Современные подходы к лечению болей в спине | Котов А.С., Елисеев Ю.В.
Боль в спине, как правило, связана с патологией мышц, нервов, костей, суставов или других структур позвоночника. Она может иметь как острое, так и постепенное начало, быть постоянной и периодической, проявляться в одном месте или иррадиировать, быть как тупой или ноющей, так и резкой, простреливающей или жгучей. К сопутствующим боли симптомам относятся покалывания, слабость и онемение.
Позвоночник – это система взаимосвязанных комплексов нервов, суставов, мышц, связок и сухожилий, повреждение каждой из этих структур способно вызывать боль. Позвоночник человека противодействует гравитации и позволяет ему передвигаться на двух ногах. Он формирует инфраструктуру, рычаги для передачи биомеханических сил в скоординированной деятельности. Позвоночник защищает хрупкие нервные структуры и создает возможность для передвижения тела и совершения физических нагрузок. Большинство нервов формируются около позвоночника и устремляются к конечностям, что служит объяснением частой иррадиации боли в конечности [10].
В процессе старения позвоночник приспосабливается к гравитации и биомеханической нагрузке через компенсаторные структуры и нейрохимические изменения, некоторые из которых могут быть неадекватны и вызывать боль и нарушение нейрофизиологической структуры и функции. Хотя многие компенсаторные механизмы являются доброкачественными, некоторые из них разрушительны и препятствуют функционированию организма. Боль в спине неоднородна, она включает структурные, биомеханические и психосоциальные изменения, что создает трудности в лечении, делая его часто трудным и неэффективным [65].
Боль в спине является одной из наиболее частых жалоб. В США острая поясничная боль (именуемая также люмбаго) – пятая по частоте причина посещения врача, наиболее частая причина нетрудоспособности и вторая по частоте неврологическая жалоба после головной боли. 9 из 10 взрослых испытывали боль в спине хотя бы раз в жизни, и 5 из 10 трудоспособных взрослых испытывают ее ежегодно [43].
Боль в спине анатомически разделяется на боль в шее, среднем отделе спины, внизу спины и кокцигодинию. По длительности принято делить боль на острую (до 12 нед.), хроническую (более 12 нед.) и подострую (вторая половина острого периода с 6-й по 12-ю нед.). По причине выделяют неспецифическую боль, боль в спине с радикулопатией или позвоночным стенозом и боль, ассоциированную с другими специфическими причинами (такими как инфекция или рак). Неспецифическая боль определяется как боль неустановленного генеза, но предполагается, что ее причиной является патология мягких тканей, таких как мышцы, фасции и связки. По этиологии боль в спине разделяется на механическую, или неспецифическую, и вторичную боль. Примерно 98% пациентов с болями в спине имеют диагноз неспецифической острой боли в спине, не имеющей серьезной причины для возникновения.
Боль в спине обычно не требует немедленной помощи. Чаще всего она проходит самостоятельно и не прогрессирует. В большинстве случаев боль в спине обусловлена воспалением, особенно в острой фазе, и обычно длится от 2 нед. до 3 мес. Боль в спине может быть симптомом тяжелой патологии, хотя и в редких случаях:
- Типичным настораживающим симптомом потенциально жизнеугрожающей проблемы является недержание стула и мочи или прогрессирующая слабость в ногах.
-
Выраженная поясничная боль (способная нарушить сон), особенно сопровождаемая другими симптомами (лихорадка, потеря веса), может являться признаком тяжелого медицинского состояния.
- Боль в спине, наблюдаемая после травмы, например после дорожно-транспортного происшествия или падения, может являться причиной переломов костей или других травм.
- Боль в спине у больных, подверженных переломам, например при остеопорозе или миеломной болезни, вызывает настороженность.
- У пациентов с наличием рака в анамнезе (особенно тех форм, при которых наблюдаются метастазы в позвоночник: молочной железы, легких, простаты) необходимо исключение метастатического поражения.
Часто жалобы при остром болевом синдроме в спине не локализованы, например, напряжение в шее или спине, однако травмы могут влиять на некоторые чувствительные к боли структуры, к которым относятся диск, суставы, мускулатура спины и связочный аппарат [4, 20]. Происхождение хронических болей в спине часто связывают с дегенеративными заболеваниями позвоночного столба, однако исследования показывают, что корреляция между клиническими проявлениями и рентгенологическими признаками дегенерации минимальна или отсутствует [4, 20, 26, 37, 55, 63].
Воспалительные заболевания суставов, метаболические нарушения костной ткани и фибромиалгия также указываются как причина хронических болей [4, 20]. В нескольких наблюдательных исследованиях установлено, что два состояния, которым приписывается боль в спине – межпозвоночная грыжа и дегенеративные заболевания диска – не могут определять причину в большей части популяции; механизмы, способные вызывать боль при этих состояниях, также неясны [9, 26, 28, 48]. Несмотря на широкую распространенность грыж межпозвонковых дисков как причины корешковой боли и боли в спине, их наличие на компьютерных и магнитно-резонансных томограммах часто оказывается бессимптомным [26, 44, 57, 67]. Кроме того, нет четкой связи между степенью протрузии диска и клиническими проявлениями [22]. Другие исследования показывают, что в 85% случаев физическая причина боли не может быть установлена [51, 66]. Ряд исследований подтверждают, что психосоциальные факторы, такие как стресс на работе и нарушения внутрисемейных взаимоотношений, могут коррелировать с болью в спине значительно сильнее, чем структурные аномалии, выявленные при лучевых методах исследования [11, 12, 17, 23].
Корешковые боли в спине (ишиас) отличаются от неспецифической боли в спине и могут быть диагностированы без инвазивных диагностических тестов.
В настоящее время внимание привлекают недискогенные боли в спине у пациентов с нормальными или почти нормальными КТ и МРТ-данными.
Хотя острая боль в спине имеет хороший прогноз, хроническая боль в спине и сопутствующая инвалидность – нередкие явления. В отличие от острой хроническая боль в спине не имеет очевидной причины. Это заболевание, которое развивается в сложной среде под влиянием эндогенных и экзогенных факторов.
Если диагностические обследования не выявляют структурных причин болей, врач и пациент задаются вопросом о психологических причинах боли. Физические и нефизические факторы переплетаются, создавая предпосылки для перехода острой боли в спине в хроническую. Установление физических и нефизических факторов позволяет лечащему врачу применить комплексное лечение с наибольшей вероятностью успеха.
В большинстве случаев нет необходимости искать точную причину боли, начиная ее лечить. Как правило, боль уходит спустя несколько недель самостоятельно. Нет прогностической разницы между больными с данными нейровизуализации и без них. При установлении точной причины боли в спине необходимо назначение специальных методов терапии.
В целом, в зависимости от длительности консервативное лечение можно разделить на три фазы. Первичная терапия включает пассивно применяемую физиотерапию в течение острого периода (до 6 нед.), вторичное лечение – активные упражнения для позвоночника в течение подострого периода (6–12 нед.) и физиотерапию, направленную на восстановление трудоспособности. После 12–й нед., при сохранении клинических проявлений, лечение направляется на решение проблем, связанных с физической и психологической недостаточностью, сопровождающих хроническую поясничную боль и дисфункцию, методами когнитивно-поведенческой психотерапии [21].
Когда боль в спине приобретает хронический характер, в лечении совершается переход от покоя и местной терапии к активным упражнениям и физическому восстановлению.
Этот переход, преимущественно в поведенческой сфере, передает обязанности по уходу от врача к самому пациенту [4, 64]. Постельный режим должен применяться при хронической боли в спине ограниченно, только для лечения тяжелых обострений. Инъекции анестетиками, мануальная и другая сопутствующая терапия должны применяться для уменьшения боли, для того чтобы упражнения на силу и гибкость могли быть продолжены. Когда боль в спине носит хронический и рецидивирующий характер, физические методы, такие как тепло и лед, могут использоваться самим пациентом для временного облегчения симптомов [4, 64].
Рациональная физическая, медикаментозная и хирургическая помощь выбираются путем определения анатомических и других причин боли. При лечении острых травм позвоночника в первую очередь необходимо устранить биомеханические стрессы, дать кратковременный отдых, дополнительно применить физическую и медикаментозную терапию, направленную на ноцицептивные и нейропатические пути.
Постельный режим является лучшим методом снижения биофизической нагрузки.
Он применяется для лечения острой боли в спине. Однако 2-дневный постельный режим при боли в спине демонстрирует ту же эффективность, что и 7-дневный, и снижает период нетрудоспособности [16]. Кроме того, длительный постельный режим может иметь вредное физиологическое воздействие, приводя к прогрессивной гипомобильности суставов, гипотрофиям, снижению мышечной силы, сердечной недостаточности, остеопорозу [4, 34, 63]. По этим причинам и потому, что бездействие приводит к болевому поведению, для лечения хронических болей в спине необходимо избегать применения постельного режима [4, 34, 63].
Рациональная фармакотерапия болей в спине направлена на устранение причин центральной и периферической боли, она определяет тип медикаментозного воздействия (нейропатический и/или ноцицептивный), меняется в зависимости от изменений нейрохимических и психологических факторов, сопровождающих хронизацию боли.
Имеются убедительные данные, что как традиционные, так и селективные ингибиторы ЦОГ-2 более эффективны, чем плацебо, для уменьшения боли в спине на короткий период времени [54].
В течение острой фазы после биомеханического поражения, исключая переломы, вывихи и другие серьезные костные повреждения или неврологические поражения, применение мягких наркотических анальгетиков и назначенной физиотерапии может помочь пациенту безопасно увеличить объем активных движений. НПВП и миорелаксанты, применяемые в течение дня или перед сном, также могут иметь положительный эффект [4, 64].
Лучшие из имеющихся данных указывают на применение антидепрессантов, анальгетиков и их комбинации при хронических болях в спине. При назначении нового препарата пациент должен быть проинформирован о том, почему он назначается, и предупрежден о возможных рисках и ожидаемых эффектах. Предпочтения пациента должны учитываться при выборе терапии, особенно после информирования о потенциальных рисках. При сохранении настороженности в отношении рисков применения препаратов, их побочных эффектов, для оценки эффективности и переносимости средства, реакции пациента на него возможно применение препарата в низких дозах в течение 3–4 дней.
Большинству пациентов требуется применение препаратов в относительно больших дозах в течение продолжительного периода времени [32].
Боль может плохо поддаваться лечению даже после нескольких терапевтических подходов, и может потребоваться индивидуальный подход в выборе комбинированного медикаментозного лечения. Данные, полученные на больших группах пациентов, показывают, что препарат из одной фармакологической группы может оказывать значительно лучший эффект, чем из другой [32]. Кроме того, невозможно предсказать, на какой препарат в пределах одной фармакологической группы пациент будет реагировать лучше. Для сравнительной оценки различных групп медицинских препаратов, таких как простые анальгетики, миорелаксанты, витамины и НПВП, требуется проведение исследований на больших группах пациентов и более длительное время [14].
Тем не менее, как уже отмечалось выше, в большинстве случаев у пациентов имеется неспецифическая боль в спине без иррадиации. Препаратами первой очереди выбора при данной форме боли в спине являются НПВП.
НПВП применяют при травмах, в послеоперационном периоде, при невралгиях и других болевых синдромах. Одним из наиболее эффективно снижающих болевой синдром НПВП является кеторолак (Кеторол®, Dr. Reddy’s Laboratories Ltd.). Препарат оказывает болеутоляющее, жаропонижающее и противовоспалительное действие. Механизм действия на биохимическом уровне – угнетение фермента циклооксигеназы, главным образом в периферических тканях. Препарат входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств.
Интересные данные были получены в ходе проспективного мультицентрового исследования, проведенного в Европе у 11 245 пациентов, подвергнутых различным видам оперативного вмешательства. Согласно полученным данным, парентеральное введение и прием внутрь кеторолака, кетопрофена и диклофенака являются одинаково безопасными для лечения боли после обширного хирургического вмешательства. При этом риск развития желудочно-кишечного кровотечения и аллергических реакций был достоверно ниже у пациентов, принимавших кеторолак, относительно диклофенака и кетопрофена [19].
В неврологической практике кеторолак является препаратом выбора для купирования острой боли сильной и умеренной выраженности, особенно при травме, у пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, ревматоидным артритом, остеоартрозом, миалгией, артралгией, невралгией, радикулитом и т. д. Разнообразие лекарственных форм Кеторола®: гель для наружного применения, раствор для внутримышечного и внутривенного введения, таблетки для приема внутрь – позволяет индивидуализировать лечение пациентов с болью в спине в зависимости от тяжести болевого синдрома.
Преимуществом кеторолака (Кеторол®) перед наркотическими анальгетиками и антиконвульсантами является то, что препарат не влияет на опиоидные рецепторы, не обладает седативным и анксиолитическим действием, не подавляет активность дыхательного центра, не вызывает эйфории, лекарственной зависимости и спазма гладкой мускулатуры внутренних органов. Следует отметить, что кеторолак для предотвращения побочных эффектов должен назначаться кратковременно – не более 5 сут.
Кеторолак назначается в виде в/м или в/в инъекций в дозе до 90 мг/сут или в таблетированной форме по 20–40 мг/сут.
Таким образом, НПВП являются средствами выбора для лечения неспецифической боли в спине. Согласно проведенным исследованиям, применение у пациентов Кеторола® по своей эффективности превосходит другие НПВП. Это позволяет отнести кеторолак (Кеторол®) к числу наиболее эффективных и безопасных средств, которые применяются в терапии болевых синдромов в спине, обусловленных различной этиологией.
Боль в пояснице и консервативное лечение
В этом видео Люк, сертифицированный личный тренер Американского совета по физическим упражнениям, покажет вам некоторые упражнения на растяжку, которые вы можете выполнять дома, чтобы облегчить боль в пояснице, улучшить подвижность бедер и повысить силу и стабильность корпуса: вещи, которые вы можете сделать самостоятельно, чтобы улучшить свои симптомы без хирургического вмешательства.
Физиотерапия Доктор Ахуджа часто прописывает физиотерапию, которая может быть очень полезна для некоторых пациентов.
Физиотерапевты могут научить пациентов упражнениям и способам улучшить осанку и уменьшить нагрузку на спину. Существует множество различных видов физиотерапии, которые могут быть назначены, начиная от водной терапии и заканчивая специальными техниками массажа. Пациентам могут давать домашние упражнения, которые могут помочь уменьшить нагрузку на позвоночник и улучшить симптомы. Физиотерапия может укрепить мышцы спины, что часто может облегчить ваши симптомы.
ESI представляют собой набор из 2-3 инъекций в поясничный отдел позвоночника, которые могут помочь уменьшить боль и укрепить нижнюю часть спины.
Доктор Ахуджа сам делает инъекции, и вся процедура занимает всего около минуты.
После двух инъекций доктор Ахуджа снова встретит вас в своем кабинете, чтобы оценить ваши симптомы и посмотреть, каким должен быть следующий шаг в лечении.
Для получения дополнительной информации посетите нашу страницу ESI .
Лекарства часто являются эффективным способом снятия мышечных спазмов, уменьшения воспаления и контроля боли. Важно принимать лекарства точно так, как это прописал доктор Ахуджа, чтобы максимизировать эффект, который они окажут на улучшение симптомов. Некоторые назначенные лекарства лечат только боль, вызванную воспаленными тканями, в то время как другие специально нацелены на боль, вызванную защемлением нервов. Другие помогут расслабить мышечные спазмы.
Поза Плохая осанка часто является основной причиной проблем со спиной, поэтому изучение правильной осанки необходимо для облегчения ваших симптомов.
Когда вы стоите, постарайтесь выровнять уши, плечи, бедра и лодыжки и расслабьте плечи, бедра и колени.
Помните, наклоняться вперед так же плохо, как и слишком выгибаться назад.
Когда вы сидите, держите уши на одном уровне с бедрами и обязательно сидите на стуле, который поддерживает вашу спину.
Ваши ноги должны стоять на земле.
Находясь в душе, убедитесь, что вы стоите достаточно близко к насадке душа, чтобы вам не приходилось сутулиться, чтобы находиться в воде.
При необходимости важно иметь хорошие очки, которые не позволят вам наклоняться вперед, сидя за компьютером.
Слегка наклоните зеркало заднего вида вверх, чтобы не сутулиться во время вождения.
Спите на спине или боку. Сон на животе только усугубляет боль в спине. Если вы спите на боку, положите между ног подушку, чтобы ноги не соскальзывали и не искривляли позвоночник.
Всегда сгибайтесь в коленях и бедрах и никогда не сгибайтесь в талии.
Поднимите объект рядом с собой и используйте ноги в качестве основных подъемных мышц.
Старайтесь держать бедра и плечи на одном уровне.
При повороте двигайте всем телом, чтобы не скручивать спину и позвоночник. Ведите свое тело ногами.
Старайтесь держать более тяжелые предметы между плечом и бедром.
Когда тянетесь за предметами, используйте табурет или другой инструмент, если это возможно.
Какие упражнения помогают при болях в спине?
Вот несколько полезных упражнений, которые могут помочь вашему выздоровлению. Доктор Ахуджа или ваш физиотерапевт могут предложить разные, в зависимости от ваших индивидуальных потребностей. Помните, это всего лишь предложения; вы всегда должны сначала согласовывать эти упражнения с доктором Ахуджей или вашим физиотерапевтом.
- Поясничная дуга: Лягте, напрягите мышцы живота и ягодиц и наклоните бедра, пока позвоночник не окажется на одном уровне с полом.
- Подколенное сухожилие: Осторожно потяните ногу на себя, а затем выпрямите ее.
- Полуприседания: Напрягите мышцы живота и поднимите туловище только настолько высоко, чтобы лопатки не касались пола.
- Сгибание бедра: Напрягите мышцы живота и осторожно наклонитесь вперед, чувствуя растяжение в области бедра и паха.
- Приседания у стены: Поставьте ноги на фут впереди себя и держите их на уровне плеч. Соскользните в сидячее положение, прислонившись к стене для поддержки.
- Сгибание спины: Оттолкните верхнюю часть тела от пола, удерживая бедра на полу.
советов по лечению болей в верхней и нижней части спины| MOTRIN®
Большинство взрослых в какой-то момент своей жизни испытывают боль в спине. 1 Боли в верхней и нижней части спины могут возникать по разным причинам, начиная от травм и заканчивая плохой осанкой. Хотя вы не всегда можете знать первопричину, есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы начать чувствовать себя лучше и вернуться к своему обычному распорядку дня.
Снятие и лечение боли в спине
Если у вас болит спина, вы можете принять эффективные меры для быстрого облегчения симптомов. Попробуйте следующие домашние советы, которые помогут вам справиться с симптомами боли в спине, пока вы не почувствуете себя лучше:
Растянуть Попробуйте сделать несколько простых упражнений на растяжку. | |
Скорректируйте осанку Хорошая осанка имеет огромное значение. Попробуйте сидеть и стоять с расправленными плечами и использовать стул с хорошей поддержкой поясницы. | |
Выспитесь Убедитесь, что у вас хороший жесткий матрас. Если вы спите на боку, попробуйте положить подушку между коленями во время сна, чтобы поддерживать спину. | |
Осторожно поднимите Если вы поднимаете что-то тяжелое, согните колени и используйте силу ног для подъема, чтобы уменьшить давление на спину и избежать дальнейших травм. |
Встаньте и положите руки на спину. Затем медленно наклонитесь назад, чуть-чуть. Задержите и отпустите.Лечение боли в спине
Если вы уже страдаете от боли в спине, безрецептурное лечение может помочь облегчить симптомы и уменьшить болевые ощущения.
Для быстрого облегчения попробуйте жидкие гели MOTRIN®. Они содержат ибупрофен, быстродействующее обезболивающее, которое останавливает боль там, где она начинается.
Еще одним очень эффективным средством для облегчения болей в теле и расслабления напряженных мышц является MOTRIN® Platinum Muscle and Body. Он предлагает мощную формулу двойного действия с миорелаксантом под названием метокарбамол 2 в сочетании с обезболивающим ибупрофеном, который поможет вам встать на ноги в кратчайшие сроки!
Эта информация не является диагнозом какого-либо заболевания или медицинской консультацией. Не заменяйте эту информацию медицинской консультацией. Всегда консультируйтесь со своим врачом или поставщиком медицинских услуг, если у вас есть медицинские вопросы или проблемы со здоровьем. Чтобы убедиться, что этот продукт подходит именно вам, всегда читайте этикетку и следуйте ей.
1 http://www.ninds.nih.gov/disorders/backpain/detail_backpain.htm
2 http://www.
