Короткий разгибатель большого пальца кисти: Короткий разгибатель большого пальца кисти

Короткий разгибатель большого пальца кисти

Короткий разгибатель большого пальца кисти
Короткий разгибатель большого пальца кисти обозначен стрелкой
Латинское название	Musculus extensor pollicis brevis
Начало	лучевая кость
Прикрепление	проксимальная фаланга I пальца кисти
Кровоснабжение	a. interossea posterior, a. radialis
Иннервация	n. radialis (CVI—CVIII)
Функция	разгибает большой палец кисти
Каталоги	Gray?

Короткий разгибатель большого пальца кисти (лат. Musculus extensor pollicis brevis) — мышца предплечья задней группы.

Располагается в нижней части предплечья по латеральному краю его задней поверхности^[1].

Мышца начинается от межкостной перегородки предплечья и задней поверхности тела лучевой кости. Направляется косо вниз и располагается рядом с сухожилием длинной мышцы, отводящей большой палец кисти^[1].

Сухожилия этих двух мышц окружены влагалищем сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти (лат. vagina tendinum musculi abductoris longi et extensoris brevis pollicis). Пройдя под удерживателем разгибателей, мышца прикрепляется к основанию тыльной поверхности проксимальной фаланги большого пальца кисти^[1].

Функция

Разгибает проксимальную фалангу большого пальца^[2].

Примечания

1. ↑ ^{1 2 3} Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников Мышцы и фасции верхней конечности // Атлас анатомии человека. — 2-е. — М.:: Медицина, 1996. — Т. 1. — С. 272. — 344 с. — 10 000 экз. — ISBN 5-225-02721-0
2. ↑ М. Г. Привес, Н. К. Лысенков, В. И. Бушкович
   Мышцы и фасции верхней конечности // Анатомия человека. — 11-е издание. — СПб.:: Гиппократ, 1998. — С. 199. — 704 с. — ISBN 5-8232-0192-3

Короткий разгибатель большого пальца стопы и его взаимосвязь с другими мышцами

Состояние подвижности стопы зависит от функционирования её суставов, связок и мышц. Определённая роль в их жизнедеятельности отведена мышцам пальцев каждой конечности. Именно они обеспечивают правильность движения костных рычагов в области голеностопного сустава, и в случае повреждения или заболевания нарушается работа всего отдела. Итак, рассмотрим, что представляют собой короткий разгибатель большого пальца стопы и его противоположность, аналогичные мышцы кисти, а также возможные действия при их заболевании.

О мышцах, обеспечивающих подвижность конечностей

Латынь даёт этой мышце определение Musculus extensor hallucis brevis. Речь идёт о волокнах, благодаря которым большой палец может нормально функционировать.

Начинается короткий разгибатель большого пальца от пяточной кости, а затем идёт вперёд и, подвигаясь ближе к условно серединной линии тела, переходит в область сухожилия, которое крепится к основанию одной из фаланг. Затем эта мышца соединяется с другой, именуемой длинным разгибателем. В случае нарушения в этом отделе затрудняется движение не только большого пальца: человек не может подняться на цыпочки и просто поднять пальцы ноги вверх.

Однако для человека важно не просто поднимать или опускать пальцы на ноге, а и осуществлять боковые движения. За эту функцию отвечает короткий разгибатель пальцев. Речь идёт о плоской мышце, расположенной непосредственно на тыльной стороне стопы. Начинается она также от пяточной кости, а затем переходит в сухожилия, которые соединяется с волокнами длинной разгибательной мышцы и крепятся к основаниям фаланг. Короткий разгибатель пальцев отвечает также за отведение каждого из них в сторону, и без этого нога не могла бы нормально двигаться, а человек — ходить, бегать и заниматься различными видами спорта.

Движение рук также осуществляется благодаря действию мышц, и среди них занимает своё место короткий сгибатель большого пальца кисти, без функционирования которого было бы невозможно, к примеру, взяться за поручни в транспорте, держать за руку ребёнка. Начинаясь у костей запястья, эта мышца идёт в дальнем направлении и образует две головки: поверхностную, которая крепится к наружной сесамовидной косточке, и глубокую, соединённую с обеими сесамовидными костями. Короткий сгибатель большого пальца кисти в нормальном состоянии обеспечивает функционирование проксимальной фаланги и отчасти отвечает за отведение первого пальца. Причём, и эта мышца, и все звенья, с которыми она связана, должны быть здоровыми, чтобы человек мог осуществлять активные движения кистью.

Двигательная функция этого участка происходит с участием других мышц. Так, сбоку возвышения располагается короткая мышца, отводящая большой палец кисти.Начинается она от сухожилия длинных волокон, участвующих в его отведении, и в нормальном состоянии эта мышца прикреплена к боковой поверхности основания самой крупной фаланги, а в толще её сухожилия находится сесамовидная кость, обеспечивающая защиту сухожилия. Однако при поражении кости в результате травмы или иного заболевания, страдает и сухожилие. Взаимодействуя с другими звеньями, короткая мышца, отводящая большой палец кисти, при выполнении своей функции немного противопоставляет его, а также участвует в сгибании проксимальной фаланги.

Однако эти мышцы, предназначенные для сгибания, не будут находиться в тонусе без своих противоположностей, поэтому естественно, что необходим короткий разгибатель большого пальца кисти. Это одна из мышц предплечья, располагающаяся в нижней части отдела. Начинается она у лучевой кости, проходит вниз и заканчивается у сухожилия длинной мышцы, прикрепляясь к тыльной поверхности самой крупной фаланги, и её состояние, возможность взаимодействовать с другими звеньями, обеспечивает слаженность движения кисти. Во время движения все они взаимодействуют, и проблема одной области сразу влечёт за собой изменение состояния другой.

Распространённое заболевание и возможное лечение

Речь идёт о таком заболевании, как синовит, поражающем суставы конечностей, затрагивающем мышцы, а по этой причине нарушается функционирование стопы или кисти, но чаще всего страдают нижние конечности. Когда травмируется сустав или в полость проникают болезнетворные микроорганизмы, возникает воспаление синовиальной мембраны или синовит. От него страдают разгибательные мышцы и расположенные рядом сухожилия, а в результате появляются характерные симптомы:

• затруднение движений;
• боль;
• отёк;
• нестабильность сустава.

Синовит можно распознать и по наличию таких признаков, как хромота, отсутствие переката с пятки на носок, а шаг при этом становится укороченным. Болезненность, отёк, ограничение и даже блокировка сустава, местное повышение температуры во время обострения заболевания наблюдаются при воспалении и в области кисти.

Лечение зависит от того, насколько поражена синовиальная мембрана. Как свидетельствует практика, на начальной стадии синовит может быстро исчезнуть, если уменьшить физические нагрузки. Начинается лечение с фиксации сустава, а затем назначается терапия с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов. Если наблюдается синовит в несложной форме, врач может назначить Контрикал или Трасилол в форме инъекций, а также порекомендовать включить в лечение процедуры по рецептам народной медицины. На начальной стадии заболевания помогают уменьшить синовит ванночки с использованием ромашки, шалфея, листьев крапивы или коры дуба, и для проведения домашней процедуры нужно вначале 1 столовую сырья залить 1 л воды и прокипятить, а затем остудить до комфортной температуры.

Если синовит приобрёл более сложную форму, практикуется применение кортикостероидов в различных лекарственных формах. Так, лечение может включать в себя использование Преднизолона, Гидрокортизона или Дипроспана в инъекциях, Преднизолона, Целестона или Триамцинолона в таблетках, а также одного из топических препаратов, и это может быть мазь Гидрокортизон, крем Афлодерм или лосьон Лоринден.

Практикуется также применение магнитной терапии, но при плохой свёртываемости крови у пациента и при склонности к внезапным кровотечениям это противопоказано. Врач может назначить лазерное лечение или проведение электрофореза до 15 процедур, каждая из которых длится 20 минут. В тех случаях, когда консервативные методы не дали нужного результата, применяется хирургическое вмешательство.

Целью комплекса мероприятий является восстановление утраченных в результате заболевания функций. Однако следует учесть, что если причиной заболевания была травма и разрыв сухожилий, то даже при правильном лечении функции пальца могут быть ограничены из-за образования рубцовой ткани в месте травмы. Таким образом, лечение и его эффективность зависят от тяжести заболевания, а в запущенных случаях возможны такие последствия, как потеря способности двигаться и даже летальный исход при инфекционной форме заболевания. Чтобы предотвратить повреждение суставов, мышц и сухожилий, рекомендуется избегать чрезмерных нагрузок, а в рацион включить продукты с повышенным содержанием желатина, витамина С, фитонцидов.

Короткий разгибатель большого пальца кисти

Короткий разгибатель большого пальца кисти — мышца предплечья задней группы.
Располагается в нижней части предплечья по латеральному краю его задней поверхности.
Мышца начинается от межкостной перегородки предплечья и задней поверхности тела лучевой кости. Направляется косо вниз и располагается рядом с сухожилием длинной мышцы, отводящей большой палец кисти.
Сухожилия этих двух мышц окружены влагалищем сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти лат. vagina tendinum musculi abductoris longi et extensoris brevis pollicis. Пройдя под удерживателем разгибателей, мышца прикрепляется к основанию тыльной поверхности проксимальной фаланги большого пальца кисти.

Длинный разгибатель большого пальца кисти лат. Musculus extensor pollicis longus — мышца предплечья задней группы. Имеет веретенообразное брюшко и длинное
Разгибатель пальцев лат. Musculus extensor digitorum — мышца предплечья задней группы. Мышца имеет веретенообразное брюшко. Располагается непосредственно
Короткий сгибатель большого пальца кисти лат. Musculus flexor pollicis brevis — мышца кисти Располагается кнутри от короткой мышцы, отводящей большой

Короткий лучевой разгибатель запястья лат. Musculus extensor carpi radialis brevis — мышца предплечья латеральной группы. В проксимальном отделе несколько
Разгибатель указательного пальца лат. Musculus extensor indicis — мышца предплечья задней группы. Мышца имеет узкое веретенообразное брюшко, которое
предплечья. Начальная часть мышцы прикрыта коротким лучевым разгибателем запястья и разгибателем пальцев а нижняя располагается под фасцией предплечья
группу мышц большого пальца и группу мышц малого пальца Большое число коротких мышц на кисти обусловлено тонкой дифференцировкой движений пальцев Состоит
Длинный сгибатель большого пальца кисти лат. Musculus flexor pollicis longus — мышца передней группы предплечья. Мышца имеет вид длинной одноперистой
стороны возвышения большого пальца кисти непосредственно под кожей. Начинается от сухожилия длинной мышцы, отводящей большой палец кисти фасции предплечья
Длинный лучевой разгибатель запястья лат. Musculus extensor carpi radialis longus — мышца предплечья латеральной группы. Веретенообразная мышца с узким

Большой палец — название I пальца кисти и стопы человека. Большой палец руки лат. pollex — I палец кисти человека лат. digitus primus противопоставленный
Локтевой разгибатель запястья лат. Musculus extensor carpi ulnaris — мышца предплечья задней группы. Имеет длинное веретенообразное брюшко, которое
Разгибатель мизинца лат. Musculus extensor digiti minimi — мышца предплечья задней группы. Представляет собой небольшое веретенообразное брюшко, которое
кисть наружу разгибатель указательного пальца короткий и длинный разгибатель большого пальца кисти длинная мышца, отводящая большой палец кисти
приводящая большой палец кисти лат. Musculus adductor pollicis — мышца кисти Наиболее глубокая из мышц возвышения большого пальца кисти Состоит из
указательного и среднего пальцев в сторону большого пальца кисти Две мышцы локтевого края тянут средний и безымянный пальцы в сторону мизинца. Все указанные
плечевого пояса 2 мышцы свободной верхней конечности — плеча, предплечья и кисти Мышцы плечевого пояса приводят в движение и фиксируют свободную верхнюю
Червеобразные мышцы кисти лат. Musculi lumbricales — мышцы кисти Четыре небольшие веретенообразные мышцы. Каждая из них начинается от лучевого края
противопоставляющая большой палец кисти лат. Musculus opponens pollicis — мышца кисти Имеет форму тонкой треугольной пластинки и залегает под короткой мышцей

суставов пальцев Разгибание. Участвуют: длинный разгибатель пальцев длинный мускул, разгибающий большой палец, короткий разгибатель пальцев Возможно
2 — 5 пальцы в кулак, затем слегка согнуть кисть противопоставить и накрыть большим пальцем другие пальцы Метод Мишры: пациенту переразгибают пальцы в пястно — фаланговых
сухожилия. Последние, переходя на кисть ложатся в канал запястья и прикрепляются к основанию средних фаланг от указательного пальца до мизинца. На уровне проксимальных
Короткий сгибатель мизинца лат. Musculus flexor digiti minimi brevis — мышца кисти Имеет вид небольшой уплощённой мышцы, которая располагается латеральнее
безымянного пальца и мизинца. Мышцы сгибают проксимальные фаланги пальцев и выпрямляют средние и дистальные фаланги указательного и безымянного пальцев и мизинца
Короткая ладонная мышца лат. Musculus palmaris brevis — мышца кисти Представляет собой тонкую пластинку с параллельно идущими мышечными пучками. Начинается
характеризующаяся поражением влагалища сухожилий короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти Название дано в честь швейцарского хирурга
Трёхглавая мышца плеча трицепс лат. musculus triceps brachii — мышца — разгибатель задней группы плеча, занимает всю заднюю сторону плеча, состоит из трёх
minimi — мышца кисти Занимает самое медиальное расположение из всех мышц кисти располагаясь непосредственно под кожей и частично под короткой ладонной мышцей
основаниям дистальных фаланг от указательного пальца до мизинца. Сухожилия глубокого и поверхностного сгибателей пальцев залегают в общем влагалище сухожилий лат

спины в этом движении в горизонтальной плоскости. Другие горизонтальные разгибатели — подостная и малая круглая мышцы — также работают вместе с задней порцией

Дата публикации:

05-16-2020

Дата последнего обновления:

05-16-2020

Длинный разгибатель большого пальца стопы иннервация. Длинные разгибатель и сгибатель большого пальца стопы. Укрепление ступней с помощью ЛФК

Длинный сгибатель большого пальца расположен глубоко под икроножной и камбаловидной мышцами и
прикрывает заднюю большеберцовую мышцу. Мышца расположена латерально на задней поверхности
голени. Мышечное брюшко крепится к задней поверхности малоберцовой кости, присоединяясь к задней большеберцовой мышце и длинному сгибателю пальцев прямо за медиальной лодыжкой.

Эти мышцы проходят через предплюсневый канал, образованный медиальной поверхностью пяточной кости и фиброзной пластинкой удерживателя сухожилий сгибателей. По строению и выполняемым функциям эта структура идентично запястному каналу. Через предплюсневый канал также проходят большеберцовая артерия и большеберцовый нерв.

Длинный сгибатель большого пальца, длинный сгибатель пальцев и задняя большеберцовая мышца производят инверсию стопы и плантарфлексию лодыжки. Кроме того, длинный сгибатель большого пальца осуществляет сгибание большого пальца в плюснефаланговом и межфаланговом суставах. Это движение необходимо в фазе отталкивания при ходьбе для эффективной передачи энергии. Центр тяжести смещается с пятки через стопу на большой палец в конце фазы опоры и энергия, которую генерируют бёдра, колени и голени, проходит через стопу и большой палец, перемещая тело человека вперёд.

Длинный сгибатель большого пальца стопы играет значительную роль в направлении этой энергии. Кроме того, длинный сгибатель большого пальца стопы участвует в обеспечении динамической стабилизации медиального свода стопы. Вместе с другими мышцами, проходящими через предплюсневый канал и мышцами стопы длинный сгибатель большого пальца контролирует пронацию стопы при ходьбе, беге и прыжках. Длинный сгибатель большого пальца обеспечивает эффективное сцепление стопы с поверхностью и помогает нам эффективно сохранять баланс при ходьбе.

Проблемы с этой мышцей могут привести к уплощению медиального свода стопы и дестабилизации лодыжки, вследствие чего при ходьбе появляются болевые ощущения, потеря чувствительности и нарушения паттерна ходьбы.

Пальпация длинного сгибателя большого пальца стопы

Клиент лежит на животе

1. Стоя у стоп клиента, с помощью большого пальца определите месторасположение медиальной лодыжки.

2. Плавным скользящим движением переместите большой палец в пространство между лодыжкой и ахилловым сухожилием. (Осторожно: большеберцовая артерия и нерв тоже проходят в этой области. Переместите палец, если клиент ощущает покалывание и онемение, а также если вы ощущаете пульс).

3. В этой области располагаются три сухожилия. Пальпируйте сухожилие, расположенное наиболее
– это сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы.

4. Попросите клиента согнуть большой палец, чтобы убедиться, что вы всё сделали верно.

УПРАЖНЕНИЕ ДЛЯ КЛИЕНТОВ: РАСТЯЖКА ПАЛЬЦЕВ НОГ СИДЯ

1. Сядьте на пол, ноги расположите прямо перед собой.

2. Расслабив колени, согнитесь в талии и наклонитесь вперёд.

3. Возьмите большой палец стопы пальцами рук.

4. Аккуратно тяните большой палец назад по направлению к колену на протяжении 5-10 секунд, затем отпустите.

Данное упражнение можно проделать со всеми пальцами ног.

12137 0

Мы не будем описывать здесь плюснефаланговые и межфаланговые суставы, т.к. они идентичны суставам пальцев кисти за исключением некоторых функциональных отличий. Так, в пястно-фаланговых суставах амплитуда сгибания больше, чем разгибания, а в плюснефаланговых, наоборот, величина разгибания превышает величину сгибания:

• амплитуда активного разгибания в плюснефаланговых суставах составляет от 50° до 60°, а сгибания — только 30—40°;
• амплитуда пассивного разгибания (рис. 72), играющего существенную роль на последней фазе шага, достигает 90° и даже может превышать этот показатель, а пассивное сгибание остается в пределах 45-50°.

Боковые движения пальцев стопы происходят в плюснефаланговых суставах в пределах значительно меньших, чем соответствующие движения пальцев кисти. Большой палец стопы человека, в отличие от большого пальца обезьяны, утратил функцию противопоставления в результате перехода к передвижению на двух ногах.

Активное разгибание пальцев стопы обеспечивается тремя мышцами: двумя внешними — длинным разгибателем большого пальца и длинным разгибателем пальцев — и одной внутренней мышцей стопы — коротким разгибателем пальцев.

Короткий разгибатель пальцев (рис. 73) находится полностью на тыле стопы. Он берет начало от пяточного дна пазухи предплюсны и от ствола нижнего удерживателя сухожилий мышц разгибателей, разделяется на четыре мясистых брюшка, которые прикрепляются с помощью сухожилий к наружным сторонам соответствующих сухожилий длинного разгибателя пальцев, за исключением сухожилия, принадлежащего первой плюсневой кости, которое прикрепляется непосредственно к тыльной поверхности первой фаланги большого пальца; пятый палец вообще не получает сухожилия от этой мышцы. Таким образом, короткий разгибатель пальцев стопы является разгибателем плюснефаланговых суставов первых четырех пальцев (рис. 74).

Длинный разгибатель пальцев стопы и длинный разгибатель большого пальца расположены в переднем футляре голени, их сухожилия заканчиваются на фалангах.

Сухожилие длинного разгибателя пальцев стопы (рис. 75) проходит кпереди от голеностопного сустава, глубже наружной половины верхнего удерживателя сухожилий мышц разгибателей, затем кзади от ствола нижнего удерживателя, после чего разделяется на четыре сухожилия, идущие к II-V пальцам, пройдя под нижней пластинкой передней кольцевой связки. Поэтому V палец разгибается только за счет действия общего длинного разгибателя. Эта мышца, как следует из ее наименования, является разгибателем пальцев стопы, но, кроме того, она служит, что очень важно, сгибателем голеностопного сустава. Ее разгибающее воздействие на пальцы в чистом виде проявляется только тогда, когда ее функция как сгибателя голеностопного сустава уравновешивается антагонистом экстензором (главным образом трицепс, показан в виде белой стрелки). Сухожилие длинного разгибателя первого пальца (рис. 76) проходит глубже верхнего удерживателя сухожилий мышц разгибателей и затем пронизывает обе ножки нижнего удерживателя. Оно прикрепляется к тыльной поверхности обеих фаланг большого пальца: по краям тыла первой фаланги и к тыльной поверхности основания дистальной фаланги. Поэтому данная мышца является не только разгибателем большого пальца, но и, что не менее важно, сгибателем голеностопного сустава. Как и для длинного разгибателя пальцев, ее действие, связанное с разгибанием большого пальца, проявляется только после того, как ее функция в качестве сгибателя голеностопного сустава уравновесится антагонистом. Дюшен де Булонь (Duchenne de Boulogne) утверждает, что короткий разгибатель пальцев является единственным истинным разгибателем.

«Нижняя конечность. Функциональная анатомия»
А.И. Капанджи

Подвижность стопы обеспечивают разные мышцы, в т. ч. и короткий разгибатель большого пальца стопы, а также другие короткие и длинные мускулы. Короткие мышцы не покидают область самой ступни и крепятся в ее пределах. Длинные мышцы имеют свое основание в области голени и крепятся к стопе. Благодаря коротким и длинным мышцам происходит разгибание как больших, так и остальных пальцев стопы. Стопа выполняет важнейшую амортизирующую и стабилизирующую функцию. Основными движениями, которые совершает стопа, являются сгибание и разгибание.

Анатомия стопы

Мышцы ступни по своему положению разделяются на тыльные (или дорсальные) и подошвенные. Кроме того, они могут быть латеральными и медиальными. Если через тело человека провести условную серединную линию, то те участки, которые находятся ближе к этой линии, называются медиальными. Участки, находящиеся ближе к наружному краю, получили название латеральные. Ступня человека может двигаться во многих направлениях. Выделяют такие виды движения конечности:

• сгибание/разгибание;
• отведение/приведение;
• пронация/супинация.

Фаланги пальцев на ногах также довольно подвижны. Это необходимо для выполнения стабилизирующей функции и удержания равновесия. Их подвижность обеспечивает короткий разгибатель пальцев и отдельная мышца, относящаяся к большому пальцу. Короткий разгибатель пальцев является довольно широкой и плоской мышцей, которая идет по всей наружной области ступни. Она крепится к пяточной кости, затем переходит к области фаланг, где разветвляется на 3 сухожилия. В верхней части эти сухожилия объединяются с сухожилием разгибателя большого пальца и крепятся к фалангам. Питание этой мышцы осуществляется за счет большеберцовой артерии, а иннервацию обеспечивает малоберцовый нерв.

С подошвенной стороны имеются свои мышцы, благодаря которым становится возможным движение фаланг и ступни в целом. К ним относят мышцы, которые отводят и сгибают фаланги на ногах, а также червеобразные и квадратная мышцы.

Длинные мышцы стоп

Мышцы, принимающие участие в сгибании и разгибании фаланг, могут быть также и длинными. Одним концом они крепятся к костям голени, а другим – к фалангам на ногах. Длинный сгибатель пальцев крепится к большеберцовой кости. Объединяясь с квадратной мышцей, длинный сгибатель делится на 4 сухожилия, которые крепятся непосредственно к фалангам. Из-за того, что длинный сгибатель пальцев крепится к четырем фалангам одновременно, становятся возможными не только сгибательные движения, но и движение в разные стороны.

Существует еще отдельная мышца, которая отвечает за сгибание больших пальцев на ноге. Длинный сгибатель большого пальца стопы одним концом крепится к нижнему участку малоберцовой кости, а другим концом – к основанию большого пальца. Длинный сгибатель большого пальца стопы – самая мощная мышца на задней стороне голени. Помимо обеспечения движения фаланги, она нужна для поддержания свода стопы. Также длинный сгибатель пальцев необходим и для того, чтобы сгибать вторую и третью фаланги, поскольку его сухожилие частично сопряжено с сухожилиями данных пальцев. Кроме сгибания и разгибания ступни, длинный сгибатель большого пальца также необходим для супинации и приведения.

За разгибание фаланг на ногах отвечают длинные мышцы. Длинный разгибатель пальцев располагается на внешнем боковом участке голени и крепится к кости, которая называется большеберцовой. Затем длинный разгибатель пальцев тянется вдоль голени и в ступне расходится на 5 ветвей, которые крепятся к фалангам с помощью сухожилий. Длинный разгибатель пальцев задействован не только при их разгибании, но и при разгибании конечности.

Длинный разгибатель большого пальца ноги

Длинный разгибатель большого пальца стопы берет свое начало внизу малоберцовой кости. Он крепится к основанию костей больших пальцев. Длинный разгибатель большого пальца необходим не только для движения его самого, но и для подвижности конечности.

Длинный разгибатель большого пальца также обеспечивает супинацию и круговые движения ступней.

Как укрепить стопы

Укрепление этих структур является важным для нашего здоровья. Существует такое понятие, как «ядро ног». В него входят мелкие мышцы, которые необходимы для стабилизации всего тела. Благодаря им смягчаются толчки при беге и ходьбе, и поддерживается устойчивое положение тела. Если же эти мышцы ослаблены, то вся нагрузка будет распределяться на подошвенной фасции, что чревато развитием подошвенного фасциита. Более того, слабый связочно-мышечный аппарат приводит к постепенному изменению походки, что может стать причиной проблем с коленями, тазобедренными суставами и даже с позвоночником.

Чтобы укрепить стопу, существуют простые упражнения, которые можно выполнять в домашних условиях.

Комплекс	Выполнение
Упражнение №1.	Для этого упражнения вам понадобится полотенце. Захватите его пальцами стоп и протяните по комнате. Достигнув противоположной стены комнаты, стопами сформируйте из этого полотенца ком. Затем снова ухватитесь за ткань и перетащите его к другому концу комнаты. Проделайте это упражнение каждой стопой.
Упражнение №2.	Это упражнение выполняется сидя. Для его выполнения вам понадобятся мелкие предметы (например, стеклянные шарики, игральные кости, пуговицы). Захватывайте ступнями предмет из одной кучки и перенесите его в другую. Выполните то же самое и другой стопой.
Упражнение№3.	Упражнение поначалу можно выполнять сидя. Со временем оно выполняется стоя на одно ноге. Поставьте стопу на пол в обычное положение. Затем подтяните пальцы к себе, образовав сводом стопы дугу.
Упражнение№4.	Сядьте на пол, ноги вытянуты прямо перед собой. Напрягите ступню и выгните ее так, будто на нее надета обувь на высоком каблуке. Зафиксируйте ногу в таком напряженном положении и медленно разворачивайте стопу к себе.

Положительный эффект от таких домашних упражнения наступает спустя 3–4 месяца. Главное – не длительность упражнений, а их регулярность. Спустя несколько месяцев мышцы ступней укрепятся, свод поднимется. Также улучшится кровообращение, увеличится чувствительность ступни, что чрезвычайно важно для выработки устойчивости.

Чаще ходите босиком по траве, по песку и гальке, предварительно убедившись в отсутствие посторонних предметов.

На здоровье ног необходимо обращать особое внимание. Усталость и тяжесть в ногах, возможно, являются первыми звоночками к тому, что с ногами не все в порядке. Чтобы предотвратить развитие многих неприятных заболеваний, необходимо придерживаться некоторых профилактических рекомендаций.

1. Откажитесь от «неправильной» обуви. Начните с того, что выбросите домашние тапочки. Если босиком вам неудобно, то можете приобрести плотные спортивные носки. При выборе обуви для повседневной носки обращайте внимание на качество обуви и на производителя. Следите, чтобы в ней был довольно плотный (но не «деревянный» задник). Хорошо, если стельки в обуви со специальными супинаторами или вкладышами.
2. Если у вас есть лишние килограммы, то от них придется избавиться. Дело в том, что лишний вес создает дополнительную и постоянную нагрузку на стопы, вследствие чего они как будто «расползаются» и проседают. Это может стать причиной развития плоскостопия.
3. Для укрепления мышц голени и стоп используйте скакалку. Если у вас нет никаких противопоказаний, скакалка поможет не только сделать мышцы сильнее, но и повысит общую выносливость организма. Кроме того, при прыжках разрушаются бляшки на стенках сосудов, что имеет дополнительное положительное действие.
4. Занимайтесь общим укреплением организма. Для этого подойдет закаливание, прием солнечных ванн и хождение по траве или песку босиком. Не забывайте также о приеме витаминных комплексов, особенно в осеннее-зимний период.

Сочетание простых упражнений и рекомендаций оказывает значительный положительный эффект на весь организм. Не пренебрегайте этими рекомендациями и помните, что регулярность и постоянность их выполнения являются залогом вашего здоровья.

Мышцы большого пальца кисти восстанавливаются после травмы довольно быстро – в течение одной-двух недель. Однако при достаточно серьёзных и/или хронических травмах большого пальца зачастую наблюдается повреждение структуры его сухожилий. Сухожилия – это практически аваскулярные структуры, их кровоснабжение минимально. Они восстанавливаются после повреждений примерно в шесть раз медленнее, чем мышцы. Кроме того, довольно сложно ограничить подвижность большого пальца в ходе повседневной активности, чтобы дать повреждённым сухожилиям возможность полноценно восстановиться и предотвратить их повторное повреждение.

Именно поэтому в процессе восстановления после подобных травм крайне важен правильный подход к терапии. Чем раньше начинается лечение, тем быстрее происходит восстановление. Моя первая рекомендация – не начинать терапию сразу после получения травмы. Следует подождать как минимум 3-4 дня, чтобы дать рубцовой ткани полноценно сформироваться, а затем уже можно применять техники, включающие в себя фрикции (фрикционный массаж). В течение первых нескольких дней после получения травмы можно прибегнуть к лёгкому и неглубокому массажу – это поможет снять боль и воспаление.

ПРИМЕНЕНИЕ ФРИКЦИЙ

Исходя из своего опыта, я с уверенностью могу сказать, что наибольшую эффективность при лечении травм сухожилий большого пальца демонстрируют техники, включающие в себя фрикции. Для применения фрикций вы можете использовать большой палец или средний и указательный. Лучше всего часто менять пальцы, чтобы самому не получить травму.

Помните, что давление следует прилагать только в одном направлении. После того, как вы проработали сухожилие с помощью фрикций в одном направлении, измените направление фрикций на противоположное. Это поможет вам избежать утомления, обеспечит равномерное воздействие на все волокна сухожилия и снизит вероятность возникновения неприятных ощущений у клиента.

Проработайте волокна сухожилия в одном направление в течение 4-5 минут, немного отдохните и приступите к работе в другом направлении – всего вы должны потратить на это порядка 8-10 минут.

По мере улучшения состояния клиента можно уменьшать продолжительность терапии. После применения фрикционного массажа можно аккуратно размять большой палец, кисть и предплечье.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОВРЕЖДЁННОГО УЧАСТКА И ТЕРАПИЯ ТРАВМ СУХОЖИЛИЙ ДЛИННОГО И КОРОТКОГО РАЗГИБАТЕЛЕЙ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА КИСТИ

Определение повреждённого участка сухожилия длинного или короткого разгибателей большого пальца кисти – дело весьма простое. Попросите клиента разогнуть большой палец так, чтобы вся структура оказалась в напряжении. Затем примените фрикционные поглаживания низкой или средней интенсивности поперёк волокон сухожилия короткого или длинного разгибателя большого пальца (в зависимости от характера и локализации травмы). Проделайте это в разных точках вдоль сухожилия, чтобы точно определить месторасположение повреждённых волокон. Поскольку боль при данных травмах не иррадиирует в близлежащие структуры, месторасположение повреждённых волокон легко определить по локализации болевых ощущений.

Как только вы определили, какая часть сухожилия повреждена, попросите клиента расслабить палец, а затем приступите к фрикционному массажу. Каждое поглаживание должно полностью пересекать повреждённое место.

Такой подход применим при терапии любых травм сухожилия. Помните, что определить расположение повреждённого участка следует достаточно быстро – при травмах сухожилия продолжительное напряжение
противопоказано.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОВРЕЖДЕННОГО УЧАСТКА И ТЕРАПИЯ ТРАВМ СУХОЖИЛИЙ КОРОТКОГО И ДЛИННОГО СГИБАТЕЛЕЙ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА КИСТИ

Сухожилия длинного и короткого сгибателей большого пальца кисти не так легко поддаются терапии, и определить повреждённый участок также довольно сложно. Мы сосредоточим своё внимание на сухожилии длинного сгибателя большого пальца кисти, поскольку именно это сухожилие травмируется чаще всего.

Одной рукой удерживайте подушечку большого пальца, как показано на картинке, и попросите клиента попытаться согнуть палец. Другой рукой пальпируйте повреждённое сухожилие, расположенное в средней части возвышения большого пальца (ближе к указательному пальцу) вдоль его длины, до тех пор, пока не обнаружите место локализации болевых ощущений. Клиент должен некоторое время удерживать палец в напряжении, чтобы дать вам возможность найти повреждённый участок. Как только вы определили повреждённую часть сухожилия, клиент может расслабить палец. Произведите фрикции под углом 90 градусов к волокнам сухожилия на протяжении 4-5 минут, отдохните и повторите это действие. Общая продолжительность терапии должна составлять 8-10 минут без учёта одного-двух перерывов.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОВРЕЖДЕННОГО УЧАСТКА И ТЕРАПИЯ ТРАВМ СУХОЖИЛИЙ ДЛИННОЙ И КОРОТКОЙ МЫШЦ, ОТВОДЯЩИХ БОЛЬШОЙ ПАЛЕЦ КИСТИ

При травмах мышц, отводящих большой палец кисти, чаще всего страдает сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, расположенное сразу за сухожилием короткого разгибателя большого пальца кисти. Именно поэтому мы сфокусируемся именно на этом сухожилии.

Попросите клиента отвести большой палец, чтобы определить месторасположение сухожилия. Оно расположено слегка антериально и сзади относительно сухожилия короткого разгибателя большого пальца кисти. Попросите клиента покачать большим пальцем из стороны в сторону, чтобы вы смогли разделить сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, и сухожилие короткого разгибателя большого пальца кисти. Они расположены очень близко, поэтому, чтобы найти сухожилие отводящей мышцы, следует приложить небольшое усилие. Как только вы определили месторасположение сухожилия, пальпируйте его, чтобы точно определить повреждённую область или области. Основной признак повреждения – локальные болевые ощущения. Как только вы обнаружили повреждённые места, попросите клиента расслабить большой палец и приступайте к терапии.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОВРЕЖДЕННОГО УЧАСТКА И ТЕРАПИЯ ТРАВМ СУХОЖИЛИЙ МЫЩЦЫ, ПРИВОДЯЩЕЙ БОЛЬШОЙ ПАЛЕЦ КИСТИ

Расположите ваш большой палец на медиальную часть межфалангового сустава большого пальца, и попросите клиента привести палец к другим пальцам.
льшим пальцем или другими пальцами другой руки пальпируйте дистально и проксимально относительно межфалангового сустава. Пальпируйте волокна сухожилия, чтобы обнаружить области локализации болевых ощущений, затем попросите клиента расслабить палец, и приступайте к работе. По мере улучшения состояния клиента подключайте к терапии укрепляющие упражнения, которые клиент может выполнять на дому. Если выполнение этих упражнений вызывает болевые ощущения или дискомфорт, значит, ещё не время переходить к этой фазе терапии. Подождите ещё как минимум неделю. Начните с простых изометрических упражнений, наподобие тех, что я опишу ниже.

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ КЛИЕНТА

Я опишу эти упражнения, используя для примера только одну руку. Попросите клиента поместить подушечку указательного пальца на ноготь большого пальца, а затем попытаться разогнуть большой палец, удерживая его в напряжении несколько секунд. Затем попросите клиента поместить верхнюю часть указательного пальца под подушечку большого пальца, а затем попытаться согнуть большой палец, удерживая его в напряжении несколько секунд. После этого клиент должен поместить кончик указательного пальца на медиальную часть большого пальца между его кончиком и первым суставом, а затем попытаться привести большой палец к другим пальцам. Затем клиент должен расположить кончик указательного пальца на боковую поверхность большого пальца и попытаться отвести его в сторону.

Эти упражнения позволяют тренировать большой палец в четырёх плоскостях, не используя никаких дополнительных спортивных аксессуаров. Я рекомендую повторять эти изометрические упражнения по 5 подходов 4-5 раз в течение дня. Я считаю, что это наиболее доступный и эффективный способ укрепления мышц и сухожилий большого пальца.

Доктор Бен Е. Бенджамин

Источник: www.massage.ru

Анатомия

Длинный разгибатель пальцев относится к мышцам голени, а точнее, к ее передней группе. Она находится снаружи от передней большеберцовой мышцы. Мышца опускается вниз, превращаясь в узкое сухожилие, которое отличается удивительной прочностью. Далее оно расходится на 4 пучка: каждый рассчитан на отдельный палец. Оно прикрепляется на уровне ближней фаланги. В месте крепления пучок расходится на 3 небольшие части, которые дают возможность привести в движение любой участок стопы.

Подвижность большого пальца осуществляется работой нескольких мышц одновременно. Эта сложная структура необходима, так как именно он помогает удерживать равновесие и возможность ходить прямо. Длинный сгибатель большого пальца ноги – это мышца, которая причисляется к задней группе голени. Ее рост начинается в области нижней 2/3 малоберцовой кости. Она спускается вниз по конечности на подошву и превращается в сухожилие. На стопе оно немного врастает в сухожилие, отвечающее за движения остальных пальцев. Так получается, что от его работы в той или иной степени зависят движения всех фаланг. Оно фиксируется на ногтевой фаланге.

Мышцы, отвечающие за сгибание и разгибание пальцев

Мышцы разгибатели в нижних конечностях имеют соответствующие названия и выполняют тяжелую работу ежедневно во время движения. К ним относятся:

• передняя большеберцовая,
• длинный разгибатель,
• разгибатель большого пальца.

Мышцы разгибатели голени очень сильны и важны для осуществления возможности ходить прямо.

Сгибание

Длинный сгибатель дает возможность во время движения (когда человек идет или бежит) правильным образом оттолкнуться от пола. Также он участвует в супинации стопы – возможность стоять на носке и удерживать равновесие.

Длинный сгибатель большого пальца назван по осуществляемым функциям: он помогает сгибать его, а также может воздействовать на всю плюсну благодаря особенностям своего строения. Как и другие мышцы голени, он участвует в работе стопы, помогая ей сгибаться, а также осуществляя приведение и супинацию. Также наличие этого сухожилия делает прочнее продольный свод стопы.

Разгибание

Длинный разгибатель входит в группу мышц голени, расположенных впереди, ближе к внутренней части. Помимо прямого назначения это сухожилие разгибает стопу. Для этого оно работает вместе с 3-ей малоберцовой мышцей. В случае жесткой фиксации стопы, она приблизит к ней голень.

Длинный разгибатель большого пальца отвечает за возможность разогнуть большой палец, а также приводит в движение стопу, поднимая ее передний край.

Тесты работоспособности мышцы

Разгибатели голени могут терять свою силу из-за определенного ряда причин. Проверить ее состояние и работоспособность можно с помощью простых тестов, которые проводит врач во время осмотра:

1. Одной рукой нужно придерживать плюсну в привычном положении, а второй осторожно, но жестко сгибать пальцы ноги. Человек должен стремиться разогнуть их. Если у него получается, ставится высшая отметка 4 или 5.
2. Человек лежит на спине, под колени кладется мягкий валик. Плюсна удерживается насильно. При этом он должен постараться разогнуть пальцы. Если у него получается, ставится высшая отметка 3.
3. Положение то же самое. Врач ощупывает сухожилие, при этом человек должен пытаться разогнуть пальцы. Если у него получается, ставится высшая отметка 1.

В нормальном состоянии человек получает 5 баллов. Сила может уменьшиться, если ткани не получают достаточного питания, или произошла иннервация.

Причины нарушения функций мышц

Разгибатели стопы могут терять силу или подвергаться другим разрушительным воздействиям по ряду причин:

• атрофия с возрастом из-за нарушения процесса питания тканей,
• патологии в работе эндокринной системы,
• болезни соединительной ткани,
• ферментопатия,
• полиневриты,
• осложнения после травм,
• слишком большие физические нагрузки.

Главной причиной поражения является тендинит. Это воспалительное заболевание сухожилий, которое может затронуть и близлежащие мышечные ткани. Дистрофическое разрушение может перейти в хроническое состояние, что очень опасно и практически неизлечимо.

Также боли в стопе могут возникнуть из-за отложения солей и образования наростов на костной ткани. Причиной этому может быть прием определенных препаратов и т.д.

Диагностика

Длинный разгибатель большого пальца или всей плюсны могут быть повреждены. При осмотре доктор отмечает «шлепание» при ходьбе или волочение. Врач проводит пальпацию, а также ряд тестов, которые помогают оценить характер повреждения. Если были повреждены мышцы, возможна слабость и болезненные ощущения при выполнении упражнений с сопротивлением или без него. Если отмечается слабость всей плюсны, в том числе мизинца, возможно сдавливание нерва.

Повреждение длинного разгибателя большого пальца в пределах концевой фаланги. Данное повреждение не отличается от подобных повреждений разгибателей остальных пальцев. При наличии повреждения, локализованного проксимально от основного сустава, имеются условия для наложения первичного сухожильного шва, однако по истечении 3-4 недель вторичный шов сухожилия неосуществим ввиду сокращения концов сухожилия.

Для устранения дефекта требуется свободная пересадка сухожилия или лучше применить транспозицию сухожилия. При транспозиции используется сухожилие общего разгибателя второго пальца, к которому подшивается дистальный конец сухожилия разгибателя большого пальца.

Разрыв длинного разгибателя встречается довольно часто. Это повреждение разделяется на следующие виды:
1. прямой или непрямой разрыв, вызванный травмой;
2. спонтанный разрыв:
а) профессиональные вредности,
б) изменения сухожилия,
в) разрыв вследствие повреждения конечности.

Разрыв сухожилия вследствие прямой травмы и результат его лечения методом транспозиции сухожилия представлены на рисунке (собственное наблюдение).

«Спонтанные» разрывы сухожилия вследствие профессиональных вредностей описаны в конце прошлого столетия военными врачами (Зандер). Левая кисть армейских барабанщиков при держании барабанной палки находилась в положении выраженного тыльного сгибания, вследствие неестественного ее положения развивались тендовагиниты, дегенерация сухожилий, которые приводили к «спонтанному» разрыву.

Травма кисти в результате падения бревна у 47-летнего каменщика, отсутствует активное разгибание большого пальца правой кисти (а).
Непосредственно после травмы наложены швы только на кожу. Транспозиция сухожилия собственного разгибателя указательного пальца произведена в условиях рубцовых тканей. Результат вмешательства показан на фотографии б

Вюртенау описал 59 случаев разрыва сухожилий у барабанщиков прусской армии. Эти типичные разрывы известны в литературе под названием «паралича барабанщиков» («Trommerlahmung» или «Drummer»s palsy»).

В литературе описаны разрывы сухожилия вследствие различных заболеваний его. Так, разрывы вследствие нагноения, подагры, сифилиса, туберкулезного тендовагинита (10 случаев Мезона), гонорреи (Мелхиор), полиартрита (Ледерих, Херрис) и ревматизма (Вадштейн).

При посттравматическом разрыве сухожилия от момента травмы до разрыва сухожилия проходит лятентный период продолжительностью от нескольких дней до нескольких лет. На разрыв сухожилия длинного разгибателя большого пальца после перелома лучевой кости впервые обратили внимание Линдер (1885) и Гейнике (1913). Мек Мастер в 1932 году собрал из литературы всего 27 подобных случаев.

Ф. Степпелмор в 1940 году написал обобщающее сообщение об известных уже 148 случаях. В 1955 году Г. Стренделл, включая и свои собственные 14 наблюдений, сообщает о новых 60 случаях этих повреждений. Таким образом, в литературе известны 208 случаев посттравматического разрыва сухожилия. Этот вид травмы преобладает у женщин в 67-37%. В большинстве случаев разрывы наступают при вывихе или переломе лучевой кости без смещения отломков. Частота разрыва сухожилия длинного разгибателя большого пальца, согласно разным авторам, различна.

Частота этого осложнения после перелома луча по Гауку 6: 100, по Муру 3:500, по Степпелмору 3:1000, по Маркусу 4:2134, по Бёлеру 1: 500.

Длинный разгибатель большого пальца начинается на дорзо-радиальной поверхности средней трети локтевой кости и на межкостной перепонке. Сухожилие его на уровне запястья проходит в отдельном сухожильном влагалище. Это пространство — третье дорзальное сухожильное влагалище, — по сути дела, является каналом кости. Оно более глубокое и узкое, чем влагалища остальных разгибателей. Сухожилие проходит косо и, перекрещиваясь с длинным и коротким лучевыми разгибателями кисти, образует локтевой край «анатомической табакерки» («anatomist»s snuffbox»).

Сухожилие разгибателя в пределах проксимальной фаланги большого пальца расширяется и прикрепляется к основанию дистальной фаланги. Главная функция длинного разгибателя большого пальца — разгибание его в концевом, основном и седловидном суставах. Кроме того, эта мышца способствует ретропозиции большого пальца, участвует в тыльном сгибании кисти и, совместно с приводящей мышцей большого пальца, в приведении последнего. Важнейшей функцией ее является фиксация седловидного сустава.

Ввиду того, что условием хорошего захвата является фиксация мышцами центрально лежащих суставов, выпадение функции длинного разгибателя большого пальца приводит почти к полной потере функции захвата большим пальцем.

Подавляющее большинство посттравматических разрывов , через продолжительный срок после момента травмы, наступает не вследствие необычных усилий, а в процессе привычных ежедневных движений. Разрыв сухожилия в этих случаях не сопровождается болью. После разрыва большой палец отвисает, дистальная фаланга принимает согнутое положение и активно не может быть выпрямлена. Ретропозиция и аддукция большого пальца не могут быть осуществимы. Контуры локтевого края «анатомической табакерки» сглаживаются.

Ввиду отсутствия стабилизации седловидного сустава захват является недостаточно крепким, таким образом, больной не способен пользоваться ножницами, писать или застегивать пуговицы.

Обычно разрыв локализуется на уровне дистального края дорзальной поперечной карпальной связки. Выше этого уровня разрыв происходит редко, приблизительно в 7% случаев. Дистальный конец сухожилия прощупывается над первой пястной костью в виде узелка. Проксимальный конец сухожилия сокращается и довольно далеко смещается в центральном направлении. Сухожильное влагалище спадается.

В отношении патогенеза разрыва сухожилия длинного разгибателя большого пальца мнения авторов сходятся. Придается значение особой роли канала и ходу сухожилия. Леви и Кохен рассматривают бугорок Листера, образующий радиальный край канала, как гипомохлион, над которым при движении сухожилие удлиняется и разволокняется.

Значение переломов лучевой кости для подкожного разрыва разгибателя большого пальца изучалось многими авторами. По мнению большинства исследователей, образовавшаяся после перелома лучевой кости костная мозоль суживает канал сухожилия, и имеющиеся отломки костей, постепенно повреждая сухожилие, могут способствовать его разрыву.

По мнении Рау и Вейгель , в разрыве сухожилия решающее значение имеет ухудшение васкуляризации сухожилия в возрасте свыше 25-30 лет, так как у взрослых продольные внутрисухожильные сосуды отсутствуют, а наружная сосудистая сеть может страдать от различного вида травм. Стренделл считает, что возникновение посттравматического разрыва сухожилия связано с нарушением кровоснабжения его в связи с травмой (гематома, тромбоз, дегенеративные изменения соединительной ткани), причем разрыв наступает на месте наименьшего сопротивления, то есть в пределах влагалища.
Полная перерезка сухожилия острым костным осколком предполагается только в редких случаях.

Лечение посттравматического разрыва сухожилия длинного разгибателя большого пальца всегда должно быть оперативным. По своему принципу операции разделяются на две группы, а именно: на спосооы непосредственного соединения концов сухожилия и на способы транспозиции сухожилия — соединение дистального конца разорванного сухожилия с расположенным рядом другим сухожилием разгибателя.

Способ непосредственного соединения концов сухожилия , ввиду сокращения культей и дегенерации сухожилия, в настоящее время применяется редко. Способы замещения дефектов сухожилий также не приводили к удовлетворительным результатам (свободная пересадка сухожилия, замещение дефекта фасцией или искусственным материалом и т. д.).

В настоящее время преобладает метод транспозиции сухожилия . Этот способ впервые был применен Дюплеем (1876). Дистальный конец длинного разгибателя большого пальца он присоединил к длинному лучевому разгибателю кисти. Сухожилия мышц разгибателей, которые могут быть использованы при транспозиции, приведены в таблице.

Для транспозиции , как правило, лучше всего применять сухожилие, направление тяги и амплитуда скольжения которого не отличается от заменяемого «мотора сухожилие-мышца». При рассмотрении сухожилия разгибателей с этих двух точек зрения оказывается, что предъявляемым требованиям лучше всего отвечают, во-первых, сухожилие собственного разгибателя указательного пальца, а во-вторых, сухожилие длинного лучевого разгибателя кисти.

Первое из этих впервые использовалось с этой целью Меншем (1925), а в недавнем прошлом его применение рекомендовалось многими авторами (Буннелл, Пульвертафт, Христоф) и особенно И. Бёлером. Преимуществом длинного лучевого разгибателя являются его анатомическая близость к месту разрыва и то, что направление его тяги действует с локтевой стороны. Учитывая его анатомическое расположение, сухожилие это рекомендуется для транспозиции Шлаттером и Феттом. Недостатком сухожилия этой мышцы является то, что оно обладает менее значительным движением, чем сухожилие длинного разгибателя большого пальца.

Операцию транспозиции сухожилия собственного разгибателя указательного пальца Стренделл выполняет следующим образом: сухожилие собственного разгибателя указательного пальца пересекается над головкой II пястной кости через поперечный разрез кожи в 1 — 2 см. Дистальный конец сухожилия присоединяется к сухожилию общего разгибателя указательного пальца так, чтобы при выпрямлении пальца это оказывало сопротивление ротации указательного пальца. В пределах запястья, соответственно месту расположения сухожилия, проводится продольный разрез кожи, через который выводится перерезанное сухожилие собственного разгибателя указательного пальца.

Затем, при помощи нового разреза на уровне середины I пястной кости, культя сухожилия длинного разгибателя большого пальца освобождается, а затем соединяется «конец с концом» с сухожилием собственного разгибателя указательного пальца, проведенным под кожей.

Разрыв сухожилия длинного разгибателя большого пальца в связи с переломом лучевой кости

Случай собственного наблюдения : Б. И., 28-летняя учительница, получила перелом лучевой кости в типичном месте с небольшим смещением отломков. После репозиции, четырехнедельной фиксации и последующей за снятием гипсовой повязки трехнедельной функциональной терапии (рис. а) больная чувствовала себя здоровой. Однако на восьмой неделе во время уборки квартиры, при отсутствии каких-либо сильных движений, больная почувствовала хруст в большом пальце, после чего выпрямление его стало невозможным. Типичное для разрыва сухожилия разгибателя положение большого пальца показано на рис. б.

Анатомия в картинках. Атлас анатомии человека онлайн. Строение человека.

Анатомия человека, несомненно, является основным базовым предметом для изучения в медицинских ВУЗах. Не смотря на то, что нормальная анатомия человека это дисциплина, которая стояла и истоков развития медицины, до сих пор появляется большое количество научных работ, которые вносят свои коррективы в современные анатомические атласы.

Казалось бы, человеческая анатомия не может меняться так быстро с ходом эволюции, однако наше представление о ней постоянно совершенствуется, так как появляются новые методы исследования, — доказательством этому служат всё новые версии атласа анатомии.

Атлас анатомии Синельникова Р.Д. в 4-х томах — это, пожалуй, самый авторитетный и проверенный временем источник знаний по данной теме. Он постоянно переиздается, радуя нас своими наглядными иллюстрациями и доступным для всех текстом. Многие студенты для учебы пытались скачать атлас Синельникова, но ссылки либо не работали, либо в папке был вирус … Мы решили эту проблему, сделав сайт, посвященный этому источнику.

Главная цель изучения анатомии человека — создание фундаментальной базы знаний у студентов, для дальнейшего изучения других медицинских дисциплин. Трудно себе представить освоение учебной программы по физиологии, патологической физиологии, патологической и топографической анатомии, оперативной хирургии, и целому ряду клинических дисциплин без досконального изучения нормальной анатомии человека.

Студенту очень важно иметь визуальный образ изученного материала, для этого необходимо изучить анатомию человека в картинках. Главной особенностью данной науки. конечно же, является структуризация её разделов и подразделов, а так же четкая систематизация всей номенклатуры.

Таким образом можно выделить следующие направления, которые соответствуют каждой системе:

• остеология (раздел о костях человеческого скелета). Изучает скелет, как целостный механизм, так и кости по отдельности. Выделяют так же изучение возрастных изменений в костях.
• синдесмология (суставы, связки). Крайне важный раздел для будущих ортопедов и травматологов.
• миология (мышечная система). Изучает не только строение, но и развитие с физиологией.
• спланхнология (внутренние органы). Включает в себя анатомию эндокринной, пищеварительной, дыхательной, выделительной и мочеполовой систем.
• ангиология (сосуды и их производные). Представлена информация о строении кровеносных и лимфатических сосудов.
• неврология (центральная и периферическая нервная система). Крайне важный раздел для успешной диагностики заболеваний и пожалуй самый сложный.
• эстезиология (наука об органах чувств). Всё о зрении, слухе. А ещё о вкусовой, обонятельной и тактильной чувствительности. Тесно связан с неврологией.

 

 

 

Повреждение сухожилия | Центр Эндохирургичеких технологий

Выбор метода реконструкции сухожилий производится с учетом сроков, прошедших с момента травмы, распространенности рубцовых изменений по ходу сухожилий, состояния кожного покрова в месте операции. Сухожильный шов показан при возможности соединения поврежденного сухожилия конец в конец, нормальном состоянии мягких тканей в области операции. Выделяют первичный сухожильный шов, выполняемый в пределах 10-12 суток после травмы при отсутствии признаков инфекции в области раны и резаном ее характере, и отсроченный шов, который накладывают в сроки от 12 дней до 6 недель после травмы при менее благоприятных условиях (рвано-ушибленные раны). Во многих случаях в более поздний период наложение шва невозможно из-за ретракции мышц и возникновения значительного диастаза между концами сухожилия. Все виды сухожильных швов можно разделить на две основные группы – удаляемые и погружные.

Удаляемые швы, предложенные в 1944 году Bunnell S., применяются при фиксации сухожилия к кости и в зонах, где ранние движения не столь необходимы. Шовная нить удаляется после того, как сухожилие достаточно прочно срастается с тканями в точке фиксации. Погружные швы остаются в тканях, неся механическую нагрузку. В ряде случаев используются дополнительные швы, обеспечивающие более совершенное сопоставление концов сухожилий. В застарелых случаях, а также при первичном дефекте показана сухожильная пластика (тендопластика). Источником сухожильного аутотрансплантата являются сухожилия, взятие которых не вызывает значительных функциональных и косметических нарушений, например, сухожилие длинной ладонной мышцы, поверхностных сгибателей пальцев кисти, длинных разгибателей пальцев стопы, подошвенной мышцы.

Повреждения сухожилий сгибателей пальцев

Анатомия.

Сгибание 2-5 пальцев осуществляется за счет двух длинных сухожилий – поверхностного, прикрепляющегося к основанию средней фаланги и глубокого, прикрепляющегося к основанию дистальной фаланги. Сгибание 1 пальца осуществляется за счет сухожилия длинного сгибателя 1 пальца. Сухожилия сгибателей расположены в узких, сложных по форме костно-фиброзных каналах, изменяющих свою форму в зависимости от положения пальца

Изменение формы костно-фиброзных каналов 2-5 пальцев кисти при их сгибании

В местах наибольшего трения между ладонной стенкой каналов и поверхностью сухожилий, последние окружены синовиальной оболочкой, формирующей влагалища. Сухожилия глубоких сгибателей пальцев соединены посредством червеобразный мышц с сухожильным разгибательным аппаратом.

Диагностика.

При повреждении сухожилия глубокого сгибателя пальца при фиксированной средней фаланге сгибание ногтевой невозможно, при сочетанном повреждении обоих сухожилий также невозможно сгибание и средней фаланги.

Диагностика повреждений сухожилий сгибателей (1, 3 – глубокого, 2, 4 – обоих)

Сгибание же основной фаланги возможно за счет сокращения межкостных и червеобразных мышц.

 Лечение.

Выделяют пять зон кисти, в пределах которых особенности анатомии влияют на технику и результаты первичного шва сухожилий.

Зоны кисти

В 1 зоне в костно-фиброзном канале проходит только сухожилие глубокого сгибателя, поэтому его повреждение всегда изолированное. Сухожилие имеет небольшую амплитуду движения, центральный конец часто удерживается mesotenon и может быть легко извлечено без значительного расширения зоны повреждения. Все эти факторы определяют хорошие результатом наложения первичного сухожильного шва. Наиболее часто применяют чрескостный удаляемый шов сухожилия. Возможно использование погружных швов.

На протяжении 2 зоны происходит перекрест сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, сухожилия плотно прилежат друг к другу, имеют большую амплитуду движений. Результаты шва сухожилия часто неудовлетворительны в следствие рубцовых сращений между скользящими поверхностями. Даная зона получила название критической или «ничейной».

Вследствие узости костно-фиброзных каналов не всегда возможен шов обоих сухожилий, в ряде случаев необходимо иссечение сухожилия поверхностного сгибателя пальца и наложение шва только на сухожилие глубокого сгибателя. В большинстве случаев это позволяет избежать контрактур пальцев и существенно не влияет на функцию сгибания.

В 3 зоне сухожилия сгибателей соседних пальцев разъединены сосудисто-нервными пучками и червеобразными мышцами. Поэтому повреждения сухожилий в этой зоне часто сопровождаются повреждением этих структур. После шва сухожилия необходим шов пальцевых нервов.

В пределах 4 зоны сухожилия сгибателей располагаются в запястном канале вместе со срединным нервом, который расположен поверхностно. Травмы сухожилий в этой зоне достаточно редки и практически всегда сочетаются с повреждением срединного нерва. Операция предусматривает рассечение поперечной связки запястья, шов сухожилий глубоких сгибателей пальцев, сухожилия поверхностных сгибателей иссекают.

На протяжении 5 зоны заканчиваются синовиальные влагалища, сухожилия соседних пальцев проходят вплотную друг к другу и при сжатии кисти в кулак смещаются вместе. Поэтому рубцовое сращение сухожилий между собой практически не влияет на объем сгибания пальцев. Результаты сухожильного шва в этой зоне как правило хорошие.

Послеоперационное ведение.

Производят иммобилизацию пальца с помощью тыльной гипсовой лонгеты сроком на 3 недели. Со второй недели после спадения отека и уменьшения болевого синдрома в ране производят пассивное сгибание пальца. После снятия гипсовой лонгеты начинают активные движения.

Повреждения сухожилий разгибателей пальцев

Анатомия.

В образовании разгибательного аппарата принимают участие сухожилие общего  разгибателя пальца и сухожилия межкостных и червеобразных мышц, соединенные множеством боковых связок, образуя сухожильно-апоневротическое растяжение

Разгибатели пальцев и кисти.

Необходимо помнить, что у указательного пальца и мизинца помимо общего, есть и сухожилие собственного разгибателя. Средние пучки сухожилия разгибателя пальцев прикрепляются к основанию средней фаланги, разгибая ее, а боковые пучки соединяются с сухожилиями мелких мышц кисти, прикрепляются к основанию ногтевой фаланги и выполняют функцию разгибания последней. Разгибательный апоневроз на уровне пястно-фалангового и проксимального межфалонгового суставов образует фиброзно-хрящевой диск на подобие надколенника. Функция мелких мышц кисти зависит от стабилизации основной фаланги разгибателем пальца. При согнутой основной фаланге они действуют как сгибатели, а при разогнутой  совместно с разгибателем пальцев становятся разгибателями дистальной и средней фаланг.

Таким образом о совершенной разгибательно-сгибательной функции пальца можно говорить только при целостности всех анатомических структур. Наличие такой сложной взаимосвязанности элементов до некоторой степени благоприятствует спонтанному заживлению частичных повреждений разгибательного аппарата. Кроме того, наличие боковых связок разгибательной поверхности пальца препятствует сокращению сухожилия при повреждении.

Диагностика.

Характерное положение, которое палец принимает в зависимости от уровня повреждения позволяет быстро поставить диагноз.

Диагностика повреждения сухожилий разгибателей

разгибателей на уровне дистальной фаланги палец принимает положение сгибания в дастальном межфаланговом суставе. Такая деформация  получила название «палец-молоток» (mallet finger). В большинстве случаев свежих повреждений эффективно  консервативное лечение. Для этого палец должен быть фиксирован в переразогнутом в дистальном межфаланговом суставе  положении с помощью специальной шины. Величина гиперэкстензии зависит от уровня мобильности суставов пациента и не должна вызывать дискомфорт. Остальные суставы пальца и кисти необходимо оставить свободными. Срок иммобилизации оставляет 6-8 недель. Однако использование шин требует постоянного контроля за положением пальца, состоянием элементов шины, а также понимания пациентом стоящей перед ним задачи, поэтому в ряде случаев возможна трансартикулярная фиксация ногтевой фаланги спицей на тот же срок. Хирургическое лечение показано при отрыве сухожилия от места прикрепления со значительным костным фрагментом. В этом случае производится чрезкостный шов сухожилия разгибателя с фиксацией костного фрагмента.

При повреждение сухожилий разгибателей на уровне средней фаланги  одновременно происходит повреждение треугольной связки,а боковые пучки сухожилия расходятся в ладонном направлении. Таким образом они не разгибают, а сгибают среднюю фалангу. При этом головка основной фаланги смещается вперед через щель в разгибательном аппарате подобно пуговице, проходящей в петлю. Палец принимает согнутое в проксимальном межфаланговом суставе и переразогнутое в дистальном межфаланговом суставе положение. Такая деформация получила название «бутоньерка». При данном видем травмы необходимо хирургическое лечение – сшивание поврежденных элементов с последующей иммобилизацией на 6-8 недель.

Лечение повреждений на уровне основной фаланги, пястно-фаланговых суставов, пясти и запястья только оперативное – первичный шов сухожилия с последующей иммобилизацией кисти в положении разгибания в лучезапястном и пястно-фаланговых и небольшого сгибания в межфаланговых суставах сроком на 4 недели с последующей разработкой движений.

Повреждение нервов кисти

Иннервацию кисти обеспечивают три основных нерва – срединный, локтевой и лучевой. В большинстве случаев основным чувствительным нервом кисти является срединный, а основным двигательным нервом – локтевой, иннервирующий  мышцы возвышения мизинца, межкостные, 3 и 4 червеобразные мышцы и мышцу, приводящую большой палец.  Важное клиническое значение имеет двигательная ветвь срединного нерва, отходящая от латеральной кожной его ветви сразу после выхода из канала запястья. Эта ветвь иннервирует короткий сгибатель 1 пальца, а также короткую отводящую и противопоставляющую мышцы Многие. мышцы кисти имеют двойную иннервацию , что сохраняет в той или иной мере функцию этих мышц при повреждении одного из нервных стволов. Поверхностная ветвь лучевого нерва является наименее значимой , обеспечивая чувствительность на тыльной поверхности кисти. При повреждении обоих пальцевых нервов вследствие выпадения чувствительности  больной не может пользоваться пальцами, наступает их атрофия.

Диагноз повреждения нервов следует установить до начала операции, так как после анестезии это невозможно.

Наложение шва на нервы кисти требует использования микрохирургической техники и адекватного шовного материала (нить 6\0-8\0). В случае свежих повреждений сначала обрабатываются мягкие и костная ткани, после чего приступают к шву нерва

Эпиневральный шов нерва

Конечность фиксируется в положении, обеспечивающем наименьшее натяжение линии шва в течение 3-4 недель.

Выводы:

Операции по восстановлению функционально важных структур кисти, проводиться в несколько этапов, стационарные этапы чередуются с амбулаторными, на всех этапах нужен опыт и наблюдение специалиста. В виду слабости амбулаторного звена государственных учреждений адекватная помощь возможна только в условиях «Центра Эндохирургических Технологий» где нет неконтролируемого патока пострадавших, здесь можно уделить внимание каждому больному.

Очень важно сразу после травмы попасть к нужному специалисту, в нашем городе этой проблемой занимаются не многие травматологи из-за сложности и низкой рентабельности на базе государственных клиник. Врач должен спланировать все ваше лечение с начала и до конца, предвидеть и предусмотреть все возможные осложнения. Первый этап самый важный что-то исправить в дальнейшем очень сложно иногда не возможно.

Хирургия кисти требует от врача опыта, а от пациента терпения и настроя на победу.

Для записи на консультацию: e-mail: [email protected], тел.: +7 (391) 297-52-52

Лечение аденоидов в РИНОС | Клиника Ринос

В 1895 г. de Quervain (Де Кервен) описал заболевание, известное в настоящее время под несколькими названиями: болезнь де Кервена, стенозирующий тендовагинит, хронический теносиновит, стилоидит, стенозирующий лигаментит дорсальной связки запястья, лигаментит первого фиброзно-костного канала разгибателей 1 (большого) пальца кисти. Но наиболее чаще пользуются, более краткое и общеизвестное название — болезнь де Кервена.

Как было сказано, на страницах нашего сайта, все лигаментиты связаны с теми или иными связками организма человека. Болезнь Де Кервена не исключение. Для понимания возникновения и клинических проявлений заболевания обратимся анатомии.

рис. №1 Тыльная связка запястья

Тыльная связка запястья начинается с внутренней поверхности локтевой кости, у ее дистального конца, и прикрепляется к наружной поверхности лучевой кости на том же уровне. Связка является уплотненным апоневрозом, от внутренней поверхности которого отходят фасциальные перегородки, направленные к дистальным концам лучевой и локтевой костей и проксимальному ряду костей запястья. Эти фасциальные перегородки делят пространство между тыльной поперечной связкой и костями на 6 каналов, через которые изолированно друг от друга проходят сухожилия мышц Рис.№2

Рис. №2 желтой и красной указкой отмечен 1-й канал, играющий основную роль в формировании болезни Де Кервена. Темными зондами обозначены другие 5 каналов разгибателей
Через I канал тыльной связки запястья проходят сухожилия длинной отводящей мышцы I пальца (m. abductor pollicis longus) и его короткого разгибателя (т. extensor pollicis brevis). Сухожилия длинной отводящей мышцы I пальца и его короткого разгибателя лежат в желобке на дорсо-латеральной поверхности лучевой кости. Эти сухожилия покрыты рыхлой оболочкой, богатой сосудами. Тыльная связка запястья превращает желобок в костно-фиброзный канал. Рисунки №3

Рис. 3 Цифрами 1- обозначено сухожилие длинной отводящей мышцы I палец (m. abductor pollicis longus) и цифрой 2- короткий разгибатель I пальца (т. extensor pollicis brevis).
И так. Болезнь де Кервена – стенозирующий лигаментит костно-фиброзного канала запястья. При этом виде лигаментита воспаляются сухожилия в первом канале тыльной связки запястья. Из-за этого происходит сужение канала, которое провоцирует развитие болевого синдрома во время скольжения сухожилий. Эта патология намного чаще встречается у женщин, нежели у мужчин.

(Болезнь де Кервена) – возникает в результате воспалительного процесса канала, по которому проходит, сухожилие разгибателя первого пальца кисти. Болезнь проявляется наличием боли и отека в проекции шиловидного отростка лучевой кости рисунок №4 , разгибание первого пальца болезненно, движения ограничены и сопровождаются пощелкиванием.

Рис.4 Область шиловидного отростка лучевой кости отмечена стрелками на фото.

Причины Болезни Де Кервена

Точного понимания этиологии, т.е. причины возникновения данной болезни нет. Основной причиной, которая вызывает воспаление, принято считать повышенной нагрузкой на 1 палец:

• в следствие часто повторяющихся движений большого пальца связанных с профессиональной деятельностью пациента.
• появление ребенка и уход за ним, появляется необходимость нагружать кисти рук ( качать, купать малыша и.т.д.)
• длительная не привычная работа ( ручная стирка — сломалась машинка, прополка огорода и.т.д.)

При активности, связанной с постоянными повторяющимися движениями рук, будь то игра в гольф, работа в саду, ношение ребенка на руках, состояние может усугубиться.
Поэтому эта болезнь иногда называется за рубежом «большой палец геймера» или «запястье матери».

Симптомы болезни Де Кервена

1. Боль и отек в области лучезапястного сустава ( шиловидного отростка лучевой кости и основания 1го пальца).
2. Боль при возникает во время разгибания и отведения большого пальца, а так же при непосредственном давлении на область анатомической табакерки (анатомическое углубление – ямка в зоне лучезапястного сустава у шиловидного отростка лучевой кости)
3. Можно услышать скрип в канале при движении1 пальцем, это трения сухожилий о стенки суженного и воспаленного канала.
4. Движения первого пальца ограничены.
5. Боль в области лучезапястного сустава.
6. Боль при движении первым пальцем
7. Утрата локтевой девиации кисти, т.е. отведение кисти в локтевую сторону

Диагностика болезни Де Кервена

Из не инструментальных тестов, которые используют для диагностики болезни Де Кервена используют тест Финкельштейна (Finkelstein) и тест, который описал Eichhoff.
Суть этих тестов заключается в следующем: врач захватывает большой палец и максимально сгибает его, либо просит пациента сжать кулак, так чтобы первый палец был охвачен трехфаланговыми пальцами и отвести кисть (девиация) в локтевую сторону. Если при этом возникает острая боль в зоне первого канала, шиловидного отростка лучевой кости, в основании первого пальца, то тест считается положительным. Рис.№5

Рис.№5

Проверка способности удержать предметы с помощью большого пальца кисти. Больной пытается удержать предмет между большим и указательным пальцем больной и здоровой рукой. При попытке потянуть за удерживаемый предмет, становится видно, что больная рука значительно слабее удерживает предмет. При попытке удержать предмет, изымаемый из больной руки, возникает резкая боль в лучезапястном суставе в области большого пальца.

Инструментальные методы диагностики:

1. Рентгенологическое исследование. На начальных этапах заболевания на рентгенограмме обнаруживают утолщение мягких тканей в два раза. При длительном течении заболевания видны признаки изменения кости и надкостницы в лучезапястном суставе в области большого пальца кисти.
2. Ультрозвуковое исследование (УЗИ) даст картину анатомического состояния связок и сухожилий задействованных в патологическом процессе заболевания ( толщена сухожилий их истертость, надрывы, так же воспаление оболочек сухожильных влагалищ, синовита)
3. Магнитно-резонансная томография информативный , но дорогостоящий метод, поэтому используется в основном для исключения других заболеваний в спорных случаях.

Лечение болезни Де Кервена

Консервативное лечение: эффективно лишь на ранней стадии (не позднее 6-8 недель с момента появления первых признаков заболевания).

В первую очередь исключение физической нагрузки.

Производится иммобилизация — используют гипсовую повязку, накладываемую от кончиков пальцев до средины предплечья или современные ортезы и брейсы ограничивающие движения в 1 пальце и лучезапястном суставе. Рис. №6

Рис.№6

Отказ от физической нагрузки и иммобилизация предотвращают дальнейшую травматизацию и усугубления состояния.

В течение последующих двух-трех недель, на ряду, с фиксацией необходимо проводить адекватную консервативную терапию заболевания.

В основе заболевания лежит воспалительный процесс, поэтому для лечения применяют физиотерапевтические процедуры, лекарственные противовоспалительные средства и новокаиновые блокады.

Нестероидные противовосаплительные препараты НПВП или НПВС уменьшают отек, боль. Но прием их возможен только по назначению врача, после осмотра и обследования.
Так как и любые препараты имеют противопоказания.

Инъекций стероидных противовоспалительных препаратов — блокады: Это на долго снижает признаки воспаления, боль и отек. Препарат вводят непосредственно в место воспаления.
Хирургическое лечение: Применяется, когда консервативные методы лечения болезни де Кервена не помогают и боль мешает пациенту в его повседневной жизни. Во время операции выполняется небольшой доступ к измененной связке 1-го костно фиброзного канала, которая покрывает сухожилия. Верхняя стенка канала иссекается, тем самым достигается декомпрессия (увеличение просвета для скольжения сдавленных сухожилий) сухожилий. Это естественно уменьшает боль и воспаление, так что сухожилия могут свободно двигаться в канале.

Если длительно не лечить синдром, то боль может распространиться в предплечье. Любое движение, требующее участия большого пальца будет вызывать боль, что ведет к снижению трудоспособности.

В запущенной форме заболевания, происходит резкое сужение канала сухожилий разгибателей первого пальца. Воспаление и выраженные боли могут привести к стойкому ограничению, нарушению функции сгибания и разгибания пальца — контрактуре. Трение сухожилий о связки сдавливающего канала может быть причиной нарушения их целостности и разрыву сухожилий.

В случае появления клинических симптомов или просто боли в области кисти и кистевого сустава обратитесь к специалисту. Берегите себя и ваши ручки!!!

Записаться на прием можно:

тел. +7 (846) 225-43-42

График работы:

• понедельник-пятница с 9.00 до 19.00
• суббота с 10.00 до 16.00

Extensor pollicis brevis: происхождение, введение и действие

Extensor pollicis brevis muscle: хотите узнать о нем больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Прочитайте больше. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Роберто Груичич, доктор медицины • Рецензент: Яна Васькович
Последняя редакция: 31 мая 2021 г.
Время чтения: 4 минуты

Мышца, разгибающая большой большой палец (Musculus extensor pollicis brevis)

Разгибатель большого пальца — короткая и тонкая мышца, расположенная в заднем отделе предплечья и простирающаяся от задней поверхности лучевой кости до проксимальной фаланги большого пальца.Это один из глубоких разгибателей предплечья , вместе с супинатором, длинным абдуктором большого пальца, длинным разгибателем большого пальца и указательным разгибателем.

Основное действие этой мышцы — разгибание большого пальца запястно-пястного и пястно-фалангового суставов вместе с его длинным аналогом, длинным разгибателем большого пальца.

В этой статье мы обсудим анатомию и функцию короткого разгибателя большого пальца.

Основные сведения о коротком разгибателе большого пальца

Происхождение	Задняя поверхность дистальной трети лучевой кости и межкостная перепонка
Вставка	Задний аспект основания проксимальной фаланги большого пальца
Действие	Запястно-пястный и пястно-фаланговый суставы 1: разгибание большого пальца руки
Иннервация	Задний межкостный нерв (C7, C8)
Кровоснабжение	Задняя межкостная артерия, передняя межкостная артерия

Происхождение и прошивка

Extensor pollicis brevis берет начало от задней поверхности дистальной трети лучевой кости, ниже начала длинного разгибателя большого пальца.Зона очага простирается до прилегающей межкостной перепонки. Отсюда мышца идет вниз к запястью, заканчиваясь шнуровидным сухожилием проксимальнее запястья.

Сухожилие проходит глубоко в удерживатель разгибателя между сухожилиями длинного отводящего большого пальца и длинного лучевого разгибателя запястья . Вместе с длинным отводящим пальцем он расположен в первом разгибательном (дорсальном) отделе запястья. Пройдя под удерживателем, сухожилие проходит в латеральном направлении и вставляется на дорсальную поверхность основания проксимальной фаланги большого пальца.

Отношения

Короткий разгибатель большого пальца — это глубокий разгибатель большого пальца, который лежит глубоко до мышцы-разгибателя пальцев. Он расположен непосредственно медиальнее длинного отводящего большого пальца и заднебоковой части длинного разгибателя большого пальца. Прямо над запястьем короткий разгибатель большого пальца косо пересекает сухожилия короткого лучевого разгибателя запястья и длинного лучевого разгибателя запястья.

Вместе с сухожилием длинного разгибателя большого пальца сухожилие короткого разгибателя большого пальца образует латеральную границу треугольного углубления на латеральной стороне запястья, называемого анатомической табакеркой.Сухожилие длинного разгибателя большого пальца и шиловидный отросток лучевой кости составляют медиальную и проксимальную границы этого пространства соответственно. Среди других структур табакерку пересекает лучевая артерия. Это важный клинический момент, так как это наиболее частая точка для пальпации лучевого пульса.

Иннервация

Extensor pollicis brevis иннервируется задним межкостным нервом , который является продолжением глубокой ветви лучевого нерва (значение корня C7 и C8).

Кровоснабжение

Extensor pollicis brevis получает кровоснабжение от задней межкостной артерии и перфорирующих ветвей от передней межкостной артерии , которые являются ветвями общей межкостной артерии. Общая межкостная артерия проходит непосредственно под бугорком лучевой кости от локтевой артерии.

Функция

Вместе с длинным разгибателем большого пальца, короткий разгибатель большого пальца отвечает за разгибание большого пальца в первом пястно-фаланговом суставе .Он также расширяет большой палец в запястно-пястном суставе большого пальца. Это движение важно для анатомии захвата, так как позволяет отпустить объект. Пересекая запястье, короткий разгибатель большого пальца также участвует в разгибании и отведении этого сустава.

Extensor pollicis brevis muscle: хотите узнать о нем больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Прочитайте больше. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Показать ссылки

Артикул:

• Мур, К. Л., Далли, А. Ф., и Агур, А. М. Р. (2014). Клинически ориентированная анатомия (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
• Palastanga, N., & Soames, R. (2012). Анатомия и движение человека: структура и функции (6-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон.
• Стандринг, С. (2016). Анатомия Грея (41-е изд.). Эдинбург: Эльзевьер Черчилль Ливингстон.
• Cael, C. (2010). Функциональная анатомия: анатомия опорно-двигательного аппарата, кинезиология и пальпация для мануальных терапевтов. Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health / Lippincott, Williams & Wilkins.
• Неттер, Ф. (2014). Атлас анатомии человека (6-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс.

Иллюстраций:

• Мышца, разгибающая большой большой палец (Musculus extensor pollicis brevis) — Yousun Koh

© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторских правах.Все права защищены.

Мышцы и сухожилия большого пальца руки

По Бен Бенджамин, кандидат наук
3 января 2018 г.

По Бен Бенджамин, кандидат наук
3 января 2018 г.

Начиная с этой и двух следующих статей, я расскажу об анатомии мышц большого пальца, процедурах тестирования для оценки травм и, наконец, протоколах лечения этих травм.

В то время как некоторые мышцы, управляющие кистью, пальцами и большим пальцем, находятся внутри самой руки, некоторые из них расположены в пределах предплечья. Это хорошее расположение, потому что в противном случае наши руки были бы огромными. Длинные сухожилия проникают в пальцы и большой палец, что позволяет нашим тонким рукам с достаточной ловкостью выполнять сложные и замысловатые движения.

Extensor Pollicis Longus и Brevis Muscle Tendon Units

Длинный разгибатель большого пальца и короткие мышцы расположены в нижней части предплечья и позволяют разгибать большой палец, как если бы вы путешествуете автостопом или показываете большой палец вверх.Когда большой палец вытянут, эти два сухожилия легко видны.

Найдите минутку, чтобы вытянуть большой палец и осмотреть эту область. Вы должны увидеть два натянутых сухожилия, выступающих с лучевой стороны запястья. Ближайшее к указательному пальцу сухожилие — длинный разгибатель большого пальца. Это явно более длинное сухожилие, отсюда и название. Короткий разгибатель большого пальца короче, ближе к дистальному концу лучевой кости. Вместе они образуют небольшое углубление, получившее название «анатомическая табакерка».»

Повреждение любого из этих сухожилий может быть очень болезненным. Эти сухожилия часто травмируются у молодых матерей с младенцами и маленькими детьми. Когда ребенок очень маленький, у них появляется привычка поднимать ребенка под мышки. Младенец весит шесть или семь фунтов, это легко, но когда они растут, это действие часто приводит к растяжению одного или обоих сухожилий большого пальца.

Сгибатели длинного сгибателя большого пальца и сухожилия Brevis

Длинный сгибатель большого пальца и короткая мышца соединяются. отвечает за сгибание большого пальца, позволяя брать предметы и оказывать давление большим пальцем во время массажа и работы с телом.Короткая короткая мышца расположена в самой руке и составляет одну часть тенарной подушечки или возвышения тенара. Длинная мышца проходит глубоко в области сгибателя предплечья. Попробуем их найти. Положите подушечку указательного или среднего пальца одной руки на сгибающую поверхность большого пальца другой руки между дистальным и средним суставами.

Теперь попробуйте согнуть большой палец, и вы должны почувствовать, как сухожилие сгибателя немного натянулось. Затем поместите кончик указательного пальца глубоко в центр своего возвышения и снова попробуйте согнуть большой палец, чтобы легче было найти сухожилие.Вы почувствуете, как более проксимальное сухожилие натягивается внутри мышцы. Это два места, которые часто получают травмы.

Отводящий длинный большой палец и мышечные сухожилия Brevis

Точно так же длинный отводящий большой палец проходит глубоко внутри предплечья, а более короткий отрезок расположен прямо на возвышении на тенке. Вы используете отводящие пальцы, когда отводите большой палец от пальцев. Сухожилие длинного разгибателя большого пальца находится непосредственно перед коротким разгибателем большого пальца.Он и кпереди, и немного позади него, как бы прячется за сухожилием короткого разгибателя большого пальца. Это не так-то просто пальпировать.

Вытяните большой палец вверх, как вы делали раньше, держа руку большим пальцем вверх к потолку, а мизинец слегка направленным вниз к полу. Если вы поместите подушечку указательного пальца другой руки на переднюю поверхность короткого разгибателя большого пальца и покачиваете большим пальцем из стороны в сторону, вы сможете почувствовать отводящее сухожилие, но его трудно найти без практики и кого-нибудь, кто поможет вам найти Это.

Adductor Pollicis Muscle Tendon Unit

Антагонистом отводящих мышц является приводящий большой палец, который отвечает за перемещение большого пальца к указательному пальцу. Эта мышца состоит из двух частей или головок. Косая голова происходит от оснований второй и третьей пястных костей (указательный и средний пальцы), а также от нескольких костей запястья (или запястья). Поперечная головка берет начало на передней поверхности третьей пястной кости. Обе части мышцы прикрепляются к медиальной стороне большого пальца, вставляясь в основание большого пальца и сухожилие длинного разгибателя большого пальца.

Это один из важнейших мышечно-сухожильных звеньев большого пальца. Представьте, что вы пытаетесь что-то поднять, не имея возможности отвести большой палец. Или представьте, каково было бы выполнять любое движение петриссажного массажа без него. Вместе с оппонентами pollicis, которые мы обсудим далее, он делает мелкую моторику реальностью.

Помимо разгибателей, сгибателей, отводящих и приводящих мышц, есть две важные дополнительные мышцы, участвующие в движении большого пальца.Небольшая треугольная мышца opponens pollicis отвечает за сгибание пястной кости большого пальца в суставе CMC.

Он сильно работает, когда вы прижимаете подушечку большого пальца к подушечке мизинца. Он находится в пределах возвышения тенара вместе с коротким сгибателем большого пальца и коротким отводящим пальцем. Другой — это первое дорсальное межкостное пространство, которое находится между большим пальцем и первой пястной костью (или указательным пальцем). Эта мышца в первую очередь воздействует на указательный палец, но также помогает приводящей мышце большого пальца.

Extensor Pollicis Brevis | Реабилитировать моего пациента

Опубликовано Jul 23, 2020 / Опубликовано в: Рука / Пальцы / Большой палец

Общая информация

Короткий разгибатель большого пальца — это короткая тонкая мышца, расположенная в задней части предплечья. Глубокие разгибатели предплечья состоят из длинного разгибателя большого пальца, супинатора, длинного разгибателя большого пальца, длинного разгибателя большого пальца и указательного разгибателя.

Буквальное значение

Короткая мышца, выпрямляющая большой палец.

Интересная информация

Помимо глубоких разгибателей предплечья, короткий разгибатель большого пальца также является частью глубокого заднего фасциального отдела предплечья.

Мышца также является частью анатомического ориентира, составляя латеральную сторону анатомической табакерки.

Происхождение

Задняя поверхность дистальной трети лучевой кости и межкостная перепонка.

Вставка

Задний аспект основания проксимальной фаланги большого пальца.

Функция

1-й запястно-пястный и пястно-фаланговый суставы: разгибание большого пальца.

Нервное питание

Задний межкостный нерв (C7, C8).

Кровоснабжение

Задняя межкостная артерия, передняя межкостная артерия.

Соответствующие исследования

Изменение направления длинного разгибателя большого пальца (EPL) является стандартной частью операции по пересадке сухожилия при разгибании большого пальца. Однако короткий разгибатель большого пальца (EPB) обеспечивает лучшее отведение и разгибание большого пальца при изменении направления.

Бхардвадж П., Муддаппа П. П., Биндеш Д. и Сабапати С. Р. (2019). Оценка Extensor Pollicis Brevis как получателя переноса сухожилия для разгибания большого пальца. Индийский журнал пластической хирургии: официальное издание Ассоциации пластических хирургов Индии, 52 (2), 171–177.

Extensor pollicis brevis Упражнения

Усиление:

Разгибание большого пальца — резинка

Оберните эспандер вокруг верхней части большого пальца и возьмитесь за другой конец браслета.Потяните большой палец вверх к полосе сопротивления, расслабьтесь и повторите.

Растяжка:

Растяжка для большого пальца

Двумя пальцами согните большой палец назад. Растяжение будет ощущаться в нижней части большого пальца.

Создавайте планы упражнений для пациентов

Самое простое в использовании программное обеспечение по рецептам упражнений! Начните бесплатную пробную версию сегодня!

Extensor Pollicis Brevis Muscle — обзор

ЗАДНИЙ МЕЖКОСТНЫЙ НЕРВ

Поражение заднего межкостного нерва серьезно влияет на функцию более дистальных мышц, но сохраняет некоторую супинацию, обеспечиваемую двуглавой мышцей.Чаще всего ПИН вовлекается в самопроизвольную ловушку; ^{23, 27, 33, 52} однако PIN-код может быть поврежден или сдавлен проникающими или контузивными ранениями мягких тканей, переломами лучевой или локтевой костей, опухолями, происходящими из кости или мягких тканей, или операциями по исправить переломы в этой области. ^{5, 9, 55, 57} Пациент может иметь дисфункцию всех мышц, иннервируемых PIN, или, первоначально, только паралич разгибания одного или нескольких пальцев в пястно-фаланговых суставах (рис.7-15). Обычно происходит последующий паралич других мышц, иннервируемых PIN. Таким образом, запястье разгибается слабо, особенно в локтевом направлении из-за слабости ЭБУ, и пациент не может развести пальцы в пястно-фаланговых суставах из-за слабости разгибателя пальцев и не может разогнуть большой палец из-за слабости короткого разгибателя большого пальца. и длинные мышцы. Захват обычно вызывается фиброзным краем проксимальной части поверхностной головки супинатора или, нечасто, поврежденным сосудистым комплексом или связкой соединительной ткани непосредственно перед вводом PIN между двумя головками супинатора. ^{45, 53}

Эта область имеет сложную анатомию и включает аркады Фрозе. Спиннер также описал захват PIN-кода краем ECRB с пронацией. ⁵² Хроническое раздражение может привести к синдрому, подобному защемлению, возможно, связанному со стрессовой супинацией и пронацией; небольшое количество единичных случаев было зарегистрировано у пловцов, фрисби и теннисистов, скрипачей и музыкальных дирижеров. Эти расстройства не следует путать с «теннисным локтем», который связан с болью в боковом локте при повторяющейся пронации / супинации.Удар по PIN-коду не является частью этой проблемы, которая обычно вызывается эпикондилитом. ¹³

«Синдром лучевого канала» был охарактеризован некоторыми авторами как боль и болезненность в области плечевой мышцы предплечья, особенно при глубокой пальпации со сгибанием или тыльным сгибанием запястья, или при пронации или супинации против давления. ^{29, 35} Подразумевается раздражение PIN, но без какой-либо поддающейся измерению клинической или электромиографической потери функции в распределении этого нерва.Однако точная природа этого расстройства остается неясной.

ПИН-ветви к супинаторной мышце обычно оставляют нерв проксимальнее его входа между двумя головками супинаторной мышцы. ⁵⁴ Супинаторная мышца является дополнением к мощным двуглавым мышцам при супинации. Супинацию следует тестировать с вытянутым локтем, чтобы уменьшить замещающий эффект двуглавой мышцы, что является эффективным супинатором, если локоть согнут. Пациента просят повернуть руку ладонью вверх из положения пронации или ладони вниз.

Ветвь ECU имеет переменное происхождение, но обычно возникает из PIN-кода в районе аркады Frohse. ⁵² Эта мышца разгибает запястье в локтевом направлении, в отличие от ECR, которая разгибает его в радиальном направлении. ЭБУ имеет более проксимальный нервный вход либо от SSRN, либо от всего лучевого нерва, прежде чем он разделится на PIN и SSRN.

Тыльное сгибание запястья иногда можно смоделировать, сгибая пальцы, чтобы сжать кулак, несмотря на отсутствие мышц ECU и ECR, особенно если мышца-разгибатель общего сустава несколько фиброзна и укорочена из-за прямой травмы или хронического паралича.Разгибание запястья достигается за счет действия множества сухожилий, из которых ECRB является самым мощным. Это движение приводит руку в «функциональное положение» и компенсирует провисание длинных сгибателей пальцев, так что сухожилия могут удерживать мощный захват. Мышцы ECRL и ECRB, однако, могут разгибать запястье с умеренной силой, хотя и с явным радиальным дрейфом. Таким образом, паралич лучевого нерва проявляется полным опущением запястья, но у пациента, страдающего параличом PIN, запястье разгибается, хотя и слабое и асимметричное (рис. 7-15, 7-16).Покинув верхнюю часть ладонного супинатора, ПИН достигает дорсального расширения предплечья и разветвляется «по типу стопы», чтобы питать общий разгибатель указательного пальца, длинного, безымянного и мизинца.

Длинные разгибатели предплечья разгибают пальцы в пястно-фаланговых суставах. Пациенты с лучевым и ПИН-параличом имеют опущение пальца в суставе. ¹⁵ В руке без паралича межфаланговые суставы расширены за счет функции внутренней мускулатуры руки, дополненной активностью длинного сухожилия разгибателя.Это может вызвать некоторую путаницу в сознании клинициста, когда пациент с опущенным запястьем еще может развести пальцы. Эту путаницу легко устранить, если пассивно разогнуть запястье пациента, а затем попросить пациента выпрямить пальцы в пястно-фаланговых суставах. Пациент с парализованными длинными разгибателями не может разгибать пястно-фаланговые суставы, даже несмотря на то, что пальцы могут достаточно хорошо разгибаться при сгибании пястно-фаланговых суставов с помощью поясничных костей.

Другой метод тестирования длинного разгибателя и большого пальца — положить ладонь пациента на плоскую поверхность, а затем попросить пациента поднять каждый палец и большой палец индивидуально, преодолевая сопротивление, оказываемое исследователем. ¹⁷ В этом положении врач может также проверить разгибатели указательного пальца и минимальные разгибатели мизинца. Другой тест на разгибание пальцев — это когда пациент сжимает кулак, а затем разгибает каждый палец по отдельности, не удерживая другие пальцы большим пальцем.

Наиболее важным является метод тестирования функции длинного разгибателя большого пальца, потому что мышцы, приводящие к длинному разгибателю большого пальца и короткие мышцы, могут хорошо имитировать эту функцию. Экзаменатор помещает предплечье пациента в положение с наполовину пронацией, при этом локтевая сторона руки лежит на плоской поверхности. ⁶² Затем пациенту дается указание отвести большой палец от указательного пальца в параллельном направлении, преодолевая сопротивление.

Повреждение сухожилия Extensor Pollicis Brevis, проявляющееся как болезнь де Кервена, после тренировки с гирями

BMC Sports Sci Med Rehabil.2013; 5: 13.

, ¹ , ² , ³ и ³

Karuppaiah Karthik

¹ Отделение верхних конечностей, больница King’s College, Лондон SE59RS, UK

Esdale William Carter

² Медицинская школа Peninsula, Эксетер, Великобритания

Санджай Виджаянатан

³ Госпиталь Лондон-Бридж, Лондон SE1 2PR, Великобритания

Тони Кочхар

³ Госпиталь Лондон-Бридж, Лондон 9 SE1 2PR, Великобритания ¹ Отделение верхних конечностей, больница Королевского колледжа, Лондон SE59RS, Великобритания

² Медицинская школа Peninsula, Эксетер, Великобритания

³ Госпиталь Лондон-Бридж, Лондон SE1 2PR, Великобритания

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 06.01.2013; Принято 29 мая 2013 г.

Copyright © 2013 Karthik et al .; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа процитирована должным образом. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Упражнения с гирей более эффективны для спортсмена для увеличения его или ее мышечной силы.Однако это сопряжено с риском травмы, особенно у новичков. В нашу клинику обратился мужчина 39 лет с лучевой болью в запястье после упражнений с гирями. Клинически пациент имел припухлость и болезненность в области сухожилий в первом отделе дорсального запястья, кроме того, проба Финклестена была положительной. У пациента был меньший ход большого пальца по сравнению с противоположной стороной. На УЗИ / МРТ выявлено асимметричное утолщение разгибателей 1-го отдела от основания большого пальца до лучезапястного сустава.Кроме того, было выявлено повреждение сухожилия Extensor Pollicis Brevis (EPB) в результате повторяющегося удара гири, которое привело к его разрыву. Подробный анамнез показал, что травма могла быть из-за смещения ручки во время упражнений по укреплению трицепса. В нашем отчете подчеркивается тот факт, что пользователей гирь следует информировать о проблемах удержания рукоятки вне центра, чтобы избежать травм запястья. Кроме того, у пользователей гирь с болезнью Де Кервена перед инъекцией стероидов следует провести клиническое и радиологическое обследование, так как это может привести к полному разрыву сухожилия.

Предпосылки

Тренировки с гирями предназначены для увеличения силы, выносливости, ловкости и равновесия, помогая как мышечной, так и сердечно-сосудистой системе с помощью динамических движений всего тела [1-3]. Правильное использование этой чугунной гири требует силы, координации и большой практики, поскольку при выполнении этого упражнения задействованы несколько суставов и множество групп мышц, работающих вместе [2,3]. Травмы запястья часто возникают, особенно у новичков, из-за прямого удара по запястью или из-за неправильного обращения.В нашем отчете рассказывается о ведении случая с повреждением сухожилия Extensor Pollicis Brevis (EPB) и болезни де Кервена после тренировки с гирями, о которых ранее не сообщалось с травмами во время тренировок с отягощениями.

Описание клинического случая

В нашу клинику обратился 39-летний мужчина с болью в доминирующей правой руке на лучевой стороне запястья в течение трех месяцев. Боль началась через несколько недель после того, как он начал использовать гирю для силовых тренировок. Во время выполнения упражнений боль сильно усилилась, особенно при толчке на трицепс.Толчок на трицепс пациент выполнял стоя, согнув плечо вперед под углом 170 градусов, с отягощением в руке. Пациент имеет тенденцию удерживать рукоятку не по центру, и поэтому другой конец рукоятки ударяется о радиальную сторону запястья во время разгибания локтя, когда запястье было согнуто тыльно и радиально отклонено под весом гири. Боль в запястье мешала ему делать упражнения, поднимать тяжести и хвататься. Кроме того, из-за того, что он долгое время пользовался клавиатурой, его профессия программиста страдала от боли.В остальном он здоров и здоров.

При осмотре у пациента наблюдалась сильная болезненность и припухлость над сухожилиями Extensor Pollicis Brevis и Abductor Pollicis Longus на запястье. Кроме того, отмечается выраженная потеря активной экскурсии большого пальца. Тест Финкельштейна дал положительный результат, что свидетельствовало о болезни де Кервена. Признаков неврологического или сосудистого дефицита не было.

Предварительный диагноз — теносиновит де Кервена довольно тяжелой степени, поскольку у пациента была потеря экскурсии большого пальца, было проведено ультразвуковое исследование для оценки целостности сухожилий.Запрошенная пациентом инъекция стероидов была приостановлена ​​для дальнейшего обследования. Рентген был нормальным, без признаков артрита или перелома. Ультразвуковое исследование запястья показало утолщение ретинакула, которое выглядит как выраженный гипоэхогенный концентрический материал, видимый вдоль сухожилия EPB. Это было наиболее заметно на запястье с сопутствующей гиперваскуляризацией (рисунок) и выпотом. Короткий сегмент вдоль запястного хода сухожилия EPB имел интерстициальный разрез (рисунок). В дополнение к этому, ультразвуковое сканирование также подтвердило клиническое подозрение на теносиновит де Кервена.Пациент принял тот факт, что из-за неопытности ранее в его тренировочном режиме прямые удары во время трицепсового рывка могли вызвать повреждение сухожилий. Поскольку у пациента была травма сухожилия, план лечения был изменен с инъекции стероидов на наложение шины на запястье с разгибанием большого пальца. Пациент был повторно обследован через три недели, поскольку у пациента не было симптомов, он вернулся к своей обычной работе. Через три месяца наблюдения у пациента не было симптомов, и повторное ультразвуковое исследование показало заживление EPB, отсутствие гиперваскуляризации и разрешение выпота (рисунок).Пациент вернулся к занятиям спортом и фитнесом с гирями.

Выраженная гиперваскуляризация вдоль сухожилия EPB.

Вид как в поперечном сечении (вверху), так и в продольном (внизу) виде, демонстрирующий расщепление сухожилия EPB (стрелка).

Трехмесячное контрольное сканирование показывает заживление расщепления EPB, снижение васкуляризации и выпота.

Обсуждение

За последние несколько десятилетий частота обращений в отделения неотложной помощи из-за травм, полученных при поднятии тяжестей, увеличилась на 35% [4-6].В частности, травмы запястья встречаются примерно вдвое реже, чем травмы плеча, при этом в одном исследовании утверждается, что около 12% травм верхней конечности возникают в результате силовых тренировок [2]. Однако, похоже, нет данных о травмах запястья, полученных в результате упражнений с гирями, поскольку большинство травм относятся к категории травм, связанных с тяжелой атлетикой.

Упражнения с гирями становятся все более популярными, поскольку их можно использовать для тренировки как слизисто-скелетной, так и сердечно-сосудистой системы [1-3].Уникальный дизайн гири и описанные в ней упражнения могут привести к увеличению частоты травм, особенно у новичков. Любое жимовое упражнение тяжело для запястий, если задействована гиря, из-за смещения ручки эти упражнения заставляют запястья чрезмерно растягиваться под действием силы движения. Неправильное удержание ручки во время упражнения может привести к прямому удару по запястьям, как это было у нашего пациента.

Заболевание де Кервена было зарегистрировано при занятиях спортом и упражнениями, связанными с многократным использованием запястья [7].Пациент представил ультразвуковые признаки, указывающие на болезнь де Кервена 2 типа [8]. Лечение этого состояния включает отдых и / или инъекции стероидов для уменьшения воспаления вокруг сухожилий [9,10]. Недостатком использования стероидных инъекций является то, что они могут оказывать пагубное влияние на заживление сухожилий и даже приводить к разрыву сухожилий [11,12]. Поскольку у пациента было повреждено сухожилие, инъекция стероидов без ультразвука могла привести к дальнейшим осложнениям.

Заключение

В этом отчете о клиническом случае настаивает на том, что пользователей гирь, особенно новичков, следует информировать о проблемах удержания рукоятки вне центра во избежание травм запястья.У этих пациентов с клиническим подозрением на болезнь де Кервена перед инъекцией стероидов следует провести ультразвуковое исследование, чтобы исключить любые повреждения сухожилий.

Согласие

От пациента было получено информированное согласие на публикацию / презентацию.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

KK, C-ECW и VS внесли существенный вклад в сбор, интерпретацию и редактирование рукописи.KT критически пересмотрели и окончательно одобрили версию, которая будет опубликована. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Ссылки

• Джей К., Фриш Д., Хансен К., Зебис М.К., Андерсен С.Х., Мортенсен О.С., Андерсен ЛЛ. Тренировка с гирей для здоровья опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы: рандомизированное контролируемое исследование. Scand J Work Environ Health. 2011. 37 (3): 196–203. [PubMed] [Google Scholar]
• Фаррар Р., Мэйхью Дж., Кох А. Стоимость кислорода для качелей с гирями.J Strength Con Res. 2010. 24 (4): 1034–1036. [PubMed] [Google Scholar]
• Fable S. Kettlebell: возвращение. IDEA Fitness J. 2010; 7 (2): 25–27. [Google Scholar]
• Джонс К., Кристенсен С., Янг М. Тенденции травм при тренировках с отягощениями. Phys Sportsmed. 2000; 2000 (28): 1–7. [PubMed] [Google Scholar]
• Мазур Л., Йетман Р., Риссер В. Травмы во время тренировок с отягощениями: общие травмы и методы профилактики. Sports Med. 1993. 16 (1): 57–63. [PubMed] [Google Scholar]
• Ривз Р., Ласковски Э., Смит Дж.Травмы при тренировках с отягощениями: Часть 1: Диагностика и лечение острых состояний. Phys Sports med. 1998; 26: 67. [PubMed] [Google Scholar]
• Wood MB, Dobyns JH. Внесуставные синдромы запястья, связанные со спортом. Clin Orthop Relat Res. 1986; 202: 93–102. [PubMed] [Google Scholar]
• Volpe A, Pavoni M, Marchetta A, Caramaschi P, Biasi D, Zorzi C, Arcaro G, Grassi W. Ультразвуковая дифференциация двух типов болезни де Кервена: роль ретинакула. Ann Rheum Dis. 2010; 69: 938–939.[PubMed] [Google Scholar]
• Avci S, Yilmaz C, Sayli U. Сравнение нехирургических методов лечения болезни де Кервена во время беременности и кормления грудью. J Hand Surg Am. 2002. 27 (2): 322–324. [PubMed] [Google Scholar]
• Peters-Veluthamaningal C, Winters JC, Groenier KH, Meyboom-DeJong B. Рандомизированное контролируемое испытание местных инъекций кортикостероидов при теносиновите де Кервена в общей практике. BMC Musculoskelet Disord. 2009; 10: 131. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Заргар Баболдашти Н., Поулсен Р.С., Франклин С.Л., Томпсон М.С., Халли П.А.Плазма, богатая тромбоцитами, защищает теноциты от побочных эффектов дексаметазона и ципрофлоксацина. Am J Sports Med. 2011; 39 (9): 1929–1935. [PubMed] [Google Scholar]
• Денаро В., Руццини Л., Лонго У. Г., Франчески Ф., Де Паола Б., Читтадини А., Маффулли Н., Сгамбато А. Влияние дигидротестостерона на культивируемые теноциты человека из интактного сухожилия надостной мышцы. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2010. 18 (7): 971–976. [PubMed] [Google Scholar]

Мышцы кисти — Тенар — Гипотенар

Мышцы, действующие на руку, можно разделить на две группы: внешние и внутренние мышцы.

• внешних мышц расположены в переднем и заднем отделах предплечья. Они контролируют грубые движения и обеспечивают мощный захват.

• Собственные мышцы руки расположены внутри самой руки. Они отвечают за мелкую моторику руки.

В этой статье мы рассмотрим анатомию внутренних мышц руки. К ним относятся adductor pollicis, ладонная мышца, межкостная, поясничная, тенарная и гипотенарная мышцы.

---

Мышцы тенара

Тенар — это три короткие мышцы, расположенные у основания большого пальца. Мышечные животы образуют выпуклость, известную как tenar eminence . Они отвечают за тонкие движения большого пальца.

Срединный нерв иннервирует все тенарные мышцы.

Opponens Pollicis

opponens pollicis — самая большая из мышц тенара, расположенная под двумя другими.

• Attachments : Берет начало от бугорка трапеции и связанного с ней удерживателя сгибателей. Он вставляется в латеральный край пястной кости большого пальца (т. Е. В первую пястную кость).
• Действия : Противостоит большому пальцу, вращая медиально и сгибая пястную кость на трапеции.
• Иннервация : Срединный нерв.

Похититель Поллисис Бревис

Эта мышца находится кпереди от opponens pollicis и проксимальнее короткого сгибателя большого пальца.

• Прикрепления : Возникает от бугорков ладьевидной кости и трапеции, а также от связанного с ними удерживателя сгибателей. Крепится к боковой стороне проксимальной фаланги большого пальца.
• Действия : Отводит большой палец.
• Иннервация : Срединный нерв.

Flexor Pollicis Brevis

Самая дистальная из мышц тенара.

• Прикрепления : Берет начало от бугорка трапеции и связанного с ней удерживателя сгибателей.Крепится к основанию проксимальной фаланги большого пальца.
• Действия : Сгибает пястно-фаланговый сустав большого пальца.
• Иннервация : Срединный нерв. Глубокая головка иннервируется глубокой ветвью локтевого нерва.

Рис. 1. Пальмарный вид тенарных мышц. [/ Caption]

---

Гипотенарные мышцы

Мышцы гипотенара образуют возвышение гипотенара — мышечный выступ на медиальной стороне ладони у основания мизинца.Эти мышцы похожи на мышцы тенара как по названию, так и по организации.

Локтевой нерв иннервирует мышцы возвышения гипотенара.

Opponens Digiti Minimi

opponens digit minimi лежит глубоко в других мышцах гипотенара.

• Прикрепления : берет начало от крючка хамата и связанного с ним удерживателя сгибателя, вставляется в медиальный край пястной кости V.
• Действия : Он поворачивает пястную кость мизинца по направлению к ладони, создавая сопротивление.
• Иннервация : Локтевой нерв.

Похититель Digiti Minimi

Самая поверхностная из мышц гипотенара.

• Прикрепления : Возникает от гороховидной мышцы и сухожилия локтевого сгибателя запястья. Крепится к основанию проксимальной фаланги мизинца.
• Действия : Отводит мизинец.
• Иннервация : Локтевой нерв.

Сгибатель Digiti Minimi Brevis

Эта мышца лежит латеральнее отводящего пальца минимального пальца.

• Прикрепления : берет начало от крючка хамата и прилегающего удерживающего элемента сгибателя и вставляется в основание проксимальной фаланги мизинца.
• Действия : Сгибает сустав MCP мизинца.
• Иннервация : Локтевой нерв.

Рис. 2. Поверхностный и глубокий слои мышц гипотенара [/ caption]

---

Грунтовка

Это четыре червя в руке, каждый из которых связан с пальцем.Они очень важны для движения пальцев, связывая сухожилия разгибателей с сухожилиями сгибателей.

Денервация этих мышц является основой благословения локтевого когтя и руки.

• Прикрепления : Каждый червец происходит от сухожилия глубокого сгибателя пальцев. Они проходят дорсально и латерально вокруг каждого пальца и входят в разгибающий капюшон.

• Действия : Сгибание в суставе MCP и разгибание в межфаланговых (IP) суставах каждого пальца.

• Иннервация : Два латеральных червя (указательного и среднего пальцев) иннервируются срединным нервом. Два медиальных червя (мизинца и безымянного пальца) иннервируются локтевым нервом.

Рис. 3. Ломбикалы руки. Обратите внимание на различную структуру монопородной и двупенатной. [/ Caption]

---

Interossei

Межкостные мышцы расположены между пястными костями.Их можно разделить на две группы: спинные и межкостные ладони.

В дополнение к их действиям по отведению (дорсальная межкостная мышца) и приведению (ладонная межкостная мышца) пальцев, межкостная мышца также помогает червеобразным мышцам сгибаться в суставах MCP и разгибаться в суставах IP.

Межкостная спина

Самая поверхностная из всех спинных мышц, их можно пальпировать на тыльной стороне кисти. Спинных межкостных мышц четыре.

• Прикрепления : Каждая межкостная кость берет начало от латеральной и медиальной поверхностей пястных костей.Они прикрепляются к разгибателю капюшона и проксимальной фаланге каждого пальца.
• Действия : Отведите пальцы в суставе MCP.
• Иннервация : Локтевой нерв.

Palmar Interossei

Они расположены спереди на руке. Есть три ладонных межкостных мышцы — хотя в некоторых текстах сообщается о четвертой мышце у основания проксимальной фаланги большого пальца.

• Прикрепления : Каждая межкостная кость берет начало на медиальной или боковой поверхности пястной кости и прикрепляется к разгибателю и проксимальной фаланге того же пальца.
• Действия : Приводит пальцы к суставу MCP.
• Иннервация : Локтевой нерв.

Рис. 4. Тыльная и ладонная межкостные кости руки. [/ Caption]

---

Другие мышцы ладони

На ладони есть две другие мышцы, которые не являются поясничными или межкостными и не помещаются в гипотенарном или тенарном отделах:

Пальмарис Бревис

Это небольшая тонкая мышца, находящаяся очень поверхностно в подкожной клетчатке возвышения гипотенара.

• Прикрепления : Возникает из ладонного апоневроза и удерживателя сгибателей, прикрепляется к дерме кожи на медиальном крае кисти.
• Действия : Сморщивает кожу возвышения гипотенара и углубляет искривление руки, улучшая захват.
• Иннервация : Локтевой нерв.

Adductor Pollicis

Это большая треугольная мышца с двумя головками. Лучевая артерия проходит кпереди через пространство между двумя головками, образуя глубокую ладонную дугу.

• Прикрепления : Одна голова берет начало от III пястной кости. Другая голова берет начало от головки и прилегающих областей пястных костей II и III. Оба прикрепляются к основанию проксимальной фаланги большого пальца.
• Действия : Приводящая мышца большого пальца.
• Иннервация : Локтевой нерв.

Рис. 5 — Поллисис приводящей мышцы. Обратите внимание на две головы мышцы. [/ Caption]

Просмотренные изображения

Prosection 1 — Мышцы возвышений тенара и гипотенара.[/подпись] Prosection 2 — Lumbricals руки. [/ caption] Prosection 3 — Межкостная и приводящая мышца руки. [/ caption]

Синдром Де Кервена | Пиннакл Ортопедикс

Это состояние представляет собой тендовагинит первого спинного отдела. Внутри этого отсека на запястье находятся сухожилия короткого разгибателя большого пальца (EPB) и длинного отводящего большого пальца (APL). Это проявляется болью в основании большого пальца, которая перемещается вверх по запястью и предплечью.Становится хуже от движения большого пальца или захвата. Это особенно неприятно, когда вы пытаетесь открыть большие банки, такие как соленые огурцы. Боль носит крещендо по своей природе, часто не позволяя удерживать объект.

Причина

Считается, что этот синдром возникает в результате чрезмерного использования в сочетании с подострой травмой запястья. Это можно увидеть на последних сроках беременности и в послеродовом периоде. У пациентов с нарушениями задержки жидкости может развиться теносиновит де Кервена.

Диагноз

Анамнез и физический осмотр имеют решающее значение для постановки этого диагноза, поскольку несколько других состояний могут имитировать этот синдром. В анамнезе обычно присутствует хронически нарастающая боль в запястье, переходящая в большой палец и предплечье. При осмотре локализованная болезненность будет пальпироваться на запястье, где сухожилия переходят под удерживающий разгибатель в свой туннель. На тыльной стороне запястья (дорсальный) 6 туннелей. Задействованный туннель будет первым спинным отсеком.Чувствительным тестом является тест Финклештейна, при котором пальцы захватывают большой палец, а затем все запястье искривляется (подталкивается к мизинцу). Также может наблюдаться боль при сопротивлении разгибанию или отведению большого пальца. Рентген обычно не показан.

Лечение

Консервативное лечение обычно начинают с наложения шины на запястье и большой палец. (Обратите внимание: шина канала запястья НЕ иммобилизует большой палец должным образом)

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) используются для уменьшения воспаления.Иногда ваш хирург-ортопед может ввести стероидный раствор в первый спинной отсек. Если симптомы не исчезнут, ваш хирург может порекомендовать хирургическое вмешательство. Во время этой 10-минутной процедуры крыша туннеля освобождается, позволяя сухожилиям свободно скользить. Применяется шина, которая позволяет движению на кончике большого пальца, чтобы сухожилия скользили. Обычно пациент возвращается к полной активности через две недели после операции.

Интересные факты

Фриц де Кервен впервые описал этот синдром в 1895 году.Он был выдающимся хирургом общего профиля, профессором хирургии в Берне, Швейцария. Он родился в Сионе в кантоне Вале в Швейцарии, где его отец был пастором. Получив хирургическое образование, он поселился в часовом районе Ла-Шо-де-Фон. Он много работал с щитовидным зобом и отвечает за внедрение йодированной поваренной соли для предотвращения зоба.