Перекрестный синдром нижний: Нижний перекрестный синдром

Содержание

Нижний перекрестный синдром — KinesioPro

«Синдром Унтеркройца» [Unterkreuz] также известен как перекрестный синдром таза, нижний перекрестный синдром (НПС) или дистальный перекрестный синдром.

НПС является результатом мышечного дисбаланса в нижнем отделе туловища. Этот дисбаланс может возникать, когда мышцы постоянно сокращаются или удлиняются по отношению друг к другу.

Про верхний перекрестный синдром можно почитать здесь.

НПС характеризуется специфическими паттернами мышечной слабости и напряженности, которые «пересекаются» между дорсальной и вентральной сторонами тела. При нижнем перекрестном синдроме наблюдается гиперактивность и, следовательно, напряженность сгибателей бедра и разгибателей поясницы. Наряду с этим наблюдается недостаточная активность и слабость глубоких мышц брюшного пресса и ягодичных мышц. Хамстринги также часто оказываются напряженными. Такой дисбаланс приводит к переднему наклону таза, увеличению сгибания в тазобедренных суставах и компенсаторному гиперлордозу в поясничном отделе позвоночника.

Клинически значимая анатомия

НПС включает в себя слабость мышц туловища: прямой мышцы живота, внутренних косых мышц живота, наружных косых мышц живота и поперечных мышц живота, а также слабость ягодичных мышц: большой, средней и малой. Эти мышцы тормозятся и «замещаются» активными поверхностными мышцами.

Существует избыточная активность и напряженность грудо-поясничных разгибателей (мышца, выпрямляющая позвоночник, многораздельная мышца, квадратная мышца поясницы и широчайшая мышца спины) и сгибателей бедра (подвздошно-поясничная мышца и напрягатель широкой фасции бедра). Хамстринги компенсируют передний наклон таза или ингибирование больших ягодичных мышц.

Характеристика/Клиническая картина

Этот мышечный дисбаланс создает дисфункцию суставов (растяжение связок и повышенное давление, особенно в сегментах L4-L5 и L5-S1, в крестцово-подвздошных и тазобедренных суставах), боль в суставах (поясница, тазобедренный и коленный суставы) и специфические постуральные изменения (передний наклон таза, увеличение поясничного лордоза, боковой шифт поясницы, наружная ротация тазобедренного сустава и гиперэкстензия коленного сустава).

Это также может привести к изменению осанки в других регионах (увеличение грудного кифоза и шейного лордоза).

Известны два подтипа нижнего перекрестного синдрома: А и Б. Эти два варианта похожи и включают в себя те же основные характеристики мышечного дисбаланса. Для типа А дисбаланс проявляется главным образом в тазобедренных суставах, в то время как для типа Б дисбаланс проявляется главным образом в нижней части спины. Эти две подгруппы могут быть выделены на основе измененной постуры, а также измененных региональных паттернов активации мышечной системы. Наблюдение за нижним полюсом грудной клетки и передней брюшной стенкой показывает, есть ли проблемы с уровнем активности и балансом между диафрагмой и поперечной мышцей живота. В основном наблюдается недостаточная активность поперечных мышц живота, связанная с увеличением или уменьшением активности косых и прямых мышц.

Тип А

Первая подгруппа — это задний перекрестный синдром таза. В этой подгруппе наблюдается доминирование осевых разгибателей. Поскольку сгибатели бедра укорочены, таз наклонен вперед, а тазобедренный и коленный суставы находятся в легком сгибании. С этим связано движение грудной клетки вперед из-за повышенной активности в области грудо-поясничного перехода. С этим связан компенсаторный гиперлордоз поясничного отдела позвоночника и гиперкифоз в месте перехода от грудного к поясничному отделу позвоночника, что приводит к снижению качества дыхания и постурального контроля. Выше этого уровня грудная клетка будет двигаться вверх, из-за минимальной нижней стабилизации, создаваемой брюшным прессом. Подгрудинный угол увеличится более чем на 90°, а задне-нижняя часть грудной клетки будет чрезмерно стабилизирована, что приведет к ограниченному заднелатеральному реберно-позвоночному движению.

Более переднее и приподнятое положение грудной клетки нарушит стабилизационный синергетический эффект нижней части туловища. Пациент будет поднимать грудную клетку во время вдоха, что вызывает дыхательный паттерн верхней части грудной клетки. Это означает, что активный выдох будет затруднен, потому что активация брюшных мышц не сможет привести грудную клетку вниз и обратно в более каудальное (или нейтральное) положение.

Активации брюшных мышц также недостаточно для создания необходимого внутрибрюшного давления. Фаза выдоха укорачивается. Эта проблема возникает, когда отсутствует координация между поперечной мышцей живота и диафрагмой.

Тип Б

Он также называется «передний перекрестный синдром таза». В этом случае брюшные мышцы слишком слабы и слишком коротки. Это связано с преобладающей активностью осевых сгибателей. Компенсация выражается минимальным гиполордозом поясничного отдела позвоночника, гиперкифозом грудного отдела позвоночника и протракцией головы. Таз расположен более кпереди, а колени находятся в гиперэкстензии.

Обследование

Обследование на наличие нижнего перекрестного синдрома должно проводиться по тем же схемам, что и обследование пациента с болью в пояснице.

Некоторые конкретные пункты выявления НПС включают следующее:

Обследование в положении стоя и во время ходьбы

Положение таза. Обычно наблюдается увеличение переднего наклона таза. Это может быть связано с увеличением поясничного лордоза.
Далее — форма, размер и тонус напряженных/ингибированных мышц.

Активное обследование

Разгибание бедра — исследуется для анализа фазы, сопровождающейся гиперэкстензией бедра во время ходьбы.
Отведение бедра — пациент с НПС будет сочетать отведение с наружной ротацией и сгибанием бедра.
Сгибание туловища — выполняется для оценки взаимоотношения между сильными подвздошно-поясничными мышцами и мышцами брюшного пресса.

Пассивное обследование

Сгибатели бедра тестируются у пациента, находящегося в модифицированном положении Томаса. На результаты этого тестирования может влиять растяжение суставной капсулы, и поэтому для подтверждения гипертонуса аддукторов следует проводить более специфический тест. Подтверждение напряженности аддукторов очевидно, когда во время их тестирования возникает чрезмерное сопротивление мягких тканей и уменьшается амплитуда движения.
Напряженность хамстрингов проверяется с помощью теста прямой ноги.
Аддукторы бедра тестируются в положении на спине на краю кушетки. Напряженные хамстринги могут способствовать ограничению амплитуды движений. Если такая ситуация возникает, сгибание колена должно увеличить диапазон движения.
Грушевидная мышца тестируется в положении лежа на спине. Если мышца напряжена, конечное ощущение становится жестким и может быть связано с болью, возникающей глубоко в ягодице.
Квадратную мышцу поясницы обследовать труднее. В принципе, пассивное сгибание туловища в сторону проверяется, когда пациент принимает положение лежа на боку. Ориентиром служит уровень нижнего угла лопатки. Более простой скрининг-тест предполагает наблюдение за изгибом позвоночника во время активного бокового сгибания туловища.
Мышцы, выпрямляющие позвоночник также трудно исследовать. Скрининговый тест: наклон вперед позволяет наблюдать постепенное искривление позвоночника.
Трехглавая мышца голени тестируются путем выполнения пассивной дорсифлексии стопы. Как правило, терапевт должен достичь пассивной дорсифлексии в 90 градусов.

Физическая терапия

Лечение напряженных мышц заключается не в увеличении их силы, т.к. это еще больше увеличит их скованность и, возможно, приведет к слабости. Напряженная мышца должна быть растянута. Растяжение напряженных мышц приводит к повышению силы ингибированных мышц-антагонистов, что объясняется законом Шеррингтона о реципрокной иннервации.

Друзья, совсем скоро состоится семинар Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии». Узнать подробнее…

Также это может включать в себя чисто работу с мягкими тканями. Растягивайте конкретную мышцу в течение 15 секунд. Согласно исследованиям, пятинедельная программа, включающая растяжки, значительно увеличивает амплитуду активных и пассивных движений нижних конечностей.

Растяжка подвздошно-поясничной мышцы (и прямой мыщцы бедра)

Пациент располагается в положении Томаса. Противоположная нога максимально сгибается, чтобы стабилизировать таз и сгладить поясничный отдел позвоночника. Другая нога обычно находится в согнутом положении из-за натянутости подвздошно-поясничной мышцы. Расположите эту ногу в нейтральном положении (колено при этом может быть согнуто менее 90°). Удерживайте это положение в течение 15 секунд.

Если вы хотите интегрировать прямую мышцу бедра в эту растяжку, согните колено более чем на 90° при выполнении растяжки подвздошно-поясничной мышцы.

Растяжка мышц, выпрямляющих позвоночник

Пациент лежит на спине в позе эмбриона, колени прижаты к груди, руки обхватывают колени. Выдохните и потянитесь. Удерживайте это положение в течение 15 секунд.

Решение этих общих проблем заключается в выявлении как укороченных, так и ослабленных структур и в нормализации их дисфункционального статуса.

Это может включать в себя:

Деактивация триггерных точек и устранение мышечных ограничений. Выполните миофасциальный релиз и массаж триггерных точек ягодичных мышц, подвздошно-поясничных мышц и напрягателей широкой фасции бедра.
Лазерная или ультразвуковая терапия на средней ягодичной мышце и напрягателе широкой фасции бедра.
Восстановление нормальной амплитуды поясничного сгибания.
Упражнения, стабилизирующие мышцы кора.
Переобучение мышц кора. Необходимо заново изучить специфическую активацию каждого элемента в нижнем отделе туловища. Это позволит установить важные фундаментальные паттерны контроля таза, а также интегрировать эти паттерны в базовые функциональные паттерны управления движением, которые инициируются от таза.
Переобучение пациентов с НПС. Важно улучшить активный выдох, что позволит свободно опускаться грудной клетке более каудально. Важно оказывать помощь пациенту, поскольку это требует сохранения нейтрального положения туловища. Пациент должен уметь создавать достаточное внутрибрюшное давление, поддерживая при этом правильное дыхание. В этот момент пациент должен лежать на спине с согнутыми коленями. Терапевт просит пациента дышать вниз, «в ниже расположенную руку».
Затем важно стимулировать активный и продолжительный выдох. Это дает пациенту ощущение требуемого действия. Когда правильный паттерн освоен, он может осуществляться с выпрямленными ногами. Важно уметь раздвигать ребра в стороны и назад, не поднимая грудную клетку. Чтобы освоить это, пациента просят выталкивать грудной клеткой в стороны руки терапевта.

Источник: Physiopedia — Lower crossed syndrome.

Нижний перекрестный синдром — Physiotherapist

«Синдром Унтеркройца» также известен как перекрестный синдром таза, нижний перекрестный синдром или дистальным перекрестный синдром. Нижний перекрестный синдром (англ. lower crossed syndrome) является результатом мышечного дисбаланса в нижнем отделе туловища. Такой дисбаланс может возникать, когда мышцы постоянно сокращаются или удлиняются по отношению друг к другу. Нижний перекрестный синдром характеризуется специфическими паттернами мышечной слабости и напряженности, которые «пересекаются» между дорсальной и вентральной сторонами тела. При нижнем перекрестном синдроме наблюдается повышенная активность и, соответственно, напряженность сгибателей бедра и поясничных разгибателей. Наряду с этим наблюдается недостаточная активность и слабость глубоких мышц брюшного пресса на вентральной стороне, и большой и средней ягодичных мышц на дорсальной стороне. [1] При этом синдроме мышцы задней поверхности бедра также часто напряжены. Такой дисбаланс приводит к переднему наклону таза, увеличению сгибания в тазобедренных суставах и компенсаторному гиперлордозу в поясничном отделе позвоночника.

Содержание

Клинически значимая анатомия

Нижний перекрестный синдром включает в себя слабость мышц туловища: прямой мышцы живота, внутренних косых мышц живота, наружных косых мышц живота и поперечных мышц живота, а также слабость ягодичных мышц: большой, средней и малой ягодичных мышц. Эти мышцы угнетаются, и их деятельность замещается активацией поверхностных мышц.

Одновременно наблюдается избыточная активность и напряжение тораколюмбальных разгибателей: мышцы, выпрямляющей позвоночник, многораздельной мышцы, квадратной мышцы поясницы и широчайшей мышцы спины; а также сгибателей бедра: подвздошно-поясничной мышцы и напрягателя широкой фасции бедра.

Мышцы задней поверхности бедра компенсируют передний наклон таза или угнетение большой ягодичной мышцы.

Характеристики / клиническая картина

Данный мышечный дисбаланс создает дисфункцию суставов (растяжение связок и повышенное давление, особенно в сегментах L4-L5 и L5-S1, крестцово-подвздошных и тазобедренных суставах), боль в суставах (поясничных, бедренных и коленных) и специфические постуральные изменения, такие как: передний наклон таза, увеличенный поясничный лордоз, боковое смещение поясницы, наружная ротация бедра и гиперэкстензия коленного сустава. Он также может привести к изменениям положения других частей тела, таким как увеличенный торакльный кифоз и увеличенный шейный лордоз. [3][4]

Известны два подтипа нижнего перекрестного синдрома, А и Б. Они аналогичны и имеют одинаковые основные характеристики мышечного дисбаланса. Дисбаланс типа А проявляется, в основном, в бедренной области, тогда как дисбаланс типа Б – в поясничном отделе. Одну подгруппу можно отличить от другой по изменению положения тела, а также по изменению региональных миофасциальных паттернов активации. Наблюдение за нижним полюсом торакса и переднелатеральной брюшной стенкой показывает, имеются ли проблемы с уровнем активности и балансом между диафрагмой и поперечной мышцей живота. В основном, наблюдается недостаточная активность глубокой поперечной мышцы, связанная с повышенной или пониженной поверхностной активностью косых и прямых мышц. [3]

Тип А: первая подгруппа — это задний нижний перекрестный синдром. В этой подгруппе доминирует аксиальный разгибатель[3]. Поскольку сгибатели тазобедренного сустава укорочены, возникает наклон таза вперед, при этом тазобедренный и коленный суставы слегка согнуты. С этим связано смещение грудной клетки вперед за счет повышенной активности пояснично-грудного разгибателя. Оно выражается в компенсаторном гиперлордозе поясничного отдела позвоночника и гиперкифозе в месте перехода от грудного к поясничному отделу позвоночника. В результате ухудшается качество дыхания и постурального контроля. Выше этого отдела вся грудная клетка будет двигаться вверх из-за минимальной нижней стабилизации, создаваемой брюшными мышцами. Подгрудинный угол увеличится более чем до 90 °, а задне-нижняя плоскость грудной клетки будет гиперстабилизирована, что вызовет ограничение задне-латерального реберно-позвоночного движения.Более переднее и приподнятое положение грудной клетки нарушит синергию стабилизации нижнего тазового отдела. Во время вдоха грудная клетка пациента будет подниматься, что включает дыхательный паттерн верхней части рудной клетки. Это означает, что активный выдох будет затруднен, потому что активация брюшных мышц не сможет вернуть грудную клетку вниз и обратно в более каудальное (или нейтральное) положение на выдохе. Активации брюшных мышц также недостаточно для создания существенного внутрибрюшного давления. Мы заметим, что фаза выдоха укорачивается. Эта проблема возникает, когда отсутствует совместная активация и координация между поперечными мышцами живота и диафрагмой. Пациент вынужден задействовать центральный задний пояс, что приводит к повышенной активности поясничной мышцы.[3]

Тип Б: его также называют «Передний нижний перекрестный синдром». При этом типе синдрома брюшные мышцы очень слабые и короткие. Это связано с преобладающей активностью аксиального сгибателя. [3] Компенсация выражается в минимальном гиполордозе поясничного отдела позвоночника, гиперкифозе грудного отдела позвоночника и протракцией головы вперед.[4] Таз смещен кпереди, колени находятся в гиперэкстензии.

Обследование

Обследование на предмет выявления нижнего перекрестного синдрома должно проходить по той же схеме, что и для пациентов с поясничными болями.

К некоторым конкретным моментам обследования на предмет выявления нижнего перекрестного синдрома относятся следующие:

Наблюдение за пациентом в положении стоя и во время ходьбы

Положение таза. Обычно наблюдается увеличение переднего наклона таза. Это может быть связано с усилением поясничного лордоза.
Затем форма, размер и тонус напряженных / угнетенных мышц (см. Определение/Описание)

Активное обследование: [5]

Разгибание бедра — исследуется для анализа фазы гиперэкстензии бедра при ходьбе. Используйте поднятие прямых ног.

Отведение бедра — пациент с НПС будет сочетать отведение с боковым вращением и сгибанием бедра.

Сгибание туловища — тест для оценки взаимодействия между обычно сильными подвздошно-поясничными мышцами и мышцами брюшного пресса.

Пассивное обследование: [5]

Сгибатели бедра проверяются у пациента в измененном положении Томаса. На результаты этого теста может повлиять растяжение суставной капсулы, поэтому следует провести более специфический тест, чтобы подтвердить напряжение приводящих мышц бедра. Их напряженность подтверждается, когда возникает чрезмерное сопротивление мягких тканей и уменьшение диапазона движений при приложении давления.
Напряженность подколенных сухожилий проверяется тестом с поднятием выпрямленной ноги.
Приводящие мышцы бедра проверяются у пациента, лежащего на спине у края смотрового стола. Напряженные подколенные сухожилия могут способствовать ограничению диапазона движений. В такой ситуации сгибание колена должно увеличить диапазон движений.
Тестирование грушевидной мышцы проводится у пациента в положении лежа на спине. Если мышца напряжена, конечное ощущение становится жестким и может быть связано с болью глубоко в ягодицах.

Квадратную мышцу поясницы трудно обследовать. В принципе, пассивный наклон туловища в сторону проверяется, когда пациент принимает положение лежа на боку. Ориентиром является уровень нижнего угла лопатки. Более простой скрининг- тест заключается в наблюдении за изгибом позвоночника при активном боковом наклоне туловища.
Мышцы, выпрямляющие позвоночник, тоже сложно исследовать. Скрининг-тест: наклон вперед в положении сидя с опущенными ногами позволяет наблюдать постепенное искривление позвоночника.
Трицепсы голени исследуются при пассивном тыльном сгибании стопы. Обычно у врача должно получиться согнуть стопу таким образом под углом 90 градусов.

Физиотерапевтическое лечение

Лечение напряжения мышц осуществляется не за счет их укрепления, так как это может еще больше усилить их скованность и, возможно, привести к более выраженной слабости. Напряженная мышца должна эффективно растягиваться. Растяжение напряженных мышц приводит к увеличению силы подавленных мышц-антагонистов – процесс, вероятно, запускается по закону Шеррингтона о реципрокной иннервации (уровень доказательности: 2C). [4] [6]

Оно может включать только работу с мягкими тканями. Растягивайте конкретную мышцу в течение 15 секунд. Пятинедельная программа активной растяжки значительно увеличивает диапазон активных и пассивных движений в нижних конечностях. [7] (уровень доказательности: 1B)

Растягивание подвздошно-поясничной мышцы и прямой мышцы бедра [8]

Пациент принимает «положение Томаса». Противоположная (нерастянутая) нога максимально согнута для стабилизации таза и уплощения поясничного отдела позвоночника. Другая нога обычно находится в согнутом положении из-за напряжения подвздошно-поясничной мышцы. Расположите эту ногу в нейтральном положении (на столе). Задержитесь в этом положении 15 секунд.

Если вы хотите включить прямую мышцу бедра в эту растяжку, при растягивании подвздошно-поясничной мышцы согните колено более чем на 90 (уровень доказательности: 2C).

Растягивание мышцы, выпрямляющей позвоночник [9]

Пациент лежит на спине в позе эмбриона, обхватив колени руками и прижав их к груди. Выдохните и потянитесь. Задержитесь в этом положении 15 секунд.

Решение для этих общих паттернов состоит в том, чтобы определить как укороченные, так и ослабленные структуры и приступить к нормализации их дисфункционального состояния.

Процесс может включать:

деактивацию триггерных точек и устранение мышечных спаек. Выполните миофасциальное расслабление и массаж по триггерным точкам ягодичных мышц, подвздошно-поясничных мышц и напрягателей широкой фасции бедра (степень рекомендации: B). [10]
Лазерную или ультразвуковую терапию средней ягодичной мышцы и напрягателя широкой фасции бедра.
Восстановление нормальной амплитуды сгибания поясницы.
Упражнения по стабилизации кора для укрепления мышц брюшного пресса.
Исправление осанки и переобучение использования тела. Необходимо заново изучить конкретную активацию каждого элемента в нижнем отделе туловища. Это позволит установить важные фундаментальные паттерны контроля таза, а также интегрировать эти паттерны в базовые функциональные паттерны контроля движений, начинающихся от таза.
Переобучение пациентов с нижним перекрестным синдромом

Важно улучшить активный выдох, что позволит грудной клетке опуститься каудально к стабильному тазу. Важно помогать пациенту, чтобы он сохранял при этом нейтральное положение тела. При выполнении этого упражнения необходимо, чтобы пациент дышал вниз, а не вверх. Пациент должен уметь создавать достаточное внутрибрюшное давление, сохраняя при этом правильный характер дыхания.

Пациент должен лежать на спине, согнув бедро с поддержкой , чтобы устранить силу тяжести. Врач просит пациента «дышать вниз, в сторону расположенной ниже руки». Затем важно поощрять активный и продолжительный выдох. Это дает пациенту ощущение необходимого действия. Когда вы освоите правильный паттерн, можно перейти к сгибанию бедра без поддержки. Важно раздвигать ребра в ширину и назад, не приподнимая грудную клетку. Чтобы сделать это, клиента просят отталкивать грудной клеткой руки врача в стороны. [[11], [3]] (степени рекомендации: C)

Нижний перекрестный синдром — Physiopedia

Оригинальный редактор — Anja Vanroelen

Top Contributors — Anja Vanroelen , Vidhu Sindwani , Michiel Cassiman , Kim Jackson , Candace Goh , Jolien Wauters , Evan Thomas , Kevin Vandebroucq , WikiSysop , Ванда ван Никерк , Инга Балчунене и Ришика Баббуру

Содержание

1 Определение
- 1. 1 Клинически значимая анатомия
2 Характеристики/Клиническая картина
3 Осмотр
4 Управление физической терапией
5 Каталожные номера

«Синдром Унтеркройца» также известен как синдром тазового перекреста, синдром нижнего перекреста или синдром дистального перекреста. Нижний перекрестный синдром (LCS) является результатом дисбаланса мышечной силы в нижнем сегменте. Эти дисбалансы могут возникать, когда мышцы постоянно укорачиваются или удлиняются по отношению друг к другу. Нижний перекрестный синдром характеризуется специфическими паттернами мышечной слабости и скованности, которые пересекаются между спинной и брюшной сторонами тела. При LCS наблюдается гиперактивность и, следовательно, напряженность сгибателей бедра и разгибателей поясницы. Наряду с этим отмечается пониженная активность и слабость глубоких мышц живота на вентральной стороне и большой и средней ягодичных мышц на дорсальной стороне. ^[1] Подколенные сухожилия также часто обнаруживаются при этом синдроме. Этот дисбаланс приводит к наклону таза вперед, усиленному сгибанию бедер и компенсаторному гиперлордозу в поясничном отделе позвоночника.

править код]

Нижний перекрестный синдром включает слабость мышц туловища: прямых мышц живота, внутренних косых мышц живота, наружных косых мышц живота и поперечных мышц живота, а также слабость ягодичных мышц: большой, средней и малой ягодичных мышц. Эти мышцы тормозятся и замещаются активацией поверхностных мышц.

Сосуществует чрезмерная активность и напряженность пояснично-грудных разгибателей: мышц, выпрямляющих позвоночник, многораздельных мышц, квадратной мышцы поясницы и широчайшей мышцы спины; и сгибатели бедра: подвздошно-поясничная мышца и напрягатель широкой фасции.

Подколенные сухожилия компенсируют наклон таза вперед или заторможенность большой ягодичной мышцы.

Характеристики/Клиническая картина[править | править]

Этот мышечный дисбаланс вызывает дисфункцию суставов (связочное напряжение и повышенное давление, особенно в сегментах L4-L5 и L5-S1, крестцово-подвздошном суставе и тазобедренном суставе), боль в суставах (нижняя часть спины, бедро и колено) и специфические постуральные изменения, такие как наклон таза вперед, усиление поясничного лордоза, боковое смещение поясничного отдела, наружная ротация тазобедренного и коленного суставов, гиперэкстензия. Это также может привести к изменениям осанки в других частях тела, таким как: увеличение грудного кифоза и увеличение шейного лордоза. ^[3] ^[4]
Существует два известных подтипа, А и В, нижнего перекрестного синдрома. Эти два типа похожи и включают одни и те же основные характеристики мышечного дисбаланса. Для типа А дисбаланс проявляется в основном в тазобедренном суставе, тогда как для типа В дисбаланс в основном проявляется в нижней части спины. Две подгруппы можно различить на основании измененного постурального выравнивания, а также измененных региональных паттернов миофасциальной активации. Осмотр нижнего полюса грудной клетки и переднебоковой брюшной стенки показывает, есть ли проблемы с уровнем активности и балансом между диафрагмой и поперечной мышцей живота. В основном наблюдается недостаточная активность глубоких поперечных мышц, связанная либо с повышенной, либо со сниженной поверхностной активностью косых и прямых мышц. ^[3]

Тип А : Первая подгруппа — это синдром заднего тазового пересечения. В этой подгруппе преобладает осевой разгибатель. ^[3] Поскольку сгибатели бедра укорочены, таз наклонен вперед, а бедро и колено слегка согнуты. С этим связано переднее смещение грудной клетки из-за повышенной грудо-поясничной экстензорной активности. Это дает выражение компенсаторному гиперлордозу поясничного отдела позвоночника и гиперкифозу при переходе от грудного отдела позвоночника к поясничному. Это приводит к снижению качества дыхания и постурального контроля. При этом вся грудная клетка будет двигаться вверх из-за минимальной нижней стабилизации, создаваемой мышцами брюшного пресса. Инфрастернальный угол увеличится до более чем 9°.0°, и задне-нижняя часть грудной клетки будет гиперстабилизирована, что приведет к ограниченному задне-латеральному реберно-позвоночному движению. ^[3]

Более переднее и приподнятое положение грудной клетки будет нарушать стабилизирующие синергии нижней тазовой единицы. Пациент поднимает грудную клетку во время вдоха, что вызывает паттерн дыхания верхней части грудной клетки. Это означает, что активный выдох будет затруднен, потому что абдоминальная активация не может привести грудную клетку вниз и обратно в более экспираторное каудальное (или нейтральное) положение. Абдоминальная активация также недостаточна для создания необходимого внутрибрюшного давления. Мы заметим, что фаза выдоха укорачивается. Эта проблема возникает, когда отсутствует координация и коактивация между поперечными мышцами и диафрагмой. Пациент вынужден использовать поведение центрального заднего зажима, что приводит к гиперактивности поясничной мышцы. ^[3]

Тип B : Его также называют синдромом переднего тазового перекреста. У этого типа мышцы живота слишком слабые и короткие. Это связано с преимущественной тенденцией активности аксиальных сгибателей. ^[3] Компенсация проявляется минимальным гиполордозом поясничного отдела позвоночника, гиперкифозом грудного отдела позвоночника и протракцией головы. Таз расположен ближе кпереди, а колени гиперэкстензии. ^[4]

Рисунок 2: Тип A ^[2]

Рисунок 3: Тип B ^[2]

ОБСЛУЕ

Некоторые специальные экзаменационные баллы для LCS включают следующее:

НАБЛЮДЕНИЕ В ПРЯМОМ СТОЯНИИ И ПОХОДКЕ

— Положение таза. Обычно наблюдается увеличение переднего наклона таза. Это может быть связано с усилением поясничного лордоза.
— Далее форма, размер и тонус напряженных/заторможенных мышц. (см. Определение/Описание)

АКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: ^[5]

Разгибание бедра – исследуется для анализа фазы гиперэкстензии бедра при ходьбе. Используйте подъем прямой ноги.
Отведение бедра – пациент с LCS сочетает отведение с боковой ротацией и сгибанием бедра.
Сгибание туловища – тестируется для оценки взаимодействия между обычно сильными подвздошно-поясничными мышцами и мышцами живота.

Рисунок 4: Похищение бедра ^[5]

Рисунок 5: Своивание багажника ^[5]

ПАССИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: ^[5]
-Сгибатели бедра исследуются у пациента в модифицированном положении Томаса. На этот тест может повлиять растяжение суставной капсулы, поэтому следует проводить более специфический тест, чтобы подтвердить герметичность приводящих мышц. Подтверждение герметичности становится очевидным, когда при надавливании обнаруживаются чрезмерное сопротивление мягких тканей и уменьшение диапазона движений.
— Плотность подколенных сухожилий проверяется с помощью теста прямой ноги.
— Приводящие мышцы бедра тестируются, когда пациент лежит на спине на краю постамента. Напряженные подколенные сухожилия могут способствовать ограничению диапазона. Если возникает такая ситуация, сгибание колена должно увеличить диапазон движения.
— Грушевидная мышца исследуется в положении пациента на спине. Если мышца напряжена, конечное ощущение жесткое и может быть связано с болью глубоко в ягодицах.
— Квадратную мышцу поясницы трудно обследовать. В принципе, тестируется пассивное боковое сгибание туловища, когда пациент принимает положение лежа на боку. Ориентиром является уровень нижнего угла лопатки. Более простой скрининговый тест предполагает наблюдение за изгибом позвоночника во время активного бокового сгибания туловища.
— Выпрямители позвоночника также трудно исследовать. В качестве скринингового теста наклоны вперед в коротком сидении позволяют наблюдать постепенное искривление позвоночника.
— Трицепс голени проверяют путем пассивного тыльного сгибания стопы. В норме терапевт должен быть в состоянии достичь пассивного тыльного сгибания до 90 градусов.

Управление физической терапией[править | править код]

Лечение стеснения не заключается в укреплении, так как оно еще больше усилит стеснение и, возможно, приведет к более выраженной слабости. Напряженная мышца должна быть эффективно растянута. Растяжение напряженных мышц приводит к увеличению силы заторможенных мышц-антагонистов, что, вероятно, опосредовано законом реципрокной иннервации Шеррингтона (уровень доказательности: 2C). ^[4] ^[6]

Это может включать доступ только к мягким тканям. Растяните конкретную мышцу в течение 15 секунд. Пятинедельная программа активной растяжки значительно увеличивает активную и пассивную амплитуду движения нижних конечностей. ^[7] (уровень доказательности: 1B)

Растяжение подвздошно-поясничной мышцы в положении Томаса

Растяжение подвздошно-поясничной мышцы (и прямой мышцы бедра) ^[8]

Пациент находится в положении Томаса. Нерастянутая сторона максимально сгибается, чтобы стабилизировать таз и сгладить поясничный отдел позвоночника. Другая нога обычно находится в согнутом положении из-за натяжения подвздошно-поясничных мышц. Толкните эту ногу в нейтральное положение (на стол). Удерживайте это положение 15 секунд.

Если вы хотите включить прямую мышцу бедра в эту растяжку, согните колено более чем на 90°, выполняя растяжку подвздошно-поясничной мышцы (уровень доказательности: 2C).

Самостоятельное растяжение сгибателей бедра

Растяжка, выпрямляющая позвоночник ^[9]

Пациент лежит на спине в позе эмбриона, колени прижаты к груди, руки обхватывают колени. Выдохните и потянитесь. Задержитесь в этом положении на 15 секунд.

Растяжка, выпрямляющая позвоночник

Решение для этих распространенных паттернов состоит в том, чтобы идентифицировать как укороченные, так и ослабленные структуры и приступить к нормализации их дисфункционального статуса. Это может включать:

Деактивация триггерных точек и удаление мышечных спаек. Выполните миофасциальное расслабление и массаж триггерных точек ягодичных мышц, подвздошно-поясничной мышцы и напрягателя широкой фасции бедра (степень рекомендации: B). ^[10]
Лазерная или ультразвуковая терапия средней ягодичной мышцы и напрягателя широкой фасции.
Восстановление нормальной сгибательной подвижности в поясничном отделе
Упражнения на стабилизацию корпуса для укрепления мышц живота.
Повторное обучение осанке и использованию тела. Необходимо заново изучить специфическую активацию каждого элемента в нижней тазовой единице. Это установит важные фундаментальные паттерны внутритазового контроля, а также интегрирует эти паттерны в базовые функциональные паттерны контроля движений, инициированные тазом.
Переподготовка пациентов с синдромом заднего тазового пересечения
Важно улучшить активный выдох, который приведет грудную клетку каудально к устойчивому тазу. Важно помогать пациенту, сохраняя при этом нейтральное положение. При выполнении этого упражнения очень важно, чтобы пациент дышал вниз, а не вверх. Пациент должен быть в состоянии создать достаточное внутрибрюшное давление, сохраняя при этом регулярный рисунок дыхания.
Пациент должен лечь на спину, согнув бедро с опорой на спину, чтобы устранить силу тяжести. Терапевт просит пациента «подышать на руку, расположенную ниже». Затем важно поощрять активный и продолжительный выдох. Это дает пациенту ощущение необходимого действия. Когда правильный паттерн освоен, его можно перейти к сгибанию бедра без поддержки. Важно раздвигать ребра широко и назад, не поднимая при этом грудную клетку. Чтобы понять это, клиента просят оттолкнуться боком в руки терапевта.[ ^[11] , ^[3] ](степени рекомендации: C)

↑ Key J. Синдромы тазового скрещения: отражение несбалансированной функции в миофасциальной оболочке; дальнейшее исследование работы Янды. Журнал телесной и двигательной терапии. 2010 июль; 14:299-301
↑ ^2.0 ^2.1 ^2.2 Джанда В. Мышцы и двигательный контроль при боли в пояснице: оценка и лечение. В: Twomey Lt. Физиотерапия нижней части спины. Нью-Йорк, Эдинбург, Лондон: Черчилль Ливингстон, 19 лет.87;253-87
↑ ^3,0 ^3,1 ^3,2 ^3,3 ^3,4 ^3,5 ^3,6 Ишида, Х., Хироза, Р., Ватанаб. мышц между маневром втягивания живота и задержкой дыхания на максимальном уровне выдоха. Мужчина. тер. 17 (5), 427-431. Уровень доказательности: 2С.
↑ ^4.0 ^4.1 ^4.2 Чайтоу Л., Делани Дж. В., (2002). Клиническое применение нервно-мышечных техник: нижняя часть тела: Черчилль Ливингстон. (стр.26,36)
↑ ^5.0 ^5.1 ^5.2 ^5.3 Либенсон К. Реабилитация позвоночника: Справочник практикующего врача. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2007.
↑ Робертс Дж. и Уилсон К. (1999). Влияние продолжительности растяжения на активный и пассивный диапазон движений в нижней конечности. Br J Sports Med, 259-263.fckLRУровень доказательности: 1B
↑ Робертс, Дж., Уилсон, К. (1999). Влияние продолжительности растяжения на активный и пассивный диапазон движений в нижней конечности. Бр Джей Спорт Мед, 259-263.fckLRУровень доказательности: 1B
↑ Либенсон, К. (2007). Оценка мышечного дисбаланса. В книге «Реабилитация позвоночника: практическое руководство» (стр. 209). Филадельфия: Lippincott Williams & Wilkins.fckLRУровень доказательности: 2C
↑ Либенсон, К. (2007). Оценка мышечного дисбаланса. В книге «Реабилитация позвоночника: практическое руководство» (стр. 209). Филадельфия: Lippincott Williams & Wilkins.fckLRУровень доказательности: 2C
↑ Саймонс Д.Г., Понимание эффективных методов лечения миофасциальных триггерных точек: Журнал телесной и двигательной терапии, 2002 г., том 6, выпуск 2. fckLR Уровень доказательности: 1A
↑ Кей Дж. (2013), «Ядро»: понимание его и переобучение его дисфункции, Journal of Bodywork; Терапия движением 17, с. 541- 559fckLRУровень доказательности: 1А

Нижний перекрестный синдром — Physiopedia

Исходный редактор — Anja Vanroelen

Ведущие участники — Аня Ванролен , Видху Синдвани , Мишель Кассиман , Ким Джексон , Кэндес Гох , Кэндис Джолиэн Уотерс0010, Эван Томас , Кевин Вандебрук , Wikisysop , Wanda van Niekerk , Inga Balciunien

1. 1 Клинически значимая анатомия

2 Характеристики/Клиническая картина

3 Осмотр

4 Управление физической терапией

5 Каталожные номера

править код]

Подколенные сухожилия компенсируют наклон таза вперед или заторможенность большой ягодичной мышцы.

Характеристики/Клиническая картина[править | править]

Рисунок 2: Тип A ^[2]

Рисунок 3: Тип B ^[2]

ОБСЛУЕ

Некоторые специальные экзаменационные баллы для LCS включают следующее:

НАБЛЮДЕНИЕ В ПРЯМОМ СТОЯНИИ И ПОХОДКЕ

АКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: ^[5]

Рисунок 4: Похищение бедра ^[5]

Рисунок 5: Своивание багажника ^[5]

ПАССИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: ^[5]
-Сгибатели бедра исследуются у пациента в модифицированном положении Томаса. На этот тест может повлиять растяжение суставной капсулы, поэтому следует проводить более специфический тест, чтобы подтвердить герметичность приводящих мышц. Подтверждение герметичности становится очевидным, когда при надавливании обнаруживаются чрезмерное сопротивление мягких тканей и уменьшение диапазона движений.
— Плотность подколенных сухожилий проверяется с помощью теста прямой ноги.
— Приводящие мышцы бедра тестируются, когда пациент лежит на спине на краю постамента. Напряженные подколенные сухожилия могут способствовать ограничению диапазона. Если возникает такая ситуация, сгибание колена должно увеличить диапазон движения.
— Грушевидная мышца исследуется в положении пациента на спине. Если мышца напряжена, конечное ощущение жесткое и может быть связано с болью глубоко в ягодицах.
— Квадратную мышцу поясницы трудно обследовать. В принципе, тестируется пассивное боковое сгибание туловища, когда пациент принимает положение лежа на боку. Ориентиром является уровень нижнего угла лопатки. Более простой скрининговый тест предполагает наблюдение за изгибом позвоночника во время активного бокового сгибания туловища.
— Выпрямители позвоночника также трудно исследовать. В качестве скринингового теста наклоны вперед в коротком сидении позволяют наблюдать постепенное искривление позвоночника.
— Трицепс голени проверяют путем пассивного тыльного сгибания стопы. В норме терапевт должен быть в состоянии достичь пассивного тыльного сгибания до 90 градусов.

Управление физической терапией[править | править код]

Растяжение подвздошно-поясничной мышцы в положении Томаса

Растяжение подвздошно-поясничной мышцы (и прямой мышцы бедра) ^[8]

Самостоятельное растяжение сгибателей бедра

Растяжка, выпрямляющая позвоночник ^[9]

Растяжка, выпрямляющая позвоночник

Деактивация триггерных точек и удаление мышечных спаек. Выполните миофасциальное расслабление и массаж триггерных точек ягодичных мышц, подвздошно-поясничной мышцы и напрягателя широкой фасции бедра (степень рекомендации: B). ^[10]
Лазерная или ультразвуковая терапия средней ягодичной мышцы и напрягателя широкой фасции.
Восстановление нормальной сгибательной подвижности в поясничном отделе
Упражнения на стабилизацию корпуса для укрепления мышц живота.
Повторное обучение осанке и использованию тела. Необходимо заново изучить специфическую активацию каждого элемента в нижней тазовой единице. Это установит важные фундаментальные паттерны внутритазового контроля, а также интегрирует эти паттерны в базовые функциональные паттерны контроля движений, инициированные тазом.
Переподготовка пациентов с синдромом заднего тазового пересечения
Важно улучшить активный выдох, который приведет грудную клетку каудально к устойчивому тазу. Важно помогать пациенту, сохраняя при этом нейтральное положение. При выполнении этого упражнения очень важно, чтобы пациент дышал вниз, а не вверх. Пациент должен быть в состоянии создать достаточное внутрибрюшное давление, сохраняя при этом регулярный рисунок дыхания.
Пациент должен лечь на спину, согнув бедро с опорой на спину, чтобы устранить силу тяжести. Терапевт просит пациента «подышать на руку, расположенную ниже». Затем важно поощрять активный и продолжительный выдох. Это дает пациенту ощущение необходимого действия. Когда правильный паттерн освоен, его можно перейти к сгибанию бедра без поддержки. Важно раздвигать ребра широко и назад, не поднимая при этом грудную клетку. Чтобы понять это, клиента просят оттолкнуться боком в руки терапевта.[ ^[11] , ^[3] ](степени рекомендации: C)

↑ Key J. Синдромы тазового скрещения: отражение несбалансированной функции в миофасциальной оболочке; дальнейшее исследование работы Янды. Журнал телесной и двигательной терапии. 2010 июль; 14:299-301
↑ ^2.0 ^2.1 ^2.2 Джанда В. Мышцы и двигательный контроль при боли в пояснице: оценка и лечение. В: Twomey Lt. Физиотерапия нижней части спины. Нью-Йорк, Эдинбург, Лондон: Черчилль Ливингстон, 19 лет.87;253-87
↑ ^3,0 ^3,1 ^3,2 ^3,3 ^3,4 ^3,5 ^3,6 Ишида, Х., Хироза, Р., Ватанаб. мышц между маневром втягивания живота и задержкой дыхания на максимальном уровне выдоха. Мужчина. тер. 17 (5), 427-431. Уровень доказательности: 2С.
↑ ^4.0 ^4.1 ^4.2 Чайтоу Л., Делани Дж. В., (2002). Клиническое применение нервно-мышечных техник: нижняя часть тела: Черчилль Ливингстон. (стр.26,36)
↑ ^5.0 ^5.1 ^5.2 ^5.3 Либенсон К. Реабилитация позвоночника: Справочник практикующего врача. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2007.
↑ Робертс Дж. и Уилсон К. (1999). Влияние продолжительности растяжения на активный и пассивный диапазон движений в нижней конечности. Br J Sports Med, 259-263.fckLRУровень доказательности: 1B
↑ Робертс, Дж., Уилсон, К. (1999). Влияние продолжительности растяжения на активный и пассивный диапазон движений в нижней конечности. Бр Джей Спорт Мед, 259-263.fckLRУровень доказательности: 1B
↑ Либенсон, К. (2007). Оценка мышечного дисбаланса. В книге «Реабилитация позвоночника: практическое руководство» (стр.

Рубрики

Перекрестный синдром нижний: Нижний перекрестный синдром — KinesioPro