Роль левокарнитина в системной терапии пациентов различного профиля и пациентов на хроническом гемодиализе
Статья опубликована на с. 81-84
L-карнитин (лат. levocarnitinum, другие названия — л-карнитин, левокарнитин, витамин BT, витамин B11) — природное вещество, родственное витаминам группы В.
В отличие от витаминов карнитин синтезируется в организме человека, поэтому его иногда называют витаминоподобным веществом [1].
Карнитин оказывает непосредственное влияние на метаболизм жирных кислот, облегчая их поступление в митохондрии клеток и предоставляя таким образом субстрат для окислительных процессов и образования энергии. Эти процессы являются звеном цикла Кребса, который представляет собой ключевой этап дыхания клеток [2].
Жирные кислоты используются в качестве субстрата образования энергии во всех тканях, кроме головного мозга. При избыточном поступлении жирных кислот карнитин облегчает и усиливает их утилизацию.
Проще говоря, карнитин — это вещество, которое помогает организму превращать жир в энергию. В норме оно образуется в печени и почках и накапливается в скелетных мышцах, сердце, головном мозге и сперме [3].
Синтез левокарнитина требует участия витаминов С, В3, В6, В9, В12, железа, лизина, метионина и ряда ферментов. В норме организм способен самостоятельно обеспечить необходимый уровень карнитина, однако существует ряд патологических состояний и врожденных дефектов, при которых уровень выработки карнитина организмом снижен. В таких случаях используются препараты карнитина для коррекции метаболических нарушений.
К врожденным нарушениям обмена веществ с первичной и вторичной недостаточностью карнитина относятся глутаровая ацидурия, метилмалоновая ацидурия, пропионовая ацидемия, недостаточность ацил-КоА-дегидрогеназы и другие. Первичный дефицит наследуется по аутосомно-рецессивному типу и проявляется в виде печеночной энцефалопатии, нарушения сердечной деятельности, угнетения высшей нервной деятельности.
Приобретенный дефицит карнитина может возникнуть при нарушении синтетических функций организма — по причине заболеваний печени и/или почек, при недостаточном питании, повышенном расходе (стресс, интоксикация, физические нагрузки, беременность), повышенном выделении (потеря при гемодиализе), нарушении усвоения (панкреатическая недостаточность).
Поступление карнитина с пищей возможно при потреблении мяса, птицы, рыбы, молочных продуктов.
Рекомендуемая суточная доза L-карнитина составляет:
— для взрослых — до 300 мг;
— для детей от 7 до 18 лет — 100–300 мг.
Недостаточность карнитина определяется биохимическим методом по сверхнизкой концентрации свободного карнитина в плазме менее 20 мкмоль/л через неделю после приема препарата и может проявляться одновременно низкими концентрациями в тканях и/или моче.
В качестве вспомогательного средства карнитин применяется для роста мышечной массы (анаболическое действие) и активации жирового обмена, в роли антигипоксического и антиоксидантного агента. Карнитин активизирует распад жиров, стимулирует окисление жирных кислот, участвует в транспорте их в митохондрии, уменьшает таким образом накопление жира в тканях, способствует снижению содержания в организме холестерина. Анаболическое действие карнитина проявляется в участии в синтезе аминокислот и обмене фосфолипидов, он повышает выносливость, восстановительные способности организма, усиливает прирост мышечной ткани.
Еще одна важная функция вещества — дезинтоксикационная. Карнитин помогает организму избавляться от отходов, возникающих при окислительном разложении сложных веществ (в том числе липидов). Антиоксидантное действие вещества способствует детоксикации ксенобиотиков, имея особое значение при интоксикации организма и нарушении функции печени и/или почек.
Карнитин имеет широкое применение в различных отраслях медицины, выступая как в роли пищевой добавки, так и в качестве дополнения к существующей терапии.
Области применения:
— общие: способствует росту и развитию организма, снижает чувство голода и слабости, снижение веса за счет усиленного расхода жиров, анаболический эффект (наращивание мышечной массы), повышение энергии, увеличение резистентности организма, антиоксидантное действие, замедление деминерализации костей;
— кардиология: дополнение к схеме лечения стенокардии, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, восстановление после ишемических событий;
— гастроэнтерология: хроническая печеночная недостаточность, цирроз печени, жировой гепатоз, анацидный и гипоацидный гастрит; жировая дистрофия;
— нефрология/урология: хроническая почечная недостаточность, интоксикационный синдром, сопроводительная терапия для пациентов, находящихся на гемодиализе, жировая дистрофия почек, нарушение сперматогенеза;
— эндокринология: сахарный диабет, диабетическая нефропатия, ожирение, тиреотоксикоз, метаболический синдром, нарушение роста у детей;
— неврология: инсульт, энцефалопатия, болезнь Альцгеймера, полинейропатия;
— хирургия: дооперационная подготовка и послеоперационное восстановление;
— витальные функции: укрепление иммунитета, усиление когнитивной функции, интенсивная физическая нагрузка, истощение, синдром хронической усталости, абстинентный синдром и др.
Существует серия клинических исследований, доказывающих снижение уровня карнитина в организме при различных заболеваниях.
При сердечной недостаточности различными исследованиями было установлено снижение общего уровня карнитина в миокарде от 60 до 42 % от нормы. Уменьшение уровня карнитина проявлялось снижением функции сердца, оксидативным стрессом и повышенным уровнем гликолиза. Лечение карнитином позволило усилить гликолиз и, как следствие, восстановить функцию сердца, уменьшить явления оксидативного стресса. Другие исследования продемонстрировали, что левокарнитин уменьшает степень повреждения миокарда после ишемии и улучшает реперфузию путем сокращения токсичного эффекта высокого уровня свободных жирных кислот (возникает вследствие ишемии), а также путем улучшения метаболизма углеводов. Помимо повышения уровня транспорта жирных кислот в митохондрии левокарнитин снижает внутримитохондриальное соотношение ацетил-КоА и свободного КоА, таким образом повышая окислительную активность.
Клинически карнитин показал противоишемические, антиангиоспастические, антиангинальные свойства. Механизм этих улучшений был установлен после оценки биохимических анализов крови 472 пациентов.
Механизм снижения явлений ишемии и реперфузии включает несколько этапов и может быть спроецирован на большинство органов и систем человека:
— предотвращение накопления длинноцепочечного ацил-КоА, способствующего выработке свободных радикалов поврежденными вследствие гипоксии митохондриями;
— улучшение восстановительных механизмов мембранных фосфолипидов, поврежденных вследствие оксидативного стресса;
— подавление аритмии;
— снижение уровня запущенного ишемией апоптоза.
Доказано снижение уровня карнитина в миокарде у пациентов с дилатационной кардиомиопатией [4–6].
Развитие стеатоза печени связывают с карнитиновой недостаточностью, что также связано с дисфункцией митохондрий. Существуют исследования об использовании L-карнитина в качестве нового дополнения к лечению неалкогольного стеатогепатита. Было проведено рандомизированное контролируемое исследование с участием 80 пациентов с клиническим диагнозом неалкогольного стеатогепатита. Результатом было улучшение биохимических показателей крови: показателей печеночных ферментов (достоверное снижение показателей АСТ (P = 0,000), АЛТ (P = 0,000), ГГТП (P = 0,007) в сравнении с исходными показателями и группой «плацебо + диета»), липидного профиля (через 24 недели после начала исследования произошло достоверное снижение уровня общего холестерина (P = 0,000) и холестерина липопротеидов низкой плотности), также наблюдалось достоверное снижение уровня гликемии (P = 0,000), инсулинорезистентности (P = 0,000), С-реактивного белка (P = 0,004) и TNF-α (P = 0,000) в группе «L-карнитин + диета» в сравнении с исходными показателями и группой «плацебо + диета» [7].
Другие исследования показали результаты в виде значительного снижения уровня сывороточного аммиака и явлений печеночной энцефалопатии [8].
Также существуют исследования, подтверждающие позитивный эффект карнитина при лечении отравления вальпроевой кислотой (противоэпилептическое, миорелаксирующее, седативное средство) и гепатотоксичности, индуцированной этим препаратом при лечении биполярных аффективных расстройств [9].
Показана эффективность карнитина и при периферической нейропатии, в том числе диабетической и алкогольной.
Отдельно было изучено влияние карнитина на устранение физической и ментальной усталости у пожилых лиц. Это было двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование с участием 66 пациентов. Пациенты из группы карнитина показали улучшенные показатели снижения жировой массы (P < 0,01), улучшенный набор мышечной массы (P < 0,01), а также улучшенные показатели длинноцепочечного ацилкарнитина и короткоцепочечного карнитина плазмы крови (P < 0,001) [10].
Все исследования подчеркивают отдельно тот факт, что последующий гидролиз соединений ацил-КоА до свободных кислот является причиной ацидоза, который может угрожать жизни пациента. Левокарнитин нейтрализует соединения ацил-КоА, превращая его в ацилкарнитин, который быстро выводится из организма. Таким образом, карнитин эффективен при различных видах интоксикации (медикаментозной, алкогольной, интоксикации ксенобиотиками).
Карнитин повышает устойчивость к оксидативному стрессу, подавляя фермент, активирующий повреждение ДНК клетки [11].
Учитывая все возможные позитивные эффекты карнитина, особого внимания заслуживает рассмотрение его роли в лечении пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), в частности находящихся на гемодиализе (ГД).
Поскольку почки продуцируют карнитин, заболевания почек могут приводить к истощению его природных запасов в организме. Для пациентов с ХБП, пребывающих на ГД, это явление неизбежно. Кроме позитивных эффектов карнитина на здоровый организм, существует ряд осложнений ГД, при коррекции которых препарат может быть использован в качестве вспомогательной терапии.
Осложнения гемодиализа делятся на две группы:
— связанные с лечением: гипотензия, мышечные судороги, тошнота и рвота, прилив крови к лицу, головная боль, зуд, боль в груди, лихорадка и другие;
— связанные с аппаратом ГД: воздушная эмболия, гемолиз, гипер- и гипотермия, кровопотеря, нарушения нервной проводимости.
Было проведено множество исследований, изучающих статус карнитина у пациентов с ХБП, находящихся на ГД [12]. Было доказано, что, кроме сниженной продукции карнитина при ХБП, происходит также его потеря при ГД, так как он свободно проходит через диализную мембрану. При этом терялось от 27 до 68 %, что составило 190–2100 ммоль за сессию. Анализ учитывал разницу плазменного/сывороточного уровня карнитина у пациентов до и после ГД [13].
Следующее исследование подтверждает, что у 49 % пациентов, пребывающих на ГД, уровень карнитина в плазме крови ниже нормального уровня, а соотношение «ацилкарнитин — свободный карнитин» выше 0,4 у 47 % пациентов.
Время, проведенное на ГД, коррелирует со снижением уровня карнитина плазмы крови и концентрации его в мышцах, хотя до ГД уровни карнитина в сыворотке крови повышены из-за нарушенной его экскреции [14]. Существуют данные о корреляции уровня общего карнитина плазмы крови с уровнем креатинина из поступающего в пищу белка [15, 16].
В новых исследованиях наблюдалось позитивное влияние карнитина на гемодинамический статус пациентов, находящихся на хроническом ГД. Слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с контролем функции сердца через три месяца показало, что концентрация свободного карнитина и ацилкарнитина существенно повысилась — с 22,3 ± 7,1 до 140,3 ± 57,5 ммоль/л и с 15,8 ± 2,8 до 94,8 ± 50,4 ммоль/л соответственно в группе пациентов, получавших карнитин. Фракция выброса также существенно повысилась — с 61,8 ± 16,0 до 64,4 ± 13,8 % (Р < 0,05) в группе карнитина, хотя, по данным эхографии, в двух группах пациентов — получавших и не получавших карнитин — существенной разницы выявлено не было.
Частота эпизодов гипотензии также достоверно снизилась — с 4,0 ± 1,7 до 1,3 ± 0,9 раза в месяц (p < 0,05) [17].
Хороший эффект карнитин продемонстрировал в исследовании, изучающем осложнения, связанные с процедурой ГД, — гипотензию и мышечные судороги. Были опубликованы результаты плацебоконтролируемого рандомизированного исследования у пациентов с терминальной ХБП, находящихся на ГД. Исследование проводилось в несколько этапов, и в заключение карнитин показал позитивное влияние на снижение частоты мышечных судорог (ДИ 95%, P = 0,05) [18].
Еще одно исследование констатировало, что уровни карнитина в плазме у пациентов с ХБП на ГД не коррелируют с уровнями карнитина в скелетных мышцах [19]. Было установлено, что концентрации общего и свободного карнитина в мышцах снизились, но соотношение общего и свободного карнитина оставалось в норме; была выявлена корреляция между снижением уровней общего и свободного карнитина и продолжительностью диализа; отсутствие взаимосвязи концентрации карнитина в плазме крови и мышцах.
Влияние карнитина на коррекцию анемии как еще одного осложнения ХБП стало изучаться после появления препаратов эритропоэтина (ЭПО) в связи с тем, что некоторые авторы предположили, что снижение плазменного уровня карнитина снижает ответ пациентов на терапию ЭПО [20, 21].
Множественные исследования (Hurot и др.) обнаружили повышение потребления ЭПО и более успешную коррекцию анемии у пациентов с ХБП на ГД при употреблении карнитина, а также позитивный эффект на липидный профиль: снижение уровня общего холестерина, соотношения ЛПВП и ЛПНП, улучшение функции миокарда, снижение симптомов аритмии и астении, мышечной слабости.
Влияние на снижение веса в данных исследованиях не было доказано [21].
В 2003 году National Kidney Foundation была проведена конференция, посвященная консенсусу по карнитину (The Carnitine Consensus Conference), результаты которой были опубликованы в American Journal of Kidney Disease [22]. Результаты конференции позволили сделать несколько выводов:
— несмотря на сравнительно небольшое количество исследований, посвященных изучению и доказательству эффекта карнитина у пациентов с ХБП на ГД, специалисты все же склоняются к назначению препарата данным больным, учитывая множество положительных эффектов на осложнения ГД и снижение нежелательных эффектов ГД у пациентов с ХБП;
— много исследований, доказывающих значительное снижение нежелательного гипотензивного эффекта у пациентов с ХБП на ГД;
— рекомендовано оценивать уровень улучшений в результате применения данного препарата каждые три месяца на протяжении лечения пациентов с ХБП на ГД.
Хотя руководства KDOQI не декларируют рекомендации по назначению карнитина пациентам с ХБП на ГД, его использование в качестве дополнительной терапии ввиду множества положительных влияний на осложнения ГД может быть многообещающим [24].
Пациенты, находящиеся на ГД, могут получать карнитин и пероральным, и внутривенным путем. Уровни карнитина в мышечной ткани повышаются на 60–200 % через 6 недель использования. Данных о токсичности опубликовано не было [15].
Стеатель (левокарнитин) — современный доступный на украинском рынке препарат с улучшенной биодоступностью, выпускается в двух формах – раствор для перорального применения и раствор для инъекций. Рекомендуемая стартовая доза составляет 10–20 мг/кг, препарат вводится медленно в течение 2–3 минут болюсной инъекцией в/в после каждого сеанса диализа, при проведении 3 процедур гемодиализа в неделю. В перерывах между сеансами диализа показано использование перорального раствора 2 г в сутки. Первоначальный курс терапии составляет 3 месяца.
В то же время следует помнить, что терапия Стеателем относится к заместительной терапии существующего дефицита, потому частота курсов и их длительность строго не регламентированы и определяются индивидуально.
Таким образом, применение карнитина в качестве лекарственного средства, влияющего на различные звенья метаболизма, обладающего анаболическим, антиоксидантным, антигипоксическим действием, обосновано и показано для лечения больных с хронической почечной недостаточностью.
Список літератури1. Levocarnitine — Compound Summary // PubChem. The National Library of Medicine. — 01.06.2005.
2. Berg J.M. Biochemistry. — 5th ed. — WH Freeman and Company, 2002. — 476 р.
3. Carnitine (Lcarnitine). — University of Maryland Medical Center. http://umm.edu/health/medical/altmed/supplement/carnitinelcarnitine#ixzz2rihuKRqv
4. Ferrari R., Merli E., Cicchitelli G., Mele D., Fucili A., Ceconi C. Therapeutic effects of Lcarnitine and propionylLcarnitine on cardiovascular diseases: a review // Ann.
NY Acad. Sci. — 2004 Nov. — 1033. — 79-91.
5. Tom L. Broderick, George Panagakis, Denise DiDomenico, James Gamble, Gary D. Lopaschuk, Austin L. Shug, Dennis J. Paulson. LCarnitine improvement of cardiac function is associated with a stimulation in glucose but not fatty acid metabolism in carnitinedeficient hearts // Cardiovasc. Res. — 1995. — 30(5). — 815-820. doi: 10.1016/S00086363(95)001115.
6. James J. DiNicolantonio, Carl J. Lavie, Hassan Fares, Arthur R. Menezes, and James H. O’Keefe. L-Carnitine in the Secondary Prevention of Cardiovascular Disease: Systematic Review and Metaanalysis // Mayo Foundation for Medical Education and Research // Mayo Clin. Proc. — 2013.
7. Malaguarnera M., Gargante M.P., Russo C., Antic T., Vacante M., Malaguarnera M., Avitabile T., Li Volti G., Galvano F. L-carnitine supplementation to diet: a new tool in treatment of nonalcoholic steatohepatitis — a randomized and controlled clinical trial // Am. J. Gastroenterol. — 2010 Jun.
— 105(6). — 1338-45. doi: 10.1038/ajg.2009.719. Epub 2010 Jan 12.
8. Qian Jiang, Gang Jiang, Keqing Shi, Hong Cai, Yixin Wang, Minghua Zheng. Oral Acetyl-L-Carnitine treatment in hepatic encephalopathy: view of evidencebased medicine // Annals of Hepatology. — 2013. — 12(5). — 803-809.
9. Felker D., Lynn A., Wang S., Johnson D.E. Evidence for a potential protective effect of carnitine-pantothenic acid cotreatment on valproic acidinduced hepatotoxicity // Expert. Rev. Clin. Pharmacol. — 2014 Jan. 22 [Epub ahead of print].
10. Malaguarnera M., Cammalleri L., Gargante M.P., Vacante M., Colonna V., Motta M. L-Carnitine treatment reduces severity of physical and mental fatigue and increases cognitive functions in centenarians: a randomized and controlled clinical trial // Am. J. Clin. Nutr. — 2007 Dec. — 86(6). — 1738-44.
11. Berni A., Meschini R., Filippi S., Palitti F., De Amicis A., Chessa L. L-carnitine enhances resistance to oxidative stress by reducing DNA damage in Ataxia telangiectasia cells // Mutat Res.
— 2008 Feb. 29. — 650(2). — 165-74. doi: 10.1016/j.mrgentox.2007.11.008. Epub 2007 Dec. 8.
12. Charles Chazot. Carnitine supplementation in hemodialysis patients. http://www.uninet.edu/cin2003/conf/chazot/chazot.html
13. Ahmad S. Lcarnitine in dialysis patients // Semin. Dial. — 2001. — 14. — 209-217.
14. Hiatt W.R., Koziol B.J., Shapiro J.I., Brass E.P. Carnitine metabolism during exercise in patients on chronic hemodialysis // Kidney Int. — 1992. — 41. — 16131619.
15. Chazot C., Jean G., Vo Van C., Charra B., Terrat J.C., Laurent G. Serum carnitine as a marker of protein malnutrition (Abstract) // J. Am. Soc. Nephrol. — 1997. — 8. — 230A.
16. Constantin-Teodosiu D., Young S., Wellock F., Short A.H., Burden R.P., Morgan A.G., Greenhaff P.L. Gender and age differences in plasma carnitine, muscle strength, and exercise tolerance in haemodialysis patients // Nephrol. Dial. Transplant. — 2002. — 17. — 1808-1813.
17. Kudoh Y., Aoyama S.
, Torii T., Chen Q., Nagahara D., Sakata H., Nozawa A. Hemodynamic stabilizing effects of L-carnitine in chronic hemodialysis patients // Cardiorenal. Med. — 2013 Oct. — 3(3). — 200-7. doi: 10.1159/000355016. Epub 2013 Sep. 27.
18. Lynch K.E., Feldman H.I., Berlin J.A., Flory J., Rowan C.G., Brunelli S.M. Effects Of L-Carnitine On Dialysis-Related Hypotension And Muscle Cramps: A Meta-Analysis. Source // Am. J. Kidney Dis. — 2008 Nov. — 52(5). — 96271. PMID: 18706751.
19. Debska-Slizien A., Kawecka A., Wojnarowski K., Prajs J., Malgorzewicz S., Kunicka D., Zdrojewski Z., Lysiak-Szydlowska W., Lipinski J., Rutkowski B. Correlation between plasma carnitine, muscle carnitine and glycogen levels in maintenance hemodialysis patients // Int. J. Artif. Organs. — 2000. — 23. — 90-96.
20. Labonia W.D. L-carnitine effects on anemia in hemodialyzed patients treated with erythropoietin // Am. J. Kidney Dis. — 1995. — 26. — 757764.
21. Hurot J.M., Cucherat M.
, Haugh M., Fouque D. Effects of L-carnitine supplementation in maintenance hemodialysis patients: a systematic review // J. Am. Soc. Nephrol. — 2002. — 13. — 708-714.
22. National Kidney Foundation Carnitine Consensus Conference Practice Recommendations // American Journal of Kidney Diseases. — 2003. — 41. — 868-876.
23. Clinical practice guidelines for nutrition in chronic renal failure. K/DOQI, National Kidney Foundation // Am. J. Kidney Dis. — 2000. — 35. — S1-140.
Биосинтез L-карнитина и его назначение
L-карнитин (или Л-карнитин в русской транскрипции) представляет собой соединение естественного биологического синтеза, которое по своим химическим характеристикам сходно с витаминной В-группой. Это заменимая кислота, которая формируется в печени, ее исходными компонентами выступают метионин и лизин. Другое название Л-карнитина – левокарнитин, он принимает активное участие в жировом обмене (но не в жиросжигании).
Л-карнитин не относится к разряду витаминов и вопреки распространенному заблуждению (которое многие «специализированные» сайты выдают за научные данные) его никогда не причисляли к витаминоподобным веществам и не называли витамином В11 (лишь единожды в 1905 году, ученые, впервые выделившие L-карнитин, условно назвали его «витамин Вт», причем это название почти сразу было упразднено).
Ввиду того, что Л-карнитин участвует в поддержании активности КоА (кофермент ацетилирования), в медицинской сфере он используется при хроническом дефиците левокарнитина генетического генеза, а также для лечения заболеваний почек, которые требуют проведения гемодиализа. Впервые Л-карнитин синтезировали в лабораторных условиях в 1960 году, но лишь в 1962-м, спустя более полувека после его открытия, ученые, наконец, поняли функцию L-карнитина в человеческом организме: он транспортирует жирные кислоты с длинной цепочкой сквозь внутреннюю мембрану мышечных митохондрий. Считается, что при интенсивных аэробных нагрузках, жирные кислоты в митохондриях мускулов метаболизируются в тепловую энергию, отсюда – распространенное заблуждение об эффективности L-карнитин для похудения.
На самом деле, исследование Л-карнитина и его функциональных особенностей в форме добавки продолжается до сих пор. Таких работ действительно много (об этом производители спортивного питания никогда не забывают упомянуть), однако полученные данные не носят системного и фундаментального характера, зачастую они не имеют достаточной доказательной базы и даже противоречат друг другу.
Иными словами, эффективность применения Л-карнитина для похудения не является общепризнанным научным фактом (более подробно об этом – во второй части статьи).
Как уже отмечалось, L-карнитин синтезируется в печени, он вырабатывается из двух аминокислот – лизина и метионина, при активном участии витаминов группы В (3, 6, 9, 12), витамина С, железа и ряда энзимов. Недостаток любого из указанных элементов приводит к дефициту L-карнитина, что в первую очередь нарушает работу почек. Однако в подавляющем большинстве случаев подобные проблемы носят сугубо генетических характер.
Ввиду того, что биосинтез L-карнитина не обладает всесторонним научным обоснованием, некорректно говорить о его эффективности в роли спортивной добавки (в частности, это касается полезности Л-карнитина для похудения). Первое исследование, в котором утверждалось, что дополнительный прием этого вещества может способствовать повышению работоспособности и усиленному жиросжиганию, было проведено Дж.
Бремером в 1983 году. Но в его работе «Карнитин – метаболизм и функционал» приводится ряд слабо аргументированных гипотез, которые не были подтверждены опытным путем.
Впоследствии исследования Л-карнитина продолжились, их пик пришелся на 2000-е годы. Из наиболее значимых справедливо выделить следующие работы: Х. Сеим «Л-карнитин и его прекурсор гамма-бетаин» (2001), В. Кузин «Карнитина хлорид (25 лет в клинической практике)» (2003), Х. Лёстер «Карнитин и сердечнососудистые заболевания» (2003), А. Штейбер «Пищевой и синтетический карнитин с точки зрения функциональности» (2004), М. Малагуарнера «Влияние Л-карнитина на здоровье людей в возрасте от 100 лет» (2007), С. Ключников «Обоснование применения L-карнитина и коэнзима Q10 у подростков» (2008), М. Декхани «Влияние превышенного употребления тартрата карнитина на показатели липидного обмена» (2015).
Ни одно их этих исследований не имеет достаточной доказательной базы, чтобы можно было признать эффективность L-карнитина для похудения. Также не доказано влияние добавок с Л-карнитином на повышение результативности тренировок. На данный момент многие «специалисты» апеллируют к исследованию М. Декхани (в вышеприведенном перечне это крайнее исследование), однако нужно понимать, что израильские ученые проводили испытания с участием всего лишь 22 добровольцев. Очевидно, что 22 участника – недостаточное количество для любого эксперимента, даже для элементарного соцопроса, не говоря уже о полноценной научной работе.
Заявления о том, что прием L-карнитина якобы повышает выносливость, защищает мышцы от разрушения и улучшает когнитивные функции атлетов, подверженных аэробным нагрузкам, были опровергнуты в 2011 году научной работой Е. Моджтаба «Отсутствие влияния добавки тартрат Л-карнитина на обмен жиров и аэробную производительность». В том же году ведущими лабораториями мира был проведен ряд экспериментов, резюмированных в научной публикации М. Алейниковой «Систематический обзор и мета-анализ исследований по изучению эффективности L-карнитина», где автор наглядно доказывает несостоятельность заявлений об эффективности этой добавки.
На сегодняшний день данная работа является наиболее полной русскоязычной публикацией, адекватно отражающей уровень исследованности Л-карнитина.
Обратите внимание, что выводы о необоснованности заявлений производителей Л-карнитина основаны на экспериментах, в которых приняли участие тысячи добровольцев (все эти исследования указаны в библиографии к статье М. Алейниковой), что не идет ни в какое сравнение с двадцатью двумя участниками исследований М. Декхани. На сегодняшний день фирмы, выпускающие «жиросжигатель» L-карнитин в капсулах, порошке и жидком виде, гарантируют следующие эффекты:
Повышение интенсивности «жиросжигания». L-карнитин даже в своей естественной форме (не говоря уже о синтетических добавках) не обладает такой функцией.
Повышение умственных и физических способностей. Данный тезис базируется на экспериментальной работе, которая была проведена итальянскими учеными под руководством М. Малагуарнеры в 2007 году. Обратите внимание, что в том исследовании участвовало 66 добровольцев, возрастом (что особенно забавно!) от ста до ста шести лет.
Повышение стрессоустойчивости. Это утверждение основывается на вышеприведенном исследовании С. Ключникова, в котором принимало участие всего 48 подростков, разделенных на три функциональные группы. Очевидно, что группа из 16 человек, на которых тестировалась способность Л-карнитина к нормализации параметров вегетативной нервной системы, не может выступать в роли доказательного базиса.
Анаболический эффект. Эффективность приема Л-карнитина в контексте повышенного прироста сухой мышечной массы обосновывают работой Х. Сеима (первое исследование в вышеприведенном перечне), однако заключение этой работы основано на ряде неподтвержденных экспериментов с общим числом участников менее 50.
Снижение уровня холестерина и профилактика сердечнососудистых заболеваний.
«Американский журнал клинического питания» 1 августа 2000 года опубликовал сводную таблицу «Карнитиновые добавки и физические упражнения», в которой собраны десятки экспериментов разных лет.
Эксперты журнала сделали вывод, который очевиден для любого человека, взглянувшего на данную таблицу, – влияние добавок с L-карнитином на профессиональных спортсменов попросту отсутствует.
В июне того же года в «Международном журнале спортивного питания» Р. Виллани опубликовала резюмирующую статью, где рассматриваются десятки экспериментов разных лет, посвященные эффективности Л-карнитина для похудения, а также результаты авторских исследований. Данная статья находится в свободном доступе, в том числе – на официальном сайте Национальной медицинской библиотеки США. Результат научной работы Р. Виллани подтверждает, что регулярный прием L-карнитина не способствуют снижению веса даже в сочетании с интенсивными аэробными тренировками.
Таким образом, применение L-карнитина в сфере бодибилдинга и фитнеса абсолютно необоснованно. Л-карнитин (в порошке, капсулах или в жидком виде) никак не влияет на показатели спортсмена и не является жиросжигающим препаратом. Вне зависимости от способа применения L-карнитин не дает комбинирующего эффекта с другими добавками.
Любое утверждение о действенности Л-карнитина со стороны спортсмена можно рассматривать лишь как результат эффекта плацебо. Но аналогичное заявление со стороны производителя является намеренным введением в заблуждение.
Обычно Л-карнитин принимают в дозе до 2 граммов в сутки, разделенных на 2-3 приема. Интересно отметить, что исследование Р. Виллани, доказавшее неэффективность добавки в плане жиросжигания, основывалось именно на этой дозировке. Также обратите внимание, что среди вероятных побочных эффектов L-карнитина некоторые «специализированные» порталы приводят сведения о том, что регулярный прием добавки приводит к существенному повышению ТМАО (триметиламиноксида) в крови. Повышение ТМАО в перспективе вызывает атеросклеротические метаморфозы в стенках кровеносных сосудов, что в свою очередь может привести к ряду сердечнососудистых заболеваний. Однако научных работ, которыми обосновывается данное утверждение, на самом деле не существует.
В результате, прием Л-карнитина как спортивного питания не имеет ни положительных эффектов, ни побочных действий.
Применение этой добавки в рамках любых тренировочных комплексов попросту бессмысленно
Тем не менее, если у вас остались какие-то вопросы, то вы можете задать их на тренировки Чемпиона и рекордсмена мира Элите России Волоскому Евгению ,обязательно вам ответит. Будьте здоровы, и не забывайте, что подтверждением эффективности той или иной добавки может служить только обоснованный экспериментальный базис!
Информация переработана и дополнена: elit-fit.ru
Автор статьи: Евгений Волоский
Что такое левокарнитин для приема внутрь 330 мг, 500 мг?
При дефиците питательных веществ.
Торговое название(я): Carnitor
Общее название: Левокарнитин
Инструкции
Принимайте это лекарство во время или сразу после еды.
Это лекарство будет работать лучше всего, если вы будете принимать его примерно в одно и то же время каждый день.
Космические дозы с интервалом не менее 4 часов, если не указано иное.
Хранить при комнатной температуре вдали от источников тепла, света и влаги. Не держать в ванной.
Если вы забыли принять дозу вовремя, примите ее, как только вспомните. Если почти пришло время для следующей дозы, не принимайте пропущенную дозу. Вернитесь к своему обычному графику. Не принимайте 2 дозы за один раз.
Лекарственные взаимодействия могут изменить действие лекарств или увеличить риск побочных эффектов. Расскажите своим поставщикам медицинских услуг обо всех принимаемых лекарствах. Включите рецептурные и безрецептурные лекарства, витамины и растительные лекарственные средства. Поговорите со своим врачом или фармацевтом, прежде чем начинать или прекращать прием любого лекарства.
Сообщите своему врачу, если симптомы не улучшаются или ухудшаются.
Очень важно, чтобы вы следовали инструкциям своего врача для всех анализов крови.
Меры предосторожности
Сообщите своему врачу и фармацевту, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на лекарство.
Не используйте лекарство больше, чем указано в инструкции.
Сообщите врачу или фармацевту, если вы беременны, планируете беременность или кормите грудью.
Не передавайте это лекарство тем, кому это лекарство не было назначено.
Побочные эффекты
Ниже приводится список некоторых распространенных побочных эффектов этого лекарства. Пожалуйста, поговорите со своим врачом о том, что вам следует делать, если вы испытываете эти или другие побочные эффекты. Позвоните своему врачу или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметить любой из этих более серьезных побочных эффектов:
- судороги
У некоторых людей может возникнуть аллергическая реакция на это лекарство. Симптомы могут включать затрудненное дыхание, кожную сыпь, зуд, отек или сильное головокружение. Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Если у вас есть какие-либо вопросы об этом лекарстве, обратитесь к своему врачу, медсестре или фармацевту.
ВАЖНОЕ ПРИМЕЧАНИЕ. В этом документе кратко рассказывается, как принимать лекарство, но не все, что нужно знать о нем. Ваш врач или фармацевт может предоставить вам другие документы о вашем лекарстве. Пожалуйста, поговорите с ними, если у вас есть какие-либо вопросы. Всегда следуйте их советам.
Более полное описание этого лекарства доступно на английском языке. Отсканируйте этот код на своем смартфоне или планшете или используйте указанный ниже веб-адрес. Вы также можете попросить распечатку у своего фармацевта. Если у вас есть какие-либо вопросы, пожалуйста, обратитесь к своему фармацевту.
Отображение и использование этой информации о препарате регулируется Условиями использования.
https://api.meducation.com/V2.0/fdbpem/9177
Copyright(c) 2023 First Databank, Inc.
Выбрано из данных, включенных с разрешения и авторских прав First DataBank, Inc. материал, защищенный авторским правом, был загружен у лицензированного поставщика данных и не предназначен для распространения, за исключением случаев, когда это разрешено применимыми условиями использования.
Условия использования: Информация в этой базе данных предназначена для дополнения, а не замены опыта и суждений медицинских работников. Информация не предназначена для охвата всех возможных применений, указаний, мер предосторожности, взаимодействий с лекарственными средствами или побочных эффектов, а также не должна толковаться как указание на то, что использование конкретного лекарственного средства является безопасным, подходящим или эффективным для вас или кого-либо еще. Перед приемом любого препарата, изменением диеты, началом или прекращением любого курса лечения следует проконсультироваться с врачом. Отображение и использование этой информации о препарате регулируется Условиями использования.
- К началу страницы
Узнайте о применении L-карнитина / левокарнитина / карнитина, дозировке, побочных эффектах, предупреждениях на сайте PharmEasy
Описание молекулы 90 013
Левокарнитин — это биологически активная добавка, используемая для профилактики и лечение низкого уровня в крови o
f Карнитин у детей, младенцев и новорожденных в возрасте до 12 лет.
Карнитин – аминокислота, полезная для обмена веществ в нашем организме.
Применение L-карнитина/левокарнитина/карнитина
Первичный дефицит карнитина — это состояние, при котором дефект гена (части ДНК) влияет на поглощение карнитина клетками из крови. Вторичный дефицит карнитина возникает из-за низкого потребления карнитина (недоедание) или уменьшения количества карнитина в организме из-за болезней печени, почек (тяжелые) и пищеварения (которые вызывают плохое всасывание), болезней, которые влияют на митохондрии (клеточные структуры, жизненно важные для энергии). производства), метаболические нарушения (связанные с метаболизмом жиров и кислот) или некоторые лекарства, такие как вальпроат….Подробнее
Противопоказания L-карнитина / левокарнитина / карнитина
Когда нельзя использовать L-карнитин / левокарнитин / карнитин
Аллергия на левокарнитин или любой другой ингредиент, используемый в лекарстве.
Побочные эффекты L-карнитина / левокарнитина / карнитина
Общие побочные эффекты этого препарата:
Легкое расстройство желудка (спазмы желудка или жидкие движения)
Ребенок может чувствовать себя плохо ( мягкий характер)
Рыбный запах от тела из-за лекарства (не очень часто)
Для свертывания крови может потребоваться больше времени, чем обычно, если вы принимаете какие-либо противосвертывающие препараты, такие как варфарин
Меры предосторожности L-карнитин / левокарнитин / карнитин
Беременность
Q:
Могу ли я принимать L-карнитин / левокарнитин / карнитин во время беременности?
A:
Это лекарство предназначено для детей, младенцев и новорожденных в возрасте до 12 лет.
Грудное вскармливание
В:
Могу ли я принимать L-карнитин/левокарнитин/карнитин во время грудного вскармливания?
A:
Это лекарство предназначено для детей, младенцев и новорожденных в возрасте до 12 лет.
Вождение автомобиля
В:
Могу ли я водить машину, если я принял L-карнитин/левокарнитин/карнитин?
A:
Не предназначен для использования у взрослых. Это лекарство предназначено только для детей, младенцев и новорожденных в возрасте до 12 лет.
Алкоголь
Q:
Могу ли я употреблять алкоголь с L-карнитином/левокарнитином/карнитином?
A:
Это лекарство предназначено для детей, младенцев и новорожденных в возрасте до 12 лет.
Другие общие предупреждения
Обратитесь к врачу, если
Любое тяжелое заболевание почек (требующее диализа)
Человек с диабетом, проходящий лечение
- 9000 2 Непереносимость сахаров
Принимает ли какие-либо лекарства для предотвращения свертывания крови (варфарин и т.
д.)
д.)Механизм действия L-карнитина/левокарнитина/карнитина
Как это работает?
Карнитин — это аминокислота, основная роль которой заключается в преобразовании жира из пищи, которую мы едим, в энергию. Дефицит карнитина может привести к мышечной слабости в бедрах, плечах, руках, ногах, шее, лице и сердце. Левокарнитин работает, восполняя дефицит карнитина в организме в легко усваиваемой форме….Подробнее
Взаимодействие L-карнитина / левокарнитина / карнитина
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Левокарнитин взаимодействует с препаратами, разжижающими кровь (антикоагулянтами), такими как варфарин, и замедляет свертывание крови 900 03
Вальпроевая кислота, принимаемая для судороги могут вызвать Дефицит карнитина
Взаимодействие с пищевыми продуктами
Нет значительных взаимодействий, но рекомендуется принимать левокарнитин за 30–1 час до еды, запивая водой или фруктовым соком.
Диетические ограничения L-карнитина / левокарнитина / карнитина
Смешайте раствор с водой, фруктовыми соками или жидкой пищей и скажите ребенку пить медленно.
Дозировка L-карнитина / левокарнитина / карнитина
Передозировка
Случайная передозировка не может быть опасной. Но крайняя передозировка может вызвать осложнения, и вашему ребенку может потребоваться госпитализация. Сообщите своему врачу в любом случае.
Пропущенная доза
Примите пропущенную дозу, как только вспомните. Проверьте временной интервал между 2 дозировками, назначенными врачом, убедитесь, что две дозы не принимают близко друг к другу (рекомендуется интервал 6-8 часов между двумя дозами). Пропустите пропущенную дозу и не принимайте дополнительное лекарство, чтобы компенсировать пропущенную дозу….Подробнее
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
В: Может ли левокарнитин вылечить дефицит карнитина?
В случае вторичного дефицита карнитина, приобретенного после рождения по внешним причинам, добавка левокарнитина вылечит болезнь
Вашему ребенку не нужно постоянно принимать это лекарство.
Прием препарата можно прекратить, как только уровень карнитина в крови достигнет нормального уровня- В случае первичного дефицита карнитина, присутствующего с рождения, лекарство необходимо принимать в течение более длительного времени. Ваш врач определит дозу и продолжительность приема лекарства…
Подробнее
Во время лечения рекомендуется регулярно проверять уровень карнитина в крови и моче
В: Есть ли что-то еще, что я должен знать, если мой ребенок принимает левокарнитин?
Не занимайтесь самолечением левокарнитином. Доза должна быть определена врачом в зависимости от состояния и уровня карнитина, и любая самостоятельная корректировка дозировки не рекомендуется. Немедленно сообщите об этом своему врачу, и он уменьшит дозу
Левокарнитин является хорошо усваиваемой формой карнитина, поэтому вам следует быть очень осторожным с дозировкой
- ЭМС. Левокарнитин. [По состоянию на 27 августа 2019 г.]. (В сети)
- Webmd. ондансетрон. [по состоянию на 24 августа 2019 г.]. (онлайн)
Последнее обновление: 24 декабря 2020 г. | 13:48 (IST)
Поделитесь этим с друзьями
Отказ от ответственности
Информация, представленная в настоящем документе, предоставлена в меру наших возможностей, чтобы сделать ее точной и надежной, поскольку она опубликована после проверки командой профессионалов. Эта информация предназначена исключительно для предоставления общего обзора продукта и должна использоваться только в информационных целях. Вы не должны использовать информацию, представленную здесь, для диагностики, предотвращения или лечения проблем со здоровьем. Ничто, содержащееся на этой странице, не предназначено для создания отношений между врачом и пациентом, замены или замены медицинского лечения/совета или консультации зарегистрированного практикующего врача. Отсутствие какой-либо информации или предупреждения о каком-либо лекарстве не должно рассматриваться и приниматься как подразумеваемая гарантия.
