Сустав плечевой мышцы: Краткая анатомия плечевого сустава

Содержание

Как устроен плечевой сустав | Артромедцентр

Вертикальное положение тела человека, ходьба, бег и другие движения доставляют много нагрузок на все отделы опорно-двигательного аппарата. Это определило особенности строения плечевого сустава. Он самый подвижный в теле, поэтому подвержен многочисленным патологическим изменениям.

На плечевой сустав приходится большинство травм и микроповреждений. К ним присоединяются реакции в мышцах, которые фиксируют сустав и возрастные изменения в тканях. Проблемы в плече нужно своевременно диагностировать и лечить, чтобы они не переходили в хроническую форму, которая трудно поддаётся терапии, причиняет большой дискомфорт в жизни.

Анатомия плечевого сустава

Часть тела от руки до основания шеи именуется плечом, состоит из ключицы, лопатки и плечевой кости. Окончательно плечевой сустав формируется к трёхлетнему возрасту. Он имеет шаровидную форму, лежит в капсуле, соединяется с плоской лопаткой. Она в 3 раза меньше сустава и почти неподвижна. Спереди и снизу на её поверхности нет мышц, имеются только связки, которые плохо растягиваются, поэтому частыми травмами в этой области являются разрывы и вывихи.

Головка плеча и поверхность ямки лопатки не совпадают по размерам. Это несоответствие исправляет хрящевая ткань, которая покрывает поверхность плечевого сустава. Она также укрепляет сустав и предотвращает его смещение. Впадина лопатки и головка плечевой кости лежат в суставной капсуле. Снаружи она покрыта волокнами сухожилий. Внутри выстилается синовиальной оболочкой. На поверхности капсулы располагаются кровеносные сосуды и нервные окончания.

Головка кости имеет два выступа – бугорка, к ним крепится плечевая мышца. В плечевом суставе получаются два слоя анатомических образований. Это мышцы, связки сверху и капсула сустава с бугорками плеча внизу. Между ними так называемая сумка – своеобразный карман с тонкой оболочкой, которая вырабатывает синовиальную жидкость. Она похожа на белок куриного яйца, в состав входит гиалуроновая кислота. В ней находится сустав, который очищается от продуктов распада, смягчается, смазывается, питается. Мягкое скольжение в жидкости предохраняет от раннего износа, многочисленных повреждений. При недостатке синовиальной жидкости поверхности сустава быстро изнашиваются, начинается артроз.

Связочный аппарат плеча сложный. Прикрепляет капсулу сустава, соединяет кости плеча в общую структуру. Сами связки представляют собой прочные волокнистые ткани. Они не способны сильно тянуться, поэтому при значительных нагрузках повреждаются. Такие травмы ограничивают движение верхних конечностей.

Такое анатомическое строение плечевого сустава позволяет вращать рукой в стороны, отводит плечо, сгибать и разгибать руку, совершать движения вокруг своей оси на 360о. Подробные данные о строении нужны для поддержания работоспособности верхней конечности, обнаружения нарушений, своевременного лечения плечевого сустава.

Возрастные изменения в работе плечевого сустава

После 40 лет начинают происходить возрастные изменения в тканях плечевого сустава:

истончение хрящевой ткани;
разрыхление связок;
формирование щелей в мышечных волокнах;
известковые отложения;
разволокнение коллагеновых волокон;
отложение солей.

Быстрее других повреждается сухожилие надкостной мышцы. В капсуле сустава плеча происходит набухание коллагеновых волокон, их разрыхление. Со временем в истончённых волокнах начинается белковая дистрофия. Идёт отложение полупрозрачных плотных масс, которые напоминают хрящи. Затем следует отмирание тканей.

Основные симптомы патологий плечевого сустава

Главные признаки нарушений в работе плечевого сустава:

боли;
ограничение в движении (контрактура).

Возникновение болезненностей в плече будет безошибочно свидетельствовать о нарушениях в работе сустава. Боли часто начинаются ночью, отдают в шею и руку, усиливаются при физической нагрузке и попытке лечь на соответствующую сторону. Увеличивается болевой синдром при попытке отвести руку в сторону или завести за голову, за спину. Ощупывание мышц приносит дискомфорт.

Обычно болезненность развивается постепенно, но может возникнуть неожиданно после травмы или неудачного движения. Иногда боль возникает через несколько дней после происшествия, поэтому человеку трудно вспомнить причину появления симптома.

Второй признак – ограничение подвижности в суставе может появиться сразу с болью или отдельно. Не все движения невозможно выполнить больной рукой. Всегда сохраняются маятниковые покачивания в пределах 40^о. Но отведение руки в сторону причиняет резкую боль. Даже при разработке руки при помощи специальных гимнастических упражнений удастся поднять её всего на несколько градусов. Удержать руку также невозможно в боковом отведении.

Хорошо поднимается рука вперёд, но может наблюдаться дрожание пальцев. Вращательные движения будут затруднительны или совсем невозможны. Сила в кисти также будет потеряна. Поднять небольшой вес и удержать его будет трудно.

Отмечаются дополнительные симптомы изменений и патологических нарушений в работе плечевого сустава. В некоторых случаях наблюдается снижение чувствительности (гипалгезия) по наружной поверхности плеча. Кисти могут отекать, краснеть. При воспалении у них местно повышается температура.

Во время диагностического обследования на рентгенографических снимках будет видно отложение кальция на костях плеча, признаки деформирующего артроза в виде шипов и склероза подхрящевого слоя.

Все процессы, происходящие в плечевом суставе, связаны между собой. Сначала начинается остеохондроз, спондилоартроз. На фоне их хронического течения, без добросовестного лечения развиваются более серьёзные патологии, начинаются разрушительные дегенеративные процессы. Со временем ставится диагноз – плечелопаточный периартроз – это разрушение тканей, которые окружают сустав плеча. Они становятся такими тонкими, что не способны выполнять свои функции. Отсюда возникновение боли и ограниченности в подвижности верхних конечностей.

При периартрозе происходит постепенная атрофия мышечных волокон. Раньше патологическое уменьшение объёма и размера мышц связывали с поражением нервных окончанием. Теперь причину видят в нарушении питания, ограничения подвижности, снижения адаптационно – трофической возможности нервной системы. Совокупность этих проявлений влияет на мышцы и сустав плеча.

При патологических состояниях (остеохондрозе, периотрозе, других подобных заболеваниях) импульсы из позвоночника направляются в спинной мозг, потом к мышцам сустава. В результате ограниченность подвижности может выразиться в виде спонтанной активности. При этом может нарушиться координация, но амплитуда движения не увеличится.

Лечение заболеваний плечевого сустава

Без своевременного лечения кости плечевого сустава могут срастись (анкилоз). В таком случае пошевелить рукой и плечом будет невозможно. Чтобы избежать этого можно пройти эффективное лечение плечевого сустава.

Перед началом терапии устанавливается причина дегенеративных изменений в суставе. По результатам определяется план лечения. Обязательно назначаются противовоспалительные препараты. Хорошие результаты показывают физиопроцедуры, например, лазеротерапия. Эффективно применение гормональных лекарственных средств.

Следует помнить, что заболевания плечевого сустава хорошо поддаются профилактике. Всем, кто ведёт малоподвижный образ жизни, имеет повышенный риск повреждения этой области, лицам старше 35 лет нужно выполнять специальные упражнения. Они помогут поддерживать подвижность сустава, улучшать эластичность хрящевой ткани, увеличивать прочность мышц.

MBST-терапия

Справиться с заболеваниями плечевого сустава поможет инновационный метод лечения плеча — MBST-терапия. Процедура запустит естественные восстановительные процессы в организме и поможет быстро справиться с заболеванием без операции и таблеток. После первых процедур уже пропадают негативные симптомы боли и воспаления. А после пройденных 10 сеансов можно полностью забыть о заболевании сустава.

Строение плеча

Плечо представляет собой сустав со сложной структурой. На самом деле плечо состоит не из одного, а из нескольких взаимосвязанных суставов, комплексная работа которых обеспечивает всю функциональность руки, необходимую нам для «постижения» окружающего мира. При этом к элементам, из которых состоит плечо, предъявляются высокие требования, так как плечевой сустав по своей функции является уникальным. С помощью плеча, мы можем, например, задать брошенному мячу скорость более 100 км / ч, а уже в следующую секунду выполнять сверхчувствительные действия при помощи рук.

Плечо состоит из различных костей. Его структуру составляют плечевая кость (Humerus), лопатка (Scapula) и ключица (Clavicula). Эти кости также образуют плечевые суставы.

Гленоплечевой сустав: сустав между головкой плечевой кости и суставной полостью лопатки, также называемый суставной впадиной.

Акромиально-ключичный сустав: акромиально-ключичное сочленение, образуемое акромионом (Acromion) и ключицей (Clavicula).
Грудинно-ключичный сустав: сустав между ключицей и грудиной (Sternum).
Плечелопаточная связка: едва различимый сустав между лопаткой и задней частью грудной клетки (Thorax).

Для успешной реализации всех функций руки вышеупомянутые суставы должны оптимально взаимодействовать друг с другом. Тем не менее, одной этой конструкции не достаточно. Гленоплечевой сустав, который также называют основным плечевым суставом, уникален по своей структуре по сравнению с другими суставами в теле человека. Полость лопатки очень мала относительно головки плечевой кости. Последняя расположена таким образом, что лишь с одной стороны касается суставной полости лопатки и не окружена ею полностью.

Это означает, что управление суставом осуществляется отнюдь не с помощью костей. Во избежание вывиха головки плечевой кости глубина полости лопатки увеличена за счет суставной губы. По костному краю полости снаружи расположена губа из соединительной ткани, увеличивающая полость и удерживающая в ней головку за счет адгезионных сил. На изображении слева показана суставная впадина плеча (вид со стороны) с суставной губой, обозначенной синим цветом (Labrum glenoidale)..

От верхнего края впадины из губы отходит пучок длинных сухожилий двуглавой мышцы (бицепса). Длинные сухожилия бицепса далее отсюда проходят через головку плечевой кости и поворачивают на 90 градусов вниз к борозде двуглавой мышцы – каналу на переднем крае головки плечевой кости..

You must have the Adobe Flash Player installed to view this player.

Однако для стабилизации гленоплечевого сустава лишь суставной губы недостаточно.

Дополнительным стабилизатором служит суставная капсула плеча, полностью окружающая и уплотняющая сустав таким образом, чтобы суставная жидкость не могла вытечь из сустава. Однако еще более важным элементом, чем суставная капсула, являются глубокие мышцы плеча, называемые «вращательной манжетой». Четыре мышцы вращательной манжеты плеча, соединяясь, окружают сустав со всех сторон и выполняют функцию мышечной стабилизации. Именно эта мышечная стабильность в основном отвечает за поддержание плечевого сустава. По этой причине, говоря о плече, мы также говорим о суставе, управляемом за счет мышц.

Из каких мышц состоит вращательная манжета?

Вращательная манжета представляет собой группу из четырех мышц и их сухожилий, соединенных у головки плечевой кости, практически полностью ее окружая. По этой причине мы говорим о «манжете». Если посмотреть на плечо спереди, можно увидеть две мышцы, которые относят к вращательной манжете плеча. Это подлопаточная мышца, расположенная на лицевой стороне лопатки и своим сухожилием идущая к передней головке плечевой кости.

Эта мышца в первую очередь отвечает за внутреннее вращение рукой (рис. справа 2). Вверху можно увидеть надостную мышцу (1). Она идет от задней поверхности лопатки и проходит между акромиальным отростком ключицы (Acromion) и головкой плечевой кости, соединяясь вверху снаружи головки. Надкостная мышца отвечает, прежде всего, за поднятие руки в сторону. Расположение данной мышцы между акромиальным отростком ключицы и головкой плечевой кости приводит к ее возможному защемлению при различных движениях. Это может привести к воспалению сухожилия. Э таком случае говорят о так называемом «импиджмент-синдроме»

На изображении слева показана задняя часть лопатки. Здесь также хорошо видна надостная мышца, проходящая под акромиальным отростком. Под ней соединяются подостная мышца (рис. слева 2) и малая круглая мышца (рис. слева 3). Обе мышцы идут от задней поверхности лопатки к задней головке плечевой кости. Благодаря своему расположению и прохождению они отвечают за внешнее вращение плеча.

Все эти мышцы в совокупности сбалансировано взаимодействуют между собой, таким образом, обеспечивая оптимальное расположение плеча в суставной полости лопатки. При утрате данного баланса, например, из-за усиленной тренировки мышц, возможно отклонение головки плечевой кости от оптимальной позиции, что приведет к появлению болевых ощущений в области плеча, например, при так называемом «вторичном импиджмент-синдроме»..

Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы плеча — StatPearls

Введение

Плечевой сустав, также известный как плечелопаточный сустав, представляет собой шаровидный сустав с самым широким диапазоном движений в человеческом теле. Плечевые мышцы выполняют широкий спектр функций, включая отведение, приведение, сгибание, разгибание, внутреннее и внешнее вращение.[1] Центральной костной структурой плеча является лопатка, в которой взаимодействуют все мышцы. На латеральной стороне лопатки находится суставная поверхность плечевого сустава, суставная впадина. Полость гленоида периферически окружена и укреплена суставной губой, капсулой плечевого сустава, поддерживающими связками и мышечно-сухожильными прикреплениями мышц вращательной манжеты плеча. Мышцы плеча играют решающую роль в обеспечении стабильности плечевого сустава. Основной группой мышц, которая поддерживает плечевой сустав, являются мышцы вращательной манжеты плеча. К четырем вращательным мышцам манжеты плеча относятся надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная. К другим мышцам, формирующим плечевой пояс, относятся большая грудная мышца, малая грудная мышца, дельтовидная мышца, трапециевидная и передняя зубчатая мышца.

Структура и функция

Верхняя конечность прикрепляется к осевому скелету посредством грудино-ключичного сустава. Тремя суставами грудного пояса являются грудино-ключичный сустав, клювовидно-ключичный сустав и акромиально-ключичный сустав. К костями плечевого пояса относятся ключица, лопатка и плечевая кость. Ключица располагается сразу над первым ребром. Дистальная часть ключицы сочленяется с акромиальным отростком и клювовидным отростком лопатки, образуя акромиально-ключичный сустав и клювовидно-ключичный сустав соответственно. Наиболее важными структурными связками плечевого сустава являются плечелопаточная связка и клювовидно-акромиальная связка.[3]

Лопатка представляет собой плоскую кость с многочисленными мышечными прикреплениями. Суставная ямка выполняет сочленяющую функцию с головкой плечевой кости в латеральном углу лопатки. Плечевой сустав является точкой сочленения между плечевой костью, лопаткой и грудной полостью, причем последняя происходит через лопаточно-грудное сочленение. Лопатка соединяется с ключицей через клювовидно-ключичный сустав и акромиально-ключичный сустав.

Клювовидно-ключичный сустав укреплен клювовидно-ключичной связкой, соединяющей нижнюю поверхность ключицы с клювовидным отростком лопатки. Акромиально-ключичный сустав находится на латеральной стороне ключицы и не обеспечивает значительной структурной поддержки плечевого сустава. Клювовидный отросток, акромиальный отросток и клювовидно-акромиальная связка обеспечивают периферическое укрепление плечевого сустава вместе с мышцами плеча. Плечевые мышцы и периферические структуры плеча повышают структурную целостность плечевого сустава.[4]

Эмбриология

Эмбриологическое развитие конечностей начинается в конце четвертой недели внутриутробного развития. К шестой неделе у плода развиваются пластины для рук и ног. Во время развития конечности форма конечности формируется мезенхимальными клетками, которые конденсируются и дифференцируются в хондроциты, которые в конечном итоге дифференцируются в кости и хрящи верхней и нижней конечности. Верхние и нижние конечности проходят очень похожие модели эмбрионального развития. Мускулатура конечностей впервые появляется примерно на седьмой неделе. Мезенхима мигрирует из дорсолатеральных клеток сомитов в конечности и дифференцируется в мышечные клетки. Плечевые мышцы развиваются раньше, чем дистальные мышцы верхней конечности. [5]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Артериальное кровоснабжение верхней конечности происходит от подключичной артерии. Эти сосуды существуют на обеих сторонах тела и обеспечивают кровоснабжение верхних конечностей. Обе артерии получают кровоснабжение от дуги аорты. Ветви подключичной артерии с обеих сторон тела включают позвоночную артерию, внутреннюю грудную артерию, щитошейный ствол и тыльную лопаточную артерию.

Подключичная артерия становится подмышечной артерией, как только достигает латерального края первого ребра.

Подмышечная артерия состоит из трех частей, каждая из которых имеет артериальные ветви для кровоснабжения плечевых мышц. От подмышечной артерии отходят несколько артерий, в том числе верхняя грудная артерия, грудоакромиальная артерия, артерия, огибающая плечевую кость, и латеральная грудная артерия. Подлопаточная артерия является ветвью третьей части подмышечной артерии. Подлопаточная артерия отдает артерию, огибающую лопатку, и грудо-дорсальную артерию. Как правило, мышцы плеча получают кровоснабжение по названным артериям, связанным с мышцами, которые они снабжают кровью.

Выносящие лимфатические сосуды отходят от дистального отдела верхней конечности и проходят через плечо. Кроме того, подмышечные лимфатические узлы участвуют в эфферентных лимфатических сосудах в области плеча и проходят проксимально через плечо. Глубокие лимфатические сосуды сопровождают поверхностные лимфатические сосуды. Глубокие лимфатические сосуды отводят лимфу от капсулы сустава, сухожилий и нервов. Лимфатические сосуды плеча и подмышечной области дренируются подключичным лимфатическим стволом. Справа подключичный ствол впадает в правый лимфатический проток. Слева подключичный ствол впадает в грудной проток.[7]

Нервы

Верхняя и нижняя ветви подлопаточного нерва иннервируют подлопаточную мышцу. Надлопаточный нерв иннервирует надостную и подостную мышцы. Задняя ветвь подмышечного нерва иннервирует малую круглую мышцу. Подмышечный нерв также иннервирует дельтовидную мышцу. Иннервация трапециевидной мышцы осуществляется спинномозговым добавочным нервом / 11-м черепным нервом с некоторыми прямыми ответвлениями от шейного сплетения. Иннервация мышцы, поднимающей лопатку, осуществляется по С3-С5. Иннервация ромбовидных мышц осуществляется тыльным нервом лопатки. Иннервацией передней зубчатой мышцы является длинный грудной нерв. Большая грудная мышца получает иннервацию через медиальный и латеральный грудные нервы.[8]

Мышцы

Основной группой мышц, которая поддерживает плечевой сустав, являются мышцы вращательной манжеты плеча. К четырем вращательным мышцам плеча относятся надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная. Вместе мышцы ротаторной манжеты образуют мышечно-сухожильную манжету, поскольку они прикрепляются к проксимальному отделу плечевой кости.

Вращательная манжета плеча прикрепляется к проксимальному отделу плечевой кости спереди на уровне большого бугра. Мышцы ротаторной манжеты обеспечивают значительную структурную поддержку плечевому суставу и удерживают головку плечевой кости в устойчивом положении, сочленяясь с лопаткой в суставной впадине. Мышцы груди также обеспечивают структурную поддержку плечевого сустава.[8]

Надостная мышца начинается от надостной ямки над остью лопатки, пересекает плечевой сустав, проходит под клювовидно-акромиальной дугой и выше плечевого сустава, где она прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Надостная мышца функционирует путем отведения плечевой кости до 30 градусов и стабилизации плечевого сустава.[8]

Подостная мышца берет начало от подостной ямки ниже ости лопатки и прикрепляется к большому бугорку проксимального отдела плечевой кости ниже сухожилия надостной мышцы. Функция подостной мышцы заключается в вращении плечевой кости наружу.

Малая круглая мышца располагается непосредственно ниже подостной мышцы, берёт начало в нижней части тыльной поверхности лопатки у латерального края лопатки. Малая круглая мышца прикрепляется к большому бугорку плечевой кости ниже подостной мышцы. Малая круглая мышца вращает плечевую кость наружу и способствует отведению плечевой кости.

Подлопаточная мышца начинается от подлопаточной ямки лопатки и прикрепляется к малому бугорку плечевой кости, а также к части передней капсулы плечевого сустава. Большая сумка отделяет мышцу от шейки лопатки — подлопаточная функционирует, вращая и отводя плечевую кость внутрь.

Малый ромбовидный отросток начинается от выйной связки и остистых отростков C7-T1. Большой ромбовидный берет начало от остистых отростков Т2-Т5. Ромбовидные мышцы прикрепляются к медиальному краю лопатки и работают в сочетании с мышцами, поднимающими лопатку, поднимая медиальный край лопатки. Единственная мышца, которая сдавливает плечо, — это нижняя трапециевидная мышца, которой в вертикальном положении помогает сила тяжести.[8]

Трапециевидная мышца — крупная мышца треугольной формы, покрывающая плечо сзади. Трапециевидная мышца начинается от верхней стороны выйной линии в затылочной, шейной и верхней грудной областях и прикрепляется к латеральной стороне ключицы, акромиону и ости лопатки. Функция трапециевидной мышцы заключается как в подъеме, так и в опускании плеча в зависимости от того, активированы ли верхние или нижние мышечные волокна. Когда вся трапециевидная мышца сокращается, волокна геометрически противоположны, и силы уравновешиваются, в результате чего плечо не двигается.

Дельтовидная мышца поверхностно покрывает плечо и отводит плечевую кость. Дельтовидная мышца имеет три начала; тело ключицы, ость лопатки и акромион. Дельтовидная мышца прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости. Функция дельтовидной мышцы варьируется в зависимости от того, какие мышечные волокна активируются. Передняя дельтовидная мышца сгибает и медиально вращает плечевую кость, средняя дельтовидная мышца отводит плечевую кость, а задняя дельтовидная мышца выполняет действия разгибания и наружной ротации плечевой кости.]

Короткая головка двуглавой мышцы плеча берет начало от клювовидного отростка, а длинная головка берет начало от надсуставного бугорка, проходя через межбугорковую борозду проксимального отдела плечевой кости. Двуглавая мышца плеча на самом деле не считается мышцей плеча, но сухожилие ее длинной головки начинается на верхней губе суставной губы.

Физиологические варианты

Сухожилие подостной мышцы иногда отделяется от капсулы плечевого сустава бурсой. Добавочную мышцу двуглавой мышцы плеча можно спутать с расщепленным разрывом вдоль сухожилия двуглавой мышцы. Существует некоторая вариабельность расположения мышц-вращателей манжеты плеча на проксимальном отделе плечевой кости.[10]

Хирургические соображения

Повреждения вращательной манжеты плеча и дегенерация сухожилий являются результатом многофакторных процессов и патологических изменений, которые влияют на качество сухожилий.[11] Патология, поражающая мышцы вращательной манжеты плеча, является распространенным явлением, и хирургическое вмешательство обычно выполняется у пациентов, у которых консервативное лечение различных патологий, включая полные и частичные разрывы вращательной манжеты плеча и субакромиальный импинджмент-синдром, оказалось неэффективным. Субакромиальная декомпрессия с санацией вращательной манжеты плеча и акромиопластикой выполняются в случаях субакромиального импинджмента и обеспечивают увеличение зазора для сухожилия надостной мышцы.[12]

Артроскопические процедуры могут использоваться для доступа к плечевому суставу и восстановления мышц вращательной манжеты плеча. Для доступа к суставу используется несколько портов, которые делаются относительно костных ориентиров и проходят между мышцами плеча или через них. Задний доступ достигается путем создания порта, который позволяет получить доступ к суставу, проходя между подостной мышцей и малой круглой мышцей или непосредственно через подостную мышцу. Передний доступ осуществляется путем прохождения портала через большую грудную и дельтовидную мышцы. Боковой доступ достигается размещением портала непосредственно через дельтовидную мышцу.

Хирургическое лечение пациентов с неполными разрывами вращательной манжеты, не поддающимися консервативному лечению, а также с полнослойными разрывами манжеты, как правило, выполняется артроскопически. Разорванное сухожилие (сухожилия) восстанавливают, прикрепляя их обратно к плечевой кости, их первоначальному месту прикрепления.

Тендинопатии сухожилия длинной головки двуглавой мышцы обычно сочетаются с патологиями вращательной манжеты плеча и часто способствуют боли в плече. Поскольку сухожилие прикрепляется к верхней губе суставной губы, оно встречается во время артроскопических операций на плече и часто включается как компонент операции. Тенотомия сухожилия бицепса, или высвобождение сухожилия, является распространенным методом, который клиницисты могут использовать для облегчения боли, вызванной тендинопатией бицепса. Тенодез сухожилия бицепса, или освобождение и повторное закрепление, является еще одним используемым методом. Есть некоторые споры о том, какая техника лучше.

Функциональность плечевых мышц важна при рассмотрении вариантов полной замены плечевого сустава. Например, обратная тотальная артропластика плечевого сустава часто используется у людей с плохой функцией вращательной манжеты плеча, но для успешной операции необходима функциональная дельтовидная мышца, позволяющая отводить плечо. [14]

Клиническое значение

Травма вращательной манжеты плеча

Разрывы вращательной манжеты могут быть частичными или полными. Неполные разрывы чаще всего возникают на суставной или бурсальной стороне сухожилий вращательной манжеты плеча. Полнослойные разрывы часто включают некоторую степень ретракции сухожилия. Возраст пациента, исходная функция плеча, размер разрыва, хронический характер и степень ретракции сухожилия — это несколько критических элементов, которые следует учитывать при принятии решения о том, как вести каждого пациента наиболее подходящим образом.[15][12]

Сухожилие надостной мышцы является наиболее часто повреждаемым сухожилием вращательной манжеты плеча, за ним следуют подостная, подлопаточная и малая круглая мышцы. Сухожилие малой круглой мышцы редко поражается при травмах вращательной манжеты плеча. Разрыв сухожилия подлопаточной мышцы может быть связан с вывихом сухожилия двуглавой мышцы из борозды сухожилия двуглавой мышцы, перемещающейся в сухожилие подлопаточной мышцы медиально. Подтверждением внутрисуставных разрывов сухожилия является отсутствие сухожилия двуглавой мышцы в пустой борозде бицепса [10].

Травмы и вывихи губ

Несколько типов повреждений плечевого сустава могут возникать у разных групп пациентов. Одна особенно распространенная подгруппа травм включает молодых спортсменов, страдающих травматическим вывихом плеча. В условиях нестабильности плечевого сустава клиницисты должны осознавать важность не только повторного вывиха, но и риска увеличения потери костной массы и повреждения мягких тканей, что в конечном итоге может повлиять на результат после хирургического лечения.

Нестабильность плечевого сустава, особенно в условиях травмы, чаще всего наблюдается спереди. Заднюю нестабильность плеча можно наблюдать у тяжелоатлетов или футболистов. К редким формам вывиха относятся верхний и нижний плечелопаточный вывих (luxatio erecta).

Важно отметить, что в условиях разнонаправленной нестабильности (MDI), особенно в случаях двусторонней слабости связок или у пациентов с личным или семейным анамнезом заболевания соединительной ткани, вероятность рецидива нестабильности относительно часта.

Основное лечение этих травм сосредоточено на физиотерапии и программах укрепления плеча.

Паралабральные кисты чаще всего наблюдаются в сочетании с гленоидными разрывами губ. Образование паралабральной кисты может вызвать последующую компрессию нерва и денервацию плечевых мышц. Надлопаточный нерв подвержен сдавливанию паралабральной кистой из-за его расположения, когда он проходит через надлопаточную и спиногленоидную вырезки, прилегающие к передне-нижней части верхней губы. Подлопаточный нерв также подвержен сдавливанию паралабральной кистой в подлопаточном углублении. Изолированная атрофия малой круглой мышцы подразумевает повреждение подмышечного нерва.[16]

Адгезивный капсулит

Замороженное плечо связано с сахарным диабетом, но также может быть связано с ишемической болезнью сердца, церебральными сосудистыми заболеваниями, ревматоидным артритом и заболеваниями щитовидной железы.[17]

Субакромиальный бурсит

Субакромиальный бурсит, особенно в острой фазе, приводит к болезненным движениям над головой. Это связано с трением между акромионом и дельтовидной мышцей сверху и головкой плечевой кости и надостной мышцей снизу. Хронический бурсит приводит к хронической боли из-за воспаления бурсы. Этот воспалительный процесс может привести к слабости и разрыву близлежащих связок и сухожилий. Столкнувшись со случаями хронического бурсита, также важно учитывать тендинит, поскольку он может проявляться одновременно с бурситом.

Субакромиальный бурсит может быть вызван повторными инъекциями стероидов, так как они увеличивают риск инфекции в плече и могут также привести к повреждению мышц вращательной манжеты плеча. Лечение чаще всего состоит из избегания действий, которые включают повторяющиеся движения над головой, прием пероральных НПВП и отдых. [18]

Other Issues

Важным аспектом визуализации у пациентов с предшествующим ортопедическим хирургическим восстановлением плеча и проксимального отдела плечевой кости являются металлические артефакты МРТ. Выполнение МРТ при более низких магнитных полях может уменьшить артефакты от имплантированного металлического оборудования.[19]]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Поверхностные мышцы груди и плеча, ключица, грудина, большая грудная, дельтовидная, клювовидно-плечевая двуглавая мышца плеча, плечевая мышца, фиброзная мышца плеча, плечелучевая мышца. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Внутренние мышцы груди и плеча, грудные, дельтовидные, подключичные, реберные хрящи, ребра, малая грудная мышца, передняя зубчатая мышца, двуглавая мышца плеча, клювовидно-плечевая мышца, плечевая мышца. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Рисунок

Мышцы и фасции плеча, надостная мышца, лопатка, плечевая кость, дельтовидная мышца, подостная, малая и большая круглые мышцы, широчайшая мышца спины, трехглавая мышца плеча. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Бахш В., Никандри Г. Анатомия и физикальное обследование плеча. Sports Med Arthrosc Rev. 2018 Sep;26(3):e10-e22. [PubMed: 30059442]

2.

Cowan PT, Mudreac A, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, спина, лопатка. [В паблике: 30285370]

3.

Карта РК, Lowe JB. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, локтевой сустав. [PubMed: 30422543]

4.

Холт Р.Г., Хелмс К.А., Штайнбах Л., Нойманн С., Мунк П.Л., Генант Х.К. Магнитно-резонансная томография плеча: обоснование и современные приложения. Скелетный радиол. 1990;19(1):5-14. [PubMed: 2183366]

5.

Вармбрунн М.В., де Баккер Б.С., Хагурт Дж., Алефс-де Баккер П.Б., Оостра Р.Дж. До сих пор неизвестная детальная анатомия мышц 8-недельного эмбриона. Дж Анат. 2018 авг; 233(2):243-254. [Бесплатная статья PMC: PMC6036927] [PubMed: 29726018]

6.

de la Garza O, Lierse W, Steiner D. Анатомическое исследование кровоснабжения в области плеча человека. Акта Анат (Базель). 1992;145(4):412-5. [PubMed: 10457786]

7.

Cuadrado GA, де Андраде MFC, Akamatsu FE, Jacomo AL. Отток лимфы от верхней конечности и области молочной железы к подмышечной впадине: анатомическое исследование у мертворожденных. Лечение рака молочной железы. 2018 июнь; 169(2):251-256. [PubMed: 29380209]

8.

Оквумабуа Э., Томпсон Дж. Х. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, нервы. [PubMed: 30252312]

9.

Precerutti M, Garioni E, Madonia L, Draghi F. Анатомия плеча США: иллюстрированное эссе. Дж УЗИ. 2010 дек.; 13(4):179-87. [Бесплатная статья PMC: PMC3553044] [PubMed: 23396832]

10.

Cook TS, Stein JM, Simonson S, Kim W. Нормальная и вариантная анатомия плеча на МРТ. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2011 авг;19(3): 581-94. [PubMed: 21816332]

11.

Plachel F, Moroder P, Gehwolf R, Tempfer H, Wagner A, Auffarth A, Matis N, Pauly S, Tauber M, Traweger A. Факторы риска заболевания вращательной манжеты плеча: Экспериментальное исследование интактных сухожилий подлопаточной мышцы человека. J Ортоп Res. 2020 Январь; 38 (1): 182-191. [Бесплатная статья PMC: PMC6973132] [PubMed: 31161610]

12.

Varacallo M, El Bitar Y, Mair SD. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Синдром вращательной манжеты плеча. [В паблике: 30285401]

13.

Фридман Дж.Л., Фицпатрик Дж.Л., Райландер Л.С., Беннет С., Видал А.Ф., Маккарти Э.К. Тенотомия бицепса по сравнению с тенодезом у активных пациентов моложе 55 лет: есть ли разница в силе и результатах? Ортоп Джей Спорт Мед. 2015 Февраль;3(2):2325967115570848. [Бесплатная статья PMC: PMC4555607] [PubMed: 26535382]

14.

Familiari F, Rojas J, Nedim Doral M, Huri G, McFarland EG. Реверсивное тотальное эндопротезирование плечевого сустава. EFORT Open Rev. 2018 Feb;3(2):58-69. [Бесплатная статья PMC: PMC58

] [PubMed: 29657846]

15.

Varacallo M, El Bitar Y, Mair SD. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Тендинит вращательной манжеты плеча. [PubMed: 30335303]

16.

Кэрролл К.В., Хелмс К.А., Отте М.Т., Мёллкен С.М., Фриц Р. Увеличенные вены спиногленоидной вырезки, вызывающие компрессию надлопаточного нерва. Скелетный радиол. 2003 фев; 32 (2): 72-7. [PubMed: 12589484]

17.

Suh CH, Yun SJ, Jin W, Lee SH, Park SY, Park JS, Ryu KN. Систематический обзор и метаанализ характеристик магнитно-резонансной томографии для диагностики адгезивного капсулита плеча. Евро Радиол. 2019 февраля; 29 (2): 566-577. [PubMed: 29978436]

18.

Фаруки Т., Ризви Т.Дж. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 27 июня 2022 г. Субакромиальный бурсит. [PubMed: 31082140]

19.

Fahlenkamp UL, Gerhardt C, Hermann KG. [Результаты магнитно-резонансной томографии после операции на плече: что нужно знать радиологу]. Радиолог. 2017 ноябрь;57(11):915-922. [PubMed: 2

90]