Мышцы сгибатели и мышцы разгибатели на шее: Мышечная активность при боли в шее

Мышечная активность при боли в шее

При наличии боли в шейном отделе, а также вследствие травм, могут наблюдаться явные изменения в работе мышц шеи с точки зрения двигательного контроля, силы, выносливости и паттернов активации. 

Друзья, 15 ноября состоится вебинар Георгия Темичева, посвященный шейному отделу и головной боли. Узнать подробнее…

Клинически значимая анатомия

Глубокие флексоры шеи

• Длинная мышца головы. 
• Длинная мышца шеи (верхняя косая часть, нижняя косая часть и медиально-вертикальная часть). 
• Передняя прямая мышца головы. 
• Латеральная прямая мышца головы. 

Поверхностные флексоры шеи

• Грудино-ключично-сосцевидная мышца.
• Лестничные мышцы (передняя, средняя и задняя).

Поверхностные экстензоры шеи

• Мышца, поднимающая лопатку.
• Верхняя порция трапециевидной мышцы.
• Ременная мышца головы.
• Ременная мышца шеи.
• Полуостистая мышца головы.
• Полуостистая мышца шеи.

Подзатылочные мышцы (глубокие экстензоры)

• Большая задняя прямая мышца головы.
• Малая задняя прямая мышца головы.
• Верхняя косая мышца головы.
• Нижняя косая мышца головы.

Особенности функционирования мышц шеи при боли в шейном отделе

• Снижение активности глубоких флексоров шеи (ГФШ) происходит параллельно с увеличением активности поверхностных мышц даже при минимальной нагрузке и выполнении нефункциональных задач. Это изменение в активации можно увидеть в процессе выполнения функциональных или когнитивных задач, что не зависит от причины или продолжительности боли в шее.
• Пациенты с болью в шее с трудом могут расслабить поверхностные сгибатели шеи, это сложно сделать даже после прекращения физической активности. 
• Эти изменения в работе мышц возникают вскоре после начала боли и не исчезают даже после того, как боль регрессирует.
• Изменения в работе ГФШ оказывают влияние на функцию шейного отдела в целом и могут привести к перегрузке в отдельных его сегментах.  
• Исследования свидетельствуют, что и флексоры, и экстензоры шейного отдела теряют свою силу и выносливость при наличии боли в шее, что негативно сказывается на их содружественной работе и выполнении функциональных задач. 
• Поверхностные сгибатели шеи утомляются быстрее.
• Выносливость мышц шеи снижается как при максимальных, так и при низкоинтенсивных сокращениях. 
• Утрачивается упреждающая активность мышц, это влияет на время активации и хорошо заметно, когда человек делает быстрые движения руками. Например, когда пациент без боли в шее быстро поднимает руку, шейные мышцы активизируются в течение 50 мс после активации дельтовидной мышцы; у пациентов с болью в шее наблюдается значительный дефицит скорости активации как поверхностных, так и ГФШ, что может привести к увеличению нагрузки на шейный отдел позвоночника.
• У пациентов с болью в шее может возникать гипотрофия/атрофия мышц шеи. 
• При длительно существующей боли вследствие хлыстовой травмы наблюдается жировая инфильтрация в глубоких флексорах и экстензорах шейного отдела.  
• Исследования показывают, что люди с раком головы и шеи в анамнезе, страдающие от боли в области височно-нижнечелюстного сустава и шеи, имеют несколько активных триггерных точек, указывающих на периферическую и центральную сенсибилизацию.

Объективная оценка

Подробнее про обследование шейного отдела можно почитать здесь.

Тест кранио-цервикального сгибания

Данный тест позволяет оценить двигательный контроль и изометрическую выносливость длинной мышцы головы и шеи по сравнению с грудино-ключично-сосцевидной и лестничными мышцами. 

Пациент располагается в положении лежа на спине. Пневматическую манжету (биологическая обратная связь) располагают в подзатылочной области и раздуют до 20 мм рт.ст.

• Пациенту дается указание медленно вдавливать подбородок в шею, как бы выполняя кивательное движение головой. Это действие приводит к увеличению давления в пневматической манжете — на первом этапе давление должно увеличиться на 2 мм рт. ст. (поверхностные мышцы при этом расслаблены).
• Далее пациент должен задержаться в этом положении на 10 секунд.
• Затем он расслабляется (давление в манжете снижается до 20 мм рт.ст.) и снова совершает описанное выше движение головой, повышая давление в манжете до 24 мм рт.ст. и удерживая это положение в течение 10 секунд. Пациент должен повторять это действие до тех пор, пока давление в пневматической манжете не достигнет 30 мм рт.ст.

Сгибание шейного отдела требует активации ГФШ. Поверхностные сгибатели не должны участвовать во время выполнения этого движения. С каждым этапом амплитуда движений должна увеличиваться. 

Люди, у которых нет боли в шее, могут удерживать сокращение мышц в течение 10 секунд на стадии 3 (26 мм рт.ст.) или выше. Те, кто испытывает боль в шее, обычно достигают 1-й или 2-й стадии, прежде чем теряют нейтральное положение или начинают использовать поверхностные мышцы.

Тестирование выносливости флексоров шеи

• Пациент располагается лежа на спине с согнутыми коленями. Ему необходимо выполнить кранио-цервикальное сгибание (КЦС). Затем человек приподнимает затылок на 2.5 см, удерживая подбородок вдавленным в шею. 
• Это хороший тест, который можно использовать для обследования людей с болью в шее. Было показано, что данный тест является надежным инструментом для измерения прогресса реабилитации пациентов с болью в шее.
• Различные исследования зафиксировали следующие показатели для этого теста:
  • Бессимптомные мужчины — среднее значение 25 секунд, бессимптомные женщины — 20 секунд (Olson, 2016). 
  • Бессимптомная группа — среднее значение = 39 секунд, группа с болью в шее — среднее значение = 24 секунды (Harris, 2005). 
  • Пациенты мужского пола с болью в шее имеют большую выносливость сгибателей шеи, чем женщины.
  • Несмотря на то, что время удержания может разнится, многочисленные исследования показали, что мужчины имеют более длительное время удержания, чем женщины, и что это следует учитывать при интерпретации теста.  

Тестирование выносливости экстензоров шеи

• Пациент располагается в положении лежа на животе, при этом его голова выходит за край кушетки (лоб опирается на стул), руки вдоль туловища. Затем его просят выполнить КЦС (вдавить подбородок в шею) и удерживать это положение, стул убирают. Задача удерживать голову с вдавленным в шею подбородком в горизонтальном положении. 
• Если сравнить тест на выносливость сгибателей шеи с тестом на выносливость разгибателей шеи, то можно сделать вывод, что мышцы-разгибатели имеют значительно большую выносливость, чем мышцы сгибатели в популяции боли в шее. Эти результаты одинаковы как для пациентов с острой, так и для пациентов с хронической болью в шее вне зависимости от возраста.  

Реабилитация

Мышечная производительность или мышечная сила — это «способность мышцы генерировать силу независимо от действия, нагрузки или интенсивности». Чтобы мышца могла контролировать сегмент тела, она должна обладать достаточной силой. Для тренировки мышечной производительности мышца должна выполнять повторное действие против некоторого сопротивления (либо сегмент тела, либо добавленный вес), вокруг оси вращения в одной плоскости. Было показано, что этот тип тренировки улучшает проприорецепцию дисфункционального сегмента, например, когда люди с болью в шее выполняют контролируемое упражнение на подъем головы.

Читайте также статью: Боль в шее: руководство для использования в клинической практике.

Ранняя реабилитация таких пациентов должна включать упражнения на двигательный контроль, а также упражнения, ориентированные на укрепление мышц шеи.  

Сгибатели шеи

В исследовании Jull GA (2008) с участием 18 человек с хронической болью в шее было показано, что тренировка ГФШ (кранио-цервикальное сгибание) уменьшает боль в шейном отделе. Более того, в группе упражнений (по сравнению с группой мобилизаций с ассистивным КЦС) наблюдалось улучшение двигательной функции и снижение активности поверхностных флексоров шеи во время выполнения теста на КЦС. Тренировка выносливости ГФШ также уменьшала интенсивность боли в шейном отделе. 

Стадия 1 

• КЦС, как способ улучшения двигательного контроля.
• Правильное выполнение упражнение исключает сокращение поверхностных сгибателей шеи (для контроля пациент может пальпировать их рукой).
• Тренировка выносливости ГФШ с использованиям биологической обратной связи (пневматической манжеты). Прогрессия: 10 повторений с удержанием положения в течение 10 секунд на 22, 24, 26, 28 и 30 мм рт.ст. 
• В реабилитационную программу необходимо включить функциональные тренировки, их необходимо выполнять несколько раз в день. 

Стадия 2

• Увеличение выносливости и силы посредством добавления нагрузки или силы тяжести во время выполнения упражнения на подъем головы.
• Пациент сидит, прислонившись головой к стене, и выполняет КЦС, скользя затылком вверх по стене. Затем его голова отрывается от стены и удерживается в таком положении в течение 10 секунд. Прогрессия до 10 повторений. Для контроля руки пациента можно расположить на поверхностных мышцах шеи. 
• Прогрессируйте, выполняя это упражнение в положении лежа на спине, а также в других положениях.
• Прогрессируйте, добавляя это движение в функциональные задачи, характерные для вашей деятельности; включайте его в комбинированные движения.

Экстензоры шеи

Стадия 1

• Пациент располагается в положении лежа на животе с опорой на локтих или в положении на четвереньках.
• Вначале необходимо выполнить КЦС, а затем кранио-цервикальное разгибание, ротацию и экстензию шейного отдела в сегментах С2-С7.
• Прогрессия: 3 подхода по 10 повторений без появления чувства усталости. 
• Во время выполнения ротации и экстензии шейного отдела пациент должен сохранять КЦС (ключом к этому может быть команда держать глаза направленными вниз).

Стадия 2

• Добавление нагрузки, начиная с 0.5 кг. Можно было бы использовать специальное оборудование для увеличения сопротивления мышц шеи или добавить вес к чему-то вроде велосипедного шлема.

Источник: Physiopedia — Muscle Performance in Neck Pain. 

Мышцы Сгибатели И Разгибатели Шеи: Где Находятся

Все движения человека происходят благодаря передаче костям усилий от мышц, при этом усилие в скелетных мышцах развивается в результате их сокращения. Каждая из мышц либо группы мышц могут обеспечить движение только в одном направлении, противоположное движение осуществляется другими мышцами — антагонистами. В шейном отделе эти функции выполняют мышцы сгибатели и разгибатели шеи, осуществляющие движения головы и удержание ее в вертикальном положении.

Так как центр тяжести головы находится спереди позвоночника, то для поддержания вертикального положения головы требуется постоянная скоординированная работа всех мышц шейного отдела, что обусловливает достаточно высокую на них нагрузку.

Разгибание шеи

К мышцам, выполняющим разгибание шеи, относятся следующие:

1.  Трапецевидная мышца. Она расположена в задней части туловища. Верхним концом эта мышца крепится к ключице, нижним — к оси лопатки. При двустороннем сокращении развиваемое в ней усилие бывает направлено на разгибание головы и шеи. Ее одностороннее сокращение будет способствовать повороту головы в противоположном этой стороне направлении.
2.  Пластырная мышца. Она находится под трапецевидной. При сокращении с обеих сторон мышечные пучки разгибают шею и отклоняют голову назад. Одностороннее ее сокращение будет сопровождать поворот головы и шеи в эту сторону.
3.  Мышца, выпрямляющая позвоночник — это длинный разгибающий мускул, проходящий от крестца до затылочной кости вдоль всего позвоночника. Он является разгибателем позвоночника и шеи, отклоняет голову назад. 

Сгибание шеи

Сгибание шеи происходит благодаря сокращению мышц сгибателей шеи, к которым относятся:

 Грудино-ключично-сосцевидная мышца. Данный флексор (сгибающий мускул) располагается на переднебоковой поверхности шеи, проходя диагонально через шейный отдел позвоночника. При быстрых движениях двустороннее сокращение флексора сгибает шею. Его сокращение только с одной стороны будет способствовать повороту шеи в противоположную сторону.

 Лестничные мышцы — представляющие собой три группы мышечных волокон, располагаются под грудино-ключично-сосцевидной мышцей на переднебоковой поверхности шеи. При быстрых движениях двустороннее сокращение данных мышц развивает усилие, стремящееся согнуть шею. Если же в сокращении принимает участие одна их сторона, то это будет приводить к повороту головы в данную сторону.

Движения шейного отдела выполняют разные группы мышц сгибателей и разгибателей шеи, которые при этом всегда совершают работу, находясь в состоянии сокращения либо расслабления.

Боль в шее

Это неприятное явление довелось испытать многим, что бывает обусловлено малоподвижной работой, неправильной организацией рабочего места, большими физическими нагрузками, сквозняками, резким поворотом или наклоном головы, попаданием в ДТП. При более простых ситуациях боль может пройти быстро, даже сама собой. Однако при затягивании процесса, следует обратиться к врачу для установления истинных причин боли в шее.

Среди них наиболее распространенными оказываются следующие:

•  Растяжение мышц — происходящее из-за чрезмерного растягивания мышц, которое приводит к усиливающимся при движении болевым ощущениям и отечности.
•  Миозит — воспалительный процесс мышц. Острая его форма требует обязательного лечения во избежание ее перехода в хроническую форму, при которой мышцы шеи начинают регулярно беспокоить человека при перемене погоды, увеличении нагрузок и так далее.
•  Миофасциальный синдром — развивающийся в результате длительного напряжения мышц, при этом спазмированная часть мышц преобразуется в уплотнения и шишки.
•  Фибромиалгия — характеризуемая повышенной чувствительностью мышц и болезненностью.
•  Травмы шеи и позвоночника.

Чтобы не находиться длительный период в состоянии болезни, необходимо своевременно провести необходимый курс лечения, который поможет избавиться от ограничения движений и болей.  

Укрепление мышц шеи

Учитывая высокую нагрузку, приходящуюся на шейный отдел, становится очевидной важность укрепления мышц шеи. Это будет способствовать также лучшей защите шейных позвонков и предохранению их от травм. Существуют специально разработанные упражнения для людей, страдающих от неприятных ощущений в области шеи, направленные на преодоление этих явлений. 

Регулярное выполнение комплекса физических упражнений поможет поддерживать мышечный тонус и станет, кроме того, профилактическим средством от остеохондроза, грыжи шейных позвонков и так далее. Выполнять такие упражнения вполне можно в домашних условиях. Весьма полезными для мышц шейного отдела будут занятия плаванием и общеукрепляющий массаж.

Анатомия, голова и шея, движения шеи — StatPearls

Введение

Шея относится к совокупности структур, соединяющих голову с туловищем. Это сложная структура, состоящая из множества костей, мышц, нервов, кровеносных сосудов, лимфатических сосудов и других соединительных тканей. Шейный отдел позвоночника является костной частью шеи. Его основная функция – обеспечивать поддержку черепа, сохраняя при этом возможность движения. Это самая подвижная часть позвоночника. Эта гибкость позволяет большими движениями сканировать наше окружение. Большинство сенсорных входов происходит в голове; таким образом, правильное движение шеи жизненно важно для нашего выживания. Он также действует как канал связи между мозгом и остальным телом. Моторная и сенсорная информация, а также питательные вещества от тела к голове и наоборот должны проходить через шею. Шея также подвержена нагрузкам и подвержена травмам. Учитывая их важность, травмы иногда могут иметь серьезные последствия для наших функций, а иногда даже со смертельным исходом.

Строение и функции

Шея, или шейный отдел позвоночника, состоит из 7 позвонков. Шейные позвонки C1 и C2 известны как «атипичные» позвонки из-за наличия особых костных структур, предназначенных для поддержки и движения черепа. В то время как шейный отдел позвоночника может сгибаться, разгибаться, вращаться и наклоняться в сторону, каждый отдельный шейный сустав совершает первичное движение.

С1, атлант, не имеет остистого отростка и сочленяется с затылочными мыщелками затылочной кости черепа, образуя затылочно-атланто (ОА) сустав. Он соединяет череп с шеей, а также обеспечивает точки крепления некоторых мышц шеи. Он также функционирует, чтобы нести вес черепа, обеспечивая поддержку. Основными движениями в ОА суставе являются сгибание и разгибание. Он отвечает за вертикальное движение шеи. С2, ось, сочленяется выше с С1 уникальной костной структурой, называемой зубочелюстным отростком. Он выступает из тела позвонка и сочленяется с атлантом. Зубы допускают поворотное движение и обеспечивают больший диапазон движений при вращении головы в стороны.

С3 по С7 известны как «типичные» шейные позвонки. Первичное движение верхней части нижнего шейного отдела – вращение (С2-С4) – вращение. Основное движение нижней части нижнего шейного отдела – наклоны в стороны. Описание всех движений позвоночника и позвонков относится к движениям их передней и верхней поверхностей.[1]

• Шейное сгибание: наклон головы вперед к груди.

• Шейное разгибание: наклон головы назад лицом к небу.

• Шейное вращение: поворот головы влево или вправо.

• Шейный наклон в сторону: наклон головы в сторону или касание ухом плеча той же стороны.

Функция шейного отдела позвоночника заключается в стабилизации и удержании головы в положении, которое позволяет нашим глазам быть параллельными земле.[2] Эта функция имеет решающее значение для вестибулярной функции, которая помогает сохранять равновесие. Шейный отдел позвоночника позволяет крупным движениям сканировать наше окружение и может приспосабливаться к взаимодействию с окружающей средой. Это также помогает при глотании и помогает поднять грудную клетку во время вдоха. Тела позвонков защищают спинной мозг и позвоночные артерии, а мышцы шеи защищают другие сосудисто-нервные структуры, необходимые для поддержания жизни. Любое нарушение нормальной функции шеи может привести к критическому состоянию и обычно оценивается в первую очередь в любой экстренной ситуации.

Эмбриология

Наиболее примитивная форма, осевой скелет, хорда, появляется на третьей неделе развития. Хорда развивается в сегментированную позвоночную структуру на трех разных стадиях. Первая стадия состоит из эмбриональной мезенхимальной ткани. Вторая стадия происходит, когда эти мезенхимальные клетки дифференцируются и развиваются в хондрогенные клетки. К началу третьего месяца развития хрящевая структура начала окостеневать в будущие позвоночные сегменты. Мезодерма также отвечает за скелетные мышцы, кости и соединительную ткань.[3]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Артерии

Шея содержит кровеносные сосуды, которые снабжают кровью структуры шеи, а также проходят через шею, снабжая кровью мозг и лицо. Общие сонные артерии и позвоночные артерии являются основными артериями шеи. Левая и правая общие сонная и позвоночная артерии проходят по обеим сторонам шеи.

Каждая общая сонная артерия разветвляется на два отдела: внутреннюю и наружную сонную артерию. Внутренние сонные артерии снабжают кровью переднюю часть мозга, а наружные сонные артерии снабжают кровью лицо и шею. Позвоночные артерии также проходят через поперечные отверстия шейных позвонков, прежде чем сливаться, образуя базилярную артерию. Позвоночные и базилярные артерии кровоснабжают задний мозг. Базилярная артерия анастомозирует с внутренними сонными артериями, и вместе они образуют виллизиев круг, кровоснабжающий головной мозг. Позвоночные артерии также разветвляются, давая одну переднюю спинномозговую артерию и две задние спинномозговые артерии. Эти артерии кровоснабжают переднюю и заднюю части спинного мозга соответственно. На шее, голове и лице также имеется множество более мелких артерий, которые отходят от общих сонных и позвоночных артерий.

Вены

Основные вены шеи включают яремные вены и позвоночные вены. Яремные вены расходятся на наружную и внутреннюю яремные вены. Наружная яремная вена располагается более поверхностно. Он собирает кровь от поверхностных отделов черепа и глубоких частей лица. Затем кровь оттекает в подключичную вену. Кровь от головного мозга, поверхностных участков лица и поверхностных участков шеи оттекает во внутреннюю яремную вену. Затем она впадает в подключичную вену.[4] Позвоночные вены также отводят кровь в подключичную вену после прохода через поперечное отверстие.

Лимфатика

Лимфатические сосуды с правой и левой стороны головы и шеи впадают в правый лимфатический проток и грудной проток соответственно.

Нервы

Мышцы шеи иннервируются различными шейными нервами и их ветвями, а также черепными нервами. Эфферентные нервы несут импульсы от головного мозга, которые заставляют мышцы сокращаться, контролируя движения шейки матки. Чувствительность передних отделов шеи исходит от шейных нервов С2-С4, а задних отделов шеи — от шейных корешков С4-С5. Грудино-ключично-сосцевидная и трапециевидная мышцы иннервируются XI черепным нервом (добавочным нервом).

Шейные ганглии представляют собой три ганглия симпатической нервной системы, расположенные рядом с позвоночником. Верхний шейный ганглий расположен на уровне межпозвонкового соединения С2/С3, а средний шейный ганглий — на уровне межпозвонкового соединения С6/С7. Внутренний шейный ганглий сливается с первым грудным ганглием, образуя звездчатый ганглий на межпозвонковом уровне C7/T1.

Плечевое сплетение формируется из передних ветвей нервов С5-Т1 и делится на корешки, стволы, отделы, тяжи и ветви. После выхода корешков из межлестничного треугольника между передней и средней лестничными мышцами они образуют стволы на уровне подключичной артерии. Корни C5 и C6 образуют верхний ствол, а корни C8 и T1 образуют нижний ствол. Корень С7 образует средний ствол. Когда эти стволы пересекают ключицу и выходят из области шеи, они разделяются на передний и задний отделы.

Передние ветви позвонков С1-С4 образуют шейное сплетение. Они расположены кзади от грудино-ключично-сосцевидной мышцы и кпереди от средней лестничной мышцы и обеспечивают как мышечную, так и сенсорную иннервацию. Он обеспечивает сенсорную иннервацию шеи, ключицы и кожи, окружающей ухо. Мышечные ветви иннервируют подъязычные мышцы, за исключением щитовидно-подъязычной мышцы, а также диафрагму через диафрагмальный нерв. Диафрагмальный нерв отходит в основном от вентральных ветвей С4 с меньшим вкладом от ветвей С3 и С5. Диафрагмальный нерв служит для сокращения диафрагмы, дыхательной мышцы, которая находится между брюшной полостью и грудной клеткой.

Шейная петля, часть шейного сплетения, прикрепляется к влагалищу сонной артерии кпереди от внутренней яремной вены в сонном треугольнике. Он состоит из верхних и нижних корней. Верхний корешок формируется из нервных волокон С1 шейного сплетения, которые идут в составе XII черепного нерва, а затем отделяются в сонном треугольнике, образуя верхний корешок. Верхний корешок в конечном итоге огибает затылочную артерию и затем падает на оболочку сонной артерии. Нижний корешок состоит из волокон спинномозговых нервов C2 и C3. Он отдает ветви к нижнему брюшку лопаточно-подъязычной мышцы и нижним отделам грудино-щитовидной и грудино-подъязычной мышц. Паралич шейной головки может привести к изменению качества голоса, вероятно, из-за потери поддержки гортани подъязычными мышцами.

Мышцы

Мышцы шеи можно разделить на передние, латеральные (предпозвоночные) и задние мышцы шеи. Ниже приведены группы мышц и действие отдельных мышц при движении шеи:

Передние мышцы шеи

Поверхностные мышцы шеи:

• Платизма: вдавление нижней челюсти и угла рта, натяжение кожи нижней части лица и передней части шеи сгибание шеи у нижних шейных позвонков; подъем ключицы и рукоятки грудины в грудино-ключичном суставе; ипсилатеральное сгибание и контралатеральное вращение шеи в шейном отделе

• Subclavius: anchoring and depression of clavicle at sternoclavicular joint

Suprahyoids:

• Digastric: depression of mandible, elevation of hyoid bone during swallowing and speaking

• Mylohyoid: serving as the floor of the полость рта, возвышение подъязычной кости и дна рта, вдавление нижней челюсти

• Подбородочно-подъязычная мышца: возвышение и рисунок подъязычной кости спереди

• Стилогиоид: высота и рисунок под сзади костей подростки. гортань

• Омогиоид: вдавление подъязычной кости

Лестничные мышцы:

• Передний: сгибание шеи, боковое сгибание шеи (ипсилатеральное), вращение шеи (контралатеральное), подъем 9 ребра0005

• Средний: боковое сгибание шеи, подъем ребра 1

• Задний: боковое сгибание шеи, подъем ребра 2

Боковые мышцы шеи

• Передняя прямая мышца головы: сгибание головы в атланто-затылочном суставе вращение односторонним сокращением

• Длинная мышца шеи: сгибание шеи и боковое сгибание шеи (ипсилатеральное) при двустороннем сокращении, контралатеральное вращение шеи при одностороннем сокращении шеи

Задние мышцы шеи

Поверхностные мышцы:

• Splenius capitis: разгибание головы/шеи за счет двустороннего сокращения, боковое сгибание и вращение головы (ипсилатеральное) за счет одностороннего сокращения

• Splenius cervicis: разгибание шеи за счет двустороннего сокращения, боковое сгибание и вращение шеи (ипсилатерально) при одностороннем сокращении

Подзатылочные мышцы:

• Большая задняя прямая мышца головы: разгибание головы в атланто-затылочном суставе при двустороннем сокращении, вращение головы (ипсилатеральное) в атланто-аксиальном суставе при одностороннем сокращении атланто-затылочный сустав за счет двустороннего сокращения, вращение головы (ипсилатеральное) в атланто-аксиальном суставе за счет одностороннего сокращения

• Верхняя косая мышца головы: разгибание головы в атланто-затылочном суставе за счет двустороннего сокращения, латеральное сгибание головы (ипсилатеральное) в атланто-аксиальном суставе за счет одностороннего сокращения

• Нижняя косая мышца головы: разгибание головы в атланто-затылочном суставе при двустороннем сокращении, вращение головы (ипсилатерально) в атланто-аксиальном суставе при одностороннем сокращении грудной отдел позвоночника при двустороннем сокращении, боковое сгибание головы, шейный и грудной отделы позвоночника (ипсилатерально), вращение головы, шейный и грудной отделы позвоночника (контралатерально) при одностороннем сокращении

• Semispinalis cervicis: разгибание головы, шейного и грудного отделов позвоночника при двустороннем сокращении, боковое сгибание головы, шейного и грудного отделов позвоночника (ипсилатерально), вращение головы, шейного и грудного отделов позвоночника (контралатерально) при одностороннем сокращении

• Rotatores cervicis: разгибание позвоночника при двустороннем сокращении, боковое сгибание позвоночника при одностороннем сокращении

• Interspinales: разгибание шейного и поясничного отделов позвоночника

• Интертрансверсарий: помощь в боковом сгибании позвоночника, стабилизация позвоночника

Физиологические варианты

Цервикальная дистония или спастическая кривошея — это состояние, обусловленное аномальной контрактурой грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Это состояние вызывает ротационную деформацию в сторону от пораженной стороны с наклоном головы в сторону поражения. Это может быть результатом синдрома внутриутробного компартмента мышцы SCM. Для лечения этого состояния клиницисты могут использовать пассивное растяжение, инъекции ботокса и, возможно, хирургическое биполярное высвобождение грудино-ключично-сосцевидной мышцы или Z-пластику. Невылеченная кривошея может привести к постоянной ротационной деформации, позиционной плагиоцефалии, лицевой асимметрии и дисплазии черепа, атланта и оси.

Хирургические соображения

Платизмопластика, более известная как операция по подтяжке шеи, – это операция, которая подтягивает кожу и подлежащие мышцы, чтобы поднять шею. Он также служит для улучшения и заострения контура линии челюсти.

Клиническое значение

Повреждение шейного отдела позвоночника должно рассматриваться у каждого пациента с травмой до тех пор, пока дальнейшее обследование не докажет обратное. Существует более высокий уровень беспокойства, связанный с историей высокоэнергетической травмы; это может включать: дорожно-транспортное происшествие > 35 миль в час, падение с высоты более 10 футов, закрытые травмы головы и связанные с ними переломы таза или конечностей. Распространенным механизмом несчастных случаев является пожилой человек, который падает и ударяется лбом, и человек, который находится сзади и получает хлыстовую травму. Шейный воротник следует накладывать для стабилизации до тех пор, пока не будет исключена травма шейного отдела позвоночника. Подтвердить отсутствие повреждения шейного отдела позвоночника можно при физикальном обследовании или рентгенологически (обычно при боковой проекции шейного отдела позвоночника и КТ головы и шеи) [7].

«Хлыстовая травма» — это термин, описывающий травму шеи в результате сильного изгиба шеи вперед, а затем назад или наоборот, минуя физиологические барьеры. В травму могут быть вовлечены мышцы, позвоночные диски, нервы, связки и сухожилия шеи. Большинство хлыстовых травм связаны с внезапным ускорением или замедлением при столкновении с автомобилем. Они также часто встречаются в контактных видах спорта. Обычно вовлекаются передняя продольная связка, задняя продольная связка и желтая связка. [8] Общие симптомы включают: боль в шее, скованность, головокружение, боль в плече и пояснице, шум в ушах, нечеткость зрения, проблемы с концентрацией внимания, раздражительность и утомляемость. Они могут имитировать другие медицинские состояния, такие как сотрясение мозга. Диагноз возможен при наличии полного анамнеза и физического осмотра, а также рентгенографических изображений (например, рентгена, МРТ, КТ). Лечение определяется в каждом конкретном случае, но может включать шейный воротник, физиотерапию, нестероидные противовоспалительные препараты и хирургическое вмешательство при наличии структурных повреждений [9].]

Подзатылочный треугольник формируется из группы мышц, расположенных у основания черепа (большая и малая задние прямые мышцы головы и верхняя и нижняя косые мышцы головы). Между задней малой прямой мышцей головы и внутричерепной твердой мозговой оболочкой имеется миодуральный мостик. Цервиогенная головная боль может возникнуть, когда этот мостик растянут или воспален из-за дисфункции суставов шейного отдела позвоночника или перенапряжения мышц подзатылочного треугольника. Манипуляции на позвоночнике, вмешательство на мягких тканях и лечебная физкультура могут быть полезны для лечения и предотвращения будущего миодурального моста, вызывающего головные боли. [10]

Хронические дегенеративные изменения шейных позвонков и межпозвонковых дисков могут приводить к сужению межпозвонковых отверстий, потенциально приводя к сдавливанию сосудов и нервов шеи, вызывая шейную радикулопатию.[11]

Переразгибание шеи также может привести к перелому палача, перелому оси (С2). Название происходит от того факта, что этот тип перелома часто возникает у людей, которые вешаются. Однако это может произойти и из-за травматических повреждений. В случае внезапного чрезмерного переразгибания шеи основная нагрузка приходится на ось, что часто приводит к перелому, полностью разделяющему переднюю и заднюю части оси. Ось имеет решающее значение в структурной поддержке черепа и спинного мозга. Без интактной оси происходит повреждение спинного мозга, приводящее к параличу дыхательной мускулатуры. Большинство случаев заканчиваются летальным исходом.[12][13]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Поперечное сечение шейки. Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Рисунок

Поперечное сечение шеи. Предоставлено T. Silappathikaram

Рисунок

Треугольник шеи, затылочный треугольник, подключичный треугольник, нижний сонный треугольник, верхний сонный треугольник, подчелюстной треугольник, надподъязычный треугольник, нижняя челюсть, грудино-ключично-сосцевидная мышца, трапециевидная мышца. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Кайзер Дж.Т., Редди В., Луго-Пико Дж.Г. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 6 октября 2022 г. Анатомия, голова и шея: шейные позвонки. [PubMed: 30969556]

2.

Шейх А.Г., Вонг А.Л., Зи Д.С., Джинна Х.А. Держите голову на цели. Дж. Нейроски. 03 июля 2013 г.; 33 (27): 11281-95. [Бесплатная статья PMC: PMC3718362] [PubMed: 23825431]

3.

Williams S, Alkhatib B, Serra R. Развитие осевого скелета и межпозвонкового диска. Curr Top Dev Biol. 2019;133:49-90. [Бесплатная статья PMC: PMC6800124] [PubMed: 30

9]

4.

Johnson MH, Thorisson HM, Diluna ML. Сосудистая анатомия: голова, шея и основание черепа. Нейрохирург Клиника N Am. 2009 г., июль; 20 (3): 239–58. [PubMed: 19778697]

5.

Барбоза П., Уорнер ТТ. Дистония. Handb Clin Neurol. 2018;159:229-236. [PubMed: 30482316]

6.

Дрихуис Ф., Хугебум Т.Дж., Нейхуис-ван дер Санден М.В.Г., де Би Р.А., Стаал Дж.Б. Спинальная мануальная терапия у младенцев, детей и подростков: систематический обзор и метаанализ показаний к лечению, техники и результатов. ПЛОС Один. 2019;14(6):e0218940. [Бесплатная статья PMC: PMC6592551] [PubMed: 31237917]

7.

Иззо Р., Пополицио Т., Бальзано Р.Ф., Пеннелли А.М., Симеоне А., Муто М. Визуализация травм шейного отдела позвоночника. Евр Дж Радиол. 2019 авг;117:75-88. [PubMed: 31307656]

8.

Sayit E, Daubs MD, Aghdasi B, Montgomery SR, Inoue H, Wang CJ, Wang BJ, Phan KH, Scott TP. Динамические изменения желтой связки шейного отдела позвоночника по данным кинетической магнитно-резонансной томографии. Global Spine J. 2013 июнь; 3 (2): 69-74. [Бесплатная статья PMC: PMC3854599] [PubMed: 24436854]

9.

Ricciardi L, Stifano V, D’Arrigo S, Polli FM, Olivi A, Sturiale CL. Роль нежесткого шейного воротника в облегчении боли и функциональном восстановлении после хлыстовой травмы: систематический обзор и объединенный анализ рандомизированных контролируемых исследований. Eur Spine J. 28 (8) августа 2019 г.: 1821–1828. [PubMed: 31214856]

10.

Китамура К., Чо К.Х., Ямамото М., Исии М., Мураками Г., Родригес-Васкес Х.Ф., Абэ С.И. Еще раз о субокципитальных миодуральных мостах: применение при цервикогенных головных болях. Клин Анат. 201932 октября (7): 914-928. [PubMed: 31116454]

11.

Шаррак С., Аль Халили Ю. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 29 августа 2022 г. Грыжа шейного диска. [PubMed: 31536225]

12.

Bransford RJ, Alton TB, Patel AR, Bellabarba C. Травма верхнего шейного отдела позвоночника. J Am Acad Orthop Surg. 2014 ноябрь;22(11):718-29. [PubMed: 25344597]

13.

Мерфи Х., Шредер Г.Д., Ши В.Дж., Кеплер К.К., Курд М.Ф., Флейшман А.Н., Кандзиора Ф., Чепмен Дж.Р., Беннекер Л.М., Ваккаро А.Р. Лечение переломов палача: систематический обзор. J Ортопедическая травма. 2017 Сентябрь; 31 Приложение 4: S90-S95. [PubMed: 28816880]

Анатомия, голова и шея, движения шеи — StatPearls

Введение

Шея относится к совокупности структур, соединяющих голову с туловищем. Это сложная структура, состоящая из множества костей, мышц, нервов, кровеносных сосудов, лимфатических сосудов и других соединительных тканей. Шейный отдел позвоночника является костной частью шеи. Его основная функция – обеспечивать поддержку черепа, сохраняя при этом возможность движения. Это самая подвижная часть позвоночника. Эта гибкость позволяет большими движениями сканировать наше окружение. Большинство сенсорных входов происходит в голове; таким образом, правильное движение шеи жизненно важно для нашего выживания. Он также действует как канал связи между мозгом и остальным телом. Моторная и сенсорная информация, а также питательные вещества от тела к голове и наоборот должны проходить через шею. Шея также подвержена нагрузкам и подвержена травмам. Учитывая их важность, травмы иногда могут иметь серьезные последствия для наших функций, а иногда даже со смертельным исходом.

Строение и функции

Шея, или шейный отдел позвоночника, состоит из 7 позвонков. Шейные позвонки C1 и C2 известны как «атипичные» позвонки из-за наличия особых костных структур, предназначенных для поддержки и движения черепа. В то время как шейный отдел позвоночника может сгибаться, разгибаться, вращаться и наклоняться в сторону, каждый отдельный шейный сустав совершает первичное движение.

С1, атлант, не имеет остистого отростка и сочленяется с затылочными мыщелками затылочной кости черепа, образуя затылочно-атланто (ОА) сустав. Он соединяет череп с шеей, а также обеспечивает точки крепления некоторых мышц шеи. Он также функционирует, чтобы нести вес черепа, обеспечивая поддержку. Основными движениями в ОА суставе являются сгибание и разгибание. Он отвечает за вертикальное движение шеи. С2, ось, сочленяется выше с С1 уникальной костной структурой, называемой зубочелюстным отростком. Он выступает из тела позвонка и сочленяется с атлантом. Зубы допускают поворотное движение и обеспечивают больший диапазон движений при вращении головы в стороны.

С3 по С7 известны как «типичные» шейные позвонки. Первичное движение верхней части нижнего шейного отдела – вращение (С2-С4) – вращение. Основное движение нижней части нижнего шейного отдела – наклоны в стороны. Описание всех движений позвоночника и позвонков относится к движениям их передней и верхней поверхностей. [1]

• Шейное сгибание: наклон головы вперед к груди.

• Шейное разгибание: наклон головы назад лицом к небу.

• Шейное вращение: поворот головы влево или вправо.

• Шейный наклон в сторону: наклон головы в сторону или касание ухом плеча той же стороны.

Функция шейного отдела позвоночника заключается в стабилизации и удержании головы в положении, которое позволяет нашим глазам быть параллельными земле.[2] Эта функция имеет решающее значение для вестибулярной функции, которая помогает сохранять равновесие. Шейный отдел позвоночника позволяет крупным движениям сканировать наше окружение и может приспосабливаться к взаимодействию с окружающей средой. Это также помогает при глотании и помогает поднять грудную клетку во время вдоха. Тела позвонков защищают спинной мозг и позвоночные артерии, а мышцы шеи защищают другие сосудисто-нервные структуры, необходимые для поддержания жизни. Любое нарушение нормальной функции шеи может привести к критическому состоянию и обычно оценивается в первую очередь в любой экстренной ситуации.

Эмбриология

Наиболее примитивная форма, осевой скелет, хорда, появляется на третьей неделе развития. Хорда развивается в сегментированную позвоночную структуру на трех разных стадиях. Первая стадия состоит из эмбриональной мезенхимальной ткани. Вторая стадия происходит, когда эти мезенхимальные клетки дифференцируются и развиваются в хондрогенные клетки. К началу третьего месяца развития хрящевая структура начала окостеневать в будущие позвоночные сегменты. Мезодерма также отвечает за скелетные мышцы, кости и соединительную ткань.[3]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Артерии

Шея содержит кровеносные сосуды, которые снабжают кровью структуры шеи, а также проходят через шею, снабжая кровью мозг и лицо. Общие сонные артерии и позвоночные артерии являются основными артериями шеи. Левая и правая общие сонная и позвоночная артерии проходят по обеим сторонам шеи. Каждая общая сонная артерия разветвляется на два отдела: внутреннюю и наружную сонную артерию. Внутренние сонные артерии снабжают кровью переднюю часть мозга, а наружные сонные артерии снабжают кровью лицо и шею. Позвоночные артерии также проходят через поперечные отверстия шейных позвонков, прежде чем сливаться, образуя базилярную артерию. Позвоночные и базилярные артерии кровоснабжают задний мозг. Базилярная артерия анастомозирует с внутренними сонными артериями, и вместе они образуют виллизиев круг, кровоснабжающий головной мозг. Позвоночные артерии также разветвляются, давая одну переднюю спинномозговую артерию и две задние спинномозговые артерии. Эти артерии кровоснабжают переднюю и заднюю части спинного мозга соответственно. На шее, голове и лице также имеется множество более мелких артерий, которые отходят от общих сонных и позвоночных артерий.

Вены

Основные вены шеи включают яремные вены и позвоночные вены. Яремные вены расходятся на наружную и внутреннюю яремные вены. Наружная яремная вена располагается более поверхностно. Он собирает кровь от поверхностных отделов черепа и глубоких частей лица. Затем кровь оттекает в подключичную вену. Кровь от головного мозга, поверхностных участков лица и поверхностных участков шеи оттекает во внутреннюю яремную вену. Затем она впадает в подключичную вену.[4] Позвоночные вены также отводят кровь в подключичную вену после прохода через поперечное отверстие.

Лимфатика

Лимфатические сосуды с правой и левой стороны головы и шеи впадают в правый лимфатический проток и грудной проток соответственно.

Нервы

Мышцы шеи иннервируются различными шейными нервами и их ветвями, а также черепными нервами. Эфферентные нервы несут импульсы от головного мозга, которые заставляют мышцы сокращаться, контролируя движения шейки матки. Чувствительность передних отделов шеи исходит от шейных нервов С2-С4, а задних отделов шеи — от шейных корешков С4-С5. Грудино-ключично-сосцевидная и трапециевидная мышцы иннервируются XI черепным нервом (добавочным нервом).

Шейные ганглии представляют собой три ганглия симпатической нервной системы, расположенные рядом с позвоночником. Верхний шейный ганглий расположен на уровне межпозвонкового соединения С2/С3, а средний шейный ганглий — на уровне межпозвонкового соединения С6/С7. Внутренний шейный ганглий сливается с первым грудным ганглием, образуя звездчатый ганглий на межпозвонковом уровне C7/T1.

Плечевое сплетение формируется из передних ветвей нервов С5-Т1 и делится на корешки, стволы, отделы, тяжи и ветви. После выхода корешков из межлестничного треугольника между передней и средней лестничными мышцами они образуют стволы на уровне подключичной артерии. Корни C5 и C6 образуют верхний ствол, а корни C8 и T1 образуют нижний ствол. Корень С7 образует средний ствол. Когда эти стволы пересекают ключицу и выходят из области шеи, они разделяются на передний и задний отделы.

Передние ветви позвонков С1-С4 образуют шейное сплетение. Они расположены кзади от грудино-ключично-сосцевидной мышцы и кпереди от средней лестничной мышцы и обеспечивают как мышечную, так и сенсорную иннервацию. Он обеспечивает сенсорную иннервацию шеи, ключицы и кожи, окружающей ухо. Мышечные ветви иннервируют подъязычные мышцы, за исключением щитовидно-подъязычной мышцы, а также диафрагму через диафрагмальный нерв. Диафрагмальный нерв отходит в основном от вентральных ветвей С4 с меньшим вкладом от ветвей С3 и С5. Диафрагмальный нерв служит для сокращения диафрагмы, дыхательной мышцы, которая находится между брюшной полостью и грудной клеткой.

Шейная петля, часть шейного сплетения, прикрепляется к влагалищу сонной артерии кпереди от внутренней яремной вены в сонном треугольнике. Он состоит из верхних и нижних корней. Верхний корешок формируется из нервных волокон С1 шейного сплетения, которые идут в составе XII черепного нерва, а затем отделяются в сонном треугольнике, образуя верхний корешок. Верхний корешок в конечном итоге огибает затылочную артерию и затем падает на оболочку сонной артерии. Нижний корешок состоит из волокон спинномозговых нервов C2 и C3. Он отдает ветви к нижнему брюшку лопаточно-подъязычной мышцы и нижним отделам грудино-щитовидной и грудино-подъязычной мышц. Паралич шейной головки может привести к изменению качества голоса, вероятно, из-за потери поддержки гортани подъязычными мышцами.

Мышцы

Мышцы шеи можно разделить на передние, латеральные (предпозвоночные) и задние мышцы шеи. Ниже приведены группы мышц и действие отдельных мышц при движении шеи:

Передние мышцы шеи

Поверхностные мышцы шеи:

• Платизма: вдавление нижней челюсти и угла рта, натяжение кожи нижней части лица и передней части шеи сгибание шеи у нижних шейных позвонков; подъем ключицы и рукоятки грудины в грудино-ключичном суставе; ипсилатеральное сгибание и контралатеральное вращение шеи в шейном отделе

• Subclavius: anchoring and depression of clavicle at sternoclavicular joint

Suprahyoids:

• Digastric: depression of mandible, elevation of hyoid bone during swallowing and speaking

• Mylohyoid: serving as the floor of the полость рта, возвышение подъязычной кости и дна рта, вдавление нижней челюсти

• Подбородочно-подъязычная мышца: возвышение и рисунок подъязычной кости спереди

• Стилогиоид: высота и рисунок под сзади костей подростки. гортань

• Омогиоид: вдавление подъязычной кости

Лестничные мышцы:

• Передний: сгибание шеи, боковое сгибание шеи (ипсилатеральное), вращение шеи (контралатеральное), подъем 9 ребра0005

• Средний: боковое сгибание шеи, подъем ребра 1

• Задний: боковое сгибание шеи, подъем ребра 2

Боковые мышцы шеи

• Передняя прямая мышца головы: сгибание головы в атланто-затылочном суставе вращение односторонним сокращением

• Длинная мышца шеи: сгибание шеи и боковое сгибание шеи (ипсилатеральное) при двустороннем сокращении, контралатеральное вращение шеи при одностороннем сокращении шеи

Задние мышцы шеи

Поверхностные мышцы:

• Splenius capitis: разгибание головы/шеи за счет двустороннего сокращения, боковое сгибание и вращение головы (ипсилатеральное) за счет одностороннего сокращения

• Splenius cervicis: разгибание шеи за счет двустороннего сокращения, боковое сгибание и вращение шеи (ипсилатерально) при одностороннем сокращении

Подзатылочные мышцы:

• Большая задняя прямая мышца головы: разгибание головы в атланто-затылочном суставе при двустороннем сокращении, вращение головы (ипсилатеральное) в атланто-аксиальном суставе при одностороннем сокращении атланто-затылочный сустав за счет двустороннего сокращения, вращение головы (ипсилатеральное) в атланто-аксиальном суставе за счет одностороннего сокращения

• Верхняя косая мышца головы: разгибание головы в атланто-затылочном суставе за счет двустороннего сокращения, латеральное сгибание головы (ипсилатеральное) в атланто-аксиальном суставе за счет одностороннего сокращения

• Нижняя косая мышца головы: разгибание головы в атланто-затылочном суставе при двустороннем сокращении, вращение головы (ипсилатерально) в атланто-аксиальном суставе при одностороннем сокращении грудной отдел позвоночника при двустороннем сокращении, боковое сгибание головы, шейный и грудной отделы позвоночника (ипсилатерально), вращение головы, шейный и грудной отделы позвоночника (контралатерально) при одностороннем сокращении

• Semispinalis cervicis: разгибание головы, шейного и грудного отделов позвоночника при двустороннем сокращении, боковое сгибание головы, шейного и грудного отделов позвоночника (ипсилатерально), вращение головы, шейного и грудного отделов позвоночника (контралатерально) при одностороннем сокращении

• Rotatores cervicis: разгибание позвоночника при двустороннем сокращении, боковое сгибание позвоночника при одностороннем сокращении

• Interspinales: разгибание шейного и поясничного отделов позвоночника

• Интертрансверсарий: помощь в боковом сгибании позвоночника, стабилизация позвоночника

Физиологические варианты

Цервикальная дистония или спастическая кривошея — это состояние, обусловленное аномальной контрактурой грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Это состояние вызывает ротационную деформацию в сторону от пораженной стороны с наклоном головы в сторону поражения. Это может быть результатом синдрома внутриутробного компартмента мышцы SCM. Для лечения этого состояния клиницисты могут использовать пассивное растяжение, инъекции ботокса и, возможно, хирургическое биполярное высвобождение грудино-ключично-сосцевидной мышцы или Z-пластику. Невылеченная кривошея может привести к постоянной ротационной деформации, позиционной плагиоцефалии, лицевой асимметрии и дисплазии черепа, атланта и оси.

Хирургические соображения

Платизмопластика, более известная как операция по подтяжке шеи, – это операция, которая подтягивает кожу и подлежащие мышцы, чтобы поднять шею. Он также служит для улучшения и заострения контура линии челюсти.

Клиническое значение

Повреждение шейного отдела позвоночника должно рассматриваться у каждого пациента с травмой до тех пор, пока дальнейшее обследование не докажет обратное. Существует более высокий уровень беспокойства, связанный с историей высокоэнергетической травмы; это может включать: дорожно-транспортное происшествие > 35 миль в час, падение с высоты более 10 футов, закрытые травмы головы и связанные с ними переломы таза или конечностей. Распространенным механизмом несчастных случаев является пожилой человек, который падает и ударяется лбом, и человек, который находится сзади и получает хлыстовую травму. Шейный воротник следует накладывать для стабилизации до тех пор, пока не будет исключена травма шейного отдела позвоночника. Подтвердить отсутствие повреждения шейного отдела позвоночника можно при физикальном обследовании или рентгенологически (обычно при боковой проекции шейного отдела позвоночника и КТ головы и шеи) [7].

«Хлыстовая травма» — это термин, описывающий травму шеи в результате сильного изгиба шеи вперед, а затем назад или наоборот, минуя физиологические барьеры. В травму могут быть вовлечены мышцы, позвоночные диски, нервы, связки и сухожилия шеи. Большинство хлыстовых травм связаны с внезапным ускорением или замедлением при столкновении с автомобилем. Они также часто встречаются в контактных видах спорта. Обычно вовлекаются передняя продольная связка, задняя продольная связка и желтая связка. [8] Общие симптомы включают: боль в шее, скованность, головокружение, боль в плече и пояснице, шум в ушах, нечеткость зрения, проблемы с концентрацией внимания, раздражительность и утомляемость. Они могут имитировать другие медицинские состояния, такие как сотрясение мозга. Диагноз возможен при наличии полного анамнеза и физического осмотра, а также рентгенографических изображений (например, рентгена, МРТ, КТ). Лечение определяется в каждом конкретном случае, но может включать шейный воротник, физиотерапию, нестероидные противовоспалительные препараты и хирургическое вмешательство при наличии структурных повреждений [9].]

Подзатылочный треугольник формируется из группы мышц, расположенных у основания черепа (большая и малая задние прямые мышцы головы и верхняя и нижняя косые мышцы головы). Между задней малой прямой мышцей головы и внутричерепной твердой мозговой оболочкой имеется миодуральный мостик. Цервиогенная головная боль может возникнуть, когда этот мостик растянут или воспален из-за дисфункции суставов шейного отдела позвоночника или перенапряжения мышц подзатылочного треугольника. Манипуляции на позвоночнике, вмешательство на мягких тканях и лечебная физкультура могут быть полезны для лечения и предотвращения будущего миодурального моста, вызывающего головные боли. [10]

Хронические дегенеративные изменения шейных позвонков и межпозвонковых дисков могут приводить к сужению межпозвонковых отверстий, потенциально приводя к сдавливанию сосудов и нервов шеи, вызывая шейную радикулопатию.[11]

Переразгибание шеи также может привести к перелому палача, перелому оси (С2). Название происходит от того факта, что этот тип перелома часто возникает у людей, которые вешаются. Однако это может произойти и из-за травматических повреждений. В случае внезапного чрезмерного переразгибания шеи основная нагрузка приходится на ось, что часто приводит к перелому, полностью разделяющему переднюю и заднюю части оси. Ось имеет решающее значение в структурной поддержке черепа и спинного мозга. Без интактной оси происходит повреждение спинного мозга, приводящее к параличу дыхательной мускулатуры. Большинство случаев заканчиваются летальным исходом.[12][13]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Поперечное сечение шейки. Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Рисунок

Поперечное сечение шеи. Предоставлено T. Silappathikaram

Рисунок

Треугольник шеи, затылочный треугольник, подключичный треугольник, нижний сонный треугольник, верхний сонный треугольник, подчелюстной треугольник, надподъязычный треугольник, нижняя челюсть, грудино-ключично-сосцевидная мышца, трапециевидная мышца. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Кайзер Дж.Т., Редди В., Луго-Пико Дж.Г. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 6 октября 2022 г. Анатомия, голова и шея: шейные позвонки. [PubMed: 30969556]

2.

Шейх А.Г., Вонг А.Л., Зи Д.С., Джинна Х.А. Держите голову на цели. Дж. Нейроски. 03 июля 2013 г.; 33 (27): 11281-95. [Бесплатная статья PMC: PMC3718362] [PubMed: 23825431]

3.

Williams S, Alkhatib B, Serra R. Развитие осевого скелета и межпозвонкового диска. Curr Top Dev Biol. 2019;133:49-90. [Бесплатная статья PMC: PMC6800124] [PubMed: 30

9]

4.

Johnson MH, Thorisson HM, Diluna ML. Сосудистая анатомия: голова, шея и основание черепа. Нейрохирург Клиника N Am. 2009 г., июль; 20 (3): 239–58. [PubMed: 19778697]

5.

Барбоза П., Уорнер ТТ. Дистония. Handb Clin Neurol. 2018;159:229-236. [PubMed: 30482316]

6.

Дрихуис Ф., Хугебум Т.Дж., Нейхуис-ван дер Санден М.В.Г., де Би Р.А., Стаал Дж.Б. Спинальная мануальная терапия у младенцев, детей и подростков: систематический обзор и метаанализ показаний к лечению, техники и результатов. ПЛОС Один. 2019;14(6):e0218940. [Бесплатная статья PMC: PMC6592551] [PubMed: 31237917]

7.

Иззо Р., Пополицио Т., Бальзано Р.Ф., Пеннелли А.М., Симеоне А., Муто М. Визуализация травм шейного отдела позвоночника. Евр Дж Радиол. 2019 авг;117:75-88. [PubMed: 31307656]

8.

Sayit E, Daubs MD, Aghdasi B, Montgomery SR, Inoue H, Wang CJ, Wang BJ, Phan KH, Scott TP. Динамические изменения желтой связки шейного отдела позвоночника по данным кинетической магнитно-резонансной томографии. Global Spine J. 2013 июнь; 3 (2): 69-74. [Бесплатная статья PMC: PMC3854599] [PubMed: 24436854]

9.

Ricciardi L, Stifano V, D’Arrigo S, Polli FM, Olivi A, Sturiale CL. Роль нежесткого шейного воротника в облегчении боли и функциональном восстановлении после хлыстовой травмы: систематический обзор и объединенный анализ рандомизированных контролируемых исследований. Eur Spine J. 28 (8) августа 2019 г.: 1821–1828. [PubMed: 31214856]

10.

Китамура К., Чо К.Х., Ямамото М., Исии М., Мураками Г., Родригес-Васкес Х.Ф., Абэ С.И. Еще раз о субокципитальных миодуральных мостах: применение при цервикогенных головных болях. Клин Анат. 201932 октября (7): 914-928.