Разрыв ротаторной манжеты плечевого сустава: Повреждения и разрывы ротаторной манжеты плечевого сустава

С развитием возможностей диагностики, накоплением опыта, и особенно, с внедрением в лечебную практику артроскопии плечевого сустава, значительно чаще стали выявляться частичные, либо полные разрывы сухожилий ротаторной манжеты плеча. В настоящее время эта патология считается одной из основных причин болевого синдрома и ограничения функции плечевого сустава. Её лечением занимаются опытные специалисты травматологи-ортопеды многопрофильной клиники ЦЭЛТ.

Почему часто происходит поражение этой группы мышц?

Выделяют несколько причин частых повреждений:

• Повреждение сухожилий при травмах (полное, либо частичное)
• Микротравмы при занятиях спортом.
• Дегенеративные изменения сухожилий, на фоне возрастных изменений.
• Плохое кровоснабжение: в этих мышцах находится мало кровеносных сосудов.
• Врожденное нарушение развития соединительной ткани.
• Особенности анатомии лопатки: у некоторых людей ее выступающие отростки травмируют мышцы, окружающие плечевой сустав.
• Постоянные движения большой амплитуды. Эта причина играет особенно большую роль у спортсменов и людей, занятых тяжелым физическим трудом.

• Некоторые профессиональные вредности, прием ряда лекарственных препаратов, в том числе некоторых антибиотиков.
• Локальное введение глюкокортикостероидов

В результате действия различных факторов в мышцах и их сухожилиях происходят дегенеративные изменения. В результате они постепенно истончаются, теряют прочность, и в конечном итоге происходит их разрыв.

Симптомы повреждения ротаторной манжеты плеча

Дегенеративные изменения в мышцах ротаторной манжеты и их сухожилиях проявляются в виде болей. Во время разрыва боль усиливается, появляется слабость в плече. Больному сложно поднять руку вверх, а иногда он и совсем не может этого сделать. Нередко отмечаются ночные боли. Разрыв бывает полным или частичным, так же выделяют изолированные повреждения одного из сухожилий, либо повреждение нескольких сухожилий (массивные разрывы) ротаторной манжеты плеча. По времени травмы различают острые и застарелые повреждения сухожилий ротаторной манжеты плеча. От этого зависит характер и степень выраженности проявлений, и выбор методики лечения.

Диагностика повреждения ротаторной манжеты плеча

При повреждениях ротаторной манжеты после осмотра врач может назначить дополнительное исследование, например, магнитно-резонансную томографию.

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ для обследования пациентов применяется современное высококачественное оборудование, в том числе МР-томограф мощностью 1,5 Тл.

Наши врачи

Врач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор

Стаж 43 года

Врач травматолог-ортопед, заведующий службой малоинвазивной травматологии и ортопедии

Стаж 35 лет

Лечение повреждения ротаторной манжеты плеча

При дегенеративных и воспалительных изменениях в мышцах ротаторной манжетки плеча, а так же, при небольших свежих разрывах, назначают курс консервативного лечения: иммобилизацию конечности, противовоспалительные и обезболивающие средства, а когда боль утихнет — лечебную физкультуру для восстановления нормального объема движений в плече. При недостаточной эффективности консервативного лечения, при повреждении сухожилий у молодых, активных пациентов, при выраженных, а тем более полных разрывах сухожилий — единственной адекватной методикой лечения повреждений является оперативное лечение.

В настоящее время эти операции проводятся артроскопическим способом, то есть закрыто, через несколько проколов в области сустава. Выполняется артроскопическая пластика сухожилий ротаторной манжеты плеча. При этом используются высокотехнологичное оборудование и современные якорные фиксаторы (диаметром 2,5-6 мм), позволяющие восстановить анатомию и функцию плечевого сустава.

Консервативное лечение заключается в устранении воспаления и болевого синдрома. Для этой цели применяются противовоспалительные препараты нестероидного типа. Чтобы достичь быстрого результата, делаются уколы кортизона вокруг суставной капсулы. Они не всегда устраняют воспаление на 100%, но болевые ощущения исчезают на несколько месяцев. В комплексной терапии используется ЛФК и физиопроцедуры. При отсутствии результата и дальнейшем развитии заболевания назначается операция.

Хирургическое лечение позволяет восстановить подвижность плечевого сустава. Желательно выполнять операцию спустя 3 месяца после развития патологии, так как достигается лучший результат. Но нужно оценить риск и заранее провести МРТ или КТ, а также полную диагностику организма пациента для выявления противопоказаний. Хирургическое лечение позволяет устранить и сопутствующие патологии, в том числе артроз ключично-акромиального сочленения и импиджмент синдром.

Артроскопическая хирургия позволяет избежать открытой операции и сильного повреждения тканей. Артроскоп имеет небольшой диаметр и дает хирургу возможность оценить сустав изнутри, так как через камеру четкое изображение транслируется на монитор. Поскольку разрезы при операции минимальные, отсутствует сильная травматичность и человек может быстрее восстановиться (вернуться домой можно спустя несколько часов после процедуры).

В ходе операции выполняется 5 маленьких разрезов вокруг суставной капсулы. Все действия проводятся в водной среде, поэтому ткани тщательно промываются от поврежденных элементов и крови. После полной очистки от костных разрастаний устанавливается анкер или костный якорь, чтобы надежно закрепить ротаторную манжету к кости. Установка микропротезов осуществляется через маленькие разрезы. Они вкручиваются в кость, после чего на них фиксируется часть оторванной ротаторной манжеты. Подтягивание к кости осуществляется с помощью нитей и узловых швов.

Обратите внимание! Если диагностируются массовые разрывы ротаторной манжеты или серьезные дефекты, то требуется открытая операция. При сильных дефектах рекомендуется пересадка тканей организма (трансплантация).

Реабилитация

Восстановление ротаторной манжеты плеча после лечения может занять полгода при отсутствии осложнений. Специалисты рекомендуют как можно раньше начинать движения в плечевом суставе после хирургического вмешательства, но не переусердствовать (происходит регенерация и сращивание). В течение 3-4 недель после операции требуется ортез для фиксации плеча, а также нужно проводить физиолечение и прикладывать холод.

Разрабатывать суставную капсулу нужно медленно при помощи пассивных движений (желательно под руководством специалиста). Развивать мышцы активными движениями можно только через полтора месяца (комплекс упражнений подбирает лечащий врач).

Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Разрыв (повреждение) вращательной манжеты плечевого сустава

Большие нагрузки на плечо могут стать причиной различных повреждений и дегенеративных изменений. При неоднократных нагрузках на сустав плеча теряется его стабильность, и возникают проблемы с работоспособностью. Более серьезной проблемой является частичный или полный разрыв вращательной манжеты сустава. Такая травма требует срочного врачебного вмешательства и, зачастую, оперативного лечения.

Плечевой сустав – один из наиболее подвижных суставов в теле человека. Строение данного сустава дает возможность осуществлять в большом диапазоне различные движения верхними конечностями: вращательные, сгибательные, отводящие, разгибательные и приводящие действия. 

Описание заболевания

Вращательная манжета плеча – передняя наружная часть капсулы плечевого сустава. Она объединяет в себе сухожилия надостной, подостной, малой круглой мышц. Несмотря на различие выполняемых ими функций, такое анатомически близкое место фиксации мышц позволило травматологам идентифицировать их в общую группу (вращательную манжету плеча).

Повреждением вращательной манжеты можно считать разрыв одного или группы сухожилий, входящих в ее состав. Чаще всего это вызвано травмой, вывихом или предшествовавшим хроническим воспалительным процессом. 

Что вызывает повреждение вращательной манжеты плечевого сустава?

Как уже было сказано выше, самой частой причиной повреждения вращательной манжеты является травма. Чаще всего разрывы возникают у лиц преклонного возраста, однако у молодых людей разрыв тоже может произойти вследствие серьезных повреждений, таких, как перелом части плечевой кости или вывихи. 

• Довольно распространенная причина повреждения вращательной манжеты – постоянная травматизация сухожилий, имеющая хронический характер. В основном, это относится к людям, профессиональная деятельность которых связана с тяжелым физическим трудом. Напряжение и сильная нагрузка на суставы, сопровождающиеся многократными двигательными операциями, приводит к хроническому воспалению и боли.

• Самопроизвольному разрыву или повреждению сухожилий, как правило, предшествует период дегенеративно-дистрофических изменений. Недостаток кровоснабжения – основная причина дегенерации тканей или тендопатии. К другой возможной причине развития дегенерации многие врачи относят и генетическую предрасположенность.

• Еще одной причиной может являться индивидуальная анатомия. Иногда недостаточное пространство между головкой плечевой кости и кончиком лопаточной кости приводит к постоянному трению и травмированию сухожилий вращательной манжеты. Помимо этого, анатомически обусловленным является крючкообразная форма акромиального отростка и наличие на кончике лопаточной кости добавочной кости, повреждающей сухожилия.

Симптомы разрыва вращательной манжеты 

Разрыв всегда сопровождается резким приступом боли, локализованной в области плечевого сустава и вокруг него. Боль нередко иррадиирует в кисть, шею и предплечья. Характерным симптомом является усиление боли при попытке совершить определенное движение рукой, например, поднять ее или отвести в бок. В некоторых случаях пациенты и вовсе лишены возможностью двигать рукой. Индивидуальность симптомов и степень их выраженности зависит от того, полным или частичным был разрыв вращательной манжеты. Пациенты также очень часто жалуются на невозможность спать на стороне, где поврежден сустав.

Место, где локализован центр боли, напрямую зависит от места нахождения поврежденного сухожилия. Самым частым в клинической практике является разрыв сухожилия надостной мышцы. Диагностировать такой случай можно, попросив пациента отвести руку в бок. Если мы имеем дело именно с таким повреждением, больной не сможет выполнить данное задание. Если же, отведение руки возможно, но ощущается ярко-выраженная боль, вероятнее всего, что сухожилие порвано не полностью, а лишь сильно повреждено.

Диагностика повреждений вращательной манжеты ключевого сустава

Для того, чтобы поставить верный диагноз врач проводит комплекс мер по установлению клинической картины.

• Первым методом является опрос больного: врачу необходимо установить обстоятельства, при которых появилась боль, установить, как давно пациент испытывал неприятные ощущения в данной области и расспросить о характере профессиональной деятельности.

• Затем необходим тщательный осмотр с применением специфических тестов. Таким образом определяется уровень, степень выраженности болевого синдрома, степень слабости двигательных функция и состояние прилегающих мышц. Обычно, полный разрыв имеет ряд ярко-выраженных симптомов, поэтому диагностировать его удается без труда.

Ниже приведено несколько диагностических тестов, помогающих врачу разобраться с характером повреждений плечевого сустава.

Болезненная дуга Доуборна

Рука пассивно и активно отводится от начального положения вдоль туловища.

Оценка. Боль, появляющаяся при отведении между 70° и 120°, является симптомом повреждения сухожилия надостной мышцы, которое подвергается компрессии между большим бугорком плечевой кости и акромиальным отростком в этой фазе движения («подакромиальный импиджмент»).

Тест отведения рук из нулевого положения

Пациент стоит с опущенными и расслабленными руками. Врач охватывает дистальную треть каждого предплечья пациента своими руками. Пациент пытается развести руки, в то время как врач оказывает сопротивление. 

Оценка. Отведение руки осуществляют надостная и дельтовидная мышцы. Боль и особенно слабость в процессе отведения и девиации руки убедительно подтверждают разрыв ротаторной манжеты.

Эксцентричное расположение головки плеча в виде ее верхнего смещения при разрыве ротаторной манжеты возникает из-за дисбаланса мышц, окружающих плечевой сустав. Частичные разрывы, которые могут быть функционально компенсированы, в меньшей степени нарушают функцию при одинаковой выраженности болевых ощущений. Для полных разрывов неизменно характерны слабость и потеря функции.

Тест надостной мышцы Jobe

Этот тест может выполняться в положении пациента стоя или сидя. При разогнутом предплечье рука пациента устанавливается в положении отведения 90°, 30° горизонтального сгибания и во внутренней ротации. Врач оказывает сопротивление этому движению путем давления на проксимальный отдел плеча.

Оценка. Если этот тест вызывает значительную боль и пациент не может самостоятельно удерживать отведенную на 90° руку против силы тяжести, это называется положительным симптомом падающей руки. Верхние порции  ротаторной манжеты (надостной) оцениваются преимущественно в положении внутренней ротации (первый палец смотрит вниз), а состояние передней порции манжеты — в положении наружной ротации.

Тест падающей руки (симптом падающего флажка, шахматных часов)

Пациент сидит, врач пассивно отводит разогнутую руку пациента приблизительно на 120°. Пациента просят самостоятельно удерживать руку в таком положении, а затем постепенно ее опустить.

Оценка. Невозможность удержания руки в этой позиции с или без боли, или резкое падение руки подтверждают повреждение ротаторной манжеты. Наиболее частой причиной является дефект надостной мышцы. При псевдопараличе пациент самостоятельно не может п

Повреждение вращательной манжеты плеча > Клинические протоколы МЗ РК

По этиологии:

• травматический – вследствие острой травмы сустава;
• нетравматический – вследствие дегенеративно-дистрофических поражений внутри- и околосуставных структур.

Топография повреждений в сагиттальной плоскости по Patte:

• сегмент 1: Повреждение подлопаточной мышцы;
• сегмент 2: Повреждение клювовидно-плечевой связки;
• сегмент 3: Изолированное повреждение надостной мышцы;
• сегмент 4: Повреждение всей надостной мышцы и ½ подостной мышцы;
• сегмент 5: Повреждение надостной и подостной мышц;
• сегмент 6: Повреждение подлопаточной, надостной и подостной мышц.

 
Артроскопическая классификация повреждений вращательной манжеты плечевого сустава по Snyder (the Southern California Orhopedic Institute (SCOI) rotator cuff classification system)
Заглавные буквы указывают на расположение повреждения: А для неполнослойных повреждений суставной поверхности, В для неполнослойных повреждений бурсальной поверхности и С для полнослойных повреждений. Степень повреждения сухожилия классифицируется с использованием цифровых обозначений от 0 до 4.

Положение повреждения:

• А суставная поверхность;
• В бурсальная поверхность;
• С Полное повреждение, соединяющее стороны А и В.

 
Тяжесть повреждения (неполные повреждения А и В)

• 0 Нормальная ВМП, с гладким покрытием синовии и бурсы
• I Минимальное, поверхностное раздражение суставной или бурсальной поверхности либо незначительные дегенеративные изменения капсулы на ограниченной площади, обычно менее 1 см;
• II Дегенерация и повреждение синовиальной, суставной или бурсальной поверхностей с распространением на волокна манжеты, обычно менее 2 см;
• III Более тяжелое повреждение манжеты, включая дегенерацию и фрагментацию волокон манжеты, часто вовлекается вся поверхность ВМП (чаще всего надостная), обычно менее 3 см;
• IV Самое серьезное неполнослойное повреждение манжеты, при котором, вдобавок к дегенерации и фрагментации волокон манжеты, имеется лоскутное повреждение. При данной степени чаще всего охватывается более одного сухожилия мышц манжеты.

(Неполнослойное повреждение суставной поверхности надостной мышцы (A partial articular supraspinatus tendon avulsion — PASTA) подразумевает повреждения типа А-III или А-IV).

Классификация полных (С) повреждений ВМП:

• СI Малое полное повреждение, как например, в результате колотого ранения;
• СII Среднее повреждение (обычно менее 2 см), которое включает только одно сухожилие ВМП без ретракции поврежденного фрагмента;
• СIII Большое полное повреждение ВМП, которое вовлекает сухожилие полностью с минимальных ретракций поврежденного фрагмента, обычно протяженность повреждения 3-4 см;
• СIV Массивное повреждение ВМП, вовлекающее 2 и более сухожилий ВМП, часто сопровождается ретракцией и рубцовыми изменениями оставшегося сухожильного фрагмента, чаще всего данное повреждение имеет L-образную форму. Повреждение СIV также может быть модифицировано как неоперабельное повреждение, с указанием на невозможность непосредственного восстановления.

 
Классификация полных повреждений вращательной манжеты плечевого сустава по Bateman

• 1 степень: Повреждения ВМП 1 см и менее в области самого большого дефекта после дебридмента аваскулярной зоны;
• 2 степень: Повреждения ВМП от 1 до 3 см в области самого большого дефекта после дебридмента аваскулярной зоны;
• 3 степень: Повреждения ВМП 5 см и менее;
• 4 степень: Массивные повреждения ВМП с выраженной дегенерацией остатка.

 
Классификация ретракции сухожилия ВМП во фронтальной плоскости по Patte.

• стадия 1: Проксимальный фрагмент у места повреждения;
• стадия 2: Проксимальный фрагмент на уровне головки плеча;
• стадия 3: Проксимальный фрагмент на уровне гленоида.

Способы лечения разрыва вращательной манжеты плечевого сустава, факторы развития патологии

Разрыв вращательной манжеты плечевого сустава – нарушение, которое может оказать серьезное воздействие на двигательные функции верхней конечности. Код заболевания по описанию МКБ – S46.0. Часто патология сопровождается осложнением в виде подвывиха головки кости плеча. Восстановление функций руки возможно только при своевременном качественном лечении. Если этого не предпринять, то рука навсегда утратит свои функции, а сильная боль станет постоянным напоминанием об этой серьезной проблеме.

Особенности анатомии сустава

Плечевое сочленение устроено очень сложно. Анатомия позволяет не только вращать конечностями, выполнять движения в разном направлении, но и увеличить возможности руки. Однако чем больше амплитуда движений, тем менее стабильным становится сустав. Он уязвим, и если отдельные его части функционируют с нарушениями, то вероятно развитие сопутствующих заболеваний.

Состоит плечевой сустав из плечевой кости, лопатки и ключицы. Крыша сустава – это акромион, часть лопатки. Головка – это верхний конец лучевой кости, помещенный в неглубокую и небольшую впадину. Охватывает сустав вращательная манжета, состоящая из волокнистой ткани.

Мышцы осуществляют поворотные движения плеча, поднимают руку от тела  и опускают ее. В это время манжета скользит между головкой и акромионом. Бурса, смазывающая поверхность манжеты, способствует уменьшению трения между двумя этими элементами.

Может случиться так, что пространство, в котором функционирует манжета, становится узким. Манжета ущемляется, после чего головка начинает соударяться о головку кости, акромион и связки. Такое состояние имеет свое название – импиджмент синдром. Если оно развивается, остается нелеченым, то ротаторная манжета травмируется все сильнее, ослабевает и рвется.

Что вызывает повреждение манжеты

Повреждения манжеты и разрыв надостной мышцы плеча провоцируют разные причины. Все их можно разделить на две большие группы:

1. Травматические, то есть приводящие к травме – падение на руки, резкие движения с тяжестями в руках, спортивные тренировки. В этом случае сразу возникает резкая боль, функции конечности нарушаются. При занятиях спортом микротравмы и растяжения – привычное явление. Организм не успевает восстанавливать ткани, поэтому у спортсменов часто диагностируют  разрыв манжеты. Чаще страдает правая рука.
2. Дегенеративные. Это вид мышечных изменений, связанных с возрастом пациента. По достижении 50 лет сухожилия человека теряют прочность, травмируются быстрее. Связанные со стереотипными движениями профессии – фактор, увеличивающий вероятность патологии.

Важно! Стоит отметить, что если травма заметна сразу, то дегенеративные изменения развиваются постепенно. Чем раньше они подверглись анализу и терапии, тем больше вероятность того, что функции руки будут сохранены полностью.

Симптомы

При разрыве ротаторной манжеты всегда отмечается выраженный суставной болевой синдром.  Если изменения носят дегенеративный характер, то боль нарастает постепенно. Частичный разрыв не лишает руку подвижности на 100 процентов, а интенсивность ощущений полностью зависит от того, какое количество волокон разорвано.

Вид поврежденного сухожилия определяет локализацию боли. Чаще травмированными оказываются связки надкостной мышцы. Это лишает больного возможности отводить конечность в сторону.

Диагноз

Грамотная диагностика – первый шаг на пути к выздоровлению. В случае с надрывом манжеты важно определить локализацию патологии, степень поражения (ушиб или разрыв), целостность окружающих мышц и связок. Это делают посредством:

• рентгена;
• УЗИ;
• МРТ;
• КТ;
• артроскопии.

Выбор методики осуществляет врач, основываясь при этом на таких данных, как результаты клинического обследования, показания пациента, обстоятельства травмирования, образ жизни, возможности медучреждения, наличие медицинского оборудования.

Внимание! Необходимо обездвижить травмированную руку, приложить холод к конечности. После полного обследования будет назначен  курс лечения, в остром периоде направленный на снятие боли и воспаления.

Нехирургическое лечение

Вариант с полностью консервативным лечением возможен только в том случае, когда степень повреждения незначительна. В течение 4-8 недель пациент:

• принимает противовоспалительные препараты;
• проходит комплексное лечение;
• посещает кабинет физиотерапии;
• делает лечебные упражнения – ЛФК.

Есть ситуации, в которых медикаментозная терапия признается неэффективной. Пациенту назначают оперативное вмешательство при следующих показаниях:

• полный разрыв ротатора;
• частичный надрыв, ограничивающий движения;
• состояния, при которых консервативная терапия не может быть результативной.

Чем раньше (в случае необходимости) осуществлено вмешательство, тем больше у пациента шансов на полное восстановление.

Хирургическое лечение

Во время операции разорванное сухожилие сшивают или фиксируют (при отрыве от места фиксации). Выполнить реконструкцию сухожилия можно разными способами: открытым и артроскопическим.

Срок реабилитации довольно длительный. На месяц-полтора оперированная конечность будет находиться в специальной шине. Пациент должен хорошо выполнять упражнения, чтобы разработать сустав. Обязателен контроль реабилитолога. Комплексно также рекомендуют принимать препараты противовоспалительного характера и пройти физиопроцедуры.

Артроскопическая хирургия

Артроскопия – один из самых распространенных способов восстановить целостность ротаторной манжеты. Врачом используется специальный прибор – артроскоп. Он представляет тонкую трубку, внутри нее – система линз. С помощью подобной техники можно осмотреть внутреннее пространство сустава.

Интересно! На экране в момент манипуляции хирург видит всю картину, делает маленькие надрезы, сохраняя целостность прилегающих тканей. Восстановление и заживление проходят максимально быстро. Возвращение пациента домой возможно уже в день проведения операции.

Реабилитация

Реабилитация – важный шаг на пути к полному выздоровлению. В процессе используются следующие методики:

• ЛФК;
• массаж, укрепление мышц;
• физиотерапия;
• прием медикаментов.

Важно предупредить атрофию мышц, восстановить функции суставов. Это возможно только при своевременном обращении к хирургу-ортопеду.

Надрыв вращательной манжеты – состояние, весьма распространенное. Оно развивается под действием огромного количества факторов.  Чаще сталкиваются с проблемой мужчины работоспособного возраста. Состояние довольно серьезное, поэтому так важно своевременно получить помощь, посетив травматологию. Если этого не предпринять, подвижность конечности может быть утрачена.

Разрыв вращательной манжеты плеча: причины, симптомы, диагностика, лечение

Диагностика разрыва вращательной манжеты плеча

Анамнез

В анамнезе — вывих плеча с последующим длительным безуспешным лечением.

Осмотр и физический осмотр

При пальпации определяется болезненность в области большого бугорка. Особенно характерны двигательные нарушения — нельзя отвести плечо.При попытке выполнить это движение кисть активно отводится от тела на 20-30 °, а затем тянется вверх вместе с плечом (симптом Леклерка). Количество пассивных движений завершено, но если вы возьмете плечо и не держите его, рука упадет (симптом падающей руки). Кроме того, при пассивном втягивании плеча появляется симптом болезненного препятствия прохождению плеча по горизонтальному уровню, возникающий из-за сокращения подкромиального пространства.

Следует отметить, что при наклоне туловища вперед пациент активно отводит плечо вперед на 90 ° и более. В норме при вертикальном положении тела человека отвод плеча осуществляется следующим образом: сокращаясь, надостной мышца прижимает головку плеча к суставной полости, создавая опору, а затем дельтовидная мышца воздействует на длинную руку плеча. плечевая кость. При разрыве сухожилия подострой мышцы плечевой сустав не замыкается, сокращение дельтовидной мышцы приводит к смещению головки плеча вверх, т.е.е. В положении подвывиха, потому что оси плечевой кости и суставной полости не совпадают. Когда туловище наклонено, эти оси совмещены, сокращение дельтовидной мышцы может закрыть плечевой сустав и удерживать конечность в горизонтальном положении.

На поздних стадиях травмы может появиться симптом «замороженного плеча», когда его пассивное удаление становится невозможным из-за облитерации кармана Риделя.

А.Ф. Краснов, В.Ф. Мирошниченко (1990) выявил и патогенетически обосновал новый симптом, характерный для разрыва вращательной манжеты плеча, симптом «падающего флажка шахматных часов».Проверить это следующим образом: пациенту предлагается активно или пассивно (поддерживая локоть здоровой рукой) вывести руку вперед на горизонтальный уровень, занимая среднее положение между супинацией и пронацией. Затем согните руку в локтевом суставе под углом 90 °. В этом положении предплечье не удерживается и падает на медиальную сторону (как флаг шахматных часов с указанием времени), поворачивая плечо внутрь. Причина — отсутствие антагонистов внутренних ротаторов и невозможность удерживать плечо согнутым предплечьем в положении, промежуточном между супинацией и пронацией.

Лабораторно-инструментальные исследования

В отличие от артрографии плечевого сустава, разрыв манжеты характеризуется заполнением контрастирующим веществом подкармиальной сумки, которая в норме не сообщается с суставом, и уменьшением или исчезновением подкромиального пространства.

Дифференциальная диагностика разрыва вращательной манжеты плеча

Разрыв вращающей манжеты следует дифференцировать от повреждения подмышечного нерва, на которое указывает атония и атрофия дельтовидной мышцы и потеря чувствительности кожи по внешней поверхности верхней трети руки.

[6], [7], [8], [9], [10]

Лечение разрыва вращательной манжеты плеча

Хирургическое лечение разрыва вращательной манжеты плеча

Лечение данной патологии только быстрое. Чаще всего используется «сабельный» разрез, предложенный Кодманом, идущий от середины лопатки параллельно ей через акромион до 5-6 см. Пересекаются трапециевидная мышца и акромион, расслаивается дельтовидная мышца, рассекается фиброзная пластинка, покрывающая мышцу лежа на спине, и подкромиальную сумку, доходящую до вращательной манжеты плеча.В свежих случаях плечо удаляют и затянутый шовный материал зашивают за затянутые концы сухожилий. Послойно зашивают рану, в том числе акромион, который закрепляют двумя шелковыми нитями. Конечность фиксируется гипсовой торакобрахиальной повязкой на 4-6 недель в функционально выгодном положении.

Следует отметить, что хирургические вмешательства при разрыве вращательной манжеты плеча разнообразны и зависят от вида повреждения, его давности и вторичных изменений в области повреждения.

На ранних стадиях травмы, особенно когда сухожилия оторваны от бугорков, вмешательство может быть выполнено из переднего переднего доступа без рассечения или резекции акромиона. На поздних стадиях, когда наблюдается перерождение сухожилий, их укорочение и огрубение с крупными рубцами с окружающими тканями, зашить их невозможно. Прибегают к пластическим операциям Debeir (движение сращения надостной мышцы) и Pat-Gutalier (одновременное движение надостной, подострой и малой круглой мышц), что позволяет устранить дефект вращающей манжеты плеча. .

Расчетный срок нетрудоспособности

Обычно трудоспособность восстанавливается через 3-4 месяца после операции.

Разрыв вращающей манжеты | Реабилитировать моего пациента

Опубликовано 30 июля, 2017 / Опубликовано в: Плечо

Разрывы вращательной манжеты плеча — серьезное повреждение мышцы плеча. Они обычно поражают пожилых людей, обычно старше 65 лет, и встречаются примерно у равного числа мужчин и женщин. Они вызывают сильную боль и инвалидность в руке и плече.

Разрыв ротаторной манжеты происходит по двум основным сценариям:

1. Дегенеративный
2. Травматический

Дегенеративные разрывы манжеты возникают после многих лет микроразрывов мышцы вращающей манжеты. Первоначально это вызывает разрыв частичной толщины, который может развиться в разрыв полной толщины, а затем разрыв. Травматические разрывы более внезапны и возникают после падения на плечо, руку или кисть.

Первоначально вы вряд ли сможете поднять руку намного дальше 90 градусов.С реабилитацией или операцией вы станете лучше.

Анатомия разрыва ротаторной манжеты

Вращающая манжета состоит из четырех разных мышц, которые соединяются в виде сухожилий и образуют покрытие, окружающее головку плечевой кости. Манжета-вращатель соединяет плечевую кость с лопаткой и помогает вращать и поднимать руку. В то время как все четыре мышцы вращающей манжеты могут быть разорваны, наиболее распространенной является надостная мышца.

Надостная мышца находится над позвоночником лопатки и прикрепляется к верхней части кости руки (плечевой кости) через сухожилие.Разрыв вращающей манжеты чаще всего связан с полным разрывом этого сухожилия.

Слезы обычно делятся на следующие:

• Истирание сухожилия надостной мышцы (обычно происходит вдоль верхушки сухожилия).
• Разрыв частичной толщины (разрыв частично проходит по ширине сухожилия).
• Разрыв на всю толщину (разрыв проходит через сухожилие).
• Разрыв (сухожилие полностью разделено на две части.
• Ретракция (сухожилие разделилось на две части, и одна часть переместилась в сторону лопатки).

Между вращающей манжетой плеча и костью, расположенной в верхней части плеча, находится смазочный мешок, известный как бурса. Бурса позволяет сухожилиям вращательной манжеты свободно скользить, когда вы двигаете рукой. Когда сухожилия повреждены или повреждены, бурса становится болезненной и воспаленной. Так что «субакромиальный бурсит» с разрывом вращательной манжеты — не редкость.

Проблема обычно возникает под суставом, известным как AC-сустав (акромиально-ключичный сустав), который является суставом, который находится рядом с плечевым суставом (основным шаровым суставом).

МРТ показывает полный разрыв с ретракцией сухожилия надостной мышцы. Сухожилие должно соединиться там, где находится X.

Как лечить разрыв ротаторной манжеты:

1. Физиотерапия / мануальная терапия

Важно обратиться к физиотерапевту, чтобы оценить ущерб.Иногда невозможно определить, разорвано ли сухожилие полностью или нет, и ваш терапевт может направить вас на ультразвуковое сканирование или МРТ. При выявлении разрыва происходит процесс совместного принятия решения, в ходе которого вы обсуждаете (либо с консультантом, либо со своим терапевтом) преимущества и недостатки операции по восстановлению вращательной манжеты плеча. Если операция не решена, вы можете начать реабилитацию, которая будет включать увеличение подвижности плеча, уменьшение воспаления и упражнения на стабильность.

2. Модификация деятельности

Избегайте любых действий, которые вызывают боль в плече, особенно спать на пораженной стороне, и не поднимайте руку в сторону или над головой.

3. Противовоспалительный препарат

Противовоспалительное лекарство может помочь уменьшить отек и боль в пораженной области. Используйте это в течение 2 недель, чтобы избавиться от первоначальной боли.

4. Упражнения

Определенные виды упражнений часто помогают восстановить движения и укрепить сустав.Программа упражнений будет включать в себя множество различных растяжек для улучшения подвижности и гибкости. Укрепив мышцы, поддерживающие плечо, вы сможете уменьшить боль и предотвратить дальнейшие травмы.

5. Операция по восстановлению вращательной манжеты

Операция ротаторной манжеты обычно рекомендуется в случае разрыва, особенно если боль очень сильная или плечо очень слабое. Однако время реабилитации может быть долгим (6-9 месяцев), и есть риск обморожения плеча после операции.

6. Инъекции стероидов

Если физиотерапия, лекарства и отдых не могут облегчить вашу боль, вам может потребоваться инъекция местного анестетика и кортизона. Это один из самых эффективных видов противовоспалительных препаратов. Инъекция может помочь уменьшить воспаление, но не поможет заживлению сухожилия.

Советы:

• Старайтесь не падать на вытянутую руку и не поднимать слишком тяжелый предмет рывками.При этом вы можете порвать вращающую манжету.
• Повторение одного и того же действия и движения снова и снова вызовет нагрузку на сухожилия и мышцы вращательной манжеты. Теннис, бейсбол, тяжелая атлетика и гребля — все это примеры занятий, которые подвергают вас риску разрыва сухожилия.
• С возрастом приток крови к сухожилиям уменьшается. Если нет хорошего кровоснабжения, способность тела восстанавливать повреждение сухожилия затрудняется.
• По мере взросления на нижней стороне плечевой кости часто развиваются костные шпоры.Каждый раз, когда руки поднимаются, шпора будет тереться о вращающую манжету, что ослабляет ее и делает ее склонной к разрыву.
• Плотники, маляры и другие специалисты, выполняющие большой объем надземных работ, более склонны к разрыву.
• Игроки в гольф обычно страдают от этих состояний, хотя они не сообщают о боли, когда фактически играют в гольф.

Создавайте планы упражнений для пациентов

Самое простое в использовании программное обеспечение по рецепту упражнений! Начните бесплатную пробную версию сегодня!

Поворотная манжета на разрыв | KLINIK am RING

Сухожилия, окружающие плечевой сустав, так называемая вращательная манжета, интенсивно используются на протяжении всей жизни и, соответственно, подвергаются серьезному износу.Последствиями являются то, что из-за возможно уже существующего повреждения даже ежедневная нагрузка на плечо может привести к разрыву сухожилия. Разорванное сухожилие плеча не заживает само по себе. Наоборот; разрыв сухожилия со временем становится больше. Только ранняя диагностика гарантирует оптимальный успех лечения.

Причины: разрыв сухожилия плеча / разрыв вращательной манжеты

Сухожилия, окружающие плечо, могут разорваться в результате острой травмы, такой как несчастный случай или падение на руку, или разрыв может быть вызван хроническим износ.Однако в большинстве случаев основной причиной разрыва сухожилий является уже существующая хроническая дегенерация сухожилий. С ранее поврежденным сухожилием даже повседневной деятельности иногда бывает достаточно, чтобы вызвать частичный или полный разрыв.

За преждевременный разрыв ротаторной манжеты отвечает так называемый синдром соударения, например повышенная узость под акромионом. При этом разгибающееся сухожилие и бурса неоднократно болезненно сдавливаются. Особому риску подвержены люди с хроническим растяжением плеч, например.грамм. служебная деятельность плотников, маляров или спортсменов.

Однако есть также различия в нормальной анатомии, например, индивидуальное неблагоприятное расположение акромиона, которое может способствовать синдрому соударения.

Видео: Schulter Sehnenriss Rotatorenmanschette Диагностика

Симптомы: разрыв сухожилия плеча / разрыв вращательной манжеты

При острой травме вращающей манжеты пострадавший жалуется на внезапную, часто колющую боль, особенно при движении руки вверх.Часто функция, в частности сила, заметно снижается.

Из-за механического нарушения развивается воспаление плечевого сустава и, в частности, бурсы. Последствиями являются частые хронические боли в плече по ночам, которые часто иррадируют в плечо.

Диагноз: разрыв сухожилия плеча / разрыв ротаторной манжеты

Первоначально важно установить историю болезни пациента и провести всестороннее клиническое обследование.Специальные провокационные тесты для каждого участка сухожилия покажут, выдержан ли разрыв ротаторной манжеты.

Снижение силы, например, при поднятии руки вверх может рассматриваться как относительно однозначное свидетельство разрыва сухожилия.

При подозрении на разрыв ротаторной манжеты необходимо провести целенаправленные инструментальные исследования, такие как ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы показать сухожилия и степень повреждения.

Стратегии лечения: разрыв сухожилия плеча / разрыв ротаторной манжеты

Дело в том, что порванная ротаторная манжета не заживает сама по себе.Здесь нужно решить, сможет ли пострадавший жить с разорванным сухожилием и будет ли он в течение длительного времени жить без боли или же необходимо восстановить повреждение плечевого сустава.

Все стратегии лечения основаны на индивидуальных симптомах, потребностях пациента и индивидуальном образе жизни.

У молодых пациентов или физически очень активных людей реконструкция сухожилия, например ушивание сухожилия следует производить даже в случае небольшого разрыва. Одновременно должно быть устранено возможное столкновение.Чем ниже потребность пациента в движении и подъеме, например Как и в случае с пожилыми людьми, более решительно следует относиться к восстановлению разорванного сухожилия. В таких случаях качество жизни можно восстановить с помощью консервативной терапии.

Консервативное лечение: разрыв сухожилия плеча / разрыв вращательной манжеты.

Если принято решение не ремонтировать вращающую манжету, например, у пожилых пациентов, сначала плечо должно быть в состоянии покоя и быть защищено от возможного стресса, например, активности над головой.Кроме того, пациенту назначают противовоспалительные препараты (в виде таблеток или, при необходимости, инъекций).

Меры щадящей терапии, такие как холодные компрессы, мазь и электротерапия, также могут уменьшить боль. Посредством определенных упражнений (физиотерапия) и специальных тренировок мышц положение головки плечевой кости улучшается, а на втором этапе мышцы, поддерживающие руку, укрепляются для обеспечения нормальной нагрузки.

Если консервативные меры лечения не приводят к долгосрочному удовлетворительному результату, хирургическое лечение разорванного сухожилия следует рассматривать даже у пожилых пациентов.

Видео: Schulter Sehnenriss Rotatorenmanschette OP

Хирургическое лечение: разрыв сухожилия плечевого сустава / разрыв вращательной манжеты плеча

Современная хирургия плечевого сустава сегодня предлагает возможность восстановить разрывы сухожилий при артроскопии. Артроскопия — это минимально инвазивная процедура, при которой операция выполняется на нескольких разрезах размером 3 мм с использованием мини-камеры и миниатюрных хирургических инструментов.

Артроскопическая хирургическая техника опытных плечевых специалистов позволяет также восстановить разорванные сухожилия, которые ранее были недоступны при открытой хирургии.Чтобы восстановить разорванные концы сухожилий, к кости прикрепляют небольшие имплантаты (титан или биорассасывающиеся материалы), чтобы они прочно врастали в кость.

В то же время обычно необходимо расширить пространство под акромионом (см. Синдром соударения), чтобы защитить заживающее сухожилие от ненужного давления и обеспечить правильное заживление. Артроскопическое восстановление разорванной ротаторной манжеты считается большим прогрессом в хирургии плеча. В руках опытного плечевого специалиста это очень успешная операция с низким уровнем риска, которая не вызывает больших нагрузок на пациента.В зависимости от размера разрыва операция займет около 1-2 часов.

Не каждый разрыв сухожилия поддается лечению. Некоторые разрывы невозможно исправить из-за их размера, возраста пациента или плохого качества сухожилий. Если сухожилие слишком дегенеративно или слишком далеко оторвано от того места, где оно было первоначально прикреплено к кости, потребуется сглаживание разорванной культи сухожилия и удаление воспаленной ткани. Только в исключительных случаях рекомендуется сложная реконструкция, например, перенос сухожилий на другие мышцы.

Анестезия: разрыв сухожилия плеча / разрыв ротаторной манжеты

Общая анестезия необходима при проведении артроскопической операции. Какой тип анестезии является наиболее переносимым, зависит от случая к случаю, и его следует решать после соответствующего обследования пациента анестезиологом.

Часто в дополнение к общей анестезии сочетается с местной анестезией плечевого сплетения, нервов, кровоснабжающих плечевую область. При такой дополнительной анестезии анестезиологу нужно меньше лекарств для общей анестезии, чтобы пациент лучше переносил анестезию.

Послеоперационное лечение: разрыв сухожилия плеча / разрыв ротаторной манжеты

Для того, чтобы сухожилия, которые были повторно прикреплены к кости во время операции, зажили в кость, плечо необходимо отдыхать. В течение трех-шести недель после операции плечо фиксируется повязкой.

Чтобы предотвратить обморожение плеча, физиотерапевт должен осторожно переместить плечевой сустав как можно раньше. Пациенту будет предложено выполнять упражнения самостоятельно.После этого начального периода следует регулярно проводить целенаправленную тренировку мышц. Чтобы обеспечить безопасное заживление вращающей манжеты, следует избегать занятий спортом с напряжением плеч или видами спорта с высоким риском в течение примерно шести-девяти месяцев после операции.

Специалисты: плечевой сустав при разрыве сухожилия / ротаторная манжета при разрыве

Для оптимального лечения плечевого разрыва / разрыва вращающей манжеты сухожилия специалисты клиники Klinik am Ring имеют особенно высокую квалификацию. Стефан Прейс, М.Д. и Йорг Шредер, доктор медицины, старшие врачи отделения ортопедии и спортивной травматологии клиники Klinik am Ring в Кельне, вместе со своей командой специализируются на лечении заболеваний колена и плеча. В 2004 году они основали WEST GERMAN SHOULDER KNEE & CENTER в Кельне. Команда из восьми специалистов лечит более 10 000 пациентов в год. Бригада выполняет более 2500 операций на коленях и плечах в год, из которых около 500 — операции на вращательной манжете.

Механика поворотной манжеты | ShoulderDoc

Леннард Функ
для магистров ортопедической инженерии, 2005

Скачать PDF

Цель данной презентации — обсудить текущую литературу и мнения о биомеханике вращательной манжеты и связать это с клинической значимостью разрывов вращательной манжеты. Я собираюсь покрыть:

1. Механика манжеты
2. Анатомия сухожилия — слои, микроанатомия, кровоснабжение
3. Патомеханика разрыва манжеты
   

Вращательная манжета Мышцы

Плечевой комплекс состоит из 30 мышц.Эти мышцы одновременно перемещают плечо и стабилизируют его — «движущиеся» и «шейкеры». Мышцы вращающей манжеты преимущественно стабилизируют плечевой сустав, но также вносят значительный вклад в движение.

Мышцы вращающей манжеты:

1. Надостной мышцы
2. Инфраспинатус
3. Минор Терес
4. Подлопаточная мышца

Сухожилия этих мышц сливаются, образуя вращающую манжету. На этом уровне мышцы неразделимы, за исключением подлопаточной мышцы, которая отделена и соединена с остальной частью манжеты через ротаторный промежуток.

Supraspinatus

Supraspinatus не только инициирует отведение, но действует во всем диапазоне отведения плеча. У него такая же сила отведения, как у дельтовидной мышцы. Обратите внимание, что он лежит в плоскости лопатки, то есть под углом 30 градусов к корональной плоскости (Рисунок 2).

Инфраспинатус и малая терза

Эти две мышцы расположены ниже лопатки и являются внешними вращателями плеча. Инфраспинатус в основном действует, когда рука находится в нейтральном положении, а Малая Тереса более активна при внешнем вращении с отведением на 90 градусов.

Подлопаточная мышца

Подлопаточная мышца является основным внутренним вращателем плеча. Это самая большая и сильная мышца манжеты, обеспечивающая 53% общей прочности манжеты. Верхние 60% места прикрепления составляют сухожилия, а нижние 40% — мышцы. Это пассивное сдерживание в нейтральном положении, но не похищение.

Дельтовидная

Дельтовидная мышца является единственным подъемником плеча, если надостная мышца разорвана и дисфункциональна.Поэтому большая часть реабилитации направлена ​​на эту мышцу. Он включает переднюю среднюю и заднюю части, которые более активны в зависимости от направления подъема руки.

Дельтовидный вид спереди Дельтовидный вид сзади

Диаграмма свободного тела для расчета силы дельтовидной мышцы

На этой диаграмме при полностью вытянутой руке дельтовидная мышца должна противодействовать весу руки и весу 25 кг в руке человека.

1. Моменты опускания плечевой кости:

(25 x 9,81) x 0,71 = 174 Нм

(5,07 x 9,81) x 0,34 = 16,91 Нм

= 174 + 16,91 = 190,91 Нм

2. Моменты вытягивания плечевой кости вверх:

Дельтовидный ( d ) x sin10o x 0,088 = 0,01528 d Нм

Предположить равновесие: моменты вверх = моменты вниз

190,91 = 0,01528 d

Растяжение дельтовидной мышцы d = 12 494,11 Н

Теперь, если человек сгибает локоть, уменьшая момент руки 25 кг веса и руки, сила, требуемая от дельтовидной мышцы для подъема руки, будет уменьшена.

(25 x 9,81) x 0,28 = 68,67 Нм

(5,07 x 9,81) x 0,17 = 8,46 Нм

= 68,67 + 8,46 = 77,13 Нм

2. Моменты вытягивания плечевой кости вверх:

Дельтовидный ( d ) x sin10o x 0,088 = 0,01528 d Нм

Предположить равновесие: моменты вверх = моменты вниз

68,67 = 0,01528 д

Растяжение дельтовидной мышцы d = 4494,1N

Силовые пары

Сила, действующая на тело, имеет два эффекта: одно для его перемещения, а два для вращения.Однако тело может вращаться без движения. Т.е. сила может вызвать только вращение без перевода. Пара сил — это система, которая вызывает результирующее движение, но не результирующую силу. Две равные и противоположные силы создают чисто вращательную силу. В плече тело — это головка плечевой кости, а равные, но противоположные силы — мышцы вращающей манжеты.

В паре сил сила, создаваемая одной мышцей (первичный агонист), требует активации мышцы-антагониста, чтобы не возникало смещающей силы (Nordin & Frankel, 2001).

Мышцы вращающей манжеты действуют как пара сил друг с другом и с дельтовидной мышцей. Мышцы вращающей манжеты работают вместе, удерживая плечевой сустав, который по своей природе является нестабильным. Развитие разрыва или дисфункции вращающей манжеты приводит к большему вывиху головки плечевой кости. Это приводит к нарушению функции плеча.

Ротаторная манжета стабилизирует плечевой сустав за счет пары сил как в коронковой, так и в поперечной плоскостях.

Пара корональной силы

Поперечная плоская силовая пара

Во всем диапазоне движения сжимающая результирующая сила реакции сустава в поперечной плоскости способствует устойчивости сустава.Это преобладающий механизм сопротивления смещению головки плечевой кости при разрыве манжеты. Пока пара сил между подлопаточной мышцей и подлопаточной мышцами остается сбалансированной, сустав остается в центре. [Parsons et al. J Orthop Res. 2002]

Статические ограничители

В дополнение к динамическим стабилизаторам, упомянутым выше, существуют важные вторичные ограничения, препятствующие чрезмерному смещению головки плечевой кости при разрывах манжеты.

Корако-акромиальная дуга

Коракоакромиальная дуга представляет собой комбинацию клювовидной, коракоакромиальной связки и акромиона.Они образуют арку над вращающей манжетой и головкой плечевой кости.

Длинная головка бицепса

Длинная головка двуглавой мышцы проходит над головкой плечевой кости, изгибаясь в двух плоскостях, образуя форму вопросительного знака. Считается, что он обеспечивает небольшую степень стабильности плечевого сустава.Преимущественно это происходит с отведением и внешним вращением руки в лопаточной плоскости [Warner & McMahon, JBJS, 1995; Itoi et al. JBJSB, 1993].

Шкив бицепса — стабилизатор длинной головки бицепса в бороздке двуглавой мышцы. Разрыв этого шкива с разрывом вращающей манжеты приводит к медиальному подвывиху длинной головки двуглавой мышцы и дисфункции.

Патологоанатомия ротаторной манжеты

Ультраструктура манжеты

Слияние сухожилий вращающей манжеты предполагает, что они действуют больше как комбинированная и интегрирующая структура, чем как отдельные объекты.Микроструктура сухожилий вращающей манжеты около места прикрепления надостной и подостной мышцы была далее описана как пятислойная структура:

• Первый слой состоит из поверхностных волокон коракогумеральгама.
  
• Второй слой , который является основной частью сухожилий манжеты, выглядит как плотно прилегающий параллельно

Разрывы вращающей манжеты | ShoulderDoc

Также известен как: разрыв сухожилия, разрыв сухожилия надостной мышцы

ЧТО ЭТО?

Вращающая манжета — это группа сухожилий, которая соединяет четыре мышцы верхней части плеча с костями ( см. Анатомия ).Сила манжеты позволяет мышцам поднимать и вращать плечевую кость (кость плеча). Сухожилия проходят под акромионом (частью лопатки), где они очень уязвимы для повреждения. Это может привести к разрыву и ослаблению плеча. Слеза может возникнуть внезапно в результате единичного травматического события или развиться постепенно. Когда сухожилия или мышцы вращающей манжеты плеча разрываются, пациент больше не может поднимать или вращать руку с тем же диапазоном движений, что и до травмы, и / или испытывает значительную боль, связанную с движением плеча.Боль также очень распространена ночью, часто иррадиируя вниз по руке.

С возрастом сухожилие вращательной манжеты изнашивается и разрушается. Вращающая манжета становится слабой и склонной к разрыву или разрыву. Падение или разрывы могут привести к полному разрыву сухожилий. Это приводит к боли и слабости плеча.
Таким образом, атравматические дегенеративные слезы при сканировании не редкость. Обычно они не требуют хирургического вмешательства. Однако повреждение неповрежденной манжеты может привести к травматическому разрыву, и эти разрывы требуют хирургического вмешательства.Чем раньше будет проведен ремонт после травмы, тем лучше будет результат для пациента. Поэтому раннее выявление важно.
Выявление разрыва манжеты, требующего направления для ремонта:
1. Возраст старше 40 лет, получивший падение или роковую травму
2. Боль и слабость не проходят в течение 3 недель
3. Подтвержденный разрыв на УЗИ или МРТ.

ПРИЧИН:

1. Травма, особенно при попытке поднять или поймать тяжелый предмет
2. Чрезмерное использование, особенно после периода бездействия
3.Плохое кровоснабжение области манжеты (что происходит с возрастом)
4. Падение на вытянутую руку
5. Постепенное ослабление сухожилий плеча, часто связанное с импинджментом

ДИАГНОСТИКА:

Разрыв вращающей манжеты лучше всего обнаружить при сканировании. Тип сканирования зависит от местных ресурсов и навыков.

1. Ультразвуковое сканирование — в некоторых случаях это может быть выполнено сразу в клинике, оно является точным, динамичным и экономичным.
2. МРТ — это более дорогое и менее доступное, но может предоставить информацию о качестве мышц и других нижележащих структур плеча.

Мы регулярно используем офисное ультразвуковое сканирование в клинике и МРТ, если нам нужна информация о качестве мышц (требуется для некоторых хирургических процедур)

ПРОФИЛАКТИКА:

o Избегайте чрезмерных накладных расходов.
o Укрепляйте плечи и не пытайтесь играть или работать, преодолевая боль.

ЛЕЧЕНИЕ:

1. Обезболивающие и противовоспалительные препараты
2. Физиотерапия — сохраняет ваше плечо сильным и гибким, уменьшает боль и слабость
3. Инъекции кортизона стероида — уменьшают воспаление и контролируют боль. Желательно избегать повторных инъекций стероидов при наличии разрыва сухожилия, так как это может еще больше ослабить сухожилие.
4. Требуется операция —
а. Если разрыв следует за травмой
b. Когда боль и слабость не уменьшаются с помощью инъекций и физиотерапии
— Цель любой операции — облегчить боль и улучшить прочность плеча.Это требует длительного периода физиотерапии в дополнение к операции.
— Операция может быть сделана Артроскопически (замочная скважина) или открытая, или их комбинация, известная как мини-ремонт.
— Некоторые разрывы слишком велики для восстановления и известны как «Массивные разрывы манжеты»

Полный разрыв вращающей манжеты не заживает. Полные разрывы обычно требуют хирургического вмешательства, если вашей целью является восстановление оптимального функционирования плеча.

Ремонт вращающей манжеты включает сшивание разорванного сухожилия обратно на его место прикрепления к кости руки (плечевая кость) — см. Рисунок.
Это может быть выполнено либо посредством хирургии замочной скважины ( Артроскопия ) или открытой операции с использованием швов и костных анкеров .

Для получения дополнительной информации щелкните здесь.

Для интерактивных анимаций см. I Интерактивная хирургия — перейдите к [Плечо], затем [Проблемы со сдавлением и вращательной манжетой] и [Полностью разорванная вращательная манжета].

Нормальная манжета ротатора

Порванная манжета ротатора

Отремонтированный разрыв манжеты

Классификация вращающей манжеты | ShoulderDoc

1. Клинические проявления Матсена, связанные с патологией вращательной манжеты плеча
2. Классификация разрывов ротаторной манжеты по классификации Cofield (Cofield 1982)
3. Полный разрыв манжеты: Классификация Бейтмана
4. Разрыв ротаторной манжеты на всю толщину: Классификация Эллмана и Гарцмана
5. Разрыв вращающей манжеты частичной толщины: артроскопическая классификация Эллмана
6. Втягивание разрыва манжеты во фронтальной плоскости: классификация Патте
7. Система классификации ротаторной манжеты ортопедического института Южной Калифорнии.(Снайдер)
8. Топографическая классификация разрывов вращательной манжеты в сагиттальной плоскости: Patte
9. Топографическая классификация разрывов вращательной манжеты в сагиттальной плоскости: Habermeyer
10. Атрофия надостной мышцы на МРТ: классификация Томазо
11. Жировая дегенерация мышц манжеты: классификация Гуталье с использованием компьютерной томографии
12. Классификация надлопаточной слезы — LaFosse
13. Разрыв сухожилия подлопаточной мышцы: классификация Фокса и Ромео