Мышцы позвоночника шейного отдела позвоночника: Шейный отдел позвоночника МРТ

Содержание

Шейный отдел позвоночника МРТ

Данный модуль анатомии разработан для интернов и студентов, желающих получить базовые знания в области МРТ-анатомии шейного отдела позвоночника на аппарате 1.5 Тесла.

В модуле представлены Т1-ВИ в сагиттальной проекции и Т2-ВИ с последующей реконструкцией в трех проекциях (сагиттальной, коронарной и аксиальной) с толщиной среза 1 мм.

Метод позволяет различить позвонки, нервную систему, межпозвоночные диски, дугоотростчатые суставы и васкуляризацию.

Обозначение анатомических структур было реализовано Пьером Забарино (Pierre Zabarino) и Мишель-Роксаном Сперта-Мерль (Michel-Roxan Sperta-Merle), под научным руководством Антуана Мишо (Dr Antoine Micheau) и Дени Хоа (Dr Denis Hoa).

Менеджер переводческих проектов — Барбара Стоклер (Barbara Stockler).

 

МРТ шейного отдела позвоночника

 

 

Шейный отдел позвоночника Сагиттальный T1

 

 

шейный отдел позвоночника , Аксиальный

 

 

шейный отдел позвоночника , Аксиальный , Спинномозговые нервы , Позвонок

 

 

Анатомия шейного отдела позвоночника (МРТ) , Фронтальный T2

 

 

Шейный отдел позвоночника, Спинной мозг

 

 

 

Библиографические ссылки

Terminologia anatomica: international anatomical terminology By the  Federative Committee on Anatomical Terminology (FCAT).  Stuttgart:  Georg Thieme Verlag.  ISBN-10: 3-13-114361-4. ISBN-13: 978-3-13-114361-7.  

Netter, Frank H. (2011) Atlas of human anatomy 5th Edition /Philadelphia, PA : Saunders/Elsevier (ISBN :978-1-4160-5951-6)

Pocket Atlas of Human Anatomy: 5th edition - W. Dauber, Founded by Heinz Feneis (ISBN 978-2-2571-2250-6)

 Atlas d’Anatomie Prométhée : tête, cou et neuro-anatomie. Ouvrage original :Prometheus. LernAtlas der Anatomie. Kopf, Hals und Neuroanatomie, Published by Georg Thieme Verlag. RüdigerstraBe 14, D-70469 Stuttgart in 2011 (ISBN 978-8041-8552-7).

Ссылки

Gray Anatomy : définition intègre le texte d'une édition du domaine public de Gray's Anatomy (20th U.S. edition of Gray's Anatomy of the Human Body, published in 1918 – from http://www.bartleby.com/107/).

Wikipedia : Cette définition incorpore le texte du site Web de wikipedia: The free encyclopedia. (2004, July 22). FL: Wikimedia Foundation, Inc. Retrieved August 10, 2004, from http://www.wikipedia.org

 

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ РАССЛАБЛЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ СИДЯЧЕЙ РАБОТЕ

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ РАССЛАБЛЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ СИДЯЧЕЙ РАБОТЕ

26. 9. 2019 -

Знаете ли вы, что до 70% чехов имеют сидячую работу? Причем несколько часов сидения на одном месте сопряжены с большим риском для здоровья, включая очень частые боли в спине и шее, головную боль и боль в руках. Согласно некоторым статистикам болью в спине страдает каждый второй человек.


ДЕЛАЙТЕ УПРАЖНЕНИЯ С НАМИ В УЮТНОЙ АТМОСФЕРЕ ВАШЕГО ДОМА

Давайте признаемся, кто из нас стремится решать проблемы, вызванные длительным сидением на работе, а кто просто запускает их, терпя боль? При этом многие из нас могут очень легко избавиться от боли, достаточно, например, регулярно выполнять упражнения на растяжку в течение рабочего дня.

Вы спросите, «как я могу делать упражнения, если у меня нет необходимых приспособлений и соответствующей одежды»? Вам совсем ничего не нужно, хотя нет, одна вещь все-таки нужна, стул, но в офисе он есть у каждого из нас. 🙂

Чтобы упражнение на стуле было эффективным, необходимо соблюдать несколько основных правил. В течение всего упражнения важно сидеть прямо, колени должны быть разведены на ширину таза, пальцы ног направлены вперед, плечи свободно опущены, голова поднята вверх, подбородок втянут и направлен к груди, дыхание равномерное.

1. РАСТЯЖКА МЫШЦ ПРЕДПЛЕЧЬЯ И ЗАПЯСТЬЯ (РЕЛАКСАЦИЯ КАРПАЛЬНЫХ ТОННЕЛЕЙ)

ПОЛОЖЕНИЕ: правильное прямое сидение на стуле, обе руки разведены в стороны, ладони направлены перпендикулярно к земле.


ВЫПОЛНЕНИЕ:
тяните пальцы к себе, ладони отжимайте от себя, дышите в течение 5 секунд и отпустите руки. Повторите упражнение 3 раза.

2. РАСТЯЖКА ШЕЙНОГО ПОЗВОНОЧНИКА И ШЕЙНЫХ МЫШЦ

ПОЛОЖЕНИЕ: правильное прямое сидение на стуле.
ВЫПОЛНЕНИЕ: отведите одну руку в сторону ладонью перпендикулярно к земле, пальцы потяните пальцы назад и вниз. Отпустите руку в плече (опустите вниз), ладонь направлена к телу. Положите вторую руку на затылок, медленным движением головы с помощью руки растяните шейный отдел позвоночника и шею, наклоняя в сторону и вперед. Повторите упражнение 3 раза с обеих сторон.

3. РАСТЯЖКА ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И ФЛЕКСОРОВ ШЕИ

ПОЛОЖЕНИЕ: правильное прямое сидение на стуле, руки соединены сзади.
ВЫПОЛНЕНИЕ: протяните грудной отдел позвоночника через спинку стула, наклонившись назад, дышите свободно и останьтесь в этом положении не менее 3 секунд. Слегка наклонитесь вперед и расслабьтесь. Повторите упражнение 3 раза.


4. РАССЛАБЛЕНИЕ ПЛЕЧЕВЫХ СУСТАВОВ, РАСТЯЖКА СПИНЫ ОТ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ДО ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

ПОЛОЖЕНИЕ: правильное прямое сидение на стуле, обе руки разведены в стороны, плечи свободно опущены.
ВЫПОЛНЕНИЕ: совершайте круговые движения по контуру горизонтальных восьмерок, постепенно увеличивая размеры восьмерок до максимуму. Завершите упражнение, полностью выдохнув в положении полного наклона вперед, при этом руки вытянуты вперед. Повторите упражнение 3 раза.

5. РАСТЯЖКА ТУЛОВИЩА, ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И КОСЫХ МЫШЦ ЖИВОТА ПРИ ВРАЩЕНИИ

ПОЛОЖЕНИЕ: правильное прямое сидение на стуле, одна рука поднята в сторону, ладонь направлена вперед.
ВЫПОЛНЕНИЕ: верхней частью туловища совершайте круговые движения назад, протянитесь 3 секунды и вернитесь в исходное положение. Затем наклонитесь в перед, потянитесь за рукой и расслабьтесь. Повторите упражнение 3 раза с обеих сторон.


6. PROTAŽENÍ CELÉ PÁTEŘE, LÝTEK A ZADNÍ STRANY STEHEN

ПОЛОЖЕНИЕ: наклонившись вперед с помощью спинки стула, ноги напряжены и слегка раздвинуты на ширину таза.
ВЫПОЛНЕНИЕ:

протяните грудную клетку в направлении к земле, голову вытяните вперед, а таз назад, дышите в течение пяти секунд и затем расслабьтесь. Повторите упражнение 3 раза.

 

 

ИНСТРУКТИВНОЕ ВИДЕО

Полное видео на тему УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ РАССЛАБЛЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ СИДЯЧЕЙ РАБОТЕ.

 

В СЛУЧАЕ ПРОБЛЕМ ПОМОГАЕТ САНАТОРИЙ

Большинство из вас уже столкнулись с болью в спине и суставах, и многие из вас недооценили свои проблемы со здоровьем. Позаботьтесь о своем здоровье, санаторий – это правильное место для профилактики. Мы предоставляем профессиональное санаторно-курортное реабилитационное обслуживание. Вы можете выбрать какую-либо из наших курортных лечебных путевок. Высококвалифицированная команда врачей и физиотерапевтов поможет вам при болях в спине и суставах, а также посоветует, как выработать правильные навыки и заботиться о своем теле. Программой лечебной путевки руководит санаторный врач, который после первичного осмотра определяет индивидуальный план лечения в зависимости от состояния здоровья клиента. Врач тесно сотрудничает с

физиотерапевтом и диетологом при оценке эффекта лечения.

Просмотрите лечебные путевки - предложение здесь.

 

Спазмы мышц шеи в Москве, лечим хронические спазмы мышц шеи в клинике Доктор Длин

Бесплатный прием и диагностика мануального терапевта, остеопата, невролога

Спазм мышц шеи

Бесплатный прием
и диагностика

Снятие боли
за 1-2 сеанса

Авторский метод
лечения

Стажировки в США,
Израиле, Германии

Среди неврологических симптомов хронический спазм мышц шеи и воротниковой зоны – один из наиболее тревожных признаков, но каждый 2 пациент долгое время оставляет его без внимания. Ригидность – основание для записи на прием к специалисту, поскольку гипертонус не относится к временным клиническим проявлениям.

1

Позитивная динамика в 97% случаев

Результаты лечебного курса подтверждаются контрольными снимками МРТ.

2

Отсутствие побочных эффектов

Методы, применяемые в нашей клинике, безопасны и не оказывают побочных действий.

3

Долговременный эффект

Лечение минимизирует риск образования новых грыж в других сегментах, а также рецидив грыжи.

Болезни, вызвавшие спазмы мышечного и плечевого отдела, устраняют в амбулаторном или стационарном режиме, с применением консервативных либо хирургических методов. До обращения к врачу противопоказан прием лекарственных препаратов, использование средств народной медицины, прогревание спины, самостоятельное вправление костно-мышечных структур.

Причины развития

Специалисты выделяют несколько объяснений, почему возникает хронический спазм мышц шеи и воротниковой зоны:

  • Остеохондроз шейного, грудного отдела позвоночника.
  • Сосудистые патологии, которые приводят к ишемии (недостаточному кровоснабжению) тканей.
  • Деформирующий спондилоартроз.
  • Рубцовые изменения связок, сухожилий, возникающие после ненормированной нагрузки на плечи, шею.
  • Миозит (воспаление мышечных волокон, которое развивается в основном после переохлаждения).
  • Доброкачественные или злокачественные новообразования позвоночника, прилегающих анатомических структур.
  • Слабое развитие мышц шеи (зачастую наблюдается у тяжелых больных после длительного соблюдения постельного режима).

К развитию перечисленных болезней приводит изнурительный физический труд; перенесенные травмы спины, шеи; переохлаждение, нарушение гигиены сна, малоподвижный образ жизни. Истончение структуры хрящей, которые входят в состав межпозвонковых дисков, вызывают гормональные изменения. Они развиваются на фоне эндокринных болезней: сахарного диабета, дисфункции щитовидной железы, коры надпочечников, гипофиза.

Симптомы

Чтобы врач быстро установил причинно-следственную связь, исключил стандартное переутомление спины, нужно сообщить срок давности состояния, перечислить признаки и степень их выраженности.

Хронический спазм мышц шеи и воротниковой зоны сопровождается другими симптомами:

  • Головокружением.
  • Ослаблением зрения, мельканием «мушек» перед глазами.
  • Головной болью.
  • Онемением спины.
  • Парестезиями (это мнимое ощущение ползания мурашек по коже определенной части тела).
  • Скрипами, щелчками, хрустом, треском во время поворотов, наклонов головы.
  • Нарушением координации движений.

Дополнительные признаки зависят от основной причины ухудшения самочувствия. При остеохондрозе выпадают волосы, регулярно возникает тошнота, кожа головы становится горячей на ощупь.

Если возникла межпозвонковая грыжа, возникают трудности с принятием удобного положения тела. Как и при миозите, пациента беспокоят «прострелы» в шее и спине: к незначительному облегчению приводит изменение положения тела. В случае развития сосудистых патологий возможна потеря сознания.

Когда обращаться к врачу

Нужно посетить специалиста, если спазм мышц шеи и воротниковой зоны беспокоит давно, обостряется часто, и во время приступов выраженность признаков достигает высокой степени. Заболевания костно-мышечной системы устраняет ортопед, вертебролог, травматолог. Если первопричина ухудшения самочувствия заключается в сосудистых нарушениях, защемлении нервов, понадобится запись на прием к неврологу.

Дополнительное основание для обращения к врачу – систематический прием анальгетиков. Чтобы купировать спазм, неприятные ощущения, пациенты используют обезболивающие препараты. При постоянном приеме анальгетиков развивается зависимость, а из-за медикаментозной интоксикации происходит дисфункция печени, почек, сердца. Чтобы избежать нарушения состояния внутренних органов, нужно обратиться к врачу, устранить причину ухудшения самочувствия. 

Успех лечения на 90% зависит от опыта и квалификации врача.

Бесплатная консультация и диагностика врача

  • Мануальный терапевт
  • Вертебролог
  • Остеопат
  • Невролог

На консультации мы проводим тщательную диагностику всего позвоночника и каждого сегмента. Мы точно определяем какие сегменты и нервные корешки вовлечены и вызывают симптомы боли. По итогам консультации даем подробные рекомендации по лечению и если необходимо назначаем дополнительную диагностику.

1

Проведем функциональную диагностику позвоночника

2

Выполним манипуляцию, существенно облегчающую боль

3

Составим индивидуальную программу лечения

Запишитесь на бесплатный прием

Диагностика

Патологии, которые приводят к развитию хронического спазма мышц шеи и воротниковой зоны, выявляют за счет комплексного обследования. Оно предполагает:

  • Клинический, биохимический анализ крови (включая определение уровня глюкозы, наличия онкологических маркеров).
  • Рентгенологическое исследование позвоночника.
  • МРТ/КТ головного мозга.
  • Опрос, осмотр.

Наиболее информативные виды обследования – лучевая диагностика. С ее помощью выявляют структурные изменения, новообразования, смещение позвонков/межпозвонковых дисков.

На основании результатов пройденных исследований устанавливают первопричину развития ригидности мышечных волокон. В зависимости от особенностей клинического случая, врач может назначить и другие диагностические процедуры – ЭКГ (электрокардиограмму сердечной мышцы), биопсию, гистологический анализ взятого образца материала.

Лечение

Заболевания, которые приводят к появлению хронического спазма мышц шеи и воротниковой зоны, устраняют преимущественно мануальными (ручными) методами воздействия. Применение медикаментов составляет минимальную часть, что позволяет минимизировать степень их вредоносного воздействия на внутренние органы.

Методики, которые помогают избавиться от болевых ощущений, хронической ригидности мышц шейно-воротниковой зоны:

  • Кинезиотейпирование. Современный, уникальный метод лечения, основные преимущества которого – безопасность для здоровья, терапевтическая эффективность, финансовая доступность. Суть кинезиотейпирования – использование специальных липких лент с эластичной фактурой, имеющих вид крупных лейкопластырей. Одна сторона этих полос обработана лечебным составом: при контакте с кожей человека он реагирует на тепло и выполняет более 5 основных видов действия. Тейпы (так называются эти липкие ленты) прогревают болезненный участок, снимают мышечный спазм, устраняют неприятные ощущения.
  • Массаж. За счет улучшения циркуляции крови, мануальное воздействие расслабляет, прогревает шейно-воротниковый отдел. Для уменьшения болевых ощущений достаточно 1 сеанса, но состояние плечевой части и затылка можно улучшить только за счет курсового прохождения массажа. С учетом первопричины ригидности мышц требуется до 10 процедур.
  • Остеопатия. Эффективный метод мануального воздействия на болезненный участок тела. Во время проработки шеи и плечевой области специалист возвращает позвонкам и плечевым суставам физиологически правильное положение. Хрящевые структуры не сдавливают нервы, поэтому не возникает болевых ощущений и мышечного гипертонуса.
  • УВТ. Ударно-волновая терапия – эффективная физиотерапевтическая процедура. Ее суть – прицельная обработка конкретной области тела акустическими низкочастотными волнами. УВТ улучшает циркуляцию крови, предотвращает развитие ишемических изменений в тканях шеи, плечевого пояса, головного мозга. Основные преимущества процедуры – быстрое достижения положительного результата, незначительное количество противопоказаний. С учетом первопричины ригидности мышц шейно-воротникового отдела специалист устанавливает продолжительность 1 сеанса и всего терапевтического курса.

При отягощенных клинических случаях, чтобы обеспечить пациенту выздоровление, врачи клиники доктора Длина назначают сочетание указанных методик. Хороший эффект показывает авторская модель лечения ― Ди-Тазин терапия, при которой лекарственное вещество проникает на нужную глубину и лечит поврежденные ткани. Благодаря эффективности каждой из этих процедур удается избежать медикаментозной нагрузки на организм. Пациент выздоравливает без препаратов – за счет соблюдения диеты, прохождения комплексной мануальной терапии.

Хронический спазм мышц шеи и воротниковой зоны – это признак, который свидетельствует о нарушении кровоснабжения указанного отдела, причиной чему выступает свыше 10 факторов. Без прохождения обследования можно лишь предполагать, какое заболевание вызвало ригидность волокон. Обширная диагностика – первоочередное действие, необходимое для назначения эффективного лечения. При раннем обращении за медицинской помощью возрастает вероятность благоприятного прогноза. Применение средств народной медицины – нецелесообразная тактика: она обеспечивает кратковременный положительный эффект, не устраняет основную причину повышенного мышечного тонуса.

Нас рекомендуют 94% пациентов.
Спасибо за доверие и ваш выбор.

Видео-отзывы пациентов

Грыжи в пояснице и в шее

В клинику доктора Длина я пришел с проблемами позвоночника. С двумя межпозвонковыми нижними грыжами и две межпозвонковые грыжи в шее. Мне была назначена комплексная программа из 10 шагов. За 4 месяца у меня полностью прошли нижние позвонки и исчезли хрусты в шее...

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Грыжа пояснично-крестцового отдела

«Уже после первого раза спина перестала болеть. Я почувствовал облегчение. Сейчас уже прошел 7 сеансов и спина действительно не болит. Я забывать об этом стал. А вначале болело сильно.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Воспаление седалищного нерва

«В течение 4 месяцев я страдала от тяжелейшего воспаления седалищного нерва с правой стороны. После первого посещения облегчение наступило сразу в течение шести часов. После 6 курсов боль практически прошла.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Боли в пояснице и ноге

Яковлева Наталья Михайловна
Заведующий отделением, врач хирург высшей категории, врач онколог-маммолог
Хочу высказать огромную благодарность за то, что меня поставили на ноги в прямом смысле этого слова. Пришла я в клинику полтора месяца назад с выраженными болями в пояснице и ноге. Достаточно длительного характера были эти жалобы и малоэффективным лечение, которое я применяла в прошлом. К счастью я оказалась в клинике доктора Длина и его команды супер профессионалов!

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Остеохондроз шейного отдела

«Обратился 2 месяца назад с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. У меня сидячая работа и очень сильно сводило мышцы шеи. Невозможно было работать. До этого обращался к другим докторам, но это проблему мою не решило. За 2 месяца у меня достаточно позитивная динамика. С каждой неделей становится все лучше и лучше.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Болезнь Бехтерева

«У меня болезнь Бехтерева уже 10 лет. Стали съезжать позвонки, я стала сутулится. Обращалась к другим мануальным терапевтам, очень известным, медийным. В итоге результата я не получила. Уже после 2 сеанса я чувствовала себя гораздо лучше. Сейчас у меня ничего не болит.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Боли в позвоночнике

«Я пришла с проблемами в спине, в шейном, грудном и поясничном отделе позвоночника. Мне назначили процедуры, сделали массаж, и назначали делать физкультуру дома. От этого мне стало намного легче. Я уже поворачиваю головой. У меня нет болевых ощущений.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Плечелопаточный периартроз

Я обратилась в клинику с сильной болью в плече. У меня не поднималась рука, я не могла спать по ночам, просыпалась от боли. После первого сеанса процедур мне стало значительно легче. Где-то в середине курса у меня стала подниматься рука, я стала спать по ночам.

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Артроз коленного сустава 2 степени

Обратилась с очень серьезным заболеванием. Я не могла ходить, у меня артроз 2 степени коленного сустава. Прошла в Клинике курс лечения и сейчас я иду на полностью 100%.  

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Межпозвоночная грыжа

«Я пришла в клинику после того, как у меня возникли боли в спине, и оказалась межпозвоночная грыжа. Я обращалась в другие места, но там только снимали приступы боли. Надежду на возвращение к обычной жизни подарил только Сергей Владимирович, его золотые руки!»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Сколиоз

«С подросткового возраста меня беспокоил сколиоз в грудном отделе. Ощущал чувство дискомфорта, натяжения, периодические боли в позвоночнике. Обращался к различным специалистам, массажисту, остеопату, но сильного эффекта я не почувствовал. После лечения у Длина С.В. у меня практически сейчас ровный позвоночник. В настоящее время не чувствую никаких проблем и дискомфорта.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Межпозвоночная грыжа

«На 5-6 сеанс пошло улучшение. Я чувствовала себя намного лучше. Боль исчезла. Улучшение прогрессировало с каждым разом все больше и больше. Сегодня 10 занятие. Я чувствую себя прекрасно.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Боли в поясничном и шейном отделе

«Мне 21 год. В клинику я обратился с дискомфортом в поясничном и шейном отделе. Также у меня иногда появлялись острые боли. После прохождения терапии, я ощутил значительное улучшение в спине. У меня отсутствуют боли. Состояние в целом улучшилось.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Боли в спине

«Вначале пути лечебного очень сильно болела спина. Я уже не могла ходить. Сделаю 5 шагов и останавливаюсь. Весь мой путь состоял из таких остановок. В первую же процедуру я вышла из кабинета с отсутствием боли в позвоночнике.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Грыжа шейного отдела

«Обратился с проблемой в шее и правая рука у меня сильно заболела. Шея не поворачивалась, рука не поднималась. После 3-го сеанса почувствовал себя лучше. После 5-го пошла на уменьшение вся эта боль. Оказывается у меня в шейном позвонке 2 грыжи. После сеансов я сделал МРТ и одна грыжа уменьшилась. Сейчас стал двигаться, рука заработала.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Боли в шее

«Я обратился к доктору Длину потому, что у меня очень сильно болела шея с правой стороны. Я 5 лет назад упал на сноуборде, ходил даже к остеопату, но как-то не особо помогло. Сейчас уже все хорошо, остались кое-какие последствия, мышцы были спазмированные. Я когда пришел стальные мышцы были, сейчас очень мягенькая шея.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Боли в грудном отделе

«Обратился в клинику с болью в спине, а именно в грудном отделе. После 10 сеансов лечения, я мог уже спокойно совершать свои обычные дела, досидеть на работе до обеда, без того, чтобы завыть от боли. Сейчас уже я пришел на корректировку спустя 2 месяца. У меня все отлично, спина не болит.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Грыжа и протрузия

«В клинику обратился с грыжей L4-L5 и протрузией L5-S1. Сегодня закончился курс лечения. Болела поясница, сложно было нагибаться. После прохождения курса и получения наставлений в виде физических упражнений, стало намного легче. После месяца лечения не чувствую никаких скованности движений.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Боли в пояснице и тазобедренном суставе

«Меня с молодых лет беспокоили боли  спине. Когда они стали невыносимыми, я обратилась в клинику доктора Длина. Уже после первой процедуры из тазобедренного сустава ушла боль. После третей процедуры простреливающие боли в пояснице прекратились.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Очень эффективные процедуры

Процедуры очень эффектны оказались. Раньше обращалась в другие клиники и стопроцентно у меня боли не снимались, беспокоили меня. После этого специалиста у меня через три-четыре сеанса функции восстановились, в суставах боль прошла.

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ

Обращение сегодня поможет


избежать операции завтра! Снимем боль и воспаление

После 2-3 лечебных процедур изматывающая боль уходит, вам становится легче.

Устраним причину болезни

Комплексное оздоровление позвоночника улучшает самочувствие: вы ощущаете прилив сил и энергии.

Запустим процесс регенерации

Начинается процесс восстановления поврежденных тканей, грыжи и протрузии уменьшаются.

Укрепим мышечный корсет

Сильные мышцы спины поддерживают позвоночный столб, препятствуя повторному возникновению заболевания.

Скованность позвоночника, спины и шеи: причины и лечение

Бесплатный прием и диагностика мануального терапевта, остеопата, невролога

Скованность позвоночника

Бесплатный прием
и диагностика

Снятие боли
за 1-2 сеанса

Авторский метод
лечения

Стажировки в США,
Израиле, Германии

Позвоночник – основа опорно-двигательного аппарата, на которую приходится серьезная нагрузка при хождении. Образ жизни, заболевания, травмы провоцируют различные нарушения. Скованность позвоночника в области шеи и спины проявляется в виде ограниченности движений, при которой становится невозможно свободно перемещаться в пространстве и делать привычные манипуляции. Больной испытывает дискомфорт при повороте головы, разворотах или наклонах вперед. Позже возникают боли разной интенсивности, которые не уходят после принятия горячего душа или отдыха в горизонтальном положении.

1

Позитивная динамика в 97% случаев

Результаты лечебного курса подтверждаются контрольными снимками МРТ.

2

Отсутствие побочных эффектов

Методы, применяемые в нашей клинике, безопасны и не оказывают побочных действий.

3

Долговременный эффект

Лечение минимизирует риск образования новых грыж в других сегментах, а также рецидив грыжи.

Скованность позвоночника – это тревожный звоночек, на который нужно обратить внимание. Она не считается заболеванием по своей сути, а признается симптомом более серьезной патологии. Своевременное обращение к врачу позволяет диагностировать нарушения в работе опорно-двигательного аппарата, пройти курс рекомендованного врачом лечения.

Механизм возникновения скованности позвоночника

Понять, почему возникает это состояние, можно, изучив анатомические особенности опорно-двигательного аппарата. Позвоночный столб состоит из отдельных позвонков, которые формируют спинномозговой канал вместе с дуговыми отростками. В нем в окружении дуральных оболочек располагается спинной мозг. От него отходят парные корешковые нервы, подающие сигналы в разные отделы тела. Здесь же находятся крупные кровеносные сосуды, по которым циркулирует кровь, насыщая все органы кислородом и переносимыми в ней полезными веществами.

Позвоночный столб окружают связки, обеспечивающие его стабильность. Такое свойство позвоночного столба, как гибкость, становится возможным благодаря наличию межпозвонковых суставов. Подвижность возможна благодаря мышцам спины. Полноценное функционирование всех частей опорно-двигательного аппарата гарантирует целостность межпозвоночного хрящевого диска. Он отвечает за распределение нагрузки, совершение движений.

Межпозвоночный диск получает питание из окружающих его мышечных тканей, не имеет собственной кровеносной сети. Если диффузный приток веществ нарушается, он теряет свою эластичность. Это приводит к увеличению диска в объемах, снижению его высоты. В окружающих мышцах возникает воспаление, которое вызывает скованность.

Причины развивающейся патологии

Если мышцы постоянно находятся в напряженном состоянии, подвижность позвоночного столба ограничивается. Это ощущение исчезает после кратковременного отдыха, максимального расслабления. Если скованность позвоночника шеи и спины не проходит на протяжении трех и более дней, необходимо провести диагностику. Скрининг способен показать, что у пациента развивается одно из заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Среди распространенных причин патологии выделяют:

  • Остеохондроз шейного или грудного отделов. При этом нарушении межпозвоночные диски утрачивают способность нормально функционировать. Болевой синдром возникает при выполнении физической работы, чрезмерных нагрузках на эту часть позвоночника.
  • Радикулит. Является одним из последствий остеохондроза. Нервные корешки сдавливаются из-за сильного напряжения мышц, что приводит к возникновению скованности.
  • Грыжа позвоночного диска или его деформация. Такие нарушения развиваются на протяжении длительного времени. На смену обездвиженности приходят сильные боли. Ситуация усугубляется гиподинамией, вредными привычками, хроническим стрессом.
  • Остеопороз. Это патология, сопровождающаяся потерей костной массы. Кости становятся пористыми по причине вымывание из них кальция ― компонента, отвечающего за прочность.
  • Спондилез. Костные отростки позвонков увеличиваются и разрастаются. Они сдавливают нервные корешки, что приводит к воспалению окружающих область мышц.

К дополнительным факторам риска относят избыточный вес, однообразные движения, злокачественные или доброкачественные новообразования. Чрезмерные физические нагрузки и переохлаждения спины также становятся причинами патологических процессов в позвоночнике.

Успех лечения на 90% зависит от опыта и квалификации врача.

Бесплатная консультация и диагностика врача

  • Мануальный терапевт
  • Вертебролог
  • Остеопат
  • Невролог

На консультации мы проводим тщательную диагностику всего позвоночника и каждого сегмента. Мы точно определяем какие сегменты и нервные корешки вовлечены и вызывают симптомы боли. По итогам консультации даем подробные рекомендации по лечению и если необходимо назначаем дополнительную диагностику.

1

Проведем функциональную диагностику позвоночника

2

Выполним манипуляцию, существенно облегчающую боль

3

Составим индивидуальную программу лечения

Запишитесь на бесплатный прием

Симптомы нарушения

Скованность шейного отдела позвоночника часто беспокоит больного по вечерам по окончании трудового дня. Этот симптом возникает, если он долгое время пребывал в статической позе. Если не делать лечебную гимнастику и упражнения на расслабление мышц, это приведет к развитию остеохондроза. Сопутствующим признаком нарушения становятся головные боли разной интенсивности. Напряжение мышц воротниковой зоны и шеи препятствует полноценному кровоснабжению, способствует повышению артериального давления.

Скованность грудного отдела позвоночника указывает на наличие остеохондроза. В процессе диагностики иногда устанавливается разрушение реберно-позвоночных суставов. Сопутствующими нарушениями будут затруднение при глубоком вдохе и дискомфорт между лопатками. Проблема с реберно-позвоночным сочленением ограничивает подвижность грудной клетки. Больной не может сделать полный вдох, легочная ткань полностью не расправляется. Это вызывает кислородное голодание мозга, провоцирует развитие дыхательной недостаточности.

Лечение скованности позвоночника

Рекомендуется обратиться к врачу на ранних стадиях патологии, когда коррекция негативного состояния дается проще всего. Немедленно обратиться в клинику нужно в следующих случаях:

  • симптомы не исчезают после применения обезболивающих препаратов, наносимых локально на пораженную область;
  • скованность возникла в результате механического повреждения;
  • больного беспокоит онемение ног;
  • ограничение подвижности сохраняется на протяжении трех и более дней.

Подобные заболевания лечит ортопед, невролог, вертебролог, остеопат и мануальный терапевт. Дополнительно могут потребоваться консультации хирурга, онколога, гинеколога, уролога.

Перед тем, как назначить лечение, врач поставит точный диагноз. Терапию необходимо начинать с коррекции основного заболевания, которое вызвало скованность. Проблемы со спиной по причине развития остеохондроза лечатся у остеопата и мануального терапевта. Эти специалисты помогают вернуть подвижность даже в тяжелых случаях. Обязательно проводится ряд исследований, позволяющих исключить наличие противопоказаний к применяемым техникам.

Мануальная терапия

Задачи мануального терапевта – полностью расслабить мышцы шеи, улучшить кровообращение мягких тканей, восстановить метаболизм и нормализовать приток крови к головному мозгу. Мануальная терапия представляет собой комплекс методик, направленных на устранение боли, скованности, дискомфорта в шейном и грудном отделах позвоночника. Воздействие проводится исключительно руками без применения оборудования.

Остеопатия

Врач-остеопат прорабатывает мягкие ткани, воздействуя на внутренние органы. Такие техники помогают решить ряд проблем, связанных с хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Длительность сеансов определяется индивидуально в зависимости от типа основного заболевания и динамики выздоровления. Врач наблюдает за пациентом после сеанса, контролирует его самочувствие. В большинстве случаев наблюдается легкое головокружение, которое проходит через некоторое время.

Кинезиотейпирование

Это сравнительно новая процедура, которая применяется при лечении скованности позвоночника. На пораженную область накладываются эластичные полоски – тейпы. По внешнему виду и характеристикам они напоминают лейкопластырь. Процедура помогает формировать новый мышечный стереотип, расслабляет зажатые области, снимает спазм. С кинезиотейпами можно спать и заниматься повседневной активностью. Они не сковывают движений, не вызывают дискомфорта и раздражения на коже. По истечении лечебного периода полоски аккуратно снимаются врачом.

Профессиональный подход

Лечение позвоночника в клинике доктора Длина позволяет устранить симптомы и причину заболевания без операции. Среди применяемых методик – кинезиотейпирование, Ди-Тазин терапия, остеопатия, мануальная техника, УВТ, лекарственный электрофорез. Бесплатная консультация врача и диагностика на современном оборудовании клиники позволяют точно поставить диагноз, исключить ошибки в лечении. Наши врачи избавят вас от боли и вернут радость свободного передвижения. 

Нас рекомендуют 94% пациентов.
Спасибо за доверие и ваш выбор.

Видео-отзывы пациентов

Грыжи в пояснице и в шее

В клинику доктора Длина я пришел с проблемами позвоночника. С двумя межпозвонковыми нижними грыжами и две межпозвонковые грыжи в шее. Мне была назначена комплексная программа из 10 шагов. За 4 месяца у меня полностью прошли нижние позвонки и исчезли хрусты в шее...

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Грыжа пояснично-крестцового отдела

«Уже после первого раза спина перестала болеть. Я почувствовал облегчение. Сейчас уже прошел 7 сеансов и спина действительно не болит. Я забывать об этом стал. А вначале болело сильно.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Воспаление седалищного нерва

«В течение 4 месяцев я страдала от тяжелейшего воспаления седалищного нерва с правой стороны. После первого посещения облегчение наступило сразу в течение шести часов. После 6 курсов боль практически прошла.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Боли в пояснице и ноге

Яковлева Наталья Михайловна
Заведующий отделением, врач хирург высшей категории, врач онколог-маммолог
Хочу высказать огромную благодарность за то, что меня поставили на ноги в прямом смысле этого слова. Пришла я в клинику полтора месяца назад с выраженными болями в пояснице и ноге. Достаточно длительного характера были эти жалобы и малоэффективным лечение, которое я применяла в прошлом. К счастью я оказалась в клинике доктора Длина и его команды супер профессионалов!

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Остеохондроз шейного отдела

«Обратился 2 месяца назад с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. У меня сидячая работа и очень сильно сводило мышцы шеи. Невозможно было работать. До этого обращался к другим докторам, но это проблему мою не решило. За 2 месяца у меня достаточно позитивная динамика. С каждой неделей становится все лучше и лучше.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Болезнь Бехтерева

«У меня болезнь Бехтерева уже 10 лет. Стали съезжать позвонки, я стала сутулится. Обращалась к другим мануальным терапевтам, очень известным, медийным. В итоге результата я не получила. Уже после 2 сеанса я чувствовала себя гораздо лучше. Сейчас у меня ничего не болит.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Боли в позвоночнике

«Я пришла с проблемами в спине, в шейном, грудном и поясничном отделе позвоночника. Мне назначили процедуры, сделали массаж, и назначали делать физкультуру дома. От этого мне стало намного легче. Я уже поворачиваю головой. У меня нет болевых ощущений.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Плечелопаточный периартроз

Я обратилась в клинику с сильной болью в плече. У меня не поднималась рука, я не могла спать по ночам, просыпалась от боли. После первого сеанса процедур мне стало значительно легче. Где-то в середине курса у меня стала подниматься рука, я стала спать по ночам.

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Артроз коленного сустава 2 степени

Обратилась с очень серьезным заболеванием. Я не могла ходить, у меня артроз 2 степени коленного сустава. Прошла в Клинике курс лечения и сейчас я иду на полностью 100%.  

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Межпозвоночная грыжа

«Я пришла в клинику после того, как у меня возникли боли в спине, и оказалась межпозвоночная грыжа. Я обращалась в другие места, но там только снимали приступы боли. Надежду на возвращение к обычной жизни подарил только Сергей Владимирович, его золотые руки!»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Сколиоз

«С подросткового возраста меня беспокоил сколиоз в грудном отделе. Ощущал чувство дискомфорта, натяжения, периодические боли в позвоночнике. Обращался к различным специалистам, массажисту, остеопату, но сильного эффекта я не почувствовал. После лечения у Длина С.В. у меня практически сейчас ровный позвоночник. В настоящее время не чувствую никаких проблем и дискомфорта.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Межпозвоночная грыжа

«На 5-6 сеанс пошло улучшение. Я чувствовала себя намного лучше. Боль исчезла. Улучшение прогрессировало с каждым разом все больше и больше. Сегодня 10 занятие. Я чувствую себя прекрасно.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Боли в поясничном и шейном отделе

«Мне 21 год. В клинику я обратился с дискомфортом в поясничном и шейном отделе. Также у меня иногда появлялись острые боли. После прохождения терапии, я ощутил значительное улучшение в спине. У меня отсутствуют боли. Состояние в целом улучшилось.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Боли в спине

«Вначале пути лечебного очень сильно болела спина. Я уже не могла ходить. Сделаю 5 шагов и останавливаюсь. Весь мой путь состоял из таких остановок. В первую же процедуру я вышла из кабинета с отсутствием боли в позвоночнике.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Грыжа шейного отдела

«Обратился с проблемой в шее и правая рука у меня сильно заболела. Шея не поворачивалась, рука не поднималась. После 3-го сеанса почувствовал себя лучше. После 5-го пошла на уменьшение вся эта боль. Оказывается у меня в шейном позвонке 2 грыжи. После сеансов я сделал МРТ и одна грыжа уменьшилась. Сейчас стал двигаться, рука заработала.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Боли в шее

«Я обратился к доктору Длину потому, что у меня очень сильно болела шея с правой стороны. Я 5 лет назад упал на сноуборде, ходил даже к остеопату, но как-то не особо помогло. Сейчас уже все хорошо, остались кое-какие последствия, мышцы были спазмированные. Я когда пришел стальные мышцы были, сейчас очень мягенькая шея.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Боли в грудном отделе

«Обратился в клинику с болью в спине, а именно в грудном отделе. После 10 сеансов лечения, я мог уже спокойно совершать свои обычные дела, досидеть на работе до обеда, без того, чтобы завыть от боли. Сейчас уже я пришел на корректировку спустя 2 месяца. У меня все отлично, спина не болит.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Грыжа и протрузия

«В клинику обратился с грыжей L4-L5 и протрузией L5-S1. Сегодня закончился курс лечения. Болела поясница, сложно было нагибаться. После прохождения курса и получения наставлений в виде физических упражнений, стало намного легче. После месяца лечения не чувствую никаких скованности движений.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Боли в пояснице и тазобедренном суставе

«Меня с молодых лет беспокоили боли  спине. Когда они стали невыносимыми, я обратилась в клинику доктора Длина. Уже после первой процедуры из тазобедренного сустава ушла боль. После третей процедуры простреливающие боли в пояснице прекратились.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Очень эффективные процедуры

Процедуры очень эффектны оказались. Раньше обращалась в другие клиники и стопроцентно у меня боли не снимались, беспокоили меня. После этого специалиста у меня через три-четыре сеанса функции восстановились, в суставах боль прошла.

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ

Обращение сегодня поможет


избежать операции завтра! Снимем боль и воспаление

После 2-3 лечебных процедур изматывающая боль уходит, вам становится легче.

Устраним причину болезни

Комплексное оздоровление позвоночника улучшает самочувствие: вы ощущаете прилив сил и энергии.

Запустим процесс регенерации

Начинается процесс восстановления поврежденных тканей, грыжи и протрузии уменьшаются.

Укрепим мышечный корсет

Сильные мышцы спины поддерживают позвоночный столб, препятствуя повторному возникновению заболевания.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника – симптомы и лечение

Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника направлено на устранение болевого синдрома и замедление прогрессирования патологического процесса. Оно проводится по двум направлениям: ограничение воздействия неблагоприятных факторов и подавление механизмов развития заболевания.

Лечебно-профилактические мероприятия, минимизирующие влияние причинных агентов, включают:

  • рациональный подбор рабочей мебели
  • использование ортопедических матрасев и подушек
  • коррекцию слуха, зрения и осанки
  • ношение специальных фиксирующих приспособлений
  • ограничение трудовой деятельности, связанной с длительным нахождением в вынужденном положении
  • адекватные физические нагрузки
  • правильное питание

Существует множество различных способов терапевтической коррекции, призванной замедлить развитие дегенеративного процесса.

Массаж при шейном остеохондрозе

Массажные процедуры, направленные на снятие воспаления и устранение боли, входят в комплекс обязательных лечебных мероприятий. Наиболее эффективные разновидности массажа воротниковой зоны:

  • классический
  • лечебный (ручной)
  • точечный (акупунктурный)
  • вакуумный (баночный)
  • аппаратный

Благодаря массажным техникам усиливается местное крово- и лимфообращение, ускоряется трофика тканей, устраняются мышечные зажимы, снимается напряжение с шеи, улучшается тонус и повышается эластичность мышц.

Ортопедические воротники

Для фиксации шейного отдела позвоночника в правильном положении используются специальные ортопедические приспособления (воротники Шанца). Съемные конструкции различных размеров, формы и степени жесткости ограничивают привычную патологическую установку головы, контролируют движение в шее, снижают давление на позвоночные сегменты, согревают и расслабляют напряженные мышцы и предотвращают дальнейшее прогрессирование болезни.

Шейный воротник при остеохондрозе выпускается в нескольких модификациях:

Мягкие шины из медицинского поролона или других пористых гипоаллергенных материалов имеют выемку для подбородка и нижних поверхностей шеи, и фиксаторы. Применяются для коррекции незначительных нарушений в верхнем отделе позвоночника, поддержания позвонков в анатомически правильном положении и расслабления мышц плечевого пояса.

Пневматические (надувные) воротники предназначены для профилактики болей, плавного вытяжения и устранения сдавливания позвоночной артерии.

Полужесткие бандажи, оснащенные металлическими вставками, надежно стабилизируют межпозвоночные сегменты. Они существенно ограничивают объем движений и способствуют расширению промежутков между телами позвонков.

Жесткие корсеты из прочного пластика предназначены для полного обездвиживания шейного отдела в нейтральном положении. Назначаются на поздних этапах заболевания, сопровождающихся компрессионными расстройствами.

Воротник при остеохондрозе шейного отдела подбирается врачом с учетом возраста, анатомических особенностей и стадии дегенеративного процесса.

Мануальная терапия

Лечение мануальной терапией направлено на выявление и устранение блокад в двигательных сегментах. Локальное дозированное воздействие на позвоночные суставы способствует нормализации кровотока и кровоснабжения головного мозга, ликвидации сдавленности (защемления) и восстановлению нормального функционирования нервных волокон. Специфические манипуляции мануального терапевта позволяют достичь максимального расслабления, устранить мышечные спазмы, головную цервикогенную боль, возникающую из-за повреждения анатомических структур шеи, и головную боль напряжения.

Иглоукалывание

Иглорефлексотерапия, предусматривающая установку акупунктурных игл в биоактивные точки области шеи и лопаток, ориентирована на восстановление нарушенного энергетического баланса. Стимулируя быстрые сокращения чувствительных нервных волокон и высвобождение эндорфинов и нейротрансмиттеров, иглоукалывание при шейном остеохондрозе оказывает мощное противовоспалительное и обезболивающее действие. Благодаря этой методике проходит онемение в руках, головокружения, шум в ушах, улучшается кровоток и оптимизируется подвижность.

Физиотерапия

Физиолечение дегенеративных патологий позвоночника направлено на купирование боли и стимуляцию восстановительных процессов. Наибольший терапевтический эффект оказывает:

  • УФО
  • ультразвуковое лечение

Влияние заболеваний позвоночника на нервную систему — методы лечения

Рациональный взгляд на проблему

К сожалению, в настоящий момент не существует волшебных препаратов, которые бы навсегда избавляли от проблем с позвоночником. Не существует также и волшебных «вправлений дисков» которые «выравнивают спину» навсегда. Точно так же как не существует специального масла, которое можно залить в двигатель автомобиля так, чтобы после этого обновились детали его ходовой части.

Если Вы столкнулись с данной проблемой, то нужно понять, что Ваше заболевание является не результатом какого-то разового негативного воздействия, а возникло по причине длительных систематических возрастных процессов и Вашей внутренней предрасположенности. Возраст начала заболевания может быть очень разным и иногда столкнуться с проблемой можно еще до тридцати лет

К счастью, избавиться от проблемы и держать ее под контролем можно и при правильном подходе процент положительных результатов гораздо выше, чем при большинстве других заболеваний.

Основным принципом лечения является систематическое воздействие на спину, призванное максимально усилить кровоток вдоль позвоночника, нормализовать мышечный тонус, оптимизировать поступление питательных веществ в мышцы межпозвонковые диски, нервные структуры.

Согласно рекомендациям следующих организаций: American Academy of Family Physicians, American Academy of Neurology и European Academy of Neurology, первыми методами как при острой боли, так и для профилактики должны быть немедикаментозные методы воздействия, к которым относятся растягивающие манипуляции на позвоночнике, рефлексотерапия, акупунктура, согревающие и усиливающие кровоток процедуры, самостоятельные упражнения для растяжки мышц позвоночника [3]. В ряде случаев рекомендована хондропротекторная терапия - введение в организм веществ нужных для поддержания нормального состояния межпозвоночного диска [4].

Важно! Самостоятельные упражнения для спины должны тщательно и индивидуально подбираться под руководством человека, имеющего соответствующую квалификацию. Неквалифицированный подбор упражнений может привести к усугублению проблемы.

Методика лечения заболеваний, вызванных состоянием позвоночника.

Рекомендованная методика включает комплекс из пяти рефлексотерапевтических процедур, направленных на улучшение кровоснабжения вдоль позвоночника, улучшение состояния межпозвонковых дисков, глубоких мышц спины и нервов.

1.Мануальная миофасциальная терапия.

Процедура предполагает растяжение и расслабление проблемных участков спины с использованием методик постизометрической релаксации и рефлексотерапевтического массажа, проводится с учетом клинических исследований и рекомендаций German Disease Management Guideline [5].

2. Сеанс акупунктуры по индивидуальной схеме.

Схема выполнения процедуры зависит от локализации и выраженности проблемы. Используются одноразовые стерильные иглы из гипоаллергенной стали толщиной 0,3 мм. Процедура как правило безболезненна и может сопровождаться чувством локального распирания. Чувство распирания вызывается расширением мелких сосудов и усилением кровотока в зоне воздействия, что способствует устранению триггерных точек. Проводится с учетом клинических исследований и рекомендаций University Postgraduate Education of Principles and Practice of Traditional Chinese Medicine, Medical University of Vienna, Austria.[6]

3. Сеанс рефлексотерапевтического вакуумного массажа.

Процедура проводится с помощью стерилизованных вакуумных банок. Процедура не инвазивная, не предполагает контакта с кровью пациента. Вакуумный массаж является одним из широко исследуемых и многообещающих методов терапии боли, эффективно применяется даже при болях, вызванных онкозаболеваниями. Принцип действия метода заключается в усилении оттока венозной крови, что стимулирует нормализацию кровообращения в целом, проводится с учетом клинических исследований и рекомендаций Universidade Federal de Minas Gerais, Escola de Enfermagem, Belo Horizonte, MG, Brazil [7].

4. Сеанс фармакопунктуры.

Процедура предполагает введение в организм препаратов, усиливающих кровоток и питание межпозвоночных дисков и нервов. Препарыты вводятся инъекционно с помощью инсулинового шприца (длинна иглы до сантиметра) в подкожную жировую клетчатку, где накапливаются и в течении нескольких дней проникают в место назначения (межпозвонковый диск, нерв). Процедура как правило безболезненна и не имеет осложнений. Проводится по стандартному протоколу проведения фармакопунктурных методик.

5. По окончанию сеанса пациенту даются рекомендации по самостоятельному использованию упражнений в домашних условиях с учетом особенностей его организма. Проводится с учетом клинических исследований и рекомендаций American College of Physicians [3].
Длительность полного сеанса 40-60 мин. Рекомендованный курс составляет 3-5-7 процедур в зависимости от проблемы. Кратность проведения от одного до 3 раз в неделю. Субъективное улучшение ощутимо уже после первой процедуры.

 

 

 

 

 

Список литературы
1. Allegri M, Montella S, Salici F, et al. Mechanisms of low back pain: a guide for diagnosis and therapy. F1000Res. 2016;5:F1000 Faculty Rev-1530. Published 2016 Oct 11. doi:10.12688/f1000research.8105.2

2. Petrenko M. & Svyrydova N (2016). Сучасні аспекти патогенезу, діагностики та лікування болю в спині. EAST EUROPEAN JOURNAL OF NEUROLOGY .2016 № 4(10) - C. 23-29.

3. Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA; for the Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guidlines from the American College of Physicians [published online February 14, 2017]. Ann Intern Med. doi:10.7326/M16-2367

4. B. Danilov, A & V. Grigorenko, N. (2015). An antinociceptive effect of chondroprotectors: A myth or a reality. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 115. 84. 10.17116/jnevro20151159184-89.

5. Chenot JF, Greitemann B, Kladny B, Petzke F, Pfingsten M, Schorr SG. Non-Specific Low Back Pain. Dtsch Arztebl Int. 2017;114(51-52):883–890. doi:10.3238/arztebl.2017.0883

6. Lim TK, Ma Y, Berger F, Litscher G. Acupuncture and Neural Mechanism in the Management of Low Back Pain-An Update. Medicines (Basel). 2018;5(3):63. Published 2018 Jun 25. doi:10.3390/medicines5030063

7. Moura CC, Chaves ÉCL, Cardoso ACLR, Nogueira DA, Corrêa HP, Chianca TCM. Cupping therapy and chronic back pain: systematic review and meta-analysis. Rev Lat Am Enfermagem. 2018;26:e3094. Published 2018 Nov 14. doi:10.1590/1518-8345.2888.3094

Лечение боли в шее

Через шею проходят все важнейшие коммуникации связывающие мозг с телом. Продолговатый мозг, расположенный внутри спинномозгового канала, отвечает за работу всех жизненно важных функций: сердечные сокращения, дыхание, глотание и т.д.

При малейшем дисбалансе мышц отвечающих за форму шейного изгиба позвоночника, или травмах происходит смещение шейных позвонков.

Чтобы защитить продолговатый мозг от возможного повреждения, организм включает спазм глубоких мышц шеи, что вызывает боль!

Этот защитный механизм очень важен, но длительный, стойкий спазм мышц приводит к изменению их внутренней структуры и нарушению биомеханической сегментации шейного отдела.

В шейном отделе 7 позвонков, между каждой парой позвонков должна сохраняться подвижность на определенный угол. Нарушение сегментации приводит к тому, что подвижными остаются лишь 2-3 сегмента. Таким образом, биомеханика шеи становится патологической, так как всего лишь два подвижных сегмента должны обеспечить все многообразие движений головы: повороты, наклоны, запрокидывание.

Нагрузка на подвижные сегменты слишком велика, поэтому именно в этих сегментах появляется патологическая подвижность, нестабильность, образуется грыжа диска.

Участок гипермобильности можно устранить, перераспределив углы на соседние сегменты, тогда это проблемное место уйдет. Но сделать это можно только включением в работу глубоких мышц статичных участков. Включить глубокие мышечные слои можно с помощью специфических специально организованных упражнений. Выполняются эти упражнения в специальных тренажерах.

Уникальная методика лечения боли в шее

Чтобы получить долгосрочные результаты необходимо «включить в работу» глубокие мышцы шеи. Они удерживают шейные позвонки в правильном положении. Укрепить прилегающие к позвонкам мышцы можно осевой нагрузкой на позвоночник с помощью разработанных у нас специальных тренажеров.

От локализации боли зависит набор манипуляций и упражнений, который будет применен. Для каждой группы мышц используются свои специализированные тренажеры.

Для реабилитации шейного отдела мы используем разные тренажеры: одни обеспечивают восстановление мышечных балансов в передней и задней плоскости, то есть восстанавливают сгибание и разгибание шеи. Другие позволяют восстановить ротации головы вправо и влево при различных углах наклона шеи.

Наш метод позволяет восстановить работу глубокой фиксационной мускулатуры шеи, мышечно-суставной баланс, а также убрать смещения и деформации в отделах опорно-двигательного аппарата.

На основании многолетнего клинического опыта специалисты клиники знают какие слои мышечных групп нужно задействовать для устранения боли и дальнейшего лечения. В специальных тренажерных модулях задаются точные амплитуды, сила, угол нагрузки, тем самым позволяя вовлечь в процесс нужные целевые группы глубоких мышц.

Особенности лечения в нашей клинике:

1

Помогаем в сложных случаях

Наша методика восстанавливает пациентов после тяжелых переломов позвоночника. Лечение таких заболеваний как грыжа диска, ишиас, остеохондроз для нас относительно простая задача.

2

Долгосрочные результаты

Для сохранения долгосрочного результата мы проводим укрепление глубоких мышц шеи. Мы не только убираем проблему, но и восстанавливаем конфигурацию позвоночника и мышечный баланс.

3

Индивидуальный подход

С каждым пациентом работает персональный инструктор-методист, который следит за ходом лечения и при необходимости корректирует комплекс упражнений.


Максим 35 лет (диагноз межпозвоночная грыжа, воспаление седалищного нерва)
Могу честно признаться, потихоньку начинал сходить с ума. Постоянная боль, постоянное нервное раздражение. И не только физически, но и эмоционально психологически...

Мышцы шеи и другие мягкие ткани

Анимация анатомии шейных мышц Сохранить

Смотреть Анимация анатомии шейных мышц

Мышцы шеи поддерживают шейный отдел позвоночника и способствуют движениям головы, шеи, верхней части спины и плеч. Вот некоторые из ключевых мышц шейного отдела позвоночника:

  • Леватор лопатки . Мышца, поднимающая лопатку, прикрепляется к четырем верхним шейным позвонкам (от C1 до C4) и проходит по боковой стороне шеи, чтобы прикрепиться к верхней части лопатки (лопатки).Эта мышца помогает приподнимать лопатку, наклонять шею в сторону и вращать голову.

    See Easy Levator Scapulae Stretch при боли в шее

  • Грудино-ключично-сосцевидная мышца (SCM) . Мышца SCM прикрепляется к небольшой кости за ухом (так называемый сосцевидный отросток) и проходит вниз по передней части шеи, прикрепляясь к грудины и ключице. В зависимости от того, сокращены одна или обе мышцы SCM (по одной с каждой стороны шеи), голова может быть повернута в сторону или подбородок наклонен вверх.Это большая мышца, которая также помогает защитить некоторые хрупкие структуры, такие как сонная артерия.
  • Трапеция . Трапециевидная мышца - это большая поверхностная мышца, которая простирается от основания черепа вниз по шейному отделу позвоночника до нижней части грудного отдела позвоночника (середина спины), а также до лопатки. Две трапециевидные мышцы вместе образуют форму воздушного змея. Трапециевидная мышца может быть задействована в вытягивании головы вверх или назад в шее, вращении / повороте головы или поднятии лопатки.

    См. Раздел «Анатомия грудного отдела позвоночника и боль в верхней части спины»

  • Эректор позвоночника . Многочисленные мышцы включают мышцы, выпрямляющие позвоночник, по всему позвоночнику. В шейном отделе позвоночника мышцы, выпрямляющие позвоночник, играют ключевую роль в поддержании осанки, вращении шеи и вытягивании шеи назад.
  • Глубокие сгибатели шейного отдела позвоночника . Группа мышц состоит из мышц longus capitus и longus colli, которые проходят по передней части шейного отдела позвоночника. Глубокие мышцы-сгибатели шеи участвуют в сгибании шеи вперед, а также в стабилизации шейного отдела позвоночника.
  • Подзатыльники . Подзатылочные мышцы, состоящие из 4 пар мелких мышц, соединяют верхушку шейного отдела позвоночника с основанием черепа. Подзатылочные органы важны для выпрямления и вращения головы.

См. Влияние прямой позы головы на мышцы шеи

Есть множество других мышц, связанных с шеей, которые работают вместе с сухожилиями (соединяют мышцы с костями) и связками (соединяют кости с костями). Если шейная мышца напряжена, она может стать болезненной, напряженной и, возможно, привести к ригидности шеи.

См. Причины, симптомы и лечение скованности шеи

объявление

Связки шейного отдела позвоночника

Связки - это прочные мягкие ткани, соединяющие кости вместе. В шее много связок, но 3 типа важны для стабилизации всего позвоночника:

  • Передняя продольная связка (ВСЕ) . Эта связка начинается у основания черепа (затылка) и идет вниз по передней части тел позвонков и межпозвонковых дисков.Когда шея вытягивается назад, ALL является ключевой связкой, которой нужно сопротивляться и растягивать во время этого движения.
  • Задняя продольная связка (PLL) . PLL начинается с C2 и идет вниз по задней поверхности тел позвонков и межпозвоночных дисков. Когда шея сгибается вперед, эта связка растягивается и сопротивляется этому движению. PLL расположен внутри позвоночного канала перед спинным мозгом.
  • Желтая связка . Желтая связка - это короткие парные связки, которые соединяют позвоночные дуги соседних позвонков, помогая прикрывать спинной мозг сзади.Начиная с C2-C3, каждая желтая связка соединяет пластинку с пластиной ниже. Со временем желтая связка утолщается и в некоторых случаях способствует сдавливанию корешка спинномозгового нерва или спинного мозга.
Сохранить

Желтая связка - это пара связок, которые соединяют пластинки (костные дуги позвонков) соседних позвонков на задней стенке позвоночного канала.

Существует множество других связок, которые играют роль в удерживании костей шеи вместе, что имеет решающее значение для выполнения других функций шеи, таких как облегчение кровотока через шейный отдел позвоночника.

В этой статье:

Кровоснабжение шейного отдела позвоночника

Позвоночная артерия имеет решающее значение для снабжения кровью от сердца к головному и спинному мозгу. Правая и левая позвоночные артерии симметрично проходят вверх по шейному отделу позвоночника. Позвоночная артерия обычно следует по этому общему пути:

  1. Ответвляется от подключичной артерии над сердцем и переходит в костное отверстие (отверстие) в поперечном отростке C6.

    Все о сегменте движения позвоночника C5-C6

  2. Идет вверх по шейному отделу позвоночника через отверстия от C6 до C2.
  3. Проходит более извилистым путем при перемещении от C2 (ось) к отверстию C1 (атлас) и через него.

    См. Позвонки C1-C2 и спинной сегмент

  4. Идет от С1 и проходит под задней атланто-затылочной мембраной (которая тянется от вершины С1 до основания черепа) и входит в спинной мозг.

объявление

Попадая в спинной мозг, правая и левая позвоночные артерии соединяются с базилярной артерией, снабжая ствол головного мозга.Есть также много артерий, которые ответвляются от различных уровней позвоночных артерий, чтобы отправлять кровь в спинной мозг, кости, суставы и другие области.

Если позвоночная артерия начинает сдавливаться из-за дегенерации или травмы позвоночника, это может вызвать боль в шее, головную боль и / или, возможно, головокружение.

Анатомия, спина, шейные позвонки - StatPearls

Введение

Позвонки вместе с межпозвоночными дисками составляют позвоночник или позвоночник.Он простирается от черепа до копчика и включает шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы. Позвоночник выполняет несколько основных функций в организме, включая: защиту спинного мозга и разветвляющихся спинных нервов, поддержку грудной клетки и брюшной полости, а также обеспечивает гибкость и подвижность тела. Межпозвоночные диски отвечают за эту подвижность без ущерба для поддерживающей силы позвоночника. Шейный отдел состоит из семи позвонков, обозначенных C1-C7, которые являются наименьшими из позвонков.Межпозвоночные диски вместе с пластинками и суставными отростками соседних позвонков создают пространство, через которое выходят спинномозговые нервы. Шейные позвонки, как группа, образуют лордозный изгиб. Хотя все позвонки имеют общие морфологические особенности, в шейном отделе есть несколько примечательных особенностей. [1] [2]

Типичные позвонки состоят из тела позвонка, дуги позвонка, а также семи отростков. На тело приходится большая часть силы, приложенной к позвонку. Тела позвонков увеличиваются в размерах от верхнего к нижнему.Тело позвонка состоит из губчатой ​​кости, которая содержит красный костный мозг, окруженный тонким внешним слоем компактной кости. Арка вместе с задней частью тела образует позвоночный (спинномозговой) канал, в котором находится спинной мозг. Дуга состоит из двусторонних ножек, цилиндрических костных отростков, которые соединяют дугу с телом, и двусторонней пластинки, плоских, костных сегментов, образующих большую часть дуги, соединяющей поперечные и остистые отростки. Типичный позвонок также содержит четыре суставных отростка, два верхних и два нижних, которые контактируют с нижним и верхним суставными отростками соседних позвонков соответственно.Точка, в которой встречаются верхняя и суставная фасетки, называется фасеточным или зигапофизарным суставом. Они поддерживают выравнивание позвонков, контролируют диапазон движений и несут вес в определенных положениях. Остистый отросток выступает кзади, а часто и ниже, от дуги позвонка и может перекрывать нижние позвонки в разной степени, в зависимости от области позвоночника. Наконец, два поперечных отростка симметрично выступают латерально от дуги позвонка.

Типичные шейные позвонки имеют несколько особенностей, отличных от характерных для грудных или поясничных позвонков.Наиболее заметным отличием является наличие одного отверстия в каждом поперечном отростке. Эти поперечные отверстия окружают позвоночные артерии и вены. Это верно для всех шейных позвонков, кроме С7, поперечные отверстия которого содержат только добавочные вены. Другой особенностью, уникальной для шейных позвонков, является раздвоенный остистый отросток (см. Раздел «физиологические варианты»), который может служить для увеличения площади поверхности для прикрепления мышц. Остистый отросток шейных позвонков увеличивается по мере опускания позвоночного столба.Шейные позвонки, как правило, имеют верхние суставные фасетки, обращенные заднемедиально. Некоторые исследования показали, что более нижние шейные позвонки имеют верхние грани, обращенные в заднебоковом направлении, что больше похоже на грани грудного отдела. Наконец, известно, что шейные позвонки имеют наибольшую высоту межпозвоночного диска, что увеличивает диапазон движений.

В шейном отделе обнаружены три атипичных позвонка. С1, также известный как «атлас», уникален среди всех позвонков тем, что в нем отсутствуют как тело позвонка, так и остистый отросток.Относительно круглая кость содержит две двусторонние массы, которые по своей несущей способности заменяют тело. Верхние суставные грани этих образований контактируют с затылочными мыщелками черепа, а нижние грани сочленяются с верхними гранями С2. C2, также известный как «ось», отличается тем, что он содержит двусторонние образования для сочленения с C1, тело, через которое вес передается через C3 и ниже, и зубчатый отросток, или «зубцы», на верхнем аспекте тело.Денс сочленяется с задней поверхностью передней дуги С1. C7 можно считать типичным или атипичным, но он имеет две отличительные особенности. Во-первых, в отличие от остальных шейных позвонков, позвоночная артерия не пересекает поперечное отверстие. Во-вторых, он содержит длинный остистый отросток, также известный как «выступы позвонка». [3]

Структура и функции

Как и во всей физиологии, анатомия структуры напрямую связана с ее функцией.Меньший размер шейных позвонков по сравнению с другими областями отражает их пониженную нагрузочную способность. Их уменьшенный размер обеспечивает наибольший диапазон движений всех позвоночных сегментов. Поперечные и остистые отростки служат точками прикрепления и рычага для шейной и верхней грудной мускулатуры. Атлас имеет самую низкую нагрузку из всех позвонков, что объясняется его небольшими размерами и отсутствием тела позвонка. Отсутствие тела и расположение боковых масс позволяет большей части шейного сгибания и разгибания (движения в сагиттальной плоскости) происходить через атланто-затылочный сустав.Логово C2 служит осью, вокруг которой вращается C1. Это позволяет вращать голову в поперечной плоскости. Из-за размера межпозвонковых дисков и ориентации фасеточных суставов шейный отдел обладает наибольшей сгибательной способностью позвоночника.

Эмбриология

Все позвонки начинают окостенение в эмбриональном периоде развития примерно на 8 неделе беременности. Они окостеняют из трех первичных центров окостенения: один в эндохондральном центре (который разовьется в тело позвонка) и по одному в каждом нервном процессе (который разовьется в ножки).Это начинается в грудопоясничном соединении и продолжается в краниальном и каудальном направлениях. Нервные процессы сливаются с центром в возрасте от трех до шести лет. Во время полового созревания пять вторичных центров окостенения развиваются на вершине остистого отростка и обоих поперечных отростках, а также на верхней и нижней поверхностях тела позвонка. Центры окостенения на теле позвонка ответственны за верхний-нижний рост позвонков. Окостенение заканчивается примерно к 25 годам.

Кровоснабжение и лимфатика

Шейные позвонки снабжают кровью позвоночные и восходящие шейные артерии. Эти главные артерии разветвляются на надкостничные и экваториальные артерии, которые, в свою очередь, разветвляются на переднюю и заднюю ветви канала. Ветви передних позвоночных каналов направляют питательные артерии в тело позвонка для снабжения красного костного мозга.

Нервы

Менингеальные ветви спинномозговых нервов иннервируют все позвонки.

Мышцы

Шейные позвонки служат точками прикрепления многочисленных мышц, включая мышцы, выпрямляющие позвоночник, межостистые, межпозвоночные, поднимающие лопатки, мультифидус, косую мышцу головы, прямую мышцу головы, малый ромбовидный позвонок, вращающие мышцы, полуспиналис, трапециевидную мышцу.

Физиологические варианты

Раздвоенный остистый отросток, хотя и уникален для шейных позвонков, не обнаруживается во всех шейных позвонках у всех людей. Хотя цифры меняются в зависимости от исследования, было продемонстрировано, что только C2-C4 постоянно имеют раздвоенные остистые отростки. Распространенность снижается по мере продолжения движения по позвоночнику, при этом C7 имеет наименьшую вероятность расщепления (0,3% от популяции). Это важно, поскольку дискредитирует практику использования расщепленных остистых отростков для ориентации во время операции.[4] [5]

Единственное межпозвонковое пространство в позвоночнике, которое не содержит межпозвоночного диска, - это пространство между C1-C2.

Хирургические аспекты

Положение поперечного отверстия очень важно, так как его содержимым является позвоночная артерия. Это имеет первостепенное значение при установке винтов для задних боковых масс в субаксиальном шейном отделе позвоночника и во время трансартикулярной имплантации винта для атлантоаксиальной фиксации, поскольку неправильное направление винта может повредить сосуд, что может привести к значительным неврологическим нарушениям и катастрофическому кровотечению.

Клиническая значимость

Переломы Атласа составляют небольшую часть всех переломов позвоночника (примерно 2%). Обычно они возникают, когда череп смещается в нижнем направлении. Он известен как перелом Джефферсона, когда атлас разрывает переднюю и / или заднюю дугу, самые слабые места. При переломе Джефферсона может быть повреждена поперечная связка. Эта связка простирается от одной латеральной массы атласа к другой, проходит между логовом и спинным мозгом и отвечает за стабилизацию сочленения логова на оси.Перелом Джефферсона требует вытяжения черепа и иммобилизации. Перелом и повреждение поперечной связки требуют немедленного сращивания шейных позвонков с помощью затылочно-шейного артродеза для предотвращения повреждения спинного мозга. [6]

Перелом одонтоидного отростка может произойти из-за гиперфлексии, с или без отклонения зуба и атласа кпереди, или гиперэкстензии, с отклонением зуба и атласа кзади или без него. Они составляют от 5% до 15% переломов шейного отдела позвоночника.

Перелом палача - двусторонний спондилолистез С2, возникший в результате гиперэкстензии-дистракции, при котором ножки С2 сломаны, а тело С2 смещено из своего положения на С3.Классификация этого перелома Левина и Эдвардса описывает четыре подтипа этой травмы. Этот перелом плохо назван, так как он редко встречается у повешенных и чаще всего встречается у жертв автомобильных столкновений.

Шейный спондилез - это широкий термин, обозначающий дегенеративное заболевание позвоночника, межпозвонковых дисков, связок и хрящей. Это заболевание часто встречается у лиц старше 40 лет, и основными факторами риска являются возраст и род занятий.Этот болезненный процесс имеет важное значение, поскольку он значительно увеличивает вероятность шейной радикулопатии, сдавления нервных корешков и шейной спондилотической миелопатии, сдавления спинного мозга. Электромиография и исследования нервной проводимости могут определить степень повреждения нервов, в то время как МРТ используется для выявления аномалий костей, спинного мозга и межпозвонковых дисков. В зависимости от тяжести оба состояния можно лечить либо консервативно с помощью противовоспалительных препаратов и физиотерапии, либо с помощью корректирующей хирургии.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Рисунок

Шейный позвонок, шейный, ось, атлас, C1, c2, типичный позвонок. Предоставлено Anatomy & Physiology, Connexions (http://cnx.org/content/col11496/1.6/, 19 июня 2013 г.)

Ссылки

1.
Коленкевич М., Влодарчик А., Войткевич Ю. Диагностика и заболеваемость спондилеза и заболеваний шейного отдела позвоночника в Университетской клинической больнице в Ольштыне, в 2011-2015 гг. Biomed Res Int.2018; 2018: 5643839. [Бесплатная статья PMC: PMC5889896] [PubMed: 29770333]
2.
Ваксенбаум Дж. А., Редди В., Футтерман Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, спина, межпозвонковые диски. [PubMed: 29262063]
3.
Богдук Н. Функциональная анатомия позвоночника. Handb Clin Neurol. 2016; 136: 675-88. [PubMed: 27430435]
4.
Jaumard NV, Udupa JK, Welch WC, Winkelstein BA. Кинематическая магнитно-резонансная томография для определения суставной щели шейного отдела позвоночника в нейтральном и торсионном положениях.Позвоночник (Phila Pa 1976). 2014 15 апреля; 39 (8): 664-72. [PubMed: 24430715]
5.
Ян Й.З., Ли К.П., Ву С.К., Пан ХХ, Шао З.Х., Чен С.К., Ван К., Чен ХБ, Ван XY. Частота присутствия 11 грудных позвонков и 6 поясничных позвонков у бессимптомных взрослых китайских добровольцев. J Orthop Surg Res. 2018 23 мая; 13 (1): 124. [Бесплатная статья PMC: PMC5966918] [PubMed: 297]
6.
Lee NYY, Wong BSS. Клиники диагностической визуализации (192). Слезный перелом при сгибании. Singapore Med J. 2018, ноябрь; 59 (11): 562-566.[Бесплатная статья PMC: PMC6250755] [PubMed: 30498840]

Шейный отдел позвоночника: анатомия, связки, нервы и травмы

Костный компонент шейного отдела позвоночника состоит из семи позвонков. Нижняя пятерка больше похожа друг на друга, чем две верхние (Атлас - С1, Ось - С2).

Атипичные шейные позвонки: атлас (C1), ось (C2) и C7

Первые два шейных позвонка - это специализированные позвонки, приспособленные для движения головы и сочленения с черепом.

Атлас (C1)

В отличие от других позвонков атлас не имеет остистого отростка или тела. Если смотреть сверху, атлас действительно имеет форму кольца, которое утолщается в боковом направлении, образуя боковые массы , которые соединены передней и задней дугами. Передняя часть arc имеет три особенности:

  • и передний бугорок на передней поверхности
  • а фасетка для выступа оси на задней поверхности
  • и по обе стороны от фасетки бугорки для поперечной связки , которая удерживает зубцы на месте

задний дуга вместо остистого отростка имеет задний выступ, известный как задний бугорок .Кроме того, канавки для позвоночных артерий лежат сразу после верхней суставной фасеток , расположенных на латеральных массах.

На верхней и нижней поверхностях латеральных масс расположены фасетки для сочленения с другими костями. Выше фасетки сочленяются с затылочными мыщелками затылочной кости черепа и образуют атланто-затылочные суставы . Внизу фасетки сочленяются с осью, образуя боковые атланто-осевые суставы .Латерально от латеральных масс выступают поперечные отростки атласа, которые снова имеют отверстие transversarium .

Обзор шейного отдела позвоночника и костей
Ось (C2)

Ось больше похожа на остальные позвонки шейного отдела позвоночника, чем на атлас, но у нее есть невероятно уникальная особенность; ден , или зубчатый отросток. Этот отросток, который часто называют зубчатым или штифтовым, крупнее и длиннее, чем большинство других анатомических отростков, и простирается от тела C2.Логова и спинной мозг обведены атласом. Денс составляет сочленение с задней поверхностью передней дуги атланта (медиана , , , атлантоаксиальный, , сустав, ) и удерживается на месте поперечной связкой. Логово и его соединение с атласом действует как стержень, вокруг которого может происходить вращение головы. поперечная связка проходит кзади от логова (и кпереди от спинного мозга), образуя заднюю стенку сустава.

На задней стороне логова есть две фасетки для прикрепления alar связок .Эти связки соединяют лупы с медиальной стороной каждого затылочного мыщелка и помогают ограничить чрезмерное вращение головы.

Примечание: atlanto - затылочные суставы позволяют кивать, сгибать / разгибать или «да» движения головы. Сочленения между атлантом и осью (два латеральных атлантоаксиальных сустава и средний атлантоаксиальный сустав между зубцами и атлантом) допускают вращение на , на головы или «нет» движений.

C7

C7 Нетипичен по трем причинам. Во-первых, остистый отросток C7 является самым длинным и его можно легко пальпировать, когда голова наклонена вперед, так как в этом положении он довольно заметен. Кроме того, остистый процесс не является раздвоенным. Наконец, отверстие transversarium довольно мало по сравнению с размером поперечного отростка и не содержит позвоночных артерий, только позвоночные вены.

Управление двигателем шейки матки Часть 1

  • Большая задняя прямая мышца головы - разгибание головы и ипсилатеральное вращение.
  • Rectus capitus posterior minor - разгибание головы и ипсилатеральное вращение.
  • Obliquus capitus superior - разгибание головы и наклон в стороны.
  • Obliquus capitus inferior - ипсилатеральное вращение головой к шее.

Подзатылочная группа мышц важна для обеспечения проприоцепции, и они имеют вход в зрительную и вестибулярную системы.Они контролируют кранио-шейный лордоз и небольшие движения голова к шее. Дисфункция приводит к сенсомоторному нарушению, изменению кинестетического чувства, например, снижению равновесия, ошибкам определения положения сустава, изменению глазодвигательного контроля и может привести к цервикогенному головокружению. Все эти мышцы иннервируются подзатылочным нервом C1 (Cleland., 2005).

Почему мы начинаем с клинической анатомии? Я считаю, что с клинической точки зрения очень важно уметь мысленно визуализировать, какие мышцы лежат под нашими руками при пальпации, направление их волокон и их иннервация.Когда большая часть этих мышц иннервируется спинными ветвями спинномозговых нервов, кажется уместным, что суставная дисфункция или повреждение нерва могут привести к изменениям в моторном контроле шейки матки.

Прежде чем перейти к оценке каждой из этих основных групп мышц, важно поразмыслить над тем, что было собрано за годы исследований о дисфункции моторного контроля в шейном отделе позвоночника. Таким образом, мы можем оценить моторный контроль с более глубоким пониманием того, что мы можем ожидать найти, что такое нормальные и ненормальные результаты и какова клиническая значимость этих результатов.

Что говорится в исследовании о дисфункции моторного контроля в шейных мышцах?

Сгибатели шеи:

Исследования показали, что пациенты с болью в шее часто демонстрируют сниженную мышечную активацию в DCNF во время краниоцервикального сгибания (CCF), а также отсроченную активацию во время постуральной пертубации s (Schomacher И Фаллер., 2013). Мы не только замечаем, что пациенты с болью в шее имеют разные уровни контроля над паттернами мышечной активации, но им также не хватает выносливости (Jull, O’Leary, Falla., 2008, с.529).

При чтении литературы важно помнить об исследуемой популяции пациентов. Иногда субъектная группа представляет собой бессимптомную популяцию, в других случаях это могут быть люди с хронической механической болью в шее, расстройствами, связанными с хлыстовой травмой (WAD), цервикогенной головной болью (CGH) и постуральной болью в шее. Что касается WAD, Jull, O’Leary & Falla (2008) обнаружили, что пациенты демонстрируют более высокие уровни ЭМГ-активности при SCM и AS по сравнению с бессимптомной контрольной группой.Другие исследования показали аналогичную картину повышенной активности трапециевидных мышц верхней части, SCM и AS у пациентов с хронической болью в шее как коварного, так и травматического происхождения (Falla, Bilenkij & Jull., 2004). Это означает, что многие из наблюдаемых нами изменений моторного контроля не специфичны для одной популяции пациентов. Фактически, они часто являются общими для большинства причин боли в шее (Fall, Bilenkij & Jull., 2004, p. 1436).

Есть три основных вопроса, которые исследователи пытаются решить в отношении дисфункции мышц-сгибателей.Один из них заключается в том, связаны ли эти недостатки в контроле глубоких шейных сгибателей шеи (DCNF) и повышенная активация поверхностных мышц шеи друг с другом. Есть ли между ними причинно-следственная связь? Во-вторых, происходят ли эти изменения в поведении мышц в других функциональных положениях, помимо теста краниоцервикального сгибания (CCFT)? Последний вопрос: предшествуют ли эти паттерны мышечной активации возникновению боли в шее или они возникают после возникновения боли? И если да, то как скоро после появления боли они развиваются?

Неясно только одно - это , если нарушения моторного контроля спонтанно разрешаются с восстановлением боли в шее.Многие исследования показывают, что , а не , и что для улучшения осанки, силы и выносливости требуется специальная подготовка (Jull, O'Leary, Falla., 2008; Jull., 2008; O'Leary, Falla, Ellior & Jull. , 2009; Falla., 2004). Эта концепция спонтанного выздоровления клинически очень актуальна для физиотерапевтов, потому что мы обычно лечим пациентов до тех пор, пока их боль и диапазон движений не уменьшатся. Это исследование предполагает, что, возможно, нарушения моторного контроля не улучшаются с той же скоростью, что и боль? Если мы не будем уделять первоочередное внимание оценке моторного контроля во время начальных сеансов лечения, у нас не будет объективной оценки того, нужны ли упражнения.После того, как боль и движение исчезнут, большинство пациентов могут ошибочно полагать, что они полностью выздоровели, и убедить их выполнять домашнюю программу упражнений может оказаться трудным. Но если мы задокументируем изменения в силе, координации и выносливости на ранних этапах нашего лечения, найдем эффективные способы отслеживания изменений в этих аспектах выздоровления, тогда мы сможем способствовать большей приверженности наших пациентов для завершения их реабилитации.

Разгибатели шеи:

Schomacher & Falla (2013) недавно опубликовали статью, в которой подчеркивается важность мышц-разгибателей шеи.«Пациенты с болью в шее часто демонстрируют увеличенную активацию поверхностных разгибателей шеи, и замедленную активность в semispinalis cervicis и multifidus» (Schomacher & Faller., 2013, стр. 362). Что, можно сказать, похоже на изменения, наблюдаемые в группе мышц-сгибателей шейного отдела, где наблюдается повышенная активация передней лестничной мышцы и грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в то время как активация глубоких шейных сгибателей снижается.

Несмотря на то, что общая тенденция в группах сгибателей и разгибателей может казаться одинаковой, есть некоторые различия.«Когда изменения в паттернах активации происходят в semispinalis cervicis, это распространяется на все пучки мышцы , а не только локализуется в болезненном сегменте» (Schomacher & Faller., 2013, стр. 362). Следовательно, если semispinalis cervicis является удлинитель шейки матки, изменения могут происходить по всему мышечному животу, что влияет на его способность контролировать и выполнять удлинение шейки матки на нескольких уровнях. Почему эти изменения происходят в обеих группах мышц, остается неясным и, возможно, связано с различными механизмами (Schomacher & Faller., 2013). Тем не менее, изменения как физических свойств, так и поведения мышц были зарегистрированы как в мышцах-разгибателях (Schomacher & Faller., 2013), так и в мышцах-сгибателях (Jull, O’Leary, Falla., 2008). Эти «исследования показали, что пациенты с механической болью в шее не обладают максимальной силой, выносливостью, точностью во время динамических движений и устойчивым изометрическим сокращением, эффективностью сокращения и остротой изменения положения» (O'Leary, Falla, Elliot & Jull., 2009 ., п. 327).

Резюме ключевых моментов исследования

Я надеюсь, что это дает достаточно доказательств, чтобы поддержать и оправдать, почему мы должны уделять больше внимания мышечному контролю шейного отдела позвоночника. В итоге:

  • Когда мы наблюдаем изменения в контроле DCNF или DCNE, мы должны учитывать, что трудно определить, предшествуют ли эти изменения боли или возникают в результате боли.
  • Теперь мы знаем, что они развиваются в большинстве случаев боли в шее и не относятся к одному типу травмы или патологии.
  • Мы не знаем, сколько времени потребуется, чтобы изменения развились, но мы знаем, что они не исчезают спонтанно.
  • Это означает, что мы должны нести ответственность за оценку контроля моторики шейки матки у наших клиентов, мониторинг ее во время их выздоровления и обеспечение восстановления оптимального моторного контроля.
  • Одним из факторов, который действительно предсказывает более высокий уровень мышечной дисфункции, является более высокий уровень воспринимаемой инвалидности (Fall, Bilenkij & Jull., 2004) и интенсивность боли (O’Leary, Falla & Jull., 2011).
  • Так же, как классификация боли в шее не влияет на нарушения моторного контроля, так же как и пол, болевая чувствительность или продолжительность боли.

Моя задача на этой неделе - изменить мышление при пальпации или обследовании пациента с болью в шее. Прежде чем мы научимся проводить тесты, сначала подумайте, какие мышцы лежат под областью, которую вы пальпируете, какие нервы их иннервируют и каким движениям эти мышцы способствуют. Увеличьте чуть глубже детали того, что происходит в шейном отделе позвоночника.С приведенной ниже цитатой и приведенными здесь подтверждающими доказательствами мы переходим ко второму блогу, в котором рассматривается, что включает в себя эта оценка.

«Уже существует достаточно доказательств того, что оценка функции шейных мышц должна быть рутинной процедурой при клиническом обследовании пациентов с механической болью в шее» (O’Leary, Falla, Elliot & Jull., 2009., p. 327).

Sian 🙂

Ссылки:

Beer, A., Treleaven, J., & Jull, G. (2012). Может ли функциональное постуральное упражнение улучшить результаты теста на черепно-шейное сгибание? –Предварительное исследование.Мануальная терапия, 17 (3), 219-224.

Канейро, Дж. П., О'Салливан, П., Бернетт, А., Барач, А., О'Нил, Д., Твейт, О., & Олафсдоттир, К. (2010). Влияние различных сидячих поз на положение головы / шеи и мышечную активность. Мануальная терапия, 15 (1), 54-60.

Клеланд Дж. (2005). Ортопедическое клиническое обследование: научно обоснованный подход для физиотерапевтов. WB Saunders Co.

Эдмонстон, С., Бьорнсдоттир, Г., Палссон, Т., Солгард, Х., Уссинг, К., и Эллисон, Г.(2011). Характеристики выносливости и утомляемости мышц сгибателей и разгибателей шеи при изометрических тестах у пациентов с постуральной болью в шее. Мануальная терапия, 16 (4), 332-338.

Фалла Д. (2004). Раскрытие сложности мышечных нарушений при хронической боли в шее. Мануальная терапия, 9 (3), 125-133.

Фалла Д., Биленкий Г. и Джулл Г. (2004). Пациенты с хронической болью в шее демонстрируют измененные модели мышечной активации во время выполнения функциональной задачи для верхних конечностей.Позвоночник, 29 (13), 1436-1440.

Фалла, Д., Джулл, Г., О’лири, С., и Далл’Алба, П. (2006). Дальнейшая оценка техники ЭМГ для оценки глубоких мышц шейных сгибателей. Журнал электромиографии и кинезиологии, 16 (6), 621-628.

Джулл Г. (2008). Хлыстовая, головная и боль в шее: направления физиотерапии, основанные на исследованиях. Elsevier Health Sciences.

Джулл Г. А., О'Лири С. П. и Фалла Д. Л. (2008). Клиническая оценка мышц глубоких шейных сгибателей: тест краниоцервикального сгибания.Журнал манипулятивной и физиологической терапии, 31 (7), 525-533.

О'Лири, С., Фалла, Д., Эллиот, Дж. М., и Джулл, Г. (2009). Дисфункция мышц при боли в шейном отделе позвоночника: значение для оценки и лечения. журнал ортопедической и спортивной физиотерапии, 39 (5), 324-333.

О’Лири, С., Фалла, Д., и Джулл, Г. (2011). Связь между активностью поверхностных мышц во время теста на черепно-шейное сгибание и клиническими особенностями у пациентов с хронической болью в шее.Мануальная терапия, 16 (5), 452-455.

Шомахер Дж. И Фалла Д. (2013). Функция и структура глубоких мышц-разгибателей шейки матки у пациентов с болью в шее. Мануальная терапия, 18 (5), 360-366.

SELVARATNAM, Peter, et al. Головная боль, орофациальная боль и бруксизм. 2009.

Сзето, Г. П., Стрейкер, Л., и Рейн, С. (2002). Полевое сравнение поз шеи и плеч у офисных работников с симптомами и бессимптомно. Прикладная эргономика, 33 (1), 75-84.

ВАН ЭТТЕКОВЕН, Х.; LUCAS, C. Эффективность физиотерапии, включая программу краниоцервикальных тренировок при головной боли напряжения; рандомизированное клиническое испытание. Цефалгия, 2006, т. 26, № 8, с. 983-991.

Анатомия позвоночника | Сидарс-Синай

Об анатомии позвоночника

Позвоночник человека представляет собой сложную анатомическую структуру, которая является опорой всего тела. Он предоставляет несколько важных функций, в том числе:

  • Защита спинного мозга и нервов
  • Структурная опора для тела, позволяющая стоять в вертикальном положении.Позвоночник поддерживает примерно половину веса тела.

Средний человек рождается с 33 отдельными костями (позвонками), которые взаимодействуют и соединяются друг с другом посредством гибких суставов, называемых фасетками. К тому времени, когда человек становится взрослым, у большинства есть только 24 позвонка, потому что некоторые позвонки на нижнем конце позвоночника срастаются во время нормального роста и развития. Иногда у человека может быть дополнительный позвонок, который называется переходным телом и обычно находится на шестом уровне поясничной области (обозначен L6).

Нижняя часть позвоночника называется крестцом. Он состоит из нескольких тел позвонков, которые обычно сливаются в одно целое. Остальные мелкие кости или косточки ниже крестца также сливаются вместе и называются копчиком или копчиком. Позвоночник над крестцом состоит из:

Позвоночный столб сочетает в себе крепкие кости, уникальные суставы, гибкие связки и сухожилия, большие мышцы и высокочувствительные нервы. Хотя многие из нас воспринимают преимущества здорового позвоночника как должное, боль в позвоночнике является резким напоминанием о том, насколько мы зависим от нашей спины в повседневной жизни.Некоторые причины боли в позвоночнике включают:

  • Раздражение крупных нервов на выходе из костных отделов позвоночника, ведущих к рукам и ногам
  • Раздражение мелких нервов позвоночника, которые иннервируют или снабжают диски между позвонками, фасетками и связками
  • Напряжение крупных мышц спины, удерживающих позвоночник в вертикальном положении
  • Травмы костей, связок или суставов
  • Повреждение или заболевание дисков, разделяющих позвонки
  • Ненормальное движение между сегментами
  • Опухоли, инфекции, травмы, деформации или другие заболевания позвоночника

Позвоночник состоит из множества частей, каждая из которых предназначена для гибкости движений спины, поддержки веса тела и защиты спинного мозга и нервов.Эти части включают:

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Части и сегменты, проблемы с позвоночником, здоровье позвоночника

Позвоночник имеет три нормальных изгиба: шейный, грудной и поясничный. В шее семь шейных позвонков, в туловище 12 грудных и пять поясничных позвонков в пояснице.

Что такое позвоночник?

Позвоночник, или позвоночник, является центральной опорной структурой вашего тела. Он соединяет различные части вашего опорно-двигательного аппарата. Ваш позвоночник помогает вам сидеть, стоять, ходить, скручиваться и сгибаться. Травмы спины, заболевания спинного мозга и другие проблемы могут повредить позвоночник и вызвать боль в спине.

Какие части позвоночника?

У здорового позвоночника три естественных изгиба, образующих S-образную форму. Эти изгибы поглощают удары по телу и защищают позвоночник от травм.Ваш позвоночник состоит из множества частей:

  • Позвонки: Позвоночник состоит из 33 позвонков, расположенных друг над другом (маленькие кости), которые образуют позвоночный канал. Спинной канал - это туннель, в котором находится спинной мозг и нервы, защищающий их от травм. Большинство позвонков перемещаются, чтобы обеспечить широкий диапазон движений. Самые нижние позвонки (крестец и копчик) срослись и не двигаются.
  • Фасеточные суставы: Эти суставы позвоночника имеют хрящ (скользкую соединительную ткань), который позволяет позвонкам скользить друг относительно друга.Фасеточные соединения позволяют поворачиваться и поворачиваться, а также обеспечивают гибкость и стабильность. В этих суставах может развиться артрит и возникать боли в спине или шее.
  • Межпозвоночные диски: Эти плоские круглые подушки располагаются между позвонками и действуют как амортизаторы позвоночника. Каждый диск имеет мягкий гелеобразный центр (пульпозное ядро), окруженный гибким внешним кольцом (кольцом). Межпозвоночные диски находятся под постоянным давлением. Грыжа межпозвоночного диска может разорваться, что приведет к утечке гелевого вещества ядра.Грыжа межпозвоночных дисков (также называемая выпуклыми, соскользнувшими или разорванными дисками) может вызывать боль.
  • Спинной мозг и нервы: Спинной мозг - это нервный столб, который проходит через позвоночный канал. Шнур проходит от черепа до поясницы. Тридцать одна пара нервов разветвляется через позвоночные отверстия (нервные отверстия). Эти нервы передают сообщения между мозгом и мышцами.
  • Мягкие ткани: Связки соединяют позвонки, удерживая позвоночник в нужном положении.Мышцы поддерживают спину и помогают двигаться. Сухожилия соединяют мышцы с костью и помогают двигаться.

Что такое сегменты позвоночника?

33 позвонка составляют пять отдельных сегментов позвоночника. Эти сегменты, начиная с шеи и спускаясь к ягодицам (заднему концу), включают:

  • Шейный отдел (шея): В верхней части позвоночника семь позвонков (от C1 до C7). Эти шейные позвонки позволяют поворачивать, наклонять и кивать головой. Шейный отдел позвоночника имеет внутреннюю С-образную форму, называемую лордотической кривой.
  • Грудной (средняя часть спины): В грудной или грудной части позвоночника 12 позвонков (от T1 до T12). Ваши ребра прикрепляются к грудному отделу позвоночника. Этот участок позвоночника слегка изгибается, образуя обратную С-образную форму, называемую кифотической кривой.
  • Поясничный отдел (поясница): Пять позвонков (от L1 до L5) составляют нижнюю часть позвоночника. Ваш поясничный отдел поддерживает верхние части позвоночника. Он соединяется с тазом и выдерживает большую часть веса вашего тела, а также нагрузку от подъема и переноски предметов.Многие проблемы со спиной возникают в поясничном отделе позвоночника. Поясничный отдел позвоночника изгибается внутрь, образуя С-образную лордозную кривую.
  • Крестец: Эта треугольная кость соединяется с бедрами. Пять крестцовых позвонков (от S1 до S5) срастаются по мере развития ребенка в утробе матери, а это значит, что они не двигаются. Крестец и бедра образуют кольцо, называемое тазовым поясом.
  • Копчик (копчик): Четыре сросшихся позвонка составляют этот небольшой кусок кости, обнаруженный в нижней части позвоночника. К копчику прикрепляются мышцы и связки тазового дна.

Какие состояния и нарушения влияют на позвоночник?

До 80% американцев в какой-то момент испытывают боли в спине. Позвонки и диски с возрастом изнашиваются, вызывая боль. Другие состояния, влияющие на здоровье позвоночника, включают:

Как сохранить здоровье позвоночника?

Сильные мышцы спины могут защитить ваш позвоночник и предотвратить проблемы со спиной. Старайтесь делать упражнения на укрепление спины и растяжку не реже двух раз в неделю. Такие упражнения, как планка, укрепляют ядро ​​(мышцы живота, боковые мышцы и мышцы спины), чтобы дать вашему позвоночнику больше поддержки.Другие защитные меры включают:

  • Согните ноги в коленях и держите спину прямо при подъеме предметов.
  • Похудеть, если нужно (лишний вес напрягает спину).
  • Сохраняйте хорошую осанку.

Когда мне позвонить врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

  • Боль в спине с повышением температуры тела.
  • Проблемы с контролем кишечника или мочевого пузыря.
  • Слабость в ногах или боль, которая распространяется от спины вниз по ногам.
  • Боль, которая усиливается, вызывает тошноту или бессонницу или мешает повседневной деятельности.

Записка из клиники Кливленда

Ваш позвоночник представляет собой сложную структуру, состоящую из мелких костей (позвонков), амортизирующих дисков, нервов, суставов, связок и мышц. Эта часть вашей анатомии подвержена травмам, артриту, грыже межпозвоночных дисков, защемлению нервов и другим проблемам. Боль в спине может повлиять на вашу способность радоваться жизни. Ваш лечащий врач может помочь облегчить боль в спине и предложить рекомендации по укреплению мышц, поддерживающих вашу спину, и предотвратить травмы спины.

Шейный отдел позвоночника | Скелетно-мышечный ключ










ГЛАВА 25


Шейный отдел позвоночника 9058J 9058 9057ESC 905 В этой главе читатель сможет:



  1. Описывать анатомию позвонков, связок, мышц, а также кровоснабжения и нервного снабжения, составляющих шейный межпозвоночный сегмент.
  2. Опишите биомеханику шейного отдела позвоночника, включая сопряженные движения, нормальные и аномальные суставные барьеры, кинезиологию и реакции на различные нагрузки.
  3. Выполните подробное объективное обследование костно-мышечной системы шейного отдела позвоночника, включая пальпацию структур суставов и мягких тканей, специальные тесты на пассивную подвижность, тесты на пассивную подвижность суставов и тесты на стабильность.
  4. Выполните и интерпретируйте результаты комбинированного тестирования движения.
  5. Оцените статическое и динамическое положение шейного отдела позвоночника и проведите соответствующее вмешательство.
  6. Применяйте техники мануальной терапии, используя правильную степень, интенсивность, направление и продолжительность.
  7. Оцените эффективность вмешательства, чтобы продвинуть или изменить вмешательство.
  8. Спланируйте эффективную домашнюю программу, включая уход за позвоночником, и проинструктируйте пациента по этой программе.
  9. Помогите пациенту разработать самостоятельные стратегии вмешательства.

ОБЗОР

Шейный отдел позвоночника (рис. 25-1), состоящий из 37 суставов, допускает больше движений, чем любой другой отдел позвоночника. Большую часть анатомии шейного отдела позвоночника можно объяснить, сославшись на функции, которые голова и шея выполняют ежедневно. Голова должна уметь выполнять обширные, подробные и иногда очень быстрые движения во время повседневных задач. Эти движения обеспечивают точное позиционирование глаз и способность реагировать на множество постуральных изменений, возникающих в результате стимуляции вестибулярной системы (см. Главу 3). 1 Помимо обеспечения такой подвижности, шейный отдел позвоночника должен обеспечивать некоторую защиту нескольких жизненно важных структур, включая спинной мозг, позвоночные и сонные артерии. Однако, поскольку стабильность приносится в жертву подвижности, шейный отдел позвоночника становится более уязвимым как для прямых, так и для косвенных травм. 2

РИСУНОК 25-1 Шейный позвонок.

Боль в шее и верхних конечностях является обычным явлением среди населения в целом.Почти каждый в какой-то момент своей жизни испытывает боль в шее, 3 и примерно 54% ​​людей испытывали боль в шее в течение последних 6 месяцев. 4 В более молодом возрасте патология шейки матки чаще всего возникает из-за растяжения связок или растяжения мышц, тогда как у пожилых людей травмы шейки матки чаще возникают из-за шейного спондилеза и / или стеноза позвоночника. Боль в шее, которая характеризуется эпизодами обострения и выздоровления, оказывает большое финансовое влияние на ряд индустриальных стран. 5 Боль в шее может также сосуществовать с признаками и симптомами поражения дистальных отделов, включая боль, распространяющуюся вниз по рукам, и слабость или онемение в верхней конечности. 6 У большинства людей с дисфункцией шейки матки отмечается неспецифическая боль в шее, вызванная нервно-мышечной или суставной дисфункцией. 7


АНАТОМИЯ

Анатомически и биомеханически шейный отдел позвоночника можно разделить на три области: краниовертебральную (два верхних позвонка), собственно шейный отдел позвоночника (позвонки 3–6) и шейно-грудной отдел (седьмой шейный отдел позвоночника). позвонок и первый грудной позвонок).Для простоты эти устройства описаны отдельно. Краниовертебральная область описана в главе 23, а остальные шейные позвонки описаны в этой главе.


Позвонки


По сравнению с остальной частью позвоночника, тела шейного отдела позвоночника небольшие и состоят преимущественно из губчатой ​​(губчатой) кости. 1 С третьего по шестой шейные позвонки можно считать типичными, а седьмой - атипичным.Третий, четвертый и пятый позвонки почти идентичны, тогда как шестой имеет достаточно незначительных отличий, чтобы отличить его от других.

Типичный шейный позвонок имеет больший поперечный, чем переднезадний размер. Верхний аспект центра вогнут в поперечном направлении и выпуклый в переднезаднем направлении, образуя поверхность седла, которая возвратно-поступательно взаимодействует с нижней поверхностью центра, расположенной выше нее. 1 Верхняя поверхность тела позвонка характеризуется выступающими вверх отростками на их надбоковых сторонах.Каждый из этих крючковидных отростков называется крючковатым отростком и состоит из приподнятой губы надбоковой части тела, которая сочленяется с реципрокно изогнутой поверхностью в синовиальном унковертебральном суставе.

Поперечные отростки C3–6 позвонков расположены кзади и латеральнее поперечных отверстий, через которые проходят позвоночная артерия, добавочная позвоночная вена и позвоночный нерв. Заметные структурные изменения происходят в нижних шейных позвонках и включают остистые отростки, которые становятся более удлиненными, заостряются вниз и теряют характерный раздвоенный вид шейного отдела позвоночника.Поперечные отростки короткие, выступают вперед и чуть ниже. Реберно-поперечный и реберно-позвоночный суставы находятся в нижнем отделе шейно-грудного отдела (см. Главу 27).

За исключением позвонка C2 (см. Главу 23), верхняя часть поперечного отростка имеет глубокую бороздку, имитирующую ориентацию поперечного отростка и спинномозгового нерва, которые параллельны межпозвоночному отверстию. Нижнебоковая ориентация поперечного отростка и тот факт, что спинномозговые нервы прочно закреплены в канавке, делают нервы уязвимыми для растяжения вокруг дистального конца поперечного отростка. 1

Суставные столбы и скуловые (фасеточные) суставы позвонков C2–7 расположены примерно на 1 дюйм латеральнее остистых отростков. Суставной столб образован верхним и нижним суставными отростками скулового сустава, которые выпирают латерально в месте соединения ножки и пластинки. Суставные фасетки на верхнем суставном отростке вогнутые и обращены суперболатерально, чтобы сочленяться с реципрокно изогнутой и ориентированной фасеткой на нижнем суставном отростке позвонка выше.Суставные столбы несут значительную долю осевой нагрузки. 8





КЛИНИЧЕСКАЯ ЖЕМЧУЖИНА


Шейно-грудной переход (C7 – T1) расположен между шейным отделом позвоночника с его большой подвижностью и ограниченным движением верхнего грудного отдела позвоночника.


Это область, в которую входят мощные мышцы верхних конечностей и плечевого пояса.

Это также область, через которую проходят сосудисто-нервные структуры верхних конечностей.



Как и в остальной части позвоночника, ножки и пластинки образуют нервную дугу, которая охватывает позвоночное отверстие. Ножки выступают назад и латерально, тогда как длинные узкие пластинки проходят кзади и медиально, заканчиваясь коротким раздвоенным остистым отростком, который выступает немного ниже. 1 Седьмой шейный позвонок отличается от типичного шейного позвонка. В дополнение к тому, что седьмой позвонок имеет гораздо более длинный и моноидный остистый отросток, к которому прикрепляется выйная связка, он имеет более широкие поперечные отростки, отсутствие нижней крючковатой фасетки и поперечного отверстия.


Межпозвоночный диск


В шейном отделе позвоночника пять дисков, первый из которых расположен между C2 и C3. Шейные диски (рис. 25-2) названы в честь расположенного выше позвонка (диск C4 находится между C4 и C5). Анатомия шейного диска заметно отличается от поясничного межпозвонкового диска (МПД). Пульпозное ядро ​​шейки матки при рождении составляет не более 25% всего диска, а не 50%, как в поясничных дисках. 9

РИСУНОК 25-2. Межпозвоночный диск, суставы, связки и неврологические структуры.(Воспроизведено с разрешения главы 1. Назад. В: Morton DA, Foreman K, Albertine KH. Eds. The Big Picture: Gross Anatomy . New York, NY: McGraw-Hill; 2011.)

The IVD Отношение высоты тела к высоте тела (2: 5) является наибольшим в шейном отделе позвоночника, а МПД составляют примерно 25% от верхней и нижней высоты шейного отдела позвоночника. 10 Такое увеличение отношения высоты обеспечивает максимально возможный диапазон движений. NP находится в центре диска или рядом с ним, располагаясь немного назад кзади, чем спереди.Нижняя поверхность шейных МПД вогнутая, а нижне-передняя поверхность центра выступает вниз, чтобы частично покрывать переднюю поверхность. Передний край МПД прикрепляется к передней продольной связке (ALL). Эта поверхность может быть прощупана врачом и часто болезненна при наличии межпозвонковой нестабильности. Края диска задней поверхности тела позвонка дают начало задней продольной связке (PLL).





КЛИНИЧЕСКИЙ ЖЕМЧУГ


Шейный МПД и его развитие заметно отличаются от поясничного диска.



Цервикальный диск отличается от поясничного диска по ряду признаков. вертикально ориентированных волокон.

По сути, шейная AF имеет структуру плотной передней межкостной связки с небольшим количеством волокон, содержащих NP сзади.

Ни в одной области шейного AF не наблюдается чередования последовательных ламелей.Фактически, только в передней части AF, где наклонно ориентированные волокна, вверх и медиально переплетаются друг с другом, возникает крестообразный узор.

Заднебоковой участок NP содержится только в крыловых волокнах PLL, под или через которые должен пройти ядерный материал, если он должен образовать грыжу. Дополнительную защиту от грыжи диска обеспечивают унковертебральные суставы, укрепляющие заднебоковой аспект МПД.

Отсутствие ФП над унковертебральной областью.В этой области коллагеновые волокна разрываются в течение первых 7–15 лет жизни, оставляя щели, которые постепенно расширяются через заднюю часть диска. Это нарушение интерпретировалось не как случайное изменение возраста, а как включение 12 или как результат 13 вращательных движений шейных позвонков (см. Следующий раздел).

Осевое вращение типичного шейного позвонка происходит вокруг наклонной оси, перпендикулярной плоскости его фасеток. 13

Как и в остальном отделе позвоночника, шейное МПД функционирует как замкнутая, но динамичная система, распределяя изменения давления равномерно на все компоненты контейнера (т.е.е., концевые пластинки и AF) и по поверхности тела позвонка. Было замечено, что в первые и вторые десятилетия жизни, до того, как произойдет полное окостенение, в ФП возникают боковые разрывы, вероятнее всего, вызванные движением шейного отдела позвоночника при двуногом положении. 14 Разрывы в боковой части диска имеют тенденцию увеличиваться по направлению к медиальной части МПД. Развитие таких разрывов с обеих сторон может привести к полному поперечному расколу диска.Такой процесс можно наблюдать во втором и третьем десятилетии жизни в нижнем шейном отделе позвоночника, когда МПД разделено посередине на равные половины. 14 При этом процессе старения NP быстро подвергается фиброзу, так что к третьему десятилетию он становится фиброзно-хрящевым по своей природе. 15 Практически каждый человек старше 40 лет имеет признаки дегенерации шейного диска. 16 Согласно Töndury and Theiler, 17 в четвертом и пятом десятилетиях жизни НП обычно высыхает, и тогда не ожидается острой экструзии.Это развитие можно визуализировать на обычных рентгенограммах как уплощение унковертебральных отростков и сужение пространства МПД. 18 Это может привести к потере эластичности и увеличению нагрузки на замыкательные пластинки позвонков.

Эти возрастные изменения очевидны химически и морфологически и гораздо более выражены в НП, чем в ФП. Дегенеративная болезнь диска (DDD) в этой области приводит к уменьшению высоты диска, подвергая костные элементы повышенной нагрузке. 10 Расщепление МПД во втором и третьем десятилетии жизни может привести к сегментарной нестабильности. 14 Кроме того, такое расщепление МПД может позволить NP двигаться к позвоночному каналу, в конечном итоге вызывая выпячивание или экструзию диска и приводя к сжатию нервного корешка. 14

Обычно сдавление корешков шейных нервов происходит в зоне входа в межпозвонковые отверстия. 19 Передняя компрессия нервных корешков, вероятно, вызвана выступающими дисками и остеофитами унковертебральной области, тогда как верхний суставной отросток, желтая связка и перирадикулярные фиброзные ткани часто поражают нерв сзади. 19–22 Остеофиты развиваются в ответ на этот повышенный стресс и в результате дегенеративных изменений скуловых и унковертебральных суставов. Остеофиты эффективно увеличивают доступную площадь поверхности и уменьшают общую нагрузку на концевые пластины. 23 Корневые артерии в рукавах корня твердой мозговой оболочки могут сдавливаться остеофитами, что приводит к спазму и снижению перфузии сосудов. 23 Кроме того, может возникнуть венозная непроходимость, приводящая к отеку и дополнительному снижению перфузии нервных корешков. 23

Нервный корешок делится на передний (вентральный) и задний (дорсальный) корешки (рис. 25-2), которые отвечают за моторные и сенсорные функции соответственно. Ebraheim et al. 24 описал количественную анатомию корневой борозды шейного нерва и разделил ее на три зоны: медиальную зону (ножку), среднюю зону (отверстие позвоночной артерии) и латеральную зону. Медиальная зона корешковой борозды шейного нерва соответствует межпозвоночному отверстию, и считается, что эта зона играет важную роль в этиологии шейной радикулопатии. 19 Межпозвонковое отверстие, которое можно разделить на входную зону (медиальную) и выходную зону (латеральную), по форме напоминает воронку. Входная зона соответствует узкой части воронки, форма корешкового влагалища - коническая, причем точки отрыва от центрального дурального мешка являются наибольшей частью. 19 Следовательно, компрессия нервного корешка происходит в основном во входной зоне межпозвонковых отверстий. Произойдет ли компрессия передних (вентральных) корней, задних (дорсальных) или обоих корней, зависит от различных анатомических структур вокруг нервных корешков.Сдавление нервных корешков спереди, вероятно, вызвано выступающими дисками и остеофитами унковертебральной области, тогда как верхний суставной отросток, желтая связка и перирадикулярные фиброзные ткани часто поражают нерв сзади. 19–22 Остеофиты могут развиваться в ответ на этот повышенный стресс и формировать дегенеративные изменения скуловых и унковертебральных суставов. Остеофиты эффективно увеличивают доступную площадь поверхности и уменьшают общую нагрузку на концевые пластины. 23 Корневые артерии в рукавах корня твердой мозговой оболочки могут сдавливаться остеофитами, что приводит к спазму и снижению перфузии сосудов. 23 Кроме того, может возникнуть венозная непроходимость, приводящая к отеку и дополнительному снижению перфузии нервных корешков. 23


Сочленения


Структура шейных позвонков в сочетании с ориентацией зигапофизарных фасеток обеспечивает очень небольшую стабильность костей, а слабые ограничения мягких тканей допускают большие колебания движений. 1 В этой области существует узкое пространство между спинным мозгом и стенками позвоночного канала. В межпозвонковых отверстиях также очень мало дополнительного пространства. Таким образом, относительно небольшое изменение позвоночного канала или размеров межпозвонкового отверстия может привести к значительному сжатию спинного мозга или спинномозгового нерва, соответственно. 25

Каждая пара позвонков в этой области связана несколькими суставами: парой зигапофизарных суставов, двумя унковертебральными суставами и МПД.


Зигапофизарные суставы

От затылка до первого грудного позвонка (C1–7) проходит 14 скуловых суставов (рис. 25-2). Эти суставы являются типичными синовиальными суставами и покрыты гиалиновым хрящом. Суставные фасетки имеют форму слезы, причем верхняя грань обращена вверх и назад, а нижняя - вниз и вперед. В средней и нижней шейных областях двойные требования стабильности и подвижности обеспечиваются за счет зигапофизарных суставов, при этом C5–6 обеспечивает наибольшую сегментарную подвижность.Средний горизонтальный угол суставных плоскостей средних сегментов составляет примерно 45 градусов между фронтальной и поперечной плоскостями 26,27 , при этом верхние шейные уровни находятся ближе к 35 градусам, а нижние - примерно к 65 градусам.





КЛИНИЧЕСКИЙ ЖЕМЧУГ


Клинически ориентацию плоскостей скулового сустава можно рассматривать как проходящую через нос пациента.



Ориентация плоскостей зигапофизарного сустава в средней части шейного отдела позвоночника обеспечивает значительную гибкость в движениях сгибания и разгибания и способствует объединению движений вращения и бокового сгибания в одну сторону в верхних сегментах (см. Главу 22).Однако более каудальные сегменты, приближающиеся к шейно-грудному соединению, демонстрируют тенденцию к меньшему диапазону движений - именно здесь осевая нагрузка выше, и сегментарная подвижность становится заметно сниженной по мере того, как начинается грудная клетка. 28

Передняя капсула сустава крепкая, но слабая в нейтральном и разгибаемом состоянии. 29 Задняя капсула тонкая и слабая. Эта расплывчатость позволяет осуществлять перевод между гранями. Основными ограничениями и опорами этих суставов являются связки позвоночника и МПД.

Сосудистые, жировые, синовиальные внутрисуставные включения 30 наблюдались в этих суставах. Эти структуры были описаны как фиброзно-жировые мениски, синовиальные складки и края капсулы. Менискоиды состоят из соединительной и жировой ткани, которая сильно васкуляризована и иннервируется. 14 В шейном отделе позвоночника менискоиды функционируют как заполнители пространства для неровных суставных поверхностей, особенно в областях, где эластичность относительно тонкого хряща недостаточна. 14 Эти включения, которые, как предполагается, играют определенную роль в защите суставных поверхностей при их всасывании или выталкивании во время движений, склонны к защемлению и могут играть потенциальную роль во внутрисуставном фиброзе и боли в шейном отделе позвоночника. 31 Töndury and Theiler 17 заметили, что менискоиды атрофируются и практически исчезают с возрастом.

Зигапофизарный сустав получает нервное питание от медиальных ветвей задних цервикальных ветвей от C2 до C8 и возвратного менингеального (синувертебрального) нерва.Возвратный менингеальный (синувертебральный) нерв также иннервирует передний дуральный мешок, задний AF и PLL. Капсульный рисунок скулового сустава представляет собой ограничение разгибания и равную потерю вращения и бокового изгиба, при этом сгибание остается неизменным.


Унковертебральные суставы

От C3 до T1 обычно имеется 10 седловидных диартродиальных суставов. Эти сочленения, известные как суставов Люшки, крючковидные отростки или унковертебральных суставов , образуются между крючковатым отростком, обнаруженным на латеральной стороне верхней поверхности нижнего позвонка, и скошенной нижнебоковой стороной верхнего позвонка. 32 Унковертебральные суставы развиваются в течение первых 12 лет жизни в результате нагрузки со стороны головы и становятся полностью развитыми примерно к 33 годам. 33,34 Два из этих унковертебральных суставов находятся между каждой парой соседних позвонков в собственно шейном отделе позвоночника (от C2–3 до C6–7). Унковертебральный сустав поддерживает синовиальный отсек и создает заднюю боковую границу МПД. 35

Считается, что биомеханическая роль унковертебрального сустава заключается в сагиттально ориентированном направляющем рельсе во время сгибания и разгибания шейки матки, который действует для передачи вращательных сил в движения бокового изгиба и заднего перемещения. 32,36,37 Эта функция выполняется при одновременном обеспечении смещения и, в некоторой степени, бокового изгиба (бокового сгибания) между телами соседних позвонков в сагиттальной плоскости. 32,36,37 Эта стабилизирующая функция развивается и изменяется с возрастом и основана на изменениях в крючковидных отростках. 38






CLINICAL PEARL


Унковертебральные суставы служат для


направления шейного сгибания и разгибания;

уменьшить боковой изгиб шейного отдела позвоночника;

предотвращает смещение соседних позвонков назад;

укрепляют заднебоковую часть МПД.



Penning and Wilmink 39 подчеркнули возможную корреляцию между конфигурацией унковертебрального сустава и связанным шейным сегментарным движением бокового изгиба и осевого вращения. Более недавнее исследование уровня сегмента C5–6, проведенное Clausen et al. 40 обнаружили, что как скуловые суставы, так и унковертебральные суставы вносят основной вклад в сопряженное движение в нижнем шейном отделе позвоночника и что крючковидные отростки эффективно уменьшают сцепление движений и первичное движение шейки матки (движение в том же направлении, что и приложение нагрузки), особенно в ответ на осевое вращение и боковые изгибающие нагрузки. 40

Было показано, что начало дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника чаще происходит на среднем уровне шейки матки, чем на нижнем шейном уровне. 41 Причины разной степени вовлеченности не ясны. Дегенеративные изменения приводят к замене шарнирного движения с точкой поворота на контралатеральной стороне вместо нормального скользящего движения в унковертебральных суставах. 1 Это изменение эффективно превращает шейный сегмент в седельный сустав. 17,39,42





КЛИНИЧЕСКАЯ ЖЕМЧУЖИНА


С потерей высоты диска в результате дегенерации или деградации МПД увеличивается вероятность повторного контакта между костными поверхностями унковертебрального сустава. Этот повторяющийся контакт может привести к гипертрофическим изменениям кости в виде остеофитов. 1



Нервные корешки на уровне средней шейки матки более предрасположены к остеофитическому сдавлению из-за комбинации


более высоких крючковидных отростков;

меньший переднезадний диаметр межпозвонковых отверстий;

более длинный ход нервных корешков в непосредственной близости от унковертебральных суставов на уровнях C4–6;

Наибольшая сегментарная мобильность у C5 и C6.

Позвоночная артерия также может быть поражена дегенеративным шейным спондилотическим процессом. При поражении позвоночная артерия (см. Главу 24) обычно поражается на уровне нижней части верхнего позвонка, где присутствуют апикальные заднебоковые унковертебральные остеофиты.


Межпозвонковые отверстия


Межпозвоночные отверстия находятся между всеми позвонками, кроме верхнего шейного отдела позвоночника. Хотя шейных позвонков семь, межпозвонковых отверстий восемь.Это различие возникает из-за того, что между затылком и атлантом находится нервный корешок (С1), который соответствует нервному корешку С1. Шейные межпозвонковые отверстия имеют длину 4–5 мм и высоту 8–9 мм. Они выходят наискосок кпереди и кнутри от позвоночного канала под углом 45 градусов в коронарной плоскости. 43 Передняя граница отверстия образована МПД и частями обоих тел позвонков, при этом зигапофизарные суставы служат задними границами.Цветоножки образуют верхнюю и нижнюю границы. Глубина от медиальной до латеральной стороны задней стенки образована латеральной стороной желтой связки.

Межпозвонковые отверстия служат основными путями входа и выхода нервно-сосудистой системы в позвоночный канал и из него. Внутри каждого отверстия находится


сегментарный смешанный спинномозговой нерв;

от двух до четырех возвратных менингеальных нервов или синувертебральных нервов;

различных спинномозговых артерий;

плексиформные венозные соединения.

Поскольку они участвуют в иннервации верхней конечности, нижние шейные спинномозговые нервы имеют довольно большой диаметр и почти заполняют отверстия. Эта область уязвима для сужения при определенных движениях или роста остеофитов. Размеры межпозвонковых отверстий уменьшаются при полном разгибании и ипсилатеральном боковом изгибе шейного отдела позвоночника, так что унковертебральные остеофиты могут сдавливать нервный корешок и шейный канатик кзади.

Спинномозговые нервы также находятся в непосредственной близости от желтой связки и скулового сустава.Таким образом, артрит скулового сустава или гипертрофическая желтая связка могут вызывать заднее ущемление этих нервов.


Позвоночный канал


В шейном отделе позвоночный канал содержит всю шейную часть спинного мозга, а также верхнюю часть первого грудного сегмента спинного мозга. Есть восемь сегментов шейного отдела спинного мозга и, таким образом, восемь шейных спинномозговых нервов (см. Главу 3) с каждой стороны, но только семь шейных позвонков.


Связки


Как функция, так и расположение связок в этой области аналогичны остальной части позвоночника. Для целей этих описаний короткие связки, которые соединяют соседние позвонки, классифицируются как сегментарные, тогда как те, которые прикрепляются к периферическим аспектам всех позвонков, классифицируются как непрерывные.


Непрерывные связки

Передняя продольная связка. ВСЕ (рис.25-2) представляет собой прочную полосу, идущую вдоль передних поверхностей тел позвонков и МПД от передней части крестца до передней поверхности C2. ОЛЛ более узкий в верхнем шейном отделе позвоночника, но шире в нижнем шейном отделе позвоночника, чем в грудном отделе. Он прочно прикрепляется к верхним и нижним концевым пластинам шейных позвонков, но не к шейным дискам. В пояснице центра связка утолщается, заполняя вогнутость тела. Функция ALL ограничивает разгибание позвоночника и, таким образом, уязвима для травм, вызванных гиперэкстензией.


Задняя продольная связка

Лежащая на передней поверхности позвоночного канала, PLL простирается от крестца до тела оси (C2), где она продолжается с текториальной мембраной (рис. 25-2). ФАПЧ проходит по задней части центра, прикрепляясь к верхнему и нижнему краям тела, но отделена от талии тела жировой подушечкой и базивертебральными венами. Кроме того, эта связка прочно прикрепляется к задней части МПД, пластинкам гиалинового хряща и прилегающим краям тел позвонков.PLL шире и значительно толще в шейном отделе, чем в грудном и поясничном отделах. 44 ФАПЧ предотвращает выступы диска, а также сдерживает сегментарное сгибание позвоночника.

Твердая мозговая оболочка прочно прилегает к ФАПЧ на уровне C3 и выше, но это прикрепление уменьшается на более низких уровнях.


Ligamentum Nuchae (Nuchal Ligament)

Эта биламинарная фиброэластичная межмышечная перегородка охватывает весь шейный отдел позвоночника, простираясь от внешнего затылочного выступа до остистого отростка седьмого шейного позвонка. 45 Некоторые считают, что связка является продолжением или заменой надостной и межостистой связок. 46,47 Однако обсервационное исследование Allia и Gorniak 48 предполагает, что это отчетливая связочная структура, состоящая из четырех частей, образованных апоневротическими волокнами трапециевидной, звездообразной мышцы головы, малой ромбовидной мышцы и верхней зубчатой ​​мышцы. 47 Связка описывается как прочная толстая полоса эластичной ткани, которая помогает в подвешивании головы и шеи. 47 Однако функция затылочной связки является спорной. В то время как Mercer 49 предполагает, что единственный вклад связки в стабильность находится в C7 и затылке, другие предположили, что связка может играть более важную роль в стабильности шейки матки, 48,50 , в то время как третьи предположили, что это многие из них играют роль в растяжении задней мозговой оболочки и цервикогенных головных болях. Исследования , 47–49, показали, что при сгибании затылочно-атлантического сустава поверхностные волокна связки сжимаются и тянут за собой глубокие пластинки и мышечные прикрепления, которые, в свою очередь, тянут позвонки назад, ограничивая перемещение сгибания и сгибания вперед. , следовательно, само сгибание.


Сегментарные связки

Межостистые связки тонкие и почти перепончатые, они соединяют между собой остистые отростки. Связка в верхнем шейном отделе позвоночника развита слабо, а в нижнем - хорошо. 44

Желтая связка проходит перпендикулярно позвоночнику от C1 и C2, где она называется задней атлантоаксиальной связкой , до L5 и S1. Эта связка соединяет пластинки последующих позвонков от скулового сустава до корня остистого отростка.Он образован коллагеном и желтой эластичной тканью и поэтому отличается от всех других связок шейного отдела позвоночника. Желтая связка шейного отдела позвоночника довольно длинная, что позволяет заметно сгибаться при сохранении напряжения, когда голова и шея находятся в нейтральном положении. Рубцы или жировая инфильтрация связки в этой области могут снизить степень эластичности, делая связку дряблой, особенно при растяжении шейки матки. Эта дряблость увеличивает вероятность сдавливания содержимого позвоночного канала из-за деформации связки. 51 Любое увеличение связки увеличивает вероятность поражения спинномозгового нерва или его заднего корешка. 9 Связка действует как ограничитель сгибания шеи.


Мышцы


Мышцы шеи характерно сгруппированы по слоям 52 :


Поверхностный слой состоит из мышц, которые соединяют череп и плечевой пояс и включают трапециевидную (рис. 25-3) и грудинно-ключично-сосцевидную ( SCM) (рис.25-3). Другие поверхностные мышцы, которые соединяют лопатку с позвоночником, включают поднимающую лопатку и ромбовидные кости. Группа лестничных мышц (рис. 25-4) обеспечивает связь между шейным отделом позвоночника и первым и вторым ребрами.

РИСУНОК 25-3 Мышцы бокового и заднего шейного отдела позвоночника. (Воспроизведено с разрешения главы 25. Обзор шеи. В: Morton DA, Foreman K, Albertine KH. Eds. The Big Picture: Gross Anatomy .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2011.)

РИСУНОК 25-4 Мышцы переднего шейного отдела позвоночника. (Воспроизведено с разрешения главы 25. Обзор шеи. В: Morton DA, Foreman K, Albertine KH. Eds. The Big Picture: Gross Anatomy. New York, NY: McGraw-Hill; 2011.)

Более глубокий слой связывает череп и позвоночник и включает длинную заднюю (дорсальную), звездочную (рис. 25-5), semispinalis capitis и longissimus capitis.

РИСУНОК 25-5 Глубокие шейные мышцы.(Воспроизведено с разрешения главы 1. Назад. В: Morton DA, Foreman K, Albertine KH. Eds. The Big Picture: Gross Anatomy. New York, NY: McGraw-Hill; 2011.)

Самый глубокий слои состоят из мышц, которые соединяют шейные и грудные позвонки, splenius cervicis, semispinalis cervicis и longissimus cervicis.

По большей части мышцы шеи поддерживают и перемещают голову. Учитывая количество степеней свободы, доступных на шее, вполне вероятно, что мышцы организованы как функциональные синергии.Синергия мышц концептуализируется как единицы контроля, включающие мышцы вокруг сустава, которые будут действовать вместе функционально. 52 Согласно этой концепции, центральной нервной системе (ЦНС) нужно только запускать синергетический блок, чтобы произвести определенное движение, вместо того, чтобы взаимодействовать с каждой отдельной мышцей. 52 Синергетические движения включают группы мышц-агонистов и антагонистов, что приводит к большему уровню контроля.


Поверхностные мышцы




Трапециевидная мышца

Трапециевидная мышца (рис.25-3) - самая поверхностная мышца спины. Это плоская треугольная мышца, которая проходит от верхней затылочной линии и внешнего затылочного выступа затылочной кости до остистого отростка T12 и является самым большим прикреплением мышцы в теле. Его прикрепление можно проследить по всей верхней части позвоночника лопатки, медиальной части акромиона и задней части латеральной трети ключицы.

Эта мышца традиционно делится на среднюю, верхнюю и нижнюю части в зависимости от анатомии и функции.


Средняя часть начинается от C7 и образует шейно-грудную часть мышцы.

Нижняя часть, прикрепляющаяся к вершине лопатки, относительно тонкая.

Верхняя часть (таблица 25-1) очень тонкая, но при этом имеет наибольшее механическое и клиническое значение для шейного отдела позвоночника. 53
















9057

9057 9057

Ligamentum nuchae







ТАБЛИЦА 25-1

9057

Мышцы

Проксимальный

Дистальный

9000cha3

Боковая треть ключицы и акромионный отросток

Спинальный аксессуар

Levator scapulae верхние

1
шейные отростки верхней части

1
ae

Медиальная граница лопатки на уровне верхнего угла лопатки

Задняя (дорсальная) лопатка C5 (C3 и C4)

Иннервация добавочного нерва трапециевидной мышцы XI) и волокна от передних (вентральных) ветвей третьего и четвертого шейных спинномозговых нервов, при этом предполагается, что первые обеспечивают двигательную иннервацию, а вторые - сенсорную информацию. 54–58 Большой затылочный нерв иногда проходит через трапециевидную мышцу рядом с его верхней границей, чтобы достичь черепа, и может быть захвачен адаптивным укорочением верхней трапециевидной мышцы или травмирован тупым предметом. 58–60

Различные части этой мышцы обеспечивают различные воздействия на плечевой пояс, включая подъем и втягивание лопатки. Когда плечевой пояс зафиксирован, трапеция может производить ипсилатеральный боковой изгиб и контралатеральное вращение головы и шеи.Работая вместе, трапециевидные мышцы могут производить симметричное разгибание шеи и головы. 61 Кроме того, трапециевидная мышца может производить приведение лопатки (все три части) и вращение лопатки вверх (в основном верхняя и нижняя части). Важность трапеции для плечевого сустава обсуждается в главе 16.


Грудино-ключично-сосцевидная мышца

SCM (рис. 25-3) - это веретенообразная мышца, которая наклонно спускается по боковой стороне шеи, образуя отчетливый ориентир для пальпации. целей.Это самая большая мышца в передней части шеи. Он прикреплен снизу двумя головками, отходящими от задней части медиальной трети ключицы и рукоятки грудины. Отсюда он проходит кверху и кзади, чтобы прикрепиться к сосцевидному отростку височной кости. Моторное питание этой мышцы происходит от добавочного нерва (CN XI), тогда как сенсорная иннервация обеспечивается передними (вентральными) ветвями C2 и C3. 62 Эта мышца может предоставить врачу информацию о серьезности симптомов и нарушениях осанки из-за ее тенденции становиться заметной при гипертонусе.SCM также связан с состоянием, называемым кривошеей, постуральной деформацией шеи (см. Главу 5 и далее).

В общих чертах, действия этой мышцы - сгибание, сгибание в стороны и контралатеральное вращение головы и шеи. 61 Две мышцы действуют вместе, вытягивая голову вперед, а также могут поднимать голову, когда тело лежит на спине. Это движение поднятия головы представляет собой комбинацию разгибания верхней части шеи и сгибания нижней части шеи. Мышца также активна при сопротивлении сгибанию шеи.Когда голова закреплена, это также вспомогательная мышца принудительного вдоха.


Levator Scapulae

Levator scapulae (рис. 16-5) - тонкая мышца, прикрепленная сухожильными накладками к задним бугоркам поперечных отростков верхних шейных позвонков (C1-4). Леватор, расположенный глубоко как в верхней, так и в средней частях трапеции, можно пальпировать только глубоко до верхней границы трапеции. Он спускается сзади, снизу и латерально к верхнему углу и медиальному краю лопатки, между верхним углом и основанием позвоночника (Таблица 25-1).Леватор - это главный стабилизатор и подъемник верхнего угла лопатки. Когда лопатка стабилизирована, леватор производит вращение и изгиб шеи в одну и ту же сторону; при двустороннем действии производится расширение шейки матки. При положении головы вперед потенциал этого момента разгибания увеличивается. 1 Этой аномальной трансляции в переднюю часть препятствует натяжение поднимающих лопатку и выйную связку. 63





КЛИНИЧЕСКАЯ ЖЕМЧУЖИНА


Если поднимающая лопатка короче с одной стороны, это может спровоцировать спазмы контралатеральных подзатылочных мышц и последующие головные боли. 1



Подниматель получает питание от прямых ветвей шейных спинномозговых нервов C3 и C4 и от C5 через задний (дорсальный) лопаточный нерв. Он сильно иннервируется мышечными веретенами.



Ромбовидная

Большая ромбовидная мышца представляет собой четырехугольный лист мускулов, а малая ромбовидная мышца маленькая и цилиндрическая (см. Главу 16). Вместе они образуют тонкий слой мышц, который заполняет большую часть промежутка между медиальной границей лопатки и средней линией.Хотя малый ромбовидный отросток с его прикреплением к остистым отросткам C7 и T1 имеет небольшую связь с шейным отделом позвоночника, большой ромбовидный отросток, возникающий из остистых отростков T1–5, неактивен во время изолированных движений головы и шеи. Две мышцы спускаются от их исходных точек, проходя латерально к задней части позвоночного края лопатки, от основания позвоночника к нижнему углу. Обе эти мышцы получают нервное питание от заднего (дорсального) лопаточного нерва (передняя [вентральная] ветвь C4-5).Основное действие этих мышц - работать с поднимающей лопаткой, чтобы контролировать положение и движение лопатки. Обе мышцы участвуют в концентрических сокращениях во время упражнений по гребле или других действий, связанных с втягиванием лопатки.


Scalenes

Scalenes (Рис. 25-4) простираются наискось, как лестницы ( scala означает лестница на латинском языке) и имеют важное отношение к подключичной артерии. Напряжение этих мышц повлияет на подвижность верхнего шейного отдела позвоночника.Кроме того, из-за их дистального прикрепления к первому и второму ребрам (таблица 25-2), они могут в случае спазма поднимать ребра и быть вовлеченными в синдром грудной апертуры (TOS). 64,65














+





























9056 7

Передние (вентральные) первичные ветви нервов шейного отдела позвоночника

ТАБЛИЦА 25-2

9057 9057 Насадки Scalene, Longus Capitis Muscle и 95780006

мышцы

Проксимальный

Дистальный

Иннервация

лестничные

Передний

Передний бугорок C3–6

Верхний гребень первого ребра

Передний (вентральный) ветвь C3-8

Задние бугорки C2–7 9 0006

Верхний гребень первого ребра

Передние (вентральные) ветви C3-8

Задний

Наружные бугорки

905–7

C5 поверхность второго ребра

Передние (вентральные) ветви C3-8

Longus colli

Передние бугорки C3–5

Передняя поверхность T1 C5 3

Бугорок атланта, передние бугорки С5 и С6 и передняя поверхность С2–4

Передние (вентральные) первичные ветви шейных спинномозговых нервов

9

Передние бугорки C3–6

Нижняя затылочная кость и базилярная часть

Scalenus Anterior.Передняя лестничная мышца (см. Рис. 25-4) проходит вертикально позади SCM на латеральной стороне шеи. Возникая из передних бугорков поперечных отростков С3–6, он идет к лестничному бугорку на внутренней границе первого ребра. Костная часть позвоночной артерии и звездчатый ганглий расположены латеральнее передней лестничной мышцы. Действуя сверху, передняя лестничная мышца, как и остальные лестничные мышцы, является инспираторной мышцей даже при спокойном дыхании. 66 Работая снизу с обеих сторон, он сгибает позвоночник.В одностороннем порядке он изгибает позвоночник в ипсилатеральном направлении и вращает позвоночник в противоположном направлении. Он снабжен передними (вентральными) ветвями C3-8.

Scalenus Medius. Срединная лестничная мышца (см. Рис. 25-4) - самая большая и длинная из группы, прикрепляется к поперечным отросткам всех шейных позвонков, кроме атланта (хотя часто прикрепляется к нему) и идет к верхней границе первого ребра. . Он отделен от передней лестничной мышцы сонной артерией и шейным нервом и пронизан нервом до ромбовидной кости (задней [дорсальной] лопатки) и двух верхних корешков нерва до передней зубчатой ​​мышцы (длинной грудной клетки).При односторонней работе с шейным отделом позвоночника средняя лестничная мышца представляет собой ипсилатеральный боковой изгиб шеи. При двусторонней работе - сгибатель шейного отдела.

Scalenus Posterior. Задняя лестничная мышца (рис. 25-4) является самой маленькой и глубокой в ​​группе, идет от задних бугорков поперечных отростков C4-6 до внешней стороны второго ребра. Он предназначен для поднятия или фиксации второго ребра и бокового сгибания шеи в ипсилатеральном направлении. Он иннервируется передними (вентральными) ветвями C3-8.

Scalenus Minimus (Pleuralis). Минимальная лестничная мышца - это небольшая мышца, проходящая от поперечного отростка C7 до внутренней поверхности первого ребра и купола плевры. Это супраплевральная перепонка, которую часто считают расширением сухожилия этой мышцы. Эта мышца поднимает купол плевры во время вдоха и иннервируется передней (вентральной) ветвью C7.

Platysma. Широкий лист платизмы - самая поверхностная мышца в шейной области (рис.25-3). Платизма покрывает большую часть переднебоковой части шеи, верхние части большой грудной мышцы и дельтовидную мышцу, простираясь выше нижнего края тела нижней челюсти. Как мускул выражения лица он не может влиять на движения костей, за исключением, возможно, пассивного ограничения вытягивания головы. Он снабжен шейной ветвью CN VII (лицевой).


Более глубокие мышцы спины


Глубокие или внутренние мышцы спины являются основными движущими силами позвоночника и головы и расположены глубоко в грудопоясничной фасции.Мышцы всех этих групп сегментарно иннервируются боковыми ветвями задних (дорсальных) ветвей спинномозговых нервов.


Splenius Capitis

Splenius capitis (рис. 25-5) проходит вверх и латерально от заднего (дорсального) края затылочной связки и остистых отростков нижних шейных и верхних грудных позвонков (T4 – C7) к сосцевидному отростку затылочной кости чуть ниже верхней затылочной линии и глубоко до мышцы SCM.


Splenius Cervicis

Splenius cervicis только нижняя и кажется непрерывной с головкой, простираясь от шипов третьего-шестого грудных позвонков до задних бугорков поперечных отростков верхних шейных позвонков.

Мышцы splenius capitis и splenius cervicis - два важных вращателя головы и шеи. Из их прикрепления (таблица 25-3) ясно, что эти две мышцы способны производить ипсилатеральное вращение, изгиб в стороны и разгибание в суставах позвоночника, которые они пересекают.
















колпачок 9553 колпачок



9 0553

ТАБЛИЦА 25-3

9055 9055 9055 9055 9055
9055

Мышца

Проксимальный

Дистальный

Иннервация

и T1–4 позвонки

Сосцевидный отросток, затылочная кость и латеральная треть верхней затылочной линии

Шейный спинномозговой нерв и задние (дорсальные) первичные ветви C 3-4

Splenius cervicis

Остистые отростки Т3–6 позвонков

Задние бугорки С1–3

Задние (дорсальные) первичные ветви С5, 6

3
Эректор шейного отдела позвоночника Эректор spinae комплекс охватывает несколько сегментов, образуя большую мышечно-сухожильную массу (рис.25-6), состоящий из подвздошно-ребристой, длинной и спинной мышц (таблицы 25-4 и 25-5).

РИСУНОК 25-6 Erector spinae. (Воспроизведено с разрешения главы 1. Назад. В: Morton DA, Foreman K, Albertine KH. Eds. The Big Picture: Gross Anatomy. New York, NY: McGraw-Hill; 2011.)









ТАБЛИЦА 25-4

Первичные двигатели шейного отдела позвоночника: вращение и боковой изгиб

61

9055



9055 capitis



905 53























9055 9055 9055 9055 9055 9055 9055 9055 9055 9055 9055 9055 9055 9055 9055 9055 9055

Мышцы вращения и бокового сгибания

Ипсилатеральный боковой изгиб

Ипсилатеральный колпачок 53

3

53

Intertransversarii posteriores services

ременной cervicis

Multifidus

Rotatores Breves cervicis

RECTUS лишай латеральной

Rotatores Longi cervicis

межпоперечные мышцы anteriores шейка матка

Rectus Capitis задние главные

лестничных

косой Capitis уступает

подвздошно-рёберную мышцы cervicis

Контралатеральных ротация

Obliquus capitis superior

Ипсилатеральный боковой изгиб и контралатеральное вращение

Грудино-ключично-сосцевидная мышца

Scalenus anterior

Multifidus

9 0003 Longus colli

Ипсилатеральный боковой изгиб и ипсилатеральное вращение

Longus coli

Scalenus posterior

ТАБЛИЦА 25-5

Основные двигатели шейного отдела позвоночника: разгибатели и сгибатели







905 905 905























Interspinales cervicis




+


+











Мышцы-сгибатели

Первичные двигатели

Вспомогательные мышцы

Прайм-двигатели

Trapeedus

Грудино-передние волокна

Грудино-задние волокна

Suboccipitals

Вспомогательные мышцы

подвздошно-рёберная мышца cervicis

RECTUS Capitis задний большие и второстепенные

Превертебральные мышцы

Longissimus cervicis

Obliquus capitis superior

Longus colliic Obliquus capitis inferior

Longus capitis

Splenius capitis

Rectus capitis anterior

5

неравносторонней группа

остистой cervicis

передних лестничных

остистой Capitis

подъязычного группу

полуостистой cervicis

грудинно-подъязычный

полуостистая мышца

Omohyoid

поднимающей лопатку

Sternothyroid

Thyrohyoid


iliocostalis cervicis, по-видимому, функционирует как стабилизатор шейно-грудного перехода и нижнего шейного отдела позвоночника.

Полушипинальная мышца имеет грудной, шейный и головной отделы. Верхняя косая мышца головы (верхняя косая мышца) и нижняя (нижняя косая мышца), а также большая и малая задняя прямая мышца головы (см. Главу 23) лежат под мышцами semispinalis capitis и splenius capitis. 67 Semispinalis cervicis - это толстая мышца, которая простирается выше остистого отростка позвонка C2, действуя как сильный разгибатель нижнего шейного отдела позвоночника. 1

Межостистые и межкостные суставы, которые связывают процессы, для которых они названы, производят только минимальное движение, потому что они могут влиять только на один сегмент движения и с большей вероятностью будут функционировать как органы чувств для рефлексов и проприоцепции. 68


Глубокие сгибатели шеи

Превертебральные мышцы шеи состоят из:


Longus colli. Longus colli (рис. 25-4) состоит из вертикальной части, которая берет начало от тел первых трех грудных и последних трех шейных позвонков, нижней косой части, которая берет начало от тел первых трех грудных позвонков, и верхняя косая часть, отходящая от передних бугорков поперечных отростков C3–5.Различные части longus colli вставляются в тела C2-4, передние бугорки поперечных отростков C5-6 и передний бугорок атланта. Функция longus colli состоит в том, чтобы сгибать (и помогает вращать) шейные позвонки и голову. Действуя поодиночке, сторона longus colli сгибает позвоночный столб. Longus colli иннервируется ветвями передних первичных ветвей C2-8.

Longus capitis. Longus capitis (рис. 25-4) берет начало от передних бугорков поперечных отростков C3–6 и прикрепляется к нижней поверхности базилярной части затылочной кости.Функция longus capitis состоит в том, чтобы сгибать (и помогает вращать) шейные позвонки и голову. Он иннервируется мышечными ветвями C1-4.

Передняя прямая мышца головы. Передняя прямая мышца головы (ПКА) берет начало из латеральной массы атланта и прикрепляется к основанию затылочной кости впереди большого затылочного отверстия. RCA сгибает и вращает голову и иннервируется мышечными ветвями C1–2.

Rectus capitis lateralis. Прямая мышца головы латеральная (RCL) берет начало от верхней поверхности поперечного отростка атласа и прикрепляется к нижней поверхности яремного отростка затылочной кости.Сторона RCL сгибает голову в ипсилатеральную сторону и иннервируется ветвями передних ветвей C1–2.





КЛИНИЧЕСКИЙ ЖЕМЧУГ


Longus colli и longus capitis играют важную роль в стабилизации шейки матки (см. Раздел «Контроль мышц»).





Неврология


Шейный отдел позвоночника - единственная область, у которой больше нервных корешков, чем на уровне позвонков. 8

В общем, структуры, обеспечиваемые тремя верхними шейными нервами, могут вызывать боль в шее и голове (см. Таблицу 23-1), тогда как средние и нижние шейные нервы могут указывать на симптомы в плече, передней части грудной клетки, верхней конечности, и лопаточная область. 69

Цервикальный проприоцептивный ввод оказывает значительное влияние на осанку через тонический шейный рефлекс, а также на движение глаз и аккомодацию через шейно-оккулярные и вестибулоокулярные рефлексы (см. Главу 3). 69–71 Вероятно, не случайно, что две самые большие постуральные мышцы головы и шеи, трапециевидные мышцы и мышцы SCM, частично иннервируются добавочным нервом (CN XI).


Сосудистое снабжение


Средние шейные сегменты снабжаются корешковыми ветвями от экстрадуральной позвоночной артерии и являются наиболее частыми сегментами, поражающимися при заболевании позвоночной артерии. 72 Позвоночная артерия подробно описана в главе 24.

Общая сонная артерия разветвляется на среднем и верхнем шейном уровне на внутреннюю и внешнюю сонную артерии. Тело сонной артерии, специализированная структура, которая определяет уровни кислорода и углекислого газа в крови, находится в этой развилке. 10 Каротидный синус, содержащий барорецепторы, контролирующие артериальное давление, расположен в точке перед бифуркацией. 10


Цервикальный лордоз


Степень шейного лордоза является фактором, влияющим на плоскость зигапофизарного сустава и шейные МПД.В нормальных условиях промежуток C4–5 считается средней точкой кривой, а центр тяжести (COG) черепа находится впереди большого затылочного отверстия. Было показано, что longus colli играет важную поддерживающую роль в искривлении шейки матки. 73

Уменьшение шейной лордозной дуги из-за травмы или неправильной осанки приводит к увеличению веса тела позвонков и МПД, тогда как увеличение лордоза увеличивает сжимающую нагрузку на скуловые суставы и задние элементы.Watson and Trout 74 продемонстрировали связь между недостаточной выносливостью верхних шейных и глубоких сгибателей шеи и положением головы вперед (см. Ниже).



Шейно-грудной переход


Шейно-грудной переход включает сегмент C7 – T1, хотя функционально он включает седьмой шейный позвонок, первые два грудных позвонка, первое и второе ребра и манубриум. Кроме того, шейно-грудной переход образует грудной выход, через который проходят сосудисто-нервные структуры верхних конечностей.Lewit 75 считает шейно-грудной переход третьей основной областью позвоночника при проблемах с опорно-двигательным аппаратом, при этом краниовертебральная область и пояснично-крестцовый переход являются первой и второй, соответственно.


БИОМЕХАНИКА

Движения, которые происходят в шейном отделе позвоночника, соответствуют движениям головы, хотя диапазон движений головы имеет мало отношения к диапазону движений шеи и что общий диапазон представляет собой сумму как головы, так и движения шеи. 76

Шейный отдел позвоночника представляет собой сложную механическую связь, состоящую из нескольких степеней свободы движения вокруг каждого из его суставов и по меньшей мере 20 пар мышц, многие из которых способны выполнять аналогичные действия. 52 Подсчитано, что костно-связочная система на 20% обеспечивает механическую стабильность шейного отдела позвоночника, в то время как 80% обеспечивается окружающей мускулатурой шеи. 77 Роль связок в стабилизации проявляется в основном в позах конца диапазона, 78 , в то время как мышцы обеспечивают динамическую поддержку при активности вокруг нейтральных и средних поз. 79

В скуловых суставах сагиттальный диапазон составляет 50–80 градусов в каждом направлении сгибания и разгибания. 80 Единственными значительными артрокинематическими движениями, доступными для зигапофизарного сустава, являются нижнее медиальное скольжение нижнего суставного отростка верхней фасетки при разгибании и верхнее латеральное скольжение при сгибании. Таким образом, сегментарный боковой изгиб - это расширение ипсилатерального сустава и сгибание контралатерального сустава.Вращение в сочетании с ипсилатеральным боковым изгибом также включает разгибание ипсилатерального сустава и сгибание контралатерального сустава. Из-за их множественных прикреплений многие мышцы шеи выполняют несколько функций или могут изменять свою функцию в зависимости от исходного положения каждого позвоночного сустава и степени, в которой суставы могут свободно двигаться в каждой из плоскостей движения. 52 Таким образом, произвольная двигательная задача головы и шеи может быть выполнена с помощью множества комбинаций кинематических и мышечных действий.Учитывая, что большинство функциональных повседневных задач выполняются в позах среднего уровня и вокруг них, мышцы, контролирующие шейный отдел позвоночника, подвергаются постоянным внешним и внутренним силам. 79





КЛИНИЧЕСКАЯ ЖЕМЧУЖИНА


Шейно-грудной переход - это область, подверженная воздействию многих сил, обычно вращательных, а также уязвимых для нарушений осанки.





Сгибание


Сгибание можно разделить на три последовательные фазы. 81,82 Начальная фаза начинается в нижнем шейном отделе позвоночника (C4–7), где C6–7 вносит свой максимальный вклад, затем следует сегмент C5–6, а затем сегмент C4–5. Движение во второй фазе сначала происходит при C0–2, затем следуют C2–3 и C3–4. Первая фаза движения снова происходит в нижнем шейном отделе позвоночника (C4–7) сначала с сегментом C4–5, за которым следуют сегменты C5–6, а затем сегменты C6–7. 81,82

На сегментарном уровне сгибание описывается как передний остеокинематический наклон скального позвонка верхнего позвонка в сагиттальной плоскости, верхнее переднее скольжение обеих верхних фасеток скуловых суставов и переднее трансляционное скольжение верхнего позвонка. позвонок на МПД (см.рис.25-7). Это вызывает переднюю (вентральную) компрессию и заднюю (дорсальную) дистракцию шейного диска. Унковертебральный сустав лежит на оси вращения сгибания и разгибания или очень близко к ней. Следовательно, основное артрокинематическое движение, которое, вероятно, происходит здесь, - это переднее вращение (или очень близкое к вращению). 83 Это артрокинематическое вращение представляется особенно вероятным, поскольку сгибание или разгибание не влияет на повреждения унковертебрального сустава. Таким образом, унковертебральные ограничения могут быть обнаружены во всех положениях шейки матки, хотя при сгибании сустав частично расцепляется из-за его заднего положения на позвонке. 83

РИСУНОК 25-7 Кинематика краниоцервикального сгибания.

Хотя все перечисленные ниже анатомические ограничители движений в той или иной степени действуют на большинство компонентов сгибания, они действуют, в частности, на соответствующий компонент движения.


Переднее остеокинематическое движение сдерживается мышцами-разгибателями и задними связками (задней продольной, межостистой и желтой связкой).

Сверхпередняя артрокинематика ограничивается суставной капсулой, тогда как трансляция ограничивается диском и затылочной связкой.


Расширение


Расширение описывается как задний остеокинематический сагиттальный камень, нижнезаднее скольжение и приближение верхних фасеток скуловых суставов и задний перенос позвонка на диске (см. Рис. 25-8) . Унковертебральный сустав подвергается заднему артрокинематическому вращению. Остеокинематическое движение разгибания ограничивается передними превертебральными мышцами и ALL. Артрокинематическое движение ограничено капсулой скулового сустава. 83 МПД ограничивает задний перенос.

РИСУНОК 25-8 Кинематика краниоцервикального разгибания.





CLINICAL PEARL


Сгибание вперед происходит при вращении ниже уровня C5–6, а разгибание - при вращении выше уровня C4–5. Конечный результат заключается в том, что всякий раз, когда происходит ротация шейного отдела позвоночника, наибольшая нагрузка приходится на передний край тел позвонков ниже сегментов C5-6 и на задний край выше C4-5 (этот фактор был вовлечен в причину спондилеза в этих областях). 1

Наибольшее движение шейки матки происходит в сегменте C5–6, за которым следуют сегменты C4–5 и C6–7. 80 Совместное перемещение от 2 до 3,5 мм происходит при сгибании и разгибании. Значительное сгибание происходит в области C5–6, а разгибание - в области C6–7. 27 Боковой изгиб в среднем составляет около 10 градусов в каждую сторону в срединных сегментах шейки матки, уменьшаясь в хвостовых сегментах.

25-9). Кроме того, имеется контралатеральное перемещение позвонка на диске, нижнемедиальное скольжение ипсилатерального унковертебрального сустава и суперолатеральное скольжение контралатерального унковертебрального сустава. Результат составного изогнутого перевода. Эта кривая образована супериннижним линейным скольжением скуловых суставов, косым нижнемедиальным и суперомедиальным скольжением унковертебральных суставов и линейным перемещением через диск. 83

РИСУНОК 25-9 Кинематика краниоцервикального бокового изгиба.

Остеокинематическая порода может быть ограничена контралатеральной лестницей и межпоперечными связками. Унковертебральные и зигапофизарные артрокинематические движения могут быть ограничены суставной капсулой, а трансляция ограничена МПД. Если боковой изгиб ограничен, но трансляция в порядке, маловероятно, что суставной комплекс (скуловой сустав, диск или унковертебральный сустав) нарушен; вместо этого эти данные могут указывать на адаптивное укорочение мягких тканей. 83 Однако, если перевод также ограничен, проблема с объединенным комплексом также, вероятно, существует.


Вращение


Вращение - это в основном остеокинематическое движение позвонка вокруг вертикальной оси, которое сочетается с ипсилатеральным боковым изгибом (см. Рис. 25-10). Предположительно, перемещение следует за боковым изгибом (т. 83

РИСУНОК 25-10 Кинематика краниоцервикального вращения.





КЛИНИЧЕСКИЙ ЖЕМЧУГ


В то время как связанные движения вращения и бокового изгиба являются ипсилатеральными (происходят в одну сторону) в средней части шейного отдела позвоночника, связанные движения в шейно-грудном соединении труднее различить из-за влияния более жесткого грудного отдела позвоночника и грудной клетки.




Контроль мышц


Контроль позы и движений головы и шеи - сложная задача, особенно при наличии боли или дисфункции. Группы мышц шейного отдела можно разделить на те, которые поддерживают позу или стабилизируют сегменты, и те, которые производят движение. 84–86 Были предприняты значительные биомеханические, физиологические и клинические исследования как в шейном, так и в поясничном отделах, которые подтверждают модель Бергмарка 86 для функционального разделения между глубокими и более поверхностными мышцами с точки зрения их относительного вклада в поддержку и контроль позвоночника. . 79 Согласно этой модели, более поверхностные мультисегментарные (глобальные) мышцы несут ответственность за поддержание равновесия внешних сил (создание крутящего момента и контроль головы), так что нагрузка, передаваемая на сегменты позвоночника, может эффективно контролироваться глубокими мышцами. межсегментарная (локальная) мышечная система. 69,79,86

SCM (спереди) и semispinalis capitis и splenius capitis (сзади) считаются глобальными мышцами шеи, тогда как считается, что локальная система включает longus capitis и colli (таблица 25-2), 73 semispinalis cervicis и multifidus. 87 Длинная мышца шеи и задние (дорсальные) мышцы шеи образуют мышечный рукав, который окружает шейный столб, чтобы поддерживать шейные сегменты позвоночника при функциональных движениях. 73

Было обнаружено, что пациенты с болью в шее, как правило, демонстрируют меньшее производство крутящего момента (силы и выносливости) во всех плоскостях, с большей потерей в шейных сгибателях, чем в разгибателях. 88 Однако рассмотрение только силы в исследованиях и программах упражнений может чрезмерно упростить проблемы нервно-мышечной системы, связанные с болью в шее. 79 Недавние исследования признали жизненно важную роль, которую активация мышц глубоких сгибателей шеи играет в поддержании шейных сегментов и шейного изгиба (см. Раздел «Тестирование функции мышц: глубокие сгибатели шеи» далее). 73,87,89 Действительно, поражение мышц аксиоскапулярного пояса клинически связано с синдромами шейной боли. 84,90–94 Характер поражения шейной и шейно-плечевой мышечной систем указывает на необходимость тщательного и точного анализа движений и тестирования мышц, чтобы оценить и точно определить проблему. 79


ОБСЛЕДОВАНИЕ

Шейный отдел позвоночника - это область с высоким потенциалом серьезных травм, что делает эту область тела, которую необходимо обследовать с осторожностью, особенно если в анамнезе имеется острая или недавняя травма. шеи из-за потенциальной опасности самого исследования. 95 Хотя большинство состояний, включающих симптомы шеи и верхних конечностей, могут быть диагностированы после тщательного сбора анамнеза и физического обследования, в случае значительных травм могут потребоваться визуальные исследования для исключения перелома или нестабильности.По возможности пациента следует обследовать на предмет наличия центрального и / или периферического неврологического дефицита, нервно-сосудистых нарушений и серьезных повреждений скелета, таких как переломы или нестабильность краниовертебральных связок.

Винкель и др. 96 клинически классифицируют заболевания шейки матки по расположению симптомов и этиологии каждого состояния:


Местный шейный синдром (LCS). Этот синдром проявляется местными жалобами на шею, возникающими в результате растяжения шейных мышц, растяжения связок или первичного или вторичного состояния, связанного с диском.

Для первичного диска LCS характерны симптомы, которые могут возникать в результате выпячивания, выпадения или выдавливания диска.

Вторичная связанная с диском LCS характеризуется симптомами, возникающими в результате постепенных изменений в шейном отделе позвоночника, вызванных предыдущей деградацией МПД. Эти изменения включают разрыв внутреннего диска и синовит или раздражение скуловых и унковертебральных суставов. В шейном отделе позвоночника миофасциальная боль может быть вторичной тканевой реакцией на МПД или повреждение скулового сустава. 97 Шейные зигапофизарные (фасеточные) суставы могут быть причиной значительной части хронической боли в шее. Установленные зоны направления для шейного зигапофизарного сустава 98,99 перекрывают как миофасциальные, так и дерматомные паттерны боли. Боль в шейных зигапофизарных суставах обычно носит односторонний характер и описывается пациентом как тупая боль. Иногда боль может относиться к краниовертебральной или межлопаточной области.

Цервикобрахиальный синдром. Этот синдром включает симптомы в местной шейной области, а также в одной или обеих верхних конечностях в результате раздражения нервного корешка в результате сжатия или растяжения нервного корешка.

Цервикоцефальный синдром. Этот синдром характеризуется жалобами как на шею, так и на голову и включает такие симптомы, как головокружение, шум в ушах и головная боль. Эти симптомы могут быть вызваны суставными, связочными, неврологическими, органическими или сосудистыми источниками.

Цервикомедуллярный синдром. Этот синдром характеризуется симптомами спинного мозга, связанными со сдавлением спинного мозга в шейном отделе позвоночника (шейная миелопатия).

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Премиум-темы WordPress от UFO Themes Тема

WordPress от UFO themes

.