Рука предплечье: Боль в предплечье правой руки: причины

Содержание

Кардиолог «СМ-Клиника» рассказал о причинах отека рук у взрослых

Отеки рук возникают достаточно часто, и могут быть проявлением физиологических изменений или одним из симптомов патологии. Когда отек должен насторожить и куда обращаться с проблемой?

АЛЕНА ПАРЕЦКАЯ
Врач-патофизиолог, иммунолог, член
Санкт-Петербургского общества патофизиологов

АНДРЕЙ ГРАЧЕВ
Ведущий врач-кардиолог холдинга
«СМ-Клиника», д.м.н., академик РАМТН

Отек руки – это повод для беспокойства, если он возникает часто или почти ежедневно, сопровождается дополнительными симптомами, усиливается или не устраняется простыми методами.

Что нужно знать об отеке руки

Почему отекает рука
Как снять отек
Вопросы и ответы

Почему отекает рука у взрослых

Отек руки или сразу обеих может быть физиологическим или являться признаком патологии.

Он может иметь локальный характер или распространяться на окружающие ткани. При отеке конечность увеличивается в объеме, может ощущаться дискомфорт, болезненность, неудобство при выполнении точных движений пальцами. Сложно снять кольца с пальцев или часы с запястья.

Отек на правой или левой руке возникает, если сдавливаются кровеносные или лимфатические сосуды элементами одежды в период сна. Отечность пальцев и кистей, которая особенно заметна, если снять кольца или часы, возникает после алкоголя или избытка соленых продуктов, жидкости на ночь.

Правая рука

Небольшой местный отек, если подвижность конечности сохранена, возможен при ушибах. В области отека может быть болезненность, краснота, могут появиться синяки или ссадины. Если это гематома, отек будет более выраженным, под кожей определяется уплотнение, в центре которого ощущается флюктуация (движение жидкости). Отек типичен для растяжения связок в области запястного сустава, локтевого или плечевого, при надрывах связок или их разрыве.

Характерна сильная боль, которая усиливается при движении, если связки разорваны, двигать рукой практически невозможно.

Отек возможен при переломах костей, вывихов суставов. Тогда возникает боль, деформация конечности, полная невозможность движений.

Отеки могут появляться при отморожениях пальцев руки, ожогах, инфекционных процессах в области кисти, предплечья или плеча.

Левая рука

Отек пальца левой руки (равно как и правой) возможен при панариции – нагноении в области фаланги. Если это более глубокое поражение, отек переходит на кисть. Карбункулы или фурункулы на любой части руки также могут привести к отеку. В этом случае по центру воспаленного очага видна синюшность или багровый участок с нагноением. Отек возможен при нагноении ран, рожистого воспаления, гнойных артритов и остеомиелита.

Поражение суставов при других формах артрита также приводит к отеку тканей. При ревматоидном артрите симметрично страдают суставы обеих рук, при подагре отекают пальцы, при псориазе – суставы пальцев и кисти.

Отеки типичны для поражений суставов – тромбозов. Помимо отека типично ощущение распирания, боль, уплотнение тканей, изменение цвета кожи, ползание мурашек, изменение чувствительности.

Утро

Лимфатический отек возможен после операций по удалению молочной железы, если вырезались подмышечные лимфоузлы. Отечность может усиливаться или появляться в утренние часы при пороках развития лимфатических капилляров, при постожоговых рубцах, тромбофлебите, лимфадените. Без лечения отечность может становиться постоянной.

Также отеки рук возникают на фоне сердечной недостаточности. По утрам они минимальны, усиливаются к вечеру. В отличие от них почечные отеки рук наиболее выражены по утрам и в течение дня уменьшаются или исчезают.

Беременность

Отечность в области пальцев или кистей обусловлена гормональными сдвигами, особенно по мере увеличения срока беременности. В первом триместре типична легкая отечность пальцев, которая почти не заметна. К третьему триместру отеки могут быть выраженными, мешают носить кольца, часы, браслеты. Отечность постепенно уходит в первые дни после родов.

Однако, у беременных возможны и патологические отеки, связанные с гипертонией, избыточным набором веса и развитием преэклампсии. Тогда типично появление белка в моче, выраженная прибавка в весе за неделю, сильные отеки рук и ног, лица, тела.

Как снять отек рук у взрослых

В домашних условиях или для оказания первой помощи нужно придать руке возвышенное положение.

Если это травма, руку нужно неподвижно зафиксировать при помощи повязки или шины, к пораженной зоне приложить холодный компресс, принять обезболивающий препарат.

Если это болезни суставов, нужно применение обезболивающих и противовоспалительных средств местно и внутрь. Если отек нарастает быстро, с сильной болью и нарушением функции руки, нужно немедленно обращаться к врачу.

Врачи могут применять два варианта терапии отеков – консервативный и хирургический. Это зависит от причины, тяжести состояния и возможных осложнений. При травмах показана неотложная помощь, повязки, прием противовоспалительных средств, обезболивание.

При сосудистых отеках применяют спазмолитические, ангиопротекторные и флеботонические средства.

Также назначают физиотерапию, гимнастику, массаж или мануальную терапию.

Если травма серьезная или выявлены тяжелые поражения сосудов, костей, суставов, отек не устраняется, применяют оперативные вмешательства.

Немеет рука от плеча, почему ночью после сна немеет правая (левая) рука

Статьи

Время чтения 10 мин

istockphoto.com

Наверно, каждый человек хотя бы раз в жизни сталкивался с онемением руки. Симптом может затрагивать как отдельные пальцы, часть кисти, предплечья или плеча, так и всю руку или даже обе руки. По степени выраженности это может быть как легкое покалывание, «ползание мурашек» (парестезии), так и снижение или полное отсутствие чувствительности в определённой части руки. В некоторых случаях данные симптомы могут сопровождаться болью.

Рука от плеча, предплечья до пальцев кисти может неметь при патологии позвоночника, периферических нервов, сосудов и суставов. Однако, онемение не в 100% случаев сигнализирует о серьёзном заболевании. Неудобная тесная одежда, не комфортная поза во время сна, работы, частое ношение тяжестей приводят к чувству онемения, «ползание мурашек», исчезающим практически сразу после устранения провоцирующего фактора.

Данная статья носит рекомендательный характер. Лечение назначает специалист после консультации.

Но если вы отмечаете у себя эти симптомы, возникающие без явных провоцирующих факторов, о которых было сказано выше, необходимо как можно быстрее обратиться к неврологу. В некоторых случаях за, казалось бы, безобидным онемением может скрываться серьезная патология. Только грамотный специалист сможет выявить причину чувствительных нарушений и назначить эффективное лечение.

Причины онемения верхних конечностей

Онемение верхних конечностей может быть вызвано массой причин.

Вредные привычки
При злоупотреблении алкоголем, сигаретами, наркотическими веществами часто встречается проблема с онемением руки от плеча до пальцев. Причина — влияние химического состава спиртных напитков и смол на тонус сосудов, а также на проводимость импульса по периферическим нервам. Среди лиц, злоупотребляющих крепкими спиртными напитками, данный симптом встречается достаточно часто.
Туннельная нейропатия
Данный недуг особенно часто встречается среди лиц, чьи профессии связаны с длительной монотонной работой, подъёмом и удержанием тяжестей в руках. К данной категории относятся строители, кузнецы, кассиры, офисные работники, музыканты и другие. Мышцы перенапрягаются и сдавливают нервные волокна, отвечающие за чувствительность конечностей. Сдавливание нерва также может происходить у женщин во время беременности из-за отеков, а также у пациентов после перенесенных операций, у лиц с ожирением.
Остеохондроз
Онемение рук при остеохондрозе может происходить по причине сдавливания спинномозговых нервных корешков на уровне шейных позвонков С4–С6. Тогда онемение локализуется в определённой части руки.
Стрессы и психоэмоциональные перегрузки также могут вызывать кратковременное онемение руки.

Разберём более подробно причины онемения руки

1
Онемение очень часто связано нарушением кровотока или передавливанием нерва. Симптом проявляется, как правило, в ночное время. Провокатором выступает неудобное положение тела. Чтобы убрать дискомфортные ощущения достаточно сменить позу и размять руку.
2
Атеросклероз. Из-за наличия атеросклеротической бляшки в артерии верхней конечности может отмечаться онемение руки, которое часто сопровождается изменением её цвета и снижением мышечной силы. Симптомы усиливаются при поднятии конечности вверх.
3
Инсульт. Онемение в левой руке может говорить о поражении правого полушария головного мозга. При этом немеют верхняя и нижняя конечности с левой стороны, нарушается речь. Соответственно, при поражении левого полушария мозга неврологическая симптоматика затрагивает правую половину тела.
4
Если немеют отдельные пальцы кисти, то причинами может быть следующее:
Онемение мизинца и безымянного пальцев часто является признаком нейропатии локтевого нерва — его сдавления в области локтевого сустава. Также причиной может быть сдавление спинномозгового корешка в области шеи межпозвонковой грыжей;
Онемение среднего, указательного и большого пальцев в виде «мурашек», вероятнее всего, связано с развитием нейропатии срединного нерва — его сдавления в области запястья. Но иногда сигнализирует о шейном остеохондрозе.
изолированное поражение пальцев кисти по отдельности встречается редко, может быть признаком поражения мелких суставов кисти, сдавливающих проходящие рядом нервы.
Перечисленные выше причины могут вызывать онемение как правой, так и левой руки. Однако, необходимо помнить о том, что ползание мурашек и онемение левой руки порой сигнализируют о наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Левая рука может неметь, если человек болен стенокардией. Первым симптомом, свидетельствующем о сердечном приступе, часто оказывается онемение левой руки. Если после приема нитроглицерина или прекращения вызвавшей симптомы физической нагрузки данные проявления проходят, значит, требуется срочная консультация кардиолога. Помимо онемения левой руки, может отмечаться боль в грудной клетке, паника, бледность кожных покровов, тошнота, одышка, потливость.
Почему ночью немеет правая рука?

Развитию туннельных синдромов способствуют монотонно повторяющиеся движения (вязание, печатание на компьютере и работа с мышью, длительное письмо от руки). А почему симптомы возникают по ночам? Ночью мы не контролируем свою позу, расположение конечностей относительно тела, и если рука долго находится в согнутом состоянии или под туловищем, когда создаются благоприятные условия для сдавления нервов, мы просыпаемся с мурашками и онемением. По этой причине немеют руки именно по утрам, после сна.
Диагностика
При первых же проявлениях данного симптома следует немедленно обратиться за помощью к врачу-неврологу. Он проведёт ряд манипуляций, в ходе которых выяснит причину онемения руки. Для диагностики применяются и дополнительные методы обследования, назначение которых зависит от клинической картины, данных анамнеза заболевания и неврологического осмотра.
К какому врачу обратиться?

При возникновении онемения рук, которое периодически повторяется, сопровождается чувством покалывания, ползания мурашек или иными симптомами нужно обратиться за помощью к врачу-неврологу. Грамотный специалист подробно уточнит все беспокоящие жалобы, расспросит о сопутствующих заболеваниях, назначит дообследование, если это необходимо. В некоторых случаях может потребоваться консультация эндокринолога, ортопеда или других специалистов.
Запишитесь на консультацию невролога
Прием длится 60 минут, включает в себя диагностику, анализ вашего МРТ и составление плана лечения, проходит как в очном формате, так и онлайн.
Лечение
Тактика лечения при онемении рук зависит напрямую от причины недуга и определяется врачом-неврологом после консультации и дообследования. Чаще всего назначается консервативная терапия, но в крайних случаях может потребоваться оперативное вмешательство: при поражениях сосудов конечностей, сильных сдавлениях периферических нервов, межпозвонковых грыжах больших размеров, вызывающих тяжёлую неврологическую симптоматику.
Консервативное лечение заключается в:
Избегании положений, в которых происходит компрессия нерва, если речь идёт о туннельных нейропатиях.
Ношении ортезов — специальных приспособлений, удерживающих сустав в таком положении, чтобы нерв не сдавливался.
Назначении медикаментов: гормональных препаратов (кортикостероидов) как в таблетированной, так и в инъекционной форме; для уменьшения боли назначаются нестероидные противовоспалительные средства.
Последствия
Если у вас регулярно немеют конечности, не стоит пренебрегать консультацией специалиста. Ведь этот симптом может быть признаком серьёзного заболевания, что требует незамедлительного лечения во избежании неприятных последствий и осложнений, ухудшающих качество жизни.
Профилактика
Профилактика возникновения онемения конечностей складывается из следующих несложных рекомендаций:
сбалансированное, разнообразное питание;
отказ от вредных привычек;
активный образ жизни, регулярная ходьба, занятия спортом;
разминка в течение рабочего дня при длительной монотонной деятельности;
своевременное выявление и лечение хронических заболеваний.
Список источников:
Парфенов В. А., Яхно Н. Н. Неврология в общемедицинской практике. — М., 2001.
Парфенов В. А. Мидокалм в неврологической практике // Лечение нервных болезней. 2002. № 2. С. 10-12.
Парфенов В.А., Исайкин А.И. Боль в нижней части спины: мифы и реальность. – М.: ИМА-Пресс, 2016. – 104 с.
European guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary care Eur Spine J (2006) 15 (Suppl. 2): S169-S191
Екушева Е.В., Воитенков В.Б. Острая боль в спине в практике невролога. РМЖ. 2017;9:632–636. [Ekusheva E.V., Voitenkov V.B. Acute back pain in the practice of the neurologist. RMJ. 2017; 9: 632–636 (in Russ.)].
Воспользуйтесь чатом на сайте, чтобы получить ответ в течение 5 минут. Выберите удобный для вас канал связи для общения с оператором.
Поделиться в соцсетях:
Анатомия, плечо и верхняя конечность, кости предплечья — StatPearls
Введение
Предплечье — это часть верхней конечности, простирающаяся от локтя до запястья. Скелетный каркас этой области возникает из двух основных костных структур: лучевой кости латерально и локтевой кости медиально. Эти длинные кости служат местом начала и прикрепления многих групп мышц, обеспечивая нормальные физиологические динамические движения верхней конечности. Они также обеспечивают поддерживающую структуру, необходимую для прохождения сосудисто-нервных пучков между проксимальным и дистальным отделами верхней конечности.[1][2]
Степень клинической патологии, затрагивающей анатомические костные структуры предплечья, включает состояния, варьирующиеся от переломов без смещения и смещения до костных опухолей и злокачественных новообразований.[3][4]
Структура и функция
В пределах предплечья лучевая кость расположена латерально и короче локтевой кости. Головка лучевой кости имеет цилиндрическую форму и покрыта гиалиновым хрящом. Он имеет две точки сочленения проксимально: лучезапястный сустав, сочленяющийся с головкой дистального отдела плечевой кости, и лучевую вырезку локтевой кости, где он также поддерживается кольцевой связкой. Дистально лучевая кость имеет две суставные области, обе покрыты гиалиновым хрящом, сочленяющуюся с ладьевидной и полулунной костями запястья.[3][7] Диафрагма лучевой кости характеризуется в основном двумя первичными костными выступами: лучевой бугристостью на медиальной стороне проксимального конца и шиловидным отростком на латеральной стороне дистального конца. Каждая из них служит местом прикрепления мышц, как описано в разделах ниже. Бугорок Листера на нижней поверхности дистального отдела дорсальной лучевой кости является важным анатомическим ориентиром, поскольку вокруг него проходит сухожилие длинного разгибателя большого пальца.
Локтевая кость обычно считается стабилизирующей костью предплечья. Проксимально блоковая вырезка локтевой кости сочленяется с блоком плечевой кости и покрыта гиалиновым хрящом. Локтевой отросток является проксимальным продолжением стержня локтевой кости, легко пальпируется и находится в ямке локтевого отростка плечевой кости, когда локтевой сустав полностью разогнут. Лучевая вырезка локтевой кости сочленяется с головкой лучевой кости. Дистально головка локтевой кости сочленяется с суставным диском дистального лучелоктевого сустава без прямого контакта с костями запястья. Костные выступы локтевой кости включают венечный отросток и локтевой бугорок проксимально, а также шиловидный отросток локтевой кости дистально.]
Лучевая и локтевая кости соединены межкостной мембраной предплечья, волокнистым фасциальным слоем, который проходит наискось между двумя костями. Он состоит из пяти связок: центрального пучка, добавочного пучка, дистального косого пучка, проксимального косого пучка и дорсального косого добавочного пучка. Помимо очевидной физической связи, эта мембрана также служит для передачи усилий, получаемых кистью и лучевой костью, на локтевую кость, а затем и на плечевую кость. Кроме того, он служит для разделения переднего и заднего отделов предплечья.
Функционально лучевая и локтевая кости вместе служат основной опорной структурой предплечья, сочленяясь с плечевой костью и костями запястья, как описано выше. Обе кости также служат источником и прикреплением мышц, ответственных за сгибание и разгибание предплечья, запястья и пальцев. Кроме того, поскольку лучевая кость может поворачиваться вокруг локтевой кости, возможны супинация и пронация предплечья.
Эмбриология
У развивающегося эмбриона верхняя конечность происходит из набора структур, называемых зачатком конечности, который впервые появляется через 26 дней после оплодотворения.[11][12] Формирование зачатка конечности инициируется экспрессией звукового ежа (SHH) из хорды. Сам зачаток конечности представляет собой комбинацию соматической мезодермы, которая будет формировать мышцы и сосудисто-нервные структуры, и мезодермы латеральной пластинки, которая будет формировать компоненты скелета, включая лучевую и локтевую кости. Самая дистальная часть зачатка конечности называется апикальным эктодермальным гребнем (AER) и регулирует проксимодистальный рост зачатка. Дифференцировка по короткой лучелоктевой оси регулируется зоной поляризующей активности, расположенной вдоль локтевой стороны зачатка. Дорсовентральная дифференцировка находится под контролем не-AER эктодермальной ткани. Проксимальнее AER находится зона прогресса, которая последовательно дифференцируется на стилопод (будущая рука), зеугопод (будущее предплечье), мезопод (будущее запястье) и аутопод (будущая рука).
В каждой из этих зон центрально накапливаются предшественники хряща. Радиальная и локтевая кости развиваются за счет эндохондральной оссификации в проксимально-дистальном направлении. Хондрификация впервые наблюдается в этих костях на 36-й день после оплодотворения, а окостенение начинается с 6-8 недель эмбрионального развития. Окостенение начинается в пренатальном периоде в центре тела каждой кости и продолжается постнатально с добавлением проксимальных и дистальных центров окостенения. Все три из этих областей сливаются в 16-19 часов.лет.[13] Дефекты правильного развития могут привести к лучевой аплазии либо как изолированное событие, либо в дополнение к другим врожденным нарушениям, таким как ассоциация VACTERL или синдром тромбоцитопении-отсутствие лучевой кости.
Кровоснабжение и лимфатическая система
Локтевая и лучевая артерии обеспечивают основное кровоснабжение предплечья. Они являются конечными ветвями плечевой артерии, возникающей в нижней части локтевой ямки. Локтевая артерия проходит медиально, кровоснабжая мышцы медиальной и центральной части предплечья, а также локтевой и срединный нервы. К названным ветвям локтевой артерии относят общую межкостную, которая в последующем дает начало передней и задней межкостным артериям. Лучевая артерия проходит латерально, кровоснабжая мышцы латеральной поверхности предплечья.[14]
В одном исследовании трупных образцов наиболее частым источником питательной артерии лучевой кости была передняя межкостная артерия (56%), за которой следовала срединная артерия (25%). В этом же исследовании наиболее частым источником питательной локтевой артерии была локтевая артерия (40%) и передняя межкостная артерия (31%).[14] Кроме того, более мелкие ветви, кровоснабжающие проксимальный отдел лучевой кости, исходили от лучевой артерии, в то время как дистальный отдел лучевой кости также получал проникающие сосуды от ладонных артериальных дуг. В локтевую кость впадают мелкие сосуды от локтевой возвратной артерии проксимально, и, как и в дистальном отделе лучевой кости, дистальный отдел локтевой кости получает вход от ветвей анастомозов между лучевой артерией, локтевой артерией и передней межкостной артерией.
Классически считается, что лимфатические сосуды в костях отсутствуют. Эта идея получила поддержку в недавнем исследовании, в котором не удалось идентифицировать иммуногистохимические маркеры лимфатических сосудов в кортикальной или губчатой кости.[16]
Нервы
Тремя основными нервами предплечья являются срединный, локтевой и лучевой нервы. Срединный и локтевой нервы проходят через передний отдел, а лучевой нерв находится в заднем (разгибательном) отделе. Срединный нерв дает начало переднему межкостному нерву и отвечает за иннервацию всех мышц переднего отдела, кроме локтевого сгибателя запястья и локтевой части глубокого сгибателя пальцев, которые иннервируются локтевым нервом. [18] [19]]
Лучевой нерв дает начало заднему межкостному нерву, также известному как глубокая ветвь лучевого нерва, и отвечает за иннервацию мышц заднего отдела. [20][21][22]
Мышцы
Лучевая и локтевая кости служат местами прикрепления нескольких мышц, берущих начало проксимальнее плеча: ; позволяет сгибать и супинировать предплечье.
Brachialis – вставки на венечном отростке локтевой кости и локтевой бугристости; позволяет сгибать предплечье.
Трицепс и локтевая мышца – вставка в локтевой отросток локтевой кости, позволяющая разгибать предплечье.[23][24]
В пределах предплечья мышцы классически сгруппированы в передний и задний отделы:

Передний отдел
Лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца и головки плечевого круглого пронатора и локтевого сгибателя запястья — происходят от общего начала сгибателей. Локтевая головка круглого пронатора начинается от венечного отростка. Локтевая головка локтевого сгибателя запястья отходит от локтевого отростка. Круглый пронатор прикрепляется к латеральной поверхности лучевой кости и отвечает за пронацию и сгибание предплечья. Каждая из других мышц прикрепляется к запястью или руке; они ответственны за более дистальные движения.
Поверхностный сгибатель пальцев — начинается от передней границы лучевой кости, медиального надмыщелка плечевой кости и венечного отростка и прикрепляется к средним фалангам медиальных четырех пальцев.
Глубокий сгибатель пальцев — начинается от локтевой кости и межкостной перепонки и прикрепляется к дистальным фалангам.

Длинный сгибатель большого пальца — берет начало от лучевой кости и межкостной перепонки и прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца.
Квадратный пронатор – начинается от дистального конца локтевой кости и прикрепляется к дистальному концу лучевой кости. Отвечает за пронацию предплечья.[25][26]
Задний отсек
Плечелучевой, длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, минимальный разгибатель пальцев и локтевой разгибатель запястья — начинаются от дистального латерального края плечевой кости.
Плечелучевая мышца прикрепляется непосредственно проксимальнее шиловидного отростка лучевой кости и отвечает за сгибание предплечья, особенно при пронации. Остальные мышцы, берущие начало в этой области, прикрепляются дистально и отвечают за движения в запястье и кисти.
Супинатор — берет начало от латерального надмыщелка, лучевой коллатеральной и кольцевой связок, супинаторной ямки и гребня локтевой кости с прикреплением на латеральной стороне лучевой кости. Отвечает за супинацию предплечья.
Длинный похититель большого пальца и длинный разгибатель большого пальца — начинаются от задней поверхности локтевой кости и межкостной перепонки с прикреплениями в кисти.
Extensor indicis — берет начало от задней поверхности дистальной трети локтевой кости и межкостной перепонки с прикреплением в руке.
Короткий разгибатель большого пальца — берет начало от задней поверхности дистальной трети лучевой кости и межкостной перепонки с прикреплением в кисти.
Физиологические варианты
Как лучевая, так и локтевая кости являются фундаментальными элементами строения верхней конечности; в литературе не описано значительных физиологических вариантов. Однако патологические варианты, такие как радиальная аплазия как часть VACTERL (дефекты позвонков, анальная атрезия, пороки сердца, трахеопищеводный свищ, почечные аномалии и аномалии конечностей) 9Было установлено 0059 ассоциаций тромбоцитопении с отсутствием лучевой кости, которые описаны выше.[27]
Хирургические соображения
Хирург обычно может добраться до локтевой кости, не подвергая опасности другие структуры из-за ее близости к поверхности кожи. Напротив, лучевая кость, особенно проксимальная часть, окружена мышцами. Кроме того, задний межкостный нерв упирается в проксимальный отдел лучевой кости. Таким образом, подход к радиусу обычно более сложен. Существует три основных хирургических доступа к костям предплечья:
Доступ к обнажению диафиза локтевой кости обычно считается самым простым из доступов из-за близости кости к коже. Пациент обычно лежит на спине с рукой, расположенной на груди, чтобы лучше идентифицировать локтевую кость. Очень важно выявить и сохранить локтевую артерию и нерв.[25]
Ладонный (Генри) доступ к лучевой кости может безопасно обнажить всю длину кости. Пациент обычно лежит на спине с подлокотником, фиксирующим руку в супинации. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы идентифицировать и избегать повреждения заднего межкостного нерва, поверхностного лучевого нерва и лучевой артерии [28].
Дорсальный доступ (по Томпсону) к лучевой кости обеспечивает доступ к разгибательной стороне кости, где, по возможности, должны быть размещены пластины. Пациент снова лежит на спине, предплечье либо пронировано на подлокотнике, либо супинировано и помещено поперек груди. Важнейшим аспектом является защита заднего межкостного нерва.[29]
Клиническое значение
Первичная патология, затрагивающая лучевую и локтевую кости, возникает в результате переломов, которые можно классифицировать на основе конкретных моделей и участков поражения. Переломы обычно происходят в средней трети костей и могут сопровождаться вывихом ближайшего сустава из-за передачи силы через межкостную мембрану. Независимо от места перелома лечение должно начинаться с сбора анамнеза и физического осмотра, а затем — простых снимков пораженного участка и, если возможно, сустава выше и ниже; ортогональные рентгенографические изображения каждого участка являются обязательными для надлежащего лечения каждого перелома в соответствии с рекомендациями стандарта лечения [30]. Общие переломы включают:
Переломы дистального отдела лучевой кости со смещением в тыльном направлении (обычно называемые «переломами Колле») — один из наиболее распространенных переломов предплечья. Он включает в себя полный поперечный перелом дистального 2 см лучевой кости. Дистальный фрагмент смещен кзади, что приводит к классической деформации «столовой вилки». Этиологией обычно является падение на вытянутую руку с сопутствующим переразгибанием. Место перелома часто может быть оскольчатым, также характерен отрыв шиловидного отростка локтевой кости.
Обратный перелом Коллеса (перелом Смита) – полный поперечный перелом дистального отдела лучевой кости на 2 см со смещением дистального отломка кпереди. Обычно вторично при падении на согнутую руку.
Перелом Монтеджа – Перелом в проксимальной трети локтевой кости с сопутствующим вывихом головки лучевой кости.[31]
Перелом Галеацци – Перелом дистальной трети лучевой кости с сопутствующим вывихом дистального лучелоктевого сустава.
Перелом Бартона – Внутрисуставной перелом дистального отдела лучевой кости с сопутствующим вывихом лучезапястного сустава.[32]
Essex-Lopresti перелом-вывих – Перелом головки лучевой кости с вывихом дистального лучелоктевого сустава и разрывом межкостной мембраны.[33]
Перелом шофера – Внутрисуставной перелом шиловидного отростка лучевой кости.[34]
Переломы обеих костей предплечья — описательный термин для описания множества различных типов переломов лучевой и диафизарной длинных костей
Неполные переломы предплечья:
Изолированный перелом лучевой или локтевой кости в форме выпуклости или торуса наблюдается у детей как проявление патологической силы, поражающей один кортикальный слой кости ( что приводит к сжатию с одной стороны в зависимости от направления силы). [35]
Перелом по типу «зеленой ветки» — это термин, обозначающий неполный перелом, при котором одна кора сломана, а другая кора только искривлена.
Для обеих этих моделей неполных переломов нет четких рандомизированных контрольных данных относительно наиболее эффективной стратегии лечения [36]. Однако наиболее распространено лечение с помощью нежесткой эластичной повязки.[35]
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Рис. (подробнее…)
Рисунок
Лучевая и локтевая кости. Изображение предоставлено доктором Чайгасаме
Рисунок
Связочные и фасциальные соединения между лучевой и локтевой костями. Предоставлено Internet Archive Book Images — https://www.flickr.com/photos/internetarchivebookimages/20351321691/Страница исходной книги: https://archive.org/stream/atlastextbookofh01sobouoft/#page/n242/mode/1up, (подробнее . ..)
Ссылки
1.
Walthall J, Adame JD, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Наложение шины на длинную руку. [В паблике: 30020655]
2.
Ахонди Х., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Передний межкостный синдром. [PubMed: 30247831]
3.
Erwin J, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 5 сентября 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, лучезапястный сустав. [PubMed: 30521200]
4.
Эпперсон Т.Н., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечевая артерия. [В паблике: 30725830]
5.
Флигель Б.Е., Экблад Дж., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, кольцевая связка локтя. [PubMed: 30860729]
6.
Мостафа Э., Имонуго О., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечевая кость. [PubMed: 30521242]
7.
Тан А, Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 декабря 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, кости запястья. [В паблике: 30571003]
8.
Керкхоф Ф.Д., ван Леувен Т., Вереке Э.Е. Цифровое человеческое предплечье и кисть. Дж Анат. 2018 ноябрь; 233(5):557-566. [Бесплатная статья PMC: PMC6183001] [PubMed: 30225930]
9.
Sawyer E, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, локтевая сумка кисти. [PubMed: 31082069]
10.
Моритомо Х. Дистальная межкостная мембрана: современные концепции анатомии и биомеханики запястья. J Hand Surg Am. 2012 июль; 37 (7): 1501-7. [В паблике: 22721462]
11.
Аль-Каттан М.М., Козин Ш.Х. Обновление эмбриологии верхней конечности. J Hand Surg Am. 2013 сен; 38 (9): 1835-44. [PubMed: 23684522]
12.
Коул П., Кауфман Ю., Хатеф Д.А., Холлиер Л.Х. Эмбриология кисти и верхней конечности. J Craniofac Surg. 2009 июль; 20 (4): 992-5. [PubMed: 19553860]
13.
Литтл Дж. Т., Клионский Н. Б., Чатурведи А., Сорал А., Чатурведи А. Педиатрическая дистальная травма предплечья и запястья: обзор изображений. Рентгенография. 2014 март-апрель;34(2):472-90. [PubMed: 24617692]
14.
Киносе С., Каная Ю., Кавасаки Ю., Окамура Т., Като К., Сакаи Т., Ичимура К. Анатомическая характеристика радиальных и локтевых питательных артерий у человека. Энн Анат. 2018 март; 216:23-28. [PubMed: 29169842]
15.
Giebel GD, Meyer C, Koebke J, Giebel G. Артериальное кровоснабжение костей предплечья и его значение для оперативного лечения переломов. Сур Радиол Анат. 1997;19(3):149-53. [PubMed: 9381315]
16.
Эдвардс Дж.Р., Уильямс К., Киндблом Л.Г., Мейс-Киндблом Дж.М., Хогендорн П.С., Хьюз Д., Форсайт Р.Г., Джексон Д., Атанасу Н.А. Лимфатические и костные. Хум Патол. 2008 Январь; 39 (1): 49-55. [PubMed: 17
6]
17.
Полкаро Л., Чарлик М., Дейли Д.Т. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 22 августа 2022 г. Анатомия, голова и шея, плечевое сплетение. [PubMed: 30285368]
18.
Gragossian A, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Травма лучевого нерва. [В паблике: 30725989]
19.
Пестер Дж. М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Методы блокады локтевого нерва. [PubMed: 2
21]
20.
Пестер Дж.М., Бехманн С., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Методы блокады срединного нерва. [PubMed: 241]
21.
Байот М.Л., Нассередин А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечевое сплетение. [В паблике: 29763192]
22.
Sevy JO, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 5 сентября 2022 г. Синдром запястного канала. [PubMed: 28846321]
23.
Форро С.Д., Мунджал А., Лоу Дж.Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, строение и функции руки. [PubMed: 29939618]
24.
Тивана М.С. , Чарлик М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 30 августа 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, бицепс. [В паблике: 30137823]
25.
Клаусмейер М.А., Мудгал С. Обнажение предплечья и дистального отдела лучевой кости. Рука Клин. 2014 Nov;30(4):427-33, v. [PubMed: 25440071]
26.
Mitchell B, Whited L. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 14 июня 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы предплечья. [PubMed: 30725660]
27.
Соломон Б.Д. Ассоциация ВАКТЕРЛ/ВАТЕР. Orphanet J Rare Dis. 2011 авг 16;6:56. [Бесплатная статья PMC: PMC3169446] [PubMed: 21846383]
28.
Catalano LW, Zlotolow DA, Hitchcock PB, Shah SN, Barron OA. Хирургические обнажения лучевой и локтевой костей. J Am Acad Orthop Surg. 2011 июль; 19 (7): 430-8. [PubMed: 21724922]
29.
Джокель К. Р., Злотолов Д.А., Батлер Р.Б., Беккер Э.Х. Экстенсивные хирургические обнажения лучевой кости: сравнительное анатомическое исследование. J Hand Surg Am. 2013 Апрель; 38 (4): 745-52. [PubMed: 23419709]
30.
Рейли Т.Дж. Изолированные и комбинированные переломы диафизов лучевой и локтевой костей. Рука Клин. 2002 Февраль; 18 (1): 179-94. [PubMed: 12143414]
31.
Rehim SA, Maynard MA, Sebastin SJ, Chung KC. Переломо-вывихи Монтеджиа: исторический обзор. J Hand Surg Am. 2014 июль; 39 (7): 1384-94. [Статья PMC бесплатно: PMC4266382] [PubMed: 24792923]
32.
Шимански Дж.А., Ривз Р.А., Таки М., Картер К.Р. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 24 сентября 2022 г. Перелом Бартона. [PubMed: 29763081]
33.
Гасс М.С., Реттиг М.Э. Травма Эссекса-Лопрести. Булл Хосп Дж. Дис (2013). 2019 март; 77(1):33-38. [PubMed: 30865862]
34.
Андреотти М. , Тонон Ф., Карузо Г., Массари Л., Рива М.А. «Перелом шофера»: историческое происхождение часто забываемого эпонима. Рука (НЮ). 2020 март; 15 (2): 252-254. [PMC бесплатная статья: PMC7076623] [PubMed: 30079762]
35.
Pountos I, Clegg J, Siddiqui A. Диагностика и лечение переломов зеленой палочки и торуса дистального отдела лучевой кости у детей: проспективное рандомизированное одиночное слепое исследование . Джей Чайлд Ортоп. 2010 авг.;4(4):321-6. [Бесплатная статья PMC: PMC2
2] [PubMed: 21804894]
36.
Handoll HH, Elliott J, Iheozor-Ejiofor Z, Hunter J, Karantana A. Вмешательства при лечении переломов запястья у детей. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Dec 19;12(12):CD012470. [Бесплатная статья PMC: PMC6516962] [PubMed: 30566764]
Анатомия, плечо и верхняя конечность, кости предплечья — StatPearls
Введение
Предплечье — это часть верхней конечности, простирающаяся от локтя до запястья. Скелетный каркас этой области возникает из двух основных костных структур: лучевой кости латерально и локтевой кости медиально. Эти длинные кости служат местом начала и прикрепления многих групп мышц, обеспечивая нормальные физиологические динамические движения верхней конечности. Они также обеспечивают поддерживающую структуру, необходимую для прохождения сосудисто-нервных пучков между проксимальным и дистальным отделами верхней конечности.[1][2]
Степень клинической патологии, затрагивающей анатомические костные структуры предплечья, включает состояния, варьирующиеся от переломов без смещения и смещения до костных опухолей и злокачественных новообразований.[3][4]
Структура и функция
В пределах предплечья лучевая кость расположена латерально и короче локтевой кости. Головка лучевой кости имеет цилиндрическую форму и покрыта гиалиновым хрящом. Он имеет две точки сочленения проксимально: лучезапястный сустав, сочленяющийся с головкой дистального отдела плечевой кости, и лучевую вырезку локтевой кости, где он также поддерживается кольцевой связкой. Дистально лучевая кость имеет две суставные области, обе покрыты гиалиновым хрящом, сочленяющуюся с ладьевидной и полулунной костями запястья.[3][7] Диафрагма лучевой кости характеризуется в основном двумя первичными костными выступами: лучевой бугристостью на медиальной стороне проксимального конца и шиловидным отростком на латеральной стороне дистального конца. Каждая из них служит местом прикрепления мышц, как описано в разделах ниже. Бугорок Листера на нижней поверхности дистального отдела дорсальной лучевой кости является важным анатомическим ориентиром, поскольку вокруг него проходит сухожилие длинного разгибателя большого пальца.
Локтевая кость обычно считается стабилизирующей костью предплечья. Проксимально блоковая вырезка локтевой кости сочленяется с блоком плечевой кости и покрыта гиалиновым хрящом. Локтевой отросток является проксимальным продолжением стержня локтевой кости, легко пальпируется и находится в ямке локтевого отростка плечевой кости, когда локтевой сустав полностью разогнут. Лучевая вырезка локтевой кости сочленяется с головкой лучевой кости. Дистально головка локтевой кости сочленяется с суставным диском дистального лучелоктевого сустава без прямого контакта с костями запястья. Костные выступы локтевой кости включают венечный отросток и локтевой бугорок проксимально, а также шиловидный отросток локтевой кости дистально.]
Лучевая и локтевая кости соединены межкостной мембраной предплечья, волокнистым фасциальным слоем, который проходит наискось между двумя костями. Он состоит из пяти связок: центрального пучка, добавочного пучка, дистального косого пучка, проксимального косого пучка и дорсального косого добавочного пучка. Помимо очевидной физической связи, эта мембрана также служит для передачи усилий, получаемых кистью и лучевой костью, на локтевую кость, а затем и на плечевую кость. Кроме того, он служит для разделения переднего и заднего отделов предплечья.
Функционально лучевая и локтевая кости вместе служат основной опорной структурой предплечья, сочленяясь с плечевой костью и костями запястья, как описано выше. Обе кости также служат источником и прикреплением мышц, ответственных за сгибание и разгибание предплечья, запястья и пальцев. Кроме того, поскольку лучевая кость может поворачиваться вокруг локтевой кости, возможны супинация и пронация предплечья.
Эмбриология
У развивающегося эмбриона верхняя конечность происходит из набора структур, называемых зачатком конечности, который впервые появляется через 26 дней после оплодотворения.[11][12] Формирование зачатка конечности инициируется экспрессией звукового ежа (SHH) из хорды. Сам зачаток конечности представляет собой комбинацию соматической мезодермы, которая будет формировать мышцы и сосудисто-нервные структуры, и мезодермы латеральной пластинки, которая будет формировать компоненты скелета, включая лучевую и локтевую кости. Самая дистальная часть зачатка конечности называется апикальным эктодермальным гребнем (AER) и регулирует проксимодистальный рост зачатка. Дифференцировка по короткой лучелоктевой оси регулируется зоной поляризующей активности, расположенной вдоль локтевой стороны зачатка. Дорсовентральная дифференцировка находится под контролем не-AER эктодермальной ткани. Проксимальнее AER находится зона прогресса, которая последовательно дифференцируется на стилопод (будущая рука), зеугопод (будущее предплечье), мезопод (будущее запястье) и аутопод (будущая рука).
В каждой из этих зон центрально накапливаются предшественники хряща. Радиальная и локтевая кости развиваются за счет эндохондральной оссификации в проксимально-дистальном направлении. Хондрификация впервые наблюдается в этих костях на 36-й день после оплодотворения, а окостенение начинается с 6-8 недель эмбрионального развития. Окостенение начинается в пренатальном периоде в центре тела каждой кости и продолжается постнатально с добавлением проксимальных и дистальных центров окостенения. Все три из этих областей сливаются в 16-19 часов.лет.[13] Дефекты правильного развития могут привести к лучевой аплазии либо как изолированное событие, либо в дополнение к другим врожденным нарушениям, таким как ассоциация VACTERL или синдром тромбоцитопении-отсутствие лучевой кости.
Кровоснабжение и лимфатическая система
Локтевая и лучевая артерии обеспечивают основное кровоснабжение предплечья. Они являются конечными ветвями плечевой артерии, возникающей в нижней части локтевой ямки. Локтевая артерия проходит медиально, кровоснабжая мышцы медиальной и центральной части предплечья, а также локтевой и срединный нервы. К названным ветвям локтевой артерии относят общую межкостную, которая в последующем дает начало передней и задней межкостным артериям. Лучевая артерия проходит латерально, кровоснабжая мышцы латеральной поверхности предплечья.[14]
В одном исследовании трупных образцов наиболее частым источником питательной артерии лучевой кости была передняя межкостная артерия (56%), за которой следовала срединная артерия (25%). В этом же исследовании наиболее частым источником питательной локтевой артерии была локтевая артерия (40%) и передняя межкостная артерия (31%).[14] Кроме того, более мелкие ветви, кровоснабжающие проксимальный отдел лучевой кости, исходили от лучевой артерии, в то время как дистальный отдел лучевой кости также получал проникающие сосуды от ладонных артериальных дуг. В локтевую кость впадают мелкие сосуды от локтевой возвратной артерии проксимально, и, как и в дистальном отделе лучевой кости, дистальный отдел локтевой кости получает вход от ветвей анастомозов между лучевой артерией, локтевой артерией и передней межкостной артерией.
Классически считается, что лимфатические сосуды в костях отсутствуют. Эта идея получила поддержку в недавнем исследовании, в котором не удалось идентифицировать иммуногистохимические маркеры лимфатических сосудов в кортикальной или губчатой кости.[16]
Нервы
Тремя основными нервами предплечья являются срединный, локтевой и лучевой нервы. Срединный и локтевой нервы проходят через передний отдел, а лучевой нерв находится в заднем (разгибательном) отделе. Срединный нерв дает начало переднему межкостному нерву и отвечает за иннервацию всех мышц переднего отдела, кроме локтевого сгибателя запястья и локтевой части глубокого сгибателя пальцев, которые иннервируются локтевым нервом. [18] [19]]
Лучевой нерв дает начало заднему межкостному нерву, также известному как глубокая ветвь лучевого нерва, и отвечает за иннервацию мышц заднего отдела. [20][21][22]
Мышцы
Лучевая и локтевая кости служат местами прикрепления нескольких мышц, берущих начало проксимальнее плеча: ; позволяет сгибать и супинировать предплечье.
Brachialis – вставки на венечном отростке локтевой кости и локтевой бугристости; позволяет сгибать предплечье.
Трицепс и локтевая мышца – вставка в локтевой отросток локтевой кости, позволяющая разгибать предплечье.[23][24]
В пределах предплечья мышцы классически сгруппированы в передний и задний отделы:
Передний отдел
Лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца и головки плечевого круглого пронатора и локтевого сгибателя запястья — происходят от общего начала сгибателей. Локтевая головка круглого пронатора начинается от венечного отростка. Локтевая головка локтевого сгибателя запястья отходит от локтевого отростка. Круглый пронатор прикрепляется к латеральной поверхности лучевой кости и отвечает за пронацию и сгибание предплечья. Каждая из других мышц прикрепляется к запястью или руке; они ответственны за более дистальные движения.
Поверхностный сгибатель пальцев — начинается от передней границы лучевой кости, медиального надмыщелка плечевой кости и венечного отростка и прикрепляется к средним фалангам медиальных четырех пальцев.
Глубокий сгибатель пальцев — начинается от локтевой кости и межкостной перепонки и прикрепляется к дистальным фалангам.
Длинный сгибатель большого пальца — берет начало от лучевой кости и межкостной перепонки и прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца.
Квадратный пронатор – начинается от дистального конца локтевой кости и прикрепляется к дистальному концу лучевой кости. Отвечает за пронацию предплечья.[25][26]
Задний отсек
Плечелучевой, длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, минимальный разгибатель пальцев и локтевой разгибатель запястья — начинаются от дистального латерального края плечевой кости. Плечелучевая мышца прикрепляется непосредственно проксимальнее шиловидного отростка лучевой кости и отвечает за сгибание предплечья, особенно при пронации. Остальные мышцы, берущие начало в этой области, прикрепляются дистально и отвечают за движения в запястье и кисти.
Супинатор — берет начало от латерального надмыщелка, лучевой коллатеральной и кольцевой связок, супинаторной ямки и гребня локтевой кости с прикреплением на латеральной стороне лучевой кости. Отвечает за супинацию предплечья.
Длинный похититель большого пальца и длинный разгибатель большого пальца — начинаются от задней поверхности локтевой кости и межкостной перепонки с прикреплениями в кисти.
Extensor indicis — берет начало от задней поверхности дистальной трети локтевой кости и межкостной перепонки с прикреплением в руке.
Короткий разгибатель большого пальца — берет начало от задней поверхности дистальной трети лучевой кости и межкостной перепонки с прикреплением в кисти.
Физиологические варианты
Как лучевая, так и локтевая кости являются фундаментальными элементами строения верхней конечности; в литературе не описано значительных физиологических вариантов. Однако патологические варианты, такие как радиальная аплазия как часть VACTERL (дефекты позвонков, анальная атрезия, пороки сердца, трахеопищеводный свищ, почечные аномалии и аномалии конечностей) 9Было установлено 0059 ассоциаций тромбоцитопении с отсутствием лучевой кости, которые описаны выше.[27]
Хирургические соображения
Хирург обычно может добраться до локтевой кости, не подвергая опасности другие структуры из-за ее близости к поверхности кожи. Напротив, лучевая кость, особенно проксимальная часть, окружена мышцами. Кроме того, задний межкостный нерв упирается в проксимальный отдел лучевой кости. Таким образом, подход к радиусу обычно более сложен. Существует три основных хирургических доступа к костям предплечья:
Доступ к обнажению диафиза локтевой кости обычно считается самым простым из доступов из-за близости кости к коже. Пациент обычно лежит на спине с рукой, расположенной на груди, чтобы лучше идентифицировать локтевую кость. Очень важно выявить и сохранить локтевую артерию и нерв.[25]
Ладонный (Генри) доступ к лучевой кости может безопасно обнажить всю длину кости. Пациент обычно лежит на спине с подлокотником, фиксирующим руку в супинации. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы идентифицировать и избегать повреждения заднего межкостного нерва, поверхностного лучевого нерва и лучевой артерии [28].
Дорсальный доступ (по Томпсону) к лучевой кости обеспечивает доступ к разгибательной стороне кости, где, по возможности, должны быть размещены пластины. Пациент снова лежит на спине, предплечье либо пронировано на подлокотнике, либо супинировано и помещено поперек груди. Важнейшим аспектом является защита заднего межкостного нерва.[29]
Клиническое значение
Первичная патология, затрагивающая лучевую и локтевую кости, возникает в результате переломов, которые можно классифицировать на основе конкретных моделей и участков поражения. Переломы обычно происходят в средней трети костей и могут сопровождаться вывихом ближайшего сустава из-за передачи силы через межкостную мембрану. Независимо от места перелома лечение должно начинаться с сбора анамнеза и физического осмотра, а затем — простых снимков пораженного участка и, если возможно, сустава выше и ниже; ортогональные рентгенографические изображения каждого участка являются обязательными для надлежащего лечения каждого перелома в соответствии с рекомендациями стандарта лечения [30]. Общие переломы включают:
Переломы дистального отдела лучевой кости со смещением в тыльном направлении (обычно называемые «переломами Колле») — один из наиболее распространенных переломов предплечья. Он включает в себя полный поперечный перелом дистального 2 см лучевой кости. Дистальный фрагмент смещен кзади, что приводит к классической деформации «столовой вилки». Этиологией обычно является падение на вытянутую руку с сопутствующим переразгибанием. Место перелома часто может быть оскольчатым, также характерен отрыв шиловидного отростка локтевой кости.
Обратный перелом Коллеса (перелом Смита) – полный поперечный перелом дистального отдела лучевой кости на 2 см со смещением дистального отломка кпереди. Обычно вторично при падении на согнутую руку.
Перелом Монтеджа – Перелом в проксимальной трети локтевой кости с сопутствующим вывихом головки лучевой кости.[31]
Перелом Галеацци – Перелом дистальной трети лучевой кости с сопутствующим вывихом дистального лучелоктевого сустава.
Перелом Бартона – Внутрисуставной перелом дистального отдела лучевой кости с сопутствующим вывихом лучезапястного сустава.[32]
Essex-Lopresti перелом-вывих – Перелом головки лучевой кости с вывихом дистального лучелоктевого сустава и разрывом межкостной мембраны.[33]
Перелом шофера – Внутрисуставной перелом шиловидного отростка лучевой кости.[34]
Переломы обеих костей предплечья — описательный термин для описания множества различных типов переломов лучевой и диафизарной длинных костей
Неполные переломы предплечья:
Изолированный перелом лучевой или локтевой кости в форме выпуклости или торуса наблюдается у детей как проявление патологической силы, поражающей один кортикальный слой кости ( что приводит к сжатию с одной стороны в зависимости от направления силы). [35]
Перелом по типу «зеленой ветки» — это термин, обозначающий неполный перелом, при котором одна кора сломана, а другая кора только искривлена.
Для обеих этих моделей неполных переломов нет четких рандомизированных контрольных данных относительно наиболее эффективной стратегии лечения [36]. Однако наиболее распространено лечение с помощью нежесткой эластичной повязки.[35]
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Рис. (подробнее…)
Рисунок
Лучевая и локтевая кости. Изображение предоставлено доктором Чайгасаме
Рисунок
Связочные и фасциальные соединения между лучевой и локтевой костями. Предоставлено Internet Archive Book Images — https://www.flickr.com/photos/internetarchivebookimages/20351321691/Страница исходной книги: https://archive.org/stream/atlastextbookofh01sobouoft/#page/n242/mode/1up, (подробнее . ..)
Ссылки
1.
Walthall J, Adame JD, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Наложение шины на длинную руку. [В паблике: 30020655]
2.
Ахонди Х., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Передний межкостный синдром. [PubMed: 30247831]
3.
Erwin J, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 5 сентября 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, лучезапястный сустав. [PubMed: 30521200]
4.
Эпперсон Т.Н., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечевая артерия. [В паблике: 30725830]
5.
Флигель Б.Е., Экблад Дж., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, кольцевая связка локтя. [PubMed: 30860729]
6.
Мостафа Э., Имонуго О., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечевая кость. [PubMed: 30521242]
7.
Тан А, Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 декабря 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, кости запястья. [В паблике: 30571003]
8.
Керкхоф Ф.Д., ван Леувен Т., Вереке Э.Е. Цифровое человеческое предплечье и кисть. Дж Анат. 2018 ноябрь; 233(5):557-566. [Бесплатная статья PMC: PMC6183001] [PubMed: 30225930]
9.
Sawyer E, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, локтевая сумка кисти. [PubMed: 31082069]
10.
Моритомо Х. Дистальная межкостная мембрана: современные концепции анатомии и биомеханики запястья. J Hand Surg Am. 2012 июль; 37 (7): 1501-7. [В паблике: 22721462]
11.
Аль-Каттан М.М., Козин Ш.Х. Обновление эмбриологии верхней конечности. J Hand Surg Am. 2013 сен; 38 (9): 1835-44. [PubMed: 23684522]
12.
Коул П., Кауфман Ю., Хатеф Д.А., Холлиер Л.Х. Эмбриология кисти и верхней конечности. J Craniofac Surg. 2009 июль; 20 (4): 992-5. [PubMed: 19553860]
13.
Литтл Дж. Т., Клионский Н. Б., Чатурведи А., Сорал А., Чатурведи А. Педиатрическая дистальная травма предплечья и запястья: обзор изображений. Рентгенография. 2014 март-апрель;34(2):472-90. [PubMed: 24617692]
14.
Киносе С., Каная Ю., Кавасаки Ю., Окамура Т., Като К., Сакаи Т., Ичимура К. Анатомическая характеристика радиальных и локтевых питательных артерий у человека. Энн Анат. 2018 март; 216:23-28. [PubMed: 29169842]
15.
Giebel GD, Meyer C, Koebke J, Giebel G. Артериальное кровоснабжение костей предплечья и его значение для оперативного лечения переломов. Сур Радиол Анат. 1997;19(3):149-53. [PubMed: 9381315]
16.
Эдвардс Дж.Р., Уильямс К., Киндблом Л.Г., Мейс-Киндблом Дж.М., Хогендорн П.С., Хьюз Д., Форсайт Р.Г., Джексон Д., Атанасу Н.А. Лимфатические и костные. Хум Патол. 2008 Январь; 39 (1): 49-55. [PubMed: 17
6]
17.
Полкаро Л., Чарлик М., Дейли Д.Т. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 22 августа 2022 г. Анатомия, голова и шея, плечевое сплетение. [PubMed: 30285368]
18.
Gragossian A, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Травма лучевого нерва. [В паблике: 30725989]
19.
Пестер Дж. М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Методы блокады локтевого нерва. [PubMed: 2
21]
20.
Пестер Дж.М., Бехманн С., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Методы блокады срединного нерва. [PubMed: 241]
21.
Байот М.Л., Нассередин А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечевое сплетение. [В паблике: 29763192]
22.
Sevy JO, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 5 сентября 2022 г. Синдром запястного канала. [PubMed: 28846321]
23.
Форро С.Д., Мунджал А., Лоу Дж.Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, строение и функции руки. [PubMed: 29939618]
24.
Тивана М.С. , Чарлик М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 30 августа 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, бицепс. [В паблике: 30137823]
25.
Клаусмейер М.А., Мудгал С. Обнажение предплечья и дистального отдела лучевой кости. Рука Клин. 2014 Nov;30(4):427-33, v. [PubMed: 25440071]
26.
Mitchell B, Whited L. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 14 июня 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы предплечья. [PubMed: 30725660]
27.
Соломон Б.Д. Ассоциация ВАКТЕРЛ/ВАТЕР. Orphanet J Rare Dis. 2011 авг 16;6:56. [Бесплатная статья PMC: PMC3169446] [PubMed: 21846383]
28.
Catalano LW, Zlotolow DA, Hitchcock PB, Shah SN, Barron OA. Хирургические обнажения лучевой и локтевой костей. J Am Acad Orthop Surg. 2011 июль; 19 (7): 430-8. [PubMed: 21724922]
29.
Джокель К. Р., Злотолов Д.А., Батлер Р.Б., Беккер Э.Х. Экстенсивные хирургические обнажения лучевой кости: сравнительное анатомическое исследование. J Hand Surg Am. 2013 Апрель; 38 (4): 745-52. [PubMed: 23419709]
30.
Рейли Т.Дж. Изолированные и комбинированные переломы диафизов лучевой и локтевой костей. Рука Клин. 2002 Февраль; 18 (1): 179-94. [PubMed: 12143414]
31.
Rehim SA, Maynard MA, Sebastin SJ, Chung KC. Переломо-вывихи Монтеджиа: исторический обзор. J Hand Surg Am. 2014 июль; 39 (7): 1384-94. [Статья PMC бесплатно: PMC4266382] [PubMed: 24792923]
32.
Шимански Дж.А., Ривз Р.А., Таки М., Картер К.Р. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 24 сентября 2022 г. Перелом Бартона. [PubMed: 29763081]
33.
Гасс М.С., Реттиг М.Э. Травма Эссекса-Лопрести. Булл Хосп Дж. Дис (2013). 2019 март; 77(1):33-38. [PubMed: 30865862]
34.
Андреотти М.