Болезнь Крона у взрослых и детей
Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание, поражающее главным образом желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Хотя вовлекаться в процесс может любой отдел ЖКТ от ротовой полости до анального канала (заднего прохода), чаще всего поражается конечный отдел тонкой кишки (подвздошная кишка) и/или толстая кишка (ободочная и прямая кишка).
Болезнь Крона – это хроническое заболевание и может обостряться много раз в течение жизни. Некоторые больные имеют длительные ремиссии, иногда по несколько лет, не имея никаких симптомов заболевания. Предсказать, когда начнется ремиссия или когда симптомы заболевания возобновятся невозможно.
Каковы симптомы болезни Крона?
Так как болезнь Крона может поражать любой отдел пищеварительного тракта, симптомы заболевания могут резко отличаться у разных пациентов. Наиболее распространенными являются следующие симптомы: спазмы, боли в животе, диарея (понос) с примесью крови и слизи, лихорадка, потеря веса и вздутие живота.
Однако, не все пациенты испытывают все эти симптомы, некоторые не испытывают ни одного из них. Другие симптомы могут включать боль в заднем проходе или выделения из него, поражения кожи, абсцесс прямой кишки, анальную трещину и боли в суставах (артрит).
Общие симптомы болезни Крона:
- Боли в животе
- Диарея
- Лихорадка
- Потеря веса
- Вздутие живота
- Боль в заднем проходе при дефекации
- Поражения перианальной кожи
- Абсцессы прямой кишки
- Анальная трещина
- Боли в суставах
Кого поражает заболевание?
Болезнь поражает все возрастные группы, однако большинство пациентов являются молодыми людьми в возрасте от 16 до 40 лет. Болезнь Крона встречается чаще всего у людей, живущих в северных странах. Заболевание поражает мужчин и женщин в равной степени и, часто, является распространенным в некоторых семьях. Около 20 процентов пациентов с болезнью Крона имеют родственника, чаще всего брата или сестру, а иногда и одного из родителей или ребенка, страдающего той или иной формой воспалительных заболеваний кишечника.
Болезнь Крона и аналогичное заболевание – неспецифический язвенный колит, часто описываются вместе как воспалительные заболевания кишечника. Около двух миллионов человек только в США страдают болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом.
Что вызывает болезнь Крона?
Точная причина возникновения заболевания не известна. На сегодняшний день наиболее распространенны теории возникновения болезни, основанные на иммунологических и/или бактериальных причинах. Болезнь Крона не заразна, у нее есть незначительная генетическая (наследственная) предрасположенность. Для диагностики болезни Крона может быть использовано рентгеновское исследование тонкой кишки.
Как лечить болезнь Крона?
Первоначальное лечение почти всегда консервативное (не хирургическое). В настоящее время не существует универсального средства для лечения болезни Крона, однако терапия с применением одного или нескольких препаратов направлена на раннее лечение заболевания и облегчение его симптомов.
Наиболее распространенными лекарственными препаратами являются кортикостероиды, такие как преднизолон и метилпреднизолон, а также различные противовоспалительные средства.
Часто используются другие лекарственные препараты, такие как 6-меркаптопурин и азатиоприн, которые обладают иммуноподавляющим действием. Метронидазол, антибиотик действующий на иммунную систему, часто эффективен у пациентов с перианальными проявлениями болезни Крона.
При более распространенных и сложных случаях болезни Крона может быть показана операция. Иногда при развитии грозных осложнений заболевания, таких как кровотечение, острая кишечная непроходимость или перфорация кишки приходится выполнять экстренные оперативные вмешательства. Другие, менее срочные показания к операции, включают формирование абсцессов, кишечных свищей (патологических сообщений различных отделов желудочно-кишечного тракта), тяжелые формы перианального поражения, отсутствие эффекта консервативного лечения.
Не все пациенты с осложненным течением болезни Крона требуют хирургического вмешательства.
Такое решение лучше всего принимать после консультации гастроэнтеролога и хирурга-колопроктолога.
Надо ли стараться избежать хирургического лечения БК любой ценой?
Несмотря на то, что медикаментозное (консервативное) лечение является предпочтительным в качестве начального этапа, важно понимать, что около 3\4 всех пациентов в итоге нуждаются в хирургическом лечении. Многие пациенты ошибочно полагают, что операция при болезни Крона является опасной или неизбежно приводит к осложнениям.
Хирургия не является «панацеей», однако после одной операции многим пациентам не потребуется проведение дополнительных хирургических операций. Наиболее распространенной процедурой лечения является консервативная терапия с ограниченной резекцией кишки (удаление только пораженного участка кишки).
Хирургическое лечение часто приводит к длительному облегчению симптомов болезни Крона, снижает или устраняет необходимость в постоянном использовании лекарств. Оперативное лечение лучше всего проводить у хирурга-колопроктолога, работающего в клинике, которая располагает опытом комплексного лечения больных с болезнью Крона.
Неспецифический язвенный колит (НЯК) — лечение и симптомы
НЯК возникает, когда иммунная система ошибочно атакует выстилку толстой и прямой кишки, что приводит к воспалению и язвам. Точная причина остается неизвестной, но считается, что способствуют развитию заболевания: генетика, факторы окружающей среды и чрезмерно активная иммунная система. Заболевание поражает как мужчин, так и женщин, обычно в возрасте от 15 до 30 лет, и при отсутствии лечения может привести к таким осложнениям, как анемия, недоедание и развитию рака толстой кишки.
Симптомы неспецифического язвенного колита
Симптомы различны у разных людей и могут варьироваться от легких до тяжелых. Общие признаки включают:
- боль в животе,
- диарею с примесью крови или гноя,
- позывы к дефекации,
- усталость,
- потерю веса,
- лихорадку.
В зависимости от частоты и интенсивности симптомов тяжесть заболевания подразделяется на легкую, умеренную и тяжелую.
Очень важно обратиться к врачу, если вы подозреваете у себя НЯК, так как ранняя диагностика и лечение помогут эффективно справиться с заболеванием.
Методы диагностики
Диагностика начинается с тщательного изучения истории болезни и физического обследования. Для подтверждения диагноза могут быть проведены следующие тесты:
- Анализы крови: помогают выявить анемию, воспаление и другие маркеры НЯК.
- Анализ кала: для проверки наличия инфекции или крови в стуле.
- Визуализирующие исследования: рентген, УЗИ, КТ или МРТ для визуализации толстой кишки и оценки ее состояния.
- Эндоскопические процедуры: колоноскопия или сигмоидоскопия с биопсией могут помочь определить степень воспаления и исключить другие заболевания.
Современные методы лечения
Основные цели при лечении НЯК: уменьшение воспаления, снятие симптомов и предотвращение осложнений. Подходы к лечению могут различаться в зависимости от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей.
При первом обнаружении неспецифического язвенного колита симптомы обычно слабо выражены, и врачи часто выбирают консервативную терапию. Такой подход может дать положительные результаты в течение длительного времени, помогая предотвратить обострения и продлить ремиссию.
Консервативная терапия
Противовоспалительные препараты и антибиотики. Врач определит наиболее подходящее лечение на основе клинической картины. Обычно назначается комбинация противовоспалительных препаратов и антибиотиков в необходимых дозах.
Кортикостероиды. В запущенных или сложных случаях лечение может быть дополнено кортикостероидами, например, преднизолоном. Эти препараты следует назначать курсами, так как постоянное применение нежелательно.
Питание. Щадящая диета, исключающая слишком острую, соленую и кислую пищу, с регулярным приемом пищи также имеет решающее значение для лечения.
Иммуномодулирующие препараты
Если длительная терапия противовоспалительными препаратами, такими как аминосалицилаты, не дает значительных результатов, гастроэнтеролог может назначить иммуномодулирующие препараты, такие как 6-меркаптопурин и азатиоприн, как часть плана лечения.
Долгосрочная консервативная терапия и обострения
Консервативная терапия при НЯК может проводиться в течение многих лет. В периоды обострения и ухудшения состояния дозы лекарств могут быть увеличены. В особо тяжелых случаях для достижения быстрого эффекта может быть назначено внутривенное введение гормональных препаратов.
Дополнительное симптоматическое лечение и госпитализация
Иногда может потребоваться дополнительное симптоматическое лечение. Обострения НЯК во время беременности или лечение язвенного колита у детей могут потребовать госпитализации, что позволит обеспечить более тщательное наблюдение, правильное питание и своевременный прием лекарств.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство может потребоваться пациентам с тяжелой формой заболевания или осложнениями. Существует два основных вида хирургического вмешательства:
- Проктоколэктомия с илеостомией: эта операция предполагает удаление всей толстой и прямой кишки с созданием илеостомы (отверстия в брюшной полости) для удаления отходов.
- Проктоколэктомия с илеальным мешочно-анальным анастомозом (IPAA): При этой операции также удаляется толстая и прямая кишка, но создается внутренний мешок для сбора отходов, которые затем выводятся через задний проход.
Хирургические риски включают инфекцию, кровотечение и осложнения, связанные с анестезией. Послеоперационный уход включает в себя наблюдение за осложнениями, адаптацию к изменениям в образе жизни и соблюдение здоровой диеты.
Восстановление и долгосрочное лечение
Жизнь с неспецифическим язвенным колитом требует адаптации к физическим и эмоциональным трудностям, связанным с этим заболеванием. Регулярное наблюдение за развитием болезни и осложнений имеет решающее значение. Принятие здорового образа жизни, включая сбалансированное питание, умеренные физические упражнения и борьбу со стрессом, может улучшить долгосрочные результаты. Поддержка со стороны друзей, семьи и медицинских работников играет жизненно важную роль в выздоровлении.
Мы помогаем справиться с физическим и эмоциональным воздействием неспецифического язвенного колита: поддерживаем открытое общение пациентов с командой медицинских работников для решения проблем и поиска эффективных стратегий преодоления.
Важным является мониторинг прогрессирования заболевания и осложнений: регулярные осмотры и общение с медицинскими работниками имеют важное значение для лечения язвенного колита. Пациенты должны быть бдительными и сообщать о любых изменениях в симптомах или новых проблемах со здоровьем.
Для долгосрочного хорошего самочувствия мы рекомендуем пересмотреть свой образ жизни: сбалансированная диета, богатая фруктами, овощами и цельным зерном, наряду с регулярными физическими упражнениями, может помочь уменьшить воспаление и улучшить общее состояние здоровья. Избегайте провоцирующих факторов, таких как алкоголь, кофеин и продукты с высоким содержанием жира, это также может помочь справиться с симптомами. Откажитесь от курения – это крайне важно для общего здоровья и может снизить риск осложнений.
Это важно
Наша клиника в Москве предлагает современное лечение неспецифического язвенного колита в соответствии с новейшими мировыми стандартами. Мы отдаем приоритет проведению операций, сохраняющих естественную функцию дефекации, и стремимся свести к минимуму использование гормональной и противовоспалительной терапии.
Наша команда достигла исключительных результатов в тотальной колопроктомии с формированием резервуара тонкой кишки и ее анастомоза с анусом.
Мы гордимся тем, что являемся первым отделением в России, накопившим значительный опыт в проведении различных видов операций, как открытых, так и лапароскопических. После этих вмешательств у наших пациентов значительно улучшается качество жизни.
Если вы рассматриваете возможность консультации по поводу операции в нашей клинике, вы можете записаться на первичный прием к врачу по телефону. Кроме того, вы можете воспользоваться формой записи на прием, расположенной ниже, или функцией онлайн-записи в шапке сайта. Наша команда врачей стремится обеспечить наилучший уход за пациентами с неспецифическим язвенным колитом, помогая им вернуть контроль над своей жизнью и улучшить самочувствие.
Шесть причин, почему ваши весы не сдвигаются с места
Если вы хотите сбросить всего несколько фунтов или уже потеряли значительное количество веса, но не можете сбросить последние 15 фунтов, потеря веса может стать проблемой.
Катира Северсон, доктор медицины, врач-терапевт из Пьемонта, говорит, что одна из самых больших жалоб, которую она слышит от своих пациентов, заключается в том, что они не могут избавиться от последних нескольких упрямых килограммов.
Обычные противники похудения
Следующие факторы могут замедлить результаты похудения, говорит доктор Северсон.
1. Слишком мало калорий. Голодание только снизит ваш метаболизм. «Я бы посоветовал людям не садиться на очень низкокалорийную диету, потому что это может замедлить ваш метаболизм. Даже если вы вернетесь к обычному, здоровому плану питания после того, как похудеете, вы начнете набирать его обратно. Ваше тело будет удерживать любые калории, которые оно может получить».
2. Соблюдение причудливых диет или быстродействующих планов. Несмотря на то, что вы можете сбросить несколько килограммов с помощью коктейлей или добавок для похудения, эти результаты обычно недолговечны, поскольку их нельзя поддерживать в течение длительного периода времени, а добавки могут быть дорогими.
3. Употребление слишком большого количества полуфабрикатов. «Я знакомлю многих своих пациентов с планами питания с низким содержанием углеводов, такими как модифицированная средиземноморская диета, — говорит доктор Северсон. «В общем, если природа сделала это, ничего страшного. Если его сделал кто-то другой, скорее всего, он был обработан».
4. Экономия на силовых тренировках. «Если люди ходят пешком, это здорово, но это не повышает мышечный тонус», — говорит она. «Ваш метаболизм повысится, если вы увеличите мышечную массу. Вам необходимо включить силовые тренировки. Всего двух-трех занятий в неделю может быть достаточно, чтобы помочь вашему телу нарастить мышечную массу».
5. Слишком быстрая потеря веса. «Если вы хотите похудеть, стремитесь сбрасывать от двух до пяти фунтов в месяц», — говорит доктор Северсон. «С супер быстрой потерей веса вы, скорее всего, вернете все это обратно. Вы должны быть последовательными».
6. Несоблюдение режима. Следя за потреблением калорий, углеводов и жиров, а также выполняя регулярные физические упражнения, вы заметите изменения уже через несколько недель. Имейте в виду, что стресс, слишком частые обеды вне дома или даже начало новой работы могут привести к увеличению веса. Вставайте на весы раз в неделю, и если вы заметите даже незначительную прибавку в весе, обратите особое внимание на размер порций и убедитесь, что вы достаточно тренируетесь.
Советы по снижению веса, которые работают
Доктор Северсон предлагает следующие советы, чтобы похудеть навсегда:
Ешьте легкие закуски в течение дня, но ограничьте ежедневное потребление калорий до 1200–1500 (для женщин) и 1500–2000 (для мужчин).
Когда возникает тяга к сладкому, попробуйте выпить чай со специями, чтобы обуздать пристрастие к сладкому.
Ограничьте потребление сладкого чая и газированных напитков. Доктор Северсон видел, как пациенты теряли до 20 фунтов за шесть месяцев, просто отказываясь от высококалорийных напитков.
Пройдите ежегодный медицинский осмотр. Это хороший способ не отставать от своего веса и убедиться, что нет основной проблемы. Если вы чувствуете, что потеря веса безнадежна, ваш лечащий врач может помочь устранить неполадки.
Чтобы избежать импульсивных трат, планируйте свое питание заранее и никогда не ходите в продуктовый магазин голодным.
Как ваш врач может помочь
Ваш врач всегда рядом, чтобы помочь вам достичь целей по снижению веса, независимо от того, начинаете ли вы новый режим или достигли плато. Во время обычного посещения оздоровительного центра он или она рассчитает ваш индекс массы тела (ИМТ), который может помочь определить, нужно ли вам похудеть или нет. Если вы пытаетесь похудеть в течение трех месяцев, но не видите результатов, поговорите со своим врачом.
Заторможенные усилия по снижению веса могут быть связаны со многими факторами, такими как гормоны, стресс, возраст и обмен веществ.
«С возрастом метаболизм замедляется, а стресс может вырабатывать кортизол, что приводит к увеличению веса», — говорит она. «Это нормальный процесс, но мы должны постоянно следить за ним. Легко набирать пять фунтов в год, если не обращать внимания».
Доктор Северсон практикует в медицинском центре внутренних болезней Piedmont Physicians Mountainside II, расположенном по адресу: 220 J L White Drive, Suite 110, Jasper, GA 30143. Запишитесь на прием к доктору Северсону или к одному из других наших поставщиков первичной медико-санитарной помощи. Экономьте время, бронируйте онлайн.
Почему потеря веса связана с биологией: NPR
Если вы решили попытаться похудеть, внесите изменения, с которыми вы сможете жить долго. Шеннон Райт для NPR скрыть заголовок
переключить заголовок Шеннон Райт для NPR Если вы решили попытаться похудеть, внесите изменения, с которыми вы сможете жить долго.
Если вы когда-либо пытались похудеть и обнаруживали, что килограммы не уходят легко или быстро возвращаются, вы не одиноки.
Дело в том, что когда мы сбрасываем килограммы, мы запускаем механизмы, которые затрудняют поддержание веса. Некоторые факторы находятся под нашим контролем, но многие — нет. Понимание того, как это работает, поможет вам лучше относиться к своему телу.
Мы не расскажем вам, как похудеть — и нужно ли вам даже . Но мы будем давать вам пять фактов о биологии.
1. Метаболизм замедляется при похудении.
Метаболизм — это процесс, посредством которого ваше тело превращает пищу, которую вы едите, в энергию. Метаболизм варьируется от человека к человеку. Ученые не знают всего о том, почему это так. Но они знают, что часть этой вариации связана с составом жира и мышц в вашем теле. Он также зависит от пола — у мужчин более быстрый метаболизм, потому что у них больше мышц, — и он замедляется с возрастом.
Но у всех сжигание метаболической энергии происходит тремя основными способами:
- Метаболизм покоя — энергия, используемая для поддержания работы органов и, по сути, для поддержания жизни. Это составляет от 50% до 70% от общего количества калорий, которые вы сжигаете.
- Термический эффект пищи — энергия, используемая для переваривания того, что вы едите, и превращения ее в энергию, около 10% калорий, которые вы сжигаете.
- Физическая активность, которая составляет около 30% сжигаемых калорий. Целенаправленные упражнения (например, посещение тренажерного зала) обычно составляют очень небольшую часть этого расхода энергии. В основном, мы говорим об энергии, используемой для передвижения.
Когда вы худеете, ваш метаболизм замедляется, отчасти благодаря простой физике.
«Сжигание калорий в некотором смысле пропорционально массе тела», — говорит Кевин Холл, старший научный сотрудник Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек.
«Таким образом, чем вы тяжелее, тем больше калорий тратится на передвижение и тем больше калорий тратится на поддержание тела в состоянии покоя».
2. Если вы решили попытаться похудеть, внесите изменения, с которыми вы сможете жить долго.
Другими словами, вносите изменения, которые вам действительно нравятся, потому что вам нужно будет придерживаться их, чтобы снизить вес. Это связано с тем, что потеря веса запускает биологические механизмы, которые затрудняют удержание веса, включая замедление метаболизма.
Холл говорит, что метаболизм действует как пружина: чем больше усилий вы прилагаете для похудения, тем больше вы можете растянуть эту пружину, то есть похудеть. Но если вы ослабите напряжение весной — прекратив прием пищи и упражнения, помогающие вам похудеть, — ваш метаболизм восстановится, и вы вернете потерянный вес.
«Ваше тело настойчиво сопротивляется и пытается заставить вас восстановить потерянный вес», — говорит Холл.
Это означает, что любые изменения, которые вы вносите в свой рацион или физическую активность, должны поддерживаться постоянно, чтобы избежать повторного набора веса.
3. Гормоны в вашем мозгу заставляют вас чувствовать себя более голодным, когда вы теряете вес.
Вот еще одно дьявольское изменение, которое происходит, когда вы худеете: ваши гормоны меняются таким образом, что это влияет на ваш аппетит. В голоде задействовано много различных гормонов, одним из них является лептин, который высвобождается жировыми клетками и в основном сообщает вашему мозгу, когда есть, а когда перестать есть. Когда вы теряете вес, уровень лептина падает, и когда это происходит, «это похоже на сигнал голодания», — говорит Холл. По его словам, часто люди «кажутся, что хотят есть даже больше, чем они ели раньше, чтобы как бы быстро восстановить потерю веса».
Так что дайте себе передышку: вы не обжора, и ваш голод не является моральным недостатком. Это просто гормоны.
4. Чтобы похудеть, важнее то, что вы едите, чем то, сколько вы тренируетесь.
Для большинства людей физические упражнения играют второстепенную роль в снижении веса.
Более того, люди склонны использовать физические упражнения как предлог, чтобы позволить себе есть больше. Когда это происходит, они, как правило, съедают больше калорий в качестве «награды», чем сжигают в тренажерном зале. Или они могут компенсировать это тем, что валяются на диване и меньше двигаются до конца дня.
Но это не должно быть причиной не заниматься спортом, говорит Холл. Только не делайте этого, чтобы «заработать» кусок шоколадного торта. Есть много задокументированных преимуществ физических упражнений, которые не имеют ничего общего с потерей веса, в том числе улучшение настроения, улучшение сна, снижение беспокойства и повышение уровня сахара в крови.
Более того, некоторые данные свидетельствуют о том, что если вы занимаетесь большой физической активностью, ваш метаболизм в состоянии покоя может замедлить компенсацию — хотя это все еще теория.
Как объясняет Холл в нашем разговоре для подкаста Life Kit (ссылка на аудио в левом верхнем углу этой страницы), доказательства этой теории исходят от племени охотников-собирателей в Танзании, называемого хадза.
5. С другой стороны, упражнения играют большую роль в поддержании более низкого веса.
Многое из того, что мы знаем о том, как люди поддерживают потерю веса в течение длительного времени, получено из Национального реестра контроля веса, базы данных людей в США, которые потеряли не менее 30 фунтов и удерживали этот вес в течение как минимум год.
Главное, что объединяет этих людей: они сообщают, что занимаются спортом каждый день в среднем около часа.
Но это не обязательно означает изнурительные тренировки. По словам доктора Холли Вятт, адъюнкт-профессора медицины в Медицинском кампусе Университета Колорадо Аншутц, самая популярная форма физических упражнений среди этой группы — ходьба, которая изучает людей в реестре. Она говорит, что эти люди, поддерживающие долгосрочную потерю веса, также много тренируются с отягощениями и занимаются другими видами деятельности.
«Поэтому успех связан не только с одним видом деятельности, — говорит Вятт. «Я думаю, что больше всего это объем деятельности».
Одна из причин, по которой физические упражнения являются ключом к поддержанию потери веса, заключается в том, что они помогают противодействовать некоторым из тех биологических механизмов, которые срабатывают при похудении, — снижению метаболизма и усилению чувства голода. Разница между тем, сколько вы хотите съесть, и тем, сколько калорий вы сжигаете, создает энергетический разрыв, объясняет Вятт.
«Вы должны заполнить этот энергетический пробел, либо делая больше упражнений, либо немного меньше съедая, навсегда», — говорит она.
Многие люди считают, что для того, чтобы удерживать вес в долгосрочной перспективе, они должны всегда меньше есть. Кажется, так думают даже те, кто внесен в Национальный реестр контроля веса — они сообщают, что потребляют в среднем около 1400 калорий в день. Но недавнее исследование показывает, что это не обязательно так.
В этом исследовании, опубликованном в журнале Ожирение , изучались люди, которые сбросили в среднем 58 фунтов и удерживали этот вес в среднем девять лет. Исследователи провели сложные измерения их метаболизма и обнаружили, что они сжигают около 2500 калорий в день. Но поскольку их вес был стабильным, это означало, что они также потребляли 2500 калорий в день — примерно столько, сколько они потребляли, когда были тяжелее.
Причина, по которой они могли питаться таким образом и не набирать вес, несмотря на то, что теперь у них замедлился метаболизм в состоянии покоя? Теперь они тренировались намного больше, чем когда были тяжелее. По словам доктора Виктории Катеначчи, старшего автора исследования, и ведущего автора Даниэль Остендорф, они выполняли около 40 минут в день, занимаясь умеренно-интенсивными упражнениями, обе из Университета Колорадо. Это включало короткие упражнения, такие как 10-минутные прогулки, а также более длительные занятия.
Так что же делать со всеми этими знаниями?
Знание того, как работает эта биология, может заставить вас решить, что стресс от потери веса не стоит того, учитывая все препятствия.
