Артроз тазобедренного сустава | Центр Дикуля
Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) характеризуется прогрессирующим течением и нарушением статодинамической функции опорно-двигательного аппарата. Занимает одно из первых мест среди дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Дистрофический процесс начинается с суставного хряща — происходят его истончение, разволокнение, фрагментация, теряются амортизационные свойства. Как компенсаторная реакция суставных поверхностей тазобедренного сустава образуются краевые костные разрастания. В дальнейшем развивается склероз и формируются кисты (см. Костная киста) в сочленяющихся отделах головки бедренной кости и вертлужной впадины.
Различают первичный артроз ТС или артроз ТС неясной этиологии, и вторичный артроз ТС, возникающий на фоне дисплазии ТС или врожденного вывиха бедра, асептического некроза головки бедренной кости, болезни Пертеса, перенесенной травмы (ушиб, перелом, вывих, микротравма), воспалительного процесса (коксит).
Возможно поражение одного или обоих тазобедренных суставов. При первичном артрозе нередко одновременно поражаются другие суставы (чаще коленные) и позвоночник.
Единая теория патогенеза заболевания отсутствует. Большинство ученых считает, что пусковым механизмом является нарушение кровообращения в суставе за счет как ухудшения венозного оттока, так и нарушения артериального притока. В результате гипоксии тканей накапливаются недоокисленные продукты обмена, активизирующие протеолитические ферменты и гиалуронидазу синовиальной жидкости, которые разрушают протеогликаны хряща. Нельзя не считаться с механическими факторами, вызывающими перегрузку сустава, инконгруэнтностью суставных повреждений, ведущей к перераспределению нагрузки на единицу площади суставной поверхности хряща, а также с биохимическими изменениями в самом хряще.
Клиническая картина. Основной жалобой больных является боль, характер, интенсивность, продолжительность и локализация которой зависят от выраженности дистрофического процесса, т.
Различают три стадии артроза тазобедренного сустава.
- В I стадии периодически после физической нагрузки (длительной ходьбы, бега) возникают боли в области сустава, реже — в области бедра или коленного сустава. Как правило, после отдыха боли проходят. Амплитуда движений в суставе не ограничена, мышечная сила не изменена, походка не нарушена. На рентгенограммах видны незначительные костные разрастания, не выходящие за пределы суставной губы. Обычно они располагаются вокруг наружного или внутреннего края суставной поверхности вертлужной впадины. Головка и шейка бедренной кости практически не изменены. Суставная щель неравномерно незначительно сужена.
- Во II стадии боли носят более интенсивный характер, иррадиируют в бедро, паховую область, возникают в покое. После длительной ходьбы появляется хромота. Функция сустава нарушена. Прежде всего ограничиваются внутренняя ротация и отведение бедра, т.е. формируется сгибательная и приводящая контрактура. Снижается сила мышц, отводящих и разгибающих бедро, определяются их гипотония и гипотрофия.
- В III стадии боли носят постоянный характер, возникают даже ночью. При ходьбе больные вынуждены пользоваться тростью. Отмечают резкое ограничение всех движений в суставе (сгибательно-приводящая контрактура) и гипотрофию ягодичных мышц, а также мышц бедра и голени. Может выявляться положительный симптом Тренделенбурга. Сгибательно-приводящая контрактура вызывает увеличение наклона таза и увеличение поясничного лордоза. Наклон таза во фронтальной плоскости, связанный со слабостью отводящих мышц бедра, приводит к функциональному укорочению конечности на стороне поражения. Больной вынужден наступать на пальцы стопы, чтобы достать пол, и наклонять туловище в пораженную сторону при ходьбе, чтобы компенсировать наклон таза и укорочение конечности. Такой механизм компенсации ведет к перемещению центра тяжести и перегрузке сустава. На рентгенограммах определяются обширные костные разрастания со стороны крыши вертлужной впадины и головки бедренной кости, резкое сужение суставной щели. Шейка бедренной кости значительно расширена и укорочена.
Больной вынужден наступать на пальцы стопы, чтобы достать пол, и наклонять туловище в пораженную сторону при ходьбе, чтобы компенсировать наклон таза и укорочение конечности. Такой механизм компенсации ведет к перемещению центра тяжести и перегрузке сустава. На рентгенограммах определяются обширные костные разрастания со стороны крыши вертлужной впадины и головки бедренной кости, резкое сужение суставной щели. Шейка бедренной кости значительно расширена и укорочена.Диагноз основывается на клинико-рентгенологических данных. Помимо стадии заболевания, рентгенологическое обследование помогает уточнить этиологию процесса. При диспластическом артрозе ТС определяются уплощение, скошенность вертлужной впадины, изменение величины шеечно-диафизарного угла и др. При артрозе ТС в результате болезни Пертеса, или юношеского эпифизиолиза, изменяется в основном форма проксимального конца бедренной кости. Происходит деформация ее головки и шейки (укорочение, расширение), уменьшение шеечно-диафизарного угла с образованием соха vara.
Рентгенологическая картина посттравматического артроза тазобедренного сустава зависит от характера травмы и формы суставных поверхностей после сращения костей, образующих тазобедренный сустав.
Для уточнения характера и степени выраженности нарушений функции сустава и нервно-мышечного аппарата могут быть использованы такие методы функциональной диагностики, как электромиография, реовазография (см. География), подография. Радионуклидное сканирование позволяет судить о степени нарушения кровотока в головке бедренной кости и таким образом проследить динамику дистрофического процесса в ТС в ходе лечения, что помогает объективно оценить его результаты.
Дифференциальный диагноз проводят с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, кокситом и опухолями таза и бедра.
Лечение в связи с отсутствием единого патогенетического механизма развития заболевания носит симптоматический характер, направлено на уменьшение болевого синдрома и статодинамических нарушений опорно-двигательного аппарата.
При этом необходимо учитывать стадию заболевания, возраст больного, его общее состояние и особенности клинических проявлений.
При I—II стадиях заболевания лечение может проводиться в поликлинических условиях. Оно направлено на уменьшение болевого синдрома, асептического воспаления в периартикулярных тканях, улучшение трофики тканей и кровообращения в конечности, повышение стабильности сустава и профилактику других статических нарушений опорно-двигательного аппарата.
В период обострения при выраженном болевом синдроме рекомендуется уменьшение вертикальной нагрузки на конечность (исключить длительное пребывание на ногах, ношение тяжести, бег). При длительной ходьбе необходима дополнительная опора на трость. Применяют аналгезирующие и противовоспалительные препараты (анальгин, реопирин, амидопирин, бруфен, индометацин, ортофен). Для улучшения окислительно-восстановительных процессов в хрящевой ткани назначают витамины, алоэ, стекловидное тело, румалон и другие препараты. В домашних условиях можно использовать компрессы с димексидом (10—15 процедур).
После уменьшения болевого синдрома проводят ручной массаж поясничной области, тазобедренного сустава, бедра и лечебную гимнастику, направленную на нормализацию мышечного тонуса, восстановление подвижности в пораженном суставе с последующим укреплением окружающих его мышц. Лечебная гимнастика включает движения в ТС в положениях разгрузки сустава (лежа на спине, боку, стоя на здоровой ноге и др.). Используют упражнения, направленные на укрепление мышц, которые отводят и разгибают бедро. Стоя на здоровой ноге на подставке, держась за гимнастическую стенку, больные отводят и разгибают бедро (свободно, с грузом, с удержанием в течение 5—7 с, с преодолением сопротивления резинового бинта). Разгибание бедра лучше выполнять лежа на животе с амплитудой 10—20°, можно это делать лежа на кушетке с опущенными до горизонтального уровня ногами, или стоя на четвереньках.
В условиях стационара, кроме того, назначают вытяжение сустава и гидрокинезотерапию. Вытяжение проводят на постели больного грузом 5—7 кг в течение 3—5 ч в день, на специальном тракционном столе с дозированной нагрузкой в течение 20—40 мин, а также в воде. На время проведения вытяжения (10—15 процедур) больным рекомендуется ходить с помощью костылей, разгружая ногу. Вытяжение сустава сочетают с ручным массажем мышц бедра, подводным струевым массажем с давлением водной струи 0,5—1 атм в течение 5—8 мин и физическими упражнениями в воде. Эти процедуры направлены на расслабление напряженных мышц, улучшение кровообращения в конечности и увеличение диастаза между сочленяющимися суставными поверхностями ТС. В дальнейшем основное внимание уделяют лечебной гимнастике, направленной на повышение стабильности сустава за счет укрепления околосуставных мышц.
После лечения больным рекомендуются занятия лечебной гимнастикой в домашних условиях, самомассаж ягодичных мышц и бедра, плавание, ходьба на лыжах. Противопоказаны длительные статические нагрузки на ноги, тяжелый физический труд, спортивная и художественная гимнастика, фигурное катание, аэробика, борьба, тяжелая атлетика.
При III стадии консервативное лечение кроме указанных мероприятий включает внутрисуставное введение кеналога или артропорона. Лечение проводят в стационаре, что обеспечивает необходимый режим разгрузки сустава. Вытяжение сустава и физические упражнения на увеличение подвижности в суставе противопоказаны, т.к. стойкая (артрогенная) контрактура ТС не позволяет увеличить подвижность, а эта попытка лишь вызывает дополнительную микротравматизацию и усиливает болевой синдром.
Основные лечебные мероприятия направлены на уменьшение болевого синдрома, разгрузку сустава, тренировку компенсаторно-приспособительных механизмов.
Применяют ортопедический режим и ЛФК. Необходима постоянная дополнительная опора при ходьбе на трость, а в период обострения — на костыли. Гидрокинезотерапия и лечебная гимнастика должны способствовать повышению стабильности сустава, силы и выносливости мышц, отводящих и разгибающих бедро, расслаблению и растяжению мышц, сгибающих и приводящих бедро. Используют изометрические и динамические упражнения с амплитудой движений в пределах сохранившейся подвижности (до ощущения боли). Применяют ручной и подводный массаж с давлением водной струи 1—2 атм в течение 10—15 мин, электростимуляцию ягодичных мышц.
Хорошо тренированная мышечная система помогает выработать компенсаторные механизмы даже при грубых изменениях в суставе. Период формирования и совершенствования компенсаторных механизмов длительный, требует систематической тренировки. Поэтому занятия лечебной гимнастикой следует продолжать в домашних условиях, рекомендуется строгое соблюдение ортопедического режима разгрузки сустава.
Оперативное лечение включает операции, сохраняющие подвижность в суставе (остеотомии, артропластику, эндопротезирование) и замыкающие сустав (артродез). При определении показаний к выбору метода оперативного вмешательства учитывают стадию дистрофического процесса, общее состояние, возраст и профессию больного, состояние другого тазобедренного сустава и поясничного отдела позвоночника. При I—II стадии заболевания и незначительном ограничении функции тазобедренного сустава наиболее широко применяются различного вида остеотомий бедра. Для стабильной фиксации костных фрагментов используют пластину Троценко — Нуждина. При данном виде фиксации в послеоперационном периоде не требуется дополнительной внешней иммобилизации. Для восстановления функции сустава с первых дней назначают лечебную гимнастику (дыхательные общеразвивающие упражнения, изометрическое напряжение мышц). С 3—4-го дня приступают к облегченным движениям в коленном и тазобедренном суставах оперированной ноги. С 14—16-го дня разрешают ходьбу с помощью костылей без опоры на конечность.
До 4 нед. упражнения носят облегченный характер, после снятия швов могут использоваться упражнения в воде. В дальнейшем назначают ручной и подводный массаж, упражнения на укрепление мышц, окружающих тазобедренный сустав. Частичная нагрузка на конечность допускается через 4 нед. после операции, полная — через 6 мес.
При диспластическом артрозе ТС для увеличения покрытия головки бедренной кости суставной поверхностью вертлужной впадины, улучшения ее центрации, уменьшения нагрузки на суставный хрящ производят различного вида остеотомии таза, что улучшает биомеханические условия в суставе. Наибольшее распространение получила остеотомия таза по Киари.
При III стадии приостановить дистрофический процесс невозможно, поэтому перечисленные операции рассматриваются как поллиативные. В этом случае наиболее перспективным является эндопротезирование ТС, которое проводится при наличии двустороннего процесса с анкилозом в одном из суставов, выраженном артрозе и значительных изменениях в поясничном отделе позвоночника, при артрозе тазобедренного сустава и анкилозе в коленном суставе на этой же стороне.
После операции на стопу и голень накладывают деротационный сапожок на 3—4 недели. Со 2—3-го дня разрешают облегченные движения в оперированном суставе в сагиттальной плоскости, через 10—12 дней — во фронтальной плоскости. Через 4 нед. больные начинают ходить с помощью костылей без опоры на оперированную ногу. Частичную нагрузку разрешают через 3—4 месяца, полную — с 5—6-го месяца при условии стабильности эндопротеза. После начала ходьбы назначают лечебную гимнастику с целью укрепления мышц, окружающих эндопротез (в положении лежа на спине, боку, животе). Занятия продолжают в поликлинических или домашних условиях. Одновременно проводят ручной массаж.
Артродез тазобедренного сустава проводят при одностороннем заболевании III стадии у лиц молодого возраста, занимающихся физическим трудом. После операции на 5—6 месяцев накладывают гипсовую повязку. В период иммобилизации назначают лечебную гимнастику (общеразвивающие, дыхательные упражнения, изометрическое напряжение мышц под гипсовой повязкой и свободные движения в неиммобилизированных суставах).
При использовании для артродеза пластины Умярова гипсовая иммобилизация не проводится. В этом случае с 3—4-го дня выполняют облегченные движения в коленном суставе. Вставать разрешают через 3 нед., ходить с помощью костылей с частичной нагрузкой на оперированную ногу — через 4 нед., с полной нагрузкой — не ранее 4—5 мес. при появлении рентгенологических признаков сращения головки бедренной кости с костями таза.
Санаторно-курортное лечение после оперативного лечения показано через 6—8 месяцев.
Прогноз для жизни благоприятный, прогрессирование артроза тазобедренного сустава неизвестной этиологии медленное. При асептическом некрозе головки бедренной кости течение артроза ТС наиболее неблагоприятное.
Профилактика
Методы специфической профилактики артроза ТС не разработаны. Мерами первичной профилактики можно считать раннее выявление и лечение врожденного вывиха бедра и дисплазии ТС, а также диспансерное наблюдение подростков с патологией ТС.
Вторичная профилактика заключается в своевременной диагностике I стадии артроза, систематическом консервативном лечении с периодичностью 1—2 раза в год независимо от выраженности болевого синдрома, соблюдении ортопедического режима разгрузки сустава, ориентация на «сидячие» профессии, рациональные занятия физической культурой, контроль за массой тела.
Библиогр.: Абальмасова Е.А. и Лузина Е.В. Развитие тазобедренного сустава после лечения врожденного подвывиха и вывиха бедра у детей, Ташкент, 1983; Гурьев В.Н. Коксартроз и его оперативное лечение, Таллинн, 1984; Корж А.А. и др. Диспластический коксартроз, М., 1986; Крисюк А.П. Деформирующий коксартроз у детей и подростков, Киев, 1982; Лечебная физическая культура, под ред. В.А. Епифанова, с. 424, М., 1987.
Двусуставные мышцы, парадокс Ломбарда и региональная активация. Блог о том, как тренировать(ся) грамотно и прогрессировать
Большая часть мышц пересекают один сустав и вызывают движение только в нем. Они называются односуставными.
Пример – большая ягодичная, вызывающая движение в тазобедренном суставе.
А есть группа так называемых двусуставных мышц. Они пересекают 2 сустава, и могут выполнять функции при движениях в двух суставах.
Группа мышц задней поверхности бедра (полусухожильная, полуперепончатая, дл. головка двуглавой мышцы бедра) могут разгибать таз или сгибать колено.
Прямая мышца бедра может сгибать таз и/или разгибать колено. Тонкая и портняжная мышцы – сгибать таз и/или сгибать колено. Икроножная – подошвенно сгибать стопу и/или сгибать колено. Среди мышц плеча – бицепс плеча сгибает локоть и/или сгибает плечо.
А длинная головка трицепса – разгибает локоть и/или разгибает плечо. Это не все функции перечисленных мышц, но для контекста сегодняшнего разговора хватит.
Функциональная анатомия подсказывает нам, что двусуставные мышцы есть у всех (по крайней мере, наземных) млекопитающих, и их функции в полной мере раскрываются не при подъеме штанги на бицепс или ягодичных мостах, а в локомоциях. То есть при перемещении в пространстве, при ходьбе и особенно быстром беге и прыжках.
С двусуставными мышцами связан интересный парадокс, получивший имя описавшего его физиолога Ломбарда:
- при прыжке, как мы знаем, происходит одновременное разгибание в тазу, коленях и голеностопе (triple extension), позволяющее реализовать мощное движение
- при этом двусуставные мышцы вроде как должны блокировать друг друга
- хамстринги, разгибающие бедро, также стараются согнуть колено и мешают разгибанию в нем
- прямая мышца бедра, разгибающая голень, также старается согнуть бедро и мешает хамстрингам и другим разгибателям бедра;
- икроножная тоже «мешает» разгибанию в колене при своем сокращении и движении стопы
- а еще при движении в обоих суставах длина двусуставной мышцы суммарно не особо меняется, что тоже противоречит наблюдениям
Наблюдения-то показывают, что они не только не мешают друг другу, но и синергично усиливают прыжок!
Объясняется парадокс следующим образом.
Несмотря на то, что эти мышцы пересекают 2 сустава, плечи силы в разных суставах (и развиваемые силы) разнятся.
Хамстринги имеют большое плечо силы при разгибании ТБС, а п. мышца бедра – маленькое плечо при его сгибании. Зато п. мышца бедра имеет большое плечо силы при разгибании колена, а хамстринги – относительно маленькое.
Потому при сокращении мышцы, имеющие в суставе преимущество по плечу силы, вызывают соответствующее движение. А антагонисты не могут блокировать движение. Но зато стабилизируют сустав, выступая, скорее, синергистами.
И есть еще одно гипотетическое объяснение, из свеженьких.
Когда двусуставные мышцы начали изучать с помощью новой технологии электромиографии высокой плотности, выяснилось, что эти мышцы активируются не гомогенно (то есть по всему объему мышцы), а регионально.
Например, п. мышца бедра при сгибании в тазу активируется в верхней ее порции, а при разгибании в колене – в нижней. То есть активность отличается в зависимости от выполняемой функции.
Для желающих название статьи в карусели.
Практический вывод из этой истории: при тренировке двусуставных мышц нужно учитывать, перенос на какую функцию требуется, какие углы в каждом из суставов, какая суммарная длина мышцы и какая порция мышцы растянута или укорочена.
Сила разгибателей бедра, осанка туловища и использование мышц-разгибателей колена во время бега
1. ван Гент Р.Н., Сием Д., ван Мидделкоп М. и др. Частота и детерминанты беговых травм нижних конечностей у бегунов на длинные дистанции: систематический обзор. Br J Sports Med . 2007 г.; 41 8: 469– 480. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
2. Тонтон Дж. Э., Райан М. Б., Клемент Д. Б., Маккензи Д. С., Ллойд-Смит Д. Р., Зумбо Б. Д. Ретроспективный анализ случай-контроль беговых травм 2002 года. Br J Sports Med . 2002 г.; 36 2: 95– 101. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
3.
Тенг Х.Л., Пауэрс К.М.
Влияние положения туловища на энергетику нижних конечностей при беге.
Медицинские научные спортивные упражнения .
2015 г.;
47
3:
625–
630.
[PubMed] [Google Scholar]
4. Тенг Х.Л., Пауэрс К.М. Положение туловища в сагиттальной плоскости влияет на нагрузку пателлофеморального сустава при беге. J Orthop Sports Phys Ther . 2014; 44 10: 785– 792. [PubMed] [Академия Google]
5. Госс Д.Л., Гросс М.Т. Сравнение показателей отрицательной работы суставов и нагрузки на вертикальную опорную силу у бегунов, бегущих с использованием Ци, и бегунов с приземлением назад. J Orthop Sports Phys Ther . 2013; 43 10: 685– 692. [PubMed] [Google Scholar]
6. Арендсе Р.Е., Ноукс Т.Д., Азеведо Л.Б., Романов Н., Швеллнус М.П., Флетчер Г. Уменьшение эксцентрической нагрузки на колено методом бега в позе. Медицинские научные спортивные упражнения . 2004 г.; 36 2: 272– 277. [PubMed] [Академия Google]
7.
Schache AG, Blanch PD, Dorn TW, Brown NA, Rosemond D, Pandy MG.
Влияние скорости бега на кинетику суставов нижних конечностей.
Медицинские научные спортивные упражнения .
2011 г.;
43
7:
1260–
1271.
[PubMed] [Google Scholar]
8. Шахе А.Г., Браун Н.А., Панди М.Г. Модуляция работы и мощности суставов нижних конечностей человека с увеличением стационарной скорости передвижения. J Опыт Биол . 2015 г.; 218 15: 2472– 2481. [PubMed] [Google Scholar]
9. Фербер Р., Дэвис И.С., Уильямс Д.С. Гендерные различия в механике нижних конечностей при беге. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон) . 2003 г.; 18 4: 350– 357. [PubMed] [Google Scholar]
10. Новачек Т. Биомеханика бега. Осанка походки . 1998 год; 7 1: 77– 95. [PubMed] [Google Scholar]
11. Девита П., Хортобаджи Т., Барриер Дж. Биомеханика походки не является нормальной после реконструкции передней крестообразной связки и ускоренной реабилитации. Медицинские научные спортивные упражнения . 1998 год; 30 10: 1481– 1488. [PubMed] [Google Scholar]
12.
Рейман М.П., Болгла Л.А.
, Лоренц Д.
Функции тазобедренного сустава влияют на дисфункцию коленного сустава: проксимальная связь с дистальной проблемой. J Sport Rehabil .
2009 г.;
18
1:
33–
46.
[PubMed] [Google Scholar]
13. Уилсон Д.Д., Дэвис И.С. Сила и механика нижних конечностей при прыжках у женщин с пателлофеморальной болью. J Sport Rehabil . 2009 г.; 18 1: 76– 90. [PubMed] [Google Scholar]
14. Cinchanowski HR, Schmitt JS, Johnson RJ, Niemuth PE. Сила бедра у университетских спортсменок с пателлофеморальной болью. Медицинские научные спортивные упражнения . 2007 г.; 39 8: 1227– 1232. [PubMed] [Академия Google]
15. След Э.А., Ходжа Л., Делуцио К.Дж., Олни С.Дж., Калхэм Э.Г. Влияние домашней программы упражнений для отводящих мышц бедра на нагрузку, силу, функцию и боль в коленном суставе у людей с остеоартритом коленного сустава: клиническое исследование. Физ Тер . 2010 г.; 90 6: 895– 904. [PubMed] [Google Scholar]
16.
Хинман Р.
С., Хант М.А., Креаби М.В., Ригли ТВ, Макманус Ф.Дж., Беннелл К.Л.
Слабость мышц бедра у лиц с медиальным остеоартритом коленного сустава. Рес для лечения артрита .
2010 г.;
62
8:
1190–
1193.
[PubMed] [Google Scholar]
17. Пауэрс СМ. Влияние аномальной механики бедра на травму колена: биомеханическая перспектива. J Orthop Sports Phys Ther . 2010 г.; 40 2: 42– 51. [PubMed] [Google Scholar]
18. Летенёр С., Симоно Э., Жилле С., Десери Ю., Барбье Ф. Естественный наклон туловища влияет на кинетику стойки конечностей, но не на кинематику тела, во время начала походки у здоровых мужчин. PLoS One . 2013; 8 1: е55256. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
19. Оберлендер К.Д., Брюггеманн Г.П., Хёхер Дж., Караманидис К. Уменьшение момента в коленном суставе у пациентов с недостаточностью передней крестообразной связки за счет динамической стабильности при приземлении. Дж Биомех . 2012 г.; 45 8: 1387– 1392. [PubMed] [Google Scholar]
20.
Асай Дж.Л., Мюндерманн А., Андриакки Т.П.
Адаптивные паттерны движений при подъеме по лестнице у пациентов с остеоартрозом коленного сустава. J Ортоп Рес .
2009 г.;
27
3:
325–
329.
[PubMed] [Google Scholar]
21. Гейзер С.Ф., О’Коннор К., Эрл ДЖИ. Влияние изолированной усталости отводящих мышц бедра на механику коленного сустава во фронтальной плоскости. Медицинские научные спортивные упражнения . 2010 г.; 42 3: 535– 545. [PubMed] [Google Scholar]
22. Джейкобс К.А., Уль Т.Л., Маттакола К.Г., Шапиро Р., Райенс В.С. Отводящая функция бедра и кинематика приземления нижних конечностей: половые различия. Джей Атл Трейн . 2007 г.; 42 1: 76– 83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
23.
Холлман Дж. Х., Гинос Б. Е., Козуховски Дж., Вон А. С., Краузе Д. А., Юдас Дж. В.
Взаимосвязь между вальгусной деформацией коленного сустава, силой мышц тазобедренного сустава и рекрутированием мышц тазобедренного сустава во время шага вниз на одной конечности.
J Sport Rehabil .
2009 г.;
18
1:
104–
117.
[PubMed] [Google Scholar]
24. Патрек М.Ф., Кернозек Т.В., Уилсон Д.Д., Райт Г.А., Доберштейн С.Т. Усталость отводящих мышц бедра и механика приземления на одну ногу у спортсменок. Джей Атл Трейн . 2011 г.; 46 1: 31– 42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
25. Стернс К.М., Кейм Р.Г., Пауэрс К.М. Влияние относительной силы мышц-разгибателей бедра и колена на биомеханику приземления. Медицинские научные спортивные упражнения . 2013; 45 5: 935– 941. [PubMed] [Google Scholar]
26. Форд К.Р., Тейлор-Хаас Дж.А., Генте К., Хугентоблер Дж. Взаимосвязь между силой бедра и движением туловища у бегунов по пересеченной местности в колледже. Медицинские научные спортивные упражнения . 2013; 45 6: 1125– 1130. [PubMed] [Google Scholar]
27.
Уоррелл Т.В., Карст Г., Адамчик Д. и др.
Влияние положения сустава на электромиографию и генерацию крутящего момента во время максимальных произвольных изометрических сокращений подколенных сухожилий и большой ягодичной мышцы.
J Orthop Sports Phys Ther .
2001 г.;
31
12:
730–
740.
[PubMed] [Google Scholar]
28. Стратфорд П., Бруулсима А., Максвелл Б. Влияние интервала отдыха между испытаниями на оценку изокинетического крутящего момента мышц бедра. J Orthop Sports Phys Ther . 1990 г.; 11 8: 362– 366. [PubMed] [Google Scholar]
29. Белли А., Кюрёляйнен Х., Коми П.В. Момент и сила суставов нижних конечностей в беге. Int J Sports Med . 2002 г.; 23 2: 136– 141. [PubMed] [Академия Google]
30. Мюндерманн А., Асай Дж.Л., Мюндерманн Л., Андриакки Т.П. Последствия повышенного медиолатерального раскачивания туловища для амбулаторной механики. Дж Биомех . 2008 г.; 41 1: 165– 170. [PubMed] [Google Scholar]
31.
Ву Г., Сиглер С., Аллард П. и др.
Рекомендация ISB по определениям системы координат различных суставов для сообщения о движении суставов человека: часть I. Голеностопный сустав, бедро и позвоночник. Международное общество биомеханики.
Дж Биомех .
2002 г.;
35
4:
543–
548.
[PubMed] [Академия Google]
32. Зимний ДА. Механическая работа, энергия и мощность. : Зимний ДА. Биомеханика и моторика движений человека . 4-е изд. Хобокен, Нью-Джерси: Уайли; 2009: 139– 175. [Google Scholar]
33. Соренсон С.К., Арья С., Соуза Р.Б., Поллард К.Д., Салем Г.Дж., Кулиг К. Динамика разгибателей колена в прыжке с разбегом: влияние тендинопатии надколенника. J Orthop Sports Phys Ther . 2010 г.; 40 9: 568– 576. [PubMed] [Google Scholar]
34. Блэкберн Дж.Т., Падуя Д.А. Влияние сгибания туловища на кинематику тазобедренного и коленного суставов при контролируемом приземлении. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон) . 2008 г.; 23 3: 313– 319. [PubMed] [Google Scholar]
35. Хо К.И., Бланшетт М.Г., Пауэрс К.М. Влияние высоты каблука на кинетику пателлофеморального сустава при ходьбе. Осанка походки . 2012 г.; 36 2: 271– 275. [PubMed] [Google Scholar]
36.
Фаррохи С., Кейак Дж. Х., Пауэрс СМ.
Люди с пателлофеморальной болью проявляют большую нагрузку на пателлофеморальный сустав: исследование методом конечных элементов. Остеоартрит хрящевой .
2011 г.;
193:
287–
294.
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
37. Хейно Брехтер Дж., Пауэрс К.М. Пателлофеморальный стресс при ходьбе у лиц с пателлофеморальной болью и без нее. Медицинские научные спортивные упражнения . 2002 г.; 34 10: 1582– 1593. [PubMed] [Google Scholar]
38. Тенг Х.Л., Маклеод Т.Д., Кумар Д., Линк Т.М., Маджумдар С., Соуза Р.Б. У людей с изолированным остеоартрозом пателлофеморального сустава наблюдается более высокая механическая нагрузка на колено во второй половине фазы стояния. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон) . 2015 г.; 30 4: 383– 390. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
39.
Тенг Х.Л., Маклауд Т.Д., Линк Т.М., Маджумдар С., Соуза Р.Б.
Более высокий момент сгибания колена во второй половине опорной фазы ходьбы связан с прогрессированием остеоартроза пателлофеморального сустава с помощью магнитно-резонансной томографии.
J Orthop Sports Phys Ther .
2015 г.;
45
9:
656–
664.
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
40. Литун Д.Т., Ирландия М.Л., Уилсон Д.Д., Баллантайн Б.Т., Дэвис И.С. Основные показатели стабильности как факторы риска травм нижних конечностей у спортсменов. Медицинские научные спортивные упражнения . 2004 г.; 36 6: 926– 934. [PubMed] [Google Scholar]
41. Надлер С.Ф., Маланга Г.А., ДеПринс М., Ститик Т.П., Файнберг Дж.Х. Взаимосвязь между травмой нижних конечностей, болью в пояснице и силой мышц бедра у спортсменов мужского и женского пола. Клин Джей Спорт Мед . 2000 г.; 10 2: 89– 97. [PubMed] [Google Scholar]
7 лучших упражнений, преимущества, проблемы и многое другое
Разгибание тазобедренного сустава задействует одни из самых сильных мышц тела — разгибатели бедра. Но чаще всего они также являются наиболее недооцененными.
Я первый признаю, что, поскольку я начал бегать в 20-летнем возрасте, я не тратил много времени на размышления о чем-либо, связанном с подвижностью бедер или предотвращением травм.
О-о-о, глупенький я. Если бы я только знал, что , улучшающий разгибание бедра, гибкость и подвижность, не только улучшил бы мой бег, но и предотвратил бы синдром подвздошно-большеберцового тракта.
Ааа, ну скажем так, я бы сделал все это раньше!
Видите ли, в то время как боль в колене часто является наиболее распространенной жалобой среди бегунов, проблема в бедрах .
Всех, кто получил серьезную травму, шокирует то, что почти все наши проблемы можно решить, потратив немного дополнительного времени на физкультуру!
В этой статье вы узнаете все, что вам нужно знать о разгибании бедер, какие мышцы они задействуют, почему они важны для бегунов и какие упражнения нужно выполнять, чтобы избежать травм.
Что такое разгибание бедра?
Разгибание тазобедренного сустава — это движение бедер от передней части таза. Это происходит, когда вы разгибаете тазобедренный сустав так, что угол между бедром и тазом увеличивается.
Другими словами, когда ваша нога стоит на земле, а противоположное колено находится в воздухе, ваше расширение отталкивается в стопе.
Этот момент в шаге дает вам МНОГО СИЛЫ. Если вы не можете полностью разогнуться, то вы не сможете полностью использовать мышцы для продвижения бедер вперед.
Разгибание бедра часто нарушается из-за малоподвижного образа жизни, так как слишком долгое сидение может привести к напряжению сгибателей бедра и слабости разгибателей бедра.
Изображение с сайта CompedgePTРазгибание бедра и сгибание бедра
Как объяснялось выше, разгибание бедра происходит, когда вы разгибаете тазобедренный сустав так, что угол между бедром и тазом увеличивается . Примеры повседневных действий, которые задействуют разгибатели бедра, включают стояние, вставание со стула, подъем по лестнице, ходьбу и бег.
Сгибание бедра, с другой стороны, происходит, когда вы уменьшаете угол между бедром и тазом.
Примеры действий, которые задействуют сгибатели бедра, включают сидение за столом и опускание на корточки.
На какие мышцы нацелено разгибание бедра?
Разгибание бедра опирается на две основные мышцы: ягодичные мышцы (большие ягодичные мышцы) и подколенные сухожилия. Даю вам немного больше о разбивке тела, чтобы вы знали, где находятся ваши мышцы и как они работают.
1. Большая и средняя ягодичные мышцы
Это основная мышца, участвующая в разгибании бедра, а также самая большая мышца ягодиц. Хотя большая ягодичная мышца является основной мышцей, средняя ягодичная также помогает в разгибании бедра в меньшей степени.
2. Подколенные сухожилия
Подколенное сухожилие состоит из трех мышц: длинной головки двуглавой мышцы бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышц. Все три поддерживают ягодицы во время разгибания бедер.
И, с другой стороны, мы будем работать над расслаблением напряженных сгибателей бедра!
Почему разгибание бедра имеет значение для бегунов?
Во время толчка части нашего шага нога должна быть вытянута прямо позади нас, а средняя ягодичная мышца задействована , чтобы создать мощный толчок от земли.
Однако, если наши бедра слабы, нестабильны или неактивны, мы теряем эту способность!
Наша цель — создать стабильный таз (это означает, что он не качается из стороны в сторону во время бега), улучшить диапазон движений и силу ягодичных мышц, чтобы получить максимальную отдачу от этого шага!!
- Вы будете бегать быстрее, задействовав больше мышц.
- Это уменьшит количество травм, потому что другие мышцы не должны компенсировать слабые.
- Можно бежать дальше, не утомляя мышцы, пытающиеся компенсировать слабые бедра.
Проблемы, вызванные плохим разгибанием и вращением бедра
Если вам как бегуну не хватает либо разгибания бедра, либо контроля над тазом, необходимого для эффективного использования разгибания бедра, которое у вас есть, тогда могут возникнуть некоторые проблемы, когда вы бегать.
Одно из основных состоит в том, что вам станет труднее увеличивать длину шага настолько, чтобы вы могли бежать в темпе, учитывающем весь ваш беговой потенциал, но при этом оставаться эффективным.
Джей Дичарри из лаборатории биомеханики REP говорит, что 85 процентов бегунов имеют напряженные сгибатели бедра. А олимпийский тренер по бегу Бобби МакГи говорит, что это первое, что мы должны решить с беговой формой.
Для того чтобы бегуны могли достичь максимального разгибания/мощности (отталкивания ноги назад) примерно на 20 градусов, бедро должно быть достаточно открыто, чтобы вращаться внутрь.
Без этого вращения тело начинает компенсироваться другими мышцами. Это приводит к травмам от чрезмерного использования, дисбалансу, проблемам с подвздошно-большеберцовым поясом и коленями.
Один из наиболее распространенных способов проиллюстрировать это — посмотреть, не опускается ли ваше бедро во время бега.
Это признак слабых бедер и часто слабого кора. Получите полный анализ шага, а не только ваших ног в беговом магазине, чтобы увидеть, где вы можете быть слабее. Ладно, что нам с этим делать??
К сожалению, бегуны считают, что травмы — это всего лишь часть игры , но это не обязательно, если мы прислушиваемся к своему телу и уделяем всего несколько минут работе над некоторыми конкретными областями {{ кашель шиповник }}.
Травмы при беге, вызванные сужением тазобедренного сустава
Существует реальная корреляция между бегунами, которые не могут достичь необходимого усилия бедра во время бега из-за напряженных ягодиц и бедер.
Во-первых, когда бегун не может двигаться с помощью бедер, т. е. ягодиц и подколенных сухожилий, он обычно использует подошвенные сгибатели (икроножный комплекс) на лодыжках.
Это может проявляться как чрезмерное отталкивание в голеностопном суставе , что увеличивает нагрузку на подошвенные сгибатели голеностопного сустава и икроножного комплекса.
Хотя эти сгибатели устроены таким образом, чтобы способствовать этому движению через ступни и лодыжки, они не предназначены для создания всей этой движущей силы. Он должен быть разделен между бедрами и подошвенными сгибателями.
Из-за слабых и ограниченных тазобедренных суставов ваши подошвенные сгибатели должны компенсировать провисание, когда дело доходит до пропульсивных усилий.
Это может привести к множеству проблем и травм, таких как травмы ахиллова сухожилия , стеснение икр, подошвенный фасциит , и даже расколотая голень. Не говоря уже о подвздошно-бедренном суставе и общих проблемах с коленями в целом.
Нижняя часть спины также может начать компенсировать уменьшение диапазона движений и силы мышц бедра, что может привести к травмам позвоночника.
Хорошо, что нам с этим делать??
К сожалению, бегуны считают, что травмы — это просто часть игры , но это не обязательно, если мы прислушиваемся к своему телу и уделяем всего несколько минут работе над некоторыми конкретными областями {{ кашель бедра }}.
Упражнения на разгибание бедер для бегунов
Недавно я опубликовал в Instagram новые движения, которые я выполнял с мячом для стабильности, и они отлично помогли раскрыть бедра {что означает лучший шаг и более плавные движения}.
Некоторые из вас просили посмотреть, как они выглядят в действии, и кто я такой, чтобы отказываться!
Какие мышцы разгибают бедро?
Разгибание тазобедренного сустава часто нарушается из-за нашей культуры сидеть весь день, что может привести вас к виновникам: вашим ягодицам и подколенным сухожилиям. Ягодицы часто бездействуют из-за сидения, а подколенные сухожилия напрягаются из-за наклона таза.
7 лучших упражнений на разгибание бедра
Одной из быстрых отправных точек для снятия напряжения является попытка больше стоять в течение дня, включить эти упражнения на растяжку сгибателей бедра, а затем начать добавлять всего несколько таких упражнений 3 раза в неделю.
Вы также будете поражены тем, как сильно они работают с вашим кором, что опять-таки идет на улучшение общей беговой формы и силы!
В каждом из этих движений не забывайте задействовать свое ядро для полного эффекта.
1. Разгибание одной ноги
Стоя на правой ноге, согните левую ногу, как бы оттягивая ее назад, и поставьте ступню на мяч.
Вы хотите начать с мячом почти прямо под собой, а затем медленно вытянуть ногу назад. Сначала вам может понадобиться слегка придерживать что-то, чтобы сохранить равновесие. Когда вы укрепите бедра и улучшите баланс и стабильность, в этом не будет необходимости.
2. Вращение мяча для устойчивостиВ положении на столе, поставив колени на мяч, поверните оба колена влево, а затем вернитесь в исходное положение.
Вам нужно задействовать корпус и бедра, чтобы это движение сработало!
3. Сгибание туловищаИз положения планки с ногами на мяче задействуйте мышцы кора и бедер, чтобы подтянуть мяч к рукам, а затем под контролем отпустите его обратно в планку.
Это упражнение задействует глубокие мышцы кора, делая их сильнее и помогая улучшить баланс и устойчивость тела.
Лежа на полу, поставив обе пятки на мяч, поднесите мяч к ягодицам, удерживая бедра приподнятыми.
Выполнение тазобедренного моста с стабилизирующим мячом увеличивает силу подколенного сухожилия, ягодичных мышц и внутренней поверхности бедра.
Он также активирует и задействует постуральные мышцы и брюшной пресс, а также помогает улучшить стабильность таза. Кроме того, это упражнение малотравматично и не давит на суставы.
Ознакомьтесь с другими вариантами тазобедренного моста!
5. Мостик на одной ногеПоднимите левую ногу в воздух, удерживая правую ногу на мяче. Притяните мяч к себе правой ногой, снова удерживая бедра в воздухе.
Это упражнение изолирует и укрепляет разгибатели бедра, то есть ягодичные мышцы и подколенные сухожилия.
6. Bird Dog
Встаньте на руки и колени, расположив руки прямо под плечами, а колени под бедрами.
Вытяните правую руку вперед, а левую ногу назад, держа бедра и плечи параллельно земле.
Задержитесь в этом положении на 2-3 секунды, прежде чем вернуться в исходное положение. Повторите с противоположной рукой и ногой.
7. Раскладушка
Лягте на бок, согните колени под углом 90 градусов и поставьте ступни вместе.
Держите ноги вместе, поднимите верхнее колено к потолку, не отрывая ступней. Опустите колено обратно в исходное положение.
Не хотите забыть эти приемы? Прикрепите их на потом.
Преимущества упражнений на разгибание бедра для бегунов
Упражнения, о которых я говорил выше, могут показаться простыми, но они очень эффективны. Они помогут укрепить мышцы-разгибатели бедра, а также увеличить диапазон движений .
Использование фитбола для выполнения этих упражнений, как я объяснил и показал в видео, создает неустойчивую поверхность и заставляет более глубокие мышцы работать и помогать. Это создает силу, и эти упражнения очень эффективны для проработки всех мышц бедра.
