Профилактика варикоза
Варикозное расширение вен – распространенное и достаточно опасное заболевание. Чтобы избежать проблем с сосудами ног, нужно принимать несложные меры для профилактики, которые доступны и в домашних условиях.
Варикозное расширение вен входит в число самых распространенных патологий венозных сосудов. Как показывает статистика, наиболее часто варикозом страдают женщины (больше 60%). Это заболевание опасно тем, что может начинаться незаметно и длиться многие годы, вызывая многочисленные осложнения, в том числе и чрезвычайно серьезные. Элементарная профилактика варикоза, которую можно осуществлять и в домашних условиях, поможет предупредить развития данного заболевания или замедлить его течение и избежать осложнений.
Механизм появления варикоза
Для снижения давления на стенки сосудов многие вены имеют клапаны, обеспечивающие перемещение крови в одном направлении – снизу вверх, к сердцу. Однако при расширении вены по какой-либо причине створки клапанов уже не прилегают достаточно плотно.
Кровь начинает стремиться вниз под воздействием силы тяжести, что приводит к увеличению давления на стенки сосудов, и они продолжают расширяться. В итоге, это приводит к образованию венозных узлов, что может закончиться развитием тромбофлебита. Особенно болезненным появление узлов, делающее ноги некрасивыми, является для женщин.
Внешние признаки варикоза:
- вены на ногах становятся заметными, могут образоваться сосудистые «звездочки»;
- долгое заживление ран или царапин в районе голеней, могут появляться незаживающие трофические язвы;
- потемнение цвета кожи голеней, появление нездорового блеска;
- тяжесть, ощущение дискомфорта, и даже болезненные ощущения в районе голеней;
- вечерняя отечность ног.
При появлении подобных признаков следует записаться к врачу, чтобы обеспечить правильное лечение варикоза. Однако лучше заранее принять меры для профилактики, чтобы не допустить развития этого неприятного и опасного заболевания.
Меры по профилактике варикоза
Осуществлять профилактику варикозного расширения вен в домашних условиях не так сложно. Достаточно следовать набору простых правил, которые помогут сохранить здоровье.
Профилактические меры:
- старайтесь поддерживать мышцы голени в тонусе, чему помогут ежедневные занятия бегом или ходьбой. Тренированные мышцы препятствуют расширению стенок сосудов вен и образованию узлов;
- избегайте длительных статичных нагрузок на ноги, т.е. неподвижного стояния в одной позе;
- выбирайте обувь на невысоких каблуках. В крайнем случае, если требуется обувь на высоком каблуке, старайтесь в течение дня менять обувь с разной высотой каблука;
- избегайте поз в положении сидя, затрудняющих кровоток нижних конечностей, например, позы «нога на ногу»;
- контролируйте свой вес, так как лишние килограммы повышают нагрузку на ноги;
- старайтесь долго не носить вещи, излишне стягивающие ноги или талию.
Также будет весьма разумным выбрать и регулярно выполнять хороший комплекс упражнений, улучшающих кровообращение нижних конечностей. Что же касается различных препаратов, например, для разжижения крови, то их следует употреблять только после консультации с врачом. А если все-таки возникают перечисленные выше проявления варикоза, нужно обращаться к врачу и начинать лечение сосудов незамедлительно, не откладывая в долгий ящик.
Варикозное (варикоз) расширение вен нижних конечностей (ног)
Согласно статистике, в развитых странах этим недугом страдает каждый четвертый. Его называют болезнью, доставшейся человеку в качестве расплаты за прямохождение. О варикозном расширении вен нижних конечностей мы побеседовали с врачом-сосудистым хирургом “Клиника Эксперт Воронеж” Мамоновым Александром Валентиновичем.
Согласно статистике, в развитых странах этим недугом страдает каждый четвертый. Его называют болезнью, доставшейся человеку в качестве расплаты за прямохождение.
О варикозном расширении вен нижних конечностей мы побеседовали с врачом-сосудистым хирургом “Клиника Эксперт Воронеж” Мамоновым Александром Валентиновичем.
— Александр Валентинович, что такое варикозное расширение вен нижних конечностей?
Это хроническое, медленно и неуклонно развивающееся заболевание, характеризующееся появлением под кожей нижних конечностей расширенных, извитых вен, местами с образованием узлов. Скорость развития патологического процесса индивидуальна.
— Каковы причины возникновения варикоза?
Существуют разные теории, объясняющие появление этого заболевания. Вместе с тем достаточно четко установлены факторы, способствующие варикозному расширению вен нижних конечностей.
Среди них:
— наследственная предрасположенность к развитию венозной недостаточности; — отсутствие физической активности: избыточная масса тела; интенсивные физические нагрузки с подъемом тяжестей;
— длительное пребывание в условиях жаркого климата;
— склонность к запорам;
— период беременности (в особенности, второй или третьей).
В целом, представительницы прекрасного пола в большей степени предрасположены к развитию варикозного расширения вен.
— Что говорит статистика об этом заболевании? Насколько оно распространено и кто в группе риска по возникновению варикоза нижних конечностей?
В развитых странах заболевание в той или иной форме встречается у каждого четвертого человека.
— Кодируется ли как-то варикозное расширение вен нижних конечностей по МКБ-10?
Да, оно обозначается кодом I83.
— В различных источниках можно встретить мнение о том, что варикоз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это действительно так и если да, то почему?
Да, это верно. Факторов несколько. Женские половые гормоны ослабляют тонус венозной стенки. При беременности матка сдавливает нижнюю полую вену, в результате увеличивается давление в системе вен нижних конечностей.
— Какими признаками проявляет себя варикозное расширение вен на ногах?
Ведущим симптомом (или, правильнее, проявлением) варикоза вен нижних конечностей являются расширенные, извитые под кожей вены разного диаметра, местами узлы.
По мере прогрессирования увеличивается их диаметр, появляются новые области с такими венами, меняется их форма. Вены могут быть как прямыми, так и извитыми, с образованием бугорков, узлов.
Далее развиваются признаки хронической венозной недостаточности. При этом могут отмечаться такие проявления, как чувство тяжести в ногах, судороги икроножных мышц; зуд и покалывание в ногах; отеки стоп и голеней; боль в голенях, усиливающаяся в положении стоя; боль в голенях, уменьшающаяся в положении с приподнятыми ногами.
— К врачу какой специальности необходимо обратиться при подозрении на варикоз?
К сосудистому хирургу (ангиохирургу).
Записаться на прием к сосудистому хирургу можно здесь
внимание: консультации доступны не во всех городах
— Что входит в комплекс диагностических обследований при варикозном расширении вен?
Все начинается со сбора анамнеза и осмотра врача. Из инструментальных методов на сегодняшний день “золотым стандартом” при исследовании вен является ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС).
Оно используется для детализации, конкретизации диагноза.
Записаться на ультразвуковое дуплексное сканирование можно здесь
— Как современная медицина подходит к лечению варикоза? Как быстро пациенты могут вернуть красоту и легкость своим ногам?
Это зависит от того, на каком этапе начато лечение. При сравнительно небольшом диаметре вен и при отсутствии клапанной недостаточности (нарушения работы венозных клапанов, выявляемого при УЗДС) могут использоваться различные методики склерозирования. Результат можно видеть практически сразу.
Если вены расширены более существенно и имеется клапанная недостаточность, проводится операция по удалению вен. В настоящее время они выполняются через небольшие проколы. Сроки восстановления зависят от объема хирургического вмешательства или, иначе говоря, – объема наносимой хирургической травмы.
— Если варикоз себя уже проявил, может ли болезнь пройти самостоятельно? Что будет, если заболевание не лечить?
Нет, сама по себе она не пройдет.
Чем опасен варикоз? При отсутствии лечения со временем разовьется тяжелая форма венозной недостаточности, возможно появление трофических язв, присоединение инфекции, вплоть до инвалидизации. Самым грозным осложнением является тромбофлебит вен и отрыв тромба. Будучи унесенным током крови, такие тромбы могут закупорить легочную артерию и привести к смерти.
Что послужило причиной смерти Дмитрия Марьянова? Читать здесь
— В Интернете можно найти много советов о том, как избавиться от варикозного расширения вен, не прибегая к помощи врача. Предлагается использовать яблочный уксус, картофельный сок, конский каштан и многое другое. Варикоз действительно боится народных методов лечения?
Это заблуждение. Народных методов лечения этого заболевания просто не существует.
— Какие ограничения накладывает диагноз на образ жизни пациента? Что можно и что нельзя делать при варикозном расширении вен?
Необходимо употреблять достаточное количество жидкости, остерегаться обезвоживания и перегревания.
Нельзя поднимать тяжести, заниматься силовыми видами спорта.
Как не добегаться до больничной койки? Что нужно знать о здоровье перед покупкой абонемента в тренажерный зал? Читать далее
Если пациент носит компрессионный медицинский трикотаж (лечебные чулки), то диапазон возможностей несколько расширяется. Однако нужно понимать, что они не лечат заболевание, а просто улучшают состояние пациента.
Если больного прооперировали, то в дальнейшем ограничений нет.
Как предотвратить мозговую катастрофу? Рассказывает доктор медицинских наук, профессор Вадим Иванович Ершов
— Александр Валентинович, показана ли таким пациентам специальная гимнастика?
Нет. При варикозе нижних конечностей лечебная физкультура (ЛФК) эффекта не дает. Какие-то упражнения, при которых происходит напряжение икроножных мышц, способны лишь на короткое время улучшить ток крови по глубоким венам, но ликвидации болезни никак не способствуют.
— Что является профилактикой варикозного расширения вен на ногах? Как современникам оградить себя от этого заболевания?
Как таковой профилактики не существует. Целесообразно ограничивать или устранять факторы риска, увеличивающие вероятность развития этой патологии.
— От чего зависит прогноз при варикозе?
Среди прочего, от своевременности обращения к врачу и следования его рекомендациям, исключения факторов риска.
Возможно, вас заинтересуют:
Фемида не даст в обиду. Кто защищает права пациентов частных клиник?
Вегето-сосудистая дистония – диагноз или вымысел?
Для справки:
Мамонов Александр Валентинович
Выпускник медицинского факультета Тартуского университета 1992 года.
В 1993 году окончил интернатуру по общей хирургии.
В 1994 году прошел первичную переподготовку по сосудистой хирургии.
Неоднократно проходил усовершенствования по сосудистой хирургии.
Врач высшей категории.
В настоящее время работает на должности врача-сосудистого хирурга в ООО “Клиника Эксперт Воронеж”. В Воронеже принимает по адресу: г. Воронеж, ул. Пушкинская, дом № 11.
Лечение варикозного расширения вен | ААФП
РИЧАРД Х. ДЖОНС, MD, MSPH, И ПИТЕР Дж. КАРЕК, MD, MS
Варикозное расширение вен — это извитые, расширенные вены, чаще всего локализующиеся на нижних конечностях. Факторы риска включают хронический кашель, запоры, семейный анамнез венозных заболеваний, женский пол, ожирение, пожилой возраст, беременность и длительное стояние. Точная патофизиология обсуждается, но она включает генетическую предрасположенность, несостоятельность клапанов, ослабление сосудистых стенок и повышенное внутривенное давление.
Ощущение тяжести, болезненности; зуд или жжение; и ухудшение состояния при длительном стоянии — все это симптомы варикозного расширения вен. Потенциальные осложнения включают инфекцию, язвы на ногах, изменения стаза и тромбоз. Некоторые варианты консервативного лечения включают избегание длительного стояния и напряжения, приподнятие пораженной ноги, физические упражнения, внешнее сдавление, ослабление ограничивающей одежды, медикаментозное лечение, модификацию сердечно-сосудистых факторов риска, уменьшение периферических отеков и снижение массы тела. Более агрессивные методы лечения включают внешнее лазерное лечение, инъекционную склеротерапию, эндовенозные вмешательства и хирургию. Сравнительные данные о результатах лечения ограничены. Существует мало доказательств предпочтительной поддержки какого-либо одного метода лечения. На выбор терапии влияют симптомы, предпочтения пациента, стоимость, возможность ятрогенных осложнений, доступные медицинские ресурсы, страховое возмещение и подготовка врача.
Варикозное расширение вен обычно идентифицируется по их искривленным, выбухающим, поверхностным видам на нижних конечностях. Их также можно найти в вульве, семенных канатиках (варикоцеле), прямой кишке (геморрой) и пищеводе (варикоз пищевода). 1 Варикозное расширение вен является распространенной проблемой, оценки распространенности которой сильно различаются. В целом они обнаруживаются у 10–20 % мужчин и 25–33 % женщин. 2,3
| Клинические рекомендации | Рейтинг доказательности | Ссылки 9 0019 |
|---|---|---|
Консервативное лечение (например, приподнятое положение, наружные компрессионные устройства, игла мясника, экстракт семян конского каштана , потеря веса) при варикозном расширении вен может быть полезным, но клинических испытаний мало. | C | 13–16 |
| Недостаточно данных, чтобы рекомендовать какое-либо конкретное лечение или комбинацию методов лечения варикозного расширения вен. | Б | 12 , 13 , 15 , 22 , 29 | Склеротерапия может использоваться для улучшения симптомов и улучшения внешнего вида варикозного расширения вен. | Б | 29 |
Этиология
Этиология варикозного расширения вен является многофакторной и может включать: повышение внутривенного давления, вызванное длительным стоянием; повышенное внутрибрюшное давление вследствие опухоли, беременности, ожирения или хронического запора; семейные и врожденные факторы; вторичная васкуляризация, вызванная тромбозом глубоких вен; или, реже, артериовенозное шунтирование.
4 Силы сдвига и воспаление недавно были признаны важными этиологическими факторами венозных заболеваний. 5
Заболевание вен, приводящее к клапанному рефлюксу, по-видимому, является основной патофизиологией образования варикозного расширения вен. Вместо того, чтобы кровь текла от дистального отдела к проксимальному и от поверхностного к глубокому, неисправные или несостоятельные клапаны в венозной системе позволяют крови течь в обратном направлении. При повышенном давлении на местную венозную систему более крупные пораженные вены могут удлиняться и извиваться. Хотя специфическая этиология не установлена, в большинстве случаев считается, что дисфункция клапанов вызвана потерей эластичности стенки вены с нарушением прилегания створок клапана друг к другу. 6
Диагностика
КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОЯВЛЕНИЕ
Клиническая картина варикозного расширения вен у разных пациентов различается. 7 У некоторых пациентов заболевание протекает бессимптомно.
Хотя варикозное расширение вен может вызывать различную степень дискомфорта или косметических проблем, оно редко связано со значительными медицинскими осложнениями.
Возможными осложнениями являются изменения пигментации кожи, экзема, инфекция, поверхностный тромбофлебит, изъязвление вен, потеря подкожной клетчатки и уменьшение окружности голени (липодерматосклероз). Сообщалось о случаях наружного кровотечения в результате перфорации варикозно расширенной вены, хотя и редко. 10
Оценка факторов риска пациента, симптомов и типичных результатов медицинского осмотра помогает поставить диагноз. Хотя подробного физикального обследования достаточно для диагностики большинства пациентов с первичным варикозным расширением вен, оно не дает информации о наличии глубокой венозной недостаточности. Клинические тесты, используемые для определения места рефлюкса, имеют ограниченную ценность ( Таблица 1 ). 11 Положительный тест постукивания и отрицательный тест Пертеса являются наиболее полезными. 11
| Тест | Описание | Вывод | 9 0016 Чувствительность (%)Специфичность (%) | Положительная прогностическая ценность (%) | Отрицательное прогностическое значение (%) | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Тап-тест | Когда пациент стоит, руку кладут на SFJ, а другой рукой постукивают по LSV на уровне колена. | Ощутимый передаваемый импульс указывает на то, что LSV растянут кровью. | Ощутимое дрожание или толчок при кашле свидетельствует о несостоятельности SFJ. | 59 | 67 | 64 | 38 |
| Проба Пертеса | В положении пациента ниже колена накладывается жгут. Пациенту предлагается выполнить 10 подъемов на пятки. | Если варикоз пуст, место рефлюкса находится выше жгута. Если вены остаются растянутыми, место рефлюкса находится ниже жгута. | 97 | 20 | 55 | 13 | |
| Тест Тренделенбурга | В положении пациента на спине больную ногу приподнимают на 45 градусов для дренирования варикозного расширения вен. Чуть ниже SFJ накладывается жгут, и пациенту предлагается встать. | Неспособность заполнить варикозные узлы указывает на то, что SFJ является местом рефлюкса. | 91 | 15 | 52 | 38 |
ВИЗУАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Визуализирующие исследования, как правило, не нужны для постановки диагноза, но они могут быть полезны у пациентов с тяжелыми симптомами или у пациентов с ожирением. Они также могут быть полезны для планирования процедур, документирования степени сосудистой патологии или определения источника венозного рефлюкса. Дуплексная допплерография — это простой, неинвазивный, безболезненный и доступный метод, позволяющий оценить анатомию и физиологию венозной системы нижних конечностей. Он может выявить острый и скрытый тромбоз глубоких вен, поверхностный тромбофлебит и рефлюкс в области сафенофеморального и сафено-подколенного соустья.
Он также может оценить состоятельность и диаметр большой и малой подкожных вен и сосудистую архитектуру притока и более глубоких перфорантных вен. Другие менее часто используемые исследования, которые могут быть полезны у отдельных пациентов, включают венографию, светорефлекторную реографию, амбулаторное измерение венозного давления, фотоплетизмографию, воздушную плетизмографию и волюметрию стопы.
Лечение
Варианты лечения варикозного расширения вен включают консервативное лечение, внешнее лазерное лечение, инъекционную склеротерапию, внутривенные вмешательства и хирургию ( Таблица 2 ). 12 Показания к лечению во многом зависят от предпочтений пациента. Выбор лечения также зависит от симптомов, стоимости, вероятности ятрогенных осложнений, доступных медицинских ресурсов, страхового возмещения и подготовки врачей, а также от наличия или отсутствия глубокой венозной недостаточности и характеристик пораженных вен. Сосудистое хирургическое вмешательство по поводу венозной недостаточности может быть показано пациентам с ноющими болями и усталостью ног, отеком лодыжек, хронической венозной недостаточностью, косметическими проблемами, ранней гиперпигментацией, наружным кровотечением, прогрессирующей или болезненной язвой или поверхностным тромбофлебитом.
| Варианты лечения | Комментарии |
|---|---|
| Консервативные мероприятия 9 0244 | |
| Компрессионное белье (например, бинты, поддерживающие чулки, устройства периодической пневматической компрессии) | Поддерживающие чулки могут облегчить боль от дискомфорта. |
| Приподнятое положение пораженной ноги | Приподнятое положение может облегчить симптомы у некоторых пациентов. |
| Изменение образа жизни | Примеры включают отказ от длительного стояния, физические упражнения, ослабление ограничивающей одежды, модификацию сердечно-сосудистых факторов риска и уменьшение периферических отеков. |
| Потеря веса | Потеря веса может улучшить симптомы у пациентов с ожирением. |
| Эндовенозная или интервенционная терапия | |
| Эндовенозная облитерация | Рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие клиническую эффективность и экономическую эффективность, отсутствуют. |
| Наружная лазеротерапия | |
| Склеротерапия | |
| Хирургия | |
| Лигирование 9 0033 | Исторически сложилось так, что операция была наиболее широко рекомендуемым методом лечения. |
| Флебэктомия | |
| Зачистка | |
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Варианты консервативного лечения включают избегание длительного стояния и напряжения, приподнятие пораженной ноги, физические упражнения, внешнее сдавление, ослабление ограничивающей одежды, медикаментозную терапию, модификацию сердечно-сосудистых факторов риска, уменьшение периферических отеков и снижение массы тела.
Внешние компрессионные устройства (например, бинты, поддерживающие чулки, прерывистые пневматические компрессионные устройства) рекомендуются в качестве начальной терапии варикозного расширения вен; однако доказательства в поддержку этих методов лечения отсутствуют. 13 Типичные рекомендации включают ношение эластичных компрессионных чулок с давлением от 20 до 30 мм рт. ст. с градиентом снижения давления от дистального конца к проксимальному. 14
Для лечения варикозного расширения вен было предложено несколько лекарств. Использование диуретиков не поддерживается медицинской литературой. Экстракт семян конского каштана ( Aesculus hippocastanum ) использовался в Европе, и в рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях было показано его уменьшение отеков. 15 Метла мясника ( Ruscus aculeatus ) также использовалась; однако клинические данные, подтверждающие его безопасность и эффективность, отсутствуют. 16
НАРУЖНОЕ ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Для лечения варикозного расширения вен доступно несколько лазерных установок, которые доставляют свет различной длины волны через кожу в кровеносные сосуды.
Свет поглощается в сосудах гемоглобином, что приводит к термокоагуляции. Типы лазеров включают импульсные лазеры на красителях, длинноимпульсные, переменные импульсные, иттрий-алюминиевый гранат, легированный неодимом (Nd:YAG), и александритовые лазеры. Потенциально любая небольшая прямая ветвь вены поддается внешней лазерной абляции. Однако лазерная терапия обычно используется для лечения телеангиэктазий и мелких сосудов, а не для более крупных вен. Было показано, что длинноимпульсные лазеры полностью очищают вены диаметром менее 0,5 мм. Для вен диаметром от 0,5 до 1,0 мм достигается улучшение, но не просвет. 17
СКЛЕРОТЕРАПИЯ
Склеротерапия заключается во введении в поверхностные вены вещества, вызывающего их необратимое спадение. В просвет вены вводят иглу и вводят склерозирующее вещество. Вещество вытесняет кровь и вступает в реакцию с эндотелием сосудов, герметизируя и рубцевая вену. Используются различные продукты, в том числе гиперосмотические растворы (например, гипертонический солевой раствор), растворы детергентов (например, тетрадецилсульфат натрия) и коррозионно-активные вещества (например, глицерин).
Инъекции обычно лучше действуют на мелкие (от 1 до 3 мм) и средние (от 3 до 5 мм) вены; однако точный диаметр, используемый для принятия решений о лечении, отсутствует. Хотя склеротерапия является клинически эффективным и экономичным методом лечения варикозно расширенных вен меньшего размера, были отмечены опасения по поводу развития тромбоза глубоких вен и нарушения зрения, а также рецидива варикозного расширения вен. 12,18,19
ЭНДОВЕНОЗНАЯ ОБЛИТЕРАЦИЯ ПОДКОЙНОЙ ВЕНЫ
Более новый метод лечения варикозного расширения вен заключается во введении длинного тонкого катетера, излучающего энергию (чаще всего тепло, радиоволны или энергию лазера). Высвобожденная энергия разрушается и склерозирует вену. Используются различные методики и протоколы. Поскольку легче ввести катетер через вену в том же направлении, в котором открываются клапаны, катетер чаще всего вводят в более дистальную часть вены и вводят проксимально. Энергия высвобождается из кончика катетера. При извлечении катетера просвет вены спадается.
Возможными осложнениями являются кровоподтеки, уплотнение по ходу обработанной вены, реканализация и парестезии. 20,21
ХИРУРГИЯ
Исторически наиболее известным методом лечения варикозного расширения вен является хирургическое вмешательство, особенно при поражении большой подкожной вены. Однако литература не всегда поддерживает хирургическое вмешательство как окончательный вариант лечения. 22 Большинство хирургических методов включают несколько небольших надрезов для уменьшения образования рубцов, кровопотери и осложнений.
Хирургическое лечение может снизить риск осложнений варикозного расширения вен. Хирургическая коррекция поверхностного венозного рефлюкса снижает частоту рецидивов язвы в течение 12 мес. 23 Кроме того, хирургическое лечение венозных язв приводит к 88-процентной вероятности заживления язвы и только к 13-процентному риску рецидива язвы в течение 10 месяцев. 24
Простейшей хирургической операцией является лигирование, при котором расширенная вена перевязывается на участках голени, бедра и паха.
Потенциальные осложнения включают рецидив и ухудшение внутривенного давления в притоках.
Флебэктомия и стриптиз, вероятно, являются наиболее известными процедурами; однако они представляют собой скорее набор процедур, чем отдельные методы. При флебэктомии варикозно расширенные вены картируются и отмечаются на коже с помощью визуальных изменений кожи или дуплексной допплерографии, когда пациент стоит. Затем пациента укладывают на спину и над веной делают серию перпендикулярных проколов шириной 1–2 мм на расстоянии нескольких сантиметров друг от друга. Подкожная вена идентифицируется в паху, выводится на поверхность через небольшой разрез и перевязывается. Вена зацепляется и выводится на поверхность в месте следующего разреза. Затем его вытягивают и рассекают проксимально и дистально в каждом месте разреза, чтобы освободить его от окружающих тканей и разорвать любые соединения с притоками или более глубокими перфорантными венами. Этот процесс повторяется дистально. Вена может быть удалена длинной полосой или несколькими более мелкими кусочками в зависимости от размера и формы сосудов, а также сосудистой патологии пациента.
25,26 В качестве альтернативы большая подкожная вена может быть перевязана и надрезана в паху. Стриппер вводится в вену возле колена и перемещается проксимально. Затем стриппер прикрепляют к проксимальному концу вены и вытягивают дистально, удаляя ее. 5,27
Как правило, хирургические вмешательства проводятся в операционной больницы или в амбулаторном хирургическом центре. Эти процедуры связаны со значительной стоимостью и риском осложнений от анестезии. Потенциальные послеоперационные осложнения включают кровотечение, кровоподтеки и инфекцию. Кроме того, после процедуры может образоваться новый кровеносный сосуд, при этом риск неоваскуляризации оценивается в 15-30 процентов. 5
КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ
Комбинация консервативных мер и более инвазивных методов может быть целесообразной, в зависимости от симптомов пациента, степени сосудистой патологии и имеющихся ресурсов. Например, частота рецидивов язвы в течение 12 месяцев значительно снижается у пациентов, получавших компрессию и хирургическое вмешательство, по сравнению с теми, кто лечился только компрессией.
23 В настоящее время нельзя рекомендовать конкретную комбинацию или стандартный протокол.
Данные результатов
Исследования методов лечения варикозного расширения вен ограничены небольшим числом участников исследования, коротким периодом наблюдения и противоречивыми конечными точками (например, исчезновение симптомов, данные УЗИ, внешний вид по оценке пациента или врача).
Существуют три Кокрейновских систематических обзора по лечению варикозного расширения вен. 22,28,29 Первый сравнил хирургию и склеротерапию. Хотя девять рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) соответствовали критериям включения, было недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать какую-либо отдельную терапию. Отмечена тенденция к лучшим результатам при склеротерапии через год. После одного года, и особенно после трех-пяти лет, были отмечены лучшие результаты при хирургическом вмешательстве. 22
Во втором Кокрейновском систематическом обзоре оценивалось использование жгута во время операции для минимизации кровопотери.
Он включал три небольших РКИ. Различия в дизайне исследования, показателях результатов и анализе препятствовали объединению данных для метаанализа. Авторы пришли к выводу, что жгут, по-видимому, уменьшает кровопотерю во время операции. 28
В третьем Кокрейновском систематическом обзоре сравнивали склеротерапию и компрессионные чулки с градуированной компрессией или наблюдение. Были рассмотрены частота осложнений и рецидивов, а также улучшения симптомов и косметического внешнего вида. Склеротерапия была эффективной в уменьшении симптомов и проявлений варикозного расширения вен. Однако включенные РКИ показали, что тип склерозанта, местная давящая повязка или степень и продолжительность компрессии не оказывали существенного влияния на эффективность склеротерапии. 29
Лечебная гимнастика при варикозном расширении вен нижних конечностей
Это автоматически переведенная статья.
Статью профессионально проконсультировал: Мастер. Доктор Duong The Vinh, заведующий реабилитационным отделением, Международная больница общего профиля Vinmec Times City
Регулярные физические упражнения могут облегчить варикозное расширение вен и в то же время облегчить некоторые симптомы и предотвратить осложнения, вызванные варикозным расширением вен. Ниже представлено руководство по упражнениям для восстановительного лечения варикозной болезни нижних конечностей
Упражнения нужно делать регулярно, мягко, с полной амплитудой движений; Не спешите, не задерживайте дыхание во время занятий.
1. Упражнения в положении лежа
1.1. Сгибание и разгибание голеностопного сустава
Пациент лежит на спине на кровати или тренажерном столе, ноги прямые, поднимает левую ногу над кроватью примерно на 30-50 градусов, затем растягивает голеностопный сустав, затем максимально сгибает голеностопный сустав от 10 до 15 раз. Верните левую ногу в исходное положение и сделайте то же самое с правой ногой.
Практика от 2 до 3 раз в день.
1.2. Вращение голеностопного сустава
Пациент лежит на спине на кровати или тренажерном столе, ноги прямые, поднимает левую ногу над кроватью примерно на 30–50 градусов, затем выполняет вращение голеностопного сустава справа налево, а затем слева направо 10 до 15 раз. Верните левую ногу в исходное положение, а затем сделайте то же самое с правой ногой. Практика от 2 до 3 раз в день.
1.3. Скрестите ноги
Пациент ложится на спину на кушетку или тренажерный стол, ноги вытянуты, затем поднимает ноги с кровати и выполняет упражнение, закидывая левую ногу на правую, а затем правую ногу на левую попеременно от 10 до 15 раз. Затем верните ноги в исходное положение на кровати. Практика от 2 до 3 раз в день.
1.4. Езда на велосипеде
Пациент ложится на спину на кровать или тренажерный стол, поднимает ноги с кровати, сгибает тазобедренные и коленные суставы, а затем выполняет упражнение, как на велосипеде, обеими ногами от 10 до 15 раз.
Затем верните ноги в исходное положение на кровати. Практика от 2 до 3 раз в день.
2. Упражнения сидя
2.1. Подъем ног
Врач сидит на стуле подходящей высоты так, чтобы ступни были близко к полу, а голеностопный, коленный и тазобедренный суставы располагались перпендикулярно; прямая спина; Вес тела равномерно распределяется как на ягодицы, так и на ноги. Затем поочередно поднимайте правую ногу от пола, выпрямляйте правую ногу, затем возвращайте правую ногу в исходное положение, проделайте то же самое с левой ногой по 10–15 раз каждой, затем сделайте обе. такие ноги. Практика от 2 до 3 раз в день.
2.2. Цыпочки
Практикующий садится на стул соответствующей высоты, как в упражнении выше, а затем выполняет упражнение на кончики пяток (поднимайте ногу до тех пор, пока голеностопный сустав не выпрямится, оставляя только кончики пальцев ног близко к полу, а затем вернуться на позицию). исходное положение) чередуйте левую ногу, затем правую ногу, затем обе ноги одновременно, делая от 10 до 15 повторений.
Практика от 2 до 3 раз в день.
2.3. Сгибание и разгибание голеностопного сустава
Практикующий садится на стул, как описано выше, затем поднимает левую ногу с пола, выпрямляет ее, затем выполняет упражнение на максимальное сгибание и разгибание левого голеностопного сустава (полный диапазон движения) 10–15 раз, затем приводит левая нога назад Исходное положение, сделайте то же самое для правой ноги 10-15 раз. Практика от 2 до 3 раз в день.
2.4. Вращение голеностопного сустава
Практикующий врач садится на стул, ступни ставят на пол на расстоянии около 20 см друг от друга, затем отрывает пальцы правой ноги от пола, прижимая к полу только пятку, а затем вращает голеностопный сустав внутрь и наружу от 10 до 15 повторений, затем сделайте то же самое для левой ноги и обеих ног. Практика от 2 до 3 раз в день.
Практикующий садится на стул, ступни ставят на пол, затем делает шаг вперед левой ногой, ставя левую пятку на пол, затем поднимает правую ступню так, чтобы носок правой ноги был близко к полу, затем переключите левую ногу.
Затем поставить носок левой ноги вплотную к полу, сделать шаг правой ногой вперед, правой пяткой вплотную к полу поочередно 10-15 раз каждой ногой. Физические упражнения 2-3 раза в день
2.6. Сгибайте и вытягивайте ноги поочередно
Практикующий сидит на стуле, затем попеременно поднимает каждую ногу с пола, сгибает голеностопный сустав, коленный сустав, тазобедренный сустав, затем выпрямляет эту ногу, возвращая ее в исходное положение, продолжает делать это от 10 до 15 раз, сделать то же самое с другой ногой. Практика от 2 до 3 раз в день.
Nếu phải ngồi lâu, từ 30 phút đến 1 giờ bạn nên thực hiện cac động tác tập 1 lần
3. Упражнения стоя
3.1. Сгибание и разгибание голеностопного сустава
Пациент встает, отрывает одну ногу от пола, а затем выполняет упражнение на сгибание и разгибание голеностопного сустава максимум 10–15 раз. Вернитесь в исходное положение, оторвите другую ногу от пола и выполните те же упражнения с ногой, что и делали.
Практика от 2 до 3 раз в день.
3.2. Вращение голеностопного сустава
Пациент встает, отрывает одну ногу от пола, выпрямляет эту ногу, а затем выполняет вращение голеностопного сустава изнутри наружу, а затем снаружи внутрь 10–15 раз, затем возвращается ногу в исходное положение на полу и продолжайте. Проделайте то же упражнение для другой ноги. Тренируйтесь от 2 до 3 раз в неделю.
3.3. Поднимите ноги и шагните на месте
Пациент встает, затем делает 15-20 шагов на месте, делая шаги выше, чем обычно. Практика от 2 до 3 раз в день.
3.4. Сесть и встать на цыпочки
Вертикальный пациент может при необходимости опереться на что-то рядом для опоры, затем сесть как бы в полуприседе, затем снова выпрямиться, затем на цыпочках встать на пальцы ног, а затем Затем сесть и повторить от 10 до 15 раз. Практика от 2 до 3 раз в день.
3.5. Ходьба на цыпочках
Пациент встает прямо, затем поднимает пятки, чтобы встать на носочки, затем делает около 15-20 шагов на кончике стопы (на цыпочках).
