Квадратный пронатор предплечья: Возможности сохранения квадратного пронатора предплечья при хирургическом лечении переломов дистального отдела лучевой кости Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Содержание

Возможности сохранения квадратного пронатора предплечья при хирургическом лечении переломов дистального отдела лучевой кости Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Максимов Б.И., Пандунц А.А., Ведерников Н.Н. ВОЗМОЖНОСТИ СОХРАНЕНИЯ КВАДРАТНОГО ПРОНАТОРА ПРЕДПЛЕЧЬЯ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ

ВОЗМОЖНОСТИ СОХРАНЕНИЯ КВАДРАТНОГО ПРОНАТОРА ПРЕДПЛЕЧЬЯ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ

Максимов Б.И.*, Пандунц А.А., Ведерников Н.Н. УДК: 616.747.451.728.46-001.5-089

Городская клиническая больница № 29 им. Н.Э. Баумана, Москва DOI: 10.2588VBPNMSC.2018.22.37.008

Резюме. В последние десятилетия отмечается значительный рост частоты хирургического лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости. Все большую популярность при этом получает метод накостного остео-синтеза с использованием волярных пластин с угловой стабильностью. Однако, стандартный ладонный хирургический доступ, используемый при этом, подразумевает отсечение квадратного пронатора предплечья от его места прикрепления к лучевой кости, что может сказываться как на последующей функциональной полноценности этой мышцы, так и на кровоснабжении костных отломков, таким образом, негативно влияя на процесс сращения и функциональной реабилитации. Суть пронатор-сберегающей техники заключается в отсутствии необходимости отсечения квадратного пронатора от места его крепления к наружному краю лучевой кости и его субпериостальной мобилизации. Продемонстрирована техника использования пронатор-сберегающего хирургического доступа при накостном остеосинтезе переломов дистального метаэпифиза лучевой кости.

Ключевые слова: остеосинтез, дистальный метаэпифиз лучевой кости, пронатор-сберегающий хирургический доступ, квадратный пронатор.

OPPORTUNITIES OF PRESERVATION OF THE FOREARM PRONATOR WITH THE SURGICAL TREATMENT OF FRACTURES OF THE DISTAL RADIUS BONE

Maksimov B.I.*, Pandunc A.A., Vedernikov N.N.

Bauman City Clinical Hospital № 29, Moscow

Abstract. Over the last decades, we have observed a dramatic increase in the surgical management of distal radius fractures. Volar locking plating of distal radius fracture is a method of treatment which has become increasingly popular recently. In the standard volar approach to the distal radius, the release of m.pronator quadratus at its radial insertion may compromise this muscle’s function, blood supply to fracture fragments and, hence, affect recovery. The pronator-sparing technique spares division of the m.pronator quadratus at its radial border and utilizes subperiosteal dissection of this muscle. We report our technique for pronator-sparing surgical approach for the treatment of distal radius fractures using volar locking plates.

Keywords: osteosynthesis, distal radius, pronator-sparing surgical approach, m.pronator quadratus.

Пожалуй нет на сегодняшний день более противоречивого перелома в человеческом организме, чем перелом дистального метаэпифиза лучевой кости. С одной стороны, будучи одним из самых частых костных повреждений, он должен был быть настолько уже изучен как нозологическая единица, что противоречия, касающиеся тактики лечения подобного рода травм, могли бы и отсутствовать. Однако по-прежнему в литературе активно и ревностно обсуждаются различные варианты как консервативного, так и хирургического методов лечения данного перелома. Справедливости ради стоит отметить, что за последние 10-15 лет все более активно начинают применяться хирургические методы лечения с использованием современных фиксаторов, демонстрирующие отличные результаты и закономерно получающие все большую популярность.г quadratus является одним из основных активных стабилизаторов дистального радио-ульнарного сочленения, его отсечение, дальнейшая рефиксация и неполноценность восстановления могут оказывать влияние на последующую стабильность данного сочленения. К тому же, рубцевание квадратного пронатора может в последующем приводить

Максимов Б.И., Пандунц А.А., Ведерников Н.Н.

Рис. 1. А — М.ргопаЬг quadratus в дне раны. Б — схематичное изображение мест крепления мышцы

к болевому синдрому и ограничению ротационных движений предплечья. Объективности ради, стоит заметить, что не всегда и не у всех квадратный пронатор после отсечения может быть восстановлен. Так, у некоторых пациентов эта мышца настолько тонка или изменена, что технически ее восстановление путем прошивания и фиксации к лучевой кости попросту не представляется возможным [5; 18]. В таких случаях отсутствие мышечной прослойки между фиксатором и сухожилиями сгибательной поверхности предплечья может являться причиной ирритации последних и показанием к более раннему удалению пластины [2; 15]. Именно понимание вышеизложенного заставляет многих хирургов задумываться о необходимости, по возможности, сохранения квадратного пронатора во время выполнения накостного остеосинтеза переломов дистального метаэпифиза лучевой кости [1; 4; 10; 19; 22]. В последнее время все больше внимания уделяется «пронатор-сберегающим» техникам, позволяющим, с одной стороны, дополнительно не нарушать кровоснабжение дистального метаэпифиза лучевой кости, а также стабильность дистального радио-ульнарного сочленения, а с другой — выполнять весь арсенал технических приемов по репозиции и фиксации перелома лучевой кости [4; 11].

В отделении травматологии и ортопедии ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана «пронатор-сберегающая» техника получила широкое распространение с 2015 года. За этот период времени было выполнено 114 операций по стабилизации переломов дистального метаэпифиза лучевой кости с сохранением целостности m.pronator quadratus. Суть методики заключается в том, что по ладонной поверхности дистального отдела предплечья в проекции сухожилия лучевого сгибателя кисти выполняется продольный кожный разрез до 10 сантиметров (Рис. 2) с последующей мобилизацией и ретракцией подлежащих сухожилий (Рис. 3).

После достижения квадратного пронатора предплечья (Рис. 4), производится идентификация дистального края мышцы для последующей его мобилизации при помощи скальпеля (Рис. 5) и распатора (Рис. 6). Особое

Рис. 2. Ладонный кожный разрез

Рис. 3. Мобилизация сухожилий сгибательной поверхности предплечья

Рис. 4. Доступ к m.pronator quaratus

Рис. 5. Мобилизация дистального края m.pronator quaratus при помощи скальпеля

Рис. 6. Ретракция дистального края m.pronator quaratus в проксимальном направлении при помощи распатора

внимание на этом этапе следует уделять сохранению прикрепления мышцы к лучевой кости, что в последующем обеспечивает возможность проксимальной ретракции квадратного пронатора для доступа к перелому без необходимости последующей рефиксации мышцы.

В сформированное распатором под m. pronator quadratus ложе позиционируется пластина, при помощи которой производится стабилизация перелома аналогичным стандартному волярному доступу способом (Рис. 7).

Отличием от традиционной техники является то, что проксимальная фиксация пластины в диафизарной части лучевой кости производится путем установки винтов через отверстия в квадратном пронаторе, получаемые путем расслоения волокон мышцы, то есть без нарушения их целостности (Рис. 8).

Завершается остеосинтез промыванием раны водным раствором хлоргексидина и послойным ее ушиванием.

После выполнения остеосинтеза и выписки из стационара, минимальный период наблюдения за пациентами составил 6 месяцев. У всех пациентов были получены рентгенологические признаки консолидации переломов. В отдаленном периоде также оценивались функциональные результаты и удовлетворенность пациентов проведенным лечением (с использованием опросников VAS и QuickDASH-9). Во всех случаях были получены хорошие и отличные результаты.

Рис.г quadratus при выполнении хирургической стабилизации переломов дистального отдела лучевой кости с использованием волярных пластин с угловой стабильностью видится реальным и эффективным инструментом улучшения результатов лечения пациентов с травмами дистального метаэпифиза лучевой кости. Сохранение квадратного пронатора предплечья обеспечивает питание дистальных фрагментов перелома, благоприятно влияя на процесс консолидации, обеспечивает активную стабилизацию дистального радио-ульнарного сочленения, а также уменьшает частоту развития в послеоперационном периоде ирритации сухожилий сгибательной поверхности предплечья за счет сохранения интерпозиции этой

мышцей между сухожилиями и установленной пластиной. Стоит заметить, однако, что пронатор-сберегающая техника может применяться только тогда, когда она не влияет на качество и полноценность репозиции и фиксации костных отломков.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Ateschrang, A., Stuby, F., Werdin, F., Schaller, H.E., Weise, K., Albrecht, D.

Flexor tendon irritations after locked plate fixation of the distal radius with the 3.5 mm T-plate: identification of risk factors. Z Orthop Unfall. 2010; 148: 319-325.

2. Bell, J.S., Wollstein, R., Citron, N.D. Rupture of flexor pollicis longus tendon: a complication of volar plating of the distal radius. J Bone Joint Surg Br. 1998; 80(2): 225-6.

3. Cannon, T.A., Carlston, C.V., Stevanovic, M.V., Ghiassi, A.D. Pronator-sp-aring technique for volar plating of distal radius fractures. J Hand Surg Am. 2014; 39(12): 2506-11.

4. Dos, R.C., Nebout, J., Benlarbi, H., Caremier, E., Sam-Wing, J.F., Beya, R. Pronator quadratus preservation for distal radius fractures with locking palmar plate osteosynthesis. Surgical technique. Chir Main. 2009; 28: 224-229.

5. Douthit, J.D. Volar plating of dorsally comminuted fractures of the distal radius: a 6-year study. Am J Orthop. 2005; 34(3): 140-7.

6. Fan, J., Chen, K., Zhu, H., Jiang, B., Yuan, F., Zhu, X., Mei, J., Yu, G. Effect of fixing distal radius fracture with volar locking palmar plates while preserving pronator quadratus. Chin Med J. 2014; 127: 2929-33.

7. Gordon, K.D., Dunning, C.E., Johnson, J.A., King, G.J.: Influence of the pronator quadratus and supinator muscle load on DRUJ stability. J Hand Surg Am. 2003; 28: 943-950.

8. Heidari, N., Clement, H., Kosuge, D., Grechenig, W., Tesch, N.P., Weinberg, A.M. Is sparing the pronator quadratus muscle possible in volar plating of the distal radius? J Hand Surg Eur Vol. 2012; 37: 402-6.

9. Heim, U., Pfeiffer, K. Internal fixation of small fractures, 3-rd ed., Berlin: SpringerVerlag; 1987.

10. Imatani, J., Noda, T., Morito, Y., Sato, T., Hashizume, H., Inoue, H. Minimally invasive plate osteosynthesis for comminuted fractures of the metaphysis of the radius. J Hand Surg Br. 2005; 30: 220-225.

11. Itoh, S., Yumoto, M., Kanai, M., Yoshida, W., Yoshioka, T. Significance of a pronator-sparing approach for volar locking plate fixation of comminuted intra-articu-lar fractures of the distal radius. Hand (NY). 2016; 11(1): 83-7.

12. Lo, H.Y., Cheng, H.Y. Clinical study of the pronator quadratus muscle: anatomical features and feasibility of pronator-sparing surgery. BMC Musculoskelet Disord. 2014; 15: 136.

13. McConkey, M.O., Schwab, T.D., Travlos, A., Oxland, T.R., Goetz, T. Quantification of pronator quadratus contribution to isometric pronation torque of the forearm. J Hand Surg Am. 2009; 34: 1612-7.

14. Orbay, J.L. The treatment of unstable distal radius fractures with volar fixation. Hand Surg. 2000; 5(2): 103-12.

15. Orbay, J.L. Volar plate fixation of distal radius fractures. Hand Clin. 2005; 21(3): 347-54.

16. Orbay, J.L., Fernandez, D.L. Volar fixation for dorsally displaced fractures of the distal radius: a preliminary report. J Hand Surg [Am]. 2002; 27(2): 205-15.

17. Rey, P.B., Rochet, S., Loisel, F., Obert, L. Technical note: How to spare the pronator quadratus during MIPO of distal radius fractures by using a mini-volar plate. Chir Main. 2014; 33: 95-9.

18. Sakamoto, K., Nasu, H., Nimura, A., Hamada, J., Akita, K. An anatomic study of the structure and innervation of the pronator quadratus muscle. Anat Sci Int. 2014; Apr 12.

19. Sen, M.K., Strauss, N., Harvey, E.J.: Minimally invasive plate osteosynthesis of distal radius fractures using a pronator sparing approach. Tech Hand Up Extrem Surg. 2008; 12: 2-6.

20. Smithm D.W., Henry, M.H. Volar fixed-angle plating of the distal radius. J Am Acad Orthop Surg. 2005; 13(1): 28-6.

21. Stuart, P.R.: Pronator quadratus revisited. J Hand Surg Br.1996; 21: 714-722.

22. Swigart, C.R., Badon, M.A., Bruegel, V.L., Dodds, S.D. Assessment of prona-tor quadratus repair integrity following volar plate fixation for distal radius fractures: A Prospective Clinical Cohort Study. J Hand Surg. 2012; 37: 1868-73.

Пронатор Quadratus myalgi (триггерная точка).

Квадратный пронатор — это мышца, вызывающая боль в точке от запястья к кисти. Это может произойти, если он станет гиперактивным, напряженным и дисфункциональным. Так называемый пронатор квадратный миалги, также известный как триггерная точка квадратного пронатора или мышечный узел.

Лечение пронаторной квадратичной миалгии (мышечный узел / триггерная точка).

регулярно самомассаж, Растяжка, упражнения и лечение опорно-двигательного эксперта (костоправ, физиотерапевт, мануальный терапевт) все примеры мер, которые могут помочь вам избавиться от миалгии.

Следите за Vondt.net на YOUTUBE

(Следите и комментируйте, если вы хотите, чтобы мы сняли видео с конкретными упражнениями или разработками точно для ВАШИХ проблем)

Следите за Vondt.net на FACEBOOK

(Мы стараемся отвечать на все сообщения и вопросы в течение 24-48 часов. Мы также можем помочь вам интерпретировать ответы МРТ и тому подобное.)

Рулоны пены на ветру как никогда — отсюда и их невероятный рост цен в магазинах спортивных товаров. Теперь пенный валик может стоить 500, — крон в некоторых магазинах, что довольно нелепо, учитывая, за что вы на самом деле платите. Пенный валик. Мы получили хорошие отзывы о следующем рулоне пены, который стоит часть цены (на момент написания он стоит всего ок. 90 Норвежские кроны по состоянию на 28.04.2015 — иными словами выгодная сделка):

— Подробнее о поролоновом валике здесь: СИНИЙ пенный ролик высокой плотности (ссылка открывается в новом окне)

Вы знали это?
— Часто скованные и дисфункциональные суставы (также читайте: боль в суставах — суставные запоры?) является частичной причиной миалгии, поскольку ограниченный сустав может также оказывать негативное влияние на мышечную функцию. В таких случаях может помочь лечение суставов у мануального терапевта или мануального терапевта.

Старые подушки? Покупаете новый?

Новые подушки из специального материала также могут быть полезны в случае повторяющейся миалгии верхней части спины и шеи — если вы планируете инвестировать в одно из них, порекомендуйте несколько исследований эта подушка.

Этот тип подушек почти невозможно поднять в Норвегиии, если вы найдете один, они обычно стоят рубашку и еще немного. Вместо этого, попробуйте подушку через статью, на которую мы ссылаемся вышемного хорошие цели стрельбы и люди очень счастливы.

Вот иллюстрация, показывающая прикрепления мышц пронатора четырехугольной мышцы:

Пронатор Квадрат крепится преимущественно в локтевой кости — перед переходом и крепится в радиусе. Пронатор Квадрат его нервная система поступает из срединного нерва C8, T1. PРонатор Квадрат является пронатором, то есть он направляет предплечье.

Здесь вы можете увидеть иллюстрацию, которая показывает образец боли в триггерной точке (указанная боль из мышц узел) для пронатора квадрата:

Пронатор Квадрат также может вызвать боль в руке.

Физические упражнения полезны для души и тела:

Тренажер для подбородка / подтягивания может быть отличным инструментом для упражнений дома. Его можно прикрепить и отсоединить от дверной коробки без использования дрели или инструмента.
Кросс-тренажер / эллипс машина: Отличная фитнес тренировка. Хорошо для стимулирования движений в теле и упражнений в целом.
Гири это очень эффективная форма обучения, которая дает быстрые и хорошие результаты.
Спиннинг эргометр велосипед: Хорошо иметь дома, так что вы можете увеличить количество упражнений в течение года и улучшить свою физическую форму.

Римская машина (Модель: Concept2 D) это одна из лучших форм тренировок, которую вы можете использовать, чтобы получить хорошую общую силу. Может быть хорошей инвестицией в собственное здоровье.

Гребной тренажер Concept 2 Модель D (Читайте: «Купить гребной тренажер в Интернете? Дешевле? ДА».

Les også:

– Эксцентрическая тренировка в лечении теннисного локтя / латерального эпикондилита?

– Боль в голове (Узнайте больше о причинах головной боли и о том, что вы можете сделать, чтобы избавиться от нее)

– Боль в мышцах и триггерных точках — (Почему у вас действительно болят мышцы? Узнайте больше здесь.)

– Боль в руках (Какие могут быть причины болей в руках?)

источники:
– Nakkeprolaps.no

Prosportlab

Азбука армрестлинга. Часть 1

Автор: Антонов Андрей

Сайт: ironworld.ru

На настоящий момент про армрестлинг написано достаточно много литературы. Но, к сожалению, нет научного анализа этого вида спорта с точки зрения анатомии и биомеханики. Я попробую восполнить этот пробел и разложить сложные движения армрестлеров во время поединка на простые составляющие.

В армспорте часто спорят о том, какая мышца самая важная. Можно услышать фразы типа «держать на бицепс», «тянуть плечелучевой» и т. д. Это неграмотно. Например, наряду с бицепсом в сгибании предплечья участвуют еще три мышцы. Поэтому мы будем рассматривать не отдельные мышцы, а анатомические движения, которые используются в армрестлинге и которые необходимо тренировать, подбирая под них соответствующие упражнения. Их не так много: восемь движений рукой и два движения туловищем. Сейчас мы их все проанализируем.

Будем исходить из того, что существует четыре основных технических варианта ведения борьбы: «боком», «верхом», «крюком» и «трицепсом». Названия не отличаются научностью, но они сложились исторически и поэтому мы будем их использовать. Описывать эти технические варианты я не буду, так как данная работа рассчитана на подготовленного читателя. Возможно, в будущем, если я соберусь написать книгу по этому виду спорта, благо материала у меня собрано предостаточно, я буду досконально разбирать все нюансы. Но сейчас мы разберем только анатомические движения, применяемые во время поединка.

Я разбил положение руки спортсмена во время поединка на три фазы: нейтральную, атакующую и защитную (борьба в проигрышном положении).

Итак, основные движения в поединке и мышцы, обеспечивающие выполнение этого движения:

ПРОНАЦИЯ ПЛЕЧА:

1. Подлопаточная мышца

2. Большая грудная мышца

3. Передняя часть дельтовидной мышцы

4. Широчайшая мышца спины

5. Большая круглая мышца

6. Клювовидно-плечевая мышца

Безусловно, самое важное движение в армрестлинге. Вся борьба построена на нем вне зависимости от того, какую технику использует спортсмен. До того как армрестлинг пришел в Россию, борьба на руках была весьма популярна, но правила были другие. Соперники садились друг напротив друга за обычный стол, брали руки в захват, свободные руки клали либо на стол, либо за голову и начинали борьбу при статичном положении корпуса, только одной рукой. При такой технике как раз работают мышцы-пронаторы плеча. В фазе атаки подключаются разгибатели предплечья, в фазе защиты — сгибатели предплечья. Особенно данное движение важно в нейтральной и атакующей фазе борьбы. Хотя некоторые спортсмены активно используют его и в проигрышном положении. В основном спортсмены, имеющие недостаточно сильные сгибатели предплечья. В этом случае рукоборец выдвигает плечо борющейся вперед и за руку, разворачивая при этом корпус почти перпендикулярно столу.

Режим работы статический. Если соперник гораздо слабее, возможен и динамический режим.

РАЗГИБАНИЕ ПЛЕЧА:

1. Задняя часть дельтовидной мышцы

2. Широчайшая мышца спины

3. Подостная мышца

4. Большая и малая круглые мышцы спины

5. Трицепс

Этим движением спортсмен притягивает к себе руку противника. Его локоть скользит по подлокотнику по направлению к себе. Или спортсмен сопротивляется, мешая сопернику перетянуть его на свою сторону.

Режим работы статический и динамический.

СГИБАНИЕ ПРЕДПЛЕЧЬЯ:

1. Бицепс

2. Плечевая мышца

3. Плечелучевая мышца

4. Круглый пронатор

В нейтральной и атакующей фазе роль этого движения невелика. Только рукоборцы, использующие технику борьбы «верхом», применяют в этих фазах борьбы постоянный «натяг» — статичное сгибание предплечья в нейтральном (молотковом) положении кисти с целью разогнуть кисть соперника и раскрыть его пальцы. Но и у них роль сгибателей предплечья гораздо менее важна, чем роль пронаторов плеча. В защитной фазе роль сгибателей предплечья основная.

Режим работы только статический.

РАЗГИБАНИЕ ПРЕДПЛЕЧЬЯ:

1. Трицепс

2. Локтевая мышца

Данное движение рукоборцы используют при дожимании руки соперника в атакующей фазе. Спортсмены, использующие технику борьбы «трицепсом», применяют это движение и в нейтральной позиции.

Режим работы статический и динамический.

ПРОНАЦИЯ ПРЕДПЛЕЧЬЯ:

1. Круглый пронатор

2. Квадратный пронатор

3. Плечелучевая мышца (при супинированном положении предплечья).

Используют рукоборцы, применяющие технику борьбы «верхом», во всех фазах борьбы. Изредка применяют борцы «в бок». Как не покажется на первый взгляд странным, «крюковики» тоже используют данное движение, правда, только в одном-единственном случае: когда рукоборец, рука которого в защитной фазе, а предплечье максимально супинированно, пытается перейти в контратаку. При этом вместе с пронатором плеча он включает в статическом режиме и пронаторы предплечья.

Режим работы динамический и статический.

СУПИНАЦИЯ ПРЕДПЛЕЧЬЯ:

1. Бицепс

2. Мышца-супинатор

3. Плечелучевая (при исходном пронированном положении предплечья)

Используется «крюковиками» и иногда борцами «трицепсом» в нейтральной фазе. Первое движение в стартовом захвате после команды для того, чтобы войти в «крюк» — положение, в котором запястья спортсменов соприкасаются.

Режим работы только динамический.

ОТВЕДЕНИЕ КИСТИ:

1. Лучевой сгибатель предплечья

2. Длинный лучевой разгибатель запястья

3. Короткий лучевой разгибатель запястья

4. Длинная мышца, отводящая большой палец

5. Длинный разгибатель большого пальца

6. Короткий разгибатель большого пальца

Используются только «верховиками». Режим работы только статический.

СГИБАНИЕ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ: (объединил в одну группу, потому что оба движения осуществляют одни и те же мышцы)

1. Лучевой сгибатель запястья

2. Локтевой сгибатель запястья

3. Длинная ладонная мышца

4. Поверхностный сгибатель пальцев

5. Глубокий сгибатель пальцев

6. Длинный сгибатель большого пальца

Последние три мышцы производят одновременное сгибание пальцев кисти.

Сгибание кисти применяют представители всех технических вариантов, кроме тех, кто борется «трицепсом» с пассивной кистью. Режим работы динамический и статический. Сгибание пальцев применяют представители всех технических вариантов. Особенно важно это движение в борьбе без связки. Режим работы только статический.

Движения туловищем в армрестлинге играют не такую большую роль, но, тем не менее, нужно их отметить.

НАКЛОН ТУЛОВИЩА В СТОРОНУ:

Происходит при одновременном сокращении мышц-сгибателей и разгибателей позвоночного столба на одной стороне туловища, а также включается квадратная мышца поясницы, ромбовидные, межреберные мышцы и нижняя зубчатая мышца.

В чистом виде применяется только при технике «в бок».

СКРУЧИВАНИЕ ТУЛОВИЩА ВОКРУГ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ОСИ:

1. Мышцы-вращатели (сокращаются на той стороне, в которую происходит движение)

2. Внутренняя косая мышца живота (сокращается на той стороне, в которую происходит движение)

3. Наружная косая мышца живота (сокращается на стороне, противоположной той, в которую происходит движение)

Используется почти при всех технических вариантах борьбы.

Пронатор квадратный (Pronator Quadratus)

Начальное прикрепление: Дистальная 1/4 передней поверхности локтевой кости

Конечное прикрепление: Дистальная 1/4 латерального края передней поверхности лучевой кости

Действие:Пронация предплечья

Иннервация: Медиальный нерв, С7, 8, TI

Пациент: Лежа на спине/сидя при полном сгибании в локтевом суставе и пронации запястья. Плечо и локтевой сустав удерживаются около туловища.

Фиксация/стабилизация: Локтевой сустав и плечо удерживаются около туловища.

Синергисты: Pronator Teres, однако, очень слабая

Тестирование: Ротационное давление на нижнюю часть предплечья в направлении пронации.

Двигательные изменения в состоянии слабости: Ладонь может незначительно ротироваться кпереди.

Общие замечания: Мышца очень важна с точки зрения синдрома карпального туннеля. Тестирование затруднено, может использоваться и терапевтическая локализация.

19 Экстензоры кисти (EXTENSOR DIGITIQRUM, EXTENSOR CARPI RADIALIS LONGUS/BREVIS И EXTENSOR CARPI ULNARIS)

Extensor digitorum

Начальное прикрепление: Сухожилие общего сгибателя от латерального надмыщелка плечевой кости и глубокая передне-плечевая фасция.

Конечное прикрепление: Четырьмя сухожилиями, каждое из которых проникает в мембранозное расширение на дорсальной стороне 2-5 пальцев и делится на уровне проксимальной фаланги на медиальный и два латеральныхтяжа.Медиальный тяж прикрепляется к основанию средней фаланги, а латеральный – к дистальной фаланге.

Действие: Разгибание в пястно-фаланговых суставах и, при кооперации с lumbricales и interrossie, разгибание 2-5 пальцев в межфаланговых суставах. Способствование отведению указательного, безымянного пальцев и мизинца; разгибанию запястья.

Иннервация: Лучевой нерв, Сб,7,8.

Пациент: Сидя, ладонь обращена вниз, пальцы согнуты во 2 межфаланговом суставе; разогнуты в 1 межфаланговом суставе.

Фиксация/стабилизация: Исследователь предотвращает и ограничивает полное разгибание в лучезапястном суставе.

Синергисгы: ECR и ECU

Тестирование: Давление на дорсальную поверхность пальцев на уровне вторых пястных костей в направлении разгибания.

Показатели слабости: Разгибание запястья.

Extensor carpi radlalis longus/brevis

Начальное прикрепление: Longus:

Дистальная 1/3 латерального надмыщелкового края плечевой кости и латеральная межмышечная перегородка.

Brevis: Сухожилие общего разгибателя от. латерального надмыщелка плечевой кости, лучевая коллатеральная связка локтевого сустава и глубокая переднеплечевая фасция.

Конечное прикрепление: Longus: Дорсальная поверхность основания второй пястной кости, лучевая сторона. Brevis: Дорсальная поверхность основания третьей пястной кости.

Действие: Обе разгибают запястье, longus -отводит запястье и может способствовать сгибанию в локтевом суставе.

Иннервация: Лучевой нерв, С5,6,7,8.

Пациент: Сидя, предплечье в положении незначительной пронации, запястье в положении разгибания при согнутых пальцах. Разгибание к лучевой стороне.

Фиксация/стабилизация: Исследователь стабилизирует запястье.

Синергисты: ED и ECU

Тестирование: Давление на дорсальную поверхность кисти, вдоль второй пястной кости в направлении сгибания и незначительно к локтевой стороне.

Показатели слабости:разгибание пальцев.

Extensor carpiulnmis

Начальное прикрепление: Сухожилие общего разгибателя апоневрозом от заднего края локтевой кости и глубокая передне-плечевая фасция.

Конечное прикрепление: Основание 5 пястной кости, локтевая сторона.

Действие: Разгибание и приведение запястья.

Иннервация: С6,7,8

Пациент; Предплечье в положении полной пронации, пациент разгибает запястье к локтевой стороне.

Фиксация/стабилизация: Исследователь поддерживает предплечье.

Тестирование: Давление на дорсальную поверхность кисти вдоль по стороне мизинца в направлении сгибания к лучевой стороне.

20 Флексоры кисти (Palmaris Longus/brevis, Flexor Carpi Ulnaris/ Radialis)

Palmaris Longus

Начальное прикрепление: Сухожилие общего сгибателя от медиального надмыщелка плечевой кости и глубокая фасция предплечья.

Конечное прикрепление: Удерживатели сгибателя и ладонный апоневроз

Действие: Напрягает ладонную фасцию, сгибает запястье и может способствовать сгибанию в локтевом суставе и пронации предплечья.

Иннервация: Медиальныйнерв, С6, 7,8, T1

Пациент: Ладонями вверх пациент сильно чашеобразно сгибает ладонь и запястье

Фиксация/стабилизация: Только стол

Синергисты: Сгибатели запястья

Тестирование: Давлений на возвышение большого пальца и мизинца в попытке выпрямить (уплощить) ладонь и разогнуть запястье

Flexor Carpi Radialis

Начальное прикрепление: Сухожилие общего сгибателя от медиального надмыщелка и глубокая фасция предплечья.

Конечное прикрепление: Основание 2 и 3 пястных костей

Действие: Сгибание и отведение запястья, возможна способствование пронации предплечья и сгибанию в локтевом суставе.

Иннервация: Медиальный нерв,С6, 7, 8.

Пациент: Ладонями вверх, рука в положении неполной супинации свободно лежит на столе или руке исследователя. Пациент производит сгибание в луче-запястном суставе в сторону лучевой кости, пальцы расслаблены.

Фиксация/стабилизация: только кисть исследователя

Синергисты: сгибатели запястья

Тестирование: Давление на возвышение большого пальца в направлении разгибания и локтевой кости.

Flexor Carpi Ulnaris

Начальное прикрепление: Плечевая головка: Сухожилие общего сгибателя от

медиального надмыщелка плечевой кости. Локтевая головка: Апоневрозом от медиального края локтевого отростка, проксимальных 2/3 заднего края локтевой кости и от глубокой фасции предплечья.

Конечное прикрепление: Гороховидная кость и связки к крючковидной и 5 пястной костям.

Действие: Сгибание и приведение запястья и возможное способствование сгибанию в локтевом суставе.

Иннервация: Локтевой нерв, С7, 8, Т1

Пациент: Сидя, лежа на спине, предплечье в положении полной супинации свободно лежит на столе или руке исследователя, запястье в положении локтевого сгибания

Фиксация/стабилизация: Исследователем; предплечье и локоть.

Синергисты. FCR, Pollicis Longus/Brevis, Flexor digitorum profunrtus и superficialis

Тестирование: Давление на возвышение большого пальца в направлении разгибания к радиальной/лучевой стороне.

Показатели слабости: Трудность сохранения локтевого сгибания

Двигательные изменения в состоянии слабости: При сгибании запястья наблюдается тенденцияк отклонению в лучевую сторону.

21 Флексоры пальцев длинный/короткий (Flexor Pollicis Longus/brevis)

Longus

Начальное прикрепление: Передняя поверхность тела лучевой кости дальше возвышения, межкостная мембрана, медиальный край венечного отростка локтевой кости и/или медиальный надмыщелок плечевой кости.

Конечное прикрепление: Ладонная поверхность основания дистальной фаланги большого пальца.

Действие: Сгибание большого пальца в межфаланговом суставе, способствование сгибанию в пястнофаланговых и запястно-пястных суставах, возможно способствование сгибанию в луче-запястном суставе.

Иннервация: Медиальный нерв, С6,7,8, Tl.

Пациент: Сидя или лежа на спине.

Фиксация. Кисть свободно лежит на столе или любой другой поверхности ладонью вверх.

Стабилизация: Врач стабилизирует больший палец на уровне проксимальной фаланги в положении разгибания.

Синергисты: Нет

Тестирование: Давление на ладонную поверхность дистальной фаланги.

Brevis

Начальное прикрепление: Поверхностная головка к дистальному краю удерживателя сгибателя и нижней части бугристости трапеции. Глубокая головка к трапециевидной и головчатой костям

Конечное прикрепление: Основание проксимальной фаланги большого пальца

Действие: Сгибание проксимальной фаланги большого пальца

Иннервация: Поверхностная головка: Медиальный нерв, С6, 7, 8, Т1.

Глубокая головка: Локтевой нерв, С8, Т1

Пациент: Ладонь обращена вверх, свободно лежит на жесткой поверхности

Фиксация: Врач фиксирует кисть

Стабилизация: Врач стабилизирует правую пястную кость и кисть

Синергисты: Flexor Pollicis Longus

Тестирование: Давление должно быть направлено на ладонную поверхность проксимальной фаланги в направлении разгибания.

22 Флексоры пальцев поверхностный/глубокий

(Flexor Pollicis Superficialis/Profundus)

Андрей Антонов. Азбука армрестлинга. Часть 1

В армспорте часто спорят, какая самая важная мышца. Можно услышать фразы «держать на бицепс», «тянуть плечелучевой» и т. д. Это не грамотно. Например, наряду с бицепсом в сгибании предплечья участвуют еще три мышцы. Поэтому мы будем рассматривать не отдельные мышцы, а анатомические движения, которые используются в армрестлинге и которые необходимо тренировать, подбирая под них соответствующие упражнения. Их не так много: восемь движений рукой и два движения туловищем. Сейчас мы их все проанализируем.

Будем исходить из того что существует четыре основных технических варианта ведения борьбы. «Боком», «верхом», «крюком» и «трицепсом». Названия не отличаются научностью, но они сложились исторически и поэтому мы будем их использовать. Описывать эти технические варианты я не буду, так как данная работа рассчитана на подготовленного читателя. Возможно, в будущем, если я соберусь написать книгу по этому виду спорта, благо материала у меня собрано предостаточно, я буду досконально разбирать все нюансы. Но сейчас мы разберем только анатомические движения применяемые во время поединка .

Итак, основные движения в поединке и мышцы, обеспечивающие выполнение этого движения:

Пронация плеча:

1. Подлопаточная мышца,

2. Большая грудная м.

3. Передняя часть дельтовидной м.

4. Широчайшая м. спины

5. Большая круглая м.

6. Клювовидно-плечевая м.

Безусловно, самое важное движение в армрестлинге. Вся борьба построена на нем в не зависимости от того какую технику использует спортсмен. До того как армрестлинг пришел в Россию, борьба на руках была весьма популярна, но правила были другие. Соперники садились друг напротив друга за обычный стол, брали руки в захват, свободные рук клали либо на стол, либо за голову и начинали борьбу при статичном положении корпуса, только одной рукой. При такой технике как раз работают мышцы пронаторы плеча. В фазе атаки подключаются разгибатели предплечья, в фазе защиты сгибатели предплечья. Особенно данное движение важно в нейтральной и атакующей фазе борьбы. Хотя некоторые спортсмены активно используют его и в проигрышном положении. В основном спортсмены, имеющие недостаточно сильные сгибатели предплечья. В этом случае рукоборец выдвигает плечо борящейся вперед и за руку, разворачивая при этом корпус почти перпендикулярно столу.

Режим работы статический. Если соперник гораздо слабее возможен и динамический режим.

Разгибание плеча:

1. Задняя часть дельтовидной м.

2. Широчайшая м. спины

3. Подостная м.

4. Большая и малая круглые м. спины

5. Трицепс

Режим работы статический и динамический.

Сгибание предплечья:

1. Бицепс

2. Плечевая м.

3. Плечелучевая м.

4. Круглый пронатор

В нейтральной и атакующей фазе роль этого движения не велика. Только рукоборцы использующие технику борьбы «верхом» используют в этих фазах борьбы постоянный «натяг» — статичное сгибание предплечья в нейтральном (молотковом) положении кисти с целью разогнуть кисть соперника и раскрыть его пальцы. Но и у них роль сгибателей предплечья гораздо менее важна, чем роль пронаторов плеча. В защитной фазе роль сгибателей предплечья основная.

Режим работы только статический.

Разгибание предплечья:

1. Трицепс

2. Локтевая м.

Данное движение рукоборцы используют при дожимании руки соперника в атакующей фазе. Спортсмены, использующие технику борьбы «трицепсом» используют это движение и в нейтральной позиции.

Режим работы статический и динамический

Пронация предплечья:

1. Круглый пронатор

2. Квадратный пронатор

3. Плечелучевая м (при супинированном положении предплечья)

Используют рукоборцы, применяющие технику борьбы «верхом», во всех фазах борьбы. Изредка применяют борцы «в бок». Как не покажется на первый взгляд странным, «крюковики» тоже используют данное движение, правда только в одном единственном случае. Когда рукоборец, рука которого в защитной фазе, а предплечье максимально супинированно, пытается перейти в контратаку. При этом вместе с пронатором плеча он включает в статическом режиме и пронаторы предплечья.

Режим работы динамический и статический.

Супинация предплечья:

1. Бицепс

2. Мышца супинатор

3. Плечелучевая ( при исходном пронированном положении предплечья)

Используется «крюковиками» и, иногда, борцами «трицепсом» в нейтральной фазе. Первое движение в стартовом захвате после команды для того, чтобы войти в «крюк» — положение в котором запястья спортсменов соприкасаются.

Режим работы только динамический.

Отведение кисти:

1. Лучевой сгибатель предплечья

2. Длинный лучевой разгибатель запястья

3. Короткий лучевой разгибатель запястья

4. Длинная м. отводящая большой палец

5. Длинный разгибатель большого пальца

6. Короткий разгибатель большого пальца

Используются только «верховиками». Режим работы только статический.

Сгибание кисти и пальцев. Объединил в одну группу, потому что оба движения осуществляют одни и те же мышцы.

1. Лучевой сгибатель запястья

2. Локтевой сгибатель запястья

3. Длинная ладонная м.

4. Поверхностный сгибатель пальцев

5. Глубокий сгибатель пальцев

6. Длинный сгибатель большого пальца

Последние три мышцы производят одновременное сгибание пальцев кисти.

Движения туловищем в армрестлинге играют не такую большую роль, но, тем не менее, нужно их отметить.

Наклон туловища в сторону

Происходит при одновременном сокращении мышц сгибателей и разгибателей позвоночного столба на одной стороне туловища, а так же включается квадратная мышца поясницы, ромбовидные и межреберные м. и нижняя зубчатая м.

В чистом виде применяется только при технике «в бок»

Скручивание туловища вокруг вертикальной оси.

1. Мышцы вращатели (сокращаются на той стороне, в которую происходит движение)

2. Внутренняя косая м. живота (сокращается на той стороне, в которую происходит движение)

3. Наружная косая м. живота (сокращается на стороне, противоположной той в которую происходит движение).

Используется почти при всех технических вариантах борьбы.

Источник

n. Medianus — ENMG.INFO

Срединный нерв (n. medianus) берет свое начало с сегментов C6, C7, C8 и Th2. Далее следует в верхнем и частично среднем стволах плечевого сплетения, затем в латеральном и медиальном пучках. После нерв ложится в биципитальную борозду (sulcus bicipitalis medialis) по медиальной поверхности плеча и идет вместе с локтевым (n. ulnaris) и медиальным кожным нервом предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis). На уровне нижней трети плеча срединный нерв отходит от локтевого несколько кпереди, по медиальному краю длинной головки бицепса (m. biceps brachii, caput longum). В области локтевой ямки волокна нерва ложатся под апоневроз бицепса и направляются к срединной линии предплечья. Далее, двигаясь по срединной линии, проходит между головками круглого пронатора (m. pronator teres), где иннервирует его. На уровне круглого пронатора от срединного нерва отходит ветвь – передний межкостный нерв (n. interosseus anterior) и следует под глубоким сгибателем пальцев. Эта ветвь иннервирует квадратный пронатор (m. pronator quadratus), часть глубокого сгибателя пальцев (m. flexor digitorum profundus), длинную ладоннуя мышцу (m. palmaris longus), а также длинный сгибатель большого пальца (m. flexor pollicis longus). В толще глубокого сгибателя пальцев располагаются соединительные ветви с локтевым нервом (rr. communicantes cum nervo ulnari). Могут встречатся и другие соединительные ветви: в верхней трети плеча – с кожно-мышечным нервом, в области кисти с поверхностными ветвями лучевого и локтевого нервов. На уровне нижней трети предплечья, до запястного канала, от срединного нерва также отходит кожная ладонная ветвь (r. cutaneus palmaris n. mediani). Эта ветвь ложится на возвышение большого пальца (thenar), где дает сенсорную иннервацию наружных поверхностей Thenar и большого пальца.

В области запястья срединный нерв проходит через запястный (карпальный) канал (canalis carpalis). После выхода из канала нерв ложится по внутренней поверхности Thenar, а в области медиапальмарной точки его ствол делится на кожные ветви – пальцевые нервы (nn. digitales), возвратная ветвь (r. recurens), которые дают сенсорную иннервацию внутренней поверхности I пальца, ладонной поверхности II и III пальцев и наружной поверхность IV пальца. Мышечные ветви иннервируют I и II червеобразные мышцы (mm. lumbricales I, II), а также мышцы Thenar – m. abductor pollicis brevis, m. flexor pollicis brevis, caput superficiale, а также m. opponens pollicis.

Мышченая иннервация:

Нижняя треть предплечья:
- Сгибатель большого пальца (m. flexor pollicis longus)
- Квадратный пронатор (m. pronator quadratus)
Верхняя и средняя трети предпдечья:
- Круглый пронатор (m. pronator teres)
- Поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis)
- Лучевой сгибатель кисти (m. flexor carpi radialis)
- Лучевая часть глубокого сгибателя пальцев (m. flexor digitorum profundus, pars radialis)
- Длинная ладонная мышца (m. palmaris longus)
Кисть:
- I и II Червеобразные мышцы (mm. lumbricales I, II)
- Короткая мышца отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis brevis)
- Короткий сгибатель пальцев, поверхностная головка (m. flexor pollicis brevis, caput superficiale)
- Мышца противопоставляющая большой палец (m. opponens pollicis)

Чувствительная иннервация:

Запястье:
- Поверхностная ветвь срединного нерва (r. superficialis n.medianus) – наружная часть ладонной стороны запястья
Ладонная поверхность кисти:
- Собственные ладонные пальцевые нервы (nn. digitales palmares proprii) – кожа I, II, III пальцев, а также наружной поверхности IV пальца
- Соединительные ладонные пальцевые нервы (nn. digitales palmares communis) – кожа ладони на уровне I, II, III пальцев
Тыльная поверхность кисти:
- Собственные ладонные пальцевые нервы (nn. digitales palmares proprii) – кожа дистальных фаланг I, II, III пальцев, а также наружней поверхности IV пальца

Исследования:

М-ответ (m. Abductor pollicis brev.)

Источники:

Атлас Анатомии Человека (1996 г.) (Синельников Р.Д., Синельников Я.Р.)
Атлас Анатомии Человека (2003 г.) (Ф. Неттер)
Атлас по Электромиографии (2010 г.) (С.Г.Николаев)
Анатомия человека (1985 г.) (Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И.)
Laboratory Reference for Clinical Neurophysiology (1992) (Jay A. Liveson, Dong M. Ma)

Автор: Тихонов А.В.

РАЗНИЦА МЕЖДУ ПРОНАЦИЕЙ И СУПИНАЦИЕЙ | СРАВНИТЕ РАЗНИЦУ МЕЖДУ ПОХОЖИМИ ТЕРМИНАМИ — ЖИЗНЬ

Пронация против супинации Пронация и супинация — анатомические термины, используемые для описания вращения предплечья и стопы. Эти движения важны для поглощения ударов, баланса, координации и движени

Пронация против супинации

Пронация и супинация — анатомические термины, используемые для описания вращения предплечья и стопы. Эти движения важны для поглощения ударов, баланса, координации и движения тела. В предплечье пронация и супинация происходят в синовиальных шарнирных суставах проксимальный и дистальный концы лучевая и локтевая. Мышцы, участвующие в пронации и супинации, прикрепляются к лучевой кости, которая затем перемещается вокруг неподвижной локтевой кости предплечья.

Что такое пронация?

При пронации кисть поворачивается вниз, так что лучевая и локтевая кости предплечья пересекаются. Он кладет ладонь на ровную поверхность. Например, пронация возникает при наливании чего-либо из кувшина. При пронации задействованы две мышцы; пронатор круглый и квадратный пронатор. Круглый пронатор пересекает переднюю часть предплечья с медиальной стороны локтя и проходит на полпути вниз до латерального стержня лучевой кости. Квадратный пронатор расположен чуть выше запястья, проходя поперечно между нижним передним стержнем локтевой кости и лучевой костью. Многие пронационные движения выполняются только квадратным пронатором. Однако круглый пронатор задействуется, особенно когда требуется дополнительная сила против сопротивления.

Супинация

Супинация поворачивает предплечье вверх, что приводит к параллельности локтевой и лучевой кости. Это движение более мощное, чем пронация. Поворот винта — пример супинации. В супинации действуют две основные мышцы; а именно, двуглавая мышца плеча и супинатор. Двуглавая мышца плеча участвует в супинационных движениях, преодолевая сопротивление, натягивая радиальную турберозность для поворота лучевой кости. Супинатор участвует в медленных движениях супинации, например, когда руки свешиваются по бокам. Супинатор происходил из латерального надмыщелок из плечевая кость и прилегающие участки локтевой кости.

Пронация против супинации

• В предплечье супинация лучезапястного сустава заставляет ладонь смотреть вперед или вверх, тогда как пронация того же сустава заставляет ладонь смотреть назад или вниз.

• Супинация сильнее пронации.

• В предплечье мышцы, называемые круглым пронатором и квадратным пронатором, активны при пронации. Напротив, при супинации активны мышцы, называемые двуглавая мышца плеча и супинация.

• При пронации локтевая и лучевая кости пересекаются, а супинация — параллельна локтевой и лучевой.

Пронатор квадратный: происхождение, введение и функция

Пронатор квадратной мышцы: хотите узнать о ней больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Подробнее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Адриан Рад Бакалавр (с отличием) • Рецензент: Роберто Груичич, доктор медицины
Последний раз отзыв: 30 сентября 2021 г.
Время чтения: 4 минуты

Мышца квадратного пронатора (Musculus pronator quadratus)
Квадратный пронатор — это четырехугольная, тонкая, короткая и плоская мышца, расположенная в пределах переднего отдела предплечья .Он является частью группы глубоких сгибателей предплечья вместе с глубоким сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого пальца. Эти три мышцы перекрываются поверхностной группой сгибателей предплечья.
Квадратный пронатор проходит через дистальные части лучевой и локтевой кости. Как следует из названия, основная функция этой мышцы пронация предплечья .
Благодаря квадратному пронатору вы можете поворачивать предплечье и ладонь, чтобы писать или печатать на компьютере.Эти действия возможны из-за нервной передачи по срединному нерву , который снабжает эту мышцу.
Основные сведения о квадратном пронаторе
Происхождение Передняя дистальная поверхность локтевой кости
Вставка Передняя дистальная поверхность лучевой кости
Действия Проксимальный лучевой сустав: пронация предплечья
Иннервация Срединный нерв (передний межкостный нерв, C7, C8)
Кровоснабжение Передняя межкостная артерия
В этой статье мы обсудим анатомию и функции квадратного пронатора.
Происхождение и прошивка
Квадратный пронатор — это плоская короткая четырехугольная мышца, которая берет свое начало от передней поверхности дистального стержня локтевой кости и апоневроза, который частично покрывает мышцу. Поверхностные мышечные волокна выступают латерально и дистально по направлению к передней поверхности дистального стержня радиуса , куда они также вставляются. Более глубокие волокна вставляются выше локтевой вырезки лучевой кости.

Отношения
Квадратный пронатор — самая глубокая мышца в переднем отделе (сгибателе) предплечья.Следовательно, он расположен под остальными глубокими сгибателями предплечья ; flexor digitorum profundus и flexor pollicis longus. Квадратный пронатор располагается дистально в предплечье, поверхностно покрывая межкостную перепонку.
Передняя межкостная артерия , прокалывает межкостную перепонку проксимальнее квадратного пронатора, проходя от переднего к заднему отделу предплечья. Ветвь передней межкостной артерии также спускается глубоко к квадратному пронатору на своем пути к ладонной дуге.Лучевая артерия , проходит впереди квадратного пронатора, а ее ладонно-запястная ветвь поднимается близко к дистальному краю мышцы. передний межкостный нерв проходит кзади от глубокой поверхности квадратного пронатора.
CTA: Освойте привязанности, иннервацию и действия каждой мышцы человеческого тела простым и эффективным способом, используя анатомию мышц и справочные таблицы Kenhub !
Иннервация
Пронатор квадратный иннервируется передним межкостным нервом предплечья с участием спинномозговых нервов С7 и С8.Передний межкостный нерв — это ветвь срединного нерва, отходящая от плечевого сплетения.
Кровоснабжение
Квадратный пронатор получает артериальную кровь из передней межкостной артерии , которая берет начало от общей межкостной артерии. Последний является ветвью локтевой артерии.
Функции
Квадратный пронатор производит пронацию предплечья , воздействуя на проксимальный лучевой сустав .Во время этого движения головка лучевой кости поворачивается вокруг локтевой кости, поворачивая ладонь назад или вниз, если предплечье согнуто. Этому действию квадратного пронатора помогают мышцы круглого пронатора и плечевой лучевой мышцы. Расположение этой мышцы в дистальном отделе предплечья придает ей защитную роль. Когда во время нагрузок прилагается давление вверх, квадратный пронатор удерживает вместе дистальные концы лучевой и локтевой кости, защищая и стабилизируя дистальный лучевой сустав.Он также защищает межкостную перепонку во время форсированных и быстрых вращений предплечья, рассеивая силы, тянущие на перепонку.
Источники
Артикул:
Стандринг, С. (2016). Анатомия Грея (41-е изд.). Эдинбург: Эльзевьер Черчилль Ливингстон.
Мур, К. Л., Далли, А. Ф. и Агур, А. М. Р. (2014). Клинически ориентированная анатомия (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
Palastanga, N., & Soames, R. (2012). Анатомия и движение человека: структура и функции (6-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон.
Иллюстраций:
Пронатор квадратной мышцы (Musculus pronator quadratus) — Yousun Koh
Пронатор квадратной мышцы: хотите узнать о ней больше?
Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.
С чем вы предпочитаете учиться?
«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Подробнее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер
© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторских правах. Все права защищены.
Пронатор Квадратный | Реабилитировать моего пациента
Опубликовано 28th Jul 2020 / Опубликовано в: Запястье
Общая информация
Эта квадратная мышца, расположенная на дистальной части предплечья, действует как пронатор для поворота руки.Поскольку он расположен на передней стороне руки, он иннервируется ветвями срединного нерва и переднего межкостного нерва. Артериальная кровь поступает в мышцу из межкостной артерии.
Буквальное значение
Квадратная мышца, поворачивающая руку внутрь.
Интересная информация
Многие люди не знают, как может травмироваться квадратный пронатор. Простое поднятие сумки на работе или дома и вытягивание ее наружу может вызвать появление боли в области локтя.Некоторые люди сообщают о травмах из-за поворота отвертки и слишком большого вытягивания руки. Есть несколько известных случаев, когда мышцы могут разорваться, но все они связаны с чрезмерным растяжением мышц. Укрепление мышц руки необходимо для предотвращения любого будущего повреждения квадратного пронатора. Обычные методы лечения этих травм включают использование шины на запястье, обледенение области и противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен.
Происхождение
Находится на косом гребне передней поверхности дистального отдела локтевой кости.
Вставка
Дистальная четверть лучевой кости находится на переднебоковой поверхности и до области над локтевой вырезкой лучевой кости.
Функция
Большой пронатор.
Стабилизирует разделение локтевой кости и лучевой кости, когда рука с силой входит в лучезапястный сустав.
Нервное питание
Срединный нерв C7-C8.
Кровоснабжение
Лучевая артерия.
Небольшие повторяющиеся ответвления из глубокой ладонной дуги.
Передняя межкостная артерия.
Соответствующие исследования
Исследование 2005 г., целью которого являлось документирование упомянутого паттерна боли в квадратном пронаторном мышце. В квадратный пронатор 35 здоровых взрослых добровольцев вводили физиологический раствор, а затем они изобразили свою боль на диаграмме боли. В 57% случаев основная картина заключалась в распространении боли дистально и проксимально от места инъекции вдоль медиальной стороны предплечья, в то время как в 29% случаев боль распространялась дистально на третий и / или четвертый палец.Исследование пришло к выводу, что при болях в медиальных отделах предплечья и кисти и отсутствии других неврологических аномалий следует учитывать миофасциальную боль квадратного пронатора.
Hwang, M., Kang, Y. & amp; Ким, Д. 2005. «Приведенная картина боли в квадратном пронаторе». Боль 2005 августа 116 (3): 238-242.
Упражнения на квадратный пронатор
Сгибание рук на бицепс сидя
Упражнения на бицепс сидя с использованием ленты сопротивления помогают увеличить мышечную массу бицепса и улучшить общий диапазон движений.Сядьте на стул, согнув колени и поставив ступни на пол. Расположите середину эспандера под ступнями. Возьмитесь за концы ремешка каждой рукой. Удерживая спину прямой, согните руки вверх, сгибая их в локтях, пока предплечья не станут перпендикулярны полу. Вернитесь в исходное положение. Сделайте 10 повторений.
Боковой жим от плеч
Упражнения для плеч сидя помогают увеличить диапазон движений рук и плеч. Сидя на стуле, сядьте на середину ленты сопротивления.Удерживая концы ленты обеими руками и с прямой спиной, вытяните руки в стороны, пока они не станут параллельны плечам. Медленно опустите их обратно. Повторите упражнение 10 раз. Плечи и руки получат пользу благодаря расширенному диапазону движений и укреплению.
Создавайте планы упражнений для пациентов
Самое простое в использовании программное обеспечение по рецепту упражнений! Начните бесплатную пробную версию сегодня!
Пронатор квадратной мышцы: действие, происхождение и введение
Мышца квадратного пронатора расположена чуть выше внутренней части запястья, под другими мышцами и сухожилиями.
Квадратный пронатор: начало и прикрепление
Предплечье состоит из двух длинных тонких костей. Локтевая кость — одна из таких костей, которая находится на внешней стороне (мизинец) предплечья. Другая кость предплечья — это радиус , которая находится на внутренней стороне (со стороны большого пальца) предплечья.
Мышца квадратного пронатора берет начало от локтевой кости. В частности, эта мышца берет свое начало от последних нескольких дюймов переднемедиальной части локтевой кости.Переднемедиальный — это причудливый способ обозначить внутреннюю часть этой кости.
Из внутренней части локтевой кости мышца квадратного пронатора проходит через внутреннюю часть предплечья и прикрепляется к переднемедиальной (внутренней) части лучевой кости. Следовательно, эта мышца расположена в дистальной части каждого предплечья, между локтевой и лучевой костями.
Мышца квадратного пронатора расположена между локтевой и лучевой костью, двумя костями, составляющими предплечье.
Квадратный пронатор: Действие
Название этой мышцы передает ее действие.Что касается верхних конечностей, пронация включает поворот предплечья ладонью вниз. Поэтому основное действие квадратной мышцы пронатора — это вращение предплечья внутрь, как вы это делали в начале урока.
Пронация предплечья — движение, необходимое для повседневной деятельности. Вы должны пронировать предплечье, чтобы пользоваться столовыми приборами, чистить зубы, расчесывать волосы и даже давать пять. Можете ли вы представить себе жизнь, когда ваши ладони всегда обращены вверх или наружу? Это определенно сделало бы жизнь намного сложнее!
Кроме того, квадратный пронатор помогает разделить локтевую и лучевую кости.Например, если вы упали на предплечья, квадратная мышца пронатора не даст вашей локтевой и лучевой костям врезаться друг в друга, что поможет предотвратить переломы и переломы этих костей.
Чистка зубов — одно из многих повседневных занятий, требующих использования квадратного пронатора.
Краткое содержание урока
Мышца квадратный пронатор — это небольшая глубокая мышца квадратной формы, которая расположена на внутренней части каждого предплечья рядом с запястьями.Эта мышца берет начало от внутренней части последних нескольких дюймов локтевой кости и затем прикрепляется к внутренней части последних нескольких дюймов радиуса .
Основное действие квадратной мышцы пронатора — пронация предплечья, при которой предплечье поворачивается ладонью вниз. Пронация важна для таких действий, как прием пищи, чистка зубов, расчесывание волос и дайте пять, что делает квадратный пронатор очень важной мышцей в повседневной жизни.
Заявление об отказе от ответственности: информация на этом сайте предназначена только для вашего сведения и не заменяет профессиональные медицинские консультации.
Нужно ли ушивать квадратный пронатор при открытой репозиции и внутренней фиксации при переломе дистального отдела лучевой кости | BMC Musculoskeletal Disorders
Мы провели ретроспективное исследование в период с мая 2014 года по февраль 2018 года. В исследование были включены 126 пациентов с переломами дистального отдела лучевой кости, которым была проведена открытая репозиция и внутренняя фиксация пластиной во Второй дочерней больнице Медицинского университета Фуцзянь.В исследование были включены пациенты с переломами дистального отдела лучевой кости, которые соответствовали критериям включения (возраст> 18 лет). Были проанализированы рентгенограммы всех исходных переломов, и переломы были классифицированы как тип A (внесуставные переломы), B (частичные переломы сустава) или C (сложные суставные переломы), а также их подтипы согласно классификации переломов АО. Настоящее исследование было одобрено Комитетом по этике больниц Второй дочерней больницы Фуцзяньского медицинского университета (No.2020–183) (рис. 1).
Рис. 1
Критерии включения и исключения
Все хирургические вмешательства выполнялись двумя ведущими исследователями. Главный хирург, автор-корреспондент этой статьи, имел более чем 20-летний опыт проведения хирургических операций, поэтому имел квалификацию для этой операции. Ладонный подход Генри применялся во всех операциях. Часть поперечной связки запястья была разрезана, а лучевая артерия и сухожилие сгибателя втянуты, чтобы обнажить мышцу PQ.PQ-мышца была отрезана от радиальной остановки лучевой кости на 2–3 мм, а затем отделилась над надкостницей. Наконец, мышца подтянулась к локтевой стороне, чтобы полностью обнажить пястную поверхность дистального отдела лучевой кости. Переломы фиксировали с помощью системы ладонных фиксирующих пластин (VA-LCP Distal Radius Plate 2,4 мм; Synthes, Обердорф, Швейцария). Мышца PQ была плотно пришита к месту прикрепления рассасывающимися швами (Ethicon, Johnson & Johnson, США) с предплечьем в супинации в конце операции.
Пациенты обращались в клинику через 3–5 дней после операции для осмотра хирургического разреза. Последующее наблюдение проводилось через 3 и 6 недель, а также через 3 и 6 месяцев. После этого пассивные движения запястья ниже 90 ° сгибания вперед выполнялись под наблюдением терапевта в течение первых 3 недель. Упражнения пациента были доведены до полного активного движения в соответствии с переносимостью каждого пациента через 6 недель после операции. Пациентам было разрешено возобновить полную активность и переносить вес, переносимый переломом, после рентгеновского подтверждения заживления перелома.
Удаление внутренней фиксации выполнено через год после заживления перелома. Удаление внутренней фиксации в первую очередь зависело от решения пациента. Большинство пациентов предпочли сохранить внутренние фиксаторы, потому что при их удалении у них могли развиться местные болевые симптомы или другие осложнения. Основной причиной удаления внутренней фиксации у пациентов было нежелание иметь инородное тело. Перед снятием внутренней фиксации у пациентов регистрировались функция запястья и движения запястья.Шкала оценки запястья пациента (PRWE) использовалась для оценки функции запястья пациентов. Подход Генри к первоначальному хирургическому разрезу был выполнен для удаления внутренних фиксаторов. Мягкие ткани отделяли между лучевым сгибателем запястья и лучевой артерией, чтобы обнажить мышцу PQ, с последующей оценкой заживления мышцы PQ (рис. 2). У невылеченных пациентов было немного или совсем не было мышечных волокон и полное рубцевание мышц (рис. 3). PQ-мышцы выздоровевших пациентов были значительно атрофированы с гиперплазией и фиброзом рубца.Мышечные волокна мышц PQ были рыхлыми, тонкими и уменьшились в количестве. Мы пришли к выводу, что мышцы PQ пациентов не заживали в тех случаях, когда не наблюдались мышечные волокна PQ.
Рис.2
PQ-мышца пациента считается исцеленной
Рис.3
PQ-мышца пациента не зажила и подтверждена патологией
Статистический анализ
Мы разделили пациентов на две группы: выздоровевшая группа (группа A) и группа без восстановления (группа B) в зависимости от того, зажили ли мышцы PQ после удаления внутренней фиксации.Две группы сравнивались с точки зрения демографических данных, силы изокинетической ротации предплечья и клинических результатов, включая силу захвата, диапазон движений запястья (ROM) и показатели PRWE [8] до удаления внутренней фиксации. На постоянной скорости в ПЗУ для измерения изокинетической силы мышц [9]. Измерение изокинетической силы мышц при вращении предплечья является эффективным и надежным методом оценки функции мышц [10]. Мы использовали Biodex System 4 (Biodex Medical Systems, Ширли, Нью-Йорк, США) для тестирования при 90 ° / с.Сначала мы оценили неповрежденную, а затем травмированную сторону. Пациент выполнил 10 повторений изокинетического движения для измерения максимального крутящего момента (максимальный крутящий момент, измеренный в Ньютон-метрах (Нм)) и общей работы (максимальный объем выполненной работы в Джоулях (Дж)). Электронный динамометр Exacta (NC70142-HKP; B&L Engineering, США) использовался для измерения силы захвата. Локоть был согнут на 90 °, а предплечье повернуто в нейтральном направлении во время измерения силы захвата. Значения силы захвата выражались в килограммах [11].Два врача измерили ROM на запястье пациентов с помощью стандартного гониометра, и они остались не осведомлены о результатах измерений. Пациентам предлагалось заполнить анкету PRWE [8], в которой оценивались общие нарушения, связанные с верхними конечностями. Показатели PRWE варьировались от 0 до 100, где более высокие баллы указывали на меньшую степень инвалидности верхних конечностей. Данные для категориальных переменных были проанализированы с использованием критерия хи-квадрат, тогда как непрерывные данные были проанализированы с использованием t-критерия.
Полное руководство по анатомии, упражнениям и реабилитации пронатора квадрата
Квадратный пронатор (L. pronus , лежа лицом вниз; quadrus , квадрат.) Представляет собой прямоугольную мышцу на передней части предплечья, которая соединяется между лучевой и локтевой.
Это главный двигатель пронации предплечья, которому помогает круглый пронатор во время быстрой пронации.
Он также известен своей ролью в предотвращении разделения локтевой кости и лучевой кости, когда сила передается вверх по предплечью через пятку ладони (напр.грамм. прерывание падения; удар пяткой ладони о твердую поверхность).
Классифицируемый как часть глубокого переднего отдела предплечья, квадратный пронатор — самая глубокая из глубоких мышц передней части предплечья, лежащая глубоко в массе сухожилий сгибателей запястья.
Его параллельно ориентированные мышечные волокна проходят латерально от начала на дистальной части передней локтевой кости.
Волокна пересекают межкостную перепонку предплечья перед тем, как попасть на переднюю дистальную часть локтевой кости, образуя плоскую квадратную мышцу.
Также называется
Пронатор
Передняя часть предплечья
Происхождение, введение, действие и нервное питание
Мышцы Происхождение Вставка Действие Снабжение нервов
Пронатор Quadratus Дистальная четверть передней поверхности локтевой кости Дистальная четверть передней поверхности лучевой кости
Пронация предплечья
Соединяет локтевую и лучевую кость вместе
Передняя межкостная ветвь срединного нерва (C ₈ -T ₁)
Упражнения:
Примечание: Таблица ниже включает только прямые упражнения для квадратного пронатора (и круглого пронатора).Обе мышцы пронатора тренируются косвенно посредством изометрического сокращения в упражнениях с пронированным хватом (например, подтягивание, обратное сгибание рук, жим лежа).
Техника растяжки и миофасциального высвобождения:
Растяжки
Следующие растяжки нацелены как на квадратный, так и на круглый пронатор.
Методы самостоятельного миофасциального высвобождения
При использовании этих методов обратите особое внимание на точку срабатывания, показанную на изображении ниже.
Примечание: не существовало ранее существовавших диаграмм триггерных точек / упомянутой боли, поэтому я сделал эту с нуля на основе этого исследования.
Распространенные проблемы:
Сверхактивный / короткий квадратный пронатор: Квадратный пронатор может стать сверхактивным и коротким из-за чрезмерного использования повторяющихся действий, включающих движение пронации предплечья, а также действий, связанных с чрезмерным изометрическим сокращением мышц пронатора. Тем не менее, плотный квадратный пронатор вряд ли приведет к травме. Более важно беспокоиться о том, как повторяющаяся пронация может привести к травмам круглого пронатора: гиперактивный / короткий круглый пронатор может привести к синдрому круглого пронатора или компрессии срединного нерва, что, в свою очередь, вызывает слабость квадратного пронатора.
Учебные заметки:
Протокол лечения гиперактивного / короткого квадратного пронатора такой же, как и для гиперактивного / короткого круглого пронатора. Так что, если у вас плотный квадратный пронатор, прочтите эти рекомендации.
Если у вас нет проблем с квадратным пронатором (или круглым пронатором), нет существенной пользы от тренировки прямой пронации. Если вы все равно настаиваете на этом, хотя бы для того, чтобы мышцы оставались сильными и здоровыми, используйте следующий протокол: выберите одно упражнение с пронатором и делайте его 2 или 3 подхода по 8-15 повторений 1-2 раза в неделю, когда захотите. тренировать предплечья.Используйте тот же протокол тренировки для супинатора, чтобы поддерживать баланс между этими противоположными мышцами.
Пронатор квадратной мышцы — детали — происхождение, прикрепление и упражнение.
Детали мышц: —
Квадратный пронатор — мышца квадратной формы на дистальном отделе предплечья, которая действует, чтобы пронировать (повернуть ладонью вниз) руку. Это самая глубокая мышца в переднем отделе руки.
квадратный пронатор
Происхождение: —
Отходит от нижней четверти переднемедиального диафиза локтевой кости.
Вставка: —
Вставляется в нижнюю четверть переднебокового стержня лучевой кости и некоторую межкостную перепонку.
Нервное питание: —
Передний межкостный нерв (C8) снабжает мышцу.
Кровоснабжение: —
Передняя межкостная артерия снабжает мышцу.
Действие: —
Пронизирует предплечье и поддерживает локтевую и лучевую кость.
Функция: —
Квадратный пронатор производит пронацию предплечья, воздействуя на проксимальный лучевой сустав. Во время этого движения головка лучевой кости поворачивается вокруг локтевой кости, поворачивая ладонь назад или вниз, если предплечье согнуто. Этому действию квадратного пронатора помогают мышцы круглого пронатора и плечевого луча. Расположение этой мышцы в дистальном отделе предплечья придает ей защитную роль. Когда во время нагрузок прилагается давление вверх, квадратный пронатор удерживает вместе дистальные концы лучевой и локтевой кости, защищая и стабилизируя дистальный лучевой сустав.Он также защищает межкостную перепонку во время форсированных и быстрых вращений предплечья, рассеивая силы, тянущие на перепонку.
Упражнение на укрепление: —
Упражнения на бицепс сидя с использованием ленты сопротивления помогают увеличить мышечную массу бицепса и улучшить общий диапазон движений. Сядьте на стул, согнув колени и поставив ступни на пол. Расположите середину эспандера под ступнями. Возьмитесь за концы ремешка каждой рукой.Удерживая спину прямой, согните руки вверх, сгибая их в локтях, пока предплечья не станут перпендикулярны полу. Вернитесь в исходное положение. Сделайте 10 повторений.
Упражнения для плеч сидя помогают увеличить диапазон движений рук и плеч. Сидя на стуле, сядьте на середину ленты сопротивления. Удерживая концы ленты обеими руками и с прямой спиной, вытяните руки в стороны, пока они не станут параллельны плечам. Медленно опустите их обратно.Повторите упражнение 10 раз. Плечи и руки получат пользу благодаря расширенному диапазону движений и укреплению.
Упражнение на растяжку:
Сядьте, поддерживая предплечья и согнув локти.
Ладонь должна быть поднята.
Возьмитесь за большой палец другой руки и потяните вниз, перекручивая запястье в сторону большого пальца, как показано.
Держите большой палец у основания указательного пальца.
Удерживайте, расслабьтесь и повторите.
Удерживать конечное положение 10-15 секунд
Повторить 5-6 раз
Сопутствующая патология: —
Пронатор квадратной мышцы имеет два основных отраженных паттерна боли TrP.Чаще всего боль распространяется на медиальную часть предплечья как дистально, так и проксимально. Во многих случаях боль распространяется проксимальнее медиального надмыщелка и дистальнее пятого пальца руки. Болезнь также распространяется дистально на третий и четвертый пальцы, что является вторым по распространенности паттерном.
Инъекция нейролитических агентов, таких как ботулинический токсин, фенол или алкоголь, используется в двигательной точке квадратного пронатора для лечения спастичности пронатора у пациентов с инсультом.
Для получения дополнительной информации о мышцах рук: Flexor Digitorum Profundus
Сосудистая основа мышечного лоскута квадратной мышцы пронатора и его использование в клинических случаях
Indian J Plast Surg. 2021 Янв; 54 (1): 63–68.
Бину П. Томас
¹ Центр хирургии кисти доктора Пола Бренда, Христианский медицинский колледж и больница, Веллор, Индия
Саси П. Киран
¹ Центр хирургии кисти доктора Пола Бренда, Христианский медицинский колледж & Hospital, Веллор, Индия
Маолин Тан
² Кафедра анатомии, нейробиологии и хирургии, Университет Далхаузи, Галифакс, Новая Шотландия, Канада
Кристофер Р.Geddes
² Кафедра анатомии, нейробиологии и хирургии, Университет Далхаузи, Галифакс, Новая Шотландия, Канада
Стивен Ф. Моррис
² Кафедра анатомии, нейробиологии и хирургии, Университет Далхаузи, Галифакс, Галифакс Канада
¹ Центр хирургии кисти доктора Пола Брэнда, Христианский медицинский колледж и больница, Веллор, Индия
² Кафедра анатомии, нейробиологии и хирургии, Университет Далхаузи, Галифакс, Новая Шотландия, Канада
Адрес для корреспонденции Доктор.Бину П. Томас, Д Орт, М. С. Орт, PDFHS, профессор и руководитель Центра хирургии кисти Пола Бренда, Христианский медицинский колледж и больница, Веллор, Теннесси, 632004, Индия, ni.ca.erollevcmc@unibАссоциация пластических хирургов Индии. Это статья в открытом доступе, опубликованная Thieme в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-NonDerivative-NonCommercial-License, разрешающей копирование и воспроизведение при условии, что оригинальная работа имеет соответствующую ссылку. Контент не может быть использован в коммерческих целях, а также адаптирован, переделан, преобразован или надстроен.(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives License, которая разрешает неограниченное воспроизведение и распространение только в некоммерческих целях; а также использование и воспроизведение, но не распространение адаптированных материалов только в некоммерческих целях при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.
Аннотация
Фон Квадратный пронатор (PQ) — это глубоко расположенная мышца предплечья, которая иногда может использоваться для реконструкции мягких тканей.Целью этого анатомического и клинического исследования было подтвердить сосудистое снабжение PQ-мышцы (PQM), чтобы оптимизировать его перенос и подтвердить его полезность в клинических ситуациях.
Методы В Части А анатомического исследования свежие человеческие трупы ( n = 7) были приготовлены с помощью внутриартериальной инъекции раствора оксида свинца и желатина, и были рассечены PQM и нервно-сосудистая ножка ( n = 14). В анатомическом исследовании Часть B отдельные конечности забальзамированных человеческих трупов ( n = 12) вводили смесь индийских чернил и желатина и препарировали PQ.
Результаты PQ — мышечный лоскут II типа с одной большой ножкой, передними межкостными сосудами (AI) и двумя малыми ножками лучевого и локтевого сосудов. Средние размеры мышцы были 5,5 × 5,0 × 1,0 см. ³ Средняя длина ножки составила 9,6 см, а средний диаметр артерии и вены — 2,3 мм и 2,8 мм соответственно. Дорсальная кожная перфорирующая ветвь (DPB) артерии снабжала кожу дорсальной частью предплечья и запястья. Эта ветвь также анастомозирует с 1, 2 межкамерными надретинакулярными артериями (ICSRA).
Заключение Это исследование подтверждает потенциальную полезность и сосудистую основу лоскута PQM и связанной с ним кожной лопатки.
В клинической части два пациента с незаживающими ранами, обнажающими срединный нерв и сухожилия сгибателей в дистальном отделе предплечья, прошли лечение с использованием лоскута PQM с хорошими результатами.
Ключевые слова: квадратный пронатор, кровоснабжение, свободный перенос мышц, составной лоскут, передняя межкостная артерия, 1, 2 ICSRA
Введение
Каждая новая хирургическая процедура или волна хирургических усилий требует дополнительной анатомической информации.Понимание сосудистой анатомии отдельных мышц имеет решающее значение для переноса мышц, особенно с учетом достижений в области микрохирургической реконструкции. Идеальная мышца для переноса имеет соответствующий размер, неизменную анатомию, сосуды соответствующего размера и также является расходным материалом. Квадратный пронатор (PQM) обладает многими из этих характеристик.
PQ — это небольшая глубоко расположенная расходная мышца предплечья. Сообщалось о сосудистой анатомии PQ и его использовании в качестве костно-мышечного лоскута на основе дистального кровоснабжения.1 2 Он использовался в качестве лоскута на ножке для покрытия срединного нерва после невролиза или иссечения неврином, 3 как костно-мышечный лоскут на ножке при лечении несращений ладьевидной кости, 4 и другие условия, 5 для покрытия ладонных дефектов, 6 дефекты предплечья и запястья, 7 и как функционирующий свободный перенос мышц при потере мышечной ткани тенара. 8 Анатомические исследования также показали возможность использования этого лоскута для реанимации лица. 9
Предыдущие исследования не прояснили взаимосвязь между сосудистой анатомией PQ и окружающими структурами.Цели этого анатомического и клинического исследования состояли в том, чтобы (i) определить сосудисто-нервную анатомию PQ, (ii) уточнить его внутримышечную васкуляризацию, (iii) определить сосудистую основу взятия квадратного пронатора как лоскута с ножкой или свободного лоскута с кожей или костью. или и то, и другое, и (iv) использовать лоскут PQM для покрытия ран на ножке дистальных дефектов предплечья.
Материалы и методы
Анатомическое исследование, состоящее из двух частей, было выполнено на свежих и консервированных человеческих трупах.
Часть A
Семь свежих человеческих трупов (4 мужчины и 3 женщины; средний возраст 72 года) были инъецированы модифицированной техникой инъекции оксида свинца и желатина. 10 первоначально описанный Салмоном 11 12 и Рис и Тейлор 13 и модифицирован Tang et al.10 Смесь 5% раствора желатина (300 Bloom) и оксида свинца (100% мас. / Об.) Нагревали до 40 ° C и вводили через катетер, помещенный в бедренную артерию. Общий объем инъекции составлял 26 мл / кг. Затем трупы охлаждали до 4 ° C в течение 24 часов. Удаляли кожу предплечья и поверхностные мышцы-сгибатели предплечья. PQM с передней межкостной (AI) артерией, веной и нервом, лучевой и локтевой артериями и их комитантными венами были тщательно рассечены и удалены ( n = 14). Была отмечена перфорирующая ветвь от AI-артерии (AIA) через межкостную мембрану вместе с кожей на тыльной стороне запястья, которую она снабжала.Затем образцы были сфотографированы цифровым способом и рентгенографически. Фотографии, записи вскрытия и рентгенограммы были проанализированы и сопоставлены.
Часть B
Шесть забальзамированных трупов (2 мужчины и 4 женщины, средний возраст 70 лет) также были доступны для исследования. В подключичную артерию вводили смесь туши и желатина. Через 24 часа образцы были препарированы и проанализированы таким же образом, как и в Части A.
Результаты
Образцы с введенной инъекцией модифицированного оксида свинца и желатина предоставили подробную информацию о внемышечной и внутримышечной артериальной анатомии.Ангиограммы с высоким разрешением предоставили подробную информацию об анатомии артерий.
Квадратный пронатор — это мышца четырехугольной формы, расположенная в дистальной трети предплечья с прикреплением к лучевой, локтевой и межкостной перепонке. У всех экземпляров были выявлены поверхностные и глубокие головы. Глубокая голова была толще поверхностной. Средний размер составной мышцы составлял 5,5 × 5,0 × 1,0 см. ³ ( ).
Фотография сохранившегося образца препарирования трупа с инъекцией туши, показывающая квадратный пронатор (PQM).Сгибатель предплечья удален. Хорошо видны лучевая артерия (лучевая А) и ее ветви, кровоснабжающие PQ, а также локтевая артерия (локтевая артерия А). Видно, что передняя межкостная ножка (AI) с артериальной веной и нервом входит в дорсальную часть мышцы.
Во всех образцах передняя межкостная артерия и нерв обеспечивали основное артериальное и нервное снабжение PQ. Средняя длина ножки составила 9,6 см (диапазон 9,0–10,5 см). Средний диаметр AIA был 2.3 мм на входе в PQ (диапазон 2,0–2,8 мм). Вена AI постоянно сопровождала артерию и обычно была одиночной (22 из 26 образцов), диаметром 2,8 мм. У четырех особей было по две venae comitantes (4 из 26 экз.). Было замечено, что мелкие ножки лучевой и локтевой артерий диаметром в среднем 0,5 мм снабжают мышцу, соответственно, лучевой и локтевой сторонами ( ). Ветви от лучевой артерии (RA) были идентифицированы во всех образцах, а ветви от локтевой артерии (UA) наблюдались в 20 из 26 мышц (77%).
Рассечение квадратной мышцы пронатора (PQM), демонстрирующее общую межкостную артерию (CIA) и переднюю межкостную артерию (AIA) из свежего трупа, введенного оксидом свинца и желатином. Видны лучевая артерия (RA) и локтевая артерия (UA). Дорсальная кожная перфорирующая ветвь (DPB), снабжающая кожу на спине, показана стрелкой.
Средняя длина AI-нерва после ветви к длинному сгибателю большого пальца руки составляла 4,8 см (диапазон 4,0–7,5 мм). Ножка AI вошла в дорсальную часть мышцы у всех образцов.На верхней границе мышцы она дает 1-2 ветви к глубокой головке, а затем проникает в нее, снабжая поверхностную головку 3-4 ветвями. Лучевая артерия снабжала 2–3 ветви, входившие в лучевую границу мышцы с ладонной стороны ( ). Эти ветви следовали поверхностным курсом примерно на 1 см, а затем проникали в мышцу, чтобы анастомозировать с ветвями от AIA внутри поверхностной головки. Ветви от UA, если они присутствовали, следовали той же схеме. Нерв AI следовал за артерией и сначала давал ответвление к глубокой головке, а затем продолжался дистально и ладонно, чтобы разделиться на 2–3 терминальных ветви, чтобы снабжать поверхностную головку.
Дорсальная кожная перфорантная ветвь (DPB) передней межкостной артерии (AIA)
На проксимальной границе мышцы AIA дала постоянную дорсальную кожную перфорантную ветвь (DPB) во всех образцах. Он прокалывает межкостную перепонку, снабжая кожу дистальной третью предплечья и запястья ( ). Средний диаметр DPB составлял 1,2 мм, а соответствующей жилы — 1,3 мм. Он проходит между сухожилиями общего разгибателя пальцев и сухожилиями длинного отводящего большого пальца и короткого разгибателя большого пальца руки и располагается примерно в 4 см проксимальнее бугорка Листера (LT).Ветвь DPB делилась на две основные ветви, одна из которых снабжала кожу тыльной поверхности дистального отдела предплечья и запястья. Средняя площадь кожи, поставляемой этим отделением, составляла 21 см. ² через 3–5 перегородочно-кожных перфораторов. Другая ветвь от DPB проходит радиально и дистально. Интересно, что он анастомозировал с 1, 2 межкамерными надретинакулярными артериями (1, 2 ICSRA). 14 от лучевой артерии в 6 из 6 экз., где прослеживалась эта ветвь ( ). схематическое изображение взаимосвязи DPB и 1, 2 ICSRA.
Ангиограмма общей межкостной артерии (CIA) и передней межкостной артерии (AIA) из того же препарата, что и в Фиг. 2. Внутримышечное течение AIA, а также влияние лучевой артерии (RA) и локтевой артерии (UA) очень хорошо просматриваются в квадратной мышце пронатора (PQM) при инъекции оксида свинца и желатина. Дорсальная кожная перфорирующая ветвь (DPB), снабжающая кожу на спине, показана стрелкой.
Фотография препарированного образца свежего трупа, на котором видна дорсальная кожная перфорирующая ветвь (DPB) передней межкостной артерии (AIA) и 1, 2 межквартирные супраретинакулярные артерии (1, 2 ICSRA).Бугорок Листера (LT) отмечен для корреляции. Также можно увидеть артериальные ветви, снабжающие кожную лопатку от DPB.
Схематическое изображение показывает связь между дорсальной кожной перфорирующей ветвью (DPB) передней межкостной артерии (AIA) и 1, 2 межкамерными супраретинакулярными артериями (1, 2 ICSRA). Обозначены сухожилия 1-го отсека разгибателя (короткий разгибатель большого пальца / длинный отводящий большой палец [EPB / APL]) и бугорок Листера (LT).
Сохраненные образцы трупов предоставили полезную информацию для корреляции с препарированием свежих тканей.Индийская тушь обеспечивала контраст, окрашивая артерии в черный цвет. Однако качество анатомических деталей, полученных на консервированных трупах, было хуже, чем у свежих образцов с введением оксида свинца.
Клинические случаи
Случай 1
У 56-летнего мужчины, известного на фоне лечения диабетом и гипотиреозом, была хроническая длительно незаживающая язва языка. Биопсия поражения была описана как умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак. Он получил неоадъювантную химиотерапию с последующей правой гемиглоссэктомией и лоскутом свободной микрососудистой лучевой артерии для реконструкции.Донорский участок лоскута в левом дистальном отделе предплечья сломался и превратился в инфицированную язву ( ). После обработки и удаления обнаженного и некротизированного сухожилия лучевого сгибателя запястья подняли лоскут PQM на ножке и закрыли дефект с обнаженными сухожилиями сгибателя и срединным нервом ( ). Кожный трансплантат разделенной толщины (STSG) накладывался на мышцу. Лоскут хорошо зажил ( ). После выздоровления он получил дополнительную адъювантную химиотерапию.
( a ). Пациенту с умеренно дифференцированным плоскоклеточным раком языка была проведена правосторонняя гемиглоссэктомия и лоскут свободной микрососудистой лучевой артерии с разрывом донорского участка лоскута с обнажением срединного нерва.( б Рана обрабатывается, лоскут PQ квадратного пронатора приподнят на основании данных AIA. ( c ). Кожный трансплантат разделенной толщины (STSG) накладывается на мышечный лоскут. ( d ). Через 3 месяца рана зажила хорошо.
Корпус 2
57-летней женщине с инфильтративной карциномой протоков в левой молочной железе и подмышечной лимфаденопатией был установлен химиопорт, в результате чего из-за экстравазации антрациклина возникла длительно незаживающая язва на левом запястье.Посев гноя из раны вырос Staphylococcus aureus, чувствительный к клоксациллину. Ей лечили антибиотиками и поочередно перевязывали раны. Однако язва не зажила ( ). Ей была проведена обработка раны язвы, теносиновэктомия сгибателей, иссечение лучевого сгибателя запястья и длинной ладонной мышцы с последующим применением лоскута PQM на ножке, чтобы закрыть дефект ( ). В этом случае на мышцу также был нанесен STSG ( ). Затем ей сделали модифицированную радикальную мастэктомию и послеоперационную химиотерапию по поводу рака груди.
( a ). У пациента с инфильтративной протоковой карциномой груди была длительно незаживающая язва на левом запястье из-за экстравазации антрациклина. б ). После обработки раны поднимается лоскут квадратной мышцы пронатора на ножке (PQM). ( c ). Затем вставляется PQM и используется для устранения дефекта. ( d ). Кожный трансплантат разделенной толщины (STSG) также накладывался на мышцу.
Обсуждение
PQ — это четырехугольная мышца, относящаяся к отдельному пространству предплечья в глубоком ладонном отделе предплечья.15 Он состоит из поверхностной и глубокой головы с редкой спинной головкой. 16 В наших вскрытиях постоянно просматривались поверхностные и глубокие головы. У этих экземпляров не удалось идентифицировать спинную голову.
Басмаджян 17 предположил, что PQ является основным пронатором предплечья на основе своих электромиографических исследований. Он обнаружил, что круглый пронатор является укрепляющей мышцей, когда требуется быстрая пронация или пронация против сопротивления. Однако из-за наличия круглого пронатора PQ считается расходным материалом и может быть удален без очевидной слабости пронации.3 Была исследована роль PQ в стабилизации локтевой кости и лучевой конвергенции. 16 18 Амплитуда движения и другие физические характеристики PQ хорошо изучены. 19 20 Бранд сообщил о длине покоящихся волокон 3,0 см, массовой доле 1,8% и доле натяжения 3,0% для PQ. 19
Предыдущие отчеты предполагают, что PQ постоянно получает первичное кровоснабжение от AIA. 1 Это подтвердилось в наших анализах. Он также получил второстепенные ножки из RA у всех экземпляров и из UA у 77% экземпляров.Следовательно, ее можно классифицировать как мышцу типа II на основе классификации Матеса и Нахаи (одна доминирующая ножка и две второстепенные ножки). 21 год Мало исследований было сосредоточено на внутримышечной сосудистой анатомии PQM. Лосось проводил исследования инъекций оксида свинца в 1930-х годах и написал свою классическую книгу об артериях мышц конечностей и туловища. 12 Он сообщил, что PQM получает кровоснабжение через AIA через серию поперечных ветвей. Мы обнаружили, что мышца очень хорошо васкуляризована AIA, которая снабжает глубокую головку 1-2 ветвями, а затем проникает в нее, снабжая поверхностную головку 3-4 ветвями.Эти ветви анастомозируют с ветвями лучевой и локтевой артерий внутри мышцы. Это подтверждает, что PQ является мышечным лоскутом типа II, а также объясняет, как костные трансплантаты из дистального отдела лучевой кости на основе PQ являются очень сосудистыми.
DPB от AIA использовался в дистальном дорсальном лоскуте предплечья. 22 Описаны четыре типа свободных лоскутов на основе AIA: кожно-фасциальные, костно-костные, сосудисто-нервные и мышечные. 23
В шести разрезах была тщательно рассечена дорсальная перфорирующая ветвь, чтобы проследить снабжение DPB дорсального запястья.Интересной находкой стал анастомоз между этой ветвью и ветвью 1, 2 ICSRA от лучевой артерии. Об этом открытии ранее не сообщалось. Это было видно на всех шести экземплярах, где прослеживалась эта ветвь. Возможно получение васкуляризированной кости с дорсальной стороны дистального отдела лучевой кости на основе этой ветви от DPB AIA.
Это анатомическое исследование подтверждает постоянное снабжение PQ сосудами AI. PQ можно классифицировать как мышцу типа II на основании ее сосудистого кровоснабжения.Регистрируют анатомию внутримышечных сосудов, а также кожное кровоснабжение дорсальной части запястья через его перфорирующие ветви. Наше анатомическое исследование поддерживает использование этой мышцы в качестве свободного переносчика мышц для покрытия дефектов размером до 5 × 5,5 см. ² или для функционального переноса мышц на основе нерва AI. Рассечение мышечного лоскута несложно. Дуга вращения ножки составляет примерно 6 см, что согласуется с описанием Dellon et al. 3 Урожай кожной лопатки может увеличить покрываемую площадь еще на 5 × 5 см. ² но требует более сложного вскрытия.PQ может также использоваться как функционирующий свободный перенос мышц для обеспечения отведения тенара или реанимации лица с минимальным дефектом донора. Описан дистальный лоскут PQ, основанный на дорсальной ветви AIA. 1
Клинические случаи подчеркивают использование лоскута PQM для закрытия дефектов в дистальном отделе предплечья. По нашему мнению, основным показанием к применению этого лоскута является покрытие обнаженного срединного нерва и обеспечение мягкой тканевой подушки для болезненных невром после восстановления срединного нерва на дистальном уровне предплечья.Также полезно прикрывать оголенные сухожилия сгибателей на дистальном уровне предплечья, когда они используются в качестве лоскута на ножке. Урожай происходит быстро и просто. У обоих пациентов не было слабости сгибания большого пальца после сбора урожая. Поскольку сосудистая ножка среднего размера, ее вполне можно использовать как свободный мышечный лоскут.
Заключение
Мы предоставили дополнительное анатомическое уточнение лоскута PQM и продемонстрировали его использование в клинических сценариях. Эта мышца, по-видимому, является расходуемым, легко рассекаемым полезным вариантом, особенно при хирургии кисти и запястья.
Сноски
Конфликт интересов Не заявлено.
Список литературы
1. Rath S, Hung LK, Leung P.C. Анатомия сосудов мышечно-костного лоскута квадратного пронатора: обоснование его использования с дистальным кровоснабжением. J Hand Surg Am. 1990. 15 (04): 630–636. [PubMed] [Google Scholar] 2. Леунг П.К., Хунг Л.К. Использование костного лоскута квадратного пронатора при реконструкции кости вокруг запястья. J Hand Surg Am. 1990. 15 (04): 637–640. [PubMed] [Google Scholar] 3.Деллон А. Л., Маккиннон С. Э. Лоскут квадратной мышцы пронатора. J Hand Surg Am. 1984. 9 (03): 423–427. [PubMed] [Google Scholar] 4. Каваи Х., Ямамото К. Костный трансплантат на ножке Pronator quadratus при старых переломах ладьевидной кости. J Bone Joint Surg Br. 1988. 70 (05): 829–831. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ли Дж. С., Лим Дж., Чача П. Б. Анатомическая основа васкуляризованного костного трансплантата на ножке квадратного пронатора. J. Hand Surg [Br] 1997; 22 (05): 644–646. [PubMed] [Google Scholar] 6. Dautel G, Merle M. Свободный мышечный лоскут Pronator quadratus для лечения ладонных дефектов.Дж. Хэнд Сург [Br] 1993; 18 (05): 576–578. [PubMed] [Google Scholar] 7. Маршалл М. П., Гутейл Дж. П. Лоскут Pronator quadratus для восстановления после ожога. J Ожоговое лечение Rehabil. 2004. 25 (06): 519–522. [PubMed] [Google Scholar] 8. Lee W. PA, Idler R. S. Функциональный перенос лоскута свободного квадратного пронатора при потере тенарной мышцы. J Reconstr Microsurg. 1996. 12 (02): 77–80. [PubMed] [Google Scholar]
9. Quatra F, Romeo OM, Lowemberg D, Brooks D, Buncke HJ. Функциональная трансплантация квадратного пронатора для реанимации лица.Маленькая мышца для небольшой работы. Представлено на 47-м ежегодном собрании Исследовательского совета пластической хирургии, 2002 г.
10. Тан М. Л., Геддес С. Р., Ян Д., Моррис С. Ф. Модифицированный метод оксида свинца — желатин для исследований сосудов. J Clin Anat. 2002; 1: 73–78. [Google Scholar] 11. Салмон М. Пэрис: Masson et Cie; 1936. Arteres de la Peau. [Google Scholar] 12. Салмон М. Сент-Луис: Качественное медицинское издательство; 1994. Артерии мышц конечностей. [Google Scholar] 13. Рис М. Дж., Тейлор Г. I. Упрощенная техника инъекции в труп оксида свинца.Plast Reconstr Surg. 1986; 77 (01): 141–145. [PubMed] [Google Scholar] 14. Шитц К. К., Бишоп А. Т., Бергер Р. А. Артериальное кровоснабжение дистального отдела лучевой кости и локтевой кости и его потенциальное использование в васкуляризированных костных трансплантатах на ножке. J Hand Surg Am. 1995; 20 (06): 902–914. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сотереанос Д. Г., Маккарти Д. М., Тауэрс Д. Д., Бриттон С. А., Херндон Дж. Х. Квадратный пронатор: отчетливое пространство предплечья? J Hand Surg Am. 1995. 20 (03): 496–499. [PubMed] [Google Scholar] 16. Джонсон Р. К., Шрусбери М. М.Квадратный пронатор при движениях и стабилизации лучевой и локтевой костей в дистальном лучевом суставе. J Hand Surg Am. 1976; 1 (03): 205–209. [PubMed] [Google Scholar] 17. Басмаджян Дж. В., ДеЛука К. Дж. 5-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1985. Мышцы живые — их функции, обнаруженные с помощью электромиографии; п. 283. [Google Scholar] 18. Зауэрбир М., Бергер Р. А., Фуджита М., Хан М. Э. Радиоульнарная конвергенция после дистальной резекции локтевой кости. Acta Orthop Scand. 2003. 74 (04): 420–428. [PubMed] [Google Scholar] 19.Brand P W, Beach R B, Thompson D. E. Относительное напряжение и потенциальная экскурсия мышц предплечья и кисти. J Hand Surg Am. 1981; 6 (03): 209–219. [PubMed] [Google Scholar] 20.

Пронатор Quadratus myalgi (триггерная точка).

(Следите и комментируйте, если вы хотите, чтобы мы сняли видео с конкретными упражнениями или разработками точно для ВАШИХ проблем)

(Мы стараемся отвечать на все сообщения и вопросы в течение 24-48 часов. Мы также можем помочь вам интерпретировать ответы МРТ и тому подобное.)

— Подробнее о поролоновом валике здесь: СИНИЙ пенный ролик высокой плотности (ссылка открывается в новом окне)

Старые подушки? Покупаете новый?

Les også:

Prosportlab

Азбука армрестлинга. Часть 1

Автор: Антонов Андрей

Пронатор квадратный (Pronator Quadratus)

Андрей Антонов. Азбука армрестлинга. Часть 1

n. Medianus — ENMG.INFO

РАЗНИЦА МЕЖДУ ПРОНАЦИЕЙ И СУПИНАЦИЕЙ | СРАВНИТЕ РАЗНИЦУ МЕЖДУ ПОХОЖИМИ ТЕРМИНАМИ — ЖИЗНЬ

Пронатор квадратный: происхождение, введение и функция

Происхождение и прошивка

Отношения

Иннервация

Кровоснабжение

Функции

Источники

Пронатор Квадратный | Реабилитировать моего пациента

Общая информация

Буквальное значение

Интересная информация

Происхождение

Вставка

Функция

Нервное питание

Кровоснабжение

Соответствующие исследования

Упражнения на квадратный пронатор

Сгибание рук на бицепс сидя

Боковой жим от плеч

Создавайте планы упражнений для пациентов

Самое простое в использовании программное обеспечение по рецепту упражнений! Начните бесплатную пробную версию сегодня!

Пронатор квадратной мышцы: действие, происхождение и введение

Квадратный пронатор: начало и прикрепление

Квадратный пронатор: Действие

Краткое содержание урока

Нужно ли ушивать квадратный пронатор при открытой репозиции и внутренней фиксации при переломе дистального отдела лучевой кости | BMC Musculoskeletal Disorders

Статистический анализ

Полное руководство по анатомии, упражнениям и реабилитации пронатора квадрата

Также называется

Происхождение, введение, действие и нервное питание

Упражнения:

Техника растяжки и миофасциального высвобождения:

Растяжки

Методы самостоятельного миофасциального высвобождения

Распространенные проблемы:

Учебные заметки:

Пронатор квадратной мышцы — детали — происхождение, прикрепление и упражнение.

Сопутствующая патология: —

Сосудистая основа мышечного лоскута квадратной мышцы пронатора и его использование в клинических случаях

Бину П. Томас

Саси П. Киран

Маолин Тан

Кристофер Р.Geddes

Стивен Ф. Моррис

Аннотация

Введение

Материалы и методы

Часть A

Часть B

Результаты

Дорсальная кожная перфорантная ветвь (DPB) передней межкостной артерии (AIA)

Клинические случаи

Случай 1

Корпус 2

Обсуждение

Заключение

Сноски

Список литературы

Вам так же может понравиться...

Простое пп меню: Правильное питание на неделю: Меню для похудения и здорового образа жизни

Пуловер для: La Redoute — мода из Франции

Видео упражнения с гантелями в домашних условиях: Видео тренировка с гантелями в домашних условиях

Добавить комментарий Отменить ответ