Лучевой сгибатель кисти: Белорусский государственный медицинский университет

Содержание

Белорусский государственный медицинский университет

1.
Лучевой сгибатель запястья
, m. flexor carpi radialis. Н: медиальный надмыщелок плечевой кости. П: основание 2-й пястной кости. Ф: пронирует, сгибает и отводит кисть. Инн.: срединный нерв. Рис. А. 2.
Длинная ладонная мышца
, m. palmaris longus. Н: медиальный надмыщелок плечевой кости. П: ладонный апоневроз. Ф: натягивает ладонный апоневроз; сгибает кисть в лучезапястном, а 2- 5-й пальцы - в пястно-фаланговых суставах. Инн.: срединный нерв. Рис. А. 3.
Локтевой сгибатель запястья
, m. flexor carpi ulnaris. Н: медиальный надмыщелок плечевой, локтевой отросток и задний край локтевой костей. П: гороховидная, крючковидная и 5-я пястная кости (через гороховидно-крючковую и гороховидно-пястную связки. Ф: сгибает и приводит кисти. Инн.: локтевой нерв. Рис. А.

4.

Плечевая головка
, caput humerale. Начинается от надмыщелка плечевой кости.

5.
Локтевая головка
, caput ulnare. Берет начало от локтевой кости. Рис. Д. 6.
Поверхностный сгибатель пальцев
, m. flexor digitorum superficialis. Н: медиальный надмыщелок плечевой, венечный отросток локтевой и передняя поверхность лучевой костей. П: средние фаланги 2- 5го пальцев. Ф: сгибает суставы, которые пересекает на своем пути. На середине проксимальной фаланги каждое сухожилие расщепляется на две ножки, между которыми проходит сухожилие глубокого сгибателя пальцев. Инн.: срединный нерв. Рис. А, Рис. Б. 7.
Плечелоктевая головка
, caput humeroulnare. Начинается от плечевой и локтевой костей. Рис. А, Рис. Д, Рис. Е. 8.
Лучевая головка
, caput radiale. Начинается от лучевой кости. Рис. А, Рис. Д. 9.
Глубокий сгибатель пальцев
, m. flexor digitorum profundus. Н: верхняя половина локтевой кости. П: Ногтевые фаланги 2- 5 пальцев. Ф: сгибает все суставы, которые пересекает на своем пути. Инн.: локтевой и срединный нервы. Рис. Б, Рис. Д, Рис. Е. 10.
Длинный сгибатель большого пальца
, m. flexor pollicis longus. Н: середина передней поверхности лучевой и медиальный надмыщелок плечевой костей. П: дистальная фаланга большого пальца. Ф: сгибает суставы, которые пересекает на своем пути. Инн.: срединный нерв. Рис. Б, Рис. Д. 11.
Квадратный пронатор
, m. pronator qudratus
. Н: нижняя четверть передней поверхности локтевой кости. П: дистальная четверть передней поверхности лучевой кости. Ф: пронирует предплечье. Инн.: срединный нерв. Рис. А, Рис. Б, Рис. Д. 12.
Плечелучевая мышца
, m. brachioradialis. Н: межмышечная перегородка и латеральный край плечевой кости. П: шиловидный отросток лучевой кости. Ф: сгибает предплечье и устанавливает его в среднем положении между пронацией и супинацией. Инн.: лучевой нерв. Рис. А, Рис. В, Рис. Д. 13.
Длинный лучевой разгибатель запястья
, m. extensor carpi radialis longus. Н: межмышечная перегородка и латеральный надмыщелок плечевой кости. П: тыльная поверхность 2-й пястной кости. Ф: разгибает и отводит кисть, сгибает предплечье. Инн.: лучевой нерв. Рис. А, Рис. В. 14.
Короткий лучевой разгибатель запястья
, m. extensor carpi radialis brevis. Н: латеральный надмыщелок плечевой кости. П: проксимальная часть тыльной поверхности 3-й пястной кости. Ф: разгибает и отводит кисть. Инн.: лучевой нерв. Рис. В. 15.
Разгибатель пальцев
, m. extensor digitorum. Н: латеральный надмыщелок плечевой кости. П: через тыльный апоневроз к дистальным фалангам 2- 5-го пальцев. Ф: разгибает пальцы и кисть. Инн.: лучевой нерв. Рис. В. 16.
Межсухожильное соединение
, connexus intertendineus [[juncturaе tendineum]]. Располагается между сухожилиями разгибателя пальцев на тыле кисти. Рис. В. 17.
Разгибатель мизинца
, m. extensor digiti minimi. Н: латеральный надмыщелок плечевой кости. П: тыльный апоневроз 5-го пальца. Ф: разгибает мизинец и кисть. Инн.: лучевой нерв. Рис. В. 18.
Локтевой разгибатель запястья
, m. extensor carpi ulnaris. Н: латеральный надмыщелок плечевой кости и лучевая коллатеральная связка; задняя поверхность локтевой кости. П: основание пятой пястной кости. Ф: разгибает и приводит кисть. Инн.: лучевой нерв. Рис. В, Рис. Г.

19.

Плечевая головка
, caput humerale. Берет начало от плечевой кости.

20.
Локтевая головка
, caput ulnare. Начинается от локтевой кости. Рис. Е. 21.
Супинатор
, m. supinator. Н: латеральный надмыщелок плечевой кости, лучевая коллатеральная связка, гребень супинатора. П: передняя поверхность лучевой кости. Ф: супинирует предплечье. Инн.: лучевой нерв. Рис. Б, Рис. Г, Рис. Д, Рис. Е. 22.
Длинная мышца, отводящая большой палец кисти
, m. abductor pollicis longus. Н: тыльная поверхность межкостной перепонки и смежные отделы лучевой и локтевой костей. П: основание 1й пястной кости. Ф: отводит и разгибает большой палец, супинирует предплечье. Инн.: лучевой нерв. Рис. В, Рис. Г, Рис. Е. 23.
Короткий разгибатель большого пальца кисти
, m. extensor pollicis brevis. Н: тыльная поверхность лучевой кости и межкостной перепонки. П: основание проксимальной фаланги 1-го пальца. Ф: отводит и разгибает палец в пястно-фаланговом суставе. Инн.: лучевой нерв. Рис. В, Рис. Г, Рис. Е. 24.
Длинный разгибатель большого пальца кисти
, m.extensor pollicis longus. Н: межкостная перепонка, тыльная поверхность локтевой кости. П: дистальная фаланга большого пальца. Ф: приводит и разгибает большой палец; супинирует предплечье. Инн.: лучевой нерв. Рис. В, Рис. Г, Рис. Е. 25.
Разгибатель указательного пальца
, m. extensor indicis. Н: межкостная перепонка, тыльная поверхность локтевой кости. П: тыльный апоневроз. Ф: разгибает 2-й палец и кисть. Инн.: лучевой нерв. Рис. Г, Рис. Е. 26.
Короткая ладонная мышца
, m. palmaris brevis. Н: локтевая сторона ладонного апоневроза. П: кожа локтевой стороны кисти. Инн.: лучевой нерв. Рис. А.

Лучевой сгибатель запястья

Описание

Origin: Medial epicondyle of humerus (common flexor tendon)

Insertion: Bases of second and third metacarpal bones

Artery: Ulnar artery

Nerve: Median nerve

Action: Flexion and abduction at wrist

Antagonist: Extensor carpi radialis brevis muscle, Extensor carpi radialis longus muscle

Description:
The Flexor carpi radialis lies on the medial side of the preceding muscle. It arises from the medial epicondyle by the common tendon; from the fascia of the forearm; and from the intermuscular septa between it and the Pronator teres laterally, the Palmaris longus medially, and the Flexor digitorum sublimis beneath. Slender and aponeurotic in structure at its commencement, it increases in size, and ends in a tendon which forms rather more than the lower half of its length. This tendon passes through a canal in the lateral part of the transverse carpal ligament and runs through a groove on the greater multangular bone; the groove is converted into a canal by fibrous tissue, and lined by a mucous sheath. The tendon is inserted into the base of the second metacarpal bone, and sends a slip to the base of the third metacarpal bone. The radial artery, in the lower part of the forearm, lies between the tendon of this muscle and the Brachioradialis.

Variations.—Slips from the tendon of the Biceps, the lacertus fibrosus, the coronoid, and the radius have been found. Its insertion often varies and may be mostly into the annular ligament, the trapezium, or the fourth metacarpal as well as the second or third. The muscle may be absent.


This definition incorporates text from a public domain edition of Gray's Anatomy (20th U.S. edition of Gray's Anatomy of the Human Body, published in 1918 – from http://www.bartleby.com/107/).

Изображения

Лучевой сгибатель запястья

Пользователи также искали:

короткий лучевой разгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья, лучевой нерв, лучевой разгибатель запястья, лучевой сгибатель запястья болит, запястья, сгибатель, лучевой, Лучевой, разгибатель, локтевой, локтевой сгибатель запястья, лучевой разгибатель запястья, короткий, упражнения, болит, пальцев, нерв, поверхностный, лучевой нерв, поверхностный сгибатель пальцев, локтевой разгибатель запястья, Лучевой сгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья упражнения, лучевой сгибатель запястья болит, лучевой сгибатель запястья, cтатьи по анатомии. лучевой сгибатель запястья,

...

Радиальный сгибатель запястья - Flexor carpi radialis muscle

В анатомии , сгибателя запястья лучевого является мышцы человеческого предплечья , который действует изгибаться и ( в радиальном направлении) Исчезновение в руке . Латинское carpus означает запястье; следовательно, сгибатель запястья является сгибателем запястья.

Происхождение и вставка

Радиальный сгибатель запястья - одна из четырех мышц в поверхностном слое переднего отдела предплечья .

Эта мышца берет начало от медиального надмыщелка плечевой кости и является частью сухожилия общего сгибателя. Он проходит сбоку от flexor digitorum superficialis и прикрепляется к передней поверхности основания второй пястной кости и имеет небольшие смещения как к третьей пястной кости, так и к бугорку трапеции.

Сухожилие лучевого сгибателя запястья видно на передней поверхности предплечья, чуть проксимальнее запястья, когда запястье сгибается. Это сухожилие, видимое наиболее латерально, ближе всего к большому пальцу.

Нерв и артерия

Как и большинство сгибателей переднего отдела предплечья, FCR иннервируется срединным нервом , особенно аксонами от корешков C6 и C7 шейных нервов. Мышца получает кровоснабжение от локтевой артерии .

Упражнения

Мышцу, как и все сгибатели предплечья, можно укрепить упражнениями, сопротивляющимися ее сгибанию. Запястье ролик может быть использован, и запястье завитки с гантелями также могут быть выполнены.

Смотрите также

Дополнительные изображения

  • Поперечный разрез середины предплечья.

  • Поперечный разрез через дистальные концы лучевой и локтевой костей.

  • Поперечный разрез запястья и пальцев.

  • Слизистые оболочки сухожилий передней части запястья и пальцев.

  • Мышцы левой руки. Ладонная поверхность.

  • Радиальный сгибатель запястья

Рекомендации

<img src="https://en.wikipedia.org//en.wikipedia.org/wiki/Special:CentralAutoLogin/start?type=1x1" alt="" title="">

%d0%9b%d1%83%d1%87%d0%b5%d0%b2%d0%be%d0%b9%20%d1%81%d0%b3%d0%b8%d0%b1%d0%b0%d1%82%d0%b5%d0%bb%d1%8c%20%d0%b7%d0%b0%d0%bf%d1%8f%d1%81%d1%82%d1%8c%d1%8f на английский - Русский-Английский

Если государство, не являющееся участником Статута, согласилось оказать Суду помощь в соответствии с пунктом 5 статьи 87 и не выбрало язык, на котором такие просьбы должны представляться, просьбы о сотрудничестве представляются либо на одном из рабочих языков Суда, либо сопровождаются переводом на один из таких языков.

When a State not party to the Statute has agreed to provide assistance to the Court under article 87, paragraph 5, and has not made a choice of language for such requests, the requests for cooperation shall either be in or be accompanied by a translation into one of the working languages of the Court.

UN-2

Коэффициент применения кесарева сечения в Италии заметно вырос за последние 20 лет с 11,2 процента (1980 год) до 33,2 процента (2000 год), и его значение превысило рекомендованные показатели ВОЗ на 10–15 процентов и показатели других европейских стран (например, 21,5 процента в Великобритании и Уэльсе, 17,8 процента в Испании, 15,9 процента во Франции).

Caesarean section rate in Italy has remarkably increased in the last 20 years, from 11.2% (1980) to 33.2% (2000), a value exceeding WHO suggestions by 10 to 15% and other European Countries’ values (i.e. 21.5% in Great Britain and Wales, 17.8% in Spain, 15.9% in France).

UN-2

Кроме того, в статье 20 Конституции говорится, что начальное образование в государственных школах является обязательным и бесплатным.

Article 20 also provides that basic education is compulsory and is free of charge in Government schools.

UN-2

Песня Pokemon Mezase PokeMon Master Aim To Be A PokeMon Master представлена вам Lyrics-Keeper. Flash-фичу можно использовать в качестве караоке к песне Mezase PokeMon Master Aim To Be A PokeMon Master, если есть возможность скачать минусовку.

The Pokemon Mezase PokeMon Master Aim To Be A PokeMon Master lyrics are brought to you by Lyrics-Keeper.

Common crawl

Его сбила машина 20 декабря прошлого года.

Died in a traffic accident on December 20.

OpenSubtitles2018.v3

Совет управляющих Программы Организации Объединенных Наций по окружающей среде (ЮНЕП) в своем решении 25/10 от 20 февраля 2009 года отметил итоги первого специального межправительственного совещания с участием многих заинтересованных сторон, посвященного межправительственной научно-политической платформе по биоразнообразию и экосистемным услугам, состоявшегося 10–12 ноября 2008 года в Путраджайе, Малайзия, а также признал и подчеркнул необходимость укрепления и усиления научно-политического взаимодействия в области биоразнообразия и экосистемных услуг в интересах благосостояния людей и устойчивого развития на всех уровнях.

The Governing Council of the United Nations Environment Programme (UNEP), by its decision 25/10 of 20 February 2009, noted the outcomes of the first ad hoc intergovernmental and multi-stakeholder meeting on an intergovernmental science-policy platform on biodiversity and ecosystem services, held in Putrajaya, Malaysia, from 10 to 12 November 2008, and recognized and emphasized the need to strengthen and improve the science-policy interface for biodiversity and ecosystem services for human well-being and sustainable development at all levels.

UN-2

Я знала, как высоко Бог ценит человека и его тело, но даже это не останавливало меня. Дженнифер, 20 лет

I knew of God’s high regard for the human body, but even this did not deter me.” —Jennifer, 20.

jw2019

Обращаем внимание на то, что приложение к докладу сопредседателей уже было распространено среди государств-членов в качестве документа Генеральной Ассамблеи и Экономического и Социального Совета (А/63/85‐Е/2008/83).

We would like to point out that an annex to the report of the co-Chairs has already been distributed to Member States as a document of the General Assembly and the Economic and Social Council (A/63/85-E/2008/83).

UN-2

парламент Венгрии принял Международную конвенцию о борьбе с бомбовым терроризмом (10 сентября 2002 года) и Международную конвенцию о борьбе с финансированием терроризма (20 декабря 2002 года).

The Hungarian Parliament promulgated the International Convention for the Suppression of Terrorist Bombings (on 10 September 2002) and the International Convention for the Suppression of the Financing of Terrorism (on 20 December 2002).

UN-2

Рабочая группа согласилась с тем, что текст проекта статьи 92, как он содержится в документе A/CN.9/WG.III/WP.81, является приемлемым и будет дополнен необходимыми данными.

The Working Group agreed that the text of draft article 92 as contained in A/CN.9/WG.III/WP.81 was acceptable and would be supplemented as needed.

UN-2

Это предписание указано в виде замечания 35 в колонке 20 таблицы С главы 3.2.

This requirement is indicated by remark 35 in column (20) of Table C of Chapter 3.2;

UN-2

Комитетом ЕЭК ООН по лесоматериалам (пятьдесят вторая сессия) и Европейской лесной комиссией ФАО (двадцать седьмая сессия) ЕСЕ/TIM/83, пункты 9-19, и пятьдесят шестая сессия, ECE/TIM/91, FO: EFC/95/REP, пункт 42.

UNECE Timber Committee, 52nd session, FAO European Forestry Commission, 27th session, ECE/TIM/83, paras.9-19; and 56th session, ECE/TIM/91; FO: EFC/95/REP, paragraph 42.

UN-2

Спорим на 20 баксов, что ты не сможешь провести целый день одна.

I will bet you 20 bucks That you can't spend the entire day by yourself.

OpenSubtitles2018.v3

После 20 000 террористических нападений мы имеем право защитить свой народ.

After 20,000 terrorist attacks, we deserve to protect our people.

UN-2

Когда мы помогаем другим, мы и сами в какой-то мере испытываем счастье и удовлетворение, и наше собственное бремя становится легче (Деяния 20:35).

When we give of ourselves to others, not only do we help them but we also enjoy a measure of happiness and satisfaction that make our own burdens more bearable. —Acts 20:35.

jw2019

В Польше теоретически можно уменьшить продолжительность остановки в Щецине – Груменице на 20 минут, однако пока этого достичь не удается.

In Poland, it would be theoretically possible to reduce the stopping time by up to 20 minutes in Szczecin Gumenice, but this has not yet been realized.

UN-2

GRPE решила провести на своей следующей сессии окончательное рассмотрение этого предложения и поручила секретариату распространить документ GRPE-55-20 под официальным условным обозначением.

GRPE agreed to have, at its next session, a final review of the proposal and requested the secretariat to distribute GRPE-55-20 with an official symbol.

UN-2

Речь и обсуждение со слушателями, основанные на «Сторожевой башне» от 15 июля 2003 года, с. 20.

Talk and audience discussion based on the July 15, 2003, Watchtower, page 20.

jw2019

К сожалению, вот уже 20-й год Конференция свою задачу не выполняет.

It is regrettable that this is the twentieth year that the Conference has not fulfilled its task.

UN-2

Если у вас желания для гольф Вы можете посетит гольф-клуб Ихтиман, которые находится в 20 минутах езды.

If you fancy a game of golf you will find the highly regarded Ihtiman golf course within 20 minutes drive.

Common crawl

Совет рассмотрит доклады Специального докладчика Франка ла Рю (A/HRC/20/17 и Add.1−6).

The Council will consider the reports of the Special Rapporteur, Frank La Rue (A/HRC/20/17 and Add.1-6).

UN-2

20 000 человек остаются на осадном положении в палестинском лагере Ярмук, куда не поставляются никакие продукты питания и лекарства.

20,000 people remain besieged in Yarmouk Palestinian Camp, with no food and medical supplies.

UN-2

В течение отчетного периода было в общей сложности проведено 41 учебно-оперативное мероприятие (29 — для Армии Республики Сербской и 12 — для Армии Федерации) и 81 мероприятие, связанное с переброской сил (63 — для Армии Республики Сербской и 18 — для Армии Федерации).

There were a total of 41 training and operation activities (29 Republika Srpska Army and 12 Federation Army) and 81 movements (63 Republika Srpska Army and 18 Federation Army) conducted during the reporting period.

UN-2

Кроме того, в двухгодичном периоде 2010–2011 годов планируется проводить по 20 дополнительных заседаний Комитета ежегодно.

Moreover, it is estimated that 20 additional meetings of the Committee per year would be held in 2010-2011.

UN-2

В соответствии с пунктами 20 и 25(с) постановляющей части проекта резолюции A/C.2/64/L.59 конференция Организации Объединенных Наций по устойчивому развитию и третья и последняя сессия Подготовительного комитета, которые должны состояться в 2012 году в Бразилии, будут включены в проект двухгодичного расписания конференций и совещаний на 2012–2013 годы, как только будут определены даты и условиях их проведения.

Pursuant to operative paragraphs 20 and 25 (c) of draft resolution A/C.2/64/L.59, the United Nations Conference on Sustainable Development and the third and final meeting of the Preparatory Committee, both to be held in 2012 in Brazil, will be included in the draft biennial calendar of conferences and meetings for 2012-2013 as soon as dates and modalities are determined.

UN-2

Лучевой сгибатель кисти - Реабилитация.ру

Лучевой сгибатель кисти тестируется следующим образом: предплечье располагается в неполной супинации на столе, стабилизированное с дорсальной стороны одной рукой испытывающего. Проводится сгибание запястья с отведением в радиальную сторону, а пальцы свободно опущены.

Мышцы пальца.

Другой рукой испытывающий оказывает сопротивление тенару в доргальном и ульнарном направлении. При этом тесте мощное сухожилие лучевого сгибателя запястья четко выступает на волярной стороне дистальной части предплечья, Однако при этом нередко напрягается и сухожилие
М. flexor carpi ulnaris. Эта мышца имеет две головки. Первая начинается в общем месте прикрепления сгибателей на медиальном нлдмыщелке плечевой кости. Вторая головка начинается с медиального края локтевого отростка и проксимальной части заднего края локтевой кости. Сухожилие общего тела мыщц заканчивается широким концом на os pisiforme, причем часть волокон непосредственно переходят в абдуктор V пальца. Иннервация осуществляется локтевым нервом (С7, С8, Ti). Локтевой сгибатель запястья сгибает кисть и участвует вместе с локтевым разгибателем кисти в ее отведении в ульнарном направлении.
Некоторые авторы (G. Duchenne, 1968) оспаривают ульнарный компонент в действии локтевого сгибателя запястья. Другие же (Е. Kaplan, 1953) считают, что он играет несущественную роль как ульнарный абдуктор.
Тестирование m. flexor carpi ulnaris проводится при флексионном движении кисти с отведением ее в ульнарном направлении, так как при таком положении сгибатель наиболее активен. Предплечье пациента должно находиться в положении супинации. Одной рукой испытывающий фиксирует дистальную треть предлпечья, а другой — оказывает сопротивление гипо-тенару в дорсальном и радиальном направлении. Сухожилие мышцы прощупывается на ладонной стороне кисти, у конца локтевой кости, непосредственно в проксимальном положении от гороховидной кости.
Одним из очень эффективных дополнительных тестов в отношении локтевого сгибателя кисти является следующий: пациент выполняет отведение V пальца при приведенных друг к другу и выпрямленных остальных пальцах и нейтральном положении кисти. При таком движении, особенно если око выполняется против сопротивления, локтевой сгибатель сокращается энергично и его хорошо натянутое сухожилие легко можно прощупать. В данном случае локтевой сгибатель запястья играет роль непосредственного стабилизатора, обеспечивающего неподвижность места прикрепления отводящей мышцы V пальца.
Локтевой сгибатель запястья напрягается при попытке отвести V палец, даже когда m. abductor digiti minimi парализован. Это может привести к ошибке при тестировании последнего. Натяжение проксимального места прикрепления вследствие сокращения локтевого сгибателя запястья вызывает трепетание по ходу мышечных волокон сгибателя и может симулировать слабое сокращение даже при полном параличе этой мышцы.
М. palmaris longus. Эта мышца начинается в общем месте прикрепления сгибателей на медиальном надмыщелке плечевой кости и оканчивается в retinaculum flexorum и aponeurosis palmaris. Иннервируется она п. medianus (С7, С8, Thi). Длинная ладонная мышца помогает сгибанию кисти и натяжению пальмарного апоневроза. Некоторые авторы (R. Fick, 1911) считают, что она оказывает и некоторое пронационное действие.
Очень часто наблюдаются варианты как в отношении наличия этой мышцы (у 11—13% людей она отсутствует),так и ее дистальных мест прикрепления. Иногда место прикрепления этой мышцы в retinaculum flexorum очень слабое или вообще отсутствует, и этим объясняется, почему в некоторых случаях она почти не действует как сгибатель запястья. В других случаях волокна сухожилия этой мышцы переходят непосредственно в короткую отводящую мышцу большого пальца или мышцы гипотенара (Е. Kaplan, 1953).

Метки: кисть, кости, мышцы, пальцы, паралич, подвижность, сухожилия

Мышцы передней группы предплечья

Мышцы передней группы предплечья

Глубокий сгибатель пальцев

Латинское название – Musculus flexor digitorum profundus: flex - сгибать; digit - палец; profundus - глубокий.
Часть глубокого слоя (третий слой), который включает глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца кисти и квадратный пронатор. На ладони сухожилия глубокого сгибателя пальцев создают место отхождения червеобразным мышцам.
Место отхождения: Верхние две трети медиальной и передней поверхности локтевой кости, до медиальной стороны локтевого отростка. Межкостная мембрана.
Место прикрепления: Передняя поверхность оснований дистальных фаланг.
Действие: Сгибает дистальные фаланги (единственная мышца, способная это сделать). Участвует в сгибании всех суставов, через которые проходит.
Иннервация: Медиальная половина мышцы, сгибающая мизинец и безымянный палец; локтевой нерв С7, 8, Т1. Латеральная половина мышцы, сгибающая указательный и средний палец: передняя межкостная ветвь срединного нерва С7, 8, Т1. Иногда локтевой нерв иннервирует мышцу целиком.
Кровоснабжение: Локтевая артерия (от плечевой артерии). Передняя межкостная артерия (от локтевой артерии).
Основное функциональное движение - Пример: «захват крючком», как при переносе портфеля.

Длинная ладонная мышца

Латинское название – Musculus palmaris longus: palmaris - ладонный; longus -длинный.
Часть поверхностного слоя, который включает круглый пронатор, длинный лучевой сгибатель запястья, длинную ладонную мышцу и длинный локтевой сгибатель запястья. Длинная ладонная мышца часто отсутствует.
Место отхождения: Общее место отхождения сгибателей на передней поверхности медиального надмыщелка плечевой кости.
Место прикрепления: Наружная (передняя) поверхность удерживателя сгибателей и верхней части ладонного апоневроза.
Действие: Сгибает лучезапястный сустав. Тянет ладонную фасцию.
Иннервация: Срединный нерв С(6), 7, 8, Т1.
Кровоснабжение: Локтевая артерия (от плечевой артерии).
Основное функциональное движение - Примеры: захватывание небольшого шара (мяча). Придание ладоням формы чаши для питья из горсти.

Длинный сгибатель большого пальца кисти

Латинское название – Musculus flexor pollicis longus: flex - сгибаться; pollicis -большой палец; longus - длинный.
Часть глубокого слоя (третий слой), который включает глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца кисти и квадратный пронатор. Их сухожилия вместе с сухожилиями других длинных сгибателей пальцев проходят через кистевой туннель.
Место отхождения: Медиальная часть передней поверхности диафиза лучевой кости. Межкостная мембрана. Медиальный край венечного отростка локтевой кости и/или медиального надмыщелка плечевой кости.
Место прикрепления: Ладонная поверхность основания дистальной фаланги большого пальца.
Действие: Сгибает межфаланговый сустав большого пальца (единственная мышца, способная это сделать). Участвует в сгибании пястно-фаланговых и пястно-запястных суставов. Может участвовать в сгибании лучезапястного сустава.
Иннервация: Передняя межкостная ветвь срединного нерва С(6), 7, 8. Т1.
Кровоснабжение: Передняя межкостная артерия (от локтевой артерии).
Основное функциональное движение - Примеры: захват небольших предметов между большим пальцем и остальными пальцами. Удержание молотка.

Квадратный пронатор

Латинское название – Musculus pronator quadratus: pronate - наклоненный вперед; quadratus - квадратный.
Часть глубокого слоя (третий слой), который включает глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца кисти и квадратный пронатор.
Место отхождения: Дистальная четверть передней поверхности диафиза локтевой кости.
Место прикрепления: Латеральная сторона дистальной четверти передней поверхности диафиза лучевой кости.
Действие: Пронируег предплечье и кисть. Скрепляет лучевую и локтевую кость, уменьшая напряжение в нижнем лучелоктевом суставе.
Иннервация: Передняя межкостная ветвь срединного нерва С7, 8. Т1.
Кровоснабжение: Передняя межкостная артерия (от локтевой артерии).
Основное функциональное движение - Пример: вращает предплечье внутрь.

Круглый пронатор 

Латинское название – Musculus pronator teres: pronate - наклонный вперед; teres - круглый.
Часть поверхностного слоя, который включает круглый пронатор, длинный лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца и длинный локтевой сгибатель запястья.
Место отхождения: Плечевая головка: нижняя треть медиального надмыщелкового моста и общего места отхождения сгибателей на передней поверхности медиального надмыщелка плечевой кости. Локтевая головка: медиальный край венечного отростка локтевой кости.
Место прикрепления: Середина латеральной поверхности лучевой кости (пронаторная бугорчатость).
Действие: Пронирует предплечье. Участвует в сгибании локтевого сустава.
Иннервация: Срединный нерв С6, 7.
Кровоснабжение: Локтевая артерия (от плечевой артерии). Передняя локтевая возвратная ветвь локтевой артерии
Основное функциональное движение - Примеры: выливание жидкости из емкости. Поворачивание дверной ручки.

Локтевой сгибатель запястья 

Латинское название – Musculus flexor carpi ulnaris: flex - сгибать; carpi - запястье; ulnaris - локтевой.
Часть поверхностного слоя, который включает круглый пронатор, длинный лучевой сгибатель запястья, длинную ладонную мышцу и длинный локтевой сгибатель запястья.
Место отхождения: Плечевая головка: общее место отхождения сгибателей на медиальном надмыщелке плечевой кости. Локтевая головка: медиальный край локтевого отростка. Задний край верхних двух третей локтевой кости.
Место прикрепления: Гороховидная кость. Крюк крючковидной кости. Основание пятой пястной кости.
Действие: Сгибает и приводит лучезапястный сустав. Слегка участвует в сгибании локтя.
Иннервация: Срединный нерв С7, 8, Т1.
Кровоснабжение: Локтевая артерия (от плечевой артерии).
Основное функциональное движение - Пример: притягивание предметов.

Лучевой сгибатель запястья

Латинское название – Musculus flexor carpi radialis: flex - сгибать; carpi - запястье; radius - лучевой.
Часть поверхностного слоя, который включает круглый пронатор, длинный лучевой сгибатель запястья, длинную ладонную мышцу и длинный локтевой сгибатель запястья.
Место отхождения: Общее место отхождения сгибателей на передней поверхности медиального надмыщелка плечевой кости.
Место прикрепления: Фронт основания вторых и третьих пястных костей.
Действие: Сгибает и отводит запястье (лучезапястный сустав). Участвует в сгибании локтя и пронации предплечья.
Иннервация: Срединный нерв С6, 7, 8.
Кровоснабжение: Локтевые и лучевые артерии (от плечевой артерии).
Основное функциональное движение - Примеры: притягивание за веревку. Работа топором или молотком.

Поверхностный сгибатель пальцев 

Латинское название – Musculus flexor digitorum superficialis: flex - сгибать; digit - палец; superficialis - поверхностный.
Эта мышца одна составляет средний слой передней группы мышц предплечья.
Место отхождения: Плечелоктевая головка: длинное линейное место отхождения от общего сухожилия сгибателей на медиальном надмыщелке плечевой кости. Медиальный край венечного отростка локтевой кости. Лучевая головка: верхние две трети переднего края лучевой кости.
Место прикрепления: Каждое из четырех сухожилий делится на два отростка, каждый из которых прикрепляется по бокам средних фаланг четырех пальцев.
Действие: Сгибает средние фаланги каждого пальца. Участвует в сгибании лучезапястного сустава.
Иннервация: Срединный нерв С7, 8, Т1.
Кровоснабжение: Локтевая артерия (от плечевой артерии).
Основное функциональное движение - Примеры: «захват крючком», «сильный зажим», как при заворачивании крана, печатании, игре на фортепьяно и некоторых струнных инструментах.

Радиальный сгибатель запястья: начало, введение и действие

Радиальный сгибатель запястья: хотите узнать о нем больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». - Подробнее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Яна Васькович • Рецензент: Никола Макларен, магистр наук
Последний раз отзыв: 29 октября 2020 г.
Время чтения: 4 минуты

Радиальный сгибатель запястья (Musculus flexor carpi radialis)

Радиальный сгибатель запястья - веретенообразная мышца, расположенная в передней части предплечья.Он принадлежит к поверхностному слою переднего отсека предплечья , наряду с круглым пронатором, локтевым сгибателем запястья, длинной ладонью и поверхностным сгибателем пальцев.

Все эти мышцы выполняют функцию , сгибая руку на запястье, поэтому весь отсек также называется отсеком сгибателей предплечья. Все эти мышцы имеют индивидуальные функции, помимо сгибания запястья, а функции лучевого сгибателя запястья - сгибание запястья и отведение запястья.

Основные сведения о лучевом сгибателе запястья
Происхождение Медиальный надмыщелок плечевой кости
Вставка Основания пястных костей 2-3
Действие Лучезапястный сустав: сгибание запястья, отведение запястья
Иннервация Срединный нерв (C6, C7)
Кровоснабжение Передняя / задняя возвратная локтевая артерия, лучевая артерия

В этой статье обсуждаются анатомия и функция лучевого сгибателя запястья.

Начало и прошивка

Радиальный сгибатель запястья берет начало от медиального надмыщелка плечевой кости через сухожилие общего сгибателя и окружающую фасцию (передне-плечевая фасция и межмышечные перегородки). Это сухожилие общего сгибателя является общим источником для шести длинных мышц-сгибателей предплечья; лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, локтевой сгибатель запястья, круглый пронатор, поверхностный и глубокий сгибатель пальцев.

От медиального надмыщелка мышца живота идет наклонно, переходя от локтевой к лучевой части предплечья. В нижней трети предплечья от него отходит длинное сухожилие, которое проходит под удерживателем сгибателя на ладонную поверхность кисти. Внутри ретинакулярного пространства сгибателей сухожилие проходит через собственную синовиальную оболочку. Затем он пересекает ладонную поверхность ладьевидной кости и проходит по бороздке на поверхности трапециевидной кости. Затем сухожилие прикрепляется к ладонной поверхности оснований пястных костей 2–3 .

Отношения

Радиальный сгибатель запястья лежит глубоко в коже предплечья и поверхностно по отношению к поверхностному сгибателю пальцев . Он расположен латеральнее palmaris longus , медиальнее pronator teres в его проксимальной части и brachioradialis в его дистальной части. В руке прикрепляющиеся сухожильные волокна лежат глубоко в косой головке adductor pollicis .

Что касается сосудисто-нервных структур, проксимальная часть мышцы покрывает срединный нерв , прежде чем он пройдет под мышцей, сгибающей пальцы, поверхностный.Прямо проксимальнее запястья лучевая артерия проходит между сухожилиями лучевого сгибателя запястья и плечевой лучевой мышцы, отмечая общее место для ее пальпации, чтобы измерить чей-то радиальный пульс.

Иннервация

Иннервация лучевого сгибателя запястья происходит от медиального и латерального канатиков плечевого сплетения через срединный нерв (C6, C7) .

Вы боретесь с анатомией? Упростите обучение, сосредоточьтесь на ключевых фактах и ​​учитесь эффективно, используя анатомию мышц Kenhub и справочные таблицы !

Кровоснабжение

Радиальный сгибатель запястья в основном снабжается ветвью, отходящей высоко в предплечье от передней или задней возвратных локтевых артерий .Остальные потребности в питании удовлетворяются за счет 6-8 ветвей лучевой артерии .

Функция

Из-за своего наклонного движения лучевой сгибатель запястья тянет руку в проксимальном и латеральном направлении, что означает, что он способен производить комбинированное движение сгибания запястья и отведения запястья (радиальное отклонение). Действуя вместе с локтевым сгибателем запястья и длинной ладонью, он обеспечивает сбалансированное сгибание руки, т.е.е. сгибание без отведения. Однако, когда он работает в синергии с лучевым разгибателем запястья, длинным и коротким, конечным результатом их противодействующих сил является сбалансированное отведение руки.

В меньшей степени, мышца способствует пронации , поскольку она косо пересекает предплечье. Он также активен во время расширения цифр , предотвращая нежелательное расширение руки.

Радиальный сгибатель запястья: хотите узнать о нем больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». - Подробнее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

МЫШЦ ЗАПЯСТЬЯ И РУКИ

МЫШЦЫ ЗАПЯСТЬЯ И РУКИ

Мышцы запястья и кисти

  1. Мышцы запястья действуют на запястье и, в некоторых случаях, на локоть.
    • EXTENSOR CARPI RADIALIS LONGUS
    • ЭКСТЕНСОР CARPI RADIALIS BREVIS
    • ЭКСТЕНСОР CARPI ULNARIS
    • FLEXOR CARPI RADIALIS
    • ФЛЕКСОР CARPI ULNARIS
    • ПАЛЬМАРИС ДЛИННЫЙ
  2. Внешние мышцы руки воздействуют на запястье и пальцы
      Внешняя стрелка в мм, действующая со второй по четвертую цифры:
      • EXTENSOR DIGITORUM
      • EXTENSOR INDICIS (PROPRIUS)
      • EXTENSOR DIGITI MINIMI (PROPRIUS)
      • FLEXOR DIGITORUM SUPERFICIALIS
      • FLEXOR DIGITORUM PROFUNDUS

      Внешние мышцы большого пальца, воздействующие на первый палец:

      • FLEXOR POLLICIS LONGUS
      • EXTENSOR POLLICIS LONGUS
      • EXTENSOR POLLICIS BREVIS
      • ДЛИННЫЙ ПОБЕДИТЕЛЬ ПОЛЛИЦИС
  3. Внутренние мышцы руки действуют только на пальцы

Мышцы, действующие только на запястье (и локоть):

Названия мышц отражают их действие на
запястье (запястье).
  1. EXTENSOR CARPI RADIALIS LONGUS
  2. ЭКСТЕНСОР CARPI RADIALIS BREVIS
  3. ЭКСТЕНСОР CARPI ULNARIS
  4. FLEXOR CARPI RADIALIS
  5. ФЛЕКСОР CARPI ULNARIS
  6. ПАЛЬМАРИС ДЛИННЫЙ

Единственная мышца в этой группе, название которой не предполагает ее действия, - длинная ладонная мышца. Хотя длинная ладонная мышца сгибает запястье, линия ее приложения проходит прямо над осью А-Р запястья, так что у нее нет руки, обеспечивающей движение, радиальное или локтевое отклонение во фронтальной плоскости.


Внешние мышцы кисти

Названия мышц отражают их действия на цифрах. Однако каждый из них пересекает запястье и производит движение в сагиттальной плоскости вокруг боковой оси запястья и во фронтальной плоскости вокруг его оси A-P.
  • EXTENSOR DIGITORUM (ED)
  • EXTENSOR INDICIS (EI)
  • EXTENSOR DIGITI MINIMI (EDM)
  • FLEXOR DIGITORUM SUPERFICIALIS (FDS)
  • FLEXOR DIGITORUM PROFUNDUS (FDP)
  • FLEXOR POLLICIS LONGUS (FPL)
  • EXTENSOR POLLICIS LONGUS (EPL)
  • EXTENSOR POLLICIS BREVIS (EPB)
  • ДЛИННЫЙ ПОБЕДИТЕЛЬ ПОЛЛИЦИСА (APB)

Влияние внешних мышц кисти на сгибание / разгибание запястья
Внешние значения до 2-5 разрядов:
Внешняя часть большого пальца
Разгибатели запястья
Сгибатели запястья
Разгибатели запястья
Сгибатели запястья *
EDC

EI
EDM
FDS

FDP
EPL
FPL
EPB
APL
* Эти мышцы создают моменты сгибания запястья за счет
очень рычагов с малым моментом.Кендалл даже не называет EPB сгибателем / разгибателем запястья.
Влияние внешних мышц кисти на лучевую / локтевую девиацию запястья

Будет ли внешняя мышца руки вызывать радиальное или локтевое отклонение запястья, зависит от положения линии ее приложения (LOA) по отношению к оси A-P лучезапястного сустава.

У некоторых мышц есть LOA, которые проходят непосредственно над AP-осью лучезапястного сустава и поэтому не производят движения во фронтальной плоскости:

Остальные производят движение запястья во фронтальной плоскости:

  • EDM локально отклоняется
  • различные внешние мышцы большого пальца (EPL EPB APL FPL) радиально отклоняются

Последнее обновление 7-18-00 © Dave Thompson PT
вернуться к графику лекций 1 и 2 «Контроль за человеческими движениями»

Flexor Carpi Radialis Muscle - обзор

Комментарий

Срединный нерв входит в руку через запястный канал, костный желоб, покрытый толстой фиброзной крышей, называемой удерживателем сгибателя , которого он разделяет с девятью сухожилиями, каждое из которых покрыто с двумя слоями синовиальной оболочки.Запястный канал - это определенное пространство с жесткими и полужесткими периферийными границами. Трубка пространства, образующая запястный канал, обеспечивает канал для прохождения всех сухожилий сгибателей большого пальца и пальцев от предплечья к кисти. Срединный нерв также проходит через это пространство, завершая содержимое запястного канала. Поперечная связка запястья не только обеспечивает защищенный проход для этих жизненно важных структур в руку, но и действует как шкив, увеличивая силу сухожилий сгибателей.Нижележащие кости образуют дно запястного канала и несколько дистальнее (рис. 6-129).

Ткани не имеют места для расширения, и любое опухание сухожилий или синовиальной оболочки вокруг них сдавливает срединный нерв.

Длинная ладонная мышца имеет общую область происхождения с поверхностным сгибателем пальцев, локтевым сгибателем запястья и лучевым сгибателем запястья, который является медиальным надмыщелком плечевой кости. Он расположен непосредственно под кожей, подкожно-жировой клетчаткой и фасцией предплечья, поверхностно по отношению к поверхностному сгибателю пальцев и между локтевым сгибателем запястья и лучевым сгибателем запястья.Длинная ладонная мышца проходит вниз и кнаружи. Он мускулистый до середины предплечья, где он превращается в тонкое и широкое сухожилие, которое вставляется в удерживатель сгибателя и ладонный апоневроз (Natsis et al, 2007).

Длинная ладонная мышца, сухожильная в верхней части и мускулистая в нижней части, обозначается как перевернутая длинная ладонная мышца. Трехглавая мышца ладонной мышцы может быть источником отека и боли в запястье.

Наиболее частой общей причиной CTS является задержка жидкости, наиболее частой причиной которой является беременность.Однако чрезмерное использование сухожилий из-за повторяющихся сильных движений запястья на работе или на отдыхе, вероятно, является наиболее частой причиной CTS, которую обращают в ортопедические и нейрохирургические клиники. Любое состояние, вызывающее утолщение синовиальной оболочки, включая ревматоидный артрит и перелом Коллеса, также может быть причиной.

Сдавление срединного нерва вызывает парестезию в распределении срединного нерва, то есть на передней части большого, указательного, среднего пальца и лучевой половине безымянного пальца.Ладонь не задействована, потому что ладонная ветвь срединного нерва поднимается над запястьем.

Симптомы усиливаются ночью, пациент просыпается и машет рукой вверх и вниз, чтобы попытаться облегчить симптомы. Со временем парестезия сменяется болью, которая может ощущаться вплоть до локтя, и, в конечном итоге, онемением в среднем распределении.

Большинство пациентов замечают, что мизинец не поражен, и к тем, кто сообщает, что поражены все пальцы, следует относиться с подозрением.

Дифференциальный диагноз включает периферическую невропатию, мононеврит, шейный спондилез и опухоли грудного выхода, поражающие плечевое сплетение, но о них часто забывают, потому что КТС является очень распространенным заболеванием. Если есть какие-либо сомнения, диагноз может быть подтвержден исследованиями нервной проводимости.

ПРОЦЕДУРА

Пациент обеими руками выжимает полотенце (рис. 6-130).

Парестезия в руке означает CTS.

Боль в локте указывает на эпикондилит.

Дискомфорт в запястье указывает на артропатию или патологию запястья.

Тендинит лучевого сгибателя запястья - кисть

Введение
  • Состояние, характеризующееся воспалением влагалища сухожилия FCR
  • Демография
    • заболеваемость
    • фактора риска
      • повторяющееся сгибание запястья
        • игроки в гольф и спортивные ракетки
        • ручной труд
  • Патологоанатомия
    • первичный стенозирующий тендосиновит фиброзно-костного канала (см. Анатомия)
    • вторичный тендинит, связанный с
      • Перелом ладьевидной кости
      • киста ладьевидной кости
      • Перелом дистального отдела лучевой кости
      • Артрит ладьевидно-трапециевидного сустава
      • Артрит сустава большого пальца стопы
  • Прогноз
    • прогноз плохой при наличии следующих
      • история переоборудования
      • Оплата труда
      • Отсутствие реакции на местный впрыск
      • длительность симптомов
Анатомия
  • Мышечно-сухожильный аппарат лучевого сгибателя запястья
    • FCR мышцы
    • сухожилие FCR
      • оболочка от мышечно-сухожильного отростка до трапеции
        • без фиброзной оболочки дистальнее трапеции
      • входит в фиброзно-костный туннель на проксимальной границе трапеции
        • границы
          • радиальный = корпус трапеции
          • ладонная = трапециевидный гребень, поперечная связка запястья
          • ulnar = ретинакулярная перегородка от поперечной связки запястья (отделяет FCR от канала запястья)
          • дорсально = отражение ретинакулярной перегородки на теле трапеции
        • космос
          • в туннеле
            • сухожилие FCR занимает 90% площади
            • находится в непосредственном контакте с шероховатой поверхностью трапеции
            • Более склонны к сужению, тендиниту, истиранию, разрыву
          • проксимальнее туннеля
            • сухожилие FCR занимает 50-65% пространства внутри оболочки FCR проксимальнее туннеля
            • менее склонна к сужению
            • , но более подвержены механическому раздражению остеофитами
      • вставка
        • малые накладки (1-2 мм) вставляются в трапециевидный гребень
        • 80% оставшихся суставов сухожилий 2-й пястной кости
        • 20% оставшихся прикреплений сухожилий в третью пястную кость
Презентация
  • Симптомы
    • ладонно-лучевая сторона запястья
  • Физический осмотр
    • болезненность ладонной лучевой кости предплечья вдоль сухожилия FCR в складке дистального сгибания запястья
    • провокационный тест
      • Сопротивление сгибанию запястья вызывает боль
      • Сопротивление радиальному отклонению запястья вызывает боль
Изображения
  • Рентгенограммы
    • выводы
      • при первичном тендините рентгенограммы без особенностей
      • при вторичном тендините может присутствовать следующее:
        • залеченный перелом ладьевидной кости
        • залеченный перелом дистального отдела лучевой кости
        • экзостоз или артрит ладьевидной кости или большого пальца КМЦ
  • МРТ
    • Просмотры
    • вывода
      • усиление сигнала вокруг оболочки FCR на изображении T2
      • может найти сопутствующие состояния при вторичном тендините
Исследования
  • Диагностический впрыск
    • Инъекция местного анестетика вдоль оболочки FCR облегчает симптомы
Дифференциалы
  • Артрит большого пальца руки CMC
  • Киста ладьевидной кости
  • Ганглион
  • Теносиновит Де Кервена
Лечение
  • Нерабочее состояние
    • иммобилизация, НПВП, инъекции стероидов
      • показания
      • техника
        • прямая инъекция стероидов в непосредственной близости, но не в сухожилие
      • исхода
        • обычно эффективен при первичном тендините
        • безуспешно при вторичном тендините, если присутствуют другие поражения (например,грамм. остеофиты)
  • Оперативник
    • хирургическое снятие оболочки сухожилия FCR
      • показания
        • редко требуется, но может быть эффективным в упорных случаях
Хирургическая техника
  • Хирургическое высвобождение оболочки сухожилия FCR
    • доступ
      • продольный разрез ладонной кости, начинающийся проксимальнее складки запястья и простирающийся над проксимальным выступом ладони
        • позаботьтесь о том, чтобы избежать
          • ладонная кожная ветвь срединного нерва
          • латеральный кожный нерв передне-плечевого сустава
          • поверхностный сенсорный лучевой нерв
    • техника
      • приподнимать и отражать мышцы тенара в радиальном направлении
      • обнажить оболочку FCR
      • открыть оболочку FCR проксимально в дистальном отделе предплечья и доходит до трапециевидного гребня
      • на трапециевидном гребне сухожилие входит в туннель FCR
      • на этом этапе надрежьте влагалище по краю локтевой кости, стараясь не повредить сухожилие
      • мобилизовать сухожилие из трапециевидной канавки (высвобождение трапециевидной вставки)
Осложнения
  • Осложнения болезней
    • FCR истирание и разрыв
  • Осложнения хирургического освобождения
    • Повреждение кожного нерва
      • ладонная кожная ветвь срединного нерва
      • латеральный кожный нерв передне-плечевого сустава
      • поверхностный сенсорный лучевой нерв
    • Травма глубокой ладонной дуги
    • Повреждение сухожилия FPL (лежит поверхностно по отношению к сухожилию FCR)
    • травма сухожилия FCR в туннеле
      • Простая декомпрессия проксимальнее туннеля (разрез футляра FCR)
      • в фиброзно-костном туннеле FCR, старайтесь не порезать сухожилие FCR

Мышцы запястья и кисти - происхождение, введение, действия и упражнения

Мышцы запястья и кисти включают длинный большой палец сгибателя, поверхностный сгибатель пальцев, локтевой сгибатель запястья, лучевой сгибатель запястья, общий разгибатель пальцев, локтевой разгибатель запястья и локтевой сустав. мышцы-разгибатели лучевого запястья.У них много сложных длинных имен. Но если вы знаете, что означают несколько из этих слов, вы можете больше узнать о мышцах.

Термины, используемые для описания мышц запястья и кисти

  • Сгибатель - это означает, что мышца «сгибает» запястье или большой палец.
  • Extensor - разгибает запястье или большой палец.
  • Pollicis - означает большой палец. Так что, если это слово есть в мышце или травме, то, скорее всего, задействован большой палец.
  • Digitorum - означает пальцы.
  • Карпи - связка с запястьями запястья.
  • Ulnaris - на локтевой стороне запястья.
  • Radialis - сторона запястья, на которой находится радиус.

Flexor Pollicis Longus

Слово pollicis относится к большому пальцу, поэтому длинный сгибатель большого пальца - это длинная мышца, которая сгибает большой палец!

  • Начало координат - Средняя передняя поверхность лучевой кости.
  • Вставка - Основание дистальной фаланги большого пальца.
  • Действия - Сгибание большого пальца.
    Сгибание запястья.
  • Иннервация - Передний межкостный нерв.
  • Ежедневное использование - Крепко за что-то сжимать.
  • Пример укрепляющего упражнения - Сгибание запястья с гантелью.
  • Пример растяжки - Растяжка сгибателя запястья.
  • Родственные мышцы - Длинный разгибатель большого пальца. Поверхностный сгибатель пальцев.

Поверхностный сгибатель пальцев рук

Поверхностный сгибатель пальцев иногда также называют сублимированным сгибателем пальцев.Это одна из мышц-сгибателей запястья и кисти. Он находится на ладонной стороне предплечья и запястья.

  • Происхождение - Медиальный надмыщелок плечевой кости.
    Медиальный венечный отросток.
    Лучевая бугристость.
  • Вставка - Разделяется на 4 сухожилия, которые вставляются по бокам средней фаланги четырех пальцев.
  • Действия - Сгибание запястья. Сгибание пальцев.
  • Иннервация - Срединный нерв.
  • Для повседневного использования - Сложить кулак.
  • Пример укрепляющего упражнения - Сгибание запястья с гантелью.
  • Пример растяжки - Растяжка сгибателя запястья.
  • Родственные мышцы - Локтевой сгибатель запястья. Радиальный сгибатель запястья. Длинный сгибатель большого пальца.

Локтевой сгибатель запястья

Локтевой сгибатель запястья - одна из мышц-сгибателей запястья передней (ладонной) поверхности предплечья. Это также помогает локтевому разгибателю запястья искривлять запястье.

  • Происхождение - Медиальный надмыщелок плечевой кости.
  • Вставка - Основание 5-й пястной кости.
    Гороховидный и крючок из хамата.
  • Действия - Сгибание запястья.
    Ульнарное отклонение (приведение) запястья.
  • Иннервация - Локтевой нерв.
  • Для повседневного использования - Тянуть веревку на себя.
  • Пример укрепляющего упражнения - Сгибание запястья с гантелями.
  • Пример растяжки - Растяжка сгибателя запястья.
  • Сопутствующие травмы - Локоть гольфиста.
  • Родственные мышцы - Радиальный сгибатель запястья. Локтевой разгибатель запястья.

Радиальный сгибатель запястья

Радиальный сгибатель запястья - это мышца запястья, которая также пересекает локтевой сустав и поэтому является слабым сгибателем локтя.

  • Происхождение - Медиальный надмыщелок плечевой кости.
  • Вставка - Основание 2-й и 3-й пястных костей.
  • Действия - Сгибание запястья.
    Радиальное отклонение запястья.
  • Иннервация - Срединный нерв.
  • Для повседневного использования - Тянуть веревку на себя.
  • Пример укрепляющего упражнения - Сгибание запястья с гантелью.
  • Пример растяжки - Растяжка сгибателя запястья.
  • Сопутствующие травмы - Локоть гольфиста.
  • Родственные мышцы - Локтевой сгибатель запястья.Поверхностный сгибатель пальцев.

Extensor Pollicis Longus

Сухожилие Extensor Pollicis Longus можно увидеть на радиальной стороне запястья, у основания большого пальца, где оно образует нижнюю границу «анатомической табакерки» треугольной формы между двумя сухожилиями. .

  • Происхождение - Верхняя задняя поверхность локтевой кости.
  • Вставка - Основание дистальной фаланги большого пальца.
  • Действия - Разгибание запястья.
    Разгибание большого пальца.
  • Иннервация - Задний межкостный нерв.
  • Ежедневное использование - Ослабление захвата объекта.
  • Пример упражнений на укрепление - Разгибание запястья с гантелью.
  • Пример растяжки - Растяжка разгибателя запястья.
  • Родственные мышцы - Flexor Pollicis Longus.

Extensor digitorum communis

Extensor Digitorum Communis иногда просто называют Extensor Digitorum.Это одна из мышц-разгибателей запястья, расположенная в области предплечья.

  • Происхождение - Боковой надмыщелок плечевой кости.
  • Вставка - Разделяется на 4 сухожилия, которые прикрепляются к основаниям 2-й и 3-й фаланг четырех пальцев.
  • Действия - Разгибание запястья.
    Разгибание пальцев.
  • Иннервация - Задний межкостный нерв.
  • Для повседневного использования - Отводя руку назад и разгибая пальцы, чтобы махать рукой.
  • Пример укрепляющего упражнения - Разгибание запястья с гантелью.
  • Пример растяжки - Растяжка разгибателя запястья.
  • Сопутствующие травмы - Теннисный локоть.
  • Родственные мышцы - Локтевой разгибатель запястья. Короткий лучевой разгибатель запястья. Длинный лучевой разгибатель запястья. Длинный разгибатель большого пальца.

Extensor Carpi Ulnaris

Extensor carpi ulnaris расположен на тыльной стороне предплечья среди других разгибателей запястья.Это единственная мышца, отвечающая за локтевое отклонение (перемещение руки в сторону в направлении мизинца).

  • Начало - Латеральный надмыщелок плечевой кости
  • Вставка - Основание 5-й пястной кости (дорсальная сторона).
  • Действия - Разгибание запястья
    Ульнарное отклонение (приведение) запястья.
  • Иннервация - Лучевой нерв.
  • Ежедневное использование - Разгон мотоцикла.
  • Примеры упражнений на укрепление - Разгибание запястья с гантелью
  • Примеры растяжек - Растяжка разгибателей запястья.

Extensor Carpi Radialis Longus

Extensor Carpi Radialis Longus, как следует из названия, является более длинной из двух мышц-разгибателей лучевого запястья, поскольку его происхождение - гребень над латеральным надмыщелком плечевой кости, в отличие от других разгибателей запястья, которые прикрепить к самому надмыщелку.

  • Происхождение - Латеральный надмыщелковый гребень плечевой кости.
  • Вставка - Основание 2-й пястной кости (дорсальная сторона).
  • Действия - Разгибание запястья.
    Радиальное отклонение (отведение) запястья.
  • Иннервация - Лучевой нерв.
  • Ежедневное использование - Набор текста.
  • Пример растяжки - Растяжка разгибателя запястья.
  • Пример укрепляющего упражнения - Разгибание запястья с гантелью.
  • Сопутствующие травмы - Теннисный локоть.
  • Родственные мышцы - Короткий лучевой разгибатель запястья. Локтевой разгибатель запястья.

Extensor Carpi Radialis Brevis

Разгибатель carpi radialis brevis важен в ракетном спорте и гольфе, где требуется сильное разгибание запястья (движения, при которых запястье сгибается назад).

  • Происхождение - Боковой надмыщелок плечевой кости.
  • Вставка - Основание третьей пястной кости (тыльная сторона запястья).
  • Действия - Разгибание запястья.Похищение запястья. Слабое разгибание локтя.
  • Иннервация - Лучевой нерв (c6 и c7).
  • Для повседневного использования - Захватывающие вещи.
  • Примеры упражнений на укрепление - Теннисные упражнения на сгибание запястья в локтевом суставе.
  • Пример растяжки - Растяжка теннисного локтя - локоть выпрямлен, предплечье пронационировано или повернуто внутрь, а ладонь потянута вниз.
Эта статья написана со ссылкой на библиографию.

Травмы кисти и запястья: Часть I. Оценка отсутствия неотложной помощи

ДЖЕЙМС М. ДЭНИЕЛС II, доктор медицины, магистр здравоохранения, Медицинский факультет Университета Южного Иллинойса, Куинси, Иллинойс

ЭЛВИН Г. ЗУК, доктор медицины, Медицинский факультет Университета Южного Иллинойса, Спрингфилд, Иллинойс

ДЖЕЙМС М. Линч, доктор медицины, Южный колледж Флориды, Лейкленд, Флорида

Am Fam Physician. 2004 15 апреля; 69 (8): 1941-1948.

Это часть I статьи о травмах рук, состоящей из двух частей.Часть II, «Emergent Evaluation», появляется в этом выпуске на странице 1949 (Am Fam Physician 2004; 69: 1949–56).

Диагностика травм верхних конечностей зависит от знания основ анатомии и биомеханики кисти и запястья. Запястье состоит из двух рядов костей запястья. Сухожилия сгибателей и разгибателей пересекают запястье, обеспечивая работу кисти и пальцев. Локтевой, срединный и лучевой нервы обеспечивают иннервацию кисти и запястья. Систематическое первичное и вторичное обследование кисти и запястья включает оценку активного и пассивного диапазона движений запястья и пальцев, а также тестирование динамической стабильности.Наиболее часто перелом костей запястья составляет ладьевидная кость, а наиболее частая нестабильность связок - это ладьевидная и полулунная кость.

Вне зависимости от того, работает ли врач в сельской поликлинике или в городском академическом центре, или же он посещает футбольный матч в старших классах, всегда будут возникать острые травмы кисти и запястья. Пациенты могут не осознавать серьезность этих травм и с такой же вероятностью обращаются в клинику, как и в отделение неотложной помощи. Своевременная диагностика и лечение травм верхних конечностей имеют первостепенное значение.Неспособность диагностировать, лечить и восстанавливать травмы верхних конечностей может привести к необратимой инвалидности.1

В первой части этой статьи, состоящей из двух частей, рассматривается анатомическое исследование кисти и запястья, позволяющее врачу быстро оценить состояние пациент в неотложной обстановке. Часть вторая2 посвящена неотложной оценке травм кисти и запястья.


РИСУНОК 1.

Кости запястья.

Анатомия

Многие травмы кисти и запястья очевидны, но незначительные травмы можно пропустить без систематического первичного и вторичного осмотра.В запястье восемь запястных костей, пять пястных костей и 14 несамоидных костей, составляющих фаланги. Эти 27 костей действуют динамически, обеспечивая оппозиционный захват.3 Проксимальный ряд костей запястья включает ладьевидную кость (т. Е. Ладьевидную кость запястья), полулунную, трехгранную и гороховидную, которые очень близки к дистальному отделу лучевой кости (рис. 1). Треугольный фиброзно-хрящевой комплекс, суставной диск, расположенный между проксимальным рядом запястных костей и локтевой костью, завершает вогнутую поверхность, по которой движутся запястные кости (рис. 2).Дистальный ряд запястных костей включает гамату, головку, трапецию и трапецию, которые очень близки к пястным костям. Ладьевидная кость связывает два ряда запястных костей.

Каждый палец имеет два сосудисто-нервных пучка около ладонной поверхности пальца - один расположен радиально, а другой - локтевой. Сосудисто-нервный пучок включает пальцевую артерию, вену и нерв4.


РИСУНОК 2.

Тыльная сторона кисти.

Двенадцать сухожилий разгибателей запястья расположены в шести отсеках вдоль тыльной стороны запястья.Имеются множественные смещения длинного отводящего большого пальца и два смещения пятого разгибателя пальцев. Разгибатели берут начало в боковом и тыльном отделах предплечья, прикрепляясь к тыльной стороне кисти. Двенадцать сухожилий сгибателей запястья берут начало в медиальной части предплечья и прикрепляются к ладонной стороне кисти и запястья.5


РИСУНОК 3.

Сухожилия пальца.

Каждая фаланга имеет сухожилие поверхностного сгибателя, которое входит в основание средней фаланги, и сухожилие глубокого сгибателя, которое входит в основание дистальной фаланги.Следовательно, повреждения сухожилий сгибателей сложнее оценить и исправить, чем повреждения сухожилий разгибателей.

Сухожилие внешнего разгибателя прикрепляется к основанию тыльной стороны средней фаланги, а связки внутренних мышц кисти прикрепляются к дистальному отделу фаланги. Сухожилия соединены волокнами, которые образуют капюшон над проксимальным межфаланговым (IP) суставом6 (Рисунок 3).

В общем, лучевой нерв отвечает за разгибание запястья и пальца, локтевой нерв обеспечивает мощный захват, срединный нерв позволяет точно контролировать захват клешнями, а срединный и локтевой нервы обеспечивают чувствительность ладонной поверхности.Однако, чтобы действительно привести руку в рабочее положение, должна быть задействована вся верхняя конечность. Локтевой нерв входит в руку вместе с локтевой артерией через канал Гийона, расположенный между гороховидной формой и крючком хамата и покрытый писохаматной связкой (рис. 4). Локтевой нерв снабжает внутренние мышцы руки, а также внешние мышцы для сгибания четвертого и пятого пальцев, чтобы обеспечить мощный захват. Локтевой нерв также иннервирует приводящую мышцу большого пальца и первые дорсальные межкостные мышцы, которые позволяют защемить.Срединный нерв проходит в руку через запястный канал ладонной части запястья. Срединный нерв питает тенар, обеспечивая противодействие и циркуляцию для точного контроля. Лучевой нерв расширяет пальцы, чтобы усилить захват локтевого нерва.


РИСУНОК 4.

Ладонь.

Осмотр

Эффективный метод оценки руки - начать с первичного осмотра, а затем выполнить вторичный осмотр.Краткие сведения о каждом обследовании приведены в таблицах 1 и 2.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Первичное физическое обследование кисти и запястья
Техника обследования Ненормальный результат Возможная патология

Пока рука пациента находится в положении покоя, ищите пальцы, которые согнуты или разогнуты

Согнутый палец

Разорванное сухожилие разгибателя (см. Рисунок 6 справа)

Удлиненный палец

Разорванное сухожилие сгибателя (см. Рисунок 6 слева)

Пока пациент сгибает пальцы в направлении ладони, убедитесь, что кончики пальцев указывают на ладьевидную кость (см. Рисунок 7)

Пальцы разводятся нормально, но перекрываются, когда изогнутый

Перелом с вращательной деформацией пальца

Проверьте цвет кожи или способность потоотделения

Кожа на части или на всем пальце имеет другой цвет (побледнела или гиперемирована) или отсутствует способность потоотделения

Повреждение пальцевого нерва

Проверьте наполнение капилляров после надавливания на дистальный кончик пальца или ногтевое ложе

Побеление длится более двух секунд

Нарушение микрососудов

Проверьте двухточечную дискриминацию в дистальном кончике пальца с помощью тупых штангенциркулей или канцелярской скрепки

Пациент не может различить две точки на расстоянии не менее 5 мм друг от друга

Неврологический компромисс

ТАБЛИЦА 1
Первичное физикальное обследование кисти и запястья
Техника обследования 21 Патологический результат
9 0002 Пока рука пациента находится в положении покоя, обратите внимание на пальцы, которые согнуты или разогнуты

Согнутый палец

Разрушенное сухожилие разгибателя (см. Рисунок 6 справа)

Расширенный палец

Разорванное сухожилие сгибателя (см. Рис. 6 слева)

Пока пациент сгибает пальцы в направлении ладони, убедитесь, что кончики пальцев направлены к ладьевидной кости (см. Рис. 7)

Пальцы разгибаются нормально, но перекрываются при сгибании

Перелом с вращательной деформацией пальца

Проверить цвет кожи или способность потеть

Часть или весь палец имеет другой цвет кожи (побелевший или гиперемированный) или неспособность потеть

Повреждение пальцевого нерва

Проверьте наполнение капилляров после ап. прикладывание давления к дистальному кончику пальца или ногтевому ложу

Побледнение длится более двух секунд

Нарушение микрососудов

Проверьте двухточечную дискриминацию на дистальном кончике пальца с помощью тупых штангенциркулей или скрепки для бумаг

Пациент не может различить две точки на расстоянии не менее 5 мм друг от друга

Неврологический компромисс

ПЕРВИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Первичное обследование включает оценку пассивного и активного диапазона движений пальцев и запястья с одновременным отслеживанием положения руки в покое.Манипуляции не всегда необходимы; Можно многое сказать о руке и пальцах простым наблюдением.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Вторичный физический осмотр кисти и запястья
Техника обследования Аномальный результат Возможная патология

Пациент сгибает проксимальный IP-сустав пораженный палец, в то время как другие пальцы остаются вытянутыми.

Пациент не может согнуть сустав

Поврежденный поверхностный сгибатель пальцев

Пациент разгибает дистальный IP-сустав пораженного пальца, при этом остальные пальцы остаются вытянутыми.

Пациент не может согнуть сустав

Нарушен глубокий сгибатель пальцев (т. Е. Трикотажный палец)

Пациент разгибает дистальный сустав IP пораженного пальца.

Пациент не может разгибать сустав или его не полностью разгибает

Перелом дистальной фаланги или разрыв сухожилия разгибателя (т. Е. Молоточка)

Пациент пожимает руку исследователю, затем пытается пронатировать и супинировать запястье, пока экзаменатор сопротивляется движению.

Пациент испытывает боль или не может совершить движения

Патология дистального отдела локтевого сустава или треугольного фиброзно-хрящевого комплекса (при отсутствии рентгенологических данных)

Найдите небольшое костное выступание на локтевой стороне ладонь в области ладонной складки.

Болезненность

Травма гороха

После того, как локализовано гороховидное тело, врач помещает IP-сустав большого пальца на горошек, а большой палец направлен к указательному пальцу пациента.Когда пациент сгибает запястье, кончиком большого пальца можно нащупать крючок хамата.

Болезненность

Перелом крючка хамата

Проследите дистально по сухожилию лучевого разгибателя запястья, где оно пересекает ладонную складку, затем пальпируйте небольшой выступ.

Болезненность

Перелом ладьевидного бугорка

Найдите длинный разгибатель большого пальца и длинный отводящий большой палец, затем пальпируйте углубление между ними (анатомическая табакерка).

Болезненность

Перелом дистального полюса

Большой палец врача кладут на ладьевидный бугорок, удерживая запястье в локтевом отклонении, затем пациент активно отклоняет запястье в радиальном направлении, в то время как врач оказывает давление на бугорок (см. рис. 8)

Боль

Перелом ладьевидной кости

Боль со стуком

Скафолунатная нестабильность

Запястье пациента находится в активном сгибании руки врача. (см. рисунок 9)

Боль

Парафоидное воспаление, лучезапястная нестабильность, межзапястная нестабильность

ТАБЛИЦА 2
Вторичный физический осмотр кисти и запястья
Методика обследования Отклонение от нормы По Возможная патология

Пациент сгибает проксимальный IP-сустав пораженного пальца, в то время как другие пальцы остаются вытянутыми.

Пациент не может согнуть сустав

Поврежденный поверхностный сгибатель пальцев

Пациент разгибает дистальный IP-сустав пораженного пальца, при этом остальные пальцы остаются вытянутыми.

Пациент не может согнуть сустав

Нарушен глубокий сгибатель пальцев (т. Е. Трикотажный палец)

Пациент разгибает дистальный сустав IP пораженного пальца.

Пациент не может разгибать сустав или его не полностью разгибает

Перелом дистальной фаланги или разрыв сухожилия разгибателя (т. Е. Молоточка)

Пациент пожимает руку исследователю, затем пытается пронатировать и супинировать запястье, пока экзаменатор сопротивляется движению.

Пациент испытывает боль или не может совершить движения

Патология дистального отдела локтевого сустава или треугольного фиброзно-хрящевого комплекса (при отсутствии рентгенологических данных)

Найдите небольшое костное выступание на локтевой стороне ладонь в области ладонной складки.

Болезненность

Травма гороха

После того, как локализовано гороховидное тело, врач помещает IP-сустав большого пальца на горошек, а большой палец направлен к указательному пальцу пациента. Когда пациент сгибает запястье, кончиком большого пальца можно нащупать крючок хамата.

Болезненность

Перелом крючка хамата

Проследите дистально по сухожилию лучевого разгибателя запястья, где оно пересекает ладонную складку, затем пальпируйте небольшой выступ.

Болезненность

Перелом ладьевидного бугорка

Найдите длинный разгибатель большого пальца и длинный отводящий большой палец, затем пальпируйте углубление между ними (анатомическая табакерка).

Болезненность

Перелом дистального полюса

Большой палец врача кладут на ладьевидный бугорок, удерживая запястье в локтевом отклонении, затем пациент активно отклоняет запястье в радиальном направлении, в то время как врач оказывает давление на бугорок (см. рис. 8)

Боль

Перелом ладьевидной кости

Боль со стуком

Скафолунатная нестабильность

Запястье пациента находится в активном сгибании руки врача. (см. Рисунок 9)

Боль

Парафоидное воспаление, лучезапястная нестабильность, средняя запястная нестабильность

Неспособность пациента принять положение «безопасной руки» (Рисунок 5) может указывать на разрыв сухожилия или нерва.7 Если рука неподвижна в безопасном положении руки, можно избежать контрактур разгибания пястно-фалангового сустава (MCP) и контрактур сгибания IP-суставов. В нормальном анатомическом положении большой палец слегка отведен, сустав MCP находится под углом от 45 до 70 градусов, а каждый из суставов IP немного согнут под углом 10 градусов. Врачи должны быть предупреждены о возможности разрыва сухожилия, если какой-либо из пальцев не удерживается в этом положении8 (Рисунок 6). Когда рука сомкнута, пальцы должны указывать на основание ладьевидной кости (рис. 7).Дистальные кончики ногтей должны совпадать, когда пальцы частично согнуты.

Незначительные изменения кожи могут предупредить врача о возможном повреждении нерва. Рука обычно покрыта влагой; отсутствие влаги на дистальной фаланге может указывать на повреждение пальцевого нерва. Состояние сосудов пальца оценивается путем побледнения кончика пальца; капилляры должны заполниться в течение двух секунд. Сенсорную нервную функцию пальцев можно оценить по двум точкам с помощью канцелярской скрепки или тупого штангенциркуля.Пациент должен уметь различать две точки на расстоянии примерно 5 мм друг от друга.3

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Нормальное анатомическое положение руки (положение «безопасной руки»).


РИСУНОК 5.

Нормальное анатомическое положение руки (положение «безопасной руки»).

ВТОРИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Вторичное обследование должно включать тесты поверхностной мышцы и сухожилия глубокого сгибателя каждого пальца.1 Со временем можно оценить каждое из сухожилий сгибателей пальцев. Каждая цифра должна изгибаться независимо. Пациент должен иметь возможность активно сгибать дистальный сустав IP, указывая на неповрежденное сухожилие глубокого сгибателя. Сухожилие superficialis оценивается, когда пациент сгибает проксимальный сустав пальца, в то время как остальные пальцы разгибаются. Если есть какой-либо вопрос о разрыве сухожилия, можно провести простой тест. В этом тесте врач захватывает предплечье пациента на расстоянии примерно 6-7 см от проксимальной ладонной складки запястья и сжимает предплечье.9 При захвате предплечья каждое из сухожилий сгибателей можно определить по пассивному сгибанию соответствующего пальца пациента. Следует отметить диапазон движений запястья, а также любую деформацию или опухоль. Полная форсированная пронация и супинация руки без боли практически исключает патологию дистального лучевого сустава или треугольного фиброзно-хрящевого комплекса. травмы.(Слева) Разрыв сухожилия сгибателя. (Справа) Разрыв сухожилия разгибателя.


РИСУНОК 6.

Признаки травм сухожилий. (Слева) Разрыв сухожилия сгибателя. (Справа) Разрыв сухожилия разгибателя.

Пальпация кисти обычно начинается с локтевой стороны. Гороховидную форму можно легко пальпировать в возвышении гипотенара чуть дистальнее дистальной складки запястья на ладонно-локтевой стороне кисти. Чтобы определить местонахождение крючка хамата, врач помещает IP-сустав большого пальца на мочковидную форму пациента и направляет дистальную часть большого пальца к указательному пальцу пациента.Когда запястье пациента согнуто, крючок хамата можно почувствовать кончиком большого пальца врача. Перелом крючка хамата обычно не виден на типичных рентгенографических изображениях руки; иногда требуется просмотр канала запястья или компьютерная томография.11

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 7.

Примерное расположение ладьевидной кости. В согнутом положении все пальцы должны указывать на ладьевидную кость.


РИСУНОК 7.

Примерное расположение ладьевидной кости. В согнутом положении все пальцы должны указывать на ладьевидную кость.

Локтевой сгибатель запястья, лучевой сгибатель запястья и сухожилие длинной ладонной мышцы обычно можно наблюдать, если пациент противопоставляет большой и пятый пальцы, сгибая запястье. Локтевой сгибатель запястья прикрепляется к гороховидной мышце. Поскольку у 12–15 процентов людей отсутствует сухожилие длинной ладонной мышцы, следует проявлять осторожность, чтобы не спутать лучевой сгибатель запястья с отсутствующим сухожилием.Радиальный сгибатель запястья можно увидеть дистально на ладонной радиальной стороне запястья, когда он пересекает дистальную ладонную складку. В этой области проксимальный бугорок ладьевидной кости представляет собой выступ, который легко пальпируется. Если поместить большой палец на бугорок ладьевидной кости, четыре пальца могут охватить дистальный отдел лучевой кости, в то время как запястье удерживается при локтевом отклонении. Когда пациент отклоняет запястье в радиальном направлении, бугорок ладьевидной кости сгибается в большой палец врача. Если давление направлено дорсально большим пальцем, может возникнуть боль.Эта реакция может указывать на перелом ладьевидной кости или нестабильность скафолуната, если отмечается связанный с ней «лязг». Этот маневр называется тестом Ватсона или ладьевидной кости12 (рис. 8).

На тыльной стороне запястья анатомическую табакерку можно легко идентифицировать, когда пациент отводит и вытягивает большой палец. Сухожилие длинного разгибателя большого пальца может быть идентифицировано на лучевой стороне запястья, если пациент поднимет большой палец с ладонью, пронаированной на поверхность. Поясная часть ладьевидной кости расположена радиально во впадине запястья.Боль в этой области может быть признаком перелома ладьевидной кости.13 Затем запястье пациента сгибают и проверяют активное разгибание пальцев с сопротивлением. Значительное парафоидное воспаление, лучевая или средняя запястная нестабильность вызовут значительную боль при выполнении этого маневра, известного как тест Шака1 (рис. 9).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 8.

Тест Ватсона или ладьевидной кости. (Слева) Большой палец врача помещается на ладьевидный бугорок, в то время как запястье пациента находится в локтевом отклонении.Давление прикладывают дорсально. (Справа) Пациент отклоняет запястье в радиальном направлении. Сильная боль указывает на нестабильность связок запястья между ладьевидной и полулунной костями.


РИСУНОК 8.

Тест Ватсона или ладьевидной кости. (Слева) Большой палец врача помещается на ладьевидный бугорок, в то время как запястье пациента находится в локтевом отклонении. Давление прикладывают дорсально. (Справа) Пациент отклоняет запястье в радиальном направлении. Сильная боль указывает на нестабильность связок запястья между ладьевидной и полулунной костями.

Трискафный сустав располагается по тыльной стороне второго пальца проксимально; большой палец врача упадет в углубление. Скафолунатный сустав можно пальпировать, проследив за третьим пальцем проксимально, пока большой палец не упадет в углубление, расположенное чуть дистальнее бугорка Листера дорсально. Бугорок Листера представляет собой небольшой выступ в форме мачты в центре дистального отдела лучевой кости, который определяется пальпированием дистального отдела лучевой кости, когда пациент сгибает запястье. Луна - самая заметная часть на тыльной стороне согнутого запястья.Болезнь Кинбека, посттравматический аваскулярный некроз полулунной кости, встречается почти у 20 процентов пациентов с полулунными переломами.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 9.

Тест Шака на перилунатную нестабильность. (Слева) Врач сгибает запястье, а пациент разгибает пальцы. (Справа) Врач сопротивляется этому движению. Сильное парафоидное воспаление, нестабильность лучевой или средней части запястья могут вызвать значительную боль при этом маневре.


РИСУНОК 9.

Тест Шака на перилунатную нестабильность. (Слева) Врач сгибает запястье, а пациент разгибает пальцы. (Справа) Врач сопротивляется этому движению. Сильное парафоидное воспаление, нестабильность лучевой или средней части запястья могут вызвать значительную боль при этом маневре.

Патология

Понимание анатомии поверхности кисти и запястья позволяет врачу оценить общие травмы и оценить менее распространенные травмы, которые могут быть пропущены при осмотре.

Ладьевидная кость - это наиболее часто перелом костей запястья. Большинство этих переломов вызвано падением на протянутую руку. В зависимости от возраста пациента, плотности костей и времени реакции этот тип падения может привести к перелому ладьевидной кости, вывиху ладьевидной кости или перелому дистального отдела лучевой кости.14

Пациентам с болью над анатомической табакеркой следует лечить от возможного перелом ладьевидной кости и рентгенограмма в так называемом «растянутом или ладьевидном обзоре».Этот тип перелома имеет высокую вероятность несращения. Чтобы предотвратить супинацию и пронацию запястья, пациенту следует наложить длинную повязку на руку, или повязку на большой палец короткой руки, или повязку и плечевую повязку; простая ладонная шина или шина «сахарный язык» неадекватны.

Пациентам с отрицательными рентгеновскими снимками следует наложить временную колючую шину на большой палец на две недели. При повторном осмотре следует сделать еще одну рентгенограмму. Если запястье пациента не болит, и второй зазор более 3 мм в скафолунатном суставе у пациента с симптомами должен насторожить врача, чтобы он рассмотрел нестабильность скафолуната, пока не будет доказано обратное.рентгенограмма отрицательная, пациенту можно дать указание вернуться только в случае повторения симптомов. Если запястье все еще болезненно, требуется дальнейшее обследование и консультация хирурга, даже если вторая рентгенограмма отрицательна.15

Сломанный крючок хамата - менее распространенная травма запястья, которая часто не диагностируется, поскольку не очевидна. на стандартных рентгенологических снимках. Эта травма может произойти, если пациент упадет, удерживая какой-либо предмет, и этот предмет приземлится между землей и локтевой стороной ладони.Это также может быть вызвано ударами летучей мыши по мячу или ударами клюшкой о землю и поражением возвышения гипотенара. Стандартные рентгенограммы и вид «запястного канала» должны быть получены у пациентов с болезненностью на крючке хамата, а также должен быть исследован локтевой нерв. Этим пациентам можно наложить шину локтевого желоба или простую ладонную шину и направить к хирургу, поскольку лечение часто требует удаления костной стружки.10

Наиболее частая связочная нестабильность запястья возникает между ладьевидной костью и полулунной.Пациенты с повреждениями этих связок часто испытывают сильную боль, даже если первоначальные рентгенограммы могут казаться нормальными. Разрыв более 3 мм в суставе ладьевидной кости считается ненормальным, и необходимо получить сравнительную рентгенограмму противоположного запястья. Врачи должны подозревать этот тип травмы, если у пациента наблюдается выпот в запястье и боль, которая, по-видимому, несоразмерна травме. Пациенты с этим типом травм часто не переносят тест Ватсона. Эти травмы требуют немедленной консультации, но их можно стабилизировать с помощью колючей шины для большого пальца.16

на запястье

на запястье

Мышцы запястья, кисти, пальцев и большого пальца

ЗАПЯСТЬЯ - FLEXORS

ФЛЕКСОР CARPI RADIALIS

Проксимальное прикрепление:

Сухожилие общего сгибателя от медиального надмыщелка плечевой кости

Дистальное прикрепление: основание второй и третьей пястных костей, ладонная поверхность.

Действие: Сгибает и отводит запястье. Может помочь при сгибании локтя.

Нерв: срединный.

ФЛЕКСОР CARPI ULNARIS

Проксимальное прикрепление головки плечевой кости:

Сухожилие общего сгибателя от медиального надмыщелка плечевой кости.

Проксимальное прикрепление головки локтевой кости: медиальный край локтевого отростка и проксимальные две трети заднего края локтевой кости.

Дистальное прикрепление: основание пятой пястной кости, голени и гороховидной кости на ладонной поверхности кисти.

Действие: Сгибает и сводит запястье. Может помочь при сгибании локтя.

Нерв: Ульнар.

PALMARIS LONGUS

Проксимальное прикрепление:

Сухожилие общего сгибателя от медиального надмыщелка плечевой кости.

Дистальное прикрепление: 2-5 пястных костей через удерживатель сгибателей и ладонный апоневроз.

Действие: напрягает ладонную фасцию и сгибает запястье.Может помочь при сгибании локтя.

Нерв: срединный.

FINGER II-V FLEXORS

FLEXOR DIGITORUM SUPERFICIALIS

Проксимальное прикрепление головки плечевой кости:

Сухожилие общего сгибателя от медиального надмыщелка плечевой кости.

Проксимальное прикрепление локтевой головки: медиальная сторона венечного отростка локтевой кости.

Проксимальное прикрепление головки лучевой кости: косая линия на передних, проксимальных 2/3 лучевой кости.

Дистальное прикрепление: четырьмя сухожилиями по бокам средних фаланг со второго по пятый пальцы (раздвоенное прикрепление или дистальное прикрепление).

Действие: Сгибает проксимальные межфаланговые суставы (PIP) со второго по пятый пальцы. Помогает в сгибании пястно-фаланговых суставов и запястья.

Нерв: срединный.

FLEXOR DIGITORUM PROFUNDUS

Проксимальное прикрепление:

Передняя и медиальная поверхности проксимальных трех четвертей локтевой кости.

Дистальное прикрепление: четырьмя сухожилиями в основании дистальных фаланг пальцев на передней поверхности.

Действие: Сгибает дистальные межфаланговые (DIP) суставы указательного (II), среднего (III), безымянного (IV) и мизинца (V) пальцев и помогает сгибать проксимальные межфаланговые (PIP) и пястно-фаланговые (MCP) суставы. . Может способствовать сгибанию запястья.

Нерв глубоких мышц II и III: срединный.

Глубокий нерв IV и V: Ulnar.

ЗАПЯСТЬЯ - УДЛИНИТЕЛИ

ЭКСТЕНСОР CARPI RADIALIS LONGUS

Проксимальное прикрепление:

Дистальная треть латерального надмыщелкового гребня плечевой кости.

Дистальное прикрепление: задняя поверхность основания второй пястной кости, лучевая сторона и дорсальная поверхность.

Действие: Разгибает и отводит запястье. Помогает в разгибании локтя.

Нерв: радиальный.

ЭКСТЕНСОР CARPI RADIALIS BREVIS

Проксимальное прикрепление:

Сухожилие общего разгибателя от латерального надмыщелка плечевой кости.

Дистальное прикрепление: задняя поверхность основания третьей пястной кости, дорсальная поверхность.

Действие: Разгибает и отводит запястье.

Нерв: радиальный.

ЭКСТЕНСОР CARPI ULNARIS

Проксимальное прикрепление:

Сухожилие общего разгибателя от латерального надмыщелка плечевой кости.

Дистальное прикрепление: основание пятой пястной кости, локтевая сторона и дорсальная поверхность.

Действие: Запястье разгибается и сводится.

Нерв: радиальный.

УДЛИНИТЕЛЬ FINGER II-V

EXTENSOR DIGITORUM

Проксимальное прикрепление:

Сухожилие общего разгибателя от латерального надмыщелка плечевой кости.

Дистальное прикрепление: четырьмя сухожилиями, каждое проникает через перепончатое расширение на тыльной стороне второго (указательный палец) - пятый (мизинец) пальцы и разделяет проксимальную фалангу на среднюю и две боковые связки.

Средняя полоса вставляется в основание средней фаланги. Боковые связки соединяются над средней фалангой и вставляются в основание дистальной фаланги.

Действие: Расширяет пястно-фаланговые (MCP) суставы и разгибает межфаланговые суставы (как PIP, так и DIP) со второго по пятый палец. Помогает разгибать запястье.

Нерв: радиальный.

EXTENSOR INDICIS

Проксимальный аттачмент

: Задняя поверхность, дистальная 1/3 тела локтевой кости.

Дистальное прикрепление: на разгибание разгибателя указательного пальца с сухожилием разгибателя пальцев.

Действие: Расширяет пястно-фаланговый (MCP) сустав и межфаланговый (PIP и DIP) суставы указательного пальца. Помощь в разгибании запястья.

Нерв: радиальный.

EXTENSOR DIGITI MINIMI

Проксимальное прикрепление:

Сухожилие общего разгибателя от латерального надмыщелка плечевой кости.

Дистальное прикрепление: на разгибание разгибателя мизинца с сухожилием Extensor Digitorum.

Действие: Расширяет пястно-фаланговый (MCP) сустав и межфаланговые (PIP и DIP) суставы мизинца. Помогает разгибать запястье.

Нерв: радиальный.

БОЛЬШОЙ

ABDUCTOR POLLICIS LONGUS

Проксимальное прикрепление:

Задняя поверхность, середина стержня на теле локтевой кости и задняя поверхность средней трети тела лучевой кости и прилегающая межкостная перепонка.

Дистальное прикрепление: основание первой пястной кости, лучевая и дорсальная сторона.

Действие: Отводит запястно-пястный сустав большого пальца; отводит (радиальное отклонение) запястье.

Нерв: радиальный.

ABDUCTOR POLLICIS BREVIS

Проксимальное прикрепление:

Сгибатель удерживающего элемента, трапеция и ладьевидная кость.

Дистальное прикрепление: основание проксимальной фаланги большого пальца, лучевая и передняя стороны.

Действие: Отводит запястно-пястный сустав большого пальца.

Нерв: срединный.

EXTENSOR POLLICIS LONGUS

Проксимальное прикрепление:

От средней до дистальной трети задней поверхности локтевой кости.

Дистальное прикрепление: основание дистальной фаланги большого пальца, дорсальная поверхность.

Действие: Разгибает межфаланговый (IP) сустав и способствует разгибанию пястно-фалангового (MCP) и запястно-пястного (CMC) суставов большого пальца.

Нерв: радиальный.

EXTENSOR POLLICIS BREVIS

Проксимальное прикрепление:

Задняя, ​​дистальная поверхность тела лучевой кости.

Дистальное прикрепление: основание проксимальной фаланги большого пальца, дорсальная поверхность.

Действие: Разгибает пястно-фаланговый сустав (MCP) большого пальца и разгибает пястно-пястный сустав (CMC).

Нерв: радиальный.

FLEXOR POLLICIS LONGUS

Проксимальное прикрепление:

Передняя поверхность тела лучевой кости ниже бугорка и медиальный край венечного отростка локтевой кости.

Дистальное прикрепление: основание дистальной фаланги большого пальца, ладонная поверхность.

Действие: Сгибает межфаланговый (IP) сустав большого пальца и помогает сгибать пястно-фаланговые (MCP) и запястно-пястные (CMC) суставы.

Нерв: Срединный ..

FLEXOR POLLICIS BREVIS

Проксимальное прикрепление поверхностной головки

: удерживатель сгибателя и трапециевидная кость.

Проксимальное прикрепление глубокой головки: трапециевидная и головчатая кости.

Дистальное прикрепление: Основание проксимальной фаланги большого пальца на лучевой стороне.