Поясничный треугольник: Поясничный треугольник | это… Что такое Поясничный треугольник?

Пти треугольник | это… Что такое Пти треугольник?

Толкование

Пти треугольник

Широчайшая мышца спины — поверхностная мышца, занимающая всю нижнюю часть спины, верхние пучки в начальной части прикрыты трапециевидной мышцей.
Берет свое начало от остистых отростков последних грудных (4, реже 5-6), всех поясничных и крестцовых позвонков, от заднего отдела наружной губы подвздошного гребня, от поверхностного листка пояснично-грудной фасции и от четырех нижних ребер (четырьмя зубцами). В поясничной области, широчайшие мышцы спины обеих сторон образуют обширный апоневроз, который сращен с пояснично-грудной фасцией. Верхние пучки идут латерально, нижние косо вверх и латерально, по ходу получает дополнительные пучки в виде 3-4 зубцов, прикрывает нижний угол лопатки и большой круглой мышцы (иногда получает дополнительный пучок от большой круглой мышцы).

Затем, образуя заднюю стенку подмышечной полости прикрепляется к гребню малого бугорка (лат. crista tuberculi minoris) плечевой кости^[1][2].

Содержание 1 Функция 2 Поясничный треугольник 3 Ссылки 4 Примечания

Функция

Приводит плечо к туловищу и тянет верхнюю конечность назад к срединной линии, вращая её вовнутрь — пронация. Если верхняя конечность закреплена, приближает к ней туловище и может расширять грудную клетку, служа вспомогательной дыхательной мышцей.^[3]
Мощное развитие мышцы, филогенетически связывают с имевшим место у предков способом передвижения с помощью рук (брахиация), когда было необходимо передвигаться подтягивая туловище и перебрасывая руки с ветку на ветку^[4].

Поясничный треугольник

Поясничный треугольник (лат. trigonum lumbale, петитов треугольник, Пти треугольник) ограничен сверху и медиально сухожильным пучком широчайшей мышцы спины, слева и латерально задним краем наружной косой мышцы живота, снизу подвздошным гребнем, дном является внутренняя косая мышца живота.

Является местом выхода поясничных грыж^[5][6][7].

Ссылки

• Широчайшая мышца спины, удерживается зажимом. (мышечный труп)
• Широчайшая мышца спины (отведена), удерживается зажимом. (мышечный труп)
• Поясничный треугольник (мышечный труп)

Примечания

1. ↑ http://www.vrach.info/anatom5.htm
2. ↑ http://anatomy.tj/muscles_back.php
3. ↑ http://varles.narod.ru/atlas/miolog/2.html
4. ↑ http://www.bestmedbook.com/anatom/M.G.Prives,_N.K.Lysenkov,_V.I.Bushkovich._Anatomiya_cheloveka_(9e_izd.,_Medicina,_1985)(ru)(672s).rar
5. ↑ http://emedicine.medscape.com/article/189563-overview
6. ↑ Guillem P, Czarnecki E, Duval G, Bounoua F, Fontaine C (February 2002). «Lumbar hernia: anatomical route assessed by computed tomography». Surg Radiol Anat 24 (1): 53–6. PMID 12197011.
7. ↑ http://www.gastroportal.ru/php/content. php?id=630&pr=114

Wikimedia Foundation. 2010.

Игры ⚽ Поможем сделать НИР

• Пти, Ролан
• Птица, Клавдий

Полезное

Анатомическая характеристика тругольника Пти — Қазақша медицина

Анатомическая характеристика тругольника Пти

Подготовила: Хрипкова В. 460 ОМ

Проверил: Чекаев Р. А.

План

• Треугольник Пти, границы.
• Поясничная грыжа
• Хирургическое значение треугольника Пти
• Литература

Треугольник Пти, границы.

Поясничный треугольник (liigonum lumbale, PNA, BNA, JNA; син.:петитов треугольник, Пти треугольник) — участок задней брюшной стенки, ограниченный снизу подвздошным гребнем, медиально — краем широчайшей мышцы спины, латерально — наружной косой мышцей живота; место выхода поясничных грыж.
Поясничную область и ее слои вплоть до париетальной фасции живота, fascia abdominis parietalis, можно рассматривать как заднюю стенку живота. Многие из ее составляющих являются общими для задней и переднебоковой стенки живота. Глубже париетальной фасции располагается забрюшинное пространство, spatium retroperitoneale, часть полости живота, ограниченная спереди париетальной брюшиной. Поясничная область Внешними ориентирами поясничной области являются остистые отростки двух нижних грудных и всех поясничных позвонков, XII ребра, гребни подвздошных костей. Над горизонтальной линией, соединяющей высшие точки гребней подвздошныхкостей, прощупывается верхушка остистого отростка IV поясничного позвонка. В промежуток между IV и V остистыми отростками вводят иглу при спинномозговых пункциях. Остистый отросток IV позвонка является ориентиром для определения остистых отростков выше- и нижележащих позвонков. Задняя срединная линия тела (линия остистых отростков) делит область на две симметричные половины.

Границы поясничной области Верхняя граница поясничной области — XII ребро; нижняя граница поясничной области — гребень подвздошной кости и соответствующая половина крестца; латеральная граница поясничной области — задняя подмышечная линия или соответствующая ей вертикальная линия от конца XI ребра к подвздошному гребню; медиальная граница поясничной области — задняя срединная линия тела (линия остистых отростков). В пределах области различают медиальный отдел, в котором лежат позвоночник и мышца, выпрямляющая позвоночник, m. erector spinae, и латеральный, где располагаются широкие мышцы живота. Здесь выделяют нижний поясничный треугольник, trigonum lumbale inferius, и верхний поясничный треугольник (четырехугольник), trigonum (tetragonum) lumbale superius.

Поясничная грыжа.
Грыжа поясничная (h. lumbalis) — грыжевые выпячивания на задней и боковой стенках живота в поясничной области. Они бывают врождённые и приобретённые (травматические, при атрофии мышц и т.д.).
Местом их выхода является верхний и нижний поясничные треугольники между XII ребром и гребешком подвздошной кости по латеральному краю широчайшей мышцы спины (m. latissimus dorsi), а так же дефекты в апоневрозе без определённой локализации из-заразрыва или воспаления.
Местом их выхода является верхний и нижний поясничные треугольники между XII ребром и гребешком подвздошной кости по латеральному краю широчайшей мышцы спины (m. latissimus dorsi), а так же дефекты в апоневрозе без определённой локализации из-за разрыва или воспаления.
Грыжевые ворота при нижней поясничной грыже находятся в пределах нижнего поясничного треугольника (Пти).
Грыжевые ворота верхней поясничной грыжи находятся в пределах верхнего поясничного треугольника (Гринфельта).Основанием этого треугольника, вершиной обращенной вниз, служит поперечная мышца живота, снаружи он покрыт широкой мышцей спины.
Наиболее часто содержимым типичной поясничной грыжи является тонкая киша, а при скользящей грыже – восходящая или нисходящая ободочная кишка. Нередко поясничные грыжи не имеют грыжевого мешка, а через грыжевые ворота выходит забрюшинная клетчатка, иногда почка. В таком случае грыжа будет ложной.
Лечение: хирургическое – резекция грыжевого мешка, закрытие грыжевых ворот, реконструкция поперечной мышцы живота. При поясничных грыжах с широкими грыжевыми воротами используют для закрытия дефекта синтетические материалы или мышечные лоскуты.

Хирургическое значение тр-ка Пти.
При перитонитах брюшной полости устанавливают дренажи через поясничные треугольники Пти путем поперечного разреза кожи, подкожной клетчатки, поверхностной и собственной фасций над гребнем подвздошной кости в месте пересечения, ее с задней аксиллярной линией, с дальнейшим раздвижением внутренней косой мышцы живота по ходу ее волокон и установкой концов дренажей на париетальной брюшине заднейстенки брюшной полости в брыжеечных синусах под корнем брыжейки поперечно-ободочной кишки.
Симптом Яуре-Розанова — болезненность при давлении пальцем в треугольнике Пти. Используется при постановке диагноза острого аппендицита. Это объясняется тем, что брюшина в этом отделе находится относительно поверхностно.
При ретроцекальных аппендицитах в этой области можно выявить положительный симптом Габая – резкое усиление боли при быстром снятии пальпирующей руки после надавливания, как при симптоме Щеткина – Блюмберга.
Внебрюшинный лапароскопический доступ к надпочечникам.
В области угла между XII ребром и крестцово-остистой мышцей (m. sacrospinalis) (в так называемом треугольнике Пти) выполняется разрез длиной 15 мм. В такой разрез хирург может аккуратно ввести палец для создания доступа в забрюшинное паранефральное пространство.

Первичная верхняя поясничная грыжа редкая причина отека поясничного отдела

¹ Отделение сестринского дела, Колледж медицинских наук, Университет Дебре Берхан, Дебре Берхан, Эфиопия; ² Отделение хирургии, Медицинский факультет, Больница Гоба, Университет Мадда Валабу, Бале-Гоба, Эфиопия

Справочная информация: Верхняя поясничная грыжа — это редкий заднебоковой дефект брюшной стенки и грыжа содержимого брюшной полости через верхний поясничный треугольник . Поясничная грыжа является необычным дефектом, и с момента первого сообщения о случае в 1731 году было зарегистрировано только 300 случаев первичных поясничных грыж. способ.
История болезни: Больная 55-ти лет обратилась с жалобами на боли в правом боку и припухлость в правой поясничной области. При осмотре брюшной полости сразу под 12 ребром в правой подреберной области округлая выпячивающаяся припухлость. Припухлость пальпировалась, над ней выслушивались кишечные шумы. Припухлость легко уменьшалась и выпячивалась, когда пациент кашлял или натуживался. Противоположная сторона поясничной области была нормальной, а обследование грудной клетки было четким и нормальным. Лабораторные показатели крови и мочи в норме.
Обсуждение: На УЗИ обнаружено содержимое кишечника в пределах грыжевого мешка. С диагнозом «первично-приобретенная верхнепоясничная грыжа» больному выполнена открытая операция. Дефект был вправлен обратно и ушит ретромускулярной или проленовой сеткой sublay (15 см на 7,5 см). Пациент был выписан на четвертый день после операции и наблюдался в течение четырех месяцев.
Заключение: В заключение, диагноз поясничной грыжи следует рассматривать у всех пациентов с жалобами на боль в боку и припухлость в этой области. При отсутствии явного отека в области боков ультразвуковое исследование может не поставить диагноз поясничной грыжи. Таким образом, УЗИ может быть вариантом подтверждения диагноза, когда опухоль пальпируется.

История вопроса

Поясничная область граничит сверху с 12 ^-м ребром, снизу с гребнем подвздошной кости, медиально с мышцами, выпрямляющими позвоночник, и латерально с наружной косой мышцей. Верхний поясничный отдел определяется медиально группой мышц, выпрямляющих позвоночник, латерально внутренней косой мышцей и сверху 12^— ребром. ^1,2 Поясничные грыжи в зависимости от анатомического расположения дефекта делят на два типа: верхнепоясничные грыжи и нижнепоясничные грыжи. ³ Верхняя поясничная грыжа (грыжа Гринфельта-Лешафта) — редкий заднебоковой дефект брюшной стенки и выпячивание содержимого брюшной полости через верхний поясничный треугольник. ⁴

Поясничная грыжа является необычным дефектом, и с момента первого описания случая в 1731 году было зарегистрировано только 300 случаев первичных поясничных грыж. ^3,4 Причинами грыжи могут быть врожденные, первичные и вторичные грыжи. Врожденные грыжи обнаруживаются в младенчестве и составляют 20% всех поясничных грыж. Эти грыжи связаны с аномалиями ребер и позвонков. ⁵ Первичные или спонтанные поясничные грыжи составляют около 54% ​​зарегистрированных случаев и связаны с возрастом, быстрой потерей веса, хроническими заболеваниями, мышечной атрофией и тяжелым физическим трудом. ^5,6 Вторичные или приобретенные поясничные грыжи составляют 25% и связаны с хирургическими травмами (тупыми, проникающими или размозженными) и инфекциями тазовых костей. ⁷ Поясничные грыжи могут содержать жировые, почечные и внутрибрюшинные структуры. Это может быть редкой причиной непроходимости кишечника из-за ущемления петель кишечника в грыжевом мешке. ⁸

Клинически поясничные грыжи проявляются в виде выпячиваний в задней области живота и исчезают в положении лежа. Большинство пациентов жалуются на дискомфорт или боли в поясничной области. ¹ Зону слабости можно обнаружить при пальпации, иногда при аускультации и перкуссии выслушиваются кишечные шумы. ¹ На сегодняшний день большинство клиницистов, как правило, незнакомы с проявлениями поясничных грыж, и диагноз часто ставится неправильно.

История болезни

55-летняя пациентка из Юго-Восточной Эфиопии поступила в специализированную больницу Гоба с жалобами на боль в правом боку и припухлость в правой поясничной области. Боль была тупой и не ассоциировалась с жалобами на мочеиспускание, такими как дизурия, учащенное мочеиспускание, императивные позывы или гематурия. У нее не было кашля и болей в груди.

Пациентка сообщила, что за последние восемь лет она посещала более трех больниц с жалобами на боли в правом боку и проходила УЗИ, магнитно-резонансную томографию, исследование функции почек и анализ мочи. Однако пациентка сообщила, что результаты этих исследований были нормальными, и ее лечили только различными типами обезболивающих препаратов. Через четыре года больная заметила припухлость в правой поясничной области, причем припухлость постепенно увеличивалась и сопровождалась болью. У нее не было в анамнезе травмы бока, операций, хронических запоров и других абдоминальных инфекций. Кроме того, у пациента не было в анамнезе хронического кашля, затрудненного мочеиспускания и сахарного диабета в анамнезе.

При поступлении пациент был клинически активен и имел нормальные жизненные показатели. При осмотре брюшной полости сразу под 12^—-м ребром в правой верхнебоковой области определялась круглая выпячивающаяся припухлость (рис. 1). Припухлость пальпировалась, в этой области выслушивались кишечные шумы. Припухлость легко уменьшалась и выпячивалась, когда пациент кашлял или натуживался. Противоположная поясничная область была нормальной, а осмотр грудной клетки был четким и нормальным. Лабораторные показатели крови и мочи в норме. На УЗИ-картине выявлено содержимое кишечника в пределах грыжевого мешка. В остальном все внутренние органы были в норме.

Рисунок 1 ) Припухлость или выпячивание в области правого верхнего края (белый кружок).

С диагнозом: первично-приобретенная верхняя поясничная грыжа больному проведена открытая операция. Открытый доступ был разработан в связи с отсутствием лапароскопической службы в стационаре. Дефект был вправлен назад и устранен с использованием ретромускулярной или подкладочной проленовой сетки (15 см на 7,5 см), поскольку это позволяет сохранить максимальное перекрытие здоровой ткани с имплантированным сетчатым материалом. Пациент был выписан на четвертый день после операции и наблюдался в течение четырех месяцев. У пациента не было рецидива отека в течение четырех месяцев наблюдения.

Дискуссия

Подтверждение поясничных грыж сделано в 1731 году. Встречается редко и составляет менее 2% всех грыж брюшной стенки. ¹ Верхняя поясничная грыжа встречается чаще, чем нижняя поясничная грыжа. ⁹ Что касается клинических проявлений, то у пациентов могут проявляться различные признаки и симптомы, включая новообразование/отек в области бока, боль в пояснице и симптомы кишечной непроходимости. ^3,10,14,15 Признаки и симптомы кишечной непроходимости могут также присутствовать при ущемлении петли кишечника. ¹⁰ Больной может жаловаться на боль в спине, тошноту, чувство тяжести или тянущее ощущение в поясничной области. ¹¹ Иногда у пациентов могут возникать неспецифические боли в животе или в спине, которые могут указывать на ишиас. ¹⁵ Аналогичным образом, данный случай также предъявлял жалобы на боль в правом боку и круглую выступающую припухлость непосредственно под 12 ^-м -м ребром в правой верхней области фланга. Припухлость пальпировалась, над ней выслушивались кишечные шумы.

При отсутствии явного выпячивания в области боков, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография могут не установить диагноз поясничной грыжи. УЗИ может подтвердить диагноз, когда опухоль пальпируется. ¹² Компьютерная томография сыграла решающую роль в точном определении содержимого грыжи. ^14,16,17 Это совпадает с нашим клиническим случаем, в котором ультразвуковая и магнитно-резонансная томография не подтвердили поясничную грыжу. УЗИ подтвердило диагноз верхней поясничной грыжи, когда опухоль была замечена пациентом и пальпировалась во время физического осмотра.

Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется для исправления дефекта и предотвращения осложнений. ¹² Открытая или лапароскопическая процедура может быть выполнена с одинаковым успехом. ¹³ Однако выбор метода операции зависит от опыта хирурга и размера грыжи. ¹ При первичных спонтанных поясничных грыжах предпочтительны минимально инвазивные методики. ⁵ В данном клиническом случае пациенту была проведена открытая операция, а дефект был устранен с помощью подкладочной проленовой сетки. Об аналогичной методике сообщили Шарма и Бхати 9.0003 17 и Ankush et al ¹³ Несмотря на то, что пациент находился в больнице в течение четырех дней и наблюдался в течение четырех месяцев амбулаторно, в конце концов был достигнут хороший результат. Следовательно, следует планировать соответствующее хирургическое лечение, которое сокращает продолжительность пребывания в стационаре, снижает потребление анальгетиков, способствует более раннему возвращению к нормальной деятельности и снижает вероятность раневой инфекции.

Заключение

В заключение, диагноз поясничной грыжи следует рассматривать у всех пациентов с жалобами на боль в боку и припухлость в этой области. При отсутствии явного отека в области боков ультразвуковое исследование может не поставить диагноз поясничной грыжи. Таким образом, УЗИ может быть вариантом подтверждения диагноза, когда опухоль пальпируется.

Этическое заявление

Мы подтверждаем, что любой аспект работы, описанной в этой рукописи, в которой участвовал экспериментальный человек, был проведен с этического одобрения всех соответствующих органов и что такие одобрения признаются в рукописи. От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этого отчета о болезни и любых сопутствующих изображений. Для этой рукописи не требовалось институционального одобрения.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить нашу испытуемую за ее участие в этом клиническом случае. Мы также благодарим г-на Фетене Кассахун и д-ра Сейда Ахмеда (преподаватель английского языка в Университете Дебре Берхан, Эфиопия) за помощь в редактировании английского языка.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1.		Sanders JV, Cavalcante JB, Pereira IR, et al. Клиническая и хирургическая анатомия поясничной грыжи: обзор. Int Arch Med . 2017;11:10.
2.		Морено-Эджеа А. , Гирела Э., Парлорио Э., Агуайо-Альбасини Х.Л. Споры в современном лечении травматических грыж брюшной стенки. Чируджа Эспаньола . 2007;82(5):260–267.
3.		Алвес Г.Р., де Андраде Сильва Р.В., Корреа Дж.Р., Хейгерт С.Дж. Грыжа Гринфельта-Лесшафта. Энн Гастроэнтерол . 2012;25(1):64.
4.		Петерсен К., Сникерис Дж., Холл Т.С. Грыжа Блейхнера – поясничная грыжа. Am J Case Rep . 2013;14:26–29.
5.		Ramkaran C, Singh B. «Первичная пояснично-грыжа Гринфельта» – редкий случай. Indian J Clin Anatomy Physiol . 2016;3(3):382–384.
6.		Orcutt TW. Грыжа верхнего поясничного треугольника. Энн Сург . 1971;173(2):294–297.
7.		Stupalkowska W, Powell-Brett SF, Krijgsman B. Grinfeltt-Lesshaft поясничная грыжа: редкая причина непроходимости кишечника диагностирована липома. J Surg Case Rep . 2017; 9:1–3.
8.		Hide IG, Pike EE, Uberoi R. Поясничная грыжа: редкая причина толстокишечной непроходимости. Постград Мед J . 1999;75(882):231–233.
9.		Думлу Е. Травматическая грыжа брюшной стенки после тупой травмы; отчет о случае. J Clin Anal Med . 2014;5(144):342–344.
10.		Хсу С. Д., Шен К.Л., Лю Х.Д., Чен Т.В., Ю.С. Поясничная грыжа: клинический анализ случаев и обзор литературы. Висцерал Мед . 2008;24(3):221–224.
11.		Радхакришна В., Танга С.М. Двусторонние верхние поясничные грыжи: клинический случай и обзор литературы. Int Surg J . 2017;4(4):1472–1474.
12.		Седик А.М., Фатхи А., Маали М., Хусейн А., Эльхуши С. Травматическая поясничная грыжа: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Саудовская Аравия J . 2017;5(2):84–86.
13.		Сарвал А., Шарма А., Хуллар Р., Сони В., Байджал М., Чоубей П. Первичная поясничная грыжа: отчет о редком случае и обзор литературы. Азиатский J Endosc Surg . 2018;1(1):1758–5902.
14.		Light D, Gopinath B, Banerjee A, Ratnasingham K. Ущемленная поясничная грыжа: редкое проявление. Ann R Coll Surg Engl . 2010;92(3): e13–e14.
15.		Мисмар А., Аль-Ардах М., Альбсоул Н., Юнес Н. Пластика подкладочной сетки при спонтанной поясничной грыже. Дело J Surg Rep . 2013;4(6):534–536.
16.		Гоял С., Сингла С., Накипурия Др. Спонтанная нижняя поясничная грыжа: отчет о редком случае и обзор. МЮ Surg . 2018;9(2):60–61.
17.		Шарма Б., Бхати Т. Редкий случай поясничной грыжи – клинический случай. J Dent Med Sci . 2017;16(11):5–8.

Травматическая нижняя поясничная грыжа | Журнал хирургических историй болезни

Фильтр поиска панели навигации Journal of Surgical Case ReportsЭтот выпускКолоректальная хирургияХирургияКнигиЖурналыOxford Academic Мобильный телефон Введите поисковый запрос

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Journal of Surgical Case ReportsЭтот выпускКолоректальная хирургияХирургияКнигиЖурналыOxford Academic Введите поисковый запрос

Расширенный поиск

Журнальная статья

Нияз Баиг,

Нияз Байг

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google Scholar

Хасан Эльберм,

Хасан Эльберм

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google Scholar

Патрик Уоррен

Патрик Уоррен

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google Scholar

Журнал хирургических историй болезни , том 2022, выпуск 5, май 2022 г. , rjac240, https://doi.org/10.1093/jscr/rjac240

Опубликовано:

27 мая 2022 г.

История статьи

Получено:

5 апреля 2022 г.

Получена редакция:

02 мая 2022 г.

Опубликовано:

27 мая 2022 г.

Фильтр поиска панели навигации Journal of Surgical Case ReportsЭтот выпускКолоректальная хирургияХирургияКнигиЖурналыOxford Academic Мобильный телефон Введите поисковый запрос

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Journal of Surgical Case ReportsЭтот выпускКолоректальная хирургияХирургияКнигиЖурналыOxford Academic Введите поисковый запрос

Advanced Search

Abstract

Травматические поясничные грыжи встречаются редко, хирургическая литература по их лечению описана в небольшом количестве. В этом мы сообщаем о 41-летнем пациенте, госпитализированном в университетскую больницу Саутгемптона после дорожно-транспортного происшествия на высокой скорости, расчетная скорость которого составляла 140 миль в час. У него множественные повреждения костей и травматическая правая нижнепоясничная грыжа с восходящей ободочной кишкой. Грыжа была хирургически ушита внебрюшинно с сближением и ушиванием сетки и мышц брюшной стенки.

ВВЕДЕНИЕ

Два поясничных треугольника расположены между основанием 12-го (последнего) ребра и гребнем подвздошной кости. Это места двух соответствующих типов поясничных грыж: одна выпячивается через верхний поясничный треугольник, а другая выпячивается через нижний поясничный треугольник [1]. Нижний поясничный треугольник ограничен свободным краем широчайшей мышцы спины сзади-медиально, наружной косой мышцей спины — передне-латерально и гребнем подвздошной кости — снизу. Верхний поясничный треугольник сверху ограничен 12-м ребром, медиально квадратной мышцей поясницы, латерально внутренней косой мышцей [2].

Грыжа через этот треугольник встречается редко и известна как грыжа Пти или нижняя поясничная грыжа. Примерно 25% поясничных грыж являются вторичными (например, травматические или постинфекционные), 55% являются спонтанными (первично-приобретенными) и 20% возникают врожденно [1–5].

Клинический случай

Травматические поясничные грыжи встречаются довольно редко, поскольку большинству хирургов они незнакомы. Это был 41-летний мужчина европеоидной расы, который попал в лобовое столкновение транспортного средства с расчетной скоростью 140 миль в час. Компьютерная томография (КТ) подтвердила наличие поясничной грыжи в нижнем треугольнике малого таза, содержащем восходящую ободочную кишку (рис. 1–3). На снимках также были отмечены множественные переломы костей. При обсуждении лечения грыжи было сочтено, что необходимо срочное вмешательство, чтобы избежать ишемии или перфорации кишечника, а не отсроченное вмешательство. Первоначально для восстановления дефекта был опробован лапароскопический подход (трансабдоминальное восстановление).

Вокруг грыжевого дефекта рассечена брюшина для доступа во внебрюшинное пространство. Грыжевой мешок рассечен; кишечник не показал макроскопических признаков ишемии или повреждения мешка. Однако имел место большой отрыв мышц от гребня подвздошной кости (дефект > 15 см; рис. 1), который закрылся сзади. Спереди закрытие дефекта было затруднительно, так как было трудно подшить мышцы к надкостнице гребня подвздошной кости. Было принято решение перейти на открытую операцию для лучшего доступа к мышцам для наложения швов. Сетку Ventralight помещали экстраперитонеально для дальнейшего наложения. Также заметно разорваны правые нижние надчревные сосуды, которые перевязаны. Разорванные прямые мышцы справа также сближены и ушиты. Брюшина закрыта. Эта реконструкция была выполнена экстраперитонеально.

Рисунок 1

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

На КТ в аксиальной проекции виден разрыв прямой мышцы (синяя стрелка). Четко видна нижняя поясничная грыжа над гребнем подвздошной кости (красная стрелка).

Рисунок 2

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Сагиттальная проекция демонстрирует нижнюю поясничную грыжу (красная стрелка).

Рисунок 3

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Корональная проекция демонстрирует нижнюю поясничную грыжу над гребнем подвздошной кости (красная стрелка).

ОБСУЖДЕНИЕ

Из-за редкости травматических поясничных грыж соответствующие временные рамки пластики в настоящее время не установлены в хирургической литературе.

Поясничные грыжи часто протекают бессимптомно. Диагноз обычно устанавливается при наличии вправимого образования мягких тканей над гребнем подвздошной кости, которое увеличивается при пробе Вальсальвы или при кашле [5].

Поясничные грыжи могут содержать брюшину и внутрибрюшинные органы или могут быть полностью внебрюшинными.

В связи с отсутствием согласованного подхода к лечению этих грыж, в свете ограниченного кишечника в этом случае, было оправдано срочное вмешательство, а не отсроченное вмешательство.

СОГЛАСИЕ

Согласие было дано пациентом, все детали анонимны, идентификаторы пациентов не указаны. Пациент согласился и подписал форму согласия, позволяющую использовать изображения и описание события и процедур для публикации. Личные идентификаторы здоровья пациентов опущены.

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Не заявлен.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

Нет.

Ссылки

1

Suh, Yiji, et al.

Поясничная грыжа: часто неправильно оцениваемое состояние двусторонних реберно-подвздошных промежутков

.

Трансляционные исследования в анатомии

 

2017

;

8

:

1

–

5

.

2

Gaillard F, Niknejad M.

Поясничная грыжа

.

Справочная статья

, Radiopaedia.org. https://doi.org/10.53347/rID-12927.

3

Шарма П.

Поясничная грыжа

.

Med J Вооруженные силы Индии

 

2009

;

65

:

178

–

79

.

4

Harmouch M, LeBlanc KA.

Поясничная грыжа

. В: Леблан, К. (ред.)

Роботизированная герниопластика

. Спрингер, Чам,

2019

.