Набор сухой массы: Как набрать сухую массу без жира: питание и программа тренировок

Содержание

Питание, диеты » Набор сухой мышечной массы. Возможно это или нет?

Многие люди, которые обращаются ко мне за помощью, часто говорят, что хотят набрать мышечной массы. Желание мне их понятно, так как накаченное тело вызывает восторг у окружающих и никого не оставляет равнодушным. Но вот в чем беда, почти все, кто мне пишут, хотят набрать массу в короткие сроки (обычно звучат варианты 1-2 месяца), и что самое интересное, они имеют ввиду СУХУЮ мышечную массу, чтобы сразу быть большими и рельефными. И каждый раз (бывает 5-6 раз в день) мне приходиться объяснять людям, что набор сухой массы НЕВОЗМОЖЕН, что обязательно с мышечной массой будет набираться и определенный процент жира, и приходиться рассказывать, почему так происходит.

Начну, пожалуй, с того, что напомню вам, что мышцы растут не на тренировке, а во время отдыха после нее. Тренировка это своего рода инструмент для запуска дальнейшего роста мышц (получение микротравм из-за неприспособленности мышц к данной нагрузке), а вот ВОССТАНОВЛЕНИЕ это как раз и есть тот самый рост мышечных волокон (восстановление поврежденных волокон + суперкомпенсация для адаптации к будущим нагрузкам).

Кажется, что все очень просто, тренируйся, отдыхай и все будет отлично, но это не так. Есть еще один фактор, о котором люди очень часто забывают, но он играет одну из ключевых ролей в росте мышц. И фактор этот – ПИТАНИЕ!

Подумайте сами, если мышцы повреждены, и им нужно восстанавливаться, то соответственно им необходим материал для восстановления. Материалом является белок, который мы получаем из пищи. Но помимо белка нам необходимы еще углеводыи жиры, причем углеводов в рационе должно быть преобладающее количество. Многие спросят для чего, ведь мышцы восстанавливает белок, зачем тогда углеводы. Вот тут – то и можно открывать нашу тему, связанную с набором жира в период набора мышечной массы.

Углеводы для нашего организма это топливо, источник энергии. Вся деятельность, которой мы занимаемся в течение дня, неважно, физическая или умственная, вся она требует энергозатрат. Чтобы организм нормально работал, ему нужна энергия (углеводы). Если энергии (калорий) из углеводов организму не хватает, то он начинает получать энергию из белка, тем самым разрушая ваши мышцы и делая их меньше (называется это катаболизм). А если вы находитесь в состоянии постоянного катаболизма, то не о каком росте мышц не может быть и речи, так как вы просто не будете восстанавливаться, а будете наоборот постоянно разрушаться. Думаю, что вы теперь понимаете, какую роль играют углеводы.

Разобравшись в том, что я написал, можно понять, что рост мышц возможен тольков том случае, когда вы получаете достаточное количество калорий, когда нет дефицита. Самая главная проблема здесь заключается в том, что ни один человек на свете не сможет совершенно точно определить, сколько вы тратите калорий за день. Допустим, сегодня вы просидели весь день в офисе, сходили на тренировку, пришли домой, и на это потратили примерно 2000 Ккал. Завтра вы сделали все то же самое, только еще после тренировки вы помогли девушке донести тяжелую сумку до дома и прошли пешком 3 километра, соответственно ваши энергозатраты возрастут и вам уже понадобиться, например 2500 калорий. Такие непредвиденные энергозатраты могут произойти когда угодно.Поэтому и принято после определения примерных энергозатрат человека, вносить в рацион калорий с запасом, так сказать на всякий случай.

ИЗБЫТОК КАЛОРИЙ просто обязан присутствовать в любой массонаборной диете.

Теперь конкретно, откуда берется жир, когда мы на массе. Углеводы дают нам энергию. Когда энергии (калорий) немного больше (ИЗБЫТОК), чем нужно для нормальной работы организма, то вы хорошо себя чувствуете, у вас высокий уровень работоспособности, вы качественно тренируетесь и хорошо восстанавливаетесь, и ваш организм тратит эту энергию именно на то, на что необходимо. А когда в вашем рационе слишком много калорий (ПЕРЕИЗБЫТОК), а активность остается прежней, то организму некуда потратить лишнюю энергию, полученную из углеводов, и он откладывает ее на черный день в виде жировых запасов. Проще говоря, все, что не будет потрачено, будет отложено в жир. А так как никто не может определить сколько вы за день тратите калорий, то и приходиться завышать калорийность питания и некоторые люди, сами того не зная, слишком сильно ее завышают. Отсюда и жир.

Вот я и объяснил, почему приходиться подзажиреть. Все оказалось не так уж и сложно. Можно свести набор жира к минимуму, если все верно рассчитать, но свести его к нулю НЕВОЗМОЖНО! Так что относитесь к составлению своего рациона и подсчету калорий очень серьезно, и следите за тем, как меняется ваш вес каждую неделю и как меняются ваши рабочие веса на тренировках. Если вес растет на 300-700 грамм в неделю и при этом растет ваша сила, то вы идете по верному пути. Если все стоит на месте, то добавляйте калории, 250 – 350 Ккал будет достаточно, чтобы сдвинуться с мертвой точки.

Надеюсь, что вам было интересно читать данную статью. Добивайтесь всех поставленных целей, друзья!

Комплексные добавки для набора сухой массы и сушки тела.

Специальные препараты – ярко выраженный набор сухой массы. Благодаря уникальной структуре и свойству проявления еще называют легальными стер-ми. Производят данный «медикамент» те же фирмы, которые занимаются изготовлением и изобретением спортивного питания.

Что особенного в данных комплексах? Все очень просто. Изменив структуру и их компоненты, компании продающие добавки обходят тем самым закон, а спортсмены получают доступ к препаратам, способным поддержать мышечный анаболический рост на высоком уровне!

Сортировать по: Названию Цене Сбросить

Вид:

Рейтинг:

IMMORTAL STRENGTH ORIGINAL SIN (EPI) 120 капс

Порций в упаковке: 60
Упаковка: 120 капс

*Увеличение силы

*Эффект жиросжигания
*Повышение рельефности мышц
*Высокий анаболический и низкий андрогенный индекс
*Прирост 4-6 кг сухой мышечной массы без задержки воды

Добавить к сравнению

Производитель	IMMORTAL STRENGTH

Количество:

6 125 р.

Рейтинг:

IMMORTAL STRENGTH DARK LORD (TREN) 120 капс

Порций в упаковке: 40
Упаковка: 120 капс

*Легкий диуретический эффект
*Прирост сухой мышечной массы
*Значительная прибавка в силовых показателях
*Отсутствие задержки жидкости и ароматизации
*Повышение выносливости, что позволит тренироваться интенсивнее и объемнее

Добавить к сравнению

Производитель	IMMORTAL STRENGTH

Количество:

6 125 р.

Рейтинг:

HEXADRONE 25 мг (BRAWN NUTRITION) 90 капс

Порций в упаковке: 30
Упаковка: 90 капс

*Прирост сухой мышечной массы
*Повышение выносливости, что позволит тренироваться интенсивнее и объемнее
*Жиросжигающий эффект
*Отсутствие задержки жидкости и ароматизации

Добавить к сравнению

Производитель	Brawn Nutrition

Количество:

6 125 р.

Рейтинг:

МECHA 25 мг (BRAWN NUTRITION) 90 капс

Порций в упаковке: 30
Упаковка: 90 капс

Качественная мышечная масса без задержки воды!
*Не ароматизируется
*Дает чистую, сухую массу
*Очень слабо связывается с ГСПГ
*Уменьшает жировую прослойку
*Не превращается в дигидротестостерон
*Обладает слабой андрогенной активностью

Добавить к сравнению

Производитель	Brawn Nutrition

Количество:

6 125 р.

Рейтинг:

EPI 10 мг (BRAWN NUTRITION) 120 капс

Порций в упаковке: 60
Упаковка: 120 капс

В результате приема Brawn Nutrition EPI вы получите:
*Увеличение силы
*Эффект жиросжигания
*Повышение рельефности мышц
*Прирост 4-6 кг сухой мышечной массы без задержки воды

Добавить к сравнению

Производитель	Brawn Nutrition

Количество:

6 125 р.

Рейтинг:

HALO 25 мг (BRAWN NUTRITION) 60 капс

Порций в упаковке: 30
Упаковка: 60 капс

Лидер среди средств для быстрого набора мышечной массы с минимальным откатом в массе и силе после окончания курса приема! Мощный эффект пампа за счет увеличения красных кровяных телец!

Добавить к сравнению

Производитель	Brawn Nutrition

Количество:

6 125 р.

Рейтинг:

11-Andro (Brawn Nutrition) 90 капс

Порций в упаковке: 30
Упаковка: 90 капс

Популярное и эффективное средство используется спортсменами в качестве добавки для похудения и наращивания мышечной массы в короткий срок!

Добавить к сравнению

Производитель	Brawn Nutrition

Количество:

6 125 р.

Рейтинг:

DELTA 2 (BRAWN NUTRITION) 60 капс

Порций в упаковке: 60
Упаковка: 60 капс

Средство для набора сухой мышечной массы, в процессе набора будет активно топиться жир! Эффективное и безопасное средство можно сочетать с другими подобными препаратами для усиления эффекта!

Добавить к сравнению

Производитель	Brawn Nutrition

Количество:

6 125 р.

ОГРАНИЧЕННАЯ ПАРТИЯ

Рейтинг:

DHEA 100 мг (Swanson) 60 кап

Порций в упаковке: 60
Упаковка: 60 капс

Мощная добавка, которая способна поднять уровень собственного тестостерона в разы, не являясь при этом гормональным средством!
Человек способен замедлить процесс старения; предотвратить, а во многих случаях и повернуть вспять развитие многих заболеваний современности!

Добавить к сравнению

Производитель	Swanson

Количество:

938 р.

Производитель	Anabolic Brew

Производитель	Princeton Plainsboro

Производитель	EX4EX

Производитель	Core Labs X

Производитель	Core Labs X

Производитель	Core Labs X

Производитель	Core Labs X

Производитель	RedCon1

Производитель	RedCon1

Производитель	Core Labs X

Производитель	RICH PIANA 5% NUTRITION

Производитель	Concealed Labs

Производитель	American Pharmaceutical Labs

Производитель	Core Labs X

Производитель	Blackstone Labs

Производитель	Samyun Wan

Производитель	RedCon1

Производитель	WestPharm

Производитель	Epic Labs

Производитель	Blackstone Labs

Производитель	Envenom Pharm

Производитель	Blackstone Labs

Производитель	Blackstone Labs

Производитель	Ginseng Kianpi Pil

Как определить «сухой вес»?

Задержка натрия и жидкости у пациентов, находящихся на диализе, связана с гипертензией и сосудистыми изменениями, которые в конечном итоге могут привести к серьезным сердечно-сосудистым осложнениям. Достижение и поддержание сухого веса, по-видимому, является эффективной, но забытой стратегией контроля и поддержания нормального артериального давления у пациентов с гипертензией, находящихся на диализе. Ключевой вопрос заключается в том, как определить «сухой вес». Нормотензия без применения антигипертензивных препаратов в сочетании с кардио-торакальным индексом ниже 48% является важнейшим критерием достижения сухой массы тела.

Ключевые слова: артериальное давление, сухая масса, кардиоторакальный индекс

Общий натрий в организме является основным фактором, определяющим объем внеклеточной жидкости. Увеличение общего натрия и объема жидкости в организме является неизбежным следствием терминальной стадии почечной недостаточности, поскольку почки играют ключевую роль в регуляции баланса натрия, объема внеклеточной жидкости (ECV) и артериального давления. Результирующая нагрузка натрием и жидкостью у пациентов, находящихся на диализе, связана с гипертонией и сосудистыми изменениями, которые в конечном итоге могут привести к серьезным сердечно-сосудистым осложнениям. У пациентов с хронической почечной недостаточностью достижение нормального баланса натрия и жидкости может свести на нет потребность в препаратах, снижающих артериальное давление, используемых для лечения гипертонии, которая является основной терапевтической целью в этой популяции пациентов. Прогрессирующее снижение экскреции натрия с ухудшением функции почек приводит к развитию артериальной гипертензии примерно через 9 лет.0% пациентов, начинающих диализ. Взаимосвязь между гипертонией и почечной недостаточностью была четко задокументирована на животных моделях: например, у собак, перенесших субтотальную нефрэктомию, пиковые значения артериального давления наблюдались через 2 недели после введения натрия. Причиной начального повышения артериального давления является повышенный внеклеточный объем и связанное с этим увеличение объема сердечного выброса. Повышенное кровяное давление также повышает почечное перфузионное давление, что, в свою очередь, вызывает натрийурез, предотвращающий дальнейшее увеличение ECV. Несмотря на нормализацию объема сердечного выброса через 4 нед, сохраняется повышенное артериальное давление за счет повышения периферического сосудистого сопротивления. Это увеличение периферического сосудистого сопротивления, которое само по себе является результатом раннего повышения тканевого перфузионного давления, также является причиной длительного повышения артериального давления. Снижение способности к вазодилатации, неадекватное повышение активности ангиотензина II и симпатической системы в дополнение к структурным изменениям сосудистой стенки в совокупности ответственны за повышенное сосудистое сопротивление.

Хотя положительный баланс натрия является основной причиной повышенной смертности и заболеваемости у пациентов, находящихся на гемодиализе, в первую очередь из-за повышенного артериального давления, роль также играют дополнительные факторы, такие как гипертрофия гладкомышечных клеток миокарда и сосудов, микровоспаление и повышенный окислительный стресс. . Поскольку положительный баланс натрия и возникающая в результате гиперволемия представляют собой две основные причины артериальной гипертензии и повышенной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с хронической почечной недостаточностью, количество жидкости, удаляемой из организма пациента при диализе, имеет первостепенное значение. В функциональной почке удаление избытка натрия и жидкости посредством натрийуреза под давлением восстанавливает «нормальный ECV», достижение которого полностью зависит от опыта и навыков лечащего врача гемодиализных больных. Понятие «сухой вес» было введено после лечения злокачественной гипертензии у первого диализного пациента и может быть определено как постдиализный вес, при котором артериальное давление остается нормальным в междиализный период без применения антигипертензивных средств, несмотря на увеличение веса.

Основная проблема заключается в том, как определить сухую массу. В большинстве случаев сухой вес определяется клинически. Однако сухой вес, зарегистрированный в карте пациента, не является постоянным значением и может варьироваться между сеансами гемодиализа, что требует пересмотра на каждом сеансе. Например, неверная интерпретация анаболического увеличения веса может привести к гиповолемии, если пациенту разрешено завершить диализ с тем же весом, или, наоборот, неверная интерпретация потери веса из-за повышенного катаболизма может привести к гиперволемии, если сохраняется тот же вес.

В истории болезни может содержаться полезная информация о состоянии тома. Несоблюдение режима ограничения соли в сочетании с такими симптомами, как головная боль, артериальная гипертензия, одышка и ортопноэ, предполагает гиперволемию. Напротив, судороги, утомляемость и ортостатическая гипотензия свидетельствуют о гиповолемии. Однако такие симптомы имеют низкую чувствительность и высокую вариабельность у разных пациентов. У пациента с гиперволемией в конце диализа могут появиться симптомы гиповолемии из-за высокой скорости ультрафильтрации (УФ).

Принимая во внимание тот факт, что гиперволемия является причиной артериальной гипертензии в >90% случаев, находящихся на гемодиализе, я полагаю, что артериальная гипертензия может представлять собой лучший показатель сухого веса. Однако основная проблема здесь связана с уровнем артериального давления. Несмотря на предложение о более высоких уровнях, начальное артериальное давление <140/90 мм рт.ст. и постдиализное артериальное давление <130/85 мм рт.ст. (⩽135/85 мм мм.рт.ст., если принимать во внимание 24-часовое амбулаторное артериальное давление ) были рекомендованы. Систолическое артериальное давление до гемодиализа <110–120 мм рт. ст. и систолическое артериальное давление после гемодиализа > 160–180 мм рт. ст. были связаны со значительно более высокими показателями смертности. Однако пациенты не получали эффективной антигипертензивной терапии, и ни в одном из этих исследований не было предоставлено никакой информации о сердечном статусе пациентов. ^1,2 Связь между низким артериальным давлением и смертностью, скорее всего, была связана с развитием сердечной недостаточности. Кроме того, я считаю, что предложенные значения завышены, поскольку у этих пациентов имеются множественные факторы риска развития атеросклероза, которые более опасны при наличии артериальной гипертензии. В исследовании Ozkahya et al. , ³ наилучшая выживаемость наблюдалась между 101 и 110 мм рт.ст. систолического артериального давления у пациентов со строгим контролем объема без антигипертензивных препаратов.

Измерение веса на каждом занятии должно производиться в одинаковых условиях с точки зрения одежды и питания с использованием регулярно калиброванных весов. Прибавка в весе отражает изменение ECV. У пациента с хорошим соблюдением строгого ограничения соли междиализная прибавка массы тела не превышает 2 кг (3% от сухой массы).

Хотя мониторинг центрального венозного давления с помощью катетеризации дает прямую информацию о ECV, у многих пациентов это невозможно, и исследование наружной яремной вены может дать ключ к пониманию состояния объема.

Хотя отек дает достоверную информацию о гиперволемии, его отсутствие не исключает наличия гиперволемии. Для проявления отека требуется не менее 3–5 кг избыточного ECV.

Другим хорошим источником информации об объемном статусе может служить кардиоторакальный индекс (CTI) рентгенографии грудной клетки, и CTI ниже 50% предлагается в качестве порогового значения (выше 50% предлагается в качестве критерия гиперволемии). В исследовании Ozkahya et al. , ³ пациентов с CTI ⩾0,48 имели 3,84-кратное увеличение смертности по сравнению с пациентами с CTI ⩽0,48. Кроме того, сообщалось, что пациенты с более низким CTI имели лучшую выживаемость, несмотря на аналогичные значения артериального давления. Таким образом, нормальное кровяное давление в сочетании с CTI ниже 0,48 может быть предложено в качестве лучшего маркера сухого веса. У пациентов с высоким артериальным давлением, несмотря на CTI ниже 0,48, можно начинать терапию АПФ. Если артериальное давление нормализуется, то лечение можно продолжить, тогда как при сохранении артериальной гипертензии нормального артериального давления можно достичь, продолжая дальнейшее УФ. И наоборот, у пациентов с CTI выше 0,48, но нормальным артериальным давлением эхокардиография может выявить дилатацию сердца, перикардиальный выпот или гипертрофию сердца.

Когда нормотензия без применения антигипертензивных препаратов в сочетании с CTI ниже 48% используется в качестве маркера сухой массы, гипертрофия левого желудочка и дилатация сердца могут регрессировать как у пациентов, находящихся на перитонеальном, так и на гемодиализе. ⁴

С клинической точки зрения вводящие в заблуждение выводы относительно отношения объема к артериальному давлению могут затруднить определение сухой массы.

У некоторых субъектов достижение оптимального уровня артериального давления может быть отложено на несколько месяцев, несмотря на достижение эуволемии (феномен отставания). Это объясняется задержкой нормализации периферического сосудистого сопротивления, возросшего при гиперволемическом состоянии. Такие сюжеты требуют постоянного строгого контроля громкости. ⁵

Парадоксальная гипертензия, определяемая как повышение артериального давления во время УФ, является еще одним явлением, которое может отвлечь наше внимание от соотношения объема и артериального давления. Обычно повышение АД объясняют гиповолемией, активирующей ренин-ангиотензин-альдостероновую систему при УФ. Однако в нашем исследовании ⁶ мы предложили законы Франка-Старлинга в качестве объясняющего механизма этого состояния. У наших пациентов была низкая фракция выброса как отражение серьезного ухудшения сердечной функции, возможно, в результате хронической длительной гиперволемии, и они находились на правой стороне кривой вниз. После некоторой степени УФ преднагрузка умеренно снижалась, фракция выброса увеличивалась, и пациенты находились в плоской области кривой, а артериальное давление достигало пика. В дальнейшем при продолжающемся УФ достигалась эуволемия, пациенты находились в левой восходящей части кривой и становились нормотензивными.

У пациентов с длительной гиперволемией фракция выброса прогрессивно снижается, и УФ становится невозможным даже при отсутствии первичной сердечной патологии. Впоследствии из-за постоянной потребности в инфузионной терапии могут развиться тяжелая дилатация сердца, анасарка, отеки, асцит и гипотензия, что приводит к ошибочному диагнозу «уремическая кардиомиопатия» и ненужному использованию кардиологических препаратов. В группе аналогичных больных после 18 л УФ средней продолжительностью 27 дней ФВ увеличилась с 46 до 61%, улучшились все признаки и симптомы сердечной дисфункции. ⁷

Гипотензия и мышечные спазмы, возникающие во время УФ, не являются надежными признаками достижения сухого веса. Часто это происходит из-за того, что скорость ультрафильтрации превышает скорость пополнения. Также исчезновение отека не является доказательством достижения сухой массы.

На сеансе диализа нормотензия без применения антигипертензивных препаратов и КТИ ниже 48% являются наиболее важными критериями достижения сухой массы тела. К сожалению, этот метод не используется во многих центрах, и предпочтение отдается альтернативным методам, которые якобы более объективны. Однако эти методы далеко не полностью надежны и, как правило, дороги, непрактичны, трудоемки, трудно воспроизводимы и требуют специального оборудования, что ограничивает их использование исследовательскими целями или специальными центрами. Примеры включают натрийуретические пептиды, диаметр нижней полой вены, непрерывный мониторинг объема крови и анализ биоимпеданса.

В заключение, клиническое определение сухой массы тела, основанное на достижении нормотензии с CTI<48%, обеспечивает простой, надежный, экономичный, неинвазивный, легкодоступный и достаточный подход для многих диализных пациентов.

Благодарю доктора Эркан Ок за рекомендации и помощь в подготовке статьи.

Расходы на публикацию этой статьи были поддержаны Турецким обществом гипертонии и болезней почек, некоммерческой национальной организацией в Турции.

Причины и последствия интердиализного увеличения веса — FullText — Исследование почек и артериального давления 2016, Vol. 41, No. 5

Исходные данные/Цели: Более высокая интердиализная прибавка массы тела (IDWG) связана с более высоким преддиализным артериальным давлением и повышенной смертностью. IDWG также все чаще признается индикатором состояния питания. Мы подробно изучили ассоциации различных факторов пациента и параметров питания с IDWG. Methods: В течение одной недели мы собрали данные для IDWG и гемодинамических параметров у 138 распространенных взрослых пациентов на гемодиализе, получающих гемодиализ три раза в неделю. Многомерный линейный регрессионный анализ был использован для выявления факторов, связанных с IDWG. Результаты: Средний (±SD) возраст составил 62,5 (±18,2) года, 36% были женщинами, 36% имели диурез и 23% страдали диабетом. Пациенты с самым высоким терцилем IDWG были значительно моложе, чаще мужчин и имели значительно более высокий балл субъективной глобальной оценки (SGA). Более высокий IDWG в процентах от массы тела (%IDWG) был связан с более молодым возрастом, большим ростом и весом, отсутствием диуреза и более низким уровнем натрия в плазме после диализа. Модель с этими пятью параметрами объяснила 37% дисперсии %IDWG. Додиализное, интрадиализное и постдиализное диастолическое артериальное давление было значительно выше в самом высоком тертиле IDWG. Заключение: Наиболее важными ассоциациями %IDWG являются возраст, рост, вес, диурез и постдиализный натрий. Пациенты с самым высоким IDWG имеют значительно более высокое диастолическое артериальное давление.

Введение

Интердиализное увеличение массы тела (IDWG) является результатом приема соли и воды между двумя сеансами гемодиализа. IDWG используется в качестве параметра потребления жидкости с учетом суточного диуреза [1,2]. Более высокий IDWG связан с более высоким преддиализным артериальным давлением [2,3], большим интрадиалитическим снижением артериального давления в результате более высоких скоростей ультрафильтрации [4] и повышенной смертностью [5,6,7].

В то же время IDWG все чаще признается индикатором состояния питания [2,8,9,10,11]. Недоедание считается серьезным осложнением у пациентов, находящихся на гемодиализе, и может привести к увеличению заболеваемости и смертности [12,13]. Причины недостаточности питания у диализных пациентов многофакторны и включают снижение аппетита и потребления пищи [12,14,15], белково-энергетическую трату в результате хронического воспаления [16] и снижение физической активности [17]. Несколько исследований показали, что более высокий IDWG напрямую связан с улучшением нутритивного статуса [2,10,11]. Усвят и др. недавно показали, что IDWG начал снижаться за год до смерти, указывая на то, что снижение IDWG имеет краткосрочное неблагоприятное прогностическое значение [18]. Таким образом, с одной стороны, более высокий IDWG связан с неблагоприятными эффектами, такими как более высокое кровяное давление, однако, с другой стороны, более высокий IDWG может быть связан с благоприятными эффектами, такими как улучшение состояния питания.

Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить наиболее важные ассоциации высокой IDWG, чтобы распутать ее неоднозначные ассоциации. Для этого мы тщательно обследовали когорту из 138 пациентов, находящихся на гемодиализе три раза в неделю.

Пациенты и методы

Участники и дизайн исследования

Мы ретроспективно собрали данные 138 пациентов, которым назначен гемодиализ три раза в неделю, которые были старше 18 лет и находились на гемодиализе не менее трех месяцев. Поскольку IDWG имеет тенденцию к снижению перед смертью [18] и это может спутать взаимосвязь между IDWG и статусом питания у пациентов с короткой ожидаемой продолжительностью жизни, мы исключили пациентов, которые умерли в течение 6 месяцев после сбора данных. Мы использовали данные IDWG, различные параметры питания и измерения гемодинамики в течение одной недели из историй болезни пациентов в ноябре 2012 года. Исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации и рекомендациями по надлежащей клинической практике.

Схемы диализа и консультация диетолога

Лечение диализом состояло из обычного гемодиализа или домашнего гемодиализа три раза в неделю в течение четырех-пяти часов с потоками крови и диализата 250–350 мл/мин и 500–700 мл/мин соответственно. Всем пациентам проводили диализ с использованием полисульфоновых диализаторов с низким потоком и постоянной проводимостью диализирующего раствора 13,9 мСм/см. Состав диализата был следующим: натрий 139 ммоль/л, калий 1,0 или 2,0 ммоль/л, кальций 1,5 ммоль/л, магний 0,5 ммоль/л, хлорид 108 ммоль/л, бикарбонат 34 ммоль/л, ацетат 3 ммоль. /л, глюкоза 1,0 г/л. В качестве антикоагулянта использовали низкомолекулярный гепарин.

Сухой вес оценивали клинически (периферический отек, признаки застоя в легких, внутри- и междиализная динамика артериального давления, мышечные судороги) в сочетании с додиализным кардиоторакальным соотношением на рентгенограмме грудной клетки в качестве суррогатного маркера состояния гидратации.

Все пациенты имели регулярный контакт с диетологом каждые четыре-шесть недель в соответствии с обычной клинической практикой. Во время этих посещений оценивали состояние питания и отслеживали изменения веса, результаты лабораторных исследований и аппетит.

Измерения

Для всех пациентов мы собрали демографические данные, включая возраст, пол, уровень образования и характеристики пациентов, такие как возраст диализа, вес и рост. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали как: вес после диализа (кг)/длина тела (м) ² . Сердечно-сосудистый анамнез определялся как любая история ишемической болезни сердца, застойной сердечной недостаточности, инсульта или заболевания периферических сосудов и гипертонии. Остаточная функция почек определялась как диурез ≥200 мл/сут. Равновесный Kt/V рассчитывали по концентрации мочевины в плазме до и после диализа в соответствии с логарифмическим уравнением Даургирдаса второго поколения [19].].

Состояние питания пациентов оценивали по различным параметрам: семибалльная субъективная общая оценка (SGA), сывороточный альбумин, сухая масса тела, рост, ИМТ и скорость катаболизма белка (ПЦР). SGA был описан и подтвержден у диализных пациентов в Нидерландском совместном исследовании адекватности диализа [20]. Оценка «1» указывает на сильную потерю белковой энергии, а оценка «7» указывает на нормальный статус питания. Образцы крови собирали в покрытые гепарином пробирки из артериальной линии в начале и в конце первого сеанса гемодиализа в неделю исследования для определения уровней натрия и альбумина. Натрий в плазме измеряли непрямым методом с помощью ионоселективного электрода на приборе Roche Modular (Hitachi, Токио, Япония).

IDWG рассчитывали как вес до диализа минус вес после диализа предыдущего сеанса гемодиализа. Поскольку масса тела может влиять на потребление пищи и жидкости, результаты для IDWG также показаны в процентах от сухой массы тела (%IDWG) [9]. Скорость ультрафильтрации рассчитывали путем деления объема ультрафильтрации (мл) на продолжительность сеанса диализа (часы) и целевой сухой вес (кг). Артериальное давление измеряли с помощью автоматического осциллометрического монитора, входящего в состав аппарата для гемодиализа. Результаты IDWG, объем и скорость ультрафильтрации и артериальное давление для трех сеансов гемодиализа в неделю исследования усреднялись.

Статистический анализ

Данные представляются как среднее ± стандартное отклонение для непрерывных переменных с нормальным распределением и числами (в процентах) для категориальных данных. Демографические характеристики, лабораторные данные и артериальное давление были разделены на терцили IDWG и %IDWG. Различия между тертилями анализировали с помощью ANOVA с последующим честным апостериорным тестом Тьюки. Для категориальных данных использовались критерий хи-квадрат Пирсона и обобщенный критерий Кокрана Мантеля-Хензеля.

Многофакторный линейный регрессионный анализ был использован для определения факторов пациента, включая различные параметры питания, которые были связаны с IDWG и/или %IDWG. В качестве переменной ответа введен IDWG или %IDWG. В модель были введены следующие возможные объясняющие переменные: возраст, пол, вес, рост, Kt/V, возраст диализа, диурез, диабет, SGA, nPCR, сывороточный альбумин, а также концентрация натрия в плазме до и после диализа (рис. 1). Затем, чтобы определить переменные, значительно влияющие на IDWG, был использован байесовский информационный критерий (BIC) для выбора модели [21]. Статистический анализ проводили с помощью SPSS версии 20 (SPSS inc., компания IBM, США) и языка статистического программирования R (R Development Core Team) [22]. Двусторонние P-значения <0,05 считались статистически значимыми.

Рис. 1

Схематическое изображение возможных причин и последствий IDWG.

Результаты

Характеристики пациентов

Характеристики пациентов представлены в таблице 1. Средний (±SD) возраст составил 62,5 (±18,2) года, 36% были женщинами, 36% имели диурез и 23% страдали диабетом. Пациенты с самым высоким терцилем IDWG были значительно моложе (P = 0,004), чаще мужчин (P = 0,001), выше (P <0,0001), тяжелее (P = 0,009) и имели значительно более высокий SGA (P = 0,004) по сравнению с с пациентами в других тертилях (таблица 1). Аналогичные результаты были получены для %IDWG (данные не показаны).

Таблица 1

Характеристики пациентов для всей группы и в соответствии с тертилями абсолютного IDWG

IDWG и возможные независимые переменные.

В модели многофакторной линейной регрессии с оптимизацией BIC переменная ответа IDWG была значимо связана с ростом независимых переменных, возрастом, наличием остаточного диуреза и постдиализными уровнями натрия. Модель, включающая эти четыре переменные, объяснила 35% дисперсии абсолютного IDWG (таблица 2). Переменная ответа %IDWG была в значительной степени связана с наличием остаточного диуреза, возрастом, массой тела, ростом и уровнем натрия после диализа. Модель с этими пятью переменными объяснила 37% дисперсии %IDWG (таблица 3). Рост был положительно связан с абсолютным IDWG и %IDWG. Вес был положительно связан с %IDWG. Возраст оказал негативное влияние на IDWG, при этом один год старшего возраста привел к снижению абсолютного IDWG на 0,016 кг и 0,023% и %IDWG соответственно. Наличие остаточного диуреза было связано со значительно более низкими IDWG и %IDWG. Уровни натрия после диализа имели отрицательную связь как с IDWG, так и с %IDWG: более высокие уровни натрия после диализа были связаны с более низкими IDWG и %IDWG. Поскольку это было неожиданным открытием, мы проанализировали изменение концентрации натрия в плазме до и после диализа на терциль (рис. 2). Пациенты со средним и высшим терцилем IDWG имели более низкую концентрацию натрия в плазме как до, так и после диализа по сравнению с пациентами с самым низким терцилем IDWG (таблица 1). Однако различия между тертилями IDWG были значимы только для концентрации натрия после диализа (таблица 1). Другие проверенные зависимые переменные (Kt/V, возраст диализа, диабет, SGA, сывороточный альбумин и уровень натрия в плазме до диализа) не внесли значительного вклада в объяснение дисперсии абсолютного IDWG или %IDWG.

Таблица 2

Многомерный линейный регрессионный анализ со стратегией построения модели Байесовский информационный критерий (BIC) — факторы, связанные с абсолютным IDWG

Таблица 3

Многомерный линейный регрессионный анализ со стратегией построения модели Байесовский информационный критерий (BIC) — факторы которые связаны с %IDWG

Рис.

Курс концентрации натрия в плазме до и после диализа на абсолютный терциль IDWG.

Влияние пола и возраста

Таблица 1 показывает, что пациенты с самым высоким IDWG (тертиль 3) были моложе и чаще мужчин. Как показано на рисунке 3а, более молодые мужчины (средний возраст ≤ 65 лет (год)) действительно имели значительно более высокий IDWG по сравнению с более молодыми женщинами (средний возраст ≤ 69,5 лет, P = 0,002), пожилыми женщинами (средний возраст> 69,5 лет, P = 0,000) и пожилых мужчин (средний возраст > 65 лет, P = 0,008). Для %IDWG была только значительная разница между более молодыми мужчинами (средний возраст ≤ 65 лет) и пожилыми женщинами (средний возраст > 69 лет).0,5 года, P = 0,030) (рис. 3b).

Рис. 3

Совместное влияние возраста и пола на абсолютную IDWG (A) и %IDWG (B).

IDWG и артериальное давление

Систолическое артериальное давление до, во время и после диализа существенно не различалось между терцилями IDWG. Додиализное, интрадиализное и постдиализное диастолическое артериальное давление (ДАД) было значительно выше в самом высоком терциле IDWG по сравнению с самым низким терцилем (таблица 4, рисунки 4a и 4b). Для %IDWG додиализное и интрадиализное ДАД было значительно выше в самом высоком терциле %IDWG по сравнению с самым низким терцилем (таблица 5, рис. 4c и 4d). 9Таблица 4 кровяное давление между абсолютным IDWG (верхняя панель) и терцилями% IDWG (нижняя панель).

Обсуждение

В этом исследовании мы обнаружили, что более высокий IDWG был особенно очевиден для лиц более молодого возраста, большего роста и веса, наличия остаточного диуреза и более низких постдиализных уровней натрия. В комбинированном анализе возраста и пола у более молодых мужчин был самый высокий IDWG, а у пациентов с более высоким IDWG было значительно более высокое диастолическое артериальное давление. Хотя пол не был связан с IDWG в многомерном анализе, рост и вес были важными определяющими факторами IDWG. Наши результаты показывают, что диетические рекомендации, включая ограничение жидкости, должны быть индивидуализированы в зависимости от возраста, роста и массы тела, а также остаточного диуреза.

Наш вывод о том, что возраст является важным фактором в IDWG, согласуется с предыдущими исследованиями [23,24]. Остаточный диурез является очевидной детерминантой IDWG и показывает, что важно поддерживать остаточный диурез.

SGA был значительно выше в самом высоком тертиле IDWG, однако при многофакторном анализе SGA не вносил значительного вклада в IDWG. Другие показатели питания, такие как сывороточный альбумин и nPCR, также не имели значительной связи с IDWG. В этом исследовании, в отличие от других исследований, мы не обнаружили сильной связи между IDWG и статусом питания [2,8,10,11]. ПЦР была выше в самом высоком терциле IDWG, но когда ПЦР была нормализована по массе (нПЦР), не было существенной разницы между терцилями IDWG. В многофакторном анализе нПЦР не была значимо связана с IDWG. Более высокие и тяжелые диализные пациенты обычно потребляют больше белка и, следовательно, имеют более высокий ПЦР. Более высокий PCR может способствовать более высокому IDWG. В устойчивом состоянии ПЦР отражает анаболизм белка/потребление белка. Более высокое потребление белка может отражать более высокую общую скорость метаболизма с более значительным количеством белков, углеводов и жиров, используемых для производства энергии и последующего образования углекислого газа и воды. Гидрат углерода удаляется из организма при легочной вентиляции, тогда как вода приводит к более высокому IDWG. Однако вклад этого эффекта в общую IDWG еще не был определен количественно. Кроме того, возможно, что пациенты, которые потребляют больше белка, потребляют больше соли, что приводит к жажде. Жажда преобладает у диализных пациентов и связана с более высоким IDWG и более низким качеством жизни [25].

Потребление соли является основным фактором IDWG [26]. Пациенты на гемодиализе в первую очередь испытывают осмометрическую жажду, основной причиной которой является потребление соли [9,26], однако во время гемодиализа также может иметь место диффузионный перенос натрия к пациенту. Сразу после сеанса диализа пациенты могут также испытывать объемную жажду, вызванную гиповолемией в результате ультрафильтрации жидкости [26]. Несколько исследований показали, что диффузный перенос натрия к пациенту во время гемодиализа способствует неполному удалению натрия, что можно предотвратить, индивидуализируя назначение натрия в диализате [27,28,29].,30]. Комбинированное диетическое и диализное ограничение натрия, возможно, может предотвратить объемную перегрузку у гемодиализных пациентов [28,31].

Примечательно, что более высокие уровни натрия после диализа были связаны с более низким IDWG. Это контрастирует с общим мнением о том, что более высокие уровни натрия в плазме после диализа вызывают жажду и последующее увеличение потребления жидкости. Возможно, это можно объяснить тем фактом, что пациенты с высоким IDWG часто начинают гемодиализ с низкой концентрацией натрия в плазме в результате разведения, которое не поднимается до нормального уровня во время лечения, несмотря на диффузионный перенос натрия к пациенту во время гемодиализа. Наш вывод о том, что концентрации натрия в плазме после диализа действительно различаются между тертилями IDWG, может свидетельствовать о том, что это может иметь место (рис. 2). Кроме того, пациенты с высоким IDWG часто не достигают своего сухого веса к концу сеанса диализа и могут иметь пониженную постдиализную концентрацию натрия в плазме в результате разбавления. Существует лишь минимальное количество исследований, специально изучающих связь между уровнями натрия в плазме после диализа и IDWG. Насколько нам известно, есть только одно исследование, в котором была обнаружена тенденция к более высокому уровню натрия после диализа с более высоким IDWG, но это не было статистически значимым [32]. Несколько авторов измеряли концентрацию натрия в плазме до и после диализа и предположили, что содержание натрия в постдиализе отражает назначение натрия в диализате [33,34]. Однако ни в одном из этих исследований не изучалась связь между уровнями натрия в плазме после диализа и IDWG. Всем нашим пациентам проводили диализ с концентрацией натрия в диализате 139ммоль/л. Таким образом, различия в концентрации натрия в диализате не могут объяснить связь между более высоким уровнем натрия после диализа и более низким IDWG. Примечательно, что предиализный натрий в нашем исследовании не был связан с более высоким IDWG, однако в других исследованиях была обнаружена связь между низким содержанием натрия в плазме до диализа и высоким IDWG [31,35].

В нашем исследовании пациенты с самым высоким IDWG имели значительно более высокое преддиализное ДАД. Это наблюдение согласуется с предыдущими исследованиями [2,3,4]. Инриг и др. обнаружили, что более высокий %IDWG был связан с более высоким преддиализным артериальным давлением [4]. Куйперс и др. обнаружили, что артериальное давление до диализа является самым высоким во время первого диализного сеанса недели, вероятно, из-за более выраженной перегрузки жидкостью [3]. Пациенты с самым высоким IDWG также имели значительно более высокое ДАД во время и после диализа. Эти результаты согласуются с другими исследованиями и являются следствием более высокого IDWG [3,27,36].

В соответствии с рекомендациями EBPG, ограничение потребления жидкости в диете не требует корректировки с учетом веса, пола, состава тела или возраста. Рекомендации по ежедневному потреблению жидкости варьируются от 500 до 1000 мл в дополнение к суточному диурезу, хотя увеличение массы тела на 4,0–4,5% в процентах от сухой массы может быть приемлемым для пациентов с оптимальным потреблением пищи и ограничением соли [9]. Наши результаты показывают, что на IDWG влияют различные факторы. Быть и молодым, и мужчиной связано с более высоким IDWG. Флайт и др. предложили другой подход к руководствам по жидкостям, который фокусируется на количестве времени лечения, которое позволяет достичь целевых уровней ультрафильтрации, не превышая скорость ультрафильтрации 10 мл/ч/кг сухой массы тела, при этом соблюдая минимальное время для обеспечения полезного действия. эффективность диализа [37]. Помимо ограничения жидкости, более длительные и/или более частые сеансы диализа были предложены для снижения IDWG [37,38]. Однако различные исследования указывали на увеличение суточного потребления жидкости после перехода от обычного гемодиализа к частому ночному [39].,40,41]. Муньос Мендоса и др. продемонстрировали, что пациенты, проходящие трижды в неделю ночной гемодиализ в центре с более низкими концентрациями натрия в диализате, имели более низкие значения IDWG и преддиализного систолического артериального давления по сравнению с лечением стандартными концентрациями натрия в диализате 140 мЭкв/л [38]. Изменение концентрации натрия в диализате также следует рассматривать как средство снижения IDWG [38].

Ограничением нашего исследования является относительно небольшое число пациентов. Тем не менее, большинство наших результатов согласуются с предыдущими исследованиями. Использование преддиализной концентрации сывороточного альбумина в качестве маркера нутритивного статуса в исследованиях IDWG ограничено возможным разбавлением в результате перегрузки жидкостью [42,43]. Другое ограничение заключается в том, что мы не включили информацию об антигипертензивных препаратах. Сильные стороны заключаются в том, что мы создали комплексные модели факторов, которые могут быть связаны с IDWG, включая параметры питания, и что мы также сосредоточили внимание на связи между IDWG и артериальным давлением.

Заключение

Основными ассоциациями IDWG и %IDWG в нашей когорте являются возраст, рост и масса тела, диурез и постдиализный натрий. Быть мужчиной и молодой возраст являются основными факторами риска для значительно более высокого IDWG. Наши результаты подчеркивают важность индивидуальных рекомендаций по ограничению жидкости и натрия.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененного материала требует письменного разрешения.
Дозировка лекарства: Авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор лекарства и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: Заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Рубрики

Набор сухой массы: Как набрать сухую массу без жира: питание и программа тренировок

Питание, диеты » Набор сухой мышечной массы. Возможно это или нет?

Комплексные добавки для набора сухой массы и сушки тела.

Как определить «сухой вес»?