мышцей.

Иннервация: соответствующие межреберные нервы

Пальпация: В промежутках между верхними ребрами, чуть латеральнее от грудины, где наружные межреберные мышцы перепончатые.

Прикрепление и иннервация самых внутренних межреберных мышц (intercostales intimi)

Прикрепления: Пары мышц прикрепляются к внутренней стороне двух соседних ребер. Они лежат глубже внутренних межреберных мышц, с волокнами, идущими в том же направлении. Самые внутренние межреберные мышцы становятся более существенными сзади и в средних двух четвертях нижних межреберных промежутков. Они меньше и могут отсутствовать на более высоких уровнях грудной клетки.

Иннервация: Соответствующими межреберными нервами

Пальпация: Не могут быть пропальпированы непосредственно.

Клиническая значимость

Нарушение работы межреберных мышц

Слабость межреберных мышц может возникнуть у людей после травмы шейного или грудного отдела спинного мозга, а также при других нервно-мышечных и опорно-двигательных расстройствах [3, 7, 18, 51]. Изолированная оценка этих мышц невозможна из-за их расположения и из-за того, что они функционируют как группа с диафрагмой во время дыхания. Следовательно, оценка основана на клинических наблюдениях и тестах функции легких, включая максимальное объем вдоха и выдоха и жизненную емкость [3,7,18]. Исследования показывают, что мышцы, участвующие в дыхании поддаются упражнениям и демонстрируют улучшенную функцию после них [34,44].

Напряженность внутренних мышц грудной клетки может возникнуть после операции на грудной клетке или присутствовать на вогнутой стороне грудного сколиоза. Напряженность внутренних мышц ограничивает подвижность грудной клетки и, в частности, ограничивает расширение грудной клетки. Лица со сколиозом демонстрируют снижение легочной функции, связанное с уменьшением объема грудной клетки в результате деформации [27,53]. Упражнения на растяжку могут улучшить функцию легких у этих пациентов [49,54].

Поперечная грудная и подреберные лежат на глубокой поверхности грудной клетки, а реберные мышцы-леваторы лежат на задней стороне грудной клетки. Эти мышцы недостаточно хорошо изучены (рис. 30.14) (Области прикрепления мышц 30.14–30.16). Поперечная грудная (также известна как triangularis sterni) давит на нижние ребра и участвует в выдохе [13,28,46,58]. Подреберные мышцы расположены параллельно внутренним межреберным мышцам и находятся преимущественно в нижней части грудной клетки [46,58]. Они, по — видимому, давят на ребра, хотя никакие известные исследования не подтверждают эту функцию. Реберные мышцы-леваторы, как следует из его названия, по-видимому, приподнимают ребра [28,46,58].

Парадоксальное дыхание

Парадоксальное дыхание — это паттерн дыхания, при котором изменение окружности грудной клетки или живота противоположно тому, что ожидается от соотношения объема и давления при нормальном дыхании. Пациент с вялым параличом межреберных мышц после травмы шейного или высокого грудного отдела спинного мозга демонстрирует парадоксальное дыхание с аномальным движением грудной клетки во время дыхания. Вдох происходит за счет сокращения диафрагмы, что увеличивает объем грудной клетки и снижает давление. При отсутствии активности межреберных мышц для стабилизации ребер снижение грудного давления также приводит к тому, что грудная клетка сжимается в сторону легких. Следовательно, окружность грудной клетки уменьшается во время вдоха, а не увеличивается. Парадоксальное дыхание также возникает, если межреберные мышцы сокращаются при отсутствии диафрагмальной активности; вдох происходит при расширении грудной клетки, но диаметр живота уменьшается по мере втягивания диафрагмы в грудную полость (рис. 30.13). Парадоксальные паттерны дыхания, выявляемые при тщательном наблюдении, предоставляют клиницисту ценную клиническую информацию о дыхательной функции пациента.

Напряженность внутренних мышц грудной клетки может возникнуть после операции на грудной клетке или присутствовать на вогнутой стороне грудного сколиоза. Напряженность внутренних мышц ограничивает подвижность грудной клетки и, в частности, ограничивает расширение грудной клетки. Лица со сколиозом демонстрируют снижение функции легких, связанное с уменьшением расширения грудной клетки в результате деформации [27,53]. Упражнения на растяжку могут улучшить функцию легких у этих пациентов [49,54].

Триггерные точки межреберных мышц

Месторасположение триггерных точек

Триггерные точки располагаются по межреберьям.
Чаще всего встречаются ниже 3-4 межреберья и ближе к средней подмышечной линии.

Отраженная боль

Локальный характер болевых ощущений;
Болевая симптоматика при вдохе.

Внутренние межрёберные мышцы

(m. intercostales interni) не поддаются мануальной проработке.

Подрёберные мышцы (mm. subcostales) — слабые мышцы, расположенные на внутренней поверхности грудной клетки в области углов X—XII ребер. Триггерные точки практически не образуются в этих мышцах.

Поперечная мышца груди (m. transversus thoracis) находится под большой грудной мышцей, триггерные точки образуются очень редко.

Мышцы, поднимающие ребра (mm. levatores oostarum),— небольшие мышцы, расположенные сзади под мышцей, выпрямляющей позвоночник. Триггерные точки не вызывают отраженных болей.

Упражнения для межреберных мышц

см. упражнения для межреберных мышц

Растяжка межреберных мышц

см. растяжка межреберных мышц

Массаж межреберных мышц

см. массаж межреберных мышц

Миофасциальный релиз межреберных мышц

см. МФР межреберных мышц

Источники

Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Clinically Oriented Anatomy (7th ed.). Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.
Netter, F. (2019). Atlas of Human Anatomy (7th ed.). Philadelphia, PA: Saunders.
Palastanga, N., & Soames, R. (2012). Anatomy and human movement: structure and function (6th ed.). Edinburgh: Churchill Livingstone.
Standring, S. (2016). Gray’s Anatomy (41tst ed.). Edinburgh: Elsevier Churchill Livingstone.

Межреберные мышцы – определение и функция

Определение межреберных мышц

Межреберные мышцы – это группа мышц между ребрами, которые отвечают за формирование и поддержание полости, образованной ребрами. Мышцы помогают с расширением и сокращением во время дыхания. Межреберные мышцы состоят из 11 мускул трио в людях.

Межреберные мышцы Обзор

У людей мышцы предназначены исключительно для расширения и сокращения грудной клетки. Другие животные могут иметь немного другое применение для межреберных мышц, как обсуждается в примерах ниже. Хотя мышцы служат, как правило, одной и той же цели, они были по-разному адаптированы к различным организмам. Эти мышцы считаются скелетные мышцы.

Есть 3 типа межреберной мышцы. Самый внутренний межреберный лежит внутри ребер. Внутренняя межреберная мышца находится между двумя ребрами. Внешние межреберные мышцы располагаются снаружи ребер. Между каждым из 12 ребер присутствует каждая из этих трех межреберных мышц. У первого и последнего ребер межреберные мышцы только с одной стороны.

Межреберные мышцы расслабляются, в то время как легкие расширяются, позволяя им наполниться воздухом. Когда организм выдыхая, межреберные мышцы сокращаются, чтобы оказать давление на легкие и помочь вытолкнуть воздух. Этот цикл продолжается постоянно как организм дышат.

Функция межреберных мышц

Расширение грудной клетки

У людей межреберные мышцы играют большую роль в дыхание, Во время вдоха диафрагма расслабляется, позволяя легким расширяться. Внутренние межреберные мышцы расслабляются, в то время как внешние межреберные мышцы сокращаются, вызывая расширение грудной полости. Это расширение позволяет легким заполняться воздухом из-за отрицательного давления, создаваемого дополнительным пространством. Воздух наполняет легкие, газы обмениваются, и настало время выдохнуть.

Сокращение грудной полости

Чтобы вытеснить воздух, грудная полость должно стать меньше, чтобы оказать давление на воздух. Для этого происходит обратный процесс ингаляции. Диафрагма и внешние межреберные мышцы сокращаются, прикладывая силу к нижней части и боковым сторонам легких. Внутренние межреберные мышцы теперь сокращаются, а внешние межреберные мышцы расслабляются. Это заставляет грудную полость сжиматься целиком, вытесняя воздух из легких. Внутренние межреберные мышцы, или средний слой мышц, помогают удерживать ребра от разделения и поддерживают форму грудной полости.

Примеры межреберных мышц

Межреберные мышцы у змей

У разных животных межреберные мышцы могут выполнять разные задачи. Змеи используют свои межреберные мышцы иначе, чем люди, основываясь на их анатомия, Змеи обычно имеют только одно работающее легкое, которое заполняет часть их тела. По сути, змея снизила свой функционал скелет к позвоночнику и грудной клетке. Как и у людей, межреберные мышцы у змеи играют роль в доставке воздуха в легкие. Аналогичным образом внутренние и наружные межреберные мышцы чередуются между сокращением и расслаблением, расширяя и сжимая легкое.

Например, когда сжимают предмет добычи, большая змея создает огромное давление на их мышцы. Это давление оказывается не только на предмет добычи, но и на собственное тело змеи. Чтобы не повредить свои внутренние органы, змея должна сжать межреберные мышцы и создать прочную клетку вокруг легкого, сердце и другие чувствительные органы.

Складные ребра

Неудивительно, что змеи – не единственные животные, которые приспособили свою грудную клетку, чтобы быть более гибкой, чем люди. Многие грызуны имеют гибкие грудные клетки. Наличие гибкой грудной клетки означает, что вы можете попасть в более узкие пространства. Для мыши или крысы это может означать разницу между выживанием и смертью. Независимо от того, спасаетесь ли вы от хищника или запихиваете его в запас еды, способность разрушать грудную клетку важна для многих животных.

Не удивительно, что многие животные, которые охотятся на грызунов, также имеют складные грудные клетки, чтобы преследовать свою жертву в труднодоступных местах. Эти животные включают кошек, хорьков и барсуков, чтобы ��азвать несколько. У всех этих животных межреберные мышцы должны быть более гибкими и растягиваться дальше, чем у организмов, подобных людям, которые имеют фиксированную грудную клетку.

Беговые боли и межреберные мышцы

Часто люди испытывают боль в своих межреберных мышцах при физических нагрузках. Эта боль часто вызвана накоплением молочной кислоты в межреберных мышцах. Мышцы должны работать в лихорадочном темпе, когда тяжело дышать, постоянно сокращаться и расслабляться, когда человек дышит тяжелее. Любая мышца, получая ограниченный кислород, не может подвергаться дыханию в качестве источника энергии. Таким образом, они должны прибегать к молочной кислоте ферментация.

Поскольку молочнокислое брожение продолжается, чтобы обеспечить мышцы энергией, молочная кислота накапливается. Жгучая боль, которую люди чувствуют в ребрах при тренировках, вызывает накопление кислоты в мышцах. К счастью, много практики увеличивает количество времени, которое человек может пройти, прежде чем мышцы переключатся на ферментацию молочной кислоты. Это связано с тем, что регулярные физические упражнения увеличивают количество кислорода, переносимого кровь и количество кислорода, которое может храниться в мышцах.

викторина

Глубокий слой мышц грудной клетки

Наружные межреберные мышцы (mm. intercostales externi) (рис. 103, 105) поднимают ребра, тем самым принимая участие в дыхательных движениях груди (вдох). Они располагаются в межреберных промежутках от бугорков ребер сзади до места соединения ребер с их хрящами впереди. В области хрящей наружные межреберные мышцы отсутствуют, так как там находится межреберная перепонка (membrana intercostalis externa). Мышцы начинаются на нижнем крае вышерасположенного ребра, за исключением XII, а прикрепляются к верхнему краю нижерасположенного.

Внутренние межреберные мышцы (mm. intercostales interni) (рис. 105) участвуют в дыхательных движениях грудной клетки, опуская ребра (выдох). Мышцы располагаются в межреберных пространствах от углов ребер до бокового края грудины. Кзади от угла ребра мышцы отсутствуют — это пространство заполнено внутренней межреберной перепонкой (membrana intercostales interna). Мышцы начинаются от верхнего края нижерасположенного ребра и прикрепляются к верхнему краю вышерасположенного.

Рис. 105. Глубокие мышцы груди и живота (вид сбоку):

1 — ременная мышца головы; 2 — мышца, поднимающая лопатку; 3 — средняя лестничная мышца; 4 — передняя лестничная мышца; 5 — подлопаточная мышца; 6 — передняя зубчатая мышца; 7 — большая круглая мышца; 8 — внутренние межреберные мышцы; 9 — наружные межреберные мышцы; 10 — широчайшая мышца спины; 11 — внутренняя косая мышца живота

Выделяют самые внутренние мышцы (mm. intercostales intimi), которые располагаются на внутренней поверхности внутренних межреберных мышц и прикрепляются к внутренней поверхности смежных ребер.

Подреберные мышцы (mm. subcostales), так же как и внутренние межреберные мышцы, участвуют в акте выдоха. Они располагаются в нижней половине заднего отдела внутренней поверхности грудной клетки. Точка их начала и направление пучков совпадают с точкой начала и направлением внутренних межреберных мышц, но, в отличие от последних, прикрепляются они не к смежным ребрам, а перекидываются через одно ребро.

Поперечная мышца груди (m. transversus thoracis) принимает участие в акте дыхания (выдох). Эта плоская, тонкая, веретенообразная мышца находится на задней поверхности хрящей III–V ребер, прилегая к внутренней поверхности грудной стенки. Она начинается от внутренней поверхности мечевидного отростка и нижней части тела грудины. Местом крепления является место соединения костных и хрящевых частей внутренней поверхности II–VI ребер.

Мышцы, поднимающие ребра (mm. levatores costarum) (рис. 103), при сокращении поднимают ребра, участвуя в акте дыхания (вдох). Эта группа мышц находится в грудном отделе позвоночного столба. Они располагаются под мышцей, выпрямляющей позвоночник (разгибатель туловища), и представляют собой веретенообразные мышечные пучки, направляющиеся к соседним нижерасположенным ребрам или перекидывающиеся через одно ребро. Первые называются короткими мышцами, поднимающими ребра (mm. levatores costarum breves), вторые — длинными мышцами, поднимающими ребра (mm. levatores costarum longi). Точка начала мышц находится на поперечных отростках VII шейного позвонка и I–XI грудных позвонков, а место крепления — в углах нижерасположенных ребер.

Межрёберная миалгия – причины, симптомы, лечение межрёберной миалгии в Москве в клинике Спина Здорова

Что такое межрёберная миалгия?

Термин межрёберная миалгия возник давно и обозначал тогда боль, вызванную межрёберными мышцами. В то время считали, что боль вызвана либо воспалением, либо ишемией межрёберных мышц. Также бытовало мнение, что происходит ущемление межрёберных нервов этими мышцами. Но, по мере развития медицины и появления современных видов обследования, таких как МРТ, УЗИ и других, этот вопрос удалось изучить полнее. Благодаря этому появились современные научные обоснования, а прежние наивные представления о межрёберной миалгии ушли в прошлое. Однако сам термин так и остался.

Часто бывает, что утратив свой первоначальный смысл, термин приобретает более широкое значение. Так случилось и с межрёберной миалгией. Сегодня этим термином называют любую мышечную боль в области грудной клетки, обусловленную не только межрёберными мышцами, но и любой другой мышцей.

Симптомы и причины возникновения

Симптомы и причины возникновения миалгии разнообразны. Это может быть и последствия тренировок, и усталостные процессы в мышцах от длительных однообразных поз и воспалительные или инфекционные болезни. Но, чаще всего, мышечная боль обусловлена миофасциальным синдромом. Этот синдром вызывает локальный спазм мышечных волокон и тем самым формирует триггерную точку. Такая точка, при определённых условиях, способна спровоцировать спазм всей мышцы и вызвать боль. Таким образом, мышечная боль – миалгия в большинстве случаев обусловлена миофасциальным синдромом.

Признаки межрёберной миалгии

Если говорить о конкретных признаках межреберной миалгии, то это боль в грудной клетке и рёбрах. Интенсивность боли может быть сильной, умеренной или слабой. По характеру – постоянной или приступообразной. Усиливаться может от физических нагрузок, неудобного положения тела, неловкого или внезапного движения, переохлаждения или эмоционального стресса.

Ещё один признак межреберной миалгия – усиление или возникновение боли при кашле или простуде. Дело в том, что межрёберные мышцы участвуют в акте дыхания. Простуда, кашель и чихание вынуждают эти мышцы перегружаться и провоцируют возникновение боли и даже прострела.

Не стоит упускать из виду и кашель курильщика, который также может приводить к появлению постоянного болевого фона. Многие люди с никотиновой зависимостью, испытывая постоянную боль в грудной клетке, грешат на бронхи или лёгкие. Они безуспешно пытаются избавиться от этой надоедливой боли путём лечения дыхательной системы. При этом даже не догадываются, что их боль может быть признаком межреберной миалгии, от которой довольно легко можно избавиться с помощью мягкой мануальной терапии.

Диагноз миалгия

Диагноз миалгия не является названием болезни. Ведь, такого заболевания — миалгия — нет. Миалгия – это мышечная боль, которая может быть вызвана разными заболеваниями: ОРВИ, воспалением лёгких, бронхитом, травмами, патологией грудного отдела позвоночника — остеохондрозом, протрузией или грыжей диска.

Но, как было сказано выше – чаще всего диагноз миалгия ставят при миофасциальном синдроме. Кстати, иногда миалгия имитирует другие заболевания, например, сердечный приступ. Человеку кажется, что у него болит сердце, а на самом деле – это миалгия. Отличить одно от другого помогает нитроглицерин, который снимает сердечный приступ, а миалгию – нет. Но, напоминаем, что не следует заниматься самодиагностикой и самолечением, а лучше довериться специалистам.

Лечение межрёберной миалгии

Лечением симптомов межреберной миалгии занимается врач мануальный терапевт. Но, чтобы лечение было по-настоящему полноценным и устраняло не только боль, но и саму причину миалгии, врач должен быть хорошо подготовлен. Лучше, чтобы это был мануальный терапевт-невролог, который сможет разобраться во всех тонкостях, поставить точный диагноз и найти причину. А дальше — лечение симптомов межреберной миалгии и устранение её причин — это вопрос вашего взаимодействия с доктором. Есть такая мудрость: если пациент на стороне врача и соблюдает все рекомендации, то им вдвоём по силам победить любую болезнь.

Лечение миалгии делится на основные и вспомогательные методы. Основным является мягкая мануальная терапия, она кардинально отличается от обычной. В самом её названии заложены ключевые качества: мягкость, безопасность, эффективность.

Вспомогательными видами лечения миалгии является массаж, медикаментозная терапия и физиопроцедуры. Массаж при миалгии является неплохим, но, всё же, вспомогательным видом лечения. Поэтому, если вы живёте в крупном городе и у вас есть возможность выбора, то безусловный лидер — это мягкая мануальная терапия. Она значительно эффективнее, чем массаж при миалгии.

В отличие от массажа при миалгии, мягкая мануальная терапия, включает несколько десятков самостоятельных методов воздействия, из которых всегда можно составить оптимальную схему мануального лечения, с учётом именно вашего случая. К тому же мягкая мануальная терапия имеет в своём арсенале глубокий тканевой массаж, который при необходимости тоже может быть включён врачом мануальным терапевтом в схему вашего лечения миалгии.

Медикаментозное лечение миалгии состоит из противовоспалительных – стероидных и нестероидных препаратов, различных групп анальгетиков, общеукрепляющих, витаминных, трофических, сосудистых, улучшающих микроциркуляцию и других лекарственных средств.

Выбор и назначение препаратов при лечении миалгии проводится индивидуально и зависит от вашего случая. Это обеспечивает высокую эффективность и быстрое выздоровление.

Собственные (аутохтонные) мышцы груди

К этой группе мышц относятся наружные и внутренние межреберные мышцы, самые внутренние межреберные мышцы, подреберные мышцы и поперечная мышца груди, а также мышцы, поднимающие ребра (длинные и короткие).

Наружные межреберные мышцы в количестве 11 на каждой стороне, начинаются от нижнего края вышележащего ребра, кнаружи от его борозды, и, направляясь вниз и вперед, прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра. Мышцы занимают межреберные промежутки на протяжении от бугорков ребер сзади до реберных хрящей спереди, где их продолжением до края грудины является наружная межреберная перепонка (мембрана). На задней стороне грудной клетки пучки этих мышц ориентированы косо вниз и латерально, на боковой и передней стороне — вниз, вперед и медиально. Эти мышцы образуют более толстый слой по сравнению с внутренними межреберными мышцами. Мышца поднимает ребра; задние их части укрепляют реберно-позвоночные суставы.

Внутренние межреберные мышцы располагаются непосредственно кнутри от наружных межреберных мышц. Они занимают межреберные промежутки, начиная спереди — от края грудины (у истинных ребер) и передних концов хрящей ложных ребер и до углов ребер сзади, где продолжением их служит внутренняя межреберная передонка (мембрана). Мышцы начинаются от верхнего края нижележащего ребра и соответствующего реберного хряща и прикрепляются к нижнему краю вышележащего ребра кнутри от борозды. Пучки внутренних межреберных мышц направлены косо снизу вверх и латерально на задней грудной стенке, вверх и медиально — на передней стенке. Внутренние межреберные мышцы по отношению к пучкам наружных межреберных мышц располагаются почти под прямым углом. Внутренние пучки этих мышц получили название самых внутренних межреберных мышц. Внутренние межреберные мышцы опускают ребра; укрепляют грудино-реберные суставы.
Подреберные мышцы представлены мышечными и сухожильными пучками в нижней части заднего отдела внутренней поверхности грудной стенки. Начинаются вблизи углов 10 — 12 ребер, направляются вверх и латерально, перекидываются через одно — два ребра и прикрепляются к внутренней поверхности вышележащих ребер. Мышцы опускают ребра.

Поперечная мышца груди располагается на задней (внутренней) поверхности передней стенки грудной клетки. Она начинается от мечевидного отростка, нижней половины тела грудины. Ее пучки, расходясь веерообразно латерально и кверху, отдельными зубцами прикрепляются к хрящам 2 — 6 ребер. Нижние пучки мышцы проходят горизонтально, тесно прилегая к верхним пучкам поперечной мышцы живота. Средние пучки ориентированы косо снизу вверх и латерально, а верхние проходят почти вертикально снизу вверх. Имея опору на грудине, эта мышца тянет реберные хрящи вниз, опускает ребра, участвует в акте выдоха.

Мышцы, поднимающие ребра прикрыты сзади пучками мышцы, выпрямляющей позвоночник, занимают задние отрезки межреберных промежутков медиально от наружных межреберных мышц. Их подразделяют на короткиеи длинные.

Короткие мышцы, поднимающие ребра начинаются отдельными пучками на поперечных отростках 7 шейного, 1 и 2 грудных позвонков, проходят вниз и латерально; прикрепляются к нижележащему ребру. Длинные мышцы, поднимающие ребра начинаются на поперечных отростках 7 — 10 грудных позвонков, переходят через нижележащее ребро; прикрепляются к следующему ребру, медиально от угла последнего. Мышцыподнимают ребра, способствуя расширению грудной клетки.

Диафрагма

Диафрагма — подвижная мышечно-сухожильная перегородка между грудной и брюшной полостями. Она куполообразная. Эта форма обусловлена положением внутренних органов и разностью давлений в грудной и брюшной полостях. Выпуклой стороной диафрагма направлена в грудную полость, вогнутой — вниз, в брюшную полость. Диафрагма является главной дыхательной мышцей и важнейшим органом брюшного пресса. Мышечные пучки диафрагмы располагаются по периферии, имеют сухожильное или мышечное начало от костной части нижних ребер или реберных хрящей, окружающих нижнюю апертуру грудной клетки, от задней поверхности грудины и от поясничных позвонков. Сходясь кверху, с периферии к середине диафрагмы, мышечные пучки продолжаются в сухожильный центр. Соответственно местам начала следует различать поясничную, реберную и грудинную части диафрагмы. Мышечно-сухожильные пучки поясничной части диафрагмы начинаются от передней поверхности поясничных позвонков правой и левой ножками и от медиальной и латеральной дугообразных связок. Медиальная дугообразная связка натянута над большой поясничной мышцей и между латеральной поверхностью 1 поясничного позвонка и верхушкой поперечного отростка 2 поясничного позвонка. Латеральная дугообразная связка охватывает спереди квадратную мышцу поясницы и соединяет верхушку поперечного отростка 2 поясничного позвонка с 12 ребром.

Правая ножка поясничной части диафрагмы развита сильнее и начинается от передней поверхности тел 1 — 4 поясничных позвонков, левая берет начало от первых трех поясничных позвонков. Правая и левая ножки диафрагмы внизу вплетаются в переднюю продольную связку, а вверху их мышечные пучки перекрещиваются впереди тела 1 поясничного позвонка, ограничивая аортальное отверстие. Через это отверстие проходят аорта и грудной (лимфатический) проток. Края аортального отверстия диафрагмы ограничены пучками фиброзных волокон — это срединная дугообразная связка. При сокращении мышечных пучков ножек диафрагмы эта связка предохраняет аорту от сдавления, в результате чего не возникает препятствий на пути тока крови в аорте. Выше и левее аортального отверстия мышечные пучки правой и левой ножек диафрагмы вновь перекрещиваются, а затем вновь расходятся, образуя пищеводное отверстие, через которое пищевод вместе с блуждающими нервами проходит из грудной полости в брюшную. Между мышечными пучками правой и левой ножек диафрагмы проходят симпатические стволы, большой и малый внутренностные нервы, непарная вена (справа) и полунепарная вена (слева). С каждой стороны между поясничной и реберной частями диафрагмы имеется треугольной формы участок, лишенный мышечных волокон — так называемый пояснично-реберный треугольник. Здесь брюшная полость отделяется от грудной полости лишь тонкими пластинками внутрибрюшной и внутригрудной фасций и серозными оболочками (брюшиной и плеврой). В пределах этого треугольника могут образовываться диафрагмальные грыжи.

Реберная часть диафрагмы начинается от внутренней поверхности шести — семи нижних ребер отдельными мышечными пучками, которые вклиниваются между зубцами поперечной мышцы живота.

Грудинная часть диафрагмы самая узкая и слабая, начинается от задней поверхности грудины. Между грудиной и реберными частями также имеются треугольные участки — грудино-реберные треугольники, где, как отмечалось, грудная и брюшная полости отделены друг от друга лишь внутригрудной и внутрибрюшной фасциями и серозными оболочками — плеврой и брюшиной. Здесь также могут образовываться диафрагмальные грыжи. В сухожильном центре диафрагмы справа имеется отверстие нижней полой вены, через которое указанная вена проходит из брюшной полости в грудную. При сокращении диафрагма удаляется от стенок грудной полости, купол ее уплощается, что ведет к увеличению грудной полости и уменьшению брюшной. При одновременном сокращении с мышцами живота диафрагма способствует повышению внутрибрюшного давления.

Глубокий слой мышц грудной клетки

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 8Следующая ⇒

Рис. 105. Глубокие мышцы груди и живота вид сбоку 1 — ременная мышца головы; 2 — мышца, поднимающая лопатку; 3 — средняя лестничная мышца; 4 — передняя лестничная мышца; 5 — подлопаточная мышца; 6 — передняя зубчатая мышца; 7 — большая круглая мышца; 8 — внутренние межреберные мышцы; 9 — наружные межреберные мышцы; 10 — широчайшая мышца спины; 11 — внутренняя косая мышца живота

Диафрагма

Диафрагма (diaphragma) (рис. 107, 108), которую также называют грудобрюшной преградой, представляет собой мышечную перегородку между полостью груди и брюшной полостью. Это тонкая, широкая, непарная, изогнутая выпуклой стороной вверх пластинка, замыкающая нижнее отверстие грудной клетки.

Рис. 107. Диафрагма вид сверху 1 — поясничная часть диафрагмы; 2 — аортальное отверстие; 3 — реберная часть диафрагмы; 4 — пищеводное отверстие; 5 — отверстие полой вены; 6 — сухожильный центр; 7 — грудинная часть диафрагмы

Диафрагма выполняет функции главной дыхательной мышцы. Уплощаясь при сокращении, она увеличивает объем грудной клетки, способствуя вдоху. При расслаблении диафрагма принимает сферически выпуклую форму, уменьшает грудную клетку, что обеспечивает выдох. При сокращении вместе с брюшными мышцами диафрагма способствует работе брюшного пресса.

Все мышечные пучки диафрагмы, которые идут от костных и хрящевых частей нижней апертуры грудной клетки и поясничных позвонков, направляются к центру, где переходят в сухожильные пучки и образуют сухожильный центр (centrum tendineum) (рис. 107, 108), имеющий вид трилистника. В сухожильном центре находится четырехстороннее отверстие полой вены (foramen venae cavae) (рис. 107, 108), которое пропускает нижнюю полую вену.

Рис. 108. Диафрагма и мышцы задней стенки живота 1 — грудинная часть диафрагмы; 2 — сухожильный центр; 3 — реберная часть диафрагмы; 4 — отверстие полой вены; 5 — пищеводное отверстие; 6 — поясничная часть диафрагмы; 7 — медиальная дуговая связка; 8 — аортальное отверстие; 9 — срединная дуговая связка; 10 — латеральная дуговая связка; 11 — левая ножка диафрагмы; 12 — правая ножка диафрагмы

По месту начала мышечных пучков в диафрагме выделяют три части. Грудинная часть (pars sternalis diaphragmatis) (рис. 107, 108) начинается от задней поверхности мечевидного отростка. Реберная часть (pars costalis diaphragmatis) (рис. 107, 108) наиболее обширна. Она начинается на внутренней поверхности костных и хрящевых частей шести нижних ребер. Ее пучки направляются вверх и кнутри. Поясничная часть (pars lumbalis diaphragmatis) (рис. 107, 108) делится на правую ножку (crus dextrum) (рис. 108) и левую ножку (crus sinistrum) (рис. 108), каждая из которых начинается от переднебоковой поверхности I–III поясничных позвонков и сухожильных поясничнореберных связок. Медиальная дуговая связка (lig. arcuatum mediale) (рис. 108) идет от тела к поперечному отростку I поясничного позвонка, латеральная дуговая связка (lig. arcuatum laterale) (рис. 108) — от поперечного отростка I поясничного позвонка к XII ребру; срединная дуговая связка (lig. arcuatum medianum) (рис. 108) замыкает аортальное отверстие. Центральные мышечные пучки поясничной части ограничивают аортальное отверстие (hiatus aorticus) (рис. 107, 108), которое пропускает аорту. Несколько ниже располагается пищеводное отверстие (hiatus esophageus) (рис. 107, 108), пропускающее пищевод.

Грудная и брюшная поверхности диафрагмы покрыты фасциями.

Мышцы живота

По месту расположения мышцы живота (mm. abdominis) делятся на группы мышц передней, боковой и задней стенок живота.

Поиск по сайту:

Мышцы грудной клетки

В целом мышцы груди состоят из двух больших пластов – поверхностные и глубокие. Поверхностные мышцы относятся к верхней конечности, глубокие мышцы являются собственными мышцами груди и обеспечивают акт дыхания.

1. Наружные межреберные мышцы

pr. Начинаются от нижнего края ребра, направляются косо вниз и кпереди.
d. Верхний край нижележащего ребра.
f. Участвуют в акте вдоха.
Наружные межреберные мышцы отсутствуют в области хрящей ребер. Это место заполнено фасциальной пластинкой – наружной межреберной мембраной.
Наружные межреберные мышцы сзади прилегают к мышцам поднимающим ребра. Их реберные пучки идут параллельно и функция их также общая – поднимать ребра, осуществляя акт дыхания.

2. Внутренние межреберные мышцы
Внутренние межреберные мышцы лежат под наружными, и ход их мышечных пучков имеет противоположное направление.

pr. Начинаются от верхнего края ребра, направляются косо вверх и кпереди.
d. Нижний край вышележащего ребра кнутри от наружных межреберных мышц.
f. Участвует в акте выдоха.
Эти мышцы отсутствуют в заднем отделе, начиная от угла ребра. Здесь натянута внутренняя межкостная мембрана.

3. Подреберные мышцы

pr. Внутренняя поверхность нижних ребер в области их задних концов.
d. Направляются косо вверх и кпереди, перебрасываясь через одно ребро.
f. Участвуют в акте выдоха.

4. Поперечная мышца груди
Прилежит к внутренней поверхности грудной клетки.

pr. Внутренние поверхности мечевидного отростка и нижнего отдела тела грудины.
d. Пучки мышцы расходятся косо вверх и латерально и прикрепляются к внутренней поверхности 3 и 4 ребра.
f. Участвует в акте выдоха.

Таким образом, главными мышцами, осуществляющими движения в реберно-позвоночном суставе, т.е. поднятие ребер во время вдоха, являются мышцы, поднимающие ребра и наружные межреберные мышцы. Выдох производится пассивно, в процессе выдоха и возвращении ребер на исходную позицию играют роль главным образом, внутренние межреберные мышцы, а также подреберные мышцы и поперечная мышца груди. В норме в спокойном состоянии в дыхании участвуют только эти мышцы и диафрагма. При различных патологических состояниях в дыхательном акте принимают участие вспомогательные мышцы (мышцы плечевого пояса и шеи, прикрепляющиеся к ребрам).

Грудобрюшная диафрагма

К мышцам груди также относится диафрагма – непарная широкая мышца, замыкающая нижнее отверстие грудной клетки. Диафрагма состоит из двух частей – мышечной части и сухожильного центра. Мышечные волокна диафрагмы, начинаясь от всей окружности нижней апертуры грудной клетки, переходят в сухожильное растяжение, занимающее всю ее центральную часть. Сухожильный центр имеет вид трилистника, на боковых лепестках которого находятся легкие, а на переднем – сердце. Сверху и снизу диафрагма покрыта фасциальными и серозными оболочками, так как является стенкой и грудной и брюшной полости.

В зависимости от места отхождения мышечные пучки диафрагмы разделяются на несколько групп.

1. Грудинная часть(1)
Самая меньшая по размеру. Отходит от задней поверхности мечевидного отростка и переходит в сухожильный центр.

2. Реберная часть(2)
Самая значительная по величине. Отходит зубцами от внутренней поверхности хрящевой и костной части шести нижних ребер.

3. Поясничная часть(3)
Поясничная часть образует с каждой стороны по три ножки – внутреннюю, среднюю и наружную. Началом наружной ножки, помимо боковой поверхности 1-2 поясничного позвонка, являются медиальная и латеральная пояснично-реберные связки.
Эти связки представляю собой уплотнение внутренностной фасции живота.

Медиальная пояснично-реберная связка(4) натянута между телом и поперечным отростком 1 поясничного позвонка и покрывает начало поясничной мышцы.
Латеральная связка(5) перекинута через поперечный отросток 1 поясничного позвонка и 12 ребро и покрывает начало квадратной мышцы поясницы.
Средняя и внутренняя ножки начинаются от передних и боковых отделов тел поясничных позвонков: 1-3 справа и 1-4 слева.

Мышечные пучки диафрагмы образуют несколько значительных по размеру щелей, через которые проходят крупные сосуды и нервные стволы

В поясничной части
1. Аортальное отверстие(6) находится между медиальными ножками поясничной части диафрагмы. Край этого отверстия окаймлен сухожильной перемычкой, благодаря которой сокращение диафрагмы не отражается на состоянии аорты. Позади аорты расположен лимфатический ствол

2. Отверстие пищевода(7) Также образовано медиальными ножками. Находится несколько выше аортального. Через это отверстие проходит пищевод и блуждающие нервы

3. Кроме того, между мышечными пучками поясничного отдела диафрагмы расположены две парные щели, через которые проходят:
справа: непарная вена и большой и малый внутренностные нервы;
слева: полунепарная вена и те же нервы
Через вторую щель справа и слева проходит симпатический ствол
Между поясничной и реберной, а также между реберной и грудинной частями имеются разной степени выраженности треугольные щели, которые могут стать местом образования диафрагмальных грыж

4. В области сухожильного центра(8), в заднем отделе справа находится четырехугольное отверстие полой вены(9), пропускающее нижнюю полую вену

5. В диафрагме также имеется большое количество мелких щелей, через которые проходят лимфатические сосуды из грудной полости в брюшную и наоборот. Между теми и другими образуются многочисленные анастамозы

Диафрагма – это сердце лимфатической системы, ее сокращение стимулирует движение лимфы

Вся диафрагма в спокойном состоянии представляет собой выпуклую сферическую поверхность, обращенной выпуклостью в грудную клетку. Высота стояния куполов диафрагмы по среднеключичной линии справа – 4 ребро, слева – 5 ребро

Диафрагма является основной мышцей, обеспечивающей дыхательный акт. При сокращении диафрагма уплощается, это приводит к снижению давления в грудной полости и вдоху. При этом она также способствует опусканию семи последних ребер

В остеопатии также выделяется так называемая цервикальная (или подключичная) диафрагма. Это сборное понятие, анатомически представленное верхней аппертурой грудной клетки и всеми, связанными с ней структурами: шейным отделом позвоночника, грудинно-ключичными и ключично-акромиальными суставами, мышцами и внутренними органами (гортань, трахея, пищевод и т.д.). Главным является то, что все эти структурные единицы очень прочно связаны между собой посредством фасций. Это приводит к тому, что при дисфункциях в одной части, возникают патологические изменения во всех остальных частях цервикальной диафрагмы, что и является причиной ее выделения как отдельное понятие

Межреберные мышцы: прикрепления, иннервация, функции

Межреберные мышцы: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Подробнее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Яна Васькович • Рецензент: Димитриос Митилинайос MD, PhD
Последняя редакция: 28 октября 2021 г.
Время чтения: 4 минуты

Межреберные мышцы представляют собой группу внутренних мышц грудной клетки, которые занимают 11 межреберных промежутков.Они разделены на три группы, от поверхностных до глубоких:

Наружные межреберные мышцы
Внутренние межреберные мышцы
Внутренние межреберные мышцы

Все три группы мышц поддерживают грудную клетку. Более того, все они вспомогательных дыхательных мышц , которые участвуют в процессе принудительного дыхания. В частности, внешние межреберные кости способствуют форсированному вдоху, в то время как внутренние и самые внутренние межреберные мышцы способствуют форсированному выдоху.

Основные сведения о межреберных мышцах
Определение	Три набора реберных мышц, занимающих 11 межреберных промежутков
Функция	Механическая опора грудной клетки, дополнительные дыхательные мышцы

Эта статья познакомит вас с анатомией и функцией межреберных мышц.

Наружные межреберные мышцы

Наружные межреберные мышцы (Musculi intercostales externi)
Наружные межреберные мышцы являются наиболее поверхностными межреберными мышцами.Они берут начало от нижней границы одного ребра, проходят ниже медиально и вставляются в верхнюю границу ближайшего ниже ребра.
Они иннервируются передними ветвями спинномозговых нервов T1-T11, то есть межреберных нервов соответствующего межреберного промежутка. Кровоснабжение наружных межреберных артерий происходит от передней и задней межреберных артерий. Функция внешних межреберных мышц состоит в том, чтобы приподнять ребра на при форсированном вдохе.
Узнайте все о внешних межреберных мышцах в этой всеобъемлющей статье об их анатомии.
Внутренние межреберные мышцы
Внутренние межреберные мышцы (Musculi intercostales interni)
Внутренние межреберные мышцы , образуют средний слой межреберной мускулатуры. Они берут начало от реберной борозды одного ребра, проходят снизу и сбоку и входят в верхнюю границу ближайшего ниже ребра.
Они иннервируются так же, как и внешние межреберные кости, межреберными нервами.Их кровоснабжение идет от передней и задней межреберных артерий, а также от реберно-шейного ствола, внутренних грудных и мышечно-диафрагмальных артерий. Функция внутренних межреберных мышц — прижимать ребра во время форсированного выдоха.
Подробная анатомия внутренних межреберных мышц ждет вас здесь.
Внутренние межреберные мышцы
Самые внутренние межреберные мышцы (Musculi intercostales intimi)
Самые внутренние межреберные мышцы — это самые глубокие межреберные мышцы.Они берут начало от реберной борозды одного ребра кзади от начала внутренних межреберных костей. Они проходят в нижнемедиальном направлении таким же образом, как и внутренние межреберные кости, и прикрепляются к верхней границе ближайшего ниже ребра.
Васкуляризация и иннервация внутренних межреберных костей происходит по той же схеме, что и внутренние межреберные;
Кровоснабжение идет от передней и задней межреберных артерий, реберно-шейного ствола, внутренней грудной и мышечно-диафрагмальной артерий
Иннервация идет от межреберных нервов
Функция самых внутренних межреберных костей состоит в том, чтобы способствовать вдавливанию ребер во время форсированного выдоха.
Изучите подробную анатомию и функцию самых внутренних межреберных суставов.
Клинические аспекты
Дефицит межреберных мышц (например, вызванный нервно-мышечными заболеваниями) может больше не обеспечивать соответствующее напряжение межреберных промежутков, что приводит к внутренним и внешним движениям грудной стенки во время изменений грудного давления. Следовательно, это приведет к дыхательной недостаточности. Поражение одного межреберного нерва (например, после травмы или хирургических процедур) вызывает «полосообразную» парестезию .Однако в этом случае двигательные нарушения отсутствуют.
Источники
Артикул:
Мур, К. Л., Далли, А. Ф., и Агур, А. М. Р. (2014). Клинически ориентированная анатомия (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
Неттер, Ф. (2019). Атлас анатомии человека (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс.
Palastanga, N., & Soames, R. (2012). Анатомия и движение человека: структура и функции (6-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон.
Стандринг, С. (2016). Анатомия Грея (41-е изд.). Эдинбург: Эльзевьер Черчилль Ливингстон.
Иллюстраторы:
Наружные межреберные мышцы (Musculi intercostales externi) — Пол Ким
Внутренние межреберные мышцы (Musculi intercostales interni) — Пол Ким
Внутренние межреберные мышцы (Musculi intercostales intimi) — Пол Ким
Межреберные мышцы: хотите узнать об этом больше?
Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.
С чем вы предпочитаете учиться?
«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Подробнее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер
© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторских правах. Все права защищены.
Наружные межреберные суставы: анатомия, функции и лечение
Наружные межреберные мышцы — это небольшие мышцы, расположенные между каждым ребром, начиная с первого ребра и заканчивая 11-м ребром.Движения этих мышц помогают легким, поднимая ребра и расширяя грудную клетку. Это дополнительное пространство в грудной полости позволяет легким наполняться воздухом каждый раз, когда человек делает вдох. Суффикс «-реберный» указывает на то, что мышцы участвуют в движении ребер, где «меж-» определяет расположение ребер. мышцы находятся между каждым ребром.
Анатомия
В грудной клетке есть два набора межреберных мышц. Наружные межреберные кости находятся на поверхности, чуть ниже кожи, и обеспечивают сокращения мышц, которые помогают при вдохе.Внутренние межреберные кости можно найти в слое мышц непосредственно под наружными межреберями. Внутренние межреберные мышцы помогают при выдохе и перемещении ребер и грудной клетки в исходное положение. Эти мышцы заполняют пространство между ребрами и обеспечивают поддержку дыхательной системы.
Поскольку внешние межреберные мышцы — это небольшие, но относительно мощные мышцы, каждая проходит от основания до вершины каждого ребра. Это расположение позволяет наружным межреберям поднимать ребра вверх и раздвигать их.Эти движения позволяют легким расширяться вместе с воздухом, который межреберные мышцы доставляют к телу.
Здоровье и функционирование позвоночника также зависят от соответствующего сокращения межреберных мышц. Это взаимодействие во многом связано с тем, как каждое ребро огибает тело и заканчивается возле позвоночника.
Наружные межреберные нервы получают нервные сигналы от межреберных нервов, идущих от спинного мозга. Каждая внешняя межреберная мышца снабжается кровью из трех основных артерий.
Анатомические вариации наружных межреберных мышц чаще всего связаны с различиями в размерах ребер, грудины и других костных структур в грудной полости. Различные размеры и форма этих костей могут привести к тому, что внешние межреберные кости будут слишком большими или слишком маленькими, чтобы удовлетворить респираторные потребности человека.
Функция
Наружные межреберные мышцы — это более поверхностные мышцы между ребрами, которые служат для поднятия грудной клетки и помогают легким расширяться, чтобы вдыхать воздух.В связи с тем, что межреберные мышцы играют в подъеме ребер и расширении грудной клетки, их сокращение необходимо запускать, чтобы обеспечить своевременный доступ к легким.
Наружные межреберные кости играют большую роль в дыхательной системе. Однако из-за небольшого размера внешних межреберных мышц в верхней части тела есть несколько других мышц, которые помогают выполнять движения, связанные с регулировкой грудной клетки. Задняя зубчатая мышца и малая грудная мышца помогают поднять верхние ребра.Грудино-ключично-сосцевидная мышца, отходящая от челюсти и пересекающая шею, перемещает грудину вверх. Чешуйчатая и широчайшая мышцы спины в верхней части спины также помогают поднять лопатку, чтобы добавить дополнительное пространство в грудной клетке.
Межреберные промежутки между ребрами часто прокалываются во время торакостомии — процедуры, используемой для удаления жидкости из легких.
Сопутствующие условия
Как и в случае с любой другой мышцей, внешние межреберные кости могут быть растянуты в результате слишком сильного стресса или давления.Растяжение межреберных межреберных суставов легко принять за травму спины или шеи, поскольку именно здесь проявляется большинство симптомов. Кто-то с напряженными внешними межреберями будет испытывать резкую боль в верхней части спины и ребрах. Эта боль усиливается при кашле, чихании и глубоком дыхании. Это вызовет болезненность ребер человека с возможностью спазма наружных межреберных суставов. Наличие боли над определенными ребрами поможет устранить путаницу между напряжением верхней части спины и напряжением внешних межреберных суставов.
Причиной растяжения внешних межреберных суставов обычно является чрезмерное напряжение или прямое повреждение мышц из-за нападения или респираторных заболеваний. Повторяющиеся занятия, такие как скручивания в йоге, гольф, теннис и поднятие тяжестей, также могут вызывать напряжение в межреберных межреберных суставах. Точно так же работа, требующая повторяющихся движений, например, подъем над головой и перенос тяжелых предметов, также может стать причиной этой травмы. Хотя участие в этих занятиях действительно подвергает кого-либо риску перенапряжения таких мышц, эта травма часто возникает у людей, которые в целом ослаблены из-за отсутствия физических упражнений или длительной болезни.
Врачи могут диагностировать растяжение межреберных мышц с помощью медицинского осмотра. Поскольку резкая боль может быть причиной перелома ребра, врач может сделать рентген, чтобы поставить точный диагноз. Медикаментозное лечение напряженных межреберных мышц включает использование тепла и льда для уменьшения отеков, ограничения покоя и активности, а также обезболивающих. Врачи могут порекомендовать миорелаксанты людям, которые испытывают спазмы межреберных мышц. Если отек и боль не проходят через пять-семь недель, врачи могут использовать противовоспалительные инъекции в качестве лечения второй линии.
Реабилитация
Физиотерапия и трудотерапия часто рекомендуются для восстановления межреберных мышц, которые могли быть напряжены из-за отсутствия активности или плохой осанки. Терапия этого типа травм часто фокусируется на обезболивании с интеграцией укрепляющих программ. Эти укрепляющие программы улучшат осанку, увеличат выносливость и улучшат дыхание человека.
Поддержание таких здоровых моделей поведения заставит человека быстрее выздоравливать от штамма этого типа.Эта реабилитация также поможет предотвратить будущие травмы внешних межреберных мышц.
Межреберная мышца — wikidoc
Шаблон: Infobox Muscle
Ресурсы WikiDoc для межреберных мышц
статьи
Последние статьи о межреберных мышцах
Наиболее цитируемые статьи о межреберных мышцах
Обзорные статьи о межреберных мышцах
Статьи о межреберных мышцах в N Eng J Med, Lancet, BMJ
Медиа
Powerpoint скользит по межреберной мышце
Изображения межреберной мышцы
Фотографии межреберной мышцы
Подкасты и MP3 на тему «Межреберные мышцы»
Видео о межреберной мышце
Доказательная медицина
Кокрановское сотрудничество по межреберной мышце
Бандольер на межреберной мышце
ПОЕЗДКА на межреберную мышцу
Клинические испытания
Текущие испытания межреберной мышцы в клинических испытаниях.правительство
Результаты исследования межреберной мышцы
Клинические испытания межреберных мышц в Google
Руководящие принципы / Политика / Правительство
Информационный центр национальных руководств США по межреберной мышце
NICE Руководство по межреберной мышце
Руководство NHS PRODIGY
FDA по межреберной мышце
CDC на межреберной мышце
Книги
Книги по межреберной мышце
Новости
Межреберные мышцы в новостях
Будьте в курсе новостей о межреберных мышцах
Новостные тенденции в области межреберных мышц
Комментарий
Блоги о Межреберной мышце
Определения
Определение межреберной мышцы
Ресурсы для пациентов / Сообщество
Ресурсы для пациентов по межреберной мышце
Дискуссионные группы по межреберной мышце
Раздаточные материалы для пациентов по межреберной мышце
Указания к больницам для лечения межреберных мышц
Калькуляторы риска и факторы риска для межреберных мышц
Ресурсы для поставщиков медицинских услуг
Симптомы межреберной мышцы
Причины и факторы риска для межреберных мышц
Диагностические исследования межреберной мышцы
Лечение межреберной мышцы
Непрерывное медицинское образование (НМО)
Программы CME по межреберной мышце
Международный
Межреберная мышца на испанском языке
Межреберная мышца на французском языке
Бизнес
Межреберные мышцы на Торговой площадке
Патенты на межреберные мышцы
Экспериментальная система / информатика
Список терминов, относящихся к межреберной мышце
Обзор
Межреберные мышцы — это несколько групп мышц, которые проходят между ребрами и помогают формировать грудную стенку и перемещать ее.
Есть три основных уровня;
Наружные межреберные мышцы, помогающие при спокойном и форсированном вдохе. Они берут начало на ребрах 1-11 и имеют прикрепление к ребрам 2-12. Наружные межреберные кости отвечают за подъем ребер и увеличение поперечных размеров грудной полости.
Расположен вокруг ребер
внутренние межреберные мышцы, которые помогают в форсированном выдохе (тихий выдох — это пассивный процесс).Они берут начало на ребрах 1-11 и имеют свои вставки на ребрах 2-12. Внутренние межреберные кости ответственны за вдавление ребер, уменьшающее поперечные размеры грудной полости.
Самая внутренняя межреберная мышца
Как внешние, так и внутренние мышцы иннервируются межреберными нервами (вентральными ветвями грудных спинномозговых нервов) и обеспечиваются межреберными артериями и межреберными венами. Их волокна проходят в противоположных направлениях.
Другие межреберные мышцы
Помимо лестничных мышц, которые также перемещают грудную стенку и выполняют функцию вдоха, другие межреберные мышцы:
Подреберные мышцы
Поперечная мышца грудной клетки
Внешние ссылки
Шаблон: GPnotebook
Шаблон: SUNYAnatomyFigs
UCC
Шаблон: Мышцы туловища.

Шаблон: Muscle-stub Шаблон: Источники WikiDoc
Респираторные структуры и легочная механика
Если вы считаете, что контент, доступный через Веб-сайт (как определено в наших Условиях обслуживания), нарушает или другие ваши авторские права, сообщите нам, отправив письменное уведомление («Уведомление о нарушении»), содержащее в информацию, описанную ниже, назначенному ниже агенту.Если репетиторы университета предпримут действия в ответ на ан Уведомление о нарушении, оно предпримет добросовестную попытку связаться со стороной, которая предоставила такой контент средствами самого последнего адреса электронной почты, если таковой имеется, предоставленного такой стороной Varsity Tutors.
Ваше Уведомление о нарушении прав может быть отправлено стороне, предоставившей доступ к контенту, или третьим лицам, таким как в качестве ChillingEffects.org.
Обратите внимание, что вы будете нести ответственность за ущерб (включая расходы и гонорары адвокатам), если вы существенно искажать информацию о том, что продукт или действие нарушает ваши авторские права.Таким образом, если вы не уверены, что контент находится на Веб-сайте или по ссылке с него нарушает ваши авторские права, вам следует сначала обратиться к юристу.
Чтобы отправить уведомление, выполните следующие действия:
Вы должны включить следующее:
Физическая или электронная подпись правообладателя или лица, уполномоченного действовать от их имени; Идентификация авторских прав, которые, как утверждается, были нарушены; Описание характера и точного местонахождения контента, который, по вашему мнению, нарушает ваши авторские права, в \ достаточно подробностей, чтобы позволить репетиторам университетских школ найти и точно идентифицировать этот контент; например нам требуется а ссылка на конкретный вопрос (а не только на название вопроса), который содержит содержание и описание к какой конкретной части вопроса — изображению, ссылке, тексту и т. д. — относится ваша жалоба; Ваше имя, адрес, номер телефона и адрес электронной почты; а также Ваше заявление: (а) вы добросовестно полагаете, что использование контента, который, по вашему мнению, нарушает ваши авторские права не разрешены законом, владельцем авторских прав или его агентом; (б) что все информация, содержащаяся в вашем Уведомлении о нарушении, является точной, и (c) под страхом наказания за лжесвидетельство, что вы либо владелец авторских прав, либо лицо, уполномоченное действовать от их имени.
Отправьте жалобу нашему уполномоченному агенту по адресу:
Чарльз Кон Varsity Tutors LLC
101 S. Hanley Rd, Suite 300
St. Louis, MO 63105
Или заполните форму ниже:
Плевра и легкие
Плевра и легкие
# 20 — грудная стенка, плевра и легкие
Раскройте и изучите Наружные межреберные мышцы (82 / N183) в третьем и четвертом межреберных промежутках, идут снизу и спереди.Происхождение малой грудной мышцы может быть при необходимости снимается. Обратите внимание, что наружная межреберная мышца у грудины перепончатая. Этот это наружная межреберная перепонка (N183).
Удалите внешние межреберные мышцы и внешнюю межреберную перепонку в двух указанных выше. межреберные промежутки.
В одном месте обратите внимание на внутренняя межреберная мышца (82 / N183) идущая снизу и сзади.
В другом рассеченном пространстве найдите межреберный нерв и артерия (85 и 88 / N184) рядом с нижняя граница ребра. Эти структуры спереди будут нитевидными; их легче увидеть тем дальше кзади вы ищите. Артерия имеет боковую ветвь, которая проходит близко к верхняя граница ребра снизу. В переднем отделе межреберья нерв и сосуды находятся в плоскости между внутренней межреберной мышцей и плеврой.Поскольку средняя подмышечная линия подошел к третьему слою мышц, самое внутреннее межреберье (N184), будет найдено глубоко в нервы и сосуды. Если вы не можете получить достаточно апостериор, чтобы увидеть эту взаимосвязь, вы будете в состоянии заметить это при рассечении внутренней части грудной стенки.
Используя аутопсийную пилу, сделайте следующее: разрезает (N183) межреберных мышц и ребер со 2 по 5 включительно в средней подмышечной впадине. линия или даже дальше кзади.Необходимо будет уничтожить часть начала зубчатой кости. переднюю мышцу, но перед этим изучите способ ее прикрепления к ребрам:
Пилой рассечь грудину чуть ниже пятого реберно-грудинного сочленения, соблюдая осторожность. нижележащих структур. Перикардиальный мешок прикрепляется к задней стороне грудины связками.
Сделайте второй пропил через рукоятку чуть ниже насадки. первого ребра.
Обрезать внутренние грудные артерии (90 / N184) ветви подключичной артерии, при этом расположение, а также на уровне нижнего разреза грудины.
Удалите изолированную часть ребер и грудины. В париетальная плевра (N194) может отделяться от ребра или он может остаться сросшимся. В последнем случае плевральные отражения (96) необходимо исследовать с помощью текст.Внутренние грудные артерии и transversus thoracis мышца (85 / N184) останется прикрепленной к кусок удален. Нижняя реберная дуга и верхний вход в грудную полость будут сохранились.
На изолированной части ребер и грудины обратите внимание на соотношение внутренней грудной артерии. (90 / N184) к поперечной мышце грудной клетки (85 / N184). Последнее следует рассматривать как часть самый внутренний слой межреберной мышцы, состоящий из subcostalis m.сзади, самый внутренний межреберный латеральный и поперечный грудной кпереди. Небольшие ветви внутреннего грудного отдела a. можно изолировать в каждом межреберье. Это передние межреберные и прободные артерии. Модель верхний эпигастральный и Мышечно-диафрагмальная артерия (91 / N184), концевые ветви внутренней грудной, может быть идентифицирован с некоторыми трудностями, потому что разделение происходит немного ниже вашей пилы резать.
Вскрытая грудная полость разделена на две плевральные полости и центральную полость. регион между известными как средостение (N207). Если он все еще не поврежден, отрежьте теменного слоя плевры (95 / N194) и исследуют легкие. Легкие у трупов часто бывают патологическими. Метастаз рак органов брюшной полости или груди — обычное явление. Легкие людей, пострадавших от хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) часто проявляется эмфиземой, характеризующейся значительным расширением воздушные пространства.Сеть черного цвета на поверхности легких возникает из-за вдыхаемых частиц углерода в воздух, который задерживается в лимфатических сосудах на поверхности легких. Изучите Висцеральный слой плевры (N194), который плотно наносится на поверхность легкого и проникает в трещины.
Проведите рукой по легкому. Если он не полностью освобожден от париетальной плевры, возможно, предыдущий воспаление вызвало спайки между слоями плевры.Разделите эти слои, при необходимости разорвите и исследуйте протяженность плеврального мешка рукой. Если есть грубая патология, проконсультируйтесь с вашим лабораторным инструктором по поводу процедура.
Определите диафрагма , средостение , и реберные части париетальной плевры (96 / N194). Примечание что медиастинальная плевра является продолжением висцеральной плевры легкого у корня легкого.
Втяните легкое в сторону от mediastinum (N202) спереди и сзади и подготовить разрез корня легкое скальпелем. При этом избегайте повреждения диафрагмальных нервов (149 / N207), которые лежат на латеральной стороне mediastinum кпереди от корня легкого. Не врезаться в средостение медиально или латерально в легкое; попытаться разорвать только структуры, переходящие от средостения к легкому.После отделения корня легкое должно быть свободно для удаления.
Найдите следующие поверхностные элементы соответствующего легкого (101-103):
Apex (N195).
Основание или поверхность диафрагмы (N195).
Hilum (N195).
Сердечная вырезка левого легкого (N195).
Косая трещина (N195).
Поперечная трещина правого легкого (N195).
Правая верхняя, средняя и нижняя доли (N195).
Левая верхняя и нижняя доли (N195).
На хорошо зафиксированном и закаленном легком будут видны контактные отпечатки соседних структур. Во многих экземплярах только несколько канавок будут видны. Ищите следующее на:

Правое легкое
Оттиск сердца (N195).
Желобок пищевода (N195).
Желобок для непарной вены (N195).
Желобок брахиоцефальной вены (N195).

Левое легкое
Оттиск сердца (N195).
Канавка дуги и нисходящей аорты (N195).
Канавка подключичной артерии (N195).
Осмотрите хилу легких и обратите внимание на различия (104 и 107). В Главный ствол бронхов (N195) и кровеносные сосуды пересечь верхнюю часть корня, чтобы добраться до легкого. Нижняя часть корня не имеет промежуточных структур. и называется Легочная связка (103 / N195). Легочные вены (N195) расположены спереди и снизу. В легочный артерии (N195) расположены выше соответствующих бронхов, которые называются гипартериальными, за исключением правой верхней доли бронх, расположенный над артерией, отсюда и его название эпартериальный (N195).Вокруг главного ствола и долевых бронхов снаружи ищите крошечные сосуды, бронхиальных артерий (107 / N195). Они обеспечивают артериальное кровоснабжение ткани легкого. Бронхолегочная лимфатические узлы (110 / N195) обычно выступают в воротах в виде черных узлов. В них часто накапливается углерод, который был мобилизуется с поверхности легких.
Тупым рассечением обнажить главный стволовый бронх, Двух- или трехдолевые бронхи (N198) (в зависимости от того, какое легкое рассекается) и несколько репрезентативных третичные или сегментарные бронхи (104 / N198).
Ткань легкого может быть удалена, чтобы обнажить эти структуры. Убедитесь, что каждый сегментарный бронх сопровождается ветвью. легочной артерии, но не притоком легочной вены. Это основа для Бронхолегочная сегментация (N201) паттерн в легком. Понять концепцию бронхолегочной сегментации. От вас не ожидается, что вы узнаете шаблон.
Определение межреберных мышц в физиологии.
Примеры межреберных мышц в следующих темах:
Передние мышцы
Лежа ниже грудных мышц , межреберных мышц образуют грудную стенку и играют ключевую роль в дыхании.
Внешний Intercostals — Наружные Intercostals являются самые поверхностные из межреберных мышц мышц .
Внутренний Межреберные мышцы — Лежащие ниже внешних межреберных мышц , внутренние межреберных мышц являются продолжением внутренней косой мышцы живот.
Внутренний Intercostals — Самая глубокая залежь межреберных мышц , эти мышц схожи по строению с внутренними межреберями .
Межреберные кости — это мышц, между ребрами, которые образуют стенку грудной полости.
Срок действия
Есть две группы из мышц , которые участвуют в форсированном выдохе.
Внутренний Межреберный Мышцы : Мышцы грудной клетки, которые помогают опускать грудную клетку, которая давит на грудную полость, вызывая принудительный выдох.
Обратите внимание, что это не то же самое, что внешних межреберных мышц мышц, участвующих в вдохе .
Брюшной полости Мышцы : Любое количество мышц в брюшной полости, которые оказывают давление на диафрагму снизу, чтобы расширить ее, что, в свою очередь, сжимает грудную полость, вызывая принудительный выдох.
Это происходит из-за эластичных свойств легких, а также внутренних межреберных мышц , которые опускают грудную клетку и уменьшают грудной объем.
Нейронные механизмы (кора)
Процессы, которые управляют его функциями, до конца не изучены, но он работает, посылая сигналы в спинной мозг, который посылает сигналы в мышцы , которые он контролирует, такие как диафрагма и вспомогательные мышцы для дыхания.
Инициирование произвольного сокращения и расслабления внутренних и внутренних органов. внешний межреберный мышцы занимает место в верхнем часть первичной моторной коры.
Скорее всего, это связано с сосредоточение и мысленная подготовка произвольного мышечного движения, которое происходит, когда кто-то решает начать это движение мышцы .
Задние грудные нервы: эти нервы стимулируют межреберных мышц , расположенных вокруг плевры.
Считается, что они являются частью более крупной группы из межреберных нервов, нервов, которые стимулируют области грудной клетки и живота.
Функциональная анатомия дыхательной системы
Дыхательная система включает легкие, дыхательные пути и дыхательные пути мышц .
Вдыхание инициируется деятельностью диафрагмы и поддерживается внешними межреберными мышцами .
Грудные мышцы и широчайшая мышца спины также являются вспомогательными мышцами для деятельности легких.
Активный или форсированный выдох достигается за счет брюшных и внутренних межреберных мышц мышц .
Во время форсированного выдоха, как и при задувании свечи, выдыхающие мышц , включая мышц живота и внутренние межреберных мышц , создают давление в брюшной полости и грудной клетке, которое вытесняет воздух из легких.
Вдохновение
Диафрагма — это основная мышца , участвующая в дыхании, однако несколько других мышц играют роль в определенных обстоятельствах.
Эти мышц называются вспомогательными мышцами вдоха.
Наружные межреберные мышцы : мышцы , расположенные между ребрами, которые помогают грудной полости (и, следовательно, плевральной полости) расширяться во время спокойного и принудительного вдоха.
Грудино-ключично-сосцевидная мышца мышца : мышцы , которые соединяют грудину с шеей и позволяют вращать и поворачивать голову.
Трапеция мышца : мышцы плеч, которые втягивают лопатку и расширяют верхнюю часть грудной полости.
Старение и дыхательная система
У млекопитающих дыхание (вдох) происходит во время сокращения и уплощения диафрагмы, куполообразной мышцы , разделяющей грудную клетку и брюшную полость.
Когда потребности возрастают, мышцы живота сопротивляются расширению.
Выдох следует за расслаблением диафрагмы и мышц живота , но может быть увеличен за счет опускания мышц живота на грудную клетку.
Вспомогательные межреберные мышцы укрепляют и формируют грудную клетку.
Возраст также способствует потере силы и массы грудной клетки. мышц — они ослабевают, кости и хрящи начинают разрушаться, а осанка меняется.
Межреберные нервы
Передние отделы грудных спинномозговых нервов (T1 – T11) называются межреберными нервами .
Другая меньшая ветвь, первый межреберный нерв , проходит вдоль первого межреберного промежутка и заканчивается на передней части грудной клетки как первая передняя кожная ветвь грудной клетки.
Рядом с sternum, они пересекают перед внутренней грудной артерией и transversus thoracis мышцу , прокалывают межреберье interni, переднюю межреберных, перепонок и грудных мышц major и снабжают покровы передней части грудной клетки и более молочная железа, образующая передние кожные ветви грудной клетки.
Передние отделы седьмого, восьмого, девятого, десятого и одиннадцатого грудных межреберных нервов продолжаются кпереди от межреберных промежутков в брюшную стенку; отсюда их называют торако-брюшными нервами или торакоабдоминальными межреберными нервами.
Это позволяет им контролировать сокращение мышц , а также предоставлять специфическую сенсорную информацию о коже и париетальной плевре.
Боковой амиотрофический склероз
Не в состоянии функционировать, мышц ослабевают и атрофируются.
Самыми ранними симптомами БАС обычно являются очевидная слабость и / или мышечная атрофия.
Другие присутствующие симптомы включают мышц фасцикуляцию (подергивание), судороги или жесткость пораженных мышц ; мышца слабость в руке или ноге; и / или невнятная и гнусавая речь.
Симптомы дегенерации нижних мотонейронов включают мышечную слабость и атрофию , мышечные спазмы и мимолетные подергивания мышц , которые можно увидеть под кожей (фасцикуляции).
Поскольку диафрагма и межреберных мышц, мышц, (грудная клетка), поддерживающих дыхание, ослабевают, показатели функции легких, такие как форсированная жизненная емкость легких и давление на вдохе, уменьшаются.
Обзор спинномозговых нервов
Дорсальная ветвь содержит нервы, которые обслуживают дорсальные части туловища; он передает висцеральную моторную, соматическую моторную и соматическую сенсорную информацию к и от кожи и мышц спины (эпаксиальные мышц ).
мышц , иннервируемых шейными нервами, — это грудино-подъязычная, стерно-тиреоидная и подъязычная. мышц .
межреберных нервов проходят от грудных нервов T1 – T11 и проходит между ребрами.
Затем они протыкают ромбовидную и трапециевидной мышцы , и достигают кожи по бокам остистых отростков.
Боковые ветви снабжают мышцы, выпрямляющие позвоночник, , .
Как называются скелетные мышцы
Параллельные мышц характеризуются пучками, которые проходят параллельно друг другу, и сокращение этих мышечных групп действует как расширение сокращения одного волокна мышцы .
Сходящиеся мышцы имеют общую точку прикрепления, от которой пучки мышц и выходят наружу, не обязательно в определенной пространственной структуре, что позволяет мышце покрывать широкую поверхность.
В мышцах Pennate сухожилие проходит через длину мышцы .
Однако эти мышц , как правило, имеют относительно больше мышечных волокон , чем параллельные мышц аналогичного размера, и, таким образом, несут большее напряжение.
Если центральное сухожилие разветвляется внутри перистой мышцы , то мышца называется многоплодной.
Ультрасонографическая оценка парастернальных межреберных мышц при ИВЛ | Annals of Intensive Care
Почти половине пациентов в отделении интенсивной терапии (ОИТ) требуется искусственная вентиляция легких (МВ), и около 20% этих пациентов испытывают трудности и длительное время отлучение от МВ [1]. Потенциальные факторы зависимости от вентилятора включают респираторную дисфункцию, сердечно-сосудистую дисфункцию, нейромиопатию, фармакологические воздействия, пищевые и психологические факторы [2].Более того, ограниченная подвижность пациентов в критическом состоянии и неиспользование их инспираторных мышц способствует раннему началу дисфункции дыхательных мышц, особенно когда требуется длительная искусственная вентиляция легких (т.е. более 1 недели) [3, 4]. В отделении интенсивной терапии функция дыхательных мышц резко снижается из-за изменений сократительных свойств, снижающих показатели сопротивления утомлению [5, 6] и атрофии [7]. Хотя вполне вероятно, что диафрагма намного более чувствительна, чем любая другая мышца, которую нельзя использовать, предполагается, что в нее вовлечены и межреберные мышцы, наряду с другими основными дыхательными мышцами [8, 9].
Существует множество инструментов для мониторинга и оценки функции дыхательных мышц [10, 11]. Среди них традиционно наиболее широко изучались те, которые оценивали функцию диафрагмы [12,13,14]. Современные знания о функции межреберных мышц в первую очередь основаны на результатах относительно небольшого количества электромиографических исследований, касающихся формы и движения грудной стенки [15,16,17] или индексов вдоха, обнаруживаемых электромиографической активностью [18].Несмотря на получение полезных данных о мышечной активации, эта методология редко используется в клинической практике и, что наиболее важно, не дает информации о размерах, форме и движении мышц. Более того, он может быть предрасположен к записи низкого качества из-за шума и артефактов, и для его интерпретации требуется автономный анализ, выполняемый специалистом [19]. В отличие от этого, ультразвук может представлять собой потенциальный способ интеграции этих оценок, оценки мышечной активности и структуры также в различных группах дыхательных мышц.В частности, оценка размеров мышц под контролем ультразвука (путем измерения толщины мышц) и оценка слабости под контролем ультразвука (путем оценки сокращения мышц во время спонтанного или вспомогательного дыхания) недавно были рекомендованы как простой и надежный метод для таких прикроватная оценка [20,21,22]. Как и в случае с диафрагмой, мониторинг функции парастернальных межреберных мышц может помочь идентифицировать и количественно оценить степень активации инспираторных мышц во время вспомогательного дыхания.В отличие от других экстрадиафрагмальных инспираторных мышц шеи (таких как грудино-ключично-сосцевидные или лестничные мышцы), которые все чаще задействуются во время произвольных инспираторных задач [23], ультразвуковое окно парастернальных межреберных мышц почти всегда доступно в положении лежа на спине. Точное измерение мышц зависит не только от навыков оператора (например, места измерения, угла наклона зонда), но и от технических аспектов, связанных с физикой ультразвука и характеристиками пациента. Хотя в целом УЗИ кажется надежным методом, сравнение результатов отдельных пациентов должно проводиться с определенной осторожностью и только после соответствующей подготовки, поскольку небольшие отклонения, зависящие от наблюдателя, будут влиять на результаты [24,25,26].Цель этого обзора — определить роль межреберных мышц и их ультразвуковое исследование во время МК. Для выявления соответствующих статей был проведен библиографический поиск в следующих базах данных: PubMed, Cochrane Library, Scopus, Web of Science, с момента создания до даты окончания срока 29 февраля 2020 года. Чтобы дополнить поиск, список ссылок на каждую статью был также вручную проверены для выявления дополнительных потенциально подходящих исследований. Для поиска в различных базах данных использовались следующие ключевые слова, отдельно или в сочетании с соответствующими логическими операторами: «межреберная мышца», «дополнительная диафрагмальная мышца», «отлучение от искусственной вентиляции легких», «УЗИ дыхательных мышц», «УЗИ межреберных мышц» , «УЗИ парастернальных межреберных мышц», «тяжелобольные», «критическое заболевание», «интенсивная терапия».Аналогичный поиск был проведен также с использованием тезауруса PubMed MeSH. В результате окончательного поиска было выявлено 89 подходящих исследований, которые впоследствии были подвергнуты независимому скринингу и полнотекстовому обзору для выявления 21 исследования.
Анатомия и физиология дыхательных мышц
Вместе с диафрагмой внедиафрагмальные инспираторные мышцы участвуют в генерации дыхательного объема. Межреберные мышцы состоят из трех тонких слоев мышечных волокон, занимающих каждое из межреберных промежутков.Наружные межреберные кости простираются от бугорков ребер дорсально до реберно-хрящевых соединений вентрально, а их волокна ориентированы наклонно, вниз и вперед, от ребра вверху к ребру внизу (рис. 1, панель A). Вентрально, между грудиной и реберно-хрящевыми соединениями, находятся волокна внутренних межреберных мышц; они особенно толстые в парастернальной области грудной клетки, где их принято называть парастернальными межреберями. Эти анатомические структуры активны во время фазы вдоха и взаимодействуют с диафрагмой и другими внедиафрагмальными мышцами вдоха [27].Напротив, внутренние межреберные мышцы направлены наклонно, вверх и вперед от верхней границы ребра и реберного хряща ниже до основания подреберной границы ребра. Самые внутренние межреберные мышцы — самые глубокие, они отделены от внутренних межреберных мышц группой нервов и кровеносных сосудов, известной как сосудисто-нервный пучок [15]. Эти внутренние межреберные кости активны во время фазы выдоха дыхательного цикла (рис. 1b). Сложные взаимодействия между всеми этими группами волокон были исследованы в нескольких физиологических исследованиях на людях.Инспираторный драйв к внешним межреберным мышцам оценивали De Troyer et al. [8], которые показали, что третье дорсальное наружное межреберье было активным ранее при вдохе. Более того, степень активации внешних межреберных мышц во время спокойного дыхания коррелирует с величиной их механического преимущества, которое уменьшается в четыре раза от второго к пятому промежутку [17]. Те же авторы в комплексном физиологическом исследовании показали, как парастернальные межреберные кости оказывают инспираторное действие на легкие, даже если их способность генерировать давление менее заметна по сравнению с другими экстрадиафрагмальными мышцами [16].Более того, исследование показало, как частичное укорочение парастернальных межреберных промежутков постепенно уменьшалось от второго до пятого промежутка. Тем не менее, остается неизвестным, регулируется ли нервное движение к парастернальным межреберным мышцам по межреберным промежуткам [28]. Пространственное распределение нервного импульса вдоль ростро-каудального градиента было продемонстрировано в исследовании, в котором измеряли время активации и производительность разряда отдельных моторных единиц, активируемых во время вдоха, в парастернальных межреберных промежутках от первого до пятого промежутков [29].Во время респираторной нагрузки Sampson et al. [30] показали, как характер деформации грудной стенки был тесно связан с активностью и координацией различных инспираторных межреберных мышц, и как парастернальные межреберные мышцы не обязательно представляют все инспираторные межреберные мышцы. Таким образом, движение ребер зависит от относительной величины крутящего момента вокруг суставов позвонков, действующего на две точки прикрепления мышцы к соответствующим ребрам: когда внешние межреберные мышцы сокращаются, крутящий момент, действующий на нижнее ребро, превышает воздействующая на верхнее ребро, с результирующим эффектом приподнимая ребра.На самом деле с внутренними межреберями происходит обратное: они опускают ребра, к которым они прикрепляются. В конце концов, парастернальные межреберные кости поднимают ребра, поскольку их действие передается на грудину (Рис. 1b).
Рис. 1
Анатомия межреберных мышц. Схематическое изображение анатомии и функции внутренних и внешних межреберных мышц. Панель A : на рисунке показано анатомическое распределение межреберных мышц. Панель B : на рисунке схематично представлена функциональная активность межреберных мышц.В частности, внешнее межреберье соединяет ребра таким образом, что сокращение мышц приподнимает ребра и грудную клетку, позволяя увеличить передне-задний размер грудной стенки. С другой стороны, сокращение внутреннего межреберного сустава (ориентированного противоположно внешнему) определяет противоположный эффект, такой как опускание ребер и уменьшение передне-заднего размера.
Ультразвуковые измерения межреберных мышц
Ультразвуковая визуализация рекомендуется как интересный метод визуализации, поскольку он оказался точным, воспроизводимым и удобным инструментом для оценки линейных размеров, площади поперечного сечения, толщины и показателей мышечной архитектуры [31, 32].Кроме того, ультразвук уже использовался для оценки взаимосвязи между мышцами и движением грудной стенки [33, 34]. Модель на животных продемонстрировала способность ультразвука точно оценить площадь поперечного сечения парастернальных межреберных мышц, сравнив ее с измерением, выполненным непосредственно на образце [35]. У здоровых добровольцев ультразвук использовался для исследования парастернальных межреберных мышц в легкодоступной передней парастернальной области [35, 36]. И наоборот, в латеральной и задней части межреберного промежутка внутренние и внешние межреберные мышцы часто перекрываются, что делает невозможным ультразвуковое обнаружение обоих мышечных слоев.Следовательно, увеличение толщины внешней межреберной мышцы во время вдоха (оценка набора мышц) не может быть оценено в этом месте.
Используя ультразвуковую визуализацию здоровых добровольцев, Cala et al. [33] сообщили, что мышцы двигаются вентрально и выпрямляются. Cala et al. [36] измерили межреберное расстояние, то есть толщину парастернальных межреберных мышц. Авторы показали вентральное движение во время приливного дыхания без изменений расстояния и толщины между ребрами, тем самым сделав вывод, что парастернальная межреберная мышца движется вентрально и более перпендикулярно ребрам.Полученные данные подтверждают межреберную стабилизирующую функцию парастернальных межреберных мышц. Wallbridge [24] предположил, что взаимосвязь между размерами межреберных мышц может отражать разные роли и задействование, которое зависит от места расположения грудной стенки. Эта гипотеза была основана на слабой корреляции ( r = 0,33), наблюдаемой между ультразвуковой толщиной парастернальных межреберных промежутков и тяжестью обструкции дыхательных путей, измеренной с помощью спирометрических параметров (т. Е. Прогнозируемого ОФВ1%) у стабильных пациентов с ХОБЛ.Учитывая предварительный характер и слабую корреляцию результатов, эта тема заслуживает более тщательного изучения. Недавнее исследование Yoshida et al. [26] использовали ультразвук, чтобы оценить, увеличивалась ли толщина парастернальных межреберных мышц человека во время интенсивных дыхательных усилий (максимальный уровень вдоха с использованием устройства нагрузки на вдохе с сопротивлением). Полученные изображения показали увеличение толщины мышц только в передней части межреберного промежутка во время максимального дыхания, тогда как в латеральной и задней частях не было обнаружено значительных различий.Это замечание предполагает, что парастернальная межреберная часть может быть лучшей областью для исследования межреберной мышцы, так как в боковой и задней части межреберного промежутка внутренние межреберные мышцы и внешние межреберные мышцы перекрываются, а ультразвуковое исследование не может разделить оба мышечных слоя. Тем не менее, эти наблюдения требуют более тщательного изучения у пациентов с механической вентиляцией легких. Что касается воспроизводимости ультразвуковой техники, недавно была подтверждена высокая воспроизводимость между наблюдателями парастернальной межреберной толщины в конце выдоха и пиковой инспираторной толщины [37], как сообщалось ранее [35, 36].Более того, внутриэкспертная надежность толщины межреберных мышц зависела от участка и варьировалась от 0,87 до 0,97 [24]. Соответствующие наблюдения приведены в Таблице 1.
Таблица 1 Основные исследования по УЗИ межреберных мышц
Характеристики и настройки УЗИ
Парастернальные межреберные мышцы можно оценить с помощью датчика линейного ультразвукового исследования 10–15 МГц в М-режиме, расположенного 3 –5 см латеральнее грудины и ориентированы поперечно в сагиттальной плоскости между 2-м и 3-м ребром [37, 38].Например, когда пациент лежит под углом 20 °, датчик с линейной решеткой располагается перпендикулярно передней поверхности грудной клетки при продольном сканировании. Начиная с режима B, плевральная полоса легко определяется как часть «признака летучей мыши» [39]. Непосредственно над линией плевры парастернальная межреберная мышца может быть идентифицирована как трехслойная двояковогнутая структура, где две линейные гиперэхогенные мембраны, идущие от передней и задней сторон смежных ребер, и медиальная часть с эхотекстурой мышц (рис.2) [24, 37]. Толщина мышцы измеряется между внутренним и внешним гиперэхогенным слоем фасциальных границ мышцы. Более того, используя M-режим, можно обнаружить инспираторное сокращение мышцы, как описано для утолщенной фракции диафрагмы [40]. Фактически, во время фазы вдоха можно визуализировать увеличение толщины мышц, поскольку сокращение мышечных волокон смещает грудную клетку в краниальном направлении и кпереди, в то время как мышечная масса остается постоянной [27]. Фракция утолщения парастернальных межреберных мышц (TFic) может быть рассчитана как отношение разницы между толщиной в конце выдоха и в конце вдоха к толщине в конце выдоха (TF = ((TH конец вдоха — TH конец выдоха) / TH конец выдоха) ) * 100), аналогично доле утолщения диафрагмы (TFdi).Кроме того, косвенная качественная информация о составе / структуре мышц может быть записана путем измерения эхогенности мышц (изображение в серой шкале) [41]. Эхогенность мышц может определять интересующую область для анализа, выполняемого с использованием стандартной функции гистограммы, широко доступной во многих коммерческих программах для редактирования изображений [42]. Более высокая мышечная эхогенность (указывающая на более низкое качество мышц) парастернальной межреберной мышцы отрицательно коррелирует с тяжестью ХОБЛ [24]. Однако, поскольку на измерения эхогенности влияют факторы, зависящие от наблюдателя, сильнее, чем на другие меры, перед получением изображения необходимо выбрать строгие настройки ультразвука для стандартизации методов.Некоторые особенности, касающиеся ориентации зонда, также необходимо учитывать при исследовании парастернальных мышц. Фактически, было высказано предположение, что качество изображения парастернальных межреберных мышц постепенно снижается по мере изменения угла падения ультразвука за счет перемещения датчика от парасагиттальной плоскости. В новаторском исследовании Wait et al. [43] показали, как значение угла смещения, то есть угол, при котором датчик больше не выдает читаемый сигнал, колеблется от 1,6 ° до 8 °.4 ° для частот преобразователя от 10 до 1 МГц, соответственно, во время оценки перемещений диафрагмы. Такие наблюдения никогда не проверялись для оценки межреберной мышцы. Поскольку на большинстве изображений вентральный и дорсальный края парастернальных межреберных мышц не параллельны, измерения толщины следует проводить в кранио-каудальной средней точке между ребрами. Там разница в кривизне между двумя поверхностями наименьшая, а линии наиболее плоские.
Рис. 2
УЗИ межреберных мышц. На рисунке представлено ультразвуковое изображение парастернальных межреберных мышц. a Положение ультразвукового датчика в парастернальном пространстве. b Ультразвуковое изображение, полученное с помощью ультразвука с настройкой B-режима, в котором межреберная мышца находится между двумя ребрами (R), краниальнее плевральной линии, позади грудной мышцы. Слева — схематический вид ультразвукового изображения. ICM межреберная мышца
Изменения парастернальных межреберных мышц во время искусственной вентиляции легких
Даже если только несколько исследований были посвящены конкретно межреберным мышцам у пациентов с механической вентиляцией легких, в некоторых недавних работах исследовалось влияние МВ на экстрадиафрагмальные респираторные мышцы (Таблица 1) .Исходя из наблюдений за животными, Capdevilla et al. [44] показали, как МК у кроликов вызывает изменения сократительных свойств 5-й внешней межреберной мышцы, увеличивая мышечную усталость и способствуя атрофии волокон типа II. Более конкретно, Bernard et al. [45] показали нарушение миофибрилл как в диафрагме, так и в 5-й и 6-й внешних межреберных мышцах.
Прямая экстраполяция этих скудных результатов на людей может быть поставлена под сомнение; однако, вероятно, существует зависимость от времени между продолжительностью вентиляции и последующим развитием слабости [37, 46, 47].В связи с этим, несмотря на то, что влияние МВ на диафрагму широко изучено [10, 22], мало доказательств относительно его влияния на работу других инспираторных мышц, и относительный вклад дисфункции межреберных мышц еще предстоит определить, особенно у пациентов с ИВЛ. Наканиши и др. [48] показали, как чрезмерная поддержка вдоха вызывает атрофию вышедшей из употребления диафрагмы и межреберных мышц, а избыточное давление может вызвать повреждение дыхательных мышц и структурные изменения с постепенно увеличивающейся толщиной.Недавно Dres [37] сообщил, что TFic в значительной степени был связан с неудачей попытки спонтанного дыхания у пациентов с механической вентиляцией легких и как это утолщение отвечало уровню помощи вентилятора и значительно выше у пациентов с дисфункцией диафрагмы. Более конкретно, TFic, превышающий 8%, выявлял пациентов с дисфункцией диафрагмы, а значение более 10% предсказывало неудачу отлучения. В поддержку этого наблюдения Umbrello et al. [38] показали аналогичные результаты, описывая сложные взаимоотношения между диафрагмой и парастернальными межреберными мышцами.Авторы показали, что фракция утолщения диафрагмы была выше (> 30%), а фракция утолщения парастернального межреберья была ниже (<5%) у пациентов без по сравнению с пациентами с дисфункцией диафрагмы. При дисфункции диафрагмы низкий TFdi может отражать низкое инспираторное усилие или повышенное усилие при инспираторной работе, выполняемой экстрадиафрагмальными мышцами, связанными с низким или повышенным уровнем Tfic, в зависимости от уровня механической респираторной поддержки, обеспечиваемой аппаратом ИВЛ.Хотя мы признаем, что это недавние и предварительные наблюдения, и, что более важно, учитывая моноцентрический и экспериментальный характер исследований, их последовательность и сильное физиологическое обоснование побудили нас предложить их использование в клинической практике.
Практический подход и потенциальные применения
Основываясь на недавних последовательных выводах по этой теме [37, 49], мы предлагаем практическую блок-схему во время испытания отлучения от МВ, в которой принимается во внимание ультразвуковая оценка мышц всего дыхательного аппарата. .Подобный подход недавно был предложен в ультразвуковой блок-схеме ABCD [49]. Неудача при отлучении имеет многофакторную природу, которая возникает в результате мышечной дисфункции, чрезмерной механической нагрузки, сердечно-сосудистой дисфункции, вызванной отлучением, или снижения способности выводить секреты из дыхательных путей. Большинство врачей просто оценивают способность пациента переносить пробу самопроизвольного дыхания (SBT) без стресса, чтобы определить вероятный успех отлучения от груди [50, 51]. Мы предлагаем, чтобы после начала SBT, оценка диафрагмы, исследующая TFdi, была рассмотрена у тех пациентов, которым не удалось завершить процесс отлучения в течение 24 часов [1].Одновременно предлагаем оценить парастернальные межреберные мышцы (рис. 3). Это предположение основано на учете того, что даже при выявлении низкой сократительной активности диафрагмы могут присутствовать два разных сценария: оценка диафрагмы может быть в нормальном диапазоне из-за чрезмерной настройки машины, или эта сниженная активность может указывать на дисфункцию диафрагмы. В последнем случае следует учитывать поражение парастернальных межреберных мышц, поскольку значительное утолщение этих мышц может быть признаком набора мышц.Таким образом, значение TFic менее 10%, связанное с TFdi более 20%, наводит на мысль о дыхании, в котором диафрагма является главной инспираторной мышцей, а дополнительная диафрагмальная мышца не подвергается «стрессу», что потенциально приводит к успешному дыханию. отлучение от груди [37, 38]. В противном случае возможно, что при дисфункции диафрагмы межреберные мышцы стали более активными, что является отрицательным показателем, потенциально предсказывающим неудачу отлучения от груди. Клиницисты должны учитывать, что эти пороговые значения не были проспективно подтверждены, и что все эти измерения могут быть интегрированы с другими обычно используемыми прогностическими параметрами успеха отлучения, такими как индекс быстрого поверхностного дыхания (RSBI), отрицательное давление на вдохе (NIP), форсированная жизненная емкость легких (FVC) [52], газообмен и приливные изменения давления в пищеводе (Δpes) [53].Однако они не всегда исследуются, и каждый из них отличается своей специфичностью и чувствительностью. Хотя мы хорошо понимаем, что было бы упрощением думать, что один параметр может предсказать общий успех или неудачу отлучения от груди, мы, тем не менее, думаем, что сильное физиологическое обоснование парастернального межреберного УЗИ может помочь клиницисту после соответствующей подготовки. За исключением хронического мышечного заболевания [54], вклад в дыхательную недостаточность других респираторных мышц, кроме диафрагмы, и возможная причинная роль предшествующей мышечной неактивности, все еще плохо изучены.Ни в одном исследовании специально не изучалась роль межреберных мышц при поддержке различными респираторными устройствами, такими как неинвазивная вентиляция.
Рис. 3
Упрощенная диаграмма респираторного мышечного ультразвука во время отлучения от ИВЛ. После того, как испытание поддержки давлением (PS) или испытание спонтанного дыхания (SBT) началось и пациенты не смогли прервать процесс отлучения в течение 24 часов, следует выполнить оценку диафрагмы, исследующую фракцию утолщения диафрагмы (TFdi).Одновременно следует оценить парастернальную межреберную мышцу. Самый простой метод — оценить толщину и долю загустения (TFic), рассчитанную для диафрагмы (TF = ((конец TH — истечение TH) / истечение TH в конце)) * 100. Значение TFic менее 10% , связанный с TFdi более 20%, указывает на паттерн дыхания, при котором дыхательные мышцы не задействованы, и, следовательно, наводит на мысль об успешном испытании по отлучению от груди.

анатомия, триггерные точки, последствия слабости

Межреберные мышцы – определение и функция

Определение межреберных мышц

Межреберные мышцы Обзор

Функция межреберных мышц

Расширение грудной клетки

Сокращение грудной полости

Примеры межреберных мышц

Межреберные мышцы у змей

Складные ребра

Беговые боли и межреберные мышцы

викторина

Глубокий слой мышц грудной клетки

Межрёберная миалгия – причины, симптомы, лечение межрёберной миалгии в Москве в клинике Спина Здорова

Что такое межрёберная миалгия?

Симптомы и причины возникновения

Признаки межрёберной миалгии

Диагноз миалгия

Лечение межрёберной миалгии

Собственные (аутохтонные) мышцы груди

Глубокий слой мышц грудной клетки

Мышцы грудной клетки

Межреберные мышцы: прикрепления, иннервация, функции

Наружные межреберные мышцы

Внутренние межреберные мышцы

Внутренние межреберные мышцы

Клинические аспекты

Источники

Наружные межреберные суставы: анатомия, функции и лечение

Анатомия

Функция

Сопутствующие условия

Реабилитация

Межреберная мышца — wikidoc

Обзор

Другие межреберные мышцы

Внешние ссылки

Респираторные структуры и легочная механика

Плевра и легкие

# 20 — грудная стенка, плевра и легкие

Определение межреберных мышц в физиологии.

Примеры межреберных мышц в следующих темах:

Передние мышцы

Срок действия

Нейронные механизмы (кора)

Функциональная анатомия дыхательной системы

Вдохновение

Старение и дыхательная система

Межреберные нервы

Боковой амиотрофический склероз

Обзор спинномозговых нервов

Как называются скелетные мышцы

Ультрасонографическая оценка парастернальных межреберных мышц при ИВЛ | Annals of Intensive Care

Анатомия и физиология дыхательных мышц

Ультразвуковые измерения межреберных мышц

Характеристики и настройки УЗИ

Изменения парастернальных межреберных мышц во время искусственной вентиляции легких

Практический подход и потенциальные применения

Вам так же может понравиться...

Круговая тренировка фитнес: Круговая тренировка – как построить схему самостоятельно

Упражнение на спину на кроссовере: Тяга в кроссовере на спину

Упражнение лесенка: Как подтягиваться лесенкой и эффективен ли этот метод?

Добавить комментарий Отменить ответ