Анатомия, плечо и верхняя конечность, малая круглая мышца руки – StatPearls
Pallavi Juneja; Джон Б. Хаббард.
Информация об авторе и организациях
Последнее обновление: 15 мая 2022 года. плечевая кость.[1] Он участвует в формировании «ротаторной манжеты», капсулы мышц и сухожилий, которые в совокупности стабилизируют плечелопаточный сустав. Малая круглая мышца отвечает за боковое или внешнее вращение руки в плече.[2][3]
Структура и функция
Анатомия
Малая круглая мышца начинается от задней поверхности лопатки, непосредственно примыкая к верхней части ее латерального края. Верхние волокна мышцы заканчиваются сухожилием, которое прикрепляется к большому бугорку плечевой кости — сухожилие переходит в капсулу плечевого сустава. Нижние волокна мышцы прикрепляются непосредственно к плечевой кости, чуть ниже большого бугорка.
Малая круглая мышца лежит ниже подостной и выше большой круглой; все три мышцы имеют одинаковую косую ориентацию.
В анатомическом положении длинная головка трехглавой мышцы плеча ориентирована перпендикулярно малой круглой мышце и ниже ее. Малая круглая мышца находится глубоко в дельтовидной мышце.
Функция
Как мышца-вращатель манжеты плеча, малая круглая мышца стабилизирует шаровидный сустав плечевого сустава, помогая удерживать головку плечевой кости (шарик) в неглубокой суставной впадине лопатки (гнездо). Малая круглая мышца также вращает руку в плечевом суставе в стороны или наружу. Как латеральный вращатель, малая круглая мышца является мышцей-антагонистом медиального вращения; поэтому малая круглая мышца особенно важна для стабилизации плеча во время медиальной ротации, чтобы предотвратить передний вывих плечевой кости.
Эмбриология
Малая круглая мышца верхней конечности возникает из миотома параксиальной мезодермы (сомитов). Зачаток верхней конечности появляется примерно через четыре недели и располагается напротив сомитов С4, С5, С6, С7, С8, Т1 и Т2.
В течение 5-й недели миотомы мигрируют в зачаток конечности и образуют две конденсации: одну заднюю и одну переднюю. Заднее уплотнение дает начало всем внутренним мышцам плеча, включая малую круглую мышцу. Группы мышц хорошо формируются к восемь недель.
Кровоснабжение и лимфатическая система
Малая круглая мышца кровоснабжается подлопаточной артерией и одной из ее ветвей, артерией, огибающей лопатку, а также задней артерией, огибающей плечевую кость. Подлопаточная артерия и задняя артерия, огибающая плечевую кость, отходят от третьей, самой дистальной части подмышечной артерии.
Подлопаточная артерия является самой крупной ветвью подмышечной артерии. Она проходит каудально, прежде чем разделиться на две артерии: огибающую лопатку и грудо-дорсальную. Артерия, огибающая лопатку, проходит вокруг латерального края лопатки между подлопаточной и малой круглой мышцами. Он движется краниально через треугольное пространство, образованное малой круглой мышцей сверху, большой круглой мышцей снизу и длинной головкой трехглавой мышцы плеча латерально, в подостную ямку, где соединяется с лопаточным анастомозом.
На своем пути артерия, огибающая лопатку, кровоснабжает малую круглую мышцу.
Задняя артерия, огибающая плечевую кость, является более дистальной ветвью третьей части подмышечной артерии. Он проходит сзади вместе с подмышечным нервом через четырехугольное пространство, ограниченное сверху малой круглой мышцей, снизу большой круглой мышцей, хирургической шейкой плечевой кости сбоку и длинной головкой трехглавой мышцы плеча медиально. Затем артерия движется кпереди вокруг хирургической шейки плечевой кости, кровоснабжая плечевой сустав. На своем пути задняя огибающая плечевая артерия кровоснабжает малую круглую мышцу.
Нервы
Подмышечный нерв иннервирует малую круглую мышцу. Подмышечный нерв, состоящий из нервных корешков С5 и С6, отходит от заднего канатика плечевого сплетения. Сначала подмышечный нерв проходит кзади от подмышечной артерии и кпереди от подлопаточной мышцы, затем идет к нижнему краю подлопаточной мышцы. Здесь она движется кзади из подмышечной впадины вместе с задней огибающей плечевую артерию (ЗГА) через четырехугольное пространство, образованное малой круглой мышцей сверху, большой круглой мышцей снизу, хирургической шейкой плечевой кости сбоку и длинной головкой трехглавой мышцы плеча медиально.
При входе в заднюю часть лопатки подмышечный нерв разветвляется на две конечные ветви; задняя конечная ветвь иннервирует малую круглую мышцу.
Мышцы
Вращательная манжета состоит из четырех мышц: надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной. Надостная, подостная и малая круглая мышцы отходят от задней части лопатки и прикрепляются к большому бугорку плечевой кости. Подлопаточная мышца начинается от подлопаточной ямки передней части лопатки и прикрепляется к малому бугорку плечевой кости.
В совокупности ротаторная манжета стабилизирует плечевой сустав, который представляет собой гораздо более поверхностный и нестабильный шаровидный сустав, чем тазобедренный сустав. Каждая мышца также помогает при определенных движениях руки. Надостная мышца отвечает за первые 15 степеней отведения; дельтовидная мышца, внутренняя мышца плеча, не являющаяся мышцей-вращателем плеча, отвечает за отведение от 15 до 90 градусов. Подостная и малая круглая мышцы способствуют боковому или внешнему вращению руки в плечевом суставе.
Подлопаточная мышца вместе с большой круглой мышцей, которая является еще одной внутренней мышцей, не являющейся частью вращательной манжеты плеча, и внешними мышцами, такими как большая грудная и широчайшая мышца спины, отвечают за медиальное или внутреннее вращение руки.[4]
Хирургические соображения
Разрыв вращательной манжеты плеча, включая разрыв малой круглой мышцы, не заживет без хирургического вмешательства; однако хорошая функция пораженного плеча часто может быть достигнута без хирургического вмешательства. Таким образом, операция показана, если консервативное лечение неэффективно и пациент испытывает постоянную боль или слабость, или если для работы над головой или занятий спортом требуется оптимальная функция руки.[7][8]
Тип хирургического лечения зависит от типа разрыва. Разрыв «неполной толщины» или неполный разрыв может потребовать только хирургической обработки или удаления поврежденной ткани. «Полнослойный» разрыв полностью проходит через сухожилие, хотя может затрагивать только часть сухожилия; его можно исправить с помощью боковых швов.
Наиболее распространенная травма вращательной манжеты плеча приводит к отрыву сухожилия от его костного прикрепления, что называется полным разрывом; это требует восстановления сухожилия непосредственно до кости. Хирургическое восстановление может быть открытым, с большим разрезом, обеспечивающим прямой доступ к повреждению, или артроскопическим, с двумя небольшими разрезами для введения камеры (артроскопа) и инструментов для устранения любого повреждения.
Клиническое значение
Оценка: симптом Хорнблауэра
Симптом Хорнблауэра можно использовать для оценки малой круглой мышцы на наличие повреждений, особенно разрывов. Руку пациента следует расположить под углом 90 градусов в лопаточной плоскости, при этом локтевой сустав должен быть согнут под углом 90 градусов. Затем пациент поворачивается наружу, преодолевая сопротивление, пытаясь сделать жест «бросок с игры». Тест положительный, если пациент не может вращать плечо наружу, что указывает на незначительную патологию.
][10][11]
Синдром четырехугольного пространства
Синдром четырехугольного пространства вызывает чрезмерную или хроническую компрессию структур, проходящих через четырехугольное пространство, включая подмышечный нерв и заднюю артерию, огибающую плечевую кость. Синдром может быть вызван чрезмерным использованием руки, особенно при работе над головой, или травмой, такой как вывих плеча. Малая круглая мышца иннервируется подмышечным нервом и частично иннервируется задней огибающей плечевой артерией. Таким образом, синдром четырехугольного пространства может привести к избирательной атрофии малой круглой мышцы, неопределенной боли в плече и парестезии.
Тендинит
Сухожилия вращательной манжеты плеча, включая сухожилие малой круглой мышцы, могут быть воспалены или раздражены при состоянии, называемом тендинитом. В общем, тендинит обычно является травмой, вызванной постоянным использованием; тендинит вращательной манжеты плеча вызывается повторяющимся движением руки, часто при работе над головой.
Импинджмент-синдром плеча
Импинджмент-синдром плеча определяется как компрессия или сдавление сухожилий вращательной манжеты плеча, включая малую круглую мышцу, выступающей костью лопатки, называемой акромионом. Ущемление вызвано сужением пространства между акромионом и ротаторной манжетой плеча, часто из-за повторяющихся движений руки над головой, которые вызывают воспаление сухожилий вращательной манжеты плеча. Пациенты могут жаловаться на боль в плече, особенно при попытке поднять руку над головой или в сочетании со слабостью плеча. Лечение консервативное, включает покой, лед и противовоспалительные препараты. Физиотерапия может помочь восстановить силу и диапазон движений в плече.
Слеза
Любая мышца-вращатель манжеты плеча, включая малую круглую мышцу, может порваться. Слезы могут быть острыми или хроническими. Острая слеза обычно возникает в результате падения на вытянутую руку или попытки поднять что-то тяжелое. Хронический разрыв возникает со временем и обычно является вторичным по отношению к тендиниту или импинджмент-синдрому плеча, изнашивающему мышцу. Разрыв ротаторной манжеты не заживет без хирургического вмешательства; тем не менее, хорошая функция пораженного плеча часто может быть достигнута без хирургического вмешательства.
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Рисунок
Большая и Малая Теры. Изображение предоставлено S Bhimji MD
Ссылки
- 1.
Jeno SH, Mundjal A, Schindler GS. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 30 августа 2022 г.
Анатомия, плечо и верхняя конечность, надостная мышца руки. [В паблике: 30725887]- 2.
McCausland C, Sawyer E, Eovaldi BJ, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы плеча. [PubMed: 30521257]
- 3.
Джавед О, Мальдонадо К.А., Ашмян Р. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы. [PubMed: 29494017]
- 4.
Медина Дж., Бартолоцци А.Р., Спенсер Дж.А., Морган С. Плечо Метателя. JBJS Rev. 2022 Mar 18;10(3) [PubMed: 35302966]
- 5.
Di Benedetto P, Beltrame A, Cicuto C, Battistella C, Gisonni R, Cainero V, Causero A. Повреждение вращательной манжеты индекс на основе предоперационной МРТ: наш опыт. Акта Биомед. 2019 10 января; 90 (1-S): 36-46. [Бесплатная статья PMC: PMC6503408] [PubMed: 30714997]
- 6.
Кришнан С.Г. Редакционный комментарий: Не будьте поверхностны в жизни или когда дело доходит до восстановления отслоившегося разрыва вращательной манжеты плеча. Артроскопия. 201935 февраля (2): 341-342. [PubMed: 30712613]
- 7.
Karjalainen TV, Jain NB, Page CM, Lähdeoja TA, Johnston RV, Salamh P, Kavaja L, Ardern CL, Agarwal A, Vandvik PO, Buchbinder R. Субакромиальная декомпрессия заболевание вращательной манжеты плеча. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Jan 17;1(1):CD005619. [Бесплатная статья PMC: PMC6357907] [PubMed: 30707445]
- 8.
Witney-Lagen C, Mazis G, Bruguera J, Atoun E, Sforza G, Levy O. Пожилые пациенты получают столько же пользы от артроскопического ротатора ремонт манжеты, как их младшие сверстники? J плечо локоть Surg. 201928 июня (6): 1056-1065. [PubMed: 30704915]
- 9.
Д’Амбрози Р., Рагоне В., Комаски Г., Усуэлли Ф.Г., Урсино Н. Частота рецидивов и осложнений после артроскопического восстановления вращательной манжеты с помощью каркасов: систематический обзор.
Банк клеточных тканей. 2019 март; 20(1):1–10. [PubMed: 30673902]- 10.
Редлер Л.Х., Деннис Э.Р. Лечение адгезивного капсулита плеча. J Am Acad Orthop Surg. 2019 15 июня; 27 (12): e544-e554. [PubMed: 30632986]
- 11.
Дюпюи Ф., Барретт Э., Дюбе М.О., Маккриш К.М., Льюис Дж.С., Рой Дж.С. Криотерапия или упражнения с постепенной перезагрузкой при острых проявлениях тендинопатии вращательной манжеты плеча: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ Open Sport Exerc Med. 2018;4(1):e000477. [Бесплатная статья PMC: PMC6307582] [PubMed: 30622733]
Анатомия, плечо и верхняя конечность, надостная мышца руки. [В паблике: 30725887]
Банк клеточных тканей. 2019 март; 20(1):1–10. [PubMed: 30673902]Распад мышц: Большие и Малые круглые
Что такое Большие и Малые круглые
Большие и Малые круглые могут иметь похожие названия, однако они имеют разное происхождение , вставки и функции. Большая круглая мышца является частью плеча и работает вместе с широчайшей мышцей спины для создания определенных движений. Малая круглая мышца является частью ротаторной манжеты, которая помогает удерживать головку плечевой кости в суставной ямке, а также поднимать и вращать руку.
Большая круглая мышца представляет собой толстую мышцу овоидной формы, а малая круглая мышца представляет собой длинную узкую мышцу.
Большая и малая круглые мышцы Видео с анализом
Большая круглая мышца и малая круглая мышца
Что делает большая круглая мышца
Большая круглая мышца приводит и медиально вращает плечевую кость. Это означает, что большая круглая мышца приближает руку к телу и вращает ее внутрь по направлению к телу. Большая круглая мышца также разгибает руку.
Где расположена большая круглая мышца
Большая круглая мышца — это мышца, расположенная в плече. Он прикрепляется к задней части лопатки и плечевой кости, прямо в задней части подмышки!
Где находится малая круглая мышца
Малая круглая мышца расположена во вращательной манжете, чуть ниже подостной и выше большой круглой мышцы.
Большая круглая мышца Функция
Большая круглая мышца вращает медиально и приводит плечевую кость, а также стабилизирует головку плечевой кости в суставной впадине.
Малая круглая мышца Функция
Малая круглая мышца обеспечивает латеральную ротацию руки, способствует плечевому приведению руки, внешней ротации руки и стабилизации головки плечевой кости в суставной впадине.
Начало и прикрепление большой круглой мышцы
Начало большой круглой мышцы
Большая круглая мышца начинается от лопатки, особенно от нижнего угла и латерального края.
Большая круглая мышца Прикрепляется
Большая круглая мышца вставляется в двуглавую борозду плечевой кости.
Начало и прикрепление малых круглых мышц
Начало малых круглых мышц
Начало малых круглых мышц от подмышечного края лопатки.
Прикрепление малых круглых мышц
Прикрепление малых круглых мышц к плечевой кости, особенно к нижней части большого бугорка.
Иннервация малой круглой мышцы
Большая круглая мышца иннервируется нижним подлопаточным нервом.
Иннервация большой круглой мышцы
Малая круглая мышца иннервируется подмышечным нервом.
.
Большие и малые круглые мышцы Боль
Большие и малые круглые мышцы являются важными мышцами, особенно для метателей. Чрезмерное использование большой круглой мышцы может привести к тому, что мышца станет жесткой, что приведет к увеличению вращения лопатки вверх. Это может вызвать ущемление и дискомфорт в плече. Массажные мячи и терапия триггерных точек могут помочь снять напряжение, образовавшееся в большой круглой мышце из-за ее чрезмерного использования.
Малая круглая мышца также может испытывать боль и воспаление из-за чрезмерного использования. Эта боль называется тендинитом и часто встречается у тех, кто выполняет работу над головой. Тендинит может проявляться щелчками при поднятии руки над головой и общей болью. Лечение включает в себя перерыв, прикладывание льда к пораженному участку и, возможно, использование противовоспалительных средств. Важно проконсультироваться с врачом, если боль не проходит, чтобы он мог определить, есть ли другая основная проблема.
Как часть вращательной манжеты плеча, Малая круглая мышца также может страдать импинджмент-синдромом плеча. Это когда сухожилия вращательной манжеты плеча сдавливаются акромионом. Этот синдром также часто является результатом повторяющейся активности руки над головой. Лечение такое же, как и при тендините, и для реабилитации плеча следует использовать физиотерапию.
Мышечные разрывы также могут вызывать боль и ограничения. Слезы могут быть острыми, возникающими внезапно, или хроническими, возникающими с течением времени. Разрыв может возникнуть после тендинита или импинджмент-синдрома плеча, поэтому крайне важно немедленно обратиться за надлежащим лечением в связи с вашим состоянием, поскольку разрывы могут потребовать хирургического вмешательства!
Растяжка больших и малых круглых мышц
Растяжка через плечо
Эта растяжка задействует малую круглую мышцу и дополнительные мышцы вращательной манжеты плеча.
Стоя, положите левую руку прямо на грудь так, чтобы левая рука находилась за правым плечом.
Прижмите правый локоть к груди и поднимите предплечье так, чтобы левый локоть опирался на правую руку. Используйте правое предплечье, чтобы прижать левый локоть к груди. Удерживайте эту растяжку в течение 30 секунд, а затем поменяйте руку.
Растяжка трицепса
Название этой растяжки касается трицепса, но позиционирование вашей руки также растягивает большую и малую круглые мышцы.
Удерживая туловище в вертикальном положении, поднимите одну руку вверх. Затем согните руку в локте так, чтобы ладонь прижалась к позвоночнику. Возьмите противоположную руку и аккуратно потяните согнутый локоть назад и к голове, чтобы увеличить интенсивность растяжки. Задержитесь в этом положении на 30 секунд, а затем поменяйте руки.
Растяжка приводящей мышцы плеча
Эта растяжка задействует большую и малую круглые мышцы, а также другие приводящие мышцы плеча.
Встаньте у стены. Прижмите ладонь ближайшей к стене руки. Пройтись пальцами вверх по стене как можно выше, не испытывая при этом боли.
Снова прижмите руку к стене и обопритесь на нее своим весом. Вы должны почувствовать растяжение по всей руке и по бокам тела. Задержитесь в этом положении на 30 секунд и повторите с другой стороны.
Как растянуть малую круглую мышцу
Чтобы растянуть малую круглую мышцу, попробуйте некоторые движения, описанные ранее. Их можно найти под заголовком «Большие и малые круглые мышцы».
Как рассчитать большие круглые мышцы
Многие люди задаются вопросом, как рассчитать большие круглые мышцы. Выполнение любого типа тяги — отличный способ нацелиться на большую круглую мышцу. Вы можете узнать, как выполнять тягу гантелей здесь, а также дополнительные варианты.
Большая и малая круглые мышцы Упражнения
Упражнения для большой круглой мышцы
Тяга гантелей и тяга сидя — отличные упражнения для проработки большой круглой мышцы. Чтобы узнать о дополнительных типах тяг, ознакомьтесь с нашим руководством по упражнениям с гантелями.
Выполнение рядов в одностороннем порядке может быть более эффективным для изоляции большой и малой круглых мышц.
Упражнения для малой круглой мышцы
Разведение задних дельтовидных мышц — отличное упражнение для проработки малой круглой мышцы, поскольку она вращается наружу. Потягивание лица также является отличным способом воздействовать как на большие, так и на малые круглые мышцы.
Кроме того, упражнения, укрепляющие вращательную манжету плеча, будут эффективны для укрепления Малой круглой мышцы. Например, упражнение «Внешнее вращение лежа на боку». Лягте на бок, подперев голову локтем и слегка согнув оба колена. Свободной рукой возьмите легкую гантель.
Расположите эту руку под углом 90 градусов так, чтобы предплечье лежало на животе. Начните вращать предплечье наружу, удерживая локоть прижатым к боку. Опустите гантель обратно в исходное положение и повторите движение 2 подхода по 12 повторений.
Что меньше, чем Большая и Малая Теры
Часто мы путаем Большую и Малую Теры.
