Сгибатели пальцев: Глубокий сгибатель пальцев — это… Что такое Глубокий сгибатель пальцев?

Содержание

Глубокий сгибатель пальцев — это… Что такое Глубокий сгибатель пальцев?

Глубокий сгибатель пальцев
Глубокий сгибатель пальцев выделен синим
Латинское название	Musculus flexor digitorum profundus
Начало	локтевая кость
Прикрепление	дистальные фаланги пальцев кисти (за исключением большого)
Кровоснабжение	a. ulnaris
Иннервация	nn. ulnaris et medianus (CVI—ThI)
Функция	сгибает дистальные фаланги пальцев
Каталоги	Gray?

Глубокий сгибатель пальцев (лат. Musculus flexor digitorum profundus) — мышца передней группы предплечья.

Мышца представляет собой плоское и широкое брюшко, которое начинается от проксимальной половины передней поверхности тела локтевой кости и межкостной перепонки предплечья. Направляется книзу, переходя в четыре длинные сухожилия, которые пройдя под удерживателем сгибателя, ложатся в канал запястья, располагаясь под сухожилиями поверхностного сгибателя пальцев. Затем каждое из сухожилий глубокого сгибателя запястья проходит между ножками сухожилий поверхностного сгибателя, образуя перекрёст сухожилий (лат.

chiasma tendinum) и прикрепляется к основаниям дистальных фаланг от указательного пальца до мизинца^[1].

Сухожилия глубокого и поверхностного сгибателей пальцев залегают в общем влагалище сухожилий (лат. vagina communis musculi flexorum). Влагалища указательного, среднего и безымянного пальцев начинаются на уровне головок пястных костей и доходят до дистальных фаланг, не соединяясь с общим влагалищем. Лишь влагалище сухожилий мизинца соединяется с общим влагалищем сгибателей^[1].

Функция

Сгибает дистальные фаланги пальцев от указательного до мизинца^[1].

Примечания

↑ ¹ ² ³ Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников Мышцы и фасции верхней конечности // Атлас анатомии человека. — 2-е. — М.:: Медицина, 1996. — Т. 1. — С. 264—265. — 344 с. — 10 000 экз. — ISBN 5-225-02721-0

Фиксационно-адаптационный шов при восстановлении сухожилий сгибателей пальцев кисти (с комментарием)

Требования, предъявляемые к сухожильному шву на кисти, описаны многими авторами [1, 3-5]. Большинство из них считают, что для восстановления сгибателей пальцев кисти в любой анатомической зоне необходим прочный внутренний шов с хорошей адаптацией отрезков сухожилия для возможности ранней мобилизации и восстановления скользящей функции. Кроме того, такой сухожильный шов не должен значительно нарушать кровоснабжение в области наложенного анастомоза.

Учитывая все достоинства и недостатки предшествующих видов сухожильных швов, мы с целью повышения надежности и качества соединения поврежденного сухожилия, упрощения техники наложения разработали вариант внутриствольного петлевого фиксационно

—адаптационного шва (патент на изобретение № 2459592 [2]).

Отличительная особенность предлагаемого нового способа наложения сухожильного шва заключается в том, что с помощью двух пар нитей и 8 петлеобразных узлов с каждой стороны значительно увеличивается прочность соединения концов сухожилия и одновременно достигается необходимая их адаптация.

Описание способа наложения сухожильного шва (рис. 1). На расстоянии 15 мм от поврежденного конца сухожилия 1, поперечно его оси, взаимно перпендикулярно вводят две лигатуры (например, капроновые нити № 3), которые проводят далее внутриствольно к торцевой поверхности, формируя в месте введения и по ходу (через 10 мм) по два петлеобразных узла 3, выходящих на поверхности наружной оболочки 4. Петлеобразные узлы захватывают не более 1/5 сухожильного волокна. На торце сухожилия нити выводят через край наружной оболочки (эпитенона). Аналогичные манипуляции повторяют на другом отрезке сухожилия. Противоположные концы лигатур завязывают, образуя 4 адаптирующих поврежденных конца сухожилия.

Рис. 1. Схема сухожильного фиксационно-адаптационного шва. 1 — конец сухожилия; 2 — лигатуры; 3 — петлеобразные узлы; 4 — наружная оболочка сухожилия.

Положительный эффект при использовании этого варианта шва:

— увеличение прочности фиксации поврежденных концов сухожилия за счет четырех пар петлеобразных узлов на каждом отрезке;

— сохранение скольжения сухожилия за счет внутриствольного расположения лигатур;

— минимальное нарушение кровоснабжения в зоне анастомоза и сокращение времени на адаптацию отрезков сухожилия;

— выполнение швом сразу двух функций — прочной фиксации и необходимой адаптации поврежденных концов сухожилия, что позволяет не накладывать шину и начинать движения сразу после операции.

Эффективность оригинального способа сухожильного шва проверена на практике. Мы имеем 40 клинических наблюдений восстановления сухожилий сгибателей пальцев кисти как в остром, так и в отдаленном периоде после повреждения. Сравнительный анализ отдаленных результатов лечения показал, что лучшие функциональные исходы бывают после наложения сухожильных швов, которые позволяют в послеоперационном периоде рано начинать активно-пассивные движения пальцев кисти. Предложенный новый способ сухожильного шва обладает оптимальными свойствами для ранней функциональной реабилитации кисти, и при этом виде травмы мы рекомендуем его для практического применения.

Приводим клинический пример применения нового способа сухожильного шва.

Больной С., 45 лет, поступил через 3 ч после бытовой травмы, повредил V и IV пальцы правой кисти ножом. При обследовании поставлен диагноз: резаная рана V пальца на уровне основной фаланги с повреждением сухожилий обоих сгибателей. Кожная рана на IV пальце без повреждения сухожилий и нервов (рис. 2).

Рис. 2. Вид кисти до операции (а) и функциональный результат после восстановления глубокого сгибателя V пальца правой кисти с использованием первичного фиксационно-адаптационного сухожильного шва (б, в).

Проведена операция — первичная хирургическая обработка раны: на V пальце рана расширена по ладонно-локтевому краю основной фаланги, сухожилие глубокого сгибателя восстановлено первичным фиксационно-адаптационным швом по описанной методике. Поверхностный сгибатель не восстанавливался (иссечен), восстановлен фиброзно-апоневротический канал, на кожу наложены швы капроном. На рану IV пальца наложены кожные швы. На 3-и сутки послеоперационного периода начаты ранние активно-пассивные движения. Отдаленный результат положительный (остается дефицит сгибания дистальной фаланги).

взгляд невролога и мануального терапевта – Клиника Гармония

А.В.Стефаниди

Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования

Кривизна и ориентация подошвенных сводов стопы зависит от очень тонкого баланса между различными мышцами. Слабость или укорочение какой-то одной мышцы нарушает общее равновесие и приводит к деформации.

Поперечный свод стопы поддерживают в основном две мышцы голени, сухожилия которых проходят за лодыжками: длинная малоберцовая и задняя большеберцовая. Сухожилия этих мышц, выходящие из противоположных сторон, образовывают «рогатку» под средней частью ступни, усиливают и поддерживают латеральный свод (свод, несущий весовую нагрузку), придают устойчивость стопе и предотвращают потерю устойчивости при стоянии, особенно, при поднимании на цыпочки. Кроме того, свод поддерживают мышцы сгибатели пальцев, длинный сгибатель большого пальца стопы и особенно фасция стопы и связки. Ослабление мышц и связочного аппарата приводит к опущению медиального края стопы и пронации.

Функциональная слабость мышц может возникать по различным причинам. Триггерный пункт в сухожилии мышцы или суставной блок в месте прикрепления к костям стопы вызовут патологическую активность обратного миотатического рефлекса и функциональную слабость данной мышцы. Триггерный пункт в брюшке мышцы антагониста (например, треглавой мышцы голени) вызовет активность миотатического рефлекса с данной мышцы и функциональную слабость мышц, поддерживающих свод стопы.

Частой причиной ослабления длинной малоберцовой мышцы является туннельная компрессия малоберцового нерва в области подколенной ямки сухожилием двуглавой мышцы бедра и в мышечно–малоберцовом канале голени, а также компрессия первого крестцового спинномозгового нерва. Длинная малоберцовая мышца имеет рефлекторную связь с мочевым пузырем и меридианом мочевого пузыря, дисфункция которых также приведет к функциональной слабости этих мышц.

Одной из основных причин формирования Hallux valgus является туннельный синдром медиального тарзального канала. Развивающаяся при этом компрессия большеберцового нерва приводит к слабости абдуктора и короткого сгибателя первого пальца стопы и относительному преобладания тонуса аддукторов первого пальца.

При синдроме переднего тарзального канала развивается слабость коротких разгибателей пальцев и первого пальца. В результате выключается «эффект лебедки».

Очень часто встречается синдром сдавления нервов на нескольких уровнях.

Наш многолетний практический опыт лечения пациентов с плоскостопием показывает, что туннельные невропатии являются оной из основных причин мышечного дисбаланса, приводящего к плоскостопию.

Деформации пальцев стопы (молоткообразные, когтеобразные)

Деформации пальцев могут быть вызваны патологией мышц стопы в результате плоскостопия, травмы либо заболевания суставов пальцев.

Пальцы стопы контролируются как минимум шестью мышцами. Разгибание пальцев происходит с помощью двух мышц: длинного и короткого разгибателей пальцев, которые своими сухожилиями прикрепляются к верхней поверхности средней и ногтевых фаланг пальцев. Мышцы, сгибающие пальцы, прикрепляются к нижней части проксимальных фаланг – это червеобразные и межкостные мышцы. Общее действие этих мышц обеспечивает равномерное движение пальцев.

При плоскостопии отмечается удлинение стопы, в результате чего мышцы-сгибатели как бы пересиливают мышцы-разгибатели. Это приводит к увеличению натяжения сухожилий. В результате формируется одна из деформаций пальцев.

Если усиливается тонус короткого сгибателя пальцев, сухожилие которого прикрепляется к средней фаланге, то возникает когтеобразная деформация пальцев.

Если усиливается тонус длинного сгибателя, то формируется молоткообразная деформация пальцев.

Деформации пальцев стоп встречаются в 2 – 20 % случаев. У женщин они наблюдаются в 5 раз чаще. В большинстве своем деформации пальцев стопы возникают ввиду нарушения баланса мышц. Факторами риска развития этих деформаций являются:

плоскостопие,
травматические повреждения;
некоторые заболевания, например, артриты.

К способствующим заболеваниям относятся нервно-мышечные заболевания (множественный склероз, болезнь Шарко-Мари, церебральный паралич), воспалительные заболевания (ревматоидный артрит, псориаз) и сахарный диабет.

Если когтеобразную и молоткообразную деформацию пальцев не лечить своевременно, эта патология становится фиксированной. При этом обувь натирает области суставов этих пальцев и в это месте образуются мозоли.

Кроме того, головки плюсневых костей под весом тела испытывают повышенную нагрузку, в результате чего в этой зоне развиваются натоптыши. На этой стадии деформации пальцы довольно трудно выпрямить. Поэтому лечение данной деформации нужно начинать с самых первых проявлений.

Диагностика этой деформации основана на клинических данных, а также выявлении факторов риска и способствующих заболеваний. Для уточнения диагноза проводятся рентгенография стопы, позволяющая выявить степень деформации.

В ранних стадиях заболевания назначается консервативное лечение. Если же состояние деформации пальцев стопы оставить без должного внимания, то мягкие ткани становятся фиксированными, между капсулой сустава и сухожилиями образуются спайки, и деформация становится стойкой. В этом случае приходится прибегать к хирургическому вмешательству. В нашей клинике одним из видов хирургического вмешательства является малотравматичная операция – артопластика.

Повреждения сухожилий сгибателей и разгибателей кисти

Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти может возникать даже при незначительном ранении кисти и пальцев острыми режущими предметами, из-за их близкого расположения к поверхности кожи.

Эти повреждения проявляются:

— раной ладонной поверхности пальца, кисти, запястья либо предплечья;

— невозможностью самостоятельно согнуть один или несколько суставов пальца;
Очень важно сшить концы сухожилия в первые несколько дней после травмы. Без оперативного лечения невозможно добиться сращения поврежденного сухожилия, так как из-за сокращения мышцы концы сухожилия не соприкасаются и расходятся на несколько сантиметров.

Из-за анатомической близости вместе с сухожилиями могут повреждаться пальцевые нервы, что приводит к стойкому онемению пальца на одной или обеих его сторонах.
Операция выполняется с применением микрохирургической техники и операционного микроскопа премиум-класса Hi-R 700/XY Moller-Wedel (Германия) что позволяет значительно снизить травматичность операции, очень точно адаптировать концы сухожилий и накладывать обвивной микрохирургический шов, обеспечивающий надежную фиксацию, минимизировать различные осложнения. Поврежденный пальцевой нерв сшивается.
При поздних обращениях, функиональный результат лечения может быть хуже из-за развившихся дегенаративных изменений сухожильных оболочек и самих сухожилий и может понадобится уже двухэтапная пластика сухожилий.
Время пребывания в стационаре до 1 суток.

Повреждения сухожилий разгибателей пальцев кисти.

Наиболее часто возникает повреждение разгибателя в области дистального межфалангового сустава пальца с формрованием «молоткообразной деформации». Этот тип деформации возникает чаще всего в результате прямого удара в кончик разогнутого пальца. При этом разрывается сухожилие разгибателя пальца и дистальная фаланга перестает активно разгибаться, а палец становится похожим на молоточек. Может возникать и при открытом повреждении (наличии раны) разгибательного апоневроза на уровне дистального межфалангового сустава пальца. В течение первой недели после травмы возможно консервативное лечение. При более позднем обращении за медицинской помощью нередко происходит переразгибание средней фаланги и возникает деформация пальца по типу «лебединой шеи». В этих случаях выполняется операция, цель которой восстановить целостность разгибательного аппарата.

Хирургическое лечение выполняется с применением микрохирургической техники и позволяет выполнить операцию с максимальным качеством и минимальными рисками осложнений.

Время пребывания в стационаре до 1 суток.

Повреждения сухожилий кости — цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве

Симптомы повреждений сухожилий кисти

Сухожилие представляет собой часть мышцы с низкой эластичностью, которой мышца соединяется с костью. Для совершения движения мышца сокращается, и сухожилие перемещает следом кость, двигает ее. При повреждениях сухожилия этот процесс нарушается, и двигательная функция конечности не обеспечивается.

Пальцы кисти сгибаются благодаря группе сухожилий, расположенных по поверхности ладони. Разгибание же обеспечивают сухожилия на тыльной стороне. Чаще травмы, порезы и другие повреждения случаются со стороны ладони. Сгибатели пальцев при этом страдают чаще, а восстанавливаются труднее. Сгибающие сухожилия состоят из двух частей – глубоких (крепятся к фаланге ногтя и отвечают за сгибание пальца) и поверхностных (крепятся к средней фаланге). При повреждении тот конец сухожилия, который находится ближе к центру, подтягивается сокращающейся мышцей и может оказаться далеко от места разреза. Найти его не всегда просто, поэтому оперативное вмешательство в этой части считается сложным, а его положительный результат не всегда гарантирован.

Не всегда повреждения сухожилий кисти сопровождаются болью. Если у человека имеются заболевания, снижающие прочность сухожилий, вероятность разрыва возрастает, и повреждение происходит даже без травмы. Просто в один момент человек вдруг замечает, что один из его пальцев перестал работать.

Причины повреждений сухожилий кисти

К повреждениям сухожилий кисти приводят:

ранения кисти, пальцев, предплечья из-за порезов;
повреждения при занятиях такими видами спорта, как борьба, американский футбол, регби;
ревматоидный артрит и другие заболевания, приводящие к потере прочности сухожилий.

Диагностика повреждений сухожилий кисти

Нарушение двигательной функции пальцев свидетельствует о повреждениях сухожилий кисти. С жалобами на это нужно обращаться к хирургу, который проведет осмотр, изучит расположение раны, обстоятельства травмирования. Этого может быть достаточно, чтобы установить диагноз. Не требуется сгибать пальцы, активно двигать раненой конечностью, так как это может вызвать кровотечение и разрыв связок. Окончательный диагноз устанавливается только в ходе оперативного вмешательства. Важно обращаться за медицинской помощью как можно раньше, чтобы своевременно установить диагноз и получить квалифицированное лечение.

Способы обследования

При повреждениях сухожилий кисти проводится визуальный осмотр раны. Инструментальные методы обследования не применяются, однако может потребоваться рентген для установления целостности костей.

Лечение повреждений сухожилий кисти в клинике

Лечебные мероприятия при повреждениях сухожилий кисти выбираются в зависимости от расположения раны, ее характера, степени повреждения мягких тканей. Если рана чистая, ровная (так бывает при резаном характере), отсутствуют повреждения артерий, врач выполнит первичный шов сухожилия. Сделать это нужно как можно раньше, чтобы увеличить шансы на хорошее заживление раны и восстановление двигательной функции конечности. Лучшее время – первые шесть часов после повреждения, максимальный срок – сутки.

Операция по восстановлению функции пальцев относится к разряду сложных и требует использования методов микрохирургии. Применяется местный наркоз, чтобы пациент был в сознании и мог сгибать пальцы для проверки их подвижности. После операции накладывают гипс.

Если травма сопровождается значительными повреждениями мягких тканей, рана загрязнена или обращение к специалисту происходит слишком поздно, врач может сделать только отсроченный вторичный шов. Придется подождать полного заживления раны, и только потом проводить операцию.

Профилактика повреждений сухожилий кисти и врачебные рекомендации

Успех выздоровления наполовину зависит от профессионализма доктора. Значительная ответственность за восстановление подвижности пальцев ложится и на пациента, который должен следовать рекомендациям и проводить все необходимые реабилитационные мероприятия. К ним относятся:

процедуры физиотерапии;
прием медикаментов;
лечебная гимнастика;
массаж;
мануальная деятельность для разработки конечности.

Эти меры должны предупредить формирование сращений между сухожилием и соседними тканями. Применяется также волновая терапия, лечение светом и другие современные методы реабилитации.

Если по истечении времени подвижность пальцев не восстановлена, может потребоваться вторая операция. При нагноении раны вскрывают каналы, обрабатывают их, устанавливают дренаж, а пациенту приходится принимать антибактериальные препараты. Показаны также физиотерапевтические процедуры.

Лучшей профилактикой повреждений является бережное отношение к своему телу, соблюдение мер безопасности при работе с механизмами, острыми предметами, инструментами, а также своевременное лечение хронических заболеваний – артрита и других.

6.3 Мышцы-сгибатели, их строение и функции.

Перед тем, как начать обсуждение параметров тренировочной нагрузки, с помощью которой мы будем развивать возможности аэробного окисления в статически работающих мышцах-сгибателях пальцев, нужно, наконец, выяснить, что же скрывается за общей формулировкой «мышцы-сгибатели» и перечислить все те мышцы, которые в той или иной степени в работе по удержанию хвата.

Рисунок 6.4

Мышцы предплечья (А, Б), правого – вид спереди и кисти (В), правой – ладонная поверхность (по Самусев Р.П, Липченко В.Я., 2005)

А – поверхностные; Б – глубокие; 1-двуглавая мышца плеча; 2-плечевая мышца; 3- круглый пронатор; 4-плечелучевая мышца; 5-лучевойй сгибатель запястья; 6- длинная ладонная мышца; 7-локтевой сгибатель запястья; 8-поверхностный сгибатель пальцев; 9-супинатор; 10-длинный сгибатель большого пальца кисти; 11-глубокий сгибатель пальцев; 12-квадратный пронатор

В – мышцы кисти, правой; ладонная поверхность. 13- квадратный пронатор; 14-короткая мышца, отводящая большой палец кисти; 15-короткий сгибатель большого пальца кисти; 16-мышца, противопоставляющая большой палец кисти; 17-мышца, приводящая большой палец кисти; 18-короткая ладонная мышца; 19- мышца, отводящая мизинец, 20-короткий сгибатель мизинца; 21-мышца, противопоставляющая мизинец; 22-сухожилие лучевого сгибателя запястья; 23-сухожилие локтевого сгибателя запястья; 24-червеобразные мышцы.

К мышцам, производящим сгибание пальцев при выполнении виса на перекладине относятся (рисунок 6.4):

Поверхностный сгибатель пальцев (поз.8), который сгибает средние фаланги пальцев от указательного до мизинца;
Глубокий сгибатель пальцев (поз.11), который сгибает дальние фаланги пальцев и всю кисть;
Длинный сгибатель большого пальца кисти (поз. 10), который сгибает дальнюю фалангу большого пальца. Его роль возрастает, когда при выполнении хвата большой и указательный пальцы сцеплены в замок.;
Длинная ладонная мышца (поз 6), сухожилия которой хорошо видны под кожей, сгибает ближние фаланги пальцев в пястно-фаланговых суставах;
Многочисленные мышцы ладони, которые участвуют в движениях пальцев кисти и укреплении различных соединений кисти. В число этих мышц входит входят червеобразные мышцы, короткие мышцы возвышений большого пальца и мизинца ладонные межкостные мышцы и т.д.

При удержании хвата со сгибанием руки в лучезапястном суставе к работе подключаются мышцы, производящие сгибание запястья и фиксацию лучезапястного сустава:

Локтевой сгибатель запястья (поз 7), который сгибает кисть и участвует в её приведении;
Лучевой сгибатель запястья (поз 5), который сгибает кисть и участвует в её повороте и отведении;
Длинная ладонная мышца (поз 6), которая сгибает кисть в лучезапястном суставе и сгибает ближние фаланги пальцев в пястно-фаланговых суставах.

Кстати, вспомогательную роль при фиксации хвата играют мозоли, образующиеся на поверхности ладоней в результате упорного труда на тренировках. При выполнении хвата ряд мозолей образует «валик», который препятствует соскальзыванию грифа на пальцы, тем самым облегчая нагрузку, приходящуюся на мышцы-сгибатели.

Анатомия тела: Сухожилия верхних конечностей

Сухожилия представляют собой фиброзные тяжи, похожие на веревку, и состоят из коллагена. У них есть кровеносные сосуды и клетки для поддержания здоровья сухожилий и восстановления поврежденного сухожилия. Сухожилия прикреплены к мышцам и костям.

Сухожилия — это фиброзные нити, похожие на веревку, сделанные из коллагена. У них есть кровеносные сосуды и клетки для поддержания здоровья сухожилий и восстановления поврежденного сухожилия. Сухожилия прикреплены к мышцам и костям. Когда мышца сокращается, она тянет за сухожилие, и сухожилие перемещает кость, к которой оно прикреплено, а также любые суставы, которые оно пересекает.

Перейти к:

Сухожилия глубокого сгибателя пальцев (FDP)

Сухожилия FDP помогают сгибать указательный, средний, безымянный и мизинец в суставах пальцев. Мышца, которая движет этими сухожилиями, — это общий мышечный живот, разделяемый всеми пальцами. Мышечный живот делится на 4 сухожилия. Они проходят по предплечью и внутри запястного канала. Четыре сухожилия скользят в чехлах по руке и пальцам и вставляются в кость кончика пальца. Эти сухожилия расположены ближе к кости по сравнению с остальными сгибателями кисти и пальцев.Узнайте больше о травмах сухожилий сгибателей.

Сухожилия поверхностного сгибателя пальцев (FDS)

Сухожилия FDS помогают сгибать указательный, средний, безымянный и мизинец в суставе среднего пальца. Они питаются от общей мышцы живота, разделяемой всеми пальцами, которая делится на 4 сухожилия. Они движутся вниз по предплечью и внутри запястного канала. Как и сухожилия глубокого сгибателя пальцев, эти сухожилия скользят в влагалищах вдоль пальцев и кисти. На уровне пальцев каждое сухожилие разделяется на 2 отдельных шнура, а затем вставляется в среднюю кость пальца по обе стороны от сухожилия глубокого сгибателя пальцев, которое проходит дальше вниз по пальцу.

Сухожилия общего разгибателя пальцев (EDC)

Сухожилия EDC разгибают указательный, средний, безымянный и мизинец. Общий мышечный живот разделяют все пальцы. Сухожилия проходят вниз по предплечью через плотную ленту ткани поверх запястья. Полоса ткани или ретинакулум удерживает сухожилия на месте, но позволяет им скользить вверх и вниз по руке. Затем четыре сухожилия продолжаются вдоль тыльной стороны руки и на каждом пальце. В пальце концы других сухожилий, которые начинаются в руке, соединяются с ними, заставляя пальцы двигаться.Вместе эти комбинированные сухожилия расширяют пальцы в трех суставах пальцев.

Сухожилие минимального разгибателя пальцев (EDM)

EDM выпрямляет мизинец. Он работает с общим разгибателем пальцев мизинца. Мышца живота находится в предплечье. Сухожилие проходит через жесткую повязку или ретинакулум на запястье, а затем попадает в руку. Полоса ткани или ретинакулум удерживает сухожилия на месте, но позволяет им скользить вверх и вниз по руке. Он работает с другими сухожилиями, которые прикрепляются к тыльной стороне или тыльной стороне пальца, чтобы выпрямить три сустава мизинца.Менее 50% людей рождаются с этим сухожилием.

Сухожилие собственного разгибателя (EIP)

Сухожилие EIP выпрямляет указательный палец. Он работает с общим разгибателем пальцев указательного пальца. У него есть собственный мышечный живот в предплечье, а затем, когда он становится сухожилием, он проходит через жесткую повязку или удерживающее кольцо в запястье. Полоса ткани или ретинакулум удерживает сухожилия на месте, но позволяет им скользить вверх и вниз по руке. Он перемещается по руке и прикрепляется к тыльной стороне указательного пальца, чтобы выпрямить три сустава указательного пальца.

Сухожилие отводящего большого пальца (APL)

Сухожилие APL проходит на лучевой стороне запястья (на той стороне, на которой находится большой палец). Его мышечный живот находится в предплечье, а затем проходит через жесткую полосу или ретинакулум через запястье. Полоса ткани или ретинакулум удерживает сухожилия на месте, но позволяет им скользить вверх и вниз по руке. Он прикрепляется к пястной кости большого пальца и помогает отвести большой палец от остальной руки. Это сухожилие вместе с сухожилием сухожилия разгибателя может воспаляться и болеть.Воспаление этих двух сухожилий называется синдромом де Кервена.

Сухожилие длинного сгибателя большого пальца (FPL)

Сухожилие FPL сгибает большой палец. Это уникально для людей. Он начинается как мышца предплечья, а затем проходит как сухожилие в запястье через запястный канал. Затем он покрывается туннелем или оболочкой и вставляется в самую дистальную (самую дальнюю от тела) кость большого пальца.

Сухожилие длинного разгибателя большого пальца (EPL)

EPL выпрямляет самый дистальный (самый дальний от тела) сустав большого пальца.Его мышечный живот находится в предплечье, а сухожилие движется вдоль запястья и входит в третий отсек ленты, удерживающей сухожилия в положении на запястье. Затем он перемещается по выступающей части лучевой кости, которая действует как шкив. Он называется бугорком Листера. Затем сухожилие прикрепляется к самой дистальной кости большого пальца.

Сухожилие короткого разгибателя большого пальца (EPB)

Сухожилие EPB вместе с APL также отводят большой палец руки. Сухожилие EPB находится в предплечье, а затем проходит по лучевой стороне запястья.Это сухожилие также перемещается в первом отсеке ремешка, который удерживает сухожилия в положении на запястье. Он воспаляется при условном синдроме де Кервена.

Сухожилие лучевого сгибателя запястья (FCR)

Сухожилие FCR — одно из двух сухожилий, сгибающих запястье. Его мышечный живот находится в предплечье, затем проходит по внутренней стороне предплечья и пересекает запястье. Он прикрепляется к основанию костей второй и третьей руки. Он также прикрепляется к трапеции на одной из костей запястья.

Сухожилие локтевого сгибателя запястья (FCU)

Сухожилие FCU — одно из двух сухожилий, сгибающих запястье. Его мышечный живот находится в предплечье. Сухожилие проходит по внутренней стороне предплечья со стороны мизинца и пересекает запястье. Он прикрепляется к кости запястья, гороховидной кости, а также к 5-й кости кисти.

Сухожилие длинной ладонной мышцы

Сухожилие длинной ладонной мышцы — это сухожилие, выполняющее очень мало функций в руке. Около четверти населения не имеет этого сухожилия.У остальных это сухожилие разного размера. Его мышечный живот находится в предплечье. Он входит в запястье и соединяется с фасцией ладони. Это сухожилие часто используют для восстановления других сухожилий.

Сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья (ECRB)

Сухожилие ECRB — это одно из трех сухожилий, включая ECRL и ECU, которые действуют вместе, сгибая запястье назад. Его мышечный живот находится в предплечье, а затем переходит на сторону большого пальца запястья на задней части предплечья. Вместе с ECRL он прикрепляется к основанию костей руки.Он короче и толще, чем ECRL.

Сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья (ECRL)

Сухожилие ECRL действует вместе с ECRB и ECU, сгибая запястье назад. ECRL и ECRB также помогают сгибать запястье в направлении большого пальца. Его мышечный живот находится в предплечье. Он тоньше и длиннее, чем ECRB. Он проходит по тыльной стороне предплечья и прикрепляется к основанию костей кисти.

Сухожилие локтевого разгибателя запястья (ECU)

Сухожилие ECU работает вместе с ECRL и ECRB для выпрямления запястья.Он отличается от этих двух других сухожилий тем, что перемещает запястье в направлении мизинца. Его мышечный живот находится в предплечье. Сухожилие проходит вдоль заднего предплечья через бороздку в локтевой кости и прикрепляется к основанию костей кисти.

Сухожилие двуглавой мышцы

Двуглавая мышца имеет сухожилия на каждом конце мышцы. В плече оба сухожилия прикрепляются к большой плоской кости в верхней части туловища, называемой лопаткой. Затем мышечный живот пересекает всю руку и разделяется на два сухожилия.Одно сухожилие прикрепляется к кости предплечья, лучевой кости, а второе расширяется, чтобы присоединиться к фасции вдоль верхней части предплечья. Сухожилия выполняют 2 функции: сгибают локоть и поворачивают ладонь к небу.

Сухожилие трицепса

Сухожилие трицепса шире, чем большинство других сухожилий верхней конечности. Его мышечный живот находится на тыльной стороне плеча. Это сухожилие соединяются 3 мышечными брюшками. Он образует сухожилие около локтя и прикрепляется к наиболее костлявой выступающей части заднего локтя.Сухожилие локтя выпрямляет.

Сухожилие плечевой мышцы

Сухожилие плечевой мышцы работает вместе с двуглавой и лучевой мышцами, сгибая локоть. Мышечный живот находится в плече и образует толстое сухожилие, которое прикрепляется к внутренней стороне локтя. Его единственная функция — сгибать локоть.

Сухожилие плечевой мышцы

Сухожилие плечевой мышцы сгибает локоть, как плечевая мышца и двуглавая мышца. В отличие от этих других, мышечный живот в основном находится в верхней части предплечья, а сухожилие прикрепляется к запястью.Помимо сгибания локтя, он также помогает вращать запястье. (См. Изображение в разделе «Сухожилия запястья»)

Супинаторное сухожилие

Супинаторное сухожилие является источником этой короткой широкой мышцы. Сухожилие прикрепляется к плечевой кости рядом с локтем. Затем мышца прикрепляется к лучевой кости. Основное действие — вращение руки

Анатомия, плечо и верхняя конечность, глубокая мышца сгибателя пальцев кисти — StatPearls

Введение

Глубокий сгибатель пальцев руки (FDP) — это внешняя мышца руки, которая сгибает пястно-фаланговые и дистальные межфаланговые суставы. указательный, средний, безымянный и мизинец.Глубокий сгибатель пальцев располагается в глубоком ладонном отделе предплечья и берет начало от верхних трех четвертей ладонной и медиальной поверхностей локтевой кости, межкостной перепонки и глубокой фасции предплечья. Сухожилия глубокого сгибателя пальцев входят в основание дистальных фаланг указательного, среднего, безымянного и мизинца. Сухожилия глубокого сгибателя пальцев лежат глубоко в сухожилиях поверхностного сгибателя пальцев, а сухожилие указательного пальца обычно отделяется от трех других частично прикрепленных сухожилий глубокого сгибателя пальцев, когда они проходят через канал запястья.[1] Так как сухожилия глубокого сгибателя пальцев возникают на уровне лучезапястного сустава или ниже, сокращение мышцы вызывает массовое движение во всех четырех сухожилиях и обеспечивает силовой захват.

Строение и функции

Глубокий сгибатель пальцев представляет собой сгибатель среднего запястья (запястья), пястно-фаланговых и межфаланговых суставов указательного, среднего, безымянного и мизинца. Поскольку червеобразные мышцы возникают из сухожилий глубокого сгибателя пальцев и вставляются в дорсальные разгибатели проксимальных фаланг, глубокий сгибатель пальцев помогает им полностью разгибать пальцы в межфаланговых суставах и сгибать пальцы в пястно-фаланговых суставах.Сгибание в дистальных межфаланговых суставах зависит от положения запястья, и напряжение, возникающее в дистальных суставах, уменьшается, когда запястье полностью согнуто.

Эмбриология

Мускулатура верхней конечности происходит из дорсолатеральных клеток сомитов, которые мигрируют в конечность примерно на четвертой неделе для формирования мышц. При удлинении зачатков конечностей мышечная ткань разделяется на компоненты сгибателей и разгибателей, определяемые соединительной тканью, происходящей из латеральной пластинки мезодермы.Зона поляризационной активности на задней границе верхней конечности выделяет звуковой еж для контроля переднезаднего паттерна. [2] Как только зачаток конечности формируется, вентральные первичные ветви проникают в мезенхиму, а срединный и локтевой нервы формируются вентральной ветвью, чтобы в конечном итоге снабжать глубокий сгибатель пальцев.

Кровоснабжение и лимфатика

Глубокий сгибатель пальцев снабжается кровью через переднюю межкостную артерию, которая является ветвью общей межкостной артерии.Передняя межкостная артерия сопровождается ладонной межкостной ветвью срединного нерва и отдает мышечные ветви к глубоким сгибателям пальцев и длинным сгибателям большого пальца. Лимфодренаж по глубокому сгибателю пальцев является частью лимфатической системы верхних конечностей, состоящей из поверхностных и глубоких лимфатических сосудов. Поверхностные сосуды вокруг базиликовой вены идут к локтевым лимфатическим узлам, которые расположены проксимальнее медиального надмыщелка плечевой кости. Сосуды вокруг головной вены переходят в подмышечные лимфатические узлы.Глубокие лимфатические сосуды также отводят лимфу от глубокого сгибателя пальцев и следуют по основным глубоким венам, в конечном итоге заканчиваясь в подмышечных лимфатических узлах плечевой кости.

Нервы

Латеральная часть мышцы сгибателя пальцев большого пальца (связанная с указательным и средним пальцами) иннервируется передней межкостной ветвью срединного нерва и медиальной частью мышцы (связанной с безымянным пальцем и мизинцем). ) иннервируется локтевым нервом (C8, T1).Помимо локтевого сгибателя запястья, глубокий сгибатель пальцев является единственной мышцей-сгибателем, которая не иннервируется исключительно срединным нервом.

Срединный нерв спускается между верхним сгибателем пальцев и глубоким сгибателем пальцев проксимально. Передний межкостный нерв разветвляется от срединного нерва на полпути вниз по предплечью и от дорсально-латеральной стороны срединного нерва. Передний межкостный нерв выполняет только двигательную функцию.

Мышцы

Наряду с длинным сгибателем большого пальца и квадратным пронатором, глубокий сгибатель пальцев формирует глубокий слой вентральных мышц предплечья.Перекрест сухожилий глубокого сгибателя пальцев и сухожилий поверхностного сгибателя пальцев (FDS) происходит в хиазме Кампера [3].

Физиологические варианты

Физиологические варианты глубокого сгибателя пальцев являются причиной спонтанных разрывов сухожилий сгибателей, как описано в литературе. Два сухожилия глубокого сгибателя пальцев руки локтевого сгибателя обычно берут начало в одной и той же мышце живота и разделяются в предплечье или запястном канале. Однако в нескольких отчетах описан вариант сухожилия глубокого сгибателя пальцев мизинца, в котором сухожилия мизинца и безымянного пальца срослись вместе на уровне средней ладони.[4] Эта анатомическая аномалия предрасполагает к разрыву сухожилия глубокого сгибателя пальцев, так как сухожилие мизинца является наиболее слабым местом для противодействия силам сдвига от растягивающего напряжения.

Хирургические аспекты

Лолярный доступ к сухожилиям сгибателей важен для наилучшего обнажения сухожилий сгибателей в их фиброзных оболочках. Этот подход используется для исследования и восстановления сухожилий глубокого сгибателя пальцев, восстановления пальцевых нервов и сосудов и обнажения фиброзных влагалищ сгибателей для оттока гноя.

Оперативное лечение отрывной травмы глубокого сгибателя пальцев (трикотажного пальца) включает прямое восстановление сухожилия, повторное введение сухожилия спинной кнопкой, внутреннюю фиксацию фрагмента перелома методом открытой репозиции, двухэтапную трансплантацию сухожилия сгибателя и дистальный межфаланговый артродез. 5] Прямая реконструкция сухожилия и повторное вставление сухожилия с помощью спинной пуговицы выполняется в условиях острой травмы (более 3 недель) и предотвращает риск дистальной межфаланговой контрактуры или квадригии, если продвижение сухожилия глубокого сгибателя пальцев превышает 1 см. не исправлено.Открытая репозиция внутренняя фиксация фрагмента перелома выполняется при больших отрывных переломах с ассоциированной ретракцией сухожилия либо в DIP-сустав, либо в ладонь. Двухэтапная пересадка сухожилия сгибателя глубокого сгибателя пальцев показана при хронической травме (более 3 месяцев) с полным пассивным диапазоном движений DIP-сустава. Артродез DIP — это спасательная процедура при хронической травме с хронической жесткостью.

Клиническая значимость

Травма сухожилия глубокого сгибателя пальцев, дистальнее поясничного происхождения, в результате разрыва или ампутации может вызвать поясничный плюсневой палец, который проявляется как парадоксальное разгибание межфаланговых суставов при попытке согнуть палец.

Поскольку сухожилия глубокого сгибателя пальцев малого, безымянного и длинного пальцев имеют общий мышечный живот, сухожилия не могут двигаться независимо, если они соединены с отдельным сухожилием, идущим к указательному пальцу. Это состояние известно как квадригия, при котором у одного набора сухожилий не будет полного хода, если другой набор сухожилий станет короче. Квадригия приводит к тому, что пациент не может сжать полный кулак и связанный с этим слабый захват [6]. Потеря сгибания в других пальцах возникает, когда сухожилие не укорочено до такой же длины, как другой набор сухожилий.Квадригия, вызванная укорочением сухожилия, имеет много причин, включая адгезию или рубцевание сухожилий глубокого сгибателя пальцев. Чрезмерное затягивание и продвижение в дистальном направлении сухожилий глубокого сгибателя пальцев после разрыва и восстановления также может привести к квадригии. Ампутация сухожилия глубокого сгибателя пальцев и наложение швов на сухожилия разгибателя также могут привести к квадригии и потере сгибания пальцев.

Разрыв сухожилия глубокого сгибателя пальцев в результате дистального прикрепления к основанию дистальной фаланги известен как трикотажный палец.Джерси-палец — это повреждение сухожилия сгибателя зоны 1, которое в 75% случаев затрагивает безымянный палец. Глубокий сгибатель пальцев живота находится в максимальном сокращении во время сильного разгибания дистального межфалангового сустава. Классификация травмы отрыва сухожилия глубокого сгибателя пальцев кисти основана на классификации Ледди и Пакера, которая классифицирует травмы в зависимости от степени ретракции сухожилия и наличия перелома. Пациенты с трикотажным пальцем могут жаловаться на боль и болезненность в области ладонно-дистального отдела пальца при отсутствии активного сгибания дистального межфалангового сустава.В состоянии покоя пораженный палец слегка разгибается по сравнению с другими пальцами, и сухожилие сгибателя, отведенное проксимально, можно пальпировать вдоль влагалища сгибателя. Джерси-палец является частой причиной квадригии, при которой продвижение сухожилия глубокого сгибателя пальцев рук более чем на 1 см увеличивает риск сгибательной контрактуры дистального межфалангового сустава.

При повреждении переднего межкостного нерва пациент не сможет подать большой палец в жесте «ОК» из-за паралича длинного сгибателя большого пальца и глубокого сгибателя пальцев при сгибании DIP-сустава.

Прочие вопросы

В случаях компартмент-синдрома, наблюдаемого при надмыщелковых, локтевых или лучевых переломах, ладонный отдел предплечья освобождается. Синдром волярного отсека проявляется болью при пассивном разгибании пальцев и запястья, болезненностью в ладонной части предплечья, сгибанием пальцев и слабостью сгибания пальцев и запястий. Выполняется фасциотомия предплечья, при этом необходимо освободить как поверхностный, так и глубокий ладонный отдел.

Повышение квалификации / вопросы для повторения

Рисунок

Flexor digitorum profundus.Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Flexor digitorum superficialis. StatPearls Publishing Иллюстрация

Ссылки

1.: Джордж Р., Ли К. Синовиальная ангиома сгибательной оболочки FDP: редкая причина синдрома запястного канала. Открыть Orthop J. 2013; 7: 72-4. [Бесплатная статья PMC: PMC3617547] [PubMed: 23569470]
2.: Геро С. Биология развития верхней конечности. Hand Surg Rehabil. Октябрь 2018; 37 (5): 265-274. [PubMed: 30041930]
3.: Schmitt S, Mühldorfer-Fodor M, van Schoonhoven J, Prommersberger KJ. [Восстановление сгибания большого пальца в межфаланговом суставе путем транспозиции сухожилия поверхностного сгибателя пальцев безымянного пальца]. Oper Orthop Traumatol. 2013 август; 25 (4): 321-30. [PubMed: 23942817]
4.: Масаки Ф., Исао Т., Айя Й., Рюдзи И., Йоджиро М. Спонтанный разрыв сухожилия сгибателя глубокого сгибателя пальцев, вторичный по отношению к анатомическому варианту. J Hand Surg Am. 2007 Октябрь; 32 (8): 1195-9.[PubMed: 17923303]
5.: Халат Дж., Негрин Л., Эрхарт Дж., Ристл Р., Хайду С., Платцер П. Варианты лечения и исход после костного отрыва сухожилия глубокого сгибателя большого пальца руки: обзор 29 случаев. Arch Orthop Trauma Surg. 2017 Февраль; 137 (2): 285-292. [PubMed: 28074263]
6.: Ingraham J. Quadrigia and Productivity. Рука (N Y). 2017 июл; 12 (4): 325-326. [Бесплатная статья PMC: PMC5484451] [PubMed: 28644931]

Анатомия, плечо и верхняя конечность, глубокая мышца сгибателя пальцев руки — StatPearls

Введение

Глубокий сгибатель пальцев (FDP) — это внешняя метакарная мышца руки, которая сгибает метакар. и дистальные межфаланговые суставы указательного, среднего, безымянного и мизинца.Глубокий сгибатель пальцев располагается в глубоком ладонном отделе предплечья и берет начало от верхних трех четвертей ладонной и медиальной поверхностей локтевой кости, межкостной перепонки и глубокой фасции предплечья. Сухожилия глубокого сгибателя пальцев входят в основание дистальных фаланг указательного, среднего, безымянного и мизинца. Сухожилия глубокого сгибателя пальцев лежат глубоко в сухожилиях поверхностного сгибателя пальцев, а сухожилие указательного пальца обычно отделяется от трех других частично прикрепленных сухожилий глубокого сгибателя пальцев, когда они проходят через канал запястья.[1] Так как сухожилия глубокого сгибателя пальцев возникают на уровне лучезапястного сустава или ниже, сокращение мышцы вызывает массовое движение во всех четырех сухожилиях и обеспечивает силовой захват.

Строение и функции

Эмбриология

Кровоснабжение и лимфатика

Нервы

Мышцы

Физиологические варианты

Хирургические аспекты

Клиническая значимость

Прочие вопросы

Повышение квалификации / вопросы для повторения

Рисунок

Flexor digitorum profundus.Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Flexor digitorum superficialis. StatPearls Publishing Иллюстрация

Ссылки

1.: Джордж Р., Ли К. Синовиальная ангиома сгибательной оболочки FDP: редкая причина синдрома запястного канала. Открыть Orthop J. 2013; 7: 72-4. [Бесплатная статья PMC: PMC3617547] [PubMed: 23569470]
2.: Геро С. Биология развития верхней конечности. Hand Surg Rehabil. Октябрь 2018; 37 (5): 265-274. [PubMed: 30041930]
3.: Schmitt S, Mühldorfer-Fodor M, van Schoonhoven J, Prommersberger KJ. [Восстановление сгибания большого пальца в межфаланговом суставе путем транспозиции сухожилия поверхностного сгибателя пальцев безымянного пальца]. Oper Orthop Traumatol. 2013 август; 25 (4): 321-30. [PubMed: 23942817]
4.: Масаки Ф., Исао Т., Айя Й., Рюдзи И., Йоджиро М. Спонтанный разрыв сухожилия сгибателя глубокого сгибателя пальцев, вторичный по отношению к анатомическому варианту. J Hand Surg Am. 2007 Октябрь; 32 (8): 1195-9.[PubMed: 17923303]
5.: Халат Дж., Негрин Л., Эрхарт Дж., Ристл Р., Хайду С., Платцер П. Варианты лечения и исход после костного отрыва сухожилия глубокого сгибателя большого пальца руки: обзор 29 случаев. Arch Orthop Trauma Surg. 2017 Февраль; 137 (2): 285-292. [PubMed: 28074263]
6.: Ingraham J. Quadrigia and Productivity. Рука (N Y). 2017 июл; 12 (4): 325-326. [Бесплатная статья PMC: PMC5484451] [PubMed: 28644931]

Анатомия, плечо и верхняя конечность, глубокая мышца сгибателя пальцев руки — StatPearls

Введение

Строение и функции

Эмбриология

Кровоснабжение и лимфатика

Нервы

Мышцы

Физиологические варианты

Хирургические аспекты

Клиническая значимость

Прочие вопросы

Повышение квалификации / вопросы для повторения

Рисунок

Flexor digitorum profundus.Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Flexor digitorum superficialis. StatPearls Publishing Иллюстрация

Ссылки

1.: Джордж Р., Ли К. Синовиальная ангиома сгибательной оболочки FDP: редкая причина синдрома запястного канала. Открыть Orthop J. 2013; 7: 72-4. [Бесплатная статья PMC: PMC3617547] [PubMed: 23569470]
2.: Геро С. Биология развития верхней конечности. Hand Surg Rehabil. Октябрь 2018; 37 (5): 265-274. [PubMed: 30041930]
3.: Schmitt S, Mühldorfer-Fodor M, van Schoonhoven J, Prommersberger KJ. [Восстановление сгибания большого пальца в межфаланговом суставе путем транспозиции сухожилия поверхностного сгибателя пальцев безымянного пальца]. Oper Orthop Traumatol. 2013 август; 25 (4): 321-30. [PubMed: 23942817]
4.: Масаки Ф., Исао Т., Айя Й., Рюдзи И., Йоджиро М. Спонтанный разрыв сухожилия сгибателя глубокого сгибателя пальцев, вторичный по отношению к анатомическому варианту. J Hand Surg Am. 2007 Октябрь; 32 (8): 1195-9.[PubMed: 17923303]
5.: Халат Дж., Негрин Л., Эрхарт Дж., Ристл Р., Хайду С., Платцер П. Варианты лечения и исход после костного отрыва сухожилия глубокого сгибателя большого пальца руки: обзор 29 случаев. Arch Orthop Trauma Surg. 2017 Февраль; 137 (2): 285-292. [PubMed: 28074263]
6.: Ingraham J. Quadrigia and Productivity. Рука (N Y). 2017 июл; 12 (4): 325-326. [Бесплатная статья PMC: PMC5484451] [PubMed: 28644931]

Анатомия, плечо и верхняя конечность, сухожилия и влагалище длинных сгибателей кисти — StatPearls

Введение

Движение руки является результатом различных сокращений мышц.Сокращение мышц проявляется в движении руки. Эти сокращения могут исходить как от мышц кисти (внутренние мышцы руки), так и от мышц предплечья с прикрепленными к кисти сухожилиями (внешние мышцы руки).

При сгибании руки в кулак и ладонях задействуются мышцы предплечья. Эти мышцы называются длинными мышцами-сгибателями руки.

Строение и функции

Шесть длинных мышц-сгибателей берут начало в предплечье, но к кисти прикреплены сухожилия.Шесть мышц — это сгибающая лучевая мышца запястья, локтевой сгибатель запястья, длинный сгибатель большого пальца, глубокий сгибатель пальцев, поверхностный сгибатель пальцев и длинная ладонная мышца. Эти длинные мышцы-сгибатели либо сгибают пальцы, либо сгибают руку в лучезапястном суставе.

Насадки и происхождение

Все длинные мышцы-сгибатели руки будут иметь мышечные животы в предплечье, а их сухожилия будут прикрепляться где-то в руке.Лучевой сгибатель запястья начинается от медиального надмыщелка плечевой кости. Мышца и сухожилие лучевого сгибателя запястья будут двигаться по диагонали вниз по руке, чтобы прикрепиться к основанию второй и третьей пястной кости и бугристости трапециевидной кости. Локтевой сгибатель запястья берет начало от медиального надмыщелка и медиальной границы локтевого отростка. Локтевой сгибатель запястья прикрепляется к основанию пятой пястной кости, гороховидной кости и голени.Длинный сгибатель большого пальца берет свое начало от передней поверхности лучевой кости. Длинный сгибатель большого пальца прикрепляется к большому пальцу в дистальной части фаланги. Глубокий сгибатель пальцев руки берет начало от проксимального конца лучевой и локтевой костей. Глубокий сгибатель пальцев опускается вниз и прикрепляется к основанию дистальной фаланги второго, третьего, четвертого и пятого пальцев. Мышца сгибателя пальцев superificialis берет начало от медиального надмыщелка плечевой кости с некоторыми прикреплениями к лучевой и локтевой корешкам.Мышца сгибателя пальцев superifcialis прикрепляется к средней фаланге второго, третьего, четвертого и пятого пальцев. Длинный сгибатель ладонной мышцы берет начало от медиального надмыщелка плечевой кости. Длинная ладонная мышца прикрепляется к ладонному апоневрозу и поперечной связке запястья.

Движения

Длинные мышцы-сгибатели сокращаются и сгибаются в руке. Из-за различного расположения прикреплений сухожилий сгибание будет происходить в том суставе, где сухожилие прикреплено ближе всего.Сокращение лучевого сгибателя запястья заставляет руку сгибаться в стороны. Когда сокращается локтевой сгибатель запястья, рука сгибается кнутри. Движения сгибающей лучевой мышцы запястья и локтевого сгибателя запястья уравновешиваются и проявляются как ладонное сгибание. Действие, создаваемое длинным сгибателем большого пальца, полностью ложится на большой палец. Когда сгибатель большого пальца сокращается, большой палец сгибается к ладони. Когда большой палец изолирован, длинный сгибатель большого пальца помогает ладонному сгибанию руки.Сокращение глубокого сгибателя пальцев позволяет дистальным фалангам сгибаться. Действия, создаваемые мышцей сгибателя пальцев superifcialis, позволяют сгибать пальцы только до среднего фалангового сустава. Синхронное сокращение глубокого сгибателя пальцев и поверхностного сгибателя пальцев обеспечивает полное сгибание второго, третьего, четвертого и пятого пальцев. Мышца, которая обеспечивает наименьшее сгибание кисти и запястья, — это длинная ладонная мышца.Длинная ладонная мышца поддерживает только дальнейшее сгибание запястья, но ее вклад практически незаметен.

Оболочки сухожилий

Когда длинные мышцы-сгибатели опускаются в руку, они покрываются синовиальной оболочкой. Эта синовиальная оболочка действует как сумка для сухожилий, уменьшая трение. Оболочка сухожилия похожа на мешок с синовиальной жидкостью, который позволяет мышечным сухожилиям двигаться и растягиваться; это защищает мышцы от прилипания друг к другу или прямого трения друг о друга.Одна оболочка сухожилия занимает больше всего места в руке. Оболочка общего сгибателя является самой большой оболочкой сухожилия руки и покрывает сухожилия глубокого сгибателя пальцев и поверхностного сгибателя пальцев, проходящих под поперечной связкой запястья. Как только сухожилия глубокого сгибателя пальцев и поверхностного сгибателя пальцев проходят через поперечную связку запястья. Отдельные сухожилия разделятся на отдельные сухожильные влагалища по направлению к пальцам.Длинный сгибатель большого пальца, лучевой сгибатель запястья и локтевой сгибатель запястья имеют свои собственные отдельные влагалища сухожилий. Длинная ладонная мышца обычно не имеет влагалища сухожилия.

Эмбриология

Мышцы, сухожилия, сосуды и соединительная ткань происходят из мезодермального зародышевого листка. Мезодермальный зародышевый листок имеет мезенхимальную ткань. Ткань мезенхимы будет дифференцироваться в структуры, образованные слоем мезодермы. Мышцы и сухожилия будут расти по мере удлинения конечностей.Фактор роста фибробластов (FGF) вызывает удлинение конечностей.

Кровоснабжение и лимфатика

Кровоснабжение длинных сгибателей кисти происходит из локтевой артерии, лучевой артерии и межкостных артерий. Локтевая артерия будет снабжать кровью поверхностный сгибатель пальцев, длинную ладонную мышцу, лучевой сгибатель запястья и локтевой сгибатель запястья. Передняя межкостная артерия будет обеспечивать кровоснабжение длинного сгибателя большого пальца и глубокого сгибателя пальцев.Локтевая артерия образует поверхностную ладонную дугу. Лучевая артерия образует глубокую ладонную дугу. Эти артериальные дуги образуют анастомозы в руке. Эти анастомозы обеспечивают коллатеральную перфузию сухожилий длинных сгибателей. [1] [2]

Лимфодренаж длинного сгибателя руки будет отводиться проксимальнее локтевой ямки. Как только лимфатическая жидкость окажется в локтевой ямке, она будет стекать обратно в подмышечные лимфатические узлы. Лимфа из руки в конечном итоге вернется в кровоток через правый лимфатический или грудной проток.Правая рука будет стекать в правый лимфатический проток, а левая рука — в грудной проток.

Нервы

Нервная иннервация длинных мышц-сгибателей кисти подразделяется на срединный нерв и локтевой нерв. Локтевой нерв (C8, T1) иннервирует мышцы локтевой стороны предплечья и кисти. Локтевой нерв иннервирует только одну из длинных мышц-сгибателей, локтевой сгибатель запястья [3]. Длинный сгибатель большого пальца, поверхностный сгибатель пальцев, глубокий сгибатель пальцев, лучевой сгибатель запястья и длинная ладонная мышца иннервируются срединным нервом (C5-T1).[4]

Мышцы

Имеется шесть длинных мышц-сгибателей кисти:

Сгибатель лучевой мышцы запястья
Сгибатель локтевой мышцы запястья
Flexor digitorum profundus muscle 940003

Длинный сгибатель большого пальца
Длинная ладонная мышца

Все эти мышцы-сгибатели будут способствовать сгибанию кисти, запястья и пальцев.

Физиологические варианты

Наличие длинной ладонной мышцы варьируется от человека к человеку. Действие длинной ладонной мышцы незначительно, поэтому отсутствие этой мышцы не приведет к возникновению дефицита. [5] Крепление длинных мышц-сгибателей к костям запястья может незначительно отличаться. Некоторые из длинных сгибателей будут иметь небольшие прикрепления к костям запястья, когда они опускаются в руку. [6] [7] [8]

Хирургические аспекты

В хирургии кисти знание длинных мышц-сгибателей руки может помочь в успешном хирургическом вмешательстве, предотвращая предотвратимое повреждение мышц, нервов или кровоснабжения.При восстановлении синдрома запястного канала поперечная связка запястья расщепляется, чтобы освободить больше места для структур, которые спускаются под поперечной связкой запястья. При разделении связки крайне важно не повредить мышечные сухожилия, сосуды и срединный нерв.

Хирурги обычно используют сухожилие длинной ладонной мышцы в качестве трансплантата. Когда сухожилие в руке разрывается, сухожилие длинной ладонной мышцы может использоваться в качестве трансплантата для восстановления поврежденного сухожилия. [6] [8]

Клиническое значение

Мышцы и сухожилия длинных сгибателей кисти могут воспаляться, гипертрофироваться или поражаться фиброзом.

Заболевание, называемое «локтем игрока в гольф» (медиальный эпикондилит), — это заболевание, при котором истоки сгибателей кисти и запястья поражаются воспалением. Эти мышцы-сгибатели раздражаются из-за повторяющихся сгибаний кисти и запястья. При пальпации медиального надмыщелка будет локализованная боль. Это состояние обычно лечится нестероидными противовоспалительными средствами и отдыхом. [9]

Сухожилия длинных сгибателей руки могут утолщаться или поражаться фиброзом.Эти изменения в сухожилиях, как правило, локализуются в ладонной области руки. Состояние, называемое «контрактура Дюпюитрена», вызывается прогрессирующим фиброзом сухожилий сгибателей руки. Сухожилия поражаются фиброзом, что приводит к сгибанию пальцев. Патологическое сгибание пальцев рук будет необратимым. Это состояние обычно влияет на третью и четвертую цифры. [10] [11]

Оболочка сухожилия также может быть поражена фиброзом или воспалением. При фиброзе и воспалении сухожилий возникают сгибатели кисти.Физические лица будут представлены с «указательным пальцем». Триггерный палец — это результат фиброза или воспаления, ограничивающего движение пальцев. Пальцы обычно находятся в состоянии жесткого сгибания в состоянии покоя. Пальцы остаются согнутыми, когда человек пытается развести пальцы.

Прочие вопросы

Поскольку нервная иннервация длинных сгибателей руки разделяется между локтевым нервом и срединным нервом. Если один из нервов будет поврежден, это проявится в виде лучевого или локтевого сгибания, когда человек пытается согнуть ладонью.Если преобладает радиальное сгибание, это означает повреждение локтевого нерва. Если преобладает локтевое сгибание, это означает, что поврежден срединный нерв, поскольку ладонное сгибание является результатом противодействия друг другу лучевого и локтевого сгибания.

Повышение квалификации / Контрольные вопросы

Рисунок

Сухожилия и влагалище сгибателей. Предоставлено Wilfredor (CC By S.A. 3.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/deed.en) https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Wrist_and_hand_deeper_palmar_dissection-en.svg

Ссылки

1.: Kong AC, Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, артерии ладонной арки. [PubMed: 31430092]
2.: Gnanasekaran D, Veeramani R. Новое понимание анатомии поверхностной ладонной дуги. Хирург Радиол Анат. 2019 июл; 41 (7): 791-799. [PubMed: 30923841]
3.: Lleva JMC, Munakomi S, Chang KV. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 8 февраля 2021 г. Ульнарная невропатия. [PubMed: 30480959]
4.: Деак Н., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 2 ноября 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, сетчатка сгибателя запястья. [PubMed: 31424782]
5.: Купер Д.В., Бернс Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 2 ноября 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, сухожилие ладонной мышцы руки. [PubMed: 30137801]
6.: Okumuş A. Новый метод извлечения трансплантатов сухожилий: дешевый, простой и надежный. Hand Surg Rehabil. 2019 Октябрь; 38 (5): 286-289. [PubMed: 31386925]
7.: Вучинич Н., Эрич М., Гргуревич Л., Думич-Чуле И., Тичинович Н. ПАЛМАРИС ДЛИННО ОТСУТСТВУЕТ В ОДНОМ ИДЕНТИЧНОМ БЛИЗНЕЦЕ: ПРАКТИЧЕСКИЙ ОТЧЕТ. Acta Clin Croat. 2018 декабрь; 57 (4): 772-775. [Бесплатная статья PMC: PMC6544091] [PubMed: 31168216]
8.: Schneider AD, Srinivas M, Hijji FY, Jerkins D., Wimalawansa SM. Анатомические аспекты и реконструкция системы шкива сгибателя большого пальца.Tech Hand Up Extrem Surg. 2019 декабрь; 23 (4): 191-195. [PubMed: 31188276]
9.: Kheterpal AB, Bredella MA. Травмы локтя, вызванные чрезмерным перенапряжением. Radiol Clin North Am. 2019 сентябрь; 57 (5): 931-942. [PubMed: 31351542]
10.: Стэнли Э.А., Кавалло А. Контрактура Дюпюитрена: поражение дистального межфалангового сустава — серия случаев и анатомическое рассечение. ANZ J Surg. 2020 Апрель; 90 (4): E91-E92. [PubMed: 31264362]
11.: Molenkamp S, van Straalen RJM, Werker PMN, Broekstra DC.Визуализация для болезни Дюпюитрена: систематический обзор литературы. BMC Musculoskelet Disord. 2019 17 мая; 20 (1): 224. [Бесплатная статья PMC: PMC6525391] [PubMed: 31101038]

Влияние положения запястья на активность внешних мышц пальцев во время движений в одном суставе

An, KN, Hui, FC, Morrey, BF, Linscheid, RL & Чао, Э. Я. Мышцы локтевого сустава: биомеханический анализ. J. Biomech. 14 , 659–661 (2017).

Артикул Google Scholar

Ли З.-М., Латаш М.Л., Зациорский В.М. Распределение силы между пальцами как модель проблемы избыточности. Exp. мозг Res. 119 , 276–286 (1998).

CAS Статья Google Scholar

Зациорский В.М., Ли З.-М. И Латаш, М. Л. Порабощающие эффекты при создании силы несколькими пальцами. Exp. мозг Res . 131 , (2000).

Шибер М.Х., Гардинье, Дж. И Лю, Дж. Распределение напряжения на пять пальцев руки по нервно-мышечным отделам в глубоком сгибателе пальцев макака. J. Neurosci. 21 , 2150–2158 (2001).

CAS Статья Google Scholar

Лейнсе, Дж. Н. А. Л., Кэмпбелл-Кюрегян, Н. Х., Спектор, Д. и Кесада, П. М. Оценка активности отдельных мышц пальцев в общем разгибателе пальцев с помощью поверхностной ЭМГ. J. Neurophysiol. 100 , 3225–3235 (2008).

CAS Статья Google Scholar

Батлер, Т. Дж., Килбрет, С. Л., Горман, Р. Б. и Гандевиа, С. С. Избирательное задействование отдельных двигательных единиц в поверхностном сгибателе пальцев пальцев человека во время сгибания отдельных пальцев. J. Physiol. 567 , 301–309 (2005).

CAS Статья Google Scholar

Kilbreath, S. L. & Gandevia, S. C. Ограниченное независимое сгибание большого пальца и пальцев у людей. J. Physiol. 479 , 487–497 (1994).

Артикул Google Scholar

Роман-Лю, Д. и Бартузи, П. Влияние положения запястья на временные и частотные измерения сигналов ЭМГ мышц предплечья. Поза походки 37 , 340–344 (2013).

Артикул Google Scholar

Харрисон В. Ф. и Мортенсен О. А. Идентификация и произвольный контроль активности отдельных двигательных единиц в передней большеберцовой мышце. Анат. Rec ., Https://doi.org/10.1002/ar.1091440205 (1962).

10.

Уиллисон Р. Г. Анализ электрической активности в здоровых и дистрофических мышцах человека. J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия , https://doi.org/10.1136/jnnp.27.5.386 (1964).

11.

Кламанн, Х. П. Статистический анализ паттернов активации двигательных единиц в скелетных мышцах человека. Biophys. J . https://doi.org/10.1016/S0006-3495(69)86448-9 (1969).

12.

Бикертон, Л. Э., Агур, А. М. Р. и Эшби, П. Flexor Digitorum Superficialis: расположение отдельных животов мышц для инъекций ботулинического токсина. Мышцы и нервы https://doi.org/10.1002/(SICI)1097-4598(199708)20:8<1041::AID-MUS18>3.0.CO;2-Y (1997).

13.

Кристи Хензель, М. и др. . Сравнение поверхностной и ультразвуковой локализации для выявления мышц-сгибателей предплечья для инъекций ботулотоксина. PM R https://doi.org/10.1016/j.pmrj.2010.05.002 (2010).

14.

Килбрит, С. Л., Горман, Р. Б., Раймонд, Дж. И Гандевия, С. С. Распределение сил, производимых активностью двигательных единиц в глубоком сгибателе пальцев пальцев человека. J. Physiol. 543 , 289–296 (2002).

CAS Статья Google Scholar

15.

Рейли, К. Т. и Шибер, М. Х. Неполное функциональное подразделение многостороннего сгибателя пальцев руки человека глубокого сгибателя пальцев: электромиографическое исследование. J. Neurophysiol. 90 , 2560–2570 (2003).

Артикул Google Scholar

16.

Leijnse, J., Walbeehm, E.T., Sonneveld, G.J., Hovius, S.E.R., Kauer, J.M.G. Соединения между сухожилиями глубокого сгибателя пальцев кисти с вовлечением синовиальных влагалищ в запястном канале. Клетки Ткани Органы 160 , 112–122 (1997).

CAS Статья Google Scholar

17.

Кин, Д. А. и Фуглеванд, А. Дж. Роль межслойных связей в распределении силы в мышцах-разгибателях пальцев рук. Мышечный нерв 28 , 614–622 (2003).

Артикул Google Scholar

18.

Ланг, К. Э. и Шибер, М. Х. Независимость от пальцев человека: ограничения из-за пассивной механической связи по сравнению с активным нервно-мышечным контролем. J. Neurophysiol. 92 , 2802–2810 (2004).

Артикул Google Scholar

19.

Кин, Д. А. и Фуглеванд, А. Дж. Общий вход для двигательных нейронов, иннервирующих один и тот же и разные отделы мышцы-разгибателя пальцев рук. J. Neurophysiol. 91 , 57–62 (2004).

Артикул Google Scholar

20.

Смит, Л. Х., Куикен, Т. А. и Харгроув, Л. Дж. Оценка линейной регрессии одновременного миоэлектрического контроля с использованием внутримышечной ЭМГ. IEEE Trans. Биомед. Англ. 63 , 737–746 (2016).

Артикул Google Scholar

21.

Смит, Л. Х., Куикен, Т. А. и Харгроув, Л. Дж. Одновременный и пропорциональный миоэлектрический контроль в реальном времени с использованием внутримышечной ЭМГ. J. Neural Eng ., Https://doi.org/10.1088/1741-2560/11/6/066013 (2014).

22.

Матео С. и др. . Кинематические характеристики тенодезного захвата при квадриплегии С6. Спинной мозг , https://doi.org/10.1038/sc.2012.101 (2013).

23.

Кейр, П. Дж., Уэллс, Р. П. и Рэнни, Д. А. Пассивные свойства мускулатуры предплечья в отношении положения рук и пальцев. Clin. Биомех. 11 , 401–409 (1996).

CAS Статья Google Scholar

24.

Танака, Т., Амадио, П. К., Чжао, К., Зобиц, М. Э. и Ан, К. Н. Натяжение сухожилия глубокого сгибателя пальцев во время манипуляции пальцами: исследование на руках трупа человека. J. Hand Ther ., https://doi.org/10.1197/j.jht.2005.04.001 (2005).

25.

Джонстон, Дж. А., Бобич, Л. Р. и Сантелло, М. Координация внутренней и внешней мышечной активности руки в зависимости от угла запястного сустава при хватании двумя пальцами. Neurosci. Lett. 474 , 104–108 (2010).

CAS Статья Google Scholar

26.

Johansson, R. S., Backlin, J. L. & Burstedt, M.К.О. Контроль устойчивости захвата при пронационных и супинационных движениях. in Experimental Brain Research , https://doi.org/10.1007/s002210050813 (1999).

27.

Верремейер, М. М. и Коул, К. Дж. Действие запястья влияет на силу точного захвата. J. Neurophysiol ., Https://doi.org/10.1152/jn.1997.78.1.271 (1997).

28.

Морс, Дж. Л., Юнг, М. К., Башфорд, Г. Р. и Холлбек, М. С. Максимальная динамическая сила захвата и крутящий момент запястья: влияние пола, направления усилия, угловой скорости и угла запястья. Заявл. Ergon ., Https://doi.org/10.1016/j.apergo.2005.11.008 (2006).

29.

Амбике, С. С., Паклет, Ф., Латаш, М. Л., Зациорский, В. М. Модуляция силы захвата при хватании нескольких пальцев во время сгибания и разгибания запястья. Exp. Brain Res ., Https://doi.org/10.1007/s00221-013-3527-z (2013).

30.

Ли, З. М. Влияние положения запястья на силы отдельных пальцев во время сильного захвата. J. Hand Surg. Am ., Https: // doi.org / 10.1053 / jhsu.2002.35078 (2002).

31.

Duque, J., Masset, D. и Malchaire, J. Оценка силы захвата на основе измерений ЭМГ. Заявл. Ergon ., Https://doi.org/10.1016/0003-6870(94)00003-H (1995).

32.

Могк, Дж. П. М. и Кейр, П. Дж. Влияние позы на нагрузку на мышцы предплечья во время захвата. Эргономика , https://doi.org/10.1080/0014013031000107595 (2003).

33.

Cordella, F. et al. .Обзор литературы о потребностях пользователей протезами верхней конечности. Frontiers in Neuroscience , https://doi.org/10.3389/fnins.2016.00209 (2016).

34.

Сартори, М., Дюрандау, Г., Дошен, С. и Фарина, Д. Надежный одновременный миоэлектрический контроль нескольких степеней свободы в протезах запястье-кисть с помощью нейромышечно-скелетного моделирования в реальном времени. J. Neural Eng ., Https://doi.org/10.1088/1741-2552/aae26b (2018).

35.

Крауч, Д. Л., Пэн, Л., Филер, В., Столлингс, Дж. У. и Хуанг, Х. Сравнение поверхностной и внутримышечной электромиографии для одновременного и пропорционального контроля на основе скелетно-мышечной модели: пилотное исследование. IEEE Trans. Neural Syst. Rehabil. Eng ., Https://doi.org/10.1109/TNSRE.2018.2859833 (2018).

36.

Basmajian, J. V. & Stecko, G. Новый биполярный электрод для электромиографии. J. Appl. Physiol ., Https://doi.org/10.1152/jappl.1962.17.5.849 (1962).

37.

Delp, S. L. и др. . OpenSim: программное обеспечение с открытым исходным кодом для создания и анализа динамических симуляций движения. IEEE Trans. Биомед. Eng ., Https://doi.org/10.1109/TBME.2007.4 (2007).

38.

Гриценко В., Хардести Р. Л., Бутс М. Т. и Яковенко С. Биомеханические ограничения, лежащие в основе моторных примитивов, происходящие из костно-мышечной анатомии руки человека. PLoS One , https://doi.org/10.1371/journal.pone.0164050 (2016).

39.

Камавуако, Э. Н. и Розенванг, Дж. К. Гистерезис во взаимосвязи электромиографии и силы: к оптимальной модели для оценки силы. Мышцы и нервы 46 , 755–758 (2012).

Артикул Google Scholar

40.

Валеро-Куэвас, Ф. Дж. Предиктивная модуляция величины паттерна координации мышц масштабирует величину силы кончика пальца в произвольном диапазоне. Дж. Нейрофизиол ., https://doi.org/10.1152/jn.2000.83.3.1469 (2000).

41.

Бургар, К. Г., Валеро-Куэвас, Ф. Дж. И Хентц, В. Р. Тонкопроволочная электромиографическая запись во время создания силы: Применение для кинезиологических исследований указательного пальца. Am . J. Phys. Med. Rehabil. 76 , 494–501 (1997).

CAS Статья Google Scholar

42.

Камавуако, Э. Н. и др. . Влияние пространства признаков на оценку силы захвата руки по внутримышечной ЭМГ. Biomed. Сигнальный процесс. Контроль https://doi.org/10.1016/j.bspc.2012.05.002 (2013).

Артикул Google Scholar

43.

van Duinen, H., Yu, W. S. & Gandevia, S. C. Ограниченная способность независимо разгибать пальцы руки человека с помощью разгибателя пальцев. J. Physiol ., Https://doi.org/10.1113/jphysiol.2009.177964 (2009).

44.

Johanson, M.E. и др. . Фазовые отношения внешних мышц нормальной руки. J. Hand Surg. Am ., https://doi.org/10.1016/S0363-5023(09)

-X (1990).

45.

Янссен П. и Шербергер Х. Визуальное руководство в контроле за хватом. Annu. Rev. Neurosci ., Https://doi.org/10.1146/annurev-neuro-071714-034028 (2015).

46.

Флигге, Н., Урбанек, Х. и Ван дер Смагт, П. Связь между свойствами объекта и ЭМГ при достижении захвата. J. Electromyogr. Kinesiol ., Https://doi.org/10.1016/j.jelekin.2012.10.010 (2013).

47.

Соломонов М., Баратта Р. В. и Д’Амброзия Р. Взаимосвязь ЭМГ-силы одиночной скелетной мышцы, действующей поперек сустава: зависимость от угла сустава. J. Electromyogr. Kinesiol ., Https://doi.org/10.1016/1050-6411(91)

-3 (1991).

48.

Аратов, М. и др. . Внутримышечное давление и электромиография как показатели силы во время изокинетических упражнений. J. Appl. Physiol ., Https: // doi.org / 10.1152 / jappl.1993.74.6.2634 (1993).

49.

Лорен, Дж. Дж. и др. . Моторы запястья человека: биомеханический дизайн и применение для переноса сухожилий. J. Biomech. 29 , 331–342 (1996).

CAS Статья Google Scholar

50.

Гонсалес, Р. В., Бьюкенен, Т. С. и Делп, С. Л. Как структура мышц и момент рук влияют на моменты сгибания-разгибания запястья. Дж.Biomech ., Https://doi.org/10.1016/S0021-9290(97)00015-8 (1997).

51.

Savage, R. Влияние положения запястья на минимальную силу, необходимую для активного движения межфаланговых суставов. J. Hand Surg. Am ., https://doi.org/10.1016/0266-7681(88)

-4 (1988).

52.

Ли, З. М., Зациорский, В. М., Латаш, М. Л. Вклад внешних и внутренних мышц руки в моменты в суставах пальцев. Clin. Биомех ., https://doi.org/10.1016/S0268-0033(99)00058-3 (2000).

53.

Хагер-Росс, К. и Шибер, М. Х. Количественная оценка независимости движений пальцев человека: сравнение цифр, рук и частот движений. J. Neurosci ., Https://doi.org/10.1523/jneurosci.20-22-08542.2000 (2000).

54.

Salonikidis, K. et al. . Изменчивость силы при изометрическом сгибании запястья у высококвалифицированных и малоподвижных людей. Eur. J. Appl.Physiol. https://doi.org/10.1007/s00421-009-1184-5 (2009).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

55.

Латаш, М. Л., Шольц, Дж. П. и Шенер, Г. Стратегии управления двигателем, выявленные в структуре двигательной изменчивости. Exerc. Sport Sci. Ред. ., Https://doi.org/10.1097/00003677-200201000-00006 (2002).

Модели активности внешних сгибателей и разгибателей пальцев во время движений пальцев с инструкциями и без инструкций

Натали ван Бик, MS , является доктором наук.D. Студент Vrije Universiteit Amsterdam. Она окончила Университет Антверпена, Бельгия, по специальности биолог-исследователь. В настоящее время ее исследовательские интересы сосредоточены на влиянии старения на движения рук и пальцев. Ее основное внимание уделяется активации внешних мышц рук с помощью визуализации, ЭМГ и кинематики.

Дик Ф. Стегеман, проф. ir. получил степень магистра электротехники в 1976 году в Университете Твенте-Нидерланды. В 1981 году он получил степень доктора философии за работу по изучению деятельности электрического нерва человека в Университете Радбауд, Неймеген, Нидерланды.С 1984 по 2016 год он работал медицинским физиком в Медицинском центре Неймегена при университете Радбауд, отдел неврологии / клинической нейрофизиологии. Формально он вышел на пенсию в сентябре 2016 года. Он работал физическим лицом в Институте мозга, познания и поведения Дондерса. В период с 1997 по 2000 год он по совместительству работал профессором в Motor Research Group, Департамент патофизиологии, Университет Фридриха Шиллера, Йена, Германия. С 2003 г. до недавнего времени (сентябрь 2014 г.) он был профессором прикладной электрофизиологии на факультете наук о движении человека Университета VU в Амстердаме.Он (соавтор) более 200 рецензируемых публикаций. Он участвовал в качестве координатора проектов в консорциуме SmartMix «BrainGain», где возглавлял три проекта по использованию неинвазивной стимуляции мозга. В настоящее время он участвует в двух проектах ЕС: Консорциум Erasmus Mundus «MOVE-AGE» (Университет VU) и Сеть начальной подготовки Марии Кюри «Health-PAC» (Университет Радбауд). Его интересы связаны с электрофизиологическим моделированием, теорией объемной проводимости, а также с измерением и анализом электронейрографических данных, данных ЭМГ и ЭЭГ.Области применения этих предметов — клиническая нейрофизиология, когнитивные исследования и кинезиология. Настоящее исследование сосредоточено на пространственно-временной информации в электрофизиологических данных, а также на использовании и моделировании неинвазивной стимуляции мозга (TMS, tDCS) для диагностики и терапии, а также на центральных и периферических аспектах управления мелкой моторикой рук при здоровье и болезнях.

Josien (J.C.) van den Noort, PhD , научный сотрудник медицинского центра VU, отдел.реабилитационной медицины, а также в Академическом медицинском центре (AMC), кафедра. радиологии, Амстердам, Нидерланды. Она также работала научным сотрудником в Университете Твенте (Юта), Энсхеде, Нидерланды. Ее основные интересы связаны с биомеханикой, анализом движений человека и визуализацией опорно-двигательного аппарата. Она изучала биомедицинскую инженерию в Университете штата Калифорния (MSc) и защитила докторскую диссертацию в Университете Университета по вопросам систем анализа движений в амбулаторных условиях у детей с церебральным параличом и взрослых с остеоартритом коленного сустава.

Hendricus Elias Joannes (DirkJan) Veeger , Проф. Д-р с кафедры наук о человеческом движении, Амстердамский университет Врие и факультет машиностроения, секция биомедицинской инженерии, Делфтский технологический университет. После получения степени магистра наук о движении человека в 1984 году Дирк Ян Вигер продолжил учебу в Лондоне, где получил степень магистра эргономики в Университетском колледже Лондона. С 1986 года Дирк Ян Вигер работал в Департаменте наук о движении человека, где в 1992 году получил докторскую степень по биомеханике движения инвалидных колясок.В 2000 году Диркьян Вигер был назначен доцентом кафедры биомедицинской инженерии Делфтского технологического университета, где он отвечал за исследования в области биомеханики плеча. В декабре 2009 года он был назначен профессором механики опорно-двигательного аппарата. Кроме того, в 2013 году Вигер был назначен профессором биомеханики и спортивной инженерии в Амстердаме. Основные научные интересы Вигера лежат в области механики опорно-двигательного аппарата, особенно верхних конечностей.Наиболее глубоким предметом исследования является взаимосвязь между структурой и функцией плеча при движении кресла-коляски, влияние хирургических вмешательств, таких как перенос сухожилий, на функцию мышц и ADL.

Хууб Маас, доктор философии , получил степень магистра наук. (1999) и доктор философии. (2003 г.) степень в области гуманитарных наук Амстердамского университета Vrije, Нидерланды. После получения докторской степени в Технологическом институте Джорджии в Атланте (США) и Северо-Западном университете в Чикаго (США) он в настоящее время является адъюнкт-профессором кафедры наук о человеческом движении Амстердамского университета Врайе.Он (соавтор) является автором более 50 статей в международных научных журналах.