Пониженный кортизол: норма гормона. Повышенный и пониженный уровень

Анализ крови на кортизол в Москве. Расшифровка и норма. Сдать анализы в МЦ «Здоровье» ЮАО (Варшавская и Аннино), ЦАО (Краснопресненская и Рижская).

Что показывает анализ крови на кортизол?

Если повышен кортизол, это может означать наличие следующих болезней/нарушений:

• Рака надпочечников или аденомы
• Синдрома поликистозных яичников
• Аденомы гипофиза
• Ожирения
• Сахарного диабета
• Гипотиреоза
• Депрессии
• Цирроза печени
• СПИДа

Также кортизол повышается при беременности (в 2—5 раз) и из-за приёма некоторых лекарств. 

Пониженный кортизол может наблюдаться, если есть:

• Недостаточность функции коры надпочечников
• Недостаточность функции гипофиза
• Гепатит
• Цирроз печени
• Болезнь Аддисона
• Резкое понижение веса

Как делают анализ на кортизол?

За день до сдачи крови на кортизол нужно отказаться от занятий спортом и тяжелой физической работы, перестать курить.

Также рекомендуется перестать принимать опиаты, эстрогены, противозачаточные и прочие препараты (проконсультируйтесь по поводу всех лекарств с врачом).

Расшифровка результатов. Нормы кортизола в крови

Норма кортизола:

• До 16-и лет: от 83 до 580 нмоль/л
• Старше 16-и лет: от 138 до 635 нмоль/л

Также нужно учитывать то, что концентрация кортизола напрямую зависит от времени суток: утром уровень гормона максимален, поэтому и анализ нужно делать в утренние часы.

Где сделать анализ на кортизол?

Сдать анализ на кортизол вы можете в медицинском центре «Здоровье». Опытные лаборанты безболезненно возьмут кровь, проведут все нужные исследования и подробно объяснят результаты. Если будет необходимо, квалифицированный врач сразу назначит лечение.

Гормон кортизол — за что отвечает, какая норма содержания в крови, показания к анализу

23 Апреля, 2021 года

16820

Кортизол синтезируется надпочечниками — парными эндокринными железами, которые располагаются в одной плоскости с 6–7 грудным позвонком и соединены с почками. Считается разновидностью С21 стероидов, то есть относится к глюкокортикоидам. В крови человека находится в свободной форме, может быть связан с протеинами или эритроцитами.

Синтез кортизола — это сложная цепь трансформаций. Сначала из холестерола (жироподобного соединения) образуется прегненолон, потом он синтезируется в прогестерон, после чего происходит трансформация в кортикостерон (малоактивный глюкокортикоид). Лишь потом образуется активная форма гормона — кортизол.

Основной функцией кортизола является мобилизация энергоресурсов. В стрессовых ситуациях необходима дополнительная энергия, ее получение обусловлено расщеплением жиров до жирных кислот. Когда такое состояние затягивается, количество жиров уменьшается, но уровень кортизола не меняется — он продолжает поставлять энергию, но добывает ее уже из белка.

Кортизол влияет на все обменные процессы в организме, что способствует уменьшению чувствительности организма к инсулину, а также снижает риск развития стероидного сахарного диабета.

Справка! Кортизол — важный гормон, но повышение его циркуляции в крови допустимо только во время кратковременных стрессов, например, соревнований или экзаменов.

Также функциями кортизола являются:

• регуляция кровяного давления;
• обмен глюкозы, инсулина и сахара;
• помощь организму во время стрессов;
• ускорение вывода токсинов;
• противовоспалительное действие и усиление уровня защиты, но только при непродолжительном повышении концентрации.

Норма содержания

На уровень кортизола в крови оказывают влияние следующие факторы:

• травмы;
• чувство страха;
• тревожность;
• боль;
• поражение тканей инфекционного характера;
• непривычно холодная или жаркая температура;
• переутомление, недостаток сна;
• стресс, и связанные с ним эмоциональные перегрузки;
• эмоции — злость, паника, агрессия;
• голодание.

Все эти случаи заставляют организм адаптироваться, а кортизол «старается» исправить ситуацию.

Нормальные показатели кортизола варьируются — утром они максимальны, вечером минимальны. Также есть разница и в зависимости от возраста. Например, у женщин нормой принято считать следующие показатели:

• 12–15 лет — 130-400 нм/л;
• 16–38 лет — 130-600 нм/л;
• 38–55 — менее 130 нм/л.

При приеме оральных контрацептивов, а также во время беременности уровень кортизола может как повышаться, так и понижаться.

У мужчин в спокойном состоянии утром концентрация кортизола в норме — 101,2–535,7 нм/л, допускается его повышение до 700 нм/л. Это считается связанным с воздействием негативных факторов при исследовании. Вечером норма кортизола у мужчин снижается до 80 нм/л.

У детей в зависимости от возраста кора надпочечников работает неодинаково, поэтому нормой считаются следующие показатели:

• до года — 30–966 нм/л;
• 2–5 лет — 30–718 нм/л;
• 6–10 лет — 30–1049 нм/л;
• 10–14 лет — 55–690 нм/л;
• 14–16 лет — 28–856 нм/л.

Повышенный кортизол: симптомы

При повышенном уровне кортизола наблюдается нервозность и головная боль, длительное повышение может привести к различным патологическим процессам.

Предположить, что уровень кортизола повышен, можно по следующим признакам:

• резкий скачок веса, отложения особенно концентрируются на лице, животе, груди, спине;
• изменение формы лица;
• утончение рук и ног;
• состояние постоянной слабости;
• симптомы диабета;
• депрессивное состояние;
• проблемы со сном;
• ломкость костей;
• бесплодие.

На коже появляются растяжки красного цвета, человек жалуется на болевые ощущения в спине, постепенно истощается щитовидная железа. Стабильное повышение кортизола характеризуется проблемами в работе ЖКТ — тошнотой, отрыжкой, изжогой, нарушением стула. У женщин сбивается менструальный цикл и наблюдается оволосение по мужскому типу.

Симптомы высокого кортизола у детей:

Общие симптомы для взрослых мужчин и женщин:

• депрессия — как следствие уменьшения содержания серотонина;
• снижение силы и объема мышечной массы;
• угнетение сексуальной активности;
• раздражение и апатия;
• ухудшение состояния кожи;
• возрастание риска инфаркта.

Пониженный кортизол: симптомы

Снижение концентрации кортизола может свидетельствовать о следующих заболеваниях:

• туберкулез надпочечников;
• болезнь Адисона;
• адреногенитальный синдром;
• половой инфантилизм;
• гипопитуитаризм;
• ятрогенное воздействие — вызывается приемом лекарственных препаратов, удалением надпочечников.

Симптомы пониженного кортизола:

• гипотония — постоянное снижение давление;
• повышенная пигментация кожи;
• головокружения, обмороки;
• учащение пульса;
• гипогликемическое состояние;
• снижение массы тела;
• боль в области брюшины неясной локализации;
• оскудение менструаций, вплоть до полного их прекращения;
• пересыхание кожных покровов, выпадение волос и ломкость ногтей;
• слабость, неспособность выполнения физических нагрузок;
• половая дисфункция — атрофия молочных желез, утрата пигментации сосков, у мужчин — атрофия яичек, семенных пузырьков, простаты;
• неопластический процесс — развитие новообразований в различных органах.

Показания к анализу

Врач может направить пациента на анализ концентрации кортизола в следующих случаях:

• Симптоматика, характерная для заболевания Иценко-Кушинга — ожирение, повышение артериального давления, повышение сахара в крови, увеличение объема крови, повышенная травматичность мягких тканей и кожи, нервно-мышечные нарушения.
• Нетипичные клинические признаки для возраста пациента — хронические скелетные патологии, стойкое повышение артериального давления.
• Подозрение на образования в надпочечниках.

Детям анализ на кортизол назначается при отставании в росте, а также с целью выявления надпочечниковой недостаточности.

Подготовка к анализу

Кровь на гормон следует сдавать утром — с 8.00 до 11.00 часов, натощак. Последний прием пищи — за 8 часов до анализа. Пить воду можно в обычном режиме. Ужин накануне исследования должен быть легким, без жирных блюд.

Накануне запрещены спиртные напитки, физические перегрузки, прием медикаментозных средств. За 2 часа до анализа нужно отказаться от курения, чая, кофе. Разрешена вода, но только без газа. Непосредственно перед анализом нужно успокоиться и расслабиться.

Важно! Сдавать кровь нежелательно сразу после прохождения физиопроцедур, инструментальных обследований, массажа, рентгена или ультразвуковой диагностики.

При наличии жалоб и факторов риска врачи настаивают на ежегодном анализе на концентрацию кортизола в крови. Таким образом можно своевременно диагностировать серьезные нарушения со стороны надпочечников.

Как гормональный фон влияет на эффективность командной работы

Почему одни команды работают эффективно, а другие никак не могут показать высокие результаты, ответили ученые. Оказывается, все дело в гормонах — в частности, в тестостероне и кортизоле.

Читайте также

О том, как повысить эффективность командной работы, выпущены сотни книг. В одних утверждается, что члены команды должны дружить между собой, в других — что свои обсуждения команда должна проводить в неформальной обстановке, в третьих — что нужно устанавливать временной лимит для принятия решений.

А сейчас международная команда ученых провела исследование и выяснила, что эффективнее всего работают команды, у членов которых повышенная выработка гормона тестостерона и пониженная — кортизола.

С текстом работы можно ознакомиться в журнале PNAS.

В исследовании приняли участие 370 студентов, обучающихся по программе MBA, из которых 63,8% были юношами, 36,2% — девушками. Средний возраст добровольцев составлял 27 лет; среди волонтеров были как темнокожие, так и светлокожие студенты. 157 участников исследования (42,4%) родились на территории США, остальные молодые люди являлись выходцами из других стран.

Ученые случайным образом поделили добровольцев на 74 команды по три или по шесть человек. За неделю до эксперимента у всех участников исследования взяли образцы слюны, чтобы определить уровень их тестостерона и кортизола. Тестостерон — это основной мужской половой гормон, который участвует в развитии мужских половых органов и вторичных половых признаков (рост бороды, усов, появление низкого тембра голоса). Известно, что повышенный уровень тестостерона приводит к подавлению активности иммунной системы и повышает склонность к риску и лжи (а еще, как показало одно из недавних исследований, высокий уровень тестостерона делает мужчин менее склонными к проявлению отцовских чувств).

Кортизол — это «гормон стресса», который также выступает регулятором углеводного обмена. Кроме того, известно, что кортизол оказывает противовоспалительное действие — и поэтому врачи его используют для лечения ревматоидного артрита и прочих недугов, характеризующихся интенсивными воспалениями.

Читайте также

В ходе исследования ученые предложили командам пройти эксперимент — им нужно было в течение недели поддерживать в рабочем состоянии вымышленную медицинскую лабораторию, которая занималась анализами крови, работала 24 часа в сутки и конкурировала с другими лабораториями. Участникам была дана полная свобода — они могли сами придумывать любой план работы и следовать ему. Их главная цель заключалась в следующем: нужно было максимизировать производительность и доходы лаборатории.

В итоге ученые выяснили, что результат каждой из 76 команд оказался напрямую связан с тем, какой был средний уровень тестостерона и кортизола у ее членов. Если у участников уровень кортизола был низким, а уровень тестостерона высоким, им удавалось справиться с поставленной задачей на отлично.

Такие команды смогли заключить наибольшее число контрактов и привлечь максимальное количество клиентов.

Сначала ученые предположили, что полученные результаты связаны с тем, что пониженный уровень кортизола свидетельствует о низком уровне тревожности и высокой стрессоустойчивости, а повышенный уровень тестостерона — о склонности к доминированию. Однако связи между этими качествами и уровнем гормонов исследователи не обнаружили.

По мнению авторов работы, высокий уровень тестостерона и низкий уровень кортизола способствуют сильному взаимодействию внутри группы — и, следовательно, эффективному принятию решений. Исследователи отмечают, что ранее было доказано: люди с высоким уровнем тестостерона и низким уровнем кортизола пользуются большой популярностью и уважением у коллег, воспринимаются как лидеры, часто принимают рискованные и даже иррациональные решения и всегда пытаются повысить свой социальный статус. Кроме того, несколько лет назад ученые определили, что заработок брокеров повышается в те дни, когда уровень их тестостерона высокий.

Читайте также

«Предыдущие исследования командной работы были сфокусированы в основном на демографических или психологических характеристиках членов команды, — комментируют ученые.

— Мы же обратились к биологическим признакам и пришли к выводу, что гормональный фон влияет на производительность команд».

Кстати, интересно, что долгое время считалось: властные позы — откидывание на спинку стула и скрещивание рук за головой, забрасывание одной ноги на другую, руки, упертые в бока, — влияют на физическое состояние человека, повышая уровень тестостерона в крови. Однако недавно было доказано, что это не так. Исследователи провели эксперимент, в ходе которого попросили добровольцев принимать различные позы. До и после эксперимента у его участников измерялся уровень тестостерона в слюне. Результаты работы показали, что властные позы никак не влияли на физическое состояние человека.

Низкий уровень гормона стресса способствует старению

Ученые определили два новых признака, на фоне которых в организме развиваются воспалительные процессы, приводящие к старению. Их открытие с новой стороны объясняет вероятные причины воспалительных реакций, которые постепенно приводят к тяжелым изнурительным заболеваниям. 

Исследователи из Университета Саара (Германия) выяснили, что низкий уровень гормона стресса кортизола и белка GILZ вызывает хроническое воспаление и в результате ускоряет старение. О работе ученых рассказывает Eurekalert.

Феномен старения является результатом сложного взаимодействия многочисленных факторов и иммунная система играет в процессе решающую роль. С возрастом иммунные реакции могут проявлять чрезмерную активность и в итоге способствовать развитию воспалительных процессов, приводящих к появлению атеросклероза, артрита и других заболеваний.

До сих пор неизвестны все причины, вызывающие воспаление.

Новые данные показывают, что воспалительный процесс связан с уровнем гормона кортизола, который снижается с возрастом.

В свою очередь, белок GILZ, уровень которого частично регулируется кортизолом, играет ключевую роль в работе иммунной системы. Например, он участвует в блокировке воспалительной реакции, запускаемой макрофагами. По этой причине ученые предположили, что дефицит GILZ способствует воспалению, вызываемому макрофагами.

Наблюдения показали, что более низкий уровень кортизола заставляет макрофаги продуцировать меньше GILZ, что в результате приводит к непрерывному выделению воспалительных молекул. Последующие эксперименты подтвердили, что эти условия усиливают хронические воспалительные процессы.

«Предстоит проделать огромный объем работы прежде, чем мы получим эффективное лекарственное средство, однако открытие делает важный шаг вперед в понимании механизмов и причин феномена старения», — заключила соавтор исследования Александра Киммер.

Другие эксперименты приблизили ученых к созданию так называемых таблеток от старости. Экспериментальное лечение помогло мышам сжечь вредный жир и одновременно нарастить мышцы, как если бы они снова стали молодыми.

Кортизол (Cortisol)

Кортизол (Cortisol)

Кортизол – гормон, образующийся в надпочечниках. Участвует в обмене белков, жиров, углеводов, в развитии стрессовых реакций. Он защищает организм от стресса, регулирует уровень артериального давления, участвует в обмене белков, жиров и углеводов. Выделение кортизола регулируется адренокортикотропным гормоном (АКТГ), вырабатывающимся в гипофизе. Концентрации АКТГ и кортизола в крови регулируются по методу обратной связи. Снижение выработки кортизола может сопровождаться неспецифичными симптомами: похудением, слабостью, усталостью, снижением артериального давления, болью в животе. При сочетании сниженной продукции кортизола и сильного стресса иногда развивается адреналовый криз, который требует экстренной медицинской помощи.
Избыток кортизола приводит к повышению артериального давления и уровня сахара в крови, к ожирению, истончению кожи и появлению фиолетовых растяжек по бокам живота.

Подготовка к исследованию

 Не принимать пищу в течение 12 часов перед сдачей крови.
 Исключить прием эстрогенов, андрогенов за 48 часов до исследования.
 Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до анализа.
 

Показания к исследованию

 При подозрении на синдром или болезнь Иценко – Кушинга (симптомы: повышение артериального давления, ожирение, дистрофия мышц, растяжки на животе) или болезнь Аддисона (симптомы: слабость, усталость, пониженное артериальное давление, пигментация кожи).
 В случаях неэффективности попыток нормализовать повышенное артериальное давление.
 Через определенные промежутки времени, когда пациент лечится от синдрома/болезни Иценко – Кушинга или болезни Аддисона.

Интерпретация

Референсные значения
Для проб, взятых до полудня: 138-690нмоль/л.
Для проб, взятых после полудня: 69-345нмоль/л.

Причины повышения уровня кортизола:
 Болезнь Кушинга, аденома гипофиза, опухоли гипоталамуса, опухоли других органов (яичек, бронхов, яичников), Синдром Кушинга, доброкачественная или злокачественная опухоль надпочечников, гиперплазия (разрастание) коры надпочечников, кортизол-вырабатывающие опухоли других органов.
 Ожирение. Гипертиреоз.

Причины понижения уровня кортизола: болезнь Аддисона,  поражение коры надпочечников, приводящее к снижению выработки кортизола,
 аутоиммунное поражение, туберкулезное поражение. Врожденная гиперплазия  надпочечников – адреногенитальный синдром.
 Сниженная продукция АКТГ в гипофизе, гипотиреоз. Длительный прием кортикостероидов (дексаметазона, преднизолона).

 

На результаты могут влиять:

 Повышают уровень кортизола:
 беременность,
 стресс (травма, хирургическая операция),
 верошпирон, оральные контрацептивы, алкоголь, никотин.
 Понижают уровень кортизола:
 дексаметазон, преднизолон.

 Гемолиз сыворотки делает результаты недостоверными.

 

Назначается в комплексе с :

 

Адренокортикотропный гормон (АКТГ)

Исследование свободного кортизола в слюне для оценки функции коры надпочечников | Лапшина

В последние годы широко применяется метод исследования стероидных гормонов (кортизола, тестостерона, андростендиона, дегидроэпиандростерона сульфата, прогестерона, эстрадиола) в слюне, как для научных исследований, так и в клинической практике, для диагностики патологии надпочечников и половых желез [15, 19, 26, 32]. На протяжении последних 30 лет кортизол в слюне измеряют для изучения функции надпочечников и системы регуляции гипофиз-надпочечники как в физиологических условиях, так и при патологии, однако в настоящее время остается ряд дискуссионных вопросов [28, 31]. Физиологические особенности свободного кортизола при его исследовании в слюне. При измерении свободных форм стероидов в слюне, включая и кортизол, необходимо было ответить на вопрос, зависит ли их концентрация от скорости выделения слюны в протоки. В ходе исследования со стимуляцией слюноотделения собирали образцы слюны по 50 мкл каждые 30 с, измерения концентрации кортизола показали отсутствие различий до и после активации слюноотделения. Таким образом, была доказана независимость концентрации свободного кортизола в слюне от скорости тока слюны, что имеет принципиальное значение при интерпретации результатов. Известно, что в слюне присутствует фермент Н₽-гидроксистероиддегидрогеназа, конвертирующая кортизол в кортизон, поэтому было необходимо ответить на вопрос: насколько концентрация кортизола в слюне соответствует уровню свободного гормона в крови? Клинические исследования на добровольцах, у которых продукция собственного кортизола была «выключена» введением дексаметазона с последующим экзогенным введением кор- тизолгемисукцината в дозе 2,5-5 мг, показали, что содержание свободного кортизола в крови и в собранных порциях слюны было полностью идентичным уровню гормона в обеих биологических жидкостях, причем в широком диапазоне его концентраций. Приведенные данные свидетельствуют о том, что возможная конверсия кортизола в кортизон имеет место, но она существенно не влияет на количественные параметры кортизола в слюне. Исследование с дексаметазоном с последующим экзогенным введением кортизола и взятием крови со сбором слюны каждые 60 с продемонстрировало быстрое проникновение свободного кортизола в слюну из крови, о чем свидетельствовало многократное увеличение его уровня в слюне одновременно с повышением концентрации кортизола в крови. Преимущества определения свободного кортизола в слюне перед его исследованием в сыворотке и плазме крови. Наиболее очевидное преимущество исследования кортизола и других стероидных гормонов в слюне — это определение свободных форм гормонов. Неинвазивный сбор исследуемого материала (сбор слюны возможен в амбулаторных условиях) позволяет избежать стрессовых ситуаций, связанных с посещением стационара, взятием крови из вены, легковыполним у детей [17]. Исследование слюнной жидкости для определения уровня кортизола существенно снижает затраты, так как в большинстве случаев не требует госпитализации больного. Достаточно однократного визита к доктору с получением четкой инструкции о правильности и временнбм интервале сбора слюны в домашних условиях. Кроме того, снижаются транспортные расходы, а также расходы на преана- литическом этапе (центрифугирование крови, использование вакуум-тейнеров, работа квалифицированного персонала, замораживание плазмы), ко торые могут превышать стоимость самого гормонального теста. Необходимо учитывать тот факт, что гемолиз крови, плазмы или сыворотки приводит к искажению результатов, что создает дополнительные диагностические трудности и особенно проблематично для современных прямых автоматизированных систем определения стероидных гормонов. В последнее время выявлена еще одна серьезная проблема на преаналитическом этапе. Практически все вакуум-тейнеры, используемые для забора крови, изготовленные из материалов, разделяющих сыворотку и форменные элементы, контаминируют плазму, а стенки пробирки сорбируют стероиды из плазмы и тем самым могут искажать результаты определения гормонов. Это приводит к гипо- или гипердиагностике в эндокринологической практике и «деформации» научных исследований или к прямым артефактам. По данным исследований ряда авторов, образцы слюны длительно хранятся [14]. При воздействии низких температур, повторных замораживаниях и оттаиваниях концентрация кортизола в слюне не изменяется [9]. Центрифугированные образцы слюны для анализа концентрации кортизола могут храниться при 5°С в течение 1 года, но хранение этих образцов не рекомендуется при комнатной температуре. Однако S. Lipson и соавт. считают, что образцы слюны при комнатной температуре могут храниться до 6 мес без изменения содержания кортизола [19]. Собранные пробы слюны также могут храниться в обычном домашнем холодильнике 10-12 дней, а в случае необходимости допустимо замораживание в морозильной камере бытового холодильника, что не изменит концентрацию кортизола. Известно, что 90-93% кортизола в плазме крови находится в связанном виде, из них около 80% связано со специфическим кортикостероидсвязы- вающим глобулином (транскортином). Меньшее количество гормона соединено с альбумином и совсем незначительное — с другими белками плазмы, и только несвязанная фракция кортизола является биологически активной. На уровень транскортина влияет ряд заболеваний. Повышение концентрации этого белка описано при сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы, сопровождающихся тиреотоксикозом, тогда как при гипотиреозе его синтез снижается [1]. При беременности в связи с высоким содержанием эстрогенов в крови отмечено повышение уровня транскортина, так же как и при приеме эстрогенсодержащих препаратов (оральные контрацептивы) [25]. Различные заболевания почек (нефриты, почечная недостаточность), печени сопровождаются снижением содержания транскортина в крови. Влияния колебаний уровня транскортина можно избежать при исследовании кортизола в слюне, которая не содержит в значительных количествах белки и поэтому является оптимальным биологическим материалом. Содержание кортизола в слюне отражает концентрацию свободной, физиологически активной фракции гормона, циркулирующего в крови (точность и надежность определения концентрации свободного кортизола в слюне была подтверждена методом масс-спектрографии [31]). Измерение уровня кортизола в сыворотке крови показывает концентрацию общего кортизола, т. е. связанного с транскортином и альбумином, и не всегда точно отражает состояние системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники. Во многих случаях изменение содержания кортизола в крови обусловлено нарушением связывающей способности транскортина. В исследовании К. Samunkova [25] было показано, что уровень кортизола плазмы был повышен у женщин, принимающих оральные контрацептивы, тогда как уровень кортизола в слюне у этой же категории испытуемых был в норме. Результаты исследования свободного кортизола в слюне у здоровых добровольцев. Продукция кортизола, определяемая по уровню в слюне, подчинена АКТГ-зависимому циркадианному ритму с пиковыми уровнями рано утром и самыми низкими уровнями ночью [2, 20, 24]. По уровню свободного кортизола в слюне с частым ее забором можно проследить за физиологическими колебаниями активности гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы на протяжении дня, месяца, года и т. д., тогда как по уровню кортизола в крови это сделать практически невозможно. Исследование концентрации свободного кортизола в крови и в собранных в это же время порциях слюны у 108 здоровых людей показало полную количественную идентичность гормона в обеих биологических жидкостях, причем в широком диапазоне его концентраций. Коэффициент корреляции между уровнями кортизола в двух средах составил 0,81 [16]. В исследовании, проведенном Е. Aardal-Eriksson и A. Holm [2], параллельно были взяты образцы крови и слюны у 197 человек (без патологии гипо- таламо-гипофизарной системы), утром и вечером. Было показано, что как небольшое, так и значительное колебание уровня кортизола в сыворотке крови отражалось на показателях кортизола в слюне. В более поздних исследованиях [3] те же авторы изучали реакции кортизола слюны и сыворотки крови у 45 здоровых добровольцев на фоне проведения различных тестов по оценке функции гипо- таламо-гипофизарной системы (тест с инсулиновой гипогликемией, тесты с введением кортико- тропин-рилизинг-гормона (КРГ), АКТГ). У 42 из 45 человек в результате проведенных тестов выявлено, что чувствительность метода определения кортизола в слюне выше, чем исследования кортизола в сыворотке крови. Исследование кортизола слюны может быть использовано как альтернативный метод при проведении функциональных эндокринных тестов, так как его определение в слюне существенно облегчает проведение тестов с АКТГ, дексаметазоном, инсулином и снимает влияние стресса, обусловленное многократным забором крови, на гипоталамо-гипофизарно-адреналовую систему. Результаты исследования свободного кортизола в слюне у здоровых детей. По данным исследования W. Kiess [17] и соавт., в которое вошли 138 младенцев, детей и подростков, содержание кортизола в слюне коррелировало с возрастом, пубертатным статусом, массой тела. Ожидаемые суточные вариа ции наблюдались у пациентов старше 1 года, в отличие от детей в возрасте до 1 года, что соответствовало результатам других исследований. Был сделан вывод, что исследование кортизола в слюне — надежный и удобный способ для оценки функции коры надпочечников у детей старше 1 года. Результаты исследования свободного кортизола в слюне у беременных женщин. Несколько иная ситуация наблюдается у женщин во время беременности. В течение всей беременности и на поздних ее сроках сохраняется суточный ритм секреции кортизола при повышении уровня кортизола слюны по мере приближения родов, а через 3-5 дней после родов отмечается быстрое снижение концентрации кортизола в слюне. Интересно, что в исследовании В. Allolio и соавт. [4] не было выявлено корреляции между содержанием КРГ в плазме, АКТГ, кортизолом сыворотки крови и слюны на поздних сроках беременности. Авторы пришли к заключению, что, несмотря на возрастающие уровни КРГ на поздних сроках беременности (в связи с плацентарной продукцией), КРГ оказывал незначительное влияние на базальную функцию коры надпочечников. Кроме этого, авторы предполагают, что высокие уровни прогестерона на поздних сроках индуцировали состояние глюкокортикоидной резистентности, обусловленное антиглюко- кортикоидными эффектами прогестерона. Результаты исследования свободного кортизола в слюне у больных с ожирением. В исследовании Р. Neudeck и соавт. [21] была продемонстрирована взаимосвязь между массой тела, наличием булимии и базальным уровнем кортизола в слюне, в том числе и на фоне проведения супрессивного теста с дексаметазоном. У 30% испытуемых с ожирением и булимией базальный уровень кортизола в слюне оказался повышенным и не обнаружено подавления кортизола на фоне теста с дексаметазоном. Таким образом, кортизол в слюне является адекватным показателем, отражающим гормональные изменения в организме человека, связанные с наличием острого и хронического стресса, избыточной массы тела, нарушением пищевого поведения, возраста, с беременностью. Определение концентрации кортизола в слюне — удобный показатель при проведении различных функциональных тестов, применяемых для оценки состояния гипотала- мо-гипофизарной системы. Клиническая значимость исследования кортизола в слюне на начальном этапе диагностики эндогенного гиперкортицизма. В некоторых случаях на начальных этапах диагностики гиперкортицизма могут возникнуть сложности, когда симптомы эндогенной гиперсекреции глюкокортикоидов нечеткие, развиваются медленно и необходима дифференциальная диагностика между эндогенным гиперкор- тицизмом и повышением секреции кортизола при таких состояниях, как ожирение, гипертензия, сахарный диабет, затяжные депрессии и др. [18, 22, 26, 30], В таких ситуациях, по данным некоторых авторов, успешно применяется определение концентрации кортизола в слюне в 24 ч [11, 23, 24, 30]. В исследовании М. Yaneva и соавт. [33] принимали участие 63 пациента с различными формами эндогенного гиперкортицизма и 54 человека с ожирением, у которых определяли значимость исследования уровня кортизола в слюне 24 ч и сопоставляли эти результаты с результатами исследования свободного кортизола в суточной моче на начальном этапе диагностики гиперкортицизма. У всех пациентов с гиперкортицизмом концентрация кортизола в слюне в 24 ч составила более 2 нг/мл (5,52 нмоль/л), в то же время и у 3 пациентов из контрольной группы были получены сходные результаты: 2 нг/мл (5,52 нмоль/л), 2,05 нг/мл (5,66 нмоль/л) и 3,6 нг/мл (9,96 нмоль/л). У пациентов с гиперкортицизмом концентрация кортизола в слюне в 24 ч тесно коррелировала с концентрацией свободного кортизола в моче, собранной за те же 24 ч, что подтверждает 100% чувствительность и 96% специфичность метода. Ежедневные измерения концентрации кортизола слюны в 24 ч, проводимые в течение 2 нед и более у отдельной группы из 5 больных с яркими проявлениями болезни Иценко-Кушинга (БИК), с субклиническим гиперкортицизмом при первичном поражении надпочечников, подозреваемым гиперкортицизмом, гормонально-неактивной опухолью гипофиза и пролактиномой, показали такую же, если не лучшую, диагностическую значимость этого метода по сравнению с «золотым» стандартом, каким является измерение уровня свободного кортизола в моче. В исследовании A. Viardot и соавт. [29] также изучали информативность определения уровня кортизола в слюне в 24 ч, проводили сравнения с содержанием свободного кортизола в суточной моче до и после проведения малой дексаметазоновой пробы у пациентов с подозрением на гиперкорти- цизм и у здоровых добровольцев. В итоге была показана 100% чувствительность и специфичность этого метода в диагностике гиперкортицизма. Вместе с тем у женщин на поздних сроках беременности с сохраненным суточным ритмом секреции кортизола, отмечено его повышение в слюне; специфичность метода уменьшалась и не превышала 75%. В исследовании G. Reimondo и соавт. [24] также показано, что определение уровня кортизола в слюне в 24 ч имеет важное значение для скрининга гиперкортицизма, сопоставимо с результатами уровня кортизола в сыворотке и моче и является простым и удобным методом. В крупном исследовании М. Trilck и соавт. [28], заслуживающем более подробного рассмотрения, сравнивали профили кортизола у пациентов с доказанной БИК с концентрациями кортизола у здоровых людей, а также у детей с ожирением. Уровень кортизола в слюне измеряли у 150 больных с БИК (30 детей и 120 взрослых, возраст от 4 до 70 лет), 100 здоровых людей (55 детей и 45 взрослых, возраст от 6 до 60 лет) и 31 ребенка (7-15 лет) с возрастным индексом массы тела выше 90-й перцентили. Собирали 5 образцов слюны в течение дня: в 6-8 ч, 11-12 ч, 16-18 ч, 19-20 ч и 22 ч. Содержание кортизола определяли с помощью радиоиммунного анализа (INCSTAR Corporation Stillwater, Minnesota, США). У здоровых людей концентрация утреннего кортизола в слюне составляла 3- 19 мкг/л (8,2-52,4 нмоль/л). В течение дня его уровень снижался: до 1-11 мкг/л в 11-12 ч (2,7- 30 нмоль/л), в 16-18 ч — менее 1-6 мкг/л (2,7- 16,2 нмоль/л), в 19-20 ч — менее 1-4,5 мкг/л (2,7-12,5 нмоль/л) и в 22 ч — менее 1-2,9 (2,7- 7,8 нмоль/л). Полученные результаты продемонстрировали корреляцию с возрастом, ростом и массой тела. У больных БИК суточный ритм секреции кортизола был нарушен по сравнению с таковым у здоровых людей. Не выявлено достоверной разницы между уровнем кортизола в слюне и характером его суточного ритма секреции у здоровых детей и детей с ожирением. Исследователи обнаружили высокую чувствительность определения кортизола в 22 ч. Выявлены возрастзависимые максимальные уровни кортизола в слюне в 22 ч для исключения гиперкортицизма: в 6-10 лет — 1 мкг/л (2,7 нмоль/л), 100% специфичность, 87,5% чувствительность; для 11-15 лет — 1,7 мкг/л (4,7 нмоль/л), 100% специфичность, 100% чувствительность; в 16-20 лет — 1.6 мкг/л (4,4 нмоль/л), 100% специфичность, 76,2% чувствительность; в 21 год-60 лет — 1,6 мкг/л (4,4 нмоль/л) — 100% специфичность, 90,9% чувствительность. У пациентов с БИК, доказанной другими методами исследования, были обнаружены следующие уровни кортизола в слюне в 22 ч: в 6-10 лет — 1,9 мкг/л (5,2 нмоль/л), 100% специфичность, 80% чувствительность; 11-15 лет — 1.7 мкг/л (4,7 нмоль/л), 100% специфичность, 100% чувствительность; в 16-20 лет — 2,5 мкг/л (6,9 нмоль/л), 100% специфичность, 84,2% чувствительность; в 21 год-60 лет — 1,9 (5,2 нмоль/л) мкг/л, специфичность 100%, чувствительность 97,6%. Таким образом, определение кортизола в слюне является чувствительным и надежным методом для разграничения пациентов с нормо- и гиперкорти- золемией. По мнению авторов, наибольшие преимущества этого метода состоят в надежности, не- инвазивности и возможности применения в амбулаторных условиях. Определение свободного кортизола в слюне на фоне проведения тестов с дексаметазоном у пациентов с гиперкортицизмом. При изучении уровня кортизола в слюне у пациентов с БИК на фоне проведения супрессивных тестов с дексаметазоном также получены убедительные результаты [7, 8, 30]. В исследовании Z. Ваггои и соавт. [5] концентрацию кортизола слюны сравнивали с кортизолом плазмы крови при малом и большом супрессивном тесте с дексаметазоном. При сравнении с плазмой крови кортизол слюны показал лучшие результаты: 100% специфичность и 94% чувствительность (без перекрытия между значениями в контрольной группе и группе пациентов с гиперкортицизмом). Более того, концентрации кортизола в слюне у женщин, принимающих оральные контрацептивы, были в норме, тогда как уровни кортизола в плазме крови в ряде случаев оказались повышены. В работах других авторов показаны сходные результаты при сравнении значений кортизола в слюне и плазме при проведении вышеуказанных тестов. В исследовании М. Castro и соавт. [7, 8] сравнивали концентрации кортизола в плазме и слюне на фоне введения дексаметазона при различных формах гиперкортицизма. Проводили сравнительную оценку содержания кортизола в слюне и плазме на фоне введения 8 мг дексаметазона в день 2 сут подряд и 8 мг на ночь у 20 пациентов (13 — с БИК, 6 — с синдромом Кушинга, 1 — с АКТГ-эктопированным синдромом), тесты осуществляли с интервалом 1 нед. Забор образцов крови и слюны проводили перед началом теста в 9 ч и после теста. При подавлении кортизола в сыворотке крови на 50% и снижении в слюне на 65% чувствительность и специфичность составили 69 и 100% соответственно при проведении обоих тестов. Такие же результаты были получены при измерении концентрации кортизола в сыворотке и слюне при введении 8 мг дексаметазона в день в течение 2 сут и 1-кратном введении 8 мг дексаметазона у всех пациентов с БИК, с АКТГ-эктопированным синдромом. .У 1 пациента с гиперплазией надпочечников не было подавления уровня кортизола в слюне и сыворотке. Таким образом, определение кортизола в слюне и сыворотке является информативным для дифференциальной диагностики различных форм гиперкортицизма при проведении теста с 8 мг дексаметазона в день в течение 2 сут и 8 мг за 1 ночь. Однако исследование кортизола в слюне является предпочтительным, так как пациенты не нуждаются в госпитализации в стационар и выполнении венепункции. Изучение свободного кортизола в слюне у пациентов с надпочечниковой недостаточностью. В настоящее время остается актуальным вопрос о дозировке заместительной глюкокортикоидной терапии и ее мониторировании у пациентов с различными видами надпочечниковой недостаточности таким образом, чтобы максимально приблизить введение препаратов к физиологической секреции этих гормонов и снизить риск возникновения побочных эффектов от лечения [10]. В последние годы некоторые исследователи предлагали использовать в качестве мониторинга заместительной глюкокортикоидной терапии измерение уровня кортизола в слюне [12,13]. Однако эти испытания до настоящего момента не дали положительных результатов. Авторы считают очень сложной задачей проводить контроль заместительной глюкокортикоидной терапии по уровню кортизола в слюне, так как существует высокая вариабельность пиков кортизола в слюне после приема препарата, что усложняет четкое установление стандартной дозы заместительной терапии и требует дальнейшего улучшения и индивидуализации проводимой заместительной терапии кортизоном [12, 13]. Таким образом, исследования в направлении мониторирования заместительной глюкокортикоидной терапии у пациентов с различными видами надпочечниковой недостаточности продолжаются и пока не дали однозначных результатов. Какие же затруднения могут возникать при проведении исследования кортизола в слюне? Наиболее существенная проблема — это различные варианты отхождений от протокола сбора слюны со стороны пациентов. Многие авторы отмечали прием таких запрещенных продуктов незадолго до сбора слюны, как стимуляторы слюнотечения (лимонный сок, сладкая жевательная резинка, кофе, молоко и др.), под воздействием которых изменялся уровень кортизола в слюне [32]. Считается, что воспалительные заболевания полости рта с микрокрово течением из десен являются противопоказанием для изучения уровня свободного кортизола в слюне, так как кровоточивость десен и бактериальная контаминация могут повлиять на концентрацию кортизола в слюне. В исследовании М. Brigitte и соавт. [6] уделили внимание на фактор комплаентно- сти пациентов в процессе сбора слюны по определенным правилам в амбулаторных условиях. В этом исследовании изучали, насколько аккуратно пациенты следовали инструкциям при сборе слюны для измерения уровня кортизола — 6 раз в течение одного дня (немедленно после пробуждения, через 30 мин после пробуждения, а также в 11, 15, 20 и 22 ч). Объективные данные о сборе образцов слюны были получены с помощью электронных мониторов, которые выдавали всем пациентам, 23 из которых были проинформированы о мониторинге по сбору слюны и 24 не информированы. Объективные данные о соблюдении инструкций сравнивали с докладами самих пациентов о точности выполнения инструкций. Результаты исследования показали, что 74% испытуемых достаточно четко следовали инструкциям; 26% до 2 раз отступили от правил, из них подавляющее большинство были из группы неинформированных пациентов. Известно, что содержание свободного кортизола в слюне — динамичный показатель. В ходе исследования было отмечено, что при нарушении правил сбора образцов слюны значительно менялась концентрация свободного кортизола. При четком соблюдении времени сбора материала у комплаентных пациентов отмечали значительное повышение уровня кортизола непосредственно после пробуждения, тогда как у некомплаентных пациентов в отношении времени сбора образцов разница уровней свободного кортизола в слюне между базальной точкой и через 30 мин после нее была незначительна. При сравнении субъективных и объективных данных, полученных с помощью электронных мониторов, о выполнении инструкций по сбору материала исследователи также выявили значительную разницу между результатами информированной и неинформированной групп. Авторы исследования пришли к выводу, что значительное количество пациентов не способно четко следовать инструкциям по сбору слюны в амбулаторных условиях, что отражается на содержании кортизола в собираемых образцах. Для получения объективных данных авторы рекомендуют проводить четкий мониторинг за процессом сбора материала, а также информировать пациентов о влиянии соблюдения правил сбора слюны на результаты проводимых исследований. Анализ собственных данных позволил предложить следующий способ сбора слюны (предложен сотрудниками отделения гормональной лаборатории ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий): 3 образца слюны собирают в течение 1 ч 3 раза в день (в 8 ч 30 мин, 9 ч, 9 ч 30 мин, 15 ч 30 мин, 16 ч, 16 ч 30 мин, 22 ч, 22 ч 30 мин, 23 ч). Слюну собирают в пробирку с помощью пластиковой соломинки. За 30 мин до сбора образцов слюны еда, питье, жевательная резинка, чистка зубов запрещены, в противном случае необходимо тщательно прополоскать рот водой в течение 5 мин. При окрашивании слюны кровью дальнейший сбор слюны запрещен. Авторы также полагают, что четкое соблюдение правил сбора образцов слюны — залог точного определения концентрации свободного кортизола в слюне [15]. Заключение Исследование свободного кортизола в слюне является простым, надежным и доступным методом для изучения функции гипоталамо-гипофи- зарно-надпочечниковой системы у детей и взрослых как в норме, так и при различных заболеваниях гипофиза и надпочечников, по базальным уровням кортизола и на фоне функциональных тестов. Определение концентрации свободного кортизола в слюне позволяет избежать получения ложноположительных результатов при диагностике гиперкор- тицизма на фоне различных заболеваний, влияющих на уровень общего кортизола крови. Уровень свободного кортизола в слюне — динамичный и чувствительный показатель. Установлена четкая взаимосвязь между временем сбора материала в течение суток, употреблением запрещенных продуктов незадолго до сбора слюны и содержанием в ней свободного кортизола, что диктует необходимость разъяснения пациентам важности строгого соблюдения инструкции по сбору слюны и мониторирования этого процесса со стороны врачей. Исследование уровня свободного кортизола в слюне в качестве контроля заместительной глюкокортикоидной терапии при надпочечниковой недостаточности — это сложная задача, для успешного осуществления которой необходимо продолжить такого рода испытания.

1. Старкова H. Т. Клиническая эндокринология: Руководство. — СПб., 2002. — С. 310-311.

2. Aardal Е, Holm А. С. // Eur. J. Clin. Chem. Clin. Biochcm. -1995. — Vol. 33, N 4. — P. 927-932.

3. Aardal-Eriksson E., Karlberg B. E., Holm A. C. // Clin. Chcm. Lab. Med. — 1998. — Vol. 36, N 7. — P. 215-222.

4. Allolio В., Hoffmann J., Linton E. A. et al. // Clin. Endocrinol. -1990. — Vol. 33, N 4. — P. 279-289.

5. Barrou Z, Guiban D., Maroufi A. et al. // Eur. J. Endocrinol. -1996. — Vol. 134, N 4. — P. 93-96.

6. Brigitte M. Kudielka, Joan E. Broderick, Clemens Kirschbaum // J. Psychosom. Med. — 2003. — Vol. 65, N 6. — P. 313-319.

7. Castro M., Elias P. C, Quidute A. R. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1999. — Vol. 84, N 6. — P. 878-882.

8. Castro M., Elias L. L. // Abstracts 11th Meeting of the European NeuroEndocrine Association. — Napoly, 2004. — Vol. 4. -P. 24.

9. Clements A. D., Parker C. R. // Psychoneuroendocrinology. — 1998. — Vol. 23, N 2. — P. 613-616.

10. Crown A., Llghtman S. // Clin. Endocrinol. — 2005. — Vol. 63, N 5. — P. 483-492.

11. Edwards S., Clow A., Evans P., Hucklebridge F. // Life Sci. — 2001. — Vol. 68, N 18. — P. 2093-2103.

12. Ekman В., Blomgren J. // Program and Abstracts of 12-th International Congress of Endocrinology. — Lisbon, 2004. — P. 306.

13. Freel M., Thomson A., Devers M. // Endocrine Abstracts, 8-th European Congress of Endocrinology. — Glasgow, 2006. — Vol. 11.-P. 25.

14. Garde A. H., Hansen A. M. // Scand. J. Clin. Lab. Invest. — 2005. — Vol. 65, N 5. — P. 433-436.

15. Goncharov N. P. et al. // The Aging Male. — 2006. — Vol. 9, Nl.-P. 111-122.

16. Hurwitz Eller N., Netterstrom В., Hansen A. M. // Atherosclerosis. — 2001. — Vol. 159, N 1. — P. 175-185.

17. Kiess W., Meidert A., Dressendorfer R. A. ct al. // Pediatr. Res. -1995. — Vol. 37, N 2. — P. 502-506.

18. Kinchbaum C, Hellhammer D. H. // Psychoneuroendocrinology. — 1994. — Vol. 77, N 19. — P. 313-333.

19. Lipson S. F, Ellison P. T. // Hum. Biol. — 19S9. — Vol. 117, N 1. — P. 249-255.

20. Lo M. S., Neg M. L., Azmy B. S., Khalid B. A. // Singapore Med. J. — 1992. — Vol. 33, N 6. — P. 170.

21. Neudeck P., Jacoby G. £., Florin I. // Physiol. Behav. — 2001. -Vol. 72, N 1-2. — P. 93-98.

22. Picon Gilardi F. // Abstracts 12-th Meeting of the European NeuroEndocrine Association. — Athens, 2006. — Vol. 5. — Suppl. l.-P. 25.

23. Pruessner J. C, Wolf О. Т., Hellhammer D. H. et al. // Life Sci. — 1997. — Vol. 61, N 3. — P. 2539-2549.

24. Reimondo G, Allosino B. et al. // Abstracts 12-th Meeting of the European NeuroEndocrine Association. — Athens, 2006. -Vol. 5. — Suppl. l.-P. 73.

25. Samunkova K., Vondra K., Hampl R. // Endocrine Abstracts, 8-th European Congress of Endocrinology. — Glasgow, 2006. -Vol. 11.-P. 34-35.

26. The Science of Self-Report: Implications for Research and Practice / Eds A. Stone et al. — 2000. — P. 277-296.

27. Smyth J., Ockenfels M. C, Porter L. et al. // Psychoneuroendocrinology. — 1998. — Vol. 23, N 4. — P. 353-373.

28. Thick M., Flitsch J., Ludecke D. K. et al. // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. — 2005. -Vol. 113, N 4. — P. 225-230.

29. Van Eck M, Berkhof H.,Nicolson N., Sulon J. // Psychosom. Med. — 1996. — Vol. 58, N 3. — P. 447-458.

30. Viardot A., Huber P., Puder J. J. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2005. — Vol. 90, N 10. — P. 5730-5736.

31. Walker R. Fetal Book «Immunoassay’s of steroid in saliva». — Cardiff-, 1982. — P. 308.

32. Membolua G. L., Granger D. A., Singer S. et al. // Horm. Behav. — 2006. — Vol. 49, N 4. — P. 478-483.

33. Yaneva M., Mosnier-Pudar H, Dugui M. A. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2004. — Vol. 89, N 7. — P. 3345-3351.

Почему необходимо сдавать анализ на кортизол?

Кортизол – это гормон стресса, который отвечает за уровень глюкозы в крови, и влияет на артериальное давление. Вырабатывается он надпочечниками, которые активно начинают выбрасывать в кровь кортизон в момент стресса, из-за чего и «подскакивает» давление, а также повышается уровень глюкозы. Это помогает организму перенести стресс. Но кортизол в небольших дозах вырабатывается организмом постоянно, при этом концентрация его подвержена суточным колебаниям. Самый низкий уровень кортизона наблюдается к полуночи, а пик концентрации – утром.

На что влияет кортизол

Кортизол – это биологически активное соединение, которое влияет на следующие процессы в организме человека:

1. Увеличение общей реактивности при стрессе, вирусных болезнях и физической нагрузке.
2. Стимуляция выработки глюкозы и гликогена и увеличение концентрации глюкозы.
3. Активизация процесса, в котором жировые ткани нижних конечностей деградируют, а в области лица и шеи наоборот, усиленно образуются.
4. Ускорение деградации белка в соединительной и мышечной ткани.
5. Подавление воспалительных процессов.
6. Усиление психоэмоциональной нестабильности и возбудимости.

Оценка циркадного ритма выработки кортизола

Нарушение в одном из вышеуказанных процессов является поводом для лечащего врача назначить прохождение анализа циркадного ритма выработки кортизола. Обычно симптомы нарушения циркадного ритма с повышением уровня кортизола проявляются следующим образом:

• Висцеральное ожирение: увеличенная окружность живота, что создает ощущение слишком тонких конечностей.
• Истончение кожных покровов, уязвимость, появление растяжек с фиолетовым оттенком.
• Снижается мышечная масса, мышцы становятся слабыми и утомляемыми.
• Падает иммунитет, часто проявляются грибковые заболевания.
• У женщин наблюдается избыточное оволосение тела и лица, сбои овуляторного цикла, бесплодие.

А пониженный уровень кортизола проявляет себя в следующих симптомах:

• Высокий уровень калия, глюкозы и кальция в крови.
• Снижение аппетита, сильное похудание.
• Снижение уровня артериального давления.

Анализ циркадного ритма выработки кортизола назначает врач-эндокринолог в ЛКК «Сенситив» в Ейске, и этот же специалист даст оценку состоянию надпочечников и гипофиза, назначит эффективное лечение.

Другие статьи:

Раздел: Диагностика Лабораторная диагностика Метки: анализ на кортизол, в ейске

Снижение уровня кортизола у девочек-подростков с расстройством поведения | Подростковая медицина | JAMA Psychiatry

Фон Антисоциальное поведение девочек-подростков усиливается, но мало что известно о нейроэндокринологических аспектах этого расстройства. На основании сообщений о снижении уровня кортизола у мужчин с асоциальным поведением мы исследовали утренние уровни кортизола в плазме у девочек-подростков с расстройством поведения (CD).

Методы Три образца плазмы на уровень кортизола брали каждые 20 минут с 8 до 9 утра у 47 девочек-подростков с БК (средний возраст ± стандартное отклонение, 16,5 ± 0,9 года) и 37 нормальных контрольных девочек (средний возраст 16,0 ± 0,8 года). Вся кровь была взята в течение 72 часов после начала менструального цикла.

Результаты У девочек с БК уровень кортизола был значительно ниже, чем у девочек в нормальной контрольной группе во все 3 периода отбора проб. Это открытие не было связано с процедурными факторами, демографическими характеристиками или использованием лекарств.У девочек с CD, у которых не было других психических проблем, уровень кортизола был ниже, чем у девочек с другими расстройствами или в нормальной контрольной группе. Согласно множественному регрессионному анализу, наличие CD предсказало 10% дисперсии уровней кортизола.

Выводы Утренний уровень кортизола в плазме был значительно снижен у девочек-подростков с CD. Снижение уровня кортизола, по-видимому, наиболее сильно связано с асоциальными девушками, у которых нет других психических расстройств.

ЖЕНСКИЙ ПОДРОСТК Антисоциальное поведение широко распространено, независимо от того, определяется ли оно как расстройство поведения (CD) или правонарушение. Расстройство поведения является вторым по частоте диагнозом, который ставится девочкам-подросткам, ¹ и одна треть пациенток-подростков женского пола получает этот диагноз. ² В общей популяции почти 10% девочек в возрасте от 15 до 17 лет соответствуют критериям БК. ^{3 , 4} Уровень преступности среди девочек-подростков и доля женщин, арестованных за тяжкие преступления, резко возросли за последние два десятилетия. ^{5 , 6} Антисоциальное поведение подростков дорого обходится подросткам и их семьям, а также обществу в финансовом и эмоциональном плане. ⁷ Антисоциальные девушки становятся женщинами, уровень преступного поведения которых в 40 раз выше, чем у других женщин, высокий риск ранней смерти, сложные психические проблемы, высокий уровень злоупотребления психоактивными веществами, плохое физическое здоровье взрослых и передача инфекции из поколения в поколение. антисоциальное поведение. ⁸

К сожалению, современные методы лечения антиобщественного поведения женщин неэффективны. ^{9 -15} Лечение может потерпеть неудачу отчасти потому, что мало что известно о биологических коррелятах антисоциального поведения женщин. Во всех предыдущих исследованиях нейроэндокринологической функции при антисоциальных расстройствах изучались мужчины.

Одно из самых провокационных нейроэндокринологических нарушений, о которых сообщалось у асоциальных мужчин, — снижение секреции кортизола. Низкий уровень кортизола в плазме в ответ на экспериментальные стрессоры впервые был описан среди взрослых мужчин-преступников, направленных в больницу строгого режима. ¹⁶ Эти люди были более жестокими, чем группа криминального контроля, которая обычно реагировала на факторы стресса повышением уровня кортизола. Девяносто три процента этих респондентов неоднократно подвергались физическому насилию. Шестьдесят семь процентов лиц, вызывающих гипотезу, совершили убийства, по сравнению с только 14% в группе криминального контроля. Точно так же Virkkunen ¹⁷ обнаружил, что у жестоких преступников-мужчин секреция кортизола снижена, но уровень кортизола был нормальным у ненасильственных преступников и не криминальных жестоких мужчин.

Антисоциальное поведение у мальчиков также было связано с низким уровнем кортизола в покое, особенно у мальчиков, проявляющих физическую агрессию. ^{18 -20} Точно так же как уровни кортизола в слюне в покое, так и реакция кортизола на психологические стимулы отрицательно коррелировали с симптомами БК у агрессивных и импульсивных сыновей отцов, злоупотребляющих психоактивными веществами. ^{21 , 22}

Учитывая, что низкие уровни кортизола были обнаружены у асоциальных мужчин, мы исследовали, являются ли они также низкими у антисоциальных женщин.Мы выбрали определение уровня кортизола по утрам, потому что секреция кортизола подчиняется циркадному ритму, а пики секреции у большинства людей происходят между 8 и 9 часами утра. ²³ Мы сосредоточили внимание на девочках-подростках, которые находились на последней стадии полового созревания и соответствовали критериям повторяющегося антисоциального поведения.

Мы набрали девочек в возрасте от 15 до 17 лет, чтобы убедиться, что как можно больше девочек находятся на стадии V по Таннер, но не вышли из подросткового возраста.Девочек набирали в основном из общины через газетные объявления и плакаты. В рекламе разыскивались девушки с поведенческими проблемами, такими как «прогулы, драки, воровство и ложь». В рекламе также указывалось, что нас интересуют девушки без этих проблем. С триста пятьдесят четырьмя девушками связались через объявления и плакаты, через друзей, уже участвовавших в исследовании (n = 7), или через контакты в клиниках (n = 6).

Приемные встречи были назначены после краткого телефонного просмотра и объяснения проекта.Приемные записи прошли сто пятьдесят одна девушка. Каждую девочку опрашивали одновременно с родителем или опекуном, знающим ее историю (большинство взрослых информантов были отцами или матерями). Запись на прием использовалась для определения права на участие в исследовании и для сбора исходных небиологических данных.

Кроме того, структурированное психиатрическое интервью (см. Ниже) использовалось для классификации девочек в группу с расстройством поведения (CD) или группу нормального контроля (NC). Критериями исключения для обеих групп были возраст вне диапазона от 15 до 17 лет, период полового созревания ниже V стадии по Таннеру, травма головы с потерей сознания более 15 минут в анамнезе, серьезное заболевание, которое могло повлиять на гипоталамус-гипофиз-надпочечники. (HPA) функция оси (например, диабет, заболевания щитовидной железы, почечная недостаточность), IQ менее 65 или наличие психоза в анамнезе.Дополнительными критериями исключения для группы NC было наличие любого пожизненного психического расстройства или любого симптома CD. Поскольку мы пытались набрать выборку, которая была бы как можно более репрезентативной среди девочек из общей популяции, которые соответствовали девочкам с CD, мы не исключали девочек из группы NC, которые курили сигареты или экспериментировали с алкоголем, марихуаной или другими наркотиками. . Мы определили экспериментирование как использование этих веществ не более 5 раз на протяжении жизни девочки и отсутствие социальных или физических последствий употребления; ни одна девочка NC не превышала эти критерии.

Девяносто три девушки (52 в группе CD и 41 в группе NC) были признаны подходящими и согласились участвовать. Мы исключили 5 девочек (3 в группе CD и 2 в группе NC) из нейроэндокринного протокола, потому что мы не смогли получить образец крови в течение 4 менструальных циклов после сбора исходных данных. Четыре девочки (2 в группе CD и 2 в группе NC) отказались сдавать кровь либо изначально, либо после побочного действия (коллапс вены, обморок). Таким образом, окончательный размер выборки нейроэндокринных данных, представленных в этой статье, составил 84 (47 в группе CD и 37 в группе NC).

После объяснения обоих этапов исследования мы получили письменное информированное согласие от каждой девочки и ее родителя или опекуна. Приемное интервью проводилось отдельно с каждой девочкой и ее родителями. Были собраны данные по следующим темам: семейная демография, медицинский анамнез и история развития девочки, школьный опыт, психосоциальный анамнез, семейная функция, семейный психиатрический анамнез (только для родителей) и самоотчет Таннера в пубертатном периоде (только для девочек).Психиатрический диагноз был установлен на основе компьютеризированной версии расписания диагностических собеседований NIMH (Национального института психического здоровья) для детей, версия 2.3 (DISC), версии для родителей и молодежи. ²⁴ Все интервьюеры имели степень бакалавра или аспирантуру. Их обучал главный исследователь (K.P.), который, в свою очередь, был обучен разработчиками DISC.

Как указано выше, ДИСК был использован для классификации девочек на 2 группы. Исходя из опасений относительно обоснованности использования агрессивности и возраста в начале DSM-IV критериев для диагностики женской CD, ¹ мы немного изменили DISC.Во-первых, мы перефразировали вопрос о драках следующим образом: «Часто ли вы вступаете в драки?» а не «Часто ли вы начинаете ссоры?» Во-вторых, наш диагностический алгоритм требовал, чтобы антисоциальное поведение демонстрировалось по крайней мере за 1 год до интервью, но проявление до возраста 13 лет было исключено из пунктов, к которым оно прикреплено в критериях DSM-IV .

Испытуемым был поставлен диагноз на основании критериев соответствия либо из отчета молодежи, либо из отчета родителей. Трудно определить, кто является более точным информатором в этом возрасте, потому что некоторые подростки могут делиться своими чувствами и деятельностью со своими родителями, а другие — нет.Более того, некоторые подростки преувеличивают сообщения о том, что они делают, а другие преуменьшают их. Поэтому мы считали данные из всех источников одинаково достоверными.

Если девочка соответствовала критериям любой группы, ее просили принять участие в нейроэндокринологическом тестировании. Чтобы контролировать влияние менструального цикла на активность оси HPA, мы взяли всю кровь в течение первых 72 часов после начала менструального цикла. ^{25 -28} Каждую девушку, участвовавшую в стадии 2, попросили позвонить в офис исследования, как только у нее начнется следующий менструальный цикл.Когда с нами связались, мы договорились о назначении ранней утренней флеботомии в течение 72 часов после начала менструации. У пятидесяти двух процентов испытуемых брали кровь у себя дома или в другом назначенном месте встречи (например, в школе). Остальные были выполнены в исследовательском офисе. Мы вставили постоянный катетер в антекубитальную ямку одной руки. Образцы были взяты сразу после введения (время 0), через 20 минут (время 1) и через 40 минут (время 2). В анализах использовались 2 образца Time 2.Они, вероятно, были наиболее надежными оценками утренней базальной секреции, так как 40 минут должны были позволить оси HPA восстановиться после напряжения, вызванного введением катетера. Катетер был открыт с промывкой физиологического раствора между образцами. Шестьдесят семь процентов заборов крови были взяты до 9 часов утра (на этот раз, однако, не было достоверно связано со статусом CD по сравнению с NC). Однако из-за непредсказуемого расписания и поведения этих испытуемых у некоторых девочек брали кровь позже 9 утра, а время начала варьировалось до 11:15 утра.Большинство девочек были обследованы в течение 1 менструального цикла после сбора исходных данных, но беспорядочные менструации и трудности с графиком привели к тому, что у некоторых испытуемых взяли кровь на 2–4 цикла позже.

Все анализы кортизола выполнялись без учета диагностического статуса. Уровни кортизола в плазме определяли с помощью радиоиммуноанализа с помощью имеющегося в продаже набора (Институт Николса, Сан-Хуан-Капистрано, Калифорния). Вариабельность между анализами, вариабельность внутри анализа и чувствительность анализа составляли 6.1%, 4,7% и 1,4 нмоль / л соответственно. ²⁹

Десять девочек принимали ацетат медроксипрогестерона, а 5 — оральные контрацептивы. Одна девушка из группы NC подписалась на исследование и была беременна к тому времени, когда была готова к нейроэндокринологическому тестированию. Поскольку менструальный цикл у всех 16 этих девушек был подавлен, мы брали кровь в удобное для них время и как можно ближе к собеседованию. Затем мы проверили влияние этих переменных при анализе данных.

Поскольку гипокортизолемия у асоциальных мужчин может быть особенно связана с насилием, мы классифицировали девочек с CD как агрессивных или неагрессивных на основании наличия 1 или более агрессивных форм поведения в отчете DISC родителей или молодежи (драки, жестокое обращение с животными или люди, носящие или использующие оружие, поджигание, кража с очной ставкой, аресты полицией за нападение). Каждому поведению, описанному девочкой или ее родителем, присваивался 1 балл, и окончательная оценка агрессивного CD была суммой этих баллов.Девочек с БК также разделили на 3 группы, определяемые наличием сопутствующей психической патологии: БК и отсутствие коморбидности, БК и только оппозиционно-вызывающее расстройство, БК и множественные диагнозы.

Протокол был одобрен наблюдательным советом больницы общего профиля Аллегейни и Медицинской школы Университета Питтсбурга, Питтсбург, штат Пенсильвания. Девочкам и их родителям заплатили 20 долларов за базовое тестирование, а каждая девочка получила 50 долларов по завершении нейроэндокринологического тестирования.

Любая переменная, не имеющая нормального распределения, была преобразована логарифмически, включая уровень кортизола в плазме. Сравнения между двумя группами были проверены на статистическую значимость с использованием непарных тестов t , одномерного и повторного анализа дисперсии, коэффициентов корреляции или χ ² , в зависимости от того, были ли переменные интервальными или номинальными. Все тесты были двусторонними, и статистическая значимость была установлена ​​на уровне P ≤.05.

Уровни кортизола связаны со многими факторами, включая время суток, время года и место взятия крови, ³⁰ демографические факторы, ^{31 -36} прием оральных контрацептивов, ^{28 , 37} беременность, ^{38 -40} и другие психические заболевания, включая посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). ⁴¹ Статистический контроль всех этих факторов поглотил бы больше степеней свободы, чем мы могли бы позволить с нашей выборкой.Таким образом, мы рассчитали баллы склонности ⁴² (то есть вероятность членства в CD и NC) путем логистической регрессии группового статуса по вышеуказанным ковариатам. Затем мы контролировали различия CD и NC по ковариатам, вычисляя линейную регрессию кортизола в зависимости от группового статуса и оценки склонности. Включая показатель склонности в регрессию, мы контролировали эту информацию в ковариатах, которые увеличивали вероятность членства в группе. SPSS (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс) использовался для проведения анализов.

Девочки из группы CD были в среднем на 6 месяцев старше девочек из NC (Таблица 1). Поскольку все девочки находились на стадии V по Таннер, мы сомневаемся, что это открытие клинически значимо. В группу CD вошли несколько более высокие доли афроамериканских девочек и девочек с более низким социально-экономическим статусом. Уровень курения, алкоголя и экспериментов с наркотиками был также выше среди девочек с CD, особенно с наркотиками, отличными от марихуаны (в первую очередь галлюциногенами).У девочек с БК были высокие показатели коморбидного злоупотребления психоактивными веществами, интернализации и оппозиционно-вызывающих расстройств, хотя немногие из девочек с БК имели коморбидное расстройство дефицита внимания / гиперактивности.

Различия между Cd и NC в уровне кортизола в плазме

Средние уровни кортизола в плазме были значительно ниже в группе CD во всех трех временных пробах (рис. 1).Был проведен дисперсионный анализ с повторными измерениями, и влияние статуса группы было значительным: F _1,82 = 8,40, P = 0,005. Результаты t тестов на логарифмически преобразованных переменных кортизола, которые включали поправки на неравные дисперсии внутригрупповых ошибок, показали: t _71,3 = 2,13, P = 0,04 в момент времени 0; т _75,8 = 2,74, P = 0,008 в момент времени 1; и т _78,4 = 3,08, P =.003 во время 2. Дробные степени свободы отражают поправки на неравную дисперсию. Результаты были аналогичными, когда анализ был повторен без беременной девушки. Они также были похожи, когда анализы были повторены без девушки, принимавшей карбонат лития, девушки, принимавшей сертралин гидрохлорид, девушек, принимавших оральные контрацептивы, девушек, принимавших медроксипрогестерон, и девушек с посттравматическим стрессовым расстройством. Величина эффекта была существенной: время 0 d = 0,48; время 1, д = 0.61; и время 2, d = 0,67; где d = (x‒ _CD — x‒ _NC ) / SD _{в совокупности} . Уровень кортизола не был существенно связан с возрастом, этнической принадлежностью, социально-экономическим статусом или использованием оральных контрацептивов.

Для контроля различий NC и CD по другим переменным, которые могут влиять на уровень кортизола, мы оценили показатели склонности, чтобы суммировать эти различия (см. Выше). Затем мы вычислили линейную регрессию уровня кортизола во время 2 на CD по сравнению с групповым статусом NC и оценкой предрасположенности.В этой регрессии принадлежность к группе CD снизила уровень кортизола на 185,1 нмоль / л (t ₈₁ = 2,53; P = 0,01), несмотря на то, что мы контролировали групповые различия, представленные оценкой склонности.

Плазменный кортизол: агрессия и сопутствующие психические расстройства

Тридцать семь девочек соответствовали критериям агрессивного CD с количеством агрессивных форм поведения от 1 до 10 (среднее и среднее, 3 вида поведения).Среднее значение уровней кортизола в плазме в группе агрессивной CD (n = 37) составило 336,9 ± 173,5 нмоль / л по сравнению со средним значением 386,5 ± 102,6 нмоль / л в группе неагрессивной CD (n = 10). Однако эта разница не была статистически значимой (t ₄₅ = 1,92; P = 0,07).

Чтобы определить, является ли снижение уровня кортизола просто коррелятом тяжелой психопатологии, которая проявляется множественными диагнозами, мы исследовали средние уровни кортизола в следующих группах: NC (n = 37) (467.4 ± 212,2 нмоль / л), БК без сопутствующей патологии (n = 12) (291,9 ± 131,6 нмоль / л), БК только с ODD (n = 6) (338,8 ± 103,2 нмоль / л) и БК с множественными диагнозами ( n = 29) (372,2 ± 179,1 нмоль / л). Понятно, что самый низкий средний уровень кортизола у девочек с CD, у которых не было сопутствующих заболеваний, а не у девочек с множественными коморбидными диагнозами. Только 2 девочки страдали коморбидным посттравматическим стрессовым расстройством, но уровень кортизола у них был самым низким в выборке. Однако эти 2 субъекта также соответствовали критериям большой депрессии, тревожного расстройства, связанного с разлукой, и генерализованного тревожного расстройства.

Это первое, насколько нам известно, исследование уровней кортизола у асоциальных девочек. Это подтвердило нашу гипотезу о том, что у девочек-подростков с CD будет более низкий уровень кортизола по утрам, чем у девочек без каких-либо психических расстройств. Таким образом, оказывается, что у асоциальных девочек-подростков может наблюдаться дисрегуляция оси HPA, аналогичная той, которая обнаруживается у асоциальных мальчиков и мужчин.

Разница в средних уровнях кортизола между группами CD и NC намного больше, чем те, о которых сообщалось в предыдущих исследованиях на мужчинах. ^{16 , 17} Не все исследователи обнаружили отрицательную корреляцию между уровнем кортизола и антиобщественным поведением у мальчиков. Средние уровни кортизола в плазме, взятые для утренних исходных уровней перед введением фенфлурамина, не различались в смешанной группе мальчиков препубертатного и подросткового возраста, у которых были «расстройства деструктивного поведения», по сравнению с нормальным контролем. ⁴³ В 2 выборках мальчиков с синдромом дефицита внимания / гиперактивности, у большинства из которых был коморбидный CD или оппозиционно-вызывающее расстройство, уровни свободного кортизола в моче ⁴⁴ и уровни кортизола в плазме ⁴⁵ не отличались от уровней у субъектов NC .Однако все эти выборки состояли из мальчиков в возрастном диапазоне от латентного до подросткового возраста, которые были отобраны на основе деструктивного поведения или синдрома дефицита внимания / гиперактивности, а не повторяющихся актов антисоциального поведения. Наш более устойчивый эффект может быть связан с нашей стратегией выборки, в которой была выбрана однородная группа девочек позднего подросткового возраста, которые находились на стадии V по Таннеру и которые демонстрировали образец повторяющихся антисоциальных действий в течение как минимум 1 года. Наш дизайн дополнительно ограничил межпредметную дисперсию, вторичную по отношению к времени отбора проб и влиянию менструального цикла, путем стандартизации этих факторов для разных субъектов.Однако также возможно, что разница в уровнях кортизола между антисоциальными и нормальными субъектами может быть более выраженной у женщин, потому что у нормальных женщин базальный и реактивный уровни кортизола выше, чем у нормальных мужчин. ^{46 -48}

Девочки с CD продемонстрировали значительную сопутствующую психиатрическую патологию, что согласуется с другими сообщениями в литературе. ^{49 -52} Тем не менее, мы смогли продемонстрировать, что взаимосвязь между уровнем кортизола и CD не была просто отражением тяжести психопатологии, потому что у субъектов без других диагнозов на самом деле был самый низкий средний уровень кортизола.

Обнаружение низкого уровня кортизола у антисоциальных женщин поднимает важные клинические вопросы. Во-первых, низкий уровень кортизола может подвергнуть этих девочек риску более поздних аутоиммунных заболеваний, некоторых типов атопических заболеваний, усиленного воспаления и инфекций, вызванных внеклеточными патогенами. ^{53 -61} Это может частично объяснить плохое здоровье взрослых женщин, которые были асоциальными подростками. ^{8 , 62 -66}

Во-вторых, низкий уровень кортизола может быть диагностическим маркером для подтипов девочек с CD.Чтобы определить, является ли биологический коррелят поведенческого синдрома диагностическим клиническим маркером, необходимо сначала показать, что связь между ними не является следствием смешивающего фактора. Мы расширили предыдущую работу на мужчинах, продемонстрировав, что связь между кортизолом и CD не связана с такими факторами, как сезон или раса. Следующим шагом является демонстрация того, что биологический результат различает подгруппы в пределах спектра диагностической категории. ^{67 , 68} Мы действительно обнаружили, что у девочек с агрессивной БК средний уровень кортизола был ниже, чем у девочек с неагрессивной БК, но это различие не было статистически значимым.Однако только 10 девушек с CD не проявили агрессии. Таким образом, вопрос о том, является ли низкий уровень кортизола маркером агрессивного БК у девочек, остается без ответа.

На основе исследования, сообщающего о высоком уровне посттравматического стрессового расстройства в выборке заключенных в тюрьму девушек-подростков ⁶⁹ и данных, предполагающих низкий уровень кортизола у субъектов с посттравматическим стрессовым расстройством, ⁴¹ , мы также исследовали, был ли низкий уровень кортизола маркером для асоциальных девушек. с посттравматическим стрессовым расстройством. Девочки с CD с коморбидным посттравматическим стрессовым расстройством имели самый низкий уровень кортизола в нашей выборке, но их было всего 2, и они также соответствовали критериям для нескольких других диагнозов.Кроме того, различия NC и CD остались, когда эти 2 случая были исключены из анализа. Этот важный вопрос следует рассмотреть в исследовании с большим количеством асоциальных девочек с посттравматическим стрессовым расстройством.

Наш дизайн позволил нам изучить множество альтернативных объяснений групповых различий в уровнях кортизола. Однако одним из ограничений нашего исследования является то, что мы не могли исключить нарушение сна как объяснение различий между группами CD и NC. Если за девочками с CD меньше присматривают, а их жизнь более хаотична, вполне возможно, что они, как группа, обычно ложатся спать позже полуночи.Это может сместить их циркадный ритм так, что время забора крови с 8 до 9 часов все еще может быть в предпиковой фазе их цикла оси HPA. ⁷⁰ Этот вопрос заслуживает дальнейшего изучения.

На сегодняшний день не было исследований механизмов, лежащих в основе снижения уровня кортизола у антисоциальных субъектов. Однако данные на животных и людях предполагают, что соотношение высвобождающего гормона кортикотропина и аргинин-вазопрессина может быть ниже нормы у агрессивных субъектов, особенно у животных, над которыми издевались и которые сами становятся хулиганами. ^{71 , 72} Это объяснение может объяснить как агрессию, так и аспекты посттравматического стрессового расстройства в наших результатах. Хотя это исследование было сосредоточено на мужчинах, одно клиническое исследование беременных подростков показало, что у девочек с CD были более низкие уровни в плазме кортикотропин-рилизинг-гормона, чем у беременных контрольной группы без CD. ⁷³

Будущие исследования функции оси HPA у этих девочек должны быть сосредоточены на описании базального состояния секреции кортизола на протяжении оставшейся части 24-часового цикла, определении того, реагирует ли их ось HPA нормально на экспериментально вызванные стрессоры, и методическом исследовании функции каждого компонента. оси HPA (например, ответ на высвобождающий кортикотропин гормон, оценка функции рецепторов глюкокортикоидов).Исследование потенциальных механизмов может привести к более эффективным фармакологическим вмешательствам или облегчить выявление подгрупп девочек с БК, которые реагируют на различные виды лечения.

Принята к публикации 25 сентября 2000 г.

Это исследование было поддержано грантом MH01285-04 Национального института психического здоровья, Бетесда, Мэриленд (доктор Паджер).

Мы благодарны Джудит Навратил, Барбаре ЛеБо, Деборе Маккаскилл и Филлис Ванетик, MSN, за их усилия по сбору этих данных.Также благодарим испытуемых за участие.

Автор, ответственный за перепечатку, и оттиски: Кэтлин Паджер, доктор медицины, магистр здравоохранения, факультет психиатрии, Медицинская школа Университета Питтсбурга, 3811 О’Хара-стрит, офис 430, Питтсбург, Пенсильвания 15213 ([email protected]).

1.Зокколильо M Пол и развитие расстройства поведения. Dev Psychopathol. 1993; 565-78Google ScholarCrossref 2.

Rutter MTizard JWhilmore К Образование, здоровье и поведение .Лондон, Англия Longeman1970;

3.Кашани JHOrvaschel HRosenberg TKReid JC Психопатология в выборке детей и подростков в сообществе: перспективы развития. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1989; 28701-706Google ScholarCrossref 4.Fergusson DMHorwood JLynskey MT Распространенность и коморбидность диагнозов DSM-III-R в когорте новорожденных 15-летних. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1993; 321127–1134Google ScholarCrossref 5. Недоступно, Общие тенденции арестов, пол, 1993–1997 гг. [Таблица 35]. Министерство юстиции. Преступность в США Вашингтон, округ Колумбия Министерство юстиции 1997; 229 Google Scholar 6.

Скахилл MC Дела о правонарушениях среди женщин, 1997 г. . Вашингтон, округ Колумбия, Министерство юстиции США, Управление программ правосудия, Управление ювенальной юстиции и предупреждения правонарушений 2000; Информационный бюллетень OJJDP FS 200016.

7. Гуредже OOmigbodum OGater Рача R Психиатрические расстройства в педиатрической клинике первичного звена. Br J Психиатрия. 1994; 165527-530Google ScholarCrossref 8.Pajer К.А. Что происходит с «плохими» девушками? обзор последствий для взрослых антисоциальных девочек-подростков. Am J Psychiatry. 1998; 155862-870Google Scholar9.Campbell МГонсалес Н.М.Сильва RR Фармакологическое лечение расстройств поведения и вспышек гнева. Pediatr Psychopharmacol. , 1992; 1569–85. MLahey Кирпич PRusso MFMcBurnett KLoeber RStouthamer-Loeber MGreen S Серьезные проблемы с поведением у детей матерей-подростков: выявление запутанных корреляций. J Проконсультируйтесь с Clin Psychol. 1990; 58840-844Google ScholarCrossref 11.Bourduin CMann BCone L Мультисистемное лечение серьезных несовершеннолетних правонарушителей: долгосрочное предупреждение преступности и насилия. J Проконсультируйтесь с Clin Psychol. 1995; 63569-578Google ScholarCrossref 12.

Chiland CYoung J Дети и насилие . Нортвейл, штат Нью-Джерси, Джейсон Аронсон, 1994;

13, Хаддад JBarocas RHollenbeck Семейная организация и отношение родителей к детям с расстройством поведения. J Clin детской психологии. 1991; 20152-161Google ScholarCrossref 14.

Huizinga DLoeber Rhornberry T Преступность в городах и злоупотребление психоактивными веществами: Резюме исследования . Вашингтон, округ Колумбия, Управление ювенальной юстиции и предупреждения правонарушений, 1994;

15.

Мендель R Профилактика или свинина? Твердый взгляд на программы по борьбе с преступностью, ориентированные на молодежь . Вашингтон, округ Колумбия, Американский форум молодежной политики, 1995;

16. Дровосек DDHinton JWO’Neill MT Секреция кортизола и стресс у пациентов больниц строгого режима. J Psychosom Res. 1978; 22133-136Google ScholarCrossref 17.Virkkunen M Секреция свободного кортизола с мочой у преступников, обычно склонных к насилию. Acta Psychiatr Scand. 1985; 7240-44Google ScholarCrossref 18.McBurnett KLahey BBRathouz П.Дж.Лобер R Низкий контроль слюны и стойкая агрессия у мальчиков, направленных на деструктивное поведение. Arch Gen Psychiatry. 2000; 5738-43Google ScholarCrossref 19. van Goozen SMattys WCohen-Kettenis PTGispen-de Wied CWiegant VMvan Англия H Кортизол в слюне и сердечно-сосудистая активность во время стресса у мальчиков с оппозиционно-вызывающим расстройством и нормальной контрольной группы. Biol Psychiatry. 1998; 43531-539Google ScholarCrossref 20.McBurnett KLahey BBCapasso LLoeber R Агрессивные симптомы и уровень кортизола в слюне у направленных в клинику мальчиков с расстройством поведения. Ann N Y Acad Sci. 1996; 20169-178Google ScholarCrossref 21. Ванюков MMoss HPlail JBlackson TMezzich ATarter R Антисоциальные симптомы у мальчиков подросткового возраста и их родителей: ассоциации с кортизолом. Psychiatry Res. 1993; 469-17Google ScholarCrossref 22. Мосс Х.Б. Ванюков MMMartin CS Ответ кортизола в слюне и риск злоупотребления психоактивными веществами у мальчиков препубертатного возраста. Biol Psychiatry. 1995; 38547-555Google ScholarCrossref 23. Винсон GPWhitehouse BJHinson JP Структура и функция коры надпочечников. Гроссман Aed Клиническая эндокринология 2-е изд. Лондон, Англия, Blackwell Science, 1998; 401–430.Шаффер Д.Фишер PDulcan MKDavies MPiacentini JSchwab-Stone MELahey BBBourdon KJensen PSBird HRCanino Грежье DA График диагностического интервью NIMH для детей, версия 2.3 (DISC-2.3): описание, приемлемость, уровни распространенности и эффективность в исследовании MECA: методы исследования эпидемиологии психических расстройств у детей и подростков. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1996; 35865-877Google ScholarCrossref 25.Альтемус MRedwine LLeong Y-MYoshikawa Т.Йегуда RDetera-Wadleigh SMurphy DL Снижение чувствительности к глюкокортикоидной обратной связи и снижение экспрессии мРНК рецептора глюкокортикоидов в лютеиновой фазе менструального цикла. Нейропсихофармакология. 1997; 17100-109Google ScholarCrossref 26.Bloch MSchmidt PJSu Т-Птобин MBRubinow DR Гормоны гипофиза и надпочечников и тестостерон в течение менструального цикла у женщин с предменструальным синдромом и контрольной группы. Biol Psychiatry. 1998; 43897-903Google ScholarCrossref 27.Galliven EASingh AMichelson DBina SGold PWDeuster PA Гормональные и метаболические реакции на упражнения в любое время дня и фазу менструального цикла. J Appl Physiol. 1997; 831822-1831Google Scholar 28. Киршбаум CKudielka BGaab JSchommer NHelhammer D Влияние пола, фазы менструального цикла и пероральных контрацептивов на активность системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники. Psychosom Med. 1999; 61154-162Google ScholarCrossref 29.Rubin RPoland RLesser IWinston РБлоджетт Нейроэндокринные аспекты первичной эндогенной депрессии, I: секреторная динамика кортизола у пациентов и соответствующих контрольных субъектов. Arch Gen Psychiatry. 1987; 44329-336Google Scholar30.Walker BRBest RNoon JPWatt GCMWebb DJ Сезонные колебания активности глюкокортикоидов у здоровых мужчин. J Clin Endocrinol Metab. 1997; 824015-4019Google Scholar31.Kiess WMeidert ADressendorfer РАШривер К.Кесслер UKonig ASchwarz HPStrasburger CJ Уровни кортизола в слюне в детстве и подростковом возрасте: связь с возрастом, стадией полового созревания и массой тела. Pediatr Res. 1995; 37502-506Google ScholarCrossref 32. Ван-Каутер ELeProult Р.Купфер DJ Влияние пола и возраста на уровни и циркадную ритмичность кортизола в плазме. J Clin Endocrinol Metab. 1996; 812468–2473Google Scholar33 Родился JDitschuneit ISchreiber MDodt CFehm HL Влияние возраста и пола на гипофизарно-надпочечниковую реакцию у людей. Eur J Endocrinol. 1995; 132705-711Google ScholarCrossref 34.Yanovski Яновский SCutler GJChrousos GFilmer K Различия в системе гипоталамус-гипофиз-надпочечники у чернокожих и белых девушек. J Pediatr. 1996; 129130-135Google ScholarCrossref 35.Yanovski Яновский С.З.Фридман TCPeng-Loh ЙДжаяшвасти VCutler ГБ JrChrousos GP Этиология различий в секреции адренокортикотропина, индуцированной кортикотропин-рилизинг-гормоном, у чернокожих и белых женщин. J Clin Endocrinol Metab. 1996; 813307-3311Google Scholar36.Flinn MV Англия Б.Г. Социальная экономика реакции глюкокортикоидов на стресс и здоровье у детей. Am J Phys Anthropol. 1997; 10233-53Google ScholarCrossref 37.Kirschbaum CPirke K-MHellhammer DH Предварительные данные о снижении чувствительности кортизола к психологическому стрессу у женщин, принимающих оральные контрацептивы. Психонейроэндокринология. 1994; 20509-514Google ScholarCrossref 38. Локвуд CRadunovic NASTIC Д.Петкович SAigner SBerkowitz G Кортикотропин-рилизинг-гормон и родственные гормоны гипофизарно-надпочечниковой системы в крови плода и матери во второй половине беременности. J Perinatal Med. 1996; 24243-251Google ScholarCrossref 39.Smith R Изменения в гипоталамо-гипофизарной надпочечниковой оси во время беременности и в плацентарных часах, определяющих продолжительность родов. J Reprod Immunol. 1998; 39215-220Google ScholarCrossref 40.Dorn LSusman E Отношения кортизола в сыворотке и слюне у подростков во время беременности и в раннем послеродовом периоде. Biol Psychiatry. 1993; 34226-233Google ScholarCrossref 41.Иегуда RSouthwick С.Н.усбаум GWahby В.Гиллер E Младший Мейсон J Низкая экскреция кортизола с мочой у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством. J Nerv Ment Dis. 1990; 178366-369Google ScholarCrossref 42. Розенбаум Прубин DB Центральная роль шкалы предрасположенности в обсервационных исследованиях причинных эффектов. Биометрика. 1983; 7041-55Google ScholarCrossref 43.Stoff DMPasatiempo APYeung JCooper TBBridger Х.Х.Рабинович H Нейроэндокринные ответы на вызов дл -фенфлурамина и агрессия при расстройствах деструктивного поведения у детей и подростков. Psychiatry Res. 1992; 43263-276Google ScholarCrossref 44.Kruesi MJPSchmidt MEDonnelly MHibbs ЭДГамбургер SD Выход свободного кортизола в моче и деструктивное поведение у детей. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1989; 28441-443Google ScholarCrossref 45.Schulz К.П.Гальперин JMNewcorn JHSharma В.Габриэль S Плазменный кортизол и агрессия у мальчиков с СДВГ. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1997; 36605-609Google ScholarCrossref 46. Chrousos GPTorpy DJGold PW Взаимодействие между осью гипоталамус-гипофиз-надпочечники и женской репродуктивной системой: клинические последствия. Ann Intern Med. 1998; 129229-240Google ScholarCrossref 47.Vamvakopoulos NChrousos G Гормональная регуляция экспрессии гена, высвобождающего кортикотропин человека: влияние на стрессовую реакцию и иммунную / воспалительную реакцию. Endocr Rev. 1994; 15409-420Google ScholarCrossref 48.Gallucci WTBaum ALave IRabin DSChrousos GPGold PWKling М.А. Половые различия в чувствительности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. Health Psychol. 1993; 12420-425Google ScholarCrossref 49.Riggs PD Клинический подход к лечению СДВГ у подростков с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ и расстройством поведения. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1998; 37331- 332Google ScholarCrossref 50.Zoccolillo M Сочетание расстройства поведения и его последствий для взрослых с депрессивными и тревожными расстройствами: обзор. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1992; 31547-556Google ScholarCrossref 51.Rey Дж. М. Моррис-Йейтс A Являются ли оппозиционные расстройства и расстройства поведения у подростков отдельными состояниями? Aust N Z J Psychiatry. 1993; 27281-287Google ScholarCrossref 52.Biederman JNewcorn JSprich S Коморбидность синдрома дефицита внимания и гиперактивности с поведенческим, депрессивным, тревожным и другими расстройствами. Am J Psychiatry. 1991; 148564–577Google Scholar 53. Chrousos GPGold PW Концепции стресса и системных расстройств стресса: обзор физического и поведенческого гомеостаза. JAMA. 1992; 2671244-1252Google ScholarCrossref 54. Chrousos Генков I Взаимодействие эндокринной и иммунной систем. ДеГрут Led Эндокринология 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания, WB Saunders Co2000; 571–586. LJPillemer SRKalogeras KTCash JMMichelson DKling MSternberg EMGold PWChrousos GPWilder RL Нарушения оси гипоталамуса-питуиатрии-надпочечников у пациентов с фибромиалгией. Arthritis Rheum. 1994; 371583-1592Google ScholarCrossref 56.Strickland PMorriss RWearden А.Деакин B Сравнение уровня кортизола в слюне при синдроме хронической усталости, общественной депрессии и здоровой контрольной группе. J Affect Disord. 1998; 47191-194Google ScholarCrossref 57.Buske-Kirschbaum AJobst SWustmans AKirschbaum CRauh WHellhammer D Ослабленная реакция свободного кортизола на психосоциальный стресс у детей с атопическим дерматитом. Psychosom Med. 1997; 59419-426Google ScholarCrossref 58.Rupprecht MSalzer BRaum BHornstein ОПКоч HURiederer PSofic ERupprecht R Вызванная физическим стрессом секреция гормонов надпочечников и гипофиза у пациентов с атопической экземой по сравнению с нормальной контрольной группой. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 1997; 10539-45Google ScholarCrossref 59.Zinner SH Лечение и профилактика инфекций у хозяев с ослабленным иммунитетом.Горбач SLBartlett JGBlacklow NReds Инфекционные болезни 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания, WB Saunders Co, 1992; 1252–1260, Google Scholar, 60. Заде HHNichols FCMiyasaki KT Роль клеточно-опосредованного иммунного ответа на Actinobacillus actinomycetemcomitans и Porphyromonas gingivalis при пародонтите. Periodontology 2000. 1999; 20239-288Google ScholarCrossref 61.Heim CEhlert UHellhammer DH Потенциальная роль гипокортизолизма в патофизиологии телесных расстройств, связанных со стрессом. Психонейроэндокринология. 2000; 251-35Google ScholarCrossref 62.Forst MГарри JGoddard P Сравнение профиля здоровья правонарушителей и бездомных молодых людей. J Здравоохранение Плохо обслуживается. 1993; 4386-400Google ScholarCrossref 63.Hein KCohen MLitt И.Шонберг SKMeyer MRMarks ASheehy AJ. Заключение несовершеннолетних: еще одна пограничная проблема для врачей. Педиатрия. 1980; 66239-245 Google Scholar 64.Файнштейн Р.Лампкин ALorish CKlerman LMaisiak ROh M Медицинское состояние подростков при поступлении в центр содержания под стражей для несовершеннолетних. J Здоровье подростков. 1998; 22190–196Google ScholarCrossref 65 Долан MHolloway JBailey SSmith C Состояние здоровья несовершеннолетних правонарушителей: опрос молодых правонарушителей, предстающих перед судами по делам несовершеннолетних. J Adolesc. 1999; 22137-144Google ScholarCrossref 66.Anderson BFarrow JA Заключенные подростки в штате Вашингтон. J Здоровье подростков. 1998; 22363-367Google ScholarCrossref 67.Nierenberg А.А.Фейнштейн AR Как оценить тест с диагностическим маркером: уроки повышения и понижения теста на подавление дексаметазона. JAMA. 1988; 2591699-1702Google ScholarCrossref 68.Samuelson SWinokur G Биологические маркеры. Hsu LHersen Meds Research in Psychiatry Issues, Strategies and Methods New York, NY Plenum Medical Book Co1992; 235-263 Google Scholar69.Кауфман EFeldman SWaterman JSteiner H Посттравматическое стрессовое расстройство у несовершеннолетних правонарушителей женского пола. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1998; 371209-1216Google ScholarCrossref 70.Friess EWidemann К.Штайгер AHolsboer F Гипотальмогипофизарно-надпочечниковая система и сон человека. Adv Neuroimmunol. 1995; 5111-125Google ScholarCrossref 71.Delville YMelloni RJFerris C Поведенческие и нейробиологические последствия социального подчинения в период полового созревания у золотых хомяков. J Neurosci. 1998; 182667-2672Google Scholar72.Coccaro Э.Ф.Кавусси RJHauger RLCooper TBFerris CF Уровень вазопрессина в спинномозговой жидкости: коррелирует с агрессией и функцией серотонина у субъектов с расстройствами личности. Arch Gen Psychiatry. 1998; 55708-714Google ScholarCrossref 73.Susman EJSchmeddlk KHWorrall BKGranger Д.А.Пониракис AChrouso GP Кортикотропин-рилизинг-гормон и кортизол: продольные ассоциации с депрессией и антиобщественным поведением у беременных подростков. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1999; 38460-467Google ScholarCrossref

Гормоны — кортизол и кортикостероиды

Кортизол — это гормон, вырабатываемый двумя надпочечниками (по одному на каждой почке), и он необходим для жизни. Кортизол помогает поддерживать кровяное давление, иммунную функцию и противовоспалительные процессы организма. Расположенный внутри мозга, гипофиз регулирует количество кортизола, выделяемого надпочечниками.

Специалисты иногда используют синтетические кортизолоподобные соединения, известные как кортикостероиды, для лечения распространенных заболеваний, связанных с кортизолом.При приеме в высоких дозах или в течение длительного периода это лечение может иметь ряд побочных эффектов, включая остеопороз (истончение костей) и развитие диабета.

Роль кортизола в организме

Кортизол может:

• помочь организму справиться со стрессом
• преобразовать белок в глюкозу для повышения уровня сахара в крови
• работать в тандеме с гормоном инсулином для поддержания постоянного уровня сахара в крови
• уменьшают воспаление
• способствуют поддержанию постоянного кровяного давления
• способствуют работе иммунной системы.

Состояния, которые лечат кортикостероидами

Ряд общих состояний хорошо поддается лечению кортикостероидами (кортизолоподобными препаратами), включая:

• кожные заболевания, такие как псориаз и дерматит
• воспалительные заболевания, такие как астма, язвенный колит , волчанка и некоторые формы артрита
• рак — особенно рак, связанный с иммунной системой, такой как лейкемия и лимфома
• трансплантация органов — кортикостероиды используются для подавления иммунного ответа организма, чтобы пересаженный орган не отторгался
• болезнь Аддисона — аутоиммунное заболевание, при котором надпочечники не могут вырабатывать достаточное количество гормонов, включая кортизол.

Кортизон (производится для лечения) используется для лечения, а не лечения болезни Аддисона путем замены кортизола, вырабатываемого организмом естественным путем. Это также может происходить при лечении заболеваний гипофиза. Требуемая доза намного ниже, чем в других примерах, приведенных выше.

Типы кортикостероидов

Тип вводимых кортикостероидов зависит от состояния человека. В тех случаях, когда специалисты используют синтетические формы для лечения этих заболеваний, лечебные формы включают:

• кремов — наносятся на пораженные участки кожи
• таблеток — дозировка варьируется, но обычно сохраняется на минимально возможной дозе
• инъекций — инъекции прямо в пораженный сустав, который предотвращает многие из побочных эффектов, возникающих при пероральном приеме лекарств (принимаемых внутрь)
• ингалятор — применяется для лечения воспаления в легких или носовых пазухах.

Побочные эффекты кортикостероидов

Поскольку кортизол действует на многие органы и ткани тела, люди, принимающие кортикостероиды, могут испытывать нежелательные побочные эффекты. Внезапное прекращение приема лекарства может быть опасным, поэтому продолжайте принимать обычную дозу и обратитесь к врачу, если вас беспокоят побочные эффекты.

Некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов кортизолоподобных препаратов включают:

• тонкая кожа
• предрасположенность к синякам
• высокое или повышенное кровяное давление
• восприимчивость к инфекциям
• скопление жира вокруг лица, груди и брюшная полость
• истончение конечностей
• остеопороз (истончение костей), приводящий к переломам костей, особенно в позвоночнике
• задержка жидкости (отек)
• диабет.

Остеопороз, вызванный кортикостероидами

Кортикостероиды могут вызывать потерю плотности костей у мужчин и женщин, особенно у женщин в постменопаузе. Кости позвоночника в этой ситуации наиболее уязвимы для переломов. Кортикостероиды мешают правильному функционированию костных клеток и мешают кишечнику правильно усваивать кальций, что также влияет на кости.

Симптомы остеопороза могут включать:

• переломы костей
• сильную боль в спине
• кифоз (сутулость в верхней части спины)
• потеря роста.

Управление побочными эффектами кортикостероидов

Рекомендации по управлению побочными эффектами кортизола включают:

• Уменьшите суточную дозу под строгим медицинским наблюдением.
• Немедленно обратитесь за медицинской помощью при любой инфекции.
• Принимайте добавки с витамином D и кальцием.
• Принимайте другие лекарства и выполняйте упражнения с отягощением для поддержания прочности костей.

Высокие дозы кортикостероидов

Нарушение работы гипофиза и надпочечников может произойти, если длительные периоды приема высоких доз кортикостероидов серьезно снизили естественную выработку кортизола в организме.Когда человек прекращает принимать высокие дозы кортикостероидов, у него может возникнуть недостаточность кортизола.

Симптомы недостаточности кортизола могут включать:

• усталость
• тошноту и рвоту
• низкое кровяное давление, особенно при вставании из положения сидя или лежа (ортостатическая гипотензия)
• низкий уровень сахара в крови
• шок
• кома.

Высокий уровень кортизола и синдром Кушинга

Синдром Кушинга характеризуется высоким уровнем гормона кортизола.Другое название синдрома Кушинга — гиперкортизолизм.

У некоторых людей симптомы синдрома Кушинга развиваются, когда они принимают высокие дозы пероральных кортикостероидов для лечения воспалительных состояний, таких как астма, волчанка или ревматоидный артрит. Другие причины включают опухоли гипофиза и надпочечников, а также опухоли в других частях тела. В этих случаях организм сам производит слишком много кортизола.

Симптомы синдрома Кушинга могут включать:

• увеличение веса на лице, животе и груди
• истощение конечностей
• жирный бугорок между плечами
• покраснение лица
• высокое кровяное давление
• кожные изменения — такие тонкая кожа, легко появляются синяки, медленно заживающие и язвы
• перепады настроения
• ослабленные кости
• нерегулярные (или отсутствие) менструации.

Для получения дополнительной информации посетите информационный бюллетень о синдроме Кушинга на Better Health Channel.

Куда обратиться за помощью

Снижение кортизола у туристов, которые предпочитают посещать и ценить биоразнообразие прибрежных зон

Районы исследования

Мы собрали данные обследований и данные по гормонам слюны у людей в Верблюжьей спине — Халс Галч, заповедник хребта, в зону управления реками в Бойсе, штат Айдахо, США (рис. 1S). Район Нижнего Халлс-Гулч в основном характеризуется степной средой обитания полыни, а также прибрежными территориями, которые служат средой обитания для различных видов птиц, млекопитающих и герпетологов.Обычные дикие животные, замеченные рекреационистами, включают птиц, земноводных, рептилий и мелких млекопитающих. Мы собирали данные в период с 24 марта по 18 мая 2017 г. как в выходные, так и в будние дни. Данные о погоде, состоящие из средней скорости ветра и средней температуры воздуха, были взяты из Crestline Trail Idaho (Бойсе, штат Айдахо).

Участники

Мы набрали участников на видном участке тропы, связанной с зоной отдыха, и объяснили цель и протоколы исследования. После согласия на участие участников попросили прочитать дополнительное письменное заявление о проекте и подписать форму информированного согласия.От каждого набранного человека минимально требовалось участвовать либо в сборе слюны, либо в опросе, хотя участие во всех частях исследования настоятельно рекомендовалось. Рекреационистов, которые воссоздали более 10 минут, не набирали. Мы определили туристов как любителей активного отдыха, которые намеревались гулять в зоне отдыха, и исключили пользователей, которые выполняли физические нагрузки, такие как бег или езда на велосипеде. Всем участникам дали анонимный идентификатор, который использовался на протяжении всего исследования.Этот исследовательский проект был рассмотрен и одобрен IRB Государственного университета Бойсе, штат Айдахо, США под номером 006-SB17-061.

Сбор кортизола и тестостерона в слюне

Мы ограничили отбор всех проб до позднего утра (часто до 10:00), чтобы контролировать изменение концентраций гормонов после пробуждения. ^25,26,27 . Для дальнейшего учета любых изменений, связанных с временем суток, время сбора регистрировалось для каждого образца слюны и учитывалось в каждом анализе. Мы обнаружили, что время суток, в которое отбирался каждый образец кортизола, не учитывало вариации, и что суточный цикл кортизола не объяснял изменение концентрации кортизола, которое мы наблюдали у путешественников.

Образцы слюны были собраны у рекреационистов с использованием до-пост-парного дизайна. Участников попросили дать по крайней мере 0,25 мл слюны, используя средство для сбора слюны (2 мл цировиала, Salimetrics PA, США) с помощью метода пассивного слюноотделения ^25,28 . Пассивный метод слюноотделения позволяет собирать большие образцы для нескольких анализов, снижает риск заражения веществами для сбора и позволяет замораживать образцы без нарушения протоколов анализа ²⁸ .Слюну немедленно хранили в переносном холодильнике со льдом до замораживания при -10 ° C. Концентрации кортизола и тестостерона оценивали с помощью иммуноферментного анализа кортизола Salimetrics в соответствии с протоколами и разработкой производителя (Salimetrics, PA, США). Все аналитические планшеты считывали с использованием программного обеспечения Gen5 и считывателя планшетов Biotek EL800. Затем рассчитывали концентрацию гормона на основе оптических плотностей с использованием стандартной кривой и онлайн-интерфейса анализа ELISA.

Сборник опросов

После воссоздания всех участников попросили пройти опрос.Вопросы обследования включали следующее: переменные, влияющие на уровень психологического стресса, наблюдение за дикой природой, мотивацию к отдыху (от социальных, личных проблем, дикой природы и одиночества), предполагаемое экологическое воздействие, которое рекреационная деятельность на открытом воздухе оказывает на дикую природу и среду обитания, а также основные демографические данные, включая возраст и пол. Кроме того, участников попросили оценить, какой психологический стресс они чувствовали после своей развлекательной деятельности. У участников также была возможность отметить любой негативный опыт, который они пережили во время воссоздания.

Сбор GPS-треков

Участникам было рекомендовано иметь при себе портативное устройство GPS, чтобы отслеживать свой маршрут во время пеших прогулок. Мы использовали GPS-треки, чтобы связать пешеходные маршруты с типами растительного покрова, такими как% растительного покрова, городской покров, вода и прибрежный покров. Используя 100-метровый буфер в качестве стандартного измерения видимости, мы вычислили долю типов земного покрова, через которые проходил каждый турист во время своего путешествия. Мы также использовали GPS-треки для сравнения расчетов плотности линий, чтобы оценить районы и тропы с более высоким рекреационным движением.

Коллекция фотографий

Мы использовали фотографии, нанятые волонтерами, и попросили участников сделать снимки пейзажей, которые они сочли красивыми. В конце поездки участников попросили выбрать одну фотографию, на которой запечатлена область, имеющая для них высокую эстетическую ценность. Фотографии были пространственно привязаны к ландшафту с использованием GPS-треков участников и проанализированы с использованием ядерных оценок плотности (KDE), чтобы сравнить, какие области и типы земного покрова фотографировались чаще.Кроме того, объекты и фотографические элементы каждой фотографии были сопоставлены и собраны, чтобы сравнить, какие компоненты пейзажа участники с большей вероятностью сфотографировали.

Статистический анализ

Чтобы оценить изменение уровня кортизола в слюне в сторону эстетики ландшафта, мы использовали обратный пошаговый подход для создания линейной модели со следующими переменными-предикторами: воспринимаемая эстетика (с использованием оценок PC1 главного компонента), метрики земельного покрова, время начала , продолжительность, полное наблюдение за дикой природой, навыки идентификации растений (как мера экологической осведомленности) и все термины эстетического взаимодействия.. Мы проверили коллинеарность переменных и рассмотрели попарно r> | 0.70 | для обозначения корреляции. Из-за высокой корреляции между временем начала и продолжительностью продолжительность была удалена из всех моделей. Всего 6 образцов слюны (все туристы) не использовались из-за необычно высоких (> 2 SD) концентраций кортизола.

Незначимые переменные взаимодействия удалялись первыми на основании самых низких значений SS, затем следовали основные переменные эффекта с самым низким значением SS, пока не остались только статистически значимые переменные.Кортизол оценивался как изменение концентрации в результате рекреационной деятельности (после сбора — до сбора). Отрицательные изменения соответствуют снижению, а положительные изменения — увеличению концентрации гормона после воссоздания. Чтобы соответствовать предположениям о нормальности, изменение уровня кортизола было преобразовано с использованием функции квадратного корня, взятой за абсолютное значение. После преобразования данных все исходные признаки были возвращены для сохранения отрицательно-положительного спектра гормональных изменений. Удаление каких-либо выбросов не повлияло на интерпретацию результатов и сохранялось во всех анализах.

Мы использовали обратный пошаговый подход для объяснения эстетического восприятия со следующими предикторами: выходные / будние дни (как показатель посещаемости), общее наблюдение за дикой природой, навыки идентификации растений (как показатель экологической осведомленности), пол, возраст, продолжительность и все условия взаимодействия. Мы использовали обратный пошаговый подход и обобщенную линейную модель, чтобы оценить, объясняют ли растительный покров, рекреационное использование и экологическое знакомство количество наблюдений за дикой природой.Никакие переменные не коррелировали друг с другом, и все условия взаимодействия были включены. Чтобы исследовать взаимосвязь между показателями воспринимаемого воздействия на окружающую среду и рекреационной мотивацией, мы использовали корреляции Спирмена.

Снижение уровня кортизола и боли при раке груди: потенциал биополевой терапии

Рак груди — одна из основных причин смерти от рака среди женщин всех рас. Боль — частый симптом, связанный с раком; 75–90% больных раком испытывают боль во время болезни, и до 50% этой боли не получают должного лечения.Нереализованная боль приводит к повышению уровня гормона стресса кортизола. Целью этого исследования было изучить влияние биоэнергетики на уровень кортизола в кале у мышей, которым вводили мышиную карциному молочной железы 4T1, в двух отдельных пилотных исследованиях. Используя дизайн нескольких экспериментальных групп, самкам мышей BALB / c в возрасте от шести до восьми недель инъецировали опухоль и случайным образом распределяли по группам по 10 человек для ежедневного лечения, лечения через день и без групп лечения. Через пять дней после инъекции опухолевых клеток начали биоэнергетические вмешательства в течение десяти дней подряд.Образцы фекалий были собраны для каждого исследования, и анализ ELISA был проведен в конце обоих исследований. В обоих исследованиях уровни кортизола снижались в группах лечения через день, но оставались высокими в группах без лечения. Будущие исследования с использованием биоэнергетической терапии уровней кортизола на мышиной модели рака молочной железы могут начать описывать исходы боли и терапевтическую дозу.

1. Введение

Рак молочной железы является наиболее распространенным диагнозом рака у женщин в Соединенных Штатах и ​​одной из основных причин смерти от рака среди женщин всех рас.По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, у 211 831 женщины в США в 2009 г. был диагностирован рак груди, и 40 676 женщин в США умерли от этого диагноза [1]. Боль — частый симптом, связанный с раком; 75–90% больных раком испытывают боль во время болезни, и до 50% этой боли не получают должного лечения [2]. Боль, которая продолжается или не проходит (до 50%), оказывает значительное влияние на пациента и его / ее семью, что еще больше затрудняет диагностику рака и прогрессирование заболевания [2].Неизлечимая боль связана с повышенным уровнем стресса, который измеряется гормоном стресса кортизолом [3], и повышенным уровнем беспокойства. Опиоиды признаны ВОЗ в качестве первой линии лечения боли при раке. Опиоидная терапия эффективна и во многом зависит от лечения боли при раке, но у этих методов лечения есть побочные эффекты, такие как запор, задержка мочи, тошнота, седативный эффект, угнетение дыхания, миоклонус, делирий, сексуальная дисфункция и гипералгезия [3].

Комплементарная и альтернативная медицина (САМ) все чаще используется практикующими врачами и пациентами для снятия боли и не имеет побочных эффектов, связанных с опиоидами. В 1998 г. опросы об использовании методов лечения рака у больных раком составляли 64% и всего 7% [4]. Согласно отчету Национального института рака при Национальном институте здоровья за 2014 год, более 50% онкологических больных используют ту или иную форму CAM-терапии [5]. Методы CAM-терапии, которые оказались эффективными при болевых симптомах без побочных эффектов опиоидов, включают иглоукалывание, биополе (Рейки, исцеляющее прикосновение), массаж, черепную стимуляцию, музыкальную терапию и ванны для ног [6].Иглоукалывание, терапия биополем, массаж и стимуляция черепа устраняют или уменьшают закупорки проводящих путей или каналов, которые могут привести к нарушению или нарушению потока энергии по всему телу. После того, как эти блокировки удалены, баланс восстанавливается, чтобы обеспечить врожденную склонность организма к исцелению. Совсем недавно было обнаружено, что психообразовательные вмешательства, китайская фитотерапия, комплексные инъекции кушен, рефлексология, ликопин, TENS, цигун, банки, каннабис, гомеопатия (Траумель) и искусство также оказывают некоторое положительное влияние на боль при раке [7–11 ].Эти методы лечения также влияют на поток энергии и способствуют гомеостазу, равновесию и расслаблению, что, как считается, в значительной степени влияет на боль и стресс. Особый интерес для Национального центра комплементарной и интегративной медицины (NCCIM) представляет облегчение боли и воспалительных процессов, что делает дальнейшие исследования в этой области особенно важными [7].

Женщины боятся рака груди больше, чем любого другого заболевания, и уровень их специфических проявлений связан с их повышенным стрессом и предполагаемым риском рака груди [12].Кортизол рассматривается как физиологический маркер стресса [12, 13]. Хронический стресс и нарушение регуляции кортизола могут влиять на воспаление и иммунную функцию, вызывая усталость, депрессию и риск рецидива рака [14, 15]. Стресс, связанный с прогрессированием рака и его лечением, связан с эндокринной и иммунной дисфункцией, которая имеет серьезные негативные последствия для устойчивости организма к прогрессированию рака [16].

По крайней мере, у трети всех пациентов, проходящих лечение от рака, развиваются психологические расстройства, сохраняющиеся на протяжении всего континуума болезни от подозрения до постановки диагноза, лечения и т.д. [17].Другие сказали бы, что психологические симптомы дистресса наблюдаются у 41% пациентов с новым диагнозом рака груди [18]. В более раннем исследовании 49,6% женщин с ранним раком груди были клинически тревожными, а 37,2% имели клиническую депрессию в первые три месяца после операции [19]. Более поздние исследования показали, что 48% женщин, у которых диагностирован рак груди на ранней стадии, в первый год испытывали клиническую тревогу и / или депрессию [19].

Влияние тревоги на пациентов с раком груди может повлиять на реакцию на лечение, принятие решений и общее качество жизни [17, 20, 21].В последнее время высокий уровень стресс-реактивности связывают с плохим соблюдением режима лечения и низкими показателями качества жизни выживших после рака груди [22].

Стресс-индуцированная иммуносупрессия, связанная с диагностикой и лечением рака груди, хорошо известна [23]. Также было показано, что высокий уровень стресса у онкологических больных отрицательно влияет на иммунную систему, приводя к повышению провоспалительных цитокинов и гормонов стресса. Исследования также продемонстрировали взаимосвязь между стрессом и снижением иммунных показателей, даже описав взаимосвязь между задействованными типами стресса (острый или хронический) и снижением функции иммунной системы [23–31].Дополнительные альтернативные методы, в частности биоэнергетическая терапия, демонстрируют многообещающую способность смягчать воздействие этих дисфункций.

Модальности биополя предполагаются по своей природе, то есть их еще предстоит измерить с помощью западных эмпирических мер. Практики, основанные на предполагаемых энергетических полях (также называемых биополями), как правило, отражают идею о том, что человеческие существа наполнены тонкими формами энергии. Считается, что практикующие регулируют биополе человека, выявляя, а затем устраняя препятствия движению энергии.Некоторые утверждают, что, поскольку эта энергия никогда не демонстрировалась вне разумных сомнений, ей не хватает биологической правдоподобности [32]. Однако пациенты продолжают искать эти способы, и более сложные методы исследования приводят к совокупности доказательств, которые поддержат дальнейшее изучение практики и результатов биоэнергетики.

Как указано выше, стресс и повышенный уровень кортизола могут отрицательно влиять на боль, иммунную функцию и влиять на формирование и рост рака.Поскольку известно, что гормоны стресса (такие как кортизол) усиливают рост опухоли, ангиогенез и инвазию, а также нарушают клеточный иммунный ответ, различные процессы роста рака могут быть притуплены, а иммунитет поддерживается терапией биополя [17, 28, 32–37]. .

Опубликованные обзоры относительно полезности методов лечения с помощью КАМ, включая биоэнергетические исследования, пришли к выводу, что необходимы дополнительные исследования, чтобы продемонстрировать, в частности, эффективность, значение и лежащие в основе механизмы, на которые оказывает влияние энергетическая терапия, и предложили более широкий взгляд на то, что составляет свидетельство.В этих обзорах рекомендовалось продолжить изучение конкретных биомаркеров, связанных с системами реакции на стресс и релаксацию, чтобы помочь в определении влияния терапии биополем на физиологию, и был сделан вывод о том, что из-за небольшого размера выборки, высокой гетерогенности исследований и высокого риска систематической ошибки для первичных исследований они не мог порекомендовать какие-либо вмешательства CAM при боли от рака у взрослых. Мышиные модели могут быть одним из механизмов, который может начать решать некоторые из этих проблем.

В текущем исследовании изучается влияние терапии биополем на уровень кортизола у мышей, которым вводили клетки рака груди.Цели исследования заключаются в следующем. (1) Определить, демонстрируют ли мыши, которым вводили клетки рака груди, а затем лечили биоэнергетикой, пониженный уровень кортизола. (2) Определить, можно ли воспроизвести результаты первого исследования с другой биоэнергетикой. практикующий.

2. Материалы и методы

2.1. Дизайн

В этом исследовании использовался рандомизированный дизайн с двумя группами повторных измерений. В двух отдельных исследованиях две группы интервенционных мышей (ежедневное исцеляющее прикосновение и исцеляющее прикосновение через день) сравнивали друг с другом и с группой необработанных мышей.Данные были собраны в двух точках: 3-й день (до лечения) и 12-й день (после лечения) (рис. 1).

2.2. Образцы

Для каждого исследования из Charles River Laboratories получали мышей BALB / c в возрасте от тридцати шести до восьми недель (15-25 г). Мышей помещали в вентилируемую барьерную стойку в помещении с регулируемой температурой на 12-часовой фотопериод. Мышам давали пищу и воду ad libitum. Это исследование проводилось в соответствии с протоколом, одобренным Комитетом по уходу и использованию животных Бозмана (IACUC) Государственного университета Монтаны.

Клеточная линия карциномы молочной железы мыши 4T1, резистентная к 6-тиогуанину, была получена из Американской коллекции типовых культур (Роквилл, Мэриленд) и выращена в среде RPMI 1640 с добавлением 10% фетальной бычьей сыворотки и 1% каждой из незаменимых аминокислот, L -глютамин, пенициллин / стрептомицин и 10 мМ HEPES. Клетки собирали для инъекции с 1X трипсином / ЭДТА (Corning) для отделения клеток от колбы. Затем клетки трижды промывали PBS Дульбекко и ресуспендировали в DPBS для инъекции.

2.3. Процедура

Мышей случайным образом распределили по клеткам (пять мышей на клетку, две клетки на группу, согласно анализу мощности и обзору литературы), когда они прибыли в Центр ресурсов животных (ARC), и оставались в этих группах на время исследования. . Через пять дней после прибытия, давая время для одобрения ARC и их группы, каждой мыши вводили подкожно 100000 клеток опухоли рака молочной железы мыши 4T1 в 0,1 мл в нижнюю правую молочную железу (день 1).Через пять дней после инъекции (день 5), давая время для образования опухоли, для каждой группы началось вмешательство, которое продолжалось в течение десяти дней подряд.

В первом исследовании работал сертифицированный практикующий целитель. Группа 1 получала биоэнергетическое лечение ежедневно, группа 2 получала биоэнергетическое лечение через день, а группа 3 не получала лечения. В литературе нет четкого определения продолжительности терапевтического лечения. После консультации со специалистом по лечению прикосновений к животным и изучения литературы было решено установить время лечения 10 минут для каждой группы.

В исследовании 2 принимал участие практикующий биоэнергетик, обученный методу Маккея. Следуя той же процедуре, группа 1 получала биоэнергетическое лечение ежедневно, а группа 2 получала биоэнергетическое лечение через день, а группа 3 не получала лечения. В этом исследовании продолжительность лечения составляла 10–20 минут в зависимости от ежедневной оценки практикующего врача.

Для каждого исследования, в одно и то же время каждый день, исследователь должен был одеваться, входить в комнату, где содержались мыши, надевать перчатки, включать вентилятор воздухообмена в кожухе биобезопасности, перемещать соответствующие клетки со стойки и размещать их под капотом.Для каждой группы вмешательства две клетки (по пять мышей в каждой) помещали рядом под кожухом воздухообмена. После того, как клетки были помещены под колпак, пластиковая крышка клетки вместе с водой, которая удерживается внутри клетки, была перемещена в сторону колпака, оставив неповрежденной металлическую крышку с прорезями на каждой клетке, обеспечивающую доступ мышей для практикующий. Затем исследователь выходил из комнаты, а практикующий биоэнергетик одевался, входил в комнату и готовился к сеансу (рис. 2).

Каждый целитель готовился к сеансу, центрируясь и выравнивая себя, настраиваясь на мышей и оценивая их энергетические поля. Затем практикующие биоэнергетики использовали «сканирование вручную» по клеткам, чтобы определить уровни энергии или аурического поля для каждой группы. Затем практикующий должен «удерживать поле», чтобы усилить энергию мышей, и использовать «утечку боли», чтобы слить неровности с определенной или общей области тела мыши. Затем «руки в движении» использовались для успокоения и успокоения поля, а «руки в движении» использовались для активизации селезенки и надпочечников.Практикующий ни разу не вступал в физический контакт с экспериментальными мышами.

В конце каждой процедуры практикующий признавал вклад мышей, удалялся из энергетического поля мыши и покидал комнату. Исследователь возвращался в комнату, заменял воду и пластиковую крышку на каждой клетке для мышей и помещал мышей обратно в то же место на стойке.

На 3-й и 12-й день (через три часа после получения биоэнергетической обработки) образцы фекалий были собраны у каждой из экспериментальных и контрольных мышей.Образцы стула хранили при -80 до анализа. На 15 день каждого исследования всех мышей умерщвляли в соответствии с протоколом IACUC.

2.4. Экстракция и анализ фекального кортизола

Образцы фекалий взвешивали и затем гомогенизировали в 1 мл 80% метанола. Затем образцы встряхивали в течение 30 минут на мультивихре. После встряхивания образцы центрифугировали 10 мин при 2500 g. Затем аликвоту каждого супернатанта разбавляли (1: 5) в буфере для анализа и анализировали с помощью ELISA (набор Cortisol EIA, Enzo Life Sciences, Фармингдейл, Нью-Йорк) в соответствии с рекомендациями производителя.

2,5. Статистический анализ

Статистический анализ выполняли с использованием Prism 4 (GraphPad Software, Сан-Диего, Калифорния). Уровни кортизола в фекалиях сравнивали с помощью двухфакторного дисперсионного анализа.

3. Результаты и обсуждение

Целью первого исследования было определить, может ли исцеляющее прикосновение влиять на уровень кортизола у мышей с раком. Уровни фекального кортизола в фекальных массах каждой клетки с мышами (2 клетки / группа) исследовали в двух временных точках. Первый был через два дня после инъекции опухоли и за два дня до первого лечения (день 3), а второй был ближе к концу эксперимента, через семь дней после начала лечения (день 12).На 3-й день уровни кортизола в кале (измеренные в пг / мл / г) для нелеченых (= 167958,2 и SD = 87684,2), лечения через день (= 169258,9 и SD = 80096,4) и ежедневного лечения (= 134221,5 и SD = 96297,9) группы были похожи (рисунок 3 (а)). Однако на 12-й день уровни кортизола в фекалиях оказались ниже в группах лечения через день (= 55784,7 и SD = 13396,8) и дневной (= 70997,9 и SD = 31523,8) по сравнению с группой без лечения (= 154480,9 и SD = 9562,4). ). Кроме того, уровни кортизола в фекалиях, по-видимому, снизились между 3 и 12 днями в группах лечения через день и ежедневно, но не в группе, не получавшей лечения.Данные не были статистически значимыми, вероятно, из-за небольшого количества образцов на группу, но эти данные предоставили предварительные доказательства того, что на уровни кортизола у мышей с раком может влиять исцеляющее прикосновение.

В исследовании 2 мы проанализировали уровни кортизола у каждой мыши и увеличили количество образцов (9 или 10 мышей / группа). Мы также хотели определить, можем ли мы получить результаты, аналогичные результатам первого исследования с другим практикующим врачом. До лечения, на 3-й день, уровень кортизола в кале был выше через день (= 246525.3 и SD = 229323,6) и группы ежедневного лечения (= 151709,3 и SD = 118512,0), чем группа без лечения (= 55104,3 и SD = 61825,2) (рис. 3 (b)). Эта разница была статистически значимой между группой, не получавшей лечения, и группой, получавшей через день. Однако после лечения, на 12-й день, уровни кортизола в кале были фактически ниже в группах через день (= 134028,0 и SD = 86815,5) и ежедневного лечения (= 196557,1 и SD = 122664,4) по сравнению с группой, не получавшей лечения (= 307396,8 и SD = 255547.9). Опять же, это различие было статистически значимым между группами, не получавшими лечения, и группами, получавшими через день. Кроме того, уровни кортизола в кале значительно повысились в группе, не получавшей лечения, между 3 и 12 днями, но не в группах, получавших лечение.

Вмешательства в области биоэнергетики были успешными в двух отдельных пилотных исследованиях с двумя разными практикующими специалистами по снижению уровня кортизола у самок мышей, которым вводили карциному молочной железы 4T1, по сравнению с необработанными мышами. Эти данные согласуются с данными, полученными в клинических исследованиях [11, 13–15, 20, 25–30].Хотя результаты первого исследования не были статистически значимыми, направление взаимосвязи было убедительным, и результаты второго исследования дополнительно подтвердили эти предварительные выводы.

В обоих исследованиях у мышей, получавших биоэнергетическое лечение через день, к концу эксперимента был самый низкий уровень кортизола. Это говорит о том, что биоэнергетические вмешательства могут иметь дозовый эффект, но для подтверждения этого потребуются дальнейшие исследования. В целом эти данные предоставляют предварительные доказательства того, что мышиные модели могут быть полезным инструментом для исследования эффективности и механизмов действия биоэнергетических вмешательств на стресс и, возможно, другие физиологические реакции.Будущие исследования, основанные на этих выводах, согласуются с требованиями NCCAM к использованию животных моделей и методологии в фундаментальных и трансляционных исследованиях для изучения биологических эффектов и механизмов действия, лежащих в основе подходов CAM [6].

Размеры образцов для двух исследований, хотя и небольшие, были типичными для исследований на мышах и пилотных исследований. Известно, что уровни кортизола изменчивы, и в моделях на мышах нет индикаторов, доступных для нормальных уровней или диапазонов кортизола, поэтому нормальные значения недоступны для сравнения.

4. Выводы

Обе цели, поставленные в данном исследовании, были достигнуты. Благодаря этому исследованию мы смогли доказать, что мыши, которым вводили клетки рака груди, а затем лечили биоэнергетикой, демонстрировали снижение уровня кортизола. Хотя статистическая значимость первого исследования была не такой сильной, как второго, в обоих исследованиях уровень кортизола снизился. Эти результаты подтверждают более ранние исследования, в которых сообщалось об эффективности биоэнергетики в отношении уровня кортизола, стресса и иммунной функции.

Что касается второй цели, второй практикующий биоэнергетик смог добиться более значительных результатов. Как описано в разделе о методологии, каждый практикующий врач использовал одни и те же техники, но во втором исследовании практикующий смог продлить время вмешательства. Из-за потребности в информации о терапевтических дозах и исходах результаты этого исследования могут быть использованы при разработке будущих протоколов.

Предоставление дополнительных альтернативных методов лечения женщин с раком груди должно включать доказательства, поддерживающие или опровергающие его влияние.Включение такого метода CAM, как биоэнергетика, с данными строгих контролируемых исследований может иметь далеко идущие практические последствия. Дальнейшие исследования доз, продолжительности лечения и других переменных, которые могут повлиять на эффективность, а также механизмы действия, необходимы для оптимизации его использования для облегчения боли и оказания помощи больным раком. Эти исследования может быть трудно выполнить в клинических условиях. Представленные здесь результаты, хотя и ограничены по объему, предоставляют доказательства того, что более крупномасштабные исследования на мышиных моделях могут быть использованы для решения некоторых из этих вопросов и дальнейшего изучения воздействия биоэнергетических вмешательств на модели болезней.Затем эти знания могут быть использованы в клинических исследованиях для получения дополнительных доказательств для практики. Поскольку боль при раке испытывают до 90% пациентов и поскольку нет известных параметров терапевтической дозы для многих методов лечения САМ, ученые и практикующие врачи должны работать вместе, разрабатывая и тестируя безопасные вмешательства, чтобы справиться с этой статистикой. Эти пилотные исследования — первый шаг в этом процессе.

Конфликт интересов

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов относительно публикации данной статьи.

Благодарности

Эта работа была поддержана NIH NCCAM 1R15AT003591-01A2. Биоэнергетические вмешательства были предоставлены Кэрол Льюис, RN, практикующим специалистом CHT, и Беар Маккей, основателем метода Маккея. ELISA и статистический анализ были предоставлены Andrew Ramstead, докторантом Университета штата Монтана, Bozeman, MT.

Анализ крови на кортизол

Определение

Анализ крови на кортизол измеряет уровень кортизола в крови. Кортизол — это стероидный (глюкокортикоидный или кортикостероидный) гормон, вырабатываемый надпочечниками.

Кортизол также можно измерить с помощью анализа мочи или слюны.

Альтернативные названия

Кортизол сыворотки

Как проводится тест

Требуется образец крови.

Как подготовиться к тесту

Скорее всего, ваш врач попросит вас сделать тест рано утром. Это важно, потому что уровень кортизола меняется в течение дня.

Вас могут попросить не делать никаких интенсивных упражнений за день до теста.

Вас также могут попросить временно прекратить прием лекарств, которые могут повлиять на тест, в том числе:

• Противосудорожные препараты
• Эстроген
• Искусственные (синтетические) глюкокортикоиды, такие как гидрокортизон, преднизон и преднизолон
• Андрогены

Как будет выглядеть тест

Когда игла вводится для забора крови, некоторые люди чувствуют умеренную боль.Другие чувствуют только укол или покалывание. После этого может появиться небольшая пульсация или небольшой синяк. Это скоро уйдет.

Почему проводится тест

Тест проводится для проверки увеличения или уменьшения выработки кортизола. Кортизол — это глюкокортикоидный (стероидный) гормон, выделяемый надпочечниками в ответ на адренокортикотропный гормон (АКТГ). АКТГ — это гормон, выделяемый гипофизом в головном мозге.

Кортизол влияет на многие системы организма. Он играет роль:

• Рост костей
• Контроль артериального давления
• Функция иммунной системы
• Метаболизм жиров, углеводов и белков
• Функция нервной системы
• Реакция на стресс

Различные заболевания, такие как синдром Кушинга и болезнь Аддисона, может привести либо к слишком большому, либо к слишком низкому производству кортизола.Измерение уровня кортизола в крови может помочь диагностировать эти состояния. Он также измеряется, чтобы оценить, насколько хорошо работают гипофиз и надпочечники.

Тест часто проводится до и через 1 час после инъекции лекарства под названием АКТГ (косинтропин). Эта часть теста называется тестом на стимуляцию АКТГ. Это важный тест, который помогает проверить функцию гипофиза и надпочечников.

Другие состояния, при которых может быть назначен тест, включают:

• Острый надпочечниковый криз, опасное для жизни состояние, которое возникает при недостатке кортизола
• Сепсис, заболевание, при котором организм серьезно реагирует на бактерии или другие микробы
• Низкое кровяное давление

Нормальные результаты

Нормальные значения для образца крови, взятого в 8 часов утра, составляют от 5 до 25 мкг / дл или от 140 до 690 нмоль / л.

Нормальные значения зависят от времени суток и клинического контекста. Нормальные диапазоны могут незначительно отличаться в разных лабораториях. Некоторые лаборатории используют разные измерения или могут тестировать разные образцы. Поговорите со своим врачом о значении ваших конкретных результатов теста.

Что означают аномальные результаты

Уровень выше нормы может указывать на:

• Болезнь Кушинга, при которой гипофиз вырабатывает слишком много АКТГ из-за чрезмерного роста гипофиза или опухоли в гипофизе
• Внематочный Кушинг синдром, при котором опухоль вне гипофиза или надпочечников производит слишком много АКТГ
• Опухоль надпочечников, которая производит слишком много кортизола
• Стресс
• Острое заболевание

Уровень ниже нормы может указывать на:

• Болезнь Аддисона, при которой надпочечники не вырабатывают достаточное количество кортизола
• Гипопитуитаризм, при котором гипофиз не передает сигнал надпочечникам о выработке достаточного количества кортизола
• Подавление нормальной функции гипофиза или надпочечников глюкокортикоидными лекарствами, включая таблетки, кремы для кожи, глазные капли, ингаляторы, уколы в суставы, химиотерапия

Риски

Есть небольшой риск, связанный с забором крови.Вены и артерии различаются по размеру от одного человека к другому и от одной стороны тела к другой. Взятие крови у одних людей может быть труднее, чем у других.

Другие риски, связанные с забором крови, незначительны, но могут включать:

• Обильное кровотечение
• Обморок или головокружение
• Множественные проколы для поиска вен
• Гематома (кровь скапливается под кожей)
• Инфекция (незначительное рисковать в любое время, когда кожа будет повреждена)

Ссылки

Chernecky CC, Berger BJ.Кортизол — плазма или сыворотка. В: Chernecky CC, Berger BJ, ред. Лабораторные исследования и диагностические процедуры . 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Сондерс; 2013: 388-389.

Стюарт П.М., Ньюэлл-Прайс Джойнт. Кора надпочечников. В: Мелмед С., Полонский К.С., Ларсен П.Р., Кроненберг Х.М., ред. Учебник эндокринологии Уильямса . 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 15.

Надпочечниковая недостаточность — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 10 августа 2021 г.

Резюме

Надпочечниковая недостаточность — это снижение выработки гормонов коры надпочечников (глюкокортикоидов, минералокортикоидов и андрогенов надпочечников) и классифицируется как первичная. , вторичный или третичный.Первичная надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона) вызвана поражением надпочечников. Наиболее частой причиной первичной надпочечниковой недостаточности в США на сегодняшний день является аутоиммунный адреналит, который может возникать спорадически или как проявление полигландулярных аутоиммунных синдромов. Вторичная надпочечниковая недостаточность является результатом снижения выработки АКТГ (адренокортикотропного гормона), а третичная надпочечниковая недостаточность является результатом снижения выработки CRH (кортикотропин-рилизинг-гормона) гипоталамусом.Снижение уровней АКТГ или CRH наблюдается после внезапного прекращения длительной терапии глюкокортикоидами и при заболеваниях гипофиза / гипоталамуса. Пациенты с хронической надпочечниковой недостаточностью могут проявлять постуральную гипотензию, тошноту, рвоту, потерю веса, анорексию, летаргию, депрессию и / или хроническую гипонатриемию. Также может быть потеря либидо в результате гипоандрогении. У пациентов с первичной надпочечниковой недостаточностью дополнительно развиваются гиперпигментация кожи, легкая гиперкалиемия и метаболический ацидоз.Уровни кортизола в сыворотке, которые остаются низкими даже после введения экзогенного АКТГ (тест стимуляции АКТГ), подтверждают диагноз первичной надпочечниковой недостаточности. Заместительная глюкокортикоидная терапия гидрокортизоном требуется при всех формах надпочечниковой недостаточности. Дозу глюкокортикоидов следует увеличивать в периоды стресса (например, операции, травмы, инфекции), чтобы предотвратить надпочечниковый криз, который представляет собой тяжелый, острый тип надпочечниковой недостаточности, который проявляется шоком, лихорадкой, нарушением сознания и тяжелой абдоминальной недостаточностью. боль.Кризис надпочечников опасен для жизни, и его следует немедленно лечить высокими дозами гидрокортизона и внутривенными жидкостями.

Рекомендации в этой статье соответствуют клиническим рекомендациям Общества эндокринологов 2016 года по диагностике и лечению первичной надпочечниковой недостаточности. ^[1]

Этиология

Надпочечниковая недостаточность — это неспособность надпочечников вырабатывать адекватное количество гормонов коры надпочечников. Он может быть первичным, вторичным или третичным.

Первичная надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона)

Первичная надпочечниковая недостаточность может быть вызвана резким разрушением надпочечников (острая надпочечниковая недостаточность; например, из-за массивного кровоизлияния в надпочечники) или его постепенным прогрессирующим разрушением или атрофией (хроническая надпочечниковая недостаточность; например, из-за аутоиммунных состояний, инфекции).

Вторичная надпочечниковая недостаточность

Вторичная надпочечниковая недостаточность вызвана состояниями, снижающими выработку АКТГ (нарушение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы).

Третичная надпочечниковая недостаточность

Третичная надпочечниковая недостаточность вызвана состояниями, снижающими выработку CRH.

• Наиболее частой причиной является внезапное прекращение хронической терапии глюкокортикоидами.
• Более редкие причины включают гипоталамическую дисфункцию (например, из-за травмы, образования, кровотечения или анорексии): ↓ CRH → ↓ ACTH → ↓ высвобождение кортизола

Вторичная и третичная надпочечниковая недостаточность встречаются гораздо чаще, чем первичная надпочечниковая недостаточность!

Патофизиология

Для получения основной информации о надпочечнике и его функциях см. «Гормоны коры надпочечников.”

Повреждение надпочечников приводит к дефициту всех трех гормонов, вырабатываемых корой надпочечников: андрогена, кортизола и альдостерона.

Каталожные номера: ^[12]

Клинические особенности

Большинство случаев надпочечниковой недостаточности носит субклинический характер и проявляется только в периоды стресса (например, операции, травмы, инфекции), когда потребность в кортизоле выше!

Первичная надпочечниковая недостаточность Пигментация кожи.Вторичная недостаточность надпочечников щадит кожу. Третичная надпочечниковая недостаточность связана с лечением (кортизолом).

Каталожные номера: ^[13]

Диагностика

Подход

Поддерживайте низкий порог для скрининга надпочечниковой недостаточности (особенно у пациентов с неспецифическими симптомами), поскольку до 50% пациентов имеют надпочечниковый криз, часто из-за пропущенного или позднего диагноза. ^[19]

Эндокринные исследования

Скрининг на гипоальдостеронизм и гипоандрогенизм

^[1]

У пациентов с первичной надпочечниковой недостаточностью следует измерять следующие параметры.

Другие динамические эндокринные исследования

Они могут быть выполнены после консультации с эндокринологом, например, если предыдущие тесты не дали результатов.

Дополнительная оценка

Следующие тесты используются для исследования основных причин.

Первичная надпочечниковая недостаточность

^[1]

Наиболее частой причиной первичной надпочечниковой недостаточности в странах с высоким уровнем дохода является аутоиммунный адреналит. ^[17]

• Аутоиммунный экран
• Визуализация

Вторичная / третичная надпочечниковая недостаточность

^[17]

Наиболее частой причиной третичной надпочечниковой недостаточности является введение экзогенных глюкокортикоидов. ^[12]

Лечение

Подход

Заместительная глюкокортикоидная терапия гидрокортизоном требуется при всех формах надпочечниковой недостаточности.

Глюкокортикоиды

^[1]

• Агенты
• Соображения
  • Общую суточную заместительную дозу следует вводить в разделенных дозах, при этом самая высокая доза назначается утром, чтобы имитировать суточные колебания.
  • Информируйте пациентов об увеличении дозы глюкокортикоидов в соответствии с правилами амбулаторного больничного листа.
  • Побочные эффекты могут возникнуть из-за чрезмерного лечения (см. «Синдром Кушинга»).

Минералокортикоиды

^[1]

Андрогены

^[1]

Рассмотрите возможность лечения пациентов женского пола анатомического типа с низким либидо, депрессивными симптомами и низким уровнем энергии.

• Агенты: DHEA ^[1]
• Соображения
  • DHEA не одобрен FDA, но доступен как безрецептурная добавка.
  • Результаты исследований положительных эффектов ДГЭА неоднозначны, а данные о долгосрочных результатах отсутствуют. ^[1]
  • Прекратите через 6 месяцев, если нет положительного эффекта.

Лечение основной причины и сопутствующих состояний

Стероиды стрессовые

^{[29] [30]}

Дозы стероидов должны быть увеличены, чтобы предотвратить криз надпочечников у пациентов из группы риска, например, при остром болезнь, операция или травма (см. также «Вызывающие факторы» в «Надпочечниковый кризис»).

• Дозы стероидов в стационаре корректируются в зависимости от уровня стресса.
• Пациентов, не нуждающихся в госпитализации, можно обучить планам самолечения, известным как правила больничного дня.

Если не увеличивать дозу глюкокортикоидов в периоды стресса, у пациента может развиться надпочечниковый криз!

Стационарные стрессовые стероиды

^{[1] [29]}

Соблюдайте любой ранее существовавший протокол / план лечения, составленный эндокринологом пациента. Следующие рекомендации могут применяться ко всем пациентам, принимающим адреносупрессивные дозы глюкокортикоидов.

• Лихорадочное заболевание: удвойте обычную пероральную дозу до выздоровления; рассмотрите вариант внутривенного введения, если у пациента рвота.
• Пациенты в критическом состоянии: гидрокортизон внутривенно ^[31]
• Пациенты в периоперационном периоде

Правила амбулаторного больничного дня

^{[1] [19]}

Пациентов с первичной надпочечниковой недостаточностью следует обучать следующим правилам, чтобы они могли самостоятельно вводить глюкокортикоиды во время болезни / физиологического стресса:

Кризис надпочечников (аддисонский криз)

Кризис надпочечников — это острый, тяжелый дефицит глюкокортикоидов, который требует немедленного неотложного лечения.

Препятствующие факторы

Чтобы предотвратить развитие вторичной и третичной надпочечниковой недостаточности, длительную стероидную терапию следует постепенно снижать, а не прекращать резко.

Признаки и симптомы

^[19]

Диагноз

^{[12] [19] [32]}

• На основании клинического подозрения: поддерживайте низкий порог диагностики у пациентов из группы риска, особенно у тех, у кого шок резистентен к жидкостям и / или вазопрессорам. ^[33]
• Тестирование в месте оказания медицинской помощи и стандартные лабораторные исследования
• Эндокринное тестирование: подумайте, если диагноз сомнительный (например, первое обращение).

Рассмотрите криз надпочечников у пациентов с тяжелой гипотонией, невосприимчивой к жидкостной реанимации и / или вазопрессорам.

Кризис надпочечников может быть опасным для жизни, поэтому лечение высокими дозами гидрокортизона следует начинать немедленно, не дожидаясь диагностического подтверждения гипокортизолизма!

Менеджмент

^{[1] [19]}

Пять S при лечении надпочечникового криза — это соль (0.9% физиологический раствор), сахар (50% декстроза), стероиды (100 мг гидрокортизона внутривенно однократно, затем 200 мг в течение 24 часов), Support (физиологический раствор для коррекции гипотонии и электролитных нарушений) и Search (для основного заболевания).

Контрольный список неотложной помощи при надпочечниковом кризисе

• Установите внутривенный доступ с двумя периферийными линиями большого диаметра.
• Ввести гидрокортизон внутривенно / внутримышечно.
• Жидкая реанимация 1 л нормального (изотонического) физиологического раствора в первый час
• Лечите гипогликемию с помощью внутривенного введения декстрозы.
• Выявить и лечить первопричину (например, сепсис).
• Обратитесь к эндокринологу на ранней стадии.
• Контролируйте жизненно важные показатели, уровень глюкозы в крови и диурез каждые 1-2 часа.
• Продолжайте вливание жидкости для поддержания артериального давления и диуреза.
• Продолжайте замену гидрокортизона болюсно или непрерывно внутривенно.
• Рассмотрите возможность мониторинга более высокого уровня, например, в отделении интенсивной терапии, если есть постоянный гемодинамический компромисс.

Аутоиммунные полигландулярные синдромы

Ссылки: ^{[39] [40]}

Что такое усталость надпочечников?

С Джеймсом Л.Уилсон, доктор философии

Избыточный стресс заставляет надпочечники увеличивать выработку кортизола.

Если вы чувствуете усталость и жар, скорее всего, вы слышали об усталости надпочечников и задавались вопросом, может ли она быть источником вашего постоянного истощения. Но что именно и как узнать, что именно это вызывает у вас недостаток энергии? Давайте разбираться.

Утомление надпочечников становится все более распространенным, но иногда спорным диагнозом, используемым для определения истощения надпочечников.Кортизол — это гормон, вырабатываемый надпочечниками для регулирования кровяного давления. В ответ на стресс надпочечники выделяют большее количество кортизола. Считается, что утомляемость надпочечников возникает, когда надпочечники перенапрягаются из-за избыточного выброса кортизола и больше не могут вырабатывать уровни кортизола, необходимые для оптимального функционирования организма.

Джеймс Л. Уилсон, доктор философии, который ввел термин «усталость надпочечников» в своей книге « Усталость надпочечников: синдром 21 ^st век» , описывает надпочечники как «две маленькие железы, которые расположены над вашими почками и имеют размер примерно две. виноград крупный и весит около пяти-восьми граммов.”

По словам Уилсона, «надпочечники вырабатывают более пятидесяти гормонов. Мы часто слышим только о ДГК и кортизоле, но сорок процентов женского эстрогена или прогестерона вырабатываются надпочечниками, а около сорока процентов тестостерона у мужчин вырабатываются в надпочечниках ».

Практикующие, которые лечат усталость надпочечников, учитывают расширяющую функцию этих желез и ряд недостатков, которые могут возникнуть, когда надпочечники не функционируют оптимально. «Они оказывают очень сильное воздействие на все тело», — говорит д-р.Уилсон. «Это железы, которые первыми реагируют на стресс, но также и первыми страдают в результате стресса».

Симптомы утомления надпочечников

Считается, что к общим симптомам усталости надпочечников относятся:

• Усталость, особенно после пробуждения, с периодическими «срывами» в течение дня
• Плохая реакция на стресс и регуляция настроения
• когнитивные проблемы или «мозговой туман»
• повышение уровня энергии по вечерам
• тяга к соленой и сладкой пище
• Чрезмерное употребление кофеина и других стимуляторов
• ослабленная иммунная система

Считается, что к менее распространенным симптомам относятся:

• бессонница
• частое мочеиспускание
• потеря мышечного тонуса
• плохая циркуляция
• депрессия
• прибавка в весе
• снижение либидо

Причины

Любой вид избыточного стресса вызывает повышение выработки кортизола надпочечниками.Считается, что утомляемость надпочечников возникает, когда надпочечники перегружены до такой степени, что они больше не могут выделять уровни кортизола, достаточные для оптимального функционирования.

Потенциальные факторы стресса включают влияние окружающей среды и питания, а также беспокойство и эмоциональные стрессы. Считается, что такие переживания, как горе, травмы и аутоиммунные состояния, могут иметь хроническое негативное влияние на функцию надпочечников. Также считается, что чрезмерное употребление антибиотиков может иметь пагубное влияние на выработку кортизола.

Отличие от болезни Аддисона

Усталость надпочечников тесно связана с болезнью Аддисона, но ее не следует путать с ней, заболеванием, характеризующимся недостаточной выработкой кортизола из-за патологии, непосредственно влияющей на надпочечники, или нарушения передачи сигналов между мозгом и надпочечниками. Хотя симптомы болезни Аддисона похожи на усталость надпочечников, основное отличие состоит в том, что усталость надпочечников считается возможным результатом чрезмерного использования в остальном здоровых надпочечников из-за стресса.

«Надпочечники необходимы для того, чтобы в печени происходил глюконеогенез, а также для хранения гликогена, где он стимулирует выработку глюкозы в крови», — говорит д-р Уилсон. «Итак, большинство основных симптомов усталости надпочечников или болезни Аддисона являются результатом либо недостатка кортизола, либо недостатка глюкозы в крови, а также многих эффектов, которые он систематически оказывает на все тело».

Он теоретизирует: «В отличие от болезни Аддисона, утомляемость надпочечников не имеет патологического происхождения, за исключением чрезмерного употребления антибиотиков, которые могут частично перекрыть работу надпочечников.Итак, у вас действительно возникают разные симптомы болезни Аддисона и утомления надпочечников, потому что вы говорите о разнице между телом, которое не может вырабатывать кортизол, и телом, которое не вырабатывает достаточного количества кортизола ».

Противоречие

Некоторые исследования выступают против утомления надпочечников как диагностической категории. Симптомы, связанные с дисфункцией надпочечников, также называют «расстройством надпочечников» или «надпочечниковой недостаточностью». Некоторые исследователи утверждают, что усталости надпочечников не существует.

Обзор 2016 года, опубликованный в медицинском журнале BMC Endocrine Disorders , изучил пятьдесят недавних исследований и пришел к выводу об отсутствии статистически проверяемой связи между недостаточностью надпочечников и утомляемостью.

Однако практикующие, такие как доктор Уилсон, не согласны. «Исследования для этого ведутся много лет. Генри Харроуэр, один из первых редакторов журнала The Journal of Endocrinology , довольно много писал о низкой функции надпочечников. Он был известен под разными названиями, такими как гипокортизолизм и болезнь Малого Аддисона », — говорит Уилсон.

В обзоре, основанном на фактических данных, опубликованном в журнале « Integrative Medicine » за 2011 год, говорится: «Исследования показали корреляцию между гипокортизолизмом и многочисленными болезненными состояниями, такими как метаболический синдром и фибромиалгия, а также хроническими болевыми синдромами, кардиометаболическими заболеваниями, расстройствами настроения, аутоиммунными заболеваниями. , и злокачественные новообразования ».

Усталость надпочечников все чаще признается натуропатами, гомеопатами и врачами функциональной медицины. Однако многие врачи традиционной медицины утверждают, что это не жизнеспособное заболевание, отчасти из-за того, насколько распространены предполагаемые симптомы и того факта, что они могут применяться ко многим другим причинам, таким как депрессия или гипотиреоз.

Диагноз

Некоторые из недавних научных дебатов об утомлении надпочечников связаны с методами диагностики. Раньше здоровье надпочечников часто оценивалось с помощью анализов крови, разработанных для выявления болезни Аддисона и синдрома Кушинга — тестов, которые, по мнению некоторых практикующих, недостаточны для измерения сложных циклов уровней кортизола.

Доктора, проводящие тест на утомление надпочечников, чаще всего делают это с помощью анализов мочи или слюны для измерения уровня кортизола. «Вы также должны иметь представление о стрессе в жизни людей», — заявляет д-р.Уилсон. «У вас может быть пациент с нормальным уровнем кортизола, но истощенный и работающий по четырнадцать часов в день. Они беспокоятся о своей ипотеке, поэтому здесь явно есть проблема — им нужно на больше кортизола на , чем обычно, поэтому произойдет крах ».

Поскольку уровни кортизола меняются в течение дня, врачи, занимающиеся лечением усталости надпочечников, полагают, что важно проводить комплексные тесты, а также понимать суточные энергетические паттерны пациента, чтобы лучше оценить циклы выработки кортизола в течение дня.

Это не болезнь

«Это не болезнь», — говорит доктор Уилсон. «Это синдром, который возникает в результате стресса, когда организм не может реагировать оптимальным образом». Он устанавливает связь между усталостью надпочечников и почти всеми аутоиммунными заболеваниями, поскольку психические и физические нагрузки, сопровождающие такие состояния, также влияют на надпочечники.

Врачи, занимающиеся лечением усталости надпочечников, также предполагают, что такие состояния, как клиническая депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство, часто подвергают надпочечники нагрузке, которая может вызвать хроническую недостаточность.

«Около двадцати пяти процентов того, что считается клинической депрессией, также связано с низким уровнем кортизола, в то время как около семидесяти пяти процентов клинической депрессии также связаны с высоким уровнем кортизола», — говорит доктор Уилсон. «Итак, это повсеместно, потому что надпочечники во многом связаны с правильной иммунной функцией, правильным балансом сахара в крови и функцией мозга. В каждой части мозга есть тысячи рецепторов кортизола, и они работают вместе друг с другом и с другими нейротрансмиттерами.”

Лечение усталости надпочечников

В настоящее время не существует фармацевтического метода лечения усталости надпочечников, которую некоторые натуропаты и врачи-остеопаты считают одним из факторов, влияющих на это состояние в традиционной медицине. Предлагаемые природные средства включают изменения образа жизни, такие как диета с низким содержанием сахара / кофеина, отказ от нездоровой пищи, здоровый режим сна и пищевые добавки.

Диета при усталости надпочечников

Цель диеты при усталости надпочечников — помочь вашему организму поддерживать здоровый уровень сахара в крови и поддерживать сбалансированный уровень кортизола.Этот план питания имитирует многие другие здоровые, сбалансированные диеты, предлагая цельнозерновые, овощи, полезные жиры и продукты с высоким содержанием белка, чтобы обеспечить ваш организм большим количеством стабильной энергии. Если вам интересно, употребление обработанных пищевых продуктов, рафинированного сахара, алкоголя и кофеина — это то, как повысить уровень кортизола с пищей, но это может привести к нездоровым сбоям в работе. Чтобы начать соблюдать диету при усталости надпочечников или диету при болезни Аддисона, попробуйте добавить в свою тарелку больше следующего:

• Овощи, особенно ярко окрашенные, некрахмалистые.
• Фрукты, особенно груши, яблоки, сливы, вишня, киви, манго, папайя. Постарайтесь отложить фрукты для позднего приема пищи в течение дня и не забывайте, сколько фруктов вы едите, так как слишком много фруктов может быстро повысить уровень сахара в крови.
• Цельнозерновые.
• Белки.
• Полезные жиры (например, авокадо, жирная рыба, оливковое масло, льняное масло, масло из виноградных косточек).
• Соль. Добавление морской соли (в умеренных количествах) в пищу может помочь вашему организму получить важные питательные вещества, которых ему не хватает при утомлении надпочечников.
• Белый сахар
• Белая мука
• Спирт
• Жареные / фастфуды
• полуфабрикаты
• Кофеин
• Искусственные подсластители

Когда вы едите, также важна диета при утомлении надпочечников. Регулярное сбалансированное питание помогает поддерживать стабильный уровень сахара в крови.Обязательно завтракайте и старайтесь не пропускать приемы пищи!

Добавки для надпочечников

• Витамин C
• Магний
• Витамины группы В
• Коэнзим Q10
• Ашваганда
• Родиола
• Корень солодки

Считается, что и другие здоровые распорядки дня, такие как адекватное ежедневное увлажнение, регулирование уровня сахара в крови посредством сбалансированного режима питания и медитация, оказывают положительное влияние на восстановление оптимального функционирования надпочечников.