Локтевой сгибатель кисти: Недопустимое название

Содержание

Локтевой сгибатель запястья — от А до Я

Локтевой сгибатель запястья – это толстое сухожилие, которое расположено на медиальном крае предплечья. Строение и функции его разноплановы. В зависимости от того, какие мышцы приводят его в движение, оно помогает сгибанию суставов запястья или лучевому отведению кисти. Также он фиксирует сочленение запястья, передавая тягу длинных разгибателей к сочленениям пальцев.

Содержание

Локтевой сгибатель запястья отличается сложной структурой и выполняет множество функций.

Сухожилие имеет две головки:

плечевую, которая расположена в медиальном надмыщелке плеча в фасции предплечья,
локтевую, отросток берет начало у локтя, который находится в проксимальных двух третях заднего края локтевой кости, охватывая руку в районе фасций предплечья.

Короткий лучевой разгибатель прикрепляется у гороховидной кости над гороховидно-крючковидной связкой к крючковидной кости и над гороховиднопястной связкой к основанию пятой пястной кости.

Функции сгибателя очень разнообразны:

сгибание в лучезапястном сочленении,
отведение локтя,
сгибание предплечья.

Локоть служит сгибателем сустава, в чем ему существенно помогает локтевой сгибатель запястья.

Как накачать

Локтевой сгибатель запястья можно накачать даже дома. Для этого не требуются специальные тренажеры или снаряды. Лучший эффект дают занятия йогой.

Многих интересует вопрос: как накачать сухожилие. Это требуется при усиленных физических нагрузках, а также при чрезмерной слабости, если человек не может делать даже повседневную работу. Для этого можно выполнять простое упражнение: сожмите кулаки и вытяните руки вперед, затем поднимите руки и опустите, напрягая кисти. Хорошо, если у вас получится коснуться предплечий кулаками.

Также накачать это сухожилие можно с помощью точечного массажа. Его нужно делать каждый день для лучшего эффекта. Процедура позволит сделать кисти рук более сильными и поддерживать мышцы в хорошей форме. При этом воздействие осуществляется на зону, расположенную в месте основания ладони между двумя маленькими костями. Лучше всего делать такой массаж дважды или трижды в сутки.

В бодибилдинге лучшее воздействие дает отжимание и упражнения с гантелями. Не стоит ожидать быстрого результата эффект будет виден только после 1-2 месяцев занятий. Также хорошо работает эспандер. При выборе лучше остановиться на круглом виде с отверстием внутри. Эффективно сочетание мягкого и жесткого эспандеров. Первый используется для разминки, а второй для непосредственной работы. Для профессионалов подойдут также пружинные эспандеры с системой регулировки жесткости.

Использовать небольшой эспандер можно где угодно в любое время, однако для начала не следует напрягать руку больше 15-ти минут.

Почему болит сухожилие

Если сгибателем локтевого сустава перенапрячься или повредить его другим образом, может развиться тендинит. При этом развивается отек, появляются маленькие трещинки, которые разрушают слизистую оболочку. Если вовремя не принять меры, сухожилие может разрушиться и потерять свои функции. Чаще всего оно страдает от латерального эпикондилита, который называют также «локтем теннисиста». При этом человека мучают сильные боли в надмыщелке плеча. Такая травма может появиться при хронической усталости и чрезмерной нагрузке сухожилия. Такая травма часто бывает также у гольфистов.

Реабилитация

Локтевой сгибатель кисти лечится традиционными методами. Если мучают сильные боли, их можно уменьшить с помощью обезболивающих мазей: Троксевазина, Спасателя и т.п.

При реабилитации его состояние контролируется:

супинацией кисти на ровной плоскости (например, на столе),
стабилизацией стороны, направленной вверх против силы тяжести,
сгибанием запястья (при этом пальцы должны быть опущены).

Такой тест дает возможность оценить состояние сгибателя, так как он четко выступает на поверхности предплечья.

Восстановление включает иннервацию локтевого нерва. Тест на подвижность проводится по направлению к предплечью. Одна рука фиксирует предплечье, а вторая сопротивляется возвышению мизинца. Врач пальпирует сухожилие на кисти с внутренней стороны и оценивает степень его восстановления.

Участие в спорте

Сухожилие, как основной сгибатель кисти, выполняет и статические, и динамические нагрузки. Статическую работу оно делает в фехтовании, теннисе, метании молота. Динамическая работа более разнообразна. Она требуется во время занятий гандболом, тяжелой атлетикой, каякингом, плаванием кролем, спортивной гимнастикой и т.п. Функция локтевого отведения используется при плавании брасом. Как сгибатель предплечья сухожилие принимает участие в работе во время:

скалолазания,
спортивной гимнастики,
бокса,
гандбола,
велоспорта,
дзюдо и др.

Стилоидит — лечение, симптомы стилоидита

Записаться на консультацию

Задать вопрос врачу

Акции и спецпредложения

Отделение физиотерапии

/ Заболевания

/ Стилоидит

Стилоидит – это воспаление в месте соединения сухожилия и отростка лучевой или локтевой кости, как правило, на фоне дегенеративно-дистрофических изменений.

По существу стилоидит – это тот же тендинит, но с более точным указанием места локализации.

Всего существует две формы этого заболевания – лучевой, или лучезапястный стилоидит (в области запястья) и локтевой стилоидит (в области локтевого сустава).

В последние десятилетия, в связи с тотальной компьютеризацией, именно лучевой стилоидит, или тендинит запястья стал наиболее распространенной формой этого заболевания и одним из наиболее частых усталостных заболеваний сухожилий.

Наиболее эффективным консервативным методом лечения стилоидита является ударно-волновая терапия (УВТ).

Результаты применения ударно-волновой терапии при стилоидите

Высокая эффективность ударно-волновой терапии при стилоидите клинически доказана. Благодаря применению этого метода достигаются следующие результаты:

Значительно облегчается и полностью исчезает боль в запястье, локте.
Полностью восстанавливается объем движений в кисти и локте, физическая сила кисти.
Отпадает необходимость хирургического лечения.

Результаты лечения методом ударно-волновой терапии достигаются без использования нестероидных противовоспалительных средств, оно не имеет побочных эффектов, полностью безопасно и практически не имеет противопоказаний.

Как и почему возникает стилоидит

Основная причина, по которой возникает стилоидит – монотонные, постоянные нагрузки на сустав, связанные с выполнением однообразных движений. Так, наиболее частой причиной лучевого стилоидита является многочасовое, ежедневное манипулирование компьютерной мышью.

В группу риска заболевания стилоидитом входят также музыканты, строительные рабочие и все те, чья профессиональная деятельность требует постоянного напряжения одних и тех же групп мышц и сухожилий в области запястья и локтя.

Воспалительному процессу при локтевом и лучевом стилоидите всегда предшествуют дегенеративно-дистрофические изменения тканей, что отличает это заболевание от артрита. Поэтому медикаментозное лечение с помощью нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) при стилоидите неэффективно, поскольку не воздействует на причину воспалительного процесса.

Симптомы стилоидита

Характерные симптомы стилоидита – ноющие боли в области запястья или локтя, ограниченная подвижность, физическая слабость кисти, затрудненные движения в локте и кисти руки.

Боли при стилоидите усиливаются при движениях, особенно в сочетании с физическими нагрузками, а также при изменении погоды и в ночные часы. Движения и боль сопровождаются поскрипыванием и щелчками в области воспаления.

Лечение стилоидита методом ударно-волновой терапии

Ударно-волновая терапия относится к физиотерапевтическим методам лечения и показывает высокую эффективность при лечении лучевого и локтевого стилоидита.

Действие акустических волн, максимальное в месте соединения сухожилия и кости, создает эффект импульсного интенсивного массажа, который улучшает циркуляцию крови и активизирует кровоснабжение тканей, мобилизуя процессы восстановления. Благодаря этому процесс дегенеративно-дистрофических изменений прекращается и обращается вспять, что в сочетании с противовоспалительным и противоотечным действием процедуры обеспечивает быстрые и стойкие результаты.

Для достижения положительных результатов лечения достаточно нескольких сеансов ударно-волновой терапии (обычно 4-7 сеансов по 20-30 минут). Количество импульсов, их частота, а также интервалы между сеансами определяются индивидуально.

На каком оборудовании проводятся процедуры УВТ

В нашей клинике процедуры ударно-волновой терапии (УВТ) проводятся на аппарате новейшего поколения MASTERPULS MP100 (Швейцария).

Акустические волны генерируются различными насадками, которые подбираются исходя из конкретного случая заболевания. Также, исходя из индивидуального случая, определяется глубина проникновения, которая может быть малой (до 40 мм), средней (50 мм) или большой (60 мм) и частота инфразвуковых волн в пределах от 1 до 15 Гц.

Записаться на
бесплатную консультацию

Анатомия, плечо и верхняя конечность, сгибатели предплечья, локтевая мышца запястья — StatPearls

Brandon E. Lung; Райан М. Сивец.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 28 июня 2022 г.

Введение

Локтевой сгибатель запястья — это поверхностный сгибатель предплечья, который сгибает и приводит кисть. Это самый мощный сгибатель запястья. Локтевой сгибатель запястья берет начало от двух отдельных головок, соединенных сухожильной дугой. Головка плечевой кости начинается от сухожилия сгибателя на медиальном надмыщелке, а головка локтевой кости начинается от локтевого отростка и верхних трех четвертей подкожного края локтевой кости посредством апоневроза. Локтевой сгибатель запястья прикрепляется к пятой пястной кости, крюку крючковидной кости и гороховидной кости запястья. Локтевой сгибатель запястья вставляется в крючок крючковидной кости через горловидно-плечевую связку и вставляется в 5 пястную кость через горно-пястную связку.[1]

Структура и функция

Локтевой сгибатель запястья сгибает и приводит (отклоняет локтевую кость) руку в запястье. Локтевой сгибатель запястья также является слабым сгибателем локтя.[2]

Эмбриология

Мускулатура верхней конечности возникает из дорсолатеральных клеток сомитов, которые перемещаются в конечность примерно на четвертой неделе, образуя мышцы.[3] По мере роста и дальнейшего удлинения зачатков конечностей мышечная ткань делится на отдельные разгибательные и сгибательные компоненты, определяемые соединительной тканью, происходящей из мезодермы латеральной пластинки. Фактор роста фибробластов синхронизирует схему развития между передне-задней и проксимально-дистальной осью, обеспечивая экспрессию Sonic hedgehog в клетках, содержащихся в зоне поляризующей активности. В свою очередь, звуковой еж обеспечивает наличие фактора роста фибробластов в апикальном эктодермальном гребне.[4] Как только зачатки конечностей формируются, первичные вентральные ветви проходят в мезенхиму, и локтевой нерв возникает из вентральной ветви, чтобы в конечном итоге иннервировать локтевой сгибатель запястья.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Локтевой сгибатель запястья кровоснабжается локтевыми коллатеральными артериями и ветвями малой локтевой артерии. Локтевая артерия достигает локтевого сгибателя запястья вместе со средней третью его мышечного брюшка. Лимфодренаж локтевого сгибателя запястья является частью лимфатической системы верхней конечности, состоящей из поверхностных и глубоких лимфатических сосудов. Поверхностные сосуды вокруг основной вены идут к локтевым лимфатическим узлам, которые находятся проксимальнее медиального надмыщелка плечевой кости. Сосуды вокруг головной вены идут к подмышечным лимфатическим узлам. Глубокие лимфатические сосуды также отводят лимфу от локтевого сгибателя запястья и следуют за основными глубокими венами, в конечном итоге заканчиваясь в плечевых подмышечных лимфатических узлах. [5]

Нервы

Локтевой сгибатель запястья иннервируется мышечной ветвью локтевого нерва, С7 и С8. В отличие от срединного нерва, который проходит между двумя головками круглого пронатора, локтевой нерв проходит между двумя головками локтевого сгибателя запястья.[6]

Мышцы

Локтевой сгибатель запястья является одним из поверхностных сгибателей предплечья наряду с круглым пронатором, лучевым сгибателем запястья, длинной ладонной мышцей и поверхностным сгибателем пальцев (ППД). Эти поверхностные мышцы-сгибатели предплечья прикрепляются через общее сухожилие сгибателей к медиальному надмыщелку плечевой кости.

Физиологические варианты

Добавочный локтевой сгибатель запястья представляет собой физиологический вариант, расположенный в переднемедиальной плоскости по отношению к поверхностному сгибателю пальцев и между локтевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев, простираясь до лучевой стороны локтевого сгибателя запястья. В одном отчете о случае этот вариант берет начало от медиального надмыщелка на 1 см кзади латеральнее начала локтевого сгибателя запястья и образует отдельное сухожилие на 5 см выше проксимального края удерживателя сгибателя.

[7] Этот вариант прикрепляется к удерживателю сгибателей и костям запястья, включая трехгранную и крючковидную кости.

Существуют различные места прикрепления и происхождения добавочного локтевого сгибателя запястья. Короткий вариант добавочного локтевого сгибателя запястья может прикрепляться к гороховидной кости, крюку крючковидной кости, отводящему малому мизинцу или к пятой пястной кости. Было обнаружено, что другие варианты добавочного локтевого сгибателя запястья, описанные в литературе, прикрепляются к сухожилию длинного сгибателя большого пальца, сухожилию глубокого сгибателя пальцев указательного пальца и трехгранной кости.

Эти физиологические варианты важны, поскольку аномальные анатомические структуры могут сдавливать локтевой нерв в канале Гийона.[8] Предыдущие исследования показали, что тромбоз локтевой артерии связан с аномальным вариантом локтевого сгибателя запястья в канале Гийона. Знание этих анатомических вариантов важно при предоперационном хирургическом планировании, чтобы медработники могли подготовиться к модифицированным хирургическим обнажениям.

https://teachmeanatomy.info/upper-limb/areas/ulnar-canal/

Хирургические соображения

Локтевой сгибатель запястья важен для многих хирургических обнажений, включая обнажение тела локтевой кости. При лечении открытой репозиции и внутренней фиксации переломов локтевой кости, остеотомии локтевой кости, удлинении локтевой кости, укорочении локтевой кости или лечении фиброзного зачатка локтевой кости в случаях локтевой косолапости первичное хирургическое вмешательство направлено на обнажение диафиза локтевой кости через межнервная плоскость между мышцами локтевого разгибателя запястья и локтевого сгибателя запястья. Локтевой нерв проходит вниз по предплечью под локтевым сгибателем запястья, и хирург должен осторожно отделить локтевой сгибатель запястья от локтевой кости эпипериостально. Локтевой нерв может быть поврежден, если достигнуто рассечение локтевого сгибателя запястья , и, таким образом, хирург должен идентифицировать локтевой нерв между двумя головками локтевого сгибателя запястья до того, как локтевой сгибатель запястья удалит локтевой стержень. [9]]

Локтевой сгибатель запястья является хирургически важным для ладонного доступа к локтевому нерву на запястье. Этот ладарный доступ используется для декомпрессии канала Гийона в случаях компрессии локтевого нерва. Ладонная связка запястья рассматривается как продолжение волокон глубокой ладонной фасции и локтевого сгибателя запястья. Фасция локтевого сгибателя запястья должна быть рассечена, чтобы позволить ретракции мышцы обнажить локтевой нерв и артерию. Локтевой нерв и артерия лежат непосредственно под локтевым сгибателем запястья и ладонной запястной связкой, и необходимо соблюдать осторожность во время поверхностной и глубокой хирургической диссекции, чтобы защитить локтевой нерв.

Во время подкожной транспозиции локтевого нерва при синдроме кубитального канала высвобождаются глубокий и поверхностный апоневроз, покрывающий две головки локтевого сгибателя запястья. Поперечная дуга фасции находится дистальнее локтевого сгибателя запястья и локтевой щели и освобождается, чтобы избежать ятрогенной компрессии. Хирург должен соблюдать осторожность, чтобы не перевязать двигательные ветви локтевого сгибателя запястья во время высвобождения локтевого сгибателя запястья.

Клиническое значение

Сосудисто-нервный пучок предплечья, включая локтевую артерию, вену и объединенные вены, образован локтевым сгибателем запястья, FDS и глубоким сгибателем пальцев. Локтевой сгибатель запястья является важным анатомическим ориентиром, когда запястье согнуто и отклонено в локтевую сторону.

Синдром кубитального канала является второй наиболее распространенной компрессионной невропатией верхней конечности и поражает локтевой нерв.[11] Сдавление и ущемление локтевого нерва чаще всего происходит между двумя головками апоневроза локтевого сгибателя запястья. Кубитальный туннель представляет собой проход между двумя головками локтевого сгибателя запястья. Они соединяются через продолжение фиброапоневротического покрытия надмыщелковой борозды, также известного как связка Осборна. Сдавление локтевого сгибателя запястья локтевого нерва может проявляться парестезиями мизинца, локтевой половины безымянного пальца и локтевой тыльной стороны кисти с ночными симптомами, усугубляющимися во время сна с согнутой рукой. Во время сгибания руки кубитальный канал уплощается по мере растяжения связки, вызывая компрессию локтевого нерва.

Продолжительное сжатие локтевого нерва локтевым сгибателем запястья может привести не только к снижению чувствительности в 1–1/2 локтевых пальцах, но пациенты могут жаловаться на слабый захват и защемление большого пальца (симптом Фромента) из-за потери пястно-фалангового сустава сила сгибания и приведение большого пальца.[12] Атрофия мышц и царапанье безымянного пальца и мизинца указывают на хронический компрессионный синдром.[13]

Другие вопросы

Тендинопатия локтевого сгибателя запястья представляет собой травму, вызванную чрезмерным использованием, которая проявляется фокальной болью в области запястья и локтевой стороны, которая воспроизводится при сгибании запястья и отклонении локтевой кости. Гороховидная мышца представляет собой сесамовидную мышцу в сухожилии локтевого сгибателя запястья, которая вызывает боль при тендините в запястье.[14]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рис. ulnaris, сгибатели пальцев (подробнее…)

Рисунок

Мышцы и фасции предплечья, Двуглавая мышца плеча, Плечево-лучевой, Круглый пронатор, Лучевой сгибатель запястья, Длинная ладонная мышца, Локтевой сгибатель запястья, Подъемный сгибатель пальцев. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Рисунок

Мышцы запястья и кисти, длинные и короткие наружные лучевые запястья, длинный отводящий большой палец, глубокий сгибатель пальцев, локтевой сгибатель запястья, куполовидная мышца. Предоставлено пластинами Gray’s Anatomy

Рисунок

Связки и фасции кисти; Вид спереди, собственные пальцевые артерия и нерв, поперечные пучки, ладонный апоневроз, локтевая артерия и нерв, локтевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, узкая ладонная мышца. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Рисунок

Локтевой сгибатель запястья. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Maroukis BL, Ogawa T, Rehim SA, Chung KC. Канал Гийона: эволюция клинической анатомии. J Hand Surg Am. 2015 март; 40 (3): 560-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4791630] [PubMed: 25446410]

2.

Чаудхри Ф., Аминулла Х., Синклер М.А., Арайн А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 1 августа 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, предплечья. [В паблике: 30969606]

3.

Stelzer JW, Flores MA, Mohammad W, Esplin N, Mayl JJ, Wasyliw C. Синдром Клиппеля-Фейля с деформацией Шпренгеля и обширной деформацией верхней конечности: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Деловой представитель Ортоп. 2018;2018:5796730. [Бесплатная статья PMC: PMC5822809] [PubMed: 29492320]

4.

Watson BA, Feenstra JM, Van Arsdale JM, Rai-Bhatti KS, Kim DJH, Coggins AS, Mattison GL, Yoo S, Steinman ЭД, Пира К.У., Гонгол Б.Р., Оберг К.С. LHX2 опосредует регуляторную петлю FGF-to-SHH во время развития конечностей. Дж. Дев Биол. 2018 Jun 15;6(2) [бесплатная статья PMC: PMC6027391] [PubMed: 29914077]

5.

Revol MP, Lantieri L, Loy S, Guérin-Surville H. Сосудистая анатомия мышц предплечья: исследование 50 расслоений. Plast Reconstr Surg. 1991 декабрь; 88 (6): 1026-33. [PubMed: 1946753]

6.

Андерсон Т.Б., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, нервы предплечья. [PubMed: 32119401]

7.

Джифтчиоглу Э., Копуз К., Чорумлу У., Демир МТ. Добавочная мышца предплечья: клинический и эмбриологический подход. Анат Селл Биол. 2011 июнь;44(2):160-3. [Бесплатная статья PMC: PMC3145845] [PubMed: 21829760]

8.

Сактхивел С., Верма С. Дополнительный сгибатель локтевой кости запястья и двусторонне вариантная сосудистая анатомия верхней конечности: необычная презентация. Int J Appl Basic Med Res. 2017 апрель-июнь;7(2):143-145. [Бесплатная статья PMC: PMC5441265] [PubMed: 28584749]

9.

Диббс Р.П., Али К., Саррами С.М., Коши Д.К. Ревизионная хирургия периферических нервов верхней конечности. Семин Пласт Хирург. 2021 май; 35(2):119-129. [Бесплатная статья PMC: PMC8186992] [PubMed: 34121947]

10.

Скарборо А., Макфарлейн Р.Дж., Мехта Н., Смит Г.Д. Синдром локтевого канала: патологоанатомия, клиника и лечение. Br J Hosp Med (Лондон). 2020 сен 02;81(9):1-9. [PubMed: 329

]

11.

Grandizio LC, Maschke S, Evans PJ. Лечение стойкого и рецидивирующего локтевого туннельного синдрома. J Hand Surg Am. 2018 окт;43(10):933-940. [PubMed: 29891267]

12.

Хардер К., Лукщу С., Дунда С.Е., Краполь Б.Д. Результаты после простой декомпрессии локтевого нерва при синдроме кубитального канала. GMS Interdiscip Plast Reconstr Surg DGPW. 2015;4:Док.19. [Бесплатная статья PMC: PMC4686803] [PubMed: 26734540]

13.

Freund G, Dafotakis M, Bahm J, Beier JP. Лечение синдромов компрессии периферических нервов верхних конечностей: систематический обзор. Z Orthop Unfall. 2023 Апрель; 161 (2): 182-194. [PubMed: 34261169]

14.

Патрик NC, Hammert WC. Тендинопатии кисти и запястья. Клин Спорт Мед. 2020 апр; 39(2):247-258. [PubMed: 32115083]

: Раскрытие информации: Брэндон Лунг заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неправомочными компаниями.
: Раскрытие информации: Райан Сивец заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неправомочными компаниями.