Строение бедро: Бедро человека: где оно находится, какие у него функции, строение мышц и анатомия костей

Описание[править | править код]

Подвздошная мышца по форме напоминает треугольник, плоская и точно соответствует подвздошной ямке — изогнутой поверхности наибольшей тазовой кости. Вместе с большой поясничной мышцей ее еще называют 9-й.0003 подвздошно-поясничная мышца. Часть этой мышцы прикрепляется к подвздошной ямке на две трети от ее вершины. Другая часть прикрепляется к внутренней части гребня подвздошной кости, верхней, внешней части тазовой кости. Другие волокна этой мышцы прикрепляются к подвздошно-поясничной и передней крестцово-подвздошной связкам (расположены в основании крестца) и до передние подвздошные ости (костные выступы, лежащие по краям подвздошной кости). Затем эти мышечные волокна сходятся и прикрепляются к сухожилию на латеральной (внешней) стороне большой поясничной мышцы, которая тянется от поясничного отдела позвоночника в нижней части спины до нижней части таза. Некоторые из этих волокон распространяются на бедренную кость или бедренную кость. ^[1]

Подвздошная кость

Анатомия

Происхождение[править | править код]

Верхние 2/3 подвздошной ямки подвздошной кости, внутренняя губа гребня подвздошной кости, латеральная часть крестца, вентральная крестцово-подвздошная связка и нижняя часть подвздошно-поясничной связки

Вставка[править | править код]

Малый вертел бедренной кости. Его волокна часто прикрепляются перед волокнами большой поясничной мышцы и проходят дистально над малым вертелом.

Нервное снабжение[править | править код]

Подвздошная мышца иннервируется ветвями второго и третьего нервов поясничной области через бедренный нерв. (L2,L3)

Артерия

Поясничная ветвь подвздошно-поясничной ветви внутренней подвздошной артерии и медиальная артерия, огибающая бедренную кость.

Действие

• Подвздошные мышцы сгибают и вращают бедро наружу.
• Это также одна из ключевых мышц, которая помогает поддерживать правильную осанку.
• В сочетании с поясничной мышцей эти две мышцы считаются самыми сильными сгибателями бедра в организме.
• Это также одна из ключевых мышц, которая помогает поддерживать правильную осанку.
• Подвздошная мышца также может способствовать наклону таза вперед (вниз и вперед).
• Как и подвздошная, подвздошно-поясничная мышца отвечает за сгибание бедра. Эта мышца также участвует в сгибании туловища, то есть сгибании туловища вперед, например, когда вы выполняете приседание или наклоняетесь, чтобы завязать шнурки.
• Подвздошная мышца также постоянно активна во время ходьбы, но большая поясничная мышца активна только (во время ходьбы) незадолго до и во время ранней фазы переноса.
• Подвздошная мышца эксцентрически контролирует боковое сгибание туловища.

Клиническая значимость[править | править код]

1. Чрезмерное использование мышц может сделать его короче, особенно если кто-то каждый день работает за столом. Эта мышца также может стать короче благодаря большому количеству упражнений без растяжки. Когда эта мышца укорачивается, она может начать вызывать дисфункцию и травмы в области бедра и таза, например:

• Триггерные точки — уплотненные участки или узлы в подвздошной мышце, болезненные, чувствительные и жесткие.
• Ишемия подвздошной кости — состояние пониженного притока крови к мышце.
• Проблемы с бедром, коленом и нижней частью спины. Если подвздошная кость на одной стороне бедра становится короче подвздошной кости на другой, это может привести к тому, что человек будет ходить с несбалансированными бедрами, что повлияет на нормальную походку человека. (Попробуйте при ходьбе держать одно бедро ниже другого, вы, вероятно, начнете чувствовать боль и раздражение в бедрах, коленях и нижней части спины)

Основным симптомом дисфункции подвздошной кости является боль. Эта боль может быть в бедрах, паху, нижней части спины и верхней части бедра. Другие симптомы включают в себя:

• Жесткость
• Уменьшенный диапазон движения
• Болезненность ^[5]

2. Травматическое повреждение подвздошной мышцы встречается редко; обычно это вызвано травмой или интенсивными упражнениями, затрагивающими тазовый пояс; это может привести к гематоме с невропатией бедренного нерва. ^[6] Спонтанные мышечные гематомы возникают у пациентов с нарушением свертываемости крови. Они вызывают интенсивную боль в правой ягодице, паху и подвздошной ямке с невозможностью сгибания бедра и передвижения из-за неадекватной физической нагрузки (двойной подъем ног лежа на спине). верхняя часть бедра.

3. Синдром компартмента подвздошной кости ^[7]

Синдром компартмента подвздошной кости — это редкая нейропатия забрюшинного компартмента, вызванная кровотечением в подвздошной мышце, приводящим к образованию гематомы и компрессии бедренного нерва, вызывая как чувствительные, так и двигательные нарушения. Гематомы подвздошной кости встречаются редко и могут быть обусловлены травматическим и нетравматическим повреждением, а также могут усугубляться осложнениями антикоагулянтной терапии. Затягивание хирургической эвакуации гематомы может привести к длительной или стойкой инвалидности. Однако есть и другие сообщения, описывающие хорошее выздоровление при консервативном лечении. Нехирургическое вмешательство рекомендуется, если рентгенологические исследования явно не подтверждают наличие незаметной гематомы, сдавливающей бедренный нерв, за исключением случаев прогрессирования симптомов.

Оценка[править | править источник]

Пальпация

Положите клиента на спину с подушкой под коленями. Согните колено и слегка поверните его в сторону. Поместите пальпирующую руку на передний гребень подвздошной кости и кончиками пальцев пропальпируйте подвздошную ямку. Большая часть подвздошной кости не пальпируется. Попросите клиента активно согнуть бедро в тазобедренном суставе и почувствовать сокращение подвздошной кости.

Герметичность[править | изменить источник]

Попросите клиента встать у стены, пятки (ноги) врозь, плечи и голова касаются стены. Нормальной является способность наклоняться назад, чтобы коснуться поясницей стены. Если клиент не может наклониться назад, прижавшись спиной к стене с расставленными ступнями и прямыми бедрами и коленями, но может сделать это с согнутыми коленями и согнутым бедром, ограничение может быть связано с укорочением подвздошной кости.

Тест длины мышц[править | изменить источник]

Растяжка[править | править код]

Подвздошная кость укорачивается во время действий, при которых бедра сгибаются, например, при сидении. Поскольку они увеличивают свод нижней части спины, напряженные сгибатели бедра печально известны тем, что вызывают боль в пояснице.

• Начало: Лягте на спину на устойчивый стол, свесив ноги с края. Возьмите левое колено обеими руками и осторожно подтяните его к груди.
• Растяжка: Растяните сгибатели бедра с правой стороны, позволив правой ноге свисать в течение 10 секунд.
• Контракт: Сопротивляйтесь, подняв правую ногу к потолку на шесть секунд.
• Расслабьтесь на пять секунд.
• Растяжка: снова свесьте правую ногу со стола. Задержитесь на 10-20 секунд. Для более интенсивной растяжки повесьте тяжелый мешок на правую ногу. Поменяйте стороны.

Укрепляющие упражнения[править | править источник]

ССЫЛКИ[править | править источник]

1. ↑ Происхождение, функция и анатомия подвздошной мышцы | Карты тела www.healthline.com/human-body-maps/iliacus-muscle/male#1 (по состоянию на 17 июня 2018 г.)
2. ↑ Подвздошная кость — UW Radiology https://rad.washington.edu/muscle-atlas/iliacus/ (по состоянию на 18 июня 2018 г.)
3. ↑ Подвздошная мышца: определение и функция, глава 9, урок 1 https://study.com/academy/lesson/iliacus-muscle-definition-function. html Преподаватель: Дэн Вашмут (по состоянию на 18 июня 2018 г. )
4. ↑ Леон Чайтоу Джудит Делани Клиническое применение нервно-мышечных техник Том 2: Нижняя часть тела, 2-е издание • 2012 г.
5. ↑ Дисфункция подвздошной мышцы: симптомы и травмы, глава 9, урок 2 https://study.com/academy/lesson/iliacus-muscle-dysfunction-symptoms-injuries.html (по состоянию на 19 июня 2018 г.)
6. ↑ Маганья-Рейес Дж., Домингес-Гаска Л.Г., Гарсия-Луна А., Домингес-Каррильо Л.Г. Травма подвздошной мышцы, вызванная недостаточной физической нагрузкой. Acta ortopedica mexicana. 2016 15 декабря; 30 (3): 154-7.
7. ↑ Mwipatayi BP, Daneshmand A, Bangash HK, Wong J. Синдром отсроченного отделения подвздошной кости после пункции бедренной артерии: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Журнал хирургических историй болезни. 2016 1 июня; 2016(6).
8. ↑ Класс 6 Ap1 Muscles1 Мышцы таза и бедра www.slideshare.net/kristindeluca/class-6-ap1-muscles (по состоянию на 19 июня 2018 г. )

Переломы бедра — OrthoInfo — AAOS

Перелом бедра — это перелом верхней части бедренной кости (бедренной кости). Большинство переломов шейки бедра происходит у пожилых пациентов, кости которых ослаблены остеопорозом. Когда перелом шейки бедра возникает у молодого пациента, он обычно является результатом высокоэнергетического события, такого как падение с лестницы или столкновение с транспортным средством.

Каждый год более 300 000 человек в США получают перелом бедра. Большинство таких переломов происходит у пациентов в возрасте 65 лет и старше, получивших травмы в результате бытовых или общественных падений.

Переломы бедра могут быть очень болезненными. По этой причине рекомендуется оперативное хирургическое лечение. Лечение перелома и поднятие пациента с постели как можно скорее поможет предотвратить такие медицинские осложнения, как пролежни, тромбы и пневмония. У очень старых пациентов длительный постельный режим также может привести к дезориентации, что значительно затрудняет реабилитацию и выздоровление.

Большинство переломов шейки бедра у пожилых людей возникают в результате падений.
Getty images/RealPeopleGroup

Тазобедренный сустав представляет собой шаровидный сустав. Мяч — это головка бедренной кости, которая является верхней частью бедренной кости. Гнездо называется вертлужной впадиной. Вертлужная впадина является частью тазовой кости. Он имеет округлую форму, которая соответствует головке бедренной кости.

Нормальная анатомия бедра

Переломы вертлужной впадины и таза рассматриваются в отдельных статьях. Подробнее: Переломы вертлужной впадины и переломы таза.

Перелом бедра может привести к повреждению одной из четырех областей верхней части бедра:

• Шейка бедра. Область бедренной кости ниже шара (головка бедренной кости).
• Межвертельная область. Область ниже шейки бедренной кости и над длинной частью или диафизом бедренной кости. Он называется межвертельным, потому что отмечен двумя костными ориентирами: большим вертелом и малым вертелом.
• Подвертельная область. Верхняя часть диафиза бедренной кости ниже большого и малого вертлугов.
• Головка бедренной кости . Мяч бедренной кости, который сидит в гнезде.

Межвертельные переломы и переломы шейки бедра являются наиболее распространенными видами переломов бедра. Переломы головки бедренной кости чрезвычайно редки и обычно являются результатом высокоскоростного события.

Области бедренной кости (бедренной кости). Большинство переломов бедра происходит в шейке бедра или в межвертельной области.

Большинство переломов шейки бедра возникает в результате падений с низкой энергией у пожилых пациентов с ослабленной или остеопорозной костью. У таких пациентов даже простое скручивание или спотыкание могут привести к перелому.

В некоторых случаях кость может быть настолько слабой, что перелом происходит спонтанно, когда человек идет или стоит. В этом случае часто говорят, что «разрыв происходит до падения». Спонтанные переломы обычно возникают в области шейки бедра.

Стрессовые переломы или переломы от повторяющихся ударов также могут возникать в шейке бедренной кости. Эти переломы часто наблюдаются у бегунов на длинные дистанции, особенно у новобранцев, проходящих базовую подготовку. Когда стрессовые переломы происходят в подвертельной области бедра, они обычно связаны с длительным приемом некоторых лекарств от остеопороза.

Переломы головки бедренной кости встречаются редко и обычно возникают в результате тяжелой ударной травмы или являются частью переломо-вывиха бедра.

К началу

Как правило, перелом шейки бедра вызывает сильную боль. Боль обычно локализуется в паху и верхней части бедра. При большинстве переломов шейки бедра вы не сможете стоять, нести вес или двигать верхней частью ноги или колена. Вы сможете двигать лодыжкой и пальцами ног, если помимо бедра не повреждена нижняя часть ноги.

При некоторых переломах можно перенести часть веса на ногу, но это будет очень болезненно.

Большую часть времени пациент с переломом шейки бедра будет доставлен машиной скорой помощи в отделение неотложной помощи больницы.

В больнице вас осмотрит врач отделения неотложной помощи или хирург-ортопед. Они изучат историю вашей травмы и проверят, нет ли у вас травм на других частях тела. Врач также проверит чувствительность, движение и кровообращение в голени.

Часто поврежденная нога кажется короче противоположной ноги и может быть искривлена ​​или повернута внутрь или наружу.

Может быть синяк на внешней части бедра или бедра в месте удара, где вы упали, и все движения будут ограничены и болезненны.

Небольшое количество переломов шейки бедра поначалу может быть не таким болезненным. Как правило, это переломы шейки бедра без смещения. В этой ситуации вы можете обратиться в кабинет врача, а не в отделение неотложной помощи. При этом типе перелома вы все еще можете двигать ногой и нести вес, даже если это болезненно.

Визуализирующие исследования помогут подтвердить диагноз и предоставить больше информации о переломе.

Рентген . Рентгеновские лучи давали изображения плотных структур, таких как кость. Большинство переломов шейки бедра можно диагностировать с помощью рентгена.

Большинство переломов шейки бедра видны на рентгеновском снимке.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ дает четкие изображения как структур мягких тканей, так и костей. Поскольку он очень чувствителен, он иногда может обнаружить небольшой или неполный перелом, который нельзя увидеть на рентгеновском снимке.

На этом снимке МРТ показан перелом бедра, который не был виден на рентгеновском снимке.

Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография предоставит подробное изображение поперечного сечения вашего бедра. Ваш врач может назначить компьютерную томографию, чтобы узнать больше о вашем переломе.

К началу

Большинство переломов бедра требуют хирургического лечения в течение 1–2 дней после травмы. Только очень небольшая группа переломов без смещения у здоровых пациентов может быть вылечена без хирургического вмешательства, в то время как отдельная небольшая группа пациентов может быть слишком больна, чтобы безопасно проводить операцию.

Хирургическое лечение необходимо для облегчения острой боли при переломе и для того, чтобы пациент мог встать с постели. Своевременное хирургическое вмешательство может снизить риск осложнений.

Если вы поступили в больницу с переломом шейки бедра, вам проведут предоперационное обследование и, скорее всего, вас осмотрит терапевт. Они позаботятся о том, чтобы с медицинской точки зрения вы были готовы к операции. В некоторых случаях вам может потребоваться консультация специалиста, например врача-кардиолога (кардиолога) или врача-пульмонолога, для лечения определенных заболеваний. Если вы принимали препараты для разжижения крови, возможно, вам придется подождать, пока улучшится время свертывания крови, прежде чем идти в операционную.

Этот процесс медицинской подготовки пациента к операции называется оптимизацией. В идеале это должно быть сделано в течение 48 часов, но иногда это может занять больше времени. Даже если это займет больше времени, лучше оптимизировать, чем спешить с операцией.

Лечение перелома бедра зависит от типа и локализации перелома, а также от возраста и состояния пациента.

Этот тип перелома также иногда называют субкапитальным или внутрикапсулярным переломом.

Если перелом шейки бедренной кости не со смещением, наиболее распространенным методом лечения является фиксация на месте. При этой процедуре через место перелома вводят хирургические штифты или винты, чтобы удерживать подушечку бедренной кости на месте, пока перелом заживает. Штифт предотвращает смещение или соскальзывание головки бедренной кости с шейки бедренной кости, что может потребовать замены тазобедренного сустава.

Перелом шейки бедра без смещения

Для лечения перелома шейки бедренной кости без смещения применялась фиксация in situ тремя винтами.

Небольшое количество переломов шейки бедра можно лечить без хирургического вмешательства. Обычно это переломы без смещения у молодых здоровых пациентов. Поскольку существует риск перемещения, за ними необходимо тщательно следить. Консервативное лечение заключается в ограниченной или защищенной нагрузке на костыли в течение нескольких недель.

Пациенты, которые не ходили до операции или имеют серьезные проблемы со здоровьем, также могут быть рассмотрены для консервативного лечения.

Переломы шейки бедренной кости со смещением представляют собой более сложную проблему, чем переломы без смещения. Кровоснабжение головки бедренной кости осуществляется через структуру, называемую задней капсулой. Задняя капсула часто повреждается при переломе шейки бедра со смещением, поэтому перелом имеет меньше шансов на заживление.

Перелом шейки бедра со смещением

Даже если перелом сросся, в головке бедренной кости может развиться состояние, называемое аваскулярным некрозом. Это вызывает повреждение костных клеток, коллапс части головки бедренной кости и последующий артрит.

По этой причине переломы шейки бедра со смещением часто лечат эндопротезированием тазобедренного сустава. Для пожилых пациентов методом выбора обычно является гемиартропластика или частичная замена тазобедренного сустава; однако у правильно отобранных пациентов полная замена тазобедренного сустава может иметь функциональную пользу (с риском увеличения осложнений). Полная замена тазобедренного сустава также может быть рассмотрена у более молодых и активных пациентов.

Лечение перелома шейки бедра со смещением с частичной заменой тазобедренного сустава.

У некоторых молодых пациентов желательно сохранить естественную головку бедренной кости, а не заменять ее. У этих пациентов выполняется открытая репозиция. Это включает в себя разрез над тазобедренным суставом, возвращение кости на место, а затем фиксацию кости штифтами, винтами или другим типом металлической фиксации. Хотя эта процедура сопряжена с риском аваскулярного некроза и невозможности заживления, считается, что лучше попытаться сохранить нормальное бедро молодого человека.

Ваш хирург-ортопед рассмотрит варианты лечения вместе с вами и вашей семьей.

Межвертельные переломы возникают ниже шейки бедра в более широкой области между большим и малым вертелами. Большой вертел — это шишка, которую вы чувствуете сбоку от бедра. Фрагментов перелома может быть два, три и даже несколько.

Двухфрагментарный (левый) и трехфрагментный (правый) межвертельные переломы

Межвертельные переломы лечат хирургическим путем либо с помощью скользящего компрессионного тазобедренного винта и боковой пластины, либо с помощью интрамедуллярного штифта.

Компрессионный тазобедренный винт фиксируется к наружной стороне кости костными винтами. Через пластину в головку и шейку бедренной кости вводят большой вторичный винт (стягивающий винт). Такая конструкция позволяет производить импеданс и компрессию в месте перелома. Это повысит стабильность и ускорит заживление.

Двухфрагментарный межвертельный перелом, лечение компрессионным винтом и боковой пластиной

Интрамедуллярный стержень вводят непосредственно в костномозговой канал кости через отверстие, сделанное на вершине большого вертела. Затем через стержень в головку бедренной кости вводят один или несколько винтов.

Двухфрагментарный межвертельный перелом, леченный интрамедуллярным штифтом.

Изолированные переломы большого вертела обычно возникают в результате низкоэнергетического бытового падения. Хотя они часто болезненны, они обычно заживают без хирургического вмешательства. Эти переломы стабильны, и их можно лечить с помощью защищенной нагрузки с помощью костылей или ходунков.

Изолированный перелом большого вертела

Если рентген показывает изолированный перелом большого вертела, часто полезно провести МРТ, чтобы убедиться, что перелом не распространяется на межвертельную область.

Подвертельные переломы затрагивают верхнюю часть диафиза бедренной кости, чуть ниже тазобедренного сустава.

Подвертельный перелом

Их лечат хирургическим путем с помощью интрамедуллярного стержня в диафизе бедренной кости и винта, вводимого через стержень в головку бедренной кости.

Чтобы кости не вращались вокруг стержня или не укорачивались (телескопировались) на стержне, на нижний конец стержня возле колена можно поместить дополнительные винты. Это так называемые блокирующие винты.

В некоторых случаях ваш хирург может использовать компрессионный винт с длинной боковой пластиной вместо гвоздя.

На рентгенограммах показаны варианты лечения подвертельного перелома: (слева) Интрамедуллярный стержень и винт, (в центре) Блокирующий винт был помещен в нижний конец бедренной кости для предотвращения укорочения кости. (справа) Боковая пластина и прижимные винты.

Переломы головки бедренной кости встречаются редко; на их долю приходится менее 1% всех переломов бедра. Обычно они являются результатом высокоскоростного события. Иногда может быть связанный перелом впадины тазобедренного сустава.

Если перелом не со смещением, его можно лечить консервативно с ограничением нагрузки. Если имеется небольшой смещенный фрагмент, не затрагивающий большую часть суставной поверхности, то фрагмент может быть просто удален.

При наличии крупного фрагмента у молодого активного человека часто проводят открытую репозицию и фиксацию винтами. У пожилых людей предпочтительным методом лечения является замена тазобедренного сустава — частичная или полная — для замены поврежденной головки бедренной кости.

Перелом головки бедренной кости

К началу

Большинство пациентов могут встать с постели и начать физиотерапию на следующий день после операции. Важно начать движение как можно раньше. Это помогает предотвратить медицинские осложнения, такие как образование тромбов, пневмония и пролежни. Для пожилых пациентов это также помогает предотвратить дезориентацию и ухудшение состояния.

Переломы бедра у пожилых людей могут привести к инвалидности и потере независимости. Было показано, что раннее движение и реабилитация улучшают долгосрочные результаты.

Во время выздоровления вы будете работать с физиотерапевтами и эрготерапевтами. Они дадут вам упражнения и скажут, какой вес вы можете поставить на ногу. Они также покажут вам, как управлять повседневными делами, такими как купание и одевание.

Если вы принимаете лекарства от таких проблем, как болезни сердца, терапевт или госпиталист, скорее всего, окажут вам помощь. Они решат любые проблемы со здоровьем и назначат соответствующее лечение.

Вам будут назначены антибиотики для предотвращения инфекции в течение 24 часов после операции.

Вам также назначат препарат для разжижения крови, чтобы предотвратить образование тромбов в ногах. Это может быть дано в виде таблеток или инъекций. Ваш врач определит продолжительность времени, в течение которого вам необходимо принимать препараты для разжижения крови. На ноги можно надеть компрессионные сапоги, пока вы лежите в постели.

Ваш врач и медсестры будут работать с вами, чтобы уменьшить вашу боль. Как правило, вам будут давать лекарства внутривенно в первые несколько часов после операции. Затем вас переведут на пероральные обезболивающие. Это может принимать форму опиоидов, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или безрецептурных обезболивающих, таких как ацетаминофен. Ваш врач может также использовать комбинацию этих препаратов для снятия боли.

Имейте в виду, что, хотя опиоиды могут облегчить боль после операции, они являются наркотиками и могут вызывать привыкание. Опиоидная зависимость и передозировка стали критическими проблемами общественного здравоохранения в США. Важно принимать опиоиды только по назначению врача и прекращать их прием, как только ваша боль начинает уменьшаться. Ваш хирург поможет вам справиться с болью во время вашего выздоровления.

Многие пациенты возвращаются домой после операции по поводу перелома шейки бедра, но некоторым требуется краткосрочное лечение в реабилитационном центре. Как правило, это пожилые пациенты или у них нет опекунов дома.

Если вы попадете в реабилитационный центр, вам нужно будет оставаться там до тех пор, пока вы не сможете самостоятельно ходить и заниматься своими повседневными делами.

Если вы пойдете прямо домой, вы будете проходить физиотерапию на дому до тех пор, пока вы не окрепнете достаточно, чтобы пройти терапию в другом учреждении.

Ваш врач будет управлять вашим уходом в послеоперационном периоде. Они проверят рану, назначат физиотерапию и сделают рентген для наблюдения за заживлением.

Если у вас была процедура, включающая внутреннюю фиксацию, может пройти несколько недель, прежде чем вы сможете выдерживать полный вес. Если у вас была замена тазобедренного сустава, вы, скорее всего, сразу сможете полностью нести нагрузку.