Роторная манжета: Страница не найдена | Спорт-Мед

Роторные уплотнения — economus

все для работы с бетоном. +7 423 200-22-86

Компания «БетононасосС» специализируется на поставке техники и оборудования для работы с бетоном. Основное внимание уделено следующим направлениям:

• Бетонные заводы;
• Стационарные бетононасосы;
• Автобетононасосы;
• Бетонораздающие стрелы;
• Запчасти для бетононасосов;
• Инструменты для работы с бетоном (отъбойные молотки, виброрейки,шлифовальные машины, нарезчики швов, глубинные вибраторы).

Расскажем подробнее, что именно может компания «БетононасосС»

Бетонные завод

Мы имеем опыт поставки в Россию бетонных заводов китайского производства. Нами были поставлены и смонтированы несколько бетонных заводов, на территории Дальнего Востока России. Сейчас мы предлагаем бетонные заводы следующей производительностью 50, 75, 100, 150 и 200 кубических метров в час. В разным количеством силосов, для разных фракций. Так же хочется отметить, что мы можем поставить бетонный завод для большинства технологических площадок, главное, знать ее характеристики и Ваши пожелания к заводу

Стационарные бетононасосы

Поставляем стационарные бетононасосы Корейских и Китайских производителей, таких как Everdigm, Zoomlion, TrueMax и LuiGong. Эти производители известны не только в России но и широко за ее пределами. Все стационарные бетонные насосы имеют поршневой тип, разделяются по типу двигателя (электрический или дизельный) и мощности (от 15 до 90 кубических метров в час). Стационарные насосы, комплектуются бетоноводом и бетонораздающей стрелой для раздачи бетона непосредственно на объекте.

Автобетононасосы

Автобетононасосы позволяют без долгого монтажа бетоновода приступить к прокачке бетона к месту назначения, они мобильны, оперативны и удобны в виду наличия стрелы.  Хотя их так же можно использовать, как стационарный бетононасос. Наша компания «БетононасосС» предлагает  Вам автобетононасосы известных корейских производителей со стоянок во Владивостоке, так и под заказ и Ю.Кореи.

Бетонораспределительная стрела

Бетонораспределительные стрелы используются на строительных объектах зачастую вместе со стационарными  бетононасосами. Чаще всего это монолитные многоэтажные дома. Бетонораспределительная стрела используется «как гибкий» бетоновод позволяющий достать до нужного места заливки бетона. Стрелы бывают 12, 15  и 18 метров в радиусе действия. Возвышаются на 5 метров. Сама конструкция проста. Это башня и стрела, в конце которой находится концевой резиновый шланг. 

Неудачный ремонт манжеты ротатора | Хирургия плеча и локтя Джонса Хопкинса

Почему у меня все еще сохраняются симптомы после операции на вращающей манжете?

Наиболее частые причины боли после операции на вращающей манжете: (1) плечо все еще восстанавливается после самой операции и (2) плечо стало жестким из-за отсутствия движений. Хорошо известно, что операция на вращающей манжете — это серьезная операция, при которой сухожилия вращательной манжеты (рис. 1) пришиваются обратно к кости плеча (плечевой кости) (рис. 2 и 3).

Другая основная причина боли у пациентов после операции на вращательной манжете — жесткость этого плеча. Часто после операции на вращающей манжете возникает некоторая жесткость из-за того, что в результате операции рука в течение некоторого времени остается неподвижной. После операции важно защитить восстановленную вращательную манжету в течение нескольких недель, пока она заживает, и в это время очень часто плечо становится жестким в большей или меньшей степени. Ваш врач и физиотерапевт будут следить за этим и сообщать, является ли ваша жесткость ожидаемой величиной или слишком большой.Часто жесткость можно вылечить, и боль исчезнет.

Восстановленному сухожилию вращательной манжеты требуется около шести недель для первоначального заживления кости, трех месяцев для формирования относительно прочного прикрепления к кости и примерно шести-девяти месяцев до полного заживления сухожилия до кости. Большинство пациентов, перенесших операцию на вращательной манжете, скажут вам, что требуется около девяти месяцев, прежде чем плечо станет полностью нормальным. Это наблюдение подтверждается исследованием, показывающим, что у пациентов, перенесших операцию на вращающей манжете, сила плечевых мышц полностью восстанавливается только через девять месяцев после операции.В результате после операции на вращательной манжете в течение нескольких месяцев можно ожидать сохранения некоторых симптомов боли или болезненности.

Как лечить жесткость?

Вы всегда должны следовать указаниям хирурга после операции, так как некоторым слезам требуется больше времени для заживления, чем другим слезам. Лучше всего слушать своего врача, а также физиотерапевта, участвующего в вашем лечении. Мы говорим нашим пациентам, что лед помогает при боли вместе с каким-либо обезболивающим, например, ацетаминофеном (например,грамм. Тайленол), противовоспалительные препараты (например, аспирин, ибупрофен, напроксен и т. Д.), Болеутоляющие (ненаркотические или наркотические) и даже преднизон внутрь (например, дозированные упаковки кортизона). Вы должны принимать эти лекарства только по указанию врача. Обычно мы рекомендуем, чтобы в течение первых трех месяцев акцент в физиотерапии и вашей домашней программе был сделан на восстановлении движения в ваших пальцах, запястьях, локтях и плечах. Мы говорим пациентам, что у них есть остаток жизни, чтобы стать сильнее, но в течение первых четырех месяцев после операции на вращающей манжете основной целью должно быть восстановление движения плеча.Скованность в плече может быть причиной боли через несколько месяцев после хирургического вмешательства, поэтому важно устранить жесткость даже через месяцы или годы после операции.

Сколько мне нужно пройти терапию после операции?

Ваш хирург может ответить на этот вопрос, так как именно он знает, сколько работы нужно сделать для восстановления сухожилий. Врачи могут назначить терапию, исходя из проделанной во время операции работы. Если необходимо восстановить более одного сухожилия или если разрыв сухожилия является большим, хирург может порекомендовать, чтобы терапия продвигалась медленнее, чтобы дать больше времени для заживления; с другой стороны, если разрыв небольшой, они могут позволить немного больше двигаться раньше, чем обычно, после операции.

Возможно слишком много терапии, и это обычно проявляется в виде сильной боли после сеанса терапии или боли в течение нескольких дней после сеанса терапии. Важно, чтобы физиотерапевт провел с вами диалог, чтобы убедиться, что упражнения выполняются в надлежащем темпе для вашей конкретной операции. Обычно мы рекомендуем физиотерапию только два раза в неделю. Тем не менее, мы рекомендуем пациентам самостоятельно заниматься растяжкой в ​​другие дни, когда они не посещают терапевта. Иногда показана физиотерапия с терапевтом три раза в неделю, и это следует обсудить с вашим терапевтом и физиотерапевтом.Точно так же, как правило, нет необходимости выполнять растяжку более одного или максимум двух раз в день с домашней программой. Наконец, если укрепляющие упражнения причиняют вам боль, мы рекомендуем вам не выполнять упражнения с подъемом плеча на 60 градусов (рис. 4). Это связано с тем, что вращательная манжета начинает испытывать повышенную нагрузку, превышающую этот уровень, и может усилить боль, если плечо уже раздражено. Мы рекомендуем замораживать плечо после выполнения любой программы упражнений, чтобы контролировать боль.

Что делать, если я чувствую слезы или тяги во время терапии?

Нередки случаи, когда при физиотерапии наблюдается небольшой «спазм» или «тяга», что обычно не означает, что восстановление вращающей манжеты не удалось. Обычно об этих небольших болях беспокоиться не о чем. Неизвестно, что их вызывает, но считается, что это может быть растяжение рубцовой ткани или нормальное перемещение плечевого сустава в лунке. В редких случаях терапия действительно приводит к разрыву восстановленного сухожилия, о чем будет сказано позже.

Как я узнаю, что ремонтное соединение сухожилия снова порвалось?

Непросто определить, не удалось ли восстановить сухожилие вращающей манжеты. Симптомы боли или потери силы являются обычными после операции на вращательной манжете, когда сухожилия заживают, и следует ожидать небольшого ухудшения положения. Мы не рекомендуем магнитно-резонансное сканирование или другие исследования, когда эти неудачи возникают по нескольким причинам. Первая причина заключается в том, что магнитно-резонансная томография после хирургического ремонта вращающей манжеты не обеспечивает такой же точности определения наличия разрывов сухожилий.Если выполняется МРТ, мы рекомендуем проводить ее с красителем в пораженном плече (артрограмма) с помощью иглы под контролем рентгенолога или компьютерной томографии. Этот тест называется артрограмма-МРТ и может быть положительным, если у сухожилия не было достаточно времени для заживления или если части сухожилия не зажили до костей. В результате в течение трех месяцев после ремонта вращающей манжеты краситель часто просачивается через сухожилие, поскольку оно не полностью зажило. По истечении этого периода времени степень разрыва сухожилий может быть лучше всего определена с помощью этого исследования.

Что мне делать, если мое сухожилие не зажило?

Реальность операции на вращающей манжете такова, что, хотя большинство сухожилий срастаются до кости после операции, не все восстановленные сухожилия заживают полностью, а некоторые вообще не заживают. Есть много причин отсутствия хирургического лечения. Во-первых, сухожилия вращательной манжеты — это большие сухожилия, которые могут иметь слишком обширные повреждения, чтобы их можно было зажить. Сухожилия вращательной манжеты большие, их четыре. Каждое сухожилие вращающей манжеты имеет толщину с ваш мизинец и ширину в два-три пальца.Вероятность того, что сухожилия заживут после операции, напрямую зависит от того, насколько велик был разрыв сухожилий до операции. О том, как определить размер разрыва сухожилия вращательной манжеты, будет рассказано ниже.

Вторая причина того, что сухожилия, возможно, не зажили хирургическим путем, заключается в том, что эти сухожилия начинают изнашиваться у большинства людей примерно в возрасте 30 лет, и степень износа варьируется от человека к человеку по причинам, которые мы не понимаем. . Этот износ сухожилий случается у одних людей, но не у других.К 50 годам у многих людей наблюдается некоторый износ сухожилий вращательной манжеты плеча.

Когда сухожилия вращательной манжеты рвутся перед любой операцией, они могут порваться двумя способами. Во-первых, при травме сухожилие отрывается от кости. Когда это происходит, остается какое-то сухожилие, которое нужно восстановить, и очень мало сухожилий отсутствует. Однако во многих случаях, когда сухожилие разрывается с минимальной травмой, причиной разрыва сухожилия в первую очередь было то, что оно уже имело некоторый разрыв из-за износа с годами.Этот износ с течением времени — второй способ разрыва сухожилия. Этот тип разрыва лучше всего описать как разрыв, который происходит аналогично «дырке в сиденье штанов»; сухожилие со временем становится все тоньше и тоньше, пока в нем не образуется дыра (так называемая «разрыв истирания»). Этот тип разрыва сухожилия вращающей манжеты обычно происходит без ведома человека.

Странность этого типа разрыва вращательной манжеты заключается в том, что они могут возникать и не вызывать никаких проблем, пока разрыв не станет большим.Эти разрывы «износа дырки в штанах» могут быть любого размера от размера точечной дыры до «массивных» разрывов там, где осталось небольшое сухожилие. В этих разрывах край сухожилия у отверстия тонкий, и его трудно сшить. Если кто-то пытается заделать отверстие в сухожилии размером с ноготь или меньше, его легче исправить, чем отверстие большего размера. В больших дырах, вызванных этим типом повреждений (истирание или разрыв в штанах), ткань вращающей манжеты по краям не такая прочная, и нужно просить ткань заполнить отверстие там, где есть действительно нет сухожилия.По этой причине основным фактором при определении возможности заживления разрыва вращательной манжеты является размер отверстия до операции. Чем больше разрыв вращательной манжеты перед операцией, тем выше вероятность неудач операции.

Как вы описываете размер разрывов сухожилий?

Первый способ описать разрывы сухожилий вращающей манжеты — это то, являются ли разрывы частью всего сухожилия (так называемой «частичной толщиной») или полностью проходят через сухожилие (называемой «полной толщиной»).Разрывы сухожилий вращательной манжеты могут быть частичной толщины (например, пропиливание веревки на части пути) (Рисунок 5), или они могут прогрессировать до разрывов на всем протяжении сухожилия (например, при пропиливании веревки на всем протяжении) (Рисунок 2). Как только разрыв проходит через сухожилие (так называемая «полная толщина»), следующий вопрос, который следует учитывать, — это размер отверстия в сухожилии. Поскольку сухожилия разрываются сильнее, они могут быть любого размера (глубины и ширины).

Нормальная анатомия сухожилий плеча и вращательной манжеты показана на рисунке 6.Разрывы на всю толщину вращающей манжеты описываются как мелкие, средние, большие или массивные (Рисунки 7, 8, 9 и 10). Поскольку большинство сухожилий вращающей манжеты имеют ширину примерно в три ваших пальца, небольшой разрыв будет размером с ноготь или меньше (менее одного сантиметра разорванного сухожилия) (Рисунок 7). Разрыв сухожилия на полную толщину умеренного размера — это разрыв размером с три ногтя (примерно один сантиметр в одном направлении и три сантиметра в другом). Обычно разрывы такого размера означают, что сухожилие оторвано от кости на всю ширину (рис. 8).Большой разрыв означает разрыв сухожилия от сустава до кончика пальца; это называется большим или массивным разрывом (рис. 9 и 10). Также возможно полностью разорвать более одного сухожилия. Размер разрыва очень важен, так как он определяет шансы на заживление сухожилия после операции.

Каковы шансы на заживление слезы хирургическим путем?

Было проведено много исследований, которые говорят нам, что приблизительная вероятность заживления сухожилий после операции зависит от размера сухожилия [1, 3, 7, 13].Было продемонстрировано, что небольшие разрывы полной толщины размером с ноготь (один сантиметр) (рис. 7) заживают в большинстве случаев, но примерно 5% не заживают по причинам, упомянутым в обсуждении выше. Для полнослойных разрывов среднего размера (от одного до трех сантиметров) частота повторного разрыва составляет около 20% (Рисунок 8). Для больших разрывов (три на пять сантиметров) частота повторного разрыва составляет примерно 27% (Рисунок 9). При массивных разрывах (когда одно сухожилие в значительной степени или полностью отсутствует или более одного разорвано) частота повторного разрыва составляет от 50 до 90% [8, 14] (Рисунок 10).Причина такой высокой частоты отказов с большими и массивными разрывами заключается в том, что существует слишком большое отверстие, которое нельзя заполнить путем растяжения оставшегося сухожилия, а края сухожилия не будут удерживать швы, используемые при ремонте сухожилий.

Итак, что мне делать, если не удается оторвать вращающую манжету?

Обычно восстановление сухожилия не удается, потому что оно должно было выйти из строя, а не из-за плохой операции или плохого лечения. Реальность такова, что операция на вращающей манжете не идеальна, и не все сухожилия полностью заживут после операции.После неудачной попытки хирургического восстановления сухожилия есть вероятность, что его будет трудно восстановить снова и заставить его зажить. В некоторых случаях разрыв может быть достаточно маленьким после неудачного ремонта, чтобы его можно было успешно восстановить, но точный риск неудачи при дальнейшей операции зависит от того, насколько велик разрыв в это время. Чем больше разрыв, тем меньше вероятность того, что его удастся восстановить во второй раз. В большинстве случаев вторая попытка восстановления сухожилия не увенчается успехом, если разрыв небольшой.

Если сухожилие повторно разорвано и не может быть восстановлено с помощью дальнейшей операции, есть надежда на функцию плеча; плечо не обречено, и еще не все потеряно. Есть два мифа о разрывах вращательной манжеты плеча. Один из мифов о разрывах вращательной манжеты состоит в том, что плечо обречено, если не восстановить сухожилие. Реальность такова, что некоторые люди могут иметь хороший диапазон движений и функций с порванными сухожилиями вращательной манжеты плеча. Степень симптомов после неудачного ремонта вращающей манжеты зависит от многих факторов.Типичные симптомы плечевого сустава с непоправленными разрывами сухожилий — слабость при поднятии тяжестей выше уровня плеча или вдали от тела. Симптомы часто можно контролировать, наблюдая за своими действиями, поддерживая хороший диапазон движений плеча и внимательно следя за тем, сколько подъемов выполняется плечом. По сути, человек может заниматься любым видом деятельности по своему усмотрению, если это не причиняет вреда. Мы рекомендуем пациенту позволить своим симптомам определять уровень активности.

Второй миф о слишком большом разрыве вращающей манжеты, который невозможно исправить, заключается в том, что плечо обречено на артрит или постепенную потерю функции.Невозможно предсказать, с какой оценкой у плеча будут проблемы или будут ли вообще какие-либо проблемы. Есть только одно исследование, которое предположило, что плечо без сухожилий вращающей манжеты может со временем развить артрит [10]. Это исследование не было окончательным, поэтому в настоящее время считается, что физическая активность не приводит к дегенерации плеча при непоправимых разрывах. Мы призываем людей с разорванными сухожилиями вращательной манжеты, которые невозможно восстановить, быть как можно более активными в пределах их боли и слабости.

А как насчет заделки ямы?

На протяжении десятилетий было много попыток найти какую-нибудь ткань или что-то изготовленное, чтобы вставить в отверстие разорванного сухожилия вращательной манжеты, чтобы помочь ему зажить. К сожалению, большинство из этих попыток не увенчались успехом, поскольку они не регенерируют и не излечивают отверстие в сухожилиях вращательной манжеты. Вещи, которые безуспешно использовались для заделки дыры в прошлом, включают собственную ткань человека (так называемые «аутотрансплантаты» и включают подвздошно-большеберцовый бандаж и сухожилие двуглавой мышцы), труп или ткань донора человека (так называемые «аллотрансплантаты» и включают подвздошно-большеберцовый бандаж и заднюю большеберцовую мышцу). сухожилий ноги), ткани животных (называемые «ксенотрансплантатами» и включающие стерилизованную слизистую кишечника свиней) и, в последнее время, пластыри, сделанные из культурных клеток (клетки кожи человека, каркасы фибробластов).В большинстве случаев они не восстанавливают функцию и силу плеча, и в настоящее время их следует рассматривать как экспериментальные. Мы не рекомендуем их в большинстве случаев, особенно при разрывах сухожилий после неудачной предыдущей операции. Некоторые врачи рекомендуют эти пластыри при очень больших размерах слез, но процент неудач чрезвычайно высок. В настоящее время нет известных или доказанных преимуществ использования пластырей при восстановлении разорванных сухожилий вращательной манжеты плеча.

А как насчет переносов сухожилий?

Перенос сухожилия — это операция, при которой сухожилие другой мышцы плеча перемещается для замены сухожилия вращающей манжеты.Для этой цели описано несколько переносов сухожилий [2, 9, 11]. Первая — это большая мышца в задней части плеча, которая называется «широчайшая мышца спины». Хотя это большая мышца, на самом деле сухожилие очень тонкое и не очень большое. Хотя эту операцию когда-то рекомендовали пациентам с большими разрывами вращательной манжеты плеча с болью, результаты были не такими хорошими, как первоначально сообщалось. Эта операция полезна только для небольшой части пациентов и потеряла популярность среди хирургов плечевого сустава [12].

Второй перенос мышцы и сухожилия, который был однажды описан, заключался в использовании дельтовидной мышцы и сухожилия в качестве буфера или спейсера для пространства, в котором располагались сухожилия вращающей манжеты. Эта операция была в значительной степени неудачной и больше не рекомендуется.

А как насчет замены плеча?

Эндопротезирование плеча у пациентов с разрывами вращательной манжеты может быть успешным, но соответствие критериям пациентов продолжает меняться и развиваться. Обычно замены плеча предназначены для пациентов с порванными вращательными манжетами, у которых также есть артрит плечевого сустава.Эндопротезы не часто используются для пациентов, у которых только потеря движения, и мы говорим пациентам, что замены показаны в основном для уменьшения боли в плече. Тем не менее, поскольку в замене плеча наблюдается все больше улучшений, это может измениться, и это следует обсудить с врачом.

Существует несколько видов замены плеча для пациентов с артритом и болезненными разрывами вращательной манжеты плеча. У каждого типа есть свои преимущества и недостатки в зависимости от возраста пациента, уровня активности человека и степени повреждения плеча.В некоторых случаях может быть лучше заменить плечо более традиционным заменителем плеча. Относительно новый протез, называемый обратным протезом, имеет определенные перспективы для пациентов с артритом и разорванными сухожилиями вращательной манжеты плеча, которые не подлежат ремонту. Эти операции обычно очень хороши для снятия боли и действительно приводят к некоторым улучшениям движений. Плюсы и минусы этих процедур следует обсудить с врачом.

Ссылки

1. DeOrio, J.K. and R.H. Cofield, Результаты второй попытки хирургического восстановления неудачного первоначального ремонта вращающей манжеты . J Bone Joint Surg Am, 1984. 66 (4): p. 563-7.
2. Chaffai, M.A. and M. Mansat, Анатомическая основа построения сухожильно-мышечного лоскута, происходящего из большой грудной мышцы . Хирург Радиол Анат, 1988. 10 (4): с. 273-82.
3. Harryman, D.T., 2nd, et al., Ремонт вращающей манжеты. Соотношение функциональных результатов и целостности манжеты .J Bone Joint Surg Am, 1991. 73 (7): p. 982-9.
4. Rokito, A.S., et al., Прочность после хирургического вмешательства или вращательной манжеты. J Хирургия плечевого и локтевого суставов, 1996. 5 (1): p. 12-7.
5. Rokito, A.S., et al., Отдаленный функциональный результат восстановления больших и массивных хронических разрывов вращательной манжеты плеча . J Bone Joint Surg Am, 1999. 81 (7): с. 991-7.
6. Дэвидсон, П.А. и Д. Rivenburgh, Натяжение при ремонте вращательной манжеты как фактор функционального результата .Журнал хирургии плеча и локтя, 2000. 9 (6): p. 502-506.
7. Jost, B., et al., Клинический исход после структурного разрушения ремонта вращающей манжеты . J Bone Joint Surg Am, 2000. 82 (3): с. 304-14.
8. Motamedi, A.R., et al., Точность магнитно-резонансной томографии при определении наличия и размера повторяющихся разрывов вращательной манжеты . J. Shoulder Elbow Surg, 2002. 11 (1): p. 6-10.
9. Iannotti, J.P., et al., Перенос сухожилия широчайшей мышцы спины при непоправимых разрывах задневерхней вращательной манжеты.Факторы, влияющие на исход . J Bone Joint Surg Am, 2006. 88 (2): с. 342-8.
10. Zingg, P.O., et al., Клинические и структурные результаты безоперационного лечения массивных разрывов вращательной манжеты плеча . J Bone Joint Surg Am, 2007. 89 (9): с. 1928-34
11. Derwin, K.A., et al., Увеличение восстановления ротаторной манжеты на модели собаки с использованием тканого поли-L-лактидного устройства . J Bone Joint Surg Am, 2009. 91 (5): с. 1159-71.
12. Nove-Josserand, L., et al., Результаты переноса сухожилия широчайшей мышцы спины при непоправимых разрывах манжеты .Orthop Traumatol Surg Res, 2009. 95 (2): с. 108-13.
13. Slabaugh, M.A., et al., Подтверждают ли литературные источники превосходные клинические результаты рентгенологически излеченных вращательных манжет после ремонта вращательной манжеты? Артроскопия, 2010. 26 (3): с. 393-403.
14. Kluger, R., et al., Долгосрочная выживаемость после ремонта вращательной манжеты с использованием ультразвукового и магнитно-резонансного анализа . Am J Sports Med, 2011.

Травма вращательной манжеты плеча — StatPearls

Непрерывное обучение

Патология вращательной манжеты плеча — часто встречающееся состояние, и естественный анамнез предполагает, что слезы увеличиваются с возрастом.В этом упражнении будут обсуждаться диагностика и лечение всего спектра заболеваний, от тендинопатии до слез. Также будут обсуждаться отношения между участниками команды.

Цели:

• Определите риски и результаты физического осмотра, связанные с полным разрывом вращательной манжеты.

• Опишите соответствующее направление по поводу разрыва вращательной манжеты на основе клинической картины.

• Просмотрите показания для соответствующей визуализации (рентген, ультразвук и МРТ).

• Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для обеспечения надлежащего отбора кандидатов на реабилитацию, инъекции и операции по восстановлению сухожилий.

Введение

Плечевой шарнир классифицируется как шаровой шарнир; однако сустав жертвует стабильностью в пользу мобильности. Гленоид — это неглубокий ободок, и, по одному из описаний, он похож на мяч для гольфа на футболке или баскетбольный мяч на обеденной тарелке.Вращающая манжета состоит из четырех мышц, берущих начало на лопатке и прикрепляющихся к верхней головке плечевой кости для улучшения стабильности. Подлопаточная мышца прикрепляется к малому бугорку плечевой кости и функционирует как внутренний ротатор. Мышцы надостной мышцы прикрепляются к большому бугорку плечевой кости, выполняя функцию отводящей мышцы на начальных 30 градусах отведения. Подостная мышца также прикрепляется к большому бугорку, но немного ниже надостной мышцы, и функционирует как внешний ротатор.Второстепенная круглая вставка располагается ниже подостной мышцы на большем бугорке, а также выполняет функцию внешнего ротатора. Кроме того, все они работают как стабилизаторы плечевого сустава.

Повреждения вращательной манжеты плеча охватывают весь спектр: от травмы до тендинопатии до частичного разрыва и, наконец, полного разрыва. Возраст играет значительную роль. Травмы варьировались от 9,7% у пациентов 20 лет и младше, увеличиваясь до 62% у пациентов 80 лет и старше (независимо от наличия симптомов).[1] Люди с возрастом и люди с односторонней болью также подвержены риску разрыва вращательной манжеты противоположного плеча. В исследовании, сравнивающем пациентов с односторонней болью в плече, средний возраст пациента без разрыва манжеты составлял 48,7 года. После 66 лет вероятность двусторонних разрывов составляет 50%. Кроме того, возраст был связан с наличием и типом слезы, но не коррелировал с размером слезы. [1]

К сожалению, отсутствуют убедительные доказательства оптимального лечения слез у пациентов моложе 40 лет.[2] Слезы, как правило, более травматичны и лучше поддаются хирургическому вмешательству, но необходимо лучше определить роль безоперационного лечения.

Этиология

Возраст является наиболее частым фактором поражения вращательной манжеты плеча. Это прогрессирующий дегенеративный процесс [3]. Курение — известный фактор риска. Систематический обзор продемонстрировал повышенную частоту и размер дегенеративных слез наряду с симптоматическими слезами, наблюдаемыми у курильщиков; это может увеличить количество операций.[4] Еще одним фактором риска является семейный анамнез. В исследовании болезни вращательной манжеты плеча у лиц моложе 40 лет была выявлена ​​значительная корреляция между людьми с болезнью RC до троюродных братьев. [4] Интересно, что плохая осанка также является предиктором болезни вращательной манжеты плеча. Слезы присутствовали у 65,8% пациентов с кифотически-лордотическими позами, 54,3% с позами с плоской спиной и 48,9% с позами качания назад; слезы присутствовали только у 2,9% пациентов с идеальным выравниванием.[4] К другим факторам риска относятся травмы, гиперхолестеринемия, а также занятия или действия, требующие значительных накладных расходов. [4] [5]

Частичные разрывы могут развиться дальше. Эти факторы риска включают: размер слезы, симптомы, расположение и возраст. Размер слезы: небольшая слезинка может оставаться бездействующей, в то время как более крупные слезы с большей вероятностью претерпят структурное разрушение. Критический размер для направления небольшого разрыва в сторону более крупного или полного разрыва еще не определен. [6] Распространение слезы коррелирует с развитием симптомов.При активном увеличении слезы вероятность развития симптомов в пять раз выше, чем при слезах того же размера [6]. Расположение разрыва также влияет на прогрессирование. Передние разрывы с большей вероятностью перерастут в дегенерацию манжеты [6]. Наконец, фактор риска — это возраст. У пациентов старше 60 лет чаще появляются слезы, которые прогрессируют. Более молодые пациенты с полнослойными слезами, по-видимому, более способны адаптироваться к стрессу и распространению слезы, чем пациенты в возрасте 60 лет и старше. [6]

Эпидемиология

У взрослых травма вращающей манжеты плеча является наиболее частой травмой сухожилия, которую наблюдают и лечат.По статистике, примерно у 30% взрослых в возрасте старше 60 лет есть слезы, а у 62% взрослых старше 80 лет — слезы [3]. В Германии проспективное исследование 411 бессимптомных плечей продемонстрировало общую распространенность разрывов RC в 23%, из которых 31% — в возрасте 70 лет и 51% — в возрасте 80 лет. [7] Другие европейские исследования дали несколько более низкие результаты. Одно исследование, проведенное в Австрии на 212 бессимптомных плечах, продемонстрировало лишь 6% -ную распространенность разрывов на всю толщину [8]. Норвежское исследование 420 бессимптомных добровольцев в возрасте от 50 до 79 лет выявило FTT у 32 субъектов (7.6%). [9]

Патофизиология

Повреждение ротаторной манжеты начинается с травмы. Макротравма вызывает острый разрыв, который обычно наблюдается у более молодых пациентов и приводит к полному разрыву. Микротравма вызывает дегенерацию сухожилия и при недостаточном заживлении приводит к дегенеративным разрывам. Обычно острые слезы случаются у молодых пациентов, а дегенеративные слезы — у пожилых. Однако требуется меньшее усилие, чтобы вызвать полный разрыв, если имеется достаточная дегенерация сухожилия.

Анамнез и физика

История болезни вращательной манжеты плеча начинается с боли. Боль может быть острой и возникать в результате травматического события или может быть постепенной и легкой, но неуклонно нарастающей. Как правило, активные люди проявляют себя, когда они больше не могут заниматься спортом, деятельностью или работой, не причиняя боли. Часто они пытаются адаптировать или изменить свою биомеханику, чтобы оставаться активными. Они будут присутствовать только тогда, когда они больше не смогут адаптироваться. Например, бейсбольный питчер начнет переходить от движения над головой к метанию из пистолета, чтобы попытаться сохранить скорость.Как только боль продолжится или скорость будет достаточно снижена, они обратятся за помощью. В зависимости от того, когда пациент обращается, сухожилие может быть любым, от тендинопатии до частичного разрыва или полного разрыва.

Кроме того, пациенты будут сообщать об усилении боли и затруднениях с работой над головой, повседневной деятельностью. Они также могут сообщать о боли при поднятии или переноске тяжелых предметов. Боль иногда может отдавать в область дельтовидной мышцы. Довольно часто они сообщают о боли, когда ложатся спать на боку.У более молодых пациентов причиной является чрезмерное употребление тендинопатии, а у пожилых пациентов часто бывает остеоартрит как способствующий фактор.

При физическом осмотре может присутствовать болезненность в месте прикрепления надостной, подостной и малой круглой мышц в большей / меньшей бугристости. При осмотре может быть видна атрофия мышц в надостной или подостной ямке лопатки. [10] Кроме того, проверка диапазона движений шейки матки и выполнение теста Сперлинга может помочь выявить заболевание межпозвоночного диска шейки матки как источник боли.Следующим шагом является демонстрация пациенту диапазона движений при отведении и сгибании. Патология вращательной манжеты вызывает боль в диапазоне движений; это обычно называется болезненной дугой. Также полезно наблюдать за лопаточно-грудными движениями. Чем дольше сохраняется боль, тем выше вероятность развития дискинезии лопатки. Обычно лопатка не начинает отводиться до тех пор, пока рука не отводится под углом 90 градусов. При дискинезии движение лопатки начинается задолго до того, как рука достигает 90 градусов отведения.

Имеются ограниченные доказательства того, что какой-либо из тестов, обычно используемых для диагностики заболевания вращательной манжеты плеча, очень чувствителен или специфичен. [11] Тест Jobe или пустой банки используется для оценки тендинопатии надостной мышцы. Пациент поднимает руку примерно на 90 градусов, и большим пальцем вниз (с пустой банкой в ​​руке пациента) прикладывается изометрическая сила вниз. Тест полной банки — это вариант, когда большой палец поднят (когда в руке пациента находится полная банка). Эти тесты обладают высокой чувствительностью, но, к сожалению, не являются специфическими.[4] Затем, внешнее вращение с сопротивлением используется для оценки патологии подостной / круглой мышцы. Пациент сводит руки на бок и изометрически сопротивляется силе внутреннего вращения. Для оценки подлопаточной мышцы полезен брюшной пресс. Пациент кладет руку себе на живот, а затем сопротивляется попытке исследователя оттолкнуть локоть от брюшной стенки. Боль или слабость при любом из этих движений считается положительным результатом. Если боль ограничивает обследование, можно сделать диагностическую субакромиальную инъекцию, чтобы увидеть, улучшит ли обследование уменьшение боли пациента.Размещение анестетика (лидокаин — наиболее распространенный выбор) в субакромиальном пространстве может улучшить специфичность этих тестов. [4]

При рассмотрении разрыва ротаторной манжеты существуют различия в тестах, указанных выше. Если пациент не может удерживать позицию проверки пустой банки, это называется испытанием с опусканием руки. Далее следует знак запаздывания внешнего вращения. Когда пациент вращается наружу, рука полностью вращается наружу. Если пациент не может сохранять это положение, есть большая вероятность, что у него разрыв надостной и / или подостной мышцы.[12] Наконец, невозможность удерживать руку на брюшной стенке во время теста живота предполагает, что у пациента есть шанс разорвать подлопаточную мышцу.

Оценка

Когда дело доходит до визуализации плеча, есть три варианта: простая рентгенография, УЗИ и МРТ / МРТ артрография. При заболевании вращательной манжеты плеча МРТ не дает никаких дополнительных преимуществ по сравнению с МРТ. Это дороже и требует внутрисуставного введения гадолиния.

Визуализация начинается с рентгеновского снимка, и стандартным является четыре вида AP, истинное AP (вид Грэши), лопаточный Y (боковой) и подмышечный вид.Представление Grashey активирует дельтовидную мышцу, тем самым обеспечивая проксимальную миграцию плечевой кости. У пациентов с хроническим большим разрывом проксимальный отдел плечевой кости смещается вверх. Y-образ лопатки позволяет оценить наличие акромиальных шпор, часто связанных с разрывами манжеты. Наконец, подмышечный вид покажет сужение суставной щели вместе с передним или задним подвывихом плечевой кости. [10]

Ультразвук стал отличным инструментом для оценки вращательной манжеты. Он менее дорогой и позволяет оценивать динамические движения плеча.В обзорной статье 2013 года сравнивалась МРТ, МР-артрография и УЗИ для диагностики разрывов вращательной манжеты. Золотым стандартом была открытая или золотая артроскопическая хирургия. При разрыве частичной толщины хорошо справились и МРТ, и УЗИ. Все три метода визуализации могли исключить или исключить полную толщину. Как для частичных, так и для полных слез не было показано никаких существенных различий в способностях методов визуализации продемонстрировать разрыв. [12] У ультразвука есть ограничения из-за навыков, необходимых для получения соответствующих изображений, и бывает трудно отличить хронические слезы от тендинопатии.

МРТ остается золотым стандартом в США. Изображения используются при предварительном планировании и могут показать размер слезы, расположение, ретракцию, мышечную атрофию, хронические изменения в сухожилиях и мышцах, связанные с дегенеративными изменениями, и другую сопутствующую патологию. [10] [4] Все эти факторы будут учитываться при планировании потенциальной хирургической процедуры.

Лечение / ведение

Лечение зависит от возраста пациента, его функциональных потребностей и степени тяжести по сравнению схроничность слезы. При полных слезах у пациентов младше 40 лет обычно рекомендуется хирургическое лечение с последующей соответствующей реабилитацией. Обычно это травмы, которые хорошо поддаются хирургическому вмешательству. Однако данные ограничены и основаны в основном на исследованиях с участием пожилых пациентов [2].

Американская академия хирургов-ортопедов разработала несколько рекомендаций. Они определили, что высокоуровневые доказательства хирургического лечения полнослойных слез являются слабыми [13]. В той же статье группа определила наличие подходящих критериев использования на основе имеющихся данных и мнений экспертов.Авторы рассмотрели пять классов лечения. Во-первых, нехирургическое лечение всегда уместно, при условии, что они реагируют улучшением функции и уменьшением боли. Во-вторых, ремонт может быть целесообразным, даже если пациент отвечает на консервативную помощь. В-третьих, для тех здоровых пациентов, у которых сохраняются симптомы, восстановление является подходящим лечением. В-четвертых, в случаях хронических массивных разрывов может быть показана хирургическая обработка раны / частичное восстановление и / или реконструкция. Наконец, пациентам с болезненным псевдопараличом и непоправимым разрывом может оказаться целесообразным артропластика.[13]

Для пациентов, которые реагируют на нехирургическое лечение, это произойдет через 6–12 недель. [13]

Любому пациенту с бессимптомным слезотечением следует проводить консервативное лечение. Недавно диагностированный, симптоматический разрыв вращательной манжеты плеча может начаться с физиотерапии, направленной на укрепление как сердечника, так и лопатки. Этот подход связан с аналогичными клиническими результатами по сравнению с хирургическим вмешательством как при небольших, так и средних разрывах. Кроме того, терапия была эффективным методом первичного лечения для большинства пациентов, даже при полном разрыве вращающей манжеты плеча, наблюдавшемся в течение двух лет.Как ни странно, в этой исследовательской группе низкие ожидания относительно эффективности реабилитации являются самым сильным предиктором пациентов, которые в конечном итоге пойдут на операцию. [3] Довольно часто субакромиальные инъекции кортикостероидов часто используются при разрыве вращательной манжеты плеча. Однако существует мало воспроизводимых доказательств, подтверждающих их эффективность и улучшающих долгосрочные клинические результаты при использовании отдельно [3].

Дифференциальный диагноз

• SLAP или другие разрывы губ

• Субакромиальный импинджмент из-за бурсита, остеохондроза, костных шпор

• Акромиально-ключичный остеоартрит

  03

• 03 9009

  Тенденсит

• бицепс 9 радикулопатия

Прогноз

Недавний метаанализ, опубликованный в 2019 году в Соединенном Королевстве, оценивающий результаты лечения (результаты, сообщаемые пациентами), показал, что как в хирургической, так и в нехирургической группе лечения было наибольшее улучшение через 12 месяцев.Потом улучшения выровнялись. Не было явного преимущества хирургического вмешательства перед нехирургическим лечением. [14]

Был разработан алгоритм, помогающий выбрать пациента, в котором слезы разделяются на три группы. [10] Группа 1: ранний оперативный ремонт. Одним из показаний могут быть пациенты с острым событием и изображения, подтверждающие историю болезни. Особенно при разрыве подлопаточной мышцы с нестабильностью сухожилия двуглавой мышцы или без нее. У тех пациентов с болью и слабостью до того, как травма, вероятно, будет острой или хронической слезой, можно рассмотреть возможность раннего вмешательства, когда визуализация показывает минимальную атрофию мышц или дегенеративные изменения должны подвергнуться раннему хирургическому вмешательству.Пациенты моложе 62-65 лет с мелкими и средними разрывами с минимальной атрофией или отсутствием атрофии при визуализации будут еще одной группой, которой следует рассмотреть возможность раннего оперативного лечения. Группа 2: у пациентов с болезненными частичными или полными разрывами, у которых нет острого начала боли, даже если сухожилия потенциально поддаются восстановлению, им сначала следует пройти безоперационное лечение. В этих случаях реабилитация показала устойчивую пользу в улучшении функции и результатов. Группа 3: максимальное безоперационное лечение.В эту группу будут входить те, у кого сухожилия вряд ли заживают. В эту группу входят люди старше 70 лет, пациенты с хроническими разрывами на всю толщину со значительным ретракцией сухожилий, выраженными дегенеративными изменениями в мышцах, любыми признаками миграции проксимального отдела плечевой кости.

Осложнения

Наиболее вероятным осложнением будет повторное удаление манжеты — это можно минимизировать при правильном выборе пациента. Послеоперационные осложнения, помимо обычно наблюдаемых, включают адгезивный капсулит, неспособность восстановить движение или прочность манжеты.

Сдерживание и обучение пациентов

Нет исследований, посвященных стратегиям профилактики. Теоретически правильное функционирование манжеты может помочь снизить риск дегенеративных разрывов. В обсервационном исследовании разрывы вращательной манжеты чаще наблюдались у людей с определенной позой. Кроме того, другое исследование, изучавшее субакромиальное пространство, измеренное рентгенологически, показало, что уменьшение акромиоплечевого пространства коррелирует с гиперкифотической позой [4].

Улучшение результатов медицинской бригады

Болезнь вращательной манжеты плеча входит в число наиболее распространенных травм сухожилий и обычно поражает пожилых людей.Эти пациенты, как правило, имеют больше хронических заболеваний и принимают больше лекарств. Большинство пациентов справятся с консервативными мерами, но открытое общение с их лечащим врачом, физиотерапевтом и врачом спортивной медицины позволит оптимизировать результаты.

Когда принято решение о проведении операции, пациентам может потребоваться разрешение на анестезию; для этого иногда требуется разрешение их лечащего врача или других специалистов, например кардиологов, легочных или нефрологов, если у них почечная недостаточность или они проходят диализ.Команде нужно будет заняться любыми хроническими метаболическими состояниями и попытаться оптимизировать уровень глюкозы в крови, A1C, а также оптимизацию свертывания крови.

После хирургической процедуры решающее значение имеет четкое общение между операционной и послеоперационной бригадами врачей и медсестер (включая медсестер со специальной подготовкой в ​​области ортопедии) для обеспечения постоянной безопасности пациента во время выздоровления. Обсуждения лекарств и медицинских состояний должны быть открытыми и откровенными, чтобы вся команда обеспечила надлежащую передачу обслуживания.Медперсонал должен проводить послеоперационный мониторинг, помогать в обучении пациентов и их членов семьи и координировать соответствующее последующее наблюдение.

По мере того, как пациент выздоравливает и проходит (обычно длительный) процесс реабилитации, открытое общение между хирургом и физиотерапевтом оптимизирует выздоровление пациента. Физиотерапевты также часто участвуют в консервативно управляемых случаях или случаях, пытаясь консервативно лечить в попытке предотвратить операцию.Терапевт должен доложить лечащему врачу о своих выводах относительно прогресса или его отсутствия.

Лечение разрывов вращательной манжеты требует межпрофессионального командного подхода, включая клиницистов, специалистов, ортопедических и хирургических медсестер, а также физиотерапевтов.

Рисунок

Мышцы вращательной манжеты. Изображение предоставлено О. Чайгасаме

Рисунок

Разрыв ротаторной манжеты. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Codding JL, Keener JD. Естественная история дегенеративных разрывов ротаторной манжеты плеча. Curr Rev Musculoskelet Med. 2018 Март; 11 (1): 77-85. [Бесплатная статья PMC: PMC5825342] [PubMed: 29411321]

2.

Лазаридес А.Л., Аленторн-Гели Э., Чой Дж. Х., Стюарт Дж. Дж., Ло И. К., Гарригес Дж. Э., Тейлор, округ Колумбия. Разрывы вращательной манжеты у молодых пациентов: заболевание, отличное от разрыва вращательной манжеты у пожилых пациентов. J Shoulder Elbow Surg. 2015 ноя; 24 (11): 1834-43. [PubMed: 26209913]

3.

Данг А., Дэвис М.Болезнь вращательной манжеты плеча: варианты лечения и соображения. Sports Med Arthrosc Rev.2018 Сентябрь; 26 (3): 129-133. [PubMed: 30059447]

4.

Sambandam SN, Khanna V, Gul A, Mounasamy V. Разрывы ротаторной манжеты: подход, основанный на доказательствах. Мир J Orthop. 2015 18 декабря; 6 (11): 902-18. [Бесплатная статья PMC: PMC4686437] [PubMed: 26716086]

5.

Моултон С.Г., Гринспун Дж. А., Миллетт П.Дж., Петри М. Факторы риска, патобиомеханика и физическое обследование разрывов вращательной манжеты плеча. Открыть Orthop J.2016; 10: 277-285. [Бесплатная статья PMC: PMC5039902] [PubMed: 27708731]

6.

Schmidt CC, Morrey BF. Лечение разрывов ротаторной манжеты на всю толщину: соответствующие критерии использования. J Shoulder Elbow Surg. 2015 декабрь; 24 (12): 1860-7. [PubMed: 26208976]

7.

Tempelhof S, Rupp S, Seil R. Возрастная распространенность разрывов вращательной манжеты плеча у бессимптомных плечевых суставов. J Shoulder Elbow Surg. 1999 июль-август; 8 (4): 296-9. [PubMed: 10471998]

8.

Ферингер Э.В., Сан Дж., ВанОеверен Л.С., Келлер Б.К., Матсен Ф.А.Распространенность разрыва вращающей манжеты на всю толщину и корреляция с функцией и сопутствующими заболеваниями у пациентов старше шестидесяти пяти лет. J Shoulder Elbow Surg. 2008 ноябрь-декабрь; 17 (6): 881-5. [PubMed: 18774738]

9.

Schibany N, Zehetgruber H, Kainberger F, Wurnig C, Ba-Ssalamah A, Herneth AM, Lang T, Gruber D, Breitenseher MJ. Разрывы ротаторной манжеты у бессимптомных лиц: скрининговое клиническое и ультразвуковое исследование. Eur J Radiol. 2004 сентябрь; 51 (3): 263-8. [PubMed: 15294335]

10.

Hsu J, Keener JD. Естественная история болезни вращательной манжеты плеча и ее значение для лечения. Опер Тех Ортоп. 2015 01 марта; 25 (1): 2-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4695395] [PubMed: 26726288]

11.

Hegedus EJ, Goode AP, Cook CE, Michener L, Myer CA, Myer DM, Wright AA. Какие тесты физического осмотра наиболее ценны для клиницистов при осмотре плеча? Обновление систематического обзора с метаанализом отдельных тестов. Br J Sports Med. 2012 ноябрь; 46 (14): 964-78.[PubMed: 22773322]

12.

O’Kane JW, Toresdahl BG. Доказательная оценка плеча. Curr Sports Med Rep.2014 сентябрь-октябрь; 13 (5): 307-13. [PubMed: 25211618]

13.

Schmidt CC, Jarrett CD, Brown BT. Лечение разрывов вращательной манжеты плеча. J Hand Surg Am. 2015 Февраль; 40 (2): 399-408. [PubMed: 25557775]

14.

Хатри С., Ахмед И., Парсонс Х., Смит Н.А., Лоуренс Т.М., Моди К.С., Дрю С.Дж., Бхабра Г., Парсонс Н.Р., Андервуд М., Меткалф А.Дж.. Естественная история разрывов ротаторной манжеты на полную толщину в рандомизированных контролируемых испытаниях: систематический обзор и метаанализ.Am J Sports Med. 2019 июн; 47 (7): 1734-1743. [PubMed: 29963905]

Заболевания вращательной манжеты плеча | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое нарушения вращательной манжеты плеча?

Вращающая манжета — это группа жестких гибких волокон (сухожилий) и мышц плеча. Нарушения вращательной манжеты плеча возникают при раздражении или повреждении тканей плеча. Поражения вращательной манжеты включают:

• Воспаление сухожилий (тендинит) или бурсы (бурсит).В плече бурса представляет собой небольшой наполненный жидкостью мешок, служащий подушкой между сухожилиями и костями.
• Удар, при котором сухожилие сжимается и трется о кость.
• Накопление кальция в сухожилиях, вызывающее болезненное состояние, называемое кальцифицирующим тендинитом.
• Частичный или полный разрыв сухожилий вращательной манжеты плеча.

Как работает плечо и что выполняет вращающая манжета?

Плечо — это сустав трех основных костей: плечевой кости (плечевой кости), ключицы (ключицы) и лопатки (лопатки).Кости скрепляются мышцами, сухожилиями и связками. Манжета-вращатель удерживает кость плеча в плечевой впадине и позволяет поднимать и поворачивать руку.

Заплечик шарнирно-шарнирный. Шарик в верхней части кости плеча входит в впадину лопатки. Это гнездо неглубокое, что позволяет двигать рукой в ​​широком диапазоне движений. Но это также означает, что мышцы и сухожилия вращающей манжеты должны усердно работать, чтобы удерживать кости на месте.В результате они легко повреждаются и изнашиваются.

Что вызывает нарушения вращательной манжеты плеча?

Большинство нарушений вращательной манжеты плеча вызываются комбинацией:

• Нормальный износ. Использование плеча в течение многих лет медленно повреждает вращательную манжету. С возрастом повседневная деятельность может привести к изменениям вращательной манжеты, например, к истончению и изнашиванию сухожилий и снижению кровоснабжения.
• Чрезмерное использование. Действия, при которых вы часто используете руки над головой, например, теннис, плавание или рисование дома, могут привести к проблемам с вращающей манжетой. Даже обычные движения, совершаемые часто в течение длительного периода, могут вызвать повреждение вращающей манжеты.

Разрыв здорового сухожилия вращательной манжеты требует огромной силы. Это может произойти во время занятий спортом, аварии или сильного падения. Но даже простое движение, такое как поднятие чемодана, может вызвать разрыв вращательной манжеты у пожилого человека или человека, чье плечо уже повреждено.

Какие симптомы?

Симптомы нарушения вращательной манжеты плеча включают боль и слабость в плече. Чаще всего боль возникает в передней и боковой части плеча и плеча. Делать повседневные дела, например, расчесывать волосы, заправлять рубашку или тянуться к чему-то, может быть больно или быть невозможно. У вас могут быть боли ночью и проблемы со сном.

Как диагностируются нарушения вращательной манжеты плеча?

Чтобы диагностировать нарушение вращательной манжеты плеча, врачи спрашивают о травмах плеча или боли в плече в прошлом.Они также проводят физический осмотр, чтобы увидеть, насколько хорошо работает плечо, и найти болезненные области или действия. Определенные движения руки могут помочь врачу узнать о состоянии вращательной манжеты.

Вам могут сделать рентгеновский снимок для проверки костей плеча. Если диагноз по-прежнему неясен, врач может назначить визуализационный тест, такой как МРТ или УЗИ.

Как с ними обращаются?

Важно лечить проблему вращательной манжеты плеча.Без лечения ваше плечо может ослабнуть, и вы не сможете поднять руку.

При большинстве заболеваний вращательной манжеты врачи в первую очередь рекомендуют следующие шаги:

• Упереть плечо. Используйте руку, но делайте это осторожно. Не удерживайте плечо неподвижным с помощью перевязи или бандажа. Это может привести к скованности или даже обморожению плеча (адгезивный капсулит).
• Используйте лед или тепло на плечо, в зависимости от того, что вам лучше.
• Дубль противовоспалительные средства (НПВП) для облегчения боли и уменьшения отека и воспаления. Примеры включают ибупрофен (например, Адвил) и напроксен (например, Алив). Или попробуйте ацетаминофен (например, тайленол). Это может помочь при боли, но не уменьшит отек или воспаление. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
• Избегайте неудобных поз и действий, таких как поднятие тяжестей или достижение над головой.Прекратите любую деятельность, которая повреждает плечо.

Врач может также предложить физиотерапию. Физиотерапия может уменьшить боль и сделать ваше плечо более сильным и гибким. На физиотерапии вы изучаете упражнения для растяжки и укрепления плеча. Выучив упражнения, вы можете выполнять их дома.

Важно, чтобы лечение подействовало. Для получения хороших результатов может потребоваться от пары недель до нескольких месяцев.

Если другие методы лечения не помогают, ваш врач может сделать вам уколы стероидов в плечо.Уколы, вероятно, не излечивают расстройства вращательной манжеты плеча. Но они могут помочь облегчить боль и воспаление, так что вы сможете выполнять упражнения для укрепления плеча. Уколы также могут помочь вашему врачу определить, вызвана ли боль в плече вращательной манжетой. Если укол стероида рядом с вращающей манжетой снимает вашу боль, даже если боль возвращается позже, это означает, что вращательная манжета, а не какая-то другая проблема плеча, вызывает боль.

Большинство заболеваний вращательной манжеты плеча не лечатся хирургическим путем.Но врачи могут сделать операцию, если разорвано сухожилие вращающей манжеты плеча или если несколько месяцев другого лечения не помогли.

• Операция может быть хорошим выбором, если вы молоды и ваша ротаторная манжета находится в хорошей форме. Операция может не сработать, если ваши сухожилия ослаблены и изношены.
• Хирургия не заменяет физиотерапию. Даже после операции вам могут потребоваться месяцы физиотерапии для полного выздоровления.

Причина

При заболевании вращательной манжеты сухожилия, составляющие вращательную манжету, сжимаются и трутся о кость.Они повреждаются и раздражаются. Это вызывает кровотечение и воспаление. На сухожилиях может образоваться рубцовая ткань, которая не такая прочная и гибкая, как нормальная ткань сухожилия. Со временем сухожилия становятся слабее и менее гибкими. В конце концов, они могут порваться.

Большинство проблем с вращающей манжетой вызывают нормальный износ и чрезмерное использование.

Разрыв здорового сухожилия вращательной манжеты требует огромной силы. Это может произойти во время занятий спортом, аварии или сильного падения. Но даже простое движение, такое как поднятие чемодана, может вызвать разрыв вращательной манжеты у пожилого человека или человека, чье плечо уже повреждено.

Симптомы

Расстройство вращательной манжеты плеча вызывает боль и слабость в плече. Вам может быть неудобно или невозможно заниматься повседневными делами, например, расчесывать волосы, заправлять рубашку или дотягиваться до головы.

Чаще всего вы будете ощущать боль сбоку и спереди в плече и плече. У вас может быть боль по ночам и проблемы со сном на этом боку. Боль почти всегда усиливается при движении над головой.

Из-за боли вы можете попробовать не использовать руку. А это может вызвать еще большую слабость и жесткость в плече.

Количество боли обычно зависит от того, сколько повреждений:

• Незначительные повреждения. Боль чаще всего возникает только тогда, когда вы активны, и обычно проходит после отдыха.
• Умеренный урон. Скорее всего, вы заметите боль как во время, так и после физической активности.Боль может возникать и ночью, особенно когда вы лежите на плече.
• Серьезное повреждение. Вы можете испытывать постоянную боль.

Иногда боль напрямую не связана с размером повреждений. Например, вращательная манжета может иметь незначительные повреждения, но сила и потеря диапазона движений могут быть серьезными, потому что двигаться определенными способами слишком болезненно. Это особенно верно, если вы обычно делаете много движений над головой.

Симптомы тендинита вращательной манжеты плеча

При тендините (воспалении сухожилия) боль обычно начинается постепенно, через плечо и плечо.

• Ваше плечо и рука не особо слабые, но им больно пользоваться.
• Боль может распространяться вниз по внешней стороне плеча, даже до локтя.
• Боль может усиливаться ночью и мешать спать, особенно если вы лежите на боку.
• Поднятие руки в сторону или вперед усиливает боль.

Со временем боль может усилиться или вы можете испытывать постоянную боль. В некоторых случаях это связано с тем, что у вас действительно есть один или несколько небольших разрывов сухожилий.

У некоторых людей также наблюдается тендинит других частей плеча. А у некоторых людей боль в шее возникает из-за того, что другие мышцы используются для движения плеча.

Симптомы разрыва вращательной манжеты

Наиболее частые симптомы слезы:

• Боль при движении рукой, особенно над головой или при сопротивлении.
• Боль по ночам.
• Слабость в плече, хотя некоторые люди не замечают слабости, если разрыв небольшой.

Симптомы внезапного сильного разрыва включают:

• Хлопающий звук или ощущение разрываемости в плече.
• Немедленная боль в плече.
• Слабость и боль при поднятии или повороте руки.
• Ограниченный диапазон движений и невозможность поднять руку из-за боли или слабости.
• Возможно, синяк на плече или плече.

У вас может быть полный разрыв без симптомов, особенно если вы пожилой человек, который не очень активен.

В редких случаях боль в плече может быть признаком более серьезной проблемы с сердцем или легкими.

Что происходит

Вращающая манжета представляет собой группу из четырех сухожилий. Эти сухожилия соединяют основные мышцы плеча с плечом.Сухожилия и мышцы стабилизируют плечевой сустав, поэтому вы можете поднимать и вращать руку. Каждый раз, когда вы поднимаете руку над головой, верхнее сухожилие скользит под верхним концом вашей лопатки.

Иногда лопатка имеет шершавую или неправильную форму и трёт или царапает сухожилие. Со временем это может вызвать крошечные слезы и кровотечение. Когда эти разрывы заживают, рубцовая ткань становится более слабой и менее гибкой, чем нормальное сухожилие, поэтому вся ротаторная манжета становится слабее. Чем слабее становится сухожилие, тем выше вероятность его разрыва.

Без лечения этот цикл воспаления, износа и ограниченного использования может привести к другим проблемам с плечом, таким как скованность или замерзание плеча. Действия, требующие повторяющихся движений руками над головой, могут привести к таким проблемам, как бурсит и тендинит.

Вот вещи, которые постепенно могут привести к проблемам с вращающей манжетой. Они часто встречаются вместе или перекрываются:

• Кости неправильной формы. Это может повлиять на движение вращающей манжеты.Вы можете родиться с такими отклонениями или они могут возникнуть после травмы, например перелома кости.
• Старение. С возрастом повседневная деятельность и естественный износ приводят к некоторым изменениям вращательной манжеты, например:
  • Общее истончение, истирание и разрыв сухожилия.
  • Снижение кровоснабжения сухожилий.
• Ослабление суставов и мышечный дисбаланс плеча. Это может повредить ткани.
• Повторяющиеся действия. Повторяющиеся действия, особенно сильные движения над головой, обычны в определенных видах спорта или профессиях, включая бейсбольный мяч, качели над головой в теннисе, плавание, поднятие тяжестей или рисование. Эти движения могут в конечном итоге привести к царапанию сухожилием о кость (соударению).
• Чрезмерное использование. Это может происходить или быть тесно связано с повторяющимися действиями.Нормальные движения, часто выполняемые в течение длительного периода, могут привести к перегрузке или повреждению тканей вращательной манжеты. Спортсмены, в том числе молодые люди, могут заболеть тендинитом в результате чрезмерного использования в метании, плавании и ракетках.

Внезапные слезы

Разрыв здорового сухожилия вращательной манжеты требует огромной силы. Это может произойти во время занятий спортом, во время аварии или сильного падения.

У пожилых, менее активных взрослых даже простые движения, такие как поднятие чемодана, могут вызвать слезы.

Что увеличивает ваш риск

Вещи, которые могут увеличить риск нарушений вращательной манжеты плеча, включают:

• Старение.
• Имеет длительный тендинит вращательной манжеты плеча.
• Часто держите или двигайте рукой над головой, например, когда вы регулярно рисуете; работать официантом; или поиграйте в теннис, бейсбол и другие метательные виды спорта.
• Предыдущие травмы плеча, такие как вывихи и переломы костей.
• Разрыв вращающей манжеты на другом плече.
• Неровности мышц, сухожилий и костей плеча, увеличивающие износ сухожилий вращающей манжеты плеча.
• Вы получили несколько инъекций кортикостероидов в плечо, которые могут ослабить сухожилия и увеличить риск.
• Курение, которое снижает кровоснабжение и замедляет процесс заживления.
• Нестабильность плеча.

По мере ослабления вращательной манжеты и плеча увеличивается риск частичного или полного разрыва.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Позвонить 911 или другие службы экстренной помощи немедленно , если боль в плече или руке возникает с болью в груди или другими симптомами сердечного приступа, такими как одышка и тошнота.

Немедленно позвоните своему врачу , если у вас травма плеча, и:

• У вас очень болит плечо.
• Ваше плечо деформировано.
• Вы не можете нормально двигать плечом.
• У вас есть признаки повреждения нервов или кровеносных сосудов, например, онемение; покалывание; ощущение иголки под травмой; или бледная, холодная или голубоватая кожа.

Позвоните своему врачу, если:

• У вас в прошлом были проблемы с плечом, и у вас были боли в плече.
• У вас усиливается боль или скованность в плече.
• Домашнее лечение не помогает.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание — это период времени, в течение которого вы и ваш врач наблюдаете за вашими симптомами или состоянием, не прибегая к медицинской помощи. Период осторожного ожидания может варьироваться от нескольких дней до недель или, возможно, месяцев. Бдительное ожидание не подходит, если:

• Боль в плече невыносимая.
• Ваше плечо деформировано.
• У вас потеря чувствительности в плече.
• Кожа вокруг плеча бледная, холодная или голубоватая.

К кому обратиться

Медицинские работники, которые могут диагностировать и лечить нарушения вращательной манжеты плеча, включают:

Для лечения вас могут направить к специалисту, например:

Экзамены

Чтобы диагностировать нарушение вращательной манжеты плеча, ваш врач спросит о вашей травме или боли в плече, а также проведет физический осмотр, чтобы увидеть, как работает ваше плечо.

Если ваши симптомы и обследование показывают, что у вас может быть полный разрыв ротаторной манжеты, вы можете пройти один или несколько из следующих тестов для подтверждения диагноза:

Дальнейшие испытания

Ваш возраст, работа и уровень активности учитываются, когда ваш врач принимает решение о дальнейшем обследовании. Например, если вы являетесь конкурентоспособным спортсменом или у вас есть работа, требующая частых дополнительных нагрузок, вам может потребоваться дополнительное тестирование раньше, чем у относительно неактивного пожилого человека.Более полный диагноз важен, если вы, вероятно, продолжите деятельность, которая может еще больше повредить ваше плечо.

Обзор лечения

Лечение заболеваний вращательной манжеты плеча следует начинать вскоре после травмы или вскоре после появления симптомов, чтобы у вас были наилучшие шансы восстановить гибкость и силу плеча. Без лечения могут накапливаться воспаление и слезы, вызывая боль, слабость и потерю функций.

Лечение зависит от ваших симптомов, возраста и уровня активности, а также от того, связаны ли ваши симптомы с травмой вращательной манжеты плеча.

Консервативное лечение

Большинство заболеваний вращательной манжеты плеча лечат без хирургического вмешательства. Ваше лечение может включать:

Если симптомы не улучшаются после нескольких месяцев консервативного лечения, вы и ваш врач можете рассмотреть вопрос об обследовании (например, рентгеновском снимке или МРТ), чтобы выяснить, есть ли у вас разрыв вращательной манжеты.

Или ваш врач может сделать вам укол кортикостероидов.

Хирургия

Хирургическое вмешательство часто используется для восстановления разорванной вращательной манжеты у здорового молодого человека, потому что хорошие результаты более вероятны, если имеется мало или совсем нет признаков дегенерации или импинджмента.

Люди с запущенными заболеваниями вращательной манжеты плеча и жесткими, волокнистыми (фиброзными) и жесткими сухожилиями обычно хуже поддаются хирургическому вмешательству. Хирургия может успешно восстановить разрыв, но не может устранить все повреждения, вызванные возрастом или дегенерацией.

Но операция может быть рассмотрена, если:

• У вас разрыв ротаторной манжеты в результате внезапной травмы.
• Ваше плечо не улучшается после 3-6 месяцев другого лечения.

Для получения дополнительной информации см. Хирургия.

Что думать о

Выздоровление от нарушения вращательной манжеты плеча зависит от каждого человека. Программа физиотерапии и домашних упражнений должна продолжаться до тех пор, пока ваше плечо не станет максимально сильным и гибким. Некоторые методы лечения заболеваний вращательной манжеты плеча могут длиться до года. Большинство людей могут вернуться к своей прежней деятельности после нескольких недель реабилитации.

Специалисты по-разному относятся к лечению разрывов вращательной манжеты плеча.

• Некоторые предпочитают нехирургическое лечение людям старше 60 лет. Но другие эксперты считают, что чем раньше будет восстановлен разрыв ротаторной манжеты, тем больше шансов на успешный результат, независимо от возраста.
• Некоторые считают, что маленькие слезы не нуждаются в хирургическом вмешательстве. Другие эксперты считают, что небольшие разрывы следует заживлять как можно раньше, чтобы предотвратить дальнейшие разрывы.

Профилактика

Долговременные изменения, которые происходят в плечевом суставе и вокруг него из-за повседневного износа, невозможно полностью предотвратить.Но вы сможете предотвратить некоторые проблемы с вращающей манжетой, если:

• Сохраняйте мышцы плеч гибкими и сильными. Ежедневные упражнения для поддержания силы и гибкости могут быть лучшей защитой от нарушений вращательной манжеты плеча.
• Всегда имейте хорошую осанку. Встаньте прямо и расслабленно, не сгибаясь.
• Не поднимайте слишком тяжелые для вас предметы, особенно над головой.
• Не ловите падающие предметы.
• Избегайте занятий спортом или других занятий, при которых сильный контакт или падение являются вероятными или обычными явлениями.
• Не держите руки в стороны и не поднимайте над головой в течение длительного времени, например, при покраске потолка. Если вам необходимо выполнять эти действия:
  • Делайте частые перерывы и ледуйте плечами несколько раз в день и ночью.
  • Примите нестероидное противовоспалительное средство, чтобы снять отек и боль в защемленных тканях.Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
  • Спросите своего врача, будет ли вам полезно принимать противовоспалительное лекарство перед действиями, которые могут вызвать нагрузку на ваше плечо.

Домашнее лечение

Лечение в домашних условиях часто является первым лечением проблемы вращательной манжеты плеча. Лечение может помочь уменьшить дискомфорт и предотвратить усугубление проблемы.

• Уприте травмированное плечо, , хотя рекомендуется осторожное движение плеча.Ограничьте повторяющиеся движения и избегайте физических нагрузок и действий, при которых ваши руки движутся над головой. Обязательно следуйте советам врача о том, как долго ограничивать движения. Большинство людей отдыхают недостаточно долго. Период покоя при нарушении вращательной манжеты может составлять от пары дней до нескольких недель. В состоянии покоя:
  • Избегайте перевязки руки. Важно, чтобы ваше плечо не оставалось полностью неподвижным (иммобилизованным), потому что это может вызвать жесткость сустава или даже привести к замерзанию плеча.
  • Осторожно двигайте рукой по всему диапазону движения несколько раз в день. Продвигайтесь медленно, чтобы избежать травм.
• Избегайте действий или положений, вызывающих дискомфорт, таких как игра в гольф или теннис или ношение тяжелых сумок с продуктами. Прекратите любую деятельность, которая повреждает ваше плечо.
• Примите нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, для облегчения боли.НПВП выпускаются в виде таблеток и крема, которым вы втираете больное место. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

Использование льда и тепла

Люди по-разному реагируют на жару и лед. Используйте то, что заставляет вас чувствовать себя лучше. В некоторых случаях тепло некоторое время кажется приятным, но может усилить боль и скованность через 1-2 часа. При внезапной травме не используйте тепло в течение первых 48 часов.

Во-первых, лед помогает облегчить боль и уменьшить отек.Попробуйте прикладывать лед к плечу в течение первых 48 часов после начала дискомфорта:

• Чтобы не повредить кожу, поместите тонкое полотенце между пакетом со льдом и телом или накройте пакет наволочкой.
• Прикладывайте лед 2 или 3 раза в день до 20 минут за раз.
• Приложите пакет со льдом после тренировки плеча, чтобы предотвратить отек.

Через 2-3 дня начнет двигать плечом с помощью влажного тепла:

• Смочите полотенце в горячей воде и отожмите.Сложите полотенце до квадрата размером около 20 см.
• Удерживая полотенце на плече, расслабьте плечо, наклонитесь вперед, чтобы рука свободно свисала, и осторожно покачивайте рукой вперед-назад, как маятник.
• Вы также можете выполнять это упражнение, стоя под теплым душем. Тепло расслабляет ваши мышцы и сухожилия, увеличивая приток крови к ним. В сочетании с мягкими движениями тепло может облегчить воспаление.
• Повторяйте эти шаги 2 или 3 раза в день, чтобы снизить риск постоянной жесткости сустава.

Упражнения

В конце концов, ваш врач может попросить вас больше заниматься растяжкой и укреплением плеча. Информацию о упражнениях, которые вы можете выполнять дома (с одобрения врача), см .:

Лекарства

Лекарства не излечивают заболевания вращательной манжеты плеча. Они помогают при боли и воспалении. Это позволяет начинать упражнения на растяжку и постепенно укреплять плечо, что снижает риск скованности или замерзания плеча.

Выбор лекарств

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП). Это наиболее распространенные лекарства, которые используются для лечения заболеваний вращательной манжеты плеча. НПВП отпускаются по рецепту или без него. НПВП выпускаются в виде таблеток и крема, которым вы втираете больное место. Или вы можете использовать парацетамол.
• Кортикостероид выстрелов .Это сильнодействующие лекарства, которые обычно назначают только после 3-4 недель лечения. Если первый выстрел мало помогает, можно сделать второй выстрел, чтобы убедиться, что первый выстрел был сделан в правильном месте. Но редко требуется больше, чем несколько снимков.

Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

Хирургия

Операция может быть рассмотрена, если:

• У вас очень серьезная травма вращательной манжеты плеча.
• У вас сильная боль и потеря функции плеча, которые не подействовали на другие виды лечения.
• У вас слабость плеча из-за полного разрыва, особенно если вращательная манжета в остальном здорова.

Хирургия обычно используется для восстановления разорванной вращательной манжеты у здорового молодого человека, потому что хорошие результаты более вероятны, если есть мало или совсем нет доказательств других проблем. Люди с запущенными заболеваниями вращательной манжеты плеча и жесткими, волокнистыми (фиброзными) и жесткими сухожилиями обычно хуже реагируют на операцию.Хирургия может успешно восстановить разрыв, но не может устранить все повреждения, вызванные возрастом или дегенерацией.

Если операция не сделана сразу, восстановление большого разрыва может быть не таким успешным. Но, как правило, он по-прежнему снимает боль и восстанавливает силы, позволяющие выполнять рутинные, не требующие больших усилий действия.

После операции очень важна программа физической реабилитации (реабилитации). У вас может не получиться так же хорошо после операции, если вы не хотите или не можете взять на себя обязательство пройти сложную программу физической реабилитации.

Выбор операции

Операция на плече при поражении вращательной манжеты плеча обычно включает одно или несколько из следующих действий:

Эти процедуры могут выполняться артроскопически, с помощью традиционной открытой хирургии или с помощью комбинации двух подходов.

Иногда разрыв ротаторной манжеты бывает настолько серьезным, что его невозможно исправить обычными способами. Если это происходит у молодого человека, врач может предложить переместить другое сухожилие, чтобы заменить разорванное сухожилие.Пожилым людям врач может предложить специальную замену плеча.

Что думать о

Успех операции по поводу разрыва вращательной манжеты плеча зависит от многих факторов, например:

• Сумма прочего имеющегося ущерба.
• Ваш возраст.
• Другие медицинские показания. Некоторые из них могут замедлить ваше заживление.
• Ваши цели выздоровления, приверженность программе физической реабилитации и ее соблюдение.
• Курите ли вы. Курение снижает кровоснабжение всего тела и замедляет процесс заживления.

Другое лечение

Физическая терапия и реабилитация

Программа физиотерапии и реабилитации (реабилитации) обычно включает упражнения для растяжки и постепенного укрепления плеча. Некоторые физиотерапевты могут использовать другие методы, такие как массаж или ультразвук, для облегчения боли и уменьшения мышечных спазмов.

Эту программу лечения можно использовать без операции или как часть восстановления после операции. Он может уменьшить боль в мягких тканях (например, в мышцах, связках и сухожилиях), улучшить функцию и увеличить мышечную силу.

Общие трудности с реабилитационными программами включают:

• Нетерпение во время длительного отдыха, необходимого для заживления плеча. Спортсменам и людям, чья работа зависит от использования рук, может быть трудно проявить терпение на этом этапе лечения.
• Не выполняйте упражнения так часто, как предписано.
• Использование неправильной техники при выполнении упражнений.

Хотя завершение программы реабилитации может быть трудным, успешный результат после операции зависит от вашей приверженности лечению. Если вы внимательно следите за своим планом физиотерапии и получаете помощь, когда она вам нужна, у вас больше шансов восстановить силу и подвижность плеч.

Упражнения при нарушениях вращательной манжеты включают:

• Упражнения на легкую растяжку. Они часто являются наиболее важной частью физиотерапии при заболеваниях вращательной манжеты плеча, особенно когда жесткость является основным симптомом. Растяжка включает упражнения на диапазон движений.
• Укрепляющие упражнения. Как правило, вы не начинаете эти упражнения, пока ваша вращательная манжета не заживет и не сможет комфортно выполнять упражнения на растяжку и диапазон движений. Укрепляющие упражнения помогут вам развить и сохранить функцию и стабильность плеч.

Изучаемые методы лечения

Специалисты изучают новый метод лечения хронического кальцифицирующего тендинита вращательной манжеты плеча. При лечении используются звуковые волны для создания ударных волн, которые разрушают отложения кальция в сухожилиях вращательной манжеты плеча. Это называется экстракорпоральной ударно-волновой терапией. Некоторые исследования показывают облегчение боли и увеличение диапазона движений. Но необходимы дополнительные исследования, чтобы увидеть, можно ли повторить эти результаты и измерить долгосрочные результаты. ^{сноска 1}

Другие изучаемые методы лечения включают:

• Иглоукалывание.
• Гиалуронан, который вводится в сустав, чтобы помочь восполнить естественную синовиальную жидкость в суставе.

Список литературы

Цитаты

1. Gerdesmeyer L, et al. (2003). Экстракорпоральная ударно-волновая терапия для лечения хронического кальцифицирующего тендинита вращательной манжеты плеча. JAMA , 290 (19): 2573–2580.

Консультации по другим работам

• Американская академия хирургов-ортопедов и Американская академия педиатрии (2010).Синдром соударения. В JF Sarwark, ed., Essentials of Musculoskeletal Care, 4-е изд., Стр. 295–300. Роземонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов.
• Bannuru RR, et al. (2014). Высокоэнергетическая экстракорпоральная ударно-волновая терапия для лечения хронического кальцифицирующего тендинита плеча: систематический обзор. Анналы внутренней медицины, 160 (8): 542–549. DOI: 10.7326 / M13-1982. По состоянию на 3 сентября 2014 г.
• Lin KC, et al. (2010). Вращательная манжета: 1. Ударные поражения у взрослых и подростков спортсменов.В JC DeLee et al., Eds., DeLee and Drez’s Orthopaedic Sports Medicine, Principles and Practice, 3 ed., Vol. 1. С. 986–1015. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.
• Визель BB, Кэрролл RM (2010). Плечо. В SW Wiesel, JN Delahay, ред., Основы ортопедической хирургии, 4-е изд., Стр. 323–351. Нью-Йорк: Спрингер.

кредитов

Текущий по состоянию на: 16 ноября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х.Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Кеннет Дж. Коваль, доктор медицины — ортопедическая хирургия, ортопедическая травма

Боль в ротаторной манжете: обзор и многое другое

Боль в вращательной манжете чаще всего вызвана воспалением сухожилия (тендинитом) или разрывом сухожилия. Качество боли может варьироваться от тупой, ноющей боли до острой боли, которая движется вниз по плечу при достижении над головой или при сне на пораженной стороне.Интересно, что интенсивность боли не обязательно коррелирует со степенью травмы. Реже боль в вращающей манжете может быть результатом состояния, называемого тендинозом вращательной манжеты, когда сухожилия изнашиваются или изнашиваются в результате старения и чрезмерного использования.

Вращательная манжета состоит из четырех мышц (надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной), которые окружают вашу лопатку и прикрепляются к вашему плечу (плечевой кости) через собственное сухожилие.Эти четыре сухожилия сходятся, образуя «манжету» или покрывающую головку плечевой кости, позволяя поднимать и вращать руку. Проблемы с любым из них могут вызвать боль в вращающей манжете.

Симптомы боли в ротаторной манжете

Острая или ноющая боль и отек вследствие тендинита или разрыва вращающей манжеты обычно локализуются в передней или боковой части плеча и плеча. Люди часто жалуются на трудности с выполнением таких действий, как расчесывание волос, застегивание бюстгальтера за спиной, захват за спину или сон на пораженном плече.Пульсирующая боль по ночам также часто встречается у людей с тендинитом или разрывом вращательной манжеты плеча. Некоторых людей пробуждает боль в плече.

Кроме того, нередко боль при тендините или разрыве вращательной манжеты ощущается дальше по руке от плеча. Это связано с расположением нервов, проходящих через более глубокие части плеча.

В частности, при разрывах вращательной манжеты очень часто встречается дефицит силы.Например, многие люди заметили, что им трудно складывать посуду в верхние шкафы или лезть в холодильник, чтобы поднять пакет молока.

При тендините и разрыве вращающей манжеты человек часто испытывает боль через плечо, которая усиливается при выполнении действий, таких как движение рук над головой или метание.

Имейте в виду, что некоторые люди с разрывами вращательной манжеты не испытывают боли, а степень разрыва (частичный или полный) не коррелирует с ощущением боли.Другими словами, человек с частичным разрывом может сообщать о сильной боли, в то время как человек с полным разрывом может вообще не сообщать о боли.

Как и разрыв вращательной манжеты, тендиноз вращательной манжеты не всегда вызывает боль, особенно на ранней стадии заболевания. Если присутствует боль, ее часто описывают как тупую, ноющую боль, усиливающуюся ночью и при определенных движениях плеч, например, при вытягивании руки за спину или за спину.

Когда обращаться к врачу

Также обратитесь за медицинской помощью, если боль в плече связана с другими необычными симптомами, такими как затрудненное дыхание, головокружение или боль в животе.

Другие признаки, которые требуют посещения врача, включают:

• Неспособность поднимать руку над головой или переносить предметы
• Любая травма плеча, особенно при деформации сустава
• Постоянная или усиливающаяся боль в плече

Любая сильная боль в плече и / или боль, которая возникает внезапно, требует медицинской помощи, равно как и любой значительный отек или синяк вокруг плечевого сустава или признаки инфекции, такие как покраснение и тепло.

Причины

Проблемы с вращательной манжетой могут быть ожидаемыми для тех, кто регулярно занимается физической активностью, включающей повторяющиеся движения рук, например, бейсбольных питчеров, но может стать сюрпризом для многих других, для которых такие проблемы также являются обычным явлением.

Тендинит ротаторной манжеты

Тендинит вращательной манжеты плеча чаще всего встречается у молодых спортсменов и людей среднего возраста. Это происходит при травме или воспалении нормального здорового сухожилия вращательной манжеты, часто в результате повторяющейся активности над головой (например, рисования, тенниса, плавания, бейсбола, волейбола или тяжелой атлетики).

Некоторые хронические заболевания также связаны с тендинитом вращательной манжеты плеча. Например, фактором риска могут быть диабет и ожирение.

Разрыв вращающей манжеты

Разрыв вращающей манжеты (когда сухожилие отрывается от кости руки) встречается в основном у людей среднего и старшего возраста. Разрыв может быть вызван травмой плеча (например, падением прямо на плечо или прямым ударом по плечу), а также хроническим перенапряжением мышц вращающей манжеты.

Ожирение и курение также могут увеличить вероятность разрыва вращательной манжеты.

Тендиноз ротаторной манжеты

Тендиноз вращательной манжеты — состояние, при котором происходит дегенерация сухожилия вращательной манжеты — возникает в результате старения, потому что с возрастом снижается кровоснабжение сухожилий вращательной манжеты. В результате, когда сухожилия подвергаются напряжению или травме, они также не восстанавливаются и не заживают. Эти ослабленные или изношенные сухожилия более уязвимы для воспаления и разрывов.

Плохая осанка, курение, повторяющаяся активность над головой и гены также могут играть роль в развитии тендиноза вращательной манжеты плеча.

Диагностика

После изучения вашей истории болезни, если ваш лечащий врач подозревает проблему с вращательной манжетой, он проведет серию тестов для оценки сухожилий вращательной манжеты. Затем они закажут визуализацию вашего плеча, если есть подозрение на разрыв вращательной манжеты.

Функциональные тесты в домашних условиях

Для оценки вращательной манжеты используется несколько тестов, некоторые из которых можно провести дома до вашего визита.Но если вам неудобно, ничего страшного. Ваш врач повторит эти тесты во время вашего визита.

Некоторые из этих домашних тестов включают:

Тест пустой тары

Тест пустой банки используется для оценки состояния надостной мышцы, расположенной в верхней части плеча. Это простой тест для выполнения, и его движение имитирует вываливание банки из-под газировки.

• Сядьте или стойте поудобнее с другом.
• Поднимите больную руку в сторону, чтобы она была параллельна полу.
• Вытяните руку вперед примерно на 30–45 градусов.
• Переверните руку так, чтобы большой палец был направлен в сторону пола (как если бы вы пытались опорожнить банку содовой).
• Попросите друга осторожно подтолкнуть вашу руку вниз.

Если боль или слабость не позволяют удерживать руку в положении «пустой банки», у вас может быть травма вращающей манжеты надостной мышцы. Если да, обратитесь к врачу, чтобы подтвердить диагноз.

Испытание на отрыв

Отрывной тест — это тест на плечо, чтобы определить, есть ли у вас разрыв подлопаточной мышцы. Эта мышца расположена на нижней стороне вашей лопатки и отвечает за поворот вашего плеча внутрь. Чтобы выполнить испытание на отрыв:

• Встаньте и положите тыльную сторону ладони на поясницу.
• Поверните ладонь ладонью от спины.
• Попытка оторвать руку от тела.

Если вы не можете оторвать руку от поясницы, есть подозрение, что это может быть травма вращающей манжеты подлопаточной мышцы.

Тестирование сопротивления

Один из способов определить, может ли разрыв вращательной манжеты вызвать боль в плече, — это выполнить ручное силовое тестирование мышц вращательной манжеты. Для этого выполните простую процедуру:

• Сядьте удобно в кресло.
• Согните локоть на 90 градусов и прижмите локоть к боку.
• Попросите кого-нибудь подтолкнуть вашу руку к вашему животу.

Если вы не можете удерживать это положение и чувствуете боль, у вас может быть разрыв вращательной манжеты.

Обезболивающий тест

Некоторые врачи (в основном хирурги-ортопеды или врачи спортивной медицины) иногда используют тест с инъекцией лидокаина, чтобы отличить тендинит вращательной манжеты плеча от разрыва. Различать эти два состояния важно, поскольку они влияют на общий план лечения.

Во время этого теста в плечевой сустав вводят лидокаин. Если у человека тендинит вращательной манжеты плеча, лидокаин снимет боль, и сила мышц останется нормальной. Если у человека разорвана вращательная манжета, боль уменьшится, но мышца останется слабой.

Изображения

Если есть подозрение на разрыв вращательной манжеты, будет назначен визуализирующий тест. Для диагностики разрыва вращающей манжеты чаще всего используется магнитно-резонансная томография (МРТ), но также могут использоваться артрограмма и ультразвук.МРТ полезна, потому что она может показать как полные разрывы вращательной манжеты, так и частичные разрывы вращательной манжеты. МРТ также может показать признаки тендиноза вращательной манжеты плеча, бурсита плеча и других распространенных проблем плеча.

Если будет обнаружен большой разрыв, ваш лечащий врач направит вас к хирургу-ортопеду, так как вам может потребоваться хирургическое вмешательство.

Дифференциальная диагностика

Важно понимать, что боль в области вращательной манжеты на самом деле не может быть связана с повреждением вращательной манжеты.Некоторые другие состояния, которые могут имитировать травму вращательной манжеты плеча, включают:

Хорошая новость заключается в том, что эти другие состояния можно отличить друг от друга с помощью визуализационных тестов — например, рентгеновский снимок может показать признаки остеоартрита, а МРТ можно использовать для диагностики разрыва губ.

Помимо проблем с опорно-двигательным аппаратом, боли в плече в области вращательной манжеты также могут быть вызваны несколькими другими заболеваниями, такими как сердечный приступ или болезнь сердца, заболевание желчного пузыря или сдавление нерва в шее.

Когда дело доходит до исключения сердечного приступа, который требует неотложной медицинской помощи, в дополнение к краткой истории болезни и физическому осмотру ваш врач может назначить сердечные ферменты (анализ крови) и ЭКГ. Заболевание желчного пузыря, как правило, можно исключить с помощью нормального обследования брюшной полости и ультразвукового исследования. МРТ шеи может помочь определить, является ли сдавленный нервный корешок причиной боли в плече.

В конце концов, большая разница в отношении боли в плече — вот почему важно не ставить самодиагностику, а скорее обратиться к врачу для всестороннего обследования.

Лечение

Лечение вашей вращательной манжеты зависит от того, есть ли у вас тендинит, тендиноз или разрыв, а также от степени тяжести разрыва.

Тендинит и тендиноз вращательной манжеты плеча

Лечение тендинита вращательной манжеты плеча и тендиноза, как правило, несложно и включает шесть основных стратегий:

• Избегать действий, которые усиливают боль, например, тянуться вверх или за спину
• Держите руку опущенной впереди и близко к телу (избегайте перевязки руки, так как вы рискуете заморозить плечо)
• Лед для уменьшения начального воспаления при тендините (прикладывайте холодный компресс к плечу на 15-20 минут каждые четыре-шесть часов)
• Примите противовоспалительное лекарство, например нестероидное противовоспалительное средство (НПВП)
• Прикладывайте тепло и выполняйте легкий массаж плеч перед домашними упражнениями или сеансами физиотерапии
• Обратитесь к физиотерапевту по вопросам упражнений на растяжку и диапазон движений

Примерно через два-три месяца применения вышеуказанных стратегий большинство людей сообщают об уменьшении боли.Однако, если боль не исчезнет, ​​обязательно проконсультируйтесь с врачом. Вам может потребоваться МРТ, чтобы найти разрыв вращательной манжеты.

Разрыв вращающей манжеты

Хорошая новость заключается в том, что не каждый разрыв вращательной манжеты требует хирургического вмешательства. Фактически, небольшие разрывы вращательной манжеты лечатся так же, как тендинит вращательной манжеты. Однако, когда хирургическое вмешательство является лучшим лечением, часто лучше продолжить раньше, чем позже, поскольку мышца вращающей манжеты может ослабевать (атрофироваться) и со временем втягиваться (втягиваться). Это может сделать ремонт менее успешным или даже невозможным.Поэтому рекомендуется как можно скорее обсудить варианты лечения с хирургом-ортопедом.

Для людей, которые выбирают нехирургические методы лечения, есть несколько способов облегчить боль в плече, вызванную разрывом вращательной манжеты. Часто с помощью физиотерапии и правильной программы упражнений люди могут улучшить функцию плечевого сустава, чтобы предотвратить боль, возникающую из-за разрыва сухожилия вращательной манжеты.

Профилактика

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить развитие проблемы с вращательной манжетой.Эти стратегии самопомощи включают:

• Разминка перед тренировкой
• Научитесь правильно поднимать тяжести (например, используя ноги и сохраняя прямую спину)
• Выполнение упражнений на растяжку и укрепление плеч, например, рекомендованных Американской академией хирургов-ортопедов.
• Практика правильной осанки
• Отказ от курения
• Поддержание здоровой массы тела

Слово от Verywell

Проблема с вращательной манжетой — распространенное заболевание, особенно с возрастом.Фактически, разрывы вращательной манжеты в конечном итоге становятся ожидаемым явлением даже у людей, у которых почти нет боли в плече.

Хорошая новость заключается в том, что часто с помощью простых мер, таких как отказ от определенных видов деятельности и физиотерапия, большинству людей становится лучше.

Часто задаваемые вопросы

• Какие виды спорта могут привести к травмам вращательной манжеты плеча?

  Виды деятельности, наиболее часто связанные с тендинитом вращательной манжеты плеча и другими травмами, вызванными износом, — это бейсбол, теннис, гребля, поднятие тяжестей, баскетбол, гольф и плавание.Виды спорта, которые представляют высокий риск травм вращающей манжеты плеча из-за падений или столкновений, — это футбол, лакросс и хоккей.

• Что может произойти, если не лечить порванную вращающую манжету?

  Большинство случаев разрыва вращательной манжеты вряд ли улучшатся без ремонта. Обезболивающие и физиотерапия могут облегчить боль и некоторую потерю подвижности, но только хирургическое вмешательство может восстановить диапазон движений.

• Может ли положение во время сна способствовать боли в вращающей манжете?

  Принято считать, что сон на одной стороне может усилить или усилить боль в вращательной манжете плеча на этой стороне.Тем не менее, исследования показали, что это не так: в одном исследовании сон на боку не был связан с болью в плече, а также сон на спине или на животе с согнутыми руками в форме буквы «Т».

• Когда боль в ротаторной манжете усиливается?

  Сначала вы, скорее всего, почувствуете боль, когда поднимаете руки над головой, например, чтобы высушить волосы. Со временем боль может усиливаться. Это особенно часто встречается ночью и может даже разбудить вас.

Ремонт разрывов ротаторной манжеты

Вращательная манжета представляет собой группу из четырех сухожилий, которые сливаются вместе, чтобы помочь стабилизировать и двигать плечо.Каждое из четырех сухожилий соединяет мышцу, берущую начало на лопатке (лопатке), с частью верхней части кости руки (плечевая кость). Названия этих мышечно-сухожильных компонентов вращательной манжеты следующие:

Разрывы в вращающей манжете являются результатом сочетания травмы и ослабления сухожилия в результате износа, неиспользования, повторного использования инъекций стероидов (кортизона) и курения. .

Степень повреждения манжеты зависит от качества сухожилия. Молодое здоровое сухожилие вращательной манжеты плеча практически невозможно порвать.Тем не менее, пожилые, многократно травмированные, многократно введенные сухожилия или сухожилия у курильщика могут порваться без каких-либо повреждений. Слезы у более молодых людей с большей вероятностью распространяются только частично через сухожилие (разрывы частичной толщины). Слезы у пожилых людей с большей вероятностью полностью разорвут сухожилие (разрывы на всю толщину) и затронут несколько сухожилий.

Разрыв ротаторной манжеты варьируется от небольшого до массивного. Щелкните изображение ниже, чтобы увеличить и войти в фотогалерею патологии вращательной манжеты плеча.

Типы травм, которые с наибольшей вероятностью могут вызвать разрыв манжеты, — это те, при которых поднятая рука сжимается вниз (эксцентрическая сила) или когда плечо пытается резко поднять руку (концентрическая сила).

Слезы полной толщины не заживают сами по себе, потому что мышцы раздвигают края разрыва. Тем не менее, разрыв полной или частичной толщины может стабилизироваться, оставив плечо с достаточным комфортом и функциональностью.

Чем больше силы необходимо для образования разрыва, тем больше вероятность того, что разрыв можно будет исправить хирургическим путем.Здоровое сухожилие требует большой силы, чтобы его разорвать. Слезы, возникшие в результате серьезной травмы, обычно можно успешно вылечить, если операция не откладывается более чем на несколько недель.

Ослабленная дегенеративная ткань манжеты легче разрывается даже при обычной деятельности. Долговременное восстановление этих разрывов может быть невозможно из-за отсутствия достаточного количества и качества ткани сухожилия. По этим причинам пациенты должны незамедлительно оценить слабость плеча у опытного плечевого хирурга, особенно если слабость возникает внезапно или после травмы.

Хирург, имеющий опыт хирургии плеча, может восстановить разрыв вращательной манжеты, если имеется достаточно качественной ткани сухожилия.

Разрывы ротаторной манжеты — частые причины слабости и боли в плече, которые часто можно устранить с помощью квалифицированной хирургии плеча.

Люди с разрывами вращательной манжеты обычно замечают слабость, боль и потерю способности использовать плечо в своей обычной деятельности. Обычно им трудно спать на пораженном плече и они имеют ограниченный диапазон активных движений.Некоторые люди с разрывами вращательной манжеты замечают ощущение захвата или скрежета при движении плеча. Разрывы вращательной манжеты обычно со временем ухудшаются, но скорость этого прогрессирования сильно различается.

Разрыв на всю толщину может затрагивать только часть одного сухожилия (обычно надостной мышцы). Они могут расширяться и становиться массивными с вовлечением нескольких сухожилий, как показано на рисунке.

Разрывы ротаторной манжеты могут быть дегенеративными (дефект возник в сухожилии низкого качества) или они могут быть травматическими (разрыв возник в результате серьезного повреждения здоровой ткани).Артропатия разрыва манжеты относится к комбинации массивного разрыва манжеты и артрита плечевого сустава.

Болезнь вращательной манжеты плеча следует отличать от артрита плечевого сустава, артрита акромиально-ключичного сустава, субакромиального бурсита, артрита плеча и шеи; каждый из которых может вызывать похожие симптомы.

Состояние вращательной манжеты является наиболее частой причиной проблем плеча. Они чаще встречаются у людей старше 40 лет, курильщиков и людей, которым делали несколько инъекций стероидов (кортизона).Люди старше 40 лет, у которых вывихнут плечи, могут разорваться наручники. Те, у кого на одном плече порвалась манжета, могут столкнуться с аналогичными проблемами на противоположном плече.

Врач диагностирует заболевание вращательной манжеты плеча, изучая историю болезни пациента, выполняя тщательное физическое обследование сустава, делая надлежащие рентгеновские снимки и получая подтверждающие исследования изображений (например, УЗИ плеча или МРТ). Обследование плеча с заболеванием манжеты выявляет слабость или боль при нагрузке плеча против изометрического сопротивления.Иногда плечо сковывает или шумит при движении.

Рентген плеча обычно нормален при поражении манжеты. Делается рентген, чтобы исключить другие проблемы. Сухожилия вращательной манжеты плеча не видны при обычном рентгенологическом исследовании плеча.

Одним из методов диагностики является ультразвуковое исследование. В руках опытного сонографа динамическое ультразвуковое исследование плеча является быстрым, безопасным и надежным методом документирования состояния сухожилий вращательной манжеты плеча. Отражая звуковые волны от сухожилий, сонографические изображения создаются при движении сухожилий.На этих изображениях могут быть обнаружены дефекты сухожилий.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — еще один метод визуализации сухожилий вращательной манжеты плеча. Один из рисков заключается в том, что некоторые пациенты страдают клаустрофобией во время МРТ.

Дополнительным методом, который использовался для оценки целостности сухожилий манжеты, является артрография плеча. В этой технике краситель вводится в сустав, поэтому утечки через манжету можно увидеть на рентгеновских снимках.

Важно, чтобы хирург плечевого сустава установил диагноз заболевания вращательной манжеты плеча до того, как будет рассмотрено хирургическое лечение.

Лекарства не могут помочь заживлению разорванного сухожилия. Однако легкие обезболивающие могут сделать плечи с разрывами вращающей манжеты более комфортными. Инъекции кортизона (стероидов) в область сухожилий манжеты могут уменьшить дискомфорт от проблемы с манжетой, но также могут ослабить ткань сухожилия. По этой причине не рекомендуются многократные инъекции стероидов.

В то время как быстрое хирургическое вмешательство обычно рекомендуется при остром разрыве манжеты при в целом здоровом плече, упражнения могут быть полезны для сохранения гибкости и силы суставов при длительных разрывах манжеты.В большинстве случаев эти упражнения можно выполнять дома у пациента с небольшим оборудованием. Упражнения для плеч лучше выполнять осторожно несколько раз в день на постоянной основе. Упражнения не опасны, если их выполнять осторожно, чтобы не допустить увеличения разрыва манжеты.

На рисунках показаны два примера этих упражнений. На рисунке слева показан пациент, который использует левую руку, чтобы помочь поднять жесткое правое плечо в прямом направлении. На рисунке справа показан пациент, использующий левую руку, чтобы осторожно растянуть жесткую правую руку при внешнем вращении, используя мерку.

Иногда физиотерапевты предлагают другие виды терапии. Пациенты должны знать возможные риски этих подходов, а также их стоимость и ожидаемую эффективность.

Хирургия ротаторной манжеты

Возможные преимущества хирургии вращательной манжеты плеча

В сочетании с хорошими реабилитационными усилиями операция на вращательной манжете позволяет людям восстановить большую часть утраченного комфорта и функции плеч с заболеванием манжеты. В опытных руках эта процедура может устранить ограничивающий шрам и шероховатость ткани, которые часто сопровождают заболевание манжеты.Если количество и качество ткани хорошее, операция может помочь восстановить сухожилие до кости, от которой оно было оторвано. Скорее всего, это будет успешным вскоре после разрыва манжеты на здоровых в других отношениях плечах некурящих людей, которым не делали несколько инъекций кортизона.

Операция на вращательной манжете может улучшить механику плеча, но не может сделать сустав таким же хорошим, каким он был до разрыва манжеты. Во многих случаях сухожилия и мышцы плеча были ослаблены из-за длительного неиспользования перед операцией.Ткани может быть недостаточно для прочного ремонта. В таких случаях механику плеча можно улучшить, тщательно разгладив область манжеты и переместив плечо сразу после операции, чтобы не образовались новые рубцы.

При ремонте манжеты могут пройти месяцы, прежде чем сухожилие полностью срастется до кости. В это время следует избегать укрепляющих упражнений, чтобы не нарушить заживление. После заживления могут пройти месяцы легких упражнений, прежде чем плечо достигнет максимального улучшения.

Эффективность процедуры зависит от здоровья и мотивации пациента, состояния плеча и квалификации хирурга. При выполнении опытным хирургом операция на вращательной манжете обычно приводит к улучшению комфорта и функциональности плеча. Наибольшие улучшения заключаются в способности пациента спать, выполнять повседневную деятельность и заниматься бесконтактной рекреационной деятельностью.

Хирургия вращательной манжеты плечевого сустава может улучшить комфорт и улучшить функцию плеч при разрывах манжеты.

Рекомендуемые виды хирургических вмешательств

Когда здоровые сухожилия вращательной манжеты были недавно разорваны, часто можно выполнить ремонт вращательной манжеты. Когда восстановление не может быть выполнено из-за недостаточного количества и качества сухожилий, комфорт и функция плеча часто улучшаются с помощью процедуры «сглаживания и движения», при которой верхняя поверхность вращающей манжеты и кость руки (плечевая кость) сглаживаются и сглаживаются. немедленные послеоперационные движения используются для предотвращения реформирования рубцовой ткани.Разрывы манжеты частичной толщины можно лечить путем отсоединения свободных волокон сухожилия вместе с процедурой «сгладить и двигать».

Процедура, известная как акромиопластика, была рекомендована для лечения заболеваний манжеты. Однако в последнее время рутинное использование этой процедуры было поставлено под сомнение.

Кому следует рассмотреть возможность операции на вращательной манжете?

Хирургия ротаторной манжеты рассматривается для пациентов с:

• острый разрыв здоровых сухожилий или
• хронические слезы, которые остаются слабыми или болезненными после программы легких упражнений.

Что происходит без операции?

Перед операцией на манжете пациенту необходимо:

• иметь оптимальное здоровье
• понимает и принимает риски и альтернативы хирургического вмешательства, а
• разбирается в программе послеоперационной реабилитации.

В случае хронического разрыва манжеты хирургическое вмешательство вращающей манжеты может быть выполнено при оптимальных условиях. Иногда боль и скованность, вызванные заболеванием вращательной манжеты, стабилизируются на приемлемом для пациента уровне.В таких случаях пациент может отложить операцию без ущерба для возможности будущей операции, если хирург контролирует разрыв манжеты, чтобы убедиться, что он не увеличивается. Последовательная сонография плеча особенно полезна для последовательного отслеживания целостности манжеты.

В случае острого разрыва вращающей манжеты в здоровой ткани наилучшим шансом на достижение отличного результата является хирургическое вмешательство в течение первого месяца после разрыва.

Операция на вращательной манжете не является неотложной.Если возможно, следует рассмотреть возможность устранения острого разрыва вращательной манжеты плеча в течение первого месяца после травмы. Хирургия вращательной манжеты плеча при хроническом разрыве манжеты — это плановая процедура, которую можно запланировать при оптимальных обстоятельствах. В обоих случаях у пациента есть время, чтобы получить информацию и выбрать опытного хирурга.

Хирургические варианты

Для лечения проблем с сухожилиями манжеты используются несколько разновидностей хирургии манжеты. Одна из важных целей этой операции — обеспечить беспрепятственное прохождение кости плеча (плечевой кости) под так называемой коракоакромиальной дугой.Обычно это достигается путем удаления рубцовой ткани, хронического бурсита, костных выступов и неровных краев сухожилий. Комбинация этого сглаживания с немедленным послеоперационным движением известна как процедура «сглаживания и движения». Когда имеется достаточное количество и качество ткани сухожилия, разорванный край сухожилия манжеты прикрепляется к плечевой кости, от которой оно было разорвано, так что может произойти заживление до кости.

Некоторые выступают за восстановление разрывов вращательной манжеты плеча с помощью артроскопии плеча.Однако неясно, имеет ли этот более сложный подход преимущества перед квалифицированно выполненным прямым открытым ремонтом.

Другие предложили использовать различные биологические или искусственные трансплантаты или трансплантаты сухожилий для устранения непоправимых дефектов вращательной манжеты плеча. Превосходство этих сложных процедур перед процедурой «плавно и двигайся» еще предстоит продемонстрировать.

Эффективность хирургии ротаторной манжеты

В руках опытного хирурга операция на вращающей манжете может эффективно восстановить комфорт и функциональность плеча у хорошо мотивированного пациента.Часто наибольшие преимущества заключаются в улучшении способности спать на пораженном плече и выполнять обычные повседневные дела. Пока за плечом ухаживают должным образом и избегают последующих травм, польза может длиться десятилетия. Однако важно понимать, что операция не может улучшить основное качество ткани сухожилия. Таким образом, восстановление некачественной ткани часто сопровождается повторяющимися разрывами.

Риски хирургии ротаторной манжеты

Риски операции на вращательной манжете включают, но не ограничиваются следующим:

• заражение
• Повреждение нервов и сосудов
• Непоправимость сухожилия вращательной манжеты
• жесткость шарнира
• повторный разрыв отремонтированной вращательной манжеты
• боль
• Необходимость дополнительных операций

Есть также риски, связанные с анестезией.Опытная бригада хирургов плеча будет использовать специальные методы, чтобы минимизировать эти риски, но не может полностью их устранить.

Управление рисками

Многие риски хирургии вращательной манжеты плеча можно эффективно контролировать, если их своевременно выявлять и лечить.

Инфекции могут потребовать «промывания» в операционной и последующего лечения антибиотиками. Повреждение кровеносного сосуда или нерва может потребовать ремонта. Скованность может потребовать упражнений или дополнительной операции. При восстановлении отремонтированной вращательной манжеты может потребоваться дополнительная операция.

Если у пациента есть вопросы или опасения по поводу течения после операции, хирурга следует проинформировать как можно скорее.

Как подготовиться к операции на вращательной манжете

Хирургия вращательной манжеты предназначена для здоровых и мотивированных людей, у которых разрыв вращательной манжеты нарушает функцию плеча.

Успешная операция на вращательной манжете плечевого сустава зависит от партнерских отношений между пациентом и опытным плечевым хирургом. Мотивация и преданность пациенту — важные элементы партнерства.

Пациентам следует оптимизировать свое здоровье, чтобы они были в наилучшем состоянии для этой процедуры. Курение следует прекратить за месяц до операции и не возобновлять в течение как минимум трех месяцев после этого — в идеале — никогда. Это связано с тем, что курение мешает заживлению, восстановлению вращающей манжеты и прочности ее сухожилия. Перед операцией следует решить любые проблемы с сердцем, легкими, почками, мочевым пузырем, зубами или деснами. Любая инфекция может стать поводом для отсрочки операции.

Хирург плечевого сустава должен быть осведомлен обо всех проблемах со здоровьем, включая аллергию и принимаемые без рецепта и по рецепту лекарства. Некоторые из них, возможно, потребуется изменить или остановить. Например, аспирин и противовоспалительные препараты могут повлиять на свертывание крови.

Срок операции и период восстановления

Операцию по поводу хронического разрыва манжеты можно отложить до времени, которое лучше всего для общего самочувствия пациента. Острые разрывы вращательной манжеты (возникающие внезапно) имеют наибольшие шансы на серьезное восстановление, если операция проводится в течение месяца после разрыва.

После ремонта вращающей манжеты пациент должен планировать, что будет менее функционально, чем обычно, в течение двенадцати или более недель после процедуры. После ремонта вращающей манжеты плечевого сустава нельзя использовать локоть в стороне в течение 3 месяцев. Подъем, толчок, тяга и многие повседневные действия создают нагрузку на вращающую манжету и могут вызвать чрезмерное напряжение при ремонте манжеты, что может привести к неудаче ремонта. В это время может быть сложно ездить по магазинам и выполнять обычную работу или работу по дому.Перед операцией необходимо составить план оказания необходимой помощи. Для людей, которые живут одни или тех, у кого нет доступной помощи, помощь по дому должна быть организована заблаговременно.

Хирург плечевого сустава должен ответить на любые вопросы об операции или периоде восстановления.

Стоимость

Кабинет хирурга должен быть в состоянии предоставить разумную оценку гонорара хирурга и больничного сбора.

Хирургическая бригада

Хирургия вращательной манжеты плеча — это технически сложная процедура, которую в идеале должен выполнять опытный хирург плечевого сустава в медицинском центре, который привык выполнять эти процедуры не реже нескольких раз в месяц.Пациенты должны узнать, сколько операций по ремонту ротаторной манжеты хирург выполняет каждый год, а также количество этих процедур, выполняемых в медицинском центре каждый год.

Хирургов, специализирующихся на хирургии вращательной манжеты, можно найти в университетских медицинских школах, медицинских обществах округов, государственных ортопедических обществах или профессиональных группах, таких как Американские хирурги плечевого и локтевого суставов.

Хирургия ротаторной манжеты часто выполняется в крупных медицинских центрах, которые проводят эти процедуры на регулярной основе.В этих центрах есть хирургические бригады и помещения, специально предназначенные для этого типа хирургии. У них также есть медсестры и терапевты, которые привыкли помогать пациентам в их восстановлении после операции на вращательной манжете.

Технические детали хирургии ротаторной манжеты

Хирургия вращательной манжеты плеча — высокотехнологичная процедура; каждый шаг играет решающую роль в результате.

После введения анестетика и подготовки плеча делается косметический разрез над передним верхним углом плеча, как показано на рисунке 13 ниже.

Этот разрез обеспечивает доступ к шву между передней и средней частями дельтовидной мышцы. Разделение этого шва позволяет получить доступ к вращающей манжете без отсоединения или повреждения важной дельтовидной мышцы, которая отвечает за значительную часть силы плеча. Вся рубцовая ткань удаляется из пространства под дельтовидной и акромиальной (часть лопатки, к которой прикрепляется дельтовидная мышца). Утолщенная бурса и неровные края вращательной манжеты и плечевой кости (кость плеча) также сглаживаются, чтобы убедиться, что они плавно проходят под акромионом и дельтовидной мышцей.

Идентифицируются края сухожилий манжеты, а также определяется качество и количество ткани манжеты.

Цель ремонта — заново прикрепить сухожилие хорошего качества к тому месту на кости руки, от которого оно было оторвано. Если сухожилие не может достичь этого места, когда рука находится сбоку от тела, плечевой хирург освобождает сухожилие от окружающих тканей. Если сухожилие хорошего качества не достигает места прикрепления после этого разрыва, считается, что разрыв манжеты непоправимый.В этой ситуации отрезают бесполезное сухожилие и снова исследуют плечо, чтобы гарантировать плавное и полное движение. Снова для достижения этого плавного движения может потребоваться обрезка краев сухожилий или кости верхней плечевой кости. Иногда может потребоваться акромиопластика — процедура, при которой удаляется часть кости, лежащая над вращательной манжетой. Акромиопластики следует избегать, если в этом нет необходимости, поскольку она увеличивает риск ослабления дельтовидной мышцы и образования рубцовой ткани.

Щелкните изображение для увеличения.

Если вращающая манжета подлежит ремонту, в обычном месте крепления манжеты делается паз или желоб, как показано на рисунке 14 выше.

Швы (отрезки хирургической нити) надежно втягивают край сухожилия в бороздку, к которой оно должно заживать. Этот метод крепления оставляет гладкий верхний край восстановленной манжеты, чтобы скользить под акромионом и дельтовидом, и позволяет избежать возможных проблем с фиксаторами швов.После восстановления манжеты дельтовидная мышца и кожа закрываются.

Поскольку при этом хирургическом доступе дельтовидная мышца не отделяется от акромиона, она называется подходом «дельтовидная мышца».

Анестетик

Операция на вращательной манжете может выполняться под общим наркозом или при блокаде нерва плечевого сплетения. Блокада плечевого сплетения может обеспечить анестезию в течение нескольких часов после операции. Пациент может пожелать обсудить свои предпочтения с анестезиологом перед операцией.

Длина операции на вращательной манжете

Операция на вращательной манжете обычно занимает около часа. Однако предоперационная подготовка и послеоперационное восстановление могут добавить к этому времени несколько часов. Пациенты часто проводят два часа в палате восстановления и около двух дней в больнице после операции. Восстановление комфорта и функциональности после операции на манжете продолжается в течение года после операции.

Обезболивание во время и после операции ротаторной манжеты

Хирургия вращательной манжеты плеча — это серьезная хирургическая процедура, которая включает разрезание кожи, удаление рубцовой ткани и ушивание сухожилий и костей.Боль во время этой операции снимается с помощью анестетика и обезболивающих. Сразу после операции часто вводятся сильнодействующие препараты (например, морфин или демерол) в виде инъекций. В течение одного дня или около того пероральных обезболивающих (таких как гидрокодон или тайленол с кодеином) обычно бывает достаточно.

Первоначально обезболивающие вводятся обычно внутривенно или внутримышечно. Иногда используется обезболивание, контролируемое пациентом (PCA), чтобы позволить пациенту вводить лекарство по мере необходимости.Гидрокодон или тайленол с кодеином принимают внутрь. Внутривенные обезболивающие обычно нужны только в первые или два дня после процедуры. Оральные обезболивающие обычно нужны только в течение первых двух недель после процедуры.

Щелкните изображение ниже, чтобы увеличить.

Обезболивающие могут быть очень мощными и эффективными. Их правильное использование заключается в уравновешивании их обезболивающего и других менее желательных эффектов.Хороший контроль боли — важная часть послеоперационного ведения.

Обезболивающие могут вызывать сонливость, замедленность дыхания, затруднения опорожнения мочевого пузыря и кишечника, тошноту, рвоту и аллергические реакции. Пациенты, которые в недавнем прошлом принимали значительные наркотические средства, могут обнаружить, что обычные дозы обезболивающих менее эффективны. Некоторым пациентам сложно найти баланс между преимуществами и побочными эффектами обезболивающих. Пациенты должны уведомить своего хирурга, если у них ранее были трудности с приемом обезболивающих или обезболивающим.

Пребывание в больнице после операции ротаторной манжеты

После операции пациент проводит около часа в палате восстановления. Дренажная трубка иногда используется для удаления лишней жидкости из хирургической области. Дренаж обычно удаляют на второй день после операции. Повязки закрывают разрез. Их обычно меняют на второй день после операции.

Выздоровление и реабилитация в больнице

Движение плеча вскоре после операции на вращающей манжете помогает достичь наилучшего функционирования плеча.Плечи с болезнью манжеты могут иметь значительные рубцы и могут быть жесткими. Одна из основных целей хирургии вращательной манжеты плеча — уменьшить жесткость. Однако после операции рубцовая ткань будет иметь тенденцию повторяться и ограничивать движение, если движение не будет начато немедленно. Этому раннему движению способствует полное хирургическое удаление рубцовых тканей, так что после операции пациенту нужно только поддерживать диапазон движений, достигнутый во время операции.

Аппарат непрерывного пассивного движения (CPM) часто используется для мягкого движения плеча в палате восстановления сразу после операции.СРМ, показанная на рисунке 15 выше и в видеоклипе ниже, продолжается в течение первых нескольких дней после операции, когда пациент находится в постели.

Во время госпитализации пациент изучает простую программу реабилитации, которая будет использоваться для поддержания диапазона движений дома после выписки.

На рисунке 16 ниже показаны упражнения, используемые для поддержания положения руки в вертикальном положении и вращения. В день операции или на следующий день физиотерапевт обучает пациента упражнениям с мягким диапазоном движений.Обычно пациенту показывают, как вытягивать плечо вперед и в сторону, предотвращая скованность и спайки.

Видеоклип для машины непрерывного пассивного движения

Выписка из больницы

Пациенты выписаны сразу:

• разрез сухой
• плечо комфортно с пероральными обезболивающими
• Пациент чувствует себя комфортно с планами по управлению плечом
• пациент может выполнять упражнения диапазона движений и
• — установлены системы поддержки пациента в домашних условиях.

Выделения обычно происходят на второй или третий день после операции.

Помощь выздоравливающим

Вскоре после операции рекомендуется ходить и использовать руку (локоть в сторону) для щадящей активности.

Если выполнялся ремонт манжеты, руку следует использовать только с локтем сбоку и только для очень щадящих действий, чтобы ремонт был защищен. Эти меры предосторожности действуют в течение трех месяцев до полного заживления ремонта манжеты.

Конкретные ограничения пациента могут быть указаны только хирургом, проводившим процедуру. Важно, чтобы восстановленные сухожилия не подвергались травмам, пока они не зажили. Обычно пациента просят поднять ничего тяжелее чашки кофе (локтем в сторону) в течение первых трех месяцев после операции.

Управление этими ограничениями требует заблаговременного планирования повседневной активности в период выздоровления.

Пациентам обычно требуется некоторая помощь в повседневной жизни, например, в покупках и вождении автомобиля в течение примерно трех месяцев после операции. Пациенты обычно уходят домой после этой операции, особенно если дома есть люди, которые могут оказать необходимую помощь, или если такая помощь может быть организована через агентство. В отсутствие поддержки на дому в реабилитационном центре могут быть безопасные условия для выздоровления.

Восстановление комфорта и функциональности после операции на вращательной манжете продолжается в течение многих месяцев после операции.Улучшение некоторых видов деятельности может быть очевидным уже через три месяца. При настойчивых усилиях пациенты добиваются прогресса в течение года после операции.

Влияние общего состояния здоровья на исцеление

Заживление после операции на вращательной манжете может быть затруднено курением, плохим питанием и такими лекарствами, как кортизон. Диабет может вызвать образование дополнительных рубцов. Заболевания сердца и легких, если их хорошо лечить, не оказывают никакого эффекта.

Реабилитация после операции на вращательной манжете в основном проводится пациентом.

Физиотерапия

Плечи при заболевании вращательной манжеты плеча могут быть жесткими. Одна из основных целей хирургии вращательной манжеты плеча — облегчить большую часть этой жесткости. Однако после операции рубцовая ткань будет иметь тенденцию повторяться и ограничивать движение, если движение не будет начато немедленно. Этому раннему движению способствует полное хирургическое удаление рубцовой ткани, так что после операции пациенту нужно только поддерживать диапазон движений, достигнутый во время операции. Позже, когда плечо станет удобным и гибким, и после заживления манжеты (обычно через три месяца после операции) начинаются укрепляющие упражнения и дополнительные действия.

Варианты реабилитации

Часто наиболее эффективным для пациента является выполнение собственных упражнений, чтобы они выполнялись часто эффективно и с комфортом. Обычно физиотерапевт или хирург инструктирует пациента по программе упражнений и продвигает ее со скоростью, удобной для пациента.

Можно ли провести реабилитацию дома?

Обычно упражнения лучше выполнять дома.Периодические посещения хирурга или терапевта могут быть полезны для проверки прогресса и обзора программы.

Обычный ответ

Пациенты почти всегда довольны увеличением диапазона комфорта движения и функциональности, достигаемого с помощью программы упражнений. Если упражнения неудобны или болезненны, пациенту следует незамедлительно обратиться к хирургу.

Риски

Это безопасная программа реабилитации с небольшим риском

Срок реабилитации

В течение первых двенадцати недель после операции основное внимание уделяется оптимизации гибкости и диапазона движений плеча с помощью мягких упражнений на растяжку.Через три месяца эти упражнения на растяжку продолжаются и добавляются укрепляющие (см. Фильмы 2-5).

После того, как диапазон движений и силовые цели достигнуты, программу упражнений можно сократить до минимального уровня. Однако рекомендуется деликатная растяжка на постоянной основе.

Упражнения на плечи для реабилитации после ремонта вращательной манжеты

Видеоблок ниже представляет собой плейлист из 4 видеороликов с упражнениями на плечи. Смотрите видео ниже или на нашем канале YouTube.

Возвращение к обычной повседневной деятельности

В целом пациенты могут выполнять легкую повседневную деятельность с оперированной рукой сбоку, начиная с двух-шести недель после операции. Настоятельно рекомендуется ходить с защищенной рукой. Вождение автомобиля должно подождать, пока пациент сможет комфортно и уверенно выполнять необходимые функции. Восстановление может занять три месяца, если операция была проведена на правом плече из-за повышенных требований к правому плечу при переключении передач.

С согласия своего хирурга пациенты могут часто возвращаться к занятиям, например, плаванию, гольфу и теннису, через шесть месяцев после операции.

Долгосрочные ограничения пациента

Пациентам следует избегать действий, связанных со значительными ударами (рубка дров, спортивные виды спорта с большим риском падений) или тяжелых нагрузок (поднятие тяжестей с тяжелыми упражнениями с сопротивлением). Эти действия могут увеличить вероятность повторного разрыва вращательной манжеты.

Стоимость физиотерапии

Хирург и терапевт должны предоставить информацию о обычной стоимости реабилитационной программы.Программа довольно рентабельна, потому что она в значительной степени основана на домашних упражнениях. Операция на вращательной манжете может помочь восстановить комфорт и функционирование плеч при разрывах вращательной манжеты.

Резюме хирургии вращательной манжеты плеча при разрыве вращательной манжеты

В руках опытного хирурга операция на вращательной манжете может быть наиболее эффективным методом восстановления комфорта и функциональности плеч после разрыва вращательной манжеты у здорового и целеустремленного пациента. Предварительное планирование и настойчивые усилия по реабилитации помогут обеспечить пациенту наилучший результат.

Список литературы

• Черчилль Р. С. Э. В. Ферингер и др. (2004). «Ультрасонография ротаторной манжеты: диагностические возможности». J Am Acad Orthop Surg 12 (1): 6-11.
• Clark J. J. A. Sidles et al. (1990). «Отношение капсулы плечевого сустава к вращательной манжете». Clin Orthop Relat Res (254): 29-34.
• Дакворт Д. Г. К. Л. Смит и др. (1999). «Анкеты самооценки подтверждают существенную вариабельность клинических проявлений разрывов вращательной манжеты плеча.»J Хирургия плечевого локтя 8 (4): 330-3.
• Goldberg B. A. S. B. Lippitt et al. (2001). «Улучшение комфорта и функциональности после ремонта манжеты без акромиопластики». Clin Orthop Relat Res (390): 142-50.
• Goldberg B.A.R.J. Nowinski et al. (2001). «Результат консервативного лечения разрывов ротаторной манжеты на всю толщину». Clin Orthop Relat Res (382): 99-107.
• Гарриман Д. Т. 2-й С. М. Хеттрих и др. (2003). «Проспективное многопрофильное исследование пациентов с разрывами ротаторной манжеты на всю толщину: важность практики сопутствующих заболеваний и других переменных для самооценки функции плеча и состояния здоровья.»J Bone Joint Surg Am 85-A (4): 690-6.
• Гарриман Д. Т. 2-й Л. А. Мак и др. (1991). «Ремонт вращательной манжеты. Соотношение функциональных результатов и целостности манжеты». J Bone Joint Surg Am 73 (7): 982-9.
• Гарриман Д. Т. 2-й Ф. А. Матсен 3-й и др. (1997). «Артроскопическое лечение рефрактерной жесткости плеча». Артроскопия 13 (2): 133-47.
• Hollister M. S. L. A. Mack et al. (1995). «Связь обнаруженного сонографически субакромиального / субдельтовидного выпота бурсальной сумки и внутрисуставной жидкости с разрывом вращательной манжеты.»AJR Am J Roentgenol 165 (3): 605-8.
• Килкойн Р. Ф. и Ф. А. Матсен 3-е (1983). «Измерение разрыва вращательной манжеты с помощью артропневмотомографии». AJR Am J Roentgenol 140 (2): 315-8.
• Ларгача М. И. М. т. Парсонс и др. (2006). «Дефицит функции плеча и общего состояния здоровья, связанный с шестнадцатью распространенными диагнозами плеча: исследование с участием 2674 пациентов». J Хирургическая операция на плече и локте 15 (1): 30-9.
• Mack L. A. M. K. Gannon et al. (1988). «Сонографическая оценка вращательной манжеты.Точность у пациентов без предварительного хирургического вмешательства ». Clin Orthop Relat Res (234): 21-7.
• Мак Л. А. и Матсен Ф. А. 3-е (1995 г.). «Вращательная манжета». Clin Diagn Ultrasound 30: 113-33.
• Mack L. A. F. A. Matsen 3rd et al. (1985). «УЗИ оценка вращательной манжеты». Радиология 157 (1): 205-9.
• Mack L. A. D. A. Nyberg et al. (1988). «Сонографическая оценка вращательной манжеты». Радиол Клин Норт Ам 26 (1): 161-77.
• Mack L. A. D. A. Nyberg et al. (1988). «Сонография послеоперационного плеча.»AJR Am J Roentgenol 150 (5): 1089-93.
• McCallister W. V. I. M. Parsons et al. (2005). «Открытая пластика вращательной манжеты без акромиопластики». J Bone Joint Surg Am 87 (6): 1278-83.
• Норквист Б. М. Б. А. Голдберг и др. (2000). «Проблемы в оценке пациентов, потерянных для последующего наблюдения в клинических исследованиях разрывов вращательной манжеты плеча». J Bone Joint Surg Am 82 (6): 838-42.
• Smith K. L. D. T. Harryman 2nd et al. (2000). «Проспективное многопрофильное исследование функции плеча и состояния здоровья у пациентов с задокументированными разрывами вращательной манжеты плеча.»J Хирургия плечевого и локтевого суставов 9 (5): 395-402.
• Виола Р. В. К. К. Боатрайт и др. (2000). «Имеют ли пациенты с плечом, застрахованные компенсацией рабочих, худшую самооценку и состояние здоровья?» J. Хирургия плечевого и локтевого суставов 9 (5): 368-72.

Следите за нашим блогом
http://shoulderarthritis.blogspot.com/
, в котором мы стараемся предоставить самую лучшую и самую свежую информацию об артрите плеча.

См .: Книга о слезах ротаторной манжеты на
http: // плечевой артрит.blogspot.com/2013/12/the-rotator-cuff-tear-book.html

Связаться с нами
Если у вас есть вопросы по этой статье, напишите Фредерику А. Матсену III доктору медицины по адресу [email protected].

Заболевания вращательной манжеты плеча: факты

Блог врача Эдварда Дж. Бибера, MD

Заболевания вращательной манжеты плеча: факты

Существует много информации о вращательной манжете и ее нарушениях. Отчасти это дезинформация, напечатанная в непрофессиональной прессе, и, к сожалению, некоторая ее часть была распространена медицинскими работниками либо из-за неправильного понимания текущей информации, либо из-за желания упростить ситуацию.Этот информационный листок предназначен для того, чтобы предоставить вам факты, а там, где нет фактов, лучшее понимание этих проблем, которое имеется в настоящее время. Я полагался на ортопедические тексты и информацию, представленную на многих курсах, которые я посещал, спонсируемых Американской академией хирургов-ортопедов. За последние тридцать лет я лечил несколько тысяч пациентов с заболеваниями плеча и имею обширный опыт хирургии плеча, включая артроскопические и открытые операции.Я регулярно посещаю хирургические курсы и лекции, проводимые Американской академией хирургов-ортопедов по вопросам плеч, и в этой брошюре постарался поделиться с вами этой информацией. Я взял некоторую информацию из Американской академии хирургов-ортопедов, Журнала Американской академии хирургов-ортопедов и Журнала хирургии костей и суставов.

Вращающая манжета представляет собой группу из 4 сухожилий (сухожилий — это соединение мышц с костью), которые соединяются с головкой плечевой кости (шаровой опорой и суставной впадиной плеча).Он состоит из подлопаточной, надостной, подостной и малой круглой мышц. Эти мышцы отвечают за многие движения плеча. Большая мышца, которая расположена более поверхностно, чем эти мышцы, — это дельтовидная мышца. Собственно плечевой сустав состоит из головки плечевой кости и суставной впадины, которая на самом деле является частью лопатки или крыловой кости. Гленоид по окружности выстлан толстой фиброзной связкой, называемой верхней губой. Ключица (ключица) соединяется с крышей плеча, акромиумом (который также является частью лопатки), образуя акромиально-ключичный (ac) сустав.

Мышцы вращающей манжеты относительно малы и могут быть повреждены острым стрессом, превышающим их допустимые пределы. Дегенерация сухожилия вращающей манжеты также происходит в результате хронического использования, когда скорость повреждения тканей тела превышает скорость восстановления. Это нормальная часть процесса «созревания». Чтобы представить себе этот процесс, представьте себе веревку, которая трется о камень взад и вперед. Он постепенно истончается (разрыв частичной толщины) и в конечном итоге может разорваться насквозь (разрыв полной толщины).Вращающая манжета представляет собой широкое сухожилие, поэтому у человека может быть частичный или полный разрыв части сухожилия, но не всего сухожилия. Среди населения в целом около 25% людей в возрасте 40-60 лет имеют частичные разрывы вращательной манжеты плеча. К 60 годам более 20% населения имеют разрыв полной толщины (полностью через часть сухожилия), а к 80 годам более половины населения имеет разрыв полной толщины. Есть много людей с разрывом на всю толщину, у которых симптомы минимальны или отсутствуют, и они не знают, что у них есть разрыв вращательной манжеты.С возрастом толщина, эластичность и качество тканей сухожилий ухудшаются. Верхняя губа также со временем изнашивается, и у очень большого процента пациентов старше 40 лет наблюдается некоторый разрыв верхней губы, и большинство из них не подозревают об этом явлении. Есть вторичные изменения, которые происходят в плече одновременно с дегенерацией вращающей манжеты, включая костные шпоры акромиона и сустава переменного тока. Возникает очевидный вопрос: если у стольких людей есть разрывы ротаторной манжеты, почему у некоторых возникает боль и дисфункция, а у других — нет.Это недостаточно хорошо установлено, но есть много теорий на этот счет, которые связаны с геометрией разрыва, основной анатомией человека и нагрузками на плечо и сосудистой сетью сухожилия. Вот почему даже при полном разрыве иногда правильным лечением является не хирургическое вмешательство, но наличие боли часто является показателем того, что в долгосрочной перспективе хирургическое лечение будет более успешным. Недавние исследования ясно показали, что пациенты с разрывами полной толщины, которые выбрали операцию, имели лучшие долгосрочные результаты с точки зрения функции и обезболивания, чем те, у кого не было хирургического вмешательства.Кроме того, большинство разрывов губ не требуется лечить хирургическим путем, хотя некоторые из них требуют этого.

Первоначальная оценка включает анамнез, физический осмотр и обычно специальные рентгеновские снимки для оценки костного рисунка и целостности плеча. Лечение часто включает отдых, тепло, пероральные противовоспалительные препараты (нестероидные препараты, такие как Адвил и Алив), инъекции кортизона в определенные области плеча и, в конечном итоге, физиотерапию. Эти методы лечения действуют постепенно и требуют терпения со стороны врача и пациента.Где-то от 50 до 80% пациентов даже со слезами на всю толщину могут хотя бы частично ответить на консервативное лечение. Нет никаких доказательств, подтверждающих использование богатой тромбоцитами плазмы, гормона роста человека или стволовых клеток в качестве неоперативного лечения разрывов вращательной манжеты плеча или в качестве дополнения к хирургии разрывов вращательной манжеты. Некоторые пациенты не реагируют на соответствующее консервативное лечение и требуют дальнейшего обследования.

Наиболее часто используемым тестом для оценки целостности вращательной манжеты является МРТ (магнитно-резонансная томография).Общественность считает, что МРТ очень точна и надежна. Это не всегда так. МРТ, как и все тесты, зависят от качества аппарата МРТ и используемого компьютерного программного обеспечения, а также от навыков интерпретации. Как правило, более крупный магнит и закрытая МРТ дают изображения превосходного качества. Специальные магнитные катушки для определенных частей тела улучшают изображение. Даже с учетом этого, по оценкам, более половины разрывов частичной толщины не обнаруживаются на традиционной МРТ. Отчеты, представленные на собраниях Американской академии хирургов-ортопедов, указывают на то, что МРТ отличает полный разрыв от частичного разрыва только в некоторых случаях.При необходимости для повышения точности артрограмма МРТ (гадолиний вводится в плечевой сустав, а не внутривенно гадолиний) значительно повысила точность теста. Высокая частота ложноположительных результатов МРТ без инъекции гадолиния, возможно, привела к тому, что многим людям была сделана операция по поводу того, что предположительно является разрывом полной толщины, когда у них был разрыв только частичной толщины.

Бывают случаи, когда хирургическое вмешательство становится правильным лечением. Определенные концепции заключаются в том, что полнослойный разрыв не может зажить без хирургического вмешательства.Разрыв будет увеличиваться со временем с переменной скоростью. И чем больше разрыв, тем труднее его отремонтировать и тем ниже вероятность успеха. Поэтому, если нужно продолжить операцию, гораздо лучше сделать операцию раньше, чем позже. Также важно различать острую слезу, возникшую в результате травмы, и дегенеративную слезу, которая возникла постепенно с течением времени. Как правило, лечение острого разрыва требует срочности, поскольку это внезапная потеря целостности, сухожилие не изнашивается и легко поддается восстановлению.Хронический разрыв является менее неотложной ситуацией и дает больше возможностей попробовать безоперационные методы лечения. Чем моложе человек с разрывом, тем важнее рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве из-за более высоких требований, предъявляемых к плечу, и тем выше вероятность успеха из-за качества сухожилия.

В зависимости от патологии существует ряд различных процедур. Как правило, при разрывах частичной толщины, которые не поддаются консервативному лечению, выбирают артроскопическую операцию с удалением раны (бритье изношенной ткани) вращающей манжеты, часто в сочетании с удалением костных шпор на нижней стороне акромия.Если имеется значительный симптоматический артрит переменного сустава, одновременно может быть удален короткий участок конца ключицы. Когда у пациента имеется разрыв на всю толщину, возможны артроскопические операции или восстановление ротаторной манжеты с мини-открытием. До сих пор ведутся споры о том, какая процедура более эффективна. В целом, качество открытого заживления, когда в кости проделываются туннели (межкостные туннели), ощущается сильнее на ранних этапах процесса заживления. Артроскопическая реконструкция зависит от установки якоря в кости, к которой прикреплены швы.Новые артроскопические аппараты и шовные анкеры в сочетании с техникой двойного ряда анкеров улучшили качество ремонта. Единственный раз, когда показана открытая пластика, — это когда планируются костные туннели, но если кто-то собирается использовать анкеры с открытым разрезом, ткани больше травмируются, чем артроскопическая пластика, и в подавляющем большинстве хирурги плечевого сустава не будут использовать эту технику. Послеоперационная иммобилизация слинга и физиотерапевтическая реабилитация являются неотъемлемой частью восстановления, позволяя сухожилию срастаться до кости.В конечном итоге ремонт, кажется, дает эквивалентные результаты с успехом ремонта и диапазоном движения. Преимущество артроскопической пластики заключается в использовании меньших разрезов, уменьшении инвазивности (отсутствие расщепления мышц) и предполагаемом снижении жесткости на ранней послеоперационной фазе. Однако важно отметить, что при некоторых ремонтах вращательной манжеты происходит повторное повреждение сухожилия в течение одного года после операции, в большинстве случаев без каких-либо симптомов, поскольку восстанавливается только небольшая часть восстановления. Нет корреляции между целостностью восстановления и исчезновением симптомов пациента.Есть некоторые сухожилия вращательной манжеты, которые невозможно восстановить, потому что мышцы слишком атрофированы, или сухожилия втянуты или фиброзированы и не могут быть восстановлены физически. Существует также хроническая ситуация, когда отсутствие функции вращающей манжеты приводит к тяжелому типу артрита, называемому артропатией вращающей манжеты, который поддается определенному типу замены плечевого сустава.

Это общий обзор, а не исчерпывающее обсуждение патологии вращательной манжеты плеча.Я надеюсь, что это проясняет проблемы, и что я исправил некоторые заблуждения и дал откровенное представление о том, что мы знаем и над чем еще нужно работать. Я буду более чем счастлив обсудить с вами любую эту информацию.

— Эдвард Бибер, доктор медицины

Доктор Эдвард Бибер из OrthoBethesda — самый опытный хирург плечевого сустава в этой области.

Он выполняет анатомический тотал плеч с 1986 года и обратный тотал плеч с 2007 года.Он использует комплексную программу современной хирургии с командой физиотерапевтов OrthoBethesda для достижения превосходных результатов при обоих типах замены плеча. Он имеет обширный опыт работы с компьютерными направленными устройствами и устройствами, изготовленными на заказ для пациентов со значительной деформацией костей. Узнайте больше здесь и назначьте встречу с доктором Бибером сегодня.

Травма вращательной манжеты: причины и лечение

Первым шагом к диагностике является сбор анамнеза и осмотр врача.Врачу важно определить, откуда исходит ваша боль. Он или она сделает это, спросив вас о качестве и времени вашей боли. Не всякая боль в плече связана с травмой плеча. Некоторая боль в плече исходит из других мест, таких как шея или даже сердце.
Если ваш врач обеспокоен травмой вращательной манжеты плеча, он может назначить визуализационные тесты. Это может начаться с рентгена. Хотя на рентгеновских снимках не видны мышцы вращательной манжеты, бурса и сухожилия, они могут диагностировать проблемы с костными шпорами или артрит плеча.Эти костные проблемы могут быть источником вашей боли или могут быть причиной разрыва вращательной манжеты.

Если вашего врача беспокоит разрыв вращательной манжеты, лучший способ диагностировать это — пройти МРТ. МРТ покажет расположение и размер слезы или воспаления. МРТ может определить, сколько сухожилий поражено. Он может определить, есть ли тендиноз, когда есть изменения в внешнем виде сухожилия, но сухожилие по-прежнему связано. Он может показать, есть ли частичный или полный разрыв.Он может показать, смещен ли разрыв и насколько далеко сухожилие от предполагаемого места прикрепления кости. Он может показать, выглядит ли мышца нормально или заполнена жировой тканью. Эта информация поможет подобрать правильное лечение.

Некоторые хирурги также рекомендуют артроскопию. Артроскопия — это хирургическая процедура, которая позволяет хирургу использовать небольшую камеру, чтобы заглянуть внутрь плечевого сустава.

Лечение будет зависеть от расположения и размера разрыва вращательной манжеты, а также от того, как давно она была порвана.Лечение обычно начинается с безоперационного лечения. Это включает в себя изменение вашей активности, чтобы вы могли использовать плечо более безопасным и удобным способом. Многие пациенты получают пользу от физиотерапии. Ваш терапевт может помочь вам улучшить подвижность и укрепить мышцы плеча. Противовоспалительные препараты и инъекции стероидов (также известные как инъекции кортизона) непосредственно в плечо могут помочь облегчить боль.

Если эти методы лечения не дали результатов или разрыв появился совсем недавно, вам может помочь хирургическое вмешательство.Артроскопия, при которой используются небольшая камера и инструменты, может использоваться для удаления рубцовой ткани, удаления рыхлых тел, обработки сухожилий, удаления воспаленной выстилки сустава, освобождения плотной ткани и восстановления разрывов вращательной манжеты. Во многих случаях бывает полезно определить разрыв на ранней стадии после того, как он возник. Чем длиннее сухожилие отделяется от кости, тем труднее восстановить сухожилие, если показано хирургическое вмешательство. Чтобы переместить смещенное и укороченное сухожилие обратно туда, где оно должно прикрепляться к плечевой кости, требуется больше усилий и усилий.Это может повлиять на успех ремонта. Когда сухожилие больше не прикреплено к кости, мышца не может удлиняться. Когда мышца остается укороченной и не воспринимает нормальные силы, она может потерять способность к сокращению, и вместо этого большая часть мышечной массы заполняется жировой тканью. Когда в мышце происходят необратимые изменения, ее уже нельзя восстановить.

Затем могут потребоваться вторичные процедуры для облегчения боли. Это оставит у кого-то слабость и потерю подвижности. Что можно сделать, если пациент хочет улучшить движение и силу, но у него есть сухожилие, которое нельзя восстановить? Они могут быть кандидатом на операцию по пересадке сухожилий.Транспортировка сухожилий заимствует работающие мышцу и сухожилие и использует их для замены утраченной функции вращательной манжеты. Это означает, что они больше не выполняют свою первоначальную функцию, поэтому возникают некоторые побочные эффекты. Это работает лучше, чем полное отсутствие лечения, но не так хорошо, как восстановление исходного поврежденного сухожилия. Для этого также нужен здоровый суставной хрящ.

Операция по замене сустава может быть вариантом для пациентов с артритом плеча и большими разрывами, которые не подлежат заживлению.

Терапия является важной частью восстановления после операции на вращающей манжете.Ваш режим терапии будет зависеть от того, какую операцию вы перенесли. Терапия может длиться от трех до 12 месяцев. Может потребоваться использование специальных типов строп и опор на раннем этапе после операции. Многие процедуры на плече могут занять несколько месяцев, чтобы вернуться к привычному образу жизни.