Сгибатели пальцев и кисти: анатомия, триггерные точки, последствия слабости

анатомия, триггерные точки, последствия слабости

Глубокий сгибатель пальцев кисти (англ. flexor digitorum profundus) – это одна из глубоких мышц переднего отдела (глубокого ладонного отдела) предплечья. Это активная мышца, которая действует как основная сила хвата кисти, так как сухожилия глубокого сгибателя пальцев начинаются на или под лучезапястным суставом (тогда как сухожилия поверхностного сгибателя пальцев начинаются в дистальной трети предплечья). [1]

Это самая сильная и самая крупная мышца предплечья, образующая мышечный обьем, видимый и ощущаемый на задней поверхности предплечья.

Содержание

Начало

• Верхние три четверти передней и медиальной поверхности тела локтевой кости.
• Медиальная поверхность олекранона и венечного отростка локтевой кости.
• Прилежащая половина передней поверхности межкостной перепонки. [1] [2]

Прикрепление

• Мышца образует 4 сухожилия для 4-х медиальных пальцев, которые входят в ладонь, проходя глубже удерживателя сгибателей (в запястном канале) в локтевой сумке и пальцевых синовиальных влагалищах.
• На уровне проксимальной фаланги соответствующего пальца сухожилие проходит через сухожилие поверхностного сгибателя пальцев. Каждое сухожилие прикрепляется к ладонной поверхности основания дистальной фаланги второго-пятого пальцев. [1] [2]

Иннервация

Это гибридная мышца, которая иннервируется двумя различными нервами:

• Медиальная половина (связанная с безымянным пальцем и мизинцем) иннервируется локтевым нервом.
• Латеральная половина (связанная со средним и указательным пальцами) иннервируется межкостным нервом (C8, T1) – двигательной ветвью срединного нерва.

Кровоснабжение и лимфодренаж

Глубокий сгибатель пальцев получает кровь от передней межкостной артерии, которая является ветвью общей межкостной артерии и располагается рядом с ладонной межкостной ветвью срединного нерва.

Лимфатический дренаж глубокого сгибателя пальцев является частью лимфатической системы верхней конечности, включающей поверхностные и глубокие лимфатические сосуды. Поверхностные сосуды вокруг подкожной медиальной вены руки направляются к локтевым лимфоузлам, которые расположены проксимальнее медиального надмыщелка плечевой кости. Глубокие лимфатические сосуды также обеспечивают отток лимфы и расположены рядом с глубокими крупными венами, оканчиваясь в плечевых и подмышечных лимфоузлах. [1]

Функция

• Это основная хватательная мышца. Лучше всего действует, когда запястье разогнуто.
• Является единственным сгибателем дистальных межфаланговых (ДМФ) суставов второго-пятого пальцев.
• Также действует как сгибатель лучезапястного, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых (ПМФ) суставов второго-пятого пальцев вместе с поверхностным сгибателем пальцев.
• Так как червеобразные мышцы начинаются от сухожилий глубокого сгибателя пальцев и прикрепляются на тыльных сухожильных растяжениях проксимальных фаланг, то глубокий сгибатель пальцев также помогает червеобразным мышцам в полном разгибании пальцев в межфаланговых суставах и сгибании в пястно-фаланговых суставах. [1]

Клиническая значимость

• Феномен «парадоксального разгибания пальца»: при повреждении сухожилия глубокого сгибателя пальцев дистальнее начала червеобразной мышцы, например, при разрыве или ампутации, проявляется парадоксальное разгибание межфаланговых суставов при попытке согнуть палец.
• Квадригия: ктак как сухожилия глубокого сгибателя пальцев, прикрепляющиеся к 5-му, 4-му и 3-му пальцам, имеют общее мышечное брюшко, сухожилия иногда не могут двигаться независимо, если они соединены с отдельным сухожилием, прикрепляющимся к указательному пальцу. Это может вести к тому, что пациент не может полностью сжать кулак и, как следствие, имеет слабый хват кистью. Это состояние известно как квадригия. Оно может возникать после спайки или рубцевания внутреннего сгибателя пальцев после разрыва и восстановления.
• Палец Джерси: состояние, при котором разрыв сухожилия глубокого сгибателя пальцев в дистальном месте прикрепления в основании дистальной фаланги ведет к отсутствию активного сгибания дистального межфалангового сустава, известно как палец Джерси. В таком случае основная зона повреждения сухожилия сгибателя затрагивает безымянный палец в 75% случаев, что связано с тем, что мышечное брюшко глубокого сгибателя пальцев максимально сокращено при форсированном разгибании дистального межфалангового сустава.
• Повреждение переднего межкостного нерва (ПМН): ПМН иннервирует три мышцы в предплечье: длинный сгибатель большого пальца, квадратный пронатор и латеральную половину глубокого сгибателя пальцев. Пациент не способен соединить большой и указательный пальцы (показать знак «ОК») (симптом Фромана) по причине паралича длинного сгибателя большого пальца и глубокого сгибателя пальцев, т.е. не способен согнуть ДМФ сустав.
• Компартмент-синдром предплечья:
  компартмент-синдром после переломов надмыщелка, локтевой или лучевой кости высвобождается с помощью процедуры, называемой фасциотомия, при которой оба ладонных компартмента, поверхностный и глубокий, должны быть высвобождены.
• Локтевая когтеобразная деформация кисти: повреждение локтевого нерва в дистальной части на уровне запястья с признаками переразгибания пястно-фаланговых суставов и сгибания межфаланговых суставов безымянного пальца и мизинца.

Обследование

Знак «ОК»: повреждение переднего межкостного нерва – для пациента затруднительно показать знак «ОК», так как для этого требуется согнуть ДМФ сустав указательного пальца (глубокий сгибатель пальцев) и согнуть межфаланговый сустав большого пальца (длинный сгибатель большого пальца).

«Знак благословения» – это неспособность сгибать 3-й и 4-й пальцы (пястно-фаланговые и межфаланговые суставы) по причине поражения ПМН.

Симптом Фромана: тест на паралич локтевого нерва, который может быть ущемлен в локтевом канале. Так как медиальная часть глубокого сгибателя пальцев иннервируется локтевым нервом, проявляется положительный симптом Фромана.

Сила захватывания кисти: так как глубокий сгибатель пальцев является основной мышцей, обеспечивающей силу захвата кисти, можно использовать динамометр для измерения силы захватывания кисти. [5]

Лечение

Глубокий сгибатель пальцев является основной мышцей хвата. Поэтому лечение любого повреждения (локтевого нерва, ПМН, сухожилия), вызывающего слабость или снижение точности хватательной функции кисти, должно быть направлено на усиление глубокого сгибателя пальцев. Комплекс упражнений должен назначаться на основании причины повреждения, результатов обследования и пациент-ориентированных целей.

Триггерные точки

Месторасположение триггерных точек

• ТТ – вентральная сторона предплечья в проксимальной половине на одной линии с ТТ лучевого и локтевого сгибателей пальцев.

Отраженная боль

• ладонная сторона 2-5 пальцев, боль может быть и одном из пальцев.

Последствия слабости и напряженности

Последствия слабости глубокого сгибателя пальцев кисти

Эффекты слабости глубокого сгибателя пальцев проявляются непосредственно в виде снижения силы сгибания дистального межфалангового сустава, но также влияют на общую силу сгибания пальцев и, следовательно, на силу щипка и захвата.

Последствия напряженности глубокого сгибателя пальцев кисти

Напряженность глубокого сгибателя пальцев приводит к уменьшению амплитуды разгибания пальцев. В крайних случаях, обычно при наличии мышечной спастичности, пальцы могут сомкнуться в ладони. Однако напряженность также является следствием потери баланса во всех мышцах руки в результате слабости внутренних мышц. В этой ситуации сгибатели и разгибатели пальцев становятся плотно прижатыми друг к другу, в результате чего рука сжимается в когтеобразную деформацию.

Упражнения

см. упражнения для глубокого сгибателя пальцев кисти

Стретчинг

см. растяжка глубокого сгибателя пальцев кисти

Массаж

см. массаж глубокого сгибателя пальцев кисти

Миофасциальный релиз

см. МФР глубокого сгибателя пальцев кисти

Длинный сгибатель большого пальца кисти — e-Anatomy

 ПОДПИСАТЬСЯ

ПОДПИСАТЬСЯ

Определение

English

Определение этой анатомической структуры пока отсутствует

Определение на:

English

Я даю согласие на уступку прав, связанных с моим участием в проекте, в соответствии с Правила и условия пользования сайтом.

Я даю согласие на уступку прав, связанных с моим участием в проекте, в соответствии с Правила и условия пользования сайтом.

Галерея

Переводы

IMAIOS и некоторые третьи лица используют файлы cookie или подобные технологии, в частности для измерения аудитории. Файлы cookie позволяют нам анализировать и сохранять такую информацию, как характеристики вашего устройства и определенные персональные данные (например, IP-адреса, данные о навигации, использовании и местонахождении, уникальные идентификаторы). Эти данные обрабатываются в следующих целях: анализ и улучшение опыта пользователя и/или нашего контента, продуктов и сервисов, измерение и анализ аудитории, взаимодействие с социальными сетями, отображение персонализированного контента, измерение производительности и привлекательности контента. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашей политикой конфиденциальности: privacy policy.

Вы можете дать, отозвать или отказаться от согласия на обработку данных в любое время, воспользовавшись нашим инструментом для настройки файлов cookie. Если вы не согласны с использованием данных технологий, это будет расцениваться как отказ от имеющего правомерный интерес хранения любых файлов cookie. Чтобы дать согласие на использование этих технологий, нажмите кнопку «Принять все файлы cookie».

Аналитические файлы сookie

Эти файлы cookiе предназначены для измерения аудитории: статистика посещаемости сайта позволяет улучшить качество его работы.

• Google Analytics

Анатомия, плечо и верхняя конечность, глубокий сгибатель пальцев кисти — StatPearls

Brandon E. Lung; Брекен Бернс.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 24 октября 2022 г. и маленькие пальцы. Глубокий сгибатель пальцев лежит в глубоком ладонном отделе предплечья и берет начало от верхних трех четвертей ладонной и медиальной поверхностей локтевой кости, межкостной перепонки и глубокой фасции предплечья. Сухожилия глубокого сгибателя пальцев прикрепляются к основанию дистальных фаланг указательного, среднего, безымянного и мизинца. Сухожилия глубокого сгибателя пальцев лежат глубоко по отношению к сухожилию поверхностного сгибателя пальцев, а сухожилие указательного пальца обычно отделено от трех других частично прикрепленных сухожилий глубокого сгибателя пальцев, когда они проходят через запястный канал. Поскольку сухожилия глубокого сгибателя пальцев возникают на уровне или ниже лучезапястного сустава, сокращение мышцы вызывает движение масс во всех четырех сухожилиях и позволяет осуществлять силовой захват.

Структура и функция

Глубокий сгибатель пальцев представляет собой сгибатель среднезапястного (запястья), пястно-фалангового и межфалангового суставов указательного, среднего, безымянного и мизинца. Поскольку червеобразные мышцы отходят от сухожилий глубокого сгибателя пальцев и прикрепляются к дорсальным разгибателям проксимальных фаланг, глубокий сгибатель пальцев помогает червеобразным мышцам полностью разгибать пальцы в межфаланговых суставах и сгибать пальцы в пястно-фаланговых суставах. Сгибание в дистальных межфаланговых суставах зависит от положения запястья, и напряжение, создаваемое в дистальных суставах, уменьшается, когда запястье полностью согнуто.

Эмбриология

Мускулатура верхней конечности происходит из дорсолатеральных клеток сомитов, которые мигрируют в конечность примерно на четвертой неделе, образуя мышцы. При удлинении зачатков конечностей мышечная ткань расщепляется на флексорный и экстензорный компоненты, определяемые соединительной тканью, происходящей из мезодермы латеральной пластинки. Зона поляризующей активности на задней границе верхней конечности выделяет звуковой ежик для контроля передне-заднего формирования паттерна. После формирования зачатка конечности вентральные первичные ветви проникают в мезенхиму, а срединные и локтевые нервы формируются вентральными ветвями, которые в конечном итоге иннервируют глубокий сгибатель пальцев.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Глубокий сгибатель пальцев кровоснабжается передней межкостной артерией, которая является ветвью общей межкостной артерии. Передняя межкостная артерия сопровождается ладонной межкостной ветвью срединного нерва и отдает мышечные ветви к мышцам глубокого сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца. Лимфодренаж глубокого сгибателя пальцев является частью лимфатической системы верхней конечности, состоящей из поверхностных и глубоких лимфатических сосудов. Поверхностные сосуды вокруг основной вены идут к локтевым лимфатическим узлам, которые находятся проксимальнее медиального надмыщелка плечевой кости. Сосуды вокруг головной вены идут к подмышечным лимфатическим узлам. Глубокие лимфатические сосуды также дренируют лимфу от глубокого сгибателя пальцев и следуют за основными глубокими венами, заканчиваясь в плечевых подмышечных лимфатических узлах.

Нервы

Латеральная часть глубокого сгибателя пальцев (связана с указательным и средним пальцами) иннервируется передней межкостной ветвью срединного нерва, а медиальная часть мышцы (связана с безымянным и мизинцем) ) иннервируется локтевым нервом (C8, T1). Помимо локтевого сгибателя запястья, глубокий сгибатель пальцев является единственной мышцей-сгибателем, которая не иннервируется исключительно срединным нервом.

Срединный нерв спускается проксимально между поверхностным сгибателем пальцев и глубоким сгибателем пальцев. Передний межкостный нерв ответвляется от срединного нерва на полпути вниз по предплечью и от дорсо-латеральной стороны срединного нерва. Передний межкостный нерв выполняет только двигательную функцию.

Мышцы

Наряду с длинным сгибателем большого пальца и квадратным пронатором глубокий сгибатель пальцев образует глубокий слой вентральных мышц предплечья. Пересечение сухожилий глубокого сгибателя пальцев и сухожилий поверхностного сгибателя пальцев (ППД) происходит в перекресте Кампера [3].

Физиологические варианты

Физиологические варианты глубокого сгибателя пальцев являются причинами спонтанных разрывов сухожилий сгибателей, как описано в литературе. Два сухожилия глубокого локтевого сгибателя пальцев обычно берут начало от одного и того же мышечного брюшка и расходятся в канале предплечья или запястья. Тем не менее, в нескольких сообщениях о случаях описан вариант сухожилия глубокого сгибателя пальцев мизинца, при котором сухожилия мизинца и безымянного пальца срастаются вместе на уровне середины ладони. Эта анатомическая аномалия предрасполагает к разрыву сухожилия глубокого сгибателя пальцев, так как сухожилие мизинца находится в самой слабой точке против сил сдвига от тянущего усилия.

Хирургические рекомендации

Ладонный доступ к сухожилиям сгибателей важен для наилучшего доступа к сухожилиям сгибателей внутри их фиброзных оболочек. Этот доступ используется для осмотра и восстановления сухожилий глубокого сгибателя пальцев, восстановления пальцевых нервов и сосудов, а также обнажения фиброзных влагалищ сгибателей для дренирования гноя.

Оперативное лечение отрывного повреждения глубокого сгибателя пальцев (трикотажный палец) включает прямую реконструкцию сухожилия, повторную вставку сухожилия с тыльной пуговицей, открытую репозицию, внутреннюю фиксацию фрагмента перелома, двухэтапную пластику сухожилия сгибателя и дистальный межфаланговый артродез. 5] Прямая пластика сухожилия и повторная вставка сухожилия с помощью дорсальной пуговицы выполняются в условиях острой травмы (более 3 недель) и предотвращают риск контрактуры дистального межфалангового сгибания (ДМФ) или квадригии, если смещение сухожилия глубокого сгибателя пальцев более чем на 1 см не исправлено. Внутренняя фиксация фрагмента перелома открытой репозицией проводится при больших отрывных переломах с сопутствующим оттягиванием сухожилия либо в ДМФ сустав, либо в ладонь. Двухэтапная пластика сухожилия глубокого сгибателя пальцев показана при хронической травме (более 3 мес) с полным пассивным объемом движений в ДМФ суставе. ДИП-артродез — спасительная процедура при хронической травме с хронической тугоподвижностью.

Клиническое значение

Повреждение сухожилия глубокого сгибателя пальцев дистальнее червеобразного отростка в результате разрыва или ампутации может вызвать червеобразный плюс палец, который проявляется как парадоксальное растяжение межфаланговых суставов при попытке согнуть палец.

Поскольку сухожилия глубокого сгибателя пальцев к мизинцу, безымянному и длинному пальцам имеют общее мышечное брюшко, сухожилия могут быть не в состоянии двигаться независимо, если они взаимосвязаны с отдельным сухожилием, идущим к указательному пальцу. Это состояние известно как квадригия, при котором один набор сухожилий не будет иметь полного движения, если другой набор сухожилий станет короче. Квадригия приводит к тому, что пациент не может сжать полный кулак и, как следствие, слабый захват [6]. Потеря сгибания в других пальцах происходит, когда сухожилие не укорачивается до той же длины, что и другой набор сухожилий. Квадригия из-за укорочения сухожилия может быть вызвана многими причинами, включая спайки или рубцевание сухожилий глубокого сгибателя пальцев. Чрезмерное натяжение и дистальное продвижение сухожилий глубокого сгибателя пальцев после разрыва и пластики также может привести к квадригии. Ампутация сухожилия глубокого сгибателя пальцев и наложение швов на сухожилия разгибателей также может привести к квадригии и потере сгибания пальцев.

Разрыв сухожилия глубокого сгибателя пальцев от места прикрепления дистального прикрепления у основания дистальной фаланги известен как трикотажный палец. Джерсийский палец — это повреждение сухожилия сгибателя 1 зоны, которое поражает безымянный палец в 75% случаев. Брюшко глубокого сгибателя пальцев максимально сокращается при силовом разгибании дистального межфалангового сустава. Классификация травм сухожилия глубокого сгибателя пальцев основана на классификации Leddy и Packer, которая стратифицирует травмы в зависимости от уровня ретракции сухожилия и наличия перелома. Пациенты с трикотажным пальцем могут жаловаться на боль и болезненность над ладонным дистальным отделом пальца при отсутствии активного сгибания дистального межфалангового сустава. В покое пораженный палец лежит слегка разогнутым по отношению к другим пальцам, и вдоль влагалища сгибателя можно пальпировать проксимально ретрактированное сухожилие сгибателя. Джерсийский палец является частой причиной квадригии, при которой смещение сухожилия глубокого сгибателя пальцев более чем на 1 см увеличивает риск сгибательной контрактуры дистального межфалангового сустава.

При повреждении переднего межкостного нерва пациент не может показать знак «ОК» большим пальцем из-за паралича длинного сгибателя большого пальца и глубокого сгибателя пальцев при сгибании в ДМФ суставе.

Другие вопросы

В случаях компартмент-синдрома, наблюдаемого при надмыщелковых, локтевых или лучевых переломах, высвобождается ладонный компартмент предплечья. Волярный компартмент-синдром проявляется болью при пассивном разгибании пальцев и запястья, болезненностью на ладонной стороне предплечья, положением сгибания пальцев и слабостью сгибания пальцев и запястья. Выполняется фасциотомия предплечья, при этом должны быть освобождены как поверхностные, так и глубокие ладонные компартменты.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Глубокий сгибатель пальцев. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Поверхностный сгибатель пальцев. StatPearls Publishing Illustration

Ссылки

1.

Джордж Р., Ли К. Синовиальная ангиома влагалища сгибателя FDP: редкая причина туннельного синдрома запястья. Открытый Ортоп Дж. 2013;7:72-4. [Бесплатная статья PMC: PMC3617547] [PubMed: 23569470]

2.

Геро С. Биология развития верхней конечности. Хирургическая реабилитация рук. 2018 окт; 37 (5): 265-274. [PubMed: 30041930]

3.

Шмитт С., Мюльдорфер-Фодор М., ван Шунховен Дж., Проммерсбергер К.Дж. Восстановление сгибания большого пальца в межфаланговом суставе путем транспозиции сухожилия поверхностного сгибателя пальцев из безымянного пальца. Опер Ортоп Травматол. 2013 авг; 25 (4): 321-30. [PubMed: 23942817]

4.

Masaki F, Isao T, Aya Y, Ryuuji I, Yohjiroh M. Спонтанный разрыв сухожилия сгибателя глубокого сгибателя пальцев, вторичный по отношению к анатомическому варианту. J Hand Surg Am. 2007 г., 32 октября (8): 1195-9. [PubMed: 17923303]

5.

Халат Г., Негрин Л., Эрхарт Дж., Ристл Р., Хайду С., Платцер П. Варианты лечения и результаты после костного отрыва сухожилия глубокого сгибателя пальцев: обзор 29 случаев . Arch Orthop Trauma Surg. 2017 Февраль; 137 (2): 285-292. [В паблике: 28074263]

6.

Ингрэм Дж. Квадрига и производительность. Рука (НЮ). 2017 июль; 12 (4): 325-326. [Бесплатная статья PMC: PMC5484451] [PubMed: 28644931]

Анатомия, плечо и верхняя конечность, глубокий сгибатель пальцев кисти — StatPearls

Brandon E. Lung; Брекен Бернс.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 24 октября 2022 г. и маленькие пальцы. Глубокий сгибатель пальцев лежит в глубоком ладонном отделе предплечья и берет начало от верхних трех четвертей ладонной и медиальной поверхностей локтевой кости, межкостной перепонки и глубокой фасции предплечья. Сухожилия глубокого сгибателя пальцев прикрепляются к основанию дистальных фаланг указательного, среднего, безымянного и мизинца. Сухожилия глубокого сгибателя пальцев лежат глубоко по отношению к сухожилию поверхностного сгибателя пальцев, а сухожилие указательного пальца обычно отделено от трех других частично прикрепленных сухожилий глубокого сгибателя пальцев, когда они проходят через запястный канал. Поскольку сухожилия глубокого сгибателя пальцев возникают на уровне или ниже лучезапястного сустава, сокращение мышцы вызывает движение масс во всех четырех сухожилиях и позволяет осуществлять силовой захват.

Структура и функция

Глубокий сгибатель пальцев представляет собой сгибатель среднезапястного (запястья), пястно-фалангового и межфалангового суставов указательного, среднего, безымянного и мизинца. Поскольку червеобразные мышцы отходят от сухожилий глубокого сгибателя пальцев и прикрепляются к дорсальным разгибателям проксимальных фаланг, глубокий сгибатель пальцев помогает червеобразным мышцам полностью разгибать пальцы в межфаланговых суставах и сгибать пальцы в пястно-фаланговых суставах. Сгибание в дистальных межфаланговых суставах зависит от положения запястья, и напряжение, создаваемое в дистальных суставах, уменьшается, когда запястье полностью согнуто.

Эмбриология

Мускулатура верхней конечности происходит из дорсолатеральных клеток сомитов, которые мигрируют в конечность примерно на четвертой неделе, образуя мышцы. При удлинении зачатков конечностей мышечная ткань расщепляется на флексорный и экстензорный компоненты, определяемые соединительной тканью, происходящей из мезодермы латеральной пластинки. Зона поляризующей активности на задней границе верхней конечности выделяет звуковой ежик для контроля передне-заднего формирования паттерна. После формирования зачатка конечности вентральные первичные ветви проникают в мезенхиму, а срединные и локтевые нервы формируются вентральными ветвями, которые в конечном итоге иннервируют глубокий сгибатель пальцев.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Глубокий сгибатель пальцев кровоснабжается передней межкостной артерией, которая является ветвью общей межкостной артерии. Передняя межкостная артерия сопровождается ладонной межкостной ветвью срединного нерва и отдает мышечные ветви к мышцам глубокого сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца. Лимфодренаж глубокого сгибателя пальцев является частью лимфатической системы верхней конечности, состоящей из поверхностных и глубоких лимфатических сосудов. Поверхностные сосуды вокруг основной вены идут к локтевым лимфатическим узлам, которые находятся проксимальнее медиального надмыщелка плечевой кости. Сосуды вокруг головной вены идут к подмышечным лимфатическим узлам. Глубокие лимфатические сосуды также дренируют лимфу от глубокого сгибателя пальцев и следуют за основными глубокими венами, заканчиваясь в плечевых подмышечных лимфатических узлах.

Нервы

Латеральная часть глубокого сгибателя пальцев (связана с указательным и средним пальцами) иннервируется передней межкостной ветвью срединного нерва, а медиальная часть мышцы (связана с безымянным и мизинцем) ) иннервируется локтевым нервом (C8, T1). Помимо локтевого сгибателя запястья, глубокий сгибатель пальцев является единственной мышцей-сгибателем, которая не иннервируется исключительно срединным нервом.

Срединный нерв спускается проксимально между поверхностным сгибателем пальцев и глубоким сгибателем пальцев. Передний межкостный нерв ответвляется от срединного нерва на полпути вниз по предплечью и от дорсо-латеральной стороны срединного нерва. Передний межкостный нерв выполняет только двигательную функцию.

Мышцы

Наряду с длинным сгибателем большого пальца и квадратным пронатором глубокий сгибатель пальцев образует глубокий слой вентральных мышц предплечья. Пересечение сухожилий глубокого сгибателя пальцев и сухожилий поверхностного сгибателя пальцев (ППД) происходит в перекресте Кампера [3].

Физиологические варианты

Физиологические варианты глубокого сгибателя пальцев являются причинами спонтанных разрывов сухожилий сгибателей, как описано в литературе. Два сухожилия глубокого локтевого сгибателя пальцев обычно берут начало от одного и того же мышечного брюшка и расходятся в канале предплечья или запястья. Тем не менее, в нескольких сообщениях о случаях описан вариант сухожилия глубокого сгибателя пальцев мизинца, при котором сухожилия мизинца и безымянного пальца срастаются вместе на уровне середины ладони. Эта анатомическая аномалия предрасполагает к разрыву сухожилия глубокого сгибателя пальцев, так как сухожилие мизинца находится в самой слабой точке против сил сдвига от тянущего усилия.

Хирургические рекомендации

Ладонный доступ к сухожилиям сгибателей важен для наилучшего доступа к сухожилиям сгибателей внутри их фиброзных оболочек. Этот доступ используется для осмотра и восстановления сухожилий глубокого сгибателя пальцев, восстановления пальцевых нервов и сосудов, а также обнажения фиброзных влагалищ сгибателей для дренирования гноя.

Оперативное лечение отрывного повреждения глубокого сгибателя пальцев (трикотажный палец) включает прямую реконструкцию сухожилия, повторную вставку сухожилия с тыльной пуговицей, открытую репозицию, внутреннюю фиксацию фрагмента перелома, двухэтапную пластику сухожилия сгибателя и дистальный межфаланговый артродез. 5] Прямая пластика сухожилия и повторная вставка сухожилия с помощью дорсальной пуговицы выполняются в условиях острой травмы (более 3 недель) и предотвращают риск контрактуры дистального межфалангового сгибания (ДМФ) или квадригии, если смещение сухожилия глубокого сгибателя пальцев более чем на 1 см не исправлено. Внутренняя фиксация фрагмента перелома открытой репозицией проводится при больших отрывных переломах с сопутствующим оттягиванием сухожилия либо в ДМФ сустав, либо в ладонь. Двухэтапная пластика сухожилия глубокого сгибателя пальцев показана при хронической травме (более 3 мес) с полным пассивным объемом движений в ДМФ суставе. ДИП-артродез — спасительная процедура при хронической травме с хронической тугоподвижностью.

Клиническое значение

Повреждение сухожилия глубокого сгибателя пальцев дистальнее червеобразного отростка в результате разрыва или ампутации может вызвать червеобразный плюс палец, который проявляется как парадоксальное растяжение межфаланговых суставов при попытке согнуть палец.

Поскольку сухожилия глубокого сгибателя пальцев к мизинцу, безымянному и длинному пальцам имеют общее мышечное брюшко, сухожилия могут быть не в состоянии двигаться независимо, если они взаимосвязаны с отдельным сухожилием, идущим к указательному пальцу. Это состояние известно как квадригия, при котором один набор сухожилий не будет иметь полного движения, если другой набор сухожилий станет короче. Квадригия приводит к тому, что пациент не может сжать полный кулак и, как следствие, слабый захват [6]. Потеря сгибания в других пальцах происходит, когда сухожилие не укорачивается до той же длины, что и другой набор сухожилий. Квадригия из-за укорочения сухожилия может быть вызвана многими причинами, включая спайки или рубцевание сухожилий глубокого сгибателя пальцев. Чрезмерное натяжение и дистальное продвижение сухожилий глубокого сгибателя пальцев после разрыва и пластики также может привести к квадригии. Ампутация сухожилия глубокого сгибателя пальцев и наложение швов на сухожилия разгибателей также может привести к квадригии и потере сгибания пальцев.

Разрыв сухожилия глубокого сгибателя пальцев от места прикрепления дистального прикрепления у основания дистальной фаланги известен как трикотажный палец. Джерсийский палец — это повреждение сухожилия сгибателя 1 зоны, которое поражает безымянный палец в 75% случаев. Брюшко глубокого сгибателя пальцев максимально сокращается при силовом разгибании дистального межфалангового сустава. Классификация травм сухожилия глубокого сгибателя пальцев основана на классификации Leddy и Packer, которая стратифицирует травмы в зависимости от уровня ретракции сухожилия и наличия перелома. Пациенты с трикотажным пальцем могут жаловаться на боль и болезненность над ладонным дистальным отделом пальца при отсутствии активного сгибания дистального межфалангового сустава. В покое пораженный палец лежит слегка разогнутым по отношению к другим пальцам, и вдоль влагалища сгибателя можно пальпировать проксимально ретрактированное сухожилие сгибателя. Джерсийский палец является частой причиной квадригии, при которой смещение сухожилия глубокого сгибателя пальцев более чем на 1 см увеличивает риск сгибательной контрактуры дистального межфалангового сустава.

При повреждении переднего межкостного нерва пациент не может показать знак «ОК» большим пальцем из-за паралича длинного сгибателя большого пальца и глубокого сгибателя пальцев при сгибании в ДМФ суставе.

Другие вопросы

В случаях компартмент-синдрома, наблюдаемого при надмыщелковых, локтевых или лучевых переломах, высвобождается ладонный компартмент предплечья. Волярный компартмент-синдром проявляется болью при пассивном разгибании пальцев и запястья, болезненностью на ладонной стороне предплечья, положением сгибания пальцев и слабостью сгибания пальцев и запястья. Выполняется фасциотомия предплечья, при этом должны быть освобождены как поверхностные, так и глубокие ладонные компартменты.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Глубокий сгибатель пальцев. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Поверхностный сгибатель пальцев. StatPearls Publishing Illustration

Ссылки

1.

Джордж Р., Ли К. Синовиальная ангиома влагалища сгибателя FDP: редкая причина туннельного синдрома запястья. Открытый Ортоп Дж. 2013;7:72-4. [Бесплатная статья PMC: PMC3617547] [PubMed: 23569470]

2.

Геро С. Биология развития верхней конечности.