Мышцы позвоночника шейного отдела позвоночника: Шейный отдел позвоночника МРТ

ГЛАВА 25

Шейный отдел позвоночника 9058J 9058 9057ESC 905 В этой главе читатель сможет:

1. Описывать анатомию позвонков, связок, мышц, а также кровоснабжения и нервного снабжения, составляющих шейный межпозвоночный сегмент.
   
2. Опишите биомеханику шейного отдела позвоночника, включая сопряженные движения, нормальные и аномальные суставные барьеры, кинезиологию и реакции на различные нагрузки.
   
3. Выполните подробное объективное обследование костно-мышечной системы шейного отдела позвоночника, включая пальпацию структур суставов и мягких тканей, специальные тесты на пассивную подвижность, тесты на пассивную подвижность суставов и тесты на стабильность.
   
4. Выполните и интерпретируйте результаты комбинированного тестирования движения.
   
5. Оцените статическое и динамическое положение шейного отдела позвоночника и проведите соответствующее вмешательство.
   
6. Применяйте техники мануальной терапии, используя правильную степень, интенсивность, направление и продолжительность.
   
7. Оцените эффективность вмешательства, чтобы продвинуть или изменить вмешательство.
   
8. Спланируйте эффективную домашнюю программу, включая уход за позвоночником, и проинструктируйте пациента по этой программе.
   
9. Помогите пациенту разработать самостоятельные стратегии вмешательства.

ОБЗОР

Шейный отдел позвоночника (рис. 25-1), состоящий из 37 суставов, допускает больше движений, чем любой другой отдел позвоночника. Большую часть анатомии шейного отдела позвоночника можно объяснить, сославшись на функции, которые голова и шея выполняют ежедневно. Голова должна уметь выполнять обширные, подробные и иногда очень быстрые движения во время повседневных задач. Эти движения обеспечивают точное позиционирование глаз и способность реагировать на множество постуральных изменений, возникающих в результате стимуляции вестибулярной системы (см. Главу 3). ¹ Помимо обеспечения такой подвижности, шейный отдел позвоночника должен обеспечивать некоторую защиту нескольких жизненно важных структур, включая спинной мозг, позвоночные и сонные артерии. Однако, поскольку стабильность приносится в жертву подвижности, шейный отдел позвоночника становится более уязвимым как для прямых, так и для косвенных травм. ²

РИСУНОК 25-1 Шейный позвонок.

Боль в шее и верхних конечностях является обычным явлением среди населения в целом.Почти каждый в какой-то момент своей жизни испытывает боль в шее, ³ и примерно 54% ​​людей испытывали боль в шее в течение последних 6 месяцев. ⁴ В более молодом возрасте патология шейки матки чаще всего возникает из-за растяжения связок или растяжения мышц, тогда как у пожилых людей травмы шейки матки чаще возникают из-за шейного спондилеза и / или стеноза позвоночника. Боль в шее, которая характеризуется эпизодами обострения и выздоровления, оказывает большое финансовое влияние на ряд индустриальных стран. ⁵ Боль в шее может также сосуществовать с признаками и симптомами поражения дистальных отделов, включая боль, распространяющуюся вниз по рукам, и слабость или онемение в верхней конечности. ⁶ У большинства людей с дисфункцией шейки матки отмечается неспецифическая боль в шее, вызванная нервно-мышечной или суставной дисфункцией. ⁷

АНАТОМИЯ

Анатомически и биомеханически шейный отдел позвоночника можно разделить на три области: краниовертебральную (два верхних позвонка), собственно шейный отдел позвоночника (позвонки 3–6) и шейно-грудной отдел (седьмой шейный отдел позвоночника). позвонок и первый грудной позвонок).Для простоты эти устройства описаны отдельно. Краниовертебральная область описана в главе 23, а остальные шейные позвонки описаны в этой главе.

Позвонки

По сравнению с остальной частью позвоночника, тела шейного отдела позвоночника небольшие и состоят преимущественно из губчатой ​​(губчатой) кости. ¹ С третьего по шестой шейные позвонки можно считать типичными, а седьмой — атипичным.Третий, четвертый и пятый позвонки почти идентичны, тогда как шестой имеет достаточно незначительных отличий, чтобы отличить его от других.

Типичный шейный позвонок имеет больший поперечный, чем переднезадний размер. Верхний аспект центра вогнут в поперечном направлении и выпуклый в переднезаднем направлении, образуя поверхность седла, которая возвратно-поступательно взаимодействует с нижней поверхностью центра, расположенной выше нее. ¹ Верхняя поверхность тела позвонка характеризуется выступающими вверх отростками на их надбоковых сторонах.Каждый из этих крючковидных отростков называется крючковатым отростком и состоит из приподнятой губы надбоковой части тела, которая сочленяется с реципрокно изогнутой поверхностью в синовиальном унковертебральном суставе.

Поперечные отростки C3–6 позвонков расположены кзади и латеральнее поперечных отверстий, через которые проходят позвоночная артерия, добавочная позвоночная вена и позвоночный нерв. Заметные структурные изменения происходят в нижних шейных позвонках и включают остистые отростки, которые становятся более удлиненными, заостряются вниз и теряют характерный раздвоенный вид шейного отдела позвоночника.Поперечные отростки короткие, выступают вперед и чуть ниже. Реберно-поперечный и реберно-позвоночный суставы находятся в нижнем отделе шейно-грудного отдела (см. Главу 27).

За исключением позвонка C2 (см. Главу 23), верхняя часть поперечного отростка имеет глубокую бороздку, имитирующую ориентацию поперечного отростка и спинномозгового нерва, которые параллельны межпозвоночному отверстию. Нижнебоковая ориентация поперечного отростка и тот факт, что спинномозговые нервы прочно закреплены в канавке, делают нервы уязвимыми для растяжения вокруг дистального конца поперечного отростка. ¹

Суставные столбы и скуловые (фасеточные) суставы позвонков C2–7 расположены примерно на 1 дюйм латеральнее остистых отростков. Суставной столб образован верхним и нижним суставными отростками скулового сустава, которые выпирают латерально в месте соединения ножки и пластинки. Суставные фасетки на верхнем суставном отростке вогнутые и обращены суперболатерально, чтобы сочленяться с реципрокно изогнутой и ориентированной фасеткой на нижнем суставном отростке позвонка выше.Суставные столбы несут значительную долю осевой нагрузки. ⁸

КЛИНИЧЕСКАЯ ЖЕМЧУЖИНА

Шейно-грудной переход (C7 – T1) расположен между шейным отделом позвоночника с его большой подвижностью и ограниченным движением верхнего грудного отдела позвоночника.

Это область, в которую входят мощные мышцы верхних конечностей и плечевого пояса.

Это также область, через которую проходят сосудисто-нервные структуры верхних конечностей.

Как и в остальной части позвоночника, ножки и пластинки образуют нервную дугу, которая охватывает позвоночное отверстие. Ножки выступают назад и латерально, тогда как длинные узкие пластинки проходят кзади и медиально, заканчиваясь коротким раздвоенным остистым отростком, который выступает немного ниже. ¹ Седьмой шейный позвонок отличается от типичного шейного позвонка. В дополнение к тому, что седьмой позвонок имеет гораздо более длинный и моноидный остистый отросток, к которому прикрепляется выйная связка, он имеет более широкие поперечные отростки, отсутствие нижней крючковатой фасетки и поперечного отверстия.

Межпозвоночный диск

В шейном отделе позвоночника пять дисков, первый из которых расположен между C2 и C3. Шейные диски (рис. 25-2) названы в честь расположенного выше позвонка (диск C4 находится между C4 и C5). Анатомия шейного диска заметно отличается от поясничного межпозвонкового диска (МПД). Пульпозное ядро ​​шейки матки при рождении составляет не более 25% всего диска, а не 50%, как в поясничных дисках. ⁹

РИСУНОК 25-2. Межпозвоночный диск, суставы, связки и неврологические структуры.(Воспроизведено с разрешения главы 1. Назад. В: Morton DA, Foreman K, Albertine KH. Eds. The Big Picture: Gross Anatomy . New York, NY: McGraw-Hill; 2011.)

The IVD Отношение высоты тела к высоте тела (2: 5) является наибольшим в шейном отделе позвоночника, а МПД составляют примерно 25% от верхней и нижней высоты шейного отдела позвоночника. ¹⁰ Такое увеличение отношения высоты обеспечивает максимально возможный диапазон движений. NP находится в центре диска или рядом с ним, располагаясь немного назад кзади, чем спереди.Нижняя поверхность шейных МПД вогнутая, а нижне-передняя поверхность центра выступает вниз, чтобы частично покрывать переднюю поверхность. Передний край МПД прикрепляется к передней продольной связке (ALL). Эта поверхность может быть прощупана врачом и часто болезненна при наличии межпозвонковой нестабильности. Края диска задней поверхности тела позвонка дают начало задней продольной связке (PLL).

КЛИНИЧЕСКИЙ ЖЕМЧУГ

Шейный МПД и его развитие заметно отличаются от поясничного диска.

Цервикальный диск отличается от поясничного диска по ряду признаков. вертикально ориентированных волокон.

По сути, шейная AF имеет структуру плотной передней межкостной связки с небольшим количеством волокон, содержащих NP сзади.

Ни в одной области шейного AF не наблюдается чередования последовательных ламелей.Фактически, только в передней части AF, где наклонно ориентированные волокна, вверх и медиально переплетаются друг с другом, возникает крестообразный узор.

Заднебоковой участок NP содержится только в крыловых волокнах PLL, под или через которые должен пройти ядерный материал, если он должен образовать грыжу. Дополнительную защиту от грыжи диска обеспечивают унковертебральные суставы, укрепляющие заднебоковой аспект МПД.

Отсутствие ФП над унковертебральной областью.В этой области коллагеновые волокна разрываются в течение первых 7–15 лет жизни, оставляя щели, которые постепенно расширяются через заднюю часть диска. Это нарушение интерпретировалось не как случайное изменение возраста, а как включение ¹² или как результат ¹³ вращательных движений шейных позвонков (см. Следующий раздел).

Осевое вращение типичного шейного позвонка происходит вокруг наклонной оси, перпендикулярной плоскости его фасеток. ¹³

Как и в остальном отделе позвоночника, шейное МПД функционирует как замкнутая, но динамичная система, распределяя изменения давления равномерно на все компоненты контейнера (т.е.е., концевые пластинки и AF) и по поверхности тела позвонка. Было замечено, что в первые и вторые десятилетия жизни, до того, как произойдет полное окостенение, в ФП возникают боковые разрывы, вероятнее всего, вызванные движением шейного отдела позвоночника при двуногом положении. ¹⁴ Разрывы в боковой части диска имеют тенденцию увеличиваться по направлению к медиальной части МПД. Развитие таких разрывов с обеих сторон может привести к полному поперечному расколу диска.Такой процесс можно наблюдать во втором и третьем десятилетии жизни в нижнем шейном отделе позвоночника, когда МПД разделено посередине на равные половины. ¹⁴ При этом процессе старения NP быстро подвергается фиброзу, так что к третьему десятилетию он становится фиброзно-хрящевым по своей природе. ¹⁵ Практически каждый человек старше 40 лет имеет признаки дегенерации шейного диска. ¹⁶ Согласно Töndury and Theiler, ¹⁷ в четвертом и пятом десятилетиях жизни НП обычно высыхает, и тогда не ожидается острой экструзии.Это развитие можно визуализировать на обычных рентгенограммах как уплощение унковертебральных отростков и сужение пространства МПД. ¹⁸ Это может привести к потере эластичности и увеличению нагрузки на замыкательные пластинки позвонков.

Эти возрастные изменения очевидны химически и морфологически и гораздо более выражены в НП, чем в ФП. Дегенеративная болезнь диска (DDD) в этой области приводит к уменьшению высоты диска, подвергая костные элементы повышенной нагрузке. ¹⁰ Расщепление МПД во втором и третьем десятилетии жизни может привести к сегментарной нестабильности. ¹⁴ Кроме того, такое расщепление МПД может позволить NP двигаться к позвоночному каналу, в конечном итоге вызывая выпячивание или экструзию диска и приводя к сжатию нервного корешка. ¹⁴

Обычно сдавление корешков шейных нервов происходит в зоне входа в межпозвонковые отверстия. ¹⁹ Передняя компрессия нервных корешков, вероятно, вызвана выступающими дисками и остеофитами унковертебральной области, тогда как верхний суставной отросток, желтая связка и перирадикулярные фиброзные ткани часто поражают нерв сзади. ^19–22 Остеофиты развиваются в ответ на этот повышенный стресс и в результате дегенеративных изменений скуловых и унковертебральных суставов. Остеофиты эффективно увеличивают доступную площадь поверхности и уменьшают общую нагрузку на концевые пластины. ²³ Корневые артерии в рукавах корня твердой мозговой оболочки могут сдавливаться остеофитами, что приводит к спазму и снижению перфузии сосудов. ²³ Кроме того, может возникнуть венозная непроходимость, приводящая к отеку и дополнительному снижению перфузии нервных корешков. ²³

Нервный корешок делится на передний (вентральный) и задний (дорсальный) корешки (рис. 25-2), которые отвечают за моторные и сенсорные функции соответственно. Ebraheim et al. ²⁴ описал количественную анатомию корневой борозды шейного нерва и разделил ее на три зоны: медиальную зону (ножку), среднюю зону (отверстие позвоночной артерии) и латеральную зону. Медиальная зона корешковой борозды шейного нерва соответствует межпозвоночному отверстию, и считается, что эта зона играет важную роль в этиологии шейной радикулопатии. ¹⁹ Межпозвонковое отверстие, которое можно разделить на входную зону (медиальную) и выходную зону (латеральную), по форме напоминает воронку. Входная зона соответствует узкой части воронки, форма корешкового влагалища — коническая, причем точки отрыва от центрального дурального мешка являются наибольшей частью. ¹⁹ Следовательно, компрессия нервного корешка происходит в основном во входной зоне межпозвонковых отверстий. Произойдет ли компрессия передних (вентральных) корней, задних (дорсальных) или обоих корней, зависит от различных анатомических структур вокруг нервных корешков.Сдавление нервных корешков спереди, вероятно, вызвано выступающими дисками и остеофитами унковертебральной области, тогда как верхний суставной отросток, желтая связка и перирадикулярные фиброзные ткани часто поражают нерв сзади. ^19–22 Остеофиты могут развиваться в ответ на этот повышенный стресс и формировать дегенеративные изменения скуловых и унковертебральных суставов. Остеофиты эффективно увеличивают доступную площадь поверхности и уменьшают общую нагрузку на концевые пластины. ²³ Корневые артерии в рукавах корня твердой мозговой оболочки могут сдавливаться остеофитами, что приводит к спазму и снижению перфузии сосудов. ²³ Кроме того, может возникнуть венозная непроходимость, приводящая к отеку и дополнительному снижению перфузии нервных корешков. ²³

Сочленения

Структура шейных позвонков в сочетании с ориентацией зигапофизарных фасеток обеспечивает очень небольшую стабильность костей, а слабые ограничения мягких тканей допускают большие колебания движений. ¹ В этой области существует узкое пространство между спинным мозгом и стенками позвоночного канала. В межпозвонковых отверстиях также очень мало дополнительного пространства. Таким образом, относительно небольшое изменение позвоночного канала или размеров межпозвонкового отверстия может привести к значительному сжатию спинного мозга или спинномозгового нерва, соответственно. ²⁵

Каждая пара позвонков в этой области связана несколькими суставами: парой зигапофизарных суставов, двумя унковертебральными суставами и МПД.

Зигапофизарные суставы

От затылка до первого грудного позвонка (C1–7) проходит 14 скуловых суставов (рис. 25-2). Эти суставы являются типичными синовиальными суставами и покрыты гиалиновым хрящом. Суставные фасетки имеют форму слезы, причем верхняя грань обращена вверх и назад, а нижняя — вниз и вперед. В средней и нижней шейных областях двойные требования стабильности и подвижности обеспечиваются за счет зигапофизарных суставов, при этом C5–6 обеспечивает наибольшую сегментарную подвижность.Средний горизонтальный угол суставных плоскостей средних сегментов составляет примерно 45 градусов между фронтальной и поперечной плоскостями ^26,27 , при этом верхние шейные уровни находятся ближе к 35 градусам, а нижние — примерно к 65 градусам.

КЛИНИЧЕСКИЙ ЖЕМЧУГ

Клинически ориентацию плоскостей скулового сустава можно рассматривать как проходящую через нос пациента.

Ориентация плоскостей зигапофизарного сустава в средней части шейного отдела позвоночника обеспечивает значительную гибкость в движениях сгибания и разгибания и способствует объединению движений вращения и бокового сгибания в одну сторону в верхних сегментах (см. Главу 22).Однако более каудальные сегменты, приближающиеся к шейно-грудному соединению, демонстрируют тенденцию к меньшему диапазону движений — именно здесь осевая нагрузка выше, и сегментарная подвижность становится заметно сниженной по мере того, как начинается грудная клетка. ²⁸

Передняя капсула сустава крепкая, но слабая в нейтральном и разгибаемом состоянии. ²⁹ Задняя капсула тонкая и слабая. Эта расплывчатость позволяет осуществлять перевод между гранями. Основными ограничениями и опорами этих суставов являются связки позвоночника и МПД.

Сосудистые, жировые, синовиальные внутрисуставные включения ³⁰ наблюдались в этих суставах. Эти структуры были описаны как фиброзно-жировые мениски, синовиальные складки и края капсулы. Менискоиды состоят из соединительной и жировой ткани, которая сильно васкуляризована и иннервируется. ¹⁴ В шейном отделе позвоночника менискоиды функционируют как заполнители пространства для неровных суставных поверхностей, особенно в областях, где эластичность относительно тонкого хряща недостаточна. ¹⁴ Эти включения, которые, как предполагается, играют определенную роль в защите суставных поверхностей при их всасывании или выталкивании во время движений, склонны к защемлению и могут играть потенциальную роль во внутрисуставном фиброзе и боли в шейном отделе позвоночника. ³¹ Töndury and Theiler ¹⁷ заметили, что менискоиды атрофируются и практически исчезают с возрастом.

Зигапофизарный сустав получает нервное питание от медиальных ветвей задних цервикальных ветвей от C2 до C8 и возвратного менингеального (синувертебрального) нерва.Возвратный менингеальный (синувертебральный) нерв также иннервирует передний дуральный мешок, задний AF и PLL. Капсульный рисунок скулового сустава представляет собой ограничение разгибания и равную потерю вращения и бокового изгиба, при этом сгибание остается неизменным.

Унковертебральные суставы

От C3 до T1 обычно имеется 10 седловидных диартродиальных суставов. Эти сочленения, известные как суставов Люшки, крючковидные отростки или унковертебральных суставов , образуются между крючковатым отростком, обнаруженным на латеральной стороне верхней поверхности нижнего позвонка, и скошенной нижнебоковой стороной верхнего позвонка. ³² Унковертебральные суставы развиваются в течение первых 12 лет жизни в результате нагрузки со стороны головы и становятся полностью развитыми примерно к 33 годам. ^33,34 Два из этих унковертебральных суставов находятся между каждой парой соседних позвонков в собственно шейном отделе позвоночника (от C2–3 до C6–7). Унковертебральный сустав поддерживает синовиальный отсек и создает заднюю боковую границу МПД. ³⁵

Считается, что биомеханическая роль унковертебрального сустава заключается в сагиттально ориентированном направляющем рельсе во время сгибания и разгибания шейки матки, который действует для передачи вращательных сил в движения бокового изгиба и заднего перемещения. ^32,36,37 Эта функция выполняется при одновременном обеспечении смещения и, в некоторой степени, бокового изгиба (бокового сгибания) между телами соседних позвонков в сагиттальной плоскости. ^32,36,37 Эта стабилизирующая функция развивается и изменяется с возрастом и основана на изменениях в крючковидных отростках. ³⁸

CLINICAL PEARL

Унковертебральные суставы служат для

направления шейного сгибания и разгибания;

уменьшить боковой изгиб шейного отдела позвоночника;

предотвращает смещение соседних позвонков назад;

укрепляют заднебоковую часть МПД.

Penning and Wilmink ³⁹ подчеркнули возможную корреляцию между конфигурацией унковертебрального сустава и связанным шейным сегментарным движением бокового изгиба и осевого вращения. Более недавнее исследование уровня сегмента C5–6, проведенное Clausen et al. ⁴⁰ обнаружили, что как скуловые суставы, так и унковертебральные суставы вносят основной вклад в сопряженное движение в нижнем шейном отделе позвоночника и что крючковидные отростки эффективно уменьшают сцепление движений и первичное движение шейки матки (движение в том же направлении, что и приложение нагрузки), особенно в ответ на осевое вращение и боковые изгибающие нагрузки. ⁴⁰

Было показано, что начало дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника чаще происходит на среднем уровне шейки матки, чем на нижнем шейном уровне. ⁴¹ Причины разной степени вовлеченности не ясны. Дегенеративные изменения приводят к замене шарнирного движения с точкой поворота на контралатеральной стороне вместо нормального скользящего движения в унковертебральных суставах. ¹ Это изменение эффективно превращает шейный сегмент в седельный сустав. ^17,39,42

КЛИНИЧЕСКАЯ ЖЕМЧУЖИНА

С потерей высоты диска в результате дегенерации или деградации МПД увеличивается вероятность повторного контакта между костными поверхностями унковертебрального сустава. Этот повторяющийся контакт может привести к гипертрофическим изменениям кости в виде остеофитов. ¹

Нервные корешки на уровне средней шейки матки более предрасположены к остеофитическому сдавлению из-за комбинации

более высоких крючковидных отростков;

меньший переднезадний диаметр межпозвонковых отверстий;

более длинный ход нервных корешков в непосредственной близости от унковертебральных суставов на уровнях C4–6;

Наибольшая сегментарная мобильность у C5 и C6.

Позвоночная артерия также может быть поражена дегенеративным шейным спондилотическим процессом. При поражении позвоночная артерия (см. Главу 24) обычно поражается на уровне нижней части верхнего позвонка, где присутствуют апикальные заднебоковые унковертебральные остеофиты.

Межпозвонковые отверстия

Межпозвоночные отверстия находятся между всеми позвонками, кроме верхнего шейного отдела позвоночника. Хотя шейных позвонков семь, межпозвонковых отверстий восемь.Это различие возникает из-за того, что между затылком и атлантом находится нервный корешок (С1), который соответствует нервному корешку С1. Шейные межпозвонковые отверстия имеют длину 4–5 мм и высоту 8–9 мм. Они выходят наискосок кпереди и кнутри от позвоночного канала под углом 45 градусов в коронарной плоскости. ⁴³ Передняя граница отверстия образована МПД и частями обоих тел позвонков, при этом зигапофизарные суставы служат задними границами.Цветоножки образуют верхнюю и нижнюю границы. Глубина от медиальной до латеральной стороны задней стенки образована латеральной стороной желтой связки.

Межпозвонковые отверстия служат основными путями входа и выхода нервно-сосудистой системы в позвоночный канал и из него. Внутри каждого отверстия находится

сегментарный смешанный спинномозговой нерв;

от двух до четырех возвратных менингеальных нервов или синувертебральных нервов;

различных спинномозговых артерий;

плексиформные венозные соединения.

Поскольку они участвуют в иннервации верхней конечности, нижние шейные спинномозговые нервы имеют довольно большой диаметр и почти заполняют отверстия. Эта область уязвима для сужения при определенных движениях или роста остеофитов. Размеры межпозвонковых отверстий уменьшаются при полном разгибании и ипсилатеральном боковом изгибе шейного отдела позвоночника, так что унковертебральные остеофиты могут сдавливать нервный корешок и шейный канатик кзади.

Спинномозговые нервы также находятся в непосредственной близости от желтой связки и скулового сустава.Таким образом, артрит скулового сустава или гипертрофическая желтая связка могут вызывать заднее ущемление этих нервов.

Позвоночный канал

В шейном отделе позвоночный канал содержит всю шейную часть спинного мозга, а также верхнюю часть первого грудного сегмента спинного мозга. Есть восемь сегментов шейного отдела спинного мозга и, таким образом, восемь шейных спинномозговых нервов (см. Главу 3) с каждой стороны, но только семь шейных позвонков.

Связки

Как функция, так и расположение связок в этой области аналогичны остальной части позвоночника. Для целей этих описаний короткие связки, которые соединяют соседние позвонки, классифицируются как сегментарные, тогда как те, которые прикрепляются к периферическим аспектам всех позвонков, классифицируются как непрерывные.

Непрерывные связки

Передняя продольная связка. ВСЕ (рис.25-2) представляет собой прочную полосу, идущую вдоль передних поверхностей тел позвонков и МПД от передней части крестца до передней поверхности C2. ОЛЛ более узкий в верхнем шейном отделе позвоночника, но шире в нижнем шейном отделе позвоночника, чем в грудном отделе. Он прочно прикрепляется к верхним и нижним концевым пластинам шейных позвонков, но не к шейным дискам. В пояснице центра связка утолщается, заполняя вогнутость тела. Функция ALL ограничивает разгибание позвоночника и, таким образом, уязвима для травм, вызванных гиперэкстензией.

Задняя продольная связка

Лежащая на передней поверхности позвоночного канала, PLL простирается от крестца до тела оси (C2), где она продолжается с текториальной мембраной (рис. 25-2). ФАПЧ проходит по задней части центра, прикрепляясь к верхнему и нижнему краям тела, но отделена от талии тела жировой подушечкой и базивертебральными венами. Кроме того, эта связка прочно прикрепляется к задней части МПД, пластинкам гиалинового хряща и прилегающим краям тел позвонков.PLL шире и значительно толще в шейном отделе, чем в грудном и поясничном отделах. ⁴⁴ ФАПЧ предотвращает выступы диска, а также сдерживает сегментарное сгибание позвоночника.

Твердая мозговая оболочка прочно прилегает к ФАПЧ на уровне C3 и выше, но это прикрепление уменьшается на более низких уровнях.

Ligamentum Nuchae (Nuchal Ligament)

Эта биламинарная фиброэластичная межмышечная перегородка охватывает весь шейный отдел позвоночника, простираясь от внешнего затылочного выступа до остистого отростка седьмого шейного позвонка. ⁴⁵ Некоторые считают, что связка является продолжением или заменой надостной и межостистой связок. ^46,47 Однако обсервационное исследование Allia и Gorniak ⁴⁸ предполагает, что это отчетливая связочная структура, состоящая из четырех частей, образованных апоневротическими волокнами трапециевидной, звездообразной мышцы головы, малой ромбовидной мышцы и верхней зубчатой ​​мышцы. ⁴⁷ Связка описывается как прочная толстая полоса эластичной ткани, которая помогает в подвешивании головы и шеи. ⁴⁷ Однако функция затылочной связки является спорной. В то время как Mercer ⁴⁹ предполагает, что единственный вклад связки в стабильность находится в C7 и затылке, другие предположили, что связка может играть более важную роль в стабильности шейки матки, ^48,50 , в то время как третьи предположили, что это многие из них играют роль в растяжении задней мозговой оболочки и цервикогенных головных болях. Исследования ^{, 47–49,} показали, что при сгибании затылочно-атлантического сустава поверхностные волокна связки сжимаются и тянут за собой глубокие пластинки и мышечные прикрепления, которые, в свою очередь, тянут позвонки назад, ограничивая перемещение сгибания и сгибания вперед. , следовательно, само сгибание.

Сегментарные связки

Межостистые связки тонкие и почти перепончатые, они соединяют между собой остистые отростки. Связка в верхнем шейном отделе позвоночника развита слабо, а в нижнем — хорошо. ⁴⁴

Желтая связка проходит перпендикулярно позвоночнику от C1 и C2, где она называется задней атлантоаксиальной связкой , до L5 и S1. Эта связка соединяет пластинки последующих позвонков от скулового сустава до корня остистого отростка.Он образован коллагеном и желтой эластичной тканью и поэтому отличается от всех других связок шейного отдела позвоночника. Желтая связка шейного отдела позвоночника довольно длинная, что позволяет заметно сгибаться при сохранении напряжения, когда голова и шея находятся в нейтральном положении. Рубцы или жировая инфильтрация связки в этой области могут снизить степень эластичности, делая связку дряблой, особенно при растяжении шейки матки. Эта дряблость увеличивает вероятность сдавливания содержимого позвоночного канала из-за деформации связки. ⁵¹ Любое увеличение связки увеличивает вероятность поражения спинномозгового нерва или его заднего корешка. ⁹ Связка действует как ограничитель сгибания шеи.

Мышцы

Мышцы шеи характерно сгруппированы по слоям ⁵² :

Поверхностный слой состоит из мышц, которые соединяют череп и плечевой пояс и включают трапециевидную (рис. 25-3) и грудинно-ключично-сосцевидную ( SCM) (рис.25-3). Другие поверхностные мышцы, которые соединяют лопатку с позвоночником, включают поднимающую лопатку и ромбовидные кости. Группа лестничных мышц (рис. 25-4) обеспечивает связь между шейным отделом позвоночника и первым и вторым ребрами.

РИСУНОК 25-3 Мышцы бокового и заднего шейного отдела позвоночника. (Воспроизведено с разрешения главы 25. Обзор шеи. В: Morton DA, Foreman K, Albertine KH. Eds. The Big Picture: Gross Anatomy .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2011.)

РИСУНОК 25-4 Мышцы переднего шейного отдела позвоночника. (Воспроизведено с разрешения главы 25. Обзор шеи. В: Morton DA, Foreman K, Albertine KH. Eds. The Big Picture: Gross Anatomy. New York, NY: McGraw-Hill; 2011.)

Более глубокий слой связывает череп и позвоночник и включает длинную заднюю (дорсальную), звездочную (рис. 25-5), semispinalis capitis и longissimus capitis.

РИСУНОК 25-5 Глубокие шейные мышцы.(Воспроизведено с разрешения главы 1. Назад. В: Morton DA, Foreman K, Albertine KH. Eds. The Big Picture: Gross Anatomy. New York, NY: McGraw-Hill; 2011.)

Самый глубокий слои состоят из мышц, которые соединяют шейные и грудные позвонки, splenius cervicis, semispinalis cervicis и longissimus cervicis.

По большей части мышцы шеи поддерживают и перемещают голову. Учитывая количество степеней свободы, доступных на шее, вполне вероятно, что мышцы организованы как функциональные синергии.Синергия мышц концептуализируется как единицы контроля, включающие мышцы вокруг сустава, которые будут действовать вместе функционально. ⁵² Согласно этой концепции, центральной нервной системе (ЦНС) нужно только запускать синергетический блок, чтобы произвести определенное движение, вместо того, чтобы взаимодействовать с каждой отдельной мышцей. ⁵² Синергетические движения включают группы мышц-агонистов и антагонистов, что приводит к большему уровню контроля.

Поверхностные мышцы

Трапециевидная мышца

Трапециевидная мышца (рис.25-3) — самая поверхностная мышца спины. Это плоская треугольная мышца, которая проходит от верхней затылочной линии и внешнего затылочного выступа затылочной кости до остистого отростка T12 и является самым большим прикреплением мышцы в теле. Его прикрепление можно проследить по всей верхней части позвоночника лопатки, медиальной части акромиона и задней части латеральной трети ключицы.

Эта мышца традиционно делится на среднюю, верхнюю и нижнюю части в зависимости от анатомии и функции.

Средняя часть начинается от C7 и образует шейно-грудную часть мышцы.

Нижняя часть, прикрепляющаяся к вершине лопатки, относительно тонкая.

Верхняя часть (таблица 25-1) очень тонкая, но при этом имеет наибольшее механическое и клиническое значение для шейного отдела позвоночника. ⁵³

Ligamentum nuchae

Иннервация добавочного нерва трапециевидной мышцы XI) и волокна от передних (вентральных) ветвей третьего и четвертого шейных спинномозговых нервов, при этом предполагается, что первые обеспечивают двигательную иннервацию, а вторые — сенсорную информацию. ^54–58 Большой затылочный нерв иногда проходит через трапециевидную мышцу рядом с его верхней границей, чтобы достичь черепа, и может быть захвачен адаптивным укорочением верхней трапециевидной мышцы или травмирован тупым предметом. ^58–60

Различные части этой мышцы обеспечивают различные воздействия на плечевой пояс, включая подъем и втягивание лопатки. Когда плечевой пояс зафиксирован, трапеция может производить ипсилатеральный боковой изгиб и контралатеральное вращение головы и шеи.Работая вместе, трапециевидные мышцы могут производить симметричное разгибание шеи и головы. ⁶¹ Кроме того, трапециевидная мышца может производить приведение лопатки (все три части) и вращение лопатки вверх (в основном верхняя и нижняя части). Важность трапеции для плечевого сустава обсуждается в главе 16.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца

SCM (рис. 25-3) — это веретенообразная мышца, которая наклонно спускается по боковой стороне шеи, образуя отчетливый ориентир для пальпации. целей.Это самая большая мышца в передней части шеи. Он прикреплен снизу двумя головками, отходящими от задней части медиальной трети ключицы и рукоятки грудины. Отсюда он проходит кверху и кзади, чтобы прикрепиться к сосцевидному отростку височной кости. Моторное питание этой мышцы происходит от добавочного нерва (CN XI), тогда как сенсорная иннервация обеспечивается передними (вентральными) ветвями C2 и C3. ⁶² Эта мышца может предоставить врачу информацию о серьезности симптомов и нарушениях осанки из-за ее тенденции становиться заметной при гипертонусе.SCM также связан с состоянием, называемым кривошеей, постуральной деформацией шеи (см. Главу 5 и далее).

В общих чертах, действия этой мышцы — сгибание, сгибание в стороны и контралатеральное вращение головы и шеи. ⁶¹ Две мышцы действуют вместе, вытягивая голову вперед, а также могут поднимать голову, когда тело лежит на спине. Это движение поднятия головы представляет собой комбинацию разгибания верхней части шеи и сгибания нижней части шеи. Мышца также активна при сопротивлении сгибанию шеи.Когда голова закреплена, это также вспомогательная мышца принудительного вдоха.

Levator Scapulae

Levator scapulae (рис. 16-5) — тонкая мышца, прикрепленная сухожильными накладками к задним бугоркам поперечных отростков верхних шейных позвонков (C1-4). Леватор, расположенный глубоко как в верхней, так и в средней частях трапеции, можно пальпировать только глубоко до верхней границы трапеции. Он спускается сзади, снизу и латерально к верхнему углу и медиальному краю лопатки, между верхним углом и основанием позвоночника (Таблица 25-1).Леватор — это главный стабилизатор и подъемник верхнего угла лопатки. Когда лопатка стабилизирована, леватор производит вращение и изгиб шеи в одну и ту же сторону; при двустороннем действии производится расширение шейки матки. При положении головы вперед потенциал этого момента разгибания увеличивается. ¹ Этой аномальной трансляции в переднюю часть препятствует натяжение поднимающих лопатку и выйную связку. ⁶³

КЛИНИЧЕСКАЯ ЖЕМЧУЖИНА

Если поднимающая лопатка короче с одной стороны, это может спровоцировать спазмы контралатеральных подзатылочных мышц и последующие головные боли. ¹

Подниматель получает питание от прямых ветвей шейных спинномозговых нервов C3 и C4 и от C5 через задний (дорсальный) лопаточный нерв. Он сильно иннервируется мышечными веретенами.

Ромбовидная

Большая ромбовидная мышца представляет собой четырехугольный лист мускулов, а малая ромбовидная мышца маленькая и цилиндрическая (см. Главу 16). Вместе они образуют тонкий слой мышц, который заполняет большую часть промежутка между медиальной границей лопатки и средней линией.Хотя малый ромбовидный отросток с его прикреплением к остистым отросткам C7 и T1 имеет небольшую связь с шейным отделом позвоночника, большой ромбовидный отросток, возникающий из остистых отростков T1–5, неактивен во время изолированных движений головы и шеи. Две мышцы спускаются от их исходных точек, проходя латерально к задней части позвоночного края лопатки, от основания позвоночника к нижнему углу. Обе эти мышцы получают нервное питание от заднего (дорсального) лопаточного нерва (передняя [вентральная] ветвь C4-5).Основное действие этих мышц — работать с поднимающей лопаткой, чтобы контролировать положение и движение лопатки. Обе мышцы участвуют в концентрических сокращениях во время упражнений по гребле или других действий, связанных с втягиванием лопатки.

Scalenes

Scalenes (Рис. 25-4) простираются наискось, как лестницы ( scala означает лестница на латинском языке) и имеют важное отношение к подключичной артерии. Напряжение этих мышц повлияет на подвижность верхнего шейного отдела позвоночника.Кроме того, из-за их дистального прикрепления к первому и второму ребрам (таблица 25-2), они могут в случае спазма поднимать ребра и быть вовлеченными в синдром грудной апертуры (TOS). ^64,65

Передние (вентральные) первичные ветви нервов шейного отдела позвоночника

Scalenus Anterior.Передняя лестничная мышца (см. Рис. 25-4) проходит вертикально позади SCM на латеральной стороне шеи. Возникая из передних бугорков поперечных отростков С3–6, он идет к лестничному бугорку на внутренней границе первого ребра. Костная часть позвоночной артерии и звездчатый ганглий расположены латеральнее передней лестничной мышцы. Действуя сверху, передняя лестничная мышца, как и остальные лестничные мышцы, является инспираторной мышцей даже при спокойном дыхании. ⁶⁶ Работая снизу с обеих сторон, он сгибает позвоночник.В одностороннем порядке он изгибает позвоночник в ипсилатеральном направлении и вращает позвоночник в противоположном направлении. Он снабжен передними (вентральными) ветвями C3-8.

Scalenus Medius. Срединная лестничная мышца (см. Рис. 25-4) — самая большая и длинная из группы, прикрепляется к поперечным отросткам всех шейных позвонков, кроме атланта (хотя часто прикрепляется к нему) и идет к верхней границе первого ребра. . Он отделен от передней лестничной мышцы сонной артерией и шейным нервом и пронизан нервом до ромбовидной кости (задней [дорсальной] лопатки) и двух верхних корешков нерва до передней зубчатой ​​мышцы (длинной грудной клетки).При односторонней работе с шейным отделом позвоночника средняя лестничная мышца представляет собой ипсилатеральный боковой изгиб шеи. При двусторонней работе — сгибатель шейного отдела.

Scalenus Posterior. Задняя лестничная мышца (рис. 25-4) является самой маленькой и глубокой в ​​группе, идет от задних бугорков поперечных отростков C4-6 до внешней стороны второго ребра. Он предназначен для поднятия или фиксации второго ребра и бокового сгибания шеи в ипсилатеральном направлении. Он иннервируется передними (вентральными) ветвями C3-8.

Scalenus Minimus (Pleuralis). Минимальная лестничная мышца — это небольшая мышца, проходящая от поперечного отростка C7 до внутренней поверхности первого ребра и купола плевры. Это супраплевральная перепонка, которую часто считают расширением сухожилия этой мышцы. Эта мышца поднимает купол плевры во время вдоха и иннервируется передней (вентральной) ветвью C7.

Platysma. Широкий лист платизмы — самая поверхностная мышца в шейной области (рис.25-3). Платизма покрывает большую часть переднебоковой части шеи, верхние части большой грудной мышцы и дельтовидную мышцу, простираясь выше нижнего края тела нижней челюсти. Как мускул выражения лица он не может влиять на движения костей, за исключением, возможно, пассивного ограничения вытягивания головы. Он снабжен шейной ветвью CN VII (лицевой).

Более глубокие мышцы спины

Глубокие или внутренние мышцы спины являются основными движущими силами позвоночника и головы и расположены глубоко в грудопоясничной фасции.Мышцы всех этих групп сегментарно иннервируются боковыми ветвями задних (дорсальных) ветвей спинномозговых нервов.

Splenius Capitis

Splenius capitis (рис. 25-5) проходит вверх и латерально от заднего (дорсального) края затылочной связки и остистых отростков нижних шейных и верхних грудных позвонков (T4 – C7) к сосцевидному отростку затылочной кости чуть ниже верхней затылочной линии и глубоко до мышцы SCM.

Splenius Cervicis

Splenius cervicis только нижняя и кажется непрерывной с головкой, простираясь от шипов третьего-шестого грудных позвонков до задних бугорков поперечных отростков верхних шейных позвонков.

Мышцы splenius capitis и splenius cervicis — два важных вращателя головы и шеи. Из их прикрепления (таблица 25-3) ясно, что эти две мышцы способны производить ипсилатеральное вращение, изгиб в стороны и разгибание в суставах позвоночника, которые они пересекают.

РИСУНОК 25-6 Erector spinae. (Воспроизведено с разрешения главы 1. Назад. В: Morton DA, Foreman K, Albertine KH. Eds. The Big Picture: Gross Anatomy. New York, NY: McGraw-Hill; 2011.)

Interspinales cervicis

iliocostalis cervicis, по-видимому, функционирует как стабилизатор шейно-грудного перехода и нижнего шейного отдела позвоночника.

Полушипинальная мышца имеет грудной, шейный и головной отделы. Верхняя косая мышца головы (верхняя косая мышца) и нижняя (нижняя косая мышца), а также большая и малая задняя прямая мышца головы (см. Главу 23) лежат под мышцами semispinalis capitis и splenius capitis. ⁶⁷ Semispinalis cervicis — это толстая мышца, которая простирается выше остистого отростка позвонка C2, действуя как сильный разгибатель нижнего шейного отдела позвоночника. ¹

Межостистые и межкостные суставы, которые связывают процессы, для которых они названы, производят только минимальное движение, потому что они могут влиять только на один сегмент движения и с большей вероятностью будут функционировать как органы чувств для рефлексов и проприоцепции. ⁶⁸

Глубокие сгибатели шеи

Превертебральные мышцы шеи состоят из:

Longus colli. Longus colli (рис. 25-4) состоит из вертикальной части, которая берет начало от тел первых трех грудных и последних трех шейных позвонков, нижней косой части, которая берет начало от тел первых трех грудных позвонков, и верхняя косая часть, отходящая от передних бугорков поперечных отростков C3–5.Различные части longus colli вставляются в тела C2-4, передние бугорки поперечных отростков C5-6 и передний бугорок атланта. Функция longus colli состоит в том, чтобы сгибать (и помогает вращать) шейные позвонки и голову. Действуя поодиночке, сторона longus colli сгибает позвоночный столб. Longus colli иннервируется ветвями передних первичных ветвей C2-8.

Longus capitis. Longus capitis (рис. 25-4) берет начало от передних бугорков поперечных отростков C3–6 и прикрепляется к нижней поверхности базилярной части затылочной кости.Функция longus capitis состоит в том, чтобы сгибать (и помогает вращать) шейные позвонки и голову. Он иннервируется мышечными ветвями C1-4.

Передняя прямая мышца головы. Передняя прямая мышца головы (ПКА) берет начало из латеральной массы атланта и прикрепляется к основанию затылочной кости впереди большого затылочного отверстия. RCA сгибает и вращает голову и иннервируется мышечными ветвями C1–2.

Rectus capitis lateralis. Прямая мышца головы латеральная (RCL) берет начало от верхней поверхности поперечного отростка атласа и прикрепляется к нижней поверхности яремного отростка затылочной кости.Сторона RCL сгибает голову в ипсилатеральную сторону и иннервируется ветвями передних ветвей C1–2.

КЛИНИЧЕСКИЙ ЖЕМЧУГ

Longus colli и longus capitis играют важную роль в стабилизации шейки матки (см. Раздел «Контроль мышц»).

Неврология

Шейный отдел позвоночника — единственная область, у которой больше нервных корешков, чем на уровне позвонков. ⁸

В общем, структуры, обеспечиваемые тремя верхними шейными нервами, могут вызывать боль в шее и голове (см. Таблицу 23-1), тогда как средние и нижние шейные нервы могут указывать на симптомы в плече, передней части грудной клетки, верхней конечности, и лопаточная область. ⁶⁹

Цервикальный проприоцептивный ввод оказывает значительное влияние на осанку через тонический шейный рефлекс, а также на движение глаз и аккомодацию через шейно-оккулярные и вестибулоокулярные рефлексы (см. Главу 3). ^69–71 Вероятно, не случайно, что две самые большие постуральные мышцы головы и шеи, трапециевидные мышцы и мышцы SCM, частично иннервируются добавочным нервом (CN XI).

Сосудистое снабжение

Средние шейные сегменты снабжаются корешковыми ветвями от экстрадуральной позвоночной артерии и являются наиболее частыми сегментами, поражающимися при заболевании позвоночной артерии. ⁷² Позвоночная артерия подробно описана в главе 24.

Общая сонная артерия разветвляется на среднем и верхнем шейном уровне на внутреннюю и внешнюю сонную артерии. Тело сонной артерии, специализированная структура, которая определяет уровни кислорода и углекислого газа в крови, находится в этой развилке. ¹⁰ Каротидный синус, содержащий барорецепторы, контролирующие артериальное давление, расположен в точке перед бифуркацией. ¹⁰

Цервикальный лордоз

Степень шейного лордоза является фактором, влияющим на плоскость зигапофизарного сустава и шейные МПД.В нормальных условиях промежуток C4–5 считается средней точкой кривой, а центр тяжести (COG) черепа находится впереди большого затылочного отверстия. Было показано, что longus colli играет важную поддерживающую роль в искривлении шейки матки. ⁷³

Уменьшение шейной лордозной дуги из-за травмы или неправильной осанки приводит к увеличению веса тела позвонков и МПД, тогда как увеличение лордоза увеличивает сжимающую нагрузку на скуловые суставы и задние элементы.Watson and Trout ⁷⁴ продемонстрировали связь между недостаточной выносливостью верхних шейных и глубоких сгибателей шеи и положением головы вперед (см. Ниже).

Шейно-грудной переход

Шейно-грудной переход включает сегмент C7 – T1, хотя функционально он включает седьмой шейный позвонок, первые два грудных позвонка, первое и второе ребра и манубриум. Кроме того, шейно-грудной переход образует грудной выход, через который проходят сосудисто-нервные структуры верхних конечностей.Lewit ⁷⁵ считает шейно-грудной переход третьей основной областью позвоночника при проблемах с опорно-двигательным аппаратом, при этом краниовертебральная область и пояснично-крестцовый переход являются первой и второй, соответственно.

БИОМЕХАНИКА

Движения, которые происходят в шейном отделе позвоночника, соответствуют движениям головы, хотя диапазон движений головы имеет мало отношения к диапазону движений шеи и что общий диапазон представляет собой сумму как головы, так и движения шеи. ⁷⁶

Шейный отдел позвоночника представляет собой сложную механическую связь, состоящую из нескольких степеней свободы движения вокруг каждого из его суставов и по меньшей мере 20 пар мышц, многие из которых способны выполнять аналогичные действия. ⁵² Подсчитано, что костно-связочная система на 20% обеспечивает механическую стабильность шейного отдела позвоночника, в то время как 80% обеспечивается окружающей мускулатурой шеи. ⁷⁷ Роль связок в стабилизации проявляется в основном в позах конца диапазона, ⁷⁸ , в то время как мышцы обеспечивают динамическую поддержку при активности вокруг нейтральных и средних поз. ⁷⁹

В скуловых суставах сагиттальный диапазон составляет 50–80 градусов в каждом направлении сгибания и разгибания. ⁸⁰ Единственными значительными артрокинематическими движениями, доступными для зигапофизарного сустава, являются нижнее медиальное скольжение нижнего суставного отростка верхней фасетки при разгибании и верхнее латеральное скольжение при сгибании. Таким образом, сегментарный боковой изгиб — это расширение ипсилатерального сустава и сгибание контралатерального сустава.Вращение в сочетании с ипсилатеральным боковым изгибом также включает разгибание ипсилатерального сустава и сгибание контралатерального сустава. Из-за их множественных прикреплений многие мышцы шеи выполняют несколько функций или могут изменять свою функцию в зависимости от исходного положения каждого позвоночного сустава и степени, в которой суставы могут свободно двигаться в каждой из плоскостей движения. ⁵² Таким образом, произвольная двигательная задача головы и шеи может быть выполнена с помощью множества комбинаций кинематических и мышечных действий.Учитывая, что большинство функциональных повседневных задач выполняются в позах среднего уровня и вокруг них, мышцы, контролирующие шейный отдел позвоночника, подвергаются постоянным внешним и внутренним силам. ⁷⁹

КЛИНИЧЕСКАЯ ЖЕМЧУЖИНА

Шейно-грудной переход — это область, подверженная воздействию многих сил, обычно вращательных, а также уязвимых для нарушений осанки.

Сгибание

Сгибание можно разделить на три последовательные фазы. ^81,82 Начальная фаза начинается в нижнем шейном отделе позвоночника (C4–7), где C6–7 вносит свой максимальный вклад, затем следует сегмент C5–6, а затем сегмент C4–5. Движение во второй фазе сначала происходит при C0–2, затем следуют C2–3 и C3–4. Первая фаза движения снова происходит в нижнем шейном отделе позвоночника (C4–7) сначала с сегментом C4–5, за которым следуют сегменты C5–6, а затем сегменты C6–7. ^81,82

На сегментарном уровне сгибание описывается как передний остеокинематический наклон скального позвонка верхнего позвонка в сагиттальной плоскости, верхнее переднее скольжение обеих верхних фасеток скуловых суставов и переднее трансляционное скольжение верхнего позвонка. позвонок на МПД (см.рис.25-7). Это вызывает переднюю (вентральную) компрессию и заднюю (дорсальную) дистракцию шейного диска. Унковертебральный сустав лежит на оси вращения сгибания и разгибания или очень близко к ней. Следовательно, основное артрокинематическое движение, которое, вероятно, происходит здесь, — это переднее вращение (или очень близкое к вращению). ⁸³ Это артрокинематическое вращение представляется особенно вероятным, поскольку сгибание или разгибание не влияет на повреждения унковертебрального сустава. Таким образом, унковертебральные ограничения могут быть обнаружены во всех положениях шейки матки, хотя при сгибании сустав частично расцепляется из-за его заднего положения на позвонке. ⁸³

РИСУНОК 25-7 Кинематика краниоцервикального сгибания.

Хотя все перечисленные ниже анатомические ограничители движений в той или иной степени действуют на большинство компонентов сгибания, они действуют, в частности, на соответствующий компонент движения.

Переднее остеокинематическое движение сдерживается мышцами-разгибателями и задними связками (задней продольной, межостистой и желтой связкой).

Сверхпередняя артрокинематика ограничивается суставной капсулой, тогда как трансляция ограничивается диском и затылочной связкой.

Расширение

Расширение описывается как задний остеокинематический сагиттальный камень, нижнезаднее скольжение и приближение верхних фасеток скуловых суставов и задний перенос позвонка на диске (см. Рис. 25-8) . Унковертебральный сустав подвергается заднему артрокинематическому вращению. Остеокинематическое движение разгибания ограничивается передними превертебральными мышцами и ALL. Артрокинематическое движение ограничено капсулой скулового сустава. ⁸³ МПД ограничивает задний перенос.

РИСУНОК 25-8 Кинематика краниоцервикального разгибания.

CLINICAL PEARL

Сгибание вперед происходит при вращении ниже уровня C5–6, а разгибание — при вращении выше уровня C4–5. Конечный результат заключается в том, что всякий раз, когда происходит ротация шейного отдела позвоночника, наибольшая нагрузка приходится на передний край тел позвонков ниже сегментов C5-6 и на задний край выше C4-5 (этот фактор был вовлечен в причину спондилеза в этих областях). ¹

Наибольшее движение шейки матки происходит в сегменте C5–6, за которым следуют сегменты C4–5 и C6–7. ⁸⁰ Совместное перемещение от 2 до 3,5 мм происходит при сгибании и разгибании. Значительное сгибание происходит в области C5–6, а разгибание — в области C6–7. ²⁷ Боковой изгиб в среднем составляет около 10 градусов в каждую сторону в срединных сегментах шейки матки, уменьшаясь в хвостовых сегментах.

РИСУНОК 25-9 Кинематика краниоцервикального бокового изгиба.

Остеокинематическая порода может быть ограничена контралатеральной лестницей и межпоперечными связками. Унковертебральные и зигапофизарные артрокинематические движения могут быть ограничены суставной капсулой, а трансляция ограничена МПД. Если боковой изгиб ограничен, но трансляция в порядке, маловероятно, что суставной комплекс (скуловой сустав, диск или унковертебральный сустав) нарушен; вместо этого эти данные могут указывать на адаптивное укорочение мягких тканей. ⁸³ Однако, если перевод также ограничен, проблема с объединенным комплексом также, вероятно, существует.

Вращение

Вращение — это в основном остеокинематическое движение позвонка вокруг вертикальной оси, которое сочетается с ипсилатеральным боковым изгибом (см. Рис. 25-10). Предположительно, перемещение следует за боковым изгибом (т. ⁸³

РИСУНОК 25-10 Кинематика краниоцервикального вращения.

КЛИНИЧЕСКИЙ ЖЕМЧУГ

В то время как связанные движения вращения и бокового изгиба являются ипсилатеральными (происходят в одну сторону) в средней части шейного отдела позвоночника, связанные движения в шейно-грудном соединении труднее различить из-за влияния более жесткого грудного отдела позвоночника и грудной клетки.

Контроль мышц

Контроль позы и движений головы и шеи — сложная задача, особенно при наличии боли или дисфункции. Группы мышц шейного отдела можно разделить на те, которые поддерживают позу или стабилизируют сегменты, и те, которые производят движение. ^84–86 Были предприняты значительные биомеханические, физиологические и клинические исследования как в шейном, так и в поясничном отделах, которые подтверждают модель Бергмарка ⁸⁶ для функционального разделения между глубокими и более поверхностными мышцами с точки зрения их относительного вклада в поддержку и контроль позвоночника. . ⁷⁹ Согласно этой модели, более поверхностные мультисегментарные (глобальные) мышцы несут ответственность за поддержание равновесия внешних сил (создание крутящего момента и контроль головы), так что нагрузка, передаваемая на сегменты позвоночника, может эффективно контролироваться глубокими мышцами. межсегментарная (локальная) мышечная система. ^69,79,86

SCM (спереди) и semispinalis capitis и splenius capitis (сзади) считаются глобальными мышцами шеи, тогда как считается, что локальная система включает longus capitis и colli (таблица 25-2), ⁷³ semispinalis cervicis и multifidus. ⁸⁷ Длинная мышца шеи и задние (дорсальные) мышцы шеи образуют мышечный рукав, который окружает шейный столб, чтобы поддерживать шейные сегменты позвоночника при функциональных движениях. ⁷³

Было обнаружено, что пациенты с болью в шее, как правило, демонстрируют меньшее производство крутящего момента (силы и выносливости) во всех плоскостях, с большей потерей в шейных сгибателях, чем в разгибателях. ⁸⁸ Однако рассмотрение только силы в исследованиях и программах упражнений может чрезмерно упростить проблемы нервно-мышечной системы, связанные с болью в шее. ⁷⁹ Недавние исследования признали жизненно важную роль, которую активация мышц глубоких сгибателей шеи играет в поддержании шейных сегментов и шейного изгиба (см. Раздел «Тестирование функции мышц: глубокие сгибатели шеи» далее). ^73,87,89 Действительно, поражение мышц аксиоскапулярного пояса клинически связано с синдромами шейной боли. ^84,90–94 Характер поражения шейной и шейно-плечевой мышечной систем указывает на необходимость тщательного и точного анализа движений и тестирования мышц, чтобы оценить и точно определить проблему. ⁷⁹

ОБСЛЕДОВАНИЕ

Шейный отдел позвоночника — это область с высоким потенциалом серьезных травм, что делает эту область тела, которую необходимо обследовать с осторожностью, особенно если в анамнезе имеется острая или недавняя травма. шеи из-за потенциальной опасности самого исследования. ⁹⁵ Хотя большинство состояний, включающих симптомы шеи и верхних конечностей, могут быть диагностированы после тщательного сбора анамнеза и физического обследования, в случае значительных травм могут потребоваться визуальные исследования для исключения перелома или нестабильности.По возможности пациента следует обследовать на предмет наличия центрального и / или периферического неврологического дефицита, нервно-сосудистых нарушений и серьезных повреждений скелета, таких как переломы или нестабильность краниовертебральных связок.

Винкель и др. ⁹⁶ клинически классифицируют заболевания шейки матки по расположению симптомов и этиологии каждого состояния:

Местный шейный синдром (LCS). Этот синдром проявляется местными жалобами на шею, возникающими в результате растяжения шейных мышц, растяжения связок или первичного или вторичного состояния, связанного с диском.

Для первичного диска LCS характерны симптомы, которые могут возникать в результате выпячивания, выпадения или выдавливания диска.

Вторичная связанная с диском LCS характеризуется симптомами, возникающими в результате постепенных изменений в шейном отделе позвоночника, вызванных предыдущей деградацией МПД. Эти изменения включают разрыв внутреннего диска и синовит или раздражение скуловых и унковертебральных суставов. В шейном отделе позвоночника миофасциальная боль может быть вторичной тканевой реакцией на МПД или повреждение скулового сустава. ⁹⁷ Шейные зигапофизарные (фасеточные) суставы могут быть причиной значительной части хронической боли в шее. Установленные зоны направления для шейного зигапофизарного сустава ^98,99 перекрывают как миофасциальные, так и дерматомные паттерны боли. Боль в шейных зигапофизарных суставах обычно носит односторонний характер и описывается пациентом как тупая боль. Иногда боль может относиться к краниовертебральной или межлопаточной области.

Цервикобрахиальный синдром. Этот синдром включает симптомы в местной шейной области, а также в одной или обеих верхних конечностях в результате раздражения нервного корешка в результате сжатия или растяжения нервного корешка.

Цервикоцефальный синдром. Этот синдром характеризуется жалобами как на шею, так и на голову и включает такие симптомы, как головокружение, шум в ушах и головная боль. Эти симптомы могут быть вызваны суставными, связочными, неврологическими, органическими или сосудистыми источниками.

Цервикомедуллярный синдром. Этот синдром характеризуется симптомами спинного мозга, связанными со сдавлением спинного мозга в шейном отделе позвоночника (шейная миелопатия).

WordPress от UFO themes