Кости голень: Переломы костей голени — Клиника 29

Перелом большой и малой берцовой кости у детей

Лечением данного заболевания занимается травматолог

Общая информация Классификация Причины переломов голени у детей Симптомы перелома костей голени у ребенка Первая помощь Диагностика травмы Лечение переломов голени у детей Экспертное мнение врача Вопрос-ответ

Общая информация

Перелом голени – это травма, при которой нарушается целостность одной или обеих костей этой области. Повреждение сопровождается сильной болью, нарушением функции конечности, нарастанием отека и гематомы.

При подозрении на травму необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Опытные травматологи детского отделения «СМ-Клиника» в Москве обследуют ребенка с подозрением на перелом костей голени, проведут репозицию и наложат гипсовую повязку при подтверждении диагноза. Если маленькому пациенту потребуется хирургическое лечение, его направят в профильный стационар.

Голень образована двумя костями: большой и малой берцовой. Травмы этой области встречаются очень часто, причем как у взрослых, так и у детей. Как правило, травматологи сталкиваются с повреждением большой берцовой или обеих костей. При этом чаще всего страдает средняя часть голени. Переломы малой берцовой кости у детей встречаются крайне редко.

Классификация

В зависимости от локализации выделяют: повреждения верхней, средней или нижней трети костей голени. Также активно применяется стандартная классификация любых переломов:

• открытые и закрытые;
• осложненные и неосложненные;
• без смещения или со смещением;
• прямые, косые, винтообразные, оскольчатые, вколоченные;
• внутрисуставные и внесуставные.

Причины переломов голени у детей

Нарушение целостности кости может возникнуть на фоне прямого воздействия на голень тупым или острым предметом или же опосредованной нагрузки, например, при падении с зафиксированной стопой. Подобные ситуации могут возникнуть как в быту (дома, в детском саду, в школе, на прогулке), так и во время занятий спортом. Кости голени также часто страдают при различных ДТП, а также при падении с высоты, сочетаясь при этом с повреждениями других отделов опорно-двигательного аппарата, а также внутренних органов.

Симптомы перелома костей голени у ребенка

Симптоматика травмы во многом зависит от локализации повреждения. При переломе верхней части большеберцовой кости у ребенка возникает боль при сгибании колена и ходьбе. Колено становится отечным и болезненным при нажатии, но функция конечности отчасти сохраняется. Сходные симптомы возникают при вколоченных переломах.

Повреждения средней трети голени сопровождаются яркой симптоматикой, которую невозможно игнорировать. Непосредственно в момент травмы возникает сильная боль, усиливающаяся при движениях, попытке встать на ногу. Быстро нарастает отек и подкожное кровоизлияние. При смещении отломков возникает заметная деформация ноги, ощупывание места травмы нередко сопровождается хрустом (крепитацией) костных отломков. Сопутствующее повреждение нервов приводит к онемению конечности.

Повреждение нижней части голени обычно возникает при подворачивании стопы. При этом трудно отличить перелом от разрыва связок или других травм голеностопного сустава. Отмечается отечность этой области, постепенно нарастающая подкожная гематома, а также сильная боль.

Первая помощь

При повреждении костей голени необходимо иммобилизировать конечность с помощью любой подручной шины или просто прибинтовав пострадавшую ногу к здоровой. На место травмы прикладывается холодный компресс, после чего ребенок доставляется в травмпункт или клинику. Допускается прием анальгетиков по возрасту.

Диагностика травмы

После осмотра и уточнения обстоятельств травмы врач назначает рентген поврежденной ноги. В некоторых случаях требуется дополнительно КТ или МРТ, которые позволяют более точно визуализировать пострадавшую область. Если есть подозрение на травму крупных сосудов или нервов, назначается консультация сосудистого хирурга, невролога, нейрохирурга.

Записаться на прием

поля, отмеченные * необходимы к заполнению

Имя

Телефон *

 

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту.
Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Лечение переломов голени у детей

Переломы средней трети голени без смещения или с небольшим изменением положения костных отломков лечатся консервативным путем. При необходимости врач вручную выполняет репозицию, после чего нога иммобилизуется с помощью гипсовой повязки. Значительное смещение требует лечение в стационаре. Нередко врачи используют скелетное вытяжение, позволяющее поставить кости на место и затем зафиксировать их.

Невозможность закрытой репозиции или несколько неудачных попыток вправления отломков, открытые травмы и сопутствующие повреждения тканей требуют оперативного лечения в условиях стационара. Кости фиксируются с помощью специальных стержней или пластин, после чего проводится иммобилизация с помощью гипсовой повязки.

Повреждения в голени в области коленного или голеностопного суставов, как правило, лечатся консервативно. В некоторых случаях требуется госпитализация на 3-4 дня, после чего ребенок долечивается дома.

По мере заживления тканей пациенту назначается лечебная физкультура, которая значительно расширяется после снятия гипса. Также используется физиотерапия и массаж, направленные на скорейшее восстановление функции конечности.

Переломы голени со смещением или без смещения – это частая травма у детей. Своевременная и качественная медицинская помощь поможет избежать осложнений и максимально быстро вернуть ребенка к привычной жизни. Главное не откладывать визит к врачу, даже если Вы не уверены в наличии перелома.

Экспертное мнение врача

Повреждение костей голени, несмотря на яркую симптоматику, имеет благоприятный прогноз. Если ребенок и его родители тщательно соблюдают все рекомендации врача, не нагружают ногу раньше времени, не снимают фиксирующую повязку, срастание происходит быстро и без последствий.

Дорошев Михаил Евгеньевич

Детский травматолог-ортопед высшей категории, детский артролог, к.м.н.

Вопрос-ответ

Срок зависит от вида травмы и индивидуальных особенностей организма. При переломе голени без смещения или с небольшим смещением дети носят гипс около 3 недель.

При переломах голени эта конструкция у детей используется редко.

Источники

• Котельников Г. П. Травматология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
• Коллектив авторов, под редакцией академика РАН С.П. Миронова Травматология и ортопедия детского и подросткового возраста. Клинические рекомендации. ГЭОТАР-Медиа, 2019 год.

Записаться на прием

поля, отмеченные * необходимы к заполнению

Имя

Телефон *

 

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту.
Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Лицензии

Перейти в раздел лицензии Перейти в раздел правовая информация

+7 (495) 777-48-49

Личный кабинет

Позвонить

Мы используем cookie. Это позволяет нам анализировать взаимодействие посетителей с сайтом и делать его лучше. Продолжая пользоваться сайтом, вы соглашаетесь с использованием файлов cookie.

Принять

Остеосинтез голени — показания к операции, цена в Москве

Остеосинтез голени — хирургическое вмешательство, проводимое при тяжелых травматических оскольчатых повреждениях малоберцовой и большеберцовой костей. Суть операции заключается в соединении и прочной фиксации отломков с помощью специальных металлических крепежных конструкций. Это обеспечивает ускоренное и правильное восстановление кости при полной сохранности кровоснабжения.

Остеосинтез голени является радикальным вмешательством, поэтому выполняется при отсутствии результатов консервативной терапии или спрогнозированной на основании диагностического обследования неэффективности гипсования. Чтобы соединить костные отломки в физиологическом положении, используются как сложные каркасные конструкции, так и один из вариантов фиксации. При выборе оптимальной методики лечения перелома голени хирург ориентируется на тяжесть, локализацию и характер травмы, возраст пациента и некоторые его анатомические особенности.

О видах остеосинтеза

Остеосинтез голени классифицируют в зависимости от ряда факторов. С учетом времени, которое прошло после травмирования, операция бывает:

• первичной, проведенной в течение 12 часов после перелома;

• отсроченной, выполненной спустя 12 часов и более после повреждения.

Репозиции переломов делятся на группы по типам доступа к операционному полю:

Остеосинтез голени классифицируется и по месту наложения крепежа в ходе хирургического лечения:

1. Погружной остеосинтез (внутренний). Хирургический метод лечения, при котором используются различные имплантаты. Распространена репозиция костных отломков штифтами, пластинами, винтами.

2. Наружный остеосинтез. Метод хирургической терапии, основанный на репозиции отломков дистракционно-компрессионными аппаратами наружной фиксации.

Остеосинтез бедренной кости также делят на отдельные виды в зависимости от техники вмешательства:

• интрамедуллярный остеосинтез — установка крепежной спицы или штифта внутрь спинномозгового канала;

• накостный остеосинтез — фиксация накостных пластин снаружи;

• чрескостный остеосинтез — охват крепежным элементом кости в области перелома кости голени;

• замещение костных тканей — метод остеосинтеза, который заключается в пересадке собственного биоматериала пациента.

Востребованной методикой чрескостного остеосинтеза является закрепление на внешних опорах комплекта Илизарова. Ранее было широко распространено хирургическое вмешательство по Веберу — сращение перелома с помощью металлических спиц и проволоки. Сейчас эта методика остеосинтеза считается устаревшей.

Главные достоинства остеосинтеза при переломах голени

Основным преимуществом проведения остеосинтеза является обеспечение всех необходимых условий для восстановления целостности кости. Сращение отломков происходит быстро и полноценно. Этому способствует несколько факторов:

1. Надежность и максимальная точность репозиции, исключающие смещение костных отломков.

2. Направленная ускоренная регенерация костных тканей. За счет сохранности и улучшения кровообращения в них поступает достаточное для восстановления количество питательных веществ.

3. Подвижность конечности. В отличие от гипсования при остеосинтезе голени объем движений сохранен, что важно для профилактики контрактур.

С помощью данной операции удается устранить все последствия самых сложных травм, переломов обеих берцовых костей — малой и большой. Ее проводят и при значительном повреждении мягкотканных близкорасположенных структур костными осколками. В этом случае не происходит смещения отломков с еще большим травмированием тканей, развитием воспалительного процесса, в том числе с инфекционной составляющей.

Ультразвуковой остеосинтез

Остеосинтез бедра, голени, костей плечевого сустава и других костных структур в организме может быть выполнен с помощью ультразвука. Под его воздействием ускоряется адгезия — возникновение связей между приведенными в контакт разнородными твердыми поверхностями. Суть ультразвукового остеосинтеза голени:

• между костными отломками размещается специальная смесь мономеров;

• электрическим генератором создается поток электромагнитных колебаний, а затем они трансформируются в направленный в область травмы звук;

• изменение структуры мономерной смеси приводит к созданию конгломерата, надежно объединяющего костные элементы;

• формируется шов, по прочности не уступающий самой кости;

• также активизируются биохимические процессы и диффузия на клеточном уровне, что благоприятно сказывается на скорости регенерации.

Таким образом, после остеосинтеза голени каждая пора и канал оказываются заполнены биополимерным материалом, отвердевшим под воздействием ультразвуковых колебаний. Несмотря на эффективность этого метода, применяется он не во всех случаях. Дело в том, что существует вероятность атрофических изменений в тканях, прилегающих к искусственному материалу. Поэтому ультразвуковой остеосинтез голени противопоказан при травмах высокой тяжести и иммунодефицитных состояниях.

Перечень показаний к остеосинтезу

Хирургическое вмешательство показано пациентам со следующими патологическими состояниями:

• компартмент-синдромом,при котором чрезмерно повышается давление на расположенные в области перелома ткани;

• открытым переломом 2–3 степени тяжести при наличии осложнений;

• диафизарным переломом на фоне множественных травматических повреждений, например перелома бедра и таза, требующим безотлагательного лечения;

• переломом лишь большой берцовой кости с варусной деформацией более 10°;

• нестабильным переломом со смещением костных отломков на 50% и более ширины диафизарного участка;

• нестабильным переломом с поражением мышечно-сухожильного аппарата сломанной костью или ее фрагментами;

• укорочением кости на 1 см и более в зоне перелома;

• сегментарным переломом наружного и внутреннего мыщелка;

• вторичным смещением отломков после консервативного лечения;

• ипсилатеральным переломом с разрывом коленных связок;

• коротким косым переломом осколочно-ротационного характера с дорсальным смещением острой части кости.

Чрескостный остеосинтез имеет ряд дополнительных показаний. Они основаны преимущественно на характере травмы. При неосложненном образованием отломков переломе хорошо зарекомендовало себя проведение винтового или простого погружного остеосинтеза. Если травма осложнена образованием отломков, то оптимальным вариантом лечения становится наружная чрескостная аппаратная фиксация.

Противопоказания: абсолютные, относительные

Остеосинтез голени не может быть применен для хирургической терапии пациентов при наличии у них таких патологий:

• тяжелые психические расстройства, неврологические заболевания;

• выраженное травматическое поражение тканей в области перелома;

• остеопороз любого происхождения;

• инфекции, в том числе осложненные симптомами общей интоксикации организма;

• устойчиво сниженный иммунитет;

• предрасположенность к развитию аллергических реакций на металл или средства для анестезии;

• обострение хронического заболевания.

Многие противопоказания являются относительными. Например, после купирования инфекционного процесса или подбора безопасной для аллергика обезболивающей методики препятствий для остеосинтеза голени нет.

Подготовительный этап

Остеосинтез голени является хирургическим вмешательством, поэтому на этапе подготовки проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований. Результаты диагностики позволяют исключить или обнаружить противопоказания, определить объем предстоящих работ на основании сложности перелома.

Пациент тестируется на индивидуальную переносимость средства для обезболивания. Наружный и внутрикостный остеосинтез выполняются под общим наркозом, спинальная анестезия применяется редко.

Методика проведения: основные этапы

Интрамедуллярный остеосинтез — метод первого выбора в хирургическом лечении переломов. Он проводится в несколько этапов:

• двукратная антисептическая обработка;

• выполнение закрытой репозиции отломков традиционным способом;

• прокалывание или разрез мягких тканей для обеспечения доступа к операционному полю;

• перфорация (просверливание) кости с последовательным расширением канала;

• введение фиксатора;

• промывание операционной раны антисептиком;

• контроль гемостаза;

• послойное сшивание мягких тканей.

Компрессионно-дистракционное чрескостное вмешательство применяется при открытых переломах. Спустя определенное врачом время стабильность остеосинтеза обеспечивается уже интрамедуллярным методом.

Накостный способ используется при осложненном переломе. Применяются пластинки с различной длиной, шириной, формой и толщиной, в которых имеются отверстия. Сквозь них продеваются винты для соединения металлической детали с костью.

Реабилитация после остеосинтеза

Спустя 2–3 дня после остеосинтеза голени начинается реабилитация. Ее длительность зависит от степени тяжести травмы, индивидуальных особенностей метаболизма. Он протекает быстро в молодом возрасте, постепенно замедляется по мере старения организма. В первые дни прооперированный участок ноги отечен, при касании ощущается боль. В это время применяются анальгетики, жидкость из раны удаляется с помощью дренажа. Ускорить восстановление и избежать осложнений остеосинтеза голени позволяют такие реабилитационные мероприятия:

• сеансы лечебного массажа;

• проведение физиотерапевтических процедур: ультразвуковой терапии, электрофореза, УФ-облучения, индуктотермии, парафиновых и озокеритовых аппликаций, магнитотерапии, электромиостимуляции.

На третьи сутки после остеосинтеза голени рекомендовано напрягать мышцы, делать пассивные движения ногой. Это необходимо для профилактики застоя крови, мышечной атрофии, развития контрактуры. С каждым днем движения усложняются с постепенным повышением нагрузки. На завершающем этапе мышечный каркас укрепляется на тренажерах.

Кости нижней конечности – электронная анатомия

Определение

Английский

Кости нижней конечности можно разделить на две группы; те, которые принадлежат тазовому поясу, и другие, которые лежат в пределах свободной части нижней конечности.

A.      Тазовый пояс содержит две тазовые кости, которые спереди соединяются через лобковый симфиз, а сзади они сообщаются с крестцом в крестцово-подвздошных суставах.

B.      Костный каркас свободной части нижней конечности состоит из нескольких костей, в том числе:

• Бедренная кость (бедренная кость)

• Коленная чашечка (надколенник)

  90 022

• Кости ног (голень и малоберцовая кость)

• Кости стопы (кости предплюсны, плюсневые кости и фаланги) → К костям предплюсны относятся пяточная, таранная, ладьевидная, кубовидная и три клиновидные кости (медиальная, промежуточная и латеральная). Есть пять плюсневых костей. Каждый палец или палец ноги содержит 3 фаланги, за исключением большого пальца ноги, который содержит только две фаланги.

костей нижней конечности образуют несколько суставов :

• Головка бедренной кости входит в вертлужную ямку тазовой кости, образуя тазобедренный сустав 90 012 . Тазобедренный сустав представляет собой шаровидную разновидность синовиального сустава, который обеспечивает широкий диапазон движений, включая сгибание, разгибание, приведение, отведение, медиальное и латеральное вращение и круговое движение.

• Дистально мыщелки бедренной кости сочленяются с мыщелками большеберцовой кости, образуя коленный сустав . Из двух костей голени — большеберцовой и малоберцовой — малоберцовая кость не является частью сочленения коленного сустава.

• Большеберцовая и малоберцовая кости соединены между собой верхним и нижним межберцовыми суставами и межкостной перепонкой, однако между ними мало движений.

• В дистальной части большеберцовая и малоберцовая кости сочленяются с таранной костью, образуя голеностопный сустав .

• И коленный, и голеностопный суставы представляют собой шарнирную разновидность синовиальных суставов и позволяют совершать сгибательные и разгибательные движения.

• Различные мелкие суставы стопы включают межпредплюсневые , предплюсне-плюсневые , плюснефаланговые, и межфаланговые суставы .

• Инверсия и эверсия (т.е. перемещение стопы соответственно внутрь и наружу) происходят в межпредплюсневых суставах.

• Предплюсневые и плюсневые кости стоп поддерживаются мышцами и связками, которые не позволяют им лежать плоско на земле, образуя продольные и поперечные своды. Дуги играют важную роль в поглощении и передаче сил во время передвижения.

Текст написан Мухаммедом А. Джавидом, доктором медицины, доктором философии © IMAIOS, 2023.

• Дрейк Р.Л., Фогль А.В. и Митчелл, А.В.М. (2009). «Глава 6: Нижняя конечность» в Анатомия Грея для студентов. (2-е изд.) Филадельфия, Пенсильвания, 19103-2899: Elsevier, стр. 517-518.

• Андерсон, Б.В., Экблад, Дж. и Бордони, Б. Анатомия, аппендикулярный скелет. [Обновлено 25 июля 2022 г.]. В: StatPearls [Интернет] . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2023 янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK53539.7/

Я даю согласие на передачу прав на мой вклад в соответствии с Условиями сайта.

Галерея

Сравнительная анатомия у животных

• Кости тазовых конечностей

Переводы

Перелом голени (сломанная нога) | Уайт-Плейнс, Мэриленд,

(301) 645-1406

Перелом голени (перелом ноги)

Перелом голени или перелом ноги относится к перелому одной или обеих костей голени: большеберцовой кости и малоберцовой кости . Большеберцовая кость, которая является более крупной и несущей вес костью голени, является наиболее часто ломаемой длинной костью. Однако малоберцовая кость, которая является меньшей из двух костей, также может сломаться.

Часто при переломе большой берцовой кости ломается и меньшая малоберцовая кость.

Причины перелома ноги

Травма или неестественное вращение большеберцовой или малоберцовой кости могут привести к перелому ноги. Большинство переломов голени происходят в результате несчастного случая или спортивной травмы, но иногда чрезмерное напряжение вызывает небольшие трещины в костях; они известны как стрессовые переломы . Обычно требуется большое усилие, чтобы сломать большеберцовую кость; однако кости, ослабленные остеопорозом и другими заболеваниями, могут сломаться с меньшей силой.

Общие причины перелома голени включают: 

• Автомобильные, грузовые, мотоциклетные или другие автомобильные аварии.

• Контактные виды спорта (особенно футбол, американский футбол и регби).

• Прочие травматические удары по голени.

• Чрезмерное использование, в том числе перетренированность (может вызвать стрессовый перелом).

• Тяжелый вывих ноги.

• Несчастные случаи на лыжах.

• Поскальзывается и падает.

Симптомы перелома голени

Во многих случаях основные симптомы перелома голени очевидны. Однако бывают ситуации, когда трудно определить, действительно ли нога сломана. В этих случаях необходим рентген, чтобы определить, есть ли перелом. К основным симптомам перелома ноги относятся: 

• Выступ кости : Если кость вашей ноги прорвала кожу, у вас сложный перелом.

• Деформация ноги : Если кажется, что ваша нога согнута в месте травмы, а не только в колене, или если нижняя часть ноги искривлена, это явный признак того, что она сломана. Кроме того, если ваша травмированная нога внезапно кажется короче, чем здоровая нога, у вас может быть перелом.

• Боль : Перелом ноги обычно вызывает сильную боль. Обычно эта боль уменьшается, если кость удерживается на месте, и усиливается, если кость перемещается.

• Отек и синяк : Хотя это может быть признаком растяжения связок или другой травмы, отек и синяк вокруг поврежденного участка ноги могут указывать на ее перелом.

Лечение перелома голени

Лечение перелома голени зависит от тяжести травмы и места перелома. Некоторые переломы лучше всего лечить хирургическим путем, а другие сломанные ноги можно вылечить без хирургического вмешательства.

Нехирургическое лечение

В некоторых случаях происходит смещение кости, и перед иммобилизацией необходимо выровнять ее. Этот процесс называется редукцией. Перед вправлением вам дадут лекарства для облегчения боли и расслабления мышц.

Иммобилизация является обычным методом лечения перелома ноги. Когда хирургическое вмешательство не требуется, ногу иммобилизуют с помощью гипсовой повязки или шины. Это позволит кости «вправиться» и получить шанс на заживление.

Хирургическое лечение

Если вправление и иммобилизация не могут быть достигнуты с помощью нехирургического лечения, вам может потребоваться операция по восстановлению перелома. В этих случаях для внутренней фиксации кости можно использовать винты, проволоку, пластины или швы. Если у вас есть хирургическое или нехирургическое лечение сломанной ноги, ваш врач может назначить использование костылей или трости, чтобы помочь вам ходить во время процесса заживления.