Лечебная гимнастика при варикозе нижних конечностей старше 50 лет: Лечение варикоза у мужчин

Содержание

Лечение варикоза у мужчин — в центре флебологии клиники «СОЮЗ»

Малоинвазивное лечение варикоза вен

В большинстве случаев варикоз вен лечат малоинвазивными методами, без хирургических операций. Разрезы на коже не нужны. Инструменты вводят внутрь сосуда через небольшой прокол.

Применяются такие методики:

Склеротерапия – лечение варикоза путем введения «склеивающего» вещества в вену. В результате лечения сосуд слипается, а затем срастается. Хотя физически вена не удаляется из организма, она исключается из кровотока. В исследованиях метод демонстрирует сопоставимую эффективность с хирургическим вмешательством. При этом средний срок восстановления – всего 2 дня вместо 13 дней.

Радиочастотная облитерация – повреждение внутренней стенки сосуда электродом. Под влиянием высокой температуры эндотелий (внутренний слой вены) разрушается. Сосуд склеивается и заращивается. Процедура лечения варикоза не только более безопасная и щадящая, но даже более эффективная по сравнению с операцией. Показатели эффективности лечения варикозного расширения достигают 95%.

Эндовазальная лазерная коагуляция – метод, аналогичный радиочастотной облитерации, только внутреннюю поверхность сосудов повреждают лазером. Методика более щадящая, имеет лучшую переносимость. Сегодня это «золотой стандарт» лечения варикоза.

Адгезивный метод лечения варикоза – введение цианоакрилата в вены, который их склеивает. Методика имеет сопоставимую эффективность с лазером и радиочастотным методом. Преимущества лечения варикозной болезни: проводится без анестезии, после её выполнения на коже остается меньше кровоподтёков (синяков). Недостаток: риск развития тромбофлебита достигает 15%.

Механохимическая аблация – повреждение эндотелия вращающимся катетером. Одновременно в вену вводят склерозант. Метод лечения варикоза новый, ещё недостаточно исследован, поэтому используется редко.

лечение и диагностика симптомов, причин в Москве

Что это такое

Это деформация и нарушение нормальной работы вен на ногах. В нормальном состоянии кровь в венах движется снизу-вверх, это достигается за счет сокращений сердца, слаженной работы эластичных стенок сосуда, мышц вокруг сосуда и клапана в вене. Этот клапан пропускает кровь наверх и не дает течь в обратном направлении. При нарушениях стенки сосуда расширяются, зазор клапана расходится, и кровь может частично двигаться в обратном направлении, создавая противоток, расширяя еще больше стенки сосуда и ослабляя клапан. Появляется варикоз. Заболевание чрезвычайно распространено среди людей старше 30 лет, причем чаще всего от него страдают женщины.

Причины и профилактика варикозного расширения вен нижних конечностей

Причины возникновения варикоза кроются в большинстве случаев в малоподвижном образе жизни: мы подолгу находимся в статичном положении (особенно сидя), не даем необходимую нагрузку мышцам. Также могут сказаться следующие факторы риска:

чрезмерно обтягивающая одежда (штаны, гольфы),
неудобная обувь (особенно на высоком каблуке),
нарушения в гормональном балансе,
частые приемы горячей ванны, посещения сауны,
длительные серьезные физические нагрузки, подъем тяжестей,
ожирение.

Основной профилактикой варикоза является поддержание здорового образа жизни. Даже если у вас сидячая работа – старайтесь не сидеть без движения несколько часов подряд: вставайте, разминайте ноги, побольше ходите пешком; и не забывайте про сбалансированное питание, которое наряду с умеренными физическими нагрузками убережет вас от многих заболеваний.

Беременность также является одним из серьезных факторов риска возникновения варикоза. А вот генетическая предрасположенность все еще изучается, есть даже ряд исследований, опровергающих ее.

Симптомы

Заболевание может развиваться очень медленно: годами и даже десятилетиями. Симптомы начальной стадии разнообразны, но для удобства их объединяют в некий комплекс под общим ощущением тяжести в ногах:

усталость в ногах без серьезных нагрузок,
болезненность вен,
ночные судороги в икрах,
тянущие ощущения в ногах.

Если не отследить симптомы варикоза на начальной стадии, то вена будет деформироваться всё больше. По вечерам начнут появляться отеки в ступнях, лодыжках, проходящие к утру; станут видны сосудистые звездочки, а далее будут прощупываться распухшие вены и узелки на них. Если не обратиться к специалисту и на этом этапе, то помимо очевидного снижения качества жизни, явного болевого синдрома, человек рискует получить пигментацию кожи и трофические язвы. Дальнейшее течение варикоза приносит осложнения вроде кровотечения из венозных узлов и риска развития такого серьезного заболевания как тромбоз, которое без обращения к специалисту может быть смертельно.

Диагностика

Диагностика варикоза довольно проста – это опрос, осмотр пациента и УЗИ, которое покажет пораженный участок вены и степень поражения для подбора оптимального лечения. Если по каким-то причинам (например, когда поврежденные вены расположены глубоко) УЗИ не даст всю необходимую информацию, то специалист проведет дополнительное обследование – флебографию – введение в вену контрастного вещества, которое под рентгеновскими лучами покажет мельчайшие изменения в вене по ходу кровотока.

Лечение варикозного расширения вен нижних конечностей

Неоперационное лечение варикоза (специальные физические упражнения, массаж, ношение компрессионного белья, прием препаратов для укрепления стенок сосудов) поможет лишь на начальной стадии. Но, к сожалению, очень мало пациентов обращаются к специалисту в это время. Возможно ввиду такой широкой распространенности заболевания многие либо доверяются народным методам лечения, которые не доказали своей эффективности, и упускают драгоценное время, либо смиряются с расширением вен вплоть до невыносимого болевого синдрома, сигнализирующего о запущенной стадии.

Хирургическое лечение варикоза, как и любое другое хирургическое вмешательство требует высокой квалификации коллектива врачей, ведущих пациента. Ведь для операции могут быть обнаружены серьезные противопоказания, поэтому доверяйте свое здоровье только опытным специалистам в хорошо оборудованных медицинских центрах.

Для наших пациентов мы готовы предоставить все известные, подтвержденные клинически методы лечения: от консервативных (нехирургических) до оперативных. Среди самых эффективных считаются:

лазерная коагуляция (удаление лазером, т.е. тепловым воздействием участков расширенных сосудов) – этот метод подходит для мелких сосудов и для удаления сосудистых звездочек, расположенных рядом с поверхностью кожи;
склерозирование (введение в вену специального вещества, которое безопасно закупоривает ее) – этот способ подойдет только для периферийных, небольших сосудов;

флебэктомия применяется на запущенных стадиях заболевания в крупных венах это хирургическое удаление пораженного участка вены.
радиочастотная коагуляция

Выбор метода лечения зависит от многих факторов (запущенность варикоза, состояние пациента, противопоказания к манипуляциям и проч.). Наши специалисты стараются предоставлять пациенту максимально подробную информацию о его состоянии, прислушиваются к пожеланиям и принимают решение о методе лечения, соответствующего конкретной ситуации.

Диагностика и лечение варикоза выделено в отдельное направление в нашем Центре, которое располагает всем необходимым современным оборудованием что позволяет возвращать качество жизни пациентам и уберегать их от возможных осложнений варикоза.

Записаться к специалисту вы можете по телефону или специальную форму записи на сайте.

варикозная болезнь вен нижних конечностей

ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Варикозные вены — это расширенные вены, которые могут быть синими, красными или иметь телесный цвет. Они часто выбухают над поверхностью кожи на ногах как перекрученные вздутые тяжи. Вены могут стать варикозно расширенными, когда венозные клапаны, обеспечивающие однонаправленный ток крови повреждаются или в них развивается патологический процесс. Это приводит к неэффективному возврату крови к сердцу. Если не прибегать к лечению, болезнь иногда начинает прогрессировать к более тяжелым формам заболевания, называемое хронической венозной недостаточностью (ХВН). Считая, что варикозные вены это всего лишь косметическая проблема, малый процент населения обращается к врачу и получает дальнейшее лечение. Варикозную болезнь обнаруживают у 25–60% женщин и 15–40% мужчин трудоспособного возраста. В России варикозной болезнью вен нижних конечностей страдают до 60% рабочих и служащих промышленных предприятий3.

КАКАЯ ПРИЧИНА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН?

Варикозное расширение вен возникает, когда клапаны в венах ног перестают функционировать нормально, вызывая скопление крови в ногах.

ЧТО ТАКОЕ ХРОНИЧЕСКАЯ ВЕНОЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ХВН) И КАКИЕ У НЕЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ?

ХВН — это прогрессирующее патологическое состояние, которое может ухудшаться с течением времени и оказывать влияние на вены и сосуды ног, ответственные за отток крови с низким содержанием кислорода.

Это состояние может значительно влиять на качество жизни человека, включая:

• Тяжесть и усталость в ногах

• Отек ног или лодыжек

• Боль в ногах, судороги, зуд или жжение

• Варикозно расширенные вены

• Изменения кожи или сыпь

• Язвы, открытые раны или кровоподтеки

Посмотрите на изображения варикозных вен с признаками и симптомами ХВН в порядке прогрессирования заболевания.

У КОГО ЕСТЬ РИСК РАЗВИТИЯ ХВН?

ХВН может развиться у каждого; пол и возраст — факторы, определяющие степень риска возникновения заболевания. Например, у женщины старше 50 лет больше шансов развития венозных заболеваний, приводящих к ХВН. Другие факторы, увеличивающие риск это:

• Сидячий образ жизни

• Образ жизни или работа, предполагающая проводить длительное время в положении стоя

• Ожирение или лишний вес

• Текущая или предыдущие беременности

• Курение

МОЖНО ЛИ ПРЕДОТВРАТИТЬ ПОЯВЛЕНИЕ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН ИЛИ ХВН?

Для легких форм венозного заболевания может быть рекомендовано изменение стиля жизни для того, чтобы взять под контроль проявления симптомов и предупреждения появления новых. Соблюдение следующих мер может помочь предотвратить варикоз вен и ХВН.

• Контроль массы тела

• Регулярные упражнения, с основной нагрузкой на ноги (бег или ходьба)

• Поднимать ноги, когда возможно

• Избегать длительного нахождения в положении стоя или сидя

• Избегать ношения одежды сильно стягивающей талию, паховую область, ноги

• Избегать ношение обуви, затрудняющей работу икроножных мышц (т.е. с высоким каблуком)

• Соблюдать диету с низким содержанием соли и с большим содержанием пищевых волокон

КАК МОЖНО ЛЕЧИТЬ ВАРИКОЗНЫЕ ВЕНЫ?

Часто люди неправильно воспринимают варикозно расширенные вены как чисто косметическую проблему. Многие люди живут с этим, не обращаясь за медицинской помощью. К счастью, в настоящее время появились миниинвазивные способы лечения ХВН.

Метод радиочастотной абляции вен Venefit(TM) — это процедура локального миниинвазивного лечения, который использует радиочастотную энергию (нагревание) для закрытия неработающей вены, таким образом, поток крови перенаправляется в другие вены. Процедура РЧА Venefit™ имеет короткий восстановительный период и позволяет быстро вернуться к привычной жизни уже без варикозных вен, с красивыми и здоровыми ногами

Источники информации:

1.Альмейда Дж, Кауфман Дж, Гёкеритц О. и др. (Almeida JI, Kaufman J, Göckeritz O, et al). Радиочастотная внутривенная абляция ClosureFast™ по сравнению с лазерной коагуляцией для лечения рефлюкса по большой подкожной вене: многоцентровое, одностороннее слепое рандомизированное исследование. (Radiofrequency endovenous ClosureFast versus laser ablation for the treatment of great saphenous reflux: a multicenter, single-blinded,randomized study (RECOVERY Study). Ж. Сосуд. Интервенц. Радиол. (J Vasc Interv Radiol). 2009;20:752-759.

2.Расмуссен Л., Лаваетц М., Бьорен Л, Венниц Б., Блеминг А, Эклоф Б. ( L. H. Rasmussen, M. Lawaetz, L. Bjoern, B. Vennits, A. Blemings and B. Eklof,) Рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее эндовенозную лазерную абляцию, радиочастотную абляцию,пенную склеротерапию и хирургический стриппинг большой подкожной варикозной вены. (Randomized Clinical Trial Comparing Endovenous Laser Ablation, Radiofrequency Ablation, Foam Sclerotherapy and Surgical Stripping for Great Saphenous Varicose Veins). Британский журнал Общества Хирургов (British Journal of Surgery Society Ltd), Wiley Online Library, www.bjs.co.uk, 15 марта 2011.

3.Краткое национальное руководство. Сосудистая хирургия. Глава 26. Варикозная Болезнь. Под ред. Акад. РАН В.С. Савельева, акад. РАН А.И.Кириенко. М. «Гэотар-Медиа», 2014.

Флебология — Верис — центр медицины

Согласно результатам клинических исследований, хроническими заболеваниями вен страдают до 50% населения, причем у 5–15% из них имеются декомпенсированные формы (тромбофлебит глубоких и поверхностных вен, хроническая венозная недостаточность, трофические нарушения кожи (язвы, дерматиты) и т.д.).

Большинство пациентов обращаются за помощью к флебологу в основном с жалобами косметического свойства. Однако, варикозное расширение вен — проблема не только эстетического характера. Варикоз приводит к венозной недостаточности, также высок риск тромбообразования и воспалительных осложнений — тромбофлебитов, трофических изменений. И каждый хороший флеболог обязательно скажет Вам, что всякая патология вен требует профессиональной диагностики и правильного выбора схемы и тактики лечения.

Когда требуется консультация флеболога

тяжесть в ногах
отеки ног
синяки на ногах
сосудистые звездочки на ногах
расширенные вены
головные боли
головокружения
шум в ушах
судороги ног
боль в ногах при ходьбе

В целях профилактики сосудистых заболеваний людям старше 30 лет необходимо ежегодно посещать флеболога. Женщинам рекомендуется навестить сосудистого хирурга до и после каждых беременностей и родов. Позвольте Вашим ногам выполнять основную функцию, а не бороться с признаками больных вен!

Полная диагностика состояния сосудистой системы не займет много времени. У нас нет очередей, ожиданий, переездов с места на место. Мы экономим Ваше время и нервы: сосудистый хирург, флеболог клиники сможет в день Вашего обращения сразу же провести точную современную ультразвуковую диагностику и определить план Вашего лечения.

Для жителей регионов России услуги клиники — консультация, лечение, операция и проживание — по полису ОМС предоставляются совершенно бесплатно!

Если вы не уверены в своем диагнозе, то вы можете пройти бесплатное обследование в условиях комфортного стационара на оборудовании экспертного класса!

Записаться на госпитализацию вы можете по телефону 8(8332)41-04-03, 22-00-03

Наш хирург-флеболог ответит Вам на следующие вопросы:

Есть ли у Вас заболевание вен?
Каков прогноз заболевания?
Какие методы лечения могут быть применены для решения Вашей проблемы, какая лечебная тактика оптимальна в Вашем случае?
Каков ожидаемый результат лечения?
Каковы возможные побочные эффекты?
Как предотвратить прогрессирование болезни?
Какие меры профилактики рекомендуются при Вашем заболевании?

Мы проводим диагностику и лечение следующих заболеваний:

Варикозное расширение вен
Телеангиоэктазии и ретикулярный варикоз («сосудистые звездочки»)
Острый тромбофлебит
Отек ног
Посттромбофлебитическая болезнь
Тромбоз и тромбофлебит глубоких вен
Тромбофлебит поверхностных вен
Трофическая язва
Флебит
Хроническая венозная недостаточность

Диагностика:

всестороннее клиническое и ультразвуковое обследование сосудистой системы: артерий и вен;
ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов с цветным картированием кровотока — лучший из современных методов диагностики состояния артерий и вен. УЗИ-диагностика наглядно показывает врачу состояние венозного русла, позволяя ангиохирургу и флебологу подобрать адекватную тактику ведения пациента.

Ультразвуковые сосудистые исследования:

Дуплексное (триплексное) сканирование артерий нижних конечностей, артерий верхних конечностей, вен нижних конечностей, вен верхних конечностей
Дуплексное (триплексное) сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий (магистральных артерий головы и шеи)
Дуплексное (триплексное) сканирование почечных артерий, брюшной аорты и ее висцеральных ветвей и др.

Лечение:

разработка программы медикаментозной терапии поражения сосудов;
индивидуальный подбор компрессионного трикотажа, разработка методов профилактики заболеваний сосудистой системы;
лазерное удаление ретикулярного варикоза (удаление «сосудистых звездочек») с октября 2016 года!
все виды склеротерапии при варикозном расширении вен нижних конечностей;
оперативные вмешательства при варикозном расширении вен:
флебэктомии,
минифлебэктомии.

Спорт при варикозе на ногах: каким можно заниматься

Спорт на разных стадиях варикоза

Выбирая вид спорта и уровень физической нагрузки, нужно учитывать пол, возраст, хронические заболевания, а также состояние пациента. Однако самый важный критерий выбора – стадия варикозного расширения вен. Чем тяжелее протекает болезнь, тем внимательнее должно быть отношение к подбору упражнений.
Стадия I. На первой стадии болезни нарушение кровотока отсутствует, имеются визуальные проявления в виде наличия капиллярной сети, как правило протекают бессимптомно, что позволяет пациенту заниматься почти всеми видами спорта с умеренной нагрузкой на ноги.

Стадия II. На этой стадии наблюдаются более заметные проявления. Присоединяются ретикулярно-расширенные вены до 3 мм, чувство усталости и ощущения огня. Облегчить состояние пациента поможет аквааэробика, плавание, йога, стретчинг, спортивная ходьба и бег трусцой.

Стадия III. В этой стадии происходят гемодинамически значимые проявления варикозной болезни. Нарастает венозный застой, за счет этого образуется отек нижней конечности, усиливается тяжесть, усталость, присоединяются судороги в ночное время (синдром беспокойных ног). На этой стадии допустимы только легкие нагрузки по согласованию с врачом. Флебологи рекомендуют заниматься плаванием и аквааэробикой, совершать короткие прогулки, делать зарядку. С этой стадии обязательно требуется подбор компрессионного трикотажа.

При правильном выборе вида спорта пациент ощущает облегчение за счет снижения интенсивности боли и отечности. Если состояние больного ухудшается, любые упражнения необходимо прекратить и немедленно обратиться к врачу. Читайте подробнее о лечении варикоза в нашей клинике.

Кому показаны упражнения при варикозе

Лечебная гимнастика при варикозе органов малого таза, ног, рук показана не только людям, которые уже стали жертвой этой болезни, но и лицам, входящим в группу риска по ее развитию:

Представители профессий, вынужденных проводить длительное время на ногах – хирурги, массажисты, повара, парикмахеры;
Люди, проводящие большую часть времени в сидячем положении – кассиры, офисные служащие, программисты;
Любительницы высоких каблуков;
Лица, сталкивающиеся с частыми перелетами – летчики, бортпроводники;
Беременные женщины;
Спортсмены-тяжелоатлеты и люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом.

Поскольку отказаться от профессиональной деятельности обычно невозможно, заниматься ЛФК с профилактической целью нужно регулярно. Именно для этих категорий населения и разрабатывались комплексы специальных упражнений при варикозе. Можно выделять несколько минут во время трудового дня для быстрого выполнения специальных мини-тренировок.

Самолечение и профилактика варикоза — две разные вещи!

Различные мази, кремы, а также ванны с отварами трав, способны доставить некоторое удовольствие, но не смогут предотвратить развитие варикозной болезни. Все эти воздействия не являются действенной профилактикой варикоза ног (нижних конечностей). Не стоит думать, что профилактика варикоза способна полностью предотвратить развитие заболевания. В этом мире нет ничего абсолютного. Тем не менее, профилактика варикозной болезни способна подарить долгие годы жизни без симптомов заболевания.

ЛФК на начальной стадии патологии

Приведем вариант лечебной гимнастики для коррекции начального варикоза любой локализации: ног, рук, органов малого таза.

Вытянувшись на горизонтальной поверхности сначала подогнуть к себе одну ногу, затем вытянуть ее вверх, перпендикулярно полу. Подержав несколько секунд в выпрямленном состоянии, вернуть на пол. Повторить упражнение другой ногой, а потом двумя ногами сразу.
Теперь нужно присесть на табурет с опорой на пятки. Двигаем носочками вправо-влево.
Встаем и выполняем классический гимнастический элемент «ласточка», стоя на одной ноге, отведя распрямленные руки-«крылья» по сторонам и вытянув вторую ногу-«хвост» назад.
Около четверти часа последовательно ходим на пальцах, на пятках, высоко поднимая бедра.

Особенности физических нагрузок

Прежде чем приступать к тренировкам ознакомьтесь с некоторыми особенностями их проведения:

Полезно заниматься в хорошо проветренном помещении или на свежем воздухе;
Не ограничивать себя в употреблении жидкости до и после занятий, поскольку сгущение крови способствует тромбообразованию;
В некоторых случаях целесообразно проводить тренировки в компрессионном трикотаже, но это необходимо заранее обговаривать с врачом;
Предпочтения нужно отдавать гимнастическим элементам в горизонтальном либо сидячем положении с минимальной нагрузкой на ноги;
Занятия желательно проводить пару раз за день, основной комплекс упражнений должен занимать по времени от четверти часа в первые дни до 40 минут после адаптации к нагрузкам;
Рекомендуемое число повторений – от 10 до 25;
Людям, занимающимся профессиональной деятельностью из группы риска, по возможности однократно за час, во время отдыха, желательно делать короткую разминку;
Все движения должны быть плавными, нерезкими, задания следует выполнять в комфортном темпе, чтобы не вызвать перенапряжения – это лишь усугубит ситуацию;
После выполнения физических упражнений рекомендуется принять контрастный душ для тренировки сосудов.

Лечение варикозного расширения вен — Американский семейный врач

РИЧАРД Х. ДЖОНС, доктор медицинских наук, и ПИТЕР Дж. Карик, доктор медицины, магистр медицины, Морская клиника здоровья, Куантико, Вирджиния. Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

Am Fam Physician. , 1 декабря 2008 г .; 78 (11): 1289-1294.

Варикозное расширение вен — это скрученные расширенные вены, чаще всего расположенные на нижних конечностях. Факторы риска включают хронический кашель, запор, семейный анамнез венозных заболеваний, женский пол, ожирение, пожилой возраст, беременность и длительное стояние.Точная патофизиология обсуждается, но она связана с генетической предрасположенностью, некомпетентными клапанами, ослабленными стенками сосудов и повышенным внутривенным давлением. Ощущение тяжести, боли; зуд или жжение; и ухудшение при длительном стоянии — все это симптомы варикозного расширения вен. Возможные осложнения включают инфекцию, язвы на ногах, застойные изменения и тромбоз. Некоторые консервативные варианты лечения включают избегание длительного стояния и напряжения, подъем пораженной ноги, упражнения, внешнее сжатие, ослабление ограничивающей одежды, медикаментозную терапию, изменение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, уменьшение периферических отеков и потерю веса.Более агрессивные методы лечения включают наружное лазерное лечение, инъекционную склеротерапию, эндовенозные вмешательства и хирургическое вмешательство. Данные о сравнительных результатах лечения ограничены. Существует мало доказательств того, что предпочтительнее поддерживать какой-либо один метод лечения. На выбор терапии влияют симптомы, предпочтения пациента, стоимость, возможность ятрогенных осложнений, доступные медицинские ресурсы, страховое возмещение и подготовка врача.

Варикозное расширение вен обычно определяется по их перекрученным, выпуклым поверхностным поверхностям на нижних конечностях.Они также могут быть обнаружены в вульве, семенных канатиках (варикоцеле), прямой кишке (геморрой) и пищеводе (варикозное расширение вен пищевода) .1 Варикозное расширение вен — распространенная проблема, с широко разными оценками распространенности. Как правило, они обнаруживаются у 10-20 процентов мужчин и от 25 до 33 процентов женщин.2,3

Просмотреть / распечатать таблицу

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Клиническая рекомендация	Доказательства рейтинг	Список литературы
Консервативная терапия (напр.(например, возвышение, внешние компрессионные устройства, метла мясника, экстракт семян конского каштана, потеря веса) при варикозном расширении вен могут быть полезны, но клинических испытаний мало.	C	13–16
Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать какое-либо конкретное лечение или комбинацию методов лечения варикозного расширения вен.	B	12, 13, 15, 22, 29
Склеротерапия может использоваться для улучшения симптомов и улучшения внешнего вида варикозного расширения вен.	B	29

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательности	Источники
Консервативная терапия (например, компрессия, элевация, наружная терапия устройства, метла мясника, экстракт семян конского каштана, потеря веса) при варикозном расширении вен могут быть полезны, но клинических испытаний мало.	C	13–16
Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать какое-либо конкретное лечение или комбинацию методов лечения варикозного расширения вен.	B	12, 13, 15, 22, 29
Склеротерапия может использоваться для улучшения симптомов и улучшения внешнего вида варикозного расширения вен.	B	29

Этиология

Этиология варикозного расширения вен многофакторна и может включать: повышенное внутривенное давление, вызванное длительным стоянием; повышенное внутрибрюшное давление в результате опухоли, беременности, ожирения или хронического запора; семейные и врожденные факторы; вторичная васкуляризация, вызванная тромбозом глубоких вен; или, реже, артериовенозное шунтирование.4 Силы сдвига и воспаление недавно были признаны важными этиологическими факторами венозных заболеваний. 5

Заболевания вен, приводящие к клапанному рефлюксу, по-видимому, лежат в основе патофизиологии образования варикозного расширения вен. Вместо того, чтобы кровь течь от дистального к проксимальному и от поверхностного к глубокому, отказавшие или некомпетентные клапаны в венозной системе позволяют крови течь в обратном направлении. При повышенном давлении на местную венозную систему более крупные пораженные вены могут стать удлиненными и извилистыми.Несмотря на то, что специфическая этиология не указана, в большинстве случаев предполагается, что дисфункция клапана вызвана потерей эластичности стенки вены и невозможностью прилегания створок клапана друг к другу. Клинические проявления варикозного расширения вен различаются у разных пациентов.7 У некоторых пациентов симптомы отсутствуют. Симптомы, если они есть, обычно локализуются на участке с варикозным расширением вен; однако они могут быть обобщены, чтобы включать диффузные состояния нижних конечностей.Локализованные симптомы включают боль, жжение или зуд. Общие симптомы включают боль в ногах, усталость или отек. Симптомы часто усиливаются в конце дня, особенно после периодов длительного стояния, и обычно исчезают, когда пациенты садятся и поднимают ноги. Женщины значительно чаще, чем мужчины, сообщают о таких симптомах нижних конечностей, как тяжесть или напряжение, отек, боль, беспокойные ноги, судороги или зуд.8 Корреляции между тяжестью варикозного расширения вен и тяжестью симптомов не обнаружено.Установленные факторы риска варикозного расширения вен включают хронический кашель, запор, семейный анамнез венозных заболеваний, женский пол, ожирение, занятия, связанные с ортостазом, пожилой возраст, беременность и длительное стояние.9

Хотя варикозное расширение вен может вызывать дискомфорт различной степени или косметические проблемы, они редко связаны со значительными медицинскими осложнениями. Возможными осложнениями являются изменения пигментации кожи, экзема, инфекции, поверхностный тромбофлебит, венозные изъязвления, потеря подкожной клетчатки и уменьшение окружности голени (липодерматосклероз).Сообщалось о внешнем кровотечении, возникающем в результате перфорации варикозной вены, хотя и редко. 10

Оценка факторов риска пациента, симптомы и типичные результаты физикального обследования помогают установить диагноз. Хотя подробного физического обследования достаточно для диагностики большинства пациентов с первичным варикозным расширением вен, оно не дает информации о наличии недостаточности глубоких вен. Клинические тесты, используемые для определения места рефлюкса, имеют ограниченную ценность (Таблица 1).11 Наиболее полезны положительный ответный тест и отрицательный тест Пертеса.11

Просмотр / печать таблицы

Таблица 1. Клинические тесты

, используемые для выявления венозного рефлюкса у пациентов с варикозным расширением вен

Тест	Описание	Поиск	Чувствительность (%)	Специфичность (%)	Прогнозирующая ценность положительного результата (%)	Прогнозирующая ценность отрицательного результата (%)
Тест постукиванием	Когда пациент стоит, кладут руку над SFJ, а другой рукой постучать по LSV на уровне колена.	Пальпируемый переданный импульс означает, что LSV раздувается кровью. Затем производится постукивание SFJ, и наличие ретроградного, пальпируемого импульса в колене указывает на несостоятельность клапанов между SFJ и LSV с рефлюксом в проксимальном отделе LSV.	18	92	70	47
Тест от кашля	Когда пациент стоит, прикладывают палец к бедру над SFJ.	Ощутимая дрожь или импульс при кашле указывают на некомпетентность SFJ.	59	67	64	38
Тест Пертеса	При стоянии пациента накладывают жгут ниже колена. Пациенту предлагается выполнить 10 подъемов пяток.	Если варикозная болезнь пуста, место рефлюкса находится над жгутом.Если вены остаются расширенными, то место рефлюкса находится под жгутом.	97	20	55	13
Проба Тренделенбурга	Когда пациент находится в положении лежа на спине, пораженная нога поднимается до 45 градусов, чтобы дренировать варикозное расширение вен. Чуть ниже SFJ накладывают жгут, и пациента просят встать.	Неспособность заполнить варикозное расширение вен указывает на то, что SFJ является местом рефлюкса.	91	15	52	38

Таблица 1. Клинические тесты

, используемые для обнаружения венозного рефлюкса у пациентов с варикозным расширением вен

Тест	Описание		Результат	Чувствительность (%)	Специфичность (%)	Прогнозирующая ценность положительного результата (%)
Тест постукиванием	Когда пациент стоит, рука помещается над SFJ, а LSV постукивается на уровне колена другой рукой.	Пальпируемый переданный импульс означает, что LSV раздувается кровью. Затем производится постукивание SFJ, и наличие ретроградного, пальпируемого импульса в колене указывает на несостоятельность клапанов между SFJ и LSV с рефлюксом в проксимальном отделе LSV.	18	92	70	47
Тест от кашля	Когда пациент стоит, прикладывают палец к бедру над SFJ.	Ощутимая дрожь или импульс при кашле указывают на некомпетентность SFJ.	59	67	64	38
Тест Пертеса	При стоянии пациента накладывают жгут ниже колена. Пациенту предлагается выполнить 10 подъемов пяток.	Если варикозная болезнь пуста, место рефлюкса находится над жгутом.Если вены остаются расширенными, то место рефлюкса находится под жгутом.	97	20	55	13
Проба Тренделенбурга	Когда пациент находится в положении лежа на спине, пораженная нога поднимается до 45 градусов, чтобы дренировать варикозное расширение вен. Чуть ниже SFJ накладывают жгут, и пациента просят встать.	Неспособность заполнить варикозное расширение вен указывает на то, что SFJ является местом рефлюкса.	91	15	52	38

ИССЛЕДОВАНИЯ С ИЗОБРАЖЕНИЕМ пациенты, страдающие ожирением. Они также могут быть полезны для планирования процедур, документирования степени сосудистой патологии или определения источника венозного рефлюкса. Дуплексная допплерография — это простой, неинвазивный, безболезненный, легко доступный метод, позволяющий оценить анатомию и физиологию венозной системы нижних конечностей.С его помощью можно диагностировать острый и скрытый тромбоз глубоких вен, поверхностный тромбофлебит и рефлюкс в сафенофеморальном и подкожно-подколенном переходах. Он также может оценить качество и диаметр больших и малых подкожных вен, а также архитектуру сосудов притока и более глубоких перфорирующих вен. Другие менее часто используемые исследования, которые могут быть полезны некоторым пациентам, включают венографию, светорефлекторную реографию, амбулаторное измерение венозного давления, фотоплетизмографию, воздушную плетизмографию и волюметрию стопы.

Лечение

Варианты лечения варикозного расширения вен включают консервативное лечение, наружное лазерное лечение, инъекционную склеротерапию, эндовенозные вмешательства и хирургическое вмешательство (Таблица 2) .12 Показания к лечению в значительной степени основаны на предпочтениях пациента. На выбор лечения также влияют симптомы, стоимость, возможность ятрогенных осложнений, доступные медицинские ресурсы, страховое возмещение и подготовка врачей, а также наличие или отсутствие недостаточности глубоких вен и характеристики пораженных вен.Сосудистое хирургическое вмешательство при венозной недостаточности может быть показано пациентам с ноющей болью и утомляемостью ног, отеком голеностопного сустава, хронической венозной недостаточностью, косметическими проблемами, ранней гиперпигментацией, наружным кровотечением, прогрессирующей или болезненной язвой или поверхностным тромбофлебитом.

Просмотр / печать таблицы

Таблица 2. Варианты лечения

для варикозного расширения вен

Варианты лечения	Комментарии
Консервативные меры
Компрессия (например, компрессия).g., бинты, поддерживающие чулки, устройства прерывистого пневматического сжатия)	Поддерживающие чулки могут облегчить дискомфорт.
Подъем пораженной ноги	Подъем может улучшить симптомы у некоторых пациентов.
Изменения образа жизни	Примеры включают недопущение длительного стояния, физических упражнений, ослабления ограничивающей одежды, изменение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и уменьшение периферических отеков.
Потеря веса	Потеря веса может улучшить симптомы у пациентов с ожирением.
Эндовенозная или интервенционная терапия
Эндовенозная облитерация	Рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие клиническую эффективность и рентабельность, отсутствуют.
Внешняя лазерная терапия
Склеротерапия
Хирургия
Перевязка	Исторически хирургия была наиболее широко рекомендуемым вариантом лечения.
Флебэктомия
Зачистка

Таблица 2. Варианты лечения

при варикозном расширении вен

Компрессионные (например, бинты, поддерживающие чулки, устройства прерывистого пневматического сжатия)

Варианты лечения	Комментарии
Консервативные меры 03		Поддерживающие чулки могут облегчить дискомфорт.
Подъем пораженной ноги	Подъем может улучшить симптомы у некоторых пациентов.
Изменения образа жизни	Примеры включают недопущение длительного стояния, физических упражнений, ослабления ограничивающей одежды, изменение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и уменьшение периферических отеков.
Потеря веса	Потеря веса может улучшить симптомы у пациентов с ожирением.
Эндовенозная или интервенционная терапия
Эндовенозная облитерация	Рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие клиническую эффективность и рентабельность, отсутствуют.
Внешняя лазерная терапия
Склеротерапия
Хирургия
Перевязка	Исторически хирургия была наиболее широко рекомендуемым вариантом лечения.
Флебэктомия
Удаление

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Консервативные варианты лечения включают предотвращение длительного стояния и напряжения, подъем пораженной ноги, упражнения, внешнее сжатие, снятие ограничительной одежды медикаментозная терапия, изменение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, уменьшение периферических отеков и снижение веса. Внешние компрессионные устройства (например,(например, бинты, поддерживающие чулки, устройства прерывистого пневматического сжатия) рекомендованы в качестве начальной терапии варикозного расширения вен; однако доказательств, подтверждающих эти методы лечения, недостаточно.13 Типичные рекомендации включают ношение эластичных компрессионных чулок от 20 до 30 мм рт.ст. с градиентом снижения давления от дистального к проксимальному отделу конечности14. Использование диуретиков не подтверждено медицинской литературой.Экстракт семян конского каштана (Aesculus hippocastanum) использовался в Европе и был показан в рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых испытаниях для уменьшения отеков15. Также использовалась метла мясника (Ruscus aculeatus); однако клинические данные, подтверждающие его безопасность и эффективность, отсутствуют16.

ВНЕШНЕЕ ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Для лечения варикозного расширения вен доступны несколько лазерных аппаратов, которые доставляют свет с различной длиной волны через кожу и в кровеносные сосуды.Свет поглощается в сосудах гемоглобином, что приводит к термокоагуляции. Типы лазеров включают импульсные лазеры на красителях, длинноимпульсные, регулируемые импульсы, легированный неодимом иттрий-алюминиевый гранат (Nd: YAG) и александритовые лазеры. Потенциально любая небольшая прямая ветвь вены поддается внешней лазерной абляции. Однако лазерная терапия обычно используется при телеангиэктазиях и небольших сосудах, а не на более крупных венах. Было показано, что длинноимпульсные лазеры полностью очищают вены диаметром менее 0.5 мм. Для вен диаметром от 0,5 до 1,0 мм достигается улучшение, но не очищение.17

СКЛЕРОТЕРАПИЯ

Склеротерапия заключается в введении в поверхностные вены вещества, которое вызывает их окончательное спадание. В просвет вены вводится игла и вводится склерозирующее вещество. Вещество вытесняет кровь и вступает в реакцию с эндотелием сосудов, запечатывая вену и оставляя рубцы на ней. Используются различные продукты, в том числе гиперосмотические растворы (например,, гипертонический раствор), растворы моющих средств (например, тетрадецилсульфат натрия) и коррозионные агенты (например, глицерин). Инъекции обычно лучше работают в мелкие (от 1 до 3 мм) и средние (от 3 до 5 мм) вены; однако точный диаметр, используемый для принятия решения о лечении, отсутствует. Хотя склеротерапия является клинически эффективным и экономичным методом лечения варикозного расширения вен меньшего размера, отмечаются опасения по поводу развития тромбоза глубоких вен и нарушений зрения, а также рецидива варикозного расширения вен.12,18,19

ЭНДОВЕНОЗНОЕ ОБЛИТЕРАЦИЯ САФЕНОЙ Вены

Новым методом лечения варикозного расширения вен является введение длинного тонкого катетера, который излучает энергию (чаще всего тепло, радиоволны или лазерную энергию). Освободившаяся энергия схлопывается и склерозирует вену. Используются различные методы и протоколы. Поскольку катетер легче ввести через вену в том же направлении, в котором открываются клапаны, катетер чаще всего вводят в более дистальную часть вены и продевают проксимально.Кончик катетера выделяет энергию. При вытягивании катетера просвет вены разрушается. Возможными осложнениями являются синяки, стеснение по ходу обработанной вены, реканализация и парестезия.20,21

ХИРУРГИЯ

Исторически хирургия является наиболее известным методом лечения варикозного расширения вен, особенно когда поражается большая подкожная вена. Однако литература не всегда поддерживает хирургическое вмешательство в качестве окончательного варианта лечения22. Большинство хирургических методов включают использование нескольких меньших разрезов для уменьшения рубцов, кровопотери и осложнений.

Хирургическое лечение может снизить риск осложнений варикозного расширения вен. Хирургическая коррекция поверхностного венозного рефлюкса снижает вероятность рецидива язвы через 12 месяцев.23 Кроме того, хирургическое лечение венозных язв приводит к 88-процентному излечению язвы и только 13-процентному риску рецидива язвы в течение 10 месяцев.24

Самый простой Хирургическая процедура — это перевязка, при которой перевязка расширенной вены на части ноги, бедра и паха. Возможные осложнения включают рецидивы и ухудшение внутривенного давления в притоках.

Флебэктомия и стриппинг, вероятно, самые известные процедуры; однако они представляют собой скорее набор процедур, чем отдельные методы. При флебэктомии варикозная вена наносится на карту и маркируется на коже с помощью визуальных изменений кожи или дуплексной допплеровской ультрасонографии, когда пациент стоит. Затем пациента помещают в положение лежа на спине и над веной на расстоянии нескольких сантиметров делают серию перпендикулярных колотых надрезов размером 1-2 мм. Подкожная вена определяется в паху, выводится на поверхность через небольшой разрез и перевязывается.Вену перегибают и выводят на поверхность в месте следующего разреза. Затем его вытягивают и рассекают проксимально и дистально в каждом месте разреза, чтобы освободить его от окружающих тканей и разорвать любые соединения с притоками или более глубокими перфорирующими венами. Этот процесс повторяется дистально. Вена может быть удалена длинной полоской или несколькими меньшими частями в зависимости от размера и формы сосудов, а также сосудистой патологии пациента.25,26 В качестве альтернативы большую подкожную вену можно перевязать и надрезать в паху.Стриппер вводится в вену около колена и перемещается проксимально. Затем стриппер прикрепляется к проксимальному концу вены и вытягивается дистально, удаляя его.5,27

Обычно хирургические процедуры проводятся в операционной больницы или в амбулаторном хирургическом центре. Эти процедуры связаны со значительной стоимостью и риском осложнений от анестезии. Возможные послеоперационные осложнения включают кровотечение, синяки и инфекции. Кроме того, после процедуры может образоваться новый кровеносный сосуд, при этом риск неоваскуляризации оценивается в 15–30%.5

КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ

Комбинации консервативных мер и более инвазивных методов могут быть подходящими, в зависимости от симптомов пациента, степени сосудистой патологии и имеющихся ресурсов. Например, частота рецидивов язвы через 12 месяцев значительно снижается у пациентов, получавших компрессию и хирургическое вмешательство, по сравнению с пациентами, получавшими только компрессию. В настоящее время нельзя рекомендовать конкретную комбинацию или стандартный протокол.

Данные о результатах

Исследования методов лечения варикозного расширения вен ограничены небольшим количеством участников, коротким периодом наблюдения и несовместимыми конечными точками (например,g., разрешение симптомов, результаты ультразвукового исследования, внешний вид по оценке пациента или врача).

Существуют три Кокрановских систематических обзора лечения варикозного расширения вен 22,28,29 В первых сравнивали хирургическое вмешательство и склеротерапию. Хотя девять рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) соответствовали критериям включения, не было достаточных доказательств, чтобы рекомендовать какую-либо отдельную терапию. Отмечена тенденция улучшения результатов при склеротерапии через год. По прошествии одного года, и особенно после трех-пяти лет, были отмечены лучшие результаты хирургического лечения.22

Во втором Кокрановском систематическом обзоре оценивалось использование жгута во время операции для минимизации кровопотери. Он включал три небольших РКИ. Различия в дизайне исследований, показателях результатов и анализе не позволили объединить данные для метаанализа. Авторы пришли к выводу, что жгут снижает кровопотерю во время операции.28

В третьем Кокрановском систематическом обзоре сравнивали склеротерапию и ступенчатые компрессионные чулки или наблюдение. Были рассмотрены частота осложнений и рецидивов, а также улучшение симптомов и косметический вид.Склеротерапия оказалась эффективной в уменьшении симптомов и уменьшении появления варикозного расширения вен. Однако включенные в обзор РКИ показали, что тип склерозанта, повязка с местным давлением, степень и продолжительность компрессии не оказали значительного влияния на эффективность склеротерапии.29

Варикозное расширение вен и венозная недостаточность нижних конечностей

Semin Intervent Radiol. 2018 Март; 35 (1): 56–61.

Женское здоровье

Приглашенные редакторы, Кими Л. Кондо, DO, FSIR и Лаура К.Findeiss, MD, FSIR

Eric DePopas

¹ Отделение радиологии, Университет Колорадо, Аврора, Колорадо

Мэтью Браун

¹ Отделение радиологии, Университет Колорадо, Аврора 9

73 Отделение радиологии, Университет Колорадо, Аврора, Колорадо

^* Кредит CME не предоставляется для этой статьи

Адрес для переписки Мэтью Браун, доктор медицины Отделение радиологии, Университет Колорадо, Mail Stop L954, 12401 East 17th Avenue , Кабинет 519, Аврора, CO 80045, удэ[email protected]Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Венозная недостаточность нижних конечностей и варикозное расширение вен — частые заболевания, от которых страдают до 25% женщин. Здесь мы рассматриваем патофизиологию венозной недостаточности нижних конечностей и варикозного расширения вен, эпидемиологию варикозного расширения вен, клиническую диагностику и ультразвуковую диагностику. Мы также обсуждаем обоснование, алгоритмы и методы лечения, уделяя особое внимание эндовенозной абляции большой подкожной вены.

Ключевые слова: варикозное расширение вен, венозная недостаточность, лазерная абляция

Цели : По завершении этой статьи читатель сможет определить клинические, физические и ультразвуковые результаты недостаточности вен нижних конечностей. Кроме того, читатели смогут обрисовать основные показания, противопоказания, ожидаемые результаты, методы и дальнейшие действия при лечении.

Определение и патофизиология

Венозная недостаточность нижних конечностей, также известная как рефлюкс или недостаточность, представляет собой состояние, при котором нормальный односторонний возврат венозной крови обратно к сердцу нарушен, а кровоток является двунаправленным.Тонкие гибкие клапаны, обычно присутствующие во всех периферических венах, обычно препятствуют ретроградному току крови; считается, что отказ или повреждение клапанов ответственны за венозную недостаточность. Факторы, предрасполагающие к недостаточности, включают факторы образа жизни, центральную венозную гипертензию, тромбоз или унаследованные вариации числа клапанов или хрупкости. ¹ Когда клапаны выходят из строя и вены не работают, это может привести к местной венозной гипертензии, набуханию / увеличению вен, отеку тканей и изменениям перфузии тканей.Эти изменения могут быть локализованными или затрагивать всю конечность. Варикозное расширение вен, заметно увеличенные извилистые поверхностные вены, являются внешне видимым проявлением поверхностной венозной недостаточности нижних конечностей. Может быть поражена любая вена, включая большую / малую подкожную вену, перфораторы или малые венулы. Варикозное расширение вен может быть вызвано некомпетентностью самой вены или некомпетентными перфораторами, которые подвергают поверхностные вены воздействию высокого давления со стороны глубокой системы.

Важные анатомические концепции

Вены нижней конечности разделены на три системы: глубокую, поверхностную и перфорирующую венозную систему.Мышечный фасциальный слой, который представляет собой плотную фиброзную мембрану, которая окружает всю нижнюю конечность, разделяет поверхностную и глубокую венозную систему. Прободные вены соединяют глубокие и поверхностные вены через мышечную фасцию.

Все венозные структуры, расположенные над мышечной фасцией, считаются поверхностной венозной системой. Главные вены поверхностной системы, большая подкожная вена (БПВ) и малая подкожная вена (SSV), лежат в подкожном отделе, субкомпартменте поверхностной венозной системы, который на поверхности ограничен подкожной фасцией, а глубоко — мышечной. .Снаружи от подкожной фасции находятся дополнительные подкожные, ретикулярные и подкожные притоки. Добавочные подкожные вены проходят параллельно GSV и SSV. Ретикулярные вены лежат между дермой и подкожной фасцией, дренируют кожу и подкожные ткани и сообщаются с притоками подкожной вены. Ретикулярные вены также могут напрямую сообщаться с глубокими венами через перфорационные вены.

Эпидемиология

Варикозное расширение вен и венозная недостаточность нижних конечностей являются одними из наиболее распространенных заболеваний, поражающих взрослое население: по оценкам, им страдают 25% женщин и 15% мужчин старше 15 лет.² Развитие варикозного расширения вен связано с множеством предрасполагающих факторов, таких как возраст, пол, беременность, наследственность, телосложение и образ жизни.

Немодифицируемые факторы, увеличивающие вероятность развития варикозного расширения вен, включают возраст и пол. При разделении на три возрастные группы — 40, 50 и 60 лет — распространенность варикозного расширения вен в целом составила 22, 35 и 41% соответственно. ² Считается, что одна из основных причин повышенного риска варикозного расширения вен у женщин связана с гидростатическими и гормональными эффектами беременности.Возникновение нового варикозного расширения вен во время беременности может достигать 28%. ³ Наследственность также играет важную роль в предрасположенности к варикозному расширению вен, при этом риск варикозного расширения вен достигает 90% у лиц, страдающих обоими родителями. ⁴

Основными модифицируемыми факторами риска варикозного расширения вен являются телосложение у женщин и образ жизни. Женщины в верхнем квартиле индекса массы тела (ИМТ), то есть более 30 кг / м ² , имеют более высокую вероятность варикозного расширения вен; однако у мужчин, по-видимому, нет корреляции между ИМТ и варикозным расширением вен.Многочисленные исследования продемонстрировали независимую связь между рабочей позой и риском варикозного расширения вен. В исследовании Тампере 27% людей, ведущих малоподвижный образ жизни, страдали варикозным расширением вен, в то время как 36% людей с постоянными работами имели варикозное расширение вен. ⁵

Варикозное расширение вен, связанное с заболеванием вен (боль в ногах, отек, ночные спазмы, изменения кожи и т. Д.), Было предметом интереса из-за его связи со снижением качества жизни (QOL). Эпидемиологическое и экономическое исследование венозной недостаточности (VEINS) показало, что 65.2% субъектов с варикозным расширением вен имели сопутствующее венозное заболевание, и показатели физического и психического качества жизни снижались по мере увеличения тяжести венозного заболевания. ⁶ ⁷ В наиболее тяжелых случаях венозных заболеваний показатели качества жизни были хуже, чем у людей, страдающих хроническим заболеванием легких, болями в спине и артритом. ⁶ ⁷

Клинический диагноз

Диагностика варикозного расширения вен и хронической венозной недостаточности преимущественно клиническая и первоначально состоит из анамнеза и физикального обследования.Дуплексное ультразвуковое исследование предназначено для клинического подтверждения. Клиника-этиология-анатомия-патофизиология (CEAP; ) балльная система обеспечивает полезную основу для классификации клинической степени тяжести венозного заболевания и описания сопутствующей патологии.

Таблица 1

Комплексная система классификации CEAP для хронических заболеваний вен

9 0020

Клиническая	Этиологическая	Анатомическая	Патофизиологическая
C0 — Нет видимых или пальпируемых признаков заболевания вен — Врожденные	S — Поверхностные вены	R — рефлюкс (недостаточность)
C1 — Телеангиэктазии или ретикулярные вены	P — Первичные	D — Глубокие вены	O — Обструкция
C2 — Варикозное расширение вен	S — Вторичный (посттромботический	P — Перфораторные вены
C3 — Отек
C4a — Пигментация или экзема			MATDER	или атрофи бланш
C5 — Зажившая венозная язва
C6 — Активная венозная язва

Хотя многие люди обращаются за лечением варикозного расширения вен из-за их нежелательного внешнего вида, варикозное расширение вен может быть симптоматическим, наиболее частыми из которых являются боль в ногах, ночные судороги, усталость, тяжесть или беспокойство.Часто венозная боль усиливается при длительном стоянии и уменьшается при возвышении. Более тяжелые случаи могут привести к хронической венозной недостаточности по результатам физикального обследования, таким как отек нижних конечностей, экзема, пигментация, кровотечение и изъязвление. Основная цель анамнеза и физического осмотра — убедиться, что симптомы пациента связаны с заболеванием вен, а не с ортопедическим, неврологическим или артериальным сосудистым заболеванием. Заболевания артериальных сосудов обычно можно исключить в условиях офиса с помощью лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ).

Подтверждающий диагноз с помощью УЗИ

Обоснование дуплексного режима

Если у пациента имеется клиническое подозрение на заболевание вен, диагноз может быть подтвержден наличием рефлюкса, выявленного при дуплексном ультразвуковом исследовании. У дуплексного ультразвука есть двоякое преимущество: обследование позволяет документально фиксировать природу и степень заболевания и служит надежным средством отслеживания прогрессирования заболевания с течением времени. Основная цель дуплексного ультразвукового исследования у пациента во время постановки первого диагноза — выявить нормальные и аномальные венозные пути, определить места несостоятельности и обструкции и облегчить диагностику атипичных причин рефлюкса.⁸

Дуплексные показания

Дуплексное ультразвуковое исследование показано для обследования людей с симптоматическим варикозным расширением вен или лиц с бессимптомным видимым варикозным расширением вен, которые рассматривают возможность лечения. Дуплексное ультразвуковое исследование также может быть полезно при обследовании пациентов с симптомами венозной гипертензии без видимого варикозного расширения вен и у тех, у кого есть рецидивы после лечения.

Дуплексная техника и результаты

Обследование варикозного расширения вен следует проводить в положении стоя, при этом большая часть веса пациента сосредоточена на противоположной ноге, так как это положение наиболее точно имитирует физиологию венозной недостаточности, а также позволяет пациенту расслабиться. мышцы исследуемой ноги с учетом максимального расширения вен.Следует исследовать БПВ по всей длине, начиная с сафенофеморального соединения. Затем следует оценить SSV, когда пациент отворачивается от оператора и слегка сгибает колено. Оценка SSV должна начинаться с голени с проксимальным перемещением зонда до тех пор, пока не будет установлено его окончание. Полная венозная дуплексная оценка обычно включает также исследование глубоких вен, поскольку это имеет значение для лечения.

Пациент может быть проинструктирован Вальсальве определить первый компетентный клапан.⁹ Цветной допплер может быстро идентифицировать аномальные сегменты вены, проводя зондом по вене, вручную сжимая и высвобождая сегменты вены, расположенные выше по течению. Рефлюкс лучше всего идентифицировать, количественно и задокументировать при использовании импульсно-волнового допплера сразу после резкого сжатия и высвобождения более периферического венозного сегмента. ⁹ Должны быть задокументированы изображения варикозного расширения вен в месте их соединения с GSV / SSV и длина рефлюксных сегментов. Также необходимо визуализировать и задокументировать некомпетентные перфораторные вены, поскольку они также приводят к симптомам и результатам физикального обследования поверхностной венозной недостаточности.Типичный диаметр GSV в вертикальном положении составляет 4 мм или меньше, при этом размер SSV обычно составляет 3 мм или меньше. При некомпетентности БПВ обычно расширяется до 20 мм в диаметре. Диаметр GSV и SSV обычно увеличивается чуть ниже области некомпетентности и уменьшается после взлета возвратного притока или компетентного перфоратора. ⁸

При определении наличия рефлюкса важна оценка как общего времени, так и объема рефлюкса (величина рефлюкса).В нормальных клапанах кратковременный рефлюкс перед закрытием клапана является нормальным явлением. Наиболее часто используемый критерий рефлюкса — это обратный поток продолжительностью более 0,5 секунды. ¹⁰ Как правило, величина рефлюкса очевидна при выявлении аномального кровотока с помощью спектрального допплера после высвобождения поверхностного венозного сегмента ниже по течению от области опроса ( ). Важно отметить, что небольшая, короткая вспышка цвета после высвобождения нижнего венозного сегмента обычно является нормальным явлением. Те же критерии обратного венозного кровотока больше 0.5 секунд можно использовать для перфорационных вен. Кроме того, 90% перфорационных вен диаметром более 3,5 мм являются некомпетентными. ¹¹

Выявлен сильный подкожный рефлюкс продолжительностью 2,9 секунды с помощью допплера.

Лечение подкожного рефлюкса

Цели лечения

Целью лечения пациентов с хронической поверхностной венозной недостаточностью является улучшение симптомов, уменьшение отека, лечение липодерматосклероза и ускорение заживления венозных язв.Первоначально большинство пациентов лечатся консервативно, сочетая подъем ног, компрессионную терапию, дерматологические средства и лечение язвенной раны. Как правило, страховые компании требуют 3 месяца консервативной терапии, прежде чем разрешить пациентам с симптомами абляционную терапию.

Сравнение открытых и минимально инвазивных методов немедикаментозного лечения

До появления эндоваскулярной терапии основным методом лечения хронической поверхностной венозной недостаточности была открытая хирургическая перевязка или удаление вен.Учитывая значительную боль, болезненность и более длительное время восстановления, связанное с открытым хирургическим лечением, были разработаны чрескожные эндоваскулярные методы, которые значительно уменьшают боль и время восстановления. Лечение обычно сосредоточено вокруг принципа закупорки несостоятельных вен и перенаправления кровотока в компетентные или менее видимые сегменты венозной системы.

Показания и противопоказания к удалению подкожной вены

Абляционная терапия показана для лечения рефлюкса как большой, так и малой подкожной вены у пациентов, у которых сохраняются симптомы после 3 месяцев консервативной терапии и подтвержден рефлюкс с помощью дуплексного ультразвука.¹ Пациентам с видимым варикозным расширением вен или телеангиэктазиями перед фокальным лечением варикозного расширения вен следует выполнить абляцию подкожных вен, поскольку это может снизить потребность в лечении. Аблация подкожной вены также должна быть выполнена в первую очередь у тех пациентов, у которых обнаружено сочетание подкожного и перфоративного рефлюкса, поскольку перфораторный рефлюкс часто разрешается после подкожной абляции. ¹²

Противопоказания к лечению абляционной терапией перечислены в .

Таблица 2

Общие противопоказания к аблации вен

Беременность или кормление грудью

Невозможность передвигаться

Тромбоз или обструкция глубоких вен

Синдром Клиппейпеля – Тренаунитального аномалии (особенно глубокой системы)

Артериальная окклюзионная болезнь

Общее плохое состояние здоровья или ограниченная продолжительность жизни

Пациенты с сочетанием поверхностного венозного рефлюкса и глубокого венозного рефлюкса, как правило, не являются хорошими кандидатами на удаление подкожной вены, учитывая обычно наличие сопутствующих медицинских проблем.В этой популяции пациентов частота рецидивов варикозного расширения вен значительно выше, чем у пациентов с изолированным поверхностным венозным рефлюксом, учитывая глобальную венозную гипертензию. Учитывая эти данные, медицинское лечение (включая компрессионную терапию) является основой терапии у пациентов с сопутствующим глубоким венозным рефлюксом. ¹³

Эндоваскулярное лечение подкожного рефлюкса

Общие принципы лечения

При выявлении значительного венозного рефлюкса основной целью является устранение места рефлюкса из его глубокого венозного происхождения путем облитерации вен и тромбоза.При всех формах абляции подкожной вены (большой или малой) управление по изображению используется для размещения катетера и абляционного устройства на проксимальном уровне планируемой абляции, например, в сафенофеморальном или подкожно-подколенном переходе. Впоследствии химический склерозант или источник энергии используются для повреждения эндотелия и стенок вены, что приводит к закрытию вены.

Обзор методов, особые соображения и рекомендации по выписке

Венозная абляция выполняется амбулаторно в офисе, амбулаторном хирургическом центре или в больнице.Изучен соответствующий анамнез и отмечена аллергия на лекарства. У пациентов без факторов риска предпроцедурные лаборатории обычно не требуются. Получено информированное согласие; Типичные риски этой процедуры включают неспособность закрыть вену или улучшить симптомы, тромбоз глубоких вен, кожную пигментацию, экхимоз, термическое повреждение нерва (обычно кожное) и другие риски, характерные для большинства эндоваскулярных процедур (аллергическая реакция, боль, инфекция и т. д.) .

Процедура может проводиться только под местной анестезией или с седацией от легкой до умеренной, в зависимости от предпочтений пациента.Как правило, требуется только ультразвуковое наблюдение, поскольку визуализация поверхностных венозных структур и устройств превосходна с высокочастотным линейным датчиком ( ). Чрескожный доступ осуществляется с помощью ультразвукового контроля и техники микропункции. Поскольку целевые вены могут быть небольшими и склонными к спазму, мы пытаемся проколоть целевую вену как можно более периферически, перемещаясь по центру, если неудачные проколы вызывают спазм или окклюзию. Повышение температуры окружающей среды или теплые одеяла также могут облегчить прокол.Кроме того, некоторые операторы считают, что пункция вены в продольной ультразвуковой ориентации помогает визуализировать весь ход иглы. Размещение и продвижение проволоки отслеживают с помощью ультразвука до тех пор, пока не будет получен доступ в центральную вену. Затем устройство / катетер помещают на проволоку в соответствии с инструкциями производителя.

В большой подкожной вене имеется лазерный интродьюсер.

Чтобы обеспечить анестезию во время процедуры и предотвратить термическое повреждение окружающих тканей, вокруг вены на протяжении всего периода лечения применяется тумесцентная анестезия.В этом методе большие объемы (~ 10 мл / 1 см вены) разбавленного анестетика (обычно 0,1% лидокаина) наносятся по окружности по длине вены, подлежащей лечению. Применение осуществляется с помощью иглы 21-G (игла для микропункции работает хорошо) и перистальтического насоса с педальным управлением, учитывая большие объемы инъекций. Контакт между устройством и стенкой вены может быть улучшен за счет инфильтрации опухоли или за счет сжатия вены ультразвуковым датчиком во время лечения.

Радиочастотная абляция (RFA) и эндовенозная лазерная абляция (EVLA) : И RFA, и EVLA работают одинаково, прикладывая тепловую энергию к стенке вены через чрескожное размещенное устройство, которое служит для повреждения эндотелия / стенки вены и способствует тромбозу.В США доступно несколько различных устройств; типичными примерами являются система VNUS RFA (Angiodynamics, Queensbury, NY) и система VenaCure EVLA (Angiodynamics). Доступны лазерные устройства с множеством различных длин волн (некоторые из них — 810, 940, 980, 1320 и 1470 нм) и конструкцией наконечника. Устройства следует использовать в соответствии с инструкциями производителя с соответствующей защитой глаз от лазера для персонала и пациентов. Наконечник эндовенозного устройства размещается на расстоянии 2-3 см от места соединения обрабатываемой вены ( ) через глубокую венозную систему и выводится медленно и непрерывно.Хотя большая часть опыта с RFA / EVLA связана с аблацией GSV, можно лечить и другие вены / перфораторы, если их курс достаточно прямой, чтобы принять катетер зонда. ¹⁴

Лазерное устройство в большой подкожной вене на расстоянии ~ 3 см от соединения большой подкожной вены / общей бедренной вены.

Последующее наблюдение после абляции вены можно разделить на три категории: обезболивание, инструкции пациента и послеоперационная визуализация. Некоторые пациенты замечают ощущение стянутости или пальпации пуповины в месте обработки вены.С контролем боли обычно легко справиться с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Если есть противопоказания к применению НПВП, то можно использовать опиоидный анальгетик.

Во время выписки пациента следует проинструктировать о том, что он должен нормально передвигаться и ходить каждый час перед сном в течение 2 дней, а затем ежедневно в течение 15–30 минут. В сидячем положении пациента следует проинструктировать о необходимости поднять обработанную ногу. Кроме того, пациенты должны быть проинструктированы постоянно носить компрессионные чулки высокого качества (30–40 мм рт. Ст.) В течение первых 48 часов после процедуры, а затем в течение дня в течение следующих 2 недель.Эти меры способствуют закрытию вены и уменьшают риск распространения тромба в глубокую систему.

Повторное дуплексное ультразвуковое исследование обычно выполняется через 2 дня после абляции подкожной вены для выявления тромбоза глубоких вен (ТГВ). Если тромб распространяется до сафенофеморального или подкожно-подколенного сочленения, но не до него, то в течение недели следует провести повторное ультразвуковое исследование, чтобы оценить распространение тромба ( ). Если тромб распространяется в глубокую венозную систему, следует начать соответствующую антикоагулянтную терапию.Обычно следует избегать интенсивных упражнений в течение 2 недель, а области воздействия не должны подвергаться воздействию солнца из-за риска гиперпигментации.

В основном тромбированная большая подкожная вена (не изображена) с открытой культи и общей бедренной веной через 48 часов после лечения.

Эндовенозная склеротерапия : При эндовенозной склеротерапии склерозант вводится в интересующую венозную систему, чтобы повредить эндотелий и вызвать тромбоз. Используется множество различных склерозантов, наиболее часто используемым склерозантом в Соединенных Штатах является Сотрадекол (STS).STS доступен в концентрациях 3 и 1% и может быть разбавлен при необходимости. Более низкие концентрации (всего 0,125%) используются в более мелких жилах. ¹⁵ Обычно пена создается путем перекачивания сотрадекола, содержащегося в шприце, который через трехходовой кран подсоединен ко второму шприцу, содержащему воздух. Это улучшает видимость при УЗИ ( ) и создает больший контакт со стенкой / смещение крови для данного объема склерозанта. Благодаря использованию баллончиков для окклюзии склерозант может удерживаться на месте в течение более длительного периода, что улучшает реакцию на лечение.Кроме того, баллончики для окклюзии снижают вероятность повреждения структуры глубоких вен из-за миграции склерозанта. Склеротерапия обычно применяется для вен меньшего размера, анатомия которых не подходит для EVLA / RFA и легче контролировать склерозирование. Постпроцедурный уход аналогичен EVLA / RFA, хотя последующее ультразвуковое исследование не является рутинным. Следует избегать пребывания на солнце в течение 2 недель из-за риска гиперпигментации.

Поверхностное варикозное расширение вен до ( а ) и после ( б ) пенный склерозант для инъекций.

Другие более новые устройства : Устройство ClariVein (Куинси, Массачусетс) использует комбинацию механически вращающегося наконечника и контролируемой инъекции склерозанта для закрытия вены. VenaSeal (Medtronic) доставляет н-бутилцианоакрилат внутрь стенки вены, физически закрывая вену и вызывая воспаление. Оба устройства имеют возможное преимущество в том, что они нетепловые и устраняют необходимость в тумесцентной анестезии.

Результаты

Показатели успешного закрытия GSV с помощью EVLA высоки, при этом большинство опубликованных показателей составляет от 90 до 98% через 2 года и более. ¹⁶ с некоторым предположением об улучшении долговременной скорости закрытия с помощью волокна с длиной волны 1470 нм по сравнению с волокном с длиной волны 910 нм.¹⁷ Опубликованные показатели закрытия перфорационных вен превышают 94%. ¹⁸ Эндовенозные процедуры (RFA, EVLA и инъекция пены под контролем ультразвука) продемонстрировали улучшение показателей венозных симптомов в контролируемых исследованиях. Кроме того, эндовенозные процедуры могут быть связаны с более коротким временем восстановления и более быстрым возвращением к работе по сравнению с хирургическим удалением. ¹⁹

Резюме

Венозная недостаточность нижних конечностей и варикозное расширение вен — чрезвычайно распространенное заболевание у женщин.Помимо внешнего вида, варикозное расширение вен часто связано с симптомами и более низким качеством жизни, которое оценивают пациенты. С помощью современных методов визуализации и абляции недостаточные вены часто можно безопасно и быстро вылечить в амбулаторных условиях с хорошими показателями ответа и высокими показателями удовлетворенности пациентов.

Список литературы

1. Мин Р. Дж. Поверхностная венозная недостаточность нижних конечностей: чрескожные методы лечения. Endovasc Manag Venous Dis. 2000; 3: 54–59. [Google Scholar] 2.Вентилятор C-M. Эпидемиология и патофизиология варикозного расширения вен. Tech Vasc Interv Radiol. 2003. 6 (03): 108–110. [PubMed] [Google Scholar] 3. Стэнсби Г. Женщины, беременность и варикозное расширение вен Lancet 2000355 (9210): 1117–1118. [PubMed] [Google Scholar] 4. Cornu-Thenard A, Boivin P, Baud JM, De Vincenzi I, Carpentier P H. Важность семейного фактора в варикозной болезни. Клиническое обследование 134 семей. J Dermatol Surg Oncol. 1994. 20 (05): 318–326. [PubMed] [Google Scholar] 5. Лаурикка Дж. О, Систо Т., Таркка М. Р., Аувинен О, Хакама М.Показатели риска варикозного расширения вен у людей в возрасте от сорока до шестидесяти лет в исследовании варикозного расширения вен в Тампере. Мир J Surg. 2002; 26 (06): 648–651. [PubMed] [Google Scholar] 6. Курц X, Лэмпинг Д. Л., Кан С. Р. и др. Влияет ли варикозное расширение вен на качество жизни? Результаты международного популяционного исследования. J Vasc Surg. 2001. 34 (04): 641–648. [PubMed] [Google Scholar] 7. Abenhaim L, Kurz X; Группа VEINES. Исследование VEINES (Эпидемиологическое и экономическое исследование венозной недостаточности): международное когортное исследование хронических венозных заболеваний нижних конечностей. Ангиология 1997480159–66.[PubMed] [Google Scholar] 8. Хилнани Н. М., Мин Р. Дж. Дуплексное ультразвуковое исследование при поверхностной венозной недостаточности. Tech Vasc Interv Radiol. 2003. 6 (03): 111–115. [PubMed] [Google Scholar] 9. Масуда Э. М., Кистнер Р. Л., Эклоф Б. Проспективное исследование дуплексного сканирования при венозном рефлюксе: сравнение методов Вальсальвы и пневматической манжеты в обратном Тренделенбурге и положении стоя. J Vasc Surg. 1994; 20 (05): 711–720. [PubMed] [Google Scholar] 10. van Bemmelen P S, Bedford G, Beach K, Strandness D. E. Количественная сегментарная оценка венозного клапанного рефлюкса с дуплексным ультразвуковым сканированием.J Vasc Surg. 1989. 10 (04): 425–431. [PubMed] [Google Scholar] 11. Сандри Дж. Л., Баррос Ф. С., Понтес С., Жак С., Саллес-Кунья С. Х. Отношение диаметра-рефлюкса в перфорирующих венах пациентов с варикозным расширением вен. J Vasc Surg. 1999; 30 (05): 867–874. [PubMed] [Google Scholar] 12. О’Доннелл Т. Ф., мл. Современное состояние хирургии поверхностной венозной системы в лечении венозной язвы и доказательства роли прерывания перфоратора. J Vasc Surg. 2008. 48 (04): 1044–1052. [PubMed] [Google Scholar] 13.Пугиони А., Лурье Ф., Кистнер Р. Л., Эклоф Б. Как часто устраняется глубокий венозный рефлюкс после абляции подкожной вены? J Vasc Surg. 2003. 38 (03): 517–521. [PubMed] [Google Scholar] 14. Розенблатт М. Чрескожное лечение варикозного расширения вен. Sci Sess Sci Poster Abstr. 2002; 13: 258–262. [Google Scholar] 15. Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing M. Cet al. Уход за пациентами с варикозным расширением вен и сопутствующими хроническими венозными заболеваниями: руководство по клинической практике Общества сосудистой хирургии и Американского венозного форума J Vasc Surg 201153 (5 Suppl): 2S – 48S .[PubMed] [Google Scholar] 16. Кабник Л.С., Кейн Н., Якобовиц Г. и др. Эндовенозные процедуры при варикозном расширении вен: какой сегодня лучший выбор? Флебология. 2008. 8: 229–235. [Google Scholar] 17. Ан С. Х., Гилл Дж., Принц Э. А. и др. Эндовенозная лазерная абляция (EVLA), выполненная с помощью лазера 1470 нм: долгосрочные результаты и сравнение с лазером 980 нм. J Vasc Interv Radiol. 2013; 24: S144. [Google Scholar] 18. Chehab M, Dixit P, Antypas E, Juncaj M, Wong O, Bischoff M. Эндовенозная лазерная абляция перфорирующих вен: осуществимость, безопасность и скорость окклюзии с использованием лазера с длиной волны 1470 нм и световода с голым наконечником.J Vasc Interv Radiol. 2015; 26 (06): 871–877. [PubMed] [Google Scholar] 19. Дарвуд Р. Дж., Тейвакумар Н., Деллаграмматикас Д., Мейвор А. И., Гоф М. Дж. Рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее эндовенозную лазерную абляцию с хирургией для лечения первичного варикозного расширения больших подкожных вен. Br J Surg. 2008. 95 (03): 294–301. [PubMed] [Google Scholar]

Хроническая венозная недостаточность: лечение, симптомы и причины

Обзор

Варикозное расширение вен и хроническая венозная недостаточность и лечение, Дуглас Джозеф, DO

Что такое хроническая венозная недостаточность (ХВН)?

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — это состояние, которое возникает, когда венозная стенка и / или клапаны в венах ног не работают эффективно, что затрудняет возврат крови из ног к сердцу.CVI заставляет кровь «скапливаться» или собираться в этих венах, и это накопление называется застоем.

Клапан внутри вены

Что вызывает хроническую венозную недостаточность?

Вены возвращают кровь к сердцу от всех органов тела. Чтобы достичь сердца, кровь должна течь вверх по венам на ногах. Мышцы голени и ступни должны сокращаться при каждом шаге, чтобы сжимать вены и выталкивать кровь вверх. Чтобы кровь продолжала течь вверх, а не назад, в венах есть односторонние клапаны.

Хроническая венозная недостаточность возникает, когда эти клапаны повреждаются, что позволяет крови течь назад. Повреждение клапана может произойти в результате старения, длительного сидения или стояния или сочетания старения и ограниченной подвижности. Когда вены и клапаны ослаблены до такой степени, что кровоток становится затруднительным, кровяное давление в венах остается повышенным в течение длительного периода времени, что приводит к ХВН.

ХВН чаще всего возникает в результате сгустка крови в глубоких венах ног, болезни, известной как тромбоз глубоких вен (ТГВ).ХВН также возникает в результате опухолей таза и сосудистых мальформаций, а иногда возникает по неизвестным причинам. Неспособность клапанов в венах ног удерживать кровь против силы тяжести приводит к медленному оттоку крови из вен, что приводит к опуханию ног.

Хроническая венозная недостаточность, развивающаяся в результате ТГВ, также известна как посттромботический синдром. У 30 процентов людей с ТГВ разовьется эта проблема в течение 10 лет после постановки диагноза.

Кто страдает хронической венозной недостаточностью?

По оценкам, 40 процентов людей в Соединенных Штатах имеют ХВН.Это чаще встречается у людей старше 50 лет и чаще у женщин, чем у мужчин.

Симптомы и причины

Каковы симптомы хронической венозной недостаточности?

Серьезность ХВН и сложность лечения возрастают по мере прогрессирования заболевания. Вот почему очень важно обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы ХВН. Проблема не исчезнет, если вы подождете, и чем раньше она будет диагностирована и вылечена, тем выше ваши шансы предотвратить серьезные осложнения.Симптомы включают:

Отек в голенях и лодыжках, особенно после длительного стояния
Боль или усталость в ногах
Новое варикозное расширение вен
Кожаная кожа на ногах
Отслаивание или зуд кожи на ногах или ступнях
Застойные язвы (или язвы венозного застоя)

Если ХВН не лечить, давление и отек увеличиваются до тех пор, пока мельчайшие кровеносные сосуды в ногах (капилляры) не лопаются.Когда это происходит, вышележащая кожа приобретает красновато-коричневый цвет и очень чувствительна к повреждению при ударах или царапинах.

По крайней мере, лопнувшие капилляры могут вызвать локальное воспаление тканей и повреждение внутренних тканей. В худшем случае это приводит к язвам, открытым язвам на поверхности кожи. Эти язвы с венозным застоем трудно поддаются лечению и могут инфицироваться. Когда инфекция не контролируется, она может распространиться на окружающие ткани — состояние, известное как целлюлит.

CVI часто ассоциируется с варикозным расширением вен, которые представляют собой скрученные расширенные вены, расположенные близко к поверхности кожи.Они могут возникать практически где угодно, но чаще всего возникают в ногах.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ХВН?

Чтобы диагностировать ХВН, ваш врач соберет полную историю болезни и проведет физический осмотр. Во время медицинского осмотра врач внимательно осмотрит ваши ноги. Для проверки кровообращения в ногах можно использовать тест, называемый сосудистым или дуплексным ультразвуком. Во время ультразвукового исследования сосудов датчик (небольшое ручное устройство) помещается на кожу над исследуемой веной.Преобразователь излучает звуковые волны, которые отражаются от вены. Эти звуковые волны записываются, и изображение судна создается и отображается на мониторе.

Ведение и лечение

Как лечить или лечить хроническую венозную недостаточность?

Как и любое другое заболевание, ХВН лучше всего поддается лечению на самых ранних стадиях. Специалисты по сосудистой медицине или сосудистой хирургии обычно рекомендуют комбинацию лечения для людей с ХВН. Некоторые из основных стратегий лечения включают:

Избегайте длительного стояния или сидения : Если вам предстоит долгая поездка и вы будете долго сидеть, сгибайте и разгибайте ноги, ступни и лодыжки примерно 10 раз каждые 30 минут, чтобы кровь продолжала течь внутрь. вены ног.Если вам нужно стоять в течение длительного времени, делайте частые перерывы, чтобы сесть и приподнять ноги.
Регулярно занимайтесь спортом. Ходьба особенно полезна.
Похудейте , если у вас избыточный вес.
Поднимите ноги сидя и лежа, поставив ноги выше уровня сердца.
Носите компрессионные чулки.
Принимайте антибиотики по мере необходимости для лечения кожных инфекций.
Соблюдайте гигиену кожи.

Цели лечения — уменьшить скопление крови и предотвратить язвы на ногах.

Компрессионные чулки

Наиболее консервативный подход — носить правильно подогнанный поддерживающий шланг (также называемый компрессионными чулками). Компрессионные чулки можно купить в некоторых аптеках и магазинах медицинских товаров, они бывают разных стилей, в том числе ниже колен, выше колен и колготок. Они также бывают в различных формах сжатия от 8 до 10 мм рт. Ст., До 40–50 мм рт. Ст.Ваш врач может порекомендовать вам компрессию, которая подходит именно вам. На любые чулки с компрессией более 20 мм рт. Ст. Вам понадобится рецепт.

Если вы носите компрессионные чулки, обязательно снимайте их в конце дня, чтобы вымыть и высушить их, а также очистить и проверить кожу. Убедитесь, что чулки подходят по размеру, чтобы не было сбиваний. Плохо сидящие эластичные чулки могут ухудшить ваше состояние, блокируя кровоток в том месте, где они скопились.

Некоторые исследования показали, что сочетание эластичных носков с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, для улучшения кровотока очень эффективно, когда только носки не контролируют симптомы.

Антибиотики

Антибиотики могут быть назначены для лечения кожных инфекций, связанных с ХВН, но необходимо лечить основное заболевание, чтобы предотвратить рецидив. Более глубокие инфекции и язвы также можно лечить антибиотиками.

Другие лекарства

Если у вас посттромботический синдром, ваш врач может назначить лекарство для предотвращения образования дополнительных тромбов.

Специальная лечебная повязка, известная как Unna Boot, сочетает в себе многослойную компрессию с покрытием на рану на основе геля на основе оксида цинка, которое образует полужесткую повязку.Доступны и другие многослойные компрессионные системы, которые часто используются в сочетании с местными средствами для ухода за ранами.

Некоторые пациенты обнаружили пользу от растительной диетической добавки Vena-Stat, которая содержит производное экстракта конского каштана. Имейте в виду, что травяные препараты не следует использовать вместо лекарств, отпускаемых по рецепту, и их следует использовать с осторожностью, поскольку они могут взаимодействовать с лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Пожалуйста, спросите своего врача или фармацевта о возможных лекарственных взаимодействиях.

Уход за кожей

Очень важно соблюдать правила гигиены кожи. Держите кожу увлажненной, чтобы она не отслаивалась и не трескалась. Если кожа не повреждена и не вытекает жидкость, но воспалена, врач может порекомендовать крем против зуда, например крем, содержащий гидрокортизон; крем, содержащий оксид цинка для защиты кожи; или противогрибковый крем для предотвращения грибковых инфекций.

Кожу, по которой течет жидкость, обрабатывают влажными компрессами. Если у вас есть язвы на ногах, врач покажет вам, как накладывать многослойные компрессионные повязки для защиты кожи и поддержания кровотока.

Нехирургическое лечение

Нехирургические методы лечения включают склеротерапию и эндовенозную термическую абляцию.

Склеротерапия включает инъекцию раствора непосредственно в сосудистые звездочки или небольшие варикозные вены, что приводит к их разрушению и исчезновению. Для достижения желаемых результатов обычно требуется несколько процедур склеротерапии. Склеротерапия проста, относительно недорога и может проводиться в кабинете врача. Склеротерапия может устранить боль и дискомфорт в этих венах и помогает предотвратить такие осложнения, как венозное кровотечение и изъязвление.Это также часто выполняется по косметическим причинам.

Эндовенозная термическая абляция — это новый метод, в котором используется лазер или высокочастотные радиоволны для создания сильного локального тепла в пораженной вене. Технология различается для каждого источника энергии, но обе формы локального тепла закрывают целевой сосуд. Эта процедура закрывает проблемные вены, но оставляет их на месте, поэтому кровотечение и синяки минимальны. По сравнению с перевязкой и зачисткой, эндовенозная термическая абляция приводит к уменьшению боли и более быстрому возвращению к нормальной деятельности с аналогичными косметическими результатами.

Хирургические методы лечения

Когда необходимо хирургическое лечение?

Для менее чем 10 процентов пациентов, которым требуется хирургическое лечение, варианты включают перевязку и удаление вен, микроразрез / амбулаторную флебэктомию и шунтирование. Вот краткий обзор каждого из этих методов. Ваш врач может порекомендовать вам наиболее подходящее лечение.

Перевязка и стриппинг часто выполняются в комбинации.Перевязка вен — это процедура, при которой сосудистый хирург перерезает проблемные вены и перевязывает их. Большинство пациентов выздоравливают через несколько дней и могут вернуться к своей обычной деятельности. Стриппинг — это хирургическое удаление более крупных вен через два небольших разреза. Зачистка — более обширная процедура, для восстановления которой может потребоваться до 10 дней. Обычно в течение нескольких недель после операции появляются синяки.

Микроразрез / амбулаторная флебэктомия — это минимально инвазивная процедура, при которой над венами делаются небольшие надрезы или проколы иглой, а для удаления проблемных вен используется крючок для флебэктомии.

Шунтирование вены на ноге похоже на операцию шунтирования сердца, только в другом месте. Он включает в себя использование части здоровой вены, трансплантированной из другого места вашего тела, для перенаправления крови вокруг вены, пораженной ХВН. Шунтирование используется для лечения ХВН в верхней части бедра и только в самых тяжелых случаях, когда никакие другие методы лечения не эффективны.

Каковы факторы риска хронической венозной недостаточности?

Если у вас есть факторы риска ХВН, у вас больше шансов заболеть этим заболеванием, чем у других людей.Наиболее важные факторы риска:

Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
Варикозное расширение вен или варикозное расширение вен в семейном анамнезе
Ожирение
Беременность
Бездействие
Курение
Длительное нахождение в положении стоя или сидя
Женский пол
Возраст старше 50

Профилактика

Можно ли предотвратить хроническую венозную недостаточность?

Чтобы снизить риск развития ХВН, следуйте этим рекомендациям:

Соблюдайте здоровую сбалансированную диету.
Бросить курить.
Делайте физические упражнения регулярно.
Избегайте ношения ограничительной одежды, такой как узкие пояса или ремни.
Похудейте, если у вас избыточный вес.
Избегайте длительного сидения или стоя.

Ресурсы

Доктора различаются по качеству из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для комплексного специализированного медицинского обслуживания, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакальной системы семьи Миллер.

Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute Специалисты и хирурги сосудистой медицины

Выбор врача для лечения сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь. Следующие отделения и отделения Института сердца, сосудов и торакальной хирургии лечат пациентов со всеми типами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертываемости крови:

Секция сосудистой медицины: для оценки, лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний.Кроме того, неинвазивная лаборатория включает современное компьютерное оборудование для визуализации, которое помогает диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните на прием в сосудистую медицину по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44420 или запишитесь на прием через Интернет.

Отделение сосудистой хирургии: хирургическая оценка хирургического лечения сосудистых заболеваний, в том числе заболеваний аорты, периферических артерий и вен. Позвоните на прием в сосудистую хирургию по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44508 или запишитесь на прием через Интернет.

Вы также можете воспользоваться консультацией MyConsult о втором мнении через Интернет.

Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении сосудистых и артериальных заболеваний.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по номеру 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Варианты лечения

Дополнительную информацию о вариантах лечения сосудов можно найти по телефону:

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения.

чатов

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему выбирают клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя. Ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Сосудистая и эндоваскулярная хирургия — хроническая венозная недостаточность

Сосудистые хирурги UCSF обладают обширным опытом применения новейших малоинвазивных подходов к лечению венозных заболеваний, включая радиочастотную (RF) абляцию вен, метод, при котором катетер доставляет микроволновое излучение для закрытия вен, рефлюкс. Это способствует более быстрому заживлению и возвращению к работе за несколько дней, а не недель.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) описывает состояние, поражающее вены нижних конечностей (ног) с венозной гипертензией.Это приводит к боли, отекам, изменениям кожи и изъязвлениям ног.

Хроническая венозная недостаточность также называется «венозный рефлюкс». Венозный рефлюкс возникает, когда венозные клапаны не функционируют должным образом, что приводит к обратному току крови через клапаны во время стояния или сидения. Венозный рефлюкс чаще всего возникает, когда клапаны вен ослабляются из-за генетических влияний или многоплодной беременности, среди других факторов.

Когда клапаны в венах нижней части тела не направляют поток крови обратно к сердцу должным образом из-за закупорки или неисправности венозного клапана, кровоток замедляется, давление увеличивается, и в ногах и ступнях возникают отеки.Венозный рефлюкс часто самовоспроизводится, так как скопление крови в венах расширяет их, разрывая створки следующего, нижнего клапана и вызывая рефлюкс дальше вниз по ноге.

По мере того, как кровь скапливается в нижних конечностях, вены продолжают набухать, что приводит к боли, пигментации кожи и образованию тромбов в варикозном расширении вен (флебит).

Причины

ХВН вызывается длительным повышением артериального давления в венах ног, превышающего нормальное. Флебит и тромбоз глубоких вен могут привести к ХВН.

Факторы, которые могут увеличить риск ХВН, включают:

Семейный анамнез варикозного расширения вен
Избыточный вес
Беременность
Недостаточно упражнений
Курение
Стоять или сидеть длительное время
Женщины старше 50 лет имеют более высокий риск развития ХВН

Признаки и симптомы

Симптомы хронической венозной недостаточности:

Стойкая отечность голеней
Боль в ноге, тупая боль, тяжесть или спазмы.
Посинение кожи на лодыжках.
При длительном отеке на лодыжках могут развиваться венозные язвы, которые часто инфицируются

Диагностика

Для диагностики хронической венозной недостаточности могут использоваться следующие диагностические процедуры:

Дуплексное ультразвуковое исследование — процедура ультразвукового исследования сосудов для оценки кровотока и структуры вен ног. Термин «дуплекс» относится к двум режимам ультразвука: допплеровскому и B-режиму.Датчик B-режима (например, микрофон) получает изображение интересующего кровеносного сосуда. Доплеровский зонд внутри преобразователя измеряет скорость и направление кровотока в сосуде.

Магнитно-резонансная венография (MRV) — диагностическая процедура, использующая комбинацию большого магнита, радиочастоты и компьютера для получения подробных изображений органов и структур тела. MRV использует магнитно-резонансную технологию и контрастный краситель для внутривенного введения для визуализации вен.Контрастный краситель заставляет кровеносные сосуды казаться непрозрачными на рентгеновском снимке, что позволяет врачу визуализировать исследуемые кровеносные сосуды. MRV также может помочь обнаружить причины боли в ногах, помимо проблем с венами.

Процедуры

Хроническая венозная недостаточность

Цели лечения — уменьшить отек и улучшить возврат крови к сердцу.

Поднятие ног над сердцем (когда вы не стоите) помогает вернуть кровь к сердцу, уменьшить скопление крови и уменьшить отек.
Упражнение, стимулирующее икроножные мышцы и улучшающее кровообращение.

Венозные язвы

Венозные язвы — это открытые язвы на коже, которые возникают при устойчивой венозной гипертензии и нарушении работы венозных клапанов. Язвы развиваются в местах скопления и скопления крови, поскольку отек там препятствует перемещению кислорода и питательных веществ через ткани. В конце концов на коже образуется видимая язва. Венозные язвы обычно возникают чуть выше щиколотки на внутренней стороне ноги.

Если не лечить, венозные язвы могут быстро инфицироваться, что приводит к целлюлиту или гангрене и риску ампутации стопы или ноги.

Лечение венозных язв включает:

Компрессионные чулки — Наиболее распространенное лечение венозной недостаточности — это компрессионные чулки, которые оказывают постоянное, равномерное давление на ногу. Это увеличивает кровообращение и предотвращает обратный ток крови, тем самым уменьшая отек. Компрессионные чулки также могут помочь предотвратить образование венозных язв или ускорить заживление существующей язвы.Чтобы быть эффективными, компрессионные чулки необходимо носить ежедневно. Врачи также могут назначить препараты для разжижения крови, особенно пациентам с высоким риском образования тромбов.
Ботинки Unna — Ботинки Unna представляют собой влажную марлевую повязку, накладываемую вокруг голени, начиная с области язвы и заканчивая чуть ниже колена. Марля затвердевает, образуя плотно облегающий ботинок на ноге. Опора ботинка улучшает кровоток в венах и способствует заживлению язвы. Ботинок оставляют на срок до двух недель и заменяют, если рана не зажила.
Прозрачные повязки — это прозрачные пленки, похожие на пластик, которые накладываются на рану. Повязку меняют каждые пять-семь дней. Поверх повязки надевается поддерживающий чулок, который удерживает повязку на месте и улучшает кровообращение в ноге и стопе.
Гидроколлоидные повязки — Гидроколлоидные повязки — это особые повязки с воздухопроницаемым внешним слоем, защищающим от проникновения жидкости, бактерий и вирусов, и внутренним слоем, поглощающим дренаж из раны и способствующим заживлению.Повязка также выполняет функцию хирургической обработки раны для удаления мертвых или нежизнеспособных тканей.

Хирургические методы лечения

Операция может выполняться при хронической венозной недостаточности, не поддающейся лечению другими методами лечения, или при незаживающих или инфицированных венозных язвах. Может использоваться либо открытая процедура, либо интервенционное лечение на основе катетера.

Удаление раны — Удаление раны часто проводят, когда на венозной язве проявляются признаки инфекции, например, когда есть лихорадка, повышенное количество лейкоцитов и постоянный или усиленный дренаж.Санация включает удаление инфицированной ткани и кости, нежизнеспособной (некротической или мертвой) ткани, инородных частиц и остаточного материала из повязок. Этот процесс активирует производство тромбоцитов, компонента крови и факторов роста, которые способствуют заживлению.

Минимально инвазивные методы лечения

Радиочастотная (RF) абляция вен — Сосудистые хирурги UCSF предлагают самые современные методы лечения венозных заболеваний, включая минимально инвазивные подходы, такие как радиочастотная (RF) абляция вен, метод, при котором катетер использует микроволновое излучение для герметизации вен, которые имеют рефлюкс.Радиочастотная абляция позволяет врачам устранить венозный рефлюкс с помощью пункции иглой, покрытой пластырем, по сравнению с традиционными процедурами, требующими двух болезненных разрезов. Пациенты, перенесшие радиочастотную абляцию, могут вернуться к работе через несколько дней, а не недель.

Признаки и лечение хронической венозной недостаточности

Что такое хроническая венозная недостаточность?

Хроническая венозная недостаточность, или ХВН, возникает, когда клапаны вен ног не могут правильно выполнять свою работу.Вместо того чтобы перекачивать кровь обратно к сердцу, ослабленные клапаны позволяют крови скапливаться в карманах. Эти лужи крови или застой могут вызвать боль и отек. Вы также можете увидеть обесцвечивание ног, язвы и выпуклые вены.

Фото: Wikimedia Commons

Хроническая венозная недостаточность в анамнезе

Хроническая венозная недостаточность не новость. Поскольку наши вены часто видны под кожей, они были предметом изучения на протяжении тысячелетий.

Исследование вен на ногах датируется 1550 годом до нашей эры. Самые ранние сочинения и скульптуры посвящены патологиям варикозного расширения вен, которые часто сопровождают хроническую венозную недостаточность.

В 1960-х годах начали появляться правильные методы лечения сосудистых заболеваний. Поскольку технология продолжала развиваться, ультразвук, лазеры и пенная склеротерапия стали предпочтительными методами лечения венозных заболеваний.

Население и демография

Почти половина населения США в той или иной степени страдает ХВН, но чаще встречается у людей старше 50 лет.Поскольку беременность влияет на приток крови к ногам, хроническая венозная недостаточность чаще встречается у женщин.

Причины болезни

Непосредственной причины хронической венозной недостаточности нет, но вероятность ХВН может увеличиваться множеством факторов. Хроническая венозная недостаточность имеет несколько причин, включая наследственные факторы / семейный анамнез, процесс старения, беременность / многоплодную беременность, работу, требующую длительного сидения или стояния, ожирение, травмы / повреждение вен, ТГВ в анамнезе и высокий рост

Признаки и симптомы

Хотя многие люди могут подумать, что хроническая венозная недостаточность сопровождается варикозным расширением вен, это не всегда так.У некоторых пациентов наблюдается увеличение варикозного расширения вен, но это не постоянный признак ХВН. Хроническая венозная недостаточность и утомляемость — более частое сочетание.

Вместо этого обратите внимание на опухоль в икрах и лодыжках, шелушение и зуд кожи, судороги в ногах и спазмы. Вы также можете испытать синдром беспокойных ног, жжение, тяжесть и усталость. Следите за кожей на предмет признаков застойных язв и любых изменений внешнего вида, особенно если она начинает выглядеть как кожа.

Выраженность симптомов сильно варьируется в зависимости от прогрессирования заболевания.Если у вас есть всего пара из вышеперечисленных признаков, поговорите со своим врачом. Ваши вены не станут укрепляться сами по себе, и они будут продолжать ослабевать со временем и возрастом.

При своевременном вмешательстве вы можете избежать лопнувших капилляров, которые меняют цвет кожи и проблемных язв.

Хотя бы однократная беременность также может способствовать развитию ХВН, поскольку добавленный вес ребенка и телесные изменения напрямую влияют на кровоток в ногах.

Отсутствие физических упражнений, а также простоя или сидения в течение длительного времени также может спровоцировать ХВН, поскольку создает большее давление.

Наиболее частой причиной хронической венозной недостаточности является образование тромба в настоящем или прошлом (тромбоз глубоких вен, ТГВ). Шишка в глубоких венах может нанести значительный вред венам ног. Даже если вы не подозреваете о повреждении, вы можете увидеть развитие симптомов ХВН.

Диагностика хронической венозной недостаточности

Диагностика хронической венозной недостаточности проводится на основе подробного анамнеза и физического состояния, включая первичный анамнез пациента, наличие симптомов и факторы риска.

Венозное дуплексное исследование или УЗИ могут быть выполнены для выявления любых аномальных паттернов кровотока в венах ног. Это делается путем размещения зонда на коже, что позволяет технологу визуализировать кровоток в венах. Это тестирование обычно требует, чтобы пациент выдержал часть тестирования, и вас также могут попросить выполнить определенные дыхательные техники.

Ультразвуковое исследование венозной недостаточности является наиболее распространенным методом визуализации, используемым в диагностике.Этот простой тест дает врачу визуальное представление о том, как работают вены на ноге. Изображения покажут, правильно ли движется кровь или у вас тромбоз глубоких вен.

Другие возможные тесты включают в себя различные типы венограмм, при которых они вводят контраст в ваши вены, чтобы получить качественные изображения потенциальных закупорок.

Лечение

В зависимости от степени тяжести вашего ХВН врач может порекомендовать любое количество планов лечения. Если вы все еще находитесь на начальной стадии, главная цель — предотвратить болезненные отеки и язвы.Для этого вы можете придерживаться здоровой диеты, больше заниматься спортом, носить компрессионные носки и регулярно менять позу, чтобы улучшить кровоток. Другим вариантом могут быть определенные виды лекарств, снижающие вероятность образования тромбов.

Консервативные меры по лечению симптомов заболевания включают использование компрессионных чулок, подъем ног, обычные упражнения и поддержание ИМТ <30. Консервативные меры лечения помогут справиться с симптомами и замедлить прогрессирование заболевания, однако это не излечит или не обратит вспять поверхностный венозный рефлюкс.

Если у вас серьезная венозная недостаточность, вам может потребоваться специальное лечение, например склеротерапия. Этот процесс заключается в том, что ваш врач вводит вещество в ту вену, которая вызывает проблемы. Затем вена закрывается, и кровь идет другим, более здоровым путем.

Малоинвазивные процедуры

В последнее время лечение поверхностного венозного рефлюкса обычно проводится в амбулаторных условиях с помощью минимально инвазивных методов, которые могут включать абляцию или закрытие вен, которые не функционируют должным образом.Благодаря этому кровоток направляется в глубокие вены и снижает давление и / или скопление крови в поверхностных венах. Процедура (-ы) обычно занимают приблизительно 1-2 часа и позволяют вам вернуться к нормальному уровню активности с минимальными ограничениями в тот же день. С этими процедурами связан минимальный риск и уменьшение синяков, минимальных рубцов при использовании небольшого разреза.

Радиочастотная (RF) или лазерная абляция — это процедура, выполняемая путем введения специального катетера внутрь поверхностной вены, лечение которого аналогично запуску внутривенного вливания.Как только катетер установлен на место, энергия передается через кончик катетера, чтобы закрыть вену.

Пенная склеротерапия — это процедура, выполняемая путем введения в вену специального лекарства, которое вызывает воспалительную реакцию внутри вены, заставляя ее закрыться.

Microstab phlebectomy — Варикозное расширение вен можно лечить, выполняя микростабильную флебэктомию для удаления небольших фрагментов выпуклой вены. Это делается путем небольшого прокола или разреза на месте вены и удаления небольших сегментов, чтобы прервать кровоток по вене, что приводит к схлопыванию вены и ее уменьшению.

Если выявлены процессы заболевания глубоких вен, такие как посттромботический синдром или компрессия подвздошной вены, дополнительное обследование и лечение могут включать венографию, внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ), венопластику и установку стента. Все это минимально инвазивные процедуры, обычно выполняемые в амбулаторных условиях.

Профилактика хронической венозной недостаточности

Если вы подвержены высокому риску развития хронической венозной недостаточности (ожирение, курильщик, старше 50 лет), примите некоторые из следующих мер предосторожности, чтобы избежать ХВН.

Бросьте курить
Избавьтесь от лишнего веса
Ешьте здоровую пищу и занимайтесь спортом
Старайтесь не сидеть и не стоять в течение длительного времени
Отрегулируйте рабочее место, чтобы снизить давление на ноги
Купите обувь с дополнительной опорой

Ни один из этих факторов не гарантирует, что вы не заболеете ХВН, но все они способствуют здоровому образу жизни с низким кровяным давлением, что снижает риск венозной недостаточности.

Развитие болезни

Первые признаки ХВН включают сосудистые звездочки и варикозное расширение вен. Отсюда болезнь вызывает чрезмерный отек в области икры и щиколотки, часто провоцируя обесцвечивание около ступней.

Если не лечить, кожа может начать становиться похожей на кожу. Заключительный этап — это образование на коже открытых язв, которые трудно поддаются лечению.

Лучше всего поговорить с врачом, как только вы увидите какие-либо звездочки или варикозное расширение вен, чтобы начать справляться с давлением, прежде чем оно станет хуже.

Эта статья представляет собой всесторонний обзор хронической венозной недостаточности. Однако это не должно заменять беседу с врачом. Если вы испытываете какие-либо из перечисленных выше симптомов или знаете кого-то, кто страдает, свяжитесь с нами сегодня, чтобы назначить консультацию.

Вы также можете просмотреть другие сосудистые заболевания ниже:

Синдром тазовой недостаточности

Тромбоз глубоких вен

Заболевания периферических артерий (ЗПА)

Синдром Мэй-Тернера

Посттромботический синдром

Что такое варикозное расширение вен и как от них избавиться?

Варикозное расширение вен — это извилистые расширенные вены, которые обычно возникают на нижних конечностях.Варикозное расширение вен чрезвычайно распространено, и для многих это просто косметическая проблема. Однако для других варикозное расширение вен может вызвать боль, дискомфорт и более серьезные проблемы в будущем.

Это те большие и перекрученные вены, которые вы видите под кожей и обычно встречаются на ногах. Варикозное расширение вен обычно является признаком проблем с венозной недостаточностью и возвращением крови из ног обратно к сердцу. Это означает, что клапаны в ваших венах не работают нормально.Они не опасны, но могут быть довольно неудобными — иногда ощущение невероятно горячего, жжения или зуда.

Сосудистые звездочки и варикозное расширение часто называют взаимозаменяемыми. Хотя оба являются результатом поврежденных вен, они отличаются друг от друга, как и методы лечения. Варикозное расширение вен возникает в более крупных поверхностных венах и является признаком проблем с венозной недостаточностью, тогда как сосудистые звездочки поражают более мелкие вены и капилляры у поверхности кожи. Они растекаются под кожей в виде паутины, отсюда и название.Они также имеют высокую корреляцию с семейным анамнезом или генетикой, беременностью или ожирением.

Хорошая новость в том, что варикозное расширение вен почти никогда не бывает опасным. Они выглядят некрасиво, но не повредят вашу ногу или суставы и редко вызывают опасный сгусток или кровотечение.

Первое направление лечения хронической венозной недостаточности — это нехирургические методы лечения. Цель состоит в том, чтобы способствовать нормальному кровотоку по венам и уменьшить скопление крови в ногах. Эти консервативные стратегии могут включать:

носить компрессионные чулки
избегать длительного стояния или сидения,
регулярно заниматься спортом (ходьба — хороший выбор)
худеть, если у вас избыточный вес,
часто поднимать ноги так, чтобы они были выше вашего уровня heart,

Другие варианты лечения включают эндовенозную лазерную абляцию (EVLT), судебный процесс и операцию по удалению и / или процедуры микрофлебэктомии.

Для получения дополнительной информации посетите heart.uofuhealth.org .

Эта история содержит спонсорский контент.

Венозная язва ног — Болезни и состояния

При соответствующем лечении большинство венозных язв на ногах заживают в течение 3-4 месяцев.

Лечение всегда должно проводиться медицинским работником, прошедшим курс компрессионной терапии при язвах ног. Обычно это практикующая или участковая медсестра.

Очистка и перевязка язвы

Первый шаг — удалить из язвы весь мусор или мертвые ткани и наложить соответствующую повязку.Это обеспечивает наилучшие условия для заживления язвы.

Для перевязки язвы используют простую нелипкую повязку. Обычно его нужно менять раз в неделю. Многие люди обнаруживают, что могут самостоятельно очистить и перевязать язву под наблюдением медсестры.

Сжатие

Для улучшения кровообращения в венах ног и снятия отека медсестра / медбрат наложит на пораженную ногу плотную компрессионную повязку. Эти повязки предназначены для того, чтобы сжимать ноги и побуждать кровь течь вверх, к сердцу.

Существует много различных типов бинтов или эластичных чулок, используемых для лечения венозных язв на ногах, которые могут быть сделаны в 2, 3 или 4 разных слоя. Наложение давящей повязки — это квалифицированная процедура, и ее должен применять только обученный медицинский персонал.

Повязку меняют 1 раз в неделю при смене повязки.

Когда сначала накладывают давящую повязку на нездоровую язву, это обычно болезненно. В идеале вам должен назначить парацетамол или альтернативное обезболивающее.Боль уменьшится, как только язва начнет заживать, но это может занять до 10–12 дней.

Важно носить компрессионную повязку в точном соответствии с инструкциями. Если у вас есть какие-либо проблемы, обычно лучше обратиться к медсестре, а не пытаться устранить их самостоятельно. Если компрессионная повязка кажется слишком тугой и неудобно в постели ночью, обычно помогает встать и совершить короткую прогулку.

Однако повязку необходимо срезать, если:

у вас сильная боль в передней части лодыжки
у вас сильная боль в верхней части стопы
пальцы ног посинели и опухли

После снятия повязки держите ногу высоко поднятой и как можно скорее обратитесь к врачу или медсестре.

В некоторых клиниках бригады специалистов используют новые альтернативы давящим повязкам, такие как специальные чулки или другие сжимающие приспособления. Они могут быть доступны не в каждой клинике, но могут изменить способ лечения язв в будущем. Ваш специалист сможет посоветовать вам, может ли вам помочь другой подход.

Лечение сопутствующих симптомов

Отек ног и щиколоток

Венозные язвы ног часто сопровождаются отеком стоп и лодыжек (отеком), вызванным жидкостью.Это можно контролировать с помощью компрессионных повязок.

По возможности держите ногу приподнятой, в идеале пальцы ног на одном уровне с глазами, это также поможет уменьшить отек. Под днище матраса следует положить чемодан, подушку для дивана или пенопласт, чтобы ноги были приподняты во время сна.

Вам также следует сохранять как можно более активный образ жизни и стремиться продолжать свою обычную деятельность. Регулярные упражнения, например ежедневная прогулка, помогут уменьшить отечность ног.Однако вам следует избегать стоять или сидеть на месте с опущенными ногами. Поднимайте ступни хотя бы раз в час.

Зудящая кожа

У некоторых людей с венозными язвами ног появляются высыпания с чешуйчатой и зудящей кожей.

Это часто происходит из-за варикозной экземы, которую можно лечить с помощью увлажняющего крема (смягчающего средства), а иногда и мягкого крема или мази с кортикостероидами. В редких случаях может потребоваться направление к дерматологу (специалисту по коже) для лечения.

Кожный зуд иногда может быть вызван аллергической реакцией на повязки или кремы, наложенные медсестрой.Если это произойдет, возможно, вам придется пройти обследование на аллергию.

Важно не чесать ноги, если они зудят, потому что это повреждает кожу и может привести к дальнейшим язвам.

Уход за собой во время лечения

Чтобы ускорить заживление язвы, следуйте приведенным ниже советам:

Старайтесь поддерживать активность, регулярно ходя пешком. Сидение и стояние без движения, не поднимая ног, может усугубить венозные язвы ног и отек
Когда вы сидите или ложитесь, держите пораженную ногу в приподнятом положении — пальцы ног на уровне глаз
Регулярно тренируйте ноги, двигая ступнями вверх и вниз и вращая ими в лодыжках.Это может способствовать лучшему обращению
Если у вас избыточный вес, попробуйте снизить его с помощью здоровой диеты и регулярных физических упражнений
Бросьте курить и уменьшите потребление алкоголя. Это может помочь язве быстрее зажить.
Будьте осторожны, чтобы не повредить пораженную ногу, и носите удобную, хорошо сидящую обувь.

Возможно, вам также будет полезно посетить местный клуб здоровых ног, например, клуб Lindsay Leg Club Foundation, чтобы получить поддержку и совет.

Лечение инфицированной язвы

Язва иногда дает обильное выделение и становится более болезненной. Также может быть покраснение вокруг язвы. Эти симптомы и плохое самочувствие являются признаками инфекции.

Если ваша язва инфицирована, ее следует очистить и одеть как обычно.

Вам также следует чаще поднимать ногу, и вам будет назначен 7-дневный курс антибиотиков.

Цель лечения антибиотиками — избавиться от инфекции.Однако антибиотики не излечивают язвы, и их следует использовать только короткими курсами для лечения инфицированных язв.

Последующая деятельность

Вам следует посещать медсестру один раз в неделю для смены повязок и компрессионных повязок. Они также будут следить за язвой, чтобы увидеть, насколько хорошо она заживает. Как только ваша язва заживет, медсестра будет видеть вас реже.

После заживления язвы

После того, как у вас была венозная язва на ноге, в течение месяцев или лет может развиться другая язва.

Лечение варикоза у мужчин — в центре флебологии клиники «СОЮЗ»

Малоинвазивное лечение варикоза вен

лечение и диагностика симптомов, причин в Москве

Что это такое

Причины и профилактика варикозного расширения вен нижних конечностей

Симптомы

Диагностика

Лечение варикозного расширения вен нижних конечностей

варикозная болезнь вен нижних конечностей

ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Флебология — Верис — центр медицины

Спорт при варикозе на ногах: каким можно заниматься

Спорт на разных стадиях варикоза

Кому показаны упражнения при варикозе

Рекомендации и правила занятий спортом при варикозе

Рекомендуемые виды физической нагрузки

Запрещенные виды спорта при варикозе

Абсолютные противопоказания

Упражнения против варикоза ног: этап профилактики

Комплекс упражнений для людей старше 50 лет

Что включает в себя современная профилактика варикоза нижних конечностей:

Самолечение и профилактика варикоза — две разные вещи!

ЛФК на начальной стадии патологии

Особенности физических нагрузок

Лечение варикозного расширения вен — Американский семейный врач

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ

Этиология

, используемые для выявления венозного рефлюкса у пациентов с варикозным расширением вен

, используемые для обнаружения венозного рефлюкса у пациентов с варикозным расширением вен

Лечение

для варикозного расширения вен

при варикозном расширении вен

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ВНЕШНЕЕ ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

СКЛЕРОТЕРАПИЯ

ЭНДОВЕНОЗНОЕ ОБЛИТЕРАЦИЯ САФЕНОЙ Вены

ХИРУРГИЯ

КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ

Данные о результатах

Варикозное расширение вен и венозная недостаточность нижних конечностей

Женское здоровье

Eric DePopas

Мэтью Браун

Abstract

Определение и патофизиология

Важные анатомические концепции

Эпидемиология

Клинический диагноз

Таблица 1

Подтверждающий диагноз с помощью УЗИ

Обоснование дуплексного режима

Дуплексные показания

Дуплексная техника и результаты

Лечение подкожного рефлюкса

Цели лечения

Сравнение открытых и минимально инвазивных методов немедикаментозного лечения

Показания и противопоказания к удалению подкожной вены

Таблица 2

Эндоваскулярное лечение подкожного рефлюкса

Общие принципы лечения

Обзор методов, особые соображения и рекомендации по выписке

Результаты

Резюме

Список литературы

Хроническая венозная недостаточность: лечение, симптомы и причины

Обзор

Что такое хроническая венозная недостаточность (ХВН)?

Что вызывает хроническую венозную недостаточность?

Кто страдает хронической венозной недостаточностью?

Симптомы и причины

Каковы симптомы хронической венозной недостаточности?

Диагностика и тесты

Как диагностируется ХВН?

Ведение и лечение

Как лечить или лечить хроническую венозную недостаточность?

Компрессионные чулки

Антибиотики

Другие лекарства

Уход за кожей