Угол наклонения таза это: М. А. Тарасова, Акушерство – читать онлайн полностью – ЛитРес, страница 3

Содержание

16. Малый таз, его плоскости и размеры.

Малый таз представляет собой костную часть родового канала. Форма и размеры малого таза имеют очень большое значение в течении родов и опреде­лении тактики их ведения. При резких степенях сужения таза и его деформаци­ях роды через естественные родовые пути становятся невозможными, и женщи­ну родоразрешают путем операции кесарева сечения.

Заднюю стенку малого таза составляют крестец и копчик, боковые — се­далищные кости, переднюю — лобковые кости с лобковым симфизом. Верх­няя часть таза представляет собой сплошное костное кольцо. В средней и нижней третях стенки малого таза не сплошные. В боковых отделах имеются большое и малое седалищные отверстия (foramen ischiadicum majus et minus), ограниченные соответственно большой и малой седалищными вырез­ками (incisura ischiadica major et minor) и связками (lig. Sacrotuberale , lig sacrospinale). Ветви лобковой и седалищной костей, сливаясь, окружают запирательное отверстие (foramen obturatorium), имеющее форму треугольника с округленными углами.

В малом тазе различают вход, полость и выход. В полости малого таза выде­ляют широкую и узкую части. В соответствии с этим в малом тазе различают четыре классические плоскости (рис. 1).

Плоскость входа в малый таз спереди ограничена верхним краем симфиза и верхневнутренним краем лобковых костей, с боков — дугообразными линиями подвздошных костей и сзади — крестцовым мысом. Эта плоскость имеет форму поперечно расположенного овала (или почкообразную). В ней различают три размера (рис. 2): прямой, поперечный и 2 косых (правый и левый). Прямой размер представляет собой расстояние от верхневнутреннего края симфиза до крестцового мыса. Этот размер носит название истинной или акушерской конъюгаты (conjugate vera) и равен 11 см. В плоскости входа в малый таз разли­чают еще анатомическую конъюгату (conjugate anatomica) — расстояние между верхним краем симфиза и крестцовым мысом. Величи­на анатомической конъ­югаты равна 11,5 см. По­перечный размер — расстояние между наиболее отдаленными участками ду­гообразных линий. Он со­ставляет 13,0—13,5 см. Косые размеры плоскости входа в малый таз представ­ляют собой расстояние меж­ду крестцово-подвздошным сочленением одной сторо­ны и подвздошно-лобковым возвышением противопо­ложной стороны. Правый косой размер определяется от правого крестцово-подвздошного сочленения, ле­вый — от левого. Эти разме­ры колеблются от 12,0 до 12,5 см.

Плоскость широкой гос­ти полости малого таза спе­реди ограничена серединой внутренней поверхности симфиза, с боков — середи­ной пластинок, закрываю­щих вертлужные впадины, сзади —местом соединения II и III крестцовых позвон­ков. В широкой части полос­ти малого таза различают 2 размера: прямой и поперечный. Прямой размер— расстояние между местом соединения II и III крестцовых позвонков и серединой внутренней поверхности симфиза. Он равен 12,5 см. Поперечный размер — расстояние между серединами внутренних поверхностей пластинок, закрывающих вертлужные впадины. Он равен 12,5 см. Так как таз в широкой части полости не представляет сплош­ного костного кольца, косые размеры в этом отделе допускаются лишь условно (по 13 см).

Плоскость узкой гасти полости малого таза ограничена спереди нижним кра­ем симфиза, с боков — остями седалищных костей, сзади — крестцово-копчиковым

сочленением. В этой плоскости также различают 2 размера. Прямой размер — рассто­яние между нижним краем симфиза и крестцово-копчиковым сочленением. Он равен 11,5см. Поперечный раз­мер — расстояние между ос­тями седалищных костей. Он составляет 10,5 см.

Плоскость выхода из ма­лого таза спереди ограничена нижним краем лобкового симфиза, с боков — седалищными буграми, сза­ди — верхушкой копчика. Прямой размер— рас­стояние между нижним краем симфиза и верхушкой коп­чика. Он равен 9,5 см. При прохождении плода по ро­довому каналу (через плос­кость выхода из малого таза) из-за отхождения копчика кзади этот размер увеличи­вается на 1,5—2,0 см и ста­новится равным 11,0—11,5 см. Поперечный размер— расстояние между внутрен­ними поверхностями седа­лищных бугров. Он равен 11,0 см.

При сопоставлении раз­меров малого таза в различ­ных плоскостях оказывается, что в плоскости входа в ма­лый таз максимальными яв­ляются поперечные размеры, в широкой части полости мало­го таза прямые и поперечные размеры равны, а в узкой части полости и в плоскости выхода из малого таза прямые размеры больше поперечных.

В акушерстве в ряде случаев используют систему параллельных плоскостей Годжи. Первая, или верхняя, плоскость (терминальная) проходит через верхний край симфиза и пограничную (терминальную) линию. Вторая параллельная плоскость называется главной и проходит через нижний край симфиза параллельно первой. Головка плода, пройдя через эту плоскость, в дальнейшем не встречает значительных препятствий, так как миновала сплош­ное костное кольцо. Третья параллельная плоскость — спинальная. Она про­ходит параллельно предыдущим двум через ости седалищных костей. Ч е т в е р т а я плоскость — плоскость выхода — проходит параллельно предыдущим трем через вершину копчика.

Все классические плоскости малого таза сходятся по направлению кпереди (симфиз) и веерообразно расходятся кзади. Если соединить середины всех прямых размеров малого таза, то получится изогнутая в виде рыболовного крючка линия, которая называется проводной осью таза. Она изгибается в поло­сти малого таза соответственно вогнутости внутренней поверхности крестца. Движение плода по родовому каналу происходит по направлению проводной оси таза.

Угол наклонения тазаэто угол, образованный плоскостью входа в малый таз и линией горизонта. Величина угла наклонения таза изменяется при переме­щении центра тяжести тела. У небеременных женщин угол наклонения таза в среднем равен 45—46°, а поясничный лордоз составляет 4,6 см (по Ш. Я. Микеладзе).

По мере развития беременности увеличивается поясничный лордоз из-за смещения центра тяжести с области II крестцового позвонка кпереди, что при­водит к увеличению угла наклонения таза. При уменьшении поясничного лор­доза угол наклонения таза уменьшается. До 16—20 нед. беременности в поста­новке тела никаких перемен не наблюдается, и угол наклонения таза не меняется. К сроку беременности 32—34 нед. поясничный лордоз достигает (по И. И. Яковлеву) 6 см, а угол наклонения таза увеличивается на 3—4°, составляя 48-50° (рис. 5).

Величину угла наклонения таза можно определить с помощью специальных при­боров, сконструированных Ш. Я. Микеладзе, А. Э. Мандельштамом, а также руч­ным способом. При положении женщины на спине на жесткой кушетке врач проводит руку (ладонь) под пояснично-крестцовый лордоз. Если рука проходит свободно, то угол наклонения большой. Если рука не проходит — угол наклоне­ния таза маленький. Можно судить о величине угла наклонения таза по соотно­шению наружных половых органов и бедер. При большом угле наклонения таза наружные половые органы и половая щель скрываются между сомкнутыми бед­рами. При малом угле наклонения таза наружные половые органы не прикрыва­ются сомкнутыми бедрами.

Можно определить величину угла наклонения таза по положению обеих остей подвздошных костей относительно лобкового сочленения. Угол наклоне­ния таза будет нормальным (45—50°), если при горизонтальном положении тела женщины плоскость, проведенная через симфиз и верхние передние ости подвздошных костей, параллельна плоскости горизонта. Если симфиз располо­жен ниже плоскости, проведенной через указанные ости, угол наклонения таза меньше нормы.

Малый угол наклонения таза не препятствует фиксированию головки плода в плоскости входа в малый таз и продвижению плода. Роды протекают быстро, без повреждения мягких тканей влагалища и промежности. Большой угол накло­нения таза часто представляет препятствие для фиксации головки. Могут возни­кать неправильные вставления головки. В родах часто наблюдаются травмы мяг­ких родовых путей. Изменяя положения тела роженицы в родах, можно менять угол наклонения таза, создавая наиболее благоприятные условия для продвиже­ния плода по родовому каналу.

Угол наклонения таза можно уменьшить, если приподнять верхнюю часть туловища лежащей женщины, или в положении тела роженицы на спине приве­сти к животу согнутые в коленных и тазобедренных суставах ноги, или подло­жить под крестец польстер. Если польстер находится под поясницей, угол накло­нения таза увеличивается.

Женский таз с родовой точки зрения

Различают два отдела таза: большой таз и малый таз. Границей между ними является плоскость входа в малый таз.

Большой таз ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади — последним поясничным позвонком. Спереди он не имеет костных стенок.

Наибольшее значение для родов имеет малый таз. Через малый таз проис­ходит рождение плода. Не существует простых способов измерения малого таза. В то же время размеры большого таза определить легко, и на их основании можно судить о форме и размерах малого таза.

Малый таз представляет собой костную часть родового канала. Форма и размеры малого таза имеют очень большое значение в течении родов и опреде­лении тактики их ведения. При резких степенях сужения таза и его деформаци­ях роды через естественные родовые пути становятся невозможными, и женщи­ну родоразрешают путем операции кесарева сечения.

Заднюю стенку малого таза составляют крестец и копчик, боковые — се­далищные кости, переднюю — лобковые кости с лобковым симфизом. Верх­няя часть таза представляет собой сплошное костное кольцо.

 

В средней и нижней третях стенки малого таза не сплошные. В боковых отделах имеются большое и малое седалищные отверстия, ограниченные соответственно большой и малой седалищными вырез­ками и связками. Ветви лобковой и седалищной костей, сливаясь, окружают запирательное отверстие, имеющее форму треугольника с округленными углами. В малом тазе различают вход, полость и выход. В полости малого таза выде­ляют широкую и узкую части. В соответствии с этим в малом тазе различают четыре классические плоскости (рис. 1).

Плоскость входа в малый таз спереди ограничена верхним краем симфиза и верхневнутренним краем лобковых костей, с боков — дугообразными линиями подвздошных костей и сзади — крестцовым мысом. Эта плоскость имеет форму поперечно расположенного овала (или почкообразную). В ней различают три размера (рис. 2): прямой, поперечный и 2 косых (правый и левый). Прямой размер представляет собой расстояние от верхневнутреннего края симфиза до крестцового мыса. Этот размер носит название истинной или акушерской конъюгаты и равен 11 см.

В плоскости входа в малый таз разли­чают еще анатомическую конъюгату — расстояние между верхним краем симфиза и крестцовым мысом.. Величи­на анатомической конъ­югаты равна 11,5 см. Поперечныйразмер-расстояние между наиболее отдаленными участками ду­гообразных линий. Он со­ставляет 13,0—13,5 см.

Ко­сые размеры плоскости входа в малый таз представ­ляют собой расстояние меж­ду крестцово-подвздошным сочленением одной сторо­ны и подвздошно-лобковым возвышением противопо­ложной стороны. Правый косой размер определяется от правого крестцово-подвздошного сочленения, ле­вый — от левого. Эти разме­ры колеблются от 12,0 до 12,5 см.

Плоскость широкой части полости малого таза спе­реди ограничена серединой внутренней поверхности симфиза, с боков — середи­ной пластинок, закрываю­щих вертлужные впадины, сзади —местом соединения II и III крестцовых позвон­ков. В широкой части полос­ти малого таза различают 2 размера: прямой и попе­речный. Прямой размер— расстояние между местом соединения II и III крестцовых позвонков и серединой внутренней поверхности симфиза. Он равен 12,5 см. Поперечный размер — расстояние между серединами внутренних поверхностей пластинок, закрывающих вертлужные впадины. Он равен 12,5 см. Так как таз в широкой части полости не представляет сплош­ного костного кольца, косые размеры в этом отделе допускаются лишь условно (по 13 см).

Плоскость узкой части полости малого таза ограничена спереди нижним кра­ем симфиза, с боков — остями седалищных костей, сзади — крестцово-копчиковым сочленением.

В этой плоскости также различают 2 размера. Прямой размер — рассто­яние между нижним краем симфиза и крестцово-копчико­вым сочленением. Он равен 11,5см. Поперечный раз­мер — расстояние между ос­тями седалищных костей. Он составляет 10,5 см.

Плоскость выхода из ма­лого таза (рис. 3) спереди ограничена нижним краем лобкового симфиза, с боков — седалищными буграми, сза­ди — верхушкой копчика. Прямой размер— рас­стояние между нижним краем симфиза и верхушкой коп­чика. Он равен 9,5 см. При прохождении плода по ро­довому каналу (через плос­кость выхода из малого таза) из-за отхождения копчика кзади этот размер увеличи­вается на 1,5—2,0 см и ста­новится равным 11,0—11,5 см. Поперечный размер — расстояние между внутрен­ними поверхностями седа­лищных бугров. Он равен 11,0 см.

При сопоставлении раз­меров малого таза в различ­ных плоскостях оказывается, что в плоскости входа в ма­лый таз максимальными яв­ляются поперечные размеры, в широкой части полости мало­го таза прямые и поперечные размеры равны, а в узкой части полости и в плоскости выхода из малого таза прямые размеры больше поперечных.

В ряде случаев используют систему параллельных плоскостей Годжи (рис. 4). Первая, или верхняя, плоскость (терминальная) проходит через верхний край симфиза и пограничную (терминальную) линию. Вторая параллельная плоскость называется главной и проходит через нижний край симфиза параллельно первой. Головка плода, пройдя через эту плоскость, в дальнейшем не встречает значительных препятствий, так как миновала сплош­ное костное кольцо. Третья параллельная плоскость — спинальная. Она про­ходит параллельно предыдущим двум через ости седалищных костей. Четвертая плоскость — плоскость выхода — проходит параллельно предыдущим трем через вершину копчика.

Все классические плоскости малого таза сходятся по направлению кпереди (симфиз) и веерообразно расходятся кзади. Если соединить середины всех прямых размеров малого таза, то получится изогнутая в виде рыболовного крючка линия, которая называется проводной осью таза. Она изгибается в поло­сти малого таза соответственно вогнутости внутренней поверхности крестца. Движение плода по родовому каналу происходит по направлению проводной оси таза.

Угол наклонения тазаэто угол, образованный плоскостью входа в малый таз и линией горизонта. Величина угла наклонения таза изменяется при переме­щении центра тяжести тела. У небеременных женщин угол наклонения таза в среднем равен 45-46°, а поясничный лордоз составляет 4,6 см (по Ш. Я. Микеладзе).

По мере развития беременности увеличивается поясничный лордоз из-за смещения центра тяжести с области II крестцового позвонка кпереди, что при­водит к увеличению угла наклонения таза. При уменьшении поясничного лор­доза угол наклонения таза уменьшается. До 16—20 недель беременности в поста­новке тела никаких перемен не наблюдается, и угол наклонения таза не меняется. К сроку беременности 32—34 неделям поясничный лордоз достигает (по И. И. Яковлеву) 6 см, а угол наклонения таза увеличивается на 3—4°, составляя 48-50° (рис. 5). Величину угла наклонения таза можно определить с помощью специальных при­боров, сконструированных Ш. Я. Микеладзе, А. Э. Мандельштамом, а также руч­ным способом. Можно судить о величине угла наклонения таза по соотно­шению наружных половых органов и бедер. При большом угле наклонения таза наружные половые органы и половая щель скрываются между сомкнутыми бед­рами. При малом угле наклонения таза наружные половые органы не прикрыва­ются сомкнутыми бедрами.

Малый угол наклонения таза не препятствует фиксированию головки плода в плоскости входа в малый таз и продвижению плода. Роды протекают быстро, без повреждения мягких тканей влагалища и промежности.

Большой угол накло­нения таза часто представляет препятствие для фиксации головки. Могут возни­кать неправильные вставления головки. В родах часто наблюдаются травмы мяг­ких родовых путей.

Изменяя положения тела роженицы в родах, можно менять угол наклонения таза, создавая наиболее благоприятные условия для продвиже­ния плода по родовому каналу, что особенно важно при наличии у женщины сужения таза.

Угол наклонения таза можно уменьшить, если приподнять верхнюю часть туловища лежащей женщины, или в положении тела роженицы на спине приве­сти к животу согнутые в коленных и тазобедренных суставах ноги, или подло­жить под крестец подушку. Если подушка находится под поясницей, угол накло­нения таза увеличивается.

Пристеночные мышцы тазового дна.

Мягкие ткани малого таза, выстилая родовой канал, не уменьшают его разме­ров. Тазовые мышцы создают наилучшие условия для продвижения головки плода в процессе родов.
Плоскость входа в малый таз по обеим сторонам частично прикрывается m. iliopsoas. Боковые стенки малого таза выстланы запирательными и грушевидными мышцами. На них лежат сосуды и нервы. Крестцовая впадина прикрыта прямой кишкой. Позади лобкового сочленения располагается мочевой пузырь, окруженный рыхлой клетчаткой. Область выхода из полости малого таза называют промежностью. Область промежности имеет ромбовидную форму; спереди она простира­ется до нижнего края лобкового симфиза, сзади — до верхушки копчика, по бокам она ограничена ветвями лобковых и седалищных костей и седалищными буграми.

Область промежности образует дно таза, закрывая выход из него. Она делится на передневерхнюю, меньшую, мочеполовую область и нижнезаднюю, большую, заднепроходную область. Границей этих двух областей является слегка выпуклая кзади линия, соединяю­щая правый и левый седалищные бугры.

В образовании дна малого таза принимают участие две диафрагмы — тазо­вая и мочеполовая. Диафрагма таза занимает заднюю часть промежности и имеет вид треугольника, вершина кото­рого обращена к копчику, а углы — к седалищным буграм.

 

Признаки наступления родов.

Роды — это процесс изгнания или извлечения из матки ребенка и последа (плацента, околоплодные оболочки, пуповина) после достижения плодом жизнеспособности. Нормальные физиологические роды протекают через естественные родовые пути.

Признаки начала родов.

Схватки это регулярные сокращения матки, которые приводят к раскрытию шейки матки. При этом женщина ощущает, что живот становится очень твердым, как будто сжимается в комочек. Схватка длится несколько секунд, после чего матка расслабляется. Первые схватки могут остаться незамеченными из-за того, что они безболезненны или мало болезненны. По мере развития регулярной родовой деятельности схватки усиливаются, сопровождаются тянущими болями внизу живота и (или) в пояснице. После окончания схватки боль полностью исчезает. В начале схватки слабые, длятся несколько секунд, а промежуток между ними составляет 10 — 12 минут. Постепенно схватки становятся более частыми, сильными, продолжительными, болезненными, возникают каждые 3 — 5 минут. Иногда схватки сразу начинаются через каждые 5 — 6 минут, но не очень сильные, их интенсивность в дальнейшем увеличивается. Иногда схватки бывают редкими (через 20 — 30 минут) или не регулярными. Это не родовые схватки, а предвестники родов, они способствуют подготовке родовых путей к родам. Предродовые схватки могут быть достаточно длительными (более суток) и болезненными, приводят к утомлению женщины, мешают развитию нормальной родовой деятельности.

Другой вариант начала родов — это излитие околоплодных вод или их подтекание небольшими порциями (такое случается в 15% всех родов). В таком случае уже не нужно ждать начала схваток, а лучше сразу поехать в роддом, чтобы врач смог оценить готовность родовых путей к родам, состояние плода, наметить план ведения родов.

Чаще воды бесцветные, с примесью маленьких белых хлопьев — сыровидная смазка плода. Гораздо реже они зеленого или желтого цвета, что нельзя назвать нормой. Это может свидетельствовать о внутриутробном страдании плода, в таком случае требуется более внимательное наблюдение за состояние плода в родах.

В большинстве случаев воды изливаются в достаточно большом количестве (около 250 — 300 мл), т.е. не заметить их невозможно. Иногда воды подтекают небольшими порциями, и сложно понять: воды это или обычные выделения. Надо заметить, что количество слизистых выделений увеличивается в конце беременности, они могут быть достаточно жидкими. Для выделений больше характерно то, что они могут вытечь, например, утром, а в течение следующих нескольких часов ничего не подтекает. Околоплодные воды, если они начали подтекать, текут постоянно. Если вы не можете исключить подтекание вод, то лучше показаться врачу родильного дома, который точно определит: подтекают воды или просто усилились выделения.

Существуют косвенные признаки предстоящего наступления родов — предвестники родов, которые свидетельствуют о готовности к родам.

К ним относятся:

• «опущение живота» за счет вставления головки плода во входе в малый таз и растяжения нижнего сегмента матки, верхняя часть матки при этом несколько отклоняется кпереди, что сопровождается облегчением дыхания;

• выпячивание пупка;

• некоторое снижение шевелений плода;

• появляются тянущие боли внизу живота и в пояснице, иногда схваткообразные;

• потеря веса на 1 — 2 кг;

• выделение слизистой пробки.

«Отхождение» слизистой пробки далеко не всегда свидетельствует о начале родов. Слизистая пробка имеет вид густой, прозрачной, слегка желтоватой слизи, часто с примесью крови. Пугаться этого и торопиться ехать в роддом не стоит. Слизистая пробка может отойти и за 1 — 2 недели до начала родов. Иногда она отходит уже после начала родов.

Срочно нужно ехать в роддом, если появляются кровяные выделения из половых путей. Это может привести к серьезным осложнениям и требует медицинского обследования и наблюдения.

Срок родов.

Обычно своевременные роды происходят в пределах 38-42 недель акушерского срока, если считать от первого дня последней менструации. При этом средняя масса доношенного новорожденного составляет 3300±200 г, а его длина 50-55 см. Роды, которые происходят в сроки 28-37 недель беременности и раньше, считаются преждевременными, а более 42 недель — запоздалыми. Средняя продолжительность физиологических родов колеблется в пределах от 7 до 12 часов у первородящих, и у повторнородящих от 6 до 10 час. Роды, которые длятся 6 часов и менее, называются быстрыми, 3 часа и менее — стремительными, более 12 часов — затяжными. Такие роды являются патологическими.

Варианты развития женского таза

Малый угол наклонения таза не препятствует фиксированию головки плода в  плоскости входа в малый таз  и продвижению плода. Роды протекают  быстро, без повреждения мягких тканей влагалища и промежности. Большой угол наклонения таза часто представляет препятствие для фиксирования головки. Могут возникать неправильные вставления головки. В родах часто наблюдаются травмы мягких родовых путей.  Изменяя положения тела роженицы в родах, можно менять угол наклонения таза, создавая наиболее благоприятные условия для продвижения плода по родовому каналу, что особенно важно при наличии у женщины сужения таза. Угол наклонения таза можно уменьшить, если приподнять верхнюю часть туловища лежащей женщины, или в положении тела роженицы на спине привести к животу согнутые в коленях и тазобедренных суставах ноги, или подложить под крестец польстер. Если польстер находится под поясницей, угол наклонения таза увеличивается.

Варианты  формы таза

Различают гинекоидную, андроидную, антропоидную, плантипелоидную формы женского таза (классификацмя Caldwell и Moloy, 1934).

При гинекоидной форме таза, которая встечается почти у 50% женщин, поперечный размер плоскости входа в малый таз равен прямому размеру либо незначительно его превышает. Вход в таз имеет поперечно-овальную или округлую форму. Стенки таза мало изогнуты, позвонки не выступают, лонный угол тупой. Поперечный размер плоскости узкой части полости малого таза равен 10 см и более. Крестцово-седалищная вырезка имеет четкую округлую форму.

При андроидной (встречается почти у 30% женщин) плоскость  входа в малый таз имеет  форму «сердца», полость таза воронкообразная, с суженной плоскостью выхода. При  этой форме стенки таза «угловатые», ости седалищных костей значительно выступают, лонный угол острый. Кости утолщены, крестцово-седалищная вырезка суженная, овальная. Кривизна крестцовой впадины, как правило, мало выражена или отсутствует.

При антропоидной форме таза (около 20%) прямой размер плоскости входа значительно  больше, чем поперечный. В результате форма плоскости входа в малый таз продольно-овальная, плоскость таза удлиненная, узкая. Крестцово-седалищная вырезка большая, ости подвздошных костей выступают, лонный угол острый.

Платипеллоидная форма таза встречается очень  редко (менее 3% женщин). Платипеллоидный таз неглубокий (уплощен сверху вниз), имеет поперечно-овальную форму входа в малый таз с уменьшением прямых размеров и увеличением поперечных. Крестцовая впадина обычно сильно выражена, крестец отклонен кзади. Лонный угол тупой.

Помимо  этих «чистых» форм женского таза, выделяют так называемые «смешанные» (промежуточные) формы, которые встречаются гораздо  чаще.

Измерение таза

Определение размеров большого таза производят специальным  инструментом – тазомером Мартина. Обследуемая женщина лежит на спине на твердой кушетке со сведенными между собой и разогнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Сидя или стоя лицом к обследуемой беременной женщине, врач держит ножки тазомера между большим и указательным пальцами, а III и IV пальцами (средним и безымянным) находит опознавательные костные точки, на которые и устанавливают концы ножек тазомера. Обычно измеряют три поперечных размера большого таза в положении беременной или роженицы на спине и один прямой размер большого таза в положении на боку.

Рис.6.Техника наружного измерения таза               Рис.7. Измерение наружной конъюгаты

Циркулем  Мартина: 1 – d. spinarum,                        

2 –  d.cristarum, 3 – d.trochanterica

  1. Distantia spinarum – расстояние между передневерхними остями подвздошных костей с двух сторон; этот размер равен 25-26 см.
  2. Distantia cristarum  — расстояние между наиболее отдаленными участками гребней подвздошных костей, этот размер равен 28-29 см.
  3. Distantia trochantarica  — расстояние между большими вертелами бедренных костей; это расстояние равно 31-32 см.

    В нормально  развитом тазу разница между поперечными  размерами большого  таза составляет 3 см. Меньшая разница меду этими размерами будет указывать на отклонение от нормального строения таза.

  1. Conjugata externa (диаметр Боделока)  — расстояние между серединой верхненаружного края симфиза и сочленением V поясничного и I крестцового позвонков. Наружная конъюгата в норме в норме равна 20-21 см. Этот размер имеет наибольшее практическое значение, так как по нему можно судить о размерах истинной конъюгаты (прямого размра плоскости входа в малый таз).

Верхненаружный  край симфиза определить легко. Уровень  сочленения V поясничного и I крестцового позвонков определяют ориентировочно:  ставят одну из ножек тазометра в надкрестцовую ямку, которую можно определить под выступом остистого отростка V поясничного позвонка путем пальпации.

Место сочленения V поясничного и I крестцового позвонков можно определить, используя крестцовый ромб Михаэлиса (ромб Михаэлиса). Крестцовый ромб представляет собой площадку на задней поверхности крестца. У женщин с нормально развитым тазом форма его приближается к квадрату, все стороны которого равны, а углы примерно составляют 900 . Уменьшение вертикальной или поперечной оси ромба, асимметрия его половин (верхней и нижней, правой и левой) свидетельствует об аномалии костного таза. Верхний угол ромба соответствует остистому отростку V поясничного позвонка. Боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных остей, нижний угол – верхушке крестца (крестцово-копчиковое сочленение). При измерении наружной конъюгаты ножку тазомера ставят в точку, расположенную на 1,5-2 см выше середины линии, соединяющей боковые углы ромба Михаэлиса.

Существует  еще одно измерение большого таза – боковая конъюгата Кернера (conjugata lateralis). Это расстояние между верней передней и верхней задней остями подвздошных костей. В норме этот размер равен 14,5-15 см. Его рекомендуют измерять при кососуженных и асимметрических тазах. У женщин с асимметрическим тазом имеет значение не абсолютная величина боковой конъюгаты, а сравнение их размеров с обоих сторон (В. С. Груздев). И. Ф. Жорданиа указывал на значение разницы в размерах от верхней передней до верхней задней ости подвздошной кости противоположной стороны.

Можно измерить прямой и поперечный размеры  плоскости выхода из малого таза. Поперечный размеры плоскости выхода (расстояние между седалищными буграми) измеряют специальным тазометром с перекрещивающимися ножками или сантиметровой лентой. В связи с тем что пуговка тазометра или сантиметровая лента не могут быть непосредственно приложены к седалищным буграм, к полученному размеру следует добавить 1,5-2,0 см (на толщину мягких тканей). Поперечный размер выхода нормального таза равен 11 см. Прямой размер плоскости выхода измеряют обычным тазометром между нижним краем симфиза и верхушкой копчика; он равен 9,5 см.

Измеряя большой таз, можно получить ориентировочное представление об истинной конъюгате. Из величины наружной конъюгаты (20-21 см) вычитают 9-10 см, получают размер истинной конъюгаты (11 см).

Рис.7. Измерение индекса Соловьева

Однако  следует учитывать, что при одних  и тех же наружных размерах таза его емкость может оказаться разной в зависимости от толщины костей. Чем толще кости, тем менее емким оказывается таз, и наоборот. Для получения представления  о толщине костей в акушерстве пользуются индексом Соловьева (окружность лучезапястного сустава, измеряя сантиметровой лентой). Чем тоньше кости обследуемой женщины, тем меньше индекс, чем толще кости  — тем больше индекс. У женщин с нормальным телосложением индекс равняется 14,5-15 см. В этом случае от величины диагональной конъюгаты вычитают 9 см. Если окружность запястья равна 15,5 см и более, то внутренние размеры и емкость полости таза будут при тех же наружных размерах меньше. В этом случае от величины диагональной конъюгаты  вычитают 10 см. Если окружность запястья составляет 14 см или меньше, то емкость таза и его внутренние размеры окажутся больше.

Для определения  истинной конъюгаты в этих случаях  следует вычитать из величины наружной конъюгаты 8 см.

О величине истинной конъюгаты с достаточной  долей вероятности можно судить по длиннику ромба Михаэлиса – distantia Tridondani (по Тридондани, длинник ромба соответствует истинной конъюгате) Профессор Г.Г. Гентер подтвержил параллелизм между степенью укорочения истинной конъюгаты и размером Тридондани. В норме длинник ромба равен 11 см, что соответствует величине истинной конъюгаты.

Рис.8. Ромб Михаэлиса

А –  общий вид: 1 – углубление между  остистыми отростками последнего поясничного  и первого крестцового позвонков, 2 – верхушка крестца, 3 – задневерхние ости подвздошных костей; б  — формы  ромба Михаэлиса при нормальном тазе и различных аномалиях костного таза: 1 – нормальный таз, 2 – плоский таз, 3 – общеравномерносуженный таз, 4 – поперечносуженный таз, 5 – кососуженный таз.

Варианты  аномалий таза

Широкий таз. Различают анатомически и клинически широкий таз. Таз считают анатомически широким при увеличении всех размеров на 2 см и более.

Широкий таз чаще наблюдается у высоких, крупных женщин. Предполагаемые размеры: distantia srinarum 28-29 см, distantia cristarum 30-32 см, distantia trochanterica 33-34 см.

Клинически  широкий таз – таз, просторный для плода. Он может наблюдаться  при анатомически широком тазе; при  нормальных размерах таза и не больших  – плода (преждевременные роды). 

Узкий таз. Различают анатомически и клинически узкий таз.

В анатомическом тазе все размеры, или хотя бы один из них, укорочены по сравнению с нормальным на 2 см и более.

Классификация. В нашей стране общепринята классификация  по форме и степени сужения  таза. По форме различают часто  и редко встречающиеся тазы.

Часто встречающиеся формы узкого таза.

  1. Поперечносуженный таз
  2. Общеравномерносуженный таз
  3. Плоский таз:
  1. Простой плоский таз
  1. Плоскорахитический таз
  2. Таз с уменьшением прямого размера широкой части полости

Редко встречающиеся формы узкого таза.

  1. Кососмещенный и кососуженный таз
  2. Таз, сопровождающийся экстозами, костными опухолями или переломами его в анамнезе
  3. Кифотический таз
  4. Другие формы таза

Степень сужения таза определяется по истинной конъюгате. В зависимости от ее размера  выделяют четыре степени сужения  таза:

  • I — истинная конъюгата менее 11 см и более 9 см;
  • II — истинная  конъюгата от 9 см до 7,5 см;
  • III – истинная  конъюгата от 7,5 см до 5,5 см;
  • IV — истинная конъюгата 5,5 см и меньше.
 

Рис.9. Различные формы таза:

а –  нормальный, б – общеравномерносуженный, в – простой плоский, г – общесуженный плоский, д – поперечносуженный, е – кососуженный, ж — остеомалятический

Поперечносуженный таз имеет сужение поперечных размеров. Суженным считается таз, в котором поперечные размеры малого таза уменьшены хотя бы на 0,6 – 1,0 см и более. Прямые размеры плоскости входа и узкой части полости малого таза могут быть уменьшены или, наоборот, увеличены. В зависимости от этого вход в малый таз может иметь округлую или продольно-овальную форму. Из других особенностей поперечносуженного таза обращают на себя внимание малая развернутость крыльев подвздошной кости и узкая лонная дуга. По данным рентгенопельвиметрии различают три степени сужения в зависимости от поперечного размера плоскости входа в малый таз.

  • I степень  — 12,4 см – 11,5 см.
  • II степень – 11,4 см – 10,5 см.
  • III степень – менее 10,5 см.

Общеравномерносуженный  таз имеет укорочение всех размеров на 1,5 – 2 см. Общеравномерносуженный таз сохраняет форму нормального таза, встречается у женщин правильного миниатюрного строения. Кости таза у них, как и кости всего скелета, обычно тонкие, в связи с чем полость таза может быть достаточной и не оказать препятствий для прохождения плода.

Плоский таз  — укорочение только прямых размеров малого таза.

Различают две разновидности плоского таза: простой плоский таз и плоскорахитический таз.

Простой плоский таз – смещение крестцовой кости к лонному сочленению. В  результате уменьшены прямые размеры  плоскости входа, широкой, узкой  части малого таза и плоскости  выхода. Поперечные и косые размеры сохраняют нормальную величину.

Форма и кривизна крестца остаются обычными. Иногда между I и II крестцовым позвонком определяется добавочный мыс, который располагается ближе к лонному сочленению, чем истинный. При плоском тазу угол лонной дуги достаточно плоский.

Плоскорахитический  таз является следствием перенесенного в детстве рахита. Крестец поворачивается вокруг сагиттальной оси так, что мыс приближается к лонному сочленению, уменьшая прямой размер входа, а крестцово-копчиковое сочленение вместе с копчиком отодвигается кзади, увеличивая прямой размер выхода. Крестец при этом уплощен (вогнутость отсутствует) и укорочен в длину. Последний крестцовый позвонок вместе с копчиком в результате натяжения седалищно-крестцовых связок крючкообразно загнут вперед, но это не сказывается на увеличенном прямом размере выхода.

ититкдтщунртнузтрнзтиы зу — Docsity

Женский таз. Костный таз представляет собой прочное костное соединение,являющееся вместилищем для внутренних половых тканей. Он является составной частью понятия родового канала, по которому во время родов продвигается плод. Таз состоит из четырех костей: двух тазовых, крестца и копчика. Тазовая кость (от Coxae seu innominatum) до 16-18 летнего возраста состоит из трех костей – подвздошной (os ilium), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis).os ilium), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis).), седалищной (os ilium), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis).os ischii) и лонной (os ilium), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis).os pubis). Крестец (os sacrum) состоит из пяти сросшихся позвонков, на середине передней поверхности основания крестца имеется выступ – крестцовый мыс (os ilium), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis).prom), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis).ontorium), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis).). Между остистым отростком 5-го поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня имеется впадина – надкрестцовая ямка. Копчик (os coccygis) состоит из 4-5 сросшихся позвонков. Кости таза соединяются между собой посредствам симфиза, крестцовоподвздошных и крестцово- копчикового соединения. Различают два отдела таза. Верхний – большой таз, нижний – малый таз. Границей между большим и малым тазом является спереди – верхний край симфиза и лобковых костей, по бокам – дугообразные линии подвздошных костей, сзади – крестцовый мыс. Большой таз доступен для исследования. По размерам большого таза судят о размерах малого таза. Большой таз ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади — последним поясничным позвонком. Спереди он не имеет костных стенок. Наибольшее значение в акушерстве имеет малый таз. Через малый таз происходит рождение плода. Не существует простых способов измерения малого таза. В то же время размеры большого таза определить легко, и на их основании можно судить о форме и размерах малого таза. Малый таз – практически неподатливый костный канал, через который проходит рождающийся плод. Малый таз представляет собой костную часть родового канала. Форма и размеры малого таза имеют очень большое значение в течении родов и определении тактики их ведения. При резких степенях сужения таза и его деформациях роды через естественные родовые пути становятся невозможными, и женщину родоразрешают путем операции кесарева сечения. Заднюю стенку малого таза составляют крестец и копчик, боковые — седалищные кости, переднюю — лобковые кости с лобковым симфизом. Верхняя часть таза представляет собой сплошное костное кольцо. В средней и нижней третях стенки малого таза не сплошные. В боковых отделах имеются большое и малое седалищные отверстия (foramen ischiadicum majus et minus), ограниченные соответственно большой и малой седалищными вырезками (incisura ischiadica major et minor) и связками (os ilium), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis).lig. sacrotuberale, lig. sacrospinale). Ветви лобковой и седалищной костей, сливаясь, окружают запирательное отверстие (foramen obturatorium), имеющее форму треугольника с округленными углами. Задняя стенка малого таза в три раза больше, чем передняя. Верхний отдел малого таза – сплошное неподатливое костное кольцо, стенки нижнего отдела малого таза не сплошные, в них имеются запирательные отверстия и седалищные вырезки. Малый таз имеет следующие отделы: вход, полость и выход. В полости малого таза различают широкую и узкую части. РАХАТ Таз состоит из четырех костей: двух тазовых (os ilium), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis).или безымянных),крестца и копчика. Тазовая кость (os ilium), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis).os coxae) до 16—18 лет состоит из трех костей, соединенных хрящами: подвздошной, лобковой и седалищной. После окостенения хрящей указанные кости срастаются между собой, образуя тазовую (os ilium), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis).безымянную) кость. Подвздошная кость (os ilium), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis).os ilium), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis).) состоит из двух частей: тела и крыла. Тело—это короткая утолщенная часть кости, участвующая в образовании вертлужной впадины. Крыло представляет собой широкую пластинку с вогнутой внутренней и выпуклой наружной поверхностью. Наиболее утолщенный свободный край крыла образует гребень подвздошной кости (crista iliaca). Спереди гребень начинается верхней передней подвздошной остью, или выступом (spina iliaca anterior superior), ниже располагается нижняя передняя ость (spina iliaca anterior inferior). Гребень подвздошной кости сзади заканчивается верхней задней подвздошной остью (spina iliaca posterior superior), ниже которой располагается второй выступ-нижняя задняя подвздошная ость (spina iliaca posterior inferior). На внутренней поверхности подвздошной кости в области перехода крыла в тело располагается гребневый выступ, который образует дугообразную, или пограничную, или безымянную, линию (linea arcuata, s.terminalis, s.innominata). Эта линия идет от крестца поперек всей подвздошной кости, спереди переходят на верхний край лонной кости. Седалищная кость (os ilium), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis).os ischii) состоит из тела, участвующего в образовании вертлужной впадины, и двух ветвей: верхней и нижней. Верхняя ветвь идет от тела книзу и заканчивается седалищным бугром (tuber ischiadicum). На задней поверхности нижней ветви имеется выступ — седалищная ость (spina ischiadica). Нижняя ветвь направляется кпереди и кверху и соединяется с нижней ветвью лонной кости. Лобковая кость (os ilium), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis).os pubis) образует переднюю стенку таза. Она состоит из тела и двух ветвей: верхней (os ilium), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis).горизонтальной) и нижней (os ilium), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis).нисходящей). Короткое тело лобковой кости составляет часть вертлужной впадины, нижняя ветвь соединяется с соответствующей ветвью седалищной кости. Верхние и нижние ветви обеих лобковых костей спереди соединяются друг с другом посредством мало подвижного лобкового сочленения — симфиза (os ilium), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis).sym), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis).phisis). Обе лобковые кости соединяются в симфизе промежуточным хрящом, в котором нередко бывает маленькая щелевидная полость, заполненная жидкостью. Нижние ветви лобковых костей образуют под симфизом угол, который называется лобковой дугой. Соединяющие ветви лобковой и седалищной костей ограничивают довольно обширное запирательное отверстие (foramen obturatorium). Крестец (os ilium), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis).os sacrum), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis).) состоит из пяти сросшихся позвонков. Величина крестцовых позвонков уменьшается по направлению книзу, поэтому крестец имеет форму усеченного конуса. Широкая его часть— основание крестца— обращена вверх, узкая часть верхушка крестца—вниз. Задняя поверхность крестца выпуклая, передняя вогнутая, онаобразует крестцовую впадину. Основание крестца (os ilium), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis).поверхность I крестцового позвонка) сочленяется с V поясничным позвонком; на середине передней поверхности основания крестца образуется выступ—крестцовый мыс (os ilium), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis).prom), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis).ontorium), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis).). Копчик (os ilium), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis).os coccygis) состоит из 4—5 рудиментарных сросшихся копчиковых позвонков, представляет собой небольшую кость, суживающуюся книзу. Кости таза соединяются посредством симфиза, крестцово-подвздошных и крестцово- копчикового сочленений. В сочленениях таза располагаются хрящевые прослойки. Сочленения таза укреплены прочными связками. Большой таз для рождения ребенка существенного значения не имеет. Костную основу родового канала, представляющего препятствие рождающемуся плоду, составляет малый таз. Однако по размерам большого таза можно косвенно судить о форме и величине малого таза. Внутреннюю поверхность большого и малого таза выстилают мышцы. Широкой частью полости малого таза называется тот его отдел, который располагается ниже плоскости входа. Этот отдел занимает пространство, ограниченное спереди поперечной линией, разделяющей на две равные части внутреннюю поверхность симфиза, сзади – линией соединения II и III крестцовых позвонков, с боков – серединой дна вертлужных впадин. Линия, соединяющая все перечисленные образования, представляет собой окружность, соответствующую плоскости широкой части малого таза. В этой плоскости определяются следующие размеры: 1) прямой размер: от верхнего края III крестцового позвонка до середины внутренней поверхности лонного сочленения – 12,5 см; 2) поперечный размер: между средними точками вертлужных впадин; он равен 12,5 см. К узкой части полости малого таза относится пространство, расположенное между плоскостью его широкой части и плоскостью выхода. Оно ограничено спереди – нижним краем лонного сочленения, сзади – верхушкой крестцовой кости, с боков – концами седалищных остей (os ilium), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis).spinae ischii). Линия, соединяющая перечисленные выше образования, представляет собой окружность, соответствующую плоскости узкой части малого таза. Она имеет следующие размеры: 1) прямой размер: от верхушки крестца до нижнего края лонного сочленения – 11 см; 2) поперечный размер: линия, соединяющая седа лищные ости; этот размер равен 10,5 см. Выходом малого таза называется пространство, образованное спереди лонной дугой, сзади – копчиком, а по бокам – внутренними поверхностями седалищных бугров. Линия, соединяющая нижний край лонного сочленения, седалищные бугры и верхушку копчика, образует плоскость ромбовидной формы, состоящую из двух треугольников – переднего и заднего – с общим основанием, расположенным между седалищными буграми. Это и есть плоскость выхода малого таза, в которой различают следующие размеры: 1) прямой размер – от нижнего края лонного сочленения до верхушки копчика; он равен 9,5 см. Проходящая через родовые пути предлежащая часть плода отклоняет кзади копчик, поэтому этот размер может увеличиваться до 11,5 см; 2) поперечный размер – линия, соединяющая внутренние поверхности седалищных бугров; этот размер равен 11 см. Американский гинеколог Хью Ленокс Годж (os ilium), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis).Hodge H. L., 1796– 1873) предложил систему параллельных плоскостей для определения уровня стояния предлежащей части. По Годжу, в малом тазу различают четыре параллельные плоскости 1-я плоскость – совпадает с классической плоскостью входа в малый таз; 2-я плоскость – от нижнего края лона идет параллельно первой плоскости; 3-я плоскость – проходит через остистые отростки седалищных костей параллельно двум предыдущим, называется спинальной; 4-я плоскость – от конца копчика параллельно предыдущим (os ilium), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis).кроме того, она проходит по дну малого таза, по тазовой диафрагме). Наклонением таза называют взаиморасположение плоскости входа в таз и горизонтальной плоскости (os ilium), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis).при стоячем положении женщины). Угол между этими плоскостями в норме равен 56– 60° (os ilium), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis).рис. 4). При таком наклонении таза передне-верхние подвздошные ости и бугорки лонных костей находятся в одной плоскости, а вертлужные впадины тазобедренного сустава обращены прямо вниз. Если передне-верхние подвздошные ости находятся выше лонного сочленения, то наклонение таза будет больше нормального, если же лонное сочленение лежит выше уровня остей, то наклонение таза будет меньше нормального. Угол наклонения таза меняется в зависимости от положения туловища. Угол наклонения таза — это угол, образованный плоскостью входа в малый таз и линией горизонта. Величина угла наклонения таза изменяется при перемещении центра тяжести тела. У небеременных женщин угол наклонения таза в среднем равен 45—46°, а поясничный лордоз составляет 4,6 см (os ilium), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis).по Ш. Я. Микеладзе). По мере развития беременности увеличивается поясничный лордоз из-за смещения центра тяжести с области II крестцового позвонка кпереди, что приводит к увеличению угла наклонения таза. При уменьшении поясничного лордоза угол наклонения таза уменьшается. До 16—20 нед. беременности в постановке тела никаких перемен не наблюдается, и угол наклонения таза не меняется. К сроку беременности 32—34 нед. поясничный лордоз достигает (os ilium), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis).по И. И. Яковлеву) 6 см, а угол наклонения таза увеличивается на 3—4°, составляя 48-50 . Величину угла наклонения таза можно определить с помощью специальных приборов, сконструированных Ш. Я. Микеладзе, А. Э. Мандельштамом, а также ручным способом. При положении женщины на спине на жесткой кушетке врач проводит руку (os ilium), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis).ладонь) под пояснично- крестцовый лордоз. Если рука проходит свободно, то угол наклонения большой. Если рука не проходит — угол наклонения таза маленький. Можно судить о величине угла наклонения таза по соотношению наружных половых органов и бедер. При большом угле наклонения таза наружные половые органы и половая щель скрываются между сомкнутыми бедрами. При малом угле наклонения таза наружные половые органы не прикрываются сомкнутыми бедрами. Можно определить величину угла наклонения таза по положению обеих остей подвздошных костей относительно лобкового сочленения. Угол наклонения таза будет нормальным (os ilium), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis).45—50°), если при горизонтальном положении тела женщины плоскость, проведенная через симфиз и верхние передние ости подвздошных костей, параллельна плоскости горизонта. Если симфиз расположен ниже плоскости, проведенной через указанные ости, угол наклонения таза меньше нормы. Малый угол наклонения таза не препятствует фиксированию головки плода в плоскости входа в малый таз и продвижению плода. Роды протекают быстро, без повреждения мягких тканей влагалища и промежности. Большой угол наклонения таза часто представляет препятствие для фиксации головки. Могут возникать неправильные вставления головки. В родах часто наблюдаются травмы мягких родовых путей. Изменяя положения тела роженицы в родах, можно менять угол наклонения таза, создавая наиболее благоприятные условия для продвижения плода по родовому каналу, что особенно важно при наличии у женщины сужения таза. Глава 3. Клиническая анатомия женских половых органов 33 Угол наклонения таза можно уменьшить, если приподнять верхнюю часть туловища лежащей женщины, или в положении тела роженицы на спине привести к животу согнутые в коленных и тазобедренных суставах ноги, или подложить под крестец польстер. Если польстер находится под поясницей, угол наклонения таза увеличивается. ТАЗОВОЕ ДНО Выход таза закрыт снизу мощным мышечно-фасциальным пластом, который называют тазовым дном. Часть тазового дна, располагающаяся между задней спайкой половых губ и заднепроходным отверстием, называют акушерской или передней, промежностью (os ilium), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis).задняя промежность – часть тазового дна, располагающаяся между заднепроходным отверстием и копчиком). Тазовое дно состоит из трех слоев мышц, одетых фасциями: I. Нижний (os ilium), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis).наружный) слой состоит из мышц, сходящихся в сухожильном центре промежности; форма расположения этих мышц напоминает восьмерку, подвешенную к костям таза. 1. Луковично-пещеристая мышца (os ilium), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis).m), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis)..bulbo-cavernosus) обхватывает вход во влагалище, прикрепляется к сухожильному центру и клитору; при сокращении эта мышца сжимает влагалищный вход 2. Седалищно-пещеристая мышца (os ilium), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis).m), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis)..ischio-cavernosis) начинается от нижней ветви седалищной кости и прикрепляется к клитору 3. Поверхностная поперечная мышца промежности (os ilium), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis).m), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis)..transversus perinei superficialis) начинается от сухожильного центра, идет вправо и влево, прикрепляется к седалищным буграм. 4. Наружный жом заднего прохода (os ilium), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis).m), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis)..sphincter ani externus) – мышца, окружающая конец прямой кишки. Глубокие пучки мышц наружного жома заднего прохода начинаются верхушки копчика, обхватывают заднепроходное отверстие и оканчиваются в сухожильном центре промежности. II. Средний слой мышц таза – мочеполовая диафрагма (os ilium), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis).diaphragm), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis).a urogenitale) занимает переднюю половину выхода таза. Мочеполовая диафрагма представляет собой треугольную мышечно- фасциальную пластинку, расположенную под симфизом, в лонной дуге. Через эту пластинку проходят мочеиспускательный канал и влагалище. В переднем отделе мочеполовой диафрагмы мышечные пучки окружают мочеиспускательный канал и образуют его наружный сфинктер; в заднем отделе заложены мышечные пучки, идущие в поперечном направлении к седалищным буграм. Эта часть мочеполовой диафрагмы называют глубокой поперечной мышцей промежности. (os ilium), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis).m), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis)..transversus perinei profundus). III. Верхний (os ilium), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis).внутренний) слой мышц промежности называется диафрагмой таза (os ilium), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis).diaphragm), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis).a pelvis). Диафрагма таза состоит из парной мышцы, поднимающей задний проход (os ilium), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis).m), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis)..levator ani). Обе широкие мышцы, поднимающие задний проход, образуют купол, верхушка которого обращена вниз и прикрепляется к нижнему отделу прямой кишки (os ilium), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis).немного выше заднепроходного отверстия). Широкое основание купола обращено вверх и прикрепляется к внутренней поверхности стенок таза. В переднем отделе диафрагмы таза, между пучками мышц, поднимающих задний проход, имеется продольно расположенная щель, через которую выходят из таза мочеиспускательный канал и влагалище (os ilium), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis).hiatus genitalis). Мышцы, поднимающие задний проход, состоят из отдельных мышечных пучков, начинающихся от различных отделов стенок таза; этот слой мышц таза является самым мощным. Все мышцы тазового дна покрыты фасциями. В родах промежность нередко травмируют, при этом повреждается именно внутренний слой тазового дна. Мышцы и фасции тазового дна выполняют следующие важнейшие функции: — Тазовое дно является опорой для внутренних половых органов, способствует сохранению их нормального положения. Особое значение имеют мышцы, поднимающие задний проход. При сокращении этих мышц происходит замыкание половой щели, сужение просвета прямой кишки и влагалища. Повреждение мышц тазового дна ведет к опущению и выпадению половых. — Тазовое дно представляет собой опору не только для половых органов, но и для внутренностей. Мышцы тазового дна участвуют в регуляции внутрибрюшного давления совместно с грудобрюшной преградой и мускулатурой брюшной стенки. — Во время родов при изгнании плода все три слоя мышц тазового дна растягиваются и образуют широкую трубку, являющуюся продолжением костного родового канала. После рождения плода мышцы тазового дна вновь сокращаются и принимают прежнее положение.

Плоскость входа в малый таз


Подборка по базе: научные исследования и его этапы.docx, Социология как наука.doc, Тест 1 Психология как наука.docx, «Основные этапы конструирования теста».docx, макаронная наука.docx, Савинова Е.С. как читать по английски математические, химические, Таблица «Основные этапы в истории Древнерусского государства»..d, Задание Заполните Таблицу 1, кратко представьте основные этапы т, История как наука.pdf, Лекция 1. История как наука.doc

Плоскость входа в малый таз спереди ограничена верхним краем симфиза и верхневнутренним краем лобковых костей, с боков — дугообразными линиями подвздошных костей и сзади — крестцовым мысом. Эта плоскость имеет форму поперечно расположенного овала (или почкообразную). В ней различают три размера: прямой, поперечный и 2 косых (правый и левый). Прямой размер представляет собой расстояние от верхневнутреннего края симфиза до крестцового мыса. Этот размер носит название истинной или акушерской конъюгаты и равен 11 см.

В плоскости входа в малый таз разли­чают еще анатомическую конъюгату — расстояние между верхним краем симфиза и крестцовым мысом. Величи­на анатомической конъ­югаты равна 11,5 см. Поперечный размер — расстояние между наиболее отдаленными участками ду­гообразных линий. Он со­ставляет 13,0-13,5 см.

Косые размеры плоскости входа в малый таз представ­ляют собой расстояние меж­ду крестцово-подвздошным сочленением одной сторо­ны и подвздошно-лобковым возвышением противоположной стороны. Правый косой размер определяется от правого крестцово-подвздошного сочленения, ле­вый — от левого. Эти разме­ры колеблются от 12,0 до 12,5 см.

Плоскость широкой части полости малого тазаспе­реди ограничена серединой внутренней поверхности симфиза, с боков — середи­ной пластинок, закрываю­щих вертлужные впадины, сзади — местом соединения II и III крестцовых позвон­ков. В широкой части полос­ти малого таза различают 2 размера: прямой и попе­речный.

Прямой размер — расстояние между местом соединения II и III крестцовых позвонков и серединой внутренней поверхности симфиза. Он равен 12,5 см.

Поперечный размер — расстояние между серединами внутренних поверхностей пластинок, закрывающих вертлужные впадины. Он равен 12,5 см. Так как таз в широкой части полости не представляет сплош­ного костного кольца, косые размеры в этом отделе допускаются лишь условно (по 13 см).

Плоскость узкой части полости малого тазаограничена спереди нижним кра­ем симфиза, с боков — остями седалищных костей, сзади — крестцово-копчиковым сочленением. В этой плоскости также различают 2 размера.

Прямой размер — рассто­яние между нижним краем симфиза и крестцово-копчиковым сочленением. Он равен 11,5см.

Поперечный раз­мер — расстояние между ос­тями седалищных костей. Он составляет 10,5 см.

Плоскость выхода из ма­лого таза спереди ограничена нижним краем лобкового симфиза, с боков — седалищными буграми, сза­ди — верхушкой копчика.

Прямой размер — рас­стояние между нижним краем симфиза и верхушкой коп­чика. Он равен 9,5 см. При прохождении плода по ро­довому каналу (через плос­кость выхода из малого таза) из-за отхождения копчика кзади этот размер увеличи­вается на 1,5-2,0 см и ста­новится равным 11,0-11,5 см.

Поперечный размер — расстояние между внутренними поверхностями седа­лищных бугров. Он равен 11,0 см.

При сопоставлении раз­меров малого таза в различ­ных плоскостях оказывается, что в плоскости входа в ма­лый таз максимальными яв­ляются поперечные размеры, в широкой части полости мало­го таза прямые и поперечные размеры равны, а в узкой части полости и в плоскости выхода из малого таза прямые размеры больше поперечных.

В акушерстве в ряде случаев используют систему параллельных плоскостей Годжи. Первая, или верхняя, плоскость (терминальная) проходит через верхний край симфиза и пограничную (терминальную) линию. Вторая параллельная плоскость называется главной и проходит через нижний край симфиза параллельно первой. Головка плода, пройдя через эту плоскость, в дальнейшем не встречает значительных препятствий, так как миновала сплош­ное костное кольцо. Третья параллельная плоскость — спинальная. Она про­ходит параллельно предыдущим двум через ости седалищных костей. Четвертая плоскость — плоскость выхода — проходит параллельно предыдущим трем через вершину копчика.

Все классические плоскости малого таза сходятся по направлению кпереди (симфиз) и веерообразно расходятся кзади. Если соединить середины всех прямых размеров малого таза, то получится изогнутая в виде рыболовного крючка линия, которая называется проводной осью таза.Она изгибается в поло­сти малого таза соответственно вогнутости внутренней поверхности крестца. Движение плода по родовому каналу происходит по направлению проводной оси таза.

Угол наклонения таза— это угол, образованный плоскостью входа в малый таз и линией горизонта. Величина угла наклонения таза изменяется при переме­щении центра тяжести тела. У небеременных женщин угол наклонения таза в среднем равен 45—46°, а поясничный лордоз составляет 4,6 см (по Ш. Я. Микеладзе).

По мере развития беременности увеличивается поясничный лордоз из-за смещения центра тяжести с области II крестцового позвонка кпереди, что при­водит к увеличению угла наклонения таза. При уменьшении поясничного лор­доза угол наклонения таза уменьшается. До 16—20 нед. беременности в поста­новке тела никаких перемен не наблюдается, и угол наклонения таза не меняется. К сроку беременности 32—34 нед. поясничный лордоз достигает (по И. И. Яковлеву) 6 см, а угол наклонения таза увеличивается на 3—4°, составляя 48-50°.

Величину угла наклонения таза можно определить с помощью специальных при­боров, сконструированных Ш. Я. Микеладзе, А. Э. Мандельштамом, а также руч­ным способом. При положении женщины на спине на жесткой кушетке врач проводит руку (ладонь) под пояснично-крестцовый лордоз. Если рука проходит свободно, то угол наклонения большой. Если рука не проходит — угол наклоне­ния таза маленький. Можно судить о величине угла наклонения таза по соотно­шению наружных половых органов и бедер. При большом угле наклонения таза наружные половые органы и половая щель скрываются между сомкнутыми бед­рами. При малом угле наклонения таза наружные половые органы не прикрыва­ются сомкнутыми бедрами.

Можно определить величину угла наклонения таза по положению обеих остей подвздошных костей относительно лобкового сочленения. Угол наклоне­ния таза будет нормальным (45—50°), если при горизонтальном положении тела женщины плоскость, проведенная через симфиз и верхние передние ости подвздошных костей, параллельна плоскости горизонта. Если симфиз располо­жен ниже плоскости, проведенной через указанные ости, угол наклонения таза меньше нормы.

Малый угол наклонения таза не препятствует фиксированию головки плода в плоскости входа в малый таз и продвижению плода. Роды протекают быстро, без повреждения мягких тканей влагалища и промежности. Большой угол накло­нения таза часто представляет препятствие для фиксации головки. Могут возни­кать неправильные вставления головки. В родах часто наблюдаются травмы мяг­ких родовых путей. Изменяя положения тела роженицы в родах, можно менять угол наклонения таза, создавая наиболее благоприятные условия для продвиже­ния плода по родовому каналу, что особенно важно при наличии у женщины сужения таза.

Угол наклонения таза можно уменьшить, если приподнять верхнюю часть туловища лежащей женщины, или в положении тела роженицы на спине приве­сти к животу согнутые в коленных и тазобедренных суставах ноги, или подло­жить под крестец польстер. Если польстер находится под поясницей, угол накло­нения таза увеличивается.


  1. Плод как объект родов. Головка доношенного плода. Предполагаемая масса плода.

В конце беременности (40 недель) плод в среднем имеет длину 50 см и весит 3000 г, а также обладает рядом признаков, характеризующих его зре­лость.

Понятие доношенности плода определяется сроком его пребывания в матке с момента зачатия до родов.

Понятие зрелости плода определяется рядом характерных признаков фи­зического развития, свойственных этому состоянию: определенная длина и вес, достаточное развитие подкожно-жирового слоя, розовый цвет кожи, опреде­ленная длина волос и форма ногтей, степень распространения пушка и сыро­видной смазки, громкий крик и активность и т.д. Таким образом, зрелость и доношенность понятия неравнозначные.

В отношении внутриутробного плода акушеры пользуются следующей специальной терминологией: положение, позиция, вид, предлежание и членорасположение плода.

Положение плода определяется отношением его длинника, т.е. длинной оси плода, к длиннику матки. Если эти длинные оси совпадают, то по­ложение плода продольное, и это положение — нормально. Если длинная ось плода и длинная ось матки расположены вза­имно перпендикулярно, т.е. пересекают друг друга под прямым углом, а плод при этом находится выше границы большого таза, то такое положение называ­ется поперечным. Если длинная ось плода и длинная ось мат­ки пересекают друг друга под острым углом и если при этом один из концов плода (головной или тазовый) расположен в одной из fossa iliaca большого таза, такое положение плода — косое.

Поперечные и косые положения плода — патологические.

Позиция плода определяется отношением его спинки к правой или левой стороне беременной, точнее ее таза. Если спинка обращена к левой стороне, такую позицию называют первой или левой. Если же спинка повернута к правой стороне таза, такая позиция но­сит название второй или правой. При поперечных и косых положениях позиция определяется расположением головки: если она расположена влево, это говорит о том, что плод находится в первой позиции, если вправо — значит позиция плода вторая.

Понятие вида определяется отношением спинки плода к передней или задней стороне беременной или ее таза. Если спинка обращена к передней сто­роне таза, имеется передний вид, если же спинка обращена к задней стороне таза, то задний вид; наконец, если спинка обращена к боковой стороне таза, име­ется средний вид.

Необходимо твердо придерживаться классического акушерского положе­ния, что виды плода определяются по направлению его спинки.

Под предлежанием понимается отношение к плоскости вхо­да в малый таз той части плода, которая в родах первой опускается в полость малого таза. Эта часть плода носит название предлежащей части.

Плод может предлежать любой частью тела, однако самым типичным и наиболее часто встречающимся предлежанием считается головное (96,5% слу­чаев). Поэтому изучение особенностей головки плода, ее формы и размеров имеет особенно важное значение.

Членорасположением плода в матке называется взаимоотноше­ние между мелкими частями плода и его головкой с одной стороны, и тулови­щем — с другой.

Физиологическим считается согнутое членорасположение плода.

Разогнутое членорасположение в одной части случаев относится к области патологии, в другой — стоит на границе с ней.

На головке плода различают следующие размеры:

а) малый косой размер, имеющий на­правление от центра большого родничка до подзатылочной ямки (или ligamentum nuchae что одно и то же). Размер этот равен в средней 9,5 см;

б) прямой размер, имеющий направление от той части лобной кости, которая носит название glabella, до затылочного бугра. Размер этот равен в среднем 12 см;

в) большой косой размер, который имеет на­правление от подбородка до противоположной выдающейся части затылка го­ловки — макушки (vertex capitis). Размер этот равен в среднем 13,5 см;

г) вертикальный или отвесный размер, имею­щий направление от подбородочной области, точнее от центра os hyoideum до центра большого родничка. Длина его, так же как и малого косого размера, равна 9,5 см;

д) кроме того, полагается знать направление двух поперечных размеров: большого поперечного и малого поперечного.

Большой поперечный размер — это расстояние ме­жду наиболее отдаленными точками теменных бугров. Оно равно 9,5 см;

Малый поперечный размер — это расстояние меж­ду наиболее отдаленными точками венечного шва, т. е. височными ямками, со­ставляющее 8 см.

Кроме того, на головке плода имеются швы и роднички, служащие важ­ными диагностическими ориентирами:

а) стреловидный шов, расположенный между двумя краями теменных костей. Этот шов самый длинный. Он идет спереди назад, за­нимая срединное положение, и расположен между двумя родничками большим и малым;

б) лобный шов, разделяющий лобные, кости, имеющий срединное направление как и стреловидный шов и служащий как бы его про­должением, исходя из большого родничка;

в) затылочный шов, расположенный на затылочной части черепа между задними краями теменных костей и затылочной костью. Соприкасаясь со стреловидным швом, он несколько напоминает греческую бу­кву ”λ” (lambda), откуда и происходит его анатомическое название;

г) венечный шов, имеющий поперечное направление. Он расположен между лобными и теменными костями.

Большой родничок представляет собой фиброзно-перепончатую пластин­ку, несколько напоминающую ромб и образующую пространство по средней линии головки, между лобными и теменными костями. Большой родничок — место соединения четырех швов: стреловидного, лобного, правого и левого ве­нечных.

Малый родничок. Этот родничок располо­жен на затылке черепа и является местом схождения трех швов: стреловидного, правого и левого отрезков затылочного шва.


  1. Наружное акушерское исследование: членорасположение плода, положение и предлежание плода, позиция и вид позиции.

  2. Методы обследования беременных, рожениц и родильниц. Исследование при помощи зеркал и влагалищное исследование.

При обследовании беременной женщины или роженицы с целью оценки общего состояния организма используют данные общего и специального анам­неза, проводят общее объективное и специальное акушерское обследование, лабораторные и дополнительные методы исследования (ультразвуковое, рент­генологическое, урологическое и др.), из которых особое значение имеет ульт­развуковая диагностика и функциональное исследование состояния плода и матки (кардиотокография, гистерография, электро- и фонокардиография и т.п.).

Анамнез должен охватывать следующие вопросы:

1. Фамилия, имя, отчество, адрес.

2. Место рождения, где протекали детские и юные годы.

3. Возраст.

4. Перенесенные заболевания — в детстве, в зрелом возрасте, в течение настоящей беременности: инфекционные и неинфек­ционные заболевания, оперативные вмешательства.

5. Наследственность: не было ли в семье туберкулеза, сифилиса, психи­ческих заболеваний, многоплодных беременностей и др.

6. Условия труда и быта: профессия, профессиональные вредности, санитарно-гигиенические условия на работе и в быту, питание, отдых и т.д.

7. Менструальная функция: время появления и установления менструа­ций, характер менструального цикла, количество теряемой крови, болезнен­ность менструаций (безболезненные, болезненные), изменения в менструаль­ном цикле, когда появились, с чем связаны, первый день последней менструа­ции.

8. Половая жизнь: с какого возраста началась, какой брак по счету, про­должительность брака, если он не первый, время последнего полового сноше­ния.

9. Перенесенные гинекологические заболевания: длительность заболе­вания, лечение, исход.

10. Генеративная (детородная) функция: подробные сведения о каждой из предшествующих беременностей: дата, течение, исход, осложнения, течение родов, послеродового периода, масса плода, живой или мертвый, оперативные вмешательства и т.д.

11. Течение настоящей беременности по триместрам: не было ли рвоты, слюнотечения, потери в массе, отеков, одышки, головной боли, подъема арте­риального давления, была ли прибавка в весе во второй половине беременности за короткий срок больше нормы и др., когда беременная впервые обратилась в женскую консультацию, на каком сроке беременности, проходила ли занятия по психопрофилактической подготовке к родам и т.д.

12. Шевеление плода: когда почувствовала первое шевеление плода.

Общее объективное обследование производят с целью выявления экстрагенитальных заболеваний, которые могут осложнить течение беременности и родов. Объективное обследование производят по общепринятым правилам, на­чиная с оценки общего состояния, измерения температуры, осмотра кожных покровов и видимых слизистых. Затем обследуют органы кровообращения, ды­хания, пищеварения, выделения, нервную и эндокринную системы.

Специальное акушерское обследование включает три основных раздела:

а) наружное акушерское исследование: осмотр, изме­рение, пальпация и аускультация.

Осмотр позволяет выявить соответствие общего вида беременной ее воз­расту, при этом обращают внимание на рост женщины, телосложение, состоя­ние кожных покровов, молочных желез и сосков, упитанность. Особое внима­ние обращают на величину и форму живота, наличие рубцов беременности, эластичность кожи, очертание ромба Михаэлиса.

На основании формы и размеров ромба можно оценить строение костного таза, обнаружить его сужение или деформацию, что имеет большое значение в определении тактики ведения родов.

При нормальном тазе форма ромба приближается к квадрату. Его разме­ры: горизонтальная диагональ ромба 10-11 см, вертикальная — 11 см. При раз­личных сужениях таза горизонтальная и вертикальная диагонали имеют разные размеры, в результате чего будет изменена форма ромба.

Измерения производят сантиметровой лентой и акушерским циркулем (тазомером) с целью определения окружности живота, высоты стояния дна матки, размеров и формы таза.

Измерение. Сантиметровой лентой измеряют наибольшую окружность живота на уровне пупка (в конце беременности она равна 90-100 см) и высоту стояния дна матки: расстояние между верхним краем лонного сочленения и дном матки. В конце беременности высота стояния дна матки равна 32-34 см.

Измерение живота позволяет акушеру определить срок беременности, предполагаемую массу плода, выявить нарушение жирового обмена, многоводие и многоплодие.

По наружным размерам большого таза можно судить о величине и форме малого. Измерение таза производят тазомером.

Обследуемая находится в положении на спине, акушер сидит сбоку от нее и лицом к ней. В наружном тазе выделяют следующие размеры:

Взаимосвязи формы полости малого таза, его морфометрических характеристик и компонентного состава тела женщин в норме и при пролапсе тазовых органов | Гайворонский

1. Алиев ЭА., Ахмедова З.В. Пролапс тазовых органов (обзор литературы). Колопроктология. 2016: 2(56)142-7

2. Безменко АА., Шмидт АА., Коваль АА., Кар-пищенко Ж.М. Консервативные методы лечения недержания мочи при напряжении. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2014: 1(45):227-32

3. Буянова С.Н., Щукина НА., Зубова Е.С. и др. Пролапс гениталий. Российский вестник аку-шера-гинеколога. 2017; 17(1):37-45 [Buyanova SN, Shchukina NA, Zubova ES, Sibryaeva VA, Riz-hinashvili ID. Genital prolapsed. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2017; 17(1):37-45] (in Russian).

4. Дубинская Е.Д., Колесникова С.Н., Бабичева ИА., Пятых Н.С. Анатомические особенности структур тазового дна при ранних формах пролапса тазовых органов. Доктор.ру. 2016: 8-9(125-126):21-5

5. Зиганшин А.М., Кулавский ВА. Метод прогнозирования факторов риска пролапса тазовых органов. Таврический медико-биологический вестник. 2016; 19(2):65-8

6. Иванова Е.М. Межгрупповые различия осанки тела у русских и калмыцких студенток. Вестник московского университета. Серия 23: Антропология. 2010; 4:76-81

7. Касян Г.Р., Тупикина Н.В., Гвоздев М.Ю., Пушкарь Д.Ю. Пролапс тазовых органов и скрытое недержание мочи при напряжении. Экспериментальная и клиническая урология. 2014; 1:98-102

8. Коршунов М.Ю. Пролапс тазовых органов у женщин: что ожидают больные от предстоящего хирургического лечения? Журнал акушерства и женских болезней. 2017; 66(4):40-5

9. Курлыкин А.В., Константинова А.Н., Якименко ВА., Овсянников Ю.Г. Биоимпедансометрия в комплексе предоперационного обследования в детской гематологии (обзор литературы). Доктор.ру. 2016; 5(122):36-9

10. Луценко Н.С. Мазур О.Д., Евтерева ИА. Пролапс гениталий как проявление несостоятельности тазового дна: современный взгляд на проблему и возможность консервативной коррекции. Охрана материнства и детства. 2016; 1(27): 100-4

11. Таннер Дж. Рост и конституция человека: пер.с англ. Биология человека. М.: 1968. 247-326

12. Торнуев Ю.В. Непомнящих ДЛ., Никитюк Д.Б., Лапий ГА., Молодых О.П., Непомнящих P.Д., и др. Диагностические возможности неинвазивной биоимпедансометрии. Фундаментальные исследования. 2014; 10-4:782-8

13. Ящук А.Г. Генетические аспекты развития пролапса гениталий. Российский вестник аку-шера-гинеколога. 2008; 8(4):31-7

14. Baden WF, Walker T. Fundamentals, symptoms and classification. Surgical repair of vaginal defects. Philadelphia: JB Lippincott; 1992:9-23.

15. Selberg O, Selberg D. Norms and correlates of bioimpedance phase angle in healthy human subects, hospitalized patients, and patients with liver cirrhosis. European Journal of Applied Physiology. 2002 Jan 31;86(6):509-16. doi: 10.1007/s00421-001-0570-4

16. Spahlinger DM, Newcomb L, Ashton-Miller JA, DeLancey JOL, Chen L. Relationship between intra-abdominal pressure and vaginal wall movements during Valsalva in women with and without pelvic organ prolapse: technique development and early observations. International Urogynecology Journal. 2014 Jan 29;25(7):873-8i. doi: 10.1007/s00192-013-2298-i

17. Stewart DB. The pelvis as a passageway. II. The modern human pelvis. BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology. 1984 Jul;9i(7):6i8-23. doi:10.1111/j.1471-0528.1984.tb04819.x

18. Thomas V, Shek C, Guzman Rojas RA, Dietz HP. OC19.06: The latency between pelvic floor trauma and presentation for prolapse surgery. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 2013 Oct;42(s1):39. doi: 10.1002/uog.12692

19. Volloyhaus I, Morkved S, Salvesen KA. Association between pelvic floor muscle trauma and pelvic organ prolapse 20 years after delivery. International Urogynecology Journal. 2015 Jul 22;27(1):39-45. doi: 10.1007/s00192-015-2784-8

20. Walker GJA, Gunasekera P. Pelvic organ prolapse and incontinence in developing countries: review of prevalence and risk factors. International Urogynecology Journal. 2010 Jul 9;22(2):127-35. doi: 10.1007/s00192-010-1215-0

21. Ward LC. Segmental bioelectrical impedance analysis. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care. 2012 Sep;15(5):424-9. doi: 10.1097/mco.0b013e328356b944

Наклонение таза. Энциклопедия клинического акушерства

Читайте также

8. МЫШЦЫ ТАЗА

8. МЫШЦЫ ТАЗА Внутренняя группа мышц таза.Внутренняя запирательная мышца (m. obturator internus) берет начало от краев запирательного отверстия, прикрепляясь к медиальной поверхности большого вертела.Верхняя близнецовая мышца (m. gemellus superior).Нижняя близнецовая мышца (m. gemellus

Проводная ось таза

Проводная ось таза Все плоскости малого таза спереди граничат с той или иной точкой лобкового симфиза – с разными точками крестца или копчика. Вследствие того что симфиз значительно короче, чем крестец с копчиком, отмечаются схождение плоскостей таза по направлению

Исследование таза

Исследование таза Данное исследование важно в связи с тем, что оказывает решающее влияние на течение и исход родов. Уменьшение размеров и другие отклонения в строении таза могут стать непреодолимыми препятствиями для нормального течения родов через естественные

ДИАФРАГМА ТАЗА

ДИАФРАГМА ТАЗА Дисфункции в области тазовой диафрагмы сопровождаются ощущениями тяжести, скованности и болью в тазовом поясе (внутренние органы, мышцы, связки, суставы и сочленения). К характерным симптомам можно отнести пастозность мягких тканей таза, застойные

Рентгенография костей таза

Рентгенография костей таза Показания к исследованию:• кокцигодиния – копчиковый болевой синдром;• остеомиелит;• остеохондропатии;• парапроктит;• прокталгия – боль в прямой кишке или в заднем проходе;• рак почки;• родовая травма;• травма (перелом) костей

Прием сотрясения таза

Прием сотрясения таза Массажист кладет свои руки на туловище больного так, чтобы кисти были в положении пронации на подвздошных гребнях. Путем коротких боковых колебательных движений совершается сотрясение таза с одновременным перемещением кистей к позвоночнику (рис.

Прием сотрясения таза

Прием сотрясения таза Массажист кладет свои руки на туловище больного так, чтобы кисти были в положении пронации на подвздошных гребнях. Путем коротких боковых колебательных движений совершается сотрясение таза с одновременным перемещением кистей к позвоночнику

ОСОБЕННОСТИ КОСТЕЙ ТАЗА

ОСОБЕННОСТИ КОСТЕЙ ТАЗА Кости таза у детей первого года жизни похожи на воронку. Тазовые кости по женскому и мужскому типу развиваются во время полового созревания.Зубы. Сначала у ребенка прорезываются молочные зубы (см. табл. 11, 12).По срокам прорезывания постоянных зубов

Движения областью таза

Движения областью таза Это простое упражнение поможет укрепить некоторые участки позвоночника и растянуть мышцы спины.1. Лягте на спину, разведя руки в стороны, согнув колени и поставив ступни на пол.2. Надавите поясницей на пол.3. Задержитесь в таком положении на

Болезни малого таза

Болезни малого таза При любых заболеваниях малого таза очень хороши сидячие ванны. Раствор нужно готовить из расчета 1 ст. л. меда плюс 1 ст. л. соды на 1 л теплой кипяченой воды. Или на 1 л воды взять 2 ст. л. меда и 1 ч. л. соды. Принимать их надо при температуре 37–38 °C в течение

Разминание области таза

Разминание области таза Используя все ранее известные приемы, разомните ягодичные мышцы, массируя всю область. Начиная с крестца, вновь попеременными движениями, проникая сквозь мышцы верхними фалангами пальцев, прорабатывайте эту область. Если мышечный слой большой,

Упражнение «Поднятие таза»

Упражнение «Поднятие таза»  Исходное положение: лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки расположены вдоль туловища или под головой (кому как удобно).1. Быстро поднять таз вверх, одновременно с этим сделать шумный, короткий вдох носом.2. Таз опустили, на секунду

«Подъем таза»

«Подъем таза» Асана «Подъем таза» хорошо тренирует бедра, ягодицы, укрепляет ноги, поясницу. Благотворно действует на органы брюшной полости, растягивает мышцы передней части туловища.1. Лечь на пол. Руки вытянуть вдоль тела.2. Согнуть ноги в коленях. Стопы на полу на

Комплексы для раскрытия таза

Комплексы для раскрытия таза Комплексы упражнений, которые мы вам предоставляем, служат для раскрепощения мышц тазовой области. Эти асаны выполняются преимущественно сидя или лежа. Представленные в этих комплексах асаны отлично растягивают мышцы бедер и раскрывают

Правильное положение таза

Правильное положение таза Какую бы позу из описанных ниже вы ни выбрали – сидя на стуле, на коленях или по-турецки, – удобное положение определяется тем, под каким углом находится таз. Таз поддерживает все туловище, и его угол влияет на положение головы, шеи и

Простой метод определения угла наклона таза на основе переднезадних рентгенограмм

  • 1

    S Якобсен S Sonne-Holm B Лунд K Sballe Т Киэр ЧАС Ровсинг et al. (2004) СтатьяTitle Ориентация таза и оценка дисплазии тазобедренного сустава у взрослых Acta Orthop Сканд 75 721–9 10.1080 / 00016470410004094 Вхождение Ручка: 15762262 Вхождение Ручка 10.1080 / 00016470410004094

    PubMed Статья Google ученый

  • 2

    CE Джонстон СуффиксII DR Венгер JM Робертс ЮЗ Берк JW Плотва (1986) ArticleTitle Охват вертлужной впадины: трехмерная анатомия и рентгенологическая оценка J Педиатр Ортоп 6 548–58 Вхождение Ручка3760164

    PubMed Google ученый

  • 3

    Т Нишии N Сугано ЧАС Мики Т Кояма M Такао ЧАС Ёсикава (2004) ArticleTitleВлияние положения компонентов на вывих: компьютерно-томографические оценки в последовательной серии тотального эндопротезирования тазобедренного сустава J Артропластика 19 162–6 10.1016 / j.arth.2003.09.005 Вхождение Ручка10.1016 / j.arth.2003.09.005 Вхождение Ручка 14973858

    Артикул PubMed Google ученый

  • 4

    N Кониши Т Mieno (1993) СтатьяНазваниеОпределение покрытия вертлужной впадины головки бедренной кости с помощью однократной переднезадней рентгенографии: новый компьютеризированный метод Хирургия костного сустава J Am 75 1318–33 Вхождение Ручка1: STN: 280: DyaK2c% 2Fht1yqtg% 3D% 3D Вхождение Ручка8408153

    CAS PubMed Google ученый

  • 5

    DL Janzen SE Aippersbach PL Munk DF Салломи D Гарбуз J Верье et al. (1998) СтатьяTitleТрехмерное КТ-измерение дисплазии вертлужной впадины у взрослых: методика, предварительные результаты у здоровых субъектов и возможные применения Скелетный радиол 27 352–8 10.1007 / s002560050397 Вхождение Ручка 10.1007 / s002560050397 Вхождение Ручка1: STN: 280: DyaK1czpvVSqsA% 3D% 3D Вхождение Ручка: 9730324

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 6

    S Катада K Андо (1984) Рентгенографическая оценка показателей дисплазии тазобедренного сустава у детей с влиянием наклона таза р Уэно N Акамацу Y Итами ЧАС Тагава S Ёшино (Ред.) Бедро: клинические исследования и фундаментальные исследования Elsevier Science Амстердам 137–40

    Google ученый

  • 7

    КА Зибенрок DF Kalbermatten р Ганц (2003) ArticleTitleВлияние наклона таза на ретроверсию вертлужной впадины: исследование таза на трупах Клин Ортоп 407 241–8 Вхождение Ручка 10.1097 / 00003086-200302000-00033 Вхождение Ручка12567152

    Артикул PubMed Google ученый

  • 8

    D Тоннис (1987) Общая рентгенография тазобедренного сустава D Тоннис (Ред.) Врожденная дисплазия и вывих бедра у детей и взрослых Springer-Verlag Берлин 112–6

    Google ученый

  • 9

    RP Джексон Доктор медицины Петерсон AC Макманус C Хейлз (1998) СтатьяНазваниеКомпенсирующий позвоночно-тазовый баланс по оси бедра и повышенная надежность измерения лордоза в радиусе таза на боковых рентгенограммах взрослых добровольцев и пациентов в положении стоя Позвоночник 23 1750–67 10.1097 / 00007632-199808150-00008 Вхождение Ручка 10.1097 / 00007632-199808150-00008 Вхождение Ручка1: STN: 280: DyaK1czpslKhsA% 3D% 3D Вхождение Ручка: 9728376

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 10

    TM Келлер А Грабли SCA Мишель B Зейферт грамм Efe K Treiber et al. (2003) ArticleTitleАкушерская МРТ-пельвиметрия: эталонные значения и оценка ошибок между и внутри наблюдателей, а также внутрииндивидуальной вариабельности Радиология 227 37–43 Вхождение Ручка 10.1148 / радиол.2271011658 Вхождение Ручка12601187

    Артикул PubMed Google ученый

  • 11

    S Кодзима S Кобаяши N Сайто M Навата ЧАС Хориучи K Такаока (2001) Статья НазваниеМорфологические характеристики костных родовых путей у пациентов с дисплазией развития тазобедренного сустава (ДДГ): исследование методом трехмерной компьютерной томографии J Orthop Sci 6 217–22 10.1007 / s007760100037 Вхождение Ручка 10.1007 / s007760100037 Вхождение Ручка1: STN: 280: DC% 2BD3Mvjslyitg% 3D% 3D Вхождение Ручка11484113

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 12

    M Катанозака M Ёсинага K Fuchiwaki Y Нагата (1999) СтатьяНазваниеИзмерение акушерского конъюгата с помощью ультразвуковой томографии и его значение Am J Obstet Gynecol 180 159–62 10.1016 / S0002-9378 (99) 70168-7 Вхождение Ручка 10.1016 / S0002-9378 (99) 70168-7 Вхождение Ручка1: STN: 280: DyaK1M7hsFWnuw% 3D% 3D Вхождение Ручка: 97

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 13

    ЧАС Lotz L Экелунд ТАК Хиетала L Эрикссон DE Виклунд грамм Викман (1987) СтатьяTitle Низкодозная пельвиметрия с бипланарной цифровой рентгенографией Acta Radiol 28 577–80 Вхождение Ручка 10.3109/028418587004 Вхождение Ручка1: STN: 280: DyaL1c% 2FltVCjsQ% 3D% 3D Вхождение Ручка 2960351

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 14

    DL Карман RH Браун JG Береза (1990) ArticleTitleИзмерение рентгенограмм сколиоза и кифоза: вариации между наблюдателями и наблюдателями Хирургия костного сустава J Am 72 328–33 Вхождение Ручка1: STN: 280: DyaK3c7os1Ohsg% 3D% 3D Вхождение Ручка2312528

    CAS PubMed Google ученый

  • 15

    Y Такемицу Y Харада Т Ивахара M Миямото Y Миятаке (1988) ArticleTitle Дегенеративный кифоз поясничного отдела: клинические, радиологические и эпидемиологические исследования Позвоночник 13 1317–26 Вхождение Ручка 10.1097 / 00007632-198811000-00019 Вхождение Ручка1: STN: 280: DyaL1M% 2FosVKqtw% 3D% 3D Вхождение Ручка 2974629

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 16

    S Нишихара N Сугано Т Нишии K Ohzono ЧАС Ёсикава (2003) СтатьяНазваниеИзмерения угла сгибания таза с помощью трехмерной компьютерной томографии Клин Ортоп 411 140–51 Вхождение Ручка 10.1097 / 01.blo.0000069891.31220.fd Вхождение Ручка12782869

    Артикул PubMed Google ученый

  • 17

    S Анда Т Terjesen КА Квистад (1991) ArticleTitleКомпьютерная томография вертлужной впадины у взрослых с дисплазией тазобедренных суставов: какой уровень подходит? Скелетный радиол 20 267–71 10.1007 / BF02341662 Вхождение Ручка 10.1007 / BF02341662 Вхождение Ручка1: STN: 280: DyaK3MzgsF2muw% 3D% 3D Вхождение Ручка1853218

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 18

    N Ольмедо-Гарсия F Лопес-Пратс А Агулло А Ортуно А Палазон (2000) Название статьиСравнительное исследование точности методов Ранавата и Пиршона для определения центра вращения при двусторонней коксопатии Скелетный радиол 29 652–5 10.1007 / s002560000279 Вхождение Ручка 10.1007 / s002560000279 Вхождение Ручка1: STN: 280: DC% 2BD3M3itlGqsQ% 3D% 3D Вхождение Ручка11201035

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 19

    GE Левиннек JL Льюис р Tarr CL Конферансье JR Циммерман (1978) СтатьяНазваниеВывихи после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава Хирургия костного сустава J Am 60 217–20 Вхождение Ручка1: STN: 280: DyaE1c7ltV2qsg% 3D% 3D Вхождение Ручка 641088

    CAS PubMed Google ученый

  • IJERPH | Бесплатный полнотекстовый | Снижение вертикального угла наклона туловища и таза в результате использования обуви на среднем каблуке влияет на параметры статической осанки у бессимптомных молодых взрослых женщин

    1.Введение

    Восприятие внешнего вида женщины другими людьми (как мужчинами, так и женщинами) в значительной степени зависит от типа обуви, которую она носит. Обувь на высоком каблуке относится к социальному поведению женщин, которое повышает привлекательность, элегантность и даже уверенность в себе [1,2]. Более 50% женщин носят обувь на высоком каблуке в течение 1–8 часов в день, и по крайней мере одна треть женщин в западных странах носит обувь на высоком каблуке ежедневно [3]. Распространенное мнение о неблагоприятном воздействии обуви на тело привлекло внимание многих исследователей к проблеме влияния ношения обуви на высоких каблуках на различные биомеханические аспекты тела.В частности, сообщалось, что привычное ношение высоких каблуков может привести к статическим и динамическим изменениям осанки и искривлениям позвоночника [4,5,6,7,8,9,10,11,12], а также нижние конечности [13]. Исследования также показывают, что длительное ношение обуви на высоком каблуке может коррелировать с более высокой частотой болей в пояснице [7]. Обувь на высоком каблуке может привести к развитию нарушений осанки головы, позвоночника, таза и колен [7]. 14], которые характеризуются вытягиванием головы [8], поясничным гиперлордозом [4,9,10,12,15] или уменьшением угла лордоза [6], излишне увеличивают наклон тела вперед и его асимметрию [11], а также антеверсия таза [4,5,9,15,16].Кроме того, сообщается о повышенном риске травм стопы и лодыжки из-за обуви на высоком каблуке [17]. Предполагается, что изменения осанки, такие как компенсаторное увеличение поясничного лордоза и наклон таза, вызывают боль в пояснице у тех, кто носит высокие каблуки [10,15,18]. Снижение поясничного лордоза обычно описывалось у обычных пользователей [14,19,20]. Об усилении поясничного лордоза [21], связанном с обувью на высоком каблуке, сообщалось у неопытных пользователей [9,22] или опытных пользователей-подростков [15].Cowley et al. [23] пришли к выводу в своем обзоре, что увеличенные углы поясничного лордоза были обнаружены преимущественно у неопытных пользователей. Некоторые авторы предполагают, что обувь на высоком каблуке не влияет на поясничный лордоз [12]. Результаты исследований до сих пор были неубедительными в отношении того, какие эффекты и в какой степени они вызваны ношением обуви на высоком каблуке. Несоответствие литературных данных может быть связано со степенью привыкания к высокому каблуку, возрастом пользователей, небольшими выборками, вариацией исследуемой высоты каблука, использованной в экспериментах, и разнообразием используемых методов оценки.Категории обуви на низком, среднем и высоком каблуке упоминаются в литературе [24]. Dai et al. [9] использовали каблуки в диапазоне 50,3 ± 13,9. Drzał-Grabiec и Snela [11] провели исследование с двумя вариантами высоты каблука (4 см и 8 см). Де Оливейра Пеззан и др. [15] использовали деревянную обувь с каблуком 10 см и возвышением на 2 см в плюсневой области. Шредер и Холландер [4] использовали в своих экспериментах разную высоту каблука от 7 до 11 см. Франклин и др. [14] проводили измерения с помощью трехмерного электрогониометра.Russell et al. [12] использовали спинальную мышь для измерения поясничного лордоза. Drzał-Grabiec и Snela [11] оценивали параметры положения тела на основе проекции муарового рисунка фотограмметрии и реперных маркеров, прикрепленных к коже. Де Оливейра Пеззан и др. [15] также использовали реперные маркеры, но с однокамерной фотограмметрией. Dai et al. [9] проанализировали левые боковые рентгенограммы стоя, включая рентгенограммы позвоночника и таза, полученные в стандартном положении стоя босиком и на высоких каблуках.Weitkunat et al. [8] использовали две боковые рентгенограммы всего тела стоя, сделанные с помощью биплоскостной системы рентгенографии с низкой дозой (EOS Imaging, Париж, Франция). Сравнение радиологических методов и топографии поверхности является большой проблемой из-за различий в отображаемых структурах [25,26,27]. Единая интерпретация результатов для разных методов остается сложной. Дополнительным препятствием для сопоставимости результатов является наличие умеренных статистических соотношений исследуемых параметров.В последнее время снижение радиационного облучения стало серьезной проблемой для исследователей [28,29,30,31,32,33,34,35]. Важнейшим аргументом в пользу развития методов топографии поверхности является снижение кумулятивного рентгеновского эффекта при систематических диагностических обследованиях больных сколиозом [28,29,31,32,34,36,37,38,39, 40,41]. Отмечено предпочтение использования нерадиационно-зависимых измерений [42,43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53]. Однако даже рентгенограммы с использованием двухплоскостной системы визуализации с низкой дозой облучения (EOS Imaging) могут дать общую дозу облучения до 0.1–0,7 мЗв на участника [54].

    Повторяемость эксперимента также зависит от неопределенности измерений устройств, используемых для доставки данных изображения, и алгоритмов, используемых для извлечения параметров и индексов из этих данных. В большинстве исследований эти факторы не принимаются во внимание.

    Для подтверждения значимых факторов необходимо более тщательное расследование. Целью данного исследования было изучить влияние обуви на высоком каблуке на параметры статической осанки в однородной выборке молодых взрослых женщин в положении стоя.Топография поверхности (ST) была выбрана в качестве инструмента исследования, чтобы облегчить сравнение результатов, но также из-за ее умеренной доступности, неинвазивного характера и количества предоставленной информации о форме тела [18]. Эксперимент проводился, контролируя все его основные компоненты: геометрию пятки, процесс сбора данных (включая оборудование), а также этап анализа данных и извлечения параметров. Таким образом, мы намеревались удалить большинство неконтролируемых переменных, что должно способствовать получению более надежных и повторяемых результатов.Все этапы подробно описаны, чтобы обеспечить основу для воспроизведения результатов подобных экспериментов в будущем.

    2. Материал и методы

    2.1. Модель

    Эксперимент проводился в соответствии с планом повторных измерений, были исследованы два условия: исходное состояние — босиком, и измененное состояние — ношение обуви на высоком каблуке. Исходное состояние измеряли несколько раз для проверки повторяемости. Не применялась рандомизация для отслеживания изменений позы у каждого испытуемого.

    2.2. Субъекты
    Группа из семидесяти шести здоровых добровольцев, студентов факультета физиотерапии Медицинского университета в Варшаве, первоначально была включена в исследование. Индекс массы тела (ИМТ) использовался для определения субъектов в диапазонах, надежных для измерений топографии поверхности. Высокий индекс массы тела может помешать топографии поверхности определить серьезность кривых. Воспроизводимость топографии поверхности оказалась точной у пациентов с ИМТ до 29 [55].Диапазон нормального здорового ИМТ (18,5–24,9) одинаков для мужчин и женщин. Критерием включения был как минимум двухлетний опыт ношения обуви на высоком каблуке. Критерием исключения было наличие неправильной осанки, оцениваемой по проведенным измерениям [56]. Дополнительные субъекты с искаженными данными измерений были удалены из исследования после выполнения измерений. После выбытия было проанализировано 53 участника (рис. 1).

    Протокол исследования соответствовал этическим стандартам Хельсинкской декларации, и институциональный наблюдательный совет (IRB) Варшавского медицинского университета одобрил исследование (No.KB 158/2009 от 25 августа 2009 г.).

    2.3. Сбор данных
    Измерения проводились с использованием прототипа 3D-сканера со структурированным световым освещением (SLI), разработанного для задач проекта «Телемедицинская, автоматизированная система для трехмерного измерения, анализа, обнаружения, мониторинга и лечения нарушений осанки и нарушений осанки». деформации человеческого тела »в сотрудничестве с Институтом микромеханики и фотоники (IMP) Варшавского технологического университета.Сканер состоял из проектора Casio XJ-A142 (https://www.casio-projectors.eu/euro/products/green-slim/xj-a142/) и Point Grey FL2-08S2M-C (https: / /www.flir.com/products/firewire-cameras/?model=FL2-08S2M-C) промышленная камера. В качестве метода структурированного освещения использовался метод временного фазового сдвига (TPS) с 6 кадрами, известный своей превосходной точностью и пространственным разрешением, с девятью дополнительными изображениями, кодирующими код Грея для перечисления полос [43,57]. Калибровка камеры и стереокалибровка проектор-камера были взяты из решения 3DMADMAC [58].

    Проектор и камера синхронизировались с помощью фотодиода, что позволяло выполнить одно измерение примерно за 0,85 с. Стеклянная плоскость размером 1,2 м на 2,0 м с точными круговыми маркерами, напечатанными на клейком листе и прикрепленными к плоскости, использовалась для калибровки системы и оценки точности. Точность измерения одной точки составляла 1 мм, а пространственное разрешение — примерно 2–3 мм, в зависимости от положения объекта в измерительном объеме.На последнем этапе была откалибрована отвес, чтобы облегчить анализ тела по отношению к вектору силы тяжести. Калибровка была выполнена путем измерения свободно свисающего цилиндрического артефакта и подгонки цилиндра к полученному облаку точек. Результатом измерения спины объекта было облако точек, состоящее примерно из 100 тысяч точек, в зависимости от размера тела объекта. Поверхность спины измерялась с одного направления, и измерения автоматически выравнивались относительно вектора силы тяжести с использованием калибровки отвеса.

    2.4. Применение реперных маркеров

    Набор антропометрических ориентиров спины и плеч пальпировали на поверхности спины испытуемого. Простой белый клейкий круговой маркер диаметром 10 мм был прикреплен к коже в каждом пальпируемом месте ориентира. Ориентирами были:

    C7 — остистый отросток выступающего позвонка,

    LAX / RAX — левая и правая подмышечная впадина,

    LSC / RSC — нижний угол левой и правой лопатки,

    ThK — вершина грудного кифоза,

    ThK-LL — точка перехода от грудного кифоза к поясничному лордозу,

    902

    LL — вершина поясничного лордоза,

    LVD / RVD — левая и правая ямочка Венеры,

    IF — вершина межъягодичной щели.

    Полная карта антропометрических точек, использованных в эксперименте, представлена ​​на рисунке 2. Маркер перехода от грудного кифоза к кривой поясничного лордоза, используемый для расчета угла грудного кифоза и угла поясничного лордоза, был выбран экзаменаторы, основанные на их экспертных анатомических знаниях. Двенадцатое пальпированное ребро использовалось для определения положения маркера. Немного сложнее оценить фактическую точку перегиба позвоночника, а также углы кифоза и лордоза.Точки были найдены как наиболее заметная антропометрическая точка, видимая или пальпируемая на грудном кифозе, и самая глубокая точка впадины поясничного лордоза. Соответствие сагиттальных изгибов, полученных на облаке точек, и их эквиваленты на рентгенограммах можно считать наилучшим. Однако эти углы следует рассматривать просто как значения, обычно описывающие грудной и поясничный изгибы позвоночника.
    2,5. Измерения босиком

    Измерения босиком проводились в начале каждого испытуемого.Измерение повторяли три раза, чтобы проверить повторяемость метода. Для каждого повторяющегося измерения испытуемый выходил из измерительного объема, оставался там примерно на 1 минуту, выполняя простые движения, а затем возвращался.

    2.6. Измерения на высоком каблуке
    Для измерения на высоком каблуке вместо обычных туфель на высоком каблуке использовались деревянные клинья с углом падения 30 градусов (Рисунок 3). Студентам было предложено положить головки плюсневой кости на пол, а остальную часть стопы на клин, чтобы получить эффект, аналогичный эффекту обуви на высоком каблуке средней высоты.Причин для выбора танкетки перед обычными туфлями на высоком каблуке было несколько. Во-первых, клин обеспечивает постоянный угол наклона стопы и, как следствие, более однородную реакцию тела у всех испытуемых. Различия в характеристиках устойчивости обуви и степени адаптации к выбранной паре обуви можно было исключить. Угол наклона клиньев был выбран в соответствии со средней высотой каблука. Согласно опросу, проведенному Американской подиатрической медицинской ассоциацией, каблук 2 дюйма (прим.5 см) считали слишком высоким 20% женщин, тогда как каблук в 3 дюйма (примерно 7,5 см) считался слишком высоким 54% женщин [59]. Для стопы средней длины наша установка обеспечит пятку высотой примерно 6–6,5 см (2,5 дюйма), что должно быть в приемлемом диапазоне для большинства женщин.
    2,7. Анализ данных
    Были разработаны специальные алгоритмы для обнаружения реперных маркеров на коже и расчета параметров для оценки изменений позы и равновесия в соответствии с текущими рекомендациями [42,60,61,62].Анализ данных измерений проводился с использованием проприетарной среды программирования IMP FRAMES [63], расширяемой среды, используемой для различных задач, связанных с данными облака точек. Он был написан на C ++ с минимальным использованием сторонних программных библиотек. Процесс обработки состоял из:
    • фильтрации шума измерений с использованием встроенных алгоритмов FRAMES,

    • с использованием специального алгоритма автоматического обнаружения круглых маркеров на поверхности кожи, разработанного для этого эксперимента, и

    • методы оценки параметров, связанных с позой.

    Алгоритмы фильтрации использовались для удаления частей измерения, которые не отображали поверхность спины, и удаления краев измеренных поверхностей, подверженных шуму из-за характера метода измерения.

    Алгоритм обнаружения маркеров основан на анализе интенсивности (значение оттенков серого), поскольку белые маркеры легко отличить от окружающей кожи. Поскольку при измерении появлялись некоторые чрезмерно экспонированные ошибочные точки, необходимо было проверить дополнительные условия, чтобы убедиться, что определенная группа точек с высокой интенсивностью является круглой, а ее радиус находится в пределах ожидаемого диапазона значений.Только положительно подтвержденные точечные группы рассматривались как маркерные области. Для каждого маркера был вычислен его (x, y, z) центр, и метка текстового имени была назначена на основе положения маркера на теле.

    Некоторые маркеры не были правильно извлечены автоматическим методом. Поскольку маркеры были частично отражающими, компонент глубины в области маркеров был более шумным, чем в остальной части измерения. Вышеупомянутое было исправлено с помощью специального полуавтоматического алгоритма, который использовал начальное положение маркера на облаке, указанном оператором, сегментировал окружающую область с использованием порогового значения отношения min-max и вычислял центр маркера путем подгонки 2D-круга. , без учета составляющей глубины.Затем восстановленный центр проецировался обратно на облако, получая окончательное положение маркера (x, y, z).

    2,8. Извлечение постуральных параметров

    Маркеры LVD и RVD, расположенные на левой и правой боковых поясничных ямках («ямки Венеры»), использовались для определения основы измерения во фронтальной плоскости. Оба углубления на поверхности соответствуют верхним частям крестцово-подвздошных суставов. Преобразование было найдено для каждого измерения независимо путем поворота измерительного пространства вокруг откалиброванного отвеса таким образом, чтобы ямки Венеры находились во фронтальной плоскости.Затем мы использовали маркеры, расположенные на выступах позвонков (C7), точке перехода от грудного кифоза (ThK) к поясничному лордозу (LL) (ThK-LL) и вершине межъягодичной борозды (IF), чтобы рассчитать параметры для мониторинга. изменение осанки. Параметры осанки включали:

    вертикальный угол баланса (вертикальный наклон туловища в сагиттальной плоскости) (VBA), который представляет собой угол между вертикальной осью и линией, соединяющей C7 и IF, положительное значение соответствует субъект наклоняется вперед,

    угол грудного кифоза (TKA), который представляет собой угол между векторами нормалей плоскостей, расположенных в области вокруг точек C7 и ThK-LL, с дополнительным смещением к C7, равным 5 мм в направление ThK-LL,

    угол поясничного лордоза (LLA), который представляет собой угол между векторами нормалей плоскостей, расположенных в области вокруг точек IF и ThK-LL, с дополнительным смещением к IF, равным 15 мм в направлении ThK-LL,

    угол наклона таза (PIA), который представляет собой угол между вектором нормали к плоскости, соответствующей области между LVD и RVD, и горизонтальной осью.

    Все векторы проецировались на сагиттальную плоскость перед вычислением углов. Дополнительные маркеры на левой и правой лопатке (LSC, RSC), левой и правой подмышечной впадине (LAX, RAX) и самой глубокой точке поясничного лордоза (LL) были использованы для расчета параметра для определения возможной неправильной осанки:

    Suzuki Hump Sum (SHS) [64,65,66], рассчитанная как сумма разницы по глубине между точками соприкосновения линий в осевой плоскости, касательной к поверхности спины, на трех разных уровнях: на полпути между LSC и RSC, в ThK-LL и LL.
    Принципы извлечения всех параметров представлены на рисунке 4. Из углов, используемых для мониторинга изменения позы, рассчитанных для трех измерений без каблуков для каждого субъекта, было вычислено среднее значение, которое использовалось в качестве эталона. Критерий исключения основывался на параметре SHS. Хотя этот параметр хорошо известен при измерениях топографии поверхности (ST) [26,27,60,65,66,67,68], в литературе не приводятся конкретные пороговые значения для неправильной осанки.Таким образом, субъекты с резко отклоняющимися значениями распределения SHS в любом из измерений подозревались в неправильной осанке и исключались из исследования. Этот параметр использовался только как основа для исключения и не использовался в дальнейшем анализе.
    2.9. Влияние точности размещения маркеров

    Положение прикрепленных реперных маркеров напрямую влияет на вычисляемые параметры. Был проведен дополнительный анализ, чтобы проверить влияние их положения на полученные результаты.Процедура была следующей:

    • для каждого объекта, для каждого ориентира, нарисовать вектор случайного смещения из распределения N (0, 10), каждый компонент вектора был нарисован независимо,

    • после применения вектора смещения к каждый ориентир точка проецировалась на облако, чтобы найти реальную точку на поверхности.

    Вектор случайного смещения был постоянным для каждого испытуемого. Это эквивалентно разному размещению маркера на протяжении всего сеанса.Значения параметров были снова рассчитаны для нового набора маркеров, и результаты были статистически проанализированы. Процедура повторялась десять раз и проводилась для параметров, которые были статистически значимыми для исходных положений маркеров. Три прогона применения векторов смещения маркеров для одного измерения показаны на рисунке 5.
    2.10. Статистический анализ

    Затем была использована программа R версии 3.5.1 (The R Foundation for Statistical Computing, Индианаполис, Индиана, США) для сравнения распределения углов, измеренных с каблуком и без него.Выбросы были определены как выходящие за пределы 1,5 интерквартильного размаха (IQR). Измерения, которые квалифицировались как выбросы, были проверены на правильность. Знаковый ранговый тест Уилкоксона использовался для поиска статистически значимых различий между двумя состояниями испытуемых (босиком и на каблуках) для любого из наблюдаемых углов и для выявления статистически значимых отличий среднего измерения положения босиком от измерения положения на высоком каблуке.

    Величина эффекта оценивалась с использованием биномиального коэффициента корреляции согласованных пар, где значения меньше 0.3 считались маленькими, от 0,3 до 0,7 — средними и более 0,7 — большими. Повторяемость измерений босиком проверялась с использованием коэффициента внутриклассовой корреляции (ICC3,3) со средней оценкой (k = 3), абсолютным соответствием, двухсторонней моделью смешанных эффектов. Результат был интерпретирован в соответствии с руководящими принципами ICC по мерам межэкспертного согласия, где: менее 0,40 — плохо; Между 0,40 и 0,59 — удовлетворительно; От 0,60 до 0,74 — хорошо; От 0,75 до 1,00 — отлично.

    3. Результаты

    На этапе предварительной обработки трехмерных данных полный набор маркеров, необходимых для дальнейшего анализа, может быть успешно извлечен у 56 субъектов.Остальное было удалено из набора данных. Высокий процент отсева на этом этапе был вызван низким качеством реперных маркеров. Три субъекта имели резко отклоняющиеся значения SHS и были исключены из исследования. Затем было найдено пять измерений, выбранных как выбросы в распределении вертикального балансового угла, и четыре в распределении угла наклона таза, всего девять. Распределение угла грудного кифоза и угла поясничного лордоза не показало каких-либо отклонений. Все выбросы были проверены на наличие любых факторов, которые сделали бы их неприемлемыми для эксперимента: неправильная осанка, ошибки измерений и расчетов.Никаких отклонений обнаружено не было, измерения сохранены в наборе данных.

    После этой процедуры для анализа оставалось 53 полных измерения. Остальным испытуемым было 20,4 ± 1,2 года, характеризовался ИМТ 20,2 ± 2,2. Сводка рассчитанных угловых распределений представлена ​​в таблице 1. Коэффициент внутриклассовой корреляции (ICC3,3) для измерений босиком представлен в таблице 2. Существенные различия между условиями босиком и высокой пяткой были обнаружены в вертикальном балансе и углах наклона таза для psmall представлены в таблице 3.

    Влияние расположения реперных маркеров было исследовано для угла наклона таза и вертикального баланса, где разница была статистически значимой, а величина эффекта, по крайней мере, небольшая. Было выполнено десять повторений случайного движения реперных маркеров по измеряемой поверхности. Смещение маркеров составило 13,4 ± 7,2 мм. Статистика W для вертикального угла баланса составляла 67 ± 21 при значении p менее 0,001 для всех случайных пробежек и 215 ± 18 для угла наклона таза при значении p менее 0.001 для всех случайных запусков. Величина эффекта составляла -0,90 ± 0,03 по вертикальному углу баланса (большая величина эффекта во всех случаях) и -0,69 ± 0,02 по углу наклона таза (величина эффекта от среднего до большого во всех случаях).

    4. Обсуждение

    В литературе нет единого мнения относительно изменений осанки, вызванных использованием обуви на высоком каблуке из-за нескольких факторов. Это исследование было направлено на изучение того, как обувь на среднем или высоком каблуке влияет на параметры статической осанки. Считается, что большинство симптомов, связанных с ношением обуви на высоком каблуке, связано с наблюдаемыми адаптивными биомеханическими явлениями.

    В этом исследовании не было подтверждено никаких значительных эффектов на угол поясничного лордоза в статических условиях, обнаруженных Шредером и Холландером [4]. Также присутствовал небольшой уменьшенный наклон таза. Наше исследование не подтвердило умеренного увеличения поперечной ротации таза. В литературе упоминались и другие постуральные эффекты обуви на высоком каблуке, а именно вытягивание головы [8], нарушения осанки головы и позвоночника [14], антеверсия таза [4,5,9,15,16] и вальгусное поражение колена. [8,10,16]. В нашем исследовании оценивались только выбранные параметры.Вытягивание головы и положение колена в настоящем исследовании не оценивались. Дебаты о потенциальном влиянии высоких каблуков на осанку и поясничный гиперлордоз [4,9,10,12,15] или его уменьшение [6], изменения наклона таза и сагиттальный баланс всего тела остаются открытыми. Silva et al. [10] проанализировали исследования, проведенные в базах данных Scopus, SciELO и PubMed в период с 1980 по 2011 год, относительно влияния обуви на высоких каблуках на осанку подростков. Они предположили, что регулярное ношение высоких каблуков может привести к необратимому неправильному положению позвоночника и ног.Результаты нашего исследования показывают, что ношение обуви на среднем каблуке может уменьшить наклон тела вперед [11] и антеверсию таза [15]. Однако асимметрии [11] при ношении туфель на высоких каблуках обнаружено не было. Эффект от неэкономичного положения тела [8,9] невозможно оценить с помощью наших методов. Предполагается, что изменения положения тела, такие как компенсаторное усиление поясничного лордоза и наклона таза, вызывают боль в пояснице у тех, кто обычно носит высокие каблуки [10,15] , 18]. Снижение поясничного лордоза обычно описывалось у обычных пользователей [14,19,20].Об усилении поясничного лордоза [21], связанном с обувью на высоком каблуке, сообщалось у неопытных пользователей [9,22] или опытных пользователей-подростков [15]. Cowley et al. [23] пришли к выводу в своем обзоре, что увеличенные углы поясничного лордоза были обнаружены преимущественно у неопытных пользователей. Некоторые авторы предположили, что обувь на высоком каблуке не может влиять на поясничный лордоз [12]. Это дубликат из введения. Подобно результатам, полученным в текущем исследовании, угол наклона туловища вперед оказался статистически значимым.Его постепенное увеличение с увеличением высоты пяток [11] уже предлагалось в других исследованиях [11]. Авторы объяснили наблюдаемые изменения реакцией центра тяжести тела и попыткой сохранить устойчивость позы. Единственная значительная разница была отмечена между пациентами, которые ходили босиком, и теми, кто носил обувь на 4-сантиметровом каблуке. При измерении параметров у пациентов на каблуках 10 см тенденция к увеличению наклона тела сохранялась; однако эти различия не были значительными.В статье отмечается, что более высокие значения наблюдались для угла наклона туловища, несмотря на данные, свидетельствующие об уменьшении угла изгиба туловища (угол ATB), что делает выводы недостоверными. Шейный отдел позвоночника может показывать усиление лордоза из-за смещения вперед позвоночника. голова [18]. Weitkunat et al. [8] обнаружили, что большая часть адаптивных реакций, связанных с высокими каблуками, на передне-черепное смещение центра тяжести происходит в нижних конечностях, особенно в коленях. Дополнительным механизмом смещения центра тяжести назад было увеличение шейного лордоза.Франклин и др. [14] показали значительно меньший передний наклон таза, поясничный лордоз и углы крестцового основания при высоких каблуках по сравнению с нулевым наклоном пятки при использовании трехмерного электрогониометра. Russell et al. [12] с помощью спинального мышиного устройства показали, что обувь на высоком каблуке не влияет на поясничный лордоз. Drzał-Grabiec и Snela [11] с помощью муаровой фотограмметрии обнаружили, что ношение обуви на высоком каблуке увеличивает наклон тела вперед и увеличивает его асимметрию. Однако результаты ненадежны из-за отсутствия определений параметров, используемых для заключения, а также из-за расхождений между представленными данными и текстом.Де Оливейра Пеззан и др. [15] использовали специально разработанное программное обеспечение для оценки осанки и фотографий в сагиттальной плоскости и извлекали углы, основанные на расположении реперных маркеров, обнаружили эффект увеличения поясничного лордоза и антеверсии таза. Schroeder и Hollander [4] показали влияние обуви на высоком каблуке от слабого до умеренного на статическое и динамическое положение таза (сагиттальный наклон таза и осевое вращение таза) у женщин, привыкших к ношению обуви на высоком каблуке. Кроме того, они не обнаружили влияния обуви на статический или динамический поясничный лордоз [4].Рентгенологические параметры позвоночника и таза, характеризующие сагиттальный баланс, являются клинически значимыми [8,38,69,70,71,72]. Dai et al. [9] при анализе рентгенограмм позвоночника и таза с левой стороны стоя выявил усиление поясничного лордоза. Не было обнаружено значительных различий в параметрах сагиттального баланса (SS, PT или PT / SS) между положениями босиком и на высоком каблуке. Одно исследование [9] показало, что рентгенографическая сагиттальная вертикальная ось (SVA) всегда была положительной и ухудшалась после ношения обуви на высоком каблуке разной высоты.Наконец, они пришли к выводу, что SVA была значительно более обширной при использовании высокого каблука высотой 45,5 мм, чем при использовании босиком. Weitkunat et al. [8] изучили бипланарные стоячие боковые рентгенограммы всего тела, обнаружив в некоторых случаях усиление шейного лордоза. Существенные корреляции и явные различия между условиями босиком / на высоких каблуках были обнаружены в сагиттальной вертикальной оси C7 (SVA), шейном лордозе, угле сгибания колена и углу наклона бедренной кости. Не наблюдалось статистически значимых изменений в отношении грудного кифоза, поясничного лордоза или показателей сагиттального наклона таза.Радиографическое исследование Aota et al. [73] обнаружили, что руки, расслабленные спереди со свободно сложенными руками, производят наименьший отрицательный сдвиг в SVA — это лучшее положение руки для измерения SVA. Авторы рентгенографических исследований использовали изображения пациентов, которые были помещены пальцами на ключицы, что могло значительно влияют на угол лордоза [74]. Исследование топографии поверхности с использованием структурированного света показало, что положение пальцев на ключицах не влияет на вертикальный наклон туловища и кифоз, но были обнаружены значительные изменения угла лордоза [74].Положение тела во время оценки осанки может влиять на искривления позвоночника [73,74,75,76] и сагиттальное выравнивание. Из всех методов, используемых для изучения статических изменений осанки, растерстереография (также называемая топографией поверхности, ST ) предлагает наиболее надежную информацию [46,47,77,78,79,80,81], не подвергая измеряемых лиц воздействию ионизирующего излучения. На основе данных топографии поверхности и рентгенографии выводятся различные параметры и индексы, которые могут затруднить интерпретацию результатов.Топография поверхности обычно используется для обнаружения или мониторинга сколиозных деформаций [25,42,49,57,67,82,83,84,85,86,87,88,89,90,91,92,93,94,95, 96], несколько публикаций посвящены физиологическим искривлениям позвоночника, поясничному лордозу и грудному кифозу [26,42,48,64,82,97,98,99,100]. Рентгенографические измерения SVA, PT, LL, SS или PI основаны на рентгенологических точках, оцененных на полных рентгенограммах позвоночника [72], которые недоступны при поверхностных измерениях. Параметры, извлеченные с помощью недавно разработанных неинвазивных оптических систем (включая метод муаровой проекции и топографию поверхности), часто являются новыми и специфичными для каждого устройства [12,14,47,82,88,99,101,102,103].Некоторые индексы рекомендованы SOSORT [60]. Однако рекомендации известны в основном исследователям, занимающимся сколиозом, и не применяются во время большинства экспериментов. В нашем исследовании были обнаружены существенные различия для угла вертикального баланса и угла наклона таза. Неожиданно Weitkunat et al. [8] не обнаружили статистически значимых изменений для грудного кифоза, поясничного лордоза и показателей сагиттального наклона таза. Отсутствие статистически значимых изменений поясничного лордоза объяснялось высокой вариабельностью заболеваемости тазом в исследуемой выборке.

    Мы предполагаем, что вертикальный наклон туловища в сагиттальной плоскости может выражать то же состояние позвоночного столба в топографии поверхности, что и SVA в рентгенографии сбоку. Однако реальная связь между этими параметрами не исследована.

    4.1. Биомеханический аспект результатов / наблюдений
    Биомеханические явления, описанные в конкретных публикациях, могут привести к обобщенным и объяснимым впечатлениям. Многие исследования влияния высоких каблуков на сагиттальный баланс были сосредоточены на этих параметрах из-за возможности переднекраниального смещения центра тяжести тела при стоянии на высоких каблуках [8,9,104].В литературе описано краниальное и переднее смещение центра тяжести [8,10,72,105] тела при стоянии в туфлях на высоком каблуке. Ли и др. [18] показали компенсаторный наклон кзади всей верхней части тела на высоких каблуках. Когда вы стоите в туфлях на высоком каблуке, центр тяжести тела смещается черепно-кпереди [18,104]. Weitkunat et al. [8] наблюдали, что ношение высоких каблуков приводило к усилению сгибания коленей и большей гибкости голеностопного сустава или к усилению шейного лордоза, чтобы компенсировать передне-черепное смещение центра тяжести тела.Было описано усиление поясничного лордоза и изменение положения тела на неэкономичное [9] или постоянное неправильное положение позвоночника и ног [10] из-за обуви на высоком каблуке. Однако в литературе обувь на высоком каблуке не всегда упоминалась как фактор, увеличивающий наклон тела вперед, его асимметрию [11] и антеверсии таза [15], которые могут приводить к неэкономному положению тела [8,9 ]. В некоторых исследованиях [1,9,20,106] было высказано предположение, что высокие каблуки вызывают вертикальную интеграцию в крестце, наклон таза и регулировку поясничного отдела из-за повышенной активности мышц подколенного сухожилия для противодействия аномальной силе тяжести.От небольшого до умеренного влияния обуви на высоком каблуке наблюдалось статическое и динамическое положение таза (сагиттальный наклон таза и осевое вращение таза) у женщин, привыкших к использованию обуви на высоком каблуке [4]. Ношение обуви на высоком каблуке может вызвать «цепную реакцию» изменения осанки выше лодыжки, где находится таз, а не поясничный отдел позвоночника, который участвует в стратегиях компенсации осанки [4]. Статистически значимое постепенное увеличение угла наклона туловища вперед с увеличением высоты пяток [11] объяснялось реакцией центра тяжести тела и попыткой сохранить устойчивость позы.В шейном отделе позвоночника может наблюдаться усиление лордоза из-за смещения головы вперед [18] в качестве дополнительного механизма смещения центра тяжести назад. Большинство адаптивных реакций, связанных с высокими каблуками, на передне-черепное смещение центра тяжести происходит в нижних конечностях, особенно в коленях [8].
    4.2. Влияние точности размещения реперных маркеров

    Маркеры размещались один раз для всех измерений, не меняли своего положения на коже и, таким образом, обеспечивали хорошую основу для сравнения.Дополнительные тесты были проведены для статистически значимых параметров, которые показали хотя бы небольшую величину эффекта: вертикальный баланс и углы падения таза. Испытания проводились по описанной методике.

    Угол падения таза и угол вертикального баланса можно считать надежными измерениями. Все десять случайных тестов показали статистически значимые результаты по параметрам, и величина эффекта не уменьшилась.

    В случае угла падения таза, область вокруг левой и правой лунки маркеров Венеры, используемых для расчета угла, была большой и тесно связана с ориентацией таза.Для вертикального угла баланса расстояние между двумя маркерами, используемыми для расчета, было значительным по сравнению с возможной неточностью при установке маркеров. Кроме того, возможная неточность во фронтальной плоскости была небольшой из-за расположения маркеров вдоль линии позвоночника, а вектор неточности в сагиттальной плоскости был почти параллелен линии, соединяющей два маркера, поэтому не оказал большого влияния на угол. ценить.

    4.3. Ограничения исследования

    Общие ограничения этого исследования касаются получения трехмерного изображения, которое может документировать только короткий момент положения тела.Однако это ограничение одинаково проявляется при статических исследованиях независимо от метода измерения, используемого для получения изображения: радиограмма, муаровая фотограмметрия, растерстереография, трехмерный структурированный свет. Ни один из методов не адаптируется к динамическому процессу балансировки. Повторяемость трех последующих измерений босиком была высокой, что означает, что зафиксированные различия между условиями босиком и на высоких каблуках были значительными в тот момент времени.

    Ограничением этого исследования является также невозможность измерения поверхности обнаженной кожи спины до линии роста волос, что обычно делает кожу затылка недоступной для измерения.Сравнение исследований шейного лордоза с топографией поверхности невозможно до тех пор, пока на лысый затылочный бугорок не попадет структурированный свет.

    Ограничения сравнения рентгенографических исследований с исследованиями топографии поверхности касаются показателей и индексов [88,103,107]. Единственную тенденцию наблюдаемых изменений можно до некоторой степени сравнить. Радиографические измерения SVA, PT, LL, SS или PI основаны на рентгенологических точках, которые не достигаются с помощью топографии поверхности, и наоборот.Топография поверхности касается антропометрических точек, которые видны или пальпируются на поверхности тела пациента [25,103]. Измерения проводились от ягодичных мышц вверх, и была получена только задняя часть туловища. Эта установка помешала нам рассмотреть вопрос о сгибании колена и голеностопного сустава, где могла бы возникнуть дополнительная компенсация, как сообщается в других исследованиях [8,104].

    5. Выводы

    В нашем исследовании были обнаружены существенные различия для вертикального угла баланса и угла наклона таза, которые соответствуют уменьшению наклона тела вперед и антеверсии таза.

    Сильной стороной исследования была хорошо очерченная модель и методика измерения каблука с наклоном 30 градусов. Параметры, измеренные в топографии поверхности и радиографии, требуют перекрестной калибровки в будущих исследованиях, которые могут улучшить понимание постуральных отношений.

    В литературе есть достаточно четкие предположения о различиях в эффектах, вызываемых высокими каблуками, в зависимости от их роста. В модели, использованной в нашем исследовании, высота каблука классифицируется как средняя, ​​что, вероятно, является причиной полученных результатов.

    Похоже, проблема влияния высоты каблука еще оставляет много вопросов. Последующее исследование должно включать, среди прочего, осмотр туловища на 360 градусов и динамические тесты. Текущие результаты могут быть применены к людям, работающим статично на каблуках в течение многих часов. В план исследования также должно быть включено сравнение влияния разной высоты пятки на состояние осанки. С особым интересом следует рассмотреть вопрос, можно ли отрегулировать высоту каблука, которая будет оптимальной для положения тела и искривления позвоночника? В основе исследования лежат механизмы симптомообразования в ортопедии.На следующем этапе особенно необходимо стандартизировать методологию исследования топографии поверхности и получить эталонную систему для радиологических исследований, которая повысит надежность и повторяемость, особенно в тестах сагиттального совмещения. Постоянный угол подъема пятки может быть использован в будущих исследованиях, посвященных эффекту сгибания колена и бедра.

    Измерение наклона и антеверсии вертлужной впадины с помощью 3D-модели таза, созданной с помощью компьютерной томографии | BMC Musculoskeletal Disorders

    Сбор данных CT

    Исследование было одобрено Комитетом по этике медицинского колледжа Тунцзи, Университет науки и технологий Хуачжун.Ретроспективно в исследование были включены пациенты согласно критериям включения. Данные КТ здоровых пациентов были собраны из базы данных изображений больницы Union с января по октябрь 2014 года. Критериями включения были двусторонний гребень подвздошной кости до проксимального отдела бедренной кости, радиологический диагноз которых не выявил заболевания. Были исключены пациенты с определенными заболеваниями, такими как перелом костей таза, ONFH, THA, DDH, анкилозирующий спондилит, а также поясничный межпозвонковый спондилодез. Данные, соответствующие критериям, были сохранены в формате DICOM.

    Определение наклона и антеверсии

    Мюррей в 1993 году определил три метода измерения вертлужной впадины: анатомические, операционные и рентгенографические измерения наклона и антеверсии [9]. Анатомический наклон (AI) — это угол между плоскостью вертлужной впадины и поперечной плоскостью, математическая модель которого представляет собой угол между вертлужной осью пациента и продольной осью (рис. 1b AOC). Анатомическая антеверсия (AA) — это угол между осью вертлужной впадины и коронарной плоскостью, если смотреть в кранио-каудальном направлении.Математическая модель AA представляла собой угол между осью вертлужной впадины, которая проецировалась на поперечную плоскость, и поперечной осью (рис. 1b COF). Операционный наклон (OI) определялся как угол между стержнем и операционным ложем в латеральном положении, математической моделью которого был угол между осью вертлужной впадины и сагиттальной плоскостью (рис. 1c AOB) [9]. Оперативная антеверсия (ОА) была известна как вращение стержней вокруг поперечной оси при определении наклона. Математическая модель представляла собой угол между осью вертлужной впадины, проецируемой на сагиттальную плоскость, и продольной осью (рис.1c ∠BOE) [9]. Радиографический наклон (RI) определялся как поверхность чашки и поперечная ось при проецировании на передне-заднем виде. Альтернативно, это был тот же угол между осью вертлужной впадины, проецируемой на коронарную плоскость, и продольной осью (рис. 1 DOE). Рентгенографическая антеверсия (RA) рассчитывалась по большому и малому диаметрам эллипса, который можно было определить как угол между осью вертлужной впадины и корональной плоскостью (рис. 1 AOD) [10].

    Фиг.1

    a Концепция наклона и антеверсии в трех различных измерениях тазовой области.АО — стержень тазовой области; OE была продольной осью. Линия проекции АО в сагиттальной плоскости — OB; OD был линией проекции на корональной плоскости, а OC был линией проекции на поперечной плоскости. b Анатомический наклон (AOE) и анатомическая антеверсия (∠COF). c Рабочий наклон (AOB) и операционная антеверсия (∠BOE). d Радиографический наклон (DOE) и радиографическая антеверсия (AOD)

    Трехмерная реконструкция и анатомические ориентиры

    После загрузки данных DICOM трехмерная модель таза была восстановлена ​​с помощью программного обеспечения 3D – Slicer (http: // www.Sler.org/) и отмечены все ориентиры на тазу. (1) Обод вертлужной впадины: Обод вертлужной впадины, за исключением промежутка поперечной связки вертлужной впадины, должен быть помечен как минимум в 30 точках, начиная с обода. Кроме того, расстояние между соседними точками следует выдерживать совпадающим образом. (2) Двусторонняя передняя верхняя подвздошная ость (ASIS) и лобковый бугорок. (3) Крестцовый гребень: были помечены как минимум 3 точки крестцового гребня (рис. 2). Ориентиры оценивались и помечались вручную. Один случай был отмечен двумя ортопедами независимо друг от друга, и результаты сравнивались.Если каждый ориентир, помеченный ортопедами, имел расхождение менее 2 мм, работа по маркировке считалась валидационной, в противном случае для маркировки привлекался другой ортопед. Были отмечены все костные ориентиры, и координаты каждой точки ( x , y , z ) были экспортированы для расчета.

    Рис. 2

    Костные ориентиры, помеченные для расчета наклона вертлужной впадины и антеверсии. a Этикетка ASIS и лобковых бугорков. b Метка края вертлужной впадины не менее 30 точек. c Этикетка крестцовых гребней не менее 3-х точек

    Определение оси вертлужной впадины

    Тазобедренный сустав был полусферным суставом, а вектор нормали к вертлужной впадине (внизу) был назван осью вертлужной впадины [16, 17]. Дно вертлужной впадины не плоское. Было собрано не менее 30 точек обода вертлужной впадины, и эти точки были использованы для подгонки дна вертлужной впадины. Таким образом, рассчитанный вектор нормали рассматривался как ось вертлужной впадины.Любовски сообщил о смещении между вектором нормы и осью вертлужной впадины, но не показал какого-либо значимого результата [18].

    Метод вычисления векторов норм заключался в минимизации суммы квадратов расстояний всех точек сбора данных. Программа Matlab (MathWorks Inc., США) использовала формулу под названием «fitNorm», которую можно было использовать для вычисления вектора нормы.

    Определение опорных плоскостей

    Корональная плоскость была неизмеримой в модели тазовой КТ.Однако, когда тело находилось в вертикальном положении и на спине, передняя плоскость таза (APP) была почти параллельна коронарной плоскости [19]. Поскольку все случаи были исследованы в положении лежа на спине, мы разграничили APP по двустороннему ASIS и лобковым бугоркам (рис. 3) [20]. Сагиттальную плоскость было намного легче определить, так как плоскость была ограничена серединой двусторонней ASIS, а крестцовые гребни совпадали со сагиттальной плоскостью (рис. 3). Поэтому эти координаты были импортированы в программу Matlab. Векторы норм корональной плоскости и сагиттальной плоскости рассчитывались с помощью программы «fitNorm».

    Рис. 3

    Корональная и сагиттальная плоскости, которые были определены как костные ориентиры. Коронковая плоскость (APP) определялась как двусторонняя ASIS и лобковые бугорки. Сагиттальная плоскость определялась как средняя линия двустороннего ASIS и крестцового гребня

    .

    Поперечная плоскость также была неизмерима в модели тазовой КТ. Поскольку поперечная плоскость была перпендикулярна коронарной плоскости; математически это означало, что вектор нормали поперечной плоскости был вертикальным по отношению к вектору нормали корональной артерии.Затем, используя аритмический метод, мы вычислили формулу поперечной плоскости:

    $$ \ mathrm {Norm} \ left (\ mathrm {Transverse} \ right) = \ mathrm {Vector} \ left (\ mathrm {ASIS} \ right) \ times \ mathrm {Norm} \ left (\ mathrm {Sagittal} \ right) $$

    Перпендикулярная плоскость была рассчитана по трем опорным плоскостям, что могло быть связано с тем, что APP был почти парализован относительно корональной плоскости. {- 1} \ frac {\ overrightarrow {n} \ cdot \ overrightarrow {m}} {\ left | \ overrightarrow {n} \ right | \ left | \ overrightarrow {m} \ right |} $$

    (1)

    \ (\ overrightarrow {n} \) и \ (\ overrightarrow {m} \) были двумя векторами норм опорных плоскостей.Если две плоскости были вертикальными, рассчитанный угол составлял 90 °. Угол θ исследовали статистическими методами при 90 °.

    Расчет наклонов и антеверсий

    Мы рассчитали эти параметры строго по определению и с помощью программного обеспечения Matlab. Затем был исследован тест на нормальность каждого параметра, чтобы выяснить, можно ли использовать эти данные для дальнейших статистических тестов, которые не были определены. Кроме того, пациенты были классифицированы по возрасту и полу, чтобы подтвердить, влияют ли эти факторы на распределение степеней вертлужной впадины.

    Угол рассчитывался по формуле (1). Например, OI — это угол между осью вертлужной впадины и сагиттальной плоскостью. Таким образом, \ (\ overrightarrow {n} \) был вектором оси вертлужной впадины, а \ (\ overrightarrow {m} \) был вектором сагиттальной плоскости. Для RI, который представлял собой угол между осью вертлужной впадины, спроецированной на коронарную плоскость, и продольной осью, вектор оси вертлужной впадины сначала должен быть спроецирован на корональную плоскость. Вектор оси вертлужной впадины рассматривался как две координаты, которые начинались с P 1 (0, 0, 0) и заканчивались P 2 ( x ). 2 , л 2 , z 2 ).2} $$

    (3)

    Статистические методы

    Переменные данные были выражены как среднее ± стандартное отклонение, а соответствующие данные выражены в процентах (%). Статистическая значимость была установлена ​​на уровне p <0,05. Тест на нормальность каждого измерения анализировали с помощью теста Колмогорова-Смирнова. Наклонение и антеверсия, распределенные по полу, проверялись с помощью t-критерия Стьюдента, а распределение по возрастным группам - с помощью критерия хи-квадрат.Чтобы проверить, были ли эталонные плоскости вертикальными попарно, углы между двумя из трех эталонных плоскостей сравнивали с 90 градусами и применяли непарный t-критерий Стьюдента. Дисперсионный анализ (ANOVA) использовался для анализа различий между наклонностями и антеверсиями анатомических операций и рентгенографических измерений, а попарные сравнения анализировались по наименьшим значимым различиям (LSD). Все тесты были проанализированы с помощью программного обеспечения SPSS версии 13.0 (IBM Inc., США), предоставленного Хуачжунским университетом науки и технологий.

    Влияние наклона таза при выполнении задачи «сидеть и стоять» у пациентов с инсультом | Египетский журнал неврологии, психиатрии и нейрохирургии

  • 1.

    Адегоке Б., Оланийи О., Акосиле С. Асимметрия нагрузки и функциональные возможности передвижения у выживших после инсульта. Glob J Health Sci. 2012. 4 (2): 87–94.

    CAS Статья Google ученый

  • 2.

    Gbiri C, Olawale O, Isaac S. Управление инсультом: бремя неформальных лиц, осуществляющих уход, и меры по уходу за выжившими после инсульта.Ann Phys Rehabil Med. 2015. 58 (2): 98–103.

    Артикул Google ученый

  • 3.

    Галли М., Чимолин В., Кривеллини М., Кампанини И. Количественный анализ движения из положения сидя в положение стоя: определение экспериментальной установки и применение для здоровых взрослых и взрослых с гемиплегией. Поза походки. 2008. 28 (1): 80–5.

    CAS Статья Google ученый

  • 4.

    О’Салливан Б., Шмитц Т. Улучшение функциональных результатов при физической реабилитации.2 и изд. Филадельфия: Ф.А. Дэвис; 2010. с. 98, 138–145.

  • 5.

    Поллок А., Баер Г., Кэмпбелл П., Чу П., Форстер А., Моррис Дж. И др. Подходы физической реабилитации для восстановления функций и подвижности после инсульта. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 4: CD001920.

    Google ученый

  • 6.

    Кен Л. Физика и искусство танца, понимание движения: Oxford University Press; 2002.

  • 7.

    Гамильтон Н., Луттгенс К. Кинезиология: научные основы движения человека. 10 изд. Бостон: Мак Гроу Хилл; 2002. с. 158-180, 470-494.

  • 8.

    Gjelsvik B, Syre L. Концепция Бобата в неврологии взрослых, 2 nd ed. Штутгарт: Тиме; 2016. с. 141.

  • 9.

    Картикбабу С., Чакрапани М., Ганесан С., Эллайосила Р. Выравнивание таза в положении стоя и его связь с контролем туловища и восстановлением моторики нижней конечности после инсульта. Neurol Clin Neurosc.2017; 5: 22–8.

    Артикул Google ученый

  • 10.

    Хитоши А., Хироюки Т., Томоюки Х., Плеядес Т., Каничироу М. Взаимосвязь между способностью выполнять движения сидя-стоя и максимальными углами антеверсии и ретроверсии таза у пациентов с инсультом. J Phys Ther Sci. 2015; 27 (4): 985–8.

    Артикул Google ученый

  • 11.

    Даниэль С., Энрике С., Рикардо Л., Гильерме Т.Надежность оценки сагиттального положения таза в положении стоя, сидя и при сгибании бедра пальпаторно. J Bodyw Mov Ther. 2014. 18 (2): 210–4.

    Артикул Google ученый

  • 12.

    Куо Й., Талли Э., Галеа М. Ошибки движения кожи при измерении сагиттального угла поясницы и бедер у молодых и пожилых людей. Поза походки. 2008. 27 (2): 264–70.

    Артикул Google ученый

  • 13.

    Талли Э., Фотоохабади М., Галеа М. Сагиттальные движения позвоночника и нижних конечностей во время сидячего положения у здоровых молодых людей. Поза походки. 2005. 22 (4): 338–45.

    Артикул Google ученый

  • 14.

    Нагарадж А., Кришнан П. Влияние упражнений по укреплению отводящих и боковых вращателей бедра на вальгусное выравнивание колена среди подростков: перспективное исследование. Ind J Physiother Occupational Ther Int J. 2015; 9 (3): 242–7.

    Google ученый

  • 15.

    Whitney S, Wrisley D, Marchetti G, Gee M, Redfern M, Furman J. Клинические измерения производительности сидячего положения стоя у людей с нарушениями равновесия: достоверность данных для пятикратного теста «сидя и стоя». Phys Ther. 2005. 85 (10): 1034–45.

    PubMed Google ученый

  • 16.

    Эль Таллави Х, Фергали З, Бадри Р., Хамди Н., Шехата Г., Рагех Т. и др. Эпидемиология и клинические проявления инсульта в Верхнем Египте (пустынная местность). Neuropsychiatr Dis Treat.2015; 11: 2177–83.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 17.

    Маэда К., Тойода К., Минемацу К., Кобаяши С. Влияние разницы полов на клинические характеристики острого ишемического инсульта в Японии. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2013; 22: 1070–5.

    Артикул Google ученый

  • 18.

    Квон Й, Хео Дж, Чон Х, Мин С., Джун Дж, Тэк Дж и др. Половозрастные различия в биомеханических особенностях движения сидя-стоя.J Mech Med Biol. 2016; 16 (8).

    Артикул Google ученый

  • 19.

    Ямагути М., Морино С., Нишигучи С., Фукутани Н., Таширо Ю., Сироока Н. и др. Сравнение выравнивания таза у никогда не беременных женщин, беременных женщин и женщин в послеродовом периоде (выравнивание таза и беременность). J Women’s Health Care. 2016; 5: 1.

    Артикул Google ученый

  • 20.

    Хитоши А., Хироюки Т., Томоюки Х., Плеяды Т., Каничиро М.Возрастные изменения максимальной антеверсии таза и углов ретроверсии, измеренных в положении сидя. J Phys Ther Sci. 2014. 26 (12): 1959–61.

    Артикул Google ученый

  • 21.

    Янссен В., Буссманн Дж., Селлес Р., Коудстал П., Рибберс Дж., Стэм Х. Восстановление движения из положения сидя в положение после инсульта: продольное когортное исследование. Neurorehabil Neural Repair. 2010. 24 (8): 763–9.

    Артикул Google ученый

  • 22.

    Сибелла Ф., Галли М., Ромеи М., Монтесано А., Кривеллини М. Биомеханический анализ движения из положения сидя в положение у здоровых и страдающих ожирением субъектов. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон). 2003. 18 (8): 745–50.

    CAS Статья Google ученый

  • 23.

    Yu-Jeong K, Minyoung S, Il-Hun B, Taesik L. Эффект моделирования несоответствия длины ног на положение таза и позвоночника. Phys Ther Sci. 2015; 27 (3): 689–91.

    Артикул Google ученый

  • 24.

    Мартин М., Кесслер М. Неврологические вмешательства при физиотерапии. 2-е изд. Сент-Луис: Сондерс Эльзевьер; 2007. с. 310–1.

    Google ученый

  • 25.

    О’Салливан Б., Шмитц Т., Фулк Г. Физическая реабилитация. 6-е изд. Филадельфия: Ф.А. Дэвис; 2014. с. 673

    Google ученый

  • 26.

    Патак С., Виджаякумар К., Наяк А., Кедамбади Р. Взаимосвязь между выравниванием таза и контролем туловища у пациентов с инсультом: поперечное исследование.Int J Res Med Sci. 2014. 2 (4): 1483–7.

    Артикул Google ученый

  • 27.

    Yu S, Park S. Влияние силовых упражнений на стабильность кора на мышечную активность и шкалу поражения туловища у пациентов с инсультом. J Exerc Rehabil. 2013; 9 (3): 362–7.

    Артикул Google ученый

  • 28.

    Танака С., Хатисука К., Огата Х. Мышечная сила сгибания-разгибания туловища у пациентов с гемиплегией после инсульта.Am J Phys Med Rehabil. 1998. 77 (4): 288–90.

    CAS Статья Google ученый

  • 29.

    Фудзимото М., Чоу Л. Контроль динамического равновесия при движении из положения сидя в положение стоя: исследование с ускорением центра масс. J Biomech. 2012. 45 (3): 543–8.

    Артикул Google ученый

  • 30.

    Велотта Дж., Вейер Дж., Рамирес А., Уинстед Дж., Бахамонде Р. Взаимосвязь между тестами на доминирование ног и типом задания.Португальский J Sport Sci. 2011; 11 (Приложение 2): 1035–8.

    Google ученый

  • 31.

    Картикбабу С., Чакрапани М., Ганесан С., Элладжосюла Р. Взаимосвязь между выравниванием таза и асимметрией веса у людей, переживших хронический инсульт, живущих в сообществе. J Neurosci Rural Pract. 2016; 7 (Приложение 1): 37–40.

    Google ученый

  • 32.

    Паттерсон К., Парафьянович И., Данеллс К., Клоссон В., Верриер М., Стейнс В. и др.Асимметрия походки у выживших после инсульта. Arch Phys Med Rehabil. 2008. 89 (2): 304–10.

    Артикул Google ученый

  • 33.

    Отао Х., Мурата С., Хачия М., Юмиока М., Оно Т., Умей Н. и др. Взаимосвязь между сидением тазовых углов и основными движениями пациентов, перенесших инсульт. JPN Health Promot Phys Ther. 2012; 1: 123–9.

    Артикул Google ученый

  • Прогнозирующий фактор для трехмерной ориентации вертлужной впадины — предварительное исследование

    Ориентация вертлужной впадины (наклон и антеверсия) является фундаментальной темой в ортопедии и зависит от наклона таза (позиционный параметр), подчеркивая понятие безопасного диапазона таза наклон.Гипотеза заключалась в том, что поражение таза (морфологический параметр) может дать более точную и надежную оценку, чем наклон таза. Цель состояла в том, чтобы найти прогнозирующее уравнение для параметров трехмерной ориентации вертлужной впадины, которые были определены по падению на таз, и включить их в модель. Вторая цель состояла в том, чтобы рассмотреть асимметрию между правой и левой вертлужными впадинами. Двенадцать анатомических образцов таза были измерены с помощью электромагнитной системы Fastrak (Общество Polhemus), обеспечивающей трехмерное положение анатомических ориентиров для измерения параметров вертлужной впадины и таза.Данные по вертлужной впадине и тазу коррелировали с помощью матрицы Спирмена. Устойчивый линейный регрессионный анализ обеспечил предсказание осей вертлужной впадины. Ориентацию каждой вертлужной впадины можно было предсказать по заболеваемости. Заболеваемость коррелирует с морфологией вертлужной впадины. Асимметрия крыши вертлужной впадины коррелировала с поражением таза. Это исследование позволило проанализировать взаимосвязь ориентации вертлужной впадины и падения таза. Заболеваемость тазом (морфологический параметр) может определять безопасный диапазон наклона таза (позиционный параметр) для отдельного человека, а не для группы.

    1. Введение

    Трехмерная (3D) ориентация вертлужной впадины является фундаментальной темой в ортопедии. Целью исследования в этой области является предсказание этой трехмерной ориентации для применения в хирургии. Недавняя литература о трехмерной ориентации вертлужной впадины сосредоточена на трех областях исследований: анатомические образцы таза, модели тазобедренного сустава и клинические исследования.

    Определения и измерения трехмерной ориентации вертлужной впадины были установлены Мюрреем [1].

    Анатомические образцы таза показали, что данные по наклону вертлужной впадины и антеверсии, использованные для определения пространственного положения при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава, зависели от положения таза и наклона таза, которые, в свою очередь, определяли точность и надежность значений наклона вертлужной впадины и антеверсии [2–6].Bonneau et al. описали новаторское исследование трупа для описания переднего и заднего края вертлужной впадины [7].

    Модели тазобедренного сустава определили влияние ориентации вертлужной впадины на диапазон вращения бедра, чтобы улучшить послеоперационную стабильность при полной замене тазобедренного сустава за счет уменьшения вывиха, вызванного соударением протеза во время вращения [4]. Трехмерная компьютерная модель полной замены тазобедренного сустава может имитировать адаптированную ориентацию вертлужной впадины без соударения [8].

    Клинические исследования, в первую очередь связанные с тотальным артропластированием тазобедренного сустава, также предполагают, что ориентация и морфология вертлужной впадины зависят от положения и наклона таза и, следовательно, от положения пациента [9–16].Hagio et al. [10] и Lewinnek et al. [17] подчеркнули концепцию безопасного диапазона движений таза (наклона таза) для предотвращения вывиха бедра и улучшения реабилитации при послеоперационных действиях. Lewinnek et al. описал переднюю плоскость таза (APP), определяемую передними верхними шипами и лобковым бугорком. APP обычно используется в качестве эталона для позиционирования и послеоперационной оценки вертлужной впадины при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. В ссылке на приложение Legaye et al. рекомендовали позиционирование вертлужной впадины при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава в соответствии с анатомическими параметрами (наклон крестца таза, наклон крестца и лобковый угол V) и с общим сагиттальным балансом тазобедренного сустава [16].В других публикациях [4, 8, 12, 17–19] представлены стандарты наклона вертлужной впадины и антеверсии в пределах группы, но не для конкретного пациента в отношении морфологии таза. Для получения этих данных были описаны различные процедуры измерения [1, 2, 4, 9–13, 20–23]. Компьютерная хирургия тазобедренного сустава [8, 22, 24] может определить оптимальное размещение вертлужной впадины с помощью предоперационного и интраоперационного планирования. Компьютерная процедура требует предварительного знания всех осей вертлужной впадины для моделирования работы имплантата для точного окончательного положения чашки относительно морфологии таза.

    Наше исследование анатомических образцов таза было разработано, чтобы доказать, что ориентация вертлужной впадины сильно коррелирует с параметрами таза, как предполагалось в предыдущих исследованиях [16, 25–30]. Наклон таза, позиционный параметр, зависящий от положения позвоночника и пациента, оказывает влияние на ориентацию вертлужной впадины [16, 17]. Морфологический параметр таза, например непозиционный параметр, такой как угол падения таза [16, 26–29], не зависит от положения пациента и позвоночника: угол падения таза определяется как угол между линией, перпендикулярной крестцовой пластине в ее средней точке, и линия, соединяющая эту точку с осью головки бедренной кости.Заболеваемость тазом легко измеряется в повседневной практике с помощью рентгенограмм [26–29].

    Измерение заболеваемости тазом — это дополнительный подход к положению стоя, как при сколиозе, боли в пояснице, спондилолистезе, хирургии позвоночника и бедра, ожирении и нарушениях осанки. Углубление таза с наклоном крестца и наклоном таза определяет условия принципа биомеханической экономии. Если эти способы адаптации между позвоночником и бедром неуравновешены, это может улучшить патологические паттерны на долгосрочной или краткосрочной основе.Тазовая атака — это биомеханический инструмент для понимания тазобедренного сустава [27].

    Гипотеза заключалась в том, что наклон таза может дать более точную и надежную оценку ориентации вертлужной впадины, чем наклон таза. Такой морфологический параметр таза может определять безопасный диапазон движений таза, специфичный для отдельного человека, а не группы.

    Цель состояла в том, чтобы найти прогнозирующее уравнение для параметров трехмерной ориентации вертлужной впадины, которые были определены по падению таза, для включения в модель.Чтобы предсказать ориентацию вертлужной впадины, угол падения таза можно рассматривать как независимую (прогностическую) переменную антеверсии и наклона каждой вертлужной впадины.

    Вторая цель заключалась в рассмотрении асимметрии между правой и левой вертлужной впадиной. Асимметрия между морфологией вертлужной впадины, то есть охват правой и левой головок бедренной кости, была гипотезой согласно утверждению, ранее установленному для таза Boulay et al. [31]. Состояние правой и левой ориентации вертлужной впадины может быть изменено морфологией таза, оцениваемой по частоте поражения таза.

    2. Материалы и методы
    2.1. Анатомические образцы таза

    В этом исследовании использовались двенадцать анатомических образцов таза взрослых без патологического анамнеза, в возрасте от 63 до 82 лет (в среднем 72,6 года, стандартное отклонение 6,25 года; 7 мужчин и 5 женщин). Пожертвованные образцы были очищены вручную для удаления мягких тканей и обработаны для получения сухих анатомических образцов в соответствии с методом, ранее описанным Boulay et al. [26].

    2.2. Анатомические измерения

    Прямое измерение анатомических образцов было выполнено с помощью электромагнитного устройства (система Fastrak), которое обеспечивает трехмерные измерения пространственных координат.Надежность этого метода между и внутри наблюдателя была ранее документально подтверждена и считалась приемлемой [32–35]. Каждый анатомический ориентир был предварительно идентифицирован в соответствии с описательной анатомией, и 20 точек, использованных для генерации параметров, были отмечены на поверхности образцов. Точки определялись трехмерными пространственными координатами относительно общей точки отсчета, определяемой следующим образом: (i) ось определяется линией, соединяющей передний верхний подвздошный отросток, ориентированной справа налево. (Ii) ось перпендикулярна оси, проходя через через среднюю точку мыса крестца, ориентированную вперед.(iii) ось представляет собой вертикальную линию, проходящую через поперечное произведение осей и, ориентированную вверх; начало отсчета определяется пересечением осей и.

    Каждый параметр был рассчитан по общей ссылке для их сравнения. Центр крестцовой пластинки был рассчитан математически путем оцифровки 8 точек, окружающих верхнюю пластину первого крестцового позвонка. Середина оси двубедренно-бедренной кости была равноудалена от расчетных центров вертлужной впадины, идентифицированных путем оцифровки 10 точек на вогнутой поверхности вертлужной впадины каждой вертлужной впадины.

    Надежность используемой системы Fastrak между и внутри наблюдателя была опубликована ранее [26].

    2.3. Морфологические параметры таза (рис. 1 и 2)


    Морфологические параметры [27–29, 36] не изменяются в зависимости от ориентации таза, являющейся постоянной для каждого таза и для каждого пациента. Клинические и практические последствия этих морфологических параметров таза следующие. Эти параметры не зависят (по определению) от положения пациента.Значения этих параметров одинаковы в зависимости от веса тела и лежа на спине.

    Толщина таза — это длина сегмента, соединяющего среднюю часть верхней пластинки первого крестцового позвонка (S1) и середину двубедренно-бедренной оси (рис. 1).

    Таз определяется как угол между линией, перпендикулярной крестцовой пластине в ее средней точке, и линией, соединяющей эту точку с осью головки бедренной кости. Большой таз соответствует тазу с горизонтальным крестцом и небольшой шириной подвздошной кости; малый таз указывает на таз с вертикальным крестцом и большой шириной подвздошной кости (рис. 2).

    Связь между толщиной и падением [26] . Параметр падения таза состоит из крестца и ширины подвздошной кости. Это сильно коррелирует с радиологическими измерениями крестца. Большой угол падения таза соответствует горизонтальному расположению крестца низко и спереди внутри таза, связанному с небольшой шириной подвздошной кости, то есть небольшой толщиной таза с вертлужными впадинами вблизи крестцово-подвздошных суставов. Напротив, малый таз соответствует вертикальному крестцу, расположенному высоко и сзади внутри таза и связанному с большой шириной подвздошной кости, то есть большей толщиной таза с вертлужными впадинами далеко от крестцово-подвздошных суставов (Рисунки 3 и 4).

    Левая балка — это длина сегмента, соединяющего среднюю часть верхней пластины S1 и центр левой вертлужной впадины.

    Правая балка — это длина сегмента, соединяющего среднюю часть верхней пластины S1 и центр правой вертлужной впадины (Рисунок 1).

    Большой пучок соответствует большой ширине подвздошной кости, и, наоборот, маленький пучок означает малую ширину подвздошной кости.

    Угол Хильгенрейнера [31, 37] оценивает охват головки бедренной кости и определяется как угол между горизонтальной линией на вершине вертлужной впадины и линией, соединяющей эту точку с вершиной вогнутой поверхности.Большой угол Хильгенрайнера соответствует лучшему охвату головки бедренной кости. Точно так же небольшой угол Хильгенрайнера означает ограниченный охват головки бедренной кости (Рисунок 1).

    Ось вертлужной впадины представляет собой прямую линию, перпендикулярную центру плоскости наименьшего квадрата, описываемой окружностью вогнутой поверхности вертлужной впадины (рис. 1).

    Направляющие косинусы оси вертлужной впадины (,, и) являются тригонометрическими косинусами унитарного вектора оси вертлужной впадины на исходных осях.Третий косинус всегда можно пересчитать из двух других, поскольку сумма квадратов всех трех всегда равна 1: (cos) 2 + (cos) 2 + (cos) 2 = 1.

    По определению: (i) начало координатных осей — расчетный центр вертлужной впадины, (ii) плоскость горизонтальна: антеверсия вертлужной впадины вертлужной впадины, если cos более важна, чем cos, ретроверсия вертлужной впадины, если cos более важен, чем cos и, наоборот, (iii) плоскость фронтальная: наклон вертлужной впадины , если cos более важен, чем cos, и, наоборот, отведение вертлужной впадины, если cos более важен, чем cos.

    Угол поворота вертлужной впадины — это угол между толщиной таза и делением осей вертлужной впадины пополам (рис. 1).

    Позиционные параметры [27–29, 36] варьируются в зависимости от положения таза или в пространстве и зависят от объекта (Рисунок 2).

    Крестцовый наклон определяется как угол между крестцовой пластиной и горизонтальной линией. Вертикальный крестец описывается низким значением наклона крестца, а горизонтальный крестец — высоким значением наклона крестца (рис. 2).

    Наклон таза определяется (1) линией, проходящей через среднюю точку крестцовой пластинки и средней точкой осей головки бедренной кости, и (2) вертикальной линией, проходящей через среднюю точку оси головки бедренной кости. Наклон таза положительный, когда крестцовая пластина находится за бедром, и отрицательный, когда он находится перед ним (рис. 2).

    2.4. Связь между позиционными и морфологическими параметрами [27–29, 36]

    Геометрическая конструкция с использованием дополнительных углов показала, что частота морфологического параметра представляет собой алгебраическую сумму наклона крестца и наклона таза: частота = наклон крестца + наклон таза (рис. 2) .

    2,5. Статистический анализ

    Нормализация данных была проверена тестами нормальности Колмогорова-Смирнова.

    Принимая во внимание небольшой размер выборки, корреляционная матрица Спирмена использовалась для оценки степени взаимосвязи между морфологией вертлужной впадины (т. Е. Правым и левым углами Гильгенрейнера) и морфологией таза (угол: врезание в таз; расстояния: толщина, вправо и влево). левые балки). Каждый метрический параметр соотносился с его реальным значением, выраженным в размерных единицах (миллиметрах), но также и в безразмерных единицах.В качестве безразмерного [16] фактора был выбран гомологичный диаметр вертлужной впадины для парного параметра и среднее значение левой и правой вертлужной впадины для непарного параметра. Это значение подтверждается влиянием диаметра вертлужной впадины на биомеханику тазобедренного сустава и морфологию таза [6, 15].

    Был запущен многомерный алгоритм выбора (алгоритм Мак-Генри) с использованием осей вертлужной впадины в качестве зависимой (или прогнозируемой) переменной и одного (из-за небольшой выборки) тазового параметра в качестве независимой (или прогнозирующей) переменной.

    Чтобы создать математическую модель для прогнозирования осей вертлужной впадины, был использован надежный линейный регрессионный анализ, поскольку выборка мала. Этот метод ослабляет влияние влиятельных выбросов, которые могут искажать прогноз. Этот регрессионный анализ уменьшает влияние выбросов, выявляя эти выбросы и сводя к минимуму их влияние на оценки коэффициентов. Значение 0,05 считалось значимым.

    3. Результаты
    3.1. Распределение данных

    Тест на нормальность Колмогорова-Смирнова принимал нормальность для всех параметров таза.

    3.2. Корреляция между морфологией вертлужной впадины и таза

    В размерной единице (таблица 1) корреляции между углами Хильгенрейнера и задней областью вертлужной впадины (толщина, левый и правый пучки) всегда не были статистически значимыми.

  • 5. Ли Дж. Х., На К. Х., Ким Дж. Х., Чжон Х. Ю., Чанг Д. Г.. Как всем известно, заболеваемость тазом постоянна? Изменения заболеваемости тазом при хирургической коррекции сагиттальной деформации взрослых.Eur Spine J. 20 августа 2015 г. [Epub перед печатью].
  • 6. Хиката Т., Ватанабе К., Фудзита Н., Иванами А., Хосогане Н., Исии К. и др. Влияние сагиттального выравнивания позвоночно-тазового отдела на клинические исходы после декомпрессионной операции по поводу стеноза поясничного позвоночного канала без коронарного дисбаланса. J Neurosurg Spine. 2015 Октябрь; 23 (4): 451–8. pmid: 26140404
  • 7. Багдади Ю.М., Ларсон А.Н., Декутоски МБ, Цуй К., Себастьян А.С., Армитаж Б.М. и др. Сагиттальный баланс и параметры позвоночно-тазового отдела после латерального поясничного межтелового спондилодеза при дегенеративном сколиозе: исследование случай-контроль.Spine 2014, 1 февраля; 39 (3): E166–73. pmid: 24150436
  • 8. Le Huec JC, Faundez A, Dominguez D, Hoffmeyer P, Aunoble S. Доказательства, показывающие взаимосвязь между сагиттальным балансом и клиническими исходами при хирургическом лечении дегенеративных заболеваний позвоночника: обзор литературы. Int Orthop. 2015, январь; 39 (1): 87–95. pmid: 25192690
  • 9. Knott PT, Mardjetko SM, Techy F. Использование сагиттального угла T1 для прогнозирования общего сагиттального баланса позвоночника. Spine J. 2010, ноябрь; 10 (11): 994–8.pmid: 20970739
  • 10. Pesenti S, Blondel B, Peltier E, Choufani E, Bollini G, Jouve JL. Интерес параметров T1 для оценки сагиттального выравнивания у пациентов с идиопатическим сколиозом подросткового возраста. Eur Spine J. 2016 февраль; 25 (2): 424–9. pmid: 26433584
  • 11. Цяо Дж., Чжу Ф., Сюй Л., Лю З., Чжу З., Цянь Б. и др. Тазовый угол T1: новый прогностический фактор послеоперационного сагиттального баланса и клинических исходов при сколиозе у взрослых. Spine 2014, 1 декабря; 39 (25): 2103–7. pmid: 25271508
  • 12.Ян Ц., Ян М., Вэй Х, Шао Дж, Чен Й, Чжао Дж и др. Поясничный лордоз минус грудной кифоз (Ll-Tk): новый региональный предиктор сагиттального баланса у пожилых людей. Spine, март 2016; 41 (5): 399–403. pmid: 26555829
  • 13. Ян М., Ян Ц., Чен З, Вэй Х, Чен И, Чжао Дж. И др. Поясничный лордоз минус грудной кифоз: остаются постоянными у пациентов с идиопатическим сколиозом у подростков до и после коррекционной хирургии. Spine, март 2016; 41 (6): E359–63. pmid: 26536436
  • 14.Виденхофер Б., Фюрстенберг С.Х., Шредер К., Акбар М. Многоплановая коррекция трехмерной деформации. Варианты и актуальность оптимизации грудного кифоза в хирургии реконструктивного сколиоза. Ортопад. 2011 август; 40 (8): 672–81. pmid: 21751031
  • 15. Coskun Benlidayi I, Basaran S. Сравнительное исследование пояснично-крестцового выравнивания у пожилых людей по сравнению с молодыми людьми: данные о пациентах с болью в пояснице. Aging Clin Exp Res. 2015 июн; 27 (3): 297–302. pmid: 25286900
  • 16. Ян С, Ян М, Чен И, Вэй Х, Ни Х, Чен З и др.Рентгенографические параметры у взрослых дегенеративного сколиоза и различные параметры у пациентов с сагиттальным балансом и несбалансированным ADS. Медицина 2015 Июль; 94 (29): e1198. pmid: 26200633
  • 17. Тан Дж. А., Шеер Дж. К., Смит Дж. С., Девирен В., Бесс С., Харт Р. А. и др. Влияние постоянного регионарного сагиттального выравнивания шейки матки на результаты хирургии заднего спондилодеза. Нейрохирургия. 2012 сентябрь; 71 (3): 662–9; обсуждение 669. pmid: 22653395
  • 18. Vialle R, Levassor N, Rillardon L, Templier A, Skalli W, Guigui P.Рентгенологический анализ сагиттального выравнивания и баланса позвоночника у бессимптомных субъектов. J Bone Joint Surg Am. 2005 февраль; 87 (2): 260–7. pmid: 15687145
  • 19. Protopsaltis T, Schwab F, Bronsard N, Smith JS, Klineberg E, Mundis G, et al. Тазовый угол Т1, новый рентгенографический показатель глобальной сагиттальной деформации, учитывает наклон позвоночника и таз и коррелирует с качеством жизни, связанным со здоровьем. J Bone Joint Surg Am. 2014, 1 октября; 96 (19): 1631–40. pmid: 25274788
  • 20.Этемадифар М., Эбрагимзаде А., Хади А., Фейзи М. Сравнение коррекции кифоза Шойермана с помощью комбинированного передне-заднего спондилодеза с процедурой только заднего. Eur Spine J. 2016 августа; 25 (8): 2580–6. pmid: 26365711
  • 21. Бодин А., Руссули П. Остеотомии крестца и таза для коррекции деформаций позвоночника. Eur Spine J. 2015 Jan; 24 Suppl 1: S72–82. pmid: 25501693
  • 22. Бержано П., Чеккинато Р., Синигалья А., Дамилано М., Исмаэль М.Ф., Мартини С. и др.Регулировка передней колонки из латерального доступа для лечения тяжелого сагиттального дисбаланса: ретроспективное рентгенографическое исследование. Eur Spine J. 2015 Apr; 24 Suppl 3: 433–8. pmid: 25893333
  • 23. Zheng GQ, Song K, Zhang YG, Wang Y, Huang P, Zhang XS и др. Двухуровневая остеотомия позвоночника при тяжелом грудопоясничном кифозе при анкилозирующем спондилите. Опыт работы с 48 пациентами. Spine 2014, 1 июня; 39 (13): 1055–8. pmid: 24732843
  • 24. Акбар М., Виденхофер Б.Сагиттальная деформация. Основные принципы хирургической стратегии. Ортопад. 2011 август; 40 (8): 661–71. pmid: 21779881
  • 25. Фехтенбаум Дж., Эчето А., Колта С., Фейди А., Ру С., Брио К. Сагиттальный баланс позвоночника у пациентов с остеопоротическими переломами позвонков. Osteoporos Int. 2016 Февраль; 27 (2): 559–67. pmid: 26272312
  • 26. Ли С.Х., Ким К.Т., Со Е.М., Сук К.С., Квак Й.Х., Сон Е.С. Влияние совмещения грудного входа на краниоцервикальный сагиттальный баланс у бессимптомных взрослых.J Spinal Disord Tech. 2012 Апрель; 25 (2): E41–7. pmid: 22037167
  • 27. Legaye J, Duval-Beaupere G, Hecquet J, Marty C. Углубление таза: фундаментальный тазовый параметр для трехмерной регуляции сагиттальных изгибов позвоночника. Eur Spine J. 1998; 7 (2): 99–103. pmid: 9629932
  • 28. Упасани В.В., Тис Дж., Бастром Т., Павелек Дж., Маркс М., Лоннер Б. и др. Анализ сагиттального выравнивания грудных и грудопоясничных изгибов при идиопатическом сколиозе у подростков: чем отличаются эти два типа кривых? Spine 2007 20 мая; 32 (12): 1355–9.pmid: 17515826
  • 29. Жан Л. Влияние возраста и сагиттального баланса позвоночника на значение таза. Eur Spine J. Июль 2014; 23 (7): 1394–9. pmid: 24509774
  • 30. Барри С., Руссули П., Перрин Дж., Ле Уек Дж. Нарушение сагиттального баланса при тяжелом дегенеративном развитии позвоночника. Можем ли мы определить компенсаторные механизмы? Eur Spine J. 2011 сентябрь; 20 Приложение 5: 626–33. pmid: 21796393
  • 31. Яги М., Хосогане Н., Окада Э., Ватанабе К., Мачида М., Тэдзука М. и др.Факторы, влияющие на послеоперационное прогрессирование грудного кифоза у хирургически пролеченных взрослых пациентов с поясничным дегенеративным сколиозом. Spine 2014 15 апреля; 39 (8): E521–8. pmid: 24480961
  • 32. Ле Уек Дж. К., Саддики Р., Франке Дж., Ригал Дж., Онобль С. Равновесие человеческого тела и линии тяжести: основы. Eur Spine J. 2011 сентябрь; 20 Приложение 5: 558–63. pmid: 21809013
  • 33. Mac-Thiong JM, Roussouly P, Berthonnaud E, Guigui P. Возрастные и половые вариации сагиттальной крестцово-тазовой морфологии и баланса у бессимптомных взрослых.Eur Spine J. 2011 сентябрь; 20 Приложение 5: 572–7. pmid: 21833574
  • Структура и функция бедра

    • Движение бедра и таза

    Сгибание бедра бедра и таза происходит, когда бедро перемещается вперед вокруг неподвижного таза: это движение можно наблюдать как колено (или бедро) подводится к груди (Рисунок 9-15, A ). Нормальный диапазон движения при сгибании бедра составляет от 0 до 120 градусов, при этом 0 градусов соответствует нейтральному, «прямому» положению бедра.



    Рис. 9-15 A, Бедренно-тазовое сгибание правого бедра. Тонкие черные стрелки обозначают растянутые ткани. B, Длинно-дуговое сгибание тазобедренного сустава бедра. C, Коротко-дуговое сгибание бедер между тазом и бедром — наклон таза кпереди. Обратите внимание, что в C сгибание бедер сочетается с разгибанием поясничного отдела позвоночника. (По материалам Neumann DA: Кинезиология опорно-двигательного аппарата: основы физической реабилитации, Сент-Луис, 2002, Мосби, рисунки 12-23, A ; 9-8, C ; и 12-25, A .)

    • Движение тазобедренного сустава по длинной дуге

    Сгибание бедра по длинной дуге таз-бедро часто выполняется при сгибании и касании пальцев ног или поднятии предмета с земли (Рисунок 9-15, В ). Таз вращается кпереди вокруг неподвижных головок бедренной кости, в то время как поясничный отдел позвоночника сгибается, что усиливает изгиб вперед всего туловища.

    • Движение таза по короткой дуге бедра

    Наклон таза вперед происходит как движение бедра по короткой дуге таз-бедро, при этом туловище остается в вертикальном положении (Рисунок 9-15, C ): Таз вращается или наклоняется вперед вокруг медиально-боковой оси вращения обоих бедер.Как было введено в главе 8, термин наклон означает движение по относительно короткой дуге движения. Это действие легко понять, выполнив следующие действия: сидя или стоя, наклоните только верхнюю часть таза кпереди, удерживая туловище и грудь в вертикальном положении. При правильном выполнении нижняя часть спины будет изогнута в большую сторону (усиление лордоза). Поскольку таз вращается вперед, поясничный отдел позвоночника должен выдвигаться — точно так же далеко — чтобы грудь и туловище оставались в вертикальном положении.

    Прямоугольник коэффициент корреляции средний столбец: значение; и нижний столбец: значащий.
    * ; **; ***, альфа = 5%.

    Параметр Толщина (мм) Правый луч (мм) Правый угол Hilgenreiner (°) Левый угол (мм) Левый угол Hil

    Толщина 0.937 0,48 0,790 -0,08
    0,000007 0,11 0,002 0,81
    S NS 908

    Балка правая 0,4 0,63 0,01
    0.2 0,03 0,97
    S *** и NS S * NS

    Угол 0,46 −0,64
    0,11 0,2 ​​ 0,13 0,03
    NS NS 908 908 908
    Балка левая 0.790 0,63 0,46 −0,11
    0,002 0,03 0,13 0,73
    S ** S ** 908 NS

    Угол Гильгенрайнера левый -0,08 0,01 -0,64 -0,11
    0.81 0,97 0,03 0,73
    NS NS S * NS

    В безразмерной единице (таблица 2) только толщина была статистически значимой с прямым углом Хильгенрайнера (= 0.69,) и отрицательно с левой (= −0,56,). Отрицательная корреляция между толщиной и падением (= -0,66,) была значительной.

    столбец корреляции средний столбец: значение; и нижний столбец: значащий.
    * ; **; ***; альфа = 5%.
    0,54 9038 0, 0.05

    Параметр Толщина безразмерная Правая балка безразмерная Правый угол Hilgenreiner (°) Левый угол Hilgenreiner (°) Левая балка без размера
    Толщина 0.94 0,69 0,87 -0,56
    0,000006 0,01 0,00028 0,05
    *** — S *** S S *

    Балка правая 0,54 0,83 −0,41
    — 0.07 0,00095 0,19
    S *** и NS S *** NS

    Угол 0,50 −0,64
    0,01 0,07 0,1 0,03
    S ** NS

    Балка левая 0.87 0,83 0,50 −0,45
    0,00028 0,00095 0,10 0,14
    S — NS

    Угол Гильгенрайнера левый −0,56 −0,41 −0,64 −0,45
    0,19 0,03 0,14
    S * NS S * NS

    Левый и правый углы Гильгенрейнера имеют отрицательную корреляцию: = -0.636 и.

    3.3. Уравнения прогнозирования вертлужной впадины

    Уравнения линейной регрессии для каждой оси вертлужной впадины (таблица 3) создали математическую модель для прогнозирования оси вертлужной впадины с единственной прогностической переменной: заболеваемость тазом. Обратите внимание на следующее. ось левой вертлужной впадины = 0,7

    — 2,888895E-03 тазовый_пад. ось левой вертлужной впадины = −0,65069349 — 1,503430647E-03 тазовый_пад. ось левой вертлужной впадины = 0,452038347 — 3,428956031E-03 тазовый_пад.ось правой вертлужной впадины = 0,783363368 — 6,70547841E-04 тазовый_пад. правая ось вертлужной впадины = 0,497428597 — 3,98299646E-03 тазовый_пад. правая ось вертлужной впадины = 0,430076926 + 3,186066111E-03 тазовый_пад.


    90um Перехват
    3 910 2052325 слева

    Прогнозируемая (зависимая) переменная Предикторная (независимая) переменная Коэффициент регрессии -уровень Стандартизованный коэффициент
    1.100105 0,0
    0,0007
    -квадратный 0,73
    9037

    0,0
    1,161577 0,006 0,76
    -квадратный 0,58

    вправо.167902 0,0
    0,0006
    -с квадратом 0,739 9037
    слева 0,0
    0,5204172 0,006 0,76
    -квадратный 0,58

    левый
    0,0
    0,002 0,81
    -сквадрат 0,67

    0,0
    Заболеваемость тазом 0,0071 0,75
    -квадрат 0.567

    Для каждой модели достигается проверка адекватности модели (линейность, нормальность и независимость остатков). Остаточная погрешность (разница между измеренной и прогнозируемой переменной) для каждой оси вертлужной впадины в градусах была очень незначительной (таблица 4). Точность каждой модели оценивается по доверительным границам и разнице между измеренным (или теоретическим) значением за вычетом прогнозируемого значения.

    90ulum ось 908

    правая правая правая левая левая левая
    Degree Degree Ось вертлужной впадины Ось вертлужной впадины

    Среднее / стандартное отклонение -0,05 / 4.98 -0,64 / 7,52 1,39 / 4,92 0,21 / 3,26 -0,47 / 4,79 1,18 / 2,97
    Макс / мин 8,01 / -8,47

    13,99 /−4,93 3,65 / −6,89 7,50 / −6,57 6,28 / −2,58
    95% CL среднего 2,9 4,4 2,9 1,9
    99% CL от среднего 3.9 5,8 3,8 2,5 3,7 2,3

    Прогнозируемая точность оси вертлужной впадины для каждой модели оценивалась с помощью доверительных интервалов (таблица 4).

    4. Обсуждение

    Первое предположение нашего исследования состояло в том, чтобы доказать, что морфология вертлужной впадины коррелирует с морфологическим параметром таза, тазовым падением, значение которого является постоянным и не зависит от пространства, положения и размера таза, что оправдывает выбор безразмерная единица.

    Второе предположение исследования заключалось в том, чтобы предоставить морфологический параметр таза, угол падения таза, способный предсказать безопасный диапазон движения таза и наклона таза, который определяет ориентацию вертлужной впадины.

    Метод, проверенный и применяемый к анатомическим образцам, надежен при изучении нормальных и аномальных групп [26]. Хотя все параметры имели нормальное распределение, небольшой размер выборки позволяет сделать лишь предварительные выводы.

    Заболеваемость тазом — это морфологический параметр, подтверждающий эти два предположения.Заболеваемость тазом [26, 28] отрицательно коррелирует с размером и безразмерной толщиной: большая атака в области таза [27] соответствует тазу с небольшой шириной подвздошной кости, то есть небольшой толщиной (рис. 3). И наоборот, под малым тазом понимается таз с большой шириной подвздошной кости, то есть большой толщиной (Рисунок 4). Толщина в безразмерных единицах коррелирует с морфологией вертлужной впадины, которая определяет охват головки бедренной кости. Правый и левый углы Хильгенрайнера не подверглись одинаковому влиянию.Таз с малым падением [27] (<44 °) (рис. 4), то есть с большой толщиной, описывается с большим правым углом Хильгенрейнера, то есть с высоким охватом головки правой бедренной кости и, наоборот, с небольшим левым углом Хильгенрейнера, то есть низким охватом головки левой бедренной кости. Таз с большим углом падения [27] (> 62 °) (рис. 3), то есть с небольшой толщиной, описывается с небольшим прямым углом Хильгенрейнера, то есть низким охватом головки правой бедренной кости и, наоборот, с большой левый угол Хильгенрайнера, то есть высокий охват головки левой бедренной кости.Эти факты были подтверждены отрицательной корреляцией между левым и правым углами Хильгенрейнера. Метод оправдан, с одной стороны, выбором безразмерной единицы, а с другой — выбором безразмерного фактора (диаметра вертлужной впадины).

    Duval-Beaupere et al. [28] описали взаимосвязь между выравниванием позвоночника (лордоз, кифоз), позиционными параметрами таза (значения которых варьируются по определению в зависимости от положения пациента) и морфологией таза (значения которых постоянны для каждого пациента и не зависят от положения пациента). (Фигура 2).

    Любое изменение одного параметра вызывает изменение другого, за исключением тазового падения. Фактически наклон крестца влияет на надтазовый уровень (лордоз, кифоз), но наклон таза влияет на уровень подтазова, то есть на тазобедренные суставы в разных положениях испытуемых. Способность функционального блока позвоночник-таз искать и поддерживать сагиттальное выравнивание в различных положениях зависит от встречаемости морфологических параметров и от распределения других позиционных параметров.Диапазон движения этих позиционных параметров (позвоночника и таза) определял адаптивность поясничных и спинных изгибов и положения таза (наклон таза и наклон крестца) [27–29, 36]. Таким образом, потенциал адаптации или диапазон движений вышеуказанных кривых позвоночника связан с одним из параметров положения таза в соответствии с соотношением «частота (морфология) = наклон крестца (позиционный) + наклон таза (позиционный)».

    Считаем, что наклон крестца максимален в положении стоя и минимален в положении сидя.Между этими положениями диапазон наклона таза максимален у нормальных людей. Угол наклона таза, являющийся алгебраической суммой наклона крестца и наклона таза, определяет диапазон движения наклона таза, который варьируется в зависимости от положения обследуемого, и объясняет большую вариабельность этого параметра. Мера заболеваемости определяла, в частности, для человека диапазон его собственных движений при наклоне таза. Например, при большом угле падения, например 62 °, диапазон наклона таза очень велик, варьируется от 62 ° до 0 ° или даже отрицательных значений в зависимости от положения пациента.Напротив, при малом падении таза, например 44 °, диапазон наклона таза меньше, варьируя от 44 ° до 0 ° или даже отрицательных значений, в зависимости от положения пациента. Измерение заболеваемости тазом объясняет данные, описанные Hagio et al. [10] и Lewinnek et al. [17], о безопасном диапазоне движений таза (наклон таза) для предотвращения вывиха бедра и улучшения реабилитации в послеоперационном периоде. В повседневной практике заболеваемость тазом, которую можно измерить на рентгенографических изображениях, кажется более актуальным и надежным, чем наклон таза как главный фактор ориентации вертлужной впадины.

    Чтобы предсказать ориентацию вертлужной впадины, угол падения таза можно рассматривать как независимую (прогностическую) переменную антеверсии и наклона каждой вертлужной впадины для компьютерной хирургии. Состояние ориентации правой вертлужной впадины по сравнению с левой изменяется морфологией таза, оцениваемой по степени поражения таза (Рисунки 3 и 4). Когда угол падения таза невелик (<44 °), наклон и антеверсия левой вертлужной впадины более выражены по сравнению с отведением и ретроверсией, преобладающими для правой вертлужной впадины (рис. 4).Когда угол падения таза большой (> 62 °), ретроверсия и отведение больше для левой вертлужной впадины, а антеверсия и наклон более выражены для правой вертлужной впадины (рис. 3).

    Правая и левая вертлужные впадины посчитаны несимметричными. Асимметрия между морфологией вертлужной впадины, то есть охват правой и левой головок бедренной кости, подтверждает это понятие, ранее установленное для таза (крыло подвздошной кости) Boulay et al. [31]. В тазу имеется спиральный вид, при этом верхние крылья подвздошной кости вращаются по часовой стрелке, а нижняя часть — против часовой стрелки.Причина этой асимметрии неизвестна, но может быть отражением доминирования латеральности конечностей или изменчивостью походки.

    Кроме того, эти клинические данные могут быть использованы при исследованиях моделей протезов бедра. Таким образом, Mattei et al. [38] сообщили об обзоре моделей смазки и износа, сосредоточив внимание на их основных характеристиках трибологии тазобедренного имплантата: они подчеркнули интерес к новым усовершенствованным моделям, включающим оба аспекта. В нашем исследовании мы могли бы добавить, что поражение таза может быть включено в эти продвинутые модели, чтобы получить не только трехмерную ориентацию вертлужной впадины, но и общую морфологию таза.Таким образом, осведомленность о поражении таза, то есть асимметрии между ориентациями вертлужной впадины, может повысить трибологические характеристики искусственного тазобедренного сустава.

    Джун и Чой [39] разработали программную систему, которая спроектировала имплантат бедра для конкретного пациента, исследуя анатомические параметры трехмерной геометрии бедренной кости пациента. Затем создается бедренный имплант на заказ на основе извлеченных параметров. Принимая во внимание поражение таза пациента, то есть также асимметрию между морфологиями вертлужной впадины, можно получить индивидуальный имплантат бедра, который лучше всего подходит для пациента, предотвращая вывих бедра и улучшая реабилитацию после полной замены тазобедренного сустава.

    5. Выводы

    Эти предварительные данные, полученные в этом исследовании, необходимо подтвердить с помощью более крупной выборки (> 30). Это исследование подчеркнуло актуальность и необходимость изучения взаимосвязи между выравниванием позвоночника и таза, морфологией таза и ориентацией вертлужной впадины в различных позах испытуемого (стоя, сидя и лежа) и асимметрией.

    Таким образом, эти предварительные данные подчеркнули интерес к измерению заболеваемости по тазу в клинической практике.Заболеваемость тазом количественно определяла, в частности, концепцию физиологического (для каждого пациента) диапазона движений таза (первоначально описанного Hagio et al. [10] и Lewinnek et al. [17]) с наклоном крестца и наклоном таза. Понимание взаимодействия между этими параметрами может улучшить профилактику вывиха бедра и реабилитацию (до и после операции), программы укрепления и растяжения прямой мышцы бедра, подвздошно-поясничной мышцы или подколенного сухожилия, а также внутренних и внешних вращающих мышц бедра.

    Заболеваемость тазом — это трехмерный морфологический параметр, который определяет условия принципа биомеханической экономии между позвоночником и бедренной костью: это анатомический ключевой параметр для клиницистов и исследователей (например, модель тазобедренного сустава, модулированная величиной заболеваемости тазом).

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

    Благодарности

    Авторы хотели бы поблагодарить некоторых коллег за их научный вклад: Жана Легай, Жерома Эке и Катрин Марти.Они хотели бы поблагодарить Montpellier E.R.R.F. Ассоциация Гранта и их участие в проекте. Авторы выражают признательность Карлу Л. Станицки (доктор медицинских наук, профессору ортопедической хирургии, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, США) за его научный вклад и поучительные советы. Устройство Fastrak, разработанное обществом Polhemus, http://www.polhemus.com (Колчестер, Вермонт, США), распространяется во Франции обществом Theta Scan (Куртабоф, Франция), fpi @ thetascan.фр.

    Ретроспективное исследование 119 здоровых добровольцев

    Abstract

    Сообщается, что

    сагиттальный угол T1 используется в качестве параметра для оценки сагиттального баланса и шейного лордоза. Однако не было проведено исследований для изучения взаимосвязи между сагиттальным углом T1 и сагиттальным балансом, и остается неизвестным, можно ли использовать сагиттальный угол T1 для рекомендаций по остеотомии. Цель нашего исследования — изучить взаимосвязь между сагиттальным углом T1 и сагиттальным балансом, определить предикторы для сагиттального угла T1 и определить, можно ли использовать сагиттальный угол T1 для рекомендаций по остеотомии для восстановления сагиттального баланса.Были изучены медицинские карты здоровых добровольцев в нашей амбулаторной клинике с января 2014 года по август 2015 года и оценены их боковые рентгенограммы всего позвоночника стоя. Были собраны и проанализированы демографические и радиологические параметры, включая возраст, пол, сагиттальный угол T1, maxTK, maxLL, SS, PT и PI. Были определены коэффициенты корреляции между сагиттальным углом T1 и другими параметрами позвоночно-тазового отдела. Кроме того, был проведен множественный регрессионный анализ, чтобы установить прогностические рентгенографические параметры для сагиттального угла T1 как основных факторов.В наше исследование было включено 119 здоровых добровольцев, средний возраст которых составил 34,7 года. Было обнаружено, что сагиттальный угол T1 коррелировал с maxTK с очень хорошей значимостью (r = 0,697, P <0,001), maxLL со слабой значимостью (r = 0,206, P = 0,024), SS со слабой значимостью (r = 0,237, P = 0,009), PI с очень слабой значимостью (r = 0,189, P = 0,039), SVA со средней значимостью (r = 0,445, P <0,001), TPA со слабой значимостью (r = 0 .207, P = 0,023) и T1SPI со слабой значимостью (r = 0,309, P = 0,001). Результат множественного регрессионного анализа показал, что сагиттальный угол T1 можно предсказать с помощью следующего уравнения регрессии: сагиттальный угол T1 = 0,6 * maxTK — 0,2 * maxLL + 8. В здоровом населении сагиттальный угол T1 можно рассматривать как полезный параметр. для сагиттального баланса; однако полностью заменить его на SVA не удалось. maxTK был основным фактором сагиттального угла T1.Согласно этому уравнению, мы могли бы восстановить сагиттальный баланс путем хирургического изменения грудного кифоза и поясничного лордоза, что могло бы служить ориентиром для остеотомии.

    Образец цитирования: Ян М., Ян Ц., Ни Х, Чжао Ю., Ли М. (2016) Взаимосвязь между сагиттальным углом T1 и сагиттальным балансом: ретроспективное исследование 119 здоровых добровольцев. PLoS ONE 11 (8): e0160957. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0160957

    Редактор: Ара Назарян, Гарвардская медицинская школа / BIDMC, США

    Поступила: 24 февраля 2016 г .; Принято к печати: 27 июля 2016 г .; Опубликовано: 11 августа 2016 г.

    Авторские права: © 2016 Yang et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

    Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.

    Финансирование: У авторов нет поддержки или финансирования, чтобы сообщить.

    Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

    Сокращения: maxTK, Максимальный грудной кифоз; maxLL, Максимальный поясничный лордоз; LL, Поясничный лордоз; ТЗ, Грудной кифоз; SS, Наклон крестца; PT, Наклон таза; ПИ, Заболеваемость тазом; SVA, Сагиттальная вертикальная ось; TPA, Угол таза Т1; T1SPI, Т1 позвоночно-тазовый наклон; HRQOL, Качество жизни, связанное со здоровьем; СПО, Остеотомия Смита-Петерсена; PSO, Остеотомия с вычитанием ножки; Видеомагнитофон, Резекция позвоночного столба

    Введение

    Многие исследования [1–4] продемонстрировали, что сагиттальный баланс, а не коронарный баланс, значительно коррелирует с качеством жизни, связанным со здоровьем (HRQOL), особенно у пациентов, получивших хирургическое лечение, потому что сагиттальный дисбаланс после операции на позвоночнике может быть основной виновник боли и инвалидности.Поэтому во время до- и послеоперационной оценки деформации, составления хирургического плана и хирургической процедуры часто уделяется больше внимания сагиттальному балансу, чем корональному балансу [5,6].

    Сагиттальная вертикальная ось (SVA) относится к расстоянию между центром тела C7 и задним-верхним краем S1 и обычно используется в качестве золотого стандарта для оценки сагиттального баланса во время оценки деформаций в сагиттальной плоскости позвоночника [7-10 ]. Хотя SVA считается золотым стандартом оценки сагиттального баланса, он, вероятно, приведет к ошибкам измерения, поскольку не учитывает положение головы и шейного отдела позвоночника [9,10] и не принимает во внимание компенсацию таза [11].Кроме того, на это сильно влияет осанка пациента. Все эти недостатки побудили спинальных хирургов искать лучшие параметры для оценки сагиттального баланса.

    Сагиттальный угол T1, угол между горизонтальной линией и краниальной концевой пластиной T1, является новым параметром для оценки всего сагиттального баланса с меньшим количеством ошибок измерения, поскольку он учитывает положение головы. Следовательно, он лучше коррелирует с SVA и может использоваться там, где невозможно получить длинные пленки [9].Но остается неясным, может ли сагиттальный угол T1 отражать сагиттальный баланс более точно, чем другие сагиттальные параметры, включая SVA, TPA (тазовый угол T1) и T1SPI (наклон позвоночно-тазового отдела T1). Кроме того, наша команда обнаружила большое влияние поясничного лордоза (LL) и грудного кифоза (TK) на поддержание и прогнозирование сагиттального баланса, которые считаются новыми региональными предикторами сагиттального баланса [12,13]. Поэтому мы предположили, что LL и TK могут вносить важный вклад в сагиттальный угол T1 и сагиттальный баланс, и мы могли бы восстановить сагиттальный баланс через сагиттальный угол T1, изменив TK и LL в хирургической процедуре.Целью настоящего исследования было изучить взаимосвязь между сагиттальным углом T1 и сагиттальным балансом, сравнить сагиттальный угол T1 с другими сагиттальными параметрами и определить предикторы для сагиттального угла T1 в нормальных популяциях, надеясь, что результаты исследования могут предоставить рекомендации. для остеотомии путем изменения этих основных участников в коррекционной хирургии.

    Материалы и методы

    Популяция пациентов

    В общей сложности 119 здоровых добровольцев в нашей поликлинике с января 2014 года по август 2015 года, которые соответствовали критериям включения и исключения, были ретроспективно рассмотрены.Критерии включения: 1) моложе 60 лет; 2) отсутствие в анамнезе заболеваний позвоночника и операций на позвоночнике; и 3) отсутствие в анамнезе болей в пояснице (по крайней мере, за 6 месяцев до участия в этом исследовании) и радиологических отклонений. Критериями исключения были следующие: 1) точный диагноз патологии поясничного отдела позвоночника и деформаций позвоночника, включая опухоли или инфекции; и 2) аномалии бедра, колена и лодыжки. Субъекты без достаточных рентгенографических параметров также были исключены из нашего исследования.Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом больницы Чанхай, и все пациенты в нашем исследовании предоставили письменное информированное согласие на участие в исследовании.

    Сбор данных

    Были собраны демографические данные, включая пол и возраст. Рентгенологические параметры всего позвоночника измерялись в латеральном положении двумя хирургами независимо, включая сагиттальный угол T1 (угол между горизонтальной линией и верхней концевой пластиной T1), maxTK (грудной кифоз, рассчитанный по методу Кобба), maxLL ( поясничный лордоз, рассчитанный по методу Кобба), SS (угол между горизонталью и крестцовой пластиной), PT (угол между вертикалью и линией, проходящей через середину крестцовой пластинки к оси головок бедренной кости), PI (угол, образуемый перпендикуляр от верхней замыкательной пластинки S1 и линия, соединяющая центр головки бедренной кости с центром верхней замыкательной пластинки S1), SVA (горизонтальное смещение от задне-верхнего угла S1 к телу позвонка C7), T1 тазовый угол (TPA, угол между линией от оси головки бедренной кости до центра тяжести T1 и линией от оси головки бедренной кости до середины замыкательной пластинки S1) и T1SPI (позвоночно-тазовый наклон T1, угол между линией от ось головки бедренной кости до центра тяжести T1 и линии отвеса).Были определены коэффициенты корреляции между сагиттальным углом T1 и другими сагиттальными параметрами, был проведен множественный регрессионный анализ для определения основных факторов, влияющих на сагиттальный угол T1, и, кроме того, был проведен скорректированный множественный регрессионный анализ с использованием морфологических параметров (maxTK и maxLL) для установления прогностических рентгенографических данных. параметры и формула для сагиттального угла T1.

    Статистический анализ

    Статистический анализ был выполнен с использованием статистического программного обеспечения SPSS 17.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс). Описательная статистика была представлена ​​в виде среднего и стандартного отклонения. Сагиттальный угол T1 и его корреляция с рентгенологическими параметрами анализировались с помощью теста коэффициента корреляции. Неадаптированный множественный регрессионный анализ был проведен для выявления основных факторов, влияющих на сагиттальный угол T1, с использованием параметров, которые в значительной степени коррелировали со сагиттальным углом T1 в анализе коэффициентов корреляции, а скорректированный множественный регрессионный анализ был проведен для определения уравнения регрессии с использованием морфологических параметров (maxTK и maxLL ) для прогнозирования сагиттального угла T1. P <0,05 был выбран в качестве значимого уровня.

    Результаты

    Всего в нашем исследовании приняли участие 119 здоровых добровольцев (M: 61; F: 58) со средним возрастом 34,7 года. Средний сагиттальный угол T1, maxTK, maxLL, SS, PT, PI, SVA, TPA и T1SPI составлял 19,76 °, 35,80 °, 50,18 °, 34,34 °, 12,95 °, 47,29 °, 2,76 мм, 8,28 ° и -4,67 ° ( Таблица 1). Кроме того, не наблюдалось значительной разницы в демографических и радиологических параметрах между мужчинами и женщинами (все P > 0.05) (таблица 2).

    Сагиттальный угол

    T1 коррелировал с maxTK с очень хорошей значимостью (r = 0,697, P <0,001), maxLL со слабой значимостью (r = 0,206, P = 0,024), SS со слабой значимостью (r = 0,237, P = 0,009), PI с очень слабой значимостью (r = 0,189, P = 0,039), SVA со средней значимостью (r = 0,445, P <0,001), TPA со слабой значимостью (r = 0,207, P = 0,023) и T1SPI со слабой значимостью (r = 0.309, P = 0,001), в то время как значимой корреляции между сагиттальным углом T1 и другими радиологическими параметрами не наблюдалось (Таблица 3). Кроме того, наблюдалась сильная корреляция между сагиттальным углом T1 и maxTK (рис. 1).

    Нескорректированный множественный линейный регрессионный анализ был проведен с использованием переменных, которые, как было обнаружено, значимо коррелировали со сагиттальным углом T1 в анализе коэффициентов корреляции, и результаты показали, что maxTK, maxLL и SS были основными факторами, влияющими на сагиттальный угол T1 (все P <0.001), в то время как значимой корреляции между сагиттальным углом T1 и PI не было ( P = 0,589) (Таблица 4). Поскольку было трудно точно предсказать послеоперационные значения компенсаторных параметров, таких как СС, до коррекционной операции; поэтому мы удалили SS из уравнения множественной регрессии. Скорректированный регрессионный анализ показал, что maxTK и maxLL в значительной степени связаны с сагиттальным углом T1, который можно предсказать с помощью следующего уравнения регрессии: сагиттальный угол T1 = 0.6 * maxTK — 0,2 * maxLL + 8, как показано в таблице 4.

    Обсуждение

    Восстановление баланса сагиттального баланса считается более важным, чем коррекция коронарной деформации позвоночника в хирургии позвоночника, поскольку было продемонстрировано, что сагиттальный баланс значительно коррелирует с КЖКЖ [14–17]. Весь сагиттальный баланс можно оценить по SVA, TPA, сагиттальному углу T1 и сагиттальному смещению T9 [9,18,19]. Однако у каждого параметра есть свои достоинства и недостатки [9,11,18]. Среди этих параметров, которые отражают весь сагиттальный баланс, сагиттальный угол T1 может быть идеальной мерой по сравнению с другими, и, следовательно, его можно легко использовать, когда давно не доступны рентгенограммы.кроме того, сагиттальный угол T1 связан с меньшими ошибками измерения по сравнению с измерением расстояния, таким как SVA, хотя его также необходимо усовершенствовать.

    В клинической практике для восстановления сагиттального баланса во время хирургического вмешательства использовалось несколько методов и техник [20–22]. Остеотомия позвоночника, включая остеотомию Смита-Петерсена (SPO), остеотомию с вычитанием ножки (PSO), резекцию позвоночного столба (VCR) и т. Д., Являются обычно используемыми методами для восстановления выравнивания позвоночника [23,24], хотя есть несколько недостатков. признаны, например, более длительное время операции, большая кровопотеря и более высокая частота ревизий.Следовательно, необходимо срочно выявить основные факторы и предикторы сагиттального баланса, чтобы мы могли восстановить сагиттальное выравнивание, изменив эти факторы в хирургическом процессе, что могло бы служить руководством для выбора остеотомии.

    В нашем предыдущем исследовании было обнаружено, что сагиттальный угол T1 вместе с возрастом и PT являются одним из трех основных факторов, способствующих поддержанию сагиттального баланса. Поскольку параметры таза играют роль в компенсаторных механизмах [25], выяснение возможных факторов сагиттального угла T1 может быть столь же важным, как и выяснение предикторов для всего сагиттального баланса.Кроме того, наше предыдущее исследование [12,13] также показало, что LL и TK вносят важный вклад в сагиттальный баланс. Поэтому мы предположили, что LL и TK могут играть роль в поддержании сагиттального угла T1 и могут быть изменены в хирургической процедуре с помощью остеотомии для восстановления всего сагиттального баланса. Однако было проведено несколько исследований для изучения взаимосвязи между сагиттальным углом T1 и сагиттальными параметрами позвоночника, такими как LL и TK [9,10,26]. Поэтому мы провели это ретроспективное исследование, чтобы определить взаимосвязь между сагиттальным углом T1 и сагиттальным балансом, предикторами для сагиттального угла T1 и возможностью использования сагиттального угла T1 в рекомендациях по остеотомии для восстановления сагиттального баланса.

    В нашем исследовании было обнаружено, что сагиттальный угол T1 статистически коррелировал с SVA со средней значимостью (r = 0,445, P <0,001), что согласуется с выводом Knott et al [9], который сообщил, что значение корреляция между сагиттальным углом T1 и SVA составила 0,65 ( P <0,001), что больше, чем сообщалось в нашем исследовании. Это различие можно объяснить значительной разницей в размере выборки (119 против ,52) и ошибками измерения между двумя исследованиями.Кроме того, мы также исследовали корреляцию между углом наклона T1 и другими цельными сагиттальными параметрами (TPA и T1SPI), которые не изучались в предыдущих исследованиях. Мы обнаружили, что сагиттальный угол T1 также коррелировал с TPA и T1SPI со слабой значимостью 0,207 ( P = 0,023) и 0,309 ( P = 0,001) соответственно. Поскольку сагиттальный угол T1 коррелировал с тремя параметрами, которые отражали весь сагиттальный баланс, мы могли рассматривать сагиттальный угол T1 как хороший предиктор общего сагиттального баланса, о чем также сообщалось в исследовании Knott et al [9], хотя у него есть собственные ограничения, такие как не очень сильная значимость между сагиттальным углом T1 и сагиттальным балансом в целом.Наш корреляционный анализ также показал корреляцию между сагиттальным углом T1 и maxTK, maxLL, SS и PI. Значительная корреляция между сагиттальным углом T1 и maxTK и maxLL подтверждает наши предыдущие выводы о том, что региональные параметры позвоночника (TK и LL) играют ключевую роль в поддержании сагиттального баланса, что также отражает цепь корреляции между региональными сагиттальными параметрами [10]. Также было обнаружено, что SS в значительной степени коррелирует с сагиттальным углом T1, что можно легко понять, поскольку геометрическая связь была проверена: сагиттальный угол T1 = SS- (maxLL-maxTK) (maxTK обычно измерялся от T1 до T12, а maxLL был измеряется от L1 до S1).Кроме того, было обнаружено, что сагиттальный угол T1 коррелирует с PI, морфологическим параметром, используемым для определения выравнивания поясницы [27]. Поскольку общепринято считать, что повышенный ИП является следствием изменения общей антропометрической морфологии и скручивающей мобилизации крестцово-подвздошных суставов, вызванной биомеханическими условиями сагиттального нарушения [28,29]. Сагиттальный баланс может поддерживаться с помощью трех основных компенсаторных механизмов, которые могут возникать в области позвоночника, таза и / или нижних конечностей, включая уменьшение TK / гиперэкстензию соседних сегментов, ретроверсию таза (увеличение PT и вращение таза), сгибание колена. и разгибание голеностопного сустава [30,31].Гиперэкстензия соседних сегментов является распространенным компенсаторным механизмом в поддержании сагиттального баланса, при ретроверсии таза, сгибание колена и разгибание голеностопного сустава может происходить вторично по сравнению с гиперэкстензией соседних сегментов, если эти сегменты слишком жесткие, чтобы расширяться или достигать своих пределов [30,32] . Наш нескорректированный и скорректированный множественный регрессионный анализ показал, что TK и LL были двумя важными предикторами для сагиттального угла T1, а наш нескорректированный анализ показал, что maxTK, maxLL и SS были основными факторами сагиттального угла T1.Однако PI не был включен в окончательное уравнение регрессии в нашем исследовании. Широко распространено мнение, что ИП описывается и считается неизменным в зрелом возрасте, пока крестцово-подвздошные суставы остаются стабильными. Следовательно, он может не вносить значительный вклад в общий сагиттальный баланс [29,33]. В скорректированном анализе мы удалили SS из уравнения, поскольку все люди, набранные в нашем исследовании, были здоровыми добровольцами без каких-либо заболеваний позвоночника, и их сагиттальное выравнивание было сбалансировано без каких-либо вторичных компенсаторных механизмов, таких как ретроверсия таза, сгибание колена и разгибание голеностопного сустава.Кроме того, поскольку параметры таза играют роль в компенсаторных механизмах [25], SS не может быть основным фактором сагиттального угла T1 и сагиттального баланса в здоровых популяциях. Таким образом, наши окончательные результаты показали, что сагиттальный угол T1 можно предсказать с помощью следующего уравнения регрессии: сагиттальный угол T1 = 0,6 * maxTK — 0,2 * maxLL + 8, что дополнительно подтверждает предыдущее мнение о том, что уменьшение TK / гиперэкстензия соседних сегментов был важным компенсаторным механизмом, и наши предыдущие выводы о том, что региональные параметры позвоночника (TK и LL) играют ключевую роль в поддержании сагиттального баланса.Кроме того, мы также должны заметить, что maxTK играет более важную роль в сагиттальном балансе, чем maxLL, поскольку коэффициенты maxTK и maxLL были 0,6 и 0,2 соответственно.

    У здорового населения сагиттальное выравнивание поддерживает баланс за счет изменения TK и LL, как показано в уравнении регрессии (сагиттальный угол T1 = 0,6 * maxTK — 0,2 * maxLL + 8), что также может служить руководством для хирургического вмешательства. Осознавая важность сагиттального баланса в HRQOL, многие хирурги уделяют больше внимания восстановлению сагиттального выравнивания, чем корональному дисбалансу.Таким образом, наши результаты могут служить руководством для остеотомии, потому что хирурги-спинальные хирурги могут легко восстановить сагиттальный баланс, изменив TK и LL легче, чем SS, и восстановить нормальные отношения между TK и LL во время операции.

    Хотя мы обнаружили, что TK и LL были двумя основными факторами, способствующими сагиттальному балансу у здоровых популяций, в этом исследовании есть некоторые ограничения. Во-первых, все участники этого исследования прибыли из амбулаторной клиники нашей больницы, что может привести к смещению отбора.Во-вторых, наше исследование было одноцентровым, и размер выборки был относительно небольшим. В-третьих, нормативные значения и исследования надежности сагиттального баланса T1 также не принимались во внимание. Следовательно, необходимы крупномасштабные и многоцентровые исследования, чтобы получить более полное представление о предикторах сагиттального угла T1 в нормальных популяциях.

    Заключение

    Сагиттальный угол T1 можно рассматривать как полезный параметр для сагиттального баланса у здоровых популяций, хотя он не может полностью заменить SVA.maxTK является основным фактором, влияющим на сагиттальный угол T1, и его можно предсказать, используя следующее уравнение: сагиттальный угол T1 = 0,6 * maxTK — 0,2 * maxLL + 8, посредством чего мы могли бы восстановить сагиттальный баланс путем хирургического изменения TK и LL. Эти данные могут предоставить полезную информацию для остеотомии.

    Вклад авторов

    1. Концептуализация: г.
    2. Обработка данных: г.
    3. Формальный анализ: CY.
    4. Расследование: CY.
    5. Методология: CY.
    6. Администрация проекта: ML.
    7. Ресурсы: YZ.
    8. Программное обеспечение: HN MY.
    9. Надзор: МЛ.
    10. Дата подтверждения: YZ MY.
    11. Визуализация: ML.
    12. Написание — первоначальный эскиз: YZ.
    13. Написание — просмотр и редактирование: г.

    Список литературы

    1. 1.Шваб Ф., Ангар Б., Блондель Б., Буховски Дж., Коу Дж., Дейнлейн Д. и др. Классификация деформации позвоночника у взрослых Общества исследования сколиоза — Schwab: валидационное исследование. Spine 2012 20 мая; 37 (12): 1077–82. pmid: 22045006
    2. 2. Lafage V, Schwab F, Patel A, Hawkinson N, Farcy JP. Наклон таза и туловища: два ключевых рентгенологических параметра у взрослых с деформацией позвоночника. Позвоночник, 1 августа 2009 г .; 34 (17): E599–606. pmid: 19644319
    3. 3. Ла Майда Г. А., Зоттарелли Л., Минео Г. В., Мисаджи Б.Сагиттальный баланс при идиопатическом сколиозе подростков: рентгенологическое исследование позвоночно-тазовой компенсации после операции. Eur Spine J. 2013, ноябрь; 22, приложение 6: S859–67. pmid: 24061971
    4. 4. Чан Дж.С., Ли С.Х., Мин Дж.Х., Ким С.К., Хан КМ, Маенг Д.Х. Хирургическое лечение синдрома неудачной операции на спине из-за сагиттального дисбаланса. Spine 2007 15 декабря; 32 (26): 3081–7. pmid: 180