Четырехглавая мышца бедра фото: фото начала и прикрепления мышцы

Четырехглавая мышца бедра человека | Анатомия Четырехглавой мышцы бедра, строение, функции, картинки на EUROLAB

М. quadriceps femoris, четырехглавая мышца бедра, занимает всю переднюю и отчасти боковую поверхность бедра и состоит из четырех соединенных между собой головок, а именно: М. rectus femoris, прямая мышца бедра, лежит поверхностно и начинается от spina iliaca anterior inferior и от верхнего края вертлужной впадины, будучи прикрыта у своего начала m. tensor fasciae latae и m. sartorius.

Прямая мышца идет вдоль середины бедра и выше patella соединяется с общим сухожилием всей четырехглавой мышцы. М. vastus lateralis, латеральная широкая мышца, окружает бедренную кость с латеральной стороны, беря начало от linea intertrochanterica, от боковой поверхности большоговертела и латеральной губы linea aspera femoris.

Волокна мышцы идут косо вниз и оканчиваются на некотором расстоянии выше patella. M. vastus medialis, медиальная широкая мышца, лежит медиально по отношению к бедренной кости, начинаясь от labium mediale lineae aspera femoris. Ее мышечные пучки идут в косом направлении от медиальной стороны вбок и книзу. М. vastus intermedius, промежуточная широкая мышца, лежит непосредственно на передней поверхности бедренной кости, от которой и получает начало, доходя проксимально почти до linea intertrochanterica. Волокна ее идут параллельно в вертикальном направлении к общему сухожилию.

По краям промежуточная широкая мышца прикрыта m. vastus lateralis и vastus medialis, с которыми она здесь срастается. Спереди нее лежит m. rectus femoris. Все эти части четырехглавой мышцы над коленным суставом образуют общее сухожилие, которое, фиксируясь к основанию и боковым краям patella, продолжается в lig. patellae, прикрепляющуюся к tuberositas tibiae. Часть сухожильных волокон mm. vastus lateralis et mediales по бокам patellae идут вниз в стороны, образуя retinacula patellae, о которых упоминалось в артрологии. Patella, вставленная, как в рамку, в сухожилие четырехглавой мышцы, увеличивает плечо мышечной силы, что увеличивает момент ее вращения.

Функция. Разгибатель голени в коленном суставе. М. rectus femoris, перекидывающийся через тазобедренный сустав, сгибает его. (Инн. L3-L4. N. femoralis.)

Боль в бедре — причины, диагнозы, советы и лечение.

Боль в бедре и близлежащих структурах может быть болезненной. Боль в бедре может быть вызвана подергиванием мышц, раздражением спины или нерва, а также тазовыми или тазобедренными суставами.

Некоторые из наиболее частых причин — это перегрузка, травмы, износ, мышечные сбои и механическая дисфункция. Боль в бедре — это заболевание, которым страдает большая часть населения — как старых, так и молодых. Далее в статье вы найдете видео с полезными упражнениями для вас при боли в бедре.

ВИДЕО: 10 силовых упражнений против болезненных бедер и бедер

Нажмите здесь, чтобы посмотреть видео программы тренировок для боли в бедрах и бедрах. В конце концов, тренировка бедер является одной из самых важных вещей, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить боль в бедре.

Присоединяйтесь к нашей группе друзей и подпишитесь на наш канал на YouTube для бесплатных советов упражнений, программ упражнений и знаний о здоровье. Добро пожаловать!

Некоторые из наиболее частых причин боли в бедре: дисфункция в мускулатуре / миальгия, растяжение мышц, сужение суставов и отраженная боль от близлежащих структур (например, поясничного отдела позвоночника, таз, сиденье, пах и / или бедро).

Советы для мышечной боли в бедре

Если вы подозреваете, что боль вызвана мышечными причинами, то можете Linnex тепловой крем (ссылка откроется в новом окне) будет для вас хорошим вариантом. Другие имеют лучший эффект охлаждения мышечного геля — например, Перозин, Но если боль не проходит, мы настоятельно рекомендуем вам осмотреть ее.

• Самолечение

• Анатомия бедра

• Возможные причины боли в бедре

• Возможные диагнозы для боли в бедре

• Общие симптомы

• Методы диагностической визуализации (рентген, МРТ, КТ и УЗИ)

• методы лечения

• Упражнения и тренировки для боли в бедре

Одна из самых важных вещей — выяснить, откуда исходит боль. Боль в бедре, как уже упоминалось, может иметь несколько различных причин. В случае постоянных болей в одном или обоих бедрах, мы рекомендуем пройти обследование у уполномоченного медицинского работника (такого как физиотерапевт или мануальный терапевт).

Где бедро?

Бедро верхняя ногаи делится на спереди, сзади, внутри и снаружи.

На задний мы находим три мышцы подколенного сухожилия (бицепс бедренной кости, семитендиноз и полумембраноз), в фронт / улица мы находим четыре четырехглавые мышцы (прямая мышца бедра, латеральная широкая мышца бедра, медиальная широкая мышца бедра и промежуточная широкая мышца бедра — все они могут вызвать боль в бедре в случае травмы мышц, миальгия / мышечный узел в области). На внутри сидения бедра приводящие мышцы (аддуктор бревис, аддуктор лонгус и аддуктор магнус). Здесь мы также находим грацили, которые могут вызвать боль в верхней части бедра. На улица мы находим тензорную фасцию latae и подвздошную полосу.

Les også:

— Полный обзор мышечных узлов и их эталонной картины боли

– Боль в мышцах? Вот почему!

Передняя часть бедра

Задняя часть бедра

Экстерьер бедра

— Как видно из рисунков выше, анатомия тела сложна и фантастична. Это снова означает, что мы должны комплексно сосредоточиться на том, почему возникла боль, только тогда можно будет обеспечить эффективное лечение. Также важно помнить, что никогда ‘просто мускулистый’всегда будет совместный компонент, ошибка в характере движения и поведении, которая также является частью проблемы. Они работают только вместе.

Что такое боль?

Боль — это способ сказать телу, что ты поранился или собираешься причинить тебе боль. Это признак того, что вы делаете что-то не так. Если не прислушиваться к сигналам организма о боли, на самом деле возникают проблемы, поскольку это единственный способ сообщить, что что-то не так. Это относится к боли во всем теле, а не только к боли в спине, как думают многие. Если вы не относитесь серьезно к болевым сигналам, это может привести к долгосрочным проблемам, и вы рискуете, что боль станет хронической. Естественно, есть разница между нежностью и болью — большинство из нас может отличить эти две вещи.

Лечение и специальная подготовка руководство опорно-двигательного эксперт (физиотерапевт, костоправ или мануальный терапевт) часто советуют преодолеть проблему. Лечение будет направлено на лечение дисфункций в мышцах и суставах, что, в свою очередь, снизит частоту возникновения болей. Когда боль облегчается, необходимо устранить причину проблемы — может быть, у вас слегка неправильная осанка, из-за которой некоторые мышцы и суставы перегружаются? Неблагоприятное рабочее положение? Или, может быть, вы не выполняете упражнения эргономично?

Некоторые частые причины / диагнозы боли в бедре:

остеоартрит (Боль зависит от того, какие суставы поражены, но боль в верхней части бедра может быть следствием остеоартроз бедра)

тазовой шкафчик (блокировка таза с ассоциированной миалгией может вызвать боль снаружи и сзади бедра)

Глютеальная миалгия (боль в задней части бедра, при переходе на место / ягодицы)

Hamstrings миальгия / Мышечная травма (вызывает боль в задней части бедра, в зависимости от того, какая область повреждена)

Илиопсоас бурсит / воспаление слизи (часто вызывает красноватый отек в области, ночные боли и сильное давление)

Илиопсоас / сгибатели бедра миалгия (Мышечная дисфункция в илиопсоазе часто вызывает боль в верхней части бедра, спереди, в области паха)

Совместный шкафчик в тазу, бедре или нижней части спины

Выпадение поясничного отдела (раздражение нерва / повреждение диска в нервном корешке L3 или L4 может вызывать упомянутую боль в бедре)

Четырехглавая миалгия / мышечная травма

Редкие причины боли в бедре:

перелом бедра

Инфекция (часто с высокий СРБ и жара)

рак

Боль в бедре может быть из-за мышечное напряжение, дисфункция суставов и / или раздражение соседних нервов. костоправ, мануальный терапевт или другой специалист по костно-мышечным и скелетным расстройствам может диагностировать вашу болезнь и дать вам подробное объяснение того, что можно сделать с точки зрения лечения и что вы можете сделать самостоятельно упражненияэргономичное прилегание и обработка холодом (например, Биофриз) Или термическая обработка. Будьте осторожны, не ходите с больным бедром долгое время.лучше проконсультируйтесь с врачом и определите причину боли — так вы внесете необходимые изменения как можно раньше.

Рекомендуемые продукты для эффективной тренировки мышц бедра:

— Комплект учебных трамваев (6 шт.) С разной силой сопротивления

— глухота в бедре

— горит в бедро

Глубокая боль в бедро

Поражение электрическим током в бедро

— Hogging i бедро

— Кнут я бедро

— Судороги i бедро

— Мауринг я бедро

— Мерринг я бедро

— Nummen i бедро

— Встряхнуть бедро

— Перекошенный я бедро

— Устал я бедро

Вшивание в бедро

Støl i бедро

— Раны в бедро

— Эффект i бедро

Тендер в бедро

Визуализирующее диагностическое обследование боли в бедре

Иногда это может быть необходимо изображений (Х, MR, КТ или диагностическое УЗИ), чтобы определить точную причину проблемы. Обычно вы обойдетесь без фотографирования бедра — но это актуально, если есть подозрение на повреждение мышц, перелом бедренной кости или опущение поясницы. В некоторых случаях также делают рентгеновские снимки с целью проверки изменений износа и любых переломов. Ниже вы видите различные фотографии того, как выглядит бедро при различных формах обследования.

– Описание: Рентген бедра, фронтальный угол (при взгляде спереди), на снимке мы видим шею и головку бедренной кости, tuberositas majus и minor, а также само бедро.

Фото: Викимедиа / Wikifoundry

– Описание: Рентген бедра, боковой угол (при взгляде сбоку), на снимке мы видим шейку и головку бедренной кости, tuberositas majus и minor, а также бедренную и большеберцовую кости. Мы также видим надколенник и латеральный, а также медиальный мыщелок колена.

Фото: Викимедиа / Wikifoundry

– Описание: МРТ травмы подколенного сухожилия, фронтальный угол (вид спереди), на снимке мы видим травму двуглавой мышцы бедра, одной из трех мышц подколенного сухожилия.

– Описание: МРТ бедра (слева) и голени (справа).

Здесь мы видим компьютерную томографию бедра в так называемом поперечном сечении. На снимке показана саркома, очень редкая форма рака костей или мягких тканей.

Здесь мы видим диагностическое ультразвуковое исследование бедра. Исследование показывает повреждение мышц в мышцах аддуктора.

Временная классификация боли в бедре. Ваша боль классифицируется как острая, подострая или хроническая?

Боль в бедре можно разделить на острую, подострую и хроническую. Острая боль в бедре означает, что человек испытывает боль в бедре менее трех недель, подострая — период от трех недель до трех месяцев, а боль, продолжающаяся более трех месяцев, классифицируется как хроническая. Боль в бедре может быть вызвана, среди прочего, мышечная дисфункция / миалгия, запоры в суставах бедра, таза и / или раздражение близлежащих нервов. Один костоправ, мануальный терапевт или другой специалист по мышечным, скелетным и нервным расстройствам, может диагностировать вашу болезнь и дать вам подробное объяснение того, что можно сделать в форме лечение и что вы можете сделать самостоятельно. Убедитесь, что у вас нет боли в бедре в течение длительного времени, лучше обратитесь к официально уполномоченному терапевту (мануальному терапевту, физиотерапевту или мануальному терапевту) и выясните причину боли.

Сначала будет проведено механическое обследование, при котором врач изучает характер движения ноги, колена, нижней части спины и бедра или его отсутствие. Здесь также исследуются пролежни, мышечная сила и специальные тесты, которые дают врачу указание на то, что вызывает у пациента боль в бедре. В случае проблем с бедром в некоторых случаях может потребоваться диагностическая визуализация, Хиропрактик имеет право на направление на такие рентгенологические исследования, MR, КТ и УЗИ. При таких недугах всегда стоит попробовать консервативное лечение, прежде чем рассматривать более инвазивные вмешательства или меры. Лечение, которое вы получите, будет зависеть от того, что было обнаружено во время клинического обследования.

Хиропрактика: клинически доказанный эффект облегчения боли в бедрах

Исследование, опубликованное в 2015 году (Павкович и др.), Показало, что сухие иглы в сочетании с растяжкой и упражнениями снимают симптомы и улучшают функции у пациентов с хронической болью в бедрах и бедрах.

Некоторые формы консервативного лечения боли в бедре

домой практика часто печатается и используется для решения проблемы неправильного использования мускулатуры с целью обеспечения долгосрочного, длительного эффекта.

ультразвук может использоваться как для диагностики, так и в качестве ультразвуковой терапии, последняя работает, обеспечивая эффект глубокого согревания, направленный на проблемы с костно-мышечной системой.

электротерапия (ДЕСЯТКИ) или силовая терапия также используется против суставов и мышечных проблем, она предназначена в качестве прямого обезболивающего средства, направленного на болезненную область.

Тяговое Лечение (также известный как лечение связок или сгибание) — это лечение, особенно используемое в нижней части спины и шее / грудной клетке / переходной груди, чтобы увеличить движение суставов и растянуть близлежащие мышцы.

Совместная мобилизация или корректирующее лечение суставов хиропрактики увеличивает движение суставов, что в свою очередь позволяет мышцам, которые прикрепляются к суставам и рядом с ними, двигаться более правильно.

массаж Он используется для улучшения кровообращения в области и, следовательно, для уменьшения мышечного напряжения, что, в свою очередь, может вызвать меньше боли.

термическая обработка используется, чтобы дать эффект глубокого согревания в рассматриваемой области, что в свою очередь может дать болеутоляющий эффект — но обычно говорят, что термическая обработка не должна применяться к острым травмам, как это лечение льдом предпочитать. Последний используется для острых травм и болей, чтобы облегчить боль в области.

лазерная обработка (также известный как противовоспалительный лазер) может использоваться на разных частотах и, таким образом, достигать различных эффектов лечения. Он часто используется для стимуляции регенерации и заживления мягких тканей, плюс он также может быть использован противовоспалительным.

водолечение (также называемая обработкой горячей водой или обработкой бассейна с подогревом) — это форма лечения, при которой струи жесткой воды должны стимулировать улучшение кровоснабжения, а также растворять напряженные мышцы и скованные суставы.

Список процедур (оба Meget альтернативный и более консервативный)

Хиропрактика лечение боли в бедре

Основной задачей на всех хиропрактика лечения, чтобы уменьшить боль, повысить общее состояние здоровья и качество жизни путем восстановления нормальной функции опорно-двигательного аппарата и нервной системы. В случае боли в бедре мануальный терапевт обработает бедро местно, чтобы уменьшить боль, уменьшить раздражение и увеличить кровоснабжение, а также восстановить нормальные движения в пояснице, тазу и бедре. Выбирая стратегию лечения для конкретного пациента, мануальный терапевт делает упор на том, чтобы видеть пациента в целостном контексте. Если есть подозрение, что боль в бедре вызвана другим заболеванием, вас направят на дополнительное обследование.

Лечение мануального терапевта состоит из ряда методов лечения, при которых мануальный терапевт в основном использует руки для восстановления нормальной функции суставов, мышц, соединительной ткани и нервной системы:

— специфическое лечение суставов
— растягивается
— Мышечные техники
— неврологические методики
— стабилизирующее упражнение
— Упражнения, советы и рекомендации

Что делать костоправ?

Боль в мышцах, суставах и нервах: это то, что мануальный терапевт может предотвратить и вылечить. Лечение хиропрактики в основном заключается в восстановлении движений и функций суставов, которые могут быть нарушены механической болью. Это делается с помощью так называемых методов коррекции или манипулирования суставами, а также мобилизации суставов, техник растяжения и мышечной работы (такой как триггерная терапия и глубокая работа мягких тканей) на задействованных мышцах. При увеличении функции и уменьшении боли людям может быть легче заниматься физической активностью, что, в свою очередь, окажет положительное влияние как на энергию, качество жизни и здоровье.

Следующая страница: Что нужно знать об остеоартрозе бедер

Нажмите на изображение выше, чтобы перейти к следующей странице.

1. Павкович и др. (2015). ЭФФЕКТИВНОСТЬ СУХИХ ИГЛ, РАСТЯЖЕНИЙ И УКРЕПЛЕНИЯ ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ БОЛИ И УЛУЧШЕНИЯ ФУНКЦИЙ У СУБЪЕКТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ БОЛЬНЫМИ И БОЛЬНЫМИ БЕДРАМИ: СЕРИЯ РЕТРОСПЕКТИВНЫХ СЛУЧАЕВ. Int J Sports Phys Ther. 2015 Авг; 10 (4): 540–551.

Q: Я повредил верхнюю часть передней части бедра. Что может быть причиной?

Ответ: Без дополнительной информации невозможно поставить конкретный диагноз, но в зависимости от предыстории (была ли это травма? Было ли она длительной?), Может быть несколько причин боли в верхней части передней части бедра. Помимо прочего, растяжка четырехглавой мышцы или травма мышц. Также может быть отнесена боль от близлежащих структур бедра или таза — также возможной причиной является подвздошно-поясничный мукозит.

Имеет болезненные точки по бокам бедер. Какой диагноз и причиной могут быть боли в боковой части бедра?

Наиболее распространенные причины, которые вызывают напряженную и болезненную мускулатуру на внешней стороне бедер: синдром подвздошной кости og миалгии / мышечное напряжение в той части четырехглавой мышцы мы называем vastus lateralis. Другими возможными причинами являются раздражение пояснично-крестцового отдела позвоночника или связанная боль от нижних отделов спины, но чаще всего они вызывают более характерные нервные боли, такие как онемение, покалывание, радиация и ощущение ударов электрическим током или ударов.

Что можно сделать с болью в бедрах? Какое лечение лучше всего работает, если у вас болят бедра?

Что делать и какое лечение проводить, зависит от того, что является причиной боли. Если боль в бедре вызвана напряженными, дисфункциональными мышцами бедра, то решением часто является физическое лечение, но если причиной является нервная боль, исходящая из нижней части спины, будет естественным в первую очередь обратиться к задней передней части бедра в плане лечения и выборе лечения.

В: Могут ли пенные валики помочь мне с моим бедром?

Ответ: Да, пена ролик / пена ролик может помочь вам в части, но если у вас есть проблемы с бедром, мы рекомендуем вам обратиться к квалифицированным специалистам здравоохранения в костно-мышечной системе дисциплин и получить квалифицированный план лечения с соответствующими конкретными упражнениями. Поролоновый валик часто используется против внешней стороны бедра, против подвздошно-большеберцовой связки и растяжения широкой фасции.

Q: Почему у вас болит бедро?
Ответ: Боль — это способ тела сказать, что что-то не так. Таким образом, болевые сигналы следует интерпретировать как означающие наличие формы дисфункции в пораженной области, которую следует исследовать и в дальнейшем устранять с помощью надлежащего лечения и упражнений. Причины боли в бедре могут быть из-за внезапной неправильной нагрузки или постепенной неправильной нагрузки с течением времени, что может привести к увеличению мышечного напряжения, жесткости суставов, раздражению нервов и, если ситуация зашла достаточно далеко, дискогенной сыпи (раздражение нервов / нервная боль из-за болезни диска в нижней части спины, так называемая поясничный пролапс с поражением нервного корешка L3 или L4).

В: Что делать с больным бедром, полным мышечных узлов?

мышечные узлы скорее всего, произошло из-за мышечного дисбаланса или неправильной нагрузки. Связанное с этим напряжение мышц также может возникать вокруг замков в близлежащих тазобедренных и тазовых суставах. Вначале следует пройти квалифицированное лечение, а затем — конкретное. упражнения и растягивается, чтобы это не стало повторяющейся проблемой в дальнейшей жизни.

В: Женщина, 37 лет, с болью в передней части левого бедра. Что бы это могло быть?

Если боль ближе к паху, то это может быть илиопсоаз миальгия или бурсит / мукозит — это также может относиться к отраженной боли из-за дисфункции тазобедренного сустава или таза. Если боль сильнее в середине передней части бедра, это может быть четырехглавая мышца, которая травмирована или перегружена. Поясничный пролапс (поясничный пролапс) также может относиться к боли в передней части левого бедра, если поражен или раздражен левый нервный корешок L3.

Q: Мужчина, 22 года, с больной мышцей бедра на правой стороне. Что может быть причиной?

Наиболее распространенной причиной боли в мышцах бедра является застой без адекватной поддержки мышц. Может быть, вы слишком быстро увеличили продолжительность и интенсивность тренировки? Наиболее распространенными мышцами, которые могут повредить бедро, являются илиопсоас (сгибатели бедра), TFL (тензорная фасция) и четыре четырехглавые мышцы.

(Следите и комментируйте, если вы хотите, чтобы мы сняли видео с конкретными упражнениями или разработками точно для ВАШИХ проблем)

(Мы стараемся отвечать на все сообщения и вопросы в течение 24-48 часов. Мы также можем помочь вам интерпретировать ответы МРТ и тому подобное.)

Топ-10 упражнений для растяжки квадрицепса (ФОТО)

Квадрицепс состоит из четырех пучков волокон, располагающихся на передней части бедра, и является одной из самых крупных мышечных групп в теле. Квадрицепсы участвуют практически в любой повседневной деятельности: ходьба и бег, вставание, приседание, а также во время большинства тренировок на нижнюю часть тела.

Предлагаем вам 10 упражнений для растяжки квадрицепса, которые можно выполнять не только после тренировки с целью восстановления, но и вечером для снятия напряжения в ногах после тяжелого дня.

Растяжка для квадрицепса

Растяжка квадрицепсов выполняется после силовой тренировки или отдельным занятием по повышению гибкости. В первом случае мышцы уже разогреты, так что лучше сразу приступать к комплексу упражнений. Если же предполагается отдельная тренировка по стретчингу, то предварительно рекомендуется размяться или хотя бы выполнить суставную гимнастику.

Для чего нужно растягивать квадрицепс:

• ускорение восстановления и недопущение болезненных ощущений;
• увеличение силового потенциала, выносливости мышечных волокон;
• придание эластичности сухожилиям и связкам, укрепление суставов;
• исключение скованности мышц, тренировка удлинения/сокращения;
• снижение риска получения травм при силовых, скоростных занятиях.

Продолжительность тренировки:

• 20 секунд в каждой позе на каждую сторону => общая продолжительность растяжки ~7 минут
• 30 секунд в каждой позе на каждую сторону => общая продолжительность растяжки ~10 минут
• 45 секунд в каждой позе на каждую сторону => общая продолжительность растяжки ~15 минут
• 60 секунд в каждой позе на каждую сторону => общая продолжительность тренировки ~20 минут

Таймеры для тренировок:

Упражнения для растяжки квадрицепса улучшают эластичность мускулатуры и связок, а также облегчают восстановление и смягчают болевые ощущения. Для каждой позы важна плавность движений, удобная амплитуда и правильная техника.

1. Растягивание квадрицепсов стоя

Польза упражнения: Плавное растяжение четырех головок квадрицепса. Сюда относится латеральный, прямой, промежуточный и медиальный пучок. Каждый из них простирается от таза до коленных суставов. Развивается гибкость мышц, связок и сухожилий, уходит скованность в передней части бедра.

Как выполнять: Встаньте ровно, перенесите массу тела на одну ногу, а вторую поднимите пяткой к ягодице. Одноименной рукой обхватите голеностоп, чтобы усилить натяжение. Противоположную руку разместите на талии.

Если держать баланс сложно, то схватитесь за опору, например, за спинку стула или за стену:

2. Статический выпад вперед

Польза упражнения: Эффективная растяжка и тонус мышц. Включается в работу не только квадрицепс, но и ягодицы, бицепсы бедра, икры. Усиливается кровоток к тазовой области, развивается мышечная выносливость с упругостью и эластичностью. Дополнительно укрепляется мускулатура кора.

Как выполнять: Из классической стойки выполните шаг вперед, заднюю ногу оставьте на носке, а переднюю на полной стопе. Опуститесь в выпад: руки положите на колено, бедро параллельно полу.

Можно усилить акцент в этом упражнении для растяжки квадрицепса, если поставить заднюю ногу на невысокую опору (степ):

3. Низкий выпад с касанием колена пола

Польза упражнения: Проработка бедренных и ягодичных мышц, укрепление и растягивание квадрицепса. Дополнительно подключаются внутренние стороны и бицепсы бедер, паховые пучки. Развивается баланс с координацией.

Как выполнять: Шагните вперед из классической ровной стойки и опуститесь плавно в выпад. Бедро должно оказаться ниже параллели с полом. Заднюю ногу оставьте на носке, а слегка согнутым коленом коснитесь поверхности. Уложите руки на переднее бедро, корпус держите прямым, смотрите вперед.

4. Низкий выпад с захватом

Польза упражнения: Целенаправленная растяжка передней поверхности бедра и коленных связок. Расслабляются мышцы, уходит напряженность с зажимами, облегчаются болезненные ощущения. Упражнение для растяжки квадрицепсов, выполняемое с колена, также развивает чувство равновесия и баланса.

Как выполнять: Перейдите в позицию стойки на коленях, вынесите одну ногу вперед и поставьте на стопу, как в выпаде. Бедро чуть ниже параллели. Заднюю ногу согните, пятку подтяните к ягодице, обхватите рукой голеностоп. Немного склоняйте вперед таз, чтобы усилить мышечное натяжение.

5. Поза голубя

Польза упражнения: Придание бедренной мускулатуре, особенно на передней поверхности, эластичности, развитие гибкости ног, устранение зажимов. Также раскрывается таз, вытягивается позвоночный столб, расслабляется поясница.

Как выполнять: Сядьте, подогните правую ногу и уложите внешней стороной на пол, стопу разместите как можно ближе к паховой области. Выверните назад левую ногу, как при продольном шпагате, опираясь о пол руками, и выпрямите.

Упражнение для растяжки квадрицепса усилится, если нагнуться вперед или лечь на переднюю ногу.

Посмотрите также наши другие подборки на растяжку:

6. Наклон назад стоя на коленях

Польза упражнения: Тонизирование мускулатуры ног, аккуратное растяжение четырехглавой группы пучков с передней поверхности бедра. Укрепляется кор, низ поясницы и ягодицы, стимулируется приток крови к тазу. Развивается этим упражнение сила стабилизаторов, гибкость и мобильность суставов.

Как выполнять: Перейдите в стойку на коленках, бедра расставьте на ширину плеч, стопы вытяните и соедините носками. Опустите корпус назад и поставьте прямые руки на пол. Приподнимите таз – от коленей и до головы должна выйти одна линия. Одно из лучших упражнений для растяжки квадрицепса, связок.

7. Растяжка квадрицепса лежа на боку

Польза упражнения: Укрепление, тонизирование и растягивание поясничных, ягодичных и бедренных мышц. Повышается гибкость в суставах. Когда развита эластичность квадрицепсов, понижается риск воспаления надколенных связок и появления болевых, дискомфортных ощущений. Улучшается общая гибкость.

Как выполнять: Переместитесь на левый бок, вытянитесь в струнку. Нижнюю руку распрямите, положите на нее голову. Подогните в коленке верхнюю ногу с касанием пяткой до ягодицы. Обхватите правой рукой стопу, чтобы растяжение лучше ощущалось. Перевернитесь и повторите на другом боку.

8. Растяжка квадрицепса лежа

Польза упражнения: Акцентированное растяжение квадрицепсов. Ягодичные, поясничные мышцы подключаются менее интенсивно. При частом выполнении этого упражнения для растяжки передней поверхности бедра становятся крепче и подвижнее суставы, улучшается эластичность связок и общая гибкость.

Как выполнять: Перевернитесь на живот, вытянитесь. Подогните правую ногу в колене, обхватите стопу одноименной рукой, притяните пятку до ягодицы. Не отрывайте бедро от пола.

Другой вариант – лягте спиной на скамейку, свесьте с края одну ногу, а вторую согните и притяните рукой голень к бедру.

9. Поза лягушки на животе

Польза упражнения: Интенсивное растягивание квадрицепсов, оздоровление, укрепление коленей. Смягчается боль в суставах и пятках, становятся сильнее и эластичнее связки лодыжек. Формируется правильный свод стопы.

Как выполнять: Останьтесь на животе, руки вытяните вдоль корпуса. Согните ноги в коленях, возьмитесь руками за стопы, притяните их к ягодицам по бокам от таза. Слегка прогнитесь в поясничном отделе, приподнимите туловище, шею и голову. Коленки должны разойтись немного в стороны.

10. Поза героя

Польза упражнения: Направленное растяжение передних поверхностей бедер, улучшение кровообращения в ногах. Разрабатывается эластичность и упругость коленных сухожилий, развивается мобильность в суставах. Это упражнение для растяжки квадрицепса также вытягивает позвоночник, укрепляет поясницу.

Как выполнять: Расположитесь на коленях – бедра вместе, стопы раздвинуты. Сядьте, опустите таз на пол. Отклонитесь назад, упритесь на локти, аккуратно и медленно лягте на спину. Руки вытяните вдоль тела.

Облегченный вариант – оставьте одну ногу согнутой стоять, а другую разверните в боковое положение.

При занятии любым видом физической активности важно следить за гибкостью и подвижность суставов, эластичностью мышечных волокон. Если упор идет на ноги, то обязательно включать упражнения для растяжки передней поверхности бедра после тренировки. Это поможет спрогрессировать, убережет от травм.

Посмотрите также наши подборки упражнений для ног:

МРТ четырехглавой мышцы бедра в Санкт-Петербурге в центре МРТ «Ами»

Приехали в центр из Эстонии, Таллинна. Делали с мужем много процедур: мозг, сосуды, брюшная полость, мягкие ткани шеи. Всё быстро, качественно, ответ на руках. Спасибо! Буду рекомендовать ваш центр друзьям. И если надо будет опять МРТ, приедем именно к вам.

Надежда Марчук, Андрей Нестеров

Хочу поблагодарить весь персонал за внимательное обслуживание. Все было очень «по-петербуржски». Спасибо! Всем здоровья! Так и держать в дальнейшем марку!!! Успехов во всех ваших делах!

Бродягина Л.И.

Центр меня поразил новым ремонтом и новым современным оборудованием. Процедура обследования, двух отделов позвоночника прошла под классическую музыку и легкий «бриз», было спокойно и комфортно.

Дукич Е.Н.

Очень нравится ваш центр, услуги, обслуживание. Проверяюсь уже в 6-й раз за 2 года. Хожу только к вам. Очень удобно, комфортно. Квалифицированный персонал. Всем огромное спасибо. Отдельно хочется отметить доктора Черкасову С.А.

Игнатьева И.П.

Записывалась на исследование ночью. Приехала раньше времени, но все сделали быстро, четко и как и оговаривалось по более сниженной цене. Спасибо большое за отличный сервис.

Кобычева В.А.

Делала у вас МРТ неделю назад. Очень все быстро, вежливо, а главное — качественная расшифровка и заключение врача. Спасибо! Подписалась также в вашу группу ВК, вдруг еще понадобится?)))

Наталья Кияновская

Очень переживала перед обследованием, но сотрудники клиники успокоили и все прошло хорошо, спасибо! Результат был готов практически сразу, что очень порадовало! Добрая и уютная обстановка!

Елена

Четырехглавая мышца бедра: анатомия, иннервация, функция

Четырехглавая мышца бедра , широко известная как четырехглавая мышца, является самой сильной мышцей человеческого тела. Он расположен в переднем отделе бедра вместе с портняжной тканью.

Четырехглавая мышца бедра переводится с латыни как «четырехглавая мышца». Он носит это название, потому что состоит из четырех отдельных мышц ; прямая мышца бедра, медиальная широкая мышца бедра, латеральная широкая мышца бедра и промежуточная широкая мышца бедра.Из всех четырех мышц только прямая мышца бедра пересекает тазобедренный и коленный суставы. Остальные скрещивают только коленный сустав. Эти мышцы различаются по своему происхождению, но имеют общее сухожилие четырехглавой мышцы бедра, которое входит в надколенник. Функция четырехглавой мышцы бедра — разгибать ногу в коленном суставе и сгибать бедро в тазобедренном суставе.

В этой статье мы обсудим анатомию и функцию четырехглавой мышцы бедра.

Прямая мышца бедра

Происхождение и прошивка

rectus femoris — веретенообразная мышца, состоящая из двух головок.Он берет свое начало с двух участков подвздошной кости; передняя нижняя подвздошная ость (прямая голова) и супраацетабулярная борозда (отраженная голова). Две головы объединяются в общий мышечный живот, который спускается вниз по бедру почти вертикально, покрывая переднюю часть этой области.

Мышечные волокна сходятся к толстому сухожилию, которое входит в основание надколенника . Иногда прямая мышца бедра может иметь третью головку, которая берет начало от подвздошно-бедренной связки.

Четырехглавая мышца бедра — большая тема для изучения! Чувствуете себя немного подавленным? Изучите прикрепления, иннервацию и функции этих мышц быстрее и проще с помощью нашей таблицы мышц нижних конечностей.

Отношения

Проксимальная часть прямой мышцы бедра лежит на глубине и напрягает широкие фасции, портняжные и подвздошные мышцы. Все содержимое переднего отдела бедра лежит глубоко до прямой мышцы бедра. К ним относятся капсула тазобедренного сустава, средняя широкая мышца бедра, передние края латеральной широкой мышцы бедра и промежуточной широкой мышцы бедра, латеральная огибающая бедренная артерия и некоторые ветви бедренного нерва.

Кровоснабжение

Прямая мышца бедра снабжается артерией четырехглавой мышцы , которая может происходить из трех источников; бедренная, глубокая бедренная или латеральная огибающая бедренная артерия.Боковая огибающая бедра и поверхностная огибающая подвздошные артерии также способствуют кровоснабжению прямой мышцы бедра, но в меньшей степени.

Vastus medialis

Происхождение и прошивка

Мышца обширная медиальная мышца происходит от нескольких ориентиров проксимального отдела бедренной кости ; нижняя часть межвертельной линии, грудная линия бедра, медиальная губа linea aspera и проксимальная половина медиальной надмыщелковой линии.Он опускается под углом через бедро, а его волокна спиралевидны вокруг длинной оси мышцы.

Самые нижние волокна лежат в почти горизонтальной плоскости, образуя заметную выпуклость выше медиальной стороны надколенника. Эта конкретная часть медиальной широкой мышцы бедра часто упоминается некоторыми авторами как обширная косая мышца бедра . Наконец, мышца вставляется в основание надколенника через сухожилие четырехглавой мышцы бедра. Некоторые из его сухожильных волокон продолжаются вниз и вставляются в медиальный мыщелок большеберцовой кости .

Отношения

Vastus medialis лежит медиальнее прямой мышцы бедра и частично ею покрывается.Портняжная мышца также пересекает поверхностную поверхность медиальной широкой мышцы бедра. В средней трети бедра обширная медиальная мышца образует латеральную стенку приводящего канала (канал Хантера) . Этот канал завершается длинной приводящей мышцей и большой приводящей мышцей сзади и портняжной тканью кнутри. Он передает бедренную артерию, бедренную вену, подкожный нерв и нерв к медиальной широкой мышце бедра (оба являются ветвями бедренного нерва).

Кровоснабжение

Vastus medialis кровоснабжается тремя мышечными ветвями бедренной артерии.Он также получает незначительный вклад от глубоких бедренных и нисходящих коленчатых артерий.

Большая боковая мышца

Происхождение и прошивка

Vastus lateralis — самая большая из четырех четырехглавых мышц бедра. Он берет начало через широкий апоневроз из различных участков бедра , таких как проксимальная половина межвертельной линии, передняя и нижняя границы большого вертела, латеральная губа ягодичной бугристости и проксимальная половина боковой губы linea aspera. .Апоневроз покрывает верхние три четверти мышцы, причем многие мышечные волокна отходят от его глубокой поверхности.

Мышца спускается через латеральную часть передней части бедра и прикрепляется к основанию надколенника через сухожилие четырехглавой мышцы. Некоторые из его сухожильных волокон спускаются до проксимального отдела большеберцовой кости и сливаются с подвздошно-большеберцовым трактом, вставляясь в боковой мыщелок большеберцовой кости .

Отношения

Латеральная широкая мышца бедра лежит поверхностно по отношению к двуглавой мышце бедра, от которой она отделена боковой межмышечной перегородкой.Боковая сторона мышцы покрыта напрягающими широкими фасциями и большой ягодичной мышцей. Его медиальная поверхность связана с широкой мышцей бедра, от которой она отделена латеральной огибающей бедренной артерии и ветвями бедренного нерва.

Кровоснабжение

Vastus lateralis получает кровоснабжение из трех источников;

• Верхняя медиальная артерия , которая является ветвью боковой огибающей бедренной артерии.
• Нижняя медиальная артерия , ветвь артерии четырехглавой мышцы.
• Боковая артерия , которая фактически является первым перфоратором глубокой бедренной артерии.

Функции

Четырехглавая мышца бедра — самый мощный разгибатель колена . Все четыре его компонента способны разгибать колено, но делают это в разных направлениях. Прямая мышца бедра совпадает с механической осью нижней конечности и тянет надколенник вдоль этой оси.Однако остальные мышцы берут начало от бедренной кости, а это означает, что их тяга ориентирована как проксимально, так и латерально. Здесь чрезвычайно важна обширная косая мышца бедра (описанная выше часть медиальной широкой мышцы бедра). Его горизонтально ориентированные волокна противодействуют натяжению трех сосудов, способствуя стабильности колена во время разгибания и предотвращая смещение надколенника.

Помимо разгибания колена, прямая мышца бедра выполняет дополнительные действия, поскольку пересекает тазобедренный и коленный суставы.Воздействуя на тазобедренный сустав, он помогает при сгибании бедра. Когда прикрепление надколенника зафиксировано, эта мышца помогает сгибать таз кпереди по направлению к бедру. Прямая мышца бедра также способна одновременно сгибать бедро и разгибать колено.

Клинические записи

Клинический анализ группы четырехглавой мышцы включает разгибание колена с сопротивлением в положении лежа на спине с согнутым бедром.

Коленный рефлекс или рефлекс надколенника — это клиническое обследование связки надколенника. Он проверяет сегменты спинного мозга L2, L3 и L4 . Удар по связке надколенника заставляет ее растягиваться, активируя рецептор растяжения веретена в четырехглавой мышце бедра. Растяжение вызывает активацию рефлекторной дуги, которая заставляет четырехглавую мышцу бедра сокращаться и противодействовать растяжению сухожилия. Сенсорная информация от силы, приложенной к связке надколенника, передается обратно в спинной мозг через спинномозговые нервы L2, L3 и L4.Сенсорный стимул обрабатывается на этом уровне спинного мозга, и поскольку эти корешки совпадают с моторными корешками четырехглавой мышцы бедра (т. Е. Бедренного нерва), моторный стимул передается через те же корешки спинномозгового нерва к мышце. заставляя его сжиматься. Это важный механизм в поддержании баланса . Если в реальных жизненных ситуациях наблюдается чрезмерное растяжение связки надколенника, например, при отклонении назад, рефлекторная дуга активируется и вызывает сокращение четырехглавой мышцы, чтобы разогнуть колено и исправить избыточное равновесие.Это предотвращает падение человека назад. Отсутствие рефлекса надколенника может указывать на поражение спинного мозга на уровне нервов, которые иннервируют четырехглавую мышцу бедра (L2, L3 и L4). Такие травмы обычно возникают в результате физических травм, одной из основных причин которых являются дорожно-транспортные происшествия. Эти травмы считаются необратимыми, поэтому лечение включает в себя в основном методы физиотерапии, чтобы сохранить и укрепить существующие функции мышц.

Поскольку это чрезвычайно большая мышечная масса, мышцы передней части бедра также подвержены ушибам , особенно у людей, которые занимаются высокоэффективными видами спорта. Ушиб вызывает кровотечение из капилляров и проникновение крови в мышцы и окружающие мягкие ткани. Их обычно называют синяками. Обычно они не требуют медицинской помощи и со временем заживают сами по себе.

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, четырехглавая мышца бедра — StatPearls

Введение

Четырехглавая мышца бедра — самая объемная мышца человеческого тела.

Со спортивной точки зрения это чрезвычайно важная мышца, но из-за стресса, который она получает, она часто подвергается травмам. Квадрицепс важен для повседневной деятельности, такой как подъем по лестнице или вставание со стула. Квадрицепс может стать диагностическим инструментом при некоторых патологических состояниях, изучая внутренние адаптации мышечной ткани. Некоторые лоскуты мышечной ткани можно использовать для восстановления частей черепа или других сократительных участков.

Недавняя информация о функции и анатомии этой мышцы улучшит понимание функциональной координации между различными vasti и позволит реализовать клинический и реабилитационный подход.Его функции влияют на коленный и тазобедренный суставы, осанку, ходьбу и взаимоотношения между тазом и позвоночником.

Строение и функции

Действия четырехглавой мышцы бедра отражаются на коленных и тазобедренных суставах. Прямая мышца бедра может сгибать бедро, в то время как ее синергетическое действие с латеральной широкой мышцей бедра, медиальной широкой мышцей бедра и промежуточной широкой мышцей бедра расширяет колено.

Миоэлектрический баланс четырехглавой мышцы необходим для правильного движения надколенника.

Проприоцептивные афференты мышцы способствуют поддержанию правильной осанки. Недавние исследования показывают, что активация этих афферентов позволяет противоположной четырехглавой мышце улучшить свою координацию, увеличивая постуральное равновесие. Квадрицепс позволяет самостоятельно ходить, помогает при подъеме по лестнице и позволяет подниматься со стула.

Прямая мышца бедра может активировать свои волокна в продольном режиме. Он может активировать проксимальные волокна при отсутствии сокращения самых дистальных волокон.Если действие четырехглавой мышцы продолжается, она активирует самые дистальные волокна в отсутствие самых проксимальных. Вероятно, это механизм отсрочки наступления усталости.

Место прикрепления сухожилия надколенника медиальной широкой мышцы бедра небольшое и не может создавать силу, способную стабилизировать надколенник медиально во время разгибания колена. Усилие, выражаемое медиальной широкой мышцей бедра во время разгибания, невелико. На самом деле во время сокращения он тянет апоневроз широкой мышцы бедра, противодействуя боковым силам, действующим на надколенник латеральной широкой мышцы бедра.Медиальная широкая мышца бедра косвенно действует как стабилизатор надколенника, передавая свою сократительную силу на срединную ось бедренной кости.

Сила, выражаемая латеральной широкой мышцей бедра, увеличивается с увеличением сгибания колена. Этот механизм связан с длиной волокон по сравнению с соединительной структурой мышцы. Более длинные волокна выражают большую силу и лучше используют эластичность или сопротивление соединительной ткани. Когда колено выпрямлено, латеральная широкая мышца бедра прикладывает небольшую силу, которая полезна для сохранения положения с минимальными усилиями.

Четырехглавая мышца выполняет следующие функции:

Анатомия

Четырехглавая мышца бедра является частью передней мышцы бедра вместе с портняжной мышцей. Он состоит из 5 мышечных брюшков.

• Она состоит из прямой мышцы бедра (RS), которая начинается от передней нижней подвздошной ости с прямым сухожилием, и верхнего края вертлужной впадины с непрямым сухожилием. С помощью третьего и небольшого сухожилия (отраженного сухожилия) оно прикрепляется к капсуле тазобедренного сустава спереди.Первые 2 сухожилия RS продолжаются вниз двумя апоневротическими пластинками, составляющими до двух третей прямой мышцы бедра. Прямое сухожилие станет поверхностной пластиной, тогда как непрямое сухожилие продолжится как центральная сагиттальная пластинка.

• латеральная широкая мышца бедра (VL), которая берет начало от боковой поверхности большого вертела, от ягодичной бугристости и боковой губы linea aspera.

• медиальная широкая мышца бедра (VM), которая принимает атаку со стороны анатомической шейки бедренной кости и медиальной губы линии aspera.Медиальная широкая мышца бедра глубоко вставлена ​​в апоневроз промежуточной широкой мышцы бедра, в то время как натяжение широкой мышцы бедра вставляется в тот же апоневроз, более поверхностный.

• Широкая широкая мышца промежности (VI) берет начало от проксимальных трех четвертей передних и боковых сторон тела бедренной кости и от боковой губы linea aspera. Некоторые пучки широкой широкой мышцы бедра вставляются в верхнюю нишу надколеночной сумки, составляя суставную мышцу колена.

Четыре головки направлены вниз, образуя единое сухожилие, сухожилие четырехглавой мышцы, которое подходит к надколеннику. Самые поверхностные волокна сухожилия продолжаются и покрывают надколенник, прикрепляясь к бугристости большеберцовой кости, называемой связкой надколенника. Соединительные волокна латеральной широкой мышцы бедра и медиальной широкой мышцы бедра прикрепляются к краям надколенника; соединительные волокна широкой широкой мышцы бедра вставляются у основания надколенника. Некоторые соединительные волокна исходят из RS и вместе с соединительными волокнами латеральной широкой мышцы бедра / медиальной широкой мышцы бедра образуют латеральную и медиальную ретинакулу надколенника.

• Недавно другая мышца, тензор широкой широкой мышцы бедра (TVI), была идентифицирована как часть четырехглавой мышцы бедра. Тензор широкой широкой мышцы бедра начинается от передне-нижней части большого вертела. Он соединяется широким плоским апоневрозом между латеральной широкой мышцей бедра и промежуточной широкой мышцей бедра в центральной области бедра, и они соединяются одним сухожилием в верхней части надколенника, переходя в сухожилие четырехглавой мышцы. На дорсальном уровне бедра мышечные волокна этих трех мышц сливаются в районе aspera linea бедра.На уровне большого вертела эта мышца также может происходить от малой ягодичной мышцы.

Мы мало что знаем о его функциях; тем не менее, он, вероятно, позволяет, вместе с другими участками, правильно двигать надколенник и / или напрягать промежуточную мышцу.

Эмбриология

Зачатки конечностей выходят с вентролатеральной поверхности стенки тела. Драгоценные камни содержат соматоплевральную мезенхиму, покрытую апикальным эктодермальным гребнем.Клетки гипомера (вентральная часть миотома сомита) мигрируют из сомита внутри почек с образованием мышечных клеток. Соединительная ткань конечностей происходит из мезенхимы соматоплевральной. Это происходит примерно на пятой неделе беременности. Драгоценные камни вращаются примерно на 90 градусов кнутри вместе с продольной осью. Это движение в области колена будет расположено в передней части.

Кровоснабжение и лимфатика

Бедренная артерия питает четырехглавую мышцу.Он представляет собой продолжение наружной подвздошной артерии (позади паховой связки). Он спускается в переднемедиальной части бедра к кольцу приводящего канала, где становится подколенной артерией. Бедренную артерию можно представить как прямую линию, соединяющую центр пахового канала с задней частью медиального мыщелка бедренной кости. Среди его наиболее важных ответвлений для четырехглавой мышцы мы упоминаем поверхностную и глубокую бедренную артерию.

Бедренная вена является продолжением подколенной вены, идет по пути бедренной артерии до паховой связки и становится внешней подвздошной веной.

Лимфатические сосуды нижней конечности достигают лимфатических узлов поясничного отдела аорты, которые являются частью правого и левого поясничных стволов; дренаж достигнет цистерны хили.

Нервы

Бедренный нерв берет начало от L2 до L4, иннервируя сократительные области бедра спереди (четырехглавую мышцу, портняжную мышцу), бедра (гребешок) и кожу в переднемедиальной части бедра, колена, голени. , И задняя часть стопы. Он также содержит волокна из L1. Корни сходятся вниз и в стороны в толще большой поясничной мышцы, соединяясь в единый ствол около поперечного отростка L5.Сформированный нерв спускается и выходит каудально из внешней части поясничной мышцы и продолжает движение каудально в середине комплекса пояснично-подвздошной мышцы. В этой области она покрыта подвздошной фасцией, которая отделяет ее от париетальной брюшины, слепой кишки справа и сигмовидной кишки слева.

Фасциальная система, составляющая нервные состояния, влияет не только на ткани, через которые она проходит с электрической точки зрения, но и с механической точки зрения.Это связано с тем, что снижение его эластичности снижает способность суставов, участвующих в его прохождении, двигаться. Когда регистрируется синдром защемления, нерв действует как фасциальный тормоз.

Достигая паховой связки, бедренный нерв следует за подвздошно-поясничной мускулатурой и разделяется на несколько разветвлений примерно на 2 сантиметра за паховой связкой, медиальнее портняжной мышцы и латеральнее бедренной артерии. Нерв в этой области более широкий и уплощенный; у некоторых субъектов нерв может ветвиться еще до того, как пройдет паховую связку.На этом уровне бедренный нерв дает небольшие поверхностные разветвления к коже и фасциальным структурам.

Перед разветвлением бедренный нерв входит (пройдя паховую связку) в бедренную лакуну (состоящую из бедренного нерва и подвздошно-поясничного мышечного комплекса).

Он продолжается в треугольнике Скарпа или бедренном треугольнике (пирамидальная ямка с каудально ориентированной вершиной, находящейся в передневерхней и медиальной областях бедра, где вершина образована приводящей мышцей и портняжной мышцей, латеральная часть состоит из портняжной мышцы. , а медиальный — от длинной приводящей мышцы).Здесь проходят сосуды и лимфатические пути (лимфатический узел Клоке).

Разветвления бедренного нерва находятся по большей части в треугольнике Скарпа, где мы находим медиальный портняжный нерв, грудной нерв, медиальный и латеральный кожно-мышечный нерв, бедренный нерв, направленный к ветвям четырехглавой мышцы различными vasti мышцы и подкожный нерв.

Бедренный нерв, направленный к латеральной широкой мышце бедра, разделен на 2 ветви, каждая из которых будет разделяться на 2 другие ветви, каждая из которых проходит от переднего и проксимального к заднему и дистальному направлениям.

Бедренный нерв, иннервирующий медиальную широкую мышцу бедра, проходит по переднемедиальной границе мышечной области. Промежуточная широкая мышца бедра получает иннервацию от бедренного нерва, который проходит в медиальную часть широкой мышцы бедра. Тензор широкой широкой мышцы бедра иннервируется начиная с ее проксимального отдела. Прямая мышца бедра получает иннервацию около передней нижней подвздошной ости.

Мышцы

В четырехглавой мышце бедренной кости больше поверхностных анаэробных волокон при движении на глубину, и аэробных волокон будет больше.Первые волокна менее васкуляризованы, чем окислительные волокна; белые волокна будут активированы после активации красных волокон. Во время сокращения будет более медленная дезоксигенация более глубоких волокон.

Мужчины выражают больший процент сократительной силы и скорости, чем женщины, вероятно, потому, что у мужчин больше мышечной массы для мужчин и уровня гормонов. Тестостерон ускоряет электрический импульс двигательной единицы, способствует большему количеству и скорости высвобождения кальция в волокнах (более быстрое сокращение), а также стимулирует более быстрый процесс восстановления и больший гипертрофический ответ.У мужчин процент белых волокон выше.

Физиологические варианты

Тензор промежуточной широкой мышцы бедра

Тензор промежуточной широкой мышцы бедра можно разделить на 4 морфологических типа в зависимости от положения апоневроза.

1. Первый тип или независимая форма происходит от верхней части межвертельной линии и передней части большого вертела. Его происхождение отделено от происхождения широкой мышцы бедра примерно у 33% населения.Фасция или апоневроз остается отделенной от латеральной широкой мышцы бедра и промежуточной широкой мышцы бедра.

2. Во втором типе он берет свое начало вместе с широкой мышцей бедра; апоневроз отделяется от латеральной широкой мышцы бедра. Эта морфология затрагивает около 8% населения.

3. В третьем типе мышца берет начало от латеральной широкой мышцы бедра, а апоневроз отделяется от промежуточной широкой мышцы бедра. Процент составляет около 30%.

4. Типология четвертого типа или общая типология берет свое начало от латеральной широкой мышцы бедра, при этом апоневроз отделяется от латеральной широкой мышцы бедра и промежуточной широкой мышцы бедра.Вывод составляет около 27%.

Vastus Medialis

По мнению некоторых авторов, медиальная широкая широкая мышца бедра может быть разделена на длинную широкую мышцу бедра и длинную мышцу бедра в зависимости от ориентации волокон. Первая часть иннервируется сильнее, чем вторая.

Vastus Lateralis

В литературе не сообщается о важных изменениях латеральной широкой мышцы бедра. Его происхождение и введение остаются неизменными, как подтверждают исследования на трупах.

Vastus Intermedius

Эта часть четырехглавой мышцы может иметь различные места прикрепления или происхождения. Он может проявляться меньшей площадью бедренной кости или более широким прикреплением; он может вовлекать в свое начало латеральную широкую мышцу бедра, образуя единое начало двух сосудов.

Прямая мышца бедра

Прямая мышца бедра может иметь добавочные мышцы. Мышечное скольжение могло произойти из-за вертлужной впадины и попасть прямо в латеральную широкую мышцу бедра.Прямая мышца бедра может составлять две отдельные мышечные области. Его происхождение может варьироваться от верхней передней подвздошной ости до только нижней передней подвздошной ости в отсутствие вертлужного происхождения. Вастус может входить прямо в промежуточную широкую мышцу.

Хирургические аспекты

Разрывы сухожилия четырехглавой мышцы [1] [2]

Дистальные разрывы сухожилия четырехглавой мышцы чаще всего возникают у пациентов старше 40 лет. Дистальные разрывы сухожилия четырехглавой мышцы чаще всего возникают в месте его прикрепления к верхнему полюсу надколенника и имеют более высокую частоту, чем аналогичный разрыв сухожилия надколенника.

Если сопутствующие медицинские заболевания не исключают огромных преимуществ и положительных результатов первичного восстановления, рекомендуется хирургическое вмешательство. Показания к консервативному лечению ограничиваются частичным разрывом, когда у пациента все еще сохранен разгибательный механизм. В последнем случае пациент может быть помещен в коленный иммобилайзер или шарнирный коленный бандаж, заблокированный в разгибании на 2–3 недели, в зависимости от степени частичной травмы. После повторной клинической оценки пациенту немедленно назначают строгий режим физиотерапии для борьбы с надвигающейся ригидностью колена и атрофией четырехглавой мышцы.Пока пациент не сможет продемонстрировать адекватный контроль четырехглавой мышцы, коленный бандаж следует носить во время ходьбы. Когда четырехглавая мышца демонстрирует после реабилитации силу, сравнимую с силой противоположной конечности, ортез играет вспомогательную роль в повышении динамической стабильности самого коленного сустава. Любые травмы, затрагивающие мышцы, сухожилия или связки, пересекающие коленный сустав (в этом случае четырехглавая мышца функционально пересекает коленный сустав через механизм разгибателей и сухожилие надколенника), следует лечить в соответствии с теми же принципами и параметрами реабилитации.

Те же параметры реабилитации, которые указаны выше, актуальны в послеоперационном периоде после первичного ремонта. Сразу после ремонта пациенты содержатся в бандажах, заблокированных в вытянутом состоянии, в течение примерно 2 недель и им разрешается переносить нагрузку в допустимом режиме (WBAT) с помощью двустороннего костыля. Физиотерапия начинается в это время в послеоперационном периоде, используя методы четырехсторонней стимуляции, чтобы помочь смягчить длительную атрофию. Терапевт также должен работать над агрессивной мобилизацией надколенника во всех направлениях.Подвижность надколенника необходима, поскольку она играет решающую роль в предотвращении жесткости колена. Сохранение подвижности самой надколенника, поскольку колено остается ограниченным из-за боли и неподвижности в течение всего периода восстановления, имеет решающее значение для предоставления пациенту наилучших шансов на достижение наилучшего результата. Ранний пассивный диапазон движений (ROM) выполняется терапевтом, сосредотачиваясь на том, чтобы колено «выпрямилось» до конечного разгибания, и постепенно увеличивая цели сгибания от недели к неделе (как определено хирургом).Активное разгибание колена не разрешается по крайней мере в течение первых 4 недель, чтобы защитить хирургическое вмешательство, поскольку сухожилию позволяют зажить. Активное сгибание снова определяется хирургом и начинается на ранней стадии реабилитационного процесса.

Хотя индивидуальный протокол терапии будет варьироваться в зависимости от оперирующего хирурга, большинство из них начинают более агрессивно повышать целевые показатели активного и вспомогательного сгибания колена к 5-й неделе, когда они могут начать активные упражнения на разгибание колена. Водная терапия часто позволяет использовать протоколы активного разгибания колен на раннем этапе.К 6 неделям большинство хирургов стремятся постепенно разблокировать коленный ортез при ходьбе. Обычно это начинается к 5 или 6 неделям с целью достижения ROM 0–120 к 6–8 неделям после операции. В исследовании 2008 года были определены целевые параметры ROM для 50 последовательных пациентов с восстановлением разрыва четырехугольника или надколенника. Обе группы пациентов достигли отметки ROM от 0 до 120 градусов через 7-8 недель после операции. К 12 неделям все 50 пациентов достигли сгибания колена, равного или в пределах 10 градусов от контралатерального нормального колена.К 6 месяцам у 80% пациентов не было никаких признаков остаточной задержки разгибателей [2].

Очень важно установить ожидания пациента в отношении процесса выздоровления. Согласно литературным данным, выздоровление происходит очень медленно и неудовлетворительно, независимо от хирургического подхода. Одна из причин — боль, которая может сохраняться, а также наличие рубцовой ткани и прилегания к сухожильной ткани. Это приводит к неспособности полностью использовать четырехглавую мышцу и частичной потере проприоцептивной информации, полезной для мышцы.Пациенты, сообщающие о неудовлетворительном исходе, в подавляющем большинстве случаев являются вторичными по сравнению с отставанием в разгибателях и ригидностью колен, которые ставят под угрозу способность либо вернуться к спорту (на уровне предыдущих соревнований), либо вернуться к исходной рекреационной деятельности и / или ADL.

Другие хирургические аспекты

Хирургические подходы при тотальной артропластике коленного сустава (TKA) [3]

Наиболее распространенные подходы для стандартной первичной процедуры TKA включают доступ к медиальному парапателлярному, среднему и подвастному доступам.Хотя каждый подход имеет теоретические преимущества и недостатки, в целом литература остается противоречивой относительно лучшего общего хирургического подхода к ТКА.

Обычно используется медиальный парапателлярный доступ, который влечет за собой проксимальное рассечение через медиальную манжету сухожилия четырехглавой мышцы, чтобы облегчить закрытие ткани высокого качества по завершении процедуры. Дистально выполняется тщательная непрерывная медиальная поднадкостничная диссекция рукава, сохраняя при этом близость с проксимальным отделом большеберцовой кости.Степень рассечения часто определяется ожидаемой степенью коррекции деформации. В целом, это медиальное высвобождение агрессивно в случаях тяжелой варусной деформации и минимально в случаях умеренной и серьезной вальгусной деформации коленного сустава. С помощью этого рукава из мягких тканей иссекают медиальный мениск.

Альтернативы стандартной медиальной парапателлярной артротомии включают доступы к средней и подвастовой доступам. Средне-грудной доступ позволяет сохранить сухожилие четырехглавой мышцы. Вместо этого, живот мышцы широкой широкой мышцы бедра (VMO) рассекают по траектории, направленной к надомедиальной стороне проксимального полюса надколенника.

Подбастный доступ также сохраняет сухожилие четырехглавой мышцы и поднимает мышечный живот VMO от межмышечной перегородки. Подвастный доступ сохраняет кровоснабжение надколенника и требует осторожности, так как он может ограничить воздействие в особо сложных случаях или у пациентов с ожирением.

Мышцы четырехглавой мышцы во время тотальной артропластики тазобедренного сустава (THA)

После операции после THA большинство пациентов сообщают об удовлетворительном исходе.[4] Что касается квадрицепсов, ранняя реабилитация и прогрессивное передвижение (включая протоколы повторной тренировки походки) являются обязательными для укрепления всех мышц нижних конечностей. Хирургически передней части бедра уделяется особое внимание при прямом переднем доступе по поводу THA.

Подход DA становится все более популярным среди хирургов THA. Меж нервный интервал находится между большой натяжной фасцией (TFL) и портняжником на поверхностном конце, а также между средней ягодичной мышцей и прямой мышцей бедра (RF) на глубокой стороне.Сторонники DA THA ссылаются на теоретическое снижение частоты вывихов бедра в послеоперационном периоде и избежание абдукционной мускулатуры бедра.

К недостаткам относится кривая обучения, связанная с этим подходом, поскольку в литературе документируется снижение частоты осложнений после того, как хирург превысит отметку в более чем 100 случаев. К другим недостаткам относятся усиление раневых осложнений у пациентов с особенно ожирением и большими панни (без использования абдоминального бандажа), сложное обнажение бедренной кости, риск парестезии бокового кожного нерва бедра (LFCN) и потенциально более высокая частота интраоперационных переломов бедренной кости. .Наконец, многим хирургам требуется доступ к специализированному операционному столу с соответствующим образом обученным персоналом и хирургическими техниками для оказания помощи в проведении процедуры. Хотя последнее не всегда требуется, обучение выполнению процедуры на обычном операционном столе также требует значительного обучения, которое необходимо учитывать [5].

Реконструкция четырехглавой мышцы

Саркомы — это тип рака, который может возникать в переднем отделе бедра.Хирург может выбрать, какой мышечный лоскут удалить из нижней конечности, чтобы восстановить эту часть разрезанной четырехглавой мышцы. Решение будет зависеть не только от техники хирурга, но и от размера и глубины опухоли. Прогноз восстановления функций четырехглавой мышцы никогда не бывает положительным, потому что сила и мышечная масса теряются, а постоянная боль, шрамы и прилипание делают движение конечности более невыгодным.

После травмы может возникнуть необходимость в восстановлении части мышцы.Прогноз всегда будет отрицательным, а выздоровление будет зависеть от объема операции.

Другой причиной операции на четырехглавой мышце является восстановление прямой мышцы бедра. Последняя широкая мышца бедра богата белыми волокнами и способна создавать большую силу, особенно при эксцентрическом сокращении. В спорте, где требуются движения, такие как резкое замедление или замедление, чтобы противодействовать критической нагрузке, возможности мышечного разрушения, общего или частичного, увеличиваются. В тех случаях, когда пациенту требуется функциональное восстановление, применяется реконструктивная операция.Согласно немногочисленным литературным данным, прогноз может быть хорошим, но наличие рубца и прилегания может изменить исходную функцию прямой мышцы бедра.

Мышечный лоскут

Недавняя литература показала, что использование четырехглавого мышечного лоскута (промежуточная широкая мышца бедра) эффективно для реконструкции области нейрокраниума (после травмы или резекции опухоли и для эстетических целей). У нас нет данных о функциональном восстановлении четырехглавой мышцы.

Лоскут четырехглавой мышцы может использоваться для восстановления части средней ягодичной мышцы.

Во время имплантации протеза тазобедренного сустава или операции на тазобедренном суставе по поводу резекции опухоли или отслоения прикрепления средней ягодичной мышцы от большого вертела последняя мышца может быть повреждена, что нарушит ее функцию. Чтобы избежать потери отводящей функции бедра и при активном присутствии верхнего ягодичного нерва, можно использовать лоскут четырехглавой мышцы (обычно латеральной широкой мышцы бедра), чтобы создать полезную компенсацию при ходьбе.

Другие общие хирургические соображения

Каждый раз, когда выполняется операция, упор делается на процесс выздоровления. Это включает в себя более тонкие примеры, например, операции, не связанные с конечностями, такие как бариатрическая хирургия. Бариатрическая хирургия, например обходное желудочное анастомозирование, хотя и может улучшить физическую функцию в целом, включает потерю массы и силы четырехглавой мышцы. Это означает потерю координации между различными васти с увеличением числа возможных падений пациента.У этого типа пациентов следует учитывать восстановление мышц (массы и силы).

Более очевидные сценарии включают любую операцию на нижних конечностях, включая операции, упомянутые выше, а также артроскопические процедуры, такие как реконструкция передней крестообразной связки (ACL) или задней крестообразной связки (PCL).

Реконструкция ПКС

После реконструкции ПКС восстановление исходной функции происходит очень медленно, и не всегда возможно полностью восстановить сократительную функцию.Половина спортсменов, перенесших операцию, не возвращаются к прежнему уровню производительности; из последних примерно от 20% до 30% прибегают к повторной операции или в течение 10 лет у них разовьется остеоартрит.

Для восстановления функции четырехглавой мышцы используются несколько реабилитационных подходов, но они не всегда эффективны, например изокинетика, электростимуляция или упражнения, которые пытаются сегментировать работу каждой широкой мышцы бедра.

В действительности необходимо выполнять упражнения, отражающие функции мышцы, как в виде диапазона движений (движения, способные исчерпывающе использовать сокращение и полное удлинение), так и в качестве обычного нейромоторного вмешательства (спортивный жест или повседневный жест, нефизиологические стимулы, такие как изокинетическая или электростимуляция).

Кроме того, необходимо учитывать различную метаболическую структуру мышц, такую ​​как красные волокна и белые волокна. Для восстановления силы, координации и мышечной массы следует включать силовые упражнения; в то время как для аэробного метаболизма и упражнений на выносливость одно не исключает другого.

Реконструкция PCL

После хирургической реконструкции задней крестообразной связки функциональное восстановление четырехглавой мышцы происходит быстрее, хотя происходит неполное восстановление силы и мышечной массы.Одна из теорий заключается в том, что проприоцептивные афференты поврежденной передней крестообразной связки не могут отправлять адекватную информацию в центральную нервную систему по сравнению с задней связкой. Вероятно, сложность рецепторов передней связки будет выше по сравнению с функцией четырехглавой мышцы.

Клиническая значимость

Ручной тест для оценки бедренного нерва является признаком Nachlas. Пациент лежит на животе, в то время как оператор захватывает лодыжку, сгибая колено, бедро опирается на кровать и пытается приблизить пятку к ягодице.Если кпереди регистрируется лучевая боль в бедре, это может указывать на наличие сдавления или раздражения бедренного нерва; если другие симптомы появляются на ягодицах или на уровне крестцово-подвздошных суставов, проблему следует искать в другом месте.

Еще одно обследование может быть выполнено, когда пациент лежит на боку. Оператор сзади захватывает бедро со стороны, не находящейся в опоре, приближая конечность к разгибанию, сначала с вытянутым коленом, а затем использует тот же маневр с согнутым коленом.Сгибание колена и разгибание бедра вызывают тракцию бедренного нерва; боль, иррадирующая в переднюю часть бедра, указывает на проблему, в частности, у основания L3, в то время как симптоматика, проявляющаяся в медиальной области большеберцовой кости, указывает на страдание L4. Возможная симптоматика на противоположной стороне во время выполнения теста будет указывать на сокращение или раздражение контралатерального корня.

Экзамены

Ручная клиническая оценка недостаточна для дифференциации незначительных травм или ограничения размера поражения.Рентген назначают в перипубертатном возрасте, так как он позволяет врачу увидеть любые апофизарные отслоения, характерные для этого возраста. Также можно увидеть внутримышечные кальцификации четырехглавой мышцы.

МРТ из-за высокой стоимости остается выбором второго экземпляра, хотя может оценивать различные типы тканей.

УЗИ мышцы отличается невысокой стоимостью и хорошей видимостью мягких тканей, а также отсутствием противопоказаний. Это также позволяет практикующему оценить мышцы в различных положениях и сокращениях, сравнивая здоровую сторону в случае сомнений.Возможно визуализировать наличие гематом, которые при отсутствии лечения могут привести к образованию фиброзной рубцовой ткани, кальцификатов и псевдокистов.

Классификация мышечных травм

Мышечные травмы можно разделить на следующие 3 причины:

Прямые травмы или ушибы делятся на легкие, средние и тяжелые, в зависимости от ограничения движений суставов, вызванного этими травмами. Помимо шрамов, осложнением прямых травм, не леченных должным образом, является оссифицирующий миозит.Латеральная широкая мышца бедра и промежуточная мышца являются наиболее подверженными травмам при занятиях спортом.

Косвенные травмы делятся на 3 класса в зависимости от количества задействованных мышечных волокон.

1. Первая степень включает меньшее количество рваных волокон. Как правило, поражение первой степени не увеличивает размер мышцы.

2. Вторая степень травмы затрагивает три четверти мышечной области.во второй степени может наблюдаться локальное увеличение мышечного объема.

3. Последняя степень превышает предыдущую, с возможностью полного разрыва мышцы или соединения мышцы с сухожилием. В третьей степени наблюдается втягивание пораженного мышечного участка.

Прямая мышца бедра — это мышечная часть, наиболее вовлеченная в непрямые поражения, и у 60% пациентов травма затрагивает наиболее проксимальную область. Дистальный отдел прямой мышцы бедра будет поражен в 10% случаев при уровне поражения третьей степени.

Полный разрыв четырехглавой мышцы у спортсменов встречается редко; Этот тип поражения легче найти у пожилых пациентов, у тех, кто принимает стероиды, или у пациентов с системными заболеваниями. Полный разрыв широкой мышцы бедра может происходить бессимптомно, имитируя другую проблему. Например, появление болей в спине при переднем облучении голени, о чем сообщается в литературе. Полный разрыв широкой или более широкой мышцы живота может быть следствием ухудшающейся гипертрофии, вызванной существующим заболеванием; например, неврологическое заболевание, такое как рассеянный склероз, или ортопедическое заболевание, такое как анкилозирующий спондилит.

Прочие вопросы

Адаптация четырехглавой мышцы при наличии заболевания

Скелетная мышца адаптируется при наличии системных заболеваний. Это означает, что функция мышцы изменяет как обмен веществ, так и объемы, ухудшая симптоматическую картину.

Как было продемонстрировано при хронических респираторных и сердечных заболеваниях, нет прямой корреляции между симптомом (одышка и утомляемость) и значениями сердечной функции (частота выброса) и легочной функции (ОФВ1).Именно мускулатура определяет со временем проявление болезни, утомляемость и одышку. Знание того, как адаптировать мышцы, позволяет лучше ориентироваться в процессе реабилитации.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Наличие хронических и врастающих респираторных заболеваний, таких как ХОБЛ, определяет уменьшение мышечной массы четырехглавой мышцы бедра, увеличение соединительной ткани и явления фиброза. Это приведет к снижению сократительной способности, уменьшению силы и уменьшению равновесия при ходьбе или стоячем положении.Анаэробные волокна увеличиваются за счет окислительных волокон; мышцы будут быстрее утомляться. Он увеличивает внутримышечный жир с местными и системными метаболическими изменениями (повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний). Женский пол больше пострадает от функциональных изменений мускулов, чем мужской пол.

Хроническая сердечная недостаточность

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) наблюдаются очень похожие мышечные изменения по сравнению с хроническими респираторными заболеваниями.Уменьшается мышечная масса и красные волокна. Мышечные клетки обладают меньшей способностью к самовосстановлению с постоянным воспалительным процессом. У квадрицепса меньше силы и меньше нервно-мышечного контроля.

Диабет

В четырехглавой мышце у пациентов с диабетом происходят функциональные изменения с потерей объемов, преждевременным старением мышечных клеток (в основном у женщин), большим сокращением окислительных волокон в клеточной среде. при воспалении и сильном окислении.Исчерпывающая нервно-мышечная координация утрачивается с учащением падений.

Мышечная дистрофия Дюшенна (МДД)

Мышечная дистрофия Дюшенна (МДД) характеризуется отсутствием белка дистрофина, который необходим для восстановления мышечных волокон. Мышечная клетка представлена ​​некротическими волокнами, увеличением внутримышечного жира и фиброзом. Четырехглавая мышца теряет свою форму и функцию с уменьшением восстановительной способности и объема.

Рассеянный склероз

При рассеянном склерозе четырехглавая мышца теряет мышечную массу и силу с уменьшением окислительных волокон, но с увеличением анаэробных волокон.Хотя количество белых волокон увеличивается, последние больше страдают атрофией. Усиливают внутримышечные жировые и фиброзные процессы.

Старение

Мышечная адаптация четырехглавой мышцы с возрастом изменяет ее морфологию и функцию. Постепенно мускулатура теряет массу и объем (саркопения), уменьшается сила и координация. Утрачиваются двигательные единицы (процессы денервации), при этом увеличивается процент красных волокон. Это увеличивает процессы фиброза и внутримышечный жир.

Фибромиалгия

Мышечные клетки имеют меньшее количество АТФ (аденозинтрифосфат) и PCr (фосфокреатин) и обладают меньшей сократительной способностью. Наблюдаются митохондриальные страдания красных волокон и выраженная гипотрофия белых волокон; Фрагментация ДНК; снижение капилляризации с утолщением эндотелия; и увеличение внутримышечного жира.

Четырехглавая мышца как диагностический инструмент

Между мышечной массой и капиллярной сетью существует тесная прямая связь; последнее имеет прямое отношение к чувствительности к инсулину.Исследования на модели человека показали, что оценка капиляризации четырехглавой мышцы может дать важные указания на чувствительность к инсулину всей системы организма.

Недавнее исследование показало, что изучение волокон четырехглавой мышцы с целью определения наличия воспалительного миокардита является понятной и правильной процедурой. При увеличении количества внутримышечных лимфоцитов можно предсказать наличие лимфоцитарного миокардита с чувствительностью 71% и специфичностью 100%.

Вопросы для продолжения обучения / повторения

Рисунок

Tensor Fasciae Latae Muscles, отводящая мышца бедра, грудные позвонки, квадратная мышца поясницы, малая и большая поясничная мышца, гребень подвздошной кости, передняя верхняя часть позвоночника, подвздошная кишка, тензор фасции широкой мышцы живота , Adductor Longus, Gracilis, Adductor Magnus, (подробнее …)

Ссылки

1.

Boublik M, Schlegel TF, Koonce RC, Genuario JW, Kinkartz JD. Травмы сухожилия четырехглавой мышцы у игроков национальной футбольной лиги.Am J Sports Med. 2013 август; 41 (8): 1841-6. [PubMed: 23735426]

2.

West JL, Keene JS, Kaplan LD. Раннее движение после восстановления четырехглавой мышцы и сухожилия надколенника: результаты с аугментацией одним швом. Am J Sports Med. 2008 Февраль; 36 (2): 316-23. [PubMed: 17932403]

3.

Варакалло М., Луо Т.Д., Йохансон Н.А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Методы тотальной артропластики коленного сустава. [PubMed: 29763071]

4.

Варакалло М., Чакраварти Р., Денехи К., Стар А.Совместное восприятие и пациентка испытывают удовлетворение после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов у населения Америки. J Orthop. 2018 июн; 15 (2): 495-499. [Бесплатная статья PMC: PMC5889697] [PubMed: 29643693]

5.

Варакалло М., Луо Т.Д., Йохансон Н.А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 8 июля 2020 г. Методы тотальной артропластики тазобедренного сустава. [PubMed: 29939641]

Четырехглавая мышца бедра — обзор

Мышцы передней поверхности бедра — четырехглавой мышцы

Мускулатуру бедра можно разделить на три части; передняя, ​​медиальная и задняя. Каждый отсек имеет свою иннервацию и функцию.

Мышцы в переднем отделе бедра иннервируются бедренным нервом (L2-L4) и, как правило, действуют на , расширяя ногу в коленном суставе.

В передней части бедра есть три основных мышцы — pectineus , sartorius и quadriceps femoris .В дополнение к ним, конец подвздошно-поясничной мышцы переходит в передний отдел.

В этой статье будут рассмотрены прикрепления, действия, иннервация и клинические корреляции этих мышц.

Подвздошно-поясничная мышца на самом деле состоит из двух мышц: большой поясничной мышцы и подвздошной мышцы . Они берут начало в разных областях, но собираются вместе, образуя сухожилие, поэтому их обычно называют одной мышцей.

В отличие от многих передних мышц бедра, подвздошно-поясничная мышца не разгибает ногу в коленном суставе.

• Приложения : Большая поясничная мышца берет начало от поясничных позвонков, а подвздошная кость — от подвздошной ямки таза. Они вставляются вместе на малый вертел бедренной кости.

• Действия : Сгибает бедро в тазобедренном суставе.

• Иннервация : Большая поясничная мышца иннервируется передними ветвями L1-3, в то время как подвздошная мышца иннервируется бедренным нервом.

quadriceps femoris состоит из четырех отдельных мышц; три широкие мышцы бедра и прямая мышца бедра. Они составляют основную часть бедра и вместе являются одними из самых мощных мышц тела.

Мышцы, образующие четырехглавую мышцу бедра, соединяются проксимальнее колена и прикрепляются к надколеннику через сухожилие четырехглавой мышцы .В свою очередь, надколенник прикрепляется к большеберцовой кости связкой надколенника. Четырехглавая мышца бедра — главный разгибатель колена.

Большой латеральный пояс

• Проксимальное прикрепление: Происходит от большого вертела и боковой губы linea aspera.
• Действия: Разгибает коленный сустав и стабилизирует надколенник.
• Иннервация: Бедренный нерв.

Vastus Intermedius

• Проксимальный аттачмент: Передняя и боковая поверхности диафиза бедренной кости.
• Действия: Разгибает коленный сустав и стабилизирует надколенник.
• Иннервация: Бедренный нерв.

Vastus Medialis

• Проксимальное прикрепление: Межвертельная линия и медиальная губа linea aspera.
• Действия: Разгибает коленный сустав и стабилизирует надколенник, особенно за счет горизонтальных волокон на дистальном конце.
• Иннервация: Бедренный нерв.

• Вложения : Берет начало от передней нижней подвздошной ости и области подвздошной кости непосредственно над вертлужной впадиной. Он проходит прямо по ноге и прикрепляется к надколеннику через сухожилие четырехглавой мышцы бедра.
• Действия : Единственная четырехглавая мышца, пересекающая тазобедренный и коленный суставы. Он сгибает бедро в тазобедренном суставе и расширяется в коленном суставе.
• Иннервация : Бедренный нерв.

Портняжная мышца — самая длинная мышца тела. Он длинный и тонкий, проходит через бедро в нижнемедиальном направлении. Портняжная мышца ноги расположена более поверхностно, чем другие мышцы.

• Прикрепления : Берет начало от передней верхней подвздошной ости и прикрепляется к верхней медиальной поверхности большеберцовой кости.
• Действия : В тазобедренном суставе это сгибатель, отводящий и боковой ротатор. В коленном суставе он также является сгибателем.
• Иннервация : Бедренный нерв.

Грудная мышца — это плоская мышца, образующая основание бедренного треугольника.Он имеет двойную иннервацию и, таким образом, может рассматриваться как переходная мышца между передним и медиальным отделами бедра.

• Приложения : Берет начало от грудной линии на передней поверхности таза и прикрепляется к грудной линии на задней стороне бедренной кости, чуть ниже малого вертела.
• Действия : Приведение и сгибание в тазобедренном суставе.
• Иннервация : Бедренный нерв.Также может образоваться ветвь от запирательного нерва.

[старт-клиника]

Клиническая значимость: тестирование четырехглавой мышцы бедра

Четырехглавая мышца бедра может использоваться для проверки бедренного нерва в случаях подозрения на паралич нерва.

Это выполняется путем размещения пациента на спине со слегка согнутым коленом. Пациента просят вытянуть ногу (в колене), преодолевая сопротивление. Если бедренный нерв поврежден, сокращение четырехглавой мышцы бедра будет , отсутствует .

[окончание клинической]

Просмотренные изображения

Поперечное сечение обученных и нетренированных лиц обоих полов

Abstract

Предполагается, что выравнивание колена является фактором, влияющим на размер каждой четырехглавой мышцы бедра, а выравнивание колена, такое как угол Q, различается у мужчин и женщин. Кроме того, тренировка может вызвать неоднородную гипертрофию четырехглавой мышцы бедра, что приведет к различным характеристикам компонентов мышц.Если угол Q является основным определяющим фактором мускулистости четырехглавой мышцы бедра, предполагается, что связанная с полом разница в мускулатуре четырехглавой мышцы бедра, если таковая имеется, дополнительно выделяется у тренированных людей, будучи связана с углом Q. Мы проверили эту гипотезу. Магнитно-резонансные изображения правого бедра были получены от 26 университетских гребцов в качестве тренированных субъектов (13 для каждого пола) и 34 нетренированных лиц в качестве контроля (17 для каждого пола). По изображениям определяли объем мышц каждой составляющей четырехглавой мышцы бедра (латеральная широкая мышца бедра, VL; медиальная мышца, VM; промежуточная мышца; прямая мышца бедра).Q-угол измерялся при спокойном двустороннем стоянии с опорой на руку по мере необходимости. Процент объема VM по отношению к общей четырехглавой мышце бедра был больше у гребцов-женщин, чем у гребцов-мужчин и женщин контрольной группы, а объем VL был выше у гребцов-мужчин, чем у мужчин контрольной группы. Не было корреляции между углом Q и процентным объемом мышц в любых мышцах, независимо от опыта гребли или пола. Текущее исследование показало, что хорошо тренированные гребцы имеют связанную с полом мускулатуру четырехглавой мышцы бедра, но не имеют значительной корреляции между процентным объемом мышц в любых мышцах и углом Q.Наши результаты показывают, что угол Q не является основным определяющим фактором мускулистости четырехглавой мышцы бедра ни у хорошо тренированных, ни у нетренированных людей.

Образец цитирования: Эма Р., Вакахара Т., Хираяма К., Каваками Ю. (2017) Влияние выравнивания колена на мускулатуру четырехглавой мышцы бедра: сравнение в поперечном разрезе тренированных и нетренированных людей у ​​обоих полов. PLoS ONE 12 (8): e0183148. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0183148

Редактор: Миклош С.Kellermayer, Semmelweis Egyetem, ВЕНГРИЯ

Поступила: 20 декабря 2016 г .; Принято к печати: 31 июля 2017 г .; Опубликовано: 14 августа 2017 г.

Авторские права: © 2017 Ema et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и файле вспомогательной информации.

Финансирование: Эта работа была поддержана грантом JSPS KAKENHI номер JP15J08355 (грант на помощь для научных сотрудников JSPS, https://www.jsps.go.jp/j-grantsinaid/20_tokushourei/index.html). Для этого исследования не было получено дополнительного внешнего финансирования. Спонсор не имел никакого отношения к дизайну исследования, сбору и анализу данных, принятию решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Введение

Четырехглавая мышца бедра, которая играет важную роль во время выполнения упражнений [1] и повседневной активности [2], состоит из латеральной широкой мышцы бедра (VL), медиальной широкой мышцы бедра (VM), промежуточной широкой мышцы бедра (VI) и прямой мышцы бедра. (РФ). Четыре мышцы имеют разные анатомические особенности, такие как количество суставов, которые пересекаются мышцами, и ориентация волокон. Различные особенности должны быть связаны с функциональными различиями между мышцами. Например, активация мышц при многосуставном разгибании ног (одновременное разгибание коленного и тазобедренного суставов) различалась для моноартикулярной ВС или ВМ и двусуставной РФ [3].Считается, что ВМ, который является единственным медиальным компонентом четырех мышц, уравновешивает латеральное натяжение ВН для стабилизации надколенника [4]. Эти анатомические и функциональные различия могут быть связаны с количественными характеристиками отдельных мышц. У нетренированных мужчин процент объема мышц к общей четырехглавой мышце бедра является наибольшим в VL (32,6%), за ним следуют VI (27,8%), VM (25,0%) и RF (14,8%) [5]. Напротив, существует некоторая индивидуальная вариабельность составляющих (коэффициент вариации [CV] процентного объема среди субъектов составлял ~ 11.5% [5]). Уточнение возможных факторов, связанных с вариабельностью, может помочь лучше понять функциональную роль отдельных мышц.

Было высказано предположение, что выравнивание колена может способствовать относительному размеру каждой составляющей четырехглавой мышцы бедра [6,7]. Анатомические площади поперечного сечения (ACSA) VL, VM и VI были, как сообщается, больше у нетренированных мужчин с большим углом четырехглавой мышцы бедра (Q-угол) по сравнению с теми, у кого был меньший Q-угол, тогда как ACSA RF был аналогично для двух разных групп Q-углов [6].Процент ACSA VL и RF по отношению к общей четырехглавой мышце бедра был выше у нетренированных мужчин с genu valgum (то есть с большим Q-углом [8]), чем с genu varum, и наоборот для VM [7]. Хотя есть некоторые расхождения между предыдущими исследованиями [6,7], результаты показывают, что угол Q влияет на размер каждой мышцы четырехглавой мышцы бедра у нетренированных людей: может быть связь между углом Q и мускулатурой четырехглавой мышцы бедра. Если это так, то компоненты четырехглавой мышцы бедра могут различаться у нетренированных мужчин и женщин из-за разницы полов в угле Q [9].

Тренировочный статус также может влиять на мускулатуру четырехглавой мышцы бедра. Ряд исследований продемонстрировал, что величина увеличения размера мышц (гипертрофия), вызванного тренировкой, была неоднородной для четырех мышц четырехглавой мышцы бедра [10–12]. Следовательно, тренированные люди могут демонстрировать дифференциальное пропорциональное развитие составляющих мышц четырехглавой мышцы бедра по сравнению с нетренированными людьми. Действительно, процентный объем мышц ВН по отношению к общей четырехглавой мышце бедра был выше у хорошо подготовленных гребцов-мужчин [5] и велосипедистов [12], чем у нетренированных мужчин.

Целью настоящего исследования было изучить влияние выравнивания колена на мускулатуру четырехглавой мышцы бедра. Если Q-угол является основным определяющим фактором мускулистости, возможно, что связанные с полом различия в мускулатуре четырехглавой мышцы бедра, если таковые имеются, дополнительно выделяются у тренированных людей, будучи связаны с Q-углом. С этой целью мы сравнили мускулатуру четырехглавой мышцы бедра у тренированных и нетренированных мужчин и женщин и изучили взаимосвязь между характеристиками четырехглавой мышцы бедра и Q-углом.Мы набрали хорошо подготовленных гребцов в качестве тренированных людей, потому что (1) большинство движений нижних конечностей, задействованных в гребле, являются повторяющимися разгибаниями ног с несколькими суставами и (2) основной вклад в силу разгибания ног вносит четырехглавая мышца бедра [13]. Следовательно, по сравнению с другими видами спорта, в которых задействовано несколько различных движений, влияние тренировки на связь мускулистости четырехглавой мышцы бедра с углом Q будет, вероятно, гораздо более очевидным.

Материалы и методы

Субъекты

Двадцать шесть хорошо подготовленных гребцов мужского и женского пола (n = 13 для каждого пола, мужчины; 21 ± 1 год, 177 ± 7 см, 76 ± 8 кг; женщины, 20 ± 1 год, 168 ± 7 см, 63 ± 9 кг) и 34 неподготовленных студента вуза (контроль, n = 17 для каждого пола, мужчины; 22 ± 2 года, 170 ± 5 см, 65 ± 9 кг; девушки, 22 ± 2 года, 161 ± 5 см, 53 ± 5 кг) участвовали в этом исследовании.У испытуемых не было травм колена. Из мужчин-гребцов семь гребли на гребной стороне и шесть — на носовой. Не было значительных различий в физических характеристиках, объемах мышц, процентном отношении объема мышц к общей четырехглавой мышце бедра или углу Q между двумя сторонами ( p = 0,183–0,993). Все гребцы-женщины были гребцами. Лучшее время гребли на 2000 м на эргометре было значительно быстрее у мужчин, чем у женщин (401 ± 12 с против 446 ± 17 с, p <0.001). Не было обнаружено значительных различий ( p = 0,058) в их опыте гребли между полами (мужчины, 6,0 ± 2,1 года; женщины, 4,6 ± 1,5 года). Они выиграли призы на национальных соревнованиях колледжей в Японии, а некоторые участвовали в международных соревнованиях, включая Олимпийские игры. Они принадлежали к одной университетской команде и проводили аналогичные учебные программы во время занятий. Они тренировались ежедневно, в общей сложности около 17 часов в неделю, в основном греблей на воде и частично с помощью эргометра на земле в течение года.Тренировочная дистанция гребли на воде в среднем составляла ~ 70 км / нед. Кроме того, они проводили упражнения с сопротивлением для нижних конечностей два раза в неделю (программа упражнений, силовые упражнения и упражнения на приседания; интенсивность, 4–12 повторений с максимальной нагрузкой; объем, 4 подхода по 3 повторения — 3 подхода по 12 повторений). Методика в основном состояла из разгибаний ног с несколькими суставами, которые аналогичны гребным движениям. Ни один из контрольных субъектов не проводил обычных тренировок с отягощениями или высокоинтенсивных спортивных мероприятий с высокой частотой (более двух дней в неделю) в течение как минимум двух лет до эксперимента.Исследование было одобрено Комитетом по этике исследований на людях Университета Васеда и выполнено в соответствии с Хельсинкской декларацией. Перед экспериментом испытуемые были проинформированы о цели и рисках исследования и предоставили письменное информированное согласие.

Измерение магнитно-резонансной томографии (МРТ)

Используя МР-сканер (Signa 1.5T; GE Healthcare, США), серия Т1-взвешенных МРТ-изображений (время эхо-сигнала: 10 мс, время повторения: 520 мс, матрица: 256 × 192, поле зрения: 24 см, Толщина среза: 1 см) всего правого бедра была получена после того, как субъект пролежал на спине не менее 20 минут [14].Количество срезов, необходимых для покрытия всей четырехглавой мышцы бедра, составляло 40 ± 3. Всем испытуемым было предписано воздерживаться от употребления алкоголя за день до магнитно-резонансной томографии. Испытуемые лежали на спине с полностью вытянутыми ногами и расслабленными мышцами во время записи МРТ. На МР-изображениях контуры VL, VM, VI и RF были вручную оцифрованы, и ACSA мышц были определены (рис. 1) с использованием программного обеспечения ImageJ (Национальный институт здравоохранения, США). Были приняты меры для исключения видимых повреждений жировой и соединительной ткани.Каждое изображение было оцифровано два раза без знания Q-угла, и средние значения были использованы для дальнейшего анализа. CV, коэффициент внутриклассовой корреляции типа 1.2 (ICC [1,2]) и типичная ошибка [15] для двух измерений составляли 1,1%,> 0,999 и 0,16 см ² , соответственно. Объем мышцы для каждой составляющей мышцы определяли путем суммирования произведений ACSA по толщине среза. Поскольку объем каждой мышцы достоверно положительно коррелировал с массой тела (r = 0.783–0,843, p <0,001 для всех мышц) и масса тела у гребцов была значительно больше, чем у контрольной группы каждого пола ( p = 0,001–0,002), объем мышц был нормализован по массе тела (нормализованный объем ). Также рассчитывали процентное соотношение объема каждой мышцы к общей четырехглавой мышце бедра.

Рис. 1. Примеры Т1-взвешенных магнитно-резонансных изображений средней части бедра.

Очертания отдельных мышц четырехглавой мышцы обозначены белыми пунктирными линиями.VM, broadus medialis; ВЛ, латеральная широкая мышца бедра; VI, broadus intermediateus; RF, rectus femoris.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0183148.g001

Определение угла Q

Q-угол был измерен в правой ноге во время спокойного стояния [9] исследователем, отличным от того, кто анализировал МРТ, с помощью гониометра ручной работы, сделанного из транспортира и эластичной струны. Испытуемые стояли с полностью вытянутыми коленями и стопами в параллельном положении, при необходимости опираясь на руки.Q-угол измерялся вручную как угол между линией, соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость с центром надколенника, и линией, соединяющей центр надколенника и бугорок большеберцовой кости [9]. CV, ICC (1,1) и типичная ошибка измерения между днями составляли 13,3%, 0,781 и 2,4 ° соответственно.

Статистический анализ

Данные представлены как средние значения ± стандартное отклонение. Трехфакторный дисперсионный анализ (ANOVA) с двумя межгрупповыми факторами (опыт гребли [гребцы и контрольная группа], пол [мужчины и женщины]) и один внутригрупповой фактор (мышцы [VM, VL, VI и RF]) был использован для нормализованного объема к массе тела и процента объема отдельной мышцы к общей четырехглавой мышце бедра.Был проведен двухфакторный дисперсионный анализ, чтобы определить, различается ли Q-угол между гребцами и контрольной группой или самцами и самками. Когда было обнаружено значительное взаимодействие, были выполнены последующие ANOVA с тестами множественного сравнения Бонферрони. Связь между углом Q и процентным соотношением объема каждой мышцы к общей четырехглавой мышце бедра тестировали с использованием коэффициента корреляции момента произведения Пирсона. Чтобы исследовать величину разницы в нормализованных объемах, процентном соотношении объема каждой мышцы к общей четырехглавой мышце бедра и углу Q, d Коэна (межсубъектные модели, [16]) и 95% доверительный интервал (ДИ) разницы. были рассчитаны.Уровень значимости был установлен на уровне p <0,050. Все анализы выполнены с помощью SPSS версии 22 (IBM, США).

Результаты

Объем мышц

Взаимодействие опыта гребли × пол × мышцы ( p = 0,029) было значимым для нормализованного объема мышц к массе тела. У гребцов нормализованные объемы сосудов были значительно больше, чем у контрольной группы, в то время как не было обнаружено различий для РФ между гребцами и контрольной группой (рис. 2, таблица 1).Независимо от опыта гребли, у мужчин нормализованные объемы всех мышц были значительно выше, чем у женщин.

Рис. 2. Объем каждой мышцы, приведенный к массе тела.

* указывает на значительную разницу между мужчинами и женщинами-гребцами или между мужчинами и женщинами контрольной группы. † указывает на значительную разницу между гребцами и контрольными испытуемыми в пределах каждого пола. VM, broadus medialis; ВЛ, латеральная широкая мышца бедра; VI, broadus intermediateus; RF, rectus femoris.

https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0183148.g002

Составляющие объема мышц

Трехфакторный дисперсионный анализ выявил значительный опыт гребли × пол × взаимодействие мышц ( p = 0,019) для процентного соотношения объема каждой мышцы к общему объему четырехглавой мышцы бедра. Процент объема VM у гребцов женского пола был значительно выше, чем у женщин контрольной группы и у гребцов мужского пола, а объем VL у гребцов мужчин был значительно выше, чем у мужчин контрольной группы (рис. 3, таблица 1).Напротив, процент RF был значительно ниже у гребцов, чем в контрольной группе, а у гребцов-женщин был значительно ниже, чем у гребцов-мужчин. Процент объема мышц не отличался значимо между мужчинами и женщинами в контрольной группе для любых мышц.

Рис. 3. Объем каждой мышцы в процентах от общей четырехглавой мышцы бедра.

* указывает на значительную разницу между гребцами мужского и женского пола. † указывает на значительную разницу между гребцами и контрольными испытуемыми в пределах каждого пола.VM, broadus medialis; ВЛ, латеральная широкая мышца бедра; VI, broadus intermediateus; RF, rectus femoris.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0183148.g003

Угол Q

Был значительный основной эффект секса ( p <0,001) без основного эффекта опыта гребли ( p = 0,862) или их взаимодействия ( p = 0,901) на Q-угол. Q-углы были достоверно больше у самок (гребцы, 19 ± 4 °; контрольная группа, 18 ± 3 °), чем у самцов (гребцы, 14 ± 5 ​​°; контроль, 14 ± 4 °).D Коэна и 95% ДИ разницы были следующими: мужчины и женщины гребцы, 0,91 и от -7 до -1 °; нетренированный контроль самцов по сравнению с самками, 1,15 и от -6 до -1 °; мужчины-гребцы по сравнению с мужчинами контрольной группы, 0,01 и от -3 до 3 °; женщины-гребцы по сравнению с женщинами контрольной группы, 0,08 и от -3 до 3 °.

Взаимосвязь между углом Q и объемом каждой мышцы в процентах

Зависимость между углом Q и процентом объема каждой мышцы к общей четырехглавой мышце бедра представлена ​​на рис. 4. Не было значимой корреляции между углом Q и процентом объема мышц к общей четырехглавой мышце бедра в любых мышцах, независимо от опыта гребли. или секс (r = -0.27–0,38, р = 0,201–0,958).

Обсуждение

Настоящее исследование продемонстрировало, что мускулистость четырехглавой мышцы бедра различается у мужчин и женщин, но не у нетренированных мужчин и женщин, а у гребцов и нетренированных контрольных групп есть разные характеристики компонентов четырехглавой мышцы бедра у каждого пола. Процент объема ВМ по отношению к общей четырехглавой мышце бедра был выше у гребцов-женщин, чем у гребцов-мужчин и женщин контрольной группы, а объем ВН в процентах был выше у гребцов-мужчин, чем у мужчин контрольной группы.Процент RF-объема у гребцов был ниже, чем у контрольной группы у обоих полов. Напротив, не было показано соответствующих различий между нетренированными мужчинами и женщинами из контрольной группы. Таким образом, можно сказать, что наблюдаемое различие в мускулатуре четырехглавой мышцы бедра, по-видимому, связано с половой специфичностью гипертрофии при тренировке греблей, а не с половой разницей в унаследованной количественной природе. Что касается взаимосвязи между углом Q и мускулатурой четырехглавой мышцы бедра, угол Q не коррелировал с объемом в процентах от общей четырехглавой мышцы бедра в любых мышцах гребцов или контрольной группы.Эти данные свидетельствуют о том, что угол Q не является основным фактором, влияющим на половые различия в мускулатуре четырехглавой мышцы бедра у гребцов или контрольной группы.

Лучшая мускулатура VM у самок, чем у гребцов-мужчин, наблюдалась при большем Q-угле. Большой угол Q приводит к большому боковому натяжению четырехглавой мышцы бедра на надколенник [9]. Было высказано предположение, что ВМ, особенно в дистальной области, играет важную роль в сопротивлении боковому движению надколенника во время динамических условий нагрузки [17].Основываясь на этих предыдущих выводах, существует вероятность того, что гребцу с большим Q-углом необходимо активировать VM больше по сравнению с гребцом с маленьким Q-углом, чтобы стабилизировать надколенник при приложении заданной силы четырехглавой мышцы бедра, что приведет к увеличение размера ВМ. Однако никакой связи между процентным объемом VM и Q-углом не наблюдалось для каждого пола. Таким образом, не было обнаружено доказательств того, что индивидуальная вариабельность угла Q в значительной степени объясняет половые различия в мускулатуре гребцов.

Эффект связанных с событием или полом различий в кинематике нижних конечностей во время гребных движений также может быть связан с различиями полов в мускулатуре гребцов. Из-за различий в количестве весел и их положении (два симметрично расположенных весла при гребле парной и одно весло с одной стороны при гребле с вытягиванием), может быть разница в величине внешнего вращения бедра во время гребных движений между упражнениями и / или по бокам (удар и поклон). В текущем исследовании не было обнаружено значительных различий в мускулатуре правого бедра или Q-угле у мужчин-гребцов между двумя сторонами.Кроме того, было показано, что на активацию мышц четырехглавой мышцы бедра во время приседаний и жима ногами не влияли углы стопы (отведение передней части стопы на 30 ° [то есть внешнее вращение бедра] или отсутствие отведения) [3]. Таким образом, маловероятно, что связанные с событиями различия в механике суставов оказали значительное влияние на текущие результаты. Что касается половых различий в кинематике суставов, сообщалось, что гребцы-женщины имеют тенденцию демонстрировать большую величину сгибания бедра (то есть большее сгибание колена) при захвате и во время гребка [18].Предыдущее исследование тренировочного вмешательства продемонстрировало, что тренировка глубоких, но не неглубоких приседаний вызвала увеличение ACSA переднего бедра в дистальной области [19], где пропорциональный вклад VM был большим. Это может свидетельствовать о том, что упражнения при относительно согнутых углах коленного сустава вызывают преимущественную гипертрофию ВМ после тренировки. В совокупности, возможно, что гендерная разница в кинематике коленного сустава существовала у гребцов в настоящем исследовании, что связано с половыми различиями в мускулатуре четырехглавой мышцы бедра у гребцов.

Другой возможный фактор, влияющий на различие в мускулатуре пола — это различие в составе мышечных волокон. Сообщалось, что доля волокон ВН типа II выше у мужчин, чем у женщин [20]. Поскольку волокна типа II демонстрируют большую гипертрофию по сравнению с волокнами типа I после тренировки с отягощениями [21], разница в составе волокон может быть связана с преимущественным развитием ВН у мужчин-гребцов. Что касается ВМ, насколько нам известно, прямого сравнения типов волокон между полами не проводилось, хотя на основании средней частоты электромиограммы во время разгибаний колен не предполагалось никаких половых различий [22].Таким образом, трудно сделать вывод о половом различии в мускулатуре ВМ по соответствующему различию в его типовом составе волокон.

Никаких половых различий в мускулатуре четырехглавой мышцы бедра не наблюдалось, несмотря на половую разницу в Q-угле. Этот результат противоречит предыдущему описанию [23], согласно которому женщины имеют меньший размер ВМ в дистальной области по сравнению с мужчинами, но подробное сравнение с текущими данными затруднено, поскольку они не привели каких-либо конкретных данных.Более того, отношения между углом Q и процентом объема каждой мышцы к общей четырехглавой мышце бедра не были значимыми для каждого пола. Эти данные свидетельствуют о том, что выравнивание колена существенно не влияет на мускулатуру четырехглавой мышцы бедра. Это противоречит некоторым предыдущим результатам у нетренированных здоровых мужчин [6,7]. Расхождение может быть связано с некоторыми методологическими различиями в оценке размера мышц (ACSA в одной области вдоль бедра в предыдущих исследованиях) и положения колена.

Процент RF-объема по отношению к общей четырехглавой мышце бедра у гребцов был ниже, чем у контрольной группы, у обоих полов, с половой разницей в угле Q независимо от опыта гребли. Более того, не наблюдали корреляции между углом Q и процентом RF-объема от общей четырехглавой мышцы бедра. Эти результаты предполагают, что неполноценность RF-мускулатуры у гребцов не связана с положением колен. Результаты RF-мускулатуры гребцов могут быть результатом межмышечных различий в величине мышечной активации во время гребных движений.Активация мышц во время гребли на воде, нормализованная к тем, которые были зарегистрированы во время максимального произвольного изометрического разгибания колена, составила более 40% в VL и VM, но менее 20% в RF у 5 мужчин и 4 гребцов женщин [24]. Принимая во внимание предыдущие данные о том, что активация RF в мышцах в течение повседневной жизни составляла менее 30% от максимального произвольного сокращения [25], величина активации RF во время гребли, вероятно, будет недостаточной, чтобы вызвать значительную гипертрофию мышцы. Напротив, возможно, что предпочтительная активация васти по сравнению с RF во время гребных движений связана с большими нормализованными объемами васти у гребцов, чем у нетренированных субъектов.Более низкая величина RF-активации во время гребли может быть связана с тем, что гребные движения нижней конечности в основном состоят из многосуставных разгибаний ног. Мышечная активация RF во время многосуставного разгибания ног была ниже, чем во время односуставных упражнений на разгибание колена [3], вероятно, из-за того, что разгибание бедра участвует в многосуставном разгибании ног [26]. Поскольку RF — это двусуставная мышца и, таким образом, ее сокращение вызывает сгибание бедра, а также момент разгибания колена, в разгибании многосуставных ног могут быть задействованы несколько механизмов ингибирования RF-активации.

В текущем исследовании могут быть некоторые ограничения. Относительно низкая повторяемость измерений Q-угла, возможно, уменьшила степень связи между мускулатурой четырехглавой мышцы бедра и Q-углом. Напротив, если мы определим наименьшую значимую разницу Q-угла как 0,2 для SD между субъектами [27], значение будет примерно 1 °. Это почти то же самое, что и 95% доверительный интервал для различия между полами: 95% доверительный интервал вряд ли будет включать область, которая показывает тривиальное различие между полами.Таким образом, можно сказать, что существенная половая разница в Q-угле существовала в настоящем исследовании. Более того, остается неясным, могут ли другие типы тренировок вызывать гипертрофический ответ, аналогичный тем, которые наблюдались в текущем исследовании. Мельник и др. [28] наблюдали увеличение ACSA всей четырехглавой мышцы бедра в дистальной области, где пропорциональный вклад VM был большим, но не в проксимальной области после тренировки разгибания колена в одном суставе у нетренированных женщин. Напротив, ACSA увеличивалось как в дистальных, так и в проксимальных областях у нетренированных мужчин после той же программы тренировок, что и у женщин [28].Учитывая текущие результаты и Melnyk et al. [28], индуцированная тренировкой преимущественная гипертрофия ВМ может возникать у женщин независимо от ее движения. Кроме того, наши предыдущие исследования показали, что у опытных велосипедистов-мужчин наблюдается преимущественное развитие ВН по сравнению с нетренированными мужчинами из контрольной группы [12], что соответствует уровню нынешних гребцов-мужчин. Эти результаты могут свидетельствовать о том, что другие типы тренировок, а также гребля, вызывают адаптацию четырехглавой мышцы бедра, специфичную для мышц.

Выводы

Настоящее исследование показало, что у хорошо подготовленных гребцов, но не нетренированных лиц, есть связанная с полом (превосходная мускулатура ВМ у женщин и ВН у мужчин) мускулатура четырехглавой мышцы бедра.Никакой связи между углом Q и процентным объемом мышц в любых мышцах не наблюдалось, независимо от опыта гребли или пола. Таким образом, наши результаты показывают, что разница в мускулатуре гребцов является результатом связанной с полом специфичности гипертрофической реакции, вызванной тренировкой по гребле, но выравнивание колена не является основным определяющим фактором мускулистости четырехглавой мышцы бедра как у хорошо тренированных, так и у нетренированных людей. .

Ссылки

1. 1. Thorpe SK, Li Y, Crompton RH, Alexander RM (1998) Напряжения в мышцах ног человека при беге и прыжках, определяемые анализом силовой пластины и опубликованными изображениями магнитного резонанса.J Exp Biol 201: 63–70. pmid: 93

2. 2. Takai Y, Ohta M, Akagi R, Kanehisa H, Kawakami Y, Fukunaga T (2009) Тест сидя и стоя для оценки размера и силы мышц-разгибателей колена у пожилых людей: новый подход. J Physiol Anthropol 28: 123–128. pmid: 19483373
3. 3. Escamilla RF, Fleisig GS, Zheng N, Lander JE, Barrentine SW, Andrews JR, et al. (2001) Влияние вариаций техники на биомеханику колена во время приседаний и жима ногами. Медико-спортивные упражнения 33: 1552–1566.pmid: 11528346
4. 4. Паттин Э, Вердонк П., Стеяерт А., Ванден Босше Л., Ван ден Броке В., Тиджс И. и др. (2011) Атрофия Vastus medialis obliquus: существует ли она при пателлофеморальном болевом синдроме? Am J Sports Med 39: 1450–1455. pmid: 21487120
5. 5. Ema R, Wakahara T, Kanehisa H, Kawakami Y (2014) Мускулистость прямой мышцы бедра уступает vasti у академических гребцов. Int J Sports Med 35: 293–297. pmid: 24022573
6. 6. Tsakoniti AE, Stoupis CA, Athanasopoulos SI (2008) Изменения площади поперечного сечения четырехглавой мышцы у молодых здоровых мужчин с разной величиной угла Q.J Appl Physiol 105: 800–804. pmid: 18556437
7. 7. Согабе А., Мукаи Н., Миякава С., Месаки Н., Маэда К., Ямамото Т. и др. (2009) Влияние положения колена на площадь поперечного сечения четырехглавой мышцы. J Biomech 42: 2313–2317. pmid: 19698946
8. 8. Park S, Ko YM, Jang GU, Hwang YT, Park JW (2014) Исследование различий в активности четырехглавой мышцы бедра при выравнивании колена во время изометрического сокращения. J Phys Ther Sci 26: 1685–1688. pmid: 25435677
9. 9.Хортон М.Г., Холл Т.Л. (1989) Угол четырехглавой мышцы бедра: нормальные значения и взаимосвязь с полом и отдельными параметрами скелета. Phys Ther 69: 897–901. pmid: 2813517
10. 10. Наричи М.В., Рой Г.С., Ландони Л., Минетти А.Е., Черретелли П. (1989) Изменения силы, площади поперечного сечения и нейронной активации во время силовых тренировок и ослабления четырехглавой мышцы человека. Eur J Appl Physiol Occup Physiol 59: 310–319. pmid: 2583179
11. 11. Эма Р., Вакахара Т., Миямото Н., Канехиса Х., Каваками И. (2013) Неоднородные архитектурные изменения четырехглавой мышцы бедра, вызванные тренировкой с отягощениями.Eur J Appl Physiol 113: 2691–2703. pmid: 23949789
12. 12. Эма Р., Вакахара Т., Янака Т., Канехиса Х., Каваками И. (2016) Уникальная мускулатура бедер и туловища велосипедистов: поперечное и продольное исследование. Scand J Med Sci Sports 26: 782–793. pmid: 26148051
13. 13. Asaka M, Usui C, Ohta M, Takai Y, Fukunaga T, Higuchi M (2010) У пожилых гребцов большие мышцы туловища и бедер, а также большая сила, чем у нетренированных мужчин соответствующего возраста. Eur J Appl Physiol 108: 1239–1245.pmid: 20039055
14. 14. Berg HE, Tedner B, Tesch PA (1993) Изменения площади поперечного сечения мышц нижних конечностей и объема тканевой жидкости после перехода из положения стоя в положение лежа на спине. Acta Physiol Scand 148: 379–385. pmid: 8213193
15. 15. Hopkins WG (2000) Меры надежности в спортивной медицине и науке. Sports Med 30: 1–15. pmid: 10
3
16. 16. Lakens D (2013) Расчет и отчет о величине эффекта для облегчения накопления научных данных: практический учебник по t-тестам и ANOVA.Front Psychol 4: 863. pmid: 24324449
17. 17. Toumi H, Poumarat G, Benjamin M, Best TM, F’Guyer S, Fairclough J (2007) Новое понимание функции медиальной широкой мышцы бедра с клиническими последствиями. Медико-спортивные упражнения 39: 1153–1159. pmid: 17596784
18. 18. МакГрегор А.Х., Патанкар З.С., Бык AMJ (2008) Гребут ли мужчины и женщины по-разному? кинематическая и силовая перспектива позвоночника. Proc IMechE Part P: J Sports Engineering and Technology 222: 77–83.
19. 19.Bloomquist K, Langberg H, Karlsen S, Madsgaard S, Boesen M, Raastad T (2013) Влияние диапазона движений при приседаниях с тяжелой нагрузкой на адаптацию мышц и сухожилий. Eur J Appl Physiol 113: 2133–2142. pmid: 23604798
20. 20. Хантер С.К. (2014) Половые различия в утомляемости человека: механизмы и понимание физиологических реакций. Acta Physiol 210: 768–789.
21. 21. Aagaard P, Andersen JL, Dyhre-Poulsen P, Leffers AM, Wagner A, Magnusson SP и др.(2001) Механизм увеличения сократительной силы перистых мышц человека в ответ на силовые тренировки: изменения в архитектуре мышц. J Physiol 534: 613–623. pmid: 11454977
22. 22. Pincivero DM, Campy RM, Salfetnikov Y, Bright A, Coelho AJ (2001) Влияние интенсивности сокращения, мышц и пола на среднюю частоту четырехглавой мышцы бедра. J Appl Physiol 90: 804–810. pmid: 11181586
23. 23. Ирландия Л. М., Отт С. М.. Особые заботы спортсменки.В: Fu FH, Stone DA, редакторы. Спортивные травмы: механизмы, профилактика, лечение, второе издание. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001. С. 215–264.
24. 24. Guével A, Boyas S, Guihard V, Cornu C, Hug F, Nordez A (2011) Активность мышц бедра у элитных гребцов во время гребли на воде. Int J Sports Med 32: 109–116. pmid: 21110284
25. 25. Савай С., Санемацу Х., Канехиса Х., Цунода Н., Фукунага Т. (2004) Оценка уровня мышечной активности при повседневных действиях.Jpn J Phys Fitness Sports Med 53: 93–105.
26. 26. Эма Р., Сакагути М., Акаги Р., Каваками Ю. (2016) Уникальная активация четырехглавой мышцы бедра во время одно- и многосуставных упражнений. Eur J Appl Physiol 116: 1031–1041. pmid: 27032805
27. 27. Hopkins WG (2004) Как интерпретировать изменения в тесте на спортивные результаты. Спортивная наука 8: 1–7.
28. 28. Мельник Дж. А., Роджерс М. А., Херли Б. Ф. (2009) Влияние силовых тренировок и разгрузки на региональные мышцы у молодых и пожилых мужчин и женщин.Eur J Appl Physiol 105: 929–938. pmid: 1

    59

Функция четырехглавой мышцы бедра и подколенного сухожилия у человека с нестабильным коленом | Физиотерапия

Аннотация

Предпосылки и цель. Цель этого отчета — описать оценку, лечение и краткосрочные результаты для человека с хронической прогрессирующей нестабильностью колена во время походки, связанной с недостаточностью передней крестообразной связки (ACL). Описание корпуса. Пациент, мужчина 34 лет, получил двустороннюю травму ПКС. Впоследствии была выполнена реконструкция ACL левого колена аутотрансплантатом. Через восемь месяцев после реконструкции левое колено было нестабильным, несмотря на фиксацию. Анализ походки и тесты для определения наличия мышечного торможения проводились до и после 12 недель тренировки. Изометрический момент разгибателей и сгибателей коленного сустава измерялся при сгибании колена на 90 градусов. Программа тренировок в основном состояла из электромиографической биологической обратной связи во время упражнений для мышц бедра, упражнений на равновесие и походки. Результаты. Мышечное торможение уменьшилось, а максимальные изометрические моменты сгибания и разгибания в коленях увеличились в течение 12-недельного тренировочного периода. Анализ походки показал уменьшение максимального момента разгибателя колена на 50% и увеличение скорости ходьбы. Обсуждение. У человека с нестабильным коленом могут измениться отдельные параметры походки, производство крутящего момента и мышечное торможение. Измерение переменных, которые ранее были задокументированы как механизмы нестабильности колена во время ходьбы, позволяет выбрать конкретный подход к лечению.

Стабильность колена во время ходьбы после травмы передней крестообразной связки (ПКС) является результатом пассивного натяжения соединительной ткани, усвоенных двигательных паттернов и мышечных реакций на механические стимулы. ¹ Поскольку ПКС является основным соединительным узлом соединительной ткани для переднего перемещения большеберцовой кости на бедренную кость, повышенная слабость тибиофеморального сустава была обнаружена с помощью тестов на пассивное смещение ² и изолированного сокращения четырехглавой мышцы бедра. ³ Во время ходьбы человек с коленным суставом с недостаточностью ACL может также реагировать на внешние силы, используя мышцы для обеспечения устойчивости.

Имеются данные о том, что мышечный контроль стабильности коленного сустава нарушается после травмы ПКС. ^4–6 Сокращения мышц подколенного сухожилия, например, оказались медленнее, ⁴ постуральное колебание при стоянии на одной ноге оказалось больше, ⁵ и порог для обнаружения пассивного движения коленный сустав был уменьшен ⁶ у субъектов с дефицитом ПКС по сравнению с неповрежденными субъектами.Инвалидность у людей после травмы ПКС может быть вызвана изменениями мышечного контроля. ⁷

Постоянная мышечная слабость объясняется неспособностью пациентов произвольно активировать мышцы. ⁸ Исследователи описали связь между неспособностью контролировать активность четырехглавой мышцы бедра и болью, выпотом в сустав ⁸ , иммобилизацией ⁹ , ¹⁰ и измененной функцией рецепторов суставов. ⁷ Нам не известны какие-либо исследования, в которых задокументировано влияние других потенциальных источников мышечного торможения, таких как психологические и эмоциональные аспекты.

Оценка дисфункции коленного сустава у людей с возможными проблемами моторного контроля представляет собой сложную задачу. Lorentzon et al., ^{, 11,} использовали томографию для измерения площади поперечного сечения мышц бедра в сочетании с изокинетическим тестированием у субъектов с дефицитом ПКС. Они обнаружили уменьшение площади поперечного сечения четырехглавой мышцы бедра на 5% и снижение максимального крутящего момента разгибателя колена на 25% при 30 ° / с по сравнению с неповрежденной стороной. Lorentzon et al., ^{, 11,} пришли к выводу, что ограниченная активность четырехглавой мышцы бедра является наиболее важным фактором, вызывающим дефицит крутящего момента.Эти авторы, однако, не сообщили, был ли процент мышечного дефицита скорректирован по силе тяжести. Поэтому к их процентному использованию следует относиться с осторожностью. Snyder-Mackler et al., ^{, 12,} стимулировали бедренный нерв во время максимальных произвольных изометрических сокращений у субъектов с повреждениями ACL и у субъектов без повреждений ACL. Они обнаружили, что электрическая стимуляция бедренного нерва вызывает увеличение крутящего момента по сравнению с тем, которое достигается при максимальном волевом усилии у субъектов с подострыми повреждениями ACL, по сравнению с субъектами без повреждений ACL.В обоих протоколах, ^11,12 максимальная волевая активность мышц-разгибателей колена измерялась относительно расчетной максимальной мышечной силы. Авторы ^11,12 представили потенциальные методы оценки уровня мышечного торможения пациента.

Способность физиотерапевтических вмешательств увеличивать производство силы в мышцах людей с нестабильными коленями остается спорной. ¹¹ С нашей точки зрения, можно ли изменить мышечное торможение, будет частично зависеть от задействованных тормозных механизмов.Некоторые исследователи ^11,12 ставят под сомнение эффективность «укрепляющих» упражнений для пациентов с мышечным торможением, полагая, что мышечное торможение является потенциально немодифицируемым и подавляющим механизмом дисфункции мышц бедра. Другие эксперты рекомендуют стимуляцию мышц, электромиографическую (ЭМГ) биологическую обратную связь и другие методы для преодоления мышечного торможения. ⁸ Цель нашего описания случая — описать оценку, лечение и краткосрочные результаты для пациента с хронической нестабильностью колена во время ходьбы.

Описание корпуса

Пациент

Пациент, 34-летний мужчина, страдал двусторонней болью в колене и сообщил, что левое колено «уступило место» в результате автомобильной аварии (ДТП). Вследствие МВА переломов не было. Проблемы с левым коленом ограничивали его передвижение на короткие расстояния. У него в анамнезе был дефицит левой передней крестообразной связки из-за футбольной травмы, полученной за 4 года до MVA. Хирург-ортопед после MVA поставил диагноз: коленный сустав с двусторонним ACL-дефицитом и остеоартроз левого колена.Через десять месяцев после MVA ему была проведена реконструкция левой ПКС с помощью аутотрансплантата из сухожилия надколенника.

Через восемь месяцев после реконструкции он был осмотрен многопрофильной группой по поводу нестабильности левого колена. Во время ходьбы левая нога демонстрировала видимую переднюю нестабильность большеберцовой кости на бедре, а левая большеберцовая кость заметно подвывихивалась кпереди при каждом шаге. Хотя не было известных травм подколенного сухожилия или четырехглавой мышцы бедра, согласно нашим наблюдениям, пациент не сокращал мышцы бедра в надлежащей последовательности во время ходьбы.Во время обхода хирурги пришли к единому мнению, что пациент не является кандидатом на повторную реконструкцию передней крестообразной связки и что пациенту следует пройти курс физиотерапии, направленной на координацию мышц.

Модифицированный КТ2000

Артрометр коленных связок KT2000 * использовался для количественной оценки пассивного смещения переднего бугорка большеберцовой кости относительно надколенника (репрезентативного для положения бедренной кости) во время приложения передних и задних сил к большеберцовой кости. ² Пациент лежал на спине с опорой в колене под углом примерно 20 градусов, а устройство для измерения силы-смещения было прикреплено к нижней конечности. Аналоговый выходной сигнал KT2000 сохранялся на диске компьютера †, а кривая «сила-смещение» использовалась для количественной оценки смещения и жесткости обоих колен. ¹³ Мы измерили пассивное смещение при 135 Н, потому что эта мера оказалась наиболее чувствительной при обнаружении различий между левой и правой сторонами. ¹⁴ Надежность измерений, полученных с помощью KT2000, оказалась равной 0,94 (коэффициент внутриклассовой корреляции) для пациентов с коленными суставами с недостаточностью ACL. ¹⁵ Измерение пассивной нестабильности коленного сустава показало целостность реконструкции ACL левого колена. Мы предположили, что нестабильность левого колена во время ходьбы была связана с неспособностью реконструированной соединительной ткани ограничивать переднее перемещение большеберцовой кости на бедренную кость, и мы были заинтересованы в том, чтобы определить, можно ли объяснить различия в пассивных ограничениях между двумя нестабильными коленями пациента. для разницы в устойчивости при ходьбе.

Графики силового смещения во время смещения большеберцовой кости кпереди продемонстрировали пассивную слабость обоих колен (рис. 1). При силе 135 Н переднее смещение составляло 21 мм для правого колена и 22 мм для левого колена. Среднее нормальное переднее смещение при силе 135 Н составляет 6 мм. ¹⁶

Рис. 1.

Результаты модифицированного теста силы-смещения KT2000 для колена с реконструкцией левой передней крестообразной связки (ACL) и правого колена с дефицитом ACL.Оба колена демонстрировали аналогичную пассивную нестабильность. Для сравнения представлен теоретический график репрезентативного неповрежденного колена.

Рис. 1.

Результаты модифицированного теста силы-смещения KT2000 для колена с реконструкцией левой передней крестообразной связки (ACL) и правого колена с недостаточностью ACL. Оба колена демонстрировали аналогичную пассивную нестабильность. Для сравнения представлен теоретический график репрезентативного неповрежденного колена.

Изометрические измерения крутящего момента

Неадекватная выработка крутящего момента четырехглавой мышцей бедра или подколенного сухожилия может быть связана с потерей устойчивости колена. ¹⁷ Изометрический и изокинетический крутящие моменты обычно измеряются в колене с недостаточностью ACL. ^18–20 Динамометр Cybex 340 ‡ использовался для количественной оценки максимальных произвольных изометрических моментов разгибания и сгибания при 90 градусах сгибания колена с перерывами в течение всего периода лечения. Было выбрано измерение изометрических сокращений четырехглавой мышцы бедра при 90 градусах сгибания колена, поскольку считается, что это не приводит к переднему сдвигу большеберцовой кости на бедренной кости. ²¹ Предыдущие исследования предоставляют сравнительные измерения для пациентов с коленными суставами с реконструкцией ACL. ²⁰ Надежность измерений крутящего момента, полученных с помощью изокинетического динамометра Cybex, была изучена на пациентах без нарушений, ²² , но надежность измерений крутящего момента, полученных для пациентов с дефицитом ACL, неизвестна. Первоначально изометрические моменты разгибания и сгибания правого колена составляли 154 и 101 Н · м соответственно. Изометрические моменты разгибания и сгибания левого колена составляли 80 и 78 Н · м соответственно.

Оценка мышечного торможения

$$ ({\ rm {interpolated}} \, {\ rm {twitch}} \, {\ rm {Torque / resting}} \, {\ rm {twitch}} \, {\ rm {moment}}) \ times 100 $$

Процент мышечного торможения при углах колена 30 и 90 градусов от полного разгибания

Процент мышечного торможения при углах колена 30 и 90 градусов от полного разгибания

Анализ походки

Трехмерная кинематика и кинетика, а также ЭМГ-активность левой ноги во время ходьбы были оценены для оценки характера мышечной активности, углов суставов, сил и моментов.Высокоскоростная система оцифровки видео записывала трехмерные движения светоотражающих маркеров, размещенных на бедре, голени и стопе пациента. Поверхностные электроды ЭМГ накладывались на двуглавую мышцу бедра и латеральную широкую мышцу левого бедра пациента. Перед дальнейшим анализом данные ЭМГ были отфильтрованы с использованием высокочастотного фильтра Баттерворта с отсечкой 25 Гц для удаления артефакта движения. Пациент ходил в самостоятельно выбранном темпе без подтяжек и вспомогательных средств для ходьбы по 7-метровой дорожке, оснащенной силовой пластиной Kistler.# Силы реакции земли, углы суставов нижних конечностей и суставные моменты (с использованием модели обратной динамики ²⁴ ) были рассчитаны с использованием программного обеспечения Kintrak. ** Скорость ходьбы определялась как средняя горизонтальная скорость маркера, размещенного над большим вертелом на всем протяжении сбор данных. Выбранные переменные походки были нанесены на график в виде среднего значения 5 испытаний до лечения и после 12 недель тренировок (рис. 2– ³ 4). Повторяемость этих методов изучалась ранее на здоровых людях, но не на людях, похожих на пациента, которого мы изучали. ²⁵ Сообщается, что коэффициенты множественной корреляции для показателей, используемых в этом исследовании (моменты, касающиеся колена, угол коленного сустава и силы), находятся в диапазоне от 0,94 до 0,99. ²⁵

Рисунок 2.

Поверхностная электромиографическая активность (ЭМГ) подколенного сухожилия левой нижней конечности при ходьбе.

Рисунок 2.

Поверхностная электромиографическая активность (ЭМГ) подколенного сухожилия левой нижней конечности при ходьбе.

Рисунок 4.

Средний момент в голеностопном суставе (A) и момент в коленном суставе (B) из 5 попыток во время одного цикла шагов, измеренный до и после периода тренировки. Продолжительность походки приведена к фазе стояния, а момент нормализован к метрам веса тела (BWm). Моменты подошвенного сгибания после лечения увеличились по амплитуде (A), а моменты разгибания колена уменьшились (B) по сравнению со значениями до лечения.

Рис. 4.

Средний момент в голеностопном суставе (A) и момент в коленном суставе (B) из 5 попыток в течение одного цикла шагов, измеренный до и после периода тренировки.Продолжительность походки приведена к фазе стояния, а момент нормализован к метрам веса тела (BWm). Моменты подошвенного сгибания после лечения увеличились по амплитуде (A), а моменты разгибания колена уменьшились (B) по сравнению со значениями до лечения.

Основными целями физиотерапии пациента были снижение нестабильности колена во время ходьбы и улучшение ходьбы на короткие расстояния. Поэтому результаты количественного анализа походки сравнивались с ранее опубликованными графиками переменных походки неповрежденных субъектов, чтобы определить компенсацию пациентом нестабильности колена во время ходьбы. ^25,26 Записи ЭМГ мышцы подколенного сухожилия (рис. 2) во время походки подтвердили наши клинические наблюдения, что активность подколенного сухожилия не координировалась с циклом походки. Мы полагали, что успешная программа физиотерапии будет связана с активностью мышц подколенного сухожилия в начале фазы стойки. Кроме того, измеренные у этого пациента силы реакции опоры (рис. 3), расчетные моменты в колене (рис. 4) и измеренный угол колена (рис. 5) отличались от таковых у здоровых людей.Субъекты без нарушений ACL имеют 2 различных пика силы вертикальной реакции опоры во время фазы ходьбы в стойке. ²⁶ Сила переднезадней реакции опоры на опору гипотетического субъекта без нарушений при ходьбе содержит отчетливый пик передней силы, который приблизительно равен (и противоположен по знаку) пику задней силы. Медиолатеральный компонент силы реакции опоры у людей без травм часто включает небольшой медиальный пик сдвига сразу после удара ногой.Угол в коленях во время ходьбы, который ранее составлял от 0 до 25 градусов, ²³ также оказался намного больше у этого пациента (рис. 5). Было высказано предположение, что в походке пациентов с травмами ПКС возникающие в результате моменты колена отражают дестабилизирующий механизм. ^25,26 Некоторые авторы считают, что уменьшение момента разгибания колена снижает перемещение большеберцовой кости на бедро во время ходьбы. ^25,26

Рисунок 3.

Средние силы реакции земли в 5 испытаниях в течение одного цикла шагов, измеренные до и после 12-недельного периода обучения. Цикл походки нормализован по продолжительности стойки, а сила нормализована по массе тела (BW). После периода обучения вертикальная сила реакции опоры была разделена более отчетливо на 2 пика (панель A, кружок). И передняя, ​​и задняя пиковые силы переднезадней силы реакции опоры увеличивались по амплитуде (панель B, кружки). Медиальный компонент медиолатеральной силы опорной реакции стал очевидным (панель C, круг).

Рис. 3.

Средние силы реакции опоры на опору в 5 испытаниях в течение одного шагового цикла, измеренные до и после 12-недельного тренировочного периода. Цикл походки нормализован по продолжительности стойки, а сила нормализована по массе тела (BW). После периода обучения вертикальная сила реакции опоры была разделена более отчетливо на 2 пика (панель A, кружок). И передняя, ​​и задняя пиковые силы переднезадней силы реакции опоры увеличивались по амплитуде (панель B, кружки).Медиальный компонент медиолатеральной силы опорной реакции стал очевидным (панель C, круг).

Рис. 5.

Средний угол в коленном суставе для 5 испытаний до и после периода тренировки. Продолжительность шагового цикла приведена к фазе стойки. Колено согнуто в начале фазы стойки (круг).

Рис. 5.

Средний угол коленного сустава для 5 испытаний до и после периода тренировки. Продолжительность шагового цикла приведена к фазе стойки. Колено согнуто в начале фазы стойки (круг).

Физиотерапия

Целью терапевтической программы было улучшение активности четырехглавой мышцы бедра и подколенного сухожилия. Во время тренировок основное внимание уделялось активным упражнениям для нижних конечностей. Наша гипотеза заключалась в том, что по мере улучшения координации мышц бедра улучшалась походка и стабильность тибио-бедренного сустава. Мы полагали, что пациент может научиться управлять передним перемещением большеберцовой кости на бедренную кость и передать этот навык ходьбе.Пациент участвовал в 24 тренировках продолжительностью около 2 часов в течение 12 недель. В течение всего периода лечения выполнялись несколько вариаций упражнений на мышцы подколенного сухожилия с сопротивлением: одностороннее сгибание и разгибание колена в положении лежа с использованием груза весом 2,2 кг, прикрепленного к лодыжке, одностороннее сгибание колена с упругим сопротивлением в положении сидя и изометрические упражнения для мышц подколенного сухожилия. в положении лежа на спине с согнутым коленом 20 градусов. Кроме того, упражнения изометрического сокращения подколенного сухожилия и четырехглавой мышцы бедра выполнялись в положении сидя и стоя с коленом под углом 20 градусов сгибания и с биполярными поверхностными ЭМГ-электродами Myomed 432 † † над медиальной широкой мышцей бедра и двуглавой мышцей бедра.Пациенту было рекомендовано активировать группу мышц задней поверхности бедра перед четырехглавой мышцей бедра. Колено было согнуто под углом 20 градусов, потому что это угол сгибания колена во время средней фазы ходьбы для людей без травм. ²³

Shuttle был выбран в качестве тренажёра, так как угол наклона коленного сустава можно было контролировать в пределах от 5 до 60 градусов (рис. 6). Сгибание колена от нуля до 66 градусов считается нормальным диапазоном движений человека при ходьбе и подъеме по лестнице. ¹ Мы также полагали, что силы, прикладываемые к нижней конечности, могут контролироваться пациентом на уровне, на котором положение колена может поддерживаться с помощью этого устройства. Аппарат также позволял легко настроить биологическую обратную связь ЭМГ и визуальную обратную связь. Пациент находился в положении лежа на спине на модифицированном жиме ногами и выполнял жимы одной и двумя ногами, наблюдая за положением своего колена в зеркале и контролируя уровни активности четырехглавой мышцы бедра и подколенного сухожилия с помощью ЭМГ биологической обратной связи (рис.6).

Рисунок 6.

Электромиографическая тренировка с биологической обратной связью во время упражнения с замкнутой цепью на жиме ногами челнока.

Рис. 6.

Электромиографическая тренировка с биологической обратной связью во время упражнения с замкнутой цепью на жиме ногами челнока.

Пациенту было рекомендовано выполнить 3 подхода по 10 повторений каждого упражнения, если только этому не препятствовали усталость или боль. Упражнения прогрессировали путем увеличения количества повторений или сопротивления, в зависимости от уровня боли пациента и ощущаемого напряжения.Пациенту было рекомендовано сократить мышцу подколенного сухожилия до четырехглавой мышцы бедра и наблюдать уровни активации и последовательность активации с помощью биологической обратной связи ЭМГ.

Тренировка походки на беговой дорожке со скоростью 2 км / ч с двусторонней поддержкой верхних конечностей и зеркалом использовалась для поощрения симметричных движений нижних конечностей и повышения выносливости. Пациенту было предложено сократить мышцы подколенного сухожилия перед началом нагрузки.

Результаты

Отчет пациента

Пациент отметил, что может ходить с большей уверенностью.Он заявил, что его колено более стабильно. Однако боль в колене не исчезла.

Изометрический крутящий момент Производство

Максимальный изометрический крутящий момент, производимый разгибателями и сгибателями обоих колен, увеличивался в течение 12-недельного тренировочного периода (Рис.7). Изометрический момент разгибания правого колена при сгибании колена 90 градусов увеличился на 119%, момент сгибания правого колена увеличился на 79%, момент разгибания левого колена увеличился на 209%, а момент сгибания левого колена увеличился на 117%.

Рис. 7.

Максимальный изометрический максимальный крутящий момент на разгибателе колена и максимальный крутящий момент на сгибателе колена при 90 градусах сгибания колена, измеряемых периодически во время тренировочного периода.

Рис. 7.

Максимальный изометрический максимальный крутящий момент в разгибателе колена и максимальный крутящий момент в сгибателе колена при 90 градусах сгибания колена, измеряемых периодически в течение периода тренировки.

Мышечное подавление

И правое, и левое колени продемонстрировали снижение мышечного торможения от предтренировочных до посттренировочных измерений (таблица).Левое колено имело большее снижение мышечного торможения по сравнению с правым коленом при 30 и 90 градусах сгибания колена.

Анализ походки

Оценка результатов лечения была частично основана на сравнении с ранее опубликованными графиками переменных походки. ^25,26 В нашем анализе также рассматривались отчеты, предлагающие теории адаптивных и дезадаптивных моделей компенсации у субъектов с травмами ПКС. ^1,27

Средняя скорость ходьбы, определенная пациентом при оценке походки, составила 0.54 м / с до тренировочной программы и 0,67 м / с после тренировочной программы. ЭМГ выпрямленных и сглаженных мышц подколенного сухожилия во время походки (рис. 2) продемонстрировала отчетливую активацию до удара пяткой и во время начальной части фазы стойки при оценке после тренировки.

Силы реакции опоры на левую нижнюю конечность, усредненные по 5 испытаниям до и после лечения, показаны на Рисунке 3. Наш пациент продемонстрировал некоторое улучшение разделения фазы замедления и фазы ускорения вертикальной силы реакции опоры после лечения ( Инжир.3А). Среднее значение (± стандартное отклонение) передней опорной силы реакции увеличивалось от оценки до лечения (0,043 ± 0,013 веса тела [BW]) до оценки после лечения (0,084 ± 0,007 BW). Средняя задняя сила реакции опоры также увеличилась от оценки до лечения (0,103 ± 0,025 BW) до оценки после лечения (0,124 ± 0,011 BW). Средняя пиковая сила реакции опоры на опору (рис. 3C) была незначительной до лечения (0,002 ± 0,002 BW), но была отчетливой после лечения (0,020 ± 0,008 BW).

Средние моменты в левом голеностопном и коленном суставах, измеренные до и после лечения, показаны на Рисунке 4.Моменты подошвенного сгибания голеностопного сустава были увеличены после лечения (0,078 ± 0,055 BW) по сравнению с до лечения (0,028 ± 0,038 BW), что указывает на то, что большая часть движущих сил создавалась через лодыжку (рис. 4A). Средний момент разгибания колена (рис. 4B) был снижен в испытаниях после тренировки (0,059 ± 0,033 BW) по сравнению с испытаниями перед тренировкой (0,125 ± 0,022 BW).

Измерения среднего угла в коленном суставе, полученные во время фазы опоры при походке, показаны на Рисунке 5. Измерения перед лечением показали, что угол сгибания в коленном суставе ненормально увеличился раньше, чем зацепление (50% фазы опоры).После лечения угол в коленном суставе сохранялся в течение более длительного периода во время фазы опоры (80% фазы опоры).

Обсуждение

Пациент, описанный в этом отчете, имел коленные суставы с двусторонним ACL-дефицитом. Хотя пассивная нестабильность колена была сопоставима для обеих сторон, только левая большеберцовая кость демонстрировала смещение вперед при каждом шаге во время фазы опоры походки. Пациент продемонстрировал прогрессирующую с течением времени нестабильность левого бедренно-большеберцового сустава во время походки.Представленная здесь история болезни описывает подход к оценке и лечению пациента с мышечной заторможенностью и аномалиями походки. Мы сосредоточились на стационарных измерениях, потому что не ожидали, что функциональные изменения произойдут в течение периода исследования.

В идеале оценка причин нестабильности колена должна привести к соответствующим лечебным процедурам, но, по-видимому, в этом случае нет явной причины односторонней тибиофеморальной нестабильности. Известно, что перемещение большеберцовой кости кпереди связано с передним компонентом силы реакции опоры.Было показано, что четырехглавая мышца бедра создает направленную вперед силу на большеберцовую кость, когда она сокращается при сгибании колена между 30 и 0 градусами. ²⁸ Адаптация походки, наблюдаемая у нашего пациента, то есть снижение момента разгибания колена, уменьшение силы реакции опоры на опору в передней части и усиление сгибания колена, вызвали уменьшение переднего сдвига в тибио-бедренном суставе, что должно было привести к снижение кпереди большеберцовой кости относительно бедренной кости.Несмотря на эти адаптации, нестабильность при ходьбе в некоторой степени сохранялась. На стабильность коленного сустава также может влиять геометрия контактной поверхности, включая конгруэнтность, радиус кривизны и переднезадний наклон относительно направления приложенных сил. ²⁹ Рентгенограммы было трудно интерпретировать в этом отношении, и механика геометрии поверхности у нашего пациента остается неясной.

Еще одним возможным механизмом односторонней нестабильности при ходьбе может быть нарушение моторного контроля.Нарушение механики ходьбы, вызванное травмой ПКС, может потребовать альтернативных моделей мышечной активности во время передвижения. На основании наблюдений активность мышц левого бедра во время походки оказалась спорадической и не привязанной к циклу походки. Это наблюдение было подтверждено анализом ЭМГ. Пиковому моменту разгибания колена, который произошел при угле сгибания колена от 14 до 38 градусов, не препятствовала скоординированная активность мышц задней поверхности бедра. За 12-недельный тренировочный период волевая мышечная активность улучшилась, о чем свидетельствуют изометрические измерения крутящего момента и уменьшение мышечного торможения.Оценка походки показала увеличение переноса веса на левую нижнюю конечность, активность мышц подколенного сухожилия во время касания и снижение чистого разгибающего момента колена. Эти результаты позволили нам улучшить контроль над моторикой. Наблюдаемое уменьшение момента разгибания колена после тренировки в результате активности подколенного сухожилия могло привести к уменьшению переднего смещения большеберцовой кости на бедренную кость. Мы считаем, что эти результаты требуют дальнейшего исследования, чтобы определить, могут ли измененные модели походки, типичные для людей с дефицитом ПКС ¹ , быть следствием мышечного торможения и мышечной слабости.

Связь между измерениями максимального крутящего момента сгибателей и разгибателей колена и функцией колена во время ходьбы остается спорной. Некоторые авторы ³⁰ сообщили о взаимосвязи между крутящим моментом и оценкой симптомов коленного сустава во время действий, полученной с помощью опросника, тогда как другие авторы ³¹ оспаривали взаимосвязь между функцией и измеренным крутящим моментом. В общем, существует мало свидетельств существования линейной зависимости. Было обнаружено, что пиковые изокинетические дефициты крутящего момента разгибателя и сгибания колена после реконструкции ПКС имеют широкий диапазон. ¹⁵ В нашем отчете описан случай, когда изначально разгибатели и сгибатели левого колена не смогли восстановить способность создавать вращающий момент. У этого пациента крутящий момент разгибателя коленного сустава при травме составлял всего 52% от крутящего момента неповрежденного колена. Увеличение крутящего момента разгибателя колена без улучшения активности мышц подколенного сухожилия во время походки может увеличить нестабильность в положении стоя из-за беспрепятственного воздействия активного выдвижного ящика на большеберцовую кость. ²⁷

Использование скоб — еще один метод уменьшения нестабильности.Этот пациент использовал несколько конструкций корсетов, но они не достигли желаемого эффекта стабилизации переднего смещения большеберцовой кости относительно бедренной кости. Степень переднего подвывиха большеберцовой кости во время фазы опоры походки при ношении любого из корсетов была сопоставима с таковой, наблюдаемой без корсета. Это наблюдение привело бы нас к мысли, что наилучший стабилизирующий эффект достигается за счет начала активности мышц подколенного сухожилия до начала активности четырехглавой мышцы бедра при ударе пяткой во время фазы опоры при ходьбе.Есть доказательства того, что некоторые люди с дефицитом ACL могут успешно компенсировать нестабильность коленного сустава, связанную с ACL. ³² В некоторых случаях мышцы подколенного сухожилия играют роль стабилизатора суставов у пациентов с недостаточностью ПКС. ⁷ Ciccotti et al ³³ описали механизмы, при которых латеральная широкая мышца бедра, двуглавая мышца бедра или передняя большеберцовая мышца могут защищать нестабильное колено.

Пациент заметил улучшение способности ходить по ровной поверхности и по лестнице.Стойка на одной ноге была значительно проще. Он также сообщил, что полагает, что улучшения в производстве крутящего момента перенесены в повседневную деятельность. Колено реже поддавалось, и он чувствовал себя более уверенным в своей способности передвигаться.

Несмотря на сообщения пациента об улучшении походки и наши измерения походки, выработки силы и мышечного торможения, пациент продолжал жаловаться на боль и остаточную нестабильность левого колена. Остеоартрит бедренно-большеберцового и бедренного суставов и дегенерация мениска — это хорошо задокументированные последствия травмы ПКС, которые повлияли бы на боль и функцию пациента. ³⁴ Совместное сокращение четырехглавой мышцы бедра и подколенного сухожилия может увеличить внутренние нагрузки на суставы, тогда как расчетные чистые внутренние моменты уменьшаются. Следовательно, боль может усиливаться при совместном сокращении мышц, и повышенная нагрузка на суставы была связана с возникновением и прогрессированием остеоартрита. ³⁵

Заключение

Пациент с наблюдаемой односторонней нестабильностью колена во время ходьбы был в центре внимания этого случая.Оба колена пациента имели сопоставимую пассивную слабость из-за травмы ПКС, но только одно колено показало нестабильность во время ходьбы. Протокол, описанный в этом отчете, использовался для оценки некоторых потенциальных механизмов, способствующих односторонней нестабильности, таких как мышечная активность, диапазон движений, а также силы и моменты, рассчитанные во время ходьбы. Кроме того, оценивали крутящий момент мышц и мышечное торможение. Ввиду отсутствия надежности мер, которые мы использовали в отношении типа пациента в нашем исследовании, наши наблюдения должны оставаться предварительными.Физическая терапия сосредоточена на методах улучшения механизмов, связанных с активной стабилизацией суставов. Этот отчет показывает, что выбранные параметры походки, производство крутящего момента и мышечное торможение могут быть улучшены с помощью лечения. Однако необходимы исследования, чтобы определить, влияет ли лечение на функцию и уровень инвалидности.

Благодарности

Возможность составить этот отчет о клиническом случае стала результатом сотрудничества и разделения ресурсов между отделами и лабораториями.Мы очень благодарны за активное сотрудничество Центру исследований суставов и артрита Маккейга. Оборудование, используемое для этого проекта, было щедро предоставлено Фондом исследований западного ортопедического артрита, ATCO & Canadian Utilities и Trans Canada Pipeline.

Список литературы

Андриакки

TP

Динамика патологических движений: применяется к переднему крестообразно-дефектному колену

Дж Биомех

1990

23

99

105

Даниил

DM

Stone

ML

Sachs

R

Malcom

L

Инструментальное измерение дряблости передней части колена у пациентов с острым разрывом передней крестообразной связки

Am J Sports Med

1985

13

401

407

Як

HJ

Collins

CE

Whieldon

TJ

Сравнение упражнений с закрытой и открытой кинетической цепью в колене с дефектом передней крестообразной связки

Am J Sports Med

1993

21

49

54

Борода

DJ

Kyberd

PJ

O’Connor

JJ

Латентное время рефлекторного сокращения подколенного сухожилия при недостаточности передней крестообразной связки

Дж. Ортоп Рес

1994

12

219

228

Сираиси

м

Mizuta

H

Kubota

K

Стабилометрическая оценка коленного сустава после реконструкции передней крестообразной связки

Clin J Sports Med

1996

6

32

39

Казарма

RL

Скиннер

HB

Бакли

SL

Проприоцепция в переднем крестообразном дефектном колене

Am J Sports Med

1989

17

1

6

Соломонова

м

Baratta

R

Zhou

BH

Синергетическое действие передней крестообразной связки и мышц бедра в поддержании стабильности суставов

Am J Sports Med

1987

15

207

213

Моррисси

MC

Угнетение рефлекса мышц бедра при травме колена: причины и лечение

Спорт Мед

1989

7

263

276

Кеннеди

JC

Александр

IJ

Hayes

KC

Нервное снабжение коленного сустава человека и его функциональное значение

Am J Sports Med

1982

10

329

332

Волк

E

Magora

A

Gonen

B

Атрофия четырехглавой мышцы при неиспользовании

Электромиография

1971

11

479

490

Лоренцон

R

Elmqvist

L-G

Sjöström

M

Мускулатура бедра в связи с хроническим разрывом передней крестообразной связки: размер, морфология и механический выход мышц до реконструкции

Am J Sports Med

1989

17

423

429

Снайдер-Маклер

л

De Luca

PF

Williams

PR

Угнетение рефлекса четырехглавой мышцы бедра после травмы или реконструкции передней крестообразной связки

J Bone Joint Surg Am

1994

76

555

560

Мейтленд

ME

Bell

GD

Mohtadi

NGH

Herzog

W

Количественный анализ нестабильности передней крестообразной связки

Клиническая биомеханика

1995

10

93

97

Стратфорд

PW

Miseferi

D

Ogilvie

R

Оценка чувствительности пяти измерений артрометра коленного сустава KT1000, используемых для оценки передней слабости в коленном суставе

Clin J Sports Med

1991

1

225

228

Мейтленд

ME

Lowe

R

Stewart

S

Повышает ли тестирование Cybex слабость колена после реконструкции передней крестообразной связки

Am J Sports Med

1993

21

690

695

Myrer

JW

Schulthies

SS

Fellingham

GW

Относительная и абсолютная надежность артрометра КТ-2000 для неповрежденных коленей: тестирование при 67, 89, 134 и 178 Н и ручное максимальное усилие

Am J Sports Med

1996

24

104

108

Каннус

-П

Ярвинен

M

Возраст, избыточный вес, пол и стабильность колена: их связь с посттравматическим остеоартрозом коленного сустава

Травма

1988

19

105

108

Мюррей

SM

Warren

RF

Otis

JC

Взаимосвязь крутящего момента и скорости мышц разгибателей и сгибателей коленного сустава у лиц с травмами передней крестообразной связки

Am J Sports Med

1984

12

436

440

Каннус

-П

Латвала

К

Ярвинен

М

Сила мышц бедра в коленном суставе с дефектом передней крестообразной связки: изокинетические и изометрические отдаленные результаты

J Orthop Sports Phys Ther

1987

9

223

227

Хартер

RA

Osternig

LR

Standifer

LW

Изокинетическая оценка симметрии квадрицепса и подколенного сухожилия после реконструкции передней крестообразной связки

Arch Phys Med Rehabil

1990

71

465

468

Smidt

GL

Биомеханический анализ сгибания и разгибания колена

Дж Биомех

1973

6

79

92

Mawdsley

правая

Кнапик

JJ

Сравнение изокинетических измерений с повторениями тестов

Phys Ther

1982

62

169

172

Suter

E

Herzog

W

Степень мышечного торможения как функция угла колена

Журнал электромиографии и кинезиологии

1997

7

123

130

Бреслер

В

Frankel

JP

Силы и моменты в ноге при ходьбе по горизонтали

Trans Am Soc Mech Eng

1950

72

27

36

Кадаба

MP

Рамакришнан

HK

Wootten

ME

Воспроизводимость кинематических, кинетических и электромиографических данных при нормальной походке взрослого человека

Дж. Ортоп Рес

1989

7

849

860

Нигг

BM

Техника измерений

Nigg

BM

Herzog

W

Биомеханика опорно-двигательного аппарата.

Нью-Йорк, Нью-Йорк

John Wiley & Sons Inc

1994

222

Berchuck

м

Andriacchi

TP

Bach

BR

Reider

B

Адаптация походки у пациентов с недостаточностью передней крестообразной связки

J Bone Joint Surg Am

1990

72

871

877

Grood

ES

Сантай

WJ

Нойес

FR

Батлер

DL

Биомеханика упражнения на разгибание колен: эффект перерезания передней крестообразной связки

J Bone Joint Surg Am

1984

66

725

734

Бейннон

В

Yu

J

Huston

D

Модель колена и крестообразных связок в сагиттальной плоскости с применением анализа чувствительности

Дж. Биомех Анг

1996

118

227

239

Wilk

KE

Romaniello

WT

Soscia

SM

Взаимосвязь между субъективными оценками колена, изокинетическим тестированием и функциональным тестированием в коленном суставе, реконструированном ACL

J Orthop Sports Phys Ther

1994

20

60

73

Lephart

SM

Perrin

DH

Fu

F

Связь между отдельными физическими характеристиками и функциональными возможностями передней крестообразной связки — недостаточность спортсмена

J Orthop Sports Phys Ther

1992

16

174

181

Кастелейн

П-П

Handelberg

F

Безоперационное ведение травм передней крестообразной связки в общей популяции

J Bone Joint Surg Br

1996

78

446

451

Чиккотти

MG

Kerlan

RK

Perry

J

Pink

M

Электромиографический анализ колена во время функциональной активности, II: передняя крестообразная связка с дефицитом и реконструированные профили

Am J Sports Med

1994

22

651

658

Даниил

DM

Stone

ML

Dobson

BE

Судьба пациента с травмой ПКС: перспективное исследование результатов

Am J Sports Med

1994

22

632

644

Пейрон

JG

Можно ли предотвратить остеоартрит

J Ревматол

1991

18

доп.

2

3

© 1999 Американская ассоциация физиотерапии

Отчет о необычном случае семиглавой четырехглавой мышцы бедра