Медицинская школа Мичиганского университета – Предплечье, запястье и кисть 2021
1. Опишите организацию сосудисто-нервных сосудов в локтевой ямке.
Локтевая ямка представляет собой углубление треугольной формы в передней части локтевого сустава, которое можно рассматривать как переход от руки к предплечью.
Ограничен медиально проксимальным прикреплением мышц-сгибателей передней части предплечья и латерально — проксимальным прикреплением мышц-разгибателей задней части предплечья.
В этом регионе расположено множество важных сооружений.
Поверхностные
Поверхностно имеются поверхностные вены, включая головную v., базальную v. и любую разновидность шунтирующей вены – чаще всего срединную локтевую v., хотя следует отметить, что существуют значительные различия в этом область. Из-за заметного положения и относительной легкости доступа локтевая ямка является распространенным местом венепункции (для внутривенных инъекций, взятия проб и переливания крови).
Amanda Mills, USCDCP
Промежуточный уровень
Сухожилие двуглавой мышцы легко пальпируется в локтевой ямке, когда оно опускается и прикрепляется к лучевой бугристости. Он направит уплощенный тяж апоневроза (двуглавый апоневроз), который охватит большую часть локтевой ямки глубоко к поверхностным венам. Этот апоневроз служит дополнительным слоем защиты более глубоких структур локтевой ямки. В частности, его присутствие при венепункции помогает предотвратить доступ к плечевой а.
Конечная часть плечевой артерии расположена в пределах локтевой ямки, как и ее конечные ветви: лучевая и локтевая аа.
Срединный n. располагается либо чуть глубже плечевого a. или только медиальнее артерии.
Радиальный n. располагается вдоль латерального края локтевой ямки, как правило, глубоко до мышц-разгибателей предплечья и не так заметен при диссекции без ретракции мышц.
2.
Определите основные суставы в области запястья. Объясните, какие типы движений происходят в этих суставах, и другую соответствующую клиническую информацию.Основным суставом лучезапястного сустава является лучезапястный (лучезапястный). Дистальный лучелоктевой сустав расположен непосредственно проксимальнее лучезапястного сустава, а проксимальный лучелоктевой сустав облегчает пронацию и супинацию. Межзапястные суставы представляют собой синовиальные суставы плоского типа, расположенные между костями запястья. Они производят очень легкие скользящие движения, которые могут увеличить общий диапазон движений лучезапястного сустава.
Лучезапястный сустав
Лучезапястный (лучезапястный) сустав включает сочленение дистального конца лучевой кости и проксимального ряда костей запястья (за исключением гороховидной кости) и представляет собой синовиальный мыщелковый сустав.
В качестве мыщелкового сустава лучезапястный (запястье) способен:
Сгибание/разгибание
Отведение (лучевое отклонение) и Приведение (локтевое отклонение)
- 90 052 Циркумдукция
Клиническое рассмотрение
Люсьен Монфис, CC BY-SA 3.
0
3. Определите основные суставы в области кисти. Объясните, какие движения происходят в этих суставах.
Запястно-пястные суставы
Сочленения: дистальный ряд запястных и пястных костей
Тип синовиального сустава: все плоского типа, кроме 1-й CMC (из большого пальца), который представляет собой седло 9-го типа.0004
Движения:
Пястно-фаланговые (MP; MCP) суставы
Сочленения: пястные и проксимальные фаланги langes
Тип синовиального сустава: мыщелковый
Движения: сгибание/разгибание; отведение/приведение; окружность
Fama Clamosa, CC BY-SA 3.
0
Межфаланговые (IP) суставы
Тип синовиального сустава: Шарнирный
Движения: сгибание/разгибание
Два основных типа:
- 9005 2 Проксимальные межфаланговые (ПМФ) суставы: между проксимальными и промежуточными фалангами 2-5
Дистальные межфаланговые (ДМФ) суставы: между промежуточными и дистальными фалангами 2-5
1-й палец не имеет промежуточной фаланги, поэтому межфаланговый сустав один.
Колинз, CC BY-SA 4.0
4. Определите основные мышцы, иннервацию и действия передний отдел предплечья.
Передний (иногда называемый сгибательно-пронаторным) отдел предплечья состоит из трех слоев, в основном с поверхностными мышцами, воздействующими на более проксимальные суставы (запястье, т. е. лучезапястный и лучелоктевой суставы), и более глубокими мышцами, воздействующими на более дистальные суставы (пястно-фаланговые [MP] и межфаланговые [PIP & DIP]). Сгибание запястья, пястно-фаланговых и межфаланговых и межфаланговых суставов являются основными действиями переднего отдела, зависящими от мышц, а также пронацией лучелоктевых суставов.
Медиана n. иннервирует большинство мышц переднего отдела с небольшим участием локтевой n.
Поверхностный слой мышц
Поверхностный слой состоит из 4 мышц: круглого пронатора, лучевого сгибателя запястья (FCR), длинной ладонной мышцы и локтевого сгибателя запястья (FCU).
При взгляде на переднюю поверхность поверхностного предплечья вы фактически видите некоторые «задние» мышцы на латеральной трети, а также поверхностные передние мышцы/сгибатели на других 2/3 переднемедиальной поверхности.
Бесплатный доступ на https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/1-introduction (FCR) и локтевой сгибатель запястья m. (FCU) являются первичными сгибателями лучезапястного (запястного) сустава.
Лучевой сгибатель запястья m. отводит запястье (лучевое отклонение), тогда как локтевой сгибатель запястья m. приводит запястье (локтевая девиация).
Круглый пронатор m. пронирует лучелоктевые суставы, особенно когда для этого действия требуется скорость и/или сила.
Уникальная иннервация
Промежуточный слой мышц
Бесплатный доступ на https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/1-introduction
Примечательно Вложения
Часть мышцы прикрепляется проксимально к поверхностным мышцам медиального надмыщелка плечевой кости.
FDS делится на 4 длинных сухожилия, которые проходят через запястный канал и дистально прикрепляются к промежуточным фалангам 2-5.
Действия
FDS может воздействовать на любой сустав, который он пересекает (запястье, CMC, MP), но его основное действие заключается в сгибании проксимальных межфаланговых суставов (PIPs) 2-5 пальцев.
Глубокий слой мышц
Бесплатный доступ на https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/1-introduction
Известные вложения
Действия
FDP и FPL могут воздействовать на любой сустав, который они пересекают (запястье, CMC, MP, PIP), но их основное действие заключается в сгибании дистальных межфаланговых суставов 2-5 (FDP) и сгибание 1-го межфалангового сустава (СФС).
Квадратный пронатор обычно является основной движущей силой пронации лучелоктевых суставов.
Уникальная иннервация
5. Определите основные мышцы, иннервацию, действия и клинические данные, касающиеся заднего отдела предплечья.
Задний отдел предплечья представлен двумя слоями: поверхностным и глубоким. Оба слоя иннервируются радиальным n. и его ответвления.
Access for free at https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/1-introduction
Superficial Layer of Muscle
Consists of 6 muscles: brachioradialis, extensor carpi radialis longus и короткий разгибатель пальцев, разгибатель малого пальца и локтевой разгибатель запястья.
Бесплатный доступ по адресу https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/1-introduction
Примечательные вложения
BruceBlaus, CC BY-SA 4.
0
Сухожилия разгибателей пальцев уплощаются дистально, создавая расширения разгибателей на задних (дорсальных) частях и сторонах пальцев 2-5, особенно на пястных костях и проксимальных фалангах. — вызывая разгибание межфаланговых суставов.
EUSKALANATO
Действия
Brachioradialis m. уникален тем, что НЕ является разгибателем m., его брюшко большей частью расположено на передней поверхности предплечья, а дистальное сухожилие не достигает запястья. Однако, как и другие мышцы, иннервируется лучевой n.
Различают два длинного лучевого разгибателя запястья (ECRL) и короткий лучевой разгибатель запястья (ECRB)
Локтевой разгибатель запястья m. разгибает лучезапястный сустав и с помощью локтевого сгибателя запястья приводит лучезапястный сустав (локтевая девиация)
Разгибатель пальцев мм.
являются первичными разгибателями пальцев 2-5.
являются первичными разгибателями пальцев 2-5.Глубокий слой мышц
5 мышц: m. supinator, m.
Мышцы большого пальца в этом слое часто называют «выступающими мышцами», что означает, что, будучи глубокими на большей части предплечья, они становятся поверхностными вблизи запястья.
3 из 5 мышц влияют только на действия 1-й цифры.
Доступ бесплатный на https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/1-introduction
Действия
Супинатор m. является основным двигателем супинации лучелоктевых суставов при медленном, не встречающем сопротивления движении.
Основное действие длинного отводящего большого пальца m.
отведение 1-го пальца в 1-м запястно-пястном суставе.Длинный и короткий разгибатель большого пальца mm. вызывают разгибание 1-го пальца во всех суставах кисти.
отведение 1-го пальца в 1-м запястно-пястном суставе.6. Перечислите границы «анатомической табакерки» и опишите содержимое и клинические аспекты.
Анатомическая табакерка представляет собой углубление на заднелатеральной стороне запястья. Это наиболее очевидно, когда первый палец (большой палец) почти полностью разогнут (большой палец выступает в сторону; «большой палец автостопщика»).
Ограничен медиально и латерально сухожилиями длинного большого пальца (EPL, EPB, APL).
Enterim, CC BY-SA 4.0
Содержимое включает:
Лучевая а.: здесь можно прощупать лучевой пульс (не самое типичное место для лучевого пульса)
Кожная ветвь лучевой n.
Потенциально головной v.
Майкл Хейл, CC BY-SA 3.0
Клиническое рассмотрение: Перелом ладьевидной кости
Ладьевидная кость является наиболее частым переломом запястной кости, который может быть вызван FOOSH или прямой травмой.
Первоначальная визуализация может не показать четко перелом, но он станет заметен на будущих изображениях из-за более высокой вероятности аваскулярного некроза из-за слабого кровоснабжения в этой области
Laboratoires Servier, CC BY-SA 3.0 < https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0>, через Wikimedia Commons
7. Опишите структуры, которые формируются и лежат внутри запястного канала, и как на них влияет синдром запястного канала.
Кистевой туннель расположен в передней области запястья и образован:
Пол (и стенки): кости запястья
Крыша: поперечная связка запястья (удерживатель сгибателей)
Содержимое:
Сухожилия длинных сгибателей (поверхностный сгибатель пальцев, глубокий сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца миллиметров)
Медиана n.
Доступ бесплатно по адресу https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/1-introduction
Синдром заплески. сухожильные влагалища (форма бурсита). Это часто приводит к сжатию медианы n. в запястном канале, поражая ветви, которые отходят внутри или дистальнее запястного канала, что может проявляться как:
Типичные проблемы с кожной чувствительностью (парестезии или анестезия) боковых пальцев
Потеря силы и/или координации 1-го пальца, особенно при оппозиции, влияющая на иннервацию мышц тенара (потенциально приводящая к атрофии)
Сотрудники Blausen.
com (2014 г.). CC BY 3.0
8. Опишите расположение и отделы руки и различайте внешние и внутренние мышцы руки.
Кисть находится наиболее дистально с запястьем на стыке предплечья и кисти. Цифры пронумерованы от 1 до 5, при этом большой палец (латеральный) соответствует цифре 1, а мизинец (медиальная) соответствует цифре 5. сгибателей и разгибателей mm.). Эти мышцы играют очень большую роль в действиях суставов кисти, но имеют проксимальные прикрепления и мышечное брюшко, расположенное на расстоянии от кисти.
Собственные мышцы кисти имеют прикрепления (как проксимальные, так и дистальные) полностью в кисти и влияют на работу суставов кисти.
Ладонная поверхность имеет центральную вогнутость, разделяющую два возвышения:
Глубокая фасция тоньше над возвышениями, но значительно толще над центральным отделом.
Фасция над центральной частью ладони образует ладонный апоневроз.
Ладонная часть кисти делится на 5 отделов: тенар, гипотенар, приводящий, центральный (червеобразный) и межкостные отделы.
Отделение Тенара
Самый латеральный отдел кисти на ладонной стороне, расположенный у основания большого пальца
3 внутренние мышцы и 1 наружное сухожилие
Иннервация: возвратная br. срединного n.
Бесплатный доступ на https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/1-introduction
Гипотенарное отделение
Самый медиальный отдел кисти на ладонной стороне и расположен у основания 5-го пальца
3 внутренние мышцы, которые участвуют в отведении, сгибании и противопоставлении 5-го пальца
Иннервация: локтевая н.
ответвления
ответвленияБесплатный доступ на https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/1-introduction
Аддукторное отделение
Бесплатный доступ на https://openstax.org/ книги/анатомия-и-физиология/страницы/1-введение
Центральный отдел
Сухожилия мышц-сгибателей пальцев (поверхностных и глубоких) доминируют в этой области
Червеобразные мышцы: 4 червеобразных малые прикрепления к сухожилиям глубокого сгибателя пальцев и дистальные насадки на разгибатели пальцев 2-5
Доступ бесплатный на https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/1-introduction
Межкостное отделение
Бесплатный доступ на сайте https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/1-introduction
Лечение боли в руках Charleston, WV
Рука человека состоит из запястья, ладони и пальцев и состоит из 27 костей, 27 суставов, 34 мышц, более 100 связок и сухожилий и множества кровеносных сосудов и нервов.
Руки позволяют нам выполнять многие из наших повседневных действий, таких как вождение автомобиля, письмо и приготовление пищи. Важно понимать нормальную анатомию руки, чтобы больше узнать о заболеваниях и состояниях, которые могут повлиять на наши руки.
Кости
Запястье состоит из 8 костей запястья. Эти кости запястья прикреплены к лучевой и локтевой кости предплечья, образуя лучезапястный сустав. Они соединяются с 5 пястными костями, образующими ладонь. Каждая пястная кость соединяется с одним пальцем в суставе, называемом пястно-фаланговым суставом или пястно-фаланговым суставом. Этот сустав также часто называют суставом сустава.
Кости наших пальцев и большого пальца называются фалангами. Каждый палец имеет 3 фаланги, разделенные двумя межфаланговыми суставами, за исключением большого пальца, который имеет только 2 фаланги и один межфаланговый сустав.
Первый сустав рядом с суставом сустава называется проксимальным межфаланговым суставом или суставом PIP.
Ближайший к концу пальца сустав называется дистальным межфаланговым суставом или ДМФ-суставом.
Соединение MCP и PIP действуют как шарниры, когда пальцы сгибаются и выпрямляются.
Мягкие ткани
Кости наших рук удерживаются на месте и поддерживаются различными мягкими тканями. К ним относятся: суставной хрящ, связки, мышцы и сухожилия.
Суставной хрящ представляет собой гладкий материал, который действует как амортизатор и смягчает концы костей в каждом из 27 суставов, обеспечивая плавное движение руки.
Мышцы и связки контролируют движение руки.
Связки — это прочная ткань, похожая на веревку, которая соединяет кости с другими костями, удерживая их на месте и обеспечивая стабильность суставов. Каждый сустав пальца имеет две боковые связки с каждой стороны, что предотвращает ненормальное боковое сгибание суставов. Ладонная пластина — самая крепкая связка в руке. Он соединяет проксимальную и среднюю фаланги на ладонной стороне сустава и предотвращает сгибание проксимального межфалангового сустава назад (гиперэкстензия).
Мышцы
Мышцы — это волокнистые ткани, которые помогают производить движения. Мышцы работают, сокращаясь.
В руке есть два типа мышц: внутренние и внешние.
Внутренние мышцы — это небольшие мышцы, которые берут начало на запястье и кисти. Они отвечают за мелкую моторику пальцев во время таких действий, как письмо или игра на фортепиано.
Внешние мышцы берут начало в предплечье или локте и контролируют движение запястья и кисти. Эти мышцы отвечают за грубые движения рук. Они позиционируют запястье и кисть, в то время как пальцы выполняют мелкие моторные движения.
Каждый палец имеет шесть мышц, управляющих его движением: три внешние и три внутренние мышцы. Указательный палец и мизинец имеют дополнительный внешний разгибатель.
Сухожилия
Сухожилия — это мягкие ткани, соединяющие мышцы с костями. Когда мышцы сокращаются, сухожилия тянут кости, заставляя палец двигаться. Внешние мышцы прикрепляются к костям пальцев с помощью длинных сухожилий, идущих от предплечья через запястье.
Сухожилия, расположенные на стороне ладони, помогают сгибать пальцы и называются сухожилиями сгибателей, а сухожилия на верхней части кисти помогают выпрямлять пальцы и называются сухожилиями разгибателей.
Нервы
Нервы руки передают электрические сигналы от мозга к мышцам предплечья и кисти, обеспечивая движение. Они также переносят осязание, боль и температуру от рук к мозгу.
Тремя основными нервами кисти и запястья являются локтевой нерв, лучевой нерв и срединный нерв. Все три нерва берут начало в плече и проходят вниз по руке к кисти. Каждый из этих нервов имеет сенсорные и моторные компоненты.
Локтевой нерв : Локтевой нерв пересекает запястье через область, называемую каналом Гийона, и ветви, обеспечивая чувствительность мизинца и половины безымянного пальца.
Срединный нерв : Срединный нерв пересекает запястье через туннель, называемый запястным туннелем. Срединный нерв обеспечивает чувствительность ладони, большого, указательного, среднего и части безымянного пальцев.
