Вывих плеча — Клиника 29
Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки.
Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом. По краю суставной впадины лопатки расположена суставная губа, имеющая фиброзно-хрящевое строение. От нее начинается суставная капсула, которая прикрепляется к анатомической шейке плечевой кости.
Вывихом плеча называют стойкое разобщение сочленяющихся поверхностей головки плечевой кости и суставной впадины лопатки в результате физического насилия или патологического процесса.
Механизм травмы в основном непрямой: падение на отведенную руку в положении передней или задней девиации, избыточная ротация плеча в том же положении и т. д.
Привычный вывих плеча
Иногда повторные вывихи возникают без особого насилия — достаточно отвести и ротировать плечо кнаружи: например, при замахе для удара по мячу, попытке бросить камень, закладывании рук за голову, надевании одежды, причесывании и т.
Наиболее часто привычный вывих развивается как осложнение травматического вывиха вследствие допущенных при лечении ошибок: пренебрежение обезболиванием или его неполноценность, грубые способы вправления, неполноценность или отсутствие иммобилизации, ранняя физическая нагрузка. В результате поврежденные ткани: капсула, связки и мышцы, окружающие сустав, заживают вторичным натяжением с образованием стойких рубцов, появляется мышечный дисбаланс. Развивается нестабильность плечевого сустава с исходом в привычный вывих.
Симптомы вывиха плеча
Пострадавшие предъявляют жалобы на боли и прекращение функции плечевого сустава, наступившие вслед за травмой. Больной здоровой рукой удерживает руку на стороне повреждения, стараясь зафиксировать ее в положении отведения и некоторого отклонения кпереди.
Пальпаторно определяется нарушение внешних ориентиров проксимального отдела плеча: головка прощупывается в необычном для себя месте, чаще кнутри или кнаружи от суставной впадины лопатки. Активные движения невозможны, попытка выполнения пассивных выявляет положительный симптом «пружинящего сопротивления».
Ощупывание и определение двигательной функции плечевого сустава сопровождаются болью. Движения в дистальных суставах руки сохранены в полном объеме. Движения, как и кожную чувствительность, определять обязательно, поскольку вывихи могут сопровождаться повреждением нервов; чаще других поврежден бывает подмышечный нерв. Не исключено повреждение магистральных сосудов, поэтому следует проверять пульсацию на артериях конечности и сравнивать со здоровой стороной. Ведущим вспомогательным методом исследования при вывихах плеча является рентгенография.
Тактика хирурга зависит от вида вывиха, его давности, наличия сопутствующих заболеваний и возраста больного.
Консультация по платным услугам
Показать телефоныЛечение травм плечевого сустава
Залогом комфортной жизни является возможность полноценно двигаться, выполнять ежедневные обязанности и закрывать собственные потребности без ограничений и тем более, боли. Травма плечевого сустава избавляет нас от этих привычных радостей. Повреждения плеча, одна из самых распространенных причин обращения к травматологу в Запорожье. И это обусловлено строением сустава и объёмом сложных движений, которые в нем совершаются.
Плечевой сустав основан головкой плечевой кости, суставной впадиной лопатки и акромионом. Также сустав имеет суставную щель. Для того, чтобы обеспечить стабильность и уберечь плечо от чрезмерных нагрузок существуют дополнительные структуры – мышцы ротаторной манжеты (надостные, подостные, круглые и подлопаточные) и суставная губа – она увеличивает площадь суставной впадины. Всё это защищает плечевой сустав и предотвращает смещение головки плечевой кости во время совершения активных движений.
- приведение/отведение
- сгибание/разгибание
- наружная и внутренняя ротация
- круговые
Повреждения в плечевом суставе встречаются как у людей молодого возраста, в частности спортсменов, на фоне травм, так и у пожилых, у которых проблемы с плечом возникают из-за возрастных дегенеративных изменений костей и суставов.
Какие травмы характерны для плечевого сустава?
Плечо – сложная и массивная структура, а также один из самых уязвимых к травмам сустав. Всё потому, что площади его суставных поверхностей значительно отличаются по размеру друг от друга. Собственно, наиболее распространенными причинами обращения в травматологический пункт являются:
- Ушиб плеча
- Растяжение связок плеча
- Повреждения ротаторной манжеты (импиджмент-синдром) и разрывы губы
- Разрыв капсулы сустава
- Вывих плеча
- Переломы плечевой кости, в частности хирургической и анатомической шеек, большого бугорка
Все повреждения имеют разную тактику диагностики и лечения.
Ушибы плеча
Обычно случаются при воздействии на сустав механического раздражителя небольшой силы и большой площади. Такие травмы результат неудачных падений на приведенную руку, ударов о двери или домашние шкафы, нанесения легких телесных повреждений. Диагностируются при первичном осмотре доктором-травматологом.
При ушибе плеча пациента беспокоит болезненность в суставе, которая усиливается при активных движениях, но не ограничивает их. Возможны подкожные гематомы или ссадины. Для подтверждения диагноза доктору достаточно рентгенографии плечевого сустава для исключения костно-травматических изменений.
Тактика лечения подразумевает ограничение движений в суставе, иммобилизацию, обезболивающую терапию.
Растяжение связок плеча, повреждения ротаторной манжеты (импиджмент-синдром) и разрывы губы и капсулы сустава
Эти повреждения развиваются вследствие чрезмерных нагрузок на плечевой сустав. Структуры, которые составляют каркас для плеча достаточно мобильные и благодаря этому легко подвергаются растяжениям и надрывам.
Клинически возникает резкая боль, ограничение в подвижности плеча, невозможность совершения активных движений в одной или нескольких осях, в зависимости от травмированной структуры. В случае, когда повреждается сухожилие двуглавой мышцы плеча, характерным признаком будет формирование тугого мышечного валика – это сократившаяся мышца. Для визуализации травмированной конечности прибегают к классической рентгенографии, чтобы исключить наличие костной травмы. Последующим этапом будет узи плечевого сустава и ротаторной манжеты. В редких случаях, когда ультразвуковая диагностика оказывается малоинформативна, применяется мрт сустава.
Лечение данной патологии состоит из иммобилизации, физического покоя и, при необходимости, обезболивающей терапии. Если имеет место разрыв капсулы плеча, лечение будет включать в себя хирургическое вмешательство – артроскопию плечевого сустава.
Подвывих и вывих плеча
Более распространенный тип травмы, чем вывих любого другого сустава, из-за анатомических особенностей.
Вывихи плеча бывают:
- Передние – смещение плечевой кости к переду. Самый распространенный вид.
- Задние – смещение соответственно кзади
- Нижние – вывихнутая конечность требует поддержки извне, ее невозможно вернуть в естественное положение.
Любой из вывихов диагностируется на основании клинической картины и рентгенографии плечевого сустава. Наблюдается видимая деформация плеча, болезненность в суставе, ограничение активных и пассивных движений, отек и межтканевая гематома.
Лечение вывихов плеча состоит из закрытой репозиции, или вправления, с последующим обязательным наложением пращевидной повязки и бандажа. Также назначается обезболивающая терапия.
В некотором проценте случаев вывихи плеча рецидивируют и тогда развивается привычный вывих плеча. Лечений такой патологии только хирургическое.
Переломы плечевой кости
Переломы развиваются при кратковременном воздействии механического фактора большой силы: падение на выпрямленную руку, рывки с тяжестями, падения с высоты, удары в плечо. Наиболее уязвимыми точками плеча есть анатомическая и хирургическая шейки, большой бугорок. Переломы большого бугорка развиваются по типу отрывных, возникают в результате сильного напряжения при внутренней ротации плеча. Диагностировать перелом плечевой кости возможно по следующим клиническим признакам:
- Резкая сильная боль в плече
- Отек параартикулярных тканей
- Деформация конечности
- Наличие межтканевой гематомы
- Ощущение крепитации отломков кости
- При открытом переломе – стояние костных отломков в ране, деформация конечности
Для уточнения характера, локализации и объёма повреждений используют рентгенографию плеча.
В сложных ситуациях может потребоваться компьютерная томография.
Лечение будет зависеть от характера перелома.
Иногда, смещение плечевой кости во время вывиха или костных отломков при переломах, может стать причиной повреждения сосудисто-нервного пучка плеча.
Вследствие этого, появятся:
- Побледнение или гиперемия кожи предплечья, кисти
- Похолодание конечности
- Ощущение мурашек и «прострелов»
Почему за помощью при травмах плеча обращаются в клинику Руденка?
Главное при повреждениях плечевого сустава – грамотный подход к диагностике и максимально быстрое начало лечения. Четкое следование рекомендациям врача поможет Вам быстрее реабилитироваться после травмы и возвратится к обычному ритму жизни.
В нашей клинике: команда высококвалифицированных и опытных докторов-травматологов, необходимое профессиональное оборудование и индивидуальный подход к каждому пациенту с обязательным соблюдением международных протоколов диагностики и лечения.
Всё это Вы сможете получить у нас, не беспокоясь ни о чем дополнительно.
Если у Вас возникли вопросы, мы с радостью ответим Вам по номеру телефона +38(066)8678727.
Будьте здоровы, заботьтесь о себе, а мы позаботимся о всём остальном.
Внутреннее и внешнее положение плеча для здоровых вращательных манжет
Это ваш краткий совет по тренировке, шанс научиться работать умнее всего за несколько минут, чтобы вы могли сразу приступить к тренировке.
Даже если вы придерживаетесь сбалансированного плана тренировок, есть вероятность, что вы уделяете своим плечам много внимания на тренировках. Когда вы не нацеливаете их напрямую на такие упражнения, как жим над головой и подъемы рук в стороны, вы вовлекаете их в такие упражнения, как отжимания, тяга в наклоне, махи гирями и любые другие движения, требующие от вас движения руками. . Но есть два важных действия плеча, которые, вероятно, — это , которых не хватает в вашей еженедельной рутине: внутреннее и внешнее вращение, которые являются ключом к сильной и здоровой функции вращательной манжеты плеча.
В отличие от жима над головой и других движений, направленных на дельтовидную мышцу, вращательные упражнения задействуют мышцы вращательной манжеты плеча — надостную, подостную, малую круглую и подлопаточную. Ваше плечо способно к двум видам тонкого вращения, внутреннему вращению и внешнему вращению. Внутреннее вращение плеча включает в себя вращение плеча по направлению к передней стороне туловища. Внешнее вращение включает в себя вращение его от передней стороны туловища.
Эти мышцы меньше дельтовидных, но все равно очень важны. Надостная мышца используется для внутреннего вращения, в то время как другие три вращательные мышцы манжеты плеча делают возможным внешнее вращение. Но вот настоящая причина, по которой вы должны больше любить все четыре из них в своих тренировках: они стабилизируют два ваших самых важных шаровидных сустава, а их укрепление может как повысить спортивные результаты, так и снизить риск получения травмы.
Ваш ход: Выполняйте упражнения по внутреннему и внешнему вращению не менее двух раз в неделю.
Но помните, вы нацелены на относительно небольшие мышцы, которые задействуются каждый раз, когда вы двигаете рукой, поэтому цель не в том, чтобы нарастить их.
Связанная история
- Лучший тренер в рейтинге лучших упражнений для плеч
Скорее, это для развития выносливости, поэтому делайте много повторений (от 12 до 15) с использованием более легких весов или эспандеров. Последние идеально подходят для такого рода работы, потому что они поддерживают постоянное напряжение в мышцах на протяжении каждого повторения, и чем больше времени они находятся в напряжении, тем больше силы вы наращиваете.
Еще одно замечание о внутреннем вращении и ваших тренировках: если вы выполняете определенные упражнения, такие как вертикальные тяги или жимы Арнольда, которые переводят ваши суставы в положение внутреннего вращения с тяжелыми весами, вы ставите свои плечи в трудное положение. Когда это происходит, суставное пространство между плечевой костью и ключицей уменьшается, что может вызвать боль и, в конечном итоге, травму вращательных манжет.
Держите плечи в целости и сохранности, избегая этого положения (и, следовательно, более типичных вариантов этих упражнений) с тяжелыми весами, насколько это возможно.
Тревор Тиме C.S.C.S.
Тревор Тиме — писатель и силовой тренер из Лос-Анджелеса, а также бывший редактор по фитнесу в Men’s Health. Когда он не помогает другим прийти в форму, он делит свое время между серфингом, катанием на лыжах, пешим туризмом, катанием на горном велосипеде и попытками не отставать от своей семилетней дочери.
Оценка внутренней/внешней ротации плеча при подтягиваниях
В плечевом (плечевом) суставе требуется сбалансированное и адекватное внешнее вращение для эффективного выполнения подтягивания. Оценка производительности как внутренних, так и внешних вращающих мышц в первую очередь позволит решить проблемы с подвижностью, чтобы прогресс был успешным и происходил прирост силы.
Три области, в которых оценка и улучшение подвижности повлияют на способность эффективно выполнять подтягивания:
1) Подвижность грудного отдела позвоночника в сочетании с длиной широчайшей мышцы спины
2) Вращение лопатки вверх/вниз
3) Внутренняя плечевая кость /внешняя ротация
Статическая оценка
Часто довольно легко заметить чрезмерную внутреннюю ротацию плечевой кости в положении стоя.
Когда головка плечевой кости расположена правильно в суставной ямке (выемка лопатки служит «гнездом»), стоя с руками по бокам, локти должны быть направлены назад, а не в стороны. При этом ладонь руки должна быть обращена к телу, а не позади него.
Быстрый тест, если вы не уверены: попросите клиента показать «два больших пальца вверх», стоя в расслабленной позе. Если большие пальцы направлены вверх, значит, плечи не слишком повернуты внутрь во время фиксации. Если большие пальцы направлены друг к другу, то внутренние вращатели плеча короткие и сверхактивные, а плечи фиксированы.
Оценка объема движений при наружном вращении
Попросите клиента лечь ничком на землю, отвести плечо на 90 градусов (эффективно укорачивая широчайшие) и согнуть локоть 90 градусов, начиная с предплечья перпендикулярно земле. Попросите клиента попытаться дотянуться до земли предплечьем.
Рука, лежащая на полу, соответствует внешнему вращению. Если предплечье может ровно лежать на земле, значит, наружная ротация у клиента адекватная.
Адекватная наружная ротация в плечевом суставе составляет от 90 до 95 градусов.
Если предплечье клиента не может достать до земли, внутренние ротаторы короткие и гиперактивные:
- подлопаточная
- большая круглая
- основные
- часто даже задняя дельтовидная мышца (Не внутренний ротатор, но его чрезмерная активность может ограничивать подвижность плеча).
Этот процесс высвобождения и удлинения должен сочетаться с укреплением противоположных групп мышц. Наружные ротаторы длинные и слабые:
- подостная
- малая круглая форма
Когда внутренние ротаторы плечевого сустава (как мышцы-вращатели манжеты плеча, так и глобальные разгибатели плеча) короткие, а наружные ротаторы слабые, локти имеют тенденцию указывать назад во время тяги. Поскольку эффективная позиция — это положение, при котором локти направлены прямо вниз, компенсаторная активность большой грудной, большой и подлопаточной мышц и сниженная активность малой круглой и подостной мышц заставляют головку плечевой кости двигаться вперед/вверх, что может привести к чрезмерному скольжению.
подъем плеча, как на фото ниже.
После того, как проведена оценка и у вас есть четкое представление о том, какие мышцы длинные/слабые, а какие короткие/гиперактивные, можно выполнять соответствующие корректирующие упражнения, чтобы начать эффективную программу подтягиваний.
Категории: Программирование упражненийТеги: оценки, подтягивания Поделиться этой записью!О Мишель Роджерс
Издатель NFPT Мишель Роджерс, Массачусетс, NFPT-CPT, управляет и координирует образовательные блоги и контент социальных сетей для NFPT. Она была личным тренером в течение 20 лет и посвятила всю свою жизнь здоровью и фитнесу. Ее миссия — повышать кинестетическую осведомленность и развивать связь между разумом и телом. После борьбы с хронической болью в пояснице и становления родителем Мишель нацеливает свой подход к тренировкам на корректирующие упражнения и снятие боли. Она имеет степень магистра прикладной психологии здоровья Университета Северной Аризоны.
