Мышцы квадрицепса: Четырехглавая мышца бедра

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Четырехглавая мышца бедра или квадрицепс – это группа из четырех мышц, расположенная на передней поверхности бедра, которая с помощью сухожилия крепится к надколеннику. В случае, если целостность сухожилия нарушается, возникает разрыв – очень редкая, но крайне опасная травма. Разрыв бывает полным или частичным. Если вовремя не распознать травму и не прооперировать пациента, ему грозит инвалидность.

Содержание

• Клиническая анатомия
• Эпидемиология/Этиология
  • Факторы риска
• Клиническая картина
• Обследование
  • Дифференциальный диагноз
  • Критерии оценки
• Методы лечения
  • Хирургическое лечение
  • Физическая терапия
• Прогноз
• Клинические симптомы при разрыве четырехглавой мышцы бедра

Клиническая анатомия

Перечисленные мышцы иннервируются бедренным нервом и кровоснабжаются бедренной артерией. Если говорить точнее, то прямая мышца бедра, а также промежуточная широкая и латеральная широкая мышцы получают артериальную кровь от латеральной артерии, огибающей бедренную кость. Медиальная широкая мышца питается от бедренной артерии, латеральной верхней коленной артерии (являющейся боковой ветвью подколенной артерии) и глубокой артерии бедра.

Латеральная, медиальная и промежуточная широкие мышцы совместно разгибают колено, а также помогают контролировать траекторию скольжения надколенника.

Латеральная широкая мышца – самая крупная в составе квадрицепса бедра. Она помогает тянуть коленную чашечку латерально. При этом данное действие уравновешивается работой медиальной широкой мышцы, наименьшей в группе квадрицепса, которая тянет надколенник медиально. Промежуточная широкая мышца помогает стабилизировать срединную линию траектории скольжения надколенника.

Совместное сокращение данной группы мышц приводит к экстензии голени. Прямая мышца бедра также играет существенную роль в сгибании бедра. Разрыв центрального сухожилия четырехглавой мышца радикальным образом сказывается на разгибании колена и напрямую влияет на его функциональные возможности. То, насколько снижается степень разгибания колена, зависит от серьезности повреждения сухожилия. Незначительный разрыв может оказать минимальное влияние на экстензию, тогда как полный разрыв может привести к тому, что колено будет невозможно разогнуть в принципе.

Эпидемиология/Этиология

Разрыв разгибательного аппарата голени, в целом, достаточно редкое явление, однако оно имеет высокую частоту осложнений и очень тяжело протекает. По данным статистики, частота разрывов сухожилия четырехглавой мышцы – 1,37 на 100 000 населения в год, а разрыв собственной связки надколенника – 0,68 на 100 000 населения в год. Чаще всего разрывы происходят с одной стороны. Частичные и полные разрывы в основном встречаются у мужчин. Данные травмы обнаруживаются в любой возрастной группе, но чаще всего – у пациентов старше 40 лет.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра имеет позитивную корреляцию с возрастом и множественными сопутствующими заболеваниями. Традиционно, данная травма чаще встречается у мужчин старше 40 лет. Стоит отметить, что разрыв собственной связки надколенника, наоборот, чаще возникает у людей до 40 лет и связан, в основном, со спортивными травмами.

Разрыв сухожилия мышцы зачастую происходит во время какого-либо динамичного действия с неудачным приземлением. Во время приземления чрезмерная нагрузка ложится на согнутое колено, стопа при этом принимает уплощенное положение (к примеру, при приземлении во время прыжка). Четырехглавая мышца в этот момент быстро и эксцентрически сокращается. Другой механизм разрыва связан с прямым воздействием на переднюю часть колена (что происходит во время падения). При обследовании у пациентов в основном обнаруживается острая боль в колене, отек. Потеря функции происходит, когда пациент спотыкается, падает или у него подкашивается колено.

Факторы риска

Большинство травм происходит из-за слабости сухожилия квадрицепса бедра.

• Тендинит: воспаление сухожилия снижает его прочность и может даже немного деформировать его.
• Недостаточное кровоснабжение сухожилия вследствие других патологий также ведет к ослаблению данной структуры.

• Вторичный гиперпаратиреоз, который вызывает резорбцию костей, что приводит к ослаблению фиброзно-хрящевого соединения между сухожилием и костной тканью.
• Хроническая почечная недостаточность. Данное заболевание может привести к эластазу соединительной ткани, что является причиной ослабления сухожилия.
• Другие заболевания: системная красная волчанка, подагра, лейкемия, ревматоидный артрит, сахарный диабет, ожирение.
• Инфекции и метаболические расстройства также оказывают негативный эффект на прочность сухожилий.

Злоупотребление лекарствами также оказывает дегенеративный эффект на мышечные сухожилия:

• Прием кортикостероидов связывают с увеличением слабости мышц и сухожилий.
• Использование фторхинолонов, специфических антибиотиков, может служить причиной разрывов сухожилий.
• Другие факторы, такие как операции на колене и иммобилизация, также увеличивают риск травмы, так как прочность и гибкость мышц и сухожилий снижается.

Клиническая картина

Часто травма сопровождается ощущением хлопка или щелчка. После разрыва некоторые пациенты в состоянии ходить, но большинству это не под силу. Если сухожилие полностью разорвано, то пациент не сможет самостоятельно выпрямить колено. Чаще всего острая боль в колене сопровождается отеком, также в области разрыва имеется дефект, который можно пропальпировать. Вы можете обнаружить западение тканей немного выше коленной чашечки (в супрапателлярной области), где сухожилие мышцы было порвано. Четырехглавая мышца будет чувствительна, возможны мышечные судороги. Вокруг колена образуется гематома. Присутствуют супрапателлярный отек, обширное подкожное кровоизлияние и болезненная чувствительность. Надколенник может обвиснуть или опуститься, однако этот симптом может быть замаскирован отеком. Также среди симптомов – нарушение работы коленного сустава (невозможность разогнуть сустав и потеря стабильности).

Диагностировать разрыв сухожилия вне острой фазы довольно трудно, и часто этот диагноз не ставится вовсе. Во время осмотра в приемном отделении у многих пациентов вместо разрыва предполагают простое растяжение связок, из-за чего пострадавший лишается немедленного и тщательного наблюдения.

Обследование

Во время осмотра вы можете обнаружить отек в супрапателлярной области, а также гематому. Перейдя к активному обследованию, вы сразу же заметите функциональные нарушения в работе сустава. Так, у пациента могут возникнуть частые «провалы» колен, а также трудности с подъемом по лестнице. Пациенты могут быть способны перемещаться, однако их походка будет говорить о тугоподвижности колена, также будет наблюдаться подъем бедра в фазе переноса.

Наиболее важная часть обследования – тестирование колена на полное активное разгибание против гравитации. При разрыве сухожилия пациент не сможет поднять прямую ногу. Степень разгибания колена будет зависеть от серьезности травмы. При неполном разрыве пациент сможет полностью выпрямить колено из положения лежа на спине, но не сможет это повторить из согнутого положения. Если разрыва нет, а есть только тендинит, то никаких остановок при разгибании колена быть не должно. Также необходимо осмотреть противоположное колено, чтобы исключить двустороннее повреждение.

Чтобы не пропустить ничего интересного, подписывайтесь на наш Telegram-канал.

Результаты неврологического осмотра у пациента с разрывом сухожилия квадрицепса будут в норме, за исключением сниженной моторной функции четырехглавой мышцы и отсутствия коленного рефлекса. Также существует малоинвазивный диагностический тест Jolles BM и соавт., являющийся простой и доступной техникой.

Обычно методы визуализации не показаны при разрывает сухожилия четырехглавой мышцы. Впрочем, определенную пользу может принести ультразвуковое исследование. Оно позволяет установить дефект сухожилия, а также оценить степень его разрыва при сгибании колена. Ультразвук также последовательно используется, чтобы оценить, как идет процесс заживления и убедиться в отсутствии сопутствующих гематом, выпотов или кальцификаций.

Рентгенография обычно не очень хорошо помогает при постановке диагноза, однако может иметь определенный смысл для исключении других повреждений и состояний. Также рентгенография позволяет определить положение надколенника. Положение наверху может говорить о наличии разрыва собственной связки надколенника, в то время как положение внизу – о разрыве сухожилия четырехглавой мышцы. Обзорная рентгенография также позволяет исключить другие травмы надколенника, в том числе авульсии. МРТ может быть выполнено перед операцией, хотя обычно необходимости в этом нет, так как достаточно проведения УЗИ.

Дифференциальный диагноз

• Разрыв собственной связки надколенника.
• Стрессовый перелом надколенника.
• Стрессовый перелом тела бедренной кости.
• Накостная опухоль или опухоль мягких тканей.
• Компартмент-синдром.
• Отраженная боль в поясничном отделе позвоночника.
• Парестетическая мералгия.
• Повреждение или защемление бедренного нерва.

Критерии оценки

Для определения успешности и результативности реабилитационной программы используют шкалы Лисхольма и Тегнера (Lysholm and Tegner-score), а также оценивают объем движений в коленном суставе. Данные инструменты были признаны корректными, высокочувствительными и надежными.

Методы лечения

Хирургическое лечение

При частичном разрыве сухожилия колено должно быть иммобилизировано на 3-6 недель. Операция обязательна только при полном разрыве и проводить ее необходимо в первые 72 часа после травмы, так как именно в этом случае сухожилие может быть заново присоединено к надколеннику. После операции колено требует иммобилизации на 4-6 недель.

Физическая терапия

Сразу же после травмы необходимо применить технику RICE (покой, прикладывание льда, компрессия, приподнятое положение пораженной конечности). При частичных разрывах в большинстве случаев могут применяться ультразвук и TENS (чрезкожная нейроэлектростимуляция), тепло и холод, укрепление мышц, проприорецептивные упражнения и мануальная терапия (массаж, пассивная экстензия, сгибание).

При полном разрыве сухожилия после операции возможны два сценария: консервативный подход и более агрессивное лечение. Консервативное лечение предполагает иммобилизацию на 4-6 недель с флексией 10°. В течение этого времени вес на ногу будет постепенно увеличиваться и достигнет своего максимума к шестой неделе. После этого переходят к мобилизации, чтобы восстановить полный объем движений в колене. После операции должно пройти два дня, после чего можно начинать интенсивные изометрические упражнения для квадрицепса.

Более агрессивное лечение, которое подходит не для каждого пациента, включает немедленную мобилизацию и переход к максимальному весу на ногу уже через 7-10 дней, а также выполнение изометрических упражнений на квадрицепс, скольжение пятками по ровной поверхности, массаж, подставки под лодыжку, движение носками к себе и от себя. Самостоятельное передвижение при такой программе возможно достичь через 7-8 недель.

Прогноз

Реабилитация при разрыве сухожилия квадрицепса бедра имеет благоприятный исход. Ни возраст, ни механизм повреждения, ни место разрыва, ни время, потраченное на диагностику и восстановление, не влияют на исход лечения. У большинства пациентов восстанавливается полный объем движения, мышечная сила. Больные возвращаются к своим обычным спортивным нагрузкам и привычной деятельности.

Боль и отек со временем спадают и квадрицепс снова начинает функционировать. Профессиональные спортсмены, прошедшие через частичный или полный разрыв сухожилия, могут возвращаться к тренировкам, если выполняются следующие условия:

• Объем движений в коленном суставе должен быть практически полным, а боль – отсутствовать.
• Сустав по своим силовым показателям должен соответствовать как минимум 85-90% от показателей здорового колена.
• Для профессиональных атлетов, занимающихся динамичными видами спорта — футболом, баскетболом или теннисом, рекомендуется сначала пройти специальную подготовительную программу, нацеленную на восстановление быстроты и ловкости.

В целом, исследования свидетельствуют о положительных результатах раннего восстановительного лечения при разрыве сухожилия квадрицепса бедра. При этом на результаты не влияют такие факторы как возраст, пол, механизм травмирования и место повреждения. Чаще всего у пациентов хорошо восстанавливается объем движения в коленном суставе, однако определенная слабость квадрицепса может присутствовать довольно продолжительное время. Большинство пациентов возвращаются к своим привычным занятиям. В то же время, случается и так, что больной не в состоянии вернуться к активности, которая была до травмы.

Клинические симптомы при разрыве четырехглавой мышцы бедра

В критический момент слышен треск кости, по ноге распространяется жгучая боль, формируется отек. Если при частичном поражении волокон человек с трудом сгибает колено, при полном отрыве пучка не в состоянии даже оторвать от земли прямую ногу. Выше надколенника заметно, что соединительнотканные структуры и вместе с мягкими тканями поползли вверх. Под кожей в проксимальной части кости формируется утолщение, впереди и сбоку квадрицепса в дистальной части заметен обширный кровоподтек.

Функциональная электростимуляция постоянно денервированных мышц, обновленная в 2020 г.

Функциональная электростимуляция постоянно денервированных мышц, обновленная в 2020 г.

ISSN 2078-1962 (Print) ISSN 2713-2625 (Online)

RUS | ENG

Учредители: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации Поддержка: Национальная Ассоциация экспертов по санаторно-курортному лечению. Журнал включен в перечень рецензируемых изданий ВАК

https://doi.org/10.38025/2078-1962-2020-97-3-130-136

^1,2,3 Карраро У., ^4,5 Керн Х., ^2,6 Альбертин Г., ⁷ Мазейро С., ⁸ Понд А., ^9,10 Гарджуло П.

¹ Кафедра биомедицинских наук, Университет Падуи, Падуя, Италия
² Межфакультетский научный центр Миологии, Университет Падуи, Падуя, Италия
³ A C M–C Фонд Трансляционной Миологии, Падуя, Италия
⁴ Физическая и ревматическая терапия, Санкт-Пёльтен, Австрия
⁵ Институт по изучению последствий войн им. Людвига Больцмана, Санкт-Пёльтен, Австрия
⁶ Кафедра неврологии, отделение анатомии человека, Университет Падуи, Падуя, Италия

⁷ Кафедра неврологии, отделение реабилитации, Университет Падуи, Падуя, Италия
⁸ Кафедра анатомии, Университет Южного Иллинойса Школа медицины, Карбондейл, Иллинойс, США
⁹ Институт биомедицинской и нейронной инженерии, Университет Рейкьявика, Рейкьявик, Исландия
¹⁰ Кафедра науки, Университетская больница Ландспитали, Рейкьявик, Исландия

Резюме:

Повреждение спинного мозга вызывает мышечное истощение, которое особенно тяжело после полного и постоянногоповреждения нижних моторных нейронов, которое возникает при полном синдроме Кауда Эквина. Даже в этом худшемслучае мы показали, что постоянно денервированные мышцы Квадрицепса могут быть спасены с помощью поверхностной функциональной электрической стимуляции и специально разработанного домашнего реабилитационногорежима. Наша цель – показать, что эффект распространяется как на мышцы-антагонисты, так и на кожу бедер. До ипосле 2 лет электрической стимуляции, масса и структура мышц Квадрицепса и Хэмстрингса были квантитированы спомощью измерения силы. Мышцы валового поперечного сечения оценивались с помощью цветной компьютернойтомографии, биопсии мышц и кожи с помощью количественной гистологии и иммуногистохимии. В результате лечения:а) увеличение площади поперечного сечения стимулированных мышц; б) увеличение среднего диаметра мышечныхволокон; в) улучшение ультраструктурной организации; и г) увеличение выходной силы во время электрической стимуляции. Восстановление мышечной силы Квадрицепса было достаточным для того, чтобы 25% участников программы могли проводить тренировки в положении «стоя» и «шаг на месте». Улучшения распространяются на подколенныемышцы и кожу. Действительно, амортизирующий эффект, обеспечиваемый восстановленными тканями, является основным клиническим преимуществом. Мы надеемся, что вскоре в Европе и России, с нашими рекомендациями или безних, начнутся исследования для оказания нуждающимся людям той помощи, которую они заслуживают.

Ключевые слова: травмы спинного мозга, денервированные дегенерирующие мышцы, домашняя функциональная электрическая стимуляция, мышечная соактивация, цветная компьютерная томография, функциональное восстановление, кожа.

Для цитирования: Карраро У., Керн Х., Альбертин Г., Мазейро С., Понд А., Гарджуло П. Функциональная электростимуляция постоянно денервированных мышц, обновленная в 2020 г. Вестник восстановительной медицины. 2020; 97 (3): 130-136. Https://doi.org/10.38025/2078-1962-2020-97-3-130-136

Список литературы:

1. Larsson L., Degens H., Li M., et al. Sarcopenia: Aging-Related Loss of Muscle Mass and Function. Physiological Reviews. 2019; 99: 427-511. DOI: 10.1152/ physrev.00061.2017
2. Gava P., Kern H., Carraro U. Age-associated power decline from running, jumping, and throwing male masters world records. Experimental Aging Research. 2015; 41: 115-135. DOI: 10.1080/0361073X.2015.1001648
3. Hopkins R.O., Mitchell L., Thomsen G.E., et al. Implementing a mobility program to minimize post-intensive care syndrome. AACN Advanced Critical Care. 2016; 27: 187-203. DOI: 10.4037/aacnacc2016244.
4. Spillman B.C., Lubitz J. The effect of longevity on spending for acute and long-term care. The New England Journal of Medicine. 2000; 342: 1409-1415. DOI: 10.1056/NEJM200005113421906
5. Carraro U., Gava K., Baba A., et al. To Contrast and Reverse Skeletal Muscle Atrophy by Full-Body In-Bed Gym, a Mandatory Lifestyle for Older Olds and Borderline Mobility-Impaired Persons. Advances in Experimental Medicine and Biology. 2018; 1088: 549-560. DOI: 10.1007/978-981-13-1435-3_25
6. Jones S. , Man W.D., Gao W., et al. Neuromuscular electrical stimulation for muscle weakness in adults with advanced disease. Cochrane database of systematic reviews. 2016;10:CD009419. DOI: 10.1002/14651858.CD009419.pub3
7. Carraro U., Kern H., Gava P., et al. Biology of Muscle Atrophy and of its Recovery by FES in Aging and Mobility Impairments: Roots and By-Products. European Journal of Translational Myology. 2015; 25: 221-230. DOI: 10.4081/ejtm.2015.5272
8. Ades P.A., Keteyian S.J., Wright J.S., et al. Increasing Cardiac Rehabilitation Participation From 20% to 70%: A Road Map From the Million Hearts Cardiac Rehabilitation Collaborative. Mayo Clinic Proceedings. 2017; 92: 234-242. DOI: 10.1016/j.mayocp.2016.10.014
9. Vorona S., Sabatini U., Al-Maqbali S., et al. Inspiratory Muscle Rehabilitation in Critically Ill Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis. Annals of the American Thoracic Society. 201815: 735-744. DOI: 10.1513/AnnalsATS.201712-961OC
10. Etoom M. Comments on: Influence of transcutaneous electrical nerve stimulation on spasticity, balance, and walking speed in stroke patients: a systematic review and meta-analysis. Journal of Rehabilitation Medicine. 2018; 50: 94. DOI: 10.2340/16501977-2303
11. Kiper P., Turolla A. Updates and comments on: Influence of transcutaneous electrical nerve stimulation on spasticity, balance, and walking speed in stroke patients: A systematic review and meta-analysis. Journal of Rehabilitation Medicine. 2019; 51: 317-318. DOI: 10.2340/16501977-2538
12. Bersch I., Tesini S, Bersch U, Frotzler A. Functional electrical stimulation in spinal cord injury: clinical evidence versus daily practice. Artificial Organs. 2015; 39: 849-854. DOI: 10.1111/aor.12618
13. Lin S., Sun Q., Wang H., Xie G. Influence of transcutaneous electrical nerve stimulation on spasticity, balance, and walking speed in stroke patients: a systematic review and meta-analysis. Journal of Rehabilitation Medicine.
    2018; 50: 3-7. DOI: 10.2340/16501977-2266
14. Burgess L.C., Immins T., Swain I., Wainwright T.W. Effectiveness of neuromuscular electrical stimulation for reducing oedema: A systematic review. Journal of Rehabilitation Medicine. 2019;51:237-243. DOI: 10.2340/16501977-2529
15. Laubacher M., Aksoez E.A., Brust A.K., et al. Stimulation of paralysed quadriceps muscles with sequentially and spatially distributed electrodes during dynamic knee extension. Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation. 2019;16:5. DOI: 10.1186/s12984-018-0471-y
16. Angeli C.A., Boakye M., Morton R.A., et al. Recovery of Over-Ground Walking after Chronic Motor Complete Spinal Cord Injury. The New England Journal of Medicine. 2018; 379: 1244-1250. DOI: 10.1056/NEJMoa1803588
17. Wagner F.B., Mignardot J.B., Le Goff-Mignardot C.G., et al. Targeted neurotechnology restores walking in humans with spinal cord injury. Nature .2018; 563: 65-71. DOI: 10.1038/s41586-018-0649-2
18. Kern H. , Carraro U., Adami N., et al. Home-based functional electrical stimulation rescues permanently denervated muscles in paraplegic patients with complete lower motor neuron lesion. Neurorehabilitation and Neural Repair. 2010; 24: 709-721. DOI: 10.1177/1545968310366129
19. https://www.schuhfried.com/umbraco/Surface/AuthenticationSurface/Login?return Url=%2Fportal
20. Albertin G., Hofer C., Zampieri S., et al. In complete SCI patients, long-term functional electrical stimulation of permanent denervated muscles increases epidermis thickness. Journal of Neurology Research. 2018; 40: 277-282. DOI: 10.1080/01616412.2018.1436877
21. Albertin G., Kern H., Hofer C., et al. Two years of Functional Electrical Stimulation by large surface electrodes for denervated muscles improve skin epidermis in SCI. European Journal of Translational Myology. .2018; 28: 7373. DOI: 10.4081/ejtm.2018.7373
22. Albertin G., Ravara B., Kern H., et al. Two-years of home based functional electrical stimulation recovers epidermis from atrophy and flattening after years of complete Conus-Cauda Syndrome. slason M., SigurSsson S., et al. Advanced quantitative methods in correlating sarcopenic muscle degeneration with lower extremity function biometrics and comorbidities. PLOS One. 2018; 13(3):e0193241. DOI: 10.1371/journal.pone.0193241
23. Ricciardi C., Edmunds K.J., Recenti M., et al. Assessing cardiovascular risks from a mid-thigh CT image: a tree-based machine learning approach using radiodensitometric distributions. Scientific Reports. 2020; 10(1): 2863. DOI: 10.1038/s41598-020-59873-9.
24. Kern H., Boncompagni S., Rossini K., et al. Long-term denervation in humans causes degeneration of both contractile and excitation- contraction coupling apparatus, wich is reversibile by functional electrical stimulation (FES). A role for myofiber regeneration? Journal of Neuropathology & Experimental Neurology. 2004; 63: 919-931.
25. Boncompagni S., Kern H., Rossini K., et al. Structural differentiation of skeletal muscle fibers in the absence of innervation in humans. Proceedings of the National Academy of Sciences of the USA. 2007; 104: 19339- 19344.
26. Kern H., Carraro U., Adami N., et al. One year of home-based daily FES in complete lower motor neuron paraplegia: recovery of tetanic contractility drives the structural improvements of denervated muscle. Journal of Neurology Research. 2010; 32: 5-12. DOI: 10.1179/174313209X385644
27. Ravara B., Hofer C, Kern H, et al. Dermal papillae flattening of thigh skin in Conus Cauda Syndrome. European Journal of Translational Myology. 2018; 28:7914. DOI: 10.4081/ejtm.2018.7914
28. Hitzig S.L., Eng J.J., Miller W.C., Sakakibara B.M. An evidence-based review of aging of the body systems following spinal cord injury. Spinal Cord. 2011;
29. 49: 684-701. DOI: 10.1038/sc.2010.178
30. Krenn M., Haller M., Bijak M., et al. Safe neuromuscular electrical stimulator designed for the elderly. Artificial Organs 2011; 35: 253-256. DOI: 10.1111/j.1525-1594.2011.01217.x
31. Kern H. , Barberi L., Lofler S., et al. Electrical stimulation counteracts muscle decline in seniors. Frontiers in Aging Neuroscience. 2014; 6: 189. DOI: 10.3389/ fnagi.2014.00189
32. Zampieri ., Pietrangelo L., Loefler S, et al. Lifelong physical exercise delays age-associated skeletal muscle decline. The Journals of Gerontology Series A Biological Sciences and Medical Sciences. 2015; 70: 163-173.
33. Mayr W. Neuromuscular Electrical Stimulation for Mobility Support of Elderly. European Journal of Translational Myology. 2015; 25: 263-268.
34. Protasi F. Mitochondria Association to Calcium Release Units is Controlled by Age and Muscle Activity. European Journal of Translational Myology. 2015;
35. 25: 257-262.
36. Sarabon N., Lofler S., Hosszu G., Hofer C. Mobility Test Protocols for the Elderly: A Methodological Note. European Journal of Translational Myology. 2015; 25: 253-256.
37. Cvecka J, Tirpakova V, Sedliak M, Kern H, Mayr W, Hamar D. Physical Activity in Elderly. European Journal of Translational Myology. 2015; 25: 249-252.
38. Zampieri S., Mosole S., Lofler S., et al. Physical Exercise in Aging: Nine Weeks of Leg Press or Electrical Stimulation Training in 70 Years Old Sedentary Elderly People. European Journal of Translational Myology. 2015; 25:237-242.
39. Sajer S., Guardiero G.S., Scicchitano B.M. Myokines in Home-Based Functional Electrical Stimulation-Induced Recovery of Skeletal Muscle in Elderly and Permanent Denervation. European Journal of Translational Myology. 2018; 28:7905.
40. Scicchitano B.M., Sica G., Musaro A. Stem Cells and Tissue Niche: Two Faces of the Same Coin of Muscle Regeneration. European Journal of Translational Myology. 2016;26(4):6125. doi: 10.4081/ejtm.2016.6125. eCollection 2016 Sep 15.
41. Barberi L., Scicchitano B.M., Musaro A. Molecular and Cellular Mechanisms of Muscle Aging and Sarcopenia and Effects of Electrical Stimulation in Seniors. European Journal of Translational Myology. 2015;25(4):231-6. doi: 10.4081/ejtm.2015.5227. eCollection 2015 Aug 24. Review.
42. Taylor M.J., Fornusek C., Ruys A.J. Reporting for Duty: The duty cycle in Functional Electrical Stimulation research. Part I: Critical commentaries of the literature. European Journal of Translational Myology. 2018 Nov 7;28(4):7732. doi: 10.4081/ejtm.2018.7732. eCollection 2018 Nov 2.
43. Taylor M.J., Fornusek C., Ruys A.J. The duty cycle in Functional Electrical Stimulation research. Part II: Duty cycle multiplicity and domain reporting. European Journal of Translational Myology. 2018 Nov 7;28(4):7733. doi: 10.4081/ejtm.2018.7733. eCollection 2018 Nov 2
44. Taylor M.J., Schils S., Ruys A.J. Home FES: An Exploratory Review. European Journal of Translational Myology. 2019 Nov 12;29(4):8285. doi: 10.4081/ ejtm.2019.8285. eCollection 2019 Oct 29.
45. Quittan M., Sochor A., Wiesinger G.F., et al. Strength improvement of knee extensor muscles in patients with chronic heart failure by neuromuscular electrical stimulation. Artificial Organs. 1999 May;23(5):432-5. DOI: 10.1046/j.1525-1594.1999.06372.x.
46. Deley G., Denuziller J., Babault N. Functional electrical stimulation: cardiorespiratory adaptations and applications for training in paraplegia. Sports Medicine. 2015 Jan;45(1):71-82. DOI: 10.1007/s40279-014-0250-2.
47. Braz G.P., Russold M.F., Fornusek C., et al. Cardiorespiratory and Muscle Metabolic Responses During Conventional Versus Motion Sensor-Assisted Strategies for Functional Electrical Stimulation Standing After Spinal Cord Injury. Artificial Organs. 2015 Oct;39(10):855-62. DOI: 10.1111/aor.12619. PMID: 26471136
48. Crevenna R., Wolzt M., Fialka-Moser V., et al. Long-term transcutaneous neuromuscular electrical stimulation in patients with bipolar sensing implantable cardioverter defibrillators: a pilot safety study. Artificial Organs. 2004 Jan;28(1):99-102. DOI: 10.1111/j.1525-1594.2004.40006.x. PMID: 14720294
49. Coste C.A., Bergeron V., Berkelmans R. , et al. Comparison of strategies and performance of functional electrical stimulation cycling in spinal cord injury pilots for competition in the first ever CYBATHLON. European Journal of Translational Myology. 2017 Dec 5;27(4):7219. DOI: 10.4081/ejtm.2017.7219. eCollection 2017 Dec 5.
50. Volodeeva E.A., Yastrebceva I.P., Belova V.V., Baklushin A.E. Evaluating the effectiveness of electrical stimulation and vazoselective alternating electrostatic field at patients with ischemic stroke. Bulletin of rehabilitation medicine. 2015; 1(65): 28-32 (In Russ.).
51. Molchanova E.E. Clinical efficiency of dynamic electroneurostimulation in the acute period of the ischemic stroke. Bulletin of rehabilitation medicine. 2015; 1(65): 33-36 (In Russ.).
52. Evstigneeva L.P., Polyanskaya T.P., Vlasov A.A. The role of dynamic electricneurostimulation in reducing pain and improving quality of life of patients with osteoporosis. Bulletin of rehabilitation medicine. 2015; 3(67): 19-28 (In Russ. ).
53. Drobyshev V.A., Gerasimenko O.N., Romanovskaya N.S., Vlasov A.A., Shashukov D.A. Effectiveness of dynamic electrical stimulation in complex treatment in acute period of ischemic stroke. Bulletin of rehabilitation medicine. 2016; 2(72): 21-26 (In Russ.).
54. Kadochnikova E.Y., Vlasov A.A., Alekseeva L.I., Didikina I.G., Ershova O.B., Zaitseva E.M., Korotkova T.A., Popova T.A., Sukhareva M.L., Taskina E.A.,Sharapova E.P., Solodovnikov A.G., Lesnyak O.M. The effectiveness of dynamic electroneurostimulation (DENS) In the pain management in knee osteoarthritis (results of a multicenter randomized study). Bulletin of rehabilitation medicine. 2016; 3(73): 14-22 (In Russ.).
55. Gertsik Yu.G., Gertsik G.Ya. Biophysical preconditions for applying magnetic and electrical stimulation of bone tissue at the rehabilitation activities in traumatology. Bulletin of rehabilitation medicine. 2016; 3(73): 58-61 (In Russ.).
56. Drobyshev V.A., Shpagin L.A., Pospelova T. I. Zechariah O.I., Vlasov A.A. The dynamic electric correction clinical and functional manifestations of peripheral polyneuropathy of patients with multiple myeloma. Bulletin of rehabilitation medicine. 2016; 5(75): 19-24 (In Russ.).
57. Molchanova E.E. The experience of the combined application of dynamic electroneurostimulation and acupuncture in acute period of ischemic stroke. Bulletin of rehabilitation medicine. 2017; 2(78): 63-67 (In Russ.).
58. Tkachenko P.V., Daminov V.D., Karpov O.E. Synchronized application of the exoskeleton with functional electrostimulation in the spinal cord injury patients. Bulletin of rehabilitation medicine. 2017; 3(85): 123-130 (In Russ.).
59. Conflict of interest: we declare no conflicts of interest in the authorship or publication of this contribution.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Партнеры

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И.Пирогова

Межрегиональный фонд помощи родственникам больных с инсультом

Российская ассоциация по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов

Спонсоры

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы — OrthoInfo

Сухожилия представляют собой прочные полосы ткани, которые прикрепляют мышцы к костям. Сухожилие четырехглавой мышцы является наиболее важным сухожилием, участвующим в выпрямлении колена из согнутого положения.

Небольшие разрывы этого сухожилия вызывают боль или затрудняют ходьбу и участие в других повседневных делах. Полный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы является инвалидизирующей травмой. Это почти всегда требует хирургического вмешательства, за которым следует физиотерапия, чтобы восстановить полное движение и функцию колена.

Разрывы сухожилия четырехглавой мышцы встречаются нечасто. Чаще всего они возникают у людей среднего возраста, занимающихся бегом или прыжками.

Четыре четырехглавые мышцы встречаются чуть выше коленной чашечки (надколенника), образуя сухожилие четырехглавой мышцы. Сухожилие четырехглавой мышцы прикрепляет четырехглавую мышцу к надколеннику. Надколенник прикрепляется к большеберцовой кости (большеберцовой кости) сухожилием надколенника. Работая вместе, четырехглавая мышца, сухожилие четырехглавой мышцы и сухожилие надколенника образуют механизм шкива для выпрямления колена.

Колено и сухожилия. Мышцы соединены с костями сухожилиями.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы может быть частичным или полным.

Частичные разрывы. Многие разрывы не полностью разрушают сухожилие. Это похоже на веревку, натянутую так далеко, что некоторые волокна изношены, но веревка все еще цела.

Полные слезы. Полный разрыв разделит мягкую ткань на две части или сухожилие полностью отделится от кости.

Когда сухожилие четырехглавой мышцы полностью разрывается, мышца больше не прикреплена к коленной чашечке. Без этого крепления колено не может выпрямляться при сокращении четырехглавой мышцы. Пациенты могут испытывать значительные отеки или кровоподтеки, а также замечать выемку или щель, если они ощупывают область над коленной чашечкой.

Полный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Травма

Разрыв четырехглавой мышцы часто возникает при сильной нагрузке на ногу с опорой на стопу и частично согнутым коленом. Подумайте о неловком приземлении после прыжка во время игры в баскетбол. Сила приземления слишком велика для сухожилия, и оно рвется.

Разрывы также могут быть вызваны падением, прямой силой на переднюю часть колена и рваными ранами (порезами).

Слабость сухожилий

Вероятность разрыва ослабленного сухожилия четырехглавой мышцы выше. Несколько вещей могут привести к слабости сухожилий.

Тендинит. Воспаление сухожилия четырехглавой мышцы, называемое тендинитом четырехглавой мышцы, ослабляет сухожилие. Это также может вызвать небольшие слезы. Тендинит четырехглавой мышцы чаще всего встречается у людей, которые бегают и занимаются спортом, включающим прыжки.

Хроническое заболевание. Ослабление сухожилий также может быть вызвано заболеваниями, нарушающими кровоснабжение. К хроническим заболеваниям, которые могут ослабить сухожилия, относятся:

• Хроническая почечная (почечная) недостаточность
• Другие состояния, связанные с почечным диализом
• Гиперпаратиреоз
• Подагра
• Лейкемия
• Ревматоидный артрит
• Системная красная волчанка (СКВ)
• Сахарный диабет
• Инфекция
• Болезнь обмена веществ

Применение стероидов. Использование кортикостероидов было связано с усилением слабости мышц и сухожилий.

Фторхинолоны. Этот особый тип антибиотика был связан с разрывами сухожилий четырехглавой мышцы.

Иммобилизация. Когда вы долгое время не стоите на ногах, мышцы и сухожилия, поддерживающие ваши колени, теряют силу и гибкость.

При разрыве сухожилия четырехглавой мышцы часто возникает ощущение разрыва или хлопка. Обычно следуют боль и отек, и вы, возможно, не сможете выпрямить колено. Дополнительные симптомы включают:

• Выемка в верхней части коленной чашечки в месте разрыва сухожилия
• Синяк
• Нежность
• Спазмы
• Ваша коленная чашечка может провиснуть или обвиснуть из-за разрыва сухожилия
• Затрудненная ходьба из-за подгиба колена или его уступчивости

Медицинский анамнез и медицинский осмотр

Врачи используют тест на разгибание колена, чтобы диагностировать разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

Воспроизведено из JF Sarwark, ed: Essentials of Musculoskeletal Care, ed 4. Rosemont, IL, American Academy of Orthopedic Surgeons, 2010.

Ваш врач обсудит ваше общее состояние здоровья и симптомы, которые вы испытываете. Они также спросят вас о вашей истории болезни. Вопросы, которые вам могут задать, включают:

• Были ли у вас ранее травмы передней части колена?
• Вы когда-нибудь травмировали четырехглавую мышцу?
• У вас тендинит четырехглавой мышцы?
• Есть ли у вас какие-либо заболевания, которые могут предрасполагать вас к травме четырехглавой мышцы?

После обсуждения ваших симптомов и истории болезни ваш врач проведет тщательный осмотр вашего колена. Чтобы определить точную причину ваших симптомов, врач проверит, насколько хорошо вы можете разгибать или выпрямлять колено. Хотя эта часть обследования может быть болезненной, важно выявить разрыв сухожилия четырехглавой мышцы.

Тесты изображений

Для подтверждения диагноза врач может назначить некоторые визуализирующие исследования, например рентгенографию или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Рентген. Коленная чашечка смещается при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы. Это часто очень заметно на рентгенограмме колена в боковой проекции. Полные разрывы часто можно идентифицировать только с помощью этих рентгеновских снимков.

( Слева ) На этом боковом рентгеновском снимке показано нормальное расположение коленной чашечки. ( Справа ) Коленная чашечка сместилась из-за разрыва сухожилия четырехглавой мышцы. Оставшееся сухожилие надколенника тянет коленную чашечку к полу.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ создает более качественные изображения мягких тканей, таких как сухожилие четырехглавой мышцы, чем рентген. МРТ обычно не требуется после этой травмы, о чем обычно говорит физикальное обследование. Однако МРТ может показать количество разорванного сухожилия и местонахождение разрыва, если эта информация необходима. Иногда требуется МРТ, чтобы исключить другую травму с похожими симптомами или отличить частичный разрыв от полного разрыва.

К началу

При планировании лечения врач будет учитывать несколько факторов, в том числе:

• Тип и размер разрыва
• Ваш уровень активности
• Ваш возраст

Нехирургическое лечение

Нехирургическое лечение чаще всего включает ношение корсета и физиотерапию.

Предоставлено Thinkstock © 2016

Большинство небольших частичных разрывов хорошо поддаются консервативному лечению.

Иммобилизация. Ваш врач может порекомендовать вам носить коленный иммобилайзер или бандаж. Это будет держать ваше колено прямо, чтобы помочь ему зажить. Скорее всего, вам понадобятся костыли, чтобы не переносить весь вес на ногу. Вы можете ожидать, что будете носить коленный иммобилайзер или бандаж от 3 до 6 недель.

Физиотерапия. После того, как первоначальная боль и отек утихнут, можно приступать к физиотерапии. Специальные упражнения могут восстановить силу и диапазон движений в ноге.

Ваш терапевт будет постепенно добавлять упражнения в вашу программу. Подъемы прямых ног для укрепления квадрицепсов часто занимают центральное место в плане физиотерапии. Со временем ваш врач или терапевт разблокирует вашу скобу. Это позволит вам двигаться более свободно с большим диапазоном движения. По мере выздоровления вам будут назначаться дополнительные укрепляющие упражнения.

Ваш врач обсудит с вами, когда можно безопасно вернуться к занятиям спортом или другой физической активности.

Хирургическое лечение

Большинству людей с полными разрывами требуется хирургическое вмешательство для восстановления разорванного сухожилия. Ваш врач может порекомендовать операцию, если у вас большой частичный разрыв или частичный разрыв, связанный с дегенерацией сухожилия. Это, вероятно, будет зависеть от вашего возраста, вашей деятельности и вашего предыдущего уровня функционирования.

Во время операции хирург прикрепляет разорванное сухожилие к верхней части коленной чашечки. Людям, которым требуется хирургическое вмешательство, лучше, если восстановление выполняется вскоре после травмы. Раннее восстановление может предотвратить рубцевание и затягивание сухожилия в укороченное положение.

Пребывание в больнице. Большинство восстановительных процедур выполняются амбулаторно. Хотя и редко, некоторым людям с сопутствующими заболеваниями может потребоваться остаться в больнице после операции.

Операция может проводиться под регионарной (спинальной) анестезией, которая вызывает онемение нижней части тела, или под общей анестезией, которая усыпляет.

Процедура. Чтобы снова прикрепить сухожилие, хирург накладывает швы на сухожилие и продевает швы через просверленные отверстия в надколеннике. Швы аккуратно завязывают в нижней части коленной чашечки, чтобы получить правильное натяжение сухожилия. Это также гарантирует, что положение коленной чашечки точно соответствует положению вашей неповрежденной коленной чашечки.

Для повторного прикрепления сухожилия в коленной чашечке (слева) просверливаются небольшие отверстия, через которые продеваются швы, чтобы подтянуть сухожилие обратно к кости (справа).

Альтернативная техника.  В качестве альтернативы Suegeons могут использовать шовные анкеры для повторного прикрепления сухожилия к кости. С помощью этой техники хирург прикрепляет сухожилие к кости с помощью небольших металлических имплантатов, называемых шовными анкерами. Использование этих анкеров означает, что хирургу не нужно сверлить отверстия в надколеннике.

Соображения. Чтобы обеспечить дополнительную защиту после операции, некоторые хирурги используют швы или тросы, чтобы удерживать коленную чашечку в нужном положении, пока сухожилие заживает. Если ваш хирург сделает это, провода или кабели, возможно, придется удалить во время более поздней запланированной операции.

Ваш хирург обсудит необходимость дополнительной защиты перед операцией по восстановлению сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Иногда хирурги принимают это решение для дополнительной защиты во время операции, когда они видят, что сухожилие повреждено больше, чем ожидалось, или что разрыв более обширный.

Если перед операцией ваше сухожилие укорочено слишком сильно, вам будет сложно снова прикрепить его к коленной чашечке. Вашему хирургу может потребоваться добавить тканевый трансплантат, чтобы удлинить сухожилие. Иногда это связано с использованием донорской ткани (аллотрансплантата).

Сухожилия часто укорачиваются, если с момента травмы прошло больше месяца. Серьезное повреждение от травмы или основного заболевания также может сделать сухожилие слишком коротким. Ваш хирург обсудит с вами эту дополнительную процедуру перед операцией.

Осложнения. Наиболее распространенные осложнения восстановления сухожилия четырехглавой мышцы включают слабость и потерю подвижности коленного сустава. Также возможен повторный разрыв сухожилия после его восстановления. Кроме того, после процедуры положение вашей коленной чашечки может измениться.

Как и при любом хирургическом вмешательстве, другие возможные осложнения включают инфекцию, распад раны, образование тромба или осложнения от анестезии.

После операции вам потребуются обезболивающие, в том числе лед и лекарства. Примерно через 2 недели после операции хирург снимет швы или скобы на коже. Это делается в кабинете хирурга.

• Скорее всего, ваш ремонт будет защищен коленным иммобилайзером или длинным гипсом. Вам может быть разрешено переносить вес на ногу с помощью бандажа и костылей (или ходунков).
• Со временем ваш врач или терапевт разблокирует ваш бандаж и позволит сгибать колено поэтапно. Это позволит вам двигаться более свободно с большим диапазоном движений. После этого в план реабилитации будут добавлены укрепляющие упражнения.
• В некоторых случаях врач назначит протокол немедленного движения (план лечения). Это более агрессивный подход и не подходит для всех пациентов. Большинство хирургов защищают движение сразу после операции.

Ваш врач и физиотерапевт составят для вас план реабилитации. Как долго вам нужна терапия и какие упражнения назначит лечащая команда, будет зависеть от типа разрыва, вашего хирургического вмешательства, вашего состояния здоровья и ваших потребностей.

Полное восстановление занимает не менее 4 месяцев. Большинство ремонтов почти заживают через 6 месяцев. Многие пациенты сообщают, что им потребовалось 12 месяцев, прежде чем они достигли всех своих целей.

Большинство людей могут вернуться к своим прежним занятиям и занятиям после восстановления после разрыва сухожилия четырехглавой мышцы. Чуть более половины людей испытывают слабость и болезненность бедра в месте разрыва. Людям, которым требуется хирургическое вмешательство, лучше, если восстановление выполняется на ранней стадии после травмы.

Если вы занимаетесь спортом, ваш хирург проведет очень тщательную оценку, прежде чем даст добро на возвращение в ваш спорт. Ваш хирург сравнит силу вашей ноги, используя некоторые функциональные тесты колена (например, прыжки). Цель состоит в том, чтобы ваша травмированная нога была как минимум на 85-90% сильнее, чем неповрежденная нога. В дополнение к силе ноги, ваш хирург оценит выносливость вашей ноги, ваш баланс и наличие отека.

К началу

Четырехглавая мышца

: все, что вам нужно знать

Если вы хотите создать пару внушающих благоговейный трепет, крепких ног, обратите внимание на свои четырехглавые мышцы, также известные как четырехглавые мышцы бедра, также известные как «квадрицепсы».

Эта мясистая группа мышц составляет всю переднюю часть бедер и, помимо эстетики, помогает выполнять повседневные движения.

От более активных движений, таких как ходьба и бег, до кратких разовых усилий, таких как выход из машины или вставание из туалета, квадрицепсы жизненно важны.

Так что стоит узнать об их форме и функциях.

 

Анатомия четырехглавой мышцы

Четырехглавая мышца состоит из четырех мышц, каждая из которых помогает выпрямлять колено.

Прямая мышца бедра

Эта   является единственной четырехглавой мышцей с двумя головками, которая пересекает два сустава — тазобедренный и коленный — для облегчения разгибания и сгибания бедра.

Начинается в двух разных точках таза, прямая мышца бедра проходит вниз по передней части бедра и заканчивается в точке прикрепления к надколеннику (надколеннику).

Vastus intermedius

Эта четырехглавая мышца расположена глубже всего на бедренной кости. Он проходит вертикально вниз по центру бедра и частично покрыт прямой мышцей бедра .

Латеральная широкая мышца бедра

Самая большая из четырех мышц, латеральная широкая мышца бедра , начинается в верхней части наружной части бедра и прикрепляется к надколеннику. Когда она хорошо развита, она создает сексуальную изгибающуюся форму бедра.

Медиальная широкая мышца бедра

медиальная широкая мышца бедра проходит вдоль внутренней стороны бедра и при определении образует каплевидный контур над коленом.

 

Лучшие упражнения для квадрицепсов для роста и силы мышц

Если вы нацелены на силу и размер квадрицепсов, вам следует выбирать движения, включающие разгибание колена.

Приседания

По словам личного тренера и специалиста по повышению производительности NASM Коди Брауна, приседания являются одними из лучших упражнений для развития квадрицепсов.

«[Это] составное движение, которое позволяет вам добавить огромный вес и объем», — объясняет Браун.

Мало того, что приседания являются отличным упражнением для ваших квадрицепсов, вы можете выбрать из миллиона вариантов: приседания со штангой на спине, приседания со штангой на груди, приседания с кубком, приседания зерчера, приседания-пистолетки, болгарские сплит-приседания и многие другие.

Выпады

Выпады и их вариации являются отличными вариантами упражнений для утолщения бедер при одновременном развитии односторонней (одной конечности) силы.

«Если у вас есть дисбаланс между левым и правым квадрицепсом, вы можете оставить неиспользованный прирост силы, когда дело доходит до базовых упражнений, – говорит Браун.

Кроме того, работа над квадрицепсами по отдельности заставляет ваш кор и другие стабилизирующие мышцы работать, чтобы помочь вам сохранить равновесие в нестабильном положении.

Вы также разовьете функциональную силу, чтобы лучше выполнять повседневные действия; в конце концов, основные действия, такие как ходьба и бег, на самом деле являются (попеременными) движениями одной ноги.

Как и в случае с приседаниями, у вас есть множество вариантов выпадов, так что не стесняйтесь. Включите в свои тренировки выпады вперед, назад, в стороны, реверансы и опускания, чтобы разогреть широкий спектр мышц.

 

Как часто нужно тренировать квадрицепсы?

Старайтесь тренировать ноги два-три раза в неделю.

Если ваша цель — сила, делайте мало повторений и подходов, а сопротивление — высоким. Если ваша цель — набор массы, придерживайтесь умеренного количества повторений и большого количества подходов, а также обязательно включите в свою тренировку как многосуставные, так и односуставные упражнения для ног, рекомендует Браун.

 

Распространенные боли и травмы четырехглавой мышцы

Когда речь идет о болях и травмах мышц бедра, в списке жалоб преобладают два типа: напряжение четырехглавой мышцы и тендинит четырехглавой мышцы.

Четырехглавое растяжение

Четырехглавое растяжение связано с разрывом самой мышцы и может возникнуть, если вы слишком сильно работаете с мышцей или слишком быстро растягиваете ее под нагрузкой, говорит физиолог Дин Сомерсет, C.S.C.S.

Боль варьируется от легкой до сильной.

По словам Сомерсета, легкие деформации обычно заживают сами по себе в течение недели. Между тем, более серьезные деформации могут занять от 6 до 12 недель, а в некоторых случаях даже более 6 месяцев. Полные разрывы фактически требуют хирургического вмешательства для восстановления.

Тендинит четырехглавой мышцы

Между тем, тендинит возникает при значительном раздражении сухожилия, которое затем вызывает воспалительную реакцию организма.

«Сухожилия не заживают так быстро, как мышцы, поэтому, когда вы работаете очень много и чаще, сухожилия могут переутомиться и начать воспаляться», — объясняет Сомерсет.

 

Как растянуть квадрицепсы

Технически четырехглавые мышцы состоят из двух суставов. Они соединяются как в колене, так и — благодаря прямой мышце бедра — в бедре, которое они разгибают и сгибают соответственно.

Таким образом, любая растяжка квадрицепсов должна включать эти два движения, говорит Сомерсет.

• Стоя, ноги на ширине плеч, согните левое колено так, чтобы пятка приблизилась к левой ягодице, и возьмитесь за верхнюю часть стопы.