Строение спины сзади у человека: Позвоночник схемы : нормальная анатомия

Боль в грудном отделе позвоночника

Автор: Грачев Илья Илларионович
Редактор: Демидович Лариса Владимировна

Дата публикации: 13.05.2014
Дата обновления: 10.07.2022
Все врачи клиники

Содержание

• Коротко о строении грудного отдела позвоночника
• Причины боли в грудном отделе
  • Остеохондроз
  • Грыжа межпозвоночного диска
  • Межреберная невралгия
  • Искривление позвоночника
  • Болезнь Бехтерева
  • Болезни молочной железы
  • Заболевания мышц
  • Заболевания внутренних органов
    • Сердечная патология
    • Болезни желудочно-кишечного тракта
    • Болезни поджелудочной железы и желчных путей
    • Заболевания дыхательных путей
• Что делать при боли в грудном отделе дома
  • Как избавиться от боли в груди самостоятельно
    • При болях, связанных с заболеваниями позвоночника
  • Что нельзя делать при болевом синдроме в груди
  • Когда к врачу нужно обращаться срочно
• Лечение боли в грудном отделе различного характера
  • Болит грудная клетка при коронавирусе и инфекционных заболеваниях
  • Болит грудной отдел сзади и спереди
  • Боли в грудном отделе при кашле
  • Болит шея и грудной отдел
  • Боли в грудном отделе справа и слева
  • Болит грудной отдел после сна
  • Острая боль в грудном отделе
• Лечение боли в грудном отделе
  • Диагностика
  • Методы лечения боли в груди
    • Медикаментозная обезболивающая терапия
    • Немедикаментозное обезболивание
    • Хирургические методы
  • Профилактика
• Частые вопросы

Не всегда можно определить самостоятельно, что же именно болит в груди. Иногда человеку кажется, что у него болит сердце, а проблема оказывается в позвоночнике. Боль в грудном отделе позвоночника могут вызывать, как собственные заболевания позвоночника, так и некоторых внутренних органов. Разобраться в том, что же болит и как проводить лечение, может только опытный врач. В московском медицинском центре «Парамита» вы попадете в руки квалифицированных специалистов.

Коротко о строении грудного отдела позвоночника

Грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков (Th2 – Th22) и имеет дугообразное выпячивание кзади (грудной кифоз). К позвонкам присоединяются ребра. 10 ребер, отходящих от Th2 – Th20, соединяются впереди с грудиной, ребра, отходящие от Th21 – Th22 имеют свободные окончания. Между позвонками располагаются амортизационные прокладки – межпозвоночные диски, представляющие собой упругое ядро, окруженное хрящевым кольцом. Самую большую нагрузку несет Th22, он самый мощный, но и риск травмирования у него самый высокий.

Такое строение делает данный отдел позвоночника наиболее устойчивым и в то же время сохраняющим подвижность. Образованная позвонками, ребрами и грудиной грудная клетка надежно защищает внутренние органы от внешних воздействий.

Внутри позвоночного столба расположен спинной мозг, от которого отходят спинномозговые корешки, представляющие собой отростки нервных клеток. Они делятся на:

• передние – двигательные, передающие команды от центральной нервной системы (ЦНС) к мышцам;
• задние – чувствительные, несущие информацию от периферии к ЦНС;
• вегетативные – двигательные и чувствительные, иннервирующие внутренние органы, внутренние железы и стенки кровеносных сосудов.

Сразу за пределами позвоночного столба все корешки соединяются, образуя спинномозговые (спинальные) нервы. Каждый позвонок имеет свою «зону ответственности» в иннервации внутренних органов, поэтому любая патология (травмы, заболевания) могут проявляться в виде следующих симптомов:

• Тh 1 – провоцирует бронхоспазмы;
• Тh 2 – влияет на работу сердца;
• Тh 3 – влияет на работу бронхолегочной системы;
• Тh 4 и Тh 5 – иннервирует поджелудочную железу, желчные протоки и желчный пузырь, влияя на их функции;
• Тh 5 и Тh 6 – иннервируют желудок, вызывая соответствующие симптомы;
• Тh 8 – отвечает за общую реактивность организма, регулирует иммунный ответ организма на разные раздражители;
• Тh 9 – влияет на работу почек;
• Тh 10 — Тh 11- влияет на работу кишечника;
• Тh 12 – отвечает за половую функцию.

Грудная клетка

Причины боли в грудном отделе

Особенности строения и функционирования грудного отдела позвоночника и связанных с ним спинальных нервов может вызывать самые разные изменения и симптомы при травмах и заболеваниях отдельных позвонков и внутренних органов. Поэтому ответить на вопрос, почему болит грудной отдел, чаще всего удается только после обследования. Иногда болевой синдром полностью соответствуют локализации патологического процесса. Но так бывает не всегда. В некоторых случаях болевые ощущения возникают, например, в области Тh 5 или желудка, а затем передаются по общим веточкам нервов в другой орган — в сердце, поджелудочную железу или в желчный пузырь. Поэтому симптомы разных болезней можно перепутать.

И все же боль в грудном отделе позвоночника в большинстве случаев связана с патологией именно этой структуры.

Чтобы избавиться от таких болевых ощущений, нужно установить, почему они появились и провести адекватное лечение. Сделать это можно только в клинике, где есть необходимая диагностическая аппаратура и квалифицированные специалисты.

Остеохондроз

В грудных позвонках дегенеративно-дистрофические нарушения развиваются реже, чем в шейных и поясничных. Но и здесь со временем происходит разрушение хрящевой ткани, краевое разрастание костей позвонков, ущемление спинномозговых нервов и болезненное спазмирование спинных мышц. В зависимости от того, какой позвонок поражен, боли при остеохондрозе грудного отдела позвоночника локализуются в патологическом очаге или отдают по ходу нервов, в том числе, имитировать болевые ощущения во внутренних органах. Боль носит постоянный ноющий рефлекторный характер, связанный с болезненным спазмом мышц, поддерживающих позвоночный столб.

Грыжа межпозвоночного диска

Грыжа возникает при разрушении хрящевого кольца межпозвонкового диска и резком выпячивании наружу пульпозного ядра. Возникает на фоне остеохондроза, а также после поднятия тяжести или резкого поворота туловища. При этом могут сдавливаться корешки спинномозговых нервов.

Межреберная невралгия

Поражение межреберных нервов, сопровождающееся сильной односторонней или опоясывающей болезненностью в области ребер. Причиной чаще всего бывает ущемление межреберных нервов при остеохондрозе или воспалительный процесс (простуда, опоясывающий лишай — герпес). Болевой синдром усиливается при глубоком вдохе, кашле.

Искривление позвоночника

Спина болит в грудном отделе позвоночника и при его искривлении. Выделяют боковое искривление (сколиоз) и искривление в передне-заднем направлении. Причиной может быть врожденное несовершенство мышц и связок, поддерживающих позвоночный столб, а также неправильная осанка, Болевые ощущения в спине имеют постоянный ноющий характер. Со временем постоянное сдавливание позвонков приводит к их разрушению и ущемлению спинномозговых корешков с сильными острыми болями и нарушением функции внутренних органов.

Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева – это хроническое аутоиммунное (с аллергией на собственные ткани позвоночника) воспалительное заболевание межпозвоночных суставов, приводящее к их сращению (анкилозу) и ограничению движений в этой области. Болезнь начинается с поражения поясничных позвонков, затем поднимается вверх, вызывая ноющие сильные боли в области грудного отдела, спине и скованность движений по утрам. Со временем приводит к разрастанию костной ткани позвонков и полной неподвижности (анкилозу) позвоночника.

Болезни молочной железы

Болезненные ощущения в молочной железе могут носить циклический двусторонний характер, связанный с менструальным циклом, и односторонний, постоянный. При постоянной болезненности в молочной железе слева некоторые женщины принимают их за сердечные и даже за желудочные боли. Дифференцировать одно от другого можно во время обследования. Постоянная болезненность характерна для мастопатии, доброкачественных и злокачественных опухолей молочной железы. Связана она со сдавливании нервных окончаний объемными образованиями.

Заболевания мышц

Часто грудной отдел позвоночника болит при спазме мышц спины с образованием болезненных уплотнений по ходу периферических нервов – триггерных точек. Состояние носит название миофасциального синдрома и развивается на фоне перенапряжения мышц при различной патологии позвоночника и затяжных стрессах.

Воспалительные процессы в мышцах (миозиты) развиваются после пребывания на сквозняках, перенесенных инфекциях и интоксикациях (например, при отравлении алкоголем). Спина ноет после сна или при движении. Внешне видны легкая припухлость и покраснение тканей над пораженной мышцей.

Заболевания внутренних органов

Боль в грудном отделе позвоночника может быть симптомом какого-то заболевания внутренних органов, расположенного в грудной или брюшной полости.

Сердечная патология

Боль в грудном отделе может быть вызвана сердечной патологией

Самая частая причина боли в грудном отделе при заболеваниях внутренних органов- ишемическая болезнь сердца (ИБС). Развивается на фоне атеросклероза коронарных (питающих сердечную мышцу – миокард) артерий. Просвет артерий суживается за счет отложения на их стенках холестериновых бляшек. При стрессах, испуге, физической нагрузке наступает спазм артерии и миокард остается без питания и кислорода. Он реагирует на это приступом стенокардии — сильнейшей острой кратковременной болью. Если она длится более 2-х минут, то появляется угроза развития инфаркта миокарда – омертвения части сердечной мышцы, получающей питание от пораженной артерии. Такой же болевой синдром может возникать при остеохондрозе. Отличить их можно при помощи Нитроглицерина: прием таблетки под язык мгновенно снимает приступ стенокардии, но никак не действует на болевые ощущения в позвоночнике.

Болезненность при миокардите (воспалении миокарда) имеет длительный, ноющий характер и часто сочетаются с нарушениями сердечного ритма.

Болезни желудочно-кишечного тракта

Органы ЖКТ располагаются в брюшной полости, но иннервируются вегетативными ветвями, связанными с грудными позвонками. Поэтому при заболеваниях желудка и кишечника может появляться болезненность в груди. Ее нужно дифференцировать с сердечными и спинальными болевыми ощущениями. Причина болевого синдрома — спазм гладкой мускулатуры внутренних органов – защитная реакция в ответ на различные патологические процессы.

Болезни поджелудочной железы и желчных путей

Сильнейшие боли в грудном отделе позвоночника при остром панкреатите связаны с некрозом ткани поджелудочной железы, помочь больному можно только в стационаре. Ноющие и спастические боли в правой стороне при хроническом панкреатите и хроническом холецистите часто путают со спинальными.

Заболевания дыхательных путей

Болевой синдром в груди возникают при различных воспалительных процессах в плевре – оболочке, покрывающей легкие. Он обычно сопровождается повышением температуры тела и усиливается при глубоком вдохе, кашле, поэтому заболевание можно спутать с межреберной невралгией. Отличить иногда получается только сделав рентгенографию легких.

Что делать при боли в грудном отделе дома

Если боль возникла впервые, не носит острый характер, нужно успокоиться, при необходимости – принять любое седативное (успокаивающее) средство – 2 таблетки экстракта валерианы, таблетку Ново-Пассита или настойку пустырника.

Если приступ повторится, нужно обратиться в клинику. Специалисты московской клиники «Парамита» разберутся, что у вас болит и избавят от неприятных ощущений. При впервые возникшей острой боли в груди лучше сразу вызвать скорую помощь.

Как избавиться от боли в груди самостоятельно

Это можно делать только в том случае, если вы уже прошли обследование и точно знаете свой диагноз.

При болях, связанных с заболеваниями позвоночника

Принимают лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Если у вас нет заболеваний ЖКТ, то можно принять таблетку Кетонала ДУО 150 мг или таблетку Кеторола 10 мг. Можно также использовать ректальную свечу Диклофенак 100 мг. Но при болезнях ЖКТ эти лекарства противопоказаны, так как способствуют раздражению слизистой желудка и кишечника. В таком случае нужно принять таблетку Найза 100 мг или Целебрекса 100 мг.

На болезненный участок нужно нанести гель (мазь, крем) с НПВС – 2% гель Кеторол, 5% гель Диклофенак, 2% эмульгель Вольтарен и др. Все эти лекарства можно купить в аптеке без рецепта.

Несильную ноющую бололезненность в шейно-грудном отделе можно снять при помощи упражнений. Выполнять их нужно плавно, но если болезненность усиливается, выполнение упражнения нужно прекратить:

При болях в грудном отделе позвоночника можно делать специальные упражнения

Что нельзя делать при болевом синдроме в груди

Нельзя:

• делать резких поворотов туловища, лучше избегать любых резких движений;
• поднимать тяжести;
• долго находиться в согнутом положении;
• спать на очень мягкой поверхности с использованием высокой подушки;
• употреблять много калорийной пищи и наращивать вес тела;
• носить обувь на высоком каблуке;
• заниматься лечебной гимнастикой при усилении болезненности.

Когда к врачу нужно обращаться срочно

Экстренная медицинская помощь потребуется, если появились боли:

• в позвоночнике очень сильные, начались внезапно после подъема тяжести – подозрение на ущемление нервного корешка;
• сильные, острые, начались внезапно слева в груди, отдают в левую руку и под лопатку, сопровождаются одышкой и головокружением – подозрение на инфаркт миокарда;
• очень сильные, имеют опоясывающий характер – это может быть признаком межреберной невралгии или острого панкреатита;
• усиливающиеся при глубоком вдохе и кашле, сопровождаются повышенной температура тела – подозрение на плевропневмонию;
• болит спина, больше справа, боли сильные, внезапные – признак ущемления нервного корешка или прохождения камня по желчным путям.

При наличии таких симптомов нужно вызывать скорую помощь и если врач рекомендует госпитализацию, не отказываться от нее.

Что делать при болях различного характера

Болезненность в области грудной клетки может быть очень разной, ее характер, продолжительность зависит от того, почему она появилась.

Болит грудная клетка при коронавирусной инфекции и других инфекционных заболеваниях

Болевые ощущения в позвоночнике при острых инфекциях проявляются в виде ломоты и дискомфорта на фоне интоксикации. Обычно болят также суставы и мышцы. Как только состояние больного улучшается, все эти симптомы уменьшаются, а при выздоровлении проходят совсем. Специального лечения не требуется.

Болит грудной отдел сзади и спереди

Болезненные ощущения сзади между лопатками чаще всего говорят о патологии позвоночника или о плечелопаточном периартрите – воспалении мягких тканей в области плечевого сустава. Они ноющие, длительные, усиливаются после физических нагрузок.

Что делать: обратиться в клинику, самостоятельное лечение только усугубит ситуацию.

Сильные внезапные боли в этой области говорят об ущемлении нервных корешков. Их можно спутать с сердечными при инфаркте миокарда. Острые сердечные боли могут возникать и спереди.

Что делать: при остром грудном болевом синдроме нужно вызывать скорую помощь, но перед этим можно принять таблетку Нитроглицерина под язык – это снимет сердечную боль, но не окажет эффекта при спинальной.

Боли в грудном отделе при кашле

Боль в спине в грудном отделе позвоночника может быть связана с органами дыхания. Чаще всего это пневмония с вовлечением в процесс плевры (она очень болезненна). Боли усиливаются при глубоком дыхании, кашле, повышается температура тела.

Что делать: вызвать врача на дом и решать вопрос о дальнейшем лечении в условиях стационара. При высокой температуре можно принять любое жаропонижающее средство: таблетку Нурофена 200 мг или таблетку Парацетамола 500 мг.

Боль в грудном отделе при кашле может сопровождаться температурой

Болит шея и грудной отдел

Такие болевые ощущения часто возникают у лиц, длительное время сидящих за компьютером с согнутой спиной и головой. Они связаны с перенапряжением и спазмом мышц в шейно-грудном отделе.

Что делать: обратиться в клинику, пройти обследование для исключения более серьезной патологии. Поможет курс лечебной гимнастики, правильная поза во время работы и перерывы-разминки.

Боли в грудном отделе справа и слева

Боли в правом или левом боковых отделах могут быть, как спинальными, так и со стороны внутренних органов. Спинальные чаще всего связаны со сколиозом. Длительные ноющие боли слева в сочетании с перебоями сердечного ритма могут быть признаком миокардита, а ноющие в правой стороне под ребрами – заболеваний желчных путей.

Что делать: обратиться в клинику – самостоятельно тут ничем не поможешь.

Болит грудной отдел после сна

Болезненность и скованность после сна сначала в пояснице, а затем в спине — один из признаков болезни Бехтерева. Что делать: если вы еще на лечитесь, то бегом к врачу.

Острая боль в грудном отделе

Острая сердечная боль при стенокардии возникает слева, носит кратковременный характер, отдает в левую руку и под левую лопатку.

Что делать: принять под язык таблетку Нитроглицерина. Если улучшения нет, через 5 минут нужно принять еще одну таблетку. Если и это не помогает, то это признак начинающегося инфаркта миокарда, поэтому срочно нужно вызвать скорую помощь.

Острая боль в правой стороне груди может появляться при хирургической патологии — остром аппендиците, остром холецистите.

Что нужно делать: вызвать скорую помощь. Чего нельзя делать: прикладывать тепло и принимать любые обезболивающие препараты.

Хруст в суставах — когда стоит беспокоиться

Боль в суставах в состоянии покоя

Как лечить боль в грудном отделе

Чтобы устранить боль в грудном отделе, нужно сначала выяснить ее причину. Иногда для этого достаточно осмотра врача, но чаще всего потребуется и дополнительное обследование. Если вы не знаете, что именно у вас болит, то лучше обратиться к терапевту, а он уже назначит дополнительное обследование и консультации узких специалистов.

Диагностика

Для того, чтобы выяснить причину, почему заболело в грудном отделе, назначают:

1. Лабораторные исследования: общие анализы крови и мочи, при необходимости – биохимический и иммунологический анализ крови.
2. Инструментальные исследования (самые современные, в том числе, МРТ) назначаются индивидуально, в зависимости от имеющихся у пациента симптомов.
3. Консультации узких специалистов: кардиолога, ревматолога, гастроэнтеролога, невролога.

Методы лечения

Если болит грудной отдел позвоночника, в клинике «Парамита» практикуется строго индивидуальный подход к устранению болей. После осмотра врача пациенту назначается обследование и одновременно противоболевые процедуры. Если исключена острая хирургическая патология, боль снимается при помощи медикаментозных и немедикамнтозных методик.

Плазмотерапия в нашей клинике

Медикаментозная обезболивающая терапия

Обезболивание проводится в виде:

1. Внутримышечных (в/м) инъекций (уколов) — вводятся лекарственные препараты из группы НПВС. Самые эффективные: растворы Диклофенака (3 мл – 75 мг), Кеторола (1 мл – 30 мг). Если у пациента есть заболевание ЖКТ, то назначают Мовалис (1,5 мл – 15 мг).
2. При очень сильных болях вводят опиоидный анальгетик Трамадол (1 мл – 50 мг) в/м или внутривенно.
3. Чтобы снять спазм мышц, в/м назначают миорелаксант Мидокалм (1 мл – 100 мг).
4. Обезболивающие блокады с Новокаином и Лидокаином.

Медикаментозное лечение боли в грудном отделе позвоночника

Немедикаментозное обезболивание

Самые эффективные методы:

• иглоукалывание – является основным немедикаментозным методом снятия болевых ощущений; все наши врачи проходили подготовку по рефлексотерапии в Китае и умеют снять болевой синдром за один сеанс; курс лечения избавит от боли надолго;
• физиотерапевтические методики – электро- и фонофорез с Новокаином, Гидрокортизоном и другими лекарствами;
• сеансы мануальной терапии и остеопатии – врачи устраняют болевые ощущения с помощью ручных приемов;
• тейпирование – фиксирование тканей в нужном положении может надолго убрать дискомфорт;
• ЛФК и точечный массаж – снимаются умеренная болезненность.

Хирургические методы

При спинальных болях операции проводятся при полной неэффективности консервативного лечения. При грыже межпозвоночного диска делают дискэктомии – операцию частичного или полного удаления диска. Проводятся и другие виды операций, позволяющие устранить ущемление нервных корешков и снять дискомфорт.

Болевой синдром при заболеваниях внутренних органов также иногда требуют оперативного вмешательства. Это острый аппендицит, острый холецистит, прободение стенки желудка или двенадцатиперстной кишки.

Профилактика

Чтобы избежать болей в грудном отделе позвоночника нужно:

• вести активный образ жизни, больше двигаться;
• заниматься лечебной гимнастикой, плаваньем;
• правильно регулярно питаться;
• избавиться от лишнего веса и вредных привычек;
• избегать подъема тяжестей, резких движений туловищем и затяжных стрессов.

Частые вопросы

Как отличить боли в сердце от остеохондроза?

К какому врачу обратиться при болях в грудном отделе?

Если вам не совсем понятно, что болит, то лучше начать с терапевта.

Боль в грудном отделе позвоночника – это серьезно. Самостоятельно отличить, что именно болит, невозможно, такое состояние требует обследования в клинике и только после этого может быть назначено полноценное лечение. Клиника «Парамита» в Москве располагает всеми необходимыми ресурсами для того, чтобы помочь вам! Записаться на прием можно на сайте или по телефону.

Литература:

1. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боль в спине. М.: ГЭОТАР-медиа, 2010;368 с.
2. Подчуфарова Е.В. Боль в грудной клетке. Трудн пациент 2003;1(1):4–9.
3. Spalding L., Reay E., Kelly C. Cause and outcome of atypical chest pain in patients admitted to hospital. J R Soc Med 2003;96(3):122–5.
4. Cohn J.K., Cohn P.F. Chest pain. Circulation 2002;106:530–1.

«Вы задумались о собственном здоровье и обратились к нам – этим шагом Вы доверили нам свою жизнь. Мы высоко ценим Ваш выбор, и от имени коллектива клиники «Парамита» я хочу Вас заверить, что мы сделаем всё возможное, чтобы его оправдать. »

Илья Грачев
Главный врач клиники

Мы всегда рады помочь, ждем ваших звонков
+7 (495) 198-06-06

Возможные заболевания при такой боли

Межпозвоночная грыжа грудного отдела

Сколиоз грудного отдела

Боль и тяжесть в левом подреберье

Что такое левое подреберье

Левое подреберье — это участок тела, который находится слева под грудью и достигает в среднем 10 сантиметров в длину и ширину.

Давать боль в этой области могут желудок, поджелудочная железа, селезёнка, петли тонкой кишки, левое лёгкое, сердце, почки.

Врачи условно делят брюшную стенку на 9 областей: правое и левое подреберье, эпигастральная область, правый и левый поясничный отдел, область пупка, правая и левая подвздошная область, гипогастральная область.

Боль, тяжесть или другой дискомфорт в левом подреберье также могут встречаться при анемии, заболеваниях позвоночника и как вариант так называемых иррадиирующих (отражённых) болей.

В большинстве случаев врач может предположить причину боли в левом подреберье по характеру болевых ощущений и сопутствующим симптомам. Для подтверждения диагноза назначают лабораторные анализы крови, а также ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгенографию или эндоскопическое обследование.

Разновидности боли в левом подреберье

Боль в левом подреберье может быть острой, тупой, режущей или ноющей.

Острая боль в левом подреберье

Острая, или так называемая колющая, боль не всегда выступает признаком серьёзной патологии. Так бывает, если газы скапливаются в селезёночном угле толстой кишки.

Кроме того, такая боль бывает при остром панкреатите или травмах селезёнки. Помимо боли, на серьёзность состояния могут указывать сопутствующие симптомы: рвота, высокая температура, озноб, учащение пульса и резкое падение артериального давления.

При появлении колющей и острой боли в левом подреберье следует немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Острая боль может появиться спонтанно, а может быть следствием физической нагрузки, смены положения тела, употребления алкоголя или жирной пищи.

Острая боль в левом подреберье может свидетельствовать о панкреатите — воспалении поджелудочной железы

Тупая боль или тяжесть в левом подреберье

Обычно тупая боль характерна для хронических или постепенно развивающихся заболеваний: панкреатита, язвенной болезни, некоторых инфекций. Часто тупую боль пациенты описывают как тяжесть, дискомфорт, чувство распирания в области левого подреберья.

Подобную боль не следует оставлять без внимания. Без лечения возрастает риск прогрессирования болезни и развития тяжёлых осложнений.

Ноющая боль в левом подреберье

Ноющая боль чаще характеризуется пациентами как слабовыраженная, изматывающая, как будто растекающаяся, которая может распространяться на весь живот.

Ноющая боль не всегда имеет серьёзную причину. Так может проявляться функциональная диспепсия, синдром раздражённого кишечника или инфекции, поражающие желудочно-кишечный тракт (энтеровирусная инфекция, сальмонеллёз).

Режущая боль в левом подреберье

Режущая боль характеризуется пациентами как резкая, кинжальная, локализованная. Как правило, она исходит от определённого органа, например воспалённой поджелудочной железы при остром панкреатите.

При появлении режущей боли в левом подреберье следует как можно скорее обратиться за консультацией к врачу.

По характеру течения боль в левом подреберье может быть острой или хронической.

Причины боли и тяжести в левом подреберье

Любой болевой синдром начинается одинаково: возбуждаются болевые рецепторы клеток в поражённой части тела. Именно это возбуждение мозг воспринимает как боль.

Брюшина, а также внутренние органы имеют хорошую иннервацию (в них расположено много нервных окончаний и рецепторов), поэтому любые воспалительные процессы или нарушения работы органов закономерно проявляются болью.

Кроме того, боль может возникать при растяжении органов и сдавливании ими нервных окончаний соседних тканей. Так бывает при отёке тканей после травмы или из-за растяжения петель кишок содержимым кишечника или газами.

Также боль в левом подреберье может иметь и физиологические причины. Иногда она появляется после переедания, интенсивных занятий спортом, во время беременности. Как правило, это не опасно: боль и тяжесть проходят самостоятельно, когда человек возвращается к привычному ритму жизни.

Боль слева часто имеет физиологические причины: переедание, беременность или активные занятия спортом

Заболевания, при которых появляется боль в левом подреберье

К наиболее распространённым заболеваниям, которые приводят к боли в левом подреберье, относятся:

• панкреатит,
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
• патологии селезёнки,
• травмы живота,
• заболевания лёгких,
• инфаркт миокарда,
• межрёберная невралгия.

При инфаркте миокарда человек испытывает сильные боли в области сердца, отдающие в левую руку или подреберье

Панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы.

Бывает острый и хронический панкреатит. Первый появляется внезапно и характеризуется острой резкой болью в левом подреберье и центре живота. Второй развивается постепенно. При хроническом панкреатите боль возникает не всегда, а только после переедания или злоупотребления алкоголем. Как правило, пациенты описывают её как ноющую.

Кроме резкой боли, при остром панкреатите могут появиться следующие симптомы:

• тошнота,
• диарея,
• высокая температура,
• пожелтение кожи и белков глаз,
• учащённое сердцебиение.

Люди с хроническим панкреатитом могут беспричинно худеть, у них может появиться маслянистый стул с неприятным запахом.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — это заболевание, при котором в желудке, а также в верхних отделах двенадцатиперстной кишки образуются дефекты (язвы).

Первым признаком язвы желудка обычно выступает жгучая боль в левом подреберье и верхней части живота, которая особенно сильно ощущается натощак и немного уменьшается после еды или приёма препаратов от изжоги.

Жгучая боль в левом подреберье и верхней части живота — один из симптомов язвенной болезни

Распространённые симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:

• чувство распирания в животе,
• вздутие живота,
• отрыжка,
• тошнота,
• часто появляющееся чувство голода.

Патологии селезёнки

Селезёнка — орган, который находится слева прямо под рёбрами. Её основная функция — это депонирование крови. В селезёнке накапливаются тромбоциты, которые при необходимости выбрасываются в кровоток и закрывают повреждённые сосуды. Кроме того, в ней разрушаются старые эритроциты и образуются иммунные клетки — лимфоциты.

Селезёнка похожа на овал длиной около 12 см и шириной не более 8 см

Наиболее распространённые патологии селезёнки, при которых может болеть в левом подреберье:

• абсцесс,
• травма селезёнки,
• спленомегалия.

Абсцесс, или нагноение селезёнки, может развиться после инфекционных заболеваний (эндокардита, брюшного тифа и других). Как правило, абсцесс проходит самостоятельно, но, пока идёт заживление, в левом боку может ощущаться ноющая или тупая боль.

Травма селезёнки опасна разрывом органа. Такое может произойти из-за тупого удара в бок, например при автомобильной аварии или во время драки. Разрыв селезёнки может привести к болевому шоку и смерти.

Спленомегалия — состояние, при котором селезёнка увеличивается в размерах. Одной из причин спленомегалии может стать инфекционный мононуклеоз, возбудителем которого выступает вирус Эпштейна — Барр. Также виновниками спленомегалии могут быть и другие инфекции: паразитарные, вирусные, бактериальные.

Цирроз, некоторые виды анемии, аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка) также могут приводить к спленомегалии.

Увеличение селезёнки в размерах обычно сопровождается ноющей болью и чувством распирания в левом подреберье.

Травмы живота

Травмы живота — потенциально опасные для жизни повреждения, которые могут сопровождаться массивным внутренним кровотечением. Такие травмы могут быть открытыми (например, при колотых или резаных ранах) или закрытыми (внутренние гематомы при автомобильной аварии или ударе).

Как правило, боль при тяжёлых травмах живота острая и вызвана накоплением крови между тканью внутренних органов.

Травма живота, сопровождающаяся резким ухудшением самочувствия, — показание для срочной госпитализации и экстренного оперативного лечения.

Заболевания лёгких и плевры

Плевропневмония — это воспаление лёгких и плевры, вызванное вирусной, бактериальной или грибковой инфекцией.

Основные симптомы плевропневмонии — одышка, боль в груди, мучительный кашель, повышение температуры. У некоторых заболевших плевропневмония проявляется тупой болью в левом подреберье.

В основном заболевание проходит легко и успешно лечится курсом антибактериальных, противовирусных или противогрибковых препаратов. В редких случаях развиваются тяжёлые осложнения, например дыхательная недостаточность.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда (сердечный приступ) — это состояние, при котором к сердцу внезапно перестаёт поступать кровь (частично или полностью).

Чаще всего инфаркт возникает из-за атеросклероза — накопления в стенках сосудов холестериновых бляшек. Иногда бляшки разрываются, а вокруг них сгущается кровь — образуются тромбы, которые могут заблокировать артерию. Из-за этого к сердцу будет поступать недостаточно крови и кислорода, поэтому его ткани начнут отмирать.

Несмотря на то что инфаркт — острое состояние, его симптомы развиваются постепенно (за несколько часов, дней или даже недель).

Распространённые симптомы инфаркта:

• сильная давящая боль в груди;
• боль слева под рёбрами, в шее, челюсти, спине;
• одышка;
• слабость;
• головокружение;
• холодный пот;
• тошнота или рвота.

При подозрении на инфаркт миокарда следует немедленно звонить в скорую.

Межрёберная невралгия

Межрёберная невралгия — состояние, когда человек испытывает острую жгучую или стреляющую боль в области, за чувствительность к которой отвечает межрёберный нерв.

Межрёберные нервы как нити опутывают каждое ребро и крепятся к позвоночнику и грудине

Как правило, боль при межрёберной невралгии опоясывает от спины к животу, может беспокоить постоянно или накатывает волнами, усиливается при глубоком вдохе, кашле или резких поворотах корпусом.

К какому врачу обращаться при появлении боли в левом подреберье

Если в левом боку появилась ноющая или тупая боль, следует как можно скорее обратиться к терапевту или сразу записаться к профильному специалисту, который занимается лечением проблем ЖКТ, — гастроэнтерологу.

На консультации врач проведёт опрос и осмотр и, возможно, направит к узкому специалисту — нефрологу, гинекологу, эндокринологу, хирургу или неврологу.

Обратиться за консультацией к врачу также следует, если:

• боль сохраняется более одного или двух дней или усиливается;
• кроме боли, появилась лихорадка, тошнота, рвота или диарея;
• человек беспричинно худеет;
• появилась слабость, снизилось артериальное давление.

При появлении резкой острой боли в левом подреберье следует как можно скорее вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Кроме того, немедленно звонить в скорую нужно, если:

• появилась рвота кровью или кровавый кал;
• боль распространяется в область груди, шеи или плеч;
• боль сопровождается одышкой;
• появилось сильное вздутие живота.

Диагностика при боли и тяжести в левом подреберье

Чтобы отличить предполагаемое заболевание от других схожих патологий и подтвердить диагноз, врач может назначить лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторные методы исследования

Чтобы оценить общее состояние здоровья пациента, врач может назначить клинический анализ крови.

Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений) (венозная кровь)

800 ₽

В корзину

По результатам клинического анализа крови можно заподозрить воспалительный процесс, определить степень его тяжести и предположить возможную причину.

Для диагностики панкреатита используют лабораторные исследования, которые позволяют оценить работу поджелудочной железы, выявить нарушения и своевременно начать лечение. Как правило, определяют три показателя: уровень глюкозы, содержание панкреатической амилазы и липазы в крови.

Поджелудочная железа

2 050 ₽

В корзину

Липаза

550 ₽

В корзину

Амилаза панкреатическая

520 ₽

В корзину

Также врач может назначить копрограмму (комплексный анализ кала). Анализ показывает, насколько хорошо переваривается пища под действием сока поджелудочной железы. Если ферментов недостаточно, в кале обнаруживаются остатки жиров, мышечные волокна и другие компоненты, которых в норме быть не должно.

Копрограмма

740 ₽

В корзину

Для диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки врач может назначить общий и биохимический анализы крови, исследование на С-реактивный белок — маркер острой фазы воспаления, а также исследования крови на печёночные ферменты — аланинаминотрансферазу (АЛТ) и аспартатаминотрансферазу (АСТ).

Биохимия 21 показатель (расширенная)

7 580 ₽

В корзину

С-реактивный белок

680 ₽

В корзину

Аланинаминотрансфераза (АЛТ)

350 ₽

В корзину

Aспартатаминотрансфераза (АСТ)

350 ₽

В корзину

Кроме того, обязательно назначают анализы на Helicobacter pylori, потому что в зависимости от того, инфицирован человек или нет, будет отличаться и выбор лекарственных препаратов для лечения.

Хеликобактер, ДНК (Helicobacter pylori, ПЦР) соскоб, кол.

760 ₽

В корзину

Хеликобактер, ДНК (Helicobacter pylori, ПЦР) соскоб, кач.

700 ₽

В корзину

Хеликобактер пилори IgМ (кол)

1 050 ₽

В корзину

Хеликобактер пилори IgА (кол)

990 ₽

В корзину

Хеликобактер пилори IgG (п/кол)

790 ₽

В корзину

При подозрении на прободение язвы врач может назначить анализ кала на скрытую кровь, чтобы выявить кровотечение.

Скрытая кровь (FOB Gold), кал, кол.

1 200 ₽

В корзину

Для выявления синдрома Пайра врачи смотрят изменения показателей клинического анализа крови (в результатах будет высокий уровень лейкоцитов, увеличение СОЭ, снижение уровня гемоглобина и эритроцитов). Кроме того, могут быть назначены анализы крови на креатинин и мочевину.

Креатинин

380 ₽

В корзину

Мочевина

380 ₽

В корзину

Диагностику патологий селезёнки проводят при помощи клинического и биохимического анализа крови: в клиническом анализе выявляется значительное повышение СОЭ (более 20 мм/ч), резкое снижение количества эритроцитов и гемоглобина. В биохимическом — уменьшение количества общего белка за счёт альбуминов, повышение показателей мочевины.

Также врач оценивает результаты гемостазиограммы: при патологиях селезёнки в результатах будет обнаруживаться повышение свёртывающей способности крови.

Гемостазиограмма (Коагулограмма)

1 670 ₽

В корзину

Для подтверждения диагноза «межрёберная невралгия, вызванная опоясывающим герпесом» назначают ПЦР-тесты и анализы на антитела к возбудителю герпеса — вирусу варицелла-зостер.

Диагностика с помощью ПЦР-тестов позволяет выявить генетический материал (ДНК) вируса в крови, моче или отделяемом из высыпаний.

Вирус варицелла-зостер, ДНК (VZV, ПЦР) соскоб, кач.

450 ₽

В корзину

Вирус варицелла-зостер, ДНК (VZV, ПЦР) моча, кач.

450 ₽

В корзину

Вирус варицелла-зостер, ДНК (VZV, ПЦР) плазма, кач.

450 ₽

В корзину

Тесты на антитела помогают уточнить стадию болезни. Так, при опоясывающем герпесе в крови выявляют повышенный титр антител класса G и класса M.

Вирус Варицелла-Зостер IgG (п/кол)

970 ₽

В корзину

Вирус Варицелла-Зостер IgM (п/кол)

1 080 ₽

В корзину

Инструментальные методы обследования

В зависимости от характера и локализации боли используют разные инструментальные методы обследования, среди которых:

• ультразвуковое исследование органов малого таза, почек, печени;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• рентгенография при подозрении на воспаление лёгких и плевры;
• эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта (гастроскопия, колоноскопия).

Лечение боли в левом подреберье

Тактика лечения будет зависеть от причины боли.

Для лечения панкреатита, как правило, применяют средства, которые снижают выработку соляной кислоты желудком, а также ферменты, спазмолитики, а при сильной боли — анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты.

Основная задача лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки — снижение продукции соляной кислоты с помощью препаратов (ингибиторов протонной помпы). Они блокируют выделение кислоты в желудке и помогают язве зарубцеваться.

Кроме того, лечение может дополняться в зависимости от причины, спровоцировавшей поражение слизистой оболочки. Как правило, оно включает уничтожение Helicobacter pylori, смену лекарственных препаратов, травмирующих слизистую оболочку, или сокращение принимаемых доз, применение заживляющих средств и лекарств, снижающих выработку соляной кислоты.

Хирургическое лечение применяют только в тяжёлых случаях язвенной болезни, а также если у пациента развиваются осложнения, которые невозможно пресечь консервативными методами.

Тактика лечения патологий селезёнки зависит от причины. Так, для терапии бактериальных инфекций используют антибиотики, а противовоспалительные и обезболивающие препараты помогают убрать болевые ощущения и останавливают распространение воспаления при абсцессе.

Лечение травм живота

Малейшее подозрение на разрыв селезёнки при тупой травме живота — показание для срочной госпитализации и экстренного оперативного лечения.

Лечение воспаления лёгких и плевры

В основном плевропневмония проходит легко и успешно лечится курсом антибактериальных, противовирусных или противогрибковых препаратов. В редких случаях развиваются тяжёлые осложнения, например дыхательная недостаточность, которые требуют госпитализации в стационар.

Лечение инфаркта миокарда

Главное — восстановить приток крови к сердцу. Основные способы это сделать — это ввести в вену препараты, разрушающие тромбы в сосудах (тромболитики) или установить стент (тонкую трубку, которая держит сосуд открытым). Это производится в экстренном порядке в условиях стационара.

В тяжёлых случаях может потребоваться операция на сердце — коронарное шунтирование: хирург берёт часть здорового сосуда из ноги, руки, груди или живота и прикрепляет её к заблокированной артерии рядом с сердцем. Так кровь сможет обходить тромб по новому сосуду.

Лечение межрёберной невралгии

Лечение межрёберной невралгии зависит от причины, которая привела к поражению нерва. Так, при опоясывающем герпесе назначают курс противовирусных препаратов, а при онкологическом заболевании — хирургическое удаление опухоли, химиотерапию или лучевую терапию.

При нестерпимой боли, которая мешает вести обычную жизнь, врач может выполнить блокаду межрёберного нерва. Это помогает обезболить поражённый нерв и приносит облегчение в тот же момент. Иногда блокада снимает боль на несколько месяцев. Иногда дополнительно используют местные обезболивающие средства, например пластыри или мази.

Лечение гинекологических патологий

Для лечения применяются обезболивающие и противовоспалительные препараты. В тяжёлых случаях может потребоваться малоинвазивное лечение (лапароскопические операции) или полостная хирургическая операция.

Что делать при боли в левом подреберье

Любая боль — повод обратиться к врачу. Можно начать с терапевта или сразу записаться к профильному специалисту, который занимается лечением заболеваний ЖКТ, — гастроэнтерологу.

При возникновении острой боли в левом подреберье необходимо срочно вызвать бригаду медицинской помощи. До приезда скорой следует лежать и не принимать никаких лекарственных препаратов, чтобы не ухудшить состояние и не помешать правильной диагностике.

Источники

1. Гастроэнтерология : клинические протоколы лечения. 2021.
2. Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST электрокардиограммы : клинические рекомендации. 2022.
3. Воспалительные болезни женских тазовых органов : клинические рекомендации. 2021.

Анатомия позвоночника | Здоровье позвоночника

11 мая 2021 г.

Важно знать анатомию позвоночника. Но что такое здоровый позвоночник? Из каких частей состоит позвоночник?

Позвоночник представляет собой необычайно сложную структуру, состоящую из множества движущихся частей. Он чрезвычайно гибкий. Независимо от того, как вы стоите, лежите или позиционируете себя, ваш позвоночник испытывает нагрузку.

Анатомия позвоночника человека

Весь позвоночник состоит из 33 отдельных костей, называемых позвонками, плюс 2 секции естественно сросшихся позвонков, крестец и копчик, расположенные в самом низу позвоночника, которые также являются важной частью способности вашего позвоночника функционировать должным образом.

Когда мы говорим о позвоночнике, мы часто называем его позвоночником, потому что это буквально столб, состоящий из позвонков! Позвоночник — позвоночный столб — можно разделить на 5 областей:

• Шея или шейный отдел позвоночника: это первые 7 позвонков в позвоночнике, которые встречаются в шее (C1-C7).
  • C1 атлас.
  • С2 — ось.
• Спина или Грудной отдел позвоночник: это 12 позвонков средней части спины, которые крепятся к ребрам (T1-T12)
• Нижняя часть спины или Поясничный отдел позвоночник: это 5 позвонков нижней части спины (L1-L5)
• Основание позвоночника или Крестец : Эта кость в форме щита несет на себе весь вес тела и является местом прикрепления многих мышц и связок в области бедра и таза
.
• Копчик, или Копчик : Эта крошечная кость, состоящая из 4-5 сросшихся маленьких позвонков, поддерживает сидение и опору

К основным функциям позвоночника относятся:

• Защита спинного мозга, нервных корешков и внутренних органов
• Обеспечение гибкости движения
• Обеспечивает структурную поддержку и баланс для вертикальной осанки.

Шея, также называемая шейным отделом позвоночника, представляет собой хорошо сконструированную структуру костей, нервов, мышц, связок и сухожилий. Нежная структура шейного отдела позвоночника, в которой находится спинной мозг, очень прочная и гибкая. Это позволяет шее двигаться во всех направлениях.

Шейный отдел позвоночника состоит из семи расположенных стопкой костей, называемых позвонками, обозначенных от C1 до C7. Верхняя часть шейного отдела позвоночника соединяется с черепом, а нижняя — с верхней частью спины примерно на уровне плеч. При взгляде сбоку шейный отдел позвоночника изгибается к передней части тела, а затем кзади. Этот естественный изгиб анатомически важен для управления весом и давлением черепа.

Грудной отдел позвоночника — самая длинная часть позвоночника, а по некоторым параметрам и самая сложная. Он создает связь между шейным отделом позвоночника и поясничным отделом позвоночника. Он также проходит от основания шеи к животу, что делает его единственным отделом позвоночника, который прикрепляется к грудной клетке. Некоторые из наиболее важных функций грудного отдела позвоночника включают защиту спинного мозга и фиксацию ребер. В то время как шейный и поясничный отделы позвоночника построены больше для подвижности, грудной отдел позвоночника построен больше для стабильности.

Нижняя часть спины включает пять позвонков в поясничном отделе и поддерживает большую часть веса верхней части тела. Поясничные позвонки физически являются самыми большими костями всего позвоночника, при этом шейные позвонки являются самыми маленькими, и их размер увеличивается по мере того, как позвоночник опускается.

Все позвонки имеют пространство между собой, включающее межпозвонковые диски, которые действуют как амортизаторы. Эти желеобразные подушки защищают позвоночные кости при движении тела. Связки удерживают позвонки на месте, а сухожилия прикрепляют мышцы к позвоночнику. Поясничный отдел позвоночника состоит из пяти подвижных позвонков, пронумерованных от L1 до L5. Поясничная область часто страдает от подъема тяжестей, слишком долгого сидения, ношения неподходящей обуви и т. д. Это наиболее распространенная часть позвоночника, вызывающая инвалидность, которая не позволяет людям ходить на работу из-за болей в спине.

Что делать, если я чувствую боль в спине?

В Национальном фонде здоровья позвоночника мы знаем, что поддержание вашего физического здоровья в актуальном состоянии и поддержание здоровья тела на долгие годы чрезвычайно важно. Боль в спине может быть вызвана заболеваниями дисков, травмами позвонков, артритом многих суставов позвоночника, системными заболеваниями, такими как остеопороз, и другими. Узнайте больше от нашего Медицинского и научного совета здесь. Узнайте о том, что, по вашему мнению, может быть причиной вашей боли, прочитав информацию на сайте spinhealth.org, и обратитесь к специализированному хирургу позвоночника, который может предложить вам наилучшие варианты избавления от боли и возвращения к жизни.

Структура позвоночника — Техасская клиника позвоночника

Учитывая, насколько мы полагаемся на наш позвоночник, интересно, как много мы обычно не задумываемся о его важности. Позвоночник человека состоит из 33 костей, 24 суставов и более 30 мышц, соединенных с позвоночником. Он классифицируется как самая сложная структура в скелетной системе и, возможно, самая важная.

Значение позвоночника связано с тем, что он участвует практически в каждом движении человека, либо в качестве основного двигателя, либо в качестве стабилизатора. В позвоночнике также находится спинной мозг, расширение головного мозга, которое передает информацию о том, что происходит внутри и снаружи вашего тела.

Назад к основам

Основной структурой позвоночника, которую мы обычно называем, является позвоночный столб, представляющий собой костную внешнюю часть позвоночника, которая определяет его форму. Позвоночный столб делится на четыре отдела: шейный (верхний), грудной (средний), поясничный (нижний) и крестцовый (хвостовой). Позвоночный столб состоит из 33 позвонков: 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных и 5 сросшихся крестцовых позвонков. Самые маленькие позвонки обычно находятся в верхних отделах ближе к черепу. Самыми крупными являются поясничные позвонки, на которые обычно приходится основная часть веса тела, а также основная часть стресса от предметов, которые мы носим, ​​отсюда повышенная вероятность травм. Между каждым позвонком находится гелевая подушка, которая поддерживает движение и смягчает соединения между позвонками. Когда вы слышите о человеке, страдающем грыжей или смещением межпозвонкового диска, это обычно относится к гелевой подушке или межпозвонковому диску, который находится не на своем месте или проколот.

Curve Appeal

При визуальном осмотре позвоночника мы на самом деле видим искривления позвоночника. Четыре основных изгиба позвоночника определяют форму и результирующую осанку человека. Каждое искривление соответствует одному из отделов позвоночника. Шейный и поясничный изгибы имеют внутреннюю форму, тогда как грудной и крестцовый изгибы изогнуты наружу.

Два общих термина, которые вы можете услышать в отношении искривлений позвоночника, — это лордоз и кифоз. Преувеличенное искривление в поясничной области, будь то врожденное или развитое, обычно называют лордозом. Преувеличенное искривление грудного отдела называется кифозом, который обычно вызывает сутулость средней части спины.

Позвоночник в движении… стремится оставаться в движении

Почти каждое наше движение — в немалой степени благодаря позвоночнику. И, как и остальная часть нашего тела, позвоночник должен быть сильным, если его правильно тренировать. Многие движения и движения зависят от силы позвоночника, например, наших рук и ног.

Отличным способом проиллюстрировать важность прочности позвоночника является аналогия с деревом. Величина нагрузки, которую может выдержать любая отдельная ветвь, полностью зависит от степени стабильности и прочности, которую может обеспечить ствол. Даже самая крепкая и толстая ветка дерева не выдержит возложенной на нее большой нагрузки, если ствол дерева слабый, ствол просто сломается и ветка упадет. Точно так же количество нагрузки или стресса, которые могут выдержать ваши руки или ноги, полностью зависит от силы и стабильности вашего позвоночника. И как в аналогии с деревом, если вы предъявляете большие требования к своим рукам или ногам без сильного позвоночника, это может привести к серьезной травме или травмам.