Мышцы пояса нижних конечностей: анатомия, виды, какие функции, особенности у верхних и нижних

Содержание

Особенности работы мышц тазового пояса до и после эндопротезирования тазобедренного сустава. Обзор литературы

Эндопротезирование тазобедренного сустава — одно из самых эффективных вмешательств при хирургическом лечении тяжелых дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава, которое позволяет избавить пациента от болевого синдрома и нормализовать функцию пораженной конечности [1, 2]. Эффективность работы тазобедренного сустава при нормальных условиях его функционирования определяется двумя основными факторами: анатомическими параметрами элементов сустава и состоянием мышц тазового пояса. Основным показателем эффективности работы мышц тазового пояса является возможность сохранения динамического уравновешивания гравитационных, мышечных и реактивных сил, действующих на компоненты сустава во фронтальной плоскости при одноопорном стоянии, или, другими словами, сохранение горизонтального равновесия таза. Так как плечо отводящих мышц в 2,2–2,5 раза короче плеча силы гравитации, то абдукционный механизм должен обеспечивать мышечные усилия, превышающие массу тела от 1,5 до 3 раз [3–5].

При передвижении в обычном темпе по ровной поверхности нагрузка в тазобедренном суставе превышает массу тела не менее чем в 2 раза, а при быстрой ходьбе или беге — в 4–4,5 раза [6]. Эффективность абдукционного механизма имеет четкие клинические критерии: отсутствие хромоты и признака Дюшена при ходьбе, а также отсутствие симптома Тренделенбурга при стоянии [7] и целый ряд других критериев.

Сохранение устойчивости стояния — один из важнейших показателей опорно-кинематической функции, который характеризуется параметрами перемещения вертикальной проекции общего центра масс в пределах конфигурации площади опоры [8, 9].

Сегодня вопросы регуляции вертикальной позы имеют не столько научный интерес, сколько носят прикладной характер [10–12]: это оценка постуральной стабильности при заболеваниях органов опоры и движения, нервной системы и органов равновесия; реабилитация неврологических и ортопедо-травматологических больных с использованием принципа контролируемой обратной связи; разработка методик прогнозирования исходов лечения больных и многое другое.

Оценить постуральную стабильность можно с помощью стабилографии, метода, который не только дает интегральную оценку эффективности работы мышц для сохранения вертикальной позы человека [13–15], но и позволяет изучить влияние на процесс вертикального стояния отдельных факторов, например такого, как уменьшение общего бедренного офсета [16].

Использование стабилографических показателей для изучения постуральной стабильности целесообразно с тех позиций, что ходьба — более сложный динамический процесс, чем стояние, следовательно, его сложнее изучать и контролировать. При стоянии можно исключить такие факторы, как ограничение движений в тазобедренном суставе, инерционные характеристики нижней конечности, влияние энергетических затрат и новых стратегий движения, неизменно возникающих и влияющих на функцию ходьбы [17, 18].

Эндопротезирование тазобедренного сустава, восстанавливая подвижность и избавляя пациента от боли, тем не менее не может полностью устранить мышечную инсуфициентность и заставить организм одномоментно отказаться от сформированных в процессе болезни двигательных стереотипов и стратегий удержания вертикальной позы. Более того, эндопротезирование тазобедренного сустава требует новых приспособительных реакций и выработки новых двигательных стратегий [19]. И даже проводимые в послеоперационном периоде реабилитационные мероприятия в виде специальных двигательных программ не всегда эффективны для восстановления физической и функциональной активности мышц на протяжении длительного периода времени [20, 21], хотя и дают заметный лечебный эффект. Что же является причиной указанных нарушений?

Большинство больных с аргументированными показаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава имеют резко выраженный болевой синдром, порочную установку конечности в виде фиксированной наружной ротации, сгибательно-приводящей контрактуры, функционального укорочения конечности, то есть имеют выраженные биомеханические нарушения. Задачей эндопротезирования в показанных случаях является устранение имеющихся биомеханических нарушений, обеспечивающих не только нормализацию функции конечности, но и долговременную работу установленного эндопротеза тазобедренного сустава [22]. Достижение желаемого результата, в частности устранение фиксированной наружной ротации, достигается путем рассечения наружных ротаторов. Иначе избыточное натяжение мягких тканей в задних отделах тазобедренного сустава может привести к развитию вывиха бедра. При выраженной приводящей контрактуре тазобедренного сустава необходимо рассечение сухожилий приводящих мышц. При установке пробных имплантатов протеза необходимо решить два вопроса. Во-первых, является ли данное положение пробной головки бедра стабильным относительно искусственной впадины, и, во-вторых, насколько мягкие ткани, в том числе мышцы, сбалансированы. При правильной установке протеза бедро должно быть одинаково стабильно в положении сгибания, отведения и внутренней ротации, так же, как при приведении, тракции по оси, при сгибании бедра и наружной ротации. Это свидетельство правильного баланса мягких тканей.

Различные методики эндопротезирования тазобедренного сустава достаточно эффективны в плане устранения болевого синдрома, восстановления объема движений и улучшения качества жизни пациентов. Тем не менее восстановить правильную биомеханику искусственного сустава, определяющую нормализацию стояния и ходьбы, не всегда удается [23].

В частности, существуют исследования, показывающие, что снижение опорно-кинематической функции тазобедренного сустава сохраняется даже через 24 месяца после выполненного оперативного вмешательства. К сожалению, в современной литературе встречается не так много работ, в которых изучается восстановление опорно-кинематической функции нижних конечностей после эндопротезирования тазобедренного сустава, хотя следует отметить, что клинические вопросы недостаточности работы мышц тазового пояса после операций эндопротезирования в последнее время обсуждаются все активнее [24–26]. Так, Horstmann с соавт. [27] показали, что сила абдукторов не восстанавливается в ближайшие 6 месяцев после операции эндопротезирования тазобедренного сустава. Аналогичные результаты получены и другими авторами [20, 28], изучавшими постуральную стабильность пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава.

Это дало основание авторам считать, что мышцы тазового пояса, по-видимому, медленно восстанавливаются, и даже спустя год и более после операции полного восстановления объема и силы мышц не отмечено [29, 30].

Функциональную недостаточность мышц в ближайшем периоде после эндопротезирования и медленное восстановление отмечают практически все авторы, занимающиеся этой проблемой. Некоторые авторы делают вывод, что более быстрое восстановление силы мышц тазового пояса происходит в течение первых месяцев после операции, а затем отмечается замедление прироста силы. Это подталкивает к мысли о ранней (в течение первого месяца) целенаправленной реабилитации пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава [31].

Анализируя особенности работы мышц тазового пояса после эндопротезирования, необходимо отметить, что, уделяя большое внимание состоянию мышц при оценке устойчивости стояния в послеоперационном периоде, практически не оценивается состояние мышц до операции. По большому счету, на сегодняшний день не существует общепринятой методики оценки функции мышц тазового пояса при заболеваниях тазобедренного сустава, за исключением, пожалуй, предложенной нами [32].

В настоящее время наибольшее значение в оценке исходов эндопротезирования имеет сравнительно небольшое число параметров, которые можно свести к трем основным показателям: выраженности болевого синдрома, ограничению движений в тазобедренном суставе и наличию хромоты. Причем два последних критерия характеризуют работу мышц тазового пояса. Оценку результатам эндопротезирования чаще всего дают согласно шкале Харриса [33], которая является самой распространенной методикой оценки исходов эндопротезирования тазобедренного сустава и основана именно на оценке указанных критериев. По 100-балльной шкале боль оценивают от 0 до 44 баллов, ходьбу — по трем показателям от 0 до 33 баллов, остальные 23 балла характеризуют показатели качества жизни и величину объема движений в тазобедренном суставе. Понятно, что эта методика больше ориентирована на оценку качества жизни и бытовую приспособленность пациента на момент осмотра, но не позволяет оценить функцию мышц тазового пояса. Для оценки последней используются биомеханические критерии, в частности показатели стабилографии и подографии.

При этом отмечают недостаточную силу мышц, нижних конечностей и нарушение стояния и походки у больных после эндопротезирования тазобедренного сустава [34, 35]. Поэтому большинство авторов, опираясь на результаты вышеприведенных исследований, считают, что недостаточно быстрое восстановление мышечной активности и тонуса мягких тканей является следствием неадекватного восстановительного лечения в послеоперационном периоде. Но только ли в этом заключается проблема?

По нашему мнению, необходимо обратить внимание на анатомо-физиологические условия в области тазобедренного сустава до и после имплантации компонентов эндопротеза.

При эндопротезировании проксимальный отдел и головка бедренной кости заменяются имплантатом, то есть восстанавливаются «геометрические параметры» сустава за счет подбора офсета, диаметра и вариантов посадки головки эндопротеза, компонентов вертлужной впадины. Другими словами, за счет компонентов эндопротеза можно изменять плечо силы абдукторов бедра и степень натяжения мышц. В последние годы стали появляться отдельные работы, в которых затрагивается вопрос влияния величины общего бедренного офсета на силу отводящих мышц бедра [36, 37]. Это единичные, требующие уточнения работы, в которых анализируются только показатели силы мышц. Интерес к данному вопросу объясняется тем, что при эндопротезировании возможна определенная коррекция геометрических показателей скомпрометированного сустава. Что же касается мягкотканных структур, то они остаются практически в том же состоянии, что и до операции. То есть если до операции пациент имел сгибательно-приводящую контрактуру тазобедренного сустава, то сгибатели и приводящие мышцы остаются укороченными, а отводящие мышцы бедра — относительно перерастянутыми, амплитуда их перемещения и эластичность остаются сниженными, а сила сокращения и сократительная способность — уменьшенными. Такое состояние мышц влияет на позиционную адаптацию компонентов эндопротеза в процессе оперативного вмешательства, вынуждая хирургов подбирать имплантат, ориентируясь на состояние мышц.

Но скелетная мышца может обеспечить эффективное сокращение только в строго ограниченном диапазоне перемещения точек ее прикрепления. По данным А.И. Капанджи [38], максимальная экскурсия мышцы во время ее сокращения не превышает половины длины ее сократительных волокон. А это значит, что чрезмерное натяжение мягких тканей так же негативно скажется на восстановлении эффективной работы абдукционного механизма у пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава, как и недостаточное их натяжение. То есть можно говорить о физиологическом коридоре, в рамках которого обеспечивается оптимальная работа мышц и реализуются оптимальные биомеханические условия работы оперированного сустава [39].

В конечном итоге этот вынужденный компромисс между силой натяжения абдукторов и стабильностью искусственного сустава сказывается не только на функции мышц, затрудняя в дальнейшем восстановление эффективной работы абдукционного механизма, но и может способствовать развитию целого ряда осложнений, в том числе вывихов головки эндопротеза, асептической нестабильности компонентов и т. д. [40].

Работа мышечно-связочного аппарата после эндопротезирования протекает в новых биомеханических условиях (уменьшается или устраняется контрактура тазобедренного сустава, повышаются функциональные запросы к работе мышц, может меняться плечо силы абдукторов и т.д.), что требует выработки новых двигательных стратегий. Учитывая сложность организации любого двигательного акта, очевидно, что двигательные стереотипы многократно дублируются, компенсация нарушенных функций может быть осуществлена различными путями, а количество приспособительных реакций организма не поддается учету. Даже тяжелые нарушения функции опорно-двигательной системы организм компенсирует путем выработки новой стратегии двигательной активности, заменяя «выпавшие» элементы включением других функциональных групп элементов системы опоры и движения. В процесс вовлекаются выше- и нижележащие звенья кинематической цепи с формированием сложных адаптационно-компенсаторных перестроек и изменений анатомических взаимоотношений этих отделов опорно-двигательной системы [1, 41, 42].

Риски развития неинфекционных осложнений после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава связывают с различными факторами, включающими наличие в анамнезе операций на тазобедренном суставе [43, 44]: использование заднего хирургического доступа при выполнении вмешательства [45], неправильное расположение одного или обоих компонентов эндопротеза [46], низкое соотношение диаметра головки и шейки эндопротеза бедренной кости [47], неадекватное натяжение мягкотканных структур и/или недостаточная сила отводящих мышц, что приводит к нарушению абдукционного механизма [48], другие причины [49, 50].

Анализ этих и других причин неблагоприятных исходов эндопротезирования тазобедренного сустава позволяет сделать важный вывод: все эти причины взаимосвязаны и взаимозависимы. При этом ведущую роль в данном процессе играет функциональное состояние мышц тазового пояса, обусловленное наличием сгибательно-приводящей контрактуры, определяющей проблему адаптации компонентов эндопротеза при его имплантации, что в конечном итоге приводит к замедлению процесса реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Таким образом, дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава характеризуются наличием сгибательно-приводящей контрактуры тазобедренного сустава различной степени выраженности, длительно существующих нарушений опорно-кинематической функции нижней конечности, а также хронического болевого синдрома, которые негативно влияют на структуру, тонус, сократительную способность и общую функцию мышц тазового пояса. Эндопротезирование является наиболее эффективным методом лечения данной категории больных, позволяющим устранить болевой синдром, восстановить движения в суставе, улучшить качество жизни. Однако у пациентов довольно продолжительное время отмечаются клинические проявления слабости мышц тазового пояса (хромота, положительный признак Дюшена и симптом Тренделенбурга). Указанные клинические признаки подтверждаются данными биомеханических исследований (стабилография, подография). Большинство авторов эти негативные последствия объясняют недостаточно эффективным проведением реабилитационных мероприятий. Появление работ, указывающих на изменение величины (как правило, уменьшение) общего бедренного офсета после эндопротезирования, заставляет иначе посмотреть на существующую проблему, поскольку указанное изменение последнего уменьшает плечо действия силы абдукторов бедра и резко снижает эффективность работы абдукционного механизма, определяющего устойчивость стояния пациента. Как правило, величина общего бедренного офсета регулируется при установке компонентов эндопротеза, что позволяет нам предположить возникновение затруднений при их позиционной адаптации. Одной из причин затруднения позиционной адаптации компонентов, по нашему мнению, может служить длительно существующая до оперативного лечения сгибательно-приводящая контрактура тазобедренного сустава. Изучение эффективности функции мышц до операции позволит осуществить поиск не только метода повышения качества позиционной адаптации компонентов эндопротеза, но и эффективных методик клинической оценки функции мышц, отвечающих за постуральный баланс для осуществления динамического контроля над восстановлением функциональной активности мышц после операции эндопротезирования тазобедренного сустава.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии какого-либо конфликта интересов при подготовке данной статьи.

Список літератури

1. Агаджанян В.В., Пронских А.А., Михайлов В.П. Восстановление двигательной функции у больных с патологией тазобедренных суставов методом эндопротезирования // Травматология и ортопедия России. — 2002. — 1. — С. 24-27.

2. Синегубов Д.А. Дифференцированное эндопротезирование тазобедренного сустава в условиях остеопении и остеопороза у больных с ревматоидным артритом // Медицина сьогодні і завтра. — 2015. — 2(67). — С. 105-112.

3. Eftekhar N.S., Eftekhar N.S. Principles of total hip arthroplasty. — St. Louis: Mosby Co, 1978.

4. Bombelli R. Structure and function in normal and abnormal hips. — Berlin: Springer Verlag, 1993.

5. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава / Под ред. Р.М. Тихилова, В.М. Шаповалова. — СПб.: РНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2008. — 324 с.

6. Янсон Х.А. Биомеханика нижней конечности человека. — Рига: Зинатне, 1975.

7. Тяжелов А.А., Карпинский М.Ю., Гончарова Л.Д., Климовицкий Ф.В., Лобанов Г.В., Боровой И.С. Условия сохранения горизонтального равновесия таза при повреждении мышц (экспериментальное моделирование мышечного пояснично-тазового баланса) // Травма. — 2014. — 15(4). — С. 24-30.

8. Mitchell S., McCaskie A., Francis R., Peaston R., Birrell F., Lingard E. The need for a falls prevention programme for patients undergoing hip and knee replacement surgery // Journal of Orthopaedic Nursing. — 2007. — 11(2). — Р. 98-103. doi: 10.1016/j.joon.2007.02.011.

9. Sturnieks D.L., Tiedemann A., Chapman K., Munro B., Murray S.M., Lord S.R. Physiological risk factors for falls in older people with lower limb arthritis // The Journal of Rheumatology. — 2004. — 31(11). — Р. 2272-2279.

10. Кубряк О.В. Стабилометрия, вертикальная поза человека в современных исследованиях: Обзор. — М.: Издательские решения, 2016.

11. Конева Е.С. Комплексные дифференцированные программы реабилитации пациентов в раннем восстановительном периоде после операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. — М., 2016.

12. Barcala L., Grecco L.A., Colella F., Lucareli P.R., Salgado A.S., Oliveira C.S. Visual biofeedback balance training using wii fit after stroke: a randomized controlled trial // Journal of Physical Therapy Science. — 2013. — 25(8). — Р. 1027-1032. doi: 10.1589/jpts.25.1027.

13. Belaid D., Rougier P., Lamotte D., Cantaloube S., Duchamp J., Dierick F. Clinical and posturographic comparison of patients with recent total hip arthroplasty // Revue de Chirurgie Orthopédique et Réparatrice de l Appareil Moteur. — 2007. — 93(2). — Р. 171-80.

14. Talis V., Grishin A., Solopova I., Oskanyan T., Belenky V., Ivanenko Y. Asymmetric leg loading during sit-to-stand, walking and quiet standing in patients after unilateral total hip replacement surgery // Clinical Biomechanics. — 2008. — 23(4). — Р. 424-433. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2007.11.010.

15. Srivastava A., Taly A.B., Gupta A., Kumar S., Murali T. Post-stroke balance training: Role of force platform with visual feedback technique // Journal of the Neurological Sciences. — 2009. — 287(1–2). — Р. 89-93. doi: 10.1016/j.jns.2009.08.051.

16. Климовицкий Р.В., Карпинская Е.Д., Тяжелов А.А., Гончарова Л.Д. Стабилографические особенности стояния у больных до и после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава // Травма. — 2018. — 19(3). — С. 24-32. doi: 10.22141/1608-1706.3.19.2018.136403.

17. Horak F., Nashner L., Diener H. Postural strategies associated with somatosensory and vestibular loss // Experimental Brain Research. — 1990. — 82(1). doi: 10.1007/bf00230848.

18. Alahmari K.A., Marchetti G.F., Sparto P.J., Furman J.M., Whitney S.L. Estimating Postural Control With the Balance Rehabilitation Unit: Measurement Consistency, Accuracy, Validity, and Comparison With Dynamic Posturography // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. — 2014. — 95(1). — Р. 65-73. doi: 10.1016/j.apmr.2013.09.011.

19. Madsen M.S., Ritter M.A., Morris H.H., Meding J.B., Berend M.E., Faris P.M., Vardaxis V.G. The effect of total hip arthroplasty surgical approach on gait // Journal of Orthopaedic Research. — 2004. — 22(1). — Р. 44-50. doi: 10.1016/s0736-0266(03)00151-7.

20. Trudelle-Jackson E., Emerson R., Smith S. Outcomes of Total Hip Arthroplasty: A Study of Patients One Year Postsurgery // Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. — 2002. — 32(6). — Р. 260-267. doi: 10.2519/jospt.2002.32.6.260.

21. Tsukagoshi R., Tateuchi H., Fukumoto Y., Ibuki S., Akiyama H., So K., Kuroda Y., Okumura H., Ichihashi N. Functional performance of female patients more than 6 months after total hip arthroplasty shows greater improvement with weight-bearing exercise than with non-weight-bearing exercise. Randomized controlled trial // European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. — 2014. — 50(6). — Р. 665-75.

22. Ong K.L., Manley M.T., Nevelos J., Greene K. Review: biomechanical issues in total hip replacement // Surgical Technology International. — 2012. — 22. — Р. 222-228.

23. Tsai T., Dimitriou D., Li G., Kwon Y. Does total hip arthroplasty restore native hip anatomy? Three-dimensional reconstruction analysis // International Orthopaedics. — 2014. — 38(8). — Р. 1577-1583. doi: 10.1007/s00264-014-2401-3.

24. Nallegowda M., Singh U., Bhan S., Wadhwa S., Handa G., Dwivedi S.N. Balance and Gait in Total Hip Replacement // American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. — 2003. — 82(9). — Р. 669-677. doi: 10.1097/01.phm.0000083664.30871.c8.

25. Lugade V., Klausmeier V., Jewett B., Collis D., Chou L. Short-term Recovery of Balance Control after Total Hip Arthroplasty // Clinical Orthopaedics and Related Research. — 2008. — 466(12). — Р. 3051-3058. doi: 10.1007/s11999-008-0488-9.

26. Majewski M., Bischoff-Ferrari H.A., Grüneberg C., Dick W., Allum J. H. Improvements in balance after total hip replacement // The Journal of Bone and Joint Surgery. — 2005. — 87-B(10). — Р. 1337-1343. doi: 10.1302/0301-620x.87b10.16605.

27. Horstmann T., Martini F., Knak J., Mayer F., Sell S., Zacher J., Küsswetter W. Isokinetic Force-Velocity Curves in Patients Following Implantation of an Individual Total Hip Prosthesis // International Journal of Sports Medicine. — 1994. — 15(S 1). — S64-S69. doi: 10.1055/s-2007-1021113.

28. Wykman A., Goldie I. Postural stability after total hip replacement // International Orthopaedics. — 1989. — 13(4). — Р. 235-238. doi: 10.1007/bf00268504.

29. Rasch A., Dalén N., Berg H.E. Muscle strength, gait, and balance in 20 patients with hip osteoarthritis followed for 2 years after THA // Acta Orthopaedica. — 2010. — 81(2). — Р. 183-188. doi: 10.3109/17453671003793204.

30. Jensen C., Aagaard P., Overgaard S. Recovery in mechanical muscle strength following resurfacing vs standard total hip arthroplasty — a randomised clinical trial // Osteoarthritis and Cartilage. — 2011. — 19(9). — Р. 1108-1116. doi: 10.1016/j.joca.2011.06.011.

31. Judd D.L., Dennis D.A., Thomas A.C., Wolfe P., Dayton M.R., Stevens-Lapsley J.E. Muscle Strength and Functional Recovery During the First Year After THA // Clinical Orthopaedics and Related Research. — 2013. — 472(2). — Р. 654-664. doi: 0.1007/s11999-013-3136-y.

32. Климовицкий Р.В., Тяжелов А.А., Гончарова Л.Д. Усовершенствованная методика клинической оценки функциональной активности мышц тазового пояса, отвечающих за сохранение постурального баланса // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2017. — 4(609). — С. 28-33. doi: 10.15674/0030-59872017428-33.

33. Harris W.H. Traumatic Arthritis of the Hip after Dislocation and Acetabular Fractures // The Journal of Bone & Joint Surgery. — 1969. — 51(4). — Р. 737-755. doi: 10.2106/00004623-196951040-00012.

34. Lamontagne M., Beaulieu M.L., Beaulé P.L. Erratum: Comparison of joint mechanics of both lower limbs of THA patients with healthy participants during stair ascent and descent // Journal of Orthopaedic Research. — 2011. — 29(9). — Р. 1457-1457. doi: 10.1002/jor.21472.

35. McCrory J.L., White S.C., Lifeso R.M. Vertical ground reaction forces: objective measures of gait following hip arthroplasty // Gait & Posture. — 2001. — 14(2). — Р. 104-109. doi: 10.1016/s0966-6362(01)00140-0.

36. Sariali E., Klouche S., Mouttet A., Pascal-Moussellard H. The effect of femoral offset modification on gait after total hip arthroplasty // Acta Orthopaedica. — 2014. — 85(2). — Р. 123-127. doi: 10.3109/17453674.2014.889980.

37. Mahmood S.S., Mukka S.S., Crnalic S., Wretenberg P., Sayed-Noor A.S. Association between changes in global femoral offset after total hip arthroplasty and function, quality of life, and abductor muscle strength // Acta Orthopaedica. — 2015. — 87(1). — Р. 36-41. doi: 10.3109/17453674.2015.1091955.

38. Капанджи А.И. Нижняя конечность. Функциональная анатомия. Т. 2. — 6-e изд. — М.: Эксмо, 2011.

39. Mow V.C., Huiskes R. Basic orthopaedic biomechanics and mechano-biology. — Philadelphia, Pa, USA: Lippincott Williams & Wilkins, 2005.

40. Beaulieu M.L., Lamontagne M., Beaulé P.E. Lower limb biomechanics during gait do not return to normal following total hip arthroplasty // Gait & Posture. — 2010. — 32(2). — Р. 269-273. doi: 10.1016/j.gaitpost.2010.05.007.

41. Grundshtein A., Chechik O., Schwarzkopf R., Steinberg E., Dolkart O., Dekel S., Snir N. Anatomical large femoral heads: early complications and mid term results // Orthopaedics, traumatology and prosthetics. — 2016. — 1. — Р. 15. doi: 10.15674/0030-59872016115-22.

42. Лоскутов А.Е., Головаха М.Л. Тотальное эндопротезирование при диспластическом коксартрозе // Ортопедія, травматологія та протезування. — 1998. — 3. — С. 122-123.

43. Alberton G.M., High W.A., Morrey B.F. Dislocation after revision total hip arthroplasty // The Journal of Bone and Joint Surgery-American Volume. — 2002. — 84(10). — Р. 1788-1792. doi: 10.2106/00004623-200210000-00008.

44. Woo R. Y., Morrey B.F. Dislocations after total hip arthroplasty // The Journal of Bone & Joint Surgery. — 1982. — 64(9). — Р. 1295-1306. doi: 10.2106/00004623-198264090-00004.

45. Byström S., Espehaug B., Furnes O., Havelin L. Femoral head size is a risk factor for total hip luxation. A study of 42,987 primary hip arthroplasties from the Norwegian Arthroplasty Register // Acta Orthopaedica Scandinavica. — 2003. — 74(5). — Р. 514-524. doi: 10.1080/00016470310017893.

46. Jolles B., Zangger P., Leyvraz P. Factors predisposing to dislocation after primary total hip arthroplasty // The Journal of Arthroplasty. — 2002. — 17(3). — Р. 282-288. doi: 10.1054/arth.2002.30286.

47. Bartz R.L., Noble P.C., Kadakia N.R., Tullos H.S. The Effect of Femoral Component Head Size on Posterior Dislocation of the Artificial Hip Joint // The Journal of Bone and Joint Surgery-American Volume. — 2000. — 82(9). — 1300-1307. doi: 10.2106/00004623-200009000-00010.

48. Padgett D.E., Warashina H. The Unstable Total Hip Replacement // Clinical Orthopaedics and Related Research. — 2004. — 420. — Р. 72-79. doi: 10.1097/00003086-200403000-00011.

49. Kim Y., Morshed S., Joseph T., Bozic K., Ries M.D. Clinical Impact of Obesity on Stability Following Revision Total Hip Arthroplasty // Clinical Orthopaedics and Related Research. — 2006. — 453. — Р. 142-146. doi: 10.1097/01.blo.0000238874.09390.a1.

50. Woolson S.T., Rahimtoola Z.O. Risk factors for dislocation during the first 3 months after primary total hip replacement // The Journal of Arthroplasty. — 1999. — 14(6). — Р. 662-668. doi: 10.1016/s0883-5403(99)90219-x.

Особенности функциональной подготовленности мышц пояса верхних и нижних конечностей у лыжников — гонщиков и их связь с показателями техники

ПечатьDOCPDF

В. Б. Гаврилов, Н. В. Зимирев, В. А. Рыбаков, В. Н. Селуянов

В двигательных действиях лыжника принимают участие мышцы ног, рук, туловища, Однако вклад определенных мышечных групп в мощность движений лыжника остается неизвестным. В связи с этим представляет интерес исследование функциональных возможностей мышц пояса верхних и нижних конечностей и поиск взаимосвязи их с параметрами лыжной техники.

В тестировании приняли участие 54 лыжника-гонщика, с квалификацией 1 разряд: 15 человек мужчины, 15 человек женщины; мс, мсмк 12 человек женщины, 12 человек мужчины, средний возраст 23—24 года. Эксперимент включал функциональное тестирование в лабораторных условиях, выполняемое на велоэргометре, последовательно мышцами ног и плечевого пояса и анализ видеоданных соревновательной деятельности лыжников — гонщиков.

Потребление кислорода на уровне аэробного порога при работе руками составило у сильных лыжников 16,6±4,89 мл/мин/кг, при работе ногами 34,8±4 мл/мин/кг, значения потребления кислорода на АэП у слабых гонщиков мужчин составило 10,9±2,51 мл/мин/кг при работе руками, и 25,2±4,56 мл/мин/кг при работе ногами; соответствующие значения у сильных гонщиц женщин были 11,8±2,8 мл/мин/кг и 28,9±5,25 мл/мин/кг; данные показатели у слабых гонщиц составили 10,4±2,27 мл/мин/кг и 20,7±4,46 мл/мин/кг.

Потребление кислорода на уровне анаэробного порога составило 25±5,05 мл/мин/кг у сильных лыжников мужчин при работе руками, 58,5±9,95 мл/мин/кг при работе ногами. Потребления кислорода слабых лыжников мужчин составило 18,1±5,32 мл/мин/кг для рук и 46,1±8,12 мл/мин/кг для ног, значения потребления кислорода для сильных гонщиц женщин 17,5±4,5 мл/мин/кг и 49,6±5,76 мл/мин/кг, для слабых гонщиц женщин 17,7±3,75 мл/мин/кг и 35,5±1,87 мл/мин/кг.

Средние значения максимального потребления кислорода существенно отличалось между собой для плечевого пояса и ног как внутри одной группы, так и между группами.

Для сильных лыжников МПК при работе руками составило 36,8±6,63 мл/мин/кг, при работе ногами 77,4±8,18 мл/мин/кг, у слабых лыжников значения были 27,9±6,38 мл/мин/кг для рук и 61,8±10,49 для ног, сильные лыжницы имели значения 26,3±4,51 мл/мин/кг и 63,4±10,79 мл/мин/кг соответственно для рук и ног, а у слабых лыжниц 25±1 мл/мин/кг и 50,8±6,48 мл/мин/кг.

Наибольшие различия наблюдались между мужчинами и женщинами по абсолютным и относительным показателям максимальной алактатной мощности плечевого пояса и ног, характеризующей максимальную мощность, которую может производить тестируемая группа мышц. У сильных гонщиков она составила 9,3±1,24 Вт/кг для плечевого пояса и 12,6±1,68 Вт/кг для ног, слабые гонщики имели показатели 8,5±1,3 Вт/кг и 10,5±1,43 Вт/кг, сильные гонщицы 4,61±0,51 Вт/кг и 8,8±0,71 Вт/кг соответственно для рук и ног, 5±0,75 Вт/кг и 8,9±1,1 Вт/кг значения для плечевого пояса и ног для слабых гонщиц.

При анализе показателей техники соревновательной деятельности длина цикла П2Х у сильных лыжников — гонщиков мужчин составила 4,2±0,3 м, слабых гонщиков 3,7±0,25 м, сильных гонщиц женщин 3,3±0,3 м, 2,8±0,2 м у слабых гонщиц женщин. Частота шагов равнялась 102±3 ш/мин у сильных лыжников мужчин, 97±3 ш/мин у слабых гонщиков мужчин, 104±4 ш/мин у сильных гонщиц женщин, 100±3 ш/мин у слабых гонщиц женщин. Средняя скорость на данном участке дистанции у сильных гонщиков мужчин составила 3,5±0,25 м/с, у слабых гонщиков мужчин 3±0,3 м/с, у сильных гонщиц женщин 2,8±0,2 м/с, у слабых гонщиц женщин 2,6±0,25 м/с.

Вывод

Таким образом, с ростом аэробных возможностей скелетных мышц ног и плечевого пояса у мужчин и женщин растет скорость бега, преимущественно за счет увеличения длины шага, при этом не выявлено достоверных различий между частотой шагов.

Апендикулярные мышцы тазового пояса и нижних конечностей – анатомия и физиология

Мышечная система

OpenStaxCollege

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

Определять аппендикулярные мышцы тазового пояса и нижних конечностей
Определение движения и функции тазового пояса и нижних конечностей

Аппендикулярные мышцы нижней части тела позиционируют и стабилизируют тазовый пояс, служащий опорой для нижних конечностей. Для сравнения, в грудном поясе происходит гораздо больше движений, чем в тазовом поясе. Тазовый пояс очень мало двигается из-за его соединения с крестцом в основании осевого скелета. Тазовый пояс имеет меньший диапазон движений, потому что он предназначен для стабилизации и поддержки тела.

Что произошло бы, если бы тазовый пояс, соединяющий нижние конечности с туловищем, мог совершать такие же движения, как и грудной? Во-первых, при ходьбе требовалось бы больше энергии, если бы головки бедренных костей не были закреплены в вертлужной впадине таза. Центр тяжести тела находится в области таза. Если бы центр тяжести не оставался фиксированным, встать было бы также сложно. Таким образом, то, чего мышцам ног не хватает в диапазоне движений и универсальности, они компенсируют размером и силой, облегчая стабилизацию тела, осанку и движение.

Мышцы ягодичной области, которые двигают бедренную кость

Большинство мышц, которые прикрепляются к бедренной кости и двигают ее, берут начало в тазовом поясе. Большая поясничная мышца и подвздошная кость составляют группу подвздошно-поясничной мышцы. Одними из самых крупных и мощных мышц тела являются ягодичные мышцы или ягодичная группа. Большая ягодичная мышца самая большая; глубоко за большой ягодичной мышцей находится средняя ягодичная мышца, а глубоко за средней ягодичной мышцей находится малая ягодичная мышца, самая маленькая из трех ([ссылка] и [ссылка]).

Мышцы бедра и бедра

Крупные и мощные мышцы бедра, приводящие в движение бедренную кость, обычно берут начало на тазовом поясе и прикрепляются к бедренной кости. Мышцы, которые двигают голень, обычно берут начало на бедренной кости и прикрепляются к костям коленного сустава. Передние мышцы бедренной кости разгибают голень, но также помогают сгибать бедро. Задние мышцы бедренной кости сгибают голень, но также помогают разгибать бедро. Комбинация ягодичных мышц и мышц бедра также приводит, отводит и вращает бедро и голень.

Мышцы ягодичной области, приводящие в движение бедро

Напрягатель широкой фасции бедра представляет собой толстую квадратную мышцу в верхней части латеральной поверхности бедра. Он действует как синергист средней ягодичной и подвздошно-поясничной мышц при сгибании и отведении бедра. Это также помогает стабилизировать боковую сторону колена, натягивая подвздошно-большеберцовый тракт (полосу), делая его натянутым. Глубоко к большой ягодичной мышце грушевидная мышца, внутренняя запирательная мышца, наружная запирательная мышца, верхняя близнецовая мышца, нижняя близнецовая мышца и квадратная мышца бедра поворачивают бедро в латеральном направлении.

Длинная приводящая мышца, короткая приводящая мышца и большая приводящая мышца могут вращать бедро как медиально, так и латерально в зависимости от положения стопы. Длинная приводящая мышца сгибает бедро, а большая приводящая мышца разгибает его. Гребневая мышца также приводит и сгибает бедренную кость в тазобедренном суставе. Гребневая мышца располагается в бедренном треугольнике, который образуется на стыке бедра и голени и включает также бедренный нерв, бедренную артерию, бедренную вену и глубокие паховые лимфатические узлы.

Мышцы бедра, приводящие в движение бедро, большеберцовую и малоберцовую кости

Глубокая фасция бедра разделяет его на медиальный, передний и задний отделы (см. [ссылка] и [ссылка]). Мышцы медиального отдела бедра отвечают за приведение бедренной кости к тазобедренному суставу. Наряду с длинной приводящей мышцей, короткой приводящей мышцей, большой приводящей мышцей и гребенчатой мышцей ремнеобразная тонкая мышца приводит бедро в дополнение к сгибанию ноги в колене.

Мышцы бедра, приводящие в движение бедренную, большеберцовую и малоберцовую кости

Мышцы передней поверхности бедра сгибают бедро и разгибают ногу. В этом отделе находится группа четырехглавой мышцы бедра, которая на самом деле состоит из четырех мышц, разгибающих и стабилизирующих колено. Прямая мышца бедра находится на передней стороне бедра, латеральная широкая мышца бедра находится на латеральной стороне бедра, медиальная широкая мышца бедра находится на медиальной стороне бедра, а промежуточная широкая мышца бедра находится между латеральной широкой мышцей бедра и медиальной широкой мышцей бедра. к прямой мышце бедра. Сухожилие, общее для всех четырех, — это сухожилие четырехглавой мышцы (сухожилие надколенника), которое прикрепляется к надколеннику и продолжается под ним в виде связки надколенника. Связка надколенника прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Помимо четырехглавой мышцы бедра, портняжная мышца представляет собой лентовидную мышцу, которая простирается от передней верхней ости подвздошной кости до медиальной стороны проксимального отдела большеберцовой кости. Эта универсальная мышца сгибает ногу в колене, а также сгибает, отводит и вращает ногу в тазобедренном суставе. Эта мышца позволяет нам сидеть со скрещенными ногами.

Задний отдел бедра включает мышцы, сгибающие ногу и разгибающие бедро. Три длинные мышцы на задней части колена — это группа подколенного сухожилия, которая сгибает колено. Это двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы. Сухожилия этих мышц образуют подколенную ямку, ромбовидное пространство в задней части колена.

Подобно мышцам бедра, мышцы голени разделены глубокой фасцией на отделы, хотя у голени их три: передний, латеральный и задний ([ссылка] и [ссылка]).

Мышцы голени

Мышцы переднего отдела голени обычно отвечают за тыльное сгибание, а мышцы заднего отдела голени обычно отвечают за подошвенное сгибание. Латеральные и медиальные мышцы в обоих отделах инвертируют, выворачивают и вращают стопу.

Мышцы, приводящие в движение стопы и пальцы ног под ним и длинный разгибатель пальцев, лежащий латерально от него, способствуют поднятию передней части стопы при сокращении. Fibularis tertius, небольшая мышца, которая берет начало на передней поверхности малоберцовой кости, связана с длинным разгибателем пальцев и иногда срастается с ним, но присутствует не у всех людей. Толстые полосы соединительной ткани, называемые верхним удерживателем разгибателей (поперечная связка голеностопного сустава) и нижним удерживателем разгибателей, удерживают сухожилия этих мышц на месте во время тыльного сгибания.

Латеральный отдел голени включает две мышцы: длинную малоберцовую мышцу (peroneus longus) и короткую малоберцовую мышцу (peroneus brevis). Все поверхностные мышцы заднего отдела голени прикрепляются к пяточному сухожилию (ахиллово сухожилие), сильному сухожилию, которое прикрепляется к пяточной кости лодыжки. Мышцы в этом отделе большие и сильные и удерживают человека в вертикальном положении. Самая поверхностная и видимая мышца голени – икроножная. Глубоко к икроножной мышце находится широкая плоская камбаловидная мышца. Подошвенная мышца идет наискось между ними; у некоторых людей может быть две из этих мышц, тогда как подошвенная мышца не наблюдается примерно в семи процентах других вскрытий трупов. Подошвенное сухожилие является желательной заменой широкой фасции при грыжесечении, трансплантации сухожилий и восстановлении связок. В заднем отделе голени также есть четыре глубокие мышцы: подколенная мышца, длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца стопы и задняя большеберцовая мышца.

Стопа также имеет внутренние мышцы, которые берут начало и прикрепляются внутри нее (аналогично внутренним мышцам руки). Эти мышцы в первую очередь обеспечивают поддержку стопы и ее свода, а также способствуют движениям пальцев стопы ([ссылка] и [ссылка]). Основной опорой продольного свода стопы является глубокая фасция, называемая подошвенным апоневрозом, которая проходит от пяточной кости до пальцев стопы (воспаление этой ткани является причиной «подошвенного фасцита», который может поражать бегунов). стопа состоит из двух групп.Тыральная группа включает только одну мышцу, короткий разгибатель пальцев.Вторая группа – подошвенная группа, которая состоит из четырех слоев, начиная с самого поверхностного.

Внутренние мышцы стопы

Мышцы тыльной стороны стопы (а) обычно разгибают пальцы, а мышцы подошвенной стороны стопы (b, c, d) обычно сгибают пальцы. Подошвенные мышцы существуют в трех слоях, обеспечивая стопе силу, чтобы уравновесить вес тела. На этой диаграмме эти три слоя показаны с подошвенной стороны, начиная с самого нижнего слоя сразу под подошвенной кожей стопы (b) и заканчивая самым верхним слоем (d), расположенным чуть ниже стопы и пальца. кости.

Внутренние мышцы стопы

Тазовый пояс прикрепляет ноги к осевому скелету. Тазобедренный сустав — это место соединения тазового пояса и голени. Бедро соединено с тазовым поясом многими мышцами. В ягодичной области большая поясничная и подвздошная мышцы образуют подвздошно-поясничную мышцу. Большая и сильная большая ягодичная мышца, средняя ягодичная мышца и малая ягодичная мышца разгибают и отводят бедро. Вместе с большой ягодичной мышцей напрягатель широкой фасции образует подвздошно-большеберцовый тракт. К боковым ротаторам бедренной кости в тазобедренном суставе относятся грушевидная мышца, внутренняя запирательная мышца, наружная запирательная мышца, верхняя близнецовая мышца, нижняя близнецовая мышца и квадратная мышца бедра. В медиальной части бедра длинная приводящая мышца, короткая приводящая мышца бедра и большая приводящая мышца приводят бедро и вращают его медиально. Гребенчатая мышца приводит и сгибает бедро в тазобедренном суставе.

Мышцы бедра, приводящие в движение бедренную, большеберцовую и малоберцовую кости, делятся на медиальный, передний и задний отделы. Медиальный отдел включает аддукторы, гребенчатую мышцу и тонкую мышцу. Передний отдел включает четырехглавую мышцу бедра, сухожилие четырехглавой мышцы, связку надколенника и портняжную мышцу. Четырехглавая мышца бедра состоит из четырех мышц: прямой мышцы бедра, латеральной широкой, средней широкой и промежуточной широкой, которые вместе разгибают колено. Задний отдел бедра включает подколенные сухожилия: двуглавую мышцу бедра, полусухожильную и полуперепончатую, которые сгибают колено.

Мышцы голени, обеспечивающие движение стопы и пальцев, делятся на передний, латеральный, поверхностно- и глубоко-задний отделы. Передний отдел включает переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель большого пальца, длинный разгибатель пальцев и третью малоберцовую мышцу. В латеральном отделе находятся длинная малоберцовая мышца (малоберцовая мышца) и короткая малоберцовая мышца (малоберцовая мышца). Поверхностный задний отдел включает икроножную, камбаловидную и подошвенную мышцы; а в глубоком заднем отделе находятся подколенная мышца, задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца стопы.

Большая группа мышц, которая прикрепляет ногу к тазовому поясу и обеспечивает разгибание тазобедренного сустава, называется ________ группой.

ягодичная
обтюратор
аддуктор
похититель

Какая мышца производит движение, позволяющее скрестить ноги?

большая ягодичная мышца
грушевидная
изящный
портновский

Какая самая большая мышца голени?

камбаловидная
икроножная
передняя большеберцовая мышца
задняя большеберцовая мышца

Промежуточная широкая мышца расположена глубже какой из следующих мышц?

двуглавая мышца бедра
прямая мышца бедра
медиальная широкая мышца бедра
латеральная широкая мышца бедра

Какие мышцы образуют подколенные сухожилия? Как они функционируют вместе?

Двуглавая, полуперепончатая и полусухожильная мышцы бедра образуют подколенные сухожилия. Подколенные сухожилия сгибают ногу в коленном суставе.

Какие мышцы образуют четырехглавую мышцу? Как они функционируют вместе?

Прямая мышца бедра, медиальная широкая мышца бедра, латеральная широкая мышца бедра и промежуточная широкая мышца бедра образуют четырехглавую мышцу бедра. Четырехглавые мышцы разгибают ногу в коленном суставе.

Глоссарий

короткая приводящая мышца: мышца, приводящая и медиально вращающая бедро

длинная приводящая мышца: мышца, приводящая, вращающая медиально и сгибающая бедро

большая приводящая мышца: мышца с передним пучком, который приводит, медиально вращает и сгибает бедро, и задним пучком, который способствует разгибанию бедра

передний отдел ноги: область, включающая мышцы тыльного сгибания стопы

передний отдел бедра: область, включающая мышцы, сгибающие бедро и разгибающие ногу

двуглавая мышца бедра: подколенное сухожилие

пяточное сухожилие: (также ахиллово сухожилие) сильное сухожилие, прикрепляющееся к пяточной кости лодыжки

спинная группа: область, включающая короткий разгибатель пальцев

короткий разгибатель пальцев: мышца, разгибающая пальцы стопы

длинный разгибатель пальцев: мышца, расположенная латеральнее передней большеберцовой мышцы

длинный разгибатель большого пальца стопы: мышца, которая частично находится глубоко в передней большеберцовой мышце и длинном разгибателе пальцев

бедренный треугольник: область, образованная в месте соединения бедра и голени и включающая гребенчатую мышцу, бедренный нерв, бедренную артерию, бедренную вену и глубокие паховые лимфатические узлы

короткая малоберцовая кость: (также, короткая малоберцовая мышца) мышца, подошвенно сгибающая стопу в голеностопном суставе и разгибающая ее в межпредплюсневых суставах

длинная малоберцовая мышца: (также длинная малоберцовая мышца) мышца, подошвенно сгибающая стопу в голеностопном суставе и разгибающая ее в межпредплюсневых суставах

третья малоберцовая кость: малая мышца, связанная с длинным разгибателем пальцев

длинный сгибатель пальцев: мышца, сгибающая четыре малых пальца стопы

длинный сгибатель большого пальца стопы: мышца, сгибающая большой палец ноги

икроножная: самая поверхностная мышца голени

ягодичная группа: группа мышц, которая разгибает, сгибает, вращает, приводит и отводит бедро

большая ягодичная мышца: самая большая из ягодичных мышц, разгибающая бедренную кость

средняя ягодичная мышца: мышца глубоко до большой ягодичной мышцы, отводящая бедренную кость у бедра

малая ягодичная мышца: наименьшая из ягодичных мышц и глубокая до средней ягодичной мышцы

тонкий: мышца, приводящая бедро и сгибающая голень в колене

группа подколенных сухожилий: три длинных мышцы на задней поверхности ноги

подвздошная: мышца, образующая вместе с большой поясничной мышцей подвздошно-поясничную мышцу

подвздошно-поясничная группа: группа мышц, состоящая из подвздошной и большой поясничной мышц, которая сгибает бедро в тазобедренном суставе, вращает его латерально и сгибает туловище на бедро

подвздошно-большеберцовый тракт: мышца, прикрепляющаяся к большеберцовой кости; состоит из большой ягодичной мышцы и соединительной ткани напрягателя широкой фасции

удерживатель нижнего разгибателя: крестообразная связка голеностопного сустава

нижний гемеллус: мышца глубокой ягодичной мышцы на латеральной поверхности бедра, вращающая бедро в латеральном направлении

боковое отделение для ноги: область, включающая длинную малоберцовую (малоберцовую) и короткую малоберцовую (малоберцовую) мышцы и связанные с ними кровеносные сосуды и нервы

медиальный отдел бедра: область, включающая длинную приводящую мышцу, короткую приводящую мышцу, большую приводящую мышцу, гребенчатую мышцу, тонкую мышцу и связанные с ними кровеносные сосуды и нервы

наружный обтюратор: мышца глубоко до большой ягодичной мышцы на латеральной поверхности бедра, вращающая бедренную кость в тазобедренном суставе

внутренний обтуратор: мышца глубокой ягодичной мышцы на латеральной поверхности бедра, вращающая бедро в латеральном направлении

связка надколенника: разгибание сухожилия четырехглавой мышцы ниже надколенника

гребенчатый: мышца, отводящая и сгибающая бедро в тазобедренном суставе

тазовый пояс: бедра, основа для нижней конечности

грушевидная: мышца глубокой ягодичной мышцы на латеральной поверхности бедра, вращающая бедро в латеральном направлении

подошвенный апоневроз: мышца, поддерживающая продольный свод стопы

подошвенная группа: четырехслойная группа внутренних мышц стопы

подошвенная: мышца, идущая наискось между икроножной и камбаловидной мышцами

подколенная ямка: ромбовидное пространство сзади колена

подколенная: мышца, сгибающая ногу в колене и формирующая дно подколенной ямки

задний отсек ноги: область, включающая поверхностную икроножную, камбаловидную и подошвенную мышцы, а также глубокую подколенную мышцу, длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца стопы и заднюю большеберцовую мышцу

задний отдел бедра: область, включающая мышцы, сгибающие ногу и разгибающие бедро

большая поясничная мышца: мышца, образующая вместе с подвздошной мышцей подвздошно-поясничную мышцу

квадратная мышца бедра: мышца глубокой ягодичной мышцы на латеральной поверхности бедра, вращающая бедро в латеральном направлении

группа четырехглавой мышцы бедра: четыре мышцы, разгибающие и стабилизирующие колено

сухожилие четырехглавой мышцы бедра: (также сухожилие надколенника) сухожилие, общее для всех четырех четырехглавых мышц, прикрепляется к надколеннику

прямая мышца бедра: четырехглавая мышца передней поверхности бедра

портняжный: лентовидная мышца, которая сгибает, отводит и латерально вращает ногу в бедре

полуперепончатая: подколенное сухожилие

полусухожильная: подколенное сухожилие

камбаловидная: широкая плоская мышца доходит до икроножной мышцы

удерживатель верхнего разгибателя: поперечная связка голеностопного сустава

превосходный гемеллус: мышца глубокой ягодичной мышцы на латеральной поверхности бедра, вращающая бедро в латеральном направлении

напрягатель широкой фасции: мышца, сгибающая и отводящая бедро

передняя большеберцовая мышца: мышца, расположенная на латеральной поверхности большеберцовой кости

задняя большеберцовая мышца: мышца, сгибающая и разгибающая стопу

промежуточная широкая мышца бедра: Четырехглавая мышца, расположенная между латеральной и медиальной широкими мышцами бедра и глубже прямой мышцы бедра

латеральная широкая мышца бедра: четырехглавая мышца латеральной поверхности бедра

медиальная широкая мышца бедра: четырехглавая мышца медиальной поверхности бедра

Поясно-конечностные мышечные дистрофии (LGMD)

Мышечная дистрофия — это название, данное группе наследственных состояний, при которых наблюдается прогрессирующее истощение и ослабление мышц. Существует множество различных типов мышечной дистрофии. Одним из способов различения различных типов мышечной дистрофии является выявление групп мышц, которые вовлекаются в первую очередь.

Поясно-конечностная группа мышечных дистрофий названа так потому, что, как правило, они вызывают слабость в плечевом и тазовом поясе, например в крупных мышцах верхней (проксимальной) части рук и ног (тазобедренные, бедренные и плечевые мышцы).

Обычно слабость в ногах замечается раньше, чем в руках, и, как правило, мышцы лица остаются незатронутыми. Специализированные тесты на LGMD теперь доступны через национальную схему специализированной диагностики, Национальную специализированную группу ввода в эксплуатацию (NSCT).

Различные типы LGMD могут иметь разные связанные с ними функции, некоторые из которых описаны в таблице ниже. Однако общими чертами для всех людей этой группы будут слабость крупных мышц ног и/или рук. Это может привести к частым падениям, затруднениям при беге, подъеме по лестнице и подъеме с пола. По мере прогрессирования состояния у людей могут возникнуть проблемы с ходьбой, и со временем им может потребоваться использование инвалидной коляски.

Вовлечение мышц плеч и рук может привести к затруднениям при поднятии рук над головой и при подъеме предметов. При некоторых типах LGMD могут поражаться сердце и дыхательные мышцы. Следовательно, могут потребоваться регулярные проверки функции сердца и дыхания, чтобы выявить любые изменения и при необходимости лечить их.

Каковы причины поясно-конечностной мышечной дистрофии?

Существует множество различных генетических мутаций, связанных с LGMD, и они перечислены в таблице ниже. Эти гены содержат схемы белков, необходимых для правильного функционирования мышц. Когда у человека есть мутация в гене LGMD, мышцы не могут работать должным образом и возникает слабость.

Довольно часто для выяснения причин LGMD у человека могут потребоваться комплексные тесты, которые могут включать исследование биопсии мышц и образец крови для тестирования ДНК.

Как диагностируется поясно-конечностная мышечная дистрофия?

Первый ключ к постановке диагноза LGMD обычно получается, когда ваш врач изучает вашу историю болезни и осматривает вас. Ваш семейный анамнез может помочь определить тип наследования и различить аутосомно-доминантные и аутосомно-рецессивные формы. Физикальное обследование, особенно неврологическая оценка, включая оценку мышечной силы, может помочь врачу определить характер поражения мышц. Иногда это может свидетельствовать об определенной форме мышечной дистрофии, но обычно для постановки диагноза требуется ряд различных тестов. Они могут включать выборку анализов крови, электрические тесты, радиологические исследования и, самое главное, биопсию мышц.

Анализы крови могут показать повышенный уровень креатинкиназы (КК), что указывает на наличие проблем в мышцах. CK представляет собой мышечный фермент, который высвобождается в кровоток в больших количествах при повреждении мышечных волокон. В дополнение к повышенным уровням КФК в сыворотке у некоторых людей часто повышены уровни трансаминатов. Эти ферменты также называют ферментами печени, поэтому у людей с мышечной дистрофией иногда может быть ошибочно диагностировано заболевание печени.

Электромиография (ЭМГ) — это тест, который измеряет реакцию мышцы на стимуляцию ее иннервации и электрическую активность в мышце. ЭМГ и рентгенологические исследования (МРТ) могут помочь определить характер поражения мышц, что может свидетельствовать об определенной форме мышечной дистрофии.

Каждый из тестов сам по себе может указывать на то, что LGMD может быть вероятным диагнозом. Однако, как правило, изучая биопсию мышц, мы можем наиболее четко определить, какой тип LGMD может быть у кого-то. Это потому, что теперь мы можем смотреть непосредственно на белки, которые могут быть снижены или отсутствовать при различных типах LGMD. В большинстве случаев биопсия мышц дает наилучшие шансы на постановку точного диагноза. Однако даже сегодня одной биопсии мышц иногда недостаточно, чтобы различить точные типы LGMD, и поэтому для подтверждения или установления точного диагноза могут потребоваться генетические тесты.

Приблизительно у 25 процентов всех пациентов с LGMD точный диагноз не может быть установлен, несмотря на все доступные тесты.

Есть ли лечение или лекарство?

На сегодняшний день не существует специального лечения мышечной слабости, возникающей при LGMD. Однако за последние несколько лет были проведены многообещающие исследования. Кроме того, существуют поддерживающие вмешательства, которые могут помочь справиться с симптомами и осложнениями. Ваш консультант и Muscular Dytrophy UK могут предоставить вам актуальную и научную информацию о клинических испытаниях и потенциально подходящих методах лечения пациентов.

Надлежащее лечение симптомов и осложнений имеет важное значение и может варьироваться от типа к типу. Поэтому точное знание того, какой тип LGMD у кого-либо, помогает гарантировать, что пострадавший получит наилучшее последующее наблюдение и уход.

Регулярные физические упражнения для поддержания хорошей подвижности важны для всех пациентов с мышечной дистрофией. Нет точных указаний относительно типа или интенсивности занятий, однако рекомендуется, чтобы любые выполняемые упражнения выполнялись в пределах ваших возможностей и чтобы вам было комфортно. Крайняя усталость, мышечные боли и судороги во время или после занятий могут означать, что вы слишком сильно напрягаетесь, и поэтому таких занятий следует избегать. Плавание является полезным занятием, потому что оно способствует движению всех мышц без повышенного напряжения. Физиотерапия также может быть очень важна для поддержания подвижности и гибкости суставов.

Необходим регулярный контроль дыхания и функции сердца. Раннее обнаружение любых проблем может привести к быстрому началу лечения, что может спасти жизнь. Поэтому очень важно, чтобы все затронутые лица имели доступ к такого рода регулярному наблюдению.

Каков прогноз?

LGMD являются редкими состояниями, и они проявляются по-разному у людей, даже в пределах одной семьи, в зависимости от возраста начала, областей мышечной слабости, поражения сердца и органов дыхания, скорости прогрессирования и тяжести.

Какие существуют виды поясно-конечностной мышечной дистрофии?

Различные типы LGMD претерпели различные изменения названий и реклассификаций за последние несколько лет. Все формы LGMD имеют генетическую основу.

Рубрики

Мышцы пояса нижних конечностей: анатомия, виды, какие функции, особенности у верхних и нижних

Особенности работы мышц тазового пояса до и после эндопротезирования тазобедренного сустава. Обзор литературы