Как снять острую боль в спине: Как снять острую боль в пояснице — лечение резкой боли в спине

14.06.2023 0 Разное

Использование импульсных радиочастот позволяет снять острую боль в спине

Минимально инвазивная процедура, при которой импульсы радиочастот воздействуют непосредственно на область нервных корешков позвоночника, позволила безопасно и эффективно уменьшить боль в пояснице, резистентную к консервативному лечению. Данные исследования были представлены на ежегодном собрание Радиологического общества Северной Америки (RSNA).

Грыжа поясничного диска является распространенным, часто изнурительным состоянием, при котором имеется повреждение структуры межпозвонкового диска. Грыжи межпозвоночных дисков часто являются источником радикулита или боли, которая распространяется вниз от нижней части спины в ногу.

Варианты консервативного лечения грыж межпозвоночных дисков варьируются от безрецептурных болеутоляющих препаратов, до инъекций кортикостероидов непосредственно в пораженный участок позвоночника. Тем же пациентам, которым не помогает консервативное лечение, может потребоваться операция. В некоторых случаях необходимо полностью удалить диск и провести слияние позвонков для стабилизации двигательного сегмента.

Альтернативным методом лечения является импульсная частотная терапия под контролем КТ (pRF), при которой электрод подводится с помощью визуализации к той части нерва, которая отвечает за передачу болевых сигналов.

«Импульсная радиочастота создает нервную модуляцию, значительно уменьшая воспаление и связанные с ним симптомы», — сказал старший автор исследования доктор Алессандро Наполи, из отделения интервенционной радиологии в Римском университете Сапиенца в Италии.

Доктор Неаполь и его коллеги изучили применение методики у пациентов с болями в спине от грыжи диски, у которых длительное консервативное лечение оказалось не эффективно. Лечение с помощью pRF у 128 пациентов проводилось под контролем КТ непосредственно в области нервного корешка. Длительность воздействия радиочастотами составляла 10 минут.

Для сравнения, в группе из 120 пациентов были проведены инъекции стероидов (1-3) под контролем КТ в область нервных корешков, но без pRF.

Результаты наблюдения за пациентами в течение года показали, что использование pRF имеет значительное преимущество по сравнению с инъекциями стероидов. У пациентов, которым провели pRF, отмечалось большее общее улучшение показателей боли и функциональных возможностей. Вероятность предполагаемого выздоровления после одного года наблюдения составила 95 процентов в группе pRF, по сравнению с 61 процентом в группе, получавшей только инъекции.

«Учитывая результаты нашего исследования, мы предлагаем импульсную радиочастотную терапию пациентам с грыжей межпозвонкового диска и радикулитом, у которых симптоматика резистентная к консервативному лечению», — сказал д-р Наполи.

Д-р Наполи добавил, что результаты исследования могут помочь значительному числу пациентов с компрессией нервного корешка избежать операции.

Использование pRF также может улучшить результаты для пациентов, получающих инъекции кортикостероидов.

«Мы обнаружили, что, когда за импульсной радиочастотной терапией следует инъекция стероида, результат длится дольше и эффективнее, чем только инъекция», — сказал доктор Наполи. «Эффект импульсной радиочастоты быстрый и без побочных эффектов».

«Из различных доступных методов лечения импульсная радиочастотная терапия является одной из наименее инвазивных», — сказал д-р Наполи. «Лечение длится 10 минут, и одного сеанса было достаточно для большого количества пролеченных пациентов».

Мильгамма: боль в пояснице как рукой снимет!

Боль в спине — очень частая проблема, и большинство людей жалуется на боль в пояснице. Ее иногда называют радикулитом, но чаще описывают как болевые ощущения внизу спины.
Чтобы избавиться от боли в нижней части спины, нужно понимать, почему болит поясница. Причины этого явления — разные, из-за чего и лечение иногда может отличаться. Но в большинстве случаев способы борьбы с болью похожи.

Причины боли в пояснице

                Наиболее распространенная причина боли в пояснице — остеохондроз. Радикулит, которым часто называют постоянные боли в пояснице — это одно из проявлений остеохондроза. Остеохондроз — изменения структур позвоночника, а именно — хряща позвонков и окружающих его тканей, вследствие которого хрящи деформируются, сжимаются, уменьшаются по высоте, часто при этом ущемляя нервные окончания, находящиеся рядом. Главная причина развития остеохондроза — возраст. У любого человека с возрастом происходят изменения в структурах позвоночника, свойственные для остеохондроза. Однако, в зависимости от вида деятельности, физических нагрузок, состояния так называемого мышечного корсета (то есть, мышц, окружающих позвоночник, удерживая его в правильном положении) кто-то может не замечать этих изменений, а кто-то страдает от боли. Большинство людей, в силу разных причин, принадлежит ко второй группе.

 

            Еще одна причина, способная вызывать постоянные боли в пояснице — нестабильность позвоночника. Вряд ли это можно считать диагнозом с медицинской точки зрения, но врачи этот термин употребляют, когда говорят о том, что позвонки у пациента, жалующегося на боль, находятся не в постоянном правильном положении, а из-за слабости мышц вокруг них могут незначительно смещаться, ущемляя или травмируя нервные окончания и вызывая неприятные ощущения. При нестабильности позвонков может возникать как тянущая боль в пояснице, так и довольно острая, связанная с различными движениями или после физических нагрузок. Если тянущая боль в пояснице возникает часто, это повод обратиться к врачу, чтобы исключить заболевания почек или органов малого таза, которые тоже могут вызывать такие симптомы.
            Непривычные физические нагрузки также вызывают боль в пояснице. Обычно на нее жалуются люди, которые знают, что поясница — их «слабое место». Достаточно долго походить или постоять, заняться серьезной уборкой — и боль тут как тут. Часто она довольно острая. Сильная боль в пояснице после физических нагрузок или долгого пребывания в статичной позе обычно на некоторое время ограничивает подвижность. Каждый, кому знакомо это состояние, вспомнит, что после генеральной уборки дома или работы на огороде буквально «невозможно разогнуться». И хотя боль бывает очень сильной, иногда резкой, она не несет серьезной опасности. Один из эффективных методов борьбы с ней — отдых.

 

            Спина может болеть вследствие миозита – воспаления поясничных мышц, которое бывает после сильного перенапряжения или переохлаждения.

Как лечить боль в пояснице

            Подходы к лечению боли в пояснице зависят от причины, их вызвавшей.
          • Если болит спина в пояснице после физической нагрузки, то оптимальным способом решения проблемы является покой. Избавьте себя от физического перенапряжения на несколько дней, и заметите, что боль уменьшилась.
          • Если причина боли в пояснице — остеохондроз, поможет комплексный подход к решению проблемы. Во-первых, при остеохондрозе наиболее полезной физической нагрузкой является плаванье. Тем, кто регулярно плавает, меньше грозят боли в спине и пояснице. Во-вторых, при болях, вызванных остеохондрозом, назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты. Помните, что противовоспалительным и обезболивающим эффектом обладают не только популярные нестероидные противовоспалительные средства, которые не рекомендуют принимать длительно из-за высокого риска побочных эффектов, но и витамины группы В, а именно — витамины В1 и В6.
            В препарате Мильгамма таблетки содержатся оба этих витамина, один из них — В1 — в жирорастворимой форме (бенфотиамин), которая усваивается быстрее, чем водорастворимый тиамин и эффективнее для терапии болевого синдрома. Витамины В1 и В6 не даром называют нейропротекторными — они помогают восстанавливать оболочки нервных волокон, которые страдают при воспалительных процессах в позвоночнике, в том числе, при болях в пояснице. Прием препарата с витаминами группы В — один из эффективных способов снять боль в пояснице.
          • Если неприятные ощущения являются последствием травмы, необходимо посоветоваться с ортопедом или вертебрологом, которые назначат лечение боли в пояснице. Скорее всего, оно также будет включать прием витаминов группы В (в том числе, в препарате Мильгамма таблетки), местную терапию, при сильных болях — дополнительный прием обезболивающего.

 

Осторожно при самолечении!

                Если боли в спине, особенно в пояснице, возникают часто, мешают обычной активности, кажутся непривычными, возникли внезапно — необходимо проконсультироваться с врачом. Это же касается и тех случаев, если ноющая или тянущая боль в пояснице преследует постоянно. Пациенту самостоятельно сложно определить, при каких заболеваниях болит поясница. Это могут быть проблемы с почками, у женщин боли бывают связаны с заболеваниями репродуктивной системы. В поясницу может «отдавать» желудок или поджелудочная железа. Поэтому при любых сомнениях нужно обратиться к специалисту и убедиться, что проблема действительно в позвоночнике, а потом уже начинать лечение. Большинство случаев сильной боли в спине и пояснице не связаны с опасными заболеваниями. Но, все же, они значительно снижают качество жизни. Это главная причина, почему боль в пояснице лечить необходимо.

 


Помните: регулярные умеренные физические нагрузи (плаванье, занятия йогой) со временем помогают уменьшить болевые ощущения. Этот метод «работает» не для всех и не всегда, но помнить о важности движения нужно. Так же, как и о важности приема препарата, содержащего витамины группы В и дающего возможность эффективно избавиться от боли в пояснице.

Диагностика и лечение острой боли в пояснице

БРАЙАН А. КАСАЦЦА, доктор медицины

Острая боль в пояснице является одной из наиболее частых причин обращения взрослых к семейному врачу. Хотя большинство пациентов быстро выздоравливают при минимальном лечении, надлежащее обследование необходимо для выявления редких случаев серьезной патологии. Некоторые тревожные сигналы должны побуждать к агрессивному лечению или направлению к специалисту по позвоночнику, в то время как другие вызывают меньше беспокойства. Серьезные тревожные сигналы включают значительную травму, связанную с возрастом (например, травму, связанную с падением с высоты или дорожно-транспортным происшествием у молодого пациента, или в результате незначительного падения или подъема тяжестей у пациента с остеопорозом или возможным остеопорозом), большую или прогрессирующую двигательный или сенсорный дефицит, впервые возникшие недержание мочи или мочевого пузыря или задержка мочи, потеря тонуса анального сфинктера, седельная анестезия, метастазы рака в кости в анамнезе и подозрение на инфекцию позвоночника.

При отсутствии клинических признаков серьезной патологии часто не требуются визуализирующие и лабораторные исследования. Несмотря на то, что существует множество методов лечения неспецифической острой боли в пояснице, большинство из них малоэффективны. Обучение пациентов и лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, ацетаминофен и миорелаксанты, полезны. По возможности следует избегать постельного режима. Упражнения под руководством физиотерапевта, такие как метод Маккензи и упражнения для стабилизации позвоночника, могут уменьшить периодическую боль и потребность в медицинской помощи. Манипуляции на позвоночнике и методы хиропрактики не более эффективны, чем общепринятые медицинские методы лечения, и их добавление к общепринятым методам лечения не улучшает результаты. Не было выявлено существенной пользы от пероральных стероидов, иглоукалывания, массажа, вытяжения, поддержки поясницы или регулярных программ упражнений.

Большинство людей в течение жизни испытывают острую боль в пояснице. Первый эпизод обычно возникает в возрасте от 20 до 40 лет. Для многих острая боль в пояснице является первой причиной обращения за медицинской помощью во взрослом возрасте. Боль может быть от умеренной до сильной и изнурительной, вызывая беспокойство. Многие случаи самоограничены и разрешаются с небольшим вмешательством. Однако 31 процент людей с болями в пояснице не могут полностью выздороветь в течение шести месяцев9.0007 1

хотя большинство из них улучшится. Рецидивирующая боль в спине возникает у 25-62% пациентов в течение одного-двух лет, при этом до 33% имеют умеренную боль, а 15% — сильную боль. 2–4

Клиническая рекомендация Рейтинг доказательств Список ; поэтому врачи должны полагаться на комплексный клинический подход к оценке тревожных сигналов у таких пациентов. C 5 , 6 , 8
Без признаков серьезной патологии визуализация не показана пациентам с острой болью в пояснице. C 8–11
Нестероидные противовоспалительные препараты, ацетаминофен и миорелаксанты являются эффективными средствами для лечения неспецифической острой боли в пояснице. A 16–20
Обучение пациентов, включающее советы оставаться активными, избегать движений, вызывающих отягощение, и возвращаться к нормальной деятельности как можно скорее, а также обсуждение доброкачественного характера острой боли в пояснице. эффективен у пациентов с неспецифической болью. B 23 , 24
Хотя регулярные упражнения могут быть бесполезны при лечении неспецифической острой боли в пояснице, физиотерапия (метод Маккензи и стабилизация позвоночника) может снизить риск рецидива и необходимость на медицинские услуги. B 26–31 , 37–39
Методы манипуляций на позвоночнике и хиропрактики не более эффективны, чем известные методы лечения неспецифической острой боли в пояснице, и их добавление к традиционным методам лечения не улучшает результаты.		 B 18 , 20 , 25 , 42–44
Постельный режим не помогает при неспецифической боли в пояснице. А 46

Острая боль в пояснице может быть определена как боль между реберными углами и ягодичными складками в течение 6–12 недель, которая может иррадиировать в одну или обе ноги (ишиас). Острая боль в пояснице часто неспецифична и поэтому не может быть связана с определенной причиной. Однако возможные причины острой боли в нижней части спины (например, инфекция, опухоль, остеопороз, перелом, воспалительный артрит) необходимо учитывать на основании анамнеза пациента и физического осмотра.

В таблице 1 представлена ​​дифференциальная диагностика острой боли в пояснице. 5,6

,
Diagnosis Key clinical clues
Intrinsic spine
Compression fracture History of trauma (unless osteoporotic), point tenderness at уровне позвоночника боль усиливается при сгибании, а также при подтягивании из положения лежа в положение сидя и из положения сидя в положение стоя
Грыжа студенистого ядра Боль в ногах сильнее, чем в спине, и усиливается в положении сидя; боль от корешков L1-L3 иррадиирует в бедро и/или переднюю часть бедра, боль от корешков L4-S1 иррадиирует ниже колена
Растяжение/растяжение поясничного отдела при движении и улучшается в покое
Стеноз позвоночника Боль в ногах сильнее, чем в спине; боль усиливается при стоянии и ходьбе и уменьшается в покое или при сгибании позвоночника; боль может быть односторонней (фораминальный стеноз) или двусторонней (центральный или двусторонний фораминальный стеноз)
Спондилолистез Боль в ногах сильнее, чем в спине; боль усиливается при стоянии и ходьбе и уменьшается в покое или при сгибании позвоночника; боль может быть односторонней или двусторонней
Спондилолиз Может вызывать боль в спине у подростков, хотя неясно, вызывает ли она боль в спине у взрослых; боль усиливается при разгибании и активности позвоночника
Спондилез (дегенеративная артропатия диска или фасеточных суставов) Аналогично растяжению поясницы; боль в диске часто усиливается при сгибании или сидении, фасеточная боль часто усиливается при разгибании, стоянии или ходьбе
болезненность процесса, болезненность других суставов
Воспалительная спондилоартропатия Перемежающаяся боль ночью, утренняя боль и скованность, неспособность перейти от поясничного лордоза к поясничному сгибанию
Злокачественные новообразования Боль усиливается в положении лежа, болезненность остистого отростка, недавняя потеря веса, утомляемость
Дискит/остеомиелит позвоночника скорость оседания и/или уровень С-реактивного белка
Направлено
Аневризма брюшной аорты Дискомфорт в животе, пульсирующее образование в брюшной полости
Условия желудочно -кишечного тракта: панкреатит, язвенная болезнь, холецистит Дискомфорт в животе, ,
, Zoster, неилированная DERMATERALALALALALALALALALALALALALALALALALATERATERALALALALALALATERATALALALALALATALATERALALATERATERALALATALATERATALALATALATALALALATERATERALALATALATALATERALALATER. состояния: эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза, простатит Дискомфорт внизу живота, таза или бедра
Забрюшинные состояния: почечная колика, пиелонефрит Боль в реберно-позвоночном углу, аномальные результаты анализа мочи, возможна лихорадка

Целями лечения острой боли в пояснице являются облегчение боли, улучшение функции, сокращение времени отсутствия на работе и разработка стратегий преодоления с помощью обучения. Оптимизация лечения может свести к минимуму развитие хронической боли, на которую приходится большая часть расходов на здравоохранение, связанных с болью в пояснице. 7

Анамнез и медицинский осмотр

Точный анамнез и физикальное обследование необходимы для оценки острой боли в пояснице. Часто пациенты просыпаются с утренней болью или боль возникает после незначительного наклона вперед, скручивания или поднятия тяжестей. Также важно отметить, является ли это первым эпизодом или повторяющимся эпизодом. Рецидивирующие эпизоды обычно более болезненны и сопровождаются усилением симптомов. Настораживающие флажки часто используются для того, чтобы отличить обычный доброкачественный эпизод от более серьезной проблемы, требующей срочного обследования и лечения (Таблица 2) . 5,6,8 Недавнее исследование показало, что некоторые тревожные флажки важнее других, и что тревожные флажки в целом плохо справляются с более серьезными причинами болей в пояснице. 8 Пациенты с болью в спине в условиях первичной медико-санитарной помощи (80 процентов), как правило, имеют один или несколько тревожных сигналов, но редко имеют серьезное заболевание. 8 Тем не менее, врачи должны быть осведомлены о признаках и симптомах синдрома конского хвоста, серьезных внутрибрюшных патологиях, инфекциях, злокачественных новообразованиях и переломах (Таблицы 1 5,6 и 2 5,6,8 ) . Синдром конского хвоста и инфекции требуют немедленного обращения к врачу. Семейным врачам следует полагаться на комплексный клинический подход, а не только на контрольный список тревожных сигналов.

Возможная этиология Результаты истории Физические обследования.0032 Сильный: Рак с метастазами в кости Промежуточный: Необъяснимая потеря веса Слабый: Болезненность позвоночника, ограничение подвижности позвоночника
Слабый: Рак, боль усиливается или не уменьшается в покое или недержанием мочи, задержкой мочи, прогрессирующей двигательной или сенсорной потерей Сильная: выраженная двигательная слабость или сенсорный дефицит, потеря тонуса анального сфинктера, седловидная анестезия
Слабая: ограниченный диапазон позвоночника Движения
Перелом Стронг: значительная травма, связанная с возрастом* Слабая: позвоночный нежность, ограниченный диапазон позвоночника
. Промежуточный Слабое: Возраст старше 70 лет, остеопороз в анамнезе
Инфекция Сильное: Сильная боль и операция на поясничном отделе позвоночника в течение последнего года Сильное: Лихорадка, инфекция мочевыводящих путей, рана в области позвоночника
Промежуточный уровень: внутривенное введение наркотиков, иммуносупрессия, сильная боль и отдаленная хирургия поясничного отдела позвоночника

Боль от структур позвоночника, таких как мускулатура, связки, фасеточные суставы и диски, может отдавать в область бедра, но редко в области ниже колена. Боль, связанная с крестцово-подвздошным суставом, часто иррадиирует в бедро, но может также иррадиировать ниже колена. Раздражение, ущемление или компрессия поясничного корешка часто приводит к большей боли в ногах, чем к боли в спине. Боль от нервных корешков L1-L3 будет иррадиировать в бедро и/или бедро, тогда как боль от нервных корешков L4-S1 будет иррадиировать ниже колена.

Неврологическое обследование нижних конечностей включает проверку силы, чувствительности и рефлексов (Таблица 3) даже при отсутствии выраженного ишиаса. Тест с поднятием прямой ноги является положительным при боли в нервных корешках L4-S1, если она иррадиирует ниже колена. Тест с подъемом прямой ноги в обратном направлении (разгибание бедра и сгибание колена в положении лежа) дает положительный результат на боль в корешке нерва L3, если она иррадиирует в переднюю часть бедра. Центральная, парацентральная или латеральная грыжа диска может поражать разные нервные корешки на одном уровне. Обследование пояснично-крестцового, тазового и брюшного отделов может дать ключ к пониманию основных аномалий, связанных с болью в спине (Таблица 1 5,6 и 2 5,6,8 ) .

.
Disk herniation
Affected nerve root Motor deficit Sensory deficit Reflex Central Paracentral Боковая
L3 Сгибание бедра Передний/медиальное бедро Солото Солота Выше L3-L4 L3-L4 L4-L5
L5 Dorsiflexion \ Great Tow Late Leg/Dorsal Foot22333.0033 L4-L5 L5-S1
S1 Plantar flexion Posterior leg/lateral foot Achilles tendon Above L5-S1 L5-S1 None

Диагностическое обследование

Визуализация не требуется для большинства пациентов с острой болью в пояснице. Без признаков и симптомов, указывающих на серьезное основное заболевание, визуализация не улучшает клинические исходы у этих пациентов. 9–11 Даже при наличии нескольких более слабых тревожных сигналов целесообразно лечение в течение четырех-шести недель до рассмотрения результатов визуализирующих исследований. 8–10 При подозрении на серьезное заболевание обычно наиболее подходящей является магнитно-резонансная томография (МРТ). Компьютерная томография является альтернативой, если МРТ противопоказана или недоступна. 10 Клиническая корреляция результатов МРТ или компьютерной томографии имеет важное значение, поскольку с возрастом увеличивается вероятность ложноположительных результатов. 12–14 Рентгенография может быть полезной для скрининга серьезных состояний, но обычно имеет небольшую диагностическую ценность из-за ее низкой чувствительности и специфичности. 10

При подозрении на инфекцию или новообразование костного мозга могут быть полезными лабораторные исследования, такие как общий анализ крови с дифференциальным индексом, скорость оседания эритроцитов и определение уровня С-реактивного белка. Эти тесты могут быть наиболее чувствительными в случаях инфекции позвоночника, поскольку у пациентов с инфекцией позвоночника часто наблюдается отсутствие лихорадки и нормальный общий анализ крови. 15 Поскольку лабораторным исследованиям не хватает специфичности, МРТ с контрастным веществом и без него и, во многих случаях, биопсия необходимы для точного диагноза. 15

Лечение неспецифической боли

Существует множество методов лечения острой боли в пояснице, но отсутствуют убедительные доказательства их пользы. Основываясь на доказательствах, разумный подход к лечению описан в Таблице 4 .

Первое посещение
Обучение пациентов
Убедите пациента в том, что прогноз часто благоприятный, и в большинстве случаев разрешается с минимальным вмешательством вернуться к нормальной деятельности как можно скорее
Рекомендовать пациенту избегать скручиваний и сгибаний
Начать пробное применение нестероидных противовоспалительных препаратов или ацетаминофена
Рассмотреть назначение миорелаксантов в зависимости от интенсивности боли
Рассмотреть короткий курс опиоидной терапии при сильной боли первый эпизод
Второй визит*
Рассмотрите возможность перехода на другой нестероидный противовоспалительный препарат
Рассмотрите возможность направления на физиотерапию (метод Маккензи и/или стабилизацию позвоночника), если она не проводилась при первом визите0033
Рассмотрите направление к узкому специалисту по позвоночнику, если боль сильная или ограничивает функцию

РЕКОМЕНДУЕТСЯ

Лекарства . Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) часто являются терапией первой линии при боли в пояснице. Доказательства низкого качества предполагают, что они эффективны для кратковременного облегчения симптомов по сравнению с плацебо. 16 Никакие характеристики пациента на исходном уровне не могут предсказать успех терапии НПВП. 17 Умеренные данные свидетельствуют о том, что ни один НПВП не является более эффективным, и можно рассмотреть вопрос о переходе на другой НПВП, если первый неэффективен. Неизвестно, являются ли НПВП более эффективными, чем ацетаминофен, но добавление НПВП к терапии ацетаминофеном не более полезно, чем только ацетаминофен. 16,18

Доказательства среднего качества показывают, что небензодиазепиновые миорелаксанты (например, циклобензаприн [Флексерил], тизанидин [Занафлекс], метаксалон [Скелаксин]) эффективны при лечении острой боли в пояснице. Наибольшее уменьшение боли от этих препаратов происходит в первые 7–14 дней, но положительный эффект может сохраняться до четырех недель. 19,20 Однако небензодиазепиновые миорелаксанты не влияют на статус инвалидности. 19,20 Доказательства очень низкого качества показывают, что короткий курс (до пяти дней) перорального приема диазепама (валиума) также может быть полезен для облегчения боли. 19 Поскольку все миорелаксанты имеют побочные эффекты, такие как сонливость, головокружение и тошнота, их следует использовать с осторожностью. Применение диазепама и каризопродола (сомы) должно быть кратковременным, чтобы снизить риск злоупотребления и зависимости. Имеются также доказательства среднего качества, что миорелаксанты в сочетании с НПВП могут иметь дополнительные преимущества для уменьшения боли. 19

Опиоиды обычно назначают пациентам с тяжелой острой болью в пояснице; однако доказательств пользы мало. Три исследования не показали различий в облегчении боли или времени возвращения к работе между пероральными опиоидами и НПВП или ацетаминофеном, и существует риск опасного увеличения дозы с течением времени при приеме опиоидов, особенно при использовании более чистых составов. 16,21 Хотя эпидуральные инъекции стероидов неэффективны при изолированной острой боли в пояснице, они могут быть полезны при корешковых болях, которые не реагируют на неинвазивное лечение в течение двух-шести недель. Трансфораминальные инъекции имеют более благоприятный краткосрочный и долгосрочный эффект, чем традиционные интерламинарные инъекции. 22

Обучение пациентов . Обучение пациентов включает в себя обсуждение часто доброкачественной природы острой боли в спине и заверение в том, что большинству пациентов требуется небольшое вмешательство для достижения значительного улучшения. Пациентам следует рекомендовать оставаться как можно более активными в пределах боли; избегать скручивания и изгиба, особенно при подъеме; и вернуться к нормальной деятельности как можно скорее. Цель состоит в том, чтобы уменьшить беспокойство по поводу болей в спине и научить способам избежать ухудшения боли или рецидива боли.

Доказательства высокого качества показывают, что индивидуальное обучение пациентов в течение более двух часов более эффективно, чем отсутствие обучения или менее интенсивное обучение при боли, которая сохраняется в течение четырех недель или более. 23 Доказательства среднего качества показывают, что менее интенсивное индивидуальное обучение и советы оставаться активными имеют небольшую пользу и, по крайней мере, столь же эффективны, как и другие вмешательства при болях в спине. 23,24 Неясно, являются ли обучение пациентов и рекомендации для пациентов с острой болью в пояснице экономически эффективными. 25

ПРИЕМЛЕМ

Физиотерапия . Физиотерапевты часто рекомендуют метод Маккензи или упражнения по стабилизации позвоночника для лечения болей в пояснице. Метод Маккензи описан на http://www.mckenziemdt.org/approach.cfm, а видеодемонстрация доступна на http://www.youtube.com/watch?v=wBOp-ugJbTQ. Было показано, что метод Маккензи немного более эффективен, чем другие распространенные методы лечения боли в пояснице; однако разница не является клинически значимой, 26,27 и данные о его влиянии на инвалидность противоречивы. 26,27 Метод Маккензи также не дает хороших долгосрочных преимуществ, кроме снижения потребности в медицинских услугах. 27 Упражнения для стабилизации позвоночника снижают боль, снижают инвалидность и риск рецидива после первого эпизода боли в спине. 28

Согласно доказательствам среднего качества, программы домашних упражнений под руководством физиотерапевта при острой боли в спине могут снизить частоту рецидивов, увеличить время между приступами боли в спине и снизить потребность в медицинских услугах. Таким образом, большинство этих программ упражнений являются экономически эффективными методами лечения острой боли в пояснице. 29–31

Применение льда или тепла . Доказательства низкого качества показывают, что в первые пять дней острой боли в пояснице использование тепловых процедур может быть более эффективным для уменьшения боли и инвалидности, чем нетепловые обертывания, НПВП или ацетаминофен, но не показывает разницы между применением тепла и терапией Маккензи. в семь дней. 32 Исследование низкого качества показало, что тепловая терапия в сочетании с обучением или НПВП более эффективна, чем обучение или только НПВП в течение 14 дней. 33 Ледяная и тепловая терапия имеют сходные обезболивающие эффекты. 32

НЕ ПОДДЕРЖИВАЕТСЯ

Пероральные стероиды . Короткий курс пероральных кортикостероидов имеет сомнительную пользу для пациентов с острой корешковой болью в ногах. 34 Тем не менее, нет исследований, подтверждающих использование пероральных стероидов при изолированной острой боли в пояснице.

Акупунктура . Несколько исследований низкого качества показывают, что иглоукалывание имеет минимальные преимущества или вообще не имеет преимуществ перед симуляцией лечения, напроксеном (Naprosyn) или прижиганием китайской травяной терапией. 35,36 Хотя данные, подтверждающие его эффективность, ограничены, акупунктура может быть рентабельной у пациентов с болью, продолжающейся более четырех недель. 25

Упражнение . Аэробная подготовка, укрепляющие упражнения, упражнения на гибкость или комбинация этих упражнений не более эффективны, чем другие методы лечения пациентов с острой болью в пояснице. 37–39

Поясничная опора . Неясно, является ли поясничная поддержка более эффективной, чем отсутствие вмешательства или другие методы лечения острой боли в пояснице. 40

Массаж . Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать массажную терапию при острой боли в пояснице или против нее. 41,26 Маловероятно, что это будет рентабельно. 25

Манипуляции на позвоночнике и методы хиропрактики . Доказательства низкого качества показывают, что манипуляции на позвоночнике могут быть более эффективными, чем симуляционное лечение, в краткосрочном уменьшении боли (менее шести недель), но не более эффективными в снижении инвалидности. 18,20,42,43 Существует мало доказательств того, что манипуляции экономически эффективны для лечения острой боли в пояснице. 25

Хотя методы хиропрактики считаются безопасными, если они выполняются хорошо обученным мануальным терапевтом, систематический обзор показал, что эти методы (например, манипуляции, температурные модальности, упражнения, механические устройства, обучение пациентов) не обеспечивают клинически значимого уменьшения боли или инвалидности по сравнению с другими методами лечения. 44

Тяга . Высококачественные исследования не выявили доказательств пользы вытяжения в качестве монотерапии или в сочетании с другими видами лечения у пациентов с острой или хронической болью в спине. 45 Нет исследований только острой боли в пояснице.

НЕЖЕЛАТЕЛЬНО

Подставка для кровати . Постельный режим не следует рекомендовать пациентам с неспецифической острой болью в пояснице. Доказательства среднего качества свидетельствуют о том, что постельный режим менее эффективен для уменьшения боли и улучшения функции через 3–12 недель, чем совет оставаться активным. 46 Продолжительный постельный режим также может вызвать побочные эффекты, такие как тугоподвижность суставов, атрофию мышц, потерю минеральной плотности костей, пролежни и венозную тромбоэмболию. 37

Источники данных: Мы провели поиск в PubMed по ключевому термину острая боль в пояснице; этот термин также искали со следующими ключевыми терминами: лекарства, нестероидные препараты, миорелаксанты, опиоиды, красные флажки, дифференциальный диагноз, упражнения, Маккензи, стабилизация позвоночника, вытяжение, иглоукалывание, тепло, лед, совет, стоимость, манипуляция, хиропрактика, корсет, постельный режим, массаж. Кроме того, мы провели поиск в Кокрановской базе данных систематических обзоров, клинических данных, Essential Evidence Plus и Национальном информационном центре рекомендаций. Даты поиска: апрель 2011 г. и 2 мая 2011 г.

Примечание редактора: В этом обзоре острой боли в пояснице представлены доказательства существенной пользы манипуляций на позвоночнике. Поскольку существуют разные точки зрения на этот вопрос, мы опубликовали серию передовых статей за/против, чтобы ответить на этот вопрос. Они будут ссылаться на эту статью и завершат обсуждение этой темы.

Диагностика, лечение и необходимые действия

Основы Подробное чтение

  • Обзор, симптомы и причины
  • Диагностика, лечение и необходимые шаги
  • Больше информации

ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И НЕОБХОДИМЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Диагностика боли в спине

Врачи используют различные инструменты для диагностики возможной причины боли в спине, что помогает определить наилучший план лечения.

Медицинский и семейный анамнез

Ваш врач задаст вопросы о вашем медицинском и семейном анамнезе, чтобы определить, является ли причиной болей в спине травма или основное заболевание. Некоторые вопросы, которые может задать ваш врач:

  • Можете ли вы описать вашу боль? (например, острый, ноющий, жгучий)
  • Где именно у вас болит спина?
  • Когда начались боли и как долго они у вас были?
  • Что вы делали, когда впервые почувствовали боль?
  • Насколько сильна или сильная боль?
  • Что усиливает или облегчает боль?
  • Есть ли в вашей семье хроническая боль (например, артрит или боль в спине)?

Ваш врач может попросить вас оценить вашу боль по шкале от 1 до 10, чтобы измерить тяжесть боли и поговорить с вами о вашей способности выполнять повседневные действия.

Медицинский осмотр

Ваш врач, скорее всего, проведет медицинский осмотр, который может включать:

  • Осмотр позвоночника и осанки на наличие изменений в костной структуре.
  • Вас просят согнуть или поднять ноги, чтобы определить, как движение влияет на вашу боль.
  • Проверка ваших рефлексов, мышечной силы и чувствительности.

Визуализация и анализы крови

Большинству людей не требуется дополнительное тестирование; однако иногда врачи назначают анализы, чтобы исключить конкретную причину вашей боли или подтвердить причину боли в спине. Ваш врач может назначить следующее.

  • Рентгеновские снимки показывают только кости и могут помочь в диагностике:
    • Сломанные кости или переломы.
    • Изменения из-за старения.
    • Изменения в выравнивании позвоночника.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) использует энергию мощного магнита для получения сигналов, которые создают серию изображений поперечного сечения. Эти изображения или «срезы» анализируются компьютером для получения изображения спины. МРТ может помочь диагностировать повреждение или заболевание мягких тканей, таких как диски, связки и нервные корешки в позвоночнике и вокруг него.
  • Компьютерная аксиальная томография (CAT) использует сканер для получения изображений спины под разными углами. Изображения анализируются компьютером для создания трехмерных изображений спины. Как и МРТ, компьютерная томография помогает диагностировать проблемы с позвоночным каналом и окружающими тканями.
  • Электрофизиологические тесты, такие как электромиография или ЭМГ, которые помогают измерить электрическую активность в мышцах. Этот тест помогает врачам выявить проблемы с мышцами и нервами.
  • При сканировании костей используются небольшие количества радиоактивных материалов, чтобы помочь врачам увидеть больше деталей в позвоночнике, таких как переломы и инфекции.
  • Анализы крови помогают определить возможную причину болей в спине, например воспалительные или медицинские заболевания.

Лечение боли в спине

Врачи лечат боль в спине различными способами, включая медикаментозное, нехирургическое и хирургическое лечение.

Лекарства

  • Безрецептурные обезболивающие, принимаемые внутрь или наносимые на кожу.
  • Противовоспалительные препараты для приема внутрь для облегчения боли и воспаления.
  • Миорелаксанты при некоторых видах хронической боли в спине от мышечного напряжения.
  • Противовоспалительные или обезболивающие инъекции при определенных типах боли в спине, например, при боли, распространяющейся вниз по ноге из-за сдавления или раздражения нерва.
  • Нейромодуляторы, влияющие на то, как нервная система обрабатывает боль.
  • Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, при сильной острой боли в спине.

Другие методы лечения

  • Используйте холодные компрессы, чтобы облегчить боль в спине, и горячие компрессы, чтобы усилить кровоток и ускорить заживление мышц и тканей спины.
  • Избегайте постельного режима; вместо этого ограничьте деятельность или упражнения, которые вызывают боль. Постепенно увеличивайте физическую активность по мере переносимости.
  • Пройдите физиотерапию, чтобы укрепить мышцы, поддерживающие спину, что может улучшить подвижность, осанку и позиционирование. Укрепляющие упражнения также могут помочь уменьшить боль. Проконсультируйтесь с врачом или физиотерапевтом, прежде чем начинать какие-либо упражнения.
  • Изменение образа жизни научит вас:
    • Двигайтесь правильно при выполнении повседневных действий, особенно при поднятии тяжестей, толкании или тяге. Избегайте любых действий, которые вызывают или усиливают боль.
    • Придерживайтесь здоровых привычек, таких как физические упражнения, релаксация, регулярный сон, здоровое питание и отказ от курения.
  • Дополнительные и альтернативные методы лечения могут облегчить боль. Вот некоторые примеры:
    • Манипуляции на позвоночнике и близлежащих тканях. Профессионалы руками корректируют и массируют позвоночник и мышцы.
    • Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) посылает слабые электрические импульсы к нервам через устройство и электроды или подушечки, которые размещаются на коже. Процедуры TENS не всегда эффективны для уменьшения боли.
    • Акупунктура — это китайская практика, в которой используются тонкие иглы, которые могут облегчить боль у некоторых пациентов.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение боли в спине может быть предложено, если все другие испробованные методы лечения не уменьшили вашу боль. Однако не всем показана операция, даже если боль сохраняется. Тип операции, которую рекомендует врач, зависит от причины вашей боли и истории болезни. Кроме того, ваш хирург рассмотрит риски и возможные преимущества операции или процедуры.

  • Ламинэктомия — это операция, которую врачи проводят для лечения спинального стеноза путем удаления костных отростков и костных стенок позвонков. Это помогает открыть позвоночник и снять давление на нервы.
  • Дискэктомия и микродискэктомия — это операции по удалению части грыжи межпозвонкового диска для уменьшения давления на нервный корешок или позвоночный канал. Единственная разница между процедурами заключается в том, что при микродискэктомии используется меньший разрез, чем при дискэктомии. Врачи могут также включить ламинэктомию.
  • Спондилодез — это операция, которая помогает лечить остеохондроз и спондилолистез путем соединения двух или более позвонков в позвоночнике, которые соскользнули со своего нормального положения. Во время этой процедуры хирург удаляет диск между позвонками и использует костные трансплантаты или металлические приспособления для скрепления костей.
  • Фораминотомия — это операция, при которой очищается и расширяется область выхода нервных корешков из позвоночного канала. Открывая эту область, можно уменьшить давление на нервы из-за спинального стеноза.
  • Операция по замене диска заменяет поврежденный диск синтетическим. Эта процедура ограничена пациентами, у которых нет осложняющих факторов.
  • Лазерная хирургия использует иглу, которая производит импульсы лазерной энергии для уменьшения размера поврежденного диска. Это снижает давление на нервы.
  • Радиочастотное поражение пораженных нервов блокирует входы болевых сигналов вне спинного мозга от входа в спинной мозг.
  • Стимуляция спинного мозга стимулирует спинной мозг электрическими разрядами, которые не ощущаются и могут блокировать некоторые болевые сигналы, идущие от спинного мозга к головному.

Время восстановления после операции зависит от типа операции и вашего общего состояния здоровья. Исследования показывают, что операция может быть полезна людям с межпозвоночной грыжей, спинальным стенозом и спондилолистезом.

Кто лечит боль в спине?

Боль в спине лечат различные медицинские работники в зависимости от причины:

  • Специалисты по боли, которые являются врачами, в том числе анестезиологами, прошедшими специальную подготовку по оценке, диагностике и лечению всех видов боли.
  • Семейные врачи или врачи первичной медико-санитарной помощи.
  • Ортопеды, лечащие и оперирующие заболевания костей и суставов.
  • Неврологи, занимающиеся лечением нарушений и заболеваний позвоночника, головного мозга и нервов.
  • Нейрохирурги, оперирующие заболевания и заболевания позвоночника, головного мозга и нервов.
  • Физиотерапевты, которые также лечат расстройства и заболевания позвоночника, головного мозга и нервов.
  • Врачи-ревматологи, специализирующиеся на лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата и аутоиммунных заболеваний.
  • Физиотерапевты, специализирующиеся на движении и укреплении мышц.

Жизнь с болью в спине

Жизнь с болью в спине может быть сложной; однако большинство людей находят облегчение в течение 6 недель. Не забывайте следовать рекомендациям медицинских работников. Следующее может помочь вам справиться с болью и восстановиться:

  • Постепенно добавляйте упражнения и обсудите со своим врачом типы упражнений, которые лучше всего подходят для вас. Возможно, вам следует избегать определенных действий или упражнений.
  • При длительном сидении; вставайте, двигайтесь и часто меняйте положение.
  • Носите удобную обувь на низком каблуке.
  • При поездке на большие расстояния попробуйте использовать опору за спиной и часто останавливайтесь, чтобы встать и пройтись.
  • Спите на боку и положите небольшую подушку между коленями. Если вы предпочитаете спать на спине, подложите под колени подушку. По возможности старайтесь не спать на животе.
  • : Ограничьте сумму, которую вы носите. Вместо того, чтобы брать с собой больше вещей за раз, совершите несколько дополнительных поездок, чтобы не нести слишком большой вес.
  • Подумайте, как вы можете справиться с болью. Контролирует ли оно вашу жизнь, или вы можете работать, чтобы отвлечься от него, или смириться с тем, что вы, возможно, испытываете боль, но все же можете заниматься значимыми делами?

Профилактика болей в спине

Вы можете предотвратить боль в спине из-за чрезмерной нагрузки или неправильной механики тела. Следующие рекомендации помогут вам вести здоровый образ жизни и спину: