Мышцы голени передняя группа: МЫШЦЫ ГОЛЕНИ ЧЕЛОВЕКА — передняя, латеральная и задняя группы (Таблица)

Мышцы голени Передняя группа мышц голени

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв(п. peroneus profundus).

• Передняя большеберцовая мышца(m. tibialts anterior).

— Начало:латеральный мыщелоки латеральная поверхность большеберцовой кости.

— Прикрепление: основания Iплюсневой кости и медиальной клиновидной кости.

— Действие: разгибание и супинация стопы.

• Длинный разгибатель пальцев(m. extensor digitorum longus).

— Начало:латеральный мыщелокбольшеберцовой кости, тело малоберцовой кости.

— Прикрепление: основания средних и дистальных фаланг четырёх латеральных пальцев; присоединяясь к костям, сухожилия образуют растяжения.

— Действие: разгибание пальцев и разгибание стопы.

• Третья малоберцовая мышца(m. peroneus tertius).

— Начало: мышца сформирована нижней частью длинного разгибателя пальцев.

— Прикрепление: основание Vплюсневой кости.

— Действие: разгибание стопы.

• Длинный разгибатель большого пальца(m. extensor haitucis longus).

— Начало: средняя треть тела малоберцовой кости.

— Прикрепление: основание дистальной фаланги большого пальца.

— Действие: разгибание большого пальца и разгибание стопы.

Задняя группа мышц голени Поверхностный слой мышц голени

— Иннервация: большеберцовый нерв(п. tibialis).

• Трехглавая мышца голени (m.tricepssurae). Под каждой головкой синовиальная сумка, сообщающаяся с полостью коленного сустава.

• Икроножная мышца(m. gastrocnemius).

— Начало: оба надмыщелка бедренной кости (латеральная головка над латеральным надмыщелком бедренной кости, медиальная головка – над медиальным).

— Функция: подошвенное сгибание стопы, незначительное сгибание колена.

• Подошвенная мышца(m. plantaris) —непостоянная, отделившаяся часть латеральной головки икроножной мышцы с аналогичным действием.

• Камбаловидная мышца(m. soleus).

— Начало: линия камбаловидной мышцы и верхняя часть задней поверхности большеберцовой кости.

— Функция: подошвенное сгибание стопы. Служит основной мышцей, обеспечивающей амортизацию.

— Прикрепление m. triceps surae: пяточный бугор пяточной кости через пяточное сухожилие (tendo calcaneus — Achillis).

Глубокий слой задней группы мышц голени

— Иннервация: большеберцовый нерв (п. tibialis).

• Подколенная мышца(

m. popliteus).

— Начало: задняя поверхность большеберцовой кости выше линии камбаловидной мышцы.

— Прикрепление: латеральный мыщелок бедренной кости.

— Действие: сгибание и пронация голени.

• Длинный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum longus)

— Начало: задняя поверхность большеберцовой кости.

— Прикрепление: основание дистальных фаланг четырёх латеральных пальцев через отверстия в сухожилиях короткого сгибателя пальцев.

— Действие: сгибание пальцев.

• Длинный сгибатель большого пальцастопы (m. flexor hallucis longus),

— Начало: задняя поверхность малоберцовой кости.

— Прикрепление: основание дистальной фаланги большого пальца.

— Действие: сгибание большого пальца.

• Задняя большеберцовая мышца(

m. tibialis posterior).

— Начало: задние поверхности большеберцовой и малоберцовой костей.

— Прикрепление: бугристости ладьевидной и других предплюсневых костей.

— Действие: подошвенное сгибание и супинация стопы.

Голень. Передние, задние, латеральные мышцы голени (Лекция 4)

Подробности

Просмотров: 19039

Категория: Научный фитнес

Создано: 17 Январь 2017

Рубрика «Кинезиология». В этой статье мы рассмотрим анатомию, иннервацию, функцию и кинезиологию основных мышечных групп голени: Переднюю, заднюю, латеральную группы. Основные упражнения для мышц стопы и голени. Голень является частью нижней конечности и располагается между коленом и стопой. Голень образована двумя костями — большеберцовой и малоберцовой, которые окружены мышцами с трех сторон, приводящие в движение стопу и пальцы.

ПЕРЕДНИЕ МЫШЦЫ ГОЛЕНИ: ТЫЛЬНЫЕ РАЗНИБАТЕЛИ СТОПЫ

Мышцы передней группы:

• передняя большеберцовая,
• длинный разгибатель большого пальца,
• длинный разгибатель пальцев.

Эти мышцы контролируют разгибание голеностопного сустава. Во время ходьбы или бега эти мышцы действуют эксцентрически, осуществляя контролируемое опускание стопы на землю. Без эксцентрического действия этих мышц как динамических амортизаторов стопа при каждом шаге попросту волочилась бы по поверхности. Учитывая, что силы реакции опоры во время бега в 3-5 раз превышают массу тела человека, количество шагов на дистанции 1 миля (1,6 км) составляет примерно 1500-1300, важность этих мышц как амортизаторов нельзя недооценивать.

Рис. 1 Мышцы передней группы голени

Передняя большеберцовая мышца (m. tibialis anterior) (рис. 1) прикрепляется к медиальной части стопы и совместно с задней большеберцовой мышцей осуществляет инверсию стопы. Располагается на передней поверхности голени. Имеет широкое начало от латеральной верхней трети большеберцовой кости, фасции голени и межкостной перепонки. Проходит рядом с передним гребнем большеберцовой кости под retinaculum mm. extensorum superius et inferius в фиброзном канале и выходит на медиальном крае стопы, где сухожилие прикрепляется к подошвенной поверхности I клиновидной и плюсневой костей.

Иннервация: n. peroneus profundus (LIV—SI).
Функция. Разгибает в голеностопном суставе и супинирует стопу.

Длинный разгибатель I пальца (m. extensor hallucis longus) (рис. 1) располагается латеральнее m. tibialis anterior. Начинается от малоберцовой кости и межкостной перепонки. Выходит между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев. Сухожилие проходит через фиброзный канал под retinaculum mm. extensorum superius et inferius, заканчивается на основании дистальной фаланги I пальца.

Иннервация: n. peroneus profundus (LIV—SI).
Функция. Соответствует названию мышцы. Кроме того, мышца участвует в разгибании стопы в голеностопном суставе.

Длинный разгибатель пальцев (m. extensor digitorum longus) находится латеральнее m. tibialis anterior, прикрывает длинный разгибатель I пальца. Начинается от верхней трети большеберцовой, малоберцовой костей, membrana interossea и фасции голени. Мышца отграничена от передней большеберцовой мышцы межмышечной перегородкой. Образует сухожилие, которое проходит в фиброзном влагалище под retinaculum mm. extensorum inferius. По выходе на стопу сухожилие разделяется на 4 сухожилия, которые прикрепляются к апоневротической пластинке тыла II—V пальцев.
Иннервация: n. peroneus profundus (LIV—SI).
Функция. Разгибает II—IV пальцы, пронирует наружный край стопы совместно с третьей малоберцовой мышцей.

Третья малоберцовая мышца (m. peroneus tertius) представляет пятую часть длинного разгибателя пальцев. Эта мышца непостоянна (8,2%). Прикрепляется к фасции латеральной части тыла стопы и к V плюсневой кости.
Мышца представляет производное существующей у обезьян постоянной мышцы m. peroneus parvus.
Иннервация: n. peroneus profundus (LIV—SI).
Функция. Разгибает стопу в голеностопном суставе, поднимает латеральный край стопы.

ЗАДНИЕ МЫШЦЫ ГОЛЕНИ

Мышцы задней группы голени:

• икроножная мышца,
• камбаловидная мышца,
• подошвенная мышца,
• задняя большеберцовая мышца,
• длинный сгибатель пальцев,
• длинный сгибатель I пальца

Рис. 2 Мышцы задней группы голени

Большие поверхностные мышцы заднего отдела голени  являются основными подошвенными сгибателями голеностопного сустава. Это икроножная мышца и лежащая под ней камбаловидная. Соединяясь дистально, они образуют ахиллово сухожилие — самое крупное сухожилие в теле человека, которое прикрепляется к пяточной кости. В сущности, синергистами для осуществления подошвенного сгибания, выступают восемь мышц. Икроножная мышца действует и на коленный, и на голеностопный суставы, в отличие от камбаловидной, которая действует только на голеностопный сустав. Остальные шесть мышц, а именно: задняя большеберцовая, длинный сгибатель большого пальца, длинный сгибатель пальцев, подошвенная мышца, длинная и короткая малоберцовые мышцы, играют второстепенные функциональные роли в создании движущей силы, необходимой для передвижения человека.

Икроножная и камбаловидная мышцы часто бывают тугоподвижными, особенно у женщин, которые носят обувь на высоких каблуках.

Трехглавая мышца голени (m. triceps surae) располагается на задней поверхности голени и имеет три головки. Две из них составляют поверхностную часть этой мышцы и называются икроножной мышцей, а глубокая образует камбаловидную мышцу. Все три головки переходят в одно общее, пяточное (ахиллово) сухожилие, которое прикрепляется к бугру пяточной кости.

Икроножная мышца (m. gastrocnemius) начинается от участков выше латерального и медиального мыщелков бедра двумя головками, образуя нижнюю границу fossa poplitea, а также вместе с задней стенкой суставной капсулы ограничивает вход в canalis cruropopliteus; камбаловидная мышца (m. soleus) прикрыта икроножной мышцей. Начавшись от linea poplitea tibiae, головки малоберцовой кости и сухожильной дуги, натянутой между костями голени, она внизу соединяется в единое мощное пяточное сухожилие трехглавой мышцы голени — tendo calcaneus (Achillis), прикрепляющееся к бугру пяточной кости. Между сухожилием и пяточным бугром имеется слизистая сумка.
Иннервация: n. tibialis (LIV—SII).

Функция. Сгибает стопу в голеностопном суставе. При ходьбе и беге отталкивает ногу от земли.

Камбаловидная мышца (m. soleus)  часть трёхглавой мышцы голени, широкая плоская толстая мышца голени, залегающая внутри от икроножной мышцы. Камбаловидная мышца сверху прикрепляется к головке и верхней трети тела малоберцовой кости по её задней поверхности, а также к линии камбаловидной мышцы большеберцовой кости; снизу мышца крепится к пяточному бугру, срастаясь с сухожилием икроножной мышцы. Является важным сгибателем голеностопного сустава и супинатором подтаранного и таранно-пяточного суставов. Однако наиболее важную роль она играет в положении стоя, обеспечивая баланс ноги в голеностопном суставе.
Инервация: Большеберцовый нерв, S1-S2
Функция. Участвует в сгибании стопы в голеностопном суставе.

Подошвенная мышца (m. plantaris) начинается от участка над мыщелком бедра и капсулы коленного сустава. Затем тонкое сухожилие проникает между икроножной и камбаловидной мышцами и вплетается в сухожилие трехглавой мышцы голени.
Иннервация и функция. Такие же, как икроножной мышцы.

Длинный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum longus) располагается на медиальной поверхности голени. Начинается от средней трети задней поверхности большеберцовой кости и глубокой фасции голени. Сухожилие достигает медиальной лодыжки и под retinaculum mm. flexorum в фиброзном канале проходит на стопу между сухожилиями m. tibialis posterior и m. flexor hallucis longus. На стопе перекрещивается с сухожилием m. flexor hallucis longus, получая от него фиброзный пучок волокон. От длинного сгибателя пальцев также начинается часть мышечных пучков m. quadratus plantae. Затем длинный сгибатель пальцев разделяется на четыре сухожилия, которые, прободая в области фаланг сухожилие короткого сгибателя пальцев, прикрепляются к основанию дистальных фаланг со II по V палец.
Иннервация: n. tibialis (LV—SI).
Функция. Сгибает пальцы, на которые стопа делает упор при ходьбе, и стопу в голеностопном суставе.

Задняя большеберцовая мышца (m. tibialis posterior) (рис. 199) начинается от межкостной мембраны и костей голени всей задней поверхности. В нижней части прикрыта сгибателями пальцев. Плоское сухожилие проходит позади медиальной лодыжки и прикрепляется к бугристости ладьевидной кости и всем клиновидным костям.
Иннервация: n. tibialis (LV—SII).
Функция. Сгибает в голеностопном суставе и супинирует стопу, участвует в поддержании ее сводов.

Длинный сгибатель I пальца (m. flexor hallucis longus) — более массивная мышца, чем длинный сгибатель пальцев и задняя большеберцовая мышца. Находится латеральнее предыдущих мышц, граничит с длинной и короткой малоберцовыми мышцами. Начинается от малоберцовой кости и межмышечной перегородки. Проходит позади медиальной лодыжки и sustentaculum tali, в фиброзном канале окружена синовиальным влагалищем. Прикрепляется к дистальной фаланге I пальца. В сухожилии часто встречаются сесамовидные кости.
Иннервация: n. tibialis (LV—SII).
Функция. Сгибает I палец, поддерживает внутренний свод стопы. За счет фиброзного пучка, вступившего в длинный сгибатель пальцев, в какой-то степени помогает сгибанию других пальцев.

ЛОТЕРАЛЬНЫЕ МЫШЦЫ ГОЛЕНИ: ВРАЩАТЕЛИ СТОПЫ

Длинная и короткая малоберцовые мышцы, расположенные на латеральной поверхности голени, отвечают за латеральное подтягивание стопы в фронтальной плоскости). Сухожилия этих мышц изгибаются позади латеральной части лодыжки и прикрепляются на стопе. Обе мышцы играют второстепенную роль в качестве подошвенных сгибателей голеностопного сустава из-за их расположения сзади от оси движения голеностопного сустава. Эти мышцы являются активными во время практически всех двигательных действий, обеспечивая динамическую стабильность подтаранного сустава; благодаря эксцентрическим сокращениям предотвращается чрезмерное движение сустава в инверсию, что может привести к растяжению.

Мышцы лотеральной группы голени:

• длинная малоберцовая мышца
• короткая малоберцовая мышца

Рис. 3. Мышцы лотеральной группы голени

 

 

Длинная малоберцовая мышца (m. peroneus longus) (рис. 3) занимает латеральную область голени, отделена межмышечной перегородкой от длинного разгибателя пальцев и m. soleus. Начинается двумя пучками от головки и тела верхней части fibula, латерального большеберцового мыщелка и фасции голени. Между головками проходит в canalis musculoperoneus поверхностный малоберцовый нерв. Сухожилие возникает выше латеральной лодыжки и проходит под retinaculum mm. peroneorum superius в фиброзном канале вместе с сухожилием короткой малоберцовой мышцы, огибая латеральную лодыжку. Выйдя на тыл стопы, сухожилие по sulcus ossis cuboidei проникает на подошву, где достигает медиального края стопы, прикрепляясь к I плюсневой и I клиновидной костям. На подошве сухожилие проходит в костно-фиброзном канале.
Иннервация: n. peroneus superficial (LV—SI).
Функция. Сгибает стопу в голеностопном суставе, поднимает латеральный край стопы.

Короткая малоберцовая мышца (m. peroneus brevis) лежит под предыдущей, короче ее на треть. Начинается от малоберцовой кости и межмышечных перегородок. Сухожилие мышцы лежит сначала впереди длинной малоберцовой мышцы, а затем позади нее, проходит в общем фиброзном канале, прикрепляется к бугристости V плюсневой кости.
Иннервация: n. peroneus superficial (LV—SI).
Функция: Сгибает и пронирует стопу.

ОСНОВНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ МЫШЦ СТОПЫ И ГОЛЕНИ:

Прыжки – основной мышечный эффект развитие выносливости и скоростных качеств мышц икры, укрепление связочного аппарата свода стопы, укрепление ахиллова сухожилия.
Основной терапевтический эффект: способствует выведению шлаков из межклеточных пространств, очищению организма, тонизируют капиллярное русло всего организма. Ритмичная работа мышц голени и бедра прокачивает кровь по глубоким венам, что особенно полезно при начальных стадиях или при склонности к варикозным изменениям вен нижних конечностей.
Подъем на пальцах стопы — основной мышечный эффект проработка мышц икры.
Основной терапевтический эффект: Работа икроножных мышц — это «венозный насос», способствующий прокачиванию крови по венам и препятствующий её застою в нижних конечностях. Хороший лечебный и профилактический эффект при начальных стадиях варикоза и склонности к застою крови в глубоких венах.
Подъем и спуск на ступеньке — основной мышечный эффект проработка мышц икры, ягодиц, бедра.
Основной терапевтический эффект: активизация кровообращения в брюшной полости, органах малого таза, устранение венозного застоя в малом тазу и венах нижних конечностей. Нормализация артериального давления.

Подъем на ступеньки, в частности занятия с использованием степ-платформ отлично прорабатывает все мышечные группы голени. Именно поэтому у людей, посетивших занятие по степ-аэробики, впервые дни после занятий присутствуют болевые ощущения в области голени (Рис. 4)

Рис. 4. Работа мышц голени при подьеме на ступеньки

Источник: Прикладная анатомия

 

Добавить комментарий

Мышцы голени : Мышцы свободной нижней конечности : Мышцы нижней конечности

Мышцы голени, m. cruris, состоят из трех групп: латеральной, передней и задней; последняя имеет два слоя: поверхностный и глубокий. При этом мышцы латеральной группы — преимущественно сгибатели и пронаторы стопы, передней группы — разгибатели стопы, задней группы — главным образом сгибатели и супинаторы стопы.

Латеральная группа

Длинная малоберцовая мышца, m.peroneus longus (m.fibularis longus).

Короткая малоберцовая мышца, m. peroneus brevis (m. fibularis brevis).

Передняя группа

Передняя большеберцовая мышца, m. tibialis anterior.

Длинный разгибатель пальцев, m. extensor digitorum longus.

Длинный разгибатель большого пальца, m. extensor hallucis longus.

Задняя группа

Поверхностный слой

Трехглавая мышца голени, m. triceps surae.

Подошвенная мышца, m. plantaris.

Глубокий слой

Подколенная мышца, m. popliteus.

Длинный сгибатель пальцев, m. flехоr digitorum longus.

Длинный сгибатель большого пальца стопы, m. flexor hallucis longus.

Задняя большеберцовая мышца, m. tibialis posterior.

Латеральная группа мышц голени

Длинная малоберцовая мышца, m.peroneus longus, располагается по латеральной поверхности голени. В верхней половине она лежит непосредственно на малоберцовой кости, а в нижней — покрывает m. peroneus brevis. Мышца начинается двумя головками: передней, берущей начало от capitulum fibulae, condylus lateralis tibiae и fascia cruris, и задней головкой, начинающейся от верхних отделов facies lateralis fibulae. Между головками располагается верхний мышечно-малоберцовый канал. Направляясь вниз, мышца переходит в длинное сухожилие, которое огибает сзади malleolus lateralis, следует по наружной поверхности calcaneus, под trochlea fibularis переходя на подошву, ложится в sulcus tendinum mm. fibularium и, пересекая стопу наискось, прикрепляется к tuberositas ossis metatarsalis I, основанию os metatarsale II и os cuneiforme mediale.Действие: сгибает стопу, опуская ее медиальный край. Иннервация: n. peroneus superficialis [(L4) L5; S1].Кровоснабжение: аа. genus inferior lateralis, peronea, tibialis anterior. Короткая малоберцовая мышца, m.peroneus brevis, длинная, тонкая, располагается непосредственно на наружной поверхности малоберцовой кости под m. peroneus longus. Мышца берет начало от нижней половины facies lateralis fibulae и от septa intermuscularia cruris, направляется вниз, ложась рядом с сухожилием длинной малоберцовой мышцы. Обогнув сзади malleolus lateralis, сухожилие направляется вперед по наружной стороне calcaneus и прикрепляется к tuberositas ossis metatarsalis V.Действие: сгибает стопу, отводит и поднимает ее латеральный край. Иннервация: n. peroneus superficialis [(L4) L5; S1]. Кровоснабжение: аа. peronea, tibialis anterior.

Сухожилия обеих малоберцовых мышц, проходя позади malleolus lateralis, заключены в общее синовиальное влагалище малоберцовых мышц, vagina synovialis mm. peroneorum (fibularium) communis. В нижних, дистальных, отделах это влагалище раздвоено и каждое сухожилие заключено в собственное влагалище.

Передняя группа мышц голени

Передняя большеберцовая мышца m. tibialis anterior, длинная, узкая, лежит поверхностно, занимая самое медиальное положение из всей этой группы мышц. Внутренним краем мышца граничит с crista anterior tibiae, а наружным в проксимальном отделе -c m. extensor digitorum longus, в дистальном -c m. extensor hallucis longus. Мышца берет начало более широкой своей частью от facies lateralis tibiae (начиная от condylus lateralis) и membrana interossea. В нижней трети голени она переходит в длинное плоское сухожилие, которое залегает в сухожильном канале под retinaculum mm. extensorum inferius, и направляется сначала к медиальному краю стопы, а затем на подошвенную поверхность. Здесь сухожилие прикрепляется к os cuneiforme mediale и basis ossis metatarsalis I. У места прикрепления можно наблюдать небольшую подсухожильную сумку передней большеберцовой мышцы, bursa subtendinea m. tibialis anterioris. Действие: разгибает стопу, поднимая ее медиальный край. Иннервация: n. peroneus profundus (L4-L5; S1). Кровоснабжение: a. tibialis anterior.

Длинный разгибатель пальцев, m. extensor digitorum longus, лежит кнаружи от предыдущей мышцы. В нижней трети голени между этими мышцами проходит сухожилие m. extensor hallucis longus. Мышца берет начало от верхней трети tibia, от capitulum и crista anterior fibulae, от membrana interossea, septum intermusculare anterius cruris и fascia cruris. Затем мышца направляется вниз, постепенно суживается и переходит в узкое, длинное сухожилие, которое проходит под retinaculum mm. extensorum inferius в латеральном канале. Еще до вступления в канал сухожилие разделяется на пять тонких отдельных сухожилий, которые, перейдя на тыльную поверхность стопы, прикрепляются: четыре сухожилия — к фалангам четырех пальцев стопы от II до V. У места прикрепления каждое из сухожилий делится на три пучка; средний пучок заканчивается на основании средней фаланги, а оба крайних — на основании дистальной фаланги, пятое сухожилие прикрепляется к основанию os metatarsale V. Часто это сухожилие срастается с непостоянной третьей малоберцовой мышцей m. peroneus tertius (m.fibularis tertius), которая берет начало от нижней трети fibula и от membrana interossea и прикрепляется также к основанию os metatarsale V. Действие: разгибает четыре пальца стопы (II-V), разгибает стопу и вместе с третьей малоберцовой мышцей поднимает (пронирует) наружный край стопы. Иннервация: n. peroneus profundus (L4-L5; S1).Кровоснабжение: a. tibialis anterior.

Длинный разгибатель большого пальца стопы, m. extensor hallucis longus, залегает между двумя предыдущими мышцами, причем верхние две трети мышцы покрыты ими. Она берет начало от медиальной поверхности средней и нижней третей малоберцовой кости и membrana interossea и, направляясь вниз, переходит в узкое длинное сухожилие, которое, ложась в средний канал, проходит под retinaculum mm. extensorum inferius, направляясь к большому пальцу стопы. Здесь сухожилие прикрепляется к диcтальной фаланге. Часть пучков срастается с основанием проксимальной фаланги.Действие: разгибает большой палец стопы, принимает участие в разгибании стопы, поднимая (супинируя) ее медиальный край. Иннервация: n. peroneus profundus (L4-L5; S1).Кровоснабжение: a. tibialis anterior.

Задняя группа мышц голени

Поверхностный слой

Трехглавая мышца голени, m.triceps surae, состоит из икроножной мышцы, m. gastrocnemius, лежащей поверхностно, и камбаловидной мышцы, m. soleus, расположенной впереди нее, ближе к костям голени.

а) Икроножная мышца, m. gastrocnemius, образуется двумя мощными мясистыми головками: медиальной головкой, caput mediale. и латеральной головкой, caput laterale. Более мощная медиальная головка берет начало от facies poplitea над condylus medialis femoris, а латеральная головка -симметрично ей, но немного ниже над соответствующим мыщелком. Своими начальными отделами головки ограничивают снизу подколенную ямку. Направляясь книзу, обе головки соединяются вместе, приблизительно на середине голени, а затем переходят в общее сухожилие.

б) Камбаловидная мышца, m.soleus, плоская, покрыта предыдущей мышцей. Мышца берет начало от головки и верхней трети тела fibula, а также от linea m. solei tibiae и средней трети ее тела. Частью пучков мышца начинается от arcus tendineus m. solei (натянутой между костями голени). Направляясь книзу, мышца переходит в сухожилие, которое, присоединившись к сухожилию икроножной мышцы, в нижней трети голени образует мощное пяточное сухожилие (ахиллово) tendo calcaneus (Achillis), прикрепляющееся к tuber calcanei. В месте прикрепления различают слизистую сумку пяточного сухожилия, bursa tendinis calcanei (Achillis).Действие: трехглавая мышца голени сгибает голень в коленном суставе, производит сгибание стопы, поднимает пятку и при фиксированной стопе тянет голень и бедро кзади.Иннервация: n. tibialis (L4-L5; S1-S2).Кровоснабжение: аа. tibialis posterior, peronea.

Подошвенная мышца, m.plantaris, рудиментарная и весьма непостоянная. Ее мышечное брюшко веретенообразной формы, короткое, берет начало от condylus lateralis femoris и задней стенки капсулы коленного сустава. Направляясь вниз и несколько медиально, мышца переходит в длинное, узкое сухожилие, залегающее между m. gastrocnemius и m. soleus. В нижней трети голени сухожилие чаще всего срастается с ахилловым сухожилием, а иногда самостоятельно прикрепляется к calcaneus, вплетаясь волокнами в подошвенный апоневроз. Действие: натягивает капсулу коленного сустава. Иннервация: n. tibialis (L4-L5; S1). Кровоснабжение: a. poplitea.

Глубокий слой

Подколенная мышца, m.popliteus, плоская, короткая, лежит непосредственно на задней поверхности капсулы коленного сустава. Мышца берет начало от condylus lateralis femoris и lig. popliteum arcuatum. Направляясь вниз и слегка расширяясь, мышца прикрепляется на задней поверхности большеберцовой кости, выше linea m. solei. Действие: сгибает голень, вращая ее внутрь; при этом оттягивает капсулу коленного сустава. Иннервация: n. tibialis (L5; S1-S2). Кровоснабжение: a. poplitea.

Длинный сгибатель пальцев, m.flexor digitorum longus, занимает наиболее медиальное положение из всей этой группы мышц, располагаясь на задней поверхности tibia. Мышца берет начало от средней трети задней поверхности tibia и от глубокого листка фасции голени. Направляясь вниз, мышца переходит в длинное сухожилие, которое огибает сзади malleolus medialis, располагаясь под retinaculum mm. flexorum. Затем сухожилие переходит на подошву, направляясь косо кнаружи, и делится на четыре отдельных сухожилия, которые следуют ко II-V пальцам стопы, прикрепляясь к основаниям дистальных фаланг. Перед прикреплением каждое сухожилие прободает сухожилие короткого сгибателя пальцев, m. flexor digitorum brevis. Действие: сгибает дистальные фаланги II-V пальцев стопы, принимает участие в сгибании стопы, поднимая ее медиальный край (супинируя).Иннервация: n. tibialis (L5; S1-S2). Кровоснабжение: a. tibialis posterior.

Длинный сгибатель большого пальца стопы, m.flexor hallucis longus, занимает наиболее латеральное положение, располагаясь на задней поверхности и несколько прикрывая m. tibialis posterior. Мышца берет начало от нижних двух третей fibula, membrana interossea и septum intermusculare posterius cruris. Направляясь вниз, она переходит в длинное сухожилие, которое, ложась под retinaculum mm. flexorum, переходит на подошву, залегая в борозде между talus и calcaneus.В этом месте сухожилие проходит под сухожилие длинного сгибателя пальцев, отдавая ему часть фиброзных пучков. Затем оно направляется вперед и прикрепляется к основанию дистальной фаланги. Действие: сгибает большой палец стопы, а также участвует в сгибании II-V пальцев стопы за счет фиброзных пучков, добавленных к сухожилиям длинного сгибателя пальцев; сгибает и вращает стопу наружу. Иннервация: n. tibialis (L5; S1-S2). Кровоснабжение: a. peronea.

Задняя большеберцовая мышца, m. tibialis posterior, располагается между двумя описанными выше мышцами, залегая непосредственно на membrana interossea. Мышца берет начало от ее поверхности, а также от примыкающих краев tibia и fibula. Направляясь вниз, мышца переходит в длинное сухожилие, которое, пройдя в отдельном канале под retinaculum mm. flexorum, огибает сзади malleolus medialis и, перейдя на подошву, прикрепляется к tuberositas ossis navicularis и к ossa cuneiformia, mediale, intermedium et laterale. Действие: сгибает стопу, вращая ее наружу (супинируя). Иннервация: n. tibialis (L5; S1-S2). Кровоснабжение: аа. tibialis posterior, peronea.

Боль в голени при перегрузке

Боль в голени при перегрузке

Мышцы голени разделяются на переднюю, наружную и заднюю группу.

•  Передняя группа мышц голени.
Передняя большеберцовая мышца начинается от латерального мыщелка большеберцовой кости, латеральной фасции и межкостной мембраны. Мышца проходит на тыл стопы и крепится к 1 клиновидной и 1 плюсневой кости по подошвенной поверхности. Основная функция мышцы — это разгибание и супинация стопы. При ходьбе в фазу переднего толчка мышца удерживает стопу в положении разгибания и ограничивает прилегание стопы к опоре. В фазу опоры на всю стопу мышца осуществляет разгибание стопы, ограничивает сгибание и пронацию стопы, стабилизирует задний отдел стопы. В период переноса ноги по воздуху мышца вызывает разгибание в голеностопе, что обеспечивает свободное пронесение стопы над опорой. Сокращение мышцы играет роль в контроле над устойчивостью тела. Активность мышцы тем больше, чем выше скорость движения.
Длинный разгибатель пальцев начинается от верхнего конца костей голени, межкостной мембраны, фасции голени и крепится к основанию 1 и 2 фаланги 2-3-4-5 пальцев. Мышца разгибает  стопу и 2-3-4-5 пальцы, поднимает наружный край стопы, делает пронацию. При фиксированной стопе мышца разгибает голеностоп. Длинный разгибатель большого пальца начинается от малоберцовой кости и межкостной мембраны и крепится к 1 фаланге большого пальца. Мышца делает разгибание большого пальца и при фиксированной стопе участвует в разгибании голеностопа.  Третья малоберцовая мышца идет от мышцы длинного разгибателя пальцев и прикрепляется к 5 плюсневой кости. Мышца пронирует стопу.

Рис.  1.  Передняя группа мышц голени

• Наружная группа мышц голени, малоберцовые мышцы. 
Длинная малоберцовая мышца идет от малоберцовой кости  и от межкостной мембраны, проходит под наружной лодыжкой и крепится к 1 клиновидной кости и  плюсневым костям по подошвенной поверхности. Короткая малоберцовая мышца идет от малоберцовой кости к 5 плюсневой кости. Длинная малоберцовая мышца превосходит  в силе короткую малоберцовую мышцу в 2 раза. Обе малоберцовые мышцы выполняют функцию эверторов и пронаторов. При ходьбе в период переноса происходит нарастание активности малоберцовой мышцы перед контактом с опорой, что вызывает эверсию заднего отдела стопы. В фазу переднего толчка малоберцовая мышца пронирует стопу и предотвращает ее супинацию. В фазу опоры на всю стопу обе малоберцовые мышцы участвуют в сгибании голени на фиксированной стопе. Обе малоберцовые мышцы контролируют устойчивость тела в стоянии и ходьбе. Нарушение устойчивости тела вызывает рост активности малоберцовых мышц.
 

Рис. 2.  Наружная группа мышц голени

•  Задняя группа мышц голени.
Трехглавая мышца состоит из трех головок. Внутренняя и наружная головки образуют икроножную мышцу, которые начинаются от внутренних и наружных мыщелков бедренной кости. Глубокая головка или камбаловидная мышца идет от подколенной линии большеберцовой кости. Все три головки сливаются в единое ахиллово сухожилие, которое крепится к бугру пяточной кости. Камбаловидная мышца в полтора раза сильнее, чем обе головки икроножной мышцы. Трехглавая мышца является основным сгибателем стопы в голеностопном суставе. При ходьбе в фазу переднего толчка мышца сокращается в эксцентрическом режиме, ограничивает разгибание голеностопа и стабилизирует его. В фазу заднего толчка мышца имеет максимальную активность и осуществляет отталкивание ноги от опоры. Сокращение мышцы обеспечивает подъем тела вверх и движение вперед. Длинный сгибатель большого пальца начинается от малоберцовой кости и идет к основной фаланге большого пальца. Мышца делает сгибание большого пальца и стопы.  Длинный сгибатель пальцев идет от большеберцовой кости к 1 фаланге 2-3-4-5 пальцев. Мышца делает подошвенное сгибание пальцев.

Рис. 3. Задняя группа мышц голени

Задняя большеберцовая мышца идет от межкостной мембраны, проходит под медиальным мыщелком, прикрепляется к ладьевидной кости и клиновидным костям по подошвенной поверхности.  Это самый сильный инвертор стопы. Мышца делает сгибание и инверсию стопы в подтаранном суставе, приведение среднего отдела стопы, что обеспечивает супинацию всей стопы, является основным динамическим стабилизатором свода стопы и препятствует его опусканию. Напряжение мышцы определяет положение заднего отдела стопы и соотношение подвижности в заднем и переднем отделах стопы. Во время ходьбы в фазу переднего толчка имеет место эксцентрическая активность мышцы, которая противодействует пронации стопы. В фазе заднего толчка имеет место концентрическое сокращение мышцы, в результате чего происходит инверсия заднего отдела стопы. Подошвенная мышца начинается от латерального мыщелка бедра и прикрепляется к ахиллову сухожилию. Мышца участвует в сгибании стопы.

Рис.  4.  Соотношение передней и задней большеберцовой мышц с костями голени

В голени, как и в других сегментах ОДС, пространство, окруженное фасцией, где содержатся мышцы, сосуды и нервы,  называется компартментом. Фасции образуют на голени 4 мышечных  компартмента: передний, латеральный, глубокий задний и поверхностный задний. Сокращение отдельных мышц или их групп происходит внутри компартмента.

Частота встречаемости
Боль в мышцах голени распространена с частотой от 4% до 19% среди спортсменов и до 35% среди военнослужащих.  У спринтеров, бегунов на средние и длинные дистанции, а также футболистов боль в голени является наиболее распространенной жалоба со стороны опорно-двигательной системы. Частота жалоб колеблется от 13% до 20% (Gallo R.A.). Основным контингентом, предъявляющим жалобы на  дискомфорт в голени считаются взрослые бегуны-любители на длинные дистанции, которые пробегают за неделю более 50 км (Jacobs S.J.). 32% спортсменов с жалобами на боль в мышцах голени имеют в анамнезе травмы голеностопного сустава и голени. У танцоров боль присутствует в 20% случаев, у солдат первого полугода службы достигает 35%. У бегунов боль выявляют у 4-5% всех травм, связанных с физическими нагрузками (Gallo R.A.). У спортсменов боль в голени сопровождается слабостью мышц и приводит к усталости, изменению механики бега и перегрузке ОДС. Боль чаще всего встречаются у легкоатлетов, которые допускают ошибки на тренировке, перегружают нижние конечности, когда увеличивают дистанцию или скорость бега. К непосредственным причинам дискомфорта в ногах относится бег по твердой или неровной поверхности, неправильно подобранная обувь, кроссовки с недостаточной амортизирующими свойствами. 
Часто с болями ассоциируются следующие состояния: мышечный дисбаланс и гипертонус, особенно трехглавой мышцы, малоберцовых и  подошвенных мышц, которые ответственны за удержание стопы в правильном, физиологическом положении, дисбаланс мышц задней группы бедра и четырехглавой мышцы, высокий свод стопы, гиперпронация стопы, разная длина ног, большой угол сгибания в голеностопном суставе, большая ротация бедра внутрь или наружу.

В основе болевого синдрома лежат несколько заболеваний:
• Хроническое воспаление в области прикрепления мышц вдоль задней поверхности большеберцовой кости.
• Периостит в области периостально-фасциального соединения, вызванный постоянной тракцией фасции.
• Компартмент-синдром.
• Стрессовый перелом кортикального слоя большеберцовой кости

Рис.  5. Локализация боли при различных заболеваниях, слева направо: синдром медиального стресса голени, стрессовый перелом большеберцовой кости,  компартмент-синдром, стрессовый перелом малоберцовой кости

Большеберцовый стресс-синдром (БСС) или медиальный тибиальный стресс-синдром (МТСС) —- это состояние, которое характеризуется болью, локализующейся по внутренней поверхности голени в средней или нижней трети. В англоязычной литературе MTSS — это  Medial Tibial Stress Syndrome или shin splints — синдром медиального стресса голени, синдром медиального напряжения большеберцовой кости, является патологией, которую принято связывать с перегрузкой конечностей. Заболевание встречается у атлетов, занимающихся  спринтерским бегом, бегом на длинные дистанции, футболом,  волейболом или баскетболом. Синдром характерен для спортсменов, которые изменяют режим нагрузки, увеличивают её объем, меняют условия тренировки. В основе лежит перегрузка всех структур дистального отдела нижней конечности. Большеберцовая кость поражается под действием сжимающих сил, ориентированных вдоль кости, и изгибающих сил, которые вызывают деформацию кости в поперечном направлении. Изгибающая сила приводит к образованию сильного напряжения растяжения по внутренней стороне большеберцовой кости. Напряжение достигает своего максимума во время опоры на конечность.  Когда кость подвергается стрессу во время бега и прыжков, в большеберцовой кости начинается процесс ремоделирования, благодаря которому она становится прочнее. Ремоделирование кости протекает длительно и занимает несколько месяцев. За это время кость адаптируется к изменению условий нагрузки. У здоровых атлетов  резорбция кости является признаком адаптации к возрастающим нагрузкам. Здоровые спортсмены с БСС имеют чрезмерную нагрузку на большеберцовую кость, что вызывает снижение костной плотности ткани. Низкая плотность большеберцовой кости и изменение надкостницы и кортикала видны на МРТ и КТ. Рост нагрузки опережает способность организма ремоделировать кость что дает прогрессирующую хрупкость большеберцовой кости. При синдроме обычно возникает дисфункция передней и задней большеберцовой мышцы. При БСС возникает несоответствие между резорбцией кости и формированием кортикала большеберцовой кости  с последующей его перегрузкой. Анатомические данные свидетельствуют о том, что камбаловидная мышца, либо полоса апоневроза, которая соединяет медиальный край камбаловидной мышцы с заднее- медиальным краем большеберцовой кости и создает напряжение в надкостнице, когда мышца сжимается или растягивается (Moen M.H. ). В области соединения мышцы или фасции с костью возникает воспалительная реакция, которая является причиной боли.

Компартмент-синдром (CECS) — это патологический процесс, вызванный отеком в закрытом мышечном компартменте. Хронический компартмент-синдром развивается у молодых людей, которые выполняют повторяющиеся физические упражнения, такие как бег по земле, бег на коньках, езда на велосипеде. Во время физической нагрузки происходит увеличение объема мышц, которое может достигнуть 20%, что приводит к увеличению внутримышечного давления в отсеке, которое вызывает ишемию, нарушение микроциркуляции в тканях и боль. Ограничение притока крови к пораженной области приводит к временному повреждению близлежащих нервов и мышц. Неприятные ощущения развиваются постепенно во время физических упражнений и включают сжимающую боль по типу спазма, чувство покалывания в глубине мышечного массива. Виден отек и деформация мышцы, побледнение и похолодание пораженной области, есть затруднения при движениях в голеностопном суставе. Состояние улучшается по мере отдыха. Боль проходит самостоятельно в течение нескольких минут после прекращения работы мускулатуры.

Стрессовый перелом чаще всего наступает в результате перетренировок. В большеберцовой кости появляется поперечная тонкая трещина, которая распространяется на часть поперечника кости. Трещина локализуется в большеберцовой кости проксимальней уровня голеностопного сустава, а также бывает в малоберцовой кости. Стрессовый перелом осложняет периостит и фасциит, вызывает синдром хронического напряжения компартмента голени (CECS) При переломе имеется болезненность по передней поверхности большеберцовой кости.

Рис. 6.   Локализация стрессового перелома в средней трети большеберцовой кости	Рис. 7.   Стрессовый перелом большеберцовой кости в нижней трети

Симптомы
Наиболее характерным симптомом БСС является боль в голени. Боль локализуется в области прикрепления большеберцовой мышцы к большеберцовой кости.  Это жгучее, ноющее, или пульсирующее ощущение, которое распространяется вдоль внутреннего края или по задней поверхности большеберцовой кости в дистальных двух третях голени. Боль носит диффузный характер и бывает двусторонней. Боль усиливается при физической нагрузке. Во время нагрузки характер неприятных ощущений может меняться  и боль может становиться тупой.  Боль усиливается при охлаждении. В дебюте заболевания пациент ощущает боль в начале нагрузки. В легких случаях симптомы возникают после длительного бега. По мере развития патологического процесса, боль может оставаться во время нагрузки,  или быть в течение нескольких часов или дней после прекращения нагрузки. Когда заболевание приобретает характер хронического, голень становится все более болезненной и боль возникает после краткосрочной нагрузки во время бега или тренировки. При осмотре пациента виден легкий отек в болезненной области по внутренней поверхности голени. При пальпации внутреннего края большеберцовой кости ощущается болезненность, которая держится в течение нескольких дней после нагрузки.

 Рис.  8.  Синдром медиального стресса голени, воспалительная реакция и область болезненности

Предрасполагающие факторы
● Боли в голени чаще возникают у представителей женского пола. У женщин приблизительно в два раза больше шансов получить заболевание, чем у мужчин. Женщины имеют повышенный риск возникновения стрессовых переломов, что связано с гормональными особенностями и строением тела в виде большого бедренно-большеберцового угла и вальгусного положения голени и всей стопы. У женщин имеется особенность строения берцовых костей в виде малой площади поперечного сечения берцовых костей по сравнению с мужчинами. Костная масса вокруг продольной оси большеберцовой кости расположена асимметрично. Передний край большеберцовой кости отстоит дальше от оси кости, что приводит к увеличению напряжения при изгибе и делает кость менее устойчивой к действию изгибающей силы. У женщин нарушение  менструального цикла, отсутствие одного или двух циклов в год приводит к снижению плотности костной ткани и увеличению риска стрессовых переломов. У женщин пронация стопы  из-за широкого таза и вальгусного отклонения голени способствует повышенной нагрузке на область соединения костей с мышцами и фасциями, что ведет к воспалению надкостницы большеберцовой кости. По мнению Ferber R. и Pohl M.B. все негативные механические факторы сильнее действуют в женской ОДС, чем в мужской.
● Недостаточность мышц голени, слабые икроножные мышцы, которые не поглощают энергию толчков ноги об опору. Ослабление икроножных мышц способствует тому, что большеберцовая кость  теряет свой объем и прочность.
● Недостаточная физическая подготовка спортсменов и новобранцев.
● Избыточный вес тела.
● Неблагоприятные атмосферные условия  в виде холодной погоды.
При синдроме БСС встречается периостит и тендинит сухожилия мышц разгибателей стопы, стрессовый перелом, чему способствует действие ряда факторов.
● Особенности строения стопы, высокий свод стопы, жесткие, ригидные суставы стопы, которые недостаточно амортизирует ОДС при контакте с опорой.
● Гиперпронация стопы, избыточный поворот стопы вокруг своей  оси во внутрь ведет к воспалению сухожилия задней большеберцовой мышцы. При пронации стопы вектор реакции опоры смещается внутрь голени и стопы. Увеличивается нагрузка на медиальный край большеберцовой кости, где возникает дополнительное давление. Для противостояния пронации увеличивается напряжение мышц, которые осуществляют тракцию кости в месте ее прикрепления и вызывают соответствующую реакцию со стороны надкостницы  (Azevedo L.B. ). Гиперпронация стопы способствует изгибу большеберцовой кости во фронтальной плоскости и вызывает рост её напряжения.
● Большое напряжение в местах прикрепления мышц к большеберцовой кости приводит к реакции со стороны надкостницы, вызывают её воспаление, или периостит. Воспалительные явления не являются повсеместными и обнаруживаются при специальных исследованиях, как МРТ или КТ, либо при изучении гистологических препаратов большеберцовой кости.
●  Бег по твердой поверхности, резкое увеличение объема физической нагрузки способствуют тендиниту сухожилий разгибателей стопы. Тендинит возникает у спортсменов, которые практикуют бег по пересеченной местности и разной поверхности. Асимметричные движения нижних конечностей и большие колебания величины нагрузки вызывают избыточное напряжение и воспаление  сухожилия мышц разгибателей, которые теряют эластичность, становятся жесткими, что способствует травме сухожилий и ведет к уменьшению амплитуды движений в суставах.
● Бег по кривой траектории, как на кольцевой дорожке стадиона с постоянным поворотом в одну сторону способствует асимметричной нагрузке на ноги, увеличивает торсионные силы, которые действуют на голеностопный сустав и кости голени.
Диагностика
●  УЗИ показано при болях в мышцах голени, позволяет выявить изменения в мышцах и фасциях.
●  Стандартная  рентгенограмма в двух проекциях.
●  Сканирование костей.
●  На КТ и МРТ выявляют следующие изменения:
На томограмме виден отек и гиперемия надкостницы и костного мозга большеберцовой кости, диффузный рост  интенсивности ремоделирования костной ткани, распространение процесса на костный мозг по мере его прогрессирования, остеопения, снижение минеральной плотности кости, резорбция ткани кости с нарушением целостности кортикала у пациентов со стресс-синдромом. По мере улучшения состояния показатели плотности кости становится нормальными.
Лечение
Лечение болей в голени преимущественно консервативное. Это фонофорез с гидрокортизоном, экстракорпоральная ударно-волновая терапия, инъекции стероидов. нестероидные противовоспалительные препараты, подбор обуви, индивидуальные ортопедические стельки для контроля пронации.  Если нагрузка на ноги вызывает боль, то делают перерыв в занятии бегом. Боль может прекратиться сама по себе в течение месяца. Рекомендуют гидротерапию, ультразвук, электростимуляцию мышц нижних конечностей. Консервативная терапия первоначально направлена на коррекцию всех факторов перегрузки. Изменяют режим тренировок, программа бега становится дозированной с постепенным ростом нагрузки на конечности, что позволяет предотвратить перенапряжение костей и мышц голени. Если боль носит упорный характер голеностопный сустав и стопу иммобилизируют на несколько недель. Хирургическое лечение  показано при неэффективности консервативного лечения или при рецидиве процесса. Операция заключается в освобождении фасции голени для снятия напряжения или давления, которое обычно возникает в результате нарушения кровообращения. Делают рассечение фасции и резекцию края надкостницы большеберцовой кости, где крепятся фасция и мышца.
Лечение зависит от стадии заболевания.
● В острой фазе болезни осуществляют полный покой в течение  4-8 недель в зависимости от тяжести травмы. Рекомендуют отдых в сочетании с медикаментозным лечением для уменьшения симптомов, что позволяет осуществить безопасное возвращение к нагрузке.  Для обезболивания используют НПВП.  Инъекции кортикоидов в область наибольшей болезненности делают для уменьшения боли, когда пациент не занимается бегом. После выздоровления, прежде чем снова начать бегать, укрепляют атрофированные мышцы конечности, которая находилась в состоянии иммобилизации.
● В подострой фазе лечение направлено на изменение условий тренировки и устранение нарушений техники бега. Это уменьшение дистанции бега, его интенсивности и частоты, приблизительно наполовину от того, что было до начала заболевания. Рекомендуют заниматься бегом по ровной поверхности. Во время реабилитационного периода пациент выполняет бег на тренажере. По мере улучшения состояния спортсмен постепенно увеличивает интенсивность и продолжительность тренировок. В реабилитационную программу добавляют бег по пересеченной местности, если нагрузка переносится без дискомфорта и не вызывает боли. Если атлет приступил к тренировкам, то после нагрузки используют криотерапию с помощью пакетов со льдом и обезболивающий гель. Продолжительность криотерапии составляет 20 минут. Делают эксцентричную растяжку задней группы мышц голени и занимаются их укреплением.  Укрепляют четырехглавую мышцу и заднюю группу мышц бедра. Развивают мышцы туловища, мышцы живота, ягодиц и бедер для улучшения механики бега и предотвращения травмы от перегрузки.
Упражнения на растягивания важны, т.к. жесткие сухожилия и связки оказывают грубое воздействие на место прикрепления к кости, что дает хроническую микротравму. В реабилитационном периоде практикуют мануальную терапию для исправления деформации позвоночника и суставов, выведения ОДС из состояния мышечного дисбаланса. Ежедневно делают упражнения ЛФК для укрепления мышц нижних конечностей и для улучшения подвижности в суставах. Во время занятия бегом на голень надевают компрессионную шину, которая осуществляет фиксацию и давление на мышцы, что позволяет облегчить боль и улучшить проприорецепцию в конечности.  При тендините передней большеберцовой мышцы практикуют кинезиотейпинг.

Рис.  9.  Кинезиотейпинг при синдрома БСС	Рис. 10.   Кинезиотейпинг при тендините передней большеберцовой мышцы

Тренировку проприоцепции, поддержание баланса тела делают для поддержания равновесия тела. Основным инструментом для тренировки является балансировочная доска. Повышение уровня проприцептивного контроля повышает эффективность работы мышц, стабилизирует суставы, обеспечивает правильную позу, помогает ОДС реагировать на неоднородность поверхности, по которой происходит бег. Мероприятия способны предотвратить повторную травматизацию ткани, избавляют от хронизации процесса. Пневматическая компрессионная манжета на голень способствует повышению сенсорики и улучшению контроля над движением.Тренировку проприоцепции, поддержание баланса тела делают для поддержания равновесия тела. Основным инструментом для тренировки является балансировочная доска. Повышение уровня проприцептивного контроля повышает эффективность работы мышц, стабилизирует суставы, обеспечивает правильную позу, помогает ОДС реагировать на неоднородность поверхности, по которой происходит бег. Мероприятия способны предотвратить повторную травматизацию ткани, избавляют от хронизации процесса. Пневматическая компрессионная манжета на голень способствует повышению сенсорики и улучшению контроля над движением.

Рис. 11.   Компрессионная манжета на голени при БСС

Подбор обуви, которая соответствует индивидуальным особенностям бегуна оказывается существенным после окончания острой фазы заболевания. При гиперпронации стопы выбирают модели с твердой средней частью подошвы и жестким задником, которые ограничиваю излишнюю ротацию стопы вокруг оси. Бегунам с высоким сводом стопы, для которой характерна низкая эластичность и плохая амортизация, подбирают модели с мягкой подошвой и индивидуальной выкладкой продольного свода.  Обувь бегуна меняют каждые 250-500 километров. Это расстояние, на котором кроссовки теряют до 40% своих амортизационных возможностей. Качественная обувь с адекватной амортизацией помогает предотвратить повторную травму.  При гиперпронации стопы, вальгусной установке стопы и при плоскостопии назначают гибкий или полужесткий ортез.  Индивидуальные ортопедические стельки позволяют воздействовать на положение стопы и  большеберцовой кости. С помощью выкладки продольного свода делают смещение вектора реакции опоры в латеральном направлении, что приводит к перераспределении нагрузки по стопе и смещении нагрузки наружу, чтобы снять напряжение с медиального края большеберцовой кости.  Стельки применяют как во время ходьбы в уличной обуви, так и в специальной беговой обуви, что повышает уровень самоощущения спортсмена. После того, как спортсмен вернулся к занятиям бегом, ему рекомендуют совершать забеги на покрытии средней  твердости.

 

Рис. 12. Стельки Персей для установки стопы в правильное положение при болях в голени

Рис. 13. Кроссовки Персей, рекомендуемые для пациентов с болью в голени  

 

Литература:
Azevedo LB, Lambert MI, Vaughan CL, O’Connor CM, Schwellnus MP. Biomechanical variables associated with Achilles tendinopathy in runners. Br J Sports Med. 2009;43:288-292
Ferber R, Noehren B, Hamill J, Davis IS. Competitive female runners with a history of iliotibial band syndrome demonstrate atypical hip and knee kinematics. J Orthop Sports Phys Ther. 2010;40:52-58
Gallo R A., Plakke M.,  Silvis M. L. Common Leg Injuries of Long-Distance Runners.
Anatomical and Biomechanical Approach.  Sports Health. 2012 Nov; 4(6): 485–495.
Jacobs S.J., Berson BL. Injuries to runners: a study of entrants to a 10,000 meter race. Am J Sports Med. 1986;14:151-155
Moen MH, Tol JL, Weir A, Steunebrink M, De Winter TC. Medial tibial stress syndrome: a critical review. Sports Med. 2009;39:523-546
Pohl MB, Mullineaux DR, Milner CE, Hamill J, Davis IS. Biomechanical predictors of retrospective tibial stress fractures in runners. J Biomech. 2008;41:1160-1165

Мицкевич В.А., докт. мед. наук
 

Мышцы голени, их расположение, функции и строение. Передняя и задняя группы мышц голени

Голень относится к нижней конечности. Она находится между стопой и областью колена. Сформирована голень посредством двух костей – мало- и большеберцовых. Они окружены волокнами мускулатуры с трех сторон. Мышцы голени, анатомия которых будет рассмотрена далее, приводят в движение пальцы и стопу.

Большеберцовая кость

Этот элемент имеет расширение на верхнем крае. В этом участке сформированы мыщелки: латеральный и медиальный. Сверху на них находятся поверхности суставов. Они выполняют сочленение с мыщелками бедра. На латеральном сегменте снаружи присутствует суставная поверхность, посредством которой происходит соединение с головкой в малоберцовой кости. Тело большеберцового элемента выглядит в виде трехгранной призмы. Ее основание направлено кзади и имеет соответственно 3 поверхности: заднюю, наружную и внутреннюю. Между двумя последними расположен край. Он называется передним. В своей верхней части он переходит в бугристость большеберцовой кости. Эта область предназначена для фиксации сухожилия четырехглавой бедренной мышцы. В нижней части большеберцовая кость имеет расширение, а на внутренней поверхности присутствует выступ. Он ориентирован книзу. Этот выступ называется медиальной лодыжкой. На задней стороне кости пролегает шероховатый отрезок камбаловидной мышцы. На дистальном эпифизе находится суставная поверхность. Она служит для соединения с таранной костью.

Второй элемент

Малоберцовая кость тонкая, длинная, расположенная латерально. Верхний ее конец имеет утолщение – головку. Она соединяется с большеберцовой костью. Нижний отдел элемента также утолщен и формирует латеральную лодыжку. Она, как и головка малоберцовой кости, ориентирована кнаружи и хорошо прощупывается.

Мышцы голени: их расположение, функции

Волокна располагаются с трех сторон. Выделяют разные мышцы голени. Передняя группа осуществляет разгибание стопы и пальцев, супинацию и приведение стопы. В этот сегмент входят три вида волокон. Первыми сформирована большеберцовая передняя мышца голени. Остальные волокна образуют длинные разгибатели пальцев и отдельный для большого пальца на стопе. Задняя группа мышц голени образует большее количество волокон. В частности, здесь присутствуют длинные сгибатели пальцев и отдельно – для большого, подколенная, трехглавая мышца голени. Также здесь пролегают большеберцовые волокна. К наружной группе относят короткую и длинную малоберцовые мышцы голени. Эти волокна сгибают, пронируют и отводят стопу.

Большеберцовый сегмент

Эта передняя мышца голени начинаются от одноименной кости, внешней ее поверхности, фасции и межкостной перепонки. Направлены они вниз. Волокна проходят под двумя связками. Они располагаются в районе голеностопного сустава и лодыжек. Эти участки – верхний и нижний удерживатели сухожилий разгибателей – представлены местами утолщения фасций стопы и голени. Участком прикрепления волокон выступает клиновидная медиальная и основание плюсневой (первой) кости. Мышца достаточно хорошо прощупывается по всему своему протяжению, в особенности на участке перехода в стопу. В этом месте выступает ее сухожилие при разгибании. Задачей этой мышцы голени является и супинация стопы.

Разгибатель пальцев (длинный)

Он пролегает от передней мышцы кнаружи в верхней области голени. Начинаются его волокна от головки и краевых участков большеберцовой кости, фасции и межкостной перепонки. Разгибатель, переходя на стопу, разделен на пять сухожилий. Четыре прикреплены к дистальным фалангам пальцев (со второго по пятый), последнее – к основанию 5-й плюсневой кости. Задача разгибателя, выступающего в качестве многосуставной мышцы голени, состоит не только в координировании разгибания пальцев, но и стопы. Вследствие того, что одно сухожилие фиксируется на ее крае, волокна также несколько пронируют область.

Разгибатели больших пальцев

Волокна начинаются в районе нижней части голени от межкостной перепонки и внутренней части малоберцовой кости. Разгибатели обладают меньшей силой, чем описанные выше сегменты. Участком прикрепления этой являются дистальные фаланги в больших пальцах. Эти мышцы голени не только осуществляют их разгибание, но и стоп, способствуя также их супинации.

Сгибатель пальцев (длинный)

Он начинается от задней стороны большеберцовой кости, переходя под медиальной лодыжкой на стопу. Канал для него расположен под удерживателем (связкой) сухожилий-сгибателей. Далее мышца разделяется на четыре сегмента. На стопе (ее подошвенной поверхности) волокна пересекают сухожилие от сгибателя (длинного) большого пальца. Затем к ним присоединяется квадратная мышца подошвы. Четыре сформированных сухожилия фиксируются к дистальным фалангам (у их основания) 2-5 пальцев. Задача данной мышцы состоит, кроме прочего, в сгибании и супинации стопы. К сухожилию прикрепляются волокна квадратного сегмента. За счет этого происходит усреднение действия мышцы. Пролегая под медиальной лодыжкой и разделяясь веерообразно в сторону фаланг, длинный сгибатель провоцирует и некоторое приведение пальцев к срединной поверхности тела. За счет оттягивания квадратной мышцей сухожилия, это действие немного уменьшается.

Трехглавая мышца голени

Она проходит по задней поверхности и имеет 3 головки. Две формируют поверхностный участок – икроножную мышцу, от третьей – глубокой – отходят волокна камбаловидного сегмента. Все головки соединяются и образуют общее ахиллово (пяточное) сухожилие. Оно прикрепляется к бугру соответствующей кости. Икроножная мышца начинается от бедренных мыщелков: латерального и медиального. Задача двух головок, расположенных в этой области, двояка. Они координируют сгибание в коленном суставе и стопы – в голеностопном. Медиальный элемент спускается немного ниже и развит лучше, чем латеральный. От задней стороны в верхней трети большеберцовой кости отходит камбаловидная мышца. Она также прикрепляется к сухожильной дуге, находящейся между костями. Волокна проходят несколько ниже и глубже икроножных. Они пролегают позади подтаранного и голеностопного суставов и вызывают сгибание стопы. Трехглавую мышцу можно прощупать под кожей. От поперечной оси в голеностопном суставе кзади выступает пяточное сухожилие. Благодаря этому трехглавая мышца обладает относительно этой линии большим моментом вращения. Головки икроножного сегмента участвуют в формировании ромбовидной подколенной ямки. В качестве ее границ выступают: двуглавая бедренная мышца (снаружи и сверху), полуперепончатые волокна (снутри и сверху), подошвенный и две головки икроножного сегмента (снизу). Дно в ямке сформировано капсулой сустава колена и бедренной костью. Через этот участок пролегают сосуды и нервы, питающие стопу и голень.

Сгибатель (длинный) большого пальца

Для этой мышцы задней поверхности голени свойственна наибольшая сила. На подошвенной стороне стопы волокна пролегают между головками от короткого сегмента, отвечающего за сгибание большого пальца. Начинается мышца от задней стороны (нижней части) малоберцовой кости и межмышечной перегородки (задней). Участком фиксации является подошвенная поверхность основания дистальной фаланги в большом пальце. Вследствие того, что частично сухожилие мышцы переходит в одноименный элемент длинного сгибателя, она обладает некоторым влиянием на движения 2-3 пальцев. Присутствие на поверхности подошвы плюсне-фалангового сустава 2 крупных сесамовидных костных элементов обеспечивает увеличение момента вращения волокон. В задачи сегмента входит сгибание всей стопы и большого пальца.

Второй отдел большеберцовых волокон

Этот задний сегмент расположен под трехглавой мышцей. Волокна начинаются от межкостной перепонки и участков мало- и большеберцовых костей, прилегающих к ней. Участком прикрепления мышцы является бугорок ладьевидного, основания плюсневых и все клиновидные элементов. Мышца пролегает под медиальной лодыжкой и выполняет сгибание стопы, супинацию и ее приведение. Между камбаловидными и большеберцовыми волокнами проходит канал. Он представлен в виде щели. В нем проходят нервы и сосуды.

Подколенный сегмент

Его формируют плоские короткие волокна. Мышца прилегает непосредственно к коленному суставу сзади. Волокна начинаются от бедренного мыщелка (латерального), ниже икроножного сегмента, и сумки сустава колена. Проходят они вниз и прикрепляются выше камбаловидной мышцы к большеберцовой кости. Поскольку волокна частично прикреплены к капсуле сустава, при сгибании они оттягивают ее кзади. Задача мышцы – пронация и сгибание голени.

Длинный малоберцовый сегмент

Эта мышца отличается перистым строением. Она пролегает по поверхности малоберцовой кости. Начинается от ее головки, мыщелка большеберцового элемента, частью от фасции. Также она прикреплена к области 2-х третей внешней стороны малоберцовой кости. При сокращении мышцы происходит отведение, пронация и сгибание стопы. Сухожилие длинного малоберцового сегмента сзади и снизу обходит латеральную лодыжку. В районе кости пятки присутствуют связки – удерживатели верхний и нижний. При переходе на подошвенную часть стопы, сухожилие пролегает по борозде. Она расположена на нижней стороне кубовидной кости. Мышца доходит до внутренней части стопы.

Короткие малоберцовые волокна

Сухожилие сегмента огибает сзади и снизу латеральную лодыжку. Оно прикреплено к бугорку на 5 плюсневой кости. Начинается сегмент от межмышечных перегородок и внешней части малоберцовой кости. Задача волокон – отведение, пронация и сгибание стопы.

Тейпирование мышц голеностопа для лечения боли

Причины боли в мышцах голеностопа

В области голени мышцы располагаются с трех сторон, создавая переднюю, наружную и заднюю группы. Передняя группа мышц отвечает за разгибание стопы и пальцев, супинацию и приведение стопы. К ней относится передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель большого пальца стопы, длинный разгибатель пальцев. Наружная группа мышц отвечает за отведение, пронацию и сгибание стопы и включает короткую и длинную малоберцовые мышцы. Задняя группа мышц контролирует сгибание пальцев и стопы (трехглавая мышца голени, длинный сгибатель большого пальца стопы, длинный сгибатель пальцев).

Наиболее распространенными причинами возникновения болей в мышцах голени являются:

• нерациональные нагрузки (чрезмерные или недостаточные),

• травмы (неудачные травмирующие движения, растяжения, вывихи, надрыв связок и пр.), 

• хирургические вмешательства,

• нарушение питания,

• избыточный вес,

• заболевания мышц, связок, суставов костей (артрит голеностопного сустава, синовит, остеопороз, плоскостопие, вальгусная деформация стопы и пр.),

• неправильно подобранный размер обуви, 

• пороки развития стопы и голени, анатомия мышц,

• искривление во фронтальной плоскости ноги,

• вывих, подвывих,

• гипоплазия (меньшие размеры, недоразвитость),

• наличие ложных суставов. 

Малоподвижный образ жизни также может привести к возникновению проблем с голеностопом. Мышцы и связки становятся вялыми, не могут выдерживать нагрузки. Травму может спровоцировать даже неверное положение стопы, а также падение, ношение обуви на высоком каблуке и многое другое.

Передняя большеберцовая мышца

Мышца начинается от наружной части большеберцовой кости, фасции голени и межкостной перепонки. Ее функция заключается в разгибании и супинации стопы. Спускаясь вниз передняя большеберцовая мышца, проходит в области голеностопного сустава и лодыжек, двух связкой – нижнего и верхнего удерживателей сухожилий-разгибателей, представленными в виде утолщений фасций голени и стопы. Фиксируется передняя большеберцовая мышца к области медиальной клиновидной кости и основанию I плюсневой кости. Мышца хорошо прощупывается под кожей особенно в зоне перехода с голени на стопу. Разгибать стопу стопу помогает сухожилие.

Боли в большеберцовой мышце (шинсплинт или медиальный большеберцовый стресс-синдром) возникает по причине воспаления мягких тканей ног. Болевые ощущения обычно отмечаются между серединой голени и голеностопным суставом и могут быть острыми или тупыми. Причиной дискомфорта и развития воспалительного процесса чаще всего являются чрезмерные физические нагрузки.

Схема наложения тейпа на переднюю большеберцовую мышцу голени следующая:

• Используется стандартная лента шириной 5 см. Длина пластыря отмеряется от головки малоберцовой кости до основания первой плюсневой кости;

• Пациент принимает положение лежа на спине;

• Основание тейпа фиксируется в области стопы в основании первой плюсневой кости;

• Пациент должен согнуть стопу и развернуть ее вовнутрь;

• Тейп фиксируется по тыльной стороне стопы поверх бугорка ладьевидной кости. Далее лента клеится над тылом стопы;

• Второй конец пластыря наклеивается на головку малоберцовой кости. 

Трехглавая мышца голени

Мышца располагается в области задней поверхности голени и имеет 3 головки, две из которых образуют икроножную мышцу, а третья глубокая – камбаловидную мышцу. Головки переходят в пяточное (ахиллово) сухожилие, фиксирующееся к бугру пяточной кости. В начале икроножной мышцы располагается латеральный и медиальный мыщелки бедра. Функции трехглавой мышцы голени заключаются в сгибании голени в коленном суставе, а также в сгибании стопы в голеностопном суставе. 

Камбаловидная мышца берет начало в области задней поверхности верхней трети большеберцовой кости и от сухожилий дуги между малоберцовыми и большеберцовыми костями. Эта мышца находится глубже и ниже икроножной. Она проходит сзади подтаранного и голеностопного сустава, отвечает на сгибание стопы.

Трехглавая мышца хорошо заметна под кожей, достаточно легко прощупывается. Благодаря тому, что пяточное сухожилие находится сзади от оси голеностопного сустава, трехглавая мышца имеет большой момент вращения по отношению к этой оси. 

Латеральная и медиальная головки икроножной мышцы помогают формировать подколенную ямку ромбовидной формы. Ее границами сверху и снаружи выступают двуглавая мышца бедра, изнутри и сверху – полуперепончатая мышца, снизу – обе головки икроножной мышцы и подошвенная мышца. В качестве дна ямки – капсула коленного сустава и бедренная кость. Через подколенную ямку проходят нервы и сосуды, обеспечивающие кровоснабжение и питание стопы и голени.

Наклеивание тейпа проводится по следующей схеме:

  

• Используется стандартная лента шириной 5 см. Отмеряется длина пластыря от основания пяточной кости до середины подколенной ямки. Выполняется разрез в виде буквы Y;

• Пациент принимает положение лежа на животе;

• Основание тейпа клеится в области пяточной кости;

• Производится тыльное сгибание стопы;

• Фиксируется средняя часть ленты над ахилловым сухожилием до сухожильно-мышечного перехода;

• Накладываются ветви кинезиотейпа над внутренней и наружной головками мышцы.

Эффективность лечения мышц голени тейпами

Наклеивание тейпов на область голени обеспечивает воздействие на мышечную, сосудистую, соединительную и нервную ткани. Среди многочисленных эффектов кинезиотейпирования основными являются механический и нейрорефлекторный. Механическое воздействие способствует улучшению микроциркуляции межклеточной жидкости. При наклеивании лент обеспечивается декомпрессия, нормализуется циркуляция крови и лимфы. Происходит улучшение местного кровотока, выводятся медиаторы воспаления, обеспечивается лимфодренажный эффект. Нейрорефлекторный механизм срабатывает за счет воздействия на проприоцепторы. Происходит включение рефлекторных реакций центральной нервной системы. Тейпирование мышц голени не причиняет дискомфорта — волокнистая структура лент не препятствует дыханию кожи, отводу секрета сальных и потовых желез. Кинезиотейпирование нормализует тонус мышц через стимуляцию механорецепторов кожи, расположенных над ними.

Выбор подходящих тейпов

Кинезиологические тейпы представляют собой эластичные хлопковые ленты с гипоаллергенной клейкой основой. При контакте с телом клей активизируется, обеспечивая надежную фиксацию. По степени эластичности ленты аналогичны коже. 

При выборе продукции важно учитывать следующие факторы:

• Качество и безопасность продукции. Советуем использовать продукцию проверенных брендов. Качество тейпов должно подтверждаться сертификационной документацией. Наибольшим спросом пользуются ленты, выполненные из натуральной хлопчатобумажной ткани и жесткие липкие ленты из искусственного шелка с гипоаллергенным акриловым клеем;

• Страна-производитель. Безупречную репутацию имеет продукция корейского, японского и американского производства. От дешевых китайских лент лучше отказаться. Они не только не обеспечат требуемую эффективность, но и могут нанести вред здоровью;

• Размер. Для тейпирования мышц голени чаще всего используются рулонные ленты шириной 5 см. Длина рулона может составлять от 1,2 м до 32 м. Выбор размера лент проводится с учетом схемы наложения;

• Цвет. Цвет не отражает специфических свойств продукции. Выбор цвета лент основывается на личных предпочтениях.

Показания и противопоказания

Тейпирование мышц голени рекомендовано в следующих случаях:

• Мышечные судороги. Наиболее распространенной проблемой являются судороги икроножных мышц, сопровождающиеся сильными болевыми ощущениями. Спазмы и боль в мышцах голени у здоровых людей возникают чаще всего по причине чрезмерного напряжения и проходят со временем без специального лечения. В других случаях судороги возникают в результате дистонии, электролитных нарушений, иных заболеваний. Тейпирование позволяет устранить дискомфортные ощущения. Наложение лент выполняется по специальной схеме, что позволяет расслабить мышцы и облегчить состояние;

• Растяжения. Неосторожное движение и повышенные нагрузки могут вызвать растяжения мышц голени. Интенсивность боли зависит от степени повреждения. Болевой синдром при растянутых мышцах ноги может сохраняться на протяжении нескольких часов, дней. Кинезиотейпирование снижает проявление ноющих болей, обеспечивает мягкую фиксацию конечности;

• Ушиб голени. Результатом ушиба голени может стать повреждение кровеносных сосудов, находящихся у поверхности кожи. В результате травмы небольшое количество крови проникает в ткани под кожными покровами, образуя гематомы (синяки). Кинезиотейпирование помогает улучшить кровоток, лимфоток, питание клеток, что существенно ускоряет восстановление; 

• Тендинит ахиллового сухожилия. При чрезмерных перегрузках мышц оказывается чрезмерно воздействие на ахиллово сухожилие. При постоянном напряжении возникает патологическое воспаление (тендинит). Чаще всего данная проблема диагностируется у бегунов, которые резко меняют темп и продолжительность движений. Также боль в результате развития тендинита возникает у людей пожилого возраста, у тех, чья профессия связана с тяжелым физическим трудом или сопровождается повышенными рисками травмирования. Тейпирование помогает избавиться от боли и снять воспаление в области икры;

• Реабилитация постинсультных больных. У людей, перенесших инсульт, формируются осложнения в виде выраженной спастики, контрактур, постуральной неустойчивости и пр. Кинезиотейпирование улучшает передачу сенсомоторных сигналов. Тейпы воздействуют на голеностопный сустав и стопу, способствуют улучшению постуральной устойчивости. Также техника тейпирования показана при лечении параличей и парезов. За счет нейрорефлекторного механизма улучшается биоэлектрическая активность мышц, уменьшается спастичность поврежденных нижних конечностей; 

• При рассеянном склерозе. Тейпинг назначается для восстановления постуральной устойчивости. Выполняются аппликации на голеностопный сустав и стопу. Воздействие на глубокие проприорецепторы стопы способствует улучшению сенсомоторной передачи сигналов из коры головного мозга и нивелированию основных симптомов;

• При миофасциальном болевом синдроме. Тейпы позволяют устранить локальную боль и мышечное напряжение. Используются различные комбинации аппликаций. Выполняется тейпирование мышечных сегментов, биомеханика которых страдает при патологической перестройке;

• При детском церебральном параличе (ДЦП). Тейпирование устраняет комплекс симптомов двигательных нарушений. Стимулирующий тейпинг передней группы мышц голени помогает улучшить трофическую функцию мышц, способствует увеличению объема движений, снижению болевых проявлений. Тейпирование помогает предупредить отрицательную динамику в процессе интенсивного роста ребенка.

К преимуществам тейпинга относятся неинвазивность и пролонгированность, возможность персонализированного подхода и эффективной комбинации с другими методиками лечения. Тейпирование в комплексе с медикаментозным лечением, мануальной терапией, физиотерапией, иглорефлексотерапией и ЛФК обеспечивает высокий результат.

Тейпирование мышц голеностопа, как и любая другая процедура, имеет ограничения для проведения.

Абсолютными противопоказаниями являются:

• трофические язвы и открытые раны,

• аллергические реакции на акрилосодержащие составы, 

• ксеродерма (пергаментная кожа),

• индивидуальная непереносимость,

• первый триместр беременности.

Относительными противопоказаниями считаются второй и третий триместры беременности, инфекционные и онкологические заболевания.

Получить необходимый объем знаний и навыков в области тейпирования можно, записавшись на онлайн-курсы, проходящие на базе нашей «Академии ТТ». На специальных мастер-классах вы сможете освоить передовые методики и технику наложения тейпов. По окончании обучения будет выдан соответствующий сертификат. 

%d0%bc%d1%8b%d1%88%d1%86%d1%8b%20%d0%b3%d0%be%d0%bb%d0%b5%d0%bd%d0%b8 — со всех языков на все языки

Все языкиАнглийскийРусскийКитайскийНемецкийФранцузскийИспанскийШведскийИтальянскийЛатинскийФинскийКазахскийГреческийУзбекскийВаллийскийАрабскийБелорусскийСуахилиИвритНорвежскийПортугальскийВенгерскийТурецкийИндонезийскийПольскийКомиЭстонскийЛатышскийНидерландскийДатскийАлбанскийХорватскийНауатльАрмянскийУкраинскийЯпонскийСанскритТайскийИрландскийТатарскийСловацкийСловенскийТувинскийУрдуФарерскийИдишМакедонскийКаталанскийБашкирскийЧешскийКорейскийГрузинскийРумынский, МолдавскийЯкутскийКиргизскийТибетскийИсландскийБолгарскийСербскийВьетнамскийАзербайджанскийБаскскийХиндиМаориКечуаАканАймараГаитянскийМонгольскийПалиМайяЛитовскийШорскийКрымскотатарскийЭсперантоИнгушскийСеверносаамскийВерхнелужицкийЧеченскийШумерскийГэльскийОсетинскийЧеркесскийАдыгейскийПерсидскийАйнский языкКхмерскийДревнерусский языкЦерковнославянский (Старославянский)МикенскийКвеньяЮпийскийАфрикаансПапьяментоПенджабскийТагальскийМокшанскийКриВарайскийКурдскийЭльзасскийАбхазскийАрагонскийАрумынскийАстурийскийЭрзянскийКомиМарийскийЧувашскийСефардскийУдмурдскийВепсскийАлтайскийДолганскийКарачаевскийКумыкскийНогайскийОсманскийТофаларскийТуркменскийУйгурскийУрумскийМаньчжурскийБурятскийОрокскийЭвенкийскийГуараниТаджикскийИнупиакМалайскийТвиЛингалаБагобоЙорубаСилезскийЛюксембургскийЧерокиШайенскогоКлингонский

 

Все языкиРусскийАнглийскийДатскийТатарскийНемецкийЛатинскийКазахскийУкраинскийВенгерскийТурецкийТаджикскийПерсидскийИспанскийИвритНорвежскийКитайскийФранцузскийИтальянскийПортугальскийАрабскийПольскийСуахилиНидерландскийХорватскийКаталанскийГалисийскийГрузинскийБелорусскийАлбанскийКурдскийГреческийСловенскийИндонезийскийБолгарскийВьетнамскийМаориТагальскийУрдуИсландскийХиндиИрландскийФарерскийЛатышскийЛитовскийФинскийМонгольскийШведскийТайскийПалиЯпонскийМакедонскийКорейскийЭстонскийРумынский, МолдавскийЧеченскийКарачаевскийСловацкийЧешскийСербскийАрмянскийАзербайджанскийУзбекскийКечуаГаитянскийМайяАймараШорскийЭсперантоКрымскотатарскийОсетинскийАдыгейскийЯкутскийАйнский языкКхмерскийДревнерусский языкЦерковнославянский (Старославянский)ТамильскийКвеньяАварскийАфрикаансПапьяментоМокшанскийЙорубаЭльзасскийИдишАбхазскийЭрзянскийИнгушскийИжорскийМарийскийЧувашскийУдмурдскийВодскийВепсскийАлтайскийКумыкскийТуркменскийУйгурскийУрумскийЭвенкийскийЛожбанБашкирскийМалайскийМальтийскийЛингалаПенджабскийЧерокиЧаморроКлингонскийБаскскийПушту

Передние мышцы голени: анатомия и функции

Передние мышцы голени: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Подробнее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Яна Васькович • Рецензент: Димитриос Митилинайос MD, PhD
Последняя редакция: 31 мая 2021 г.
Время чтения: 9 минут

При изучении мышц ноги их можно разделить на четыре основные группы: передние , , боковые, , малоберцовые, , поверхностные, задние, , глубокие, задние, , задние, .Эти группы не только расположены в соответствующем аспекте большеберцовой и малоберцовой костей, но также определяются межмышечными перегородками и окружены глубокой фасцией ноги. В этой статье особое внимание будет уделено мышцам переднего отдела ноги, а также любым другим клиническим аспектам.

Мышцы передней ноги расположены в переднем отсеке ноги . При макроскопическом исследовании это переднебоковая область ноги.Из-за характера их происхождения и прикрепления и, следовательно, их движений, эти мышцы известны как тыльные мышцы , ноги.

Основные сведения о передних мышцах ног

Передняя большеберцовая мышца	Происхождение: Латеральный мыщелок большеберцовой кости, проксимальная половина латерального диафиза большеберцовой кости, межкостная перепонка Место прикрепления: Медиальная клиновидная кость, основание плюсневой кости 1 Функция: Талокруральное сочленение: тыльное сгибание стопы; Подтаранный сустав: инверсия стопы; Поддерживает медиальный продольный свод стопы
Длинный разгибатель большого пальца стопы	Происхождение: (Средняя треть) Медиальная поверхность малоберцовой кости, межкостная перепонка Место прикрепления: Основание дистальной фаланги большого пальца стопы Функция: Плюсно-фаланговый и межфаланговый сустав 1: разгибание пальца стопы; Голенистый сустав: тыльное сгибание стопы
Длинный разгибатель пальцев	Происхождение: (Проксимальная половина) Медиальная поверхность малоберцовой кости, Боковой мыщелок большеберцовой кости, Межкостная перепонка Вставка: Дистальная и средняя фаланги пальцев 2-5 Функция: Плюсно-фаланговые и межфаланговые суставы 2-5: разгибание пальцев стопы; Голеностопный сустав: тыльное сгибание стопы; Подтаранный сустав: инверсия стопы
Fibularis tertius	Происхождение: (Дистальная треть) Медиальная поверхность малоберцовой кости Место прикрепления: Дорсальная поверхность основания плюсневой кости 5 Функция: Голенно-грудной сустав: тыльное сгибание стопы; Подтаранный сустав: выворот стопы
Иннервация	Глубокий малоберцовый нерв (L5, S1) (ветвь общего малоберцового нерва)
Васкуляризация	Передняя большеберцовая артерия (ветвь подколенной артерии)
Клинические отношения	Растяжения, травмы сухожилий, компартмент-синдром, синдром раздавливания
Мнемонический	T iny E legant F ire E огнетушители (означает: T ibialis anterior, E xtensor hallucis longus, F ibularis (peroneus) tertius, E xtensor digitorum longus)

В этой статье мы обсудим анатомию, функцию и клиническое значение передних мышц ноги.

Анатомия и функции

В переднем отделе голени встречаются следующие мышцы: передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель большого пальца, длинный разгибатель пальцев и третичная малоберцовая мышца.

Как упоминалось ранее, это дорсифлексоры. Причина в том, что они возникают в определенных точках большеберцовой или малоберцовой кости и прикрепляются к определенным областям стопы. Из-за этого сокращение этих мышц приведет к укорачиванию тела мышцы и приведет к тому, что тыльная сторона стопы будет тянуться к ноге.Этот механизм известен как тыльное сгибание . Кроме того, определенные мышцы из этой группы участвуют в инверсии стопы на .

После прочтения этой статьи мы рекомендуем вам просмотреть эти видеоуроки, в которых мы представляем функции передних мышц ног в трехмерных моделях!

Передняя большеберцовая мышца

Эта мышца является самой передней и медиальной из всех четырех передних мышц ноги. Он берет начало в проксимальной части голени, а именно в латеральном мыщелке большеберцовой кости и проксимальной половине диафиза большеберцовой кости, в дополнение к прилегающей части межкостной перепонки.

В дистальной части ноги мышечные волокна сходятся, образуя сухожилие, которое проходит через медиальную сторону стопы к месту прикрепления мышцы; медиальная клиновидная кость (медиальная и нижняя поверхность) и основание первой плюсневой кости. Основная функция этой мышцы — это тыльное сгибание стопы , а также инвертирование ее. Он также поддерживает медиальный продольный свод стопы.

Длинный разгибатель большого пальца стопы

Длинный разгибатель большого пальца стопы лежит латеральнее передней большеберцовой мышцы и частично ею покрывается.Берет начало от средней трети медиальной поверхности малоберцовой кости и прилегающей межкостной перепонки. Сухожилие мышцы возникает в дистальной части ноги и ориентировано так же, как и тело мышцы — латеральнее сухожилия передней большеберцовой мышцы.

Сухожилие продолжает свой путь через стопу, проходя по ее дорсальной поверхности и, наконец, вставляясь на верхнюю поверхность основания дистальной фаланги большого пальца стопы. Эта мышца расширяет большой палец стопы на , а — на тыльное сгибание стопы на .

Длинный разгибатель пальцев

Эта мышца является самой задней и латеральной из всех мышц передней ноги. Его начало латеральное и выше начала мышцы-разгибателя пальцев, а именно в проксимальной половине медиальной поверхности малоберцовой кости и латеральном мыщелке и стержне большеберцовой кости.

Мышечные волокна спускаются через передний отдел ноги и сходятся к сухожилию перед голеностопом. Сухожилие мышцы проходит по тыльной поверхности стопы и делится на четыре конечных сухожилия.Каждое из этих сухожилий разделяется на два отростка, которые вставляются в соответствующие среднюю и дистальную фаланги четырех боковых пальцев стопы. Эта мышца разгибает пальцы ног , а — тыльное сгибание стопы .

Fibularis tertius

Тертиус малоберцовой мышцы считается частью длинного разгибателя пальцев . Он берет начало ниже места начала длинного разгибателя пальцев: вдоль дистальной трети медиальной поверхности малоберцовой кости .

Вы предпочитаете более интерактивный подход к обучению? Наши тесты на мышцы ног и схемы могут быть именно тем, что вы ищете.

Мышечные волокна образуют сухожилие в дистальной части голени, которое сначала проходит через дорсальную сторону стопы; затем поворачивается в боковом направлении и вставляется в основание плюсневой кости пятого пальца стопы (мизинец). Эта мышца помогает при тыльном сгибании и вывороте стопы .

Нейроваскулярное снабжение

Напоминая об иннервации ноги, доминирующим нервом, который дает начало двигательным ветвям в переднем отделе ноги, является общий малоберцовый (малоберцовый) нерв. Специфической ветвью общего малоберцового нерва, которая иннервирует все мышцы передней ноги, является глубокий малоберцовый (малоберцовый) нерв (). Та же самая логика связана с васкуляризацией — все эти мышцы снабжаются кровью через ветвь подколенной артерии: передняя большеберцовая артерия , .

Клинические аспекты

Компартмент-синдром

Различные аварии и катастрофы, такие как автомобильные аварии или обрушения зданий, могут стать причиной серьезных аварий пострадавших людей. Эти аварии могут оказывать сильное давление на пораженные части тела, чаще всего на ноги.

Мышцы, находящиеся под высоким давлением, могут страдать от ишемии , поскольку этот процесс также сжимает и закупоривает артерии, которые снабжают кровью пораженные мышцы.После снятия давления кровь повторно вводится через поврежденные сосуды, вызывая экссудацию плазмы и белков из-за пределов артерий. Эта жидкость собирается во внеклеточном отделе мышцы, что обычно вызывает опухание . Поскольку жидкость собирается в ограниченном пространстве вокруг мышц, давление увеличивается. Это состояние известно как синдром отсека .

синдром раздавливания

В более тяжелых случаях этот тип травмы может привести к попаданию веществ из поврежденных клеток в кровоток.Это опасно, поскольку основным внутриклеточным белком является миоглобин , который представляет собой очень крупный белок, который может свертывать систему фильтрации почек и вызывать острую почечную недостаточность . Кроме того, поскольку основным внутриклеточным катионом является калий , его высокая концентрация после травмы может нарушить баланс электролитов в сердце и вызвать острую сердечную недостаточность . Описанный сценарий называется синдромом раздавливания .

Штаммы

Очевидно, что синдромы сдавления и компартмента не являются наиболее частыми клиническими состояниями, которые могут поражать переднюю часть ноги, но, безусловно, являются одними из самых опасных.В повседневной практике вы чаще всего будете сталкиваться с напряжением мышц , которое возникает из-за быстрого подъема тяжестей. Кроме того, в зависимости от нагрузки на мышцы, может разорвать сухожилий и / или мышечных тел.

Передние мышцы голени: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое.” — Подробнее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Показать ссылки

Артикул:

• Р. Л. Дрейк, А. В. Фогл, А. В. М. Митчелл: Анатомия Грея для студентов, 3-е издание, Черчилль Ливингстон (2015), с. 590, 630-631

© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторских правах. Все права защищены.

Gastrocnemius — Physiopedia

Gastrocnemius составляет основную массу задней части голени и является очень мощной мышцей.Это двухсуставная мышца, имеющая две головки и идущая от задней части колена до пятки. Окончательная форма икроножной кости обусловлена ​​наличием медиальной и латеральной головок икроножной мышцы, расположенных в задней, верхней половине голени. Вместе с камбаловидной и подошвенной мышцами они образуют сложную мышцу, называемую трехглавой мышцей. Две головки мышцы образуют нижние границы подколенной ямки. ^[1]

Происхождение [править | править источник]

Две головки расположены от медиального и латерального мыщелков бедренной кости.

Медиальная головка позади медиального надмыщелкового гребня и приводящего бугорка на подколенной поверхности бедра. Боковая головка от внешней стороны латерального мыщелка бедренной кости, чуть выше и позади латерального надмыщелка.

Обе головки имеют прикрепления от капсулы коленного сустава и от косой подколенной связки. ^[1]

Вставка [править | править источник]

Большая часть икроножной мышцы каждой из головок соединяется и входит в заднюю поверхность широкого перепончатого сухожилия.Затем он сливается с сухожилием камбаловидной мышцы, образуя верхнюю часть сухожильно-пяточной мышцы. Затем это широкое сухожилие сужается, пока не достигает пяточной кости, где оно снова расширяется для прикрепления к средней части задней поверхности пяточной кости . ^[1]

Нервное питание [править | править источник]

Обе головки икроножной мышцы снабжены большеберцовым нервом (S1 и 2). Кожное питание в основном обеспечивается L4, 5 и S2. ^[1]

Икроножная мышца с камбаловидной мышью является основным подошвенным сгибателем голеностопного сустава.Мышца также является мощным сгибателем колена. Он не может оказывать полную мощность на оба сустава одновременно, например, когда колено согнуто, икроножная мышца не может создать такое же усилие в голеностопном суставе. Обратное верно, когда лодыжка согнута.

При беге, ходьбе или прыжках икроножная мышца обеспечивает значительную движущую силу. Учтите количество силы, необходимой для поднятия тела в воздух, трицепс surae может генерировать большую силу. ^[1]

Пальпация [править | править источник]

В задней части коленного сустава можно прощупать два больших мышечных брюшка икроножной мышцы по обе стороны от верхней части голени.Медиальная головка выступает выше и ниже латеральной. Оба можно почувствовать, соединяясь с сухожильным соединением.

Далее по теленку находится приплюснутое сухожильно-пяточное пятно, которое можно пальпировать до места прикрепления к нему на задней поверхности пяточной кости. ^[1]

Power [править | править источник]

• Подошвенное сгибание голеностопного сустава при длительном сидении (учтите, что икроножная мышца действует на все тело ежедневно).
• Подъем на носки на две / одну ногу
• Прыжок с прямой ноги
• Функциональные задачи (шаги и др.)

Длина [редактировать | править источник]

• Пассивное тыльное сгибание
• Выпад с собственным весом, измерьте прямую заднюю ногу.

Слабость [править | править источник]

1. Упражнения без отягощения и базовые упражнения с отягощением, такие как упражнения с лентой, подъемы на носки на двух и одной ноге.
2. Упражнения с весовой нагрузкой и упражнения на устойчивость постепенно прогрессируют за счет (i) увеличения нагрузки (ii) увеличения количества повторений (iii) изменения поверхности, например, введения доски для воблинга
3. Спортивные модели движений, такие как бег, прыжки и прыжки.
   

Точки срабатывания [править | править источник]

Икроножная мышца может содержать до четырех триггерных точек.

• Две медиальные триггерные точки лежат в медиальной головке икроножной мышцы, причем верхняя триггерная точка находится чуть ниже складки колена, а нижняя триггерная точка на дюйм или два ниже нее.
• Две боковые триггерные точки в боковой головке отражают расположение медиальных триггерных точек, за исключением того, что они расположены немного дальше (по направлению к стопе) примерно на полдюйма. ^[2]

9.9D: Мышцы, вызывающие движения в голеностопном суставе

1. Последнее обновление

2. Сохранить как PDF

1. Ключевые моменты
2. Ключевые термины
3. Передний отсек
4. Задний отсек
   1. Поверхностные мышцы
   2. Глубокие мышцы
5. Боковой отсек
6. КЛЮЧЕВЫЕ ДВИЖЕНИЯ

мышц ноги голеностопное движение.

Задачи обучения

• Опишите мышцы, которые заставляют лодыжку двигаться

Ключевые моменты

• Голеностопный сустав состоит из двух суставов, которые обеспечивают тыльное сгибание, подошвенное сгибание, инверсию и выворот стопы.
• Крепкие связки удерживают голеностопный сустав на месте, хотя он подвержен повреждениям.
• Мышцы, контролирующие движение в голеностопном суставе, находятся в ноге и могут быть разделены на передний, задний и латеральный отделы.

Ключевые термины

• подошвенное сгибание : Движение стопы вниз от голени.
• выворот : Наклон ступни таким образом, чтобы подошва смотрела в сторону от средней линии.
• инверсия : Наклон ступни так, чтобы подошва была обращена к средней линии.
• тыльное сгибание : Движение стопы вверх по направлению к голени.

Движение в голеностопном суставе контролируется двумя суставами.Голеностопный или голеностопный сустав образуется из большеберцовой и малоберцовой костей голени и таранной кости стопы. Функционально он действует как шарнир, обеспечивая тыльное сгибание (подтягивание стопы вверх к голени) и подошвенное сгибание (оттягивание стопы вниз от голени). Эверсия (наклон подошвы стопы от средней линии) и инверсия (наклон подошвы стопы внутрь к средней линии) контролируются подтаранным суставом, образованным между таранной и пяточной костями стопы.

Голеностопный сустав удерживается на месте многочисленными прочными связками, которые можно легко повредить при приложении чрезмерной силы к голеностопному суставу, особенно во время напряженного выворачивания и выворота. Движение в голеностопном суставе является ключевым для поддержания осанки и равновесия, но наиболее важно для передвижения. Изменение мышечной активации может контролировать движение голеностопного сустава, позволяя ступне создавать постепенное усилие.

Мышцы, генерирующие движение в голеностопном суставе, обычно находятся в голени и могут быть разделены на три категории.

Передний отсек

(a) Передний отдел ноги и (b) Задний отдел ноги: Вид ноги спереди, демонстрирующий мышцы и сухожилия, участвующие в движении голеностопного сустава. : Задний вид ноги, показывающий мышцы и сухожилия, участвующие в движении голеностопного сустава.

Три мышцы в переднем отделе голени действуют на тыльное сгибание и переворачивают стопу в голеностопном суставе.

• Передняя большеберцовая мышца : Передняя большеберцовая мышца расположена вдоль боковой поверхности большеберцовой кости и является самым сильным тыльным сгибателем стопы.
  • Насадки: берут начало на боковой поверхности большеберцовой кости и прикрепляются к основанию большого пальца ноги.
  • Действия: Тыльное сгибание и инверсия стопы.
• Extensor Digitorum Longus : Длинный разгибатель пальцев — это глубоко расположенная внешняя мышца, которая проходит по длине большеберцовой кости.
  • Прикрепления: берет начало от большеберцовой кости и переходит в сухожилие, переходит в стопу, разделяется на четыре части и прикрепляется к пальцам ног.
  • Действия: Разгибание пальцев стопы и тыльное сгибание стопы.
• Extensor Hallucis Longus : Длинный разгибатель большого пальца — это глубоко расположенная внешняя мышца под длинным разгибателем пальцев.
  • Прикрепления: берет начало от малоберцовой кости и прикрепляется к большому пальцу ноги.
  • Действия: Разгибание большого пальца стопы и тыльное сгибание стопы.

Задний отсек

Несколько мышц расположены в заднем отделе ноги, обычно сгруппированы в поверхностные и базальные группы.Большинство этих мышц работают на подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе.

Поверхностные мышцы

Поверхностные мышцы определяют характерную форму голени.

• Gastrocnemius : икроножная мышца, двуглавая мышца, является самой поверхностной из мышц заднего отдела.
  • Прикрепления: Обе головки берут начало от бедренной кости. Волокна сходятся, образуя пяточное сухожилие, которое прикрепляется к пятке.
  • Действия: Подошвенное сгибание стопы, также может сгибать голень в колене, но не является ключевым в этом движении.
• Подошвенная мышца : Подошвенная мышца — это небольшая мышца, расположенная между икроножной и камбаловидной мышцами. Его нет у 10% людей.
  • Прикрепления: берет начало от бедренной кости и прикрепляется к пятке через пяточное сухожилие.
  • Действия: Подошвенное сгибание стопы, также может сгибать голень в колене, но не является ключевым в этом движении.
• Soleus : камбаловидная мышца — это большая плоская мышца, которая находится наиболее глубоко из поверхностных мышц.
  • Прикрепления: берет начало от большеберцовой и малоберцовой костей и прикрепляется к пятке через пяточное сухожилие.
  • Действия: Подошвенное сгибание стопы.

Глубокие мышцы

• Задняя большеберцовая мышца : Задняя большеберцовая мышца — это самая глубокая из мышц заднего отдела.
  • Прикрепления: берет начало от большеберцовой и малоберцовой костей и прикрепляется к подошвенным поверхностям пальцев стопы.
  • Действия: Выворачивает и сгибает стопу, поддерживает свод стопы.

Боковое отделение

Две мышцы в боковом отделе контролируют выворот стопы. С физиологической точки зрения предпочтение отдается перевернутой стопе, поэтому эти мышцы также предотвращают чрезмерное перевертывание.

• Fibularis Longus : Длинная малоберцовая мышца является более длинной и поверхностной из двух мышц.
  • Прикрепления: берет начало от малоберцовой и большеберцовой костей. Волокна сходятся в сухожилие, которое проходит под стопой и прикрепляется к медиальной стороне стопы.
  • Действия: Выворот и подошвенное сгибание стопы.
• Fibularis Brevis : Короткая малоберцовая мышца является более глубокой и короткой из двух мышц.
  • Прикрепления: берет начало на боковой поверхности малоберцовой кости и прикрепляется к мизинцу пальца ноги.
  • Действия: Выворот стопы.

КЛЮЧЕВЫЕ ДВИЖЕНИЯ

• Выворот стопы (наклон подошвы стопы от средней линии): выполняется малоберцовой и длинной малоберцовой мышцами.
• Инверсия стопы (наклон подошвы стопы внутрь по направлению к средней линии ) : Выполняется задней и передней большеберцовой мышцами.
• Тыльное сгибание стопы (вытягивание стопы вверх по направлению к ноге): выполняется передней большеберцовой мышцей, длинным разгибателем большого пальца и длинным разгибателем пальцев.
• Подошвенное сгибание стопы (вытягивание стопы вниз от голени): выполняется икроножной, подошвенной, камбаловидной и длинной малоберцовой мышцами.

мышечных отсеков, что может пойти не так?

Фредерик Ильгенфриц, доктор медицины
Общая и сосудистая хирургия Биттеррута

В обычной жизни мы не осознаем скоординированное движение мышцы наших рук и ног, поскольку они попеременно сокращаются и расслабляются, чтобы позволяют нам заниматься своими делами.На самом деле существует очень сложный взаимодействие мышц для точного управления нашими движениями. Это включает как сложные задачи, такие как набор текста, так и задачи с большими мышцами, такие как бег или просто вставать с постели. Мышцы соединяются с нашими костями и пересекаются различные суставы, а в некоторых случаях они соединяются с фиброзной тканью, называемой фасцией.

Эта фасция образует оболочку вокруг различных групп мышц. Мы называем область, ограниченная фасцией — мышечный отсек.Эти отсеки в первую очередь обнаруживаются в голени, бедре и руках. Голень, или теленок, имеет 4 отдела: передний, боковой, задний и глубокий задний. Мышцы в переднем отделе в основном работают, чтобы тянуть ступня направлена ​​вверх, а задние отделы направлены пальцами вниз. В в целом, эти группы мышц работают вместе в гармонии, поэтому передние группа расслабляется по мере сокращения задней части тела, обеспечивая достаточное уравновешивание сила держать равновесие.Травмы той или иной группы мышц может привести к значительным трудностям при выполнении задач, требующих скоординированной мышечное движение.

Примером такого повреждения является повреждение малоберцового нерва. Малоберцовый нерв расположен в верхней части голени на внешней стороне ноги чуть ниже колено. Он проходит вокруг малоберцовой кости (наружная из двух костей в нижнем нога), и может быть повреждена в этом месте. Перелом малоберцовой кости возле колена, или тупое или проникающее (нож, пуля и т. д.) ранение верхняя часть внешней ноги может привести к повреждению нерва и прекращению посылки сигналы мышцам бокового и переднего отделов нога.Это приводит к состоянию, известному как «падение ступни». Какие это на самом деле означает, что мышцы этих двух отделов больше не работают. Обычно они работают вместе с задними отделами. чтобы сохранять равновесие при движении ноги. При потере переднего и боковые мышцы, задняя мышца становится доминирующей, и они тянут ступня и пальцы ног вниз и внутрь — отсюда и термин «опускание стопы». Если травма носит временный характер, функция нерва восстанавливается и нормальная действия возобновляются.При необратимом повреждении нерва нога может необходимо закрепить, чтобы противостоять задним мышцам и обеспечить некоторую защиту против падения стопы.

Синдром компартмента — еще одно состояние, которое может привести к тому же самому своего рода проблема. Компартмент-синдром развивается при травме мышца в фасциальном отделе, и она начинает опухать. Это может случиться от тупых, проникающих или раздавливающих травм мышечного отдела, некоторые редкие лекарственные реакции и еще реже перенапряжение мышц.Оболочка фасции оставляет только ограниченное пространство для отека. Однажды это отсек заполнен от набухания, давление отсека начинает снижаться. поднимаются, и отсек становится очень тесным. Наше венозное давление в норме относительно низко, и следующее, что происходит, это то, что вены в развал купе. Когда это происходит, нет места для новой артериальной крови. кровь и поэтому мышцы и нервы в отсеке перестают получать их кислород и питательные вещества.Пока это происходит, увеличивается сильная боль в этой области и обращение за медицинской помощью. Эта проблема диагностируется с помощью тестов, которые ищут признаки мышечной травмы в крови, и путем прямого измерения давления в фасциальных отделах. Другой также исключаются причины боли в ногах. Помимо боли, внешний вид ноги может быть вполне нормальным. Пульс еще часто ощущается. В мышцы будут очень болезненными при растяжении.

Компартмент-синдром лечат двумя способами.Во-первых, если возможно, остановить процесс, который вызвал отек мышц в первое место, а второе — хирургическая процедура, чтобы разрезать конверт фасции и сбросить давление, позволяя крови течь обратно к мышце. Если проблема выявлена ​​в первые 6-12 часов нет это вообще полное выздоровление. Отек мышц возвращается в норму через несколько дней, а затем разрезы можно закрыть и возобновить медленное нормальной деятельности может начаться.Если диагностика задерживается, может быть смерть мышц и длительная инвалидность, как при повреждении нервов.

Вопросы или комментарии можно адресовать Frederick M. Ilgenfritz, MD, FACS, к / о Общая и сосудистая хирургия Биттеррута, 1150 Westwood Drive, Suite C, Hamilton, MT 59840 или посетите www.bgvs.us

Изучение структуры, функций и энергетических концепций

К Линн Тичворт, БС, ЛМТ, КМИ, ПОДАРОК
30 апреля 2018 г.

К Линн Тичворт, БС, ЛМТ, КМИ, ПОДАРОК
30 апреля 2018 г.

Роль, которую играют передние мышцы голени в дисфункции всего остального тела, как структурно, так и функционально, часто неправильно понимается, а то и полностью игнорируется в практике массажа.Частично это может быть связано с разными точками зрения или неверной информацией об их функциях и их влиянии на остальные структуры тела.

Таким образом, я исследую функциональную взаимосвязь передних мышц голени и остального тела в движении, постуральные отношения с телом и отношение тела к гравитации. Несмотря на то, что мы в первую очередь лечим людей на столе, важно понимать функцию и структуру, чтобы наша работа была направлена ​​на восстановление и улучшение функции, а не просто на высвобождение тканей.

В наши дни большинство мест, где мы ходим, представляют собой современные, развитые среды, где большинство поверхностей идеально ровные. Хотя это облегчает нашу жизнь, наши лодыжки и ступни редко совершают полный диапазон движений, что приводит к потере функции, координации и развития мышц голеней. Очень редко можно увидеть клиента с какой-либо структурной или функциональной патологией, у которого отсутствуют какие-либо аспекты укорочения и дисфункции мышц голени, фасции и дисфункции.

Мышцы

• Tibialis anterior
• Extensor hallucis longus
• Peroneus tertius
• Extensor digitorum longus
• Peronus longus и brevis

9002 особенно в фасциальной целостности, легко понять, как все тело страдает и нарушается, когда эта область ограничена и нарушена.

Голень делится на части фасциальными перегородками, которые проходят между каждой мышцей.Традиционно голень делится на четыре части, но мы будем обсуждать только мускулатуру в переднем и боковом отделах, поскольку это помогает нам более точно понять функцию и структуру. На самом деле все мышцы голени работают вместе.

Поскольку область голени становится ограниченной, это часто приводит к укорочению мышц / фасций, что может привести к внешнему вращению ноги, а также к большему вытягиванию коленей за переднюю часть стопы и пальцы ног в положении стоя.Локально это может привести к внутренней ротации большеберцовой кости (основная структурная причина бурсита), коллапсу дуги и, поскольку эти мышцы укорачиваются еще больше, к молотку пальцев ног. Молотковые пальцы ног часто могут вызывать сильную боль под головками плюсневых костей, поскольку им приходится иметь дело с силой веса тела, а не с подушечками плюсневых костей.

Другие компенсации в организме могут различаться в зависимости от многих факторов, но вращение ноги наружу часто приводит к хроническому напряжению и слабости ягодичных мышц, а также к проблемам с крестцово-подвздошным отделом, поскольку подвздошная кость и крестец сжимаются.Затем таз может быть вынужден компенсировать наклон кзади или кпереди, что часто сопровождается наклоном задней грудной клетки, поскольку квадратная мышца поясницы и косые мышцы живота укорачиваются и адаптируются.

Это часто заставляет голову выдвигаться вперед, чтобы тело не опускалось назад, что приводит к отсутствию шейного изгиба и заставляет тело сокращать подзатылочные мышцы, чтобы голова смотрела вперед и в горизонтальном направлении. Поэтому, если у вас есть клиенты, у которых много проблем с подвывихами атласа или головными болями напряжения, проверьте их передние нижние части ног, и вы можете найти важный фактор, способствующий этому.

Понимание функции

Функцию мышц обычно обучают, наблюдая за тем, что они делают, когда клиент лежит на столе. Хотя мышцы, о которых мы говорим, будут сгибать спинку и вращать стопу в боковом направлении, когда мы сидим или лежим, нам следует больше интересоваться истинной функцией передних мышц голени, когда мы ходим, стоим, бегаем и выполняем повседневные действия.

Когда тело находится в вертикальном положении, движется и реагирует на реакцию опоры на опору в сочетании с силой тяжести, их функция больше связана с эксцентрической нагрузкой и замедлением колена и таза со стабилизацией голеностопного сустава.Попытайтесь почувствовать это движение во время ходьбы. Вы заметите, что вы не сокращаете эти мышцы для тыльного сгибания при ходьбе, действие передних мышц голени на самом деле противоположное: для замедления движения колена и таза в поперечной плоскости, когда тело движется по стопе при ходьбе, а затем для обеспечивают эффективное средство мощного внешнего вращения через ногу и таз.

Следуя этой функциональной фасциальной цепочке вверх по подколенному сухожилию, квадрицепсу и подвздошно-большеберцовой связке, вы обнаружите, что мышца / фасция трансформируется в передние сгибатели бедра, боковые подколенные сухожилия и ягодичные мышцы.Какая часть этих структур нагружена эксцентрически, зависит от того, насколько сильно движение в поперечной плоскости происходит в голеностопном суставе и тазе.

Конечно, будет некоторое тыльное сгибание передних мышц голени. Например, если кто-то играет в футбол или играет в хаки, вы будете использовать эти мышцы для легкого тыльного сгибания и обеспечения большего контроля над контактом и контролем с мячом. В общем, для наших целей как терапевтов мы хотим понимать функцию в повседневных паттернах движений, а не просто в отдельных движениях.

Если вы пошли на прогулку или даже на пробежку, вы, возможно, испытали эксцентрическую нагрузку на эти мышцы при замедлении колена. Понимание этой функции мышц и прослеживание функциональной фасциальной цепи по всему телу позволяет нам понять, как и почему боли в лодыжках, коленях, крестцово-подвздошных суставах, боли в пояснице и шейные проблемы (особенно дисфункция атланто-затылочного сустава), скорее всего, потребуют решения мышцы и фасции голени.

Локально, ограничения в передней части голени, конечно же, приведут к ограничению и боли в лодыжке, плохой нагрузке на стопу во время пронации, проблемам с отслеживанием надколенника / тендиниту и почти наверняка будут влиять почти на все типы боли и дисфункции в коленях.

Хроническое ограничение также может привести к внутреннему вращению большеберцовой кости, что приведет к повреждению пальцев стопы, разрушению дуги и, в конечном итоге, станет основным фактором образования косточки большого пальца. С этого момента я всегда начинаю лечение, если возникает боль или плохая функция в коленях, лодыжках и / или ступнях. Как только это будет опубликовано, многие другие факторы могут быть более легко устранены.

Выше колена, как только эти мышцы будут расслаблены, вы заметите, что многие из моделей хронического напряжения в боковых подколенных сухожилиях, ягодицах, группе мышц, выпрямляющих позвоночник, трапециевидной мышце, передней части шеи и задней части шеи, особенно в подзатылочной группе. , будут более расслабленными, требуя гораздо меньше усилий, чтобы вернуть им здоровый мышечный тонус и равновесие.

Важно отметить, что узкий взгляд на фасциальную непрерывность без функции может привести к упущению общей картины. Обращение к анатомии без знания функций часто расстраивает нас и ограничивает наши результаты. Например: после обработки передней части голени нужно решить, проводить ли больше времени в квадрицепсах, сгибателях бедра или подколенных сухожилиях.

Результаты будут наиболее эффективными и действенными для клиента, если это решение будет основываться на понимании их конкретной функциональной дисфункции, а не просто на расслаблении мышц и фасций из-за того, что они напряжены.Мы всегда должны спрашивать, почему эти мышцы напряжены и / или спазмированы, а не просто расслаблять фасцию и мышцы, потому что они ограничены.

Мы часто видим, как одни и те же паттерны боли и напряжения возвращаются снова и снова, если мы не начнем понимать лежащие в основе функциональные паттерны и соответственно обращаться к структуре. Часто мы оказываем нашим клиентам медвежью услугу, просто снимая напряжение в каждой области тела, поскольку это может привести к дальнейшему нарушению функций наших клиентов, а после исчезновения первоначального облегчения — к боли.

Большинство моих ортопедических оценок основаны на наблюдении за кем-то лежащим и пассивно двигающимся или стоящим неподвижно и наблюдающим за позой. Пассивная проверка гибкости и диапазона движений, когда клиент лежит на нашем массажном столе, может показать нам, где находится некоторое напряжение, но не дает нам особых указаний относительно того, где мы должны работать, поскольку не учитывает структурные и функциональные отношения.

Фактически ограничение может быть необходимой компенсацией для защиты тела.Хотя эти оценки являются ценными инструментами, рассмотрение и лечение наших клиентов только через эти линзы является основной причиной того, что одни и те же проблемы и закономерности повторяются для наших клиентов.

Энергетически

Помимо структурных и функциональных перспектив, мы также можем взглянуть на энергетические или «информационные» перспективы, чтобы расширить наше понимание динамики тела. Передние мышцы голени контролируются многими факторами. Согласно китайской медицинской теории, эти мышцы контролируются элементом воды, а также меридианами желудка, печени и желчного пузыря.

Эмоция страха и контролирующая природа (которая всегда исходит из страха) также могут создавать напряжение в этих мышцах. Точно так же, если мышцы хронически напряжены, это может работать в противоположном направлении, приводя к страху и шаблонам контроля или, по крайней мере, к ощущению необходимости большего контроля для обеспечения безопасности. Неудивительно, что все, что происходит в мире, и средства массовой информации постоянно сосредотачиваются и создают негатив, что мышцы голени так часто нуждаются в лечении.

В заключение, я надеюсь, что показал вам способ мышления о мышцах голени, который объединяет структурные, функциональные и энергетические аспекты.Учитывая повсеместное влияние ограничений этих мышц на остальную часть тела, они должны быть приоритетной областью в лечении ваших пациентов с хронической болью и спортсменов, которые хотят работать на высоком уровне.

Просмотрите это видео на YouTube, в котором показано, как растянуть эту мышцу функционально, и обзор того, как передние мышцы голени могут влиять на осанку и функции. Вы также можете выполнить поиск на YouTube по ключевым словам: передняя часть голени, теория и подход массажа или Trunamics.

Нога (от колена до щиколотки) — вид сверху сверху

Осмотрите поверхностные мышцы ноги сзади. Посмотрите, где находятся камбаловидная и икроножная мышцы, известные как икроножные мышцы. Икроножные мышцы необходимы для отталкивания от земли и вставания на пальцы ног.

Икры

Икроножная, камбаловидная и подошвенная мышцы известны как икроножные мышцы. Они образуют поверхностные мышцы заднего отдела голени.Глубокими мышцами заднего отдела голени являются подколенная мышца, задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца стопы.

Икроножная мышца икроножной мышцы — самая поверхностная из икроножных мышц. Он вставляется в пяточную кость через ахиллово сухожилие. Икроножная мышца сгибает стопу в голеностопном суставе, то есть направляет стопу вниз, сгибая ее в голеностопном суставе, например, когда вы стоите на пальцах ног. Это действие известно как подошвенное сгибание.Также икроножная мышца сгибает ногу в коленном суставе. Растягивается «растяжкой на икры с прямыми ногами».

Камбаловидная мышца икроножной мышцы глубже икроножной мышцы. Он вставляется в пяточную кость вместе с икроножной мышцей через ахиллово сухожилие. Камбаловидная мышца также подошвенная сгибает стопу в голеностопном суставе. Камбаловидная мышца растягивается с помощью «растяжки икр с согнутыми ногами».

Подошвенная мышца — это небольшая мышца, которая проходит между камбаловидной и икроножной мышцами — у некоторых людей она отсутствует.Сухожилие подошвенной мышцы отходит от подошвенной мышцы и входит в пяточную кость через ахиллово сухожилие вместе с двумя другими икроножными мышцами. Он сгибает стопу в голеностопном суставе, а также ногу в коленном суставе.

Ахиллово сухожилие

Ахиллово сухожилие соединяет икроножные мышцы с задней частью пяточной кости — пяточной костью. Это самое большое сухожилие в вашем теле. Это позволяет вытягивать ногу вниз от тела, что позволяет пятке отрываться от земли при движении вперед при ходьбе.Каждый раз, делая шаг, вы полагаетесь на ахиллово сухожилие.

Если ахиллово сухожилие разорвано, человек может почувствовать внезапную острую боль в задней части голени — как при выстреле, иногда сопровождаемую громким хлопком или щелчком. Сухожилие может быть разорвано полностью или частично.

Фиксатор сгибателя

Сдерживающий элемент сгибателя — это связка — прочная полоса фиброзной ткани, которая удерживает сухожилия стопы. Иногда задний большеберцовый нерв может быть сдавлен, когда он проходит под удерживателем сгибателя, что вызывает состояние, известное как синдром тарзального канала.

Боковая лодыжка

Боковая лодыжка — это костный выступ, который мы называем внешней костью лодыжки. На самом деле это часть кости ноги, называемая малоберцовой костью.

Медиальная лодыжка

Медиальная лодыжка — это костный выступ на внутренней стороне нашей стопы, который мы также можем назвать лодыжкой. Это часть кости ноги, называемой большеберцовой костью.

1. Неттер Ф. Атлас анатомии человека. 2-е издание. Восточный Ганновер, Нью-Джерси: Novartis; 1997.
2. MayoClinic.com. Слайд-шоу: руководство по 10 основным растяжкам (обновлено 23 февраля 2011 г.). http://www.mayoclinic.com/health/stretching/SM00043 (по состоянию на апрель 2013 г.).
3. Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS). Тендинит ахиллова сухожилия (обновлено в июне 2010 г.). http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00147 (по состоянию на апрель 2013 г.).
4. Справочник Merck по домашнему здоровью. Синдром тарзального канала (обновлено в декабре 2012 г.). http://www.merckmanuals.com/home/bone_joint_and_muscle_disorders/foot_problems/tarsal_tunnel_syndrome.html (по состоянию на апрель 2013 г.).

Мышцы кошки 9

На этом изображении показаны мышцы на боковой стороне голени. Самая передняя из мышц на боковой поверхности голени — передняя большеберцовая мышца (cranialis). Он берет начало от проксимального конца малоберцовой кости и большеберцовой кости и прикрепляется к первой плюсне. Действие этой мышцы заключается в сгибании стопы. Длинный разгибатель пальцев расположен сразу кзади от передней большеберцовой мышцы. Он берет начало от латерального надмыщелка бедренной кости и прикрепляется к дорсальной поверхности определенных фаланг.Длинный разгибатель пальцев расширяет пальцы. Три малоберцовые мышцы лежат кзади от длинного разгибателя пальцев и берут начало от малоберцовой кости. Длинная малоберцовая мышца — самая поверхностная из этой группы. Он вставляется на проксимальных концах всех пяти плюсневых костей и сгибает стопу. Третичная малоберцовая мышца — это крошечная мышца, лежащая непосредственно под длинной малоберцовой мышцей. Эта мышца прикрепляется к первой фаланге пятого пальца. Его действия заключаются в том, чтобы согнуть ступню, отвести и разогнуть пятый палец.Короткая малоберцовая мышца лежит кзади от других мышц малоберцовой мышцы. Это самый короткий из трех, но имеет относительно широкое сухожилие. Его действие заключается в разгибании стопы. Большая группа икроножных мышц на задней поверхности голени состоит из икроножной, подошвенной и камбаловидной мышц. Икроножная мышца состоит из латеральной и медиальной головки. Происхождение латеральной головки икроножной мышцы — латеральный надмыщелок бедренной кости, латеральная поверхность надколенника и прилегающая большеберцовая кость. Медиальная головка берет начало от медиального надмыщелка бедренной кости.Камбаловидная мышца возникает из проксимального отдела малоберцовой кости. Лучше всего это видно сбоку. Все три мышцы сходятся, образуя ахиллово сухожилие, которое прикрепляется к пяточной кости. У кошки действие этих мышц вызывает разгибание стопы. Они особенно важны для отталкивания ступни от земли. Вам так же может понравиться... Бедро где: Боль в бедре | Вольтарен Как принимать креатин моногидрат в капсулах: Как принимать креатин в капсулах * Как правильно пить Тренировка грудных мышц арнольда шварценеггера: Тренировка груди Арнольда Шварценеггера Next Muscle juice 2600 revolution как принимать: Muscle Juice Revolution 2600 от Ultimate Nutrition: как принимать, состав Previous Что поесть на ужин при диете: Правильный ужин для похудения — Статьи Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт