Упражнение вакуум для живота противопоказания: Ваш браузер устарел

Фитнес низкого давления | Гипопрессивные упражнения

Записаться на прием

О ФИТНЕСЕ С НИЗКИМ ДАВЛЕНИЕМ И ГИПОПРЕССОВЫМ УПРАЖНЕНИЯМ

Гипопрессивные средства не являются чем-то новым. Исторически сложилось так, что в практике йоги гипопрессивный маневр, называемый Уддияна Бхандха, использовался в течение тысяч лет для таких целей, как мобилизация внутренних органов, укрепление дыхательных мышц и подвижность диафрагмы. В конце 1970-х эта техника была принята бодибилдерами, такими как Арнольд Шварценеггер, и переименована в «абдоминальный вакуум». Бодибилдеры позировали, используя эту технику, чтобы визуально уменьшить объем талии, одновременно подчеркнув грудные мышцы. В 2006 году д-р Тамара Риал и Пити Пинсах начали преподавать технику Гипрессив в Испании, основываясь на результатах своих исследований, подтверждающих ее использование для решения многих различных дисфункций таза и брюшной полости. В 2014 году они создали Фитнес при низком давлении – программу упражнений для всего тела, включающую результаты своих исследований, в качестве метода: 

• Тонус глубоких мышц живота и мышц тазового дна

• Улучшение осанки

• Профилактика всех видов грыж (абдоминальных, вагинальных и т. д.)

• Регулирование и/или улучшение параметров дыхания

• Предотвращение и/или уменьшение симптомов недержания мочи

• Улучшение контроля внутрибрюшного давления

• Улучшение венозного возврата

• Предотвращение травм опорно-двигательного аппарата

• Улучшить лимбально-тазовую стабилизацию

• Повышение качества жизни и благополучия

​

Несмотря на то, что в настоящее время гипопрессивные препараты широко используются в Испании, Европе, Бразилии и Канаде, они не были представлены в США до 2015 года. силы популярных видов спорта с высокой ударной нагрузкой (например, кроссфит, бег, волейбол и т. д.). Более того, в настоящее время это стандарт ухода за женщинами в послеродовом периоде во Франции, Испании и Бразилии среди других стран.

 

Гипопрессивный буквально означает низкое давление. Большинство традиционных постуральных упражнений, в том числе основные упражнения (скручивания, планки и т. д.), являются ГИПЕРпрессивными, что означает, что они фактически увеличивают брюшное и тазовое давление. Гипопрессы снижают внутреннее давление в брюшной и тазовой полостях. Многие медицинские состояния, такие как диастаз прямых мышц живота, пролапс тазовых органов, недержание мочи, грыжи и боли в спине, можно рассматривать как дисфункцию внутреннего давления. В Испании, Бразилии и Франции женщинам с описанным выше урогинекологическим диагнозом назначают гипопрессивные препараты. Помимо варианта лечения, женщины во всем мире также приняли гипопрессивные препараты как форму тонизирования кора с впечатляющим эстетическим эффектом (см. фото до и после ниже!).

​

​

ФИТНЕС НИЗКОГО ДАВЛЕНИЯ/ГИПОПРЕССИЯ Часто задаваемые вопросы

В: В чем разница между фитнесом низкого давления и гипопрессивным апноэ?

​

A: Фитнес при низком давлении – это программа упражнений, разработанная доктором Тамарой Риал и Пити Пиниш на основе их исследований. Это серия постуральных задержек с особым паттерном дыхания, которые укрепляют и тонизируют внутренние мышцы кора, обеспечивают переобучение осанки и дыхания при одновременном снижении внутрибрюшного давления. Особенностью Фитнес-программы низкого давления является гипопрессивное апноэ, которое выполняется во время программы упражнений Фитнеса низкого давления.

​

В: Кому может быть полезен фитнес с низким давлением?

​

О: Люди выбирают фитнес с низким давлением по разным причинам. У некоторых женщин есть цель «исцелить» или решить конкретную медицинскую проблему, такую ​​​​как диастаз прямых мышц живота, пролапс тазовых органов, недержание мочи или боль в пояснице. Мужчин может заинтересовать лечение грыжи живота или восстановление после операции на простате. Некоторые используют упражнения в качестве дополнения к своим тренировкам, потому что им нравятся эстетические преимущества стройного, подтянутого корпуса и улучшенной осанки. Спортсмены часто используют гипопрессивные препараты для тренировки дыхания или как способ противостоять повышенному внутрибрюшному давлению, создаваемому такими видами деятельности, как кроссфит, бег и волейбол.

​

В: Существуют ли какие-либо медицинские противопоказания для занятий фитнесом с низким давлением?

​

О: Медицинских противопоказаний к программе Фитнес при низком давлении нет. Однако существуют некоторые медицинские противопоказания к проведению гипопрессивного апноэ. Людям с гипертонией (высоким кровяным давлением), сердечными заболеваниями, ХОБЛ, активным раком, фибромиалгией или беременным женщинам не следует выполнять апноэ. Они по-прежнему могут выполнять Фитнес-программу низкого давления без апноэ, что обеспечивает многие из основных преимуществ. Женщины с ВМС могут выполнять гипопрессивное апноэ под наблюдением врача.

​

Вопрос; Как преподается фитнес с низким давлением?

​

A: Начальные занятия выполняются один на один с инструктором из-за технических особенностей поз и последовательностей дыхания, которые необходимо освоить перед групповым обучением. Очное обучение может проводиться в клинике, онлайн или на открытом воздухе. Клиенты начинают с индивидуального обучения, а затем могут перейти к обучению в небольшой группе и/или групповым занятиям через онлайн-инструкцию. В CORE Functional Wellness мы предлагаем как обучение в клинике, так и онлайн-обучение через Zoom в рамках плана лечения клиента.

КЭРОЛ ХАРМОН OTR/L, MOT, M.ED., LPF-CT, HSP

гордится тем, что является одним из первых 21 специалистов по трудотерапии и физиотерапии, прошедших обучение у доктора Риала по фитнесу при низком давлении в Соединенных Штатах. . Кэрол рада представить эту новую технику женщинам, которые хотят научиться лучше справляться с абдоминальным и тазовым давлением, чтобы предотвратить и исправить дисфункцию кора; с дополнительным бонусом в виде улучшения тонуса живота и осанки.

Записаться на прием

Методы временного закрытия брюшной полости — StatPearls

Непрерывное обучение

Описано несколько методов лечения открытой брюшной полости после лапаротомии с целью контроля повреждений. Первичное закрытие фасции остается золотым стандартом, и целью любой стратегии лечения должна быть защита кишечника и минимизация латеральной ретракции фасции. В этом упражнении рассматриваются типы временного закрытия брюшной полости и подчеркивается важность активных стратегий лечения открытой брюшной полости.

Цели:

• Опишите и сравните методы временного закрытия брюшной полости.

• Набросайте стратегии для облегчения закрытия фасции.

• Обзор распространенных осложнений открытой брюшной полости.

• Объясните роль хирурга в координации с межпрофессиональной бригадой в отношении управления жидкостями, питания и седации для улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Критически больным пациентам с фоновой внутрибрюшной гипертензией вследствие сепсиса или травмы часто проводят лапаротомию с контролем повреждения (DCL), которая требует минимального вмешательства, необходимого для спасения жизни пациента. В целях экономии времени брюшную полость можно оставить открытой, чтобы облегчить повторный осмотр для подтверждения остановки кровотечения или сепсиса перед закрытием фасции. Тем временем у некоторых пациентов развивается отек кишечника и брюшной стенки при интенсивной реанимации, особенно если в первую очередь используется кристаллоидная жидкость.

Многие причины и лечение внутрибрюшной гипертензии, а также показания к лапаротомии для контроля повреждений обсуждаются в других темах. Здесь мы сосредоточимся на временных методах, которые используются для фиксации брюшной полости, способах облегчить возможное закрытие фасции и осложнениях этих методов. В других темах будет описана возможная реконструкция брюшной стенки, когда фасция не может быть закрыта.

Анатомия и физиология

В условиях экстренной лапаротомии у нестабильного пациента хирург может решить временно закрыть брюшную полость, чтобы облегчить реанимацию пациента. Анатомия, наиболее подходящая для временного закрытия, включает следующие слои средней линии брюшной стенки:

• Кожа

• Подкожная клетчатка

• Поверхностная фасция

• Белая линия живота или средняя линия влагалища прямой мышцы живота ( апоневрозы наружной косой, внутренней косой)

• Поперечная фасция

• Предбрюшинное пространство

• Брюшина

Ключевой концепцией временного закрытия брюшной полости является предотвращение латеральной ретракции косой мускулатуры для сохранения возможности реаппроксимации белой линии живота.

Показания

Наиболее важным показанием для оставления брюшной полости открытым является пациент, который продолжает падать во время операции. На снижение может указывать повышение уровня лактата, что свидетельствует об ухудшении состояния шока, нарастании ацидоза или коагулопатии, а также о потребности в переливании крови или вазопрессорах. Как только кровотечение и контаминация остановлены (контроль повреждений), необходимо принять решение о том, сможет ли пациент переносить дальнейшее оперативное вмешательство, и срочно сообщить об этом остальным членам бригады.

Иногда у пациента может быть слишком сильный отек или внутрибрюшная гипертензия, что препятствует закрытию фасции. У несколько более стабильного пациента хирург может пожелать выполнить операцию «второго взгляда» для удаления хирургической тампоны, используемой для достижения гемостаза, подтверждения жизнеспособности интраабдоминальных органов или наложения кишечных анастомозов в лучших условиях. Хирург должен проявлять осторожность при назначении операции второго взгляда, так как наилучшая возможность для первичного фасциального закрытия — это индексная операция до безальтернативной силы мышечной ретракции боковой брюшной стенки.

Противопоказания

Лучшим исходом для пациента является первичное закрытие фасции при первой же возможности. Таким образом, наиболее существенное противопоказание к временному закрытию брюшной полости возникает, когда пациенту необходимо закрыть брюшную полость и выполнить показанную операцию в полном объеме.

Оборудование

В конце лапаротомии в операционной, когда пациент находится под общей анестезией с полной релаксацией брюшной стенки посредством нервно-мышечной блокады, можно выполнить выбранную технику, описанную ниже, для достижения статической или динамической поддержки брюшной полости. брюшная стенка.

Персонал

Оперирующему хирургу потребуется по крайней мере один ассистент, чтобы обеспечить тракцию или мягкое сближение окружающих тканей в большинстве методов, описанных ниже. Даже в случае лечения ран отрицательным давлением ассистент может помочь сблизить фасциальные края с помощью губки меньшего размера, чтобы предотвратить дальнейшую боковую ретракцию. Для временного закрытия брюшной полости не требуется дополнительной подготовки пациента.

Техника или лечение

Опции управления

Первичное закрытие фасции остается золотым стандартом при закрытии открытой брюшной полости, но оно достигается только у некоторых пациентов. Хирурги отдают предпочтение покрытию раны мешком Боготы или временной быстро рассасывающейся сеткой (например, Vicryl) с учетом ожидаемого образования грыжи и отсроченной сложной реконструкции брюшной стенки. Все альтернативные стратегии сосредоточены на одной основной цели — обеспечить натяжение фасции, чтобы она не сжималась и не втягивалась. Это явление обычно называют потерей домена, вызванной силами латеральной мускулатуры брюшной стенки, которые теперь не встречают сопротивления. В идеале временная повязка также защитит содержимое брюшной полости, сведет к минимуму вероятность образования свища, удалит избыток жидкости и укрепит брюшную стенку в перерывах между походами в операционную.

Самые последние данные свидетельствуют в пользу тенденции к динамической терапии, которая позволяет последовательно подтягивать брюшную стенку между походами в операционную.

Статическая терапия

Последовательное первичное закрытие: разрезы, сделанные для DCL, часто проходят от мечевидного отростка до лобка. При каждом возвращении в операционную проверяйте, можно ли закрыть или хотя бы частично закрыть фасцию в краниальном и/или каудальном направлении с помощью медленно рассасывающейся нити.

Терапия ран отрицательным давлением (NPWT): Вакуумная повязка состоит из слоя защиты кишечника, мягкого губчатого материала, за которым следует липкая повязка с небольшим отверстием для дренажа, соединенным с непрерывным отсасыванием в простейшей форме. Существует множество отраслевых версий этой повязки, хорошо описанной за последние два десятилетия. Эта техника остается предпочтительной по сравнению с простыми силиконовыми повязками, такими как мешок Боготы, для закрытия фасции.

Одним из явных преимуществ этого вакуумного устройства является новая возможность орошения, которая, как было предложено, помогает очистить воспалительные цитокины при лечении септической причины открытого живота. Наилучшие результаты достигаются, когда предпринимаются попытки максимально приблизить фасцию в пространстве или с помощью одной из динамических терапий, описанных ниже, для минимизации латеральной мышечной тяги.

Сетчатое мостовидное соединение: как упоминалось выше, в литературе описано использование быстро рассасывающейся, биологической или синтетической сетки, размещаемой в качестве промежуточного трансплантата между фасциальными краями. В условиях массивной потери домена это может быть единственный метод, облегчающий покрытие кишечника и облегчающий грануляцию, позволяющий пересадку кожи и последующую реконструкцию.

Динамическая терапия

Фасциальная тракция с помощью сетки (MMFT): в этой технике сетка пришивается к противоположным фасциальным краям и последовательно натягивает переднюю брюшную стенку. [6] Наиболее известная коммерческая версия называется патчем Виттмана. Различная сетка также была пришита в виде подкладки[7][8], а также в качестве накладки поверх фасции.[9]] Дополнительные преимущества могут быть получены при сочетании этой терапии с системой удаления жидкости, например, с вакуумной повязкой.

Динамические ретенционные швы или фиксатор для реаппроксимации брюшной полости (ABRA): Пластиковые трубки вводятся через брюшную стенку от фасциального края и удерживаются на месте с помощью липкой кнопки. Это наложение временного ретенционного шва, который может последовательно затягивать брюшную стенку, чтобы свести к минимуму потерю домена при вскрытии брюшной полости, впервые было описано более 20 лет назад [10]. Преимущество заключается в том, что он обеспечивает натяжение фасции при сохранении фасциального края для отсроченного первичного закрытия.

Рандомизированные контролируемые исследования показали, что динамическая терапия с NPWT лучше подходит для закрытия фасций, чем только NPWT [11]. Исследования, сравнивающие различные динамические методы, в основном представляют собой ретроспективные обсервационные исследования. Совсем недавно метаанализ с использованием обсервационных когортных исследований продемонстрировал 93% закрытие фасций при NPWT+ABRA по сравнению с 72% NPWT+MMFT [12].

Облегчение фасциального закрытия

Реанимация гипертоническим раствором (HTS): протокол, разработанный с использованием гипертонического раствора для реанимации и NPWT, улучшил эффективность раннего закрытия фасций у пациентов с DCL.

Ботулинический токсин А (БТА): БТА использовался как метод химического паралича сильных противодействующих сил мускулатуры боковой брюшной стенки, используемый при сложной реконструкции брюшной стенки. Одно исследование Zielinski et al. описали использование этой техники на открытой брюшной полости для облегчения первичного закрытия фасции.

Осложнения

Энтероатмосферная фистула (ЭАФ): Каждый хирург опасается развития ЭАФ из-за открытой брюшной полости. Эти свищи, как известно, сложно лечить, так как кишечный сок стекает по всему ложу раны, что затрудняет заживление раны. Выход из свища может быть тонким с высоким содержанием билиопанкреатического содержимого, если он расположен проксимально, или толстым, коричневым и сильно загрязнен микробиомом кишечника, если он расположен дистально. Каждый тип выхода фистулы представляет свои проблемы. Лечение свищей подробно обсуждается в другом месте, но есть несколько ключевых моментов для открытой брюшной полости. 9[11] Современные повязки NPWT могут быть модифицированы для защиты кишечника с добавлением запатентованных губок или марли, пропитанной вазелином. Изоляция кишечного содержимого позволит заживить близлежащие раны. Наилучшая ситуация, когда выход можно контролировать с помощью устройства для обработки раны в виде мешочка или временного катетера, смешанного с вакуумной повязкой, чтобы позволить окружающей коже и ране зажить. При раздражении кожи из-за солей желчных кислот в проксимальных свищах рассмотрите местное применение холестирамина, смешанного с противогрибковым кремом.

Как и при всех свищах, питание имеет решающее значение. Энтеральное питание идеально, если выход из свища остается низким и управляемым, но может потребоваться ранняя поддержка парентеральным питанием, чтобы избежать катаболического состояния. Питание еще более важно для уже страдающих от недоедания пациентов.

Грыжа: раннее закрытие в течение 10–14 дней — самый простой способ предотвратить грыжу. Несколько исследований отслеживают долгосрочное развитие грыж после вскрытия живота, но сообщалось, что частота их возникновения достигает 21% через два года и> 50% через пять лет [17]. Остается спорным вопрос о том, следует ли использовать методы разделения компонентов на открытой брюшной полости для первоначального закрытия фасции, поскольку грыжи по-прежнему развиваются примерно в 20% случаев, а теперь фасциальные плоскости искажаются для более сложной реконструкции брюшной стенки позже.

Клиническое значение

• TAC должен включать какой-либо метод для минимизации силы бокового сокращения брюшной стенки.

• Заранее и часто думайте о первичном закрытии фасции и учитывайте это при каждом оперативном вмешательстве, в идеале в течение 10–14 дней.

• Самая высокая частота фасциального закрытия происходит при динамической терапии в сочетании с терапией ран отрицательным давлением.

• Осторожно вводите жидкости, чтобы облегчить закрытие фасции.

• Оптимизация питания имеет решающее значение для правильного заживления ран, включая способность заживлять фасции.

• При развитии кишечно-атмосферного свища изолируйте кишечное содержимое от остальной части раны.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Хирургу неотложной помощи необходимо координировать помощь с бригадой интенсивной терапии, участвующей в реанимации этих критически больных пациентов, чтобы определить изменяющиеся цели по жидкости для достижения закрытия фасции. Вскоре после завершения реанимации основным направлением деятельности всех заинтересованных сторон должно стать активное управление инфузионной системой. Многие пациенты остаются интубированными с открытым животом, но седация может быть прекращена для поддержания нулевого балла по Ричмондской шкале седации при возбуждении (RASS), спокойного состояния, особенно при обычном использовании NPWT. Это помогает свести к минимуму выделение жидкости из седативных вливаний и поможет в реабилитации пациента после закрытия фасции. Наконец, поскольку кишечник может быть нарушен, крайне важно, чтобы хирург оценил базовый статус питания пациента и обсудил с командой стратегию использования энтерального или парентерального питания для ускорения заживления ран.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Hu P, Uhlich R, Gleason F, Kerby J, Bosarge P. Влияние первоначального временного закрытия брюшной полости в хирургии контроля повреждений: ретроспективный анализ. World J Emerg Surg. 2018;13:43. [Бесплатная статья PMC: PMC6139137] [PubMed: 30237824]

2.

Турза К.С., Кэмпбелл К.А., Розенбергер Л.Х., Политано А.Д., Дэвис С.В., Риччио Л.М., Сойер Р.Г. Варианты закрытия инфицированного живота. Surg Infect (лиственница). 2012 Декабрь; 13 (6): 343-51. [Бесплатная статья PMC: PMC4845633] [PubMed: 23216525]

3.

Shah SK, Jimenez F, Letourneau PA, Walker PA, Moore-Olufemi SD, Stewart RH, Laine GA, Cox CS. Стратегии модуляции воспалительной реакции после декомпрессии при синдроме абдоминального компартмента. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2012 03 апр;20:25. [Бесплатная статья PMC: PMC3352320] [PubMed: 22472164]

4.

Комо Дж.Дж., Гюнтер О.Л., Диас Дж.Дж., Хо В.П., Миллер П.Р. Использование разделения заднего компонента и поперечного высвобождения живота у пациентов с травмами и неотложной общей хирургией: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Открытая травмахирургия неотложной помощи.

2019;4(1):e000268. [Бесплатная статья PMC: PMC6350719] [PubMed: 30793037]

5.

Petro CC, Como JJ, Yee S, Prabhu AS, Novitsky YW, Rosen MJ. Разделение заднего компонента и высвобождение поперечной мышцы живота для сложной пластики послеоперационной грыжи у пациентов с открытой брюшной полостью в анамнезе. J Травма неотложной помощи Surg. 2015 Февраль; 78 (2): 422-9. [PubMed: 25757132]

6.

Petersson U, Acosta S, Björck M. Вакуумное закрытие раны и фасциальная тяга с помощью сетки — новый метод позднего закрытия открытой брюшной полости. Мир J Surg. 2007 ноябрь; 31 (11): 2133-7. [PubMed: 17879112]

7.

Вильялобос Мори Р., Маэстре Гонсалес Ю., Миас Карбаллал М., Гас Руис С., Протти Руис Г., Эскартин Ариас А., Олсина Кисслер Дж. Дж. Новый метод отсроченного первичного закрытия и профилактики послеоперационных грыж при открытой брюшной полости: комбинированное и модифицированное окончательное закрытие брюшной стенки (COMODA). Грыжа. 2020 апр;24(2):395-401. [PubMed: 30968285]

8.

Саламоне Г., Ликари Л., Герсио Г., Комелли А., Манджапане М., Фалько Н., Тутино Р., Багарелла Н., Кампанелла С., Поррелло С., Гулло Р., Кокорулло Г., Гулотта G. Вакуумное закрытие ран с фасциальной тягой с помощью сетки обеспечивает лучшие результаты, чем вакуумное закрытие ран: сравнительное исследование. Мир J Surg. 2018 июнь;42(6):1679-1686. [Бесплатная статья PMC: PMC5934457] [PubMed: 29147897]

9.

Петерссон П., Монтгомери А., Петерссон У. Вакуумное закрытие раны и постоянное вытяжение фасции с помощью сетки: новая методика профилактики из Послеоперационная грыжа после открытой терапии живота, включая результаты серии ретроспективных случаев. Scand J Surg. 2019Сен; 108 (3): 216-226. [PubMed: 30574843]

10.

Кониарис Л.Г., Хендриксон Р.Дж., Другас Г., Абт П., Шёнигер Л.О. Динамическая ретенция: метод закрытия сложной брюшной полости у пациентов в критическом состоянии. Арка Сур. 2001 г., декабрь; 136(12):1359-62; обсуждение 1363. [PubMed: 11735859]

11.

Кристаудо А., Дженнингс С., Гуннарссон Р., ДеКоста А. Осложнения и смертность, связанные с методами временного закрытия брюшной полости: систематический обзор и метаанализ. Am Surg. 2017 01 февраля; 83 (2): 191-216. [PubMed: 28228207]

12.

Poortmans N, Berrevoet F. Методы динамического закрытия для лечения открытого живота: обновление. Грыжа. 2020 апр; 24(2):325-331. [PubMed: 32020342]

13.

Loftus TJ, Efron PA, Bala TM, Rosenthal MD, Croft CA, Smith RS, Moore FA, Mohr AM, Brakenridge SC. Реанимация гипертоническим раствором после экстренной лапаротомии и временного закрытия брюшной полости. J Травма неотложной помощи Surg. 2018 февраль; 84 (2): 350-357. [Бесплатная статья PMC: PMC5780232] [PubMed: 29140948]

14.

Loftus TJ, Efron PA, Bala TM, Rosenthal MD, Croft CA, Walters MS, Smith RS, Moore FA, Mohr AM, Brakenridge SC. Влияние внедрения стандартизированного протокола на хирургический контроль повреждений и временное закрытие брюшной полости после экстренной лапаротомии. J Травма неотложной помощи Surg. 2019 апрель; 86 (4): 670-678. [Бесплатная статья PMC: PMC6433520] [PubMed: 30562327]

15.

Zendejas B, Khasawneh MA, Srvantstyan B, Jenkins DH, Schiller HJ, Zielinski MD. Исходы паралича химического компонента с использованием ботулинического токсина для пластики послеоперационной грыжи. Мир J Surg. 2013 Декабрь; 37 (12): 2830-7. [В паблике: 24081529]

16.

Zielinski MD, Goussous N, Schiller HJ, Jenkins D. Разделение химических компонентов с помощью ботулинического токсина A: новый метод для улучшения показателей первичного фасциального закрытия открытой брюшной полости. Грыжа. 2013 Февраль; 17 (1): 101-7. [PubMed: 23001400]

17.

Berrevoet F. Профилактика послеоперационных грыж после операции на открытом животе. Передний сург.