Как называется часть ноги: Нога человека — Logos — LiveJournal

Стопа

При первом же подозрении на неисправность в машине, мы тут же бежим в мастерскую. И, конечно, личный автомобиль регулярно моется, за ним ухаживают, его холят. Ведь он должен не только долго служить, но и производить хорошее впечатление. Увы, мы часто не уделяем должного внимания нашим ногам — хотя их «пробег» значительно выше, и они намного уязвимее, а стопа – это уникальная часть тела.

Стопа – это гибкая и мобильная конструкция, которой заканчивается нижняя конечность человека. Она выполняет главную толчковую и опорную функцию при движении, справляется с неимоверными нагрузками. Они смягчают каждый шаг нашего тела, выступая в роли амортизатора. От стопы, от хорошей подвижности суставов ноги зависит красивая и легкая походка. Ноги – это более двух десятков мелких костей, более 30 суставов и около 100 связок.

Здоровые суставы стопы помогают балансировке тела в пространстве и удерживают его положение. Им удается сбалансировать наши движения ногами, бедрами и позвоночником почти всегда умело, независимо от того, идем мы, бегаем или прыгаем.

Наконец, красивая ухоженная стопа является предметом гордости многих женщин, которые чувствуют себя комфортно в открытой обуви, когда посещают бассейны и морские курорты.

На подошве стопы представлены рефлексогенные зоны с функциональными точками, соединенными с органами и мозгом. Поэтому даже один массаж стопы может привести к улучшению самочувствия человека.

То, что стопы выдерживают значительные нагрузки в течение длительного времени, вызывает восхищение! Стопа укрепляется многочисленными мышцами, которые отвечают за определенные ее структуры. Верхняя часть стопы называется сводом, нижняя – подошвой. Анатомия стопы очень сложная. В ее строение вовлечены не только мышцы, но и хрящи, связки, сухожилия, сплетения нервов и обилие сосудов. Связки соединяют кости и суставы, они должны быть гибкими, сухожилия являются продолжением мышцы и тоже играют большую роль в формировании здоровой стопы.

Механизм этой относительно небольшой части тела продуман так тщательно, что люди в течение жизни долгое время даже не задумываются, насколько стопы важны. И начинают заботиться о них, когда приходит беда, когда начинают испытывать боль. Сегодня люди много сидят, мало ходят, носят неподходящую обувь. А ведь в связи с разными внешними и внутренними факторами биомеханика стопы в течение жизни меняется, что ведет к различной патологии и всевозможным деформациям. Особенно страдают женщины.

Например, неправильно подобранная обувь может привести к образованию натоптышей и мозолей, к вросшему ногтю и вызвать неприятную боль. Некоторые люди страдают от потных ног, микозов и других кожных болезней.

Плохая осанка и застой крови могут на протяжении многих лет деформировать кости стопы и пальцев ног. Наконец, даже малейшие точки давления под подошвой стопы, вызванные, например, камешком в ​​обуви, могут быть опасны для большой группы людей — для диабетиков.

В современной медицине 21 века появилась молодая наука – подология. Она позволяет решать не только проблемы, связанные со стопами, но и занимается профилактикой болезней стоп. Помимо лечения, подолог даст квалифицированные рекомендации по уходу за стопами, посоветует при необходимости эффективную коррекцию пальцев ноги с помощью индивидуальных ортезов.

Наиболее часто встречаются такие болезни и дефекты стопы, как плоскостопие, натоптыши, артроз, Hallux valgus, повреждение ахиллова сухожилия, пяточные шпоры, трофические язвы, эквинус, а среди кожных заболеваний стопы поражают микозы и экзема. В особом внимании нуждаются стопы при нарушениях кровообращения и диабете.

В этом разделе вы узнаете, какие факторы и причины приводят к болезням стоп, что делать, если отекают ступни, немеют пальцы ног или появилась боль в пятке. Стопы нуждаются в тренировке, поэтому будут даны советы о том, как поддерживать свои ноги в форме с помощью правильных упражнений для ног и надлежащего ухода, как следить за стопами спортсмену и в чем заключается лечение пяточной шпоры или вальгусной деформации, есть ли отличие в уходе за стопой молодого и пожилого человека, как выбирать обувь правильно.

Конечно, все статьи раздела содержат только общую информацию и не должны использоваться для самодиагностики и лечения. Визит к врачу при обнаружении любой проблемы, связанной со стопой, обязателен!

Боль в ноге

Боль в ноге — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Ноги осуществляют опорную и двигательную функции, принимая на себя всю тяжесть человеческого тела и в то же время позволяя ему двигаться легко и плавно.

Малейшая асимметрия в связочном и мышечном аппарате туловища и ног быстро приводит к развитию болевых синдромов.

Многие сосудистые патологии также отражаются на состоянии ног.

Разновидности болей в ногах

Характер боли определяется остротой патологического процесса и типом ткани, которая затронута воспалением. Если боль вызвана заболеваниями вен, тогда она имеет тянущий, ломящий и распирающий характер. Мышечная боль при миозитах (воспалениях мышц) отличается значительной интенсивностью, которая увеличивается при нагрузке, а в покое ослабевает. Кроме того, возможны отраженные боли, возникающие при радикулопатиях (корешковый синдром). Для артрозов, артритов характерна тупая боль, усиливающаяся при ходьбе. При подагре помимо сильной боли возникает значительная деформация суставов.

Возможные причины болей в ногах

Боли в ноге могут быть результатом травмы – ушиба, перелома, растяжения сухожилий, разрыва мышц. Так, растяжение связок и сухожилий случается при резком движении в суставе, падении, сопровождается различной степенью повреждения волокон соединительной ткани.

Чаще всего растяжение происходит в области голеностопного или коленного сустава при прыжках, беге, занятиях спортом, а также при неодинаковой длине ног, при ношении неправильно подобранной обуви или обуви на высоких каблуках.

Растяжение сопровождается сильной болью при движении и отеком. При длительном и несильном воздействии повреждающего фактора возможно формирование микротравм, симптомы которых возникают постепенно, что затрудняет диагностику. К микротравмам относятся

тендинит (воспаление или повреждение ткани) пяточного (ахиллова) сухожилия, плантарный (подошвенный) фасциит, чаще называемый пяточной шпорой. Разрыв мышцы возникает при ее сильном и резком сокращении или ударе и сопровождается кровоизлиянием и невозможностью наступить на ногу.

Обширный список заболеваний сосудов ног возглавляет варикозная болезнь нижних конечностей (варикоз). Ее причинами служат наследственные факторы, ожирение, нарушения гормонального статуса, неправильный образ жизни, беременность. При этом заболевании подкожные вены расширяются, а их стенки утончаются. Развивается синдром хронической венозной недостаточности, который характеризуется снижением тонуса сосудов, изменением сосудистых стенок и уменьшением кровотока в венах. Первые жалобы пациента с варикозным расширением вен направлены на появление телеангиэктазий (сосудистых звездочек) и ретикулярного варикоза (сосудистых сеток). Затем возникают отеки, которые сопровождаются чувством тяжести и распирания в мышцах.

Выраженность симптомов снижается при ходьбе, а при статических нагрузках возрастает. К числу поздних проявлений заболевания относят стойкий отек, пигментацию, экзему, варикозные язвы.

Тромбофлебит характеризуется воспалением венозной стенки и образованием тромба в просвете сосуда. Чаще всего тромбы образуются в местах сужения или слияния вен – притоках малой и большой подкожной вены и венах-перфорантах. На протяжении воспаленного участка вены кожа краснеет и становится горячей, возникает отек конечности ниже сформированного тромба, появляются чувства жжения, распирания и боль. Тромбофлебит может развиваться в сильно извитых венах, при повышении количества тромбоцитов в крови. Однако самой частой причиной развития тромбофлебита является варикозное расширение вен нижних конечностей.

Тромбоз сосуда – конечная стадия тромбофлебита, сопровождаемая резкой болью в ноге, сильным отеком, изменением цвета кожи до синюшно-багрового. Особенно опасны тромбозы глубоких вен, которые могут возникнуть при длительном нахождении пациента в лежачем положении (после операции, инсульта и т. д.). При этом формирование тромба грозит закупоркой крупных вен нижних конечностей, а в случае его отрыва и продвижения с током крови – тромбоэмболией легочной артерии.

Достаточно часто сосудистой причиной возникновения боли в ногах служит

облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. Это медленно прогрессирующее заболевание, которое характеризуется утолщением внутренних стенок артерий нижних конечностей за счет отложения на них липидов (при нарушении липидного обмена) и разрастания соединительной ткани.

Снижение кровотока ниже области формирования атеросклеротических бляшек приводит к атрофии мышц и подкожной жировой клетчатки, болям (особенно при ходьбе), ноги становятся холодными на ощупь.

Финальным проявлением заболевания может стать развитие сухой или влажной гангрены пальцев и стопы.

Заболевания опорно-двигательного аппарата всегда сопровождаются болью в ногах. Так, при заболеваниях позвоночника (остеохондрозе, межпозвоночных грыжах, радикулопатиях) защемление нервных корешков приводит к простреливающим болям по всей поверхности ноги. Боли при этом могут сопровождаться жжением и онемением конечности.

Поражение суставов ног возникает при артрите и артрозе. При этом патологический процесс распространяется на весь сустав, включая хрящ, поверхностную часть кости, связки, синовиальную оболочку и мышцы. В результате происходит разрушение суставного хряща с образованием трещин и формирование костных разрастаний. Чаще всего этот процесс затрагивает коленные суставы. Симптомы артрита: боль, скованность и ограничение движений, похрустывание при движении, изменение походки. Боль усиливается при ходьбе и долгом стоянии, а в покое стихает.

При длительно сохраняющемся болевом синдроме развивается синовит – воспаление оболочки сустава с накоплением жидкости в суставной сумке. Боль при этом усиливается и уже не прекращается даже в покое, возникает длительная утренняя скованность в суставе. На поздних стадиях происходит деформация сустава. Заболевание может развиваться вследствие инфекционных и аутоиммунных (подагра) процессов.

Болевой синдром в ноге могут вызвать дегенеративные изменения тазобедренного сустава – коксартроз. Если раньше это заболевание встречалось преимущественно у пожилых пациентов, то в настоящее время оно существенно «помолодело».

Причиной поражения тазобедренного сустава служат нарушение его кровоснабжения, чрезмерная нагрузка вследствие избыточной массы тела и неправильно подобранной обуви, искривления позвоночника, генетическая предрасположенность к дисплазии, системные болезни (коллагенозы) и инфекции.

Симптомы коксартроза: боль, ограничение движения в тазобедренном суставе и изменение походки. После покоя пациенты с трудом начинают движение, а при длительной ходьбе боли усиливаются, что проявляется хромотой. В покое боли затихают.

Рожистое воспаление (рожа) – наиболее частая инфекционная причина возникновения боли в ногах. Заболевание вызывает гемолитический стрептококк, который может проникать через поврежденный кожный покров. Развитию патологии способствуют переохлаждение, варикозная болезнь вен, сахарный диабет. Как правило, заболевание начинается остро, с озноба, резкого повышения температуры тела до 38-40° С, головной боли.

Через 1-2 суток возникают местные проявления рожистого воспаления, которые характеризуются четкими неровными очагами покраснения.

Пораженная конечность отекает. Отмечаются болезненность лимфоузлов, чувство жжения и распирания в ноге. Возможно образование пузырей с прозрачным содержимым.

Поражения мышечных тканей, которые могут вызывать боли в ногах, включают миозит (воспаление мышцы) и фибромиалгию (комплексное расстройство, сопровождаемое мышечно-суставной болью). Последнее заболевание врачи диагностируют методом исключения, поскольку оно проявляется рядом симптомов: хронической распространенной симметричной болью, скованностью движений, депрессией, нарушениями сна и наличием характерных болевых точек. Чаще всего заболевание диагностируют у женщин в возрасте 25-45 лет.

Диагностика и обследование

Для диагностики переломов при травмах необходима рентгенография.

К каким врачам обращаться

Если боль возникла после травмы, необходима консультация хирурга-травматолога, в иных случаях первый визит должен быть к терапевту для получения направлений на обследования и анализы. В дальнейшем может понадобиться консультация невролога, хирурга-флеболога, травматолога, онколога.

Лечение

Боль в ногах может быть симптомом самых разных заболеваний, лечение которых будет определяться только после постановки диагноза.

Что следует делать

При любой травме и перенапряжениях, приведших к боли в ноге, необходимо обеспечить покой конечности до посещения врача. Такую же рекомендацию следует соблюдать при покраснении и отеке ноги, при этом немедленно вызвав врача на дом.

При тромбозе сосуда время от постановки диагноза до лечения должно быть сокращено до минимума, иначе возможно неблагоприятное развитие событий.

Источники:

1. Клинические рекомендации «Остеопороз». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов, Российская ассоциация по остеопорозу, Ассоциация ревматологов России, Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация гинекологов – эндокринологов России, Российская ассоциация геронтологов и гериатров. – 2021. 
2. Клинические рекомендации «Коксартроз». Разраб.: Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация ревматологов России, Общероссийская общественная организация Ассоциация реабилитологов России. – 2021. 
3. Клинические рекомендации «Гонартроз». Разраб.: Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация ревматологов России. – 2021.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Определения, Части мышц ног, Часто задаваемые вопросы

Мышцы ног состоят в основном из длинных мышц, которые помогают при растяжке на большие расстояния. Ноги у млекопитающих и человека являются нижними конечностями тела, которые обеспечивают поддержку и движение человека. В ноге есть различные виды мышц, в зависимости от части ноги. В следующей статье мы узнаем о различных типах мышц ног в зависимости от частей ног, а именно бедра, колена, лодыжки, ступни и так далее.

Части мышц ног

Анатомию ног можно разделить на мышцы верхней части ноги и мышцы нижней части ноги.

1) Мышцы бедра: Мышцы бедра состоят из подколенного сухожилия, четырехглавой мышцы и приводящей мышцы.

• Подколенные сухожилия: Подколенные сухожилия — это три мышцы, расположенные на задней поверхности бедра. Эти мышцы позволяют коленям сгибаться и сгибаться. Тремя мышцами подколенного сухожилия являются полуперепончатая , полусухожильная и двуглавая мышца бедра. Полуперепончатая мышца прикрепляется к тазу и голени через сухожилия. Это помогает ногам сгибаться и вращаться. 9Полусухожильная мышца 0011 помогает вращать большеберцовую кость на бедре при сгибании колена и вращает бедро при разгибании бедра. Мышца двуглавой мышцы бедра помогает разгибать бедро, сгибать колено и вращать колено вне тела.
• Четырехглавая мышца: Четырехглавая мышца состоит из четырех мышц, расположенных на передней поверхности бедра. Квадрицепсы помогают выпрямлять колено из согнутого положения. Четыре мышцы четырехглавой мышцы: латеральная, медиальная, промежуточная и прямая мышца бедра.Мышца 0011 латеральной широкой мышцы бедра помогает разгибать голень и помогает нам подняться из положения на корточках. Медиальная широкая мышца и промежуточная широкая мышца помогают в разгибании колена. Прямая мышца бедра помогает разгибать или поднимать колено, а также используется для сгибания бедра. Прямая мышца бедра — единственная мышца, способная сгибать бедро.

• Приводящие мышцы: Приводящая мышца состоит из четырех мышц, расположенных внутри бедра. Они позволяют бедрам соединяться вместе. Приводящие мышцы — это большая приводящая мышца, длинная приводящая мышца, короткая приводящая мышца, наружная запирательная мышца и тонкая мышца.0011 большая приводящая мышца сокращается и тянет бедро к средней линии тела, что позволяет выполнять такие действия, как ходьба, спринт и т. д. Длинная приводящая мышца представляет собой скелет, расположенный в бедре. короткая приводящая мышца помогает привести бедро в тазобедренном суставе и помогает сгибать и вращать бедро. Наружная запирательная мышца вместе с другими короткими мышцами тазобедренного сустава способствует стабильности сустава. Мышца gracilis находится в паху и отвечает за приведение бедра и сгибание колена.

2) Колено: Колено соединяет бедро и голень. Он состоит из связок колена, костей колена и сухожилий колена.

3) Голень: Голень состоит из пяти типов мышц, а именно икроножной, камбаловидной, подошвенной, большеберцовой и малоберцовой мышц.

Мышцы икроножных мышц являются одними из основных мышц икр. Эти мышцы обеспечивают движение, которое помогает пальцам ног смотреть вниз. камбаловидная мышца проходит от пятки до колена и помогает при ходьбе и стоянии.

Подошвенная мышца представляет собой небольшую мышцу в задней части голени. Большеберцовые мышцы расположены в передней и задней частях голени. Малоберцовые мышцы расположены только в передней части голени.

Мышцы стопы

Некоторыми из первичных мышц стопы являются разгибатели, сгибатели, задняя большеберцовая мышца, передняя большеберцовая мышца и малоберцовая мышца.

Заключение

Благодаря этому мы изучаем различные части мышц ног и то, как они влияют на наши различные движения. Почти все мышцы ног являются длинными мышцами, которые помогают людям растягиваться на большие расстояния.

Часто задаваемые вопросы о мышцах ног

Почему возникают судороги в мышцах ног?

Такие состояния, как обезвоживание, перенапряжение и напряжение мышц, приводят к судорогам мышц ног.

Как накачать мышцы ног?

Соблюдая физические режимы, такие как приседания, становая тяга, жим ногами и т. д., можно укрепить мышцы ног.

Как называется самая большая мышца ноги?

Четырехглавая мышца ноги — самая большая мышца ноги в теле, она присутствует в икрах и бедрах.

Чтобы получить больше информации о мышцах ног и многом другом, зарегистрируйтесь в BYJU’S Biology.

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, задний отдел ноги — StatPearls

Введение

Нижняя нога делится на три фасциальных отсека:

• Вперед

• Латеральный

• Задняя

Эти разделения формируются и разделяют по делениям на анот и носовая интернатская септара, и самих, и в первую очередь. .[1] Каждый отдел содержит свой отдельный набор мышц, сосудистую сеть и иннервацию:

•  Мускулатура переднего отдела в первую очередь выполняет функции тыльного сгибания стопы и голеностопного сустава

• Мышцы латерального отдела выполняют функцию подошвенного сгибания и выворачивания стопы ) далее делится на отдельные поверхностные и глубокие отсеки поперечной межмышечной перегородкой. Более крупный поверхностный отдел голени содержит икроножную, камбаловидную (GS) и подошвенную мышцы.

  Глубокий слой заднего отдела голени содержит подколенную мышцу, длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца стопы и заднюю большеберцовую мышцу. Различные мышцы заднего отдела в основном берут начало от двух костей голени, большеберцовой и малоберцовой костей. Большеберцовая кость представляет собой большую несущую кость, часто называемую «берцовой костью», и сочленяется с мыщелками бедренной кости сверху и таранной костью снизу. Малоберцовая кость сочленяется с большеберцовой костью латерально на проксимальном и дистальном концах; однако он не участвует в весовой нагрузке.

  Структура и функция

  Отделы голени образованы межмышечными перегородками, являющимися продолжением вышележащей фасции. В заднем отделе ноги дополнительная перегородка далее разделяет отсек на два дополнительных слоя; поверхностное и глубокое. Традиционно считалось, что фасции, покрывающие специализированные органы и ткани внутри тела, не имеют значения и служат только для удержания на месте определенного типа тканей. [4][5] Однако современное мышление предполагает, что фасции, такие как фасция заднего отдела ноги, не только участвуют в создании костно-фасциальных отделов для мышц, но также обеспечивают защитные туннели для неоваскулярных пучков независимо от положения конечностей, облегчают венозный возврат, действуют как защитные оболочки, рассеивают внешнее давление и имеют клиническое значение для распространения или сдерживания инфекций.[4]

  Три мышцы в поверхностном заднем отделе включают икроножную, камбаловидную и подошвенную мышцы. Вместе эти три мышцы образуют трехглавую мышцу голени.[1] Икроножная мышца участвует в подошвенном сгибании голеностопного сустава при разгибании колена, а также участвует в сгибании ноги в коленном суставе. Камбаловидная мышца участвует в подошвенном сгибании голеностопного сустава независимо от положения колена. Подошвенная мышца, которая, как считается, отсутствует у 10% населения, также участвует в подошвенном сгибании голеностопного сустава, но играет ограниченную роль по сравнению с двумя другими поверхностными задними мышцами. Глубокие мышцы заднего отдела включают длинный сгибатель большого пальца стопы, длинный сгибатель пальцев, заднюю большеберцовую и подколенную мышцы. Длинный сгибатель большого пальца стопы в основном участвует в сгибании большого пальца стопы, а также имеет ограниченный вклад в подошвенное сгибание голеностопного сустава. Кроме того, он поддерживает медиальный продольный свод стопы. Длинный сгибатель пальцев участвует в сгибании остальных четырех пальцев стопы, подошвенном сгибании голеностопного сустава, а также поддерживает латеральный и медиальный продольные своды стопы. Задняя большеберцовая мышца в основном участвует в подошвенном сгибании голеностопного сустава, а также в инверсии стопы. Подколенная мышца контролирует слабое сгибание колена и медиальное вращение большеберцовой кости. Независимая активация, а также координация между семью мышцами задней части ноги имеют решающее значение для поддержания равновесия, облегчения походки и выполнения таких действий, как подъем по лестнице, прыжки и приземление.

  Походка чаще всего подразделяется на фазу опоры и фазу переноса (хотя могут существовать дополнительные фазы в зависимости от клинического сценария) [6]. Фаза опоры при ходьбе может далее делиться на приземление пятки (при котором происходит первоначальный контакт с землей), ответную реакцию на нагрузку (при которой вес тела принимается), промежуточную стойку (при которой происходит стабилизация колена) и конечную. позиция (где масса ускоряется вперед). В частности, в средней и конечной стойке подошвенные сгибатели голеностопного сустава играют ключевую роль, поскольку они эксцентрически контролируют тыльное сгибание и концентрически обеспечивают ускорение стопы.

  Эмбриология

  Развитие конечностей у эмбриона человека происходит из мезенхимальной ткани, происходящей из боковой пластинки мезодермы, заключенной в эктодерму.[8] Выросты мезодермы боковой пластинки, называемые зачатками конечностей, возникают в середине 4-й недели внутриутробного развития под влиянием сигналов от mTORC1. [9] Точный морфогенез этих зачатков конечностей зависит от нескольких факторов транскрипции, и каждый зачаток конечности развивает позиционное значение по отношению к проксимально-дистальной, переднезадней и дорсо-вентральной осям плода.[10] В зависимости от его положения может экспрессироваться множество специфических факторов транскрипции, включая ретиноевую кислоту, фактор роста фибробластов, звуковой ежик и hoxc6, что обеспечивает развитие определенной верхней или нижней конечности.[11]

  Кровоснабжение и лимфатическая система

  Задний отдел голени получает кровоснабжение от задней большеберцовой артерии.[12] Эта артерия является продолжением подколенной артерии, причем последняя отходит от бедренной артерии. Задняя большеберцовая артерия снабжает различные мышцы заднего отдела через свои мышечные ветви, а также снабжает большеберцовую кость через питательную артерию большеберцовой кости. Задняя большеберцовая артерия также обеспечивает малоберцовую артерию [13]. Малоберцовая артерия не только обеспечивает кровоснабжение через мышечные ветви к определенным мышцам заднего отдела, но также обеспечивает питательную артерию малоберцовой кости. Задняя большеберцовая артерия продолжается к стопе, где делится на медиальную и латеральную подошвенные артерии. Задняя большеберцовая артерия проходит глубоко к трехглавой мышце голени в межмышечной перегородке и проходит вместе с большеберцовым нервом.

  Нервы

  Большеберцовый нерв обеспечивает иннервацию заднего отдела ноги.[14] Этот нерв является более крупной ветвью седалищного нерва, который делится на большеберцовый нерв и общий малоберцовый (малоберцовый) нерв в подколенной ямке. Большеберцовый нерв продолжается по всей длине ноги и переходит в его конечные ветви, известные как медиальный и латеральный подошвенные нервы. И общий малоберцовый, и большеберцовый нервы иннервируют различные мышцы задней поверхности голени. Большеберцовый нерв обеспечивает медиальный икроножный кожный нерв, который объединяется через икроножную коммуникантную ветвь с общим малоберцовым нервом, образуя икроножный нерв. Икроножный нерв иннервирует кожу над латеральной и задней ножкой.

  Мышцы

  Мышцы заднего отдела делятся на два подразделения: поверхностный и глубокий слой. [1]

  Поверхностные задние мышцы

  Икроножная мышца состоит из отдельных латеральной и медиальной головок.[1][15] Медиальный — больший из двух. Медиальная головка берет начало от бедренной кости и медиального мыщелка бедренной кости, тогда как латеральная головка берет начало от бедренной кости и латерального мыщелка бедренной кости. Икроножная мышца непосредственно лежит над камбаловидной мышцей, и вместе эти две мышцы сливаются в пяточное (ахиллово) сухожилие (АТ), которое прикрепляется к бугристости пяточной кости. Между АТ и вышележащей поверхностной фасцией находится подпяточная сумка, которая обеспечивает движение между кожей и сухожилием без трения.

  Глубокая пяточная сумка между сухожилием и костью облегчает скольжение сухожилия по кости без трения. Камбаловидная мышца начинается на задней поверхности малоберцовой кости, а также на подошвенной линии большеберцовой кости. Как единое целое, икроножная и камбаловидная мышцы образуют трехглавую мышцу голени.

  Глубже трехглавой мышцы голени лежит подошвенная мышца. Эта мышца начинается на латеральной надмыщелковой линии бедренной кости и прикрепляется к бугристости пяточной кости рядом с АТ. Подошвенная мышца обычно является источником трансплантируемого материала. Трехглавая мышца голени обеспечивает подошвенное сгибание стопы. Однако сама икроножная мышца также может способствовать сгибанию колена. Подошвенная мышца также допускает незначительное подошвенное сгибание [1].

  Глубокая задняя мышца

  Самая верхняя мышца глубокого заднего отдела голени — подколенная мышца.[16][17] Подколенная мышца берет свое начало на латеральном мыщелке бедренной кости и прикрепляется к задней большеберцовой поверхности выше камбаловидной мышцы. Подколенная мышца обеспечивает разблокировку коленного сустава за счет внутренней ротации.[18][17]

  Длинный сгибатель большого пальца стопы (FHL) начинается от задней поверхности малоберцовой кости и прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца стопы. Сухожилие FHL проходит ниже sustentaculum tali и удерживается на месте кольцевой связкой. Подошвенная мышца FHL сгибает голеностопный сустав, плюснефаланговые и межфаланговые суставы большого пальца стопы.

  Мышцы длинного сгибателя пальцев (FDL) начинаются с задней поверхности большеберцовой кости и прикрепляются к дистальным фалангам со 2-го по 5-й пальцы стопы. Мышца FDL пересекает как голеностопный сустав, так и плюснефаланговые суставы, служа активным подошвенным сгибателем обоих суставов. FDL также сгибает плюснефаланговые и межфаланговые суставы со 2-го по 5-й пальцы стопы.

  Говорят, что добавочная мышца FDL присутствует у 15% населения.[19] Наконец, задние большеберцовые мышцы берут начало на межкостной перепонке и прикрепляются к ладьевидной бугристости и клиновидным костям стопы. Его сухожилие проходит через тарзальный туннель. Задняя большеберцовая мышца обеспечивает подошвенное сгибание в голеностопном суставе и инверсию подтаранного сустава.

  Хирургические аспекты

  Синдром острого компартмента (ОКС)

  Компартмент-синдром развивается, когда давление в закрытом компартменте (например, в голени) превышает перфузионное давление сосуда, что приводит к ишемии тканей, компрессии нервов и последующей непропорциональной боли при осмотре. [20][21] Синдром подразделяется на острый или хронический, причем первый в большей степени связан с травмой, а второй — со спортивными нагрузками.[22]

  ОКС обычно возникает у пациентов, получивших тупую травму в результате дорожно-транспортного происшествия. Молодые пациенты с переломами диафиза большеберцовой кости подвержены более высокому риску развития компартмент-синдрома и должны находиться под соответствующим наблюдением.[23]

  Четырехкамерная фасциотомия

  Текущее лечение синдрома компартмента включает высвобождение всех четырех компартментов голени.[24] Общие осложнения процедуры включают:

  Вопросы педиатрии

  Переломы большеберцовой кости являются одними из наиболее частых переломов у детей [25]. Запоздалая диагностика переломов большеберцовой кости, особенно вторичных по отношению к высокоэнергетической травме, может включать поражение коллатеральных сосудов, нейроваскулярную недостаточность и развитие ОКС [26]. Типичное управление использует закрытое обжатие и литье; однако хирургическое вмешательство может включать внешнюю фиксацию, интрамедуллярное крепление гвоздями и внутреннюю фиксацию с открытой репозицией (ORIF) пластинами/винтами.

  Показания к ампутации нижних конечностей включают наличие ишемии нижних конечностей в результате окклюзии артерий (включая критическую ишемию конечностей), инфекцию дистальных отделов конечностей или наличие злокачественной опухоли.[27][28] Можно использовать хирургические методы ампутации ниже колена (BKA), причем наиболее часто используется задний лоскут. Осложнения могут возникать в послеоперационном периоде, при этом частота инфицирования варьирует в зависимости от различных факторов, таких как использование кожных зажимов поверх швов и использование аспирационных дренажей [29].]

  Разрыв ахиллова сухожилия

  Ахиллово сухожилие является самым прочным сухожилием и подвержено травмам и разрывам.[30][31] Разрывы ахиллова сухожилия обычно случаются у спортсменов (например, у спринтеров), но есть хорошо известная предрасположенность к ним у спортсменов-любителей (так называемых «воинов выходного дня»). Последний возникает вторично по отношению к острому пароксизмальному стрессу, который сохраняется на уже ослабленном сухожилии даже после легкой степени тендинопатии. Дегенеративная тендинопатия ахиллова сухожилия может возникать с течением времени и клинически проявляется периодической болью и отеком над местом прикрепления ахиллова сухожилия или на различных уровнях проксимальнее места его прикрепления[32].

  Лечение [31]

  • Модификация REST/ACTIVE Хирургическое вмешательство. Обычный метод восстановления разрывов, расположенных рядом с мышечно-сухожильным соединением, включает прямое восстановление «конец в конец» (открытые методы по сравнению с чрескожными методами). Прямая реконструкция наиболее поддается заживлению в течение шести недель после даты травмы. Данные остаются противоречивыми в отношении результатов после операции по сравнению с консервативным лечением (т. е. протоколами функциональной фиксации/реабилитации).

    Слезы икроножных мышц

    Разрыв икроножной мышцы — распространенная травма у пациентов старше 40 лет, которую часто называют теннисной ногой из-за ее распространенности в спорте. [33] Наиболее частым ее проявлением является боль, локализованная в задней части голени, сопровождающаяся пальпируемым дефектом на брюшке икроножной мышцы. Это сопровождается потерей силы при подошвенном сгибании и уменьшением диапазона движений. Как правило, вовлекается медиальная головка икроножной мышцы, однако аналогично может наблюдаться повреждение сухожилия подошвенной или камбаловидной мышцы. Диагноз обычно ставится клинически; однако УЗИ также может быть полезным для оценки травмы и ее дифференциации от другой патологии. Консервативное лечение включает ограничение активности, ходьбу на костылях, отдых, лед, компрессию и возвышение. Однако в случаях гематомы или острого компартмент-синдрома может потребоваться медикаментозное и хирургическое лечение.[33]

    Клиническое значение

    Дополнительные мышцы заднего отдела голени могут присутствовать у пациентов и приводить к потенциальным последствиям. Добавочные мышцы включают дополнительную мышечную ткань, соединяющую нижний длинный сгибатель большого пальца стопы и заднюю большеберцовую мышцу. Бывают случаи, когда эта мышца пересекает заднюю большеберцовую артерию и может быть источником ущемления. Утверждается, что дополнительные вспомогательные мышцы берут начало в межкостной перепонке около большеберцовой кости и прикрепляются к соединительной ткани, окружающей задние большеберцовые сосуды. Эти ситуации также служат потенциальным источником сжатия сосудистой системы.[34]

    Помимо анатомических компрессий сосудисто-нервных пучков, повреждение также может быть ятрогенным. Например, взятие малоберцового трансплантата, большеберцовая остеотомия и фасциотомия — все это процедуры, при которых существует повышенный риск повреждения большеберцового нерва. Знание точек разветвления большеберцового нерва на определенные мышцы задней поверхности ноги необходимо для предотвращения таких травм и последующей потери моторики.[35]

    Очаговый миозит — это редкая воспалительная псевдоопухоль, которая может локализоваться в заднем отделе голени. Диагностика затруднена, поскольку клиницисты часто могут ошибочно принять опухоль за другие неопластические процессы и воспалительные миопатии. Однако специфические гистопатологические изменения, которые следует отметить, включают поражение В-клеток и дендритных плазмацитоидных клеток без какого-либо вирусного или молекулярного инфекционного источника. Кроме того, наличие IgG4 и фиброза также связаны с очаговым миозитом.[36][37]

    Физиологически давление в поверхностных венах ног снижается, когда человек ходит.[38] Это снижение давления происходит потому, что мышцы заднего отдела ноги могут сжимать более глубокие вены посредством сокращения. Когда указанные мышцы расслабляются, эти глубокие вены увеличивают количество крови, которую они принимают из поверхностных вен, тем самым уменьшая давление в поверхностных венах. Однако у пациентов могут быть венозные аномалии, при которых давление в поверхностных венах не снижается должным образом, вызывая амбулаторную венозную гипертензию. Такая недостаточность возникает из-за разрушения, несостоятельности или эмболизации вен, что, в свою очередь, приводит к рефлюксу, что приводит к неадекватному снижению венозного давления. Эта венозная гипертензия, в свою очередь, приводит к гиперпигментации, фиброзу и изъязвлению ноги. Предполагается, что существует дефицит питания и оксигенации клеток, что влияет на их функциональность. Лечение хронической венозной недостаточности варьируется от компрессионной терапии до склеротерапии или радиочастотной абляции.[38]

    Синдром беспокойных ног характеризуется спонтанными ночными движениями ног и встречается у пожилых пациентов примерно у 2-9% [39]. Сенсомоторная активация ноги происходит в состоянии покоя и чаще всего ночью, что приводит к серьезным нарушениям сна.[40] Заболевание чаще всего поражает икроножные мышцы. Однако генетическая основа и патофизиология недостаточно известны. Пациенты с дефицитом железа могут подвергаться повышенному риску синдрома беспокойных ног.[41] Типичное лечение включает использование агонистов дофамина.

    Судороги ног характеризуются непроизвольными эпизодическими сокращениями скелетных мышц икроножных мышц, сопровождающимися болью и обычно возникающими ночью. [42] Хотя этиология судорог в ногах до конца не изучена, существуют ассоциации с дисбалансом электролитов, заболеваниями почек, полинейропатиями, миопатиями и приемом определенных лекарств. Кроме того, травма и тромбоз глубоких вен также имеют связь.[43] Треть населения в возрасте старше 50 лет страдает ночными судорогами ног, причем с возрастом заболеваемость увеличивается. Подобно синдрому беспокойных ног, судороги ног могут привести к нарушениям сна и последующим последствиям. Исторически хинин назначался для контроля ночных судорог в ногах, но он потерял популярность после предупреждения FDA о потенциально опасных побочных эффектах.

    Контрольные вопросы

    • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    • Комментарий к этой статье.

    Рисунок

    Отделения для ног, большеберцовая кость (голень), передний отдел, латеральный отдел, малоберцовая кость, глубокий задний отдел, фасция, закрывающая отсеки, поверхностный задний отдел. Иллюстрации предоставлены Бекки Палмер

    Ссылки

    1.

    Бинстед Дж.Т., Мунджал А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 29 мая., 2022. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, икра. [PubMed: 29083629]

    2.

    Борн М., Синклер М.А., Мерфи П.Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, большеберцовая кость. [PubMed: 30252309]

    3.

    Гуптон М., Мунджал А., Кан М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 29 мая 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, малоберцовая кость. [В паблике: 29261984]

    4.

    Benjamin M. Фасции конечностей и спины — обзор. Дж Анат. 2009 Январь; 214(1):1-18. [Бесплатная статья PMC: PMC2667913] [PubMed: 19166469]

    5.

    Бордони Б., Махабади Н. , Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 18 июля 2022 г. Анатомия, фасция. [PubMed: 29630284]

    6.

    Taborri J, Palermo E, Rossi S, Cappa P. Методы разделения походки: систематический обзор. Датчики (Базель). 06 января 2016 г.; 16 (1) [бесплатная статья PMC: PMC4732099] [PubMed: 26751449]

    7.

    Tao W, Liu T, Zheng R, Feng H. Анализ походки с использованием носимых датчиков. Датчики (Базель). 2012;12(2):2255-83. [Бесплатная статья PMC: PMC3304165] [PubMed: 22438763]

    8.

    Tickle C. Как эмбрион создает конечность: определение, полярность и идентичность. Дж Анат. 2015 окт; 227(4):418-30. [Статья бесплатно PMC: PMC4580101] [PubMed: 26249743]

    9.

    Jiang M, Fu X, Yang H, Long F, Chen J. Передача сигналов mTORC1 способствует росту зачатков конечностей и хондрогенезу. Джей Селл Биохим. 2017 Апрель; 118 (4): 748-753. [Бесплатная статья PMC: PMC5296292] [PubMed: 27606668]

    10.

    Вольперт Л. Развитие конечностей позвоночных и пороки развития. Педиатр рез. 1999 г., сен; 46 (3): 247–54. [PubMed: 10473037]

    11.

    Cunningham TJ, Duester G. Механизмы передачи сигналов ретиноевой кислоты и ее роль в развитии органов и конечностей. Nat Rev Mol Cell Biol. 2015 Февраль;16(2):110-23. [PMC бесплатная статья: PMC4636111] [PubMed: 25560970]

    12.

    Chmielewski P, Warchoł Ł, Gala-Błądzińska A, Mróz I, Walocha J, Malczak M, Jaworek E, Walorek J, Mchaizia P, Bachul P, Bereza T, Kurzydło W, Gach-Kuniewicz B, Mazur M, Tomaszewski K. Кровеносные сосуды голени — задняя большеберцовая артерия — анатомия — собственные исследования и обзор литературы. Фолиа Мед Краков. 2016;56(3):5-9. [PubMed: 28275266]

    13.

    Танака К., Мацумура Х., Мияки Т., Ватанабэ К. Анатомическое исследование межмышечной перегородки голени; ветви от задней большеберцовой артерии и возможность реконструкции голени и пятки. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2006;59(8):835-8. [PubMed: 16876081]

    14.

    Влока Д.Д., Хаджич А., Эйприл Э., Тис Д.М. Разделение седалищного нерва в подколенной ямке: анатомические последствия блокады подколенного нерва. Анест Анальг. 2001 Январь; 92(1):215-7. [PubMed: 11133630]

    15.

    Бордони Б., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 апреля 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, икроножная мышца. [PubMed: 30422541]

    16.

    Nyland J, Lachman N, Kocabey Y, Brosky J, Altun R, Caborn D. Анатомия, функция и реабилитация подколенно-сухожильного комплекса. J Orthop Sports Phys Ther. 2005 март; 35(3):165-79. [В паблике: 15839310]

    17.

    Хайланд С., Синклер М.А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, подколенная область. [PubMed: 30422486]

    18.

    Хайланд С., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 6 июня 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, подколенная мышца. [PubMed: 30252340]

    19.

    Хольцманн М., Альмудаллал Н., Рохлк К., Сингх Р., Ли С., Фредье Дж. Идентификация длинного добавочного сгибателя пальцев с уникальными дистальными прикреплениями. Фут (Эдинб). 2009 Декабрь; 19 (4): 224-6. [PubMed: 20307482]

    20.

    Варакалло М., Шири Л., Кавури В., Хардинг С. Острый компартмент-синдром руки, вторичный по отношению к экстравазации пропофола. Джей Клин Анест. 2018 июнь;47:1-2. [PubMed: 29476968]

    21.

    Барнс М. Диагностика и лечение хронических синдромов компартмента: обзор литературы. Бр Дж Спорт Мед. 1997 марта; 31(1):21-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1332468] [PubMed: 9132204]

    22.

    Патель Р.В., Хаддад Ф.С. Компартментные синдромы. Br J Hosp Med (Лондон). 2005 г., октябрь; 66 (10): 583-6. [PubMed: 16255266]

    23.

    Парк С., Ан Дж., Джи А.О., Кунц А.Ф., Эстерхай Дж.Л. Компартмент-синдром при переломах большеберцовой кости. J Ортопедическая травма. 2009 авг; 23 (7): 514-8. [PubMed: 19633461]

    24.

    Апайдин Н., Басарир К., Лукас М., Таббс Р.С., Уз А., Киник Х. Компартментальная анатомия поверхностного малоберцового нерва с акцентом на операции по освобождению фасции ноги. Сур Радиол Анат. 2008 фев; 30 (1): 47-52. [В паблике: 18071623]

    25.

    Машру Р.П., Герман М.Дж., Пиццутилло П.Д. Переломы большеберцовой кости у детей и подростков. J Am Acad Orthop Surg. 2005 Сентябрь; 13 (5): 345-52. [PubMed: 16148360]

    26.

    Возасек Г.Е., Мозер К.Д., Халлер Х., Капоусек М. Травма проксимального отдела большеберцовой кости. Arch Orthop Trauma Surg. 1991;110(6):301-6. [PubMed: 1747311]

    27.

    Десаи Ю., Роббс СП, Кинан Дж.П. Стадийные ампутации ниже колена при септических периферических поражениях вследствие ишемии. Бр Дж Сур. 1986 мая; 73(5):392-4. [PubMed: 3708295]

    28.

    Макинтайр К.Е., Бейли С.А., Мэлоун Дж.М., Голдстоун Дж. Гильотинная ампутация в лечении неизлечимых инфекций нижних конечностей. Арка Сур. 1984 г., апрель; 119 (4): 450-3. [PubMed: 6703902]

    29.

    Coulston JE, Tuff V, Twine CP, Chester JF, Eyers PS, Stewart AH. Хирургические факторы в профилактике инфекции после обширной ампутации нижних конечностей. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2012 май; 43(5):556-60. [В паблике: 22342693]

    30.

    Ярвинен Т.А., Каннус П., Паавола М., Ярвинен Т.Л., Йожа Л., Ярвинен М. Травмы ахиллова сухожилия. Курр Опин Ревматол. 2001 март; 13(2):150-5. [PubMed: 11224740]

    31.

    Shamrock AG, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Разрыв ахиллова сухожилия. [PubMed: 28613594]

    32.

    Альфредсон Х., Лоренцон Р. Хронический тендиноз ахиллова сухожилия: рекомендации по лечению и профилактике. Спорт Мед. 2000 фев; 29(2):135-46. [PubMed: 10701715]

    33.

    Нситем В. Диагностика и реабилитация разрыва икроножной мышцы: клинический случай. J Can Chiropr Assoc. 2013 декабрь; 57 (4): 327-33. [Бесплатная статья PMC: PMC3845475] [PubMed: 24302780]

    34.

    Наяк С.Б., Шетти С.Д. Две добавочные мышцы голени: потенциальный источник ущемления задних большеберцовых сосудов. Сур Радиол Анат. 2019 Январь; 41 (1): 97-99. [PubMed: 30353417]

    35.

    Апайдин Н., Лукас М., Кендир С., Таббс Р.С., Джордан Р., Текдемир И., Эльхан А. Точная локализация дистальных двигательных ветвей большеберцового нерва в глубоком заднем отделе голени. Сур Радиол Анат. 2008 июнь; 30 (4): 291-5. [PubMed: 18283390]

    36.

    Ауэрбах А. , Фанбург-Смит Дж. К., Ван Г., Рашинг Э. Дж. Очаговый миозит: клинико-патологическое исследование 115 случаев внутримышечного объемно-подобного реактивного процесса. Ам Дж. Сург Патол. 2009 июль; 33 (7): 1016-24. [В паблике: 19363438]

    37.

    Бордони Б., Сугумар К., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Миофасциальная боль. [PubMed: 30570965]

    38.

    Стейси М. Хроническая венозная недостаточность и язвы на ногах: принципы и биология сосудов. В: Фитридж Р., Томпсон М., редакторы. Механизмы сосудистых заболеваний: Справочник для сосудистых специалистов [Интернет]. Университет Аделаиды Пресс; Аделаида (Австралия): 2011 г. [PubMed: 30485035]

    39.

    Trenkwalder C, Wetter TC, Stiasny K, Clarenbach P. [Синдром беспокойных ног и периодические движения конечностей во сне]. Нервенарзт. 2001 г., июнь; 72 (6): 425-36. [PubMed: 11433701]

    40.

    Stiasny K, Oertel WH, Trenkwalder C. Клиническая симптоматика и лечение синдрома беспокойных ног и расстройства периодического движения конечностей. Sleep Med Rev. 2002 Aug;6(4):253-65. [PubMed: 12531131]

    41.

    Yeh P, Walters AS, Tsuang JW. Синдром беспокойных ног: всесторонний обзор его эпидемиологии, факторов риска и лечения. Дыхание сна. 2012 дек;16(4):987-1007. [PubMed: 22038683]

    42.

    Hallegraeff J, de Greef M, Krijnen W, van der Schans C. Критерии диагностики ночных судорог ног: систематический обзор. BMC Fam Pract. 2017 28 февраля; 18 (1): 29. [Бесплатная статья PMC: PMC5330021] [PubMed: 28241802]

    43.

    Young G. Судороги в ногах. БМЖ Клин Эвид. 2009, 26 марта 2009 г. [бесплатная статья PMC: PMC2907778] [PubMed: 19445755]

    44.

    Diener HC, Dethlefsen U, Dethlefsen-Gruber S, Verbeek P. Эффективность хинина при лечении мышечных спазмов слепое, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование с параллельными группами.