Нижние конечности анатомия: Опорно- двигательный аппарат. Скелет конечностей — что это, определение и ответ

УЗИ артерий нижних конечностей: анатомия и базовый подход

Автор: Ji Young Hwang

Вступление

Методы визуализации для оценки заболеваний периферических артерий нижних конечностей включают компьютерную томографию (КТ), обычную ангиографию и допплерографию (УЗИ). Допплерография может легко идентифицировать артерии, путем обнаружения круглых объекты с регулярной пульсацией, и может использоваться для обнаружения стенозированных или закупоренных сегментов.

Импульсно-волновая допплерография может показать точную скорость потока каждого артериального сегмента и определить степень тяжести стеноза на основе анализа спектральной формы импульса допплеровской волны.

Поэтому знание ультразвуковой анатомии артерий нижних конечностей и соответствующих анатомических ориентиров необходимо для проведения допплерографии. В этой статье мы рассмотрим основные методы сканирования цветного и импульсного допплеровского УЗИ артерий нижних конечностей и спектральный анализ нормальных и стенотических артерий.

Анатомия артерий нижних конечностей

Каждая артерия нижней конечности видна с сопутствующей веной, простирающейся от подвздошной артерии до подколенной артерии. Передняя большеберцовая артерия, задняя большеберцовая артерия и малоберцовая артерия видны с двумя одноименными венами. Общая анатомия артерий нижних конечностей показана на КТ-ангиографии на рис. 1.

Рисунок 1: A. ВПА – внешняя подвздошная артерия непрерывна с общей бедренной артерией ОБА, которая раздваивается на поверхностную бедренную артерию ПБА и глубокую бедренную артерию ГБА , ПБА  непрерывна с подколенной артерией ПА. B.КА  расщепляет переднюю большеберцовую артерию ПБА и тибиоперонеальный ствол, который раздваивается на заднюю большеберцовую артерию ЗБА и малоберцовую артерию МА. ОПА – общая подвздошная артерия; ВПА1 – внутренняя подвздошная артерия.

Общая подвздошная артерия расщепляется на внутреннюю подвздошную артерию и наружную подвздошную артерию в полости таза. Наружная подвздошная артерия непрерывна с общей бедренной артерией (рис. 1А).

Паховая связка является ориентиром для соединения наружной подвздошной артерии и общей бедренной артерии. Паховая связка расположена более проксимально, чем паховая складка.

Общая бедренная артерия представляет собой короткий сегмент, обычно длиной около 4 см, и бифуркирует в поверхностную бедренную артерию медиально и в глубокую бедренную артерию латерально. Поверхностная бедренная артерия спускается без заметного разветвления между группами мышц квадратруса и аддуктора в переднемедиальной области бедра.

В дистальном отделе бедра поверхностная бедренная артерия входит в аддукторный канал. При выходе из канала она становится подколенной артерией в подколенной ямке и заканчивается бифуркацией в переднюю большеберцовую артерию и тибиоперонеальный ствол в заднем аспекте проксимального отдела икры.

Ниже колена передняя большеберцовая артерия проходит от сзади к переду, а затем опускается вдоль межкостной мембраны позади передней большеберцовой мышцы и мышц-разгибателей в переднелатеральной части.

Тибиоперонеальный ствол делится на заднюю большеберцовую артерию медиально и на малоберцовую артерию латерально (рис. 1В). Задняя большеберцовая артерия проходит вдоль межмышечного пространства между задней большеберцовой мышцей и мышцами подошвы. Малоберцовая артерия проходит вниз между задней большеберцовой мышцей и мышцей-сгибателем большого пальца.

В области голеностопного сустава и стопы передняя большеберцовая артерия продолжается в дорсальную артерию стопы. Далее она образует дугообразную артерию у основания плюсны и дает начало дорсальной плюсневой артерии. Задняя большеберцовая артерия проходит позади медиальной лодыжки большеберцовой кости и раздваивается, образуя медиальные и латеральные подошвенные артерии. Глубокая подошвенная арка из медиальной и боковой подошвенных артерий дает начало подошвенным плюсневым и фаланговым артериям стопы.

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

---

Загрузите руководство по уходу прямо сейчас

Ультразвуковые характеристики артерий нижних конечностей

Артерии могут быть дифференцированы от вен на УЗИ по нескольким характеристикам:

1. Артерии округлые на поперечных изображениях, а вены несколько овальные.
2. Артерии меньше вен.
3. Артерии имеют видимые стенки и иногда имеют кальцинированные бляшки на них.
4. Когда сосуды сжимаются датчиком, артерии частично сжимаются, а вены не визуализируются полностью.

Допплерография УЗИ нижней конечности начинается в складке паховой области путем помещения датчика на общую бедренную артерию в поперечной плоскости с пациентом в положении лежа на спине (Рис. 2).

Общая бедренная артерия видна латерально по отношению к бедренной вене, которая дренируется из верхней подкожной вены переднемедиально в паховой области (Рис. 3A). Чуть ниже паховой складки, наряду с бедренной веной, присутствуют поверхностная бедренная артерия и глубокая бедренная артерия, на поперечном сканировании напоминающая форму лица Микки Мауса (Рис. 3В).

Общая бедренная артерия, раздвоенная поверхностная бедренная артерия и глубокая бедренная артерия видны в конфигурации с Y-подобной формой при продольном сканировании (Рис. 2).

От проксимального до дистального отдела бедра сканирование выполняется путем перемещения датчика дистально по поверхностной бедренной артерии глубоко в мышцу сарториуса. Поверхностная бедренная артерия идет вместе с бедренной веной (Рис. 2).

Рисунок 2: Красные прямоугольники являются необходимыми местами сканирования бедренных и подколенной артерии. Числа в полях представляют общие этапы сканирования. Схема в рамке демонстрирует типичные для УЗИ особенности артерий и вен на каждом участке сканирования. БПВ – большая подкожная вена; БВ –  бедренная вена; ОБА – общая бедренная артерия; ПБА – поверхностная бедренная артерия;ГБА – глубокая бедренная артерия; МПВ – малая подкожная вена; КВ – подколенная вена; КА – подколенная артерия.

Рисунок 3:  Нормальная цветная допплерография бедренных артерий в паховой области. A. Общая бедренная артерия ОБА латеральнее бедренной вены БВ при поперечном сканировании паховой складки. Обратите внимание, что размер цветовой рамки настолько мал, насколько это возможно. B. Поверхностная бедренная артерия ПБА и глубокая бедренная артерия ГБА имеют форму, подобную ушам Микки Мауса, БВ формирует лицо Микки Мауса.

Подколенная артерия оценивается по уровню сгиба коленного сустава в поперечной плоскости, а затем прослеживается проксимально до канала аддуктора на надмыщелковом уровне бедренной кости (Рис. 2).

Подколенная артерия видна в центральной части подколенной ямки между медиальной и латеральной головками икроножных мышц. Оценка задней большеберцовой артерии может быть начата с ее истоков в большеберцовом стволе, если сканировать дистально, или за медиальной лодыжкой, если сканировать проксимально (Рис. 4). Малоберцовая артерия сканируется вдоль боковой стороны задней части голени и визуализируется вдоль малоберцовой кости (Рис. 4).

Рисунок 4: Задняя большеберцовая артерия ЗБА видна вдоль большеберцовой кости БК на медиальной стороне задней икры (вставка 1) и позади медиального мыщелка (MM) голеностопного сустава (вставка 2). Малоберцовая артерия МА изображена вдоль малоберцовой кости МК на боковой стороне задней части голени в положении лежа (вставка 3). Передняя большеберцовая артерия ПБА выявляется через межкостную мембрану (черная пунктирная линия) между большеберцовой костью БК и малоберцовой костью МК на переднелатеральной стороне голени (вставка 4).

На уровне голеностопного сустава ПБА видна спереди к большеберцовой кости БК и лодыжке Л (вставка 5) и продолжается до дорсальной артерии стопы ДАС дистальнее лодыжки и малоберцовой артерии MA между плюсневыми костями.(вставка 6).

Оценка передней большеберцовой артерии может быть начата с передней части голеностопного сустава до шейки таранной кости и продолжаться проксимально. Или начинаться с проксимального переднелатерального отдела ноги между большеберцовой и малоберцовой костью и продолжаться дистально (Рис. 4).

Датчик ведется от передней лодыжки до дорсальной части стопы для оценки дорсальной артерии стопы, продолжаясь до первой дорсальной плюсневой артерии между первой и второй плюсневой костью (Рис. 4).

Техника проведения

Обычно для исследования используется линейный датчик с переменной частотой ультразвука 9-15 МГц, но для оценки подвздошных артерий в полости малого таза можно выбрать конвексный датчик с более низкой частотой. Датчик размещается над артерией для поперечного сканирования, а затем поворачивается на 90 ° для продольного сканирования. Артерию следует сканировать в продольной плоскости как можно дольше. Оператор должен аккуратно вращать или перемещать датчик, чтобы поддерживать визуализацию артерии.

Обследование обычно проводится, когда пациент находится в положении лежа на спине. Бедро пациента, как правило, отводится и поворачивается наружу, а колено сгибается, как лягушачьи лапки, чтобы легко приблизиться к подколенной артерии в подколенной ямке и задней большеберцовой артерии в средней части голени. Передняя большеберцовая артерия и дорсальная артерия стопы сканируются в положении лежа (рис. 4).

Настройка режима допплера. Поле цвета представляет собой квадратную область в сонограмме градаций серого, в которой отображается вся информация о цветном доплере (Рис. 3). Размер и расположение блока регулируются, а разрешение и качество изображения зависят от размера и глубины блока. Во время продольного сканирования поле цвета следует наклонить с помощью кнопки «Управление» в соответствии с артериальной осью (Рис. 5). Усиление цвета должно быть максимально высоким без отображения фонового цветового шума.

Скорость цвета – это диапазон скоростей допплера, которые изображены в цвете. Если значение шкалы скорости (кнопка «шкала») ниже, чем скорость потока артерии, будут присутствовать артефакты сглаживания. Оператор может обнаружить цветовой поток в просвете артерии, увеличив коэффициент усиления или уменьшив масштаб. Артефакты цветового допплера вне артерии должны быть удалены путем уменьшения усиления.

Однородный цвет артериального кровотока можно получить, увеличив масштаб. Поток в сторону датчика обычно отображается красным на цветных доплеровских сонограммах, когда красный цвет появляется над базовой линией на цветной полосе. Фильтр устраняет низкочастотный шум, который может возникнуть в результате движения стенки сосуда ниже порогового значения, определенного оператором. Настройки фильтра обычно устанавливаются врачом (Рис. 6).

Рисунок 5: Сверху: на цветном изображении ультразвуковой доплеровской сонограммы цветовая шкала наклоняется так, чтобы быть параллельной артериальной оси с помощью клавиши «Управление». Угол допплера (θ) в этом случае составляет 60 ° и образован линией допплера (S) и осью артериального потока (а). SV, объем выборки; PSV – пиковая систолическая скорость; EDV – конечная диастолическая скорость; MDV, минимальная диастолическая скорость; RI, индекс удельного сопротивления. Внизу: на доплеровском спектре время (секунды) представлено на оси х. Скорость кровотока (см / с) показана на оси у (пунктирная линия). Направление допплера относительно датчика показано относительно базовой линии спектра (стрелка). «High-Q» – синий контур доплеровского спектра (стрелка).

Рисунок 6: Артефакт наложения на доплеровском спектре можно отрегулировать, опустив базовую линию (стрелка) и увеличив масштаб. Обратите внимание на расширение спектра (стрелка) в доплеровском спектре из-за стеноза артерии. Параметры для цветового доплера (CF) и импульсного (PW) допплера: пиковая систолическая скорость (PSV) 129 см / с, конечная диастолическая скорость (EDV) 15,4 см / с, минимальная диастолическая скорость (MDV) 8,9 см / с, индекс удельного сопротивления (RI) 0,88 и фильтр (WF) 120 Гц в CF и 60 Гц в PW. SV.

Важно понимать значение параметров импульсно-волнового доплеровского УЗИ и как их регулировать. Курсор объема образца состоит из параллельных линий по обе стороны от линии артериальной оси. Курсор образца должен быть помещен в просвет артерии, а диапазон размера обычно составляет от одной трети до половины диаметра просвета. Угол допплера образован линией доплера и осью артериального кровотока и должен составлять от 45 ° до 60 ° для оптимальной точности.

Доплеровский спектр представляет собой график, показывающий смесь частот за короткий период времени. Допплеровская частота определяется как разница между принятой и переданной частотами, во время движения клеток крови. Ключевыми элементами доплеровского спектра являются шкалы времени и скорости. На допплеровском спектре время (секунды) представлено на оси x, а шкала скорости (см / сек) показана на оси y (Рис. 5). Направление допплера относительно датчика показано относительно базовой линии спектра. Поток в сторону датчика представлен положительной скоростью выше базовой линии (рис. 5). «High- Q» или огибающая пиковой скорости – это синий контур, окружающий доплеровский спектр. На основании этой оболочки пиковая систолическая скорость (PSV), минимальная диастолическая скорость (MDV), конечная диастолическая скорость (EDV) и индекс удельного сопротивления (RI) могут быть получены численно (Рис. 5, 6). PSV – самая высокая систолическая скорость, MDV – самая низкая диастолическая скорость, а EDV – самая высокая конечная диастолическая скорость. Если в доплеровском спектре присутствует артефакт сглаживания, базовая линия может быть уменьшена или увеличена, чтобы оптимизировать диапазон скоростей (Рис. 6).

Допплеровский спектр в норме для артерий нижних конечностей

Форма волны допплера артерий нижних конечностей в состоянии покоя классифицируется как форма волны с высокой пульсацией и характеризуется трехфазной структурой. В течение каждого сердечного сокращения высокий, узкий и острый систолический пик в первой фазе сопровождается ранним изменением диастолического потока во второй фазе, а затем поздним диастолическим прямым потоком в третьей фазе (Рис. 5).

Изменение диастолического потока обусловлено высоким периферическим сопротивлением нормальных артерий конечностей. В нормальных артериях конечностей ускорение кровотока в систолу быстрое, что означает, что максимальная скорость достигается в течение нескольких сотых секунды после начала сокращения желудочков. Кровь в центре артерии движется быстрее, чем кровь на периферии, что называется ламинарным кровотоком. Когда поток ламинарный, клетки крови движутся с одинаковой скоростью. Эти особенности создают прозрачное пространство, известное как спектральное окно, под доплеровским спектром.

При цветном допплеровском УЗИ, если присутствует закупорка артерии, цветовой поток в просвете отсутствует (Рис. 7).

Рисунок 7: 56-летний мужчина с артериальной окклюзией.

Цветовой поток отсутствует в поверхностной бедренной артерии (стрелка) на цветной допплерограмме на паховом уровне, что свидетельствует о полной окклюзии. Красный сосуд – это глубокая бедренная артерия, а синий – спавшаяся бедренная вена.

Пиковая систолическая скорость на стенозирующих сегментах увеличивается до тех пор, пока диаметр не уменьшится на 70%, что соответствует уменьшению площади на 90%. Область нарушения потока, показывающая расширение спектра, происходит в пределах 2 см от области стеноза из-за потери ламинарной структуры кровотока (Рис. 6).

Спектральное расширение становится заметным, с уменьшением диаметра на 20-50%. Форма волны артерии нижней конечности может преобразовываться в форму с низким сопротивлением с низкой пульсацией после физической нагрузки или в результате окклюзии более проксимальных артерий. Если форма волны монофазная, это означает, что вся форма волны находится либо выше, либо ниже базовой линии доплеровского спектра, в зависимости от ориентации датчика. Он характеризуется «затухающей» картиной, которая означает, что ускорение систолического потока замедляется, максимальная систолическая скорость уменьшается, а диастолический поток увеличивается. Эта монофазная форма волны наблюдается в месте стеноза и в дистальной артерии в случаях тяжелого стеноза с уменьшением диаметра более чем на 50%.

В нашем каталоге вы можете выбрать УЗИ аппарат для сосудистых исследований, который подойдет под ваши потребности и бюджет. Если у вас остались вопросы, свяжитесь с нашим менеджером и он ответит на них.

УЗИ артерий нижних конечностей — цены в Москве, сделать в сети клиник Поликлиника.ру

Специализация врачаАллергологАндрологАнестезиологВызов врача на домВызов педиатра на домГастроэнтерологГематологГинекологГрудное вскармливаниеДерматологДетский аллергологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский инфекционистДетский кардиологДетский ЛОРДетский мануальный терапевтДетский массажДетский неврологДетский нефрологДетский онкологДетский остеопатДетский офтальмологДетский психиатрДетский травматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДетское отделениеДиетологИммунологИнфекционистКабинет головной болиКардиологКосметологЛОР врач (отоларинголог)МаммологМануальный терапевтМассажНаркологНеврологНейрохирургНефрологОнкологОперационный блокОстеопатОтделение педиатрии м.

ПолянкаОфтальмологОфтальмохирургПедиатрПланирование беременностиПодологПроктологПсихотерапевтПульмонологРевматологРепродуктологРефлексотерапевтСтоматологТелемедицина в «Поликлинике.ру»ТерапевтТравматолог-ортопедТрихологУЗИ (ультразвуковое исследование)УрологФизиотерапевтФлебологХирургЭндокринологЭстетическая гинекологияКлиникам. Смоленскаям. Таганскаям. Улица 1905 годам. Красные Воротам. АвтозаводскаяАптекам. Полянкам. Сухаревскаям. ул. Академика Янгелям. Фрунзенскаяг. Зеленоград

Кондаков Виталий Владимирович

невролог

отзывы Записаться на прием

Клиника

м. Улица 1905 года

Абакумова Мария Евгеньевна

эндокринолог

отзывы Записаться на прием

Клиника

м. Улица 1905 года

Погосян Виктория Эдуардовна

гастроэнтеролог

отзывы Записаться на прием

Клиника

м. Красные Ворота

Феклина Ирина Николаевна

врач УЗИ

отзывы Записаться на прием

Клиника

м. Улица 1905 года

Агаева Тахмина Хановна

невролог

отзывы Записаться на прием

Клиника

м. Полянка

Силаева Евгения Владимировна

Врач-дерматовенеролог, косметолог

отзывы Записаться на прием

Клиника

м. Автозаводская

Жердев Антон Александрович

Массажист

отзывы Записаться на прием

Клиника

м. ул. Академика Янгеля

Ульянова Ольга Алексеевна

врач ультразвуковой диагностики

отзывы Записаться на прием

Клиника

м. Полянка

Карпович Ольга Валентиновна

акушер-гинеколог

отзывы Записаться на прием

Клиника

м. Красные Ворота

Прусов Сергей Александрович

оториноларинголог (ЛОР)

отзывы Записаться на прием

Клиника

м. Таганская

01/591

Анатомия нижних конечностей — In2Med

Анатомия нижних конечностей

Нижняя конечность состоит из трех основных суставов – тазобедренного, коленного и голеностопного.

Тазобедренный сустав

Образуется из головки бедренной кости, взаимодействующей с вертлужной впадиной
– Суставная поверхность вертлужной впадины имеет форму подковы – завершается поперечной связкой и фиброзно-хрящевой частью верхней губы.
— Ямка головки бедренной кости соединяется с вертлужной впадиной круглой связкой.

Капсула прикрепляется вокруг вертлужной впадины к шейке бедренной кости над вертлугами.
– Укреплена 3 связками – седалищно-бедренной, лобково-бедренной и подвздошно-бедренной (это самая сильная Y-образная, которая идет от AIIS до межвертельной линии, препятствующей перерастяжению)

Мышцы:
Классифицируются по действию на тазобедренный сустав:

Сгибание – Большая поясничная + подвздошная (прикрепляется к малому вертелу) + Сарториальная мышца (от ASIS до медиального мыщелка большеберцовой кости)
Разгибание – Большая ягодичная мышца и подколенные сухожилия

Приведение – выполняется в медиальном отделе бедра, иннервируется запирательным нервом
Отведение – средняя и малая ягодичные мышцы прикрепляются к большому вертелу, иннервируются верхним ягодичным нервом

Медиальная ротация – Передние волокна средней и малой ягодичных мышц 9 0009 Боковая ротация – большая ягодичная мышца + латеральные ротаторы (грушевидные, запирательные), которые прикрепляются к большому вертлугу

Кровоснабжение:
Головка бедренной кости получает кровь от сетчатых волокон капсулы из поверхностной бедренной артерии
— Круглая связка у детей имеет ветвь запирательной артерии, но у взрослых она незначительна.

Бедро

Кости:
Состоит из бедренной кости, которая имеет анатомическую головку с центральным углублением (ямкой), прикрепленную к круглой связке.
– Шейка образует угол 125º с диафизом (угол наклона) и угол 12º с мыщелками бедра (угол антеверсии)
– Проксимальный конец имеет большой и малый вертлуги, которые разграничивают шейку и диафиз.
– Дистальный конец имеет медиальный и латеральный мыщелки бедра, которые сзади разделены межмыщелковой вырезкой.

 

Мышцы:
Они делятся на передний, медиальный и задний отделы:

i) Передняя :
Четырехглавая мышца бедра (прямая мышца бедра, латеральная lis/intermedius)
– Начинаются от бедра и тазовая кость и имеют общее сухожилие через надколенник на бугристости большеберцовой кости
– Все они разгибают колено, а прямая мышца бедра также сгибает бедро
– Передний отдел иннервируется бедренным нервом

ii) Медиальный :
3 аддуктора (большая, короткая, длинная приводящая мышца) отходят от седалищно-лобковой ветви Pectineus спускается по медиальной части бедра, а также приводит бедро
– Наружная запирательная мышца является латеральным вращателем бедра
– Все они иннервируются запирательным нервом

iii) Задний отдел :
Этот отдел разгибает бедро и сгибает колено
— Полуперепончатая и полусухожильная мышцы отходят от седалищного бугра —> прикрепляются к медиальному мыщелку большеберцовой кости
— Двуглавая мышца бедра имеет две головки от седалищного бугра + бедренная кость —> прикрепляется к латеральной головке малоберцовой кости
— Все они иннервируются большеберцовым нервом, кроме короткой головки двуглавой мышцы (общий малоберцовый нерв)

Мягкие ткани:
– Широкая фасция – толстая фасция, разделяющая мышцы на отделы.
— Он образует подвздошно-большеберцовый тракт латерально, который получает напрягатель широкой фасции + большая ягодичная мышца 9.0009 – Поскольку эта фасция очень тугая, перелом бедренной кости может привести к синдрому компартмента

Колено

Мыщелки бедренной кости сочленяются с мыщелками большеберцовой кости, а надколенник сочленяется с передней поверхностью бедренной кости.
– Коленная чашечка находится в бороздке блока, и существует риск ее смещения в сторону, особенно у девочек-подростков.
– Медиальный мыщелок большеберцовой кости имеет область прикрепления 3 важных мышц (портняжной, тонкой и полусухожильной). Это известно как pes anserinus («гусиная лапка») 9.0003

Связки:
Костные контуры не дают стабильности, поэтому вам нужна поддержка связок.

Коллатерали:
Медиальные и латеральные коллатерали отходят от бедренной кости к большеберцовой кости медиально и головки малоберцовой кости латерально
– Медиальная коллатераль повреждена при вальгусной деформации, тогда как латеральная повреждена при варусной деформации

Крестообразная кость : 90 009 ПКС соединяет переднюю часть от межмыщелкового возвышения к латеральному мыщелку бедра
–> Предотвращает смещение большеберцовой кости вперед на бедре

ЗКС соединяет заднюю часть межмыщелкового возвышения с медиальным мыщелком бедра
—> Предотвращает смещение большеберцовой кости на бедре назад, что важно при спуске

Полностью выпрямленное колено «заблокировано» — это означает, что вы можете оставаться в вертикальном положении без мышечных усилий.
– Следовательно, сгибание сначала должно быть инициировано подколенной мышцей, чтобы повернуть бедро на большеберцовой кости, «разблокировав» колено.

Позади коленного сустава находится ромбовидное пространство, называемое подколенной ямкой, ограниченное расходящимися подколенными сухожилиями и дистально головками икроножных мышц. Он содержит:
– Подколенная артерия + вена
– Лимфатические узлы
– Большеберцовый нерв и общий малоберцовый нерв
– Икроножный нерв

Нога

 

Кости:
Нога образована большеберцовой костью медиально и малоберцовой кости латерально. Медиальные края этих костей образуют межкостную мембрану, которая делает нижний большеберцовый сустав фиброзным.

– Большеберцовая кость – Плато большеберцовой кости сочленяется с бедренной костью, простирается дистально до сочленения с таранной костью и имеет медиальную лодыжку

— Головка малоберцовой кости сочленяется с большеберцовой костью и простирается латерально, чтобы сочленяться с корешками, и имеет латеральную лодыжку.

Мышцы: Их можно разделить на передний, латеральный и задний отделы ноги.

i) Передняя часть:
Передняя большеберцовая мышца + Длинный разгибатель большого пальца стопы, Длинный разгибатель пальцев + Третья малоберцовая мышца
– Эти мышцы являются тыльными сгибателями голеностопного сустава (+ пальцы ног/большой палец) и вызывают инверсию.
— иннервируются глубокой ветвью общего малоберцового нерва 9.0003

ii) Латеральные:
Длинная малоберцовая кость (прикрепляется к первой плюсневой кости) + короткая малоберцовая кость (пятая плюсневая кость)
— Вызывают выворот стопы в подтаранном суставе + подошвенное сгибание
— Иннервируются поверхностной ветвью общего малоберцового нерва

iii ) Задняя:
— Поверхностные мышцы: икроножная, подошвенная и камбаловидная
—> прикрепляются к общему пяточному (ахиллову) сухожилию подошвенного сгибателя лодыжки + сгибатель колена

— глубокие мышцы: подколенная мышца + длинный сгибатель большого пальца стопы, длинный сгибатель пальцев + задняя большеберцовая мышца
–> Сухожилия проходят под удерживателем медиальной лодыжки-сгибателя (тарзальный туннель), вызывая тыльное сгибание голеностопного сустава и пальцев стопы

– Весь задний отдел иннервируется ветвями большеберцового нерва.

Голеностопный сустав

Это синовиальный шарнирный сустав с глубоким пазом, состоящим из дистального отдела большеберцовой кости и малоберцовой кости, в котором находится тело таранной кости в голеностопном суставе.
– Возможны только подошвенные и тыльные сгибания.

Медиально стабилизируется медиальной (дельтовидной) связкой от большеберцовой кости до пяточной кости + ладьевидной кости
– Латерально стабилизируется латеральной связкой, которая имеет 3 пучка: переднюю/заднюю таранно-малоберцовую связку и пяточно-малоберцовую связку.
– Вывихи лодыжек обычно разрывают переднюю латеральную таранно-малоберцовую связку.

Стопа

Кости:
Стопа образована 7 костями предплюсны, 5 плюсневыми костями и 5 фалангами.
— Кости предплюсны — пяточная, таранная, ладьевидная, кубовидная + 3 клиновидные
— Инверсия и выворот стопы происходят в подтаранном суставе, который состоит из таранно-пяточного + таранно-пяточно-ладьевидного сустава, но функционирует как один сустав
— Это важно так как лодыжки не допускают инверсии/выворота в лодыжке.

Сосудисто-нервный статус нижней конечности

Основные сосудисто-нервные структуры входят в нижнюю конечность через бедренный треугольник:
– Ограничен сверху паховой связкой, латерально медиально границей Сарториуса + медиально длинной приводящей мышцей.
– Латерально медиально: Бедренный нерв –> Бедренная артерия –> Бедренная вена –> Бедренный канал (пространство с лимфатическими сосудами)

Артерии:
После прохождения бедренной артерии она дает глубокую бедренную артерию и поверхностную бедренную артерию.
— Продолжается как подколенная артерия, прежде чем разделиться на 3 ветви: переднюю + заднюю большеберцовую и малоберцовую артерии.

Нервы:
– Бедренный нерв (L2-4) расположен спереди и иннервирует четырехглавую мышцу + портняжную мышцу.

– Запирательный нерв (L2–4) иннервирует приводящие мышцы + медиальную часть бедра

– Седалищный нерв (L4–S3) – главный задний нерв, состоящий из большеберцового + общего малоберцового нервов.
—> Большеберцовая ветвь иннервирует весь задний отдел голени
—> Поверхностная ветвь общего малоберцового нерва иннервирует латеральный отдел голени
—> Глубокая ветвь общего малоберцового нерва иннервирует передний отдел голени

Анатомия нижней конечности за 7 дней — ТКМЛ

Анатомия нижних конечностей

(обзор)

Кости нижних конечностей

Правильный способ исследования кости

Бедренная кость — подвздошная кость

Бедренная кость — седалищная кость

Бедренная кость — лобковая кость

Бедренная кость (схема)

Большеберцовая кость

Малоберцовая кость (схема)

Мышцы нижней конечности

Все мышцы нижних конечностей и

Эти нервы

Подошвенные мышцы

Как запомнить

начало и прикрепление мышц

Нервное сплетение нижней конечности

Все нервные сплетения — обзор

Поясничное сплетение (схема)

Крестцовое сплетение (схема)

Коленное сплетение

Общий малоберцовый нерв

Бедренный нерв

Седалищный нерв

Запирательный нерв

Большеберцовый нерв

Подножка

Удерживающая ткань нижней конечности

Удерживатель сгибателей — схема

Удерживатель разгибателей — схема

Малоберцовый ретинакул — схема

Границы и содержание

Обзор

Бедренный треугольник, влагалище и канал

Приводящий канал

Подколенная ямка

Своды стопы

Медиальный продольный свод

Боковой продольный свод

Кровоснабжение нижней конечности

Кровоснабжение всего тела

(Обзор)

Бедренная артерия

Тыльная артерия стопы

Венозный дренаж нижних конечностей Конечность

Суставы нижних конечностей

Тазобедренный сустав

Коленный сустав

блокировка и разблокировка

коленного шарнира

Talo пяточно-ладьевидный сустав

Инверсия и выворот стопы

Другие темы

Эклампсия

2 июня 2023 г.