Малая грудная мышца: что нужно знать
Функции и свойства
Малая грудная мышца (анатомия раскрывает принцип мышечной механики) выполняет несколько функций. Основное её действие заключается в перемещении лопатки вперед и вниз. Лопатка — одна из костей плечевого сустава.
Перемещая кость вперед и вниз, мышца помогает поддерживать подвижность плеча, который является одним из самых лабильных суставов в организме. При сокращении мускула происходит движение лопатки вниз, вперед и внутрь к ребрам. Кроме того, он помогает стабилизировать плечо, предотвращает отведение лопатки назад – например, при ходьбе на костылях.
Малая мышца поднимает ребра, что помогает грудной клетке при вдохе расширяться, увеличивая емкость легких (как если бы человек сделал глубокий вдох перед погружением под воду).
Подъём рёбер при помощи мускула происходит в тот момент, когда грудной пояс зафиксирован или приподнят.
- Когда лопатка зафиксирована, малую мышцу можно рассматривать как вспомогательную дыхательную мышцу при глубоком и форсированном вдохе, поскольку она помогает приподнять 4 и 5 ребра во время вдоха, способствуя расширению грудной полости.
- Когда ребра обездвижены, мышца выдвигает лопатку вперед.
- Сдавливание лопатки обычно осуществляется под действием силы тяжести, однако, когда требуется дополнительная сила, этому действию помогает передняя зубчатая мышца.
Мышцы груди (грудной клетки)
Мышцы груди разделяются на мышцы, начинающиеся на поверхности грудной клетки и идущие от нее к поясу верхней конечности и к свободной верхней конечности, и на собственные (аутохтонные) мышцы грудной клетки, входящие в состав стенок грудной полости.
Кроме этого, мы опишем здесь грудобрюшную преграду (diaphragma), которая ограничивает грудную полость снизу и отделяет ее от брюшной полости. Диафрагма по своему происхождению относится к шее, поэтому ее иннервация в основном происходит от шейного сплетения (n. phrenicus).
youtube.com/embed/4nMyompsqmQ?feature=oembed» frameborder=»0″ allow=»accelerometer; autoplay; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture» allowfullscreen=»»/>Анатомия и строение
Малая грудная мышца (анатомия описательно представлена на сайте) – это парный тонкий треугольный мускул, расположенный в верхней части груди, который берет начало от клювовидного отростка лопатки и доходит до верхних рёбер. Основание мускула образовано мясистыми накладками, отходящими от 3-5 ребер, близко к реберному хрящу. В месте прикрепления, у клювовидного лопаточного отростка, мышца уплощается и становится сухожилием.
Хотя малая мышца является важным органом грудной клетки, большая грудная мышца сильнее и больше. Обе мышцы имеют одинаковую иннервацию, но действуют по-разному. Малая предназначена для движения лопатки, а большая – для обеспечения сгибания и приведения плеча.
| Мышцы | Происхождение | Вставка | Действие | Иннервация |
| Малая грудная мышца | Передняя поверхность 3-5 ребер, латеральнее реберных хрящей. | Медиальный край и верхняя поверхность клювовидного отростка лопатки. | Стабилизаця, растяжение лопатки. Вращение сустава вниз. Растяжение лопатки. | Медиальный грудной нерв. |
Основное нервное питание мускула идет от медиальных грудных нервов, но может иннервироваться боковым грудным нервом через сообщающуюся ветвь, известную как « ansa pectoralis ».
Грудные мышцы — это метаболически активные ткани, которым требуется большое насыщение кровью, чтобы нормально функционировать и оставаться сильными.
С точки зрения анатомии сосудистое снабжение малой мышцы происходит из нескольких источников:
- Торакоакромиальная артерия (ветвь второй части подмышечной артерии) дает две питающие ветви — грудную и дельтовидную.
- Верхняя грудная артерия (ветвь первой части подмышечной артерии).
- Боковая грудная артерия (ветвь подмышечной артерии).
Кровеносные сосуды находятся за малой грудной мышцей и называются подключичными. Сопутствующий пучок нервов называется плечевым сплетением.
Начало малой грудной мышцы
Wikimedia Foundation . 2010 .
Смотреть что такое «Малая грудная мышца» в других словарях:
Малая грудная мышца — Малая грудная мышца, m. pectoralis minor, плоская, имеет форму треугольника, располагается во втором слое, прикрыта большой грудной мышцей. Начинается отдельными зубцами от II V ребер вблизи соединения их хрящевой и костной частей. Направляясь… … Атлас анатомии человека
Малая ромбовидная мышца — Малая ромбовидная мышца … Википедия
Большая грудная мышца — Большая грудная мышца … Википедия
Мышца поднимающая лопатку — Мышца поднимающая лопатку Латинское название musculus lev … Википедия
Мышца, выпрямляющая позвоночник — представлена справа … Википедия
Мышца, поднимающая лопатку — Мышца, поднимающая лопа … Википедия
ГРУДНАЯ КОНЕЧНОСТЬ — Рис.
1. Мышцы плечевого пояса и латеральной поверхности области локтевого сустава и предплечья крупного рогатого скота. Рис. 1. Мышцы плечевого пояса и латеральной поверхности области локтевого сустава и предплечья крупного рогатого скота:… … Ветеринарный энциклопедический словарь
мышца грудная малая — (m. pectoralis minor) трунко петальная мышца, расположена на груди под большой грудной мышней. Начинается от II V ребер, прикрепляется к клювовидному отростку лопатки. Функция тянет лопатку вперед и вниз, а при укреплении плечевого пояса… … Словарь терминов и понятий по анатомии человека
мышца грудная малая — (m. pectoralis minor, PNA, BNA, JNA) см. Перечень анат. терминов … Большой медицинский словарь
Трапециевидная мышца — Трапециевидная мышца … Википедия
Источник
Возможные заболевания и патологии
Неправильная позиция при сидении, отрицательно влияющая на осанку верхней части тела, негативно сказывается на функционировании малой грудной мышцы.
Позы, в которых есть длительные периоды вытягивания лопатки, вызывают её сокращение, удерживая кость в нежелательном положении.
Что влияет на развитие патологий:
- Травма грудной клетки.
- Большой или незначительный перелом, деформация верхних ребер.
- Использование костылей в течение длительного времени.
- Гипервентиляция или тяжелое дыхание.
- Долговременное психическое напряжение.
- Ношение тяжелого рюкзака или других тяжестей длительное время.
- Долгое удерживание головы вперед в позе с опущенной грудью, характерное для людей, работающих за компьютером.
- Перенесенная или нерегулярная сердечная боль в результате сердечного приступа или стенокардии.
Малая грудная мышца (анатомия которой постоянно изучается) может иметь признаки расстройств и аномалий.
Терапия зависит от тяжести боли и области травмы, однако процесс лечения чаще консервативный:
- Отдых. Пациенту, страдающему большой или незначительной мышечной болью, следует избегать физических нагрузок, которые ухудшают состояние и усиливают боль. Отдых позволяет восстанавливать любые незначительные повреждения за счет собственной системы иммунитета.
- Физиотерапия. Это самая важная часть терапии боли в грудных мышцах. В большинстве случаев врачи назначают физиотерапию. В период восстановления полезны упражнения на растяжку, легкое сопротивление и силовые тренировки.
- Обезболивание. Для немедленного облегчения, уменьшения воспаления, снятия отёка прикладывают пакеты со льдом. В некоторых ситуациях применяются легкие анальгетики.
- Хирургическое лечение.
Отдых позволяет восстанавливать любые незначительные повреждения за счет собственной системы иммунитета.Синдром Райта
Термин «синдром» используется в медицине и хирургии для обозначения группы аномалий, которые постоянно возникают вместе.
Поскольку малая грудная мышца соединяет лопатку с грудью и в то же время находится близко к нервам и сосудам, термин «синдром малой грудной мышцы» подразумевает:
- аномальную механику лопатки;
- аномалии, затрагивающие прилегающие нервы и сосуды.
Незначительные аномалии грудной клетки могут привести к сдавливанию нервов и сосудов, а также боли в области лопатки.
Синдром малой грудной мышцы – это сдавливание плечевого сплетения между крючковатым отростком на верхней части лопатки и сокращенной малой мышцей. Это происходит из-за тугой мышцы, которая передавливает сосудисто-нервные структуры между ней и грудной клеткой.
Плотный и укороченный мускул также вызывает выпрямление округлой лопатки. Ослабленные лопаточные ретракторы (мышцы, притягивающие лопатки к спине) способствуют этой позе, поскольку им не хватает силы, чтобы противостоять натяжению тугой грудной мускулатуры.
Синдром Райта или туннельный развивается при гипертонусе и укорочении мышцы.
При максимальном отведении плеча грудная мышца прижимает сосудистые и нервные пучки к клювовидному отростку лопатки.
Иногда происходит сдавливание подключичной артерии, вены, которые проходят под местом прикрепления грудной мышцы к венечному отростку.
Микротравма, многократно повторяясь, вызывает спазм сосудов и поддерживает раздражение стволов плечевого сплетения.
Классификация
Существует четыре формы синдрома грудной апертуры (выхода):
- Передний лестничный синдром.
- Реберно-ключичный синдром.
- Синдром малой грудной мышцы.
- Синдром шейного ребра.
Верхнее отверстие грудной клетки (апертура) соединяет шею и грудную клетку. Эта область считается «выходом», где артерии переносят кровь из грудной клетки в руку, чтобы питать ткани верхней конечности, а двигательные нейроны переносят моторную иннервацию из грудной клетки в руку, чтобы контролировать сокращение мышц верхней конечности.
Однако это состояние иногда называют синдромом грудного «входа», потому что в этой области вены заносят кровь, а сенсорные нейроны передают иннервацию в грудную клетку от руки.
Это понятие используется для любого сжатия в этой области, независимо от того, выходят ли сжатые структуры или входят.
Симптомы и признаки
Общие характеристики синдрома включают:
- голова постоянно или часто находится в переднем положении;
- усиление шейного лордоза;
- усиленный грудной кифоз;
- приподнятые, вытянутые или округлые плечи, когда мышцы находятся в непрерывном состоянии растянутости;
- видимая часть лопатки выступает вместо того, чтобы лежать ровно (крыло лопатки).
Деформированные мышцы, связанные с синдромом, создают нагрузку на окружающие мускулы, сухожилия, кости и суставы, в результате чего у большинства людей развиваются симптомы:
- головная боль;
- боль и стеснение в груди, шее;
- боль в верхней части спины, особенно в плечах;
- болезненность в челюстях, лопатках;
- усталость;
- ограниченный диапазон движений шеи и плеч;
- онемение, покалывание в предплечьях;
- сдавливание грудного пояса;
- ощущение боли, исходящей из внутренней части локтя;
- боль, возникающая внутри руки и распространяющаяся на средний, безымянный палец и мизинец;
- онемение предплечья, кисти и пальцев;
- трудности во время сидения, вождения автомобиля, с вытягиванием руки вперед и вверх.
Причины
Укорочение малой мышцы или тоническое напряжение чаще всего является причиной нейроваскулярных нарушений, происходящих из-за компрессии нервно-сосудистого пучка. Различные движения могут вызвать синдром, но в большинстве случаев он развивается из-за неправильной осанки, когда голова вытянута вперед в течение длительного времени.
Причины, влияющие на аномальность:
- Травмирование мышцы. После заживления она стала короче, покрылась рубцами и потеряла эластичность.
- Развившаяся гипертрофия, что особенно характерно для спортсменов.
- Врожденная аномалия органа.
- Длительное использование руки в процессе монотонной работы, например, у плотников, строительных рабочих. Это характерно и для офисных работников, которые сутулятся за компьютером в течение длительного времени. Держа руки впереди при согнутых локтях, они тем самым сужают пространство, где проходят артерии и нервы. Со временем неправильное положение приводит к усилению мышечного гипертонуса, укорочению мышцы, в процессе приспособления к новому положению лопатки.
Методы лечения
Растяжка грудной клетки является одним из основных методов лечения, поскольку уменьшает спазмы малых грудных мышц.
Малая грудная мышца
Методы лечения:
- Массажная, мануальная терапия. Процедуры воздействуют на мышцы, разрушая рубцовую ткань между слоями мышц, мышечными волокнами, сухожилиями и фасциальными ограничениями сосудисто-нервного пучка.
- Лазерное лечение. Ускоряет заживление и регенерацию нервов при повреждениях, вызванных хроническим сжатием.
- Парафинолечение. Применяется при сильных непроходящих болях.
В некоторых случаях применяют новокаиновую блокаду. При отсутствии результата после консервативного лечения рекомендуют операцию – пересечение сухожилий малой грудной мышцы.
Основной комплекс упражнений
Малая грудная мышца, анатомия которой разъясняет принцип динамичности мышечной структуры, нуждается в поддержке в процессе заживления и восстановления функциональности.
Для этого следует выполнять упражнения, сначала легкие, а затем переходить к более сложным.
Рекомендуемые легкие упражнения для приведения мышц в тонус:
- статические грудные отжимания;
- внешняя ротация плеча;
- сгибание плеча;
- приведение полосы сопротивления с помощью ленты-эспандера.
Физиотерапевт также посоветует, когда следует переходить к интенсивным упражнениям. Необходимо избегать перетренированности и уделять внимание правильному выполнению упражнений, чтобы не спровоцировать разрыв мышечных волокон в груди.
Отжимания и их модификации
Для проведения упражнений необходимы 2 прочных стула (лучше всего утяжелить их книгами, чтобы они не могли упасть), расположенных на расстоянии чуть больше ширины плеч. Спинки стульев должны быть обращены друг к другу. Перед упражнением следует сделать несколько приседаний.
- Встать между стульями, положить руки на подлокотники и начать отрываться от пола. Затем медленно опускать тело
- Повторять подъём и опускание несколько раз.
Следующие виды отжиманий:
- Отжимание на коленях. Упражнение выполняется с опорой на коленки. Плечи следует при этом держать над ладонями, грудь опускать ровно посередине. Следить, чтобы сгибались колени, а не талия.
- «Скорпион». Отжимание выполняется, как описано выше, но при подъёме тела поднимается одна нога и сгибается в колене. Ступня при этом должна быть повёрнута в сторону головы. Бедра и верхняя часть тела слегка поворачиваются вместе с ним.
- Скользящие. Подложить под каждую руку полотенце. При опускании тела руки раздвигаются вместе с полотенцами. При подъёме руки сводятся вместе.
- Изометрический жим от груди. Это упражнение можно выполнять даже в офисе. В положении стоя или сидя руки согнуты, ладони соединены перед грудью, локти направлены наружу. Руки плотно прижаты друг к другу примерно на 15 секунд, затем напряжение медленно снимается. Этот процесс повторяется несколько раз.
Жим с гантелями лёжа
Упражнение похоже на жим лёжа, но при этом используется тренировочная скамья.
- Взять 2 гантели в руки и удерживая их вниз ладонями, сесть на скамью.
- Поднять гантели, положить на бёдра, затем откинуться назад и движением коленей вверх, закинуть их на грудь.
- Прогнуть поясницу, сделать вдох, ступнями упереться в пол.
- Выдыхая воздух, поднять гантели, выпрямить руки. Гантели должны быть сведены вместе.
- Слегка задержав гантели вверху, начать их медленно опускать в исходное положение.
Для жима гантелей можно варьировать наклон скамьи. Чем круче подъём скамьи, тем больше задействуются верхние части грудных мышц.
Растяжка плечевого пояса
Растяжка плечевого пояса расслабляет малую и большую грудные мышцы, что помогает снять боль в плече и дискомфорт в груди.
- Встать прямо, уперев руки в стену.
- Слегка согнуть бедра и колени и поставить ступни примерно на 10 см от стены.
- Согнуть руки под углом 90˚, ладони смотрят вперед, а руки параллельны голове.
- Удерживая спину, руки и кисти у стены, поднять руки как можно дальше, а затем медленно опустить их обратно в исходное положение.
Выполнять 20 подходов ежедневно, чтобы мышцы оставались расслабленными и гибкими.
Растяжка груди с помощью валика
Когда мышцы груди становятся слишком напряженными, они могут тянуть плечи вперед, что приводит к потенциальным травмам плеча и нарушению осанки. Упражнения на валике из поролона растягивает мышцы груди, помогая им вернуться к нормальному функционированию.
- Лечь продольно на валик из пеноматериала так, чтобы копчик находился на одном его конце, а голова – на другом.
- Согнуть ноги в коленях, поставив ступни на пол.
- Выпрямить руки и отвести их под углом 90˚от тела ладонями вверх. Положить руки на пол и расслабить мышцы груди и плеч.
- попробовать сделать «снежного ангела» руками, медленно поднимая их над головой.
- Выполнять упражнение 30-60 сек.
Для усиления действия можно попробовать выполнить комбинацию статической растяжки и «снежного ангела» в течение 2-3 мин.
Нельзя игнорировать боль в груди, так как она может привести к более тяжелой ситуации, если вовремя не принять меры. Во многих случаях симптомы боли в области малой грудной мышцы похожи на стенокардию. Дифференцировать их может только врач, знакомый с анатомией мышечных структур.
II. Аутохтонные мышцы груди.
1. Mm. intercostales externi, наружные межреберные мышцы,
выполняют межреберные промежутки от позвоночного столба до реберных хрящей. Начинаются от нижнего края каждого ребра, идут косо сверху вниз и сзади наперед и прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра. Между хрящами ребер мышцы заменены фиброзной пластинкой с таким же направлением волокон, membrana intercostalis externa. (Инн.Th2-11 Nn. intercostales.)
По теме: Саша федоров травма грудной мышцы
2. Mm. intercostales interni, внутренние межреберные мышцы,
лежат под наружными и имеют сравнительно с последними обратное направление волокон, пересекаясь с ними под углом. Начавшись на верхнем крае нижележащего ребра, они идут кверху и вперед и прикрепляются к вышележащему ребру.
В противоположность наружным внутренние межреберные мышцы достигают грудины, располагаясь между реберными хрящами. По направлению кзади mm. intercostales interni доходят только до углов ребер. Вместо них между задними концами ребер находится membrana intercostalis interna. Th2-12 Nn. intercostales.)
3. Mm. subcostales, подреберные мышцы,
лежат на внутренней поверхности нижней части грудной клетки в области углов ребер, имеют такое же направление волокон, как у внутренних межреберных мышц, но перекидываются через одно или два ребра. (Инн. Nn. intercostales.)
4. М. transversus thoracis, поперечная мышца груди,
также находится на внутренней поверхности грудной клетки, в ее передней области, составляя продолжение поперечной мышцы живота. (Инн. Nn. intercostales.)
Функция.
Mm. intercostales externi производят поднятие ребер и расширение грудной клетки в переднезаднем и поперечном направлениях и вследствие этого являются вдыхательными мышцами, действующими во время обычного спокойного дыхания.
При усиленном вдыхании принимают участие и другие мышцы, могущие поднимать ребра кверху (mm. scaleni, m. sternocleidomastoideus, mm. pectorales major et minor, m. serratus anterior и др.), при том условии, чтобы подвижные точки их прикреплений в других местах были фиксированы неподвижно, как это, например, инстинктивно делают больные, страдающие одышкой. Спадение грудной клетки при выдыхании происходит главным образом в силу эластичности легких и самой грудной клетки.
По мнению некоторых авторов, при спокойном выдыхании принимают участие также mm. intercostales interni
. При усиленном выдыхании участвуют еще mm. subcostales, m. transversus thoracis и другие мышцы, опускающие ребра (мышцы живота).
Источник
Увеличение межмышечного пространства для одномоментной реконструкции после подкожной мастэктомии (клинико-анатомическое исследование)
Трошенков Е.А., Пак Д.Д., Усов Ф.Н., Петровский Д.А., Кирсанова О.Н.
Московский научно-исследовательский онкологический институт им.
П.А. Герцена, Москва, Россия
Опубликовано: Журнал «Онкохирургия», 2013, том 5, №1.
В статье рассмотрены возможности формирования комбинированного кармана для силиконового эндопротеза, состоящего из большой грудной мышцы и композитной сетки – сетчатого имплантата.
Материалы и методы. Исследование проведено на 24 трупах скоропостижно скончавшихся женщин. По размерам молочных желез от 0 до 5 они были разделены на 6 групп с одинаковым размером желёз, по 4 трупа в каждой. Были проведены измерения толщины, длины и ширины большой грудной мышцы на женских трупах, рассчитан объём большой грудной мышцы в каждом из экспериментов. Выявлена следующая закономерность: у женщин нормостеничного телосложения объём большой грудной мышцы составляет от 172,8 до 352 см
Результаты. Нами разработаны 2 варианта формирования кармана для эндопротеза.
Вариант без отсепаровки брюшной части большой грудной мышцы заключается в размещении сетчатого имплантата между наружным краем большой грудной мышцы и дистальной части рассеченной передней зубчатой мышцы. При формировании кармана для эндопротеза с использованием сетчатого имплантата по данной методике его объём не превышает 180 см3 (что соответствует эндопротезу не более размера №1). Отсепаровка брюшной части большой грудной мышцы в комбинации с сетчатым имплантатом позволяет увеличить объём кармана для эндопротеза до 335 см3, что соответствует молочной железе размера №3 по чашечкам бюстгальтера. В эксперименте в 91,7% случаев достигнута симметричность молочных желёз, одинаковая их форма и расположение субмаммарных складок на одном уровне, в 87,5% сосково-ареолярные комплексы симметричны.
Выводы. При размерах молочной железы №0-1 оптимальной является методика восстановления с использованием большой грудной мышцы без отсепаровки и сетчатого имплантата, что установлено в эксперименте с наполнением экспандера.
Отсепаровка большой грудной мышцы и фиксация к ней сетчатого имплантата для создания дополнительного объёма ложа эндопротеза эффективны при 2-3 размере молочной железы по чашечкам бюстгальтера. При размере молочной железы больше №3 по чашечкам бюстгальтера рекомендовано использовать редукционную маммопластику контралатеральной молочной железы.
Ключевые слова
Злокачественные опухоли молочной железы являются ведущей онкологической патологией у женщин. По оценкам экспертов ВОЗ, в мире ежегодно выявляют от 800 тыс. до 1 млн. новых случаев рака молочной железы (РМЖ). В России в 2010 г. РМЖ составил 18,1% всех злокачественных заболеваний. Стандартизированный показатель составил 355,7 на 100000 населения, среднегодовой темп прироста заболеваемости − 2,24%. За последние 10 лет удельный вес больных РМЖ I-II стадии повысился на 3,2% [1].
Лечение больных РМЖ, несмотря на прогресс современной медицины, остается актуальной проблемой.
Основным методом лечения РМЖ является хирургический, который в комбинации с химио-, гормоно- и лучевой терапией обеспечивает высокие показатели 5-летней выживаемости. Совершенствование хирургического метода привело к расширению показаний для экономных операций на молочной железе и лимфатических путях, но из-за высокого процента неудовлетворительных косметических результатов поиск коррекции образовавшегося дефекта продолжался, что привело к развитию пластического компонента.
Хирургический метод прошел долгий путь от больших по объему и калечащих операций до радикальных, сопровождающихся реконструкцией молочных желез, что позволяет добиться хороших косметических результатов и сохранить социальное и семейное благополучие пациенток. Органосохраняющие операции с одномоментной пластической реконструкцией обеспечивают полную психологическую и социально-трудовую реабилитацию пациенток, что позволяет большинству из них в ближайшее время приступить к работе и вести обычный образ жизни [2, 3].
Наименее трудоёмкой и легко переносимой для больных является подкожная мастэктомия с одномоментной имплантацией силиконового эндопротеза в субпекторальное пространство между большой и малой грудными мышцами. Однако вышеуказанный вариант операций возможен только у пациенток с маленькими размерами молочных желёз (0-1 размер по чашечкам бюстгальтера), так как межмышечное пространство не позволяет поместить силиконовый эндопротез больше 180 см3. Для остального контингента больных с размерами молочных желёз № 2, 3, 4 по чашечкам бюстгальтера такой вариант реконструкции невозможен, так как для выполнения подобной операции и воссоздания формы, идентичной другой молочной железе, необходимо применение силиконового эндопротеза большего размера.
Суть предложенного нами метода состоит в увеличении объёма кармана для эндопротеза за счёт подшивания к латеральным краям большой грудной мышцы и передней зубчатой мышцы сетчатого имплантата, что увеличивает его объём и позволяет разместить в нём силиконовый эндопротез большего объёма, чем позволяет увеличить существующее межмышечное пространство.
Хирургические сетки давно использовали в абдоминальной хирургии для закрытия больших по площади дефектов, например, при герниопластике по Лихтенштейну. Сетчатые имплантаты (рис. 1) используют в реконструкции молочных желез сравнительно недавно, но нам представляется, что это перспективное направление в маммопластике у больных РМЖ [8-11].
Рисунок 1. Сетчатый имплантат PROCEED: макро и микроскопический вид.
Мы провели клинико-анатомическое исследование с целью разработки техники реконструктивного этапа хирургической операции, позволяющей увеличить карман для эндопротеза для реконструкции молочной железы, симметричной контралатеральной.
В ходе проведения серии экспериментов на трупах нам также удалось установить средние объёмы межмышечного пространства, в котором должен быть размещён имплантат.
На базе анатологического отделения №2 Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения г. Москвы (2-й судебно-медицинский морг) проведено исследование на 24 трупах женщин. Исследование проводили при давности наступления смерти от 2 до 3 суток, т.к. в этот период трупное (мышечное) окоченение практически полностью исчезает. По размерам молочных желез от 0 до 5 все трупы женщин были разделены на 6 групп с одинаковым размером желёз, по 4 трупа в каждой.
Перед планированием радикальной подкожной мастэктомии с одномоментной реконструкцией необходимо провести измерение объема молочной железы и большой грудной мышцы для правильного выбора силиконового эндопротеза. Объём молочной железы вычисляли в зависимости от её конфигурации (шаровидная или конусовидная) по математическим формулам, разработанным Д.
Д. Паком совместно с сотрудниками кафедры дифференциальных уравнений МГУ и ЦНИИ экономики, информатики и системы управления. В таблице 1 представлены усреднённые объёмы молочных желёз в зависимости от размера бюстгальтера.
Таблица 1. Объём молочной железы в зависимости от размера бюстгальтера.
| Размер молочной железы по чашечкам бюстгальтера, № | Усреднённый объём молочной железы, см3 |
|---|---|
| 0 | 115 |
| 1 | 220 |
| 2 | 445 |
| 3 | 660 |
| 4 | 876 |
| 5 | 1100 |
Объём восстановленной молочной железы зависит от 3 компонентов: толщины оставшегося слоя кожи и подкожно-жировой клетчатки (до 1,5 см), толщины большой грудной мышцы, являющейся передней стенкой мышечного кармана, толщины профиля силиконового эндопротеза (рис.
Рисунок 2. Составляющие конечного объёма реконструированной молочной железы.
Наше исследование состояло из нескольких частей.
1. Антропометрическое изучение большой грудной мышцы.
Одной из задач нашего исследования было выявление связи между размерами большой грудной мышцы и типом телосложения, что может быть полезно для планирования хирургической операции (рис. 3).
Рисунок 3. Измерение толщины большой грудной мышцы.
Из 24 женщин астениками были 6, нормостениками − 11, гиперстениками − 7. При этом размеры большой грудной мышцы варьировали в зависимости от типа телосложения (табл. 2).
Таблица 2. Зависимость размеров большой грудной железы в зависимости от типа телосложения женщин.
| Тип телосложения | Количество наблюдений |
Длина БГМ, см | Ширина БГМ, см | Толщина БГМ, см | Объём БГМ, см |
|---|---|---|---|---|---|
| Нормостеники | 6 | 18-22 | 8-10 | 1,2-1,6 | 172,8-352 |
| Астеники | 11 | 15-18 | 7-8 | 0,8-1,2 | 84-172,8 |
| Гиперстеники | 7 | 22-30 | 10-11 | 1,6-2,0 | 352-660 |
Таким образом, зная тип телосложения пациентки, мы предварительно и ориентировочно можем оценить размеры большой грудной мышцы.
2. Определение объёма межпекторального пространства.
В межмышечное пространство помещался эндопротез Беккера, после чего измеряли его объём при максимальном заполнении. Данный эксперимент дает возможность определить необходимый объём силиконового эндопротеза, а также показания для отсепаровки нижнего края большой грудной мышцы для реконструктивной операции.
В случае недостаточного объёма межмышечного пространства мы рекомендуем проводить отсепаровку брюшной части большой грудной мышцы в области верхних отделов влагалища прямой мышцы живота. После проведения подкожной мастэктомии тканевой экспандер Беккера устанавливали в межпекторальное пространство, передней стенкой которого является большая грудная, а задней – малая грудная мышцы (рис. 4).
Рисунок 4. Заполненный экспандер в межмышечном пространстве.
Латеральную стенку кармана формировали путем фиксации сетчатого имплантата к латеральному краю большой грудной и передней зубчатой мышц.
Отсепаровка брюшной части большой грудной мышцы в комбинации с сетчатым имплантатом позволяет увеличить объём кармана до 335 см3 (эндопротез не более размера №3).
При формировании кармана для эндопротеза с использованием сетчатого имплантата без отсепаровки брюшной части большой грудной мышцы его объём не превышает 180 см3 (что соответствует эндопротезу не более размера №1).
3. Реконструктивно-пластический этап.
Основной пластический материал для реконструкции − эндопротез, помещенный в сформированный карман. Карманом является пространство, в котором расположен силиконовый эндопротез, имеющее стенки, отграничивающие его от прилегающих тканей с 4 сторон. Стенки кармана сформированы мышцами передней грудной стенки и сетчатым имплантатом. Таким образом, карман является искусственно сформированным комбинированным компонентом реконструкции.
Данный этап начинают с выделения большой и малой грудных мышц, образующих межпекторальное пространство.
Формирование мышечного кармана в зависимости от объема эндопротеза проходит по одной из 2 методик:
- с отсепаровкой брюшной части большой грудной мышцы;
- без отсепаровки брюшной части большой грудной мышцы.
Вариант №1. Методика формирования кармана для эндопротеза с использованием большой грудной мышцы с отсечением ее брюшной части сетчатым имплантатом и силиконовым эндопротезом.
Данную методику целесообразно использовать у пациенток с размером молочных желёз 2-3 по чашечкам бюстгальтера.
После удаления ткани молочной железы выделяют наружный край большой грудной мышцы. Разделяют большую и малую грудные мышцы, удаляют межмышечную клетчатку. Большую грудную мышцу пересекают у места прикрепления к передней стенке влагалища прямой мышцы живота. Под сформированный лоскут устанавливают силиконовый эндопротез, размер которого определяют индивидуально на основе расчетов и данных клинико-анатомического исследования.
Выполняют выкраивание фрагмента сетчатого имплантата необходимых размеров. Сетчатый имплантат своим проксимальным краем фиксируют к дистальной части большой грудной мышцы так, чтобы, являясь ее продолжением, он компенсировал дефицит мышечной ткани. Другой край фиксируют к передней стенке влагалища прямой мышцы живота, что соответствует уровню субмаммарной складки. В сформированном кармане передне-нижняя стенка представлена сетчатым имплантатом, который укрывает нижний полюс эндопротеза (рис. 5).
Рисунок 5. Вариант формирования кармана для эндопротеза с отсечением брюшной части большой грудной мышцы:
1) выделено межпекторальное пространство; 2) отсечена брюшная часть большой грудной мышцы;
3) сформирована передненижняя стенка кармана сетчатым имплантатом; 4) рассечена передняя зубчатая мышца;
5) сформирована латеральная стенка кармана; 6) окончательный вид кармана.
Для формирования латеральной стенки кармана рассекают переднюю зубчатую мышцу по линии, параллельной краю большой грудной мышцы.
Рассечение начинают от уровня 5-6 межреберья и продолжают вверх на 5-7 см. К ее отсепарованному фрагменту фиксируют сетчатый имплантат. Передняя зубчатая мышца является нижне-латеральной стенкой кармана для эндопротеза и вместе с сетчатым имплантатом укрывает его латеральный полюс.
Фиксацию сетчатого имплантанта выполняют отдельными узловыми швами нитью Пролен 2.0. Последним этапом проводят послойное ушивание раны.
Вариант №2. Методика формирования кармана для эндопротеза с использованием большой грудной мышцы без нарушения ее целостности с применением силиконового эндопротеза и сетчатого имплантанта.
Этот вариант используют у пациенток при размере молочной железы 0-1 по чашечкам бюстгальтера.
Проводят максимальное выделение до места прикрепления большой грудной мышцы к грудине, хрящам II-VII ребер и верхним отделам передней стенки влагалища прямой мышцы живота. В сформированное пространство устанавливают силиконовый эндопротез.
Параллельно наружному краю большой грудной мышцы рассекают переднюю зубчатую мышцу на уровне средней трети длины большой грудной мышцы. Выкраивают сетчатый имплантат необходимого размера, который зависит от дефицита тканей большой грудной и передней зубчатой мышц и должен несколько превосходить величину дефекта. Он становится латеральной стенкой кармана. Сетчатый имплантат фиксируют сначала к наружному краю большой грудной, а затем к дистальной части рассеченной передней зубчатой мышцы швами из нерассасывающихся нитей (PROLENE(r) 2/0-3/0), отступя не менее 1,5-2 см от края большой грудной мышцы. Таким образом, в сформированном кармане латеральная стенка представлена сетчатым имплантатом, который укрывает латеральный полюс эндопротеза.
Использование сетчатых имплантатов необходимо в данном варианте пластики для надежной фиксации силиконового эндопротеза в сформированном кармане, профилактики его «выскальзывания» из мышечного кармана (рис. 6).
Рисунок 6.
Вид комбинированного кармана с использованием большой грудной мышцы без отсечения её брюшной части.
Результаты операции на трупах женского пола
По результатам исследования, проведенная на женских трупах операция характеризуется хорошим визуальным эффектом: молочные железы одинаковы, сосково-ареолярные комплексы симметричны, субмаммарные складки находятся на одном расстоянии от ключиц, формы молочных желёз одинаковы (рис. 7, табл. 3).
Рисунок 7. Вид сформированной молочной железы у женского трупа.
Таблица 3. Визуальный эффект после операции радикальной подкожной мастэктомии с одномоментной реконструкцией молочных желёз сетчатым имплантатом и силиконовым эндопротезом на женских трупах.
| Составляющая косметического результата | Количество случаев с отличным эффектом | Количество случаев с неудовлетворительным эффектом |
|---|---|---|
| Симметричность МЖ | 22 (91,7%) | 2 (8,3%) |
| Симметричность САК | 21 (87,5%) | 3 (12,5%) |
| Одинаковое расположение субмаммарных складок | 22 (91,7%) | 2 (8,3%) |
| Одинаковая форма МЖ | 22 (91,7%) | 2 (8,3%) |
На основании исследования молочных желёз 24 трупов женщин, включавшего антропометрическое изучение, определение объёма межпекторального пространства, а также реальное моделирование хирургической операции, установлено следующее:
- Выявлена связь между размерами и объёмом большой грудной мышцы, которые имеют значение в выборе профиля силиконового эндопротеза, и типом телосложения.
- При размерах молочной железы №0-1 оптимальной является методика восстановления с использованием большой грудной мышцы без отсепаровки и сетчатого имплантата, что установлено в эксперименте с наполнением экспандера.
- Отсепаровка большой грудной мышцы и фиксация к ней сетчатого имплантата для создания дополнительного объёма ложа эндопротеза эффективны при 2-3 размере молочной железы по чашечкам бюстгальтера
- При размере молочной железы больше №3 по чашечкам бюстгальтера рекомендовано использовать редукционную маммопластику контралатеральной молочной железы, так как данная процедура проще и обладает лучшим косметическим эффектом, чем искусственное создание птоза восстановленной молочной железы.
На основании проведенного исследования и данных, полученных при лечении больных раком молочной железы, разработана и внедрена новая методика первичной реконструктивно-пластической операции, которая позволила улучшить косметические результаты без использования широчайшей мышцы спины и TRAM-лоскутов, значительно, на 1,5-2 часа, сократить время операции.
Получен патент на изобретение № 2407458 «Способ первичной пластики молочной железы большой грудной мышцей, силиконовым эндопротезом и сетчатым имплантатом по поводу рака» (Пак Д.Д., Трошенков Е.А., Рассказова Е.А.).
Предлагаемая нами техника с использованием большой грудной мышцы, силиконового эндопротеза и сетчатого имплантата может стать операцией выбора у пациенток с небольшими и средними размерами молочных желез при соблюдении критериев отбора пациенток.
Операция может найти своё применение в повседневной работе отделений и учреждений онкологического профиля.
Литература
- Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2010 году. М.: 2011.
- Voltura AM, Tsangaris TN, Rosson GD, Jacobs LK, Flores JI, Singh NK, Argani P, Balch CM. Nipple-sparing mastectomy: critical assessment of 51 procedures and implications for selection criteria. Ann Surg Oncol 2008; 15(12): 3396-3401.
- Christensen AS, Zachariae R, Jensen AB, Vaeth M, Moller S, Ravnsbaek J, von der Maase H. Prevalence and risk of depressive symptoms 3-4 months post-surgery in a nationwide cohort study of Danish women treated for early stage breast-cancer. Breast Cancer Res Treat. 2009; 113(2): 339-355.
- Демидов В.П., Пак Д.Д. Маммология 1993; 4.
- Пак Д.Д., Сарибекян Э.К. Способ реконструкции молочной железы. Патент № 2208394 от 20.07.2003.
- Пак Д.Д., Рассказова Е.А., Ермощенкова М.В. Рак молочной железы. М.: Триада-Х, 2010; 160.
- Amanti C, Regolo L, Moscaroli A, Lo Russo M, Macchione B, Coppola M, Papaspyropoulos V, Angelini L. Use of mesh to repair the submuscolar pocket in breast reconstruction: a new possible technique. G Chir. 2002; 23(10): 391-393.
- Loustau HD, Mayer HF, Sarrabayrouse M. Immediate prosthetic breast reconstruction: the ensured subpectoral pocket (ESP). J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2007; 60(11): 1233-1238.
- Loustau HD, Mayer HF, Sarrabayrouse M. Pocket work for optimising outcomes in prosthetic breast reconstruction. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2009; 62(5): 626-632.
- Rietjens M, De Lorenzi F, Venturino M, Petit JY. The suspension technique to avoid the use of tissue expanders in breast reconstruction. Ann Plast Surg. 2005; 54(5): 467-470.
- Wettstein R, Elias B, Bächle A, Vlastos G, Harder Y. Dualmesh-muscle pocket with/without abdominal lift for immediate implant-based breast reconstruction after skin-sparing mastectomy. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2008.
- Сурков Н.А., Заринская С.А., Виссарионов В.А. Особенности фиброархитектоники соединительной ткани в зоне имплантации сетчатого имплантата из пролена. Анналы пластической и реконструктивной хирургии. 2004; 2: 54-59.
ВРОЖДЕННОЕ ОТСУТСТВИЕ БОЛЬШОЙ И МАЛОЙ ГРУДИ ПРАВОЙ МЫШЦЫ | JAMA
ВРОЖДЕННОЕ ОТСУТСТВИЕ ПРАВОЙ БОЛЬШОЙ И МАЛОЙ МЫШЦЫ | ДЖАМА | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]Эта проблема
- Скачать PDF
- Полный текст
Поделиться
Твиттер Фейсбук Электронная почта LinkedIn
- Процитировать это
- Разрешения
Артикул
6 февраля 1915 г.
Джон Гардинер, доктор медицины
Принадлежности авторов
Толедо, Огайо
ДЖАМА. 1915;LXIV(6):508. дои: 10.1001/jama.1915.02570320032014
Полный текст
Эта статья доступна только в формате PDF. Загрузите PDF-файл, чтобы просмотреть статью, а также связанные с ней рисунки и таблицы.
Абстрактный
Б. Б., 30 лет, с отрицательным анамнезом, всегда был крепким, и его здоровье всегда было хорошим. Он утверждает, что отсутствие мускулов не замечалось, пока он сам не обнаружил, что его грудь не такая, как у других мальчиков.
Обследование показало полное отсутствие правой большой и малой грудных мышц, которые он всегда принимал за «впадину» ребер. Деформации ребер нет, справа они покрыты только кожей, где в норме должны быть мышцы. Когда правая рука поднята, фиброзный тяж около одной восьмой дюйма в диаметре является единственным остатком мышцы, указывающим направление, в котором будут двигаться волокна большой грудной мышцы.
Он берет свое начало над реберно-хрящевым соединением третьего ребра и теряется под передней складкой 9-го ребра.0003
Предварительный просмотр первой страницы Просмотреть большой
Полный текст
Добавить или изменить учреждение
- Академическая медицина
- Кислотно-основное, электролиты, жидкости
- Аллергия и клиническая иммунология
- Анестезиология
- Антикоагулянты
- Искусство и образы в психиатрии
- Кровотечение и переливание
- Кардиология
- Уход за тяжелобольным пациентом
- Проблемы клинической электрокардиографии
- Клиническая задача
- Поддержка принятия клинических решений
- Клинические последствия базовой нейронауки
- Клиническая фармация и фармакология
- Дополнительная и альтернативная медицина
- Заявления о консенсусе
- Коронавирус (COVID-19)
- Медицина интенсивной терапии
- Культурная компетентность
- Стоматология
- Дерматология
- Диабет и эндокринология
- Интерпретация диагностических тестов
- Разработка лекарств
- Электронные медицинские карты
- Скорая помощь
- Конец жизни
- Гигиена окружающей среды
- Справедливость, разнообразие и инклюзивность
- Этика
- Пластическая хирургия лица
- Гастроэнтерология и гепатология
- Генетика и геномика
- Геномика и точное здоровье
- Гериатрия
- Глобальное здравоохранение
- Руководство по статистике и методам
- Рекомендации
- Заболевания волос
- Модели медицинского обслуживания
- Экономика здравоохранения, страхование, оплата
- Качество медицинской помощи
- Реформа здравоохранения
- Медицинская безопасность
- Медицинские работники
- Различия в состоянии здоровья
- Несправедливость в отношении здоровья
- Информатика здравоохранения
- Политика здравоохранения
- Гематология
- История медицины
- Гуманитарные науки
- Гипертония
- Изображения в неврологии
- Наука внедрения
- Инфекционные болезни
- Инновации в оказании медицинской помощи
- Инфографика JAMA
- Право и медицина
- Ведущее изменение
- Меньше значит больше
- ЛГБТК-медицина
- Образ жизни
- Медицинский код
- Медицинские приборы и оборудование
- Медицинское образование
- Медицинское образование и обучение
- Медицинские журналы и публикации
- Меланома
- Мобильное здравоохранение и телемедицина
- Нарративная медицина
- Нефрология
- Неврология
- Неврология и психиатрия
- Примечательные примечания
- Сестринское дело
- Питание
- Питание, Ожирение, Упражнения
- Ожирение
- Акушерство и гинекология
- Гигиена труда
- Онкология
- Офтальмологические изображения
- Офтальмология
- Ортопедия
- Отоларингология
- Лекарство от боли
- Патология и лабораторная медицина
- Уход за пациентами
- Информация для пациентов
- Педиатрия
- Повышение производительности
- Показатели эффективности
- Периоперационный уход и консультации
- Фармакоэкономика
- Фармакоэпидемиология
- Фармакогенетика
- Фармация и клиническая фармакология
- Физическая медицина и реабилитация
- Физиотерапия
- Руководство врача
- Поэзия
- Здоровье населения
- Профилактическая медицина
- Профессиональное благополучие
- Профессионализм
- Психиатрия и поведенческое здоровье
- Общественное здравоохранение
- Легочная медицина
- Радиология
- Регулирующие органы
- Исследования, методы, статистика
- Реанимация
- Ревматология
- Управление рисками
- Научные открытия и будущее медицины
- Совместное принятие решений и общение
- Медицина сна
- Спортивная медицина
- Трансплантация стволовых клеток
- Наркомания и наркология
- Хирургия
- Хирургические инновации
- Хирургический жемчуг
- Обучаемый момент
- Технологии и финансы
- Искусство JAMA
- Искусство и медицина
- Рациональное клиническое обследование
- Табак и электронные сигареты
- Токсикология
- Травмы и травмы
- Приверженность лечению
- УЗИ
- Урология
- Руководство пользователя по медицинской литературе
- Вакцинация
- Венозная тромбоэмболия
- Здоровье ветеранов
- Насилие
- Женское здоровье
- Рабочий процесс и процесс
- Уход за ранами, инфекция, лечение
Сохранить настройки
Политика конфиденциальности | Условия использования
Большая и малая грудные мышцы
Рис.
30.1
Сухожилие большой грудной мышцы в месте прикрепления к плечевой кости 30.2
Общая анатомия большой грудной мышцы. Обратите внимание на переднюю пластинку, образованную головкой ключицы, и головку грудино-реберной мышцы, изгибающуюся под ней и постепенно присоединяющуюся к задней пластинке
Рис. 343
Рис. 30.4
Большая грудная мышца отделилась от своего места прикрепления, демонстрируя подлежащее проксимальное сухожилие двуглавой мышцы 9Рис. 30.6
Место прикрепления сухожилия большой грудной мышцы
Рис. 30.7
Полное удаление большой грудной мышцы с демонстрацией подлежащей двуглавой мышцы плеча
От этого обширного начала волокна сходятся к месту их прикрепления; отходящие от ключицы проходят косо вниз и кнаружи (латерально) и обычно отделены от остальных небольшим интервалом.
Те, что от грудино-реберного начала идут вверх и латерально, а средние волокна проходят горизонтально. Сухожилие большой грудной мышцы двустороннее и имеет ширину около 5 см. Он вставляется в латеральный край двуглавой борозды плечевой кости (рис. 30.1, 30.2, 30.3, 30.4, 30.5, 30.6 и 30.7).
Малая грудная мышца представляет собой небольшую треугольную мышцу, которая начинается от третьего, четвертого и пятого ребер под покровом большой грудной мышцы. Он прикрепляется коротким толстым сухожилием к верхней поверхности и медиальному краю клювовидного отростка.
30.2 Laminae
Многие статьи описывают сухожилие большой грудной мышцы как состоящее из двух пластинок, расположенных одна впереди другой. Они обычно смешаны вместе неполноценно.
Передняя пластинка толще и состоит из ключичного и самого верхнего грудинного волокон. Они вставляются в том же порядке, в котором они возникают.
То есть самые латеральные ключичные волокна прикрепляются к верхней части передней пластинки, а самые верхние грудные волокна проходят к нижней части пластинки. Эта пластинка доходит до сухожилия дельтовидной мышцы и соединяется с ним (рис. 30.2).К задней пластинке сухожилия прикрепляются большая часть грудинной части и глубокие волокна реберных хрящей. По мере того, как они направляются вверх и латерально, они вставляются все выше в заднюю пластинку сухожилия, создавая округлый вид передней подмышечной складки и скрученный вид сухожилия.
То есть самые латеральные ключичные волокна прикрепляются к верхней части передней пластинки, а самые верхние грудные волокна проходят к нижней части пластинки. Эта пластинка доходит до сухожилия дельтовидной мышцы и соединяется с ним (рис. 30.2). Задняя пластинка достигает на плечевой кости выше, чем передняя, и от нее идет расширение над межбугорковой бороздой плечевой кости и сливается с капсулой плечевого сустава. Существует тесная анатомическая связь между сухожилиями большой грудной мышцы и двуглавой мышцы. Это согласуется с нашими наблюдениями о том, что в некоторых случаях после полного разрыва сухожилия большой грудной мышцы у пациента также наблюдается подвывих длинной головки двуглавой мышцы.
Возможно, задняя пластинка сухожилия большой грудной мышцы является важным стабилизатором сухожилия двуглавой мышцы (рис. 30.3).
От самых глубоких волокон этой пластинки в месте ее прикрепления отходит расширение, выстилающее межбугорковую борозду, а от нижнего края сухожилия третье расширение идет вниз к фасции руки.
30.3 Иннервация
Большая грудная мышца получает двигательную иннервацию от медиального и латерального грудных нервов, названных так из-за их происхождения от медиального и латерального пучков сплетения. Медиальный грудной нерв начинается от нервных корешков С7, С8 и Т1 нижнего ствола плечевого сплетения. Затем он передает потенциал действия через нервно-мышечное соединение, высвобождая ацетилхолин в нервно-мышечное соединение, вызывая пропорциональное сокращение стернальной головки большой грудной мышцы. Второй источник иннервации большой грудной мышцы берет начало от нервных корешков С5 и С6, которые, сливаясь, образуют верхний ствол, отщепляются на передний отдел верхнего ствола, который соединяется со средним стволом и образует латеральный канатик.
Латеральный грудной нерв отходит от латерального пучка плечевого сплетения и распространяется по глубокой поверхности большой грудной мышцы. В нервно-мышечном соединении латеральный грудной нерв обеспечивает двигательную активность ключичной головки большой грудной мышцы.
Малая грудная мышца также получает иннервацию как от медиального, так и от латерального грудных нервов, от нервных корешков С6 до С8.
Сенсорная обратная связь от большой грудной мышцы идет обратным путем, возвращаясь через нейроны первого порядка к спинномозговым нервам на уровне С5, С6, С8 и Т1 через передние ветви. После синапса в заднем роге спинного мозга сенсорная информация, касающаяся движения мышц, проприоцепции и давления, затем проходит через нейрон второго порядка в медиальном лемнисковом тракте дорсального столба в продолговатый мозг. Там волокна перекрещиваются, образуя медиальную петлю, которая несет сенсорную информацию на оставшуюся часть пути к таламусу, «воротам в кору». Таламус направляет часть сенсорной информации в мозжечок и базальные ядра, чтобы завершить двигательную петлю обратной связи, в то время как часть сенсорной информации поднимается непосредственно в постцентральную извилину теменной доли мозга через нейроны третьего порядка.
Сенсорная информация для большой грудной мышцы обрабатывается в верхней части сенсорного гомункула, примыкающей к продольной щели, разделяющей два полушария мозга.
Электромиография предполагает, что она состоит как минимум из шести групп мышечных волокон, которые могут независимо координироваться центральной нервной системой.
30.4 Функция
Большая грудная мышца является мощным приводящим и медиальным ротатором руки, а также участвует в сгибании плечевого сустава. Она также отвечает за удержание руки прикрепленной к туловищу, а при фиксации верхней конечности в положении отведения эта мышца является полезной вспомогательной мышцей вдоха. Две разные части отвечают за разные действия. Ключичная часть находится в непосредственной близости от дельтовидной мышцы и способствует сгибанию, горизонтальному приведению и ротации плечевой кости внутрь. При угле приблизительно 110° способствует приведению плечевой кости. Грудино-реберная часть антагонистична ключичной части, способствуя движению руки вниз и вперед и вращению внутрь, когда оно сопровождается приведением.
Волокна грудины также могут участвовать в разгибании, но не за пределами анатомического положения.
Малая грудная мышца имеет меньшее функциональное значение, но выполняет защитную роль, образуя плотный тяж поперек передней части подмышечной нервно-сосудистой и лимфатической системы. Он помогает передней зубчатой мышце вытягивать лопатку, а также может помогать силе тяжести восстанавливать лопатку в исходное положение после полного отведения руки. Тем не менее, малая грудная мышца считается фактором развития плечелопаточного синдрома.
30.5 Травмы и визуализация
Разрывы большой грудной мышцы встречаются редко, а врожденное отсутствие — редко (рис. 30.8 и 30.9) [ 1 — 7 , 10 ]. Наиболее распространенным механизмом травмы является поднятие тяжестей, в частности выполнение маневров жима лежа. Большинство поражений локализуется в мышечно-сухожильном соединении и возникает в результате сильного эксцентрического сокращения мышцы.
Однако мы также описали разрыв как возникающий при переходе между эксцентрическими и концентрическими сокращениями во время жима лежа у спортсменов с более сильными мышцами в результате приема анаболических стероидов [9].0454 29 , 8 ]. Менее частым местом разрыва является мышечное брюшко, обычно в результате прямого удара [ 31 ]. Большинство поражений возникает у спортсменов-мужчин, особенно у тех, кто занимается контактными видами спорта и тяжелой атлетикой [ 11 – 27 ]. Женщины менее восприимчивы к этим разрывам из-за большего диаметра сухожилий и мышц, большей мышечной эластичности и менее энергичных травм [ 9 ]. Травма характеризуется болью в грудной стенке, кровоподтеками и потерей силы мышц, а также потерей четкости передней подмышечной складки. Частичные или полные разрывы высокой степени часто требуют хирургического вмешательства, особенно у спортсменов. Большинство пациентов могут вернуться к активности после операции с высокой степенью удовлетворенности пациентов и лишь небольшим снижением силы по сравнению с функцией до травмы [9].
