Где находится большая грудная мышца: Большая грудная мышца | это… Что такое Большая грудная мышца?

Большая грудная мышца : Грудино-реберная часть — e-Anatomy

 ПОДПИСАТЬСЯ

ПОДПИСАТЬСЯ

Определение

Определение этой анатомической структуры пока отсутствует

Определение на:

English

Я даю согласие на уступку прав, связанных с моим участием в проекте, в соответствии с Правила и условия пользования сайтом.

Я даю согласие на уступку прав, связанных с моим участием в проекте, в соответствии с Правила и условия пользования сайтом.

Галерея

Переводы

IMAIOS и некоторые третьи лица используют файлы cookie или подобные технологии, в частности для измерения аудитории. Файлы cookie позволяют нам анализировать и сохранять такую информацию, как характеристики вашего устройства и определенные персональные данные (например, IP-адреса, данные о навигации, использовании и местонахождении, уникальные идентификаторы). Эти данные обрабатываются в следующих целях: анализ и улучшение опыта пользователя и/или нашего контента, продуктов и сервисов, измерение и анализ аудитории, взаимодействие с социальными сетями, отображение персонализированного контента, измерение производительности и привлекательности контента. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашей политикой конфиденциальности: privacy policy.

Вы можете дать, отозвать или отказаться от согласия на обработку данных в любое время, воспользовавшись нашим инструментом для настройки файлов cookie. Если вы не согласны с использованием данных технологий, это будет расцениваться как отказ от имеющего правомерный интерес хранения любых файлов cookie. Чтобы дать согласие на использование этих технологий, нажмите кнопку «Принять все файлы cookie».

Аналитические файлы сookie

Эти файлы cookiе предназначены для измерения аудитории: статистика посещаемости сайта позволяет улучшить качество его работы.

• Google Analytics

Синдром Поланда – причины, симптомы, диагностика и лечение

Лечением данного заболевания занимается Травматолог-ортопед

• Что это такое?
• Виды
• Симптомы
• Причины
• Диагностика
• Мнение эксперта
• Лечение
• Профилактика
• Реабилитация
• Вопросы и ответы

О заболевании

В 1841 году британский ученый Альфред Поланд обнаружил редкую врожденную недостаточность мышц торакальной стенки, которую позже назвали синдромом Поланда. 

Заболевание относится к категории редких – выявляется в только у одного человека из 10000-100000 обследованных. Мужчины обычно в 3 раза чаще женщин страдают этой патологией. 

Этиология и патогенез заболевания до сих пор точно неизвестны. Практически все случаи носит спорадический характер. Синдром Поланда чаще всего включает одностороннее недоразвитие и в 75% случаев поражается правая сторона тела. В редких случаях обнаруживается двусторонняя недостаточность грудных мышц.

Клинические проявления чрезвычайно разнообразны, и редко у одного человека распознаются все признаки, что иногда затрудняет диагностику. Типичные симптомы этой болезни – эстетические жалобы на асимметрию грудной клетки. У большинства пациентов симптомы отсутствуют. Легкие случаи заболевания без аномалии пальцев или кисти рук могут не проявляться до полового созревания, когда различия (асимметрия) между двумя половинами торакальной клетки становятся более очевидными с возрастом. Иногда тяжелые формы синдрома Поланда могут иметь такие проявления, как явный сколиоз, искривление ребер и грудины, что вызывает сердечно-легочные симптомы.

Диагностика базируется на данных объективного и рентгенологического обследования. Для окончательной верификации диагноза требуется проведение компьютерной томографии. Основным методом лечения является хирургический (реконструктивно-пластические операции). 

Виды

Различают две формы заболевания: 

• полная – имеется торакальный дефект и аномальное строение кисти;
• неполная – имеется только недоразвитие только musculus sternalis major (неполный вариант намного чаще выявляется, чем полный).

Торакальные поражения могут быть 2 типов:

• простое – дефицит мягкотканных структур;
• сложное – дефицит мягкотканных структур сочетается с костным недостатком. 

Симптомы

Патогномоничным признаком болезни Поланда является нарушенное развитие большой мышцы груди. В патологический процесс также могут вовлекаться и другие грудные мышцы, а также мышцы спины и даже живота (прямая мышца). Недоразвитие реберного хряща и костной основы ребер приводит к одностороннему искривлению грудной клетки.

У многих пациентов на пораженной стороне грудной клетки имеется значительное уменьшение толщины подкожно-жирового слоя. Также характерными симптомами считаются односторонний дефицит волос на грудной клетке и подмышечной впадине. 

Отмечается аномальное развитие грудной железы. Это может быть недоразвитие маммарной ткани, смещение соска вверх, его слабое развитие или полное отсутствие. 

В практической ортопедии широко распространена классификация Foucras, которая выделяет 3 степени тяжести:

• Первая – незначительное искривление, связанное с неполноценным формированием большой мышцы груди и умеренным недоразвитием груди (молочные железы слева и справа асимметричны). Сосок и околососковый кружок меньше по размеру, чем на здоровой стороне, и расположен выше. Скелет имеет правильное развитие.

• Вторая – умеренно выраженное искривление вследствие отсутствия большой мышцы груди и недостаточного развития остальных мышц груди. Ребра частично искривлены. Ткань молочной железы полностью не развита, сосок и околососковый кружок едва заметны или полностью отсутствуют. Деформация грудной клетки хорошо заметна при осмотре. 
• Третья – существенные искривления грудной клетки, обусловленные дефицитом развития не только грудной железы и большой мышцы груди, недоразвиты также и остальные мышечные пучки в области грудной стенки. При третьей степени имеется костный дефицит со стороны ребер и грудины. 

При полной форме синдрома Поланда на одноименной стороне поражения грудной клетки определяются и признаки недоразвития кисти. Они могут иметь разную степень тяжести. В одних случаях уменьшена длина вторых фаланг, которые могут быть сращены друг с другом, в других – полностью отсутствует палец. 

Синдром Поланда может характеризоваться поражением не только костно-мышечной системы, но и вовлечением в патологический процесс других органов и систем. Описаны случаи сочетания с опухолями кроветворной системы, выраженным дефицитом тромбоцитов и др..

Причины

Считается, что синдром Поланда развивается в результате внутриутробно развивающегося нарушения кровотока по подключичной или вертебральной артерии. Этот дефицит развивается на 6-й недели эмбрионального развития. Чем длительнее и выраженнее эти нарушения, тем тяжелее развивающиеся последствия со стороны грудной клетки и верхней конечности. Предполагают также, что в этиологии играет определенную роль аномальная миграция эмбриональных тканей, образующих грудные мышцы.

В большинстве случаев синдром Поланда возникает спорадически. Однако в 1% случаев может наблюдаться аутосомно-доминантное наследование. Синдром Поланда характеризуется всегда односторонним поражением.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок Записаться онлайн

Почему «СМ-Клиника»?

1

Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями

2

Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения

3

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

4

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика

Программа диагностики может включать в себя следующие методы:

• Рентген-сканирование: могут выявляться дефекты реберных костей и грудных позвонков, наблюдается вторичное смещение легочной ткани и органов средостения.  
• Компьютерно-томографическое исследование грудной клетки.
• Электрокардиография и УЗИ сердца. 

Диагностический поиск направлен на установление одного из 4 вариантов синдрома Поланда.

• Первый вариант – самый частый. Костно-хрящевая основа ребер не изменена, грудная клетка имеет типичное строение. Нарушено только состояние мягкотканных компонентов.
• Второй вариант – костно-хондральный остов ребер в норме, но торакальная форма искривлена. На вовлеченной стороне имеется западение, а на противоположной – выпячивание.
• Третий вариант – реберные хрящи недоразвиты, костный остов в норме. Искривление торакальной клетки умеренно выражено.
• Четвертый вариант – повреждена не только хрящевая, но и костная основа нескольких ребер. Грудина значительно повернута по отношению к срединной плоскости. 

Мнение эксперта

Синдром Поланда характеризуется аномальным строением грудной стенки. Однако в патологический процесс часто вовлекается и рука на стороне поражения. Заболевание проявления с детства и связано с дефектами внутриутробного развития. Своевременная диагностика позволяет разработать план лечения, направленный на предупреждение потенциальных осложнений. В «СМ-Клиника» проводится комплексное обследование пациентов с подозрением на синдром Поланда. После верификации диагноза врач составляет персонифицированную программу лечения. 

Дорошев Михаил Евгеньевич

Врач травматолог-ортопед высшей категории, врач-артролог, к.м.н.

Лечение

Лечебная программа при врожденной гипоплазии/аплазии грудной мышцы и других тканей грудной клетки/верхней конечности определяется формой заболевания, выраженностью клинических проявлений и возрастом пациента.

Консервативное лечение

Консервативное лечение неэффективно. 

Хирургическое лечение – операция при синдроме Поланда

Операций при синдроме Поланда делятся на 2 категории: 

• пластические операции на руке – коррекция пальцев кисти;
• пластические операции на тканях грудной клетки.

При полной форме болезни, когда поражена и грудная клетка, и кисть, лечение начинают с пластики верхней конечности. Это позволят восстановить хватательную функцию, необходимую для самостоятельного обслуживания. Объем операции может быть различным и зависит от выраженности деформации:

• рассоединение сросшихся пальцев;
• увеличение длины пальцев кисти;
• пересадка пальцев с нижней конечности на кисть. 

Объем хирургического вмешательства при деформациях торакальной стенки зависит от степени тяжести и топики патологического процесса, а также от предпочтений пациента. Основными видами операций могут быть:

• пластика изолированного мягкотканного компонента – проводится по желанию пациента для восстановления эстетики;
• поэтапное восстановление каркаса грудной клетки при сложных дефектах – позволяет улучшить функциональное состояние легких, акт дыхания и нормализовать топографо-анатомические взаимоотношения между органами средостения;
• женщинам проводится пластика груди – увеличение объема, воссоздание сосково-ареолярного комплекса, устранение асимметрии и восполнение дефекта тканей в области ниже ключицы.

Профилактика

Действенных методов профилактики не разработано. На этапе вынашивания беременности важно создать оптимальные условия для функционирования фетоплацентарного комплекса. Рекомендуется предгравидарная подготовка, защита от респираторных инфекций и другие неспецифические мероприятия. 

Реабилитация

После хирургической коррекции показана комплексная программа реабилитации, которая включает в себя дозированную физическую нагрузку под контролем специалиста ЛФК, массаж, физиопроцедуры, механотерапию. Сразу после операции может потребоваться обездвиживание оперированного костного сегмента.

Вопросы и ответы

Верификацией диагноза и проведением лечения занимается врач травматолог-ортопед.

Это состояние является врожденным и не связано с мутациями. По наследству, как правило, не передается. Только в 1% случаев может выявляться отягощенная наследственность.

Травматологи медицинского центра «СМ-Клиника» оказывают полный спектр лечебно-диагностических услуг пациентам с подозреваемым или верифицированным диагнозом синдромом Поланда.

Н.А. Огнерубов. СЛУЧАЙ ВРОЖДЕННОГО ОТСУТСТВИЯ МАЛОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЫ // Вестник ТГУ, т.18, вып.5, 2013 – с.2862-2863.

Czeizel A, Vitez M, Lenz W. Birth prevalence of Poland sequence and proportion of its familial cases. Am J Med Genet. 1990;36(4):524.

Soccorso G, Anbarasan R, Singh M, et al. Management of large primary spontaneous pneumothorax in children: radiological guidance, surgical intervention and proposed guideline. Pediatr Surg Int. 2015;31(12):1139-1144.

>

Заболевания по направлению Травматолог-ортопед

Раны Абсцесс Броди Адгезивный капсулит Анкилоз Арахнодактилия Артроз Артроз голеностопного сустава Артроз локтевого сустава Артроз плечевого сустава Артропатия Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) Ахиллобурсит Ахиллодиния Ахондроплазия Болезнь Бехтерева Болезнь Блаунта Болезнь Гоффа Болезнь де Кервена Болезнь Кальве Болезнь Келлера Болезнь Кенига Болезнь Кинбека Болезнь Олье Болезнь Пертеса Болезнь Форестье Болезнь Шейерманна-Мау Болезнь Шинца Болезнь Шляттера Бурсит Бурсит коленного сустава Бурсит плечевого сустава Бурсит стопы Вальгусная деформация большого пальца стопы (Hallux valgus) Внутрисуставной перелом Воронкообразная грудная клетка Врожденный вывих бедра Вывих Вывих бедра Вывих кисти Вывих ключицы Вывих коленного сустава Вывих надколенника Вывих пальца Вывих плеча Вывих предплечья Вывих стопы Гемартроз Гематогенный остеомиелит Гигантоклеточная опухоль кости Гигрома Гиперостоз Гиповолемический шок Гнойный артрит Гнойный бурсит Гонартроз Грудной спондилез Деформация грудной клетки Деформация конечности Деформация стоп Деформирующий артроз Дискоидный мениск Дорсопатия Закрытый перелом Илеопсоит Импиджмент-синдром Искривление позвоночника Килевидная грудная клетка Киста Бейкера Киста менисков Кифоз Кифосколиоз Клиновидные позвонки Клинодактилия Коксартроз Колотая рана Колото-резаная рана Компрессионный перелом позвоночника Конская стопа Контрактура Дюпюитрена Контрактура коленного сустава Контрактура локтевого сустава Косолапость Костный панариций Латеральный эпикондилит Ложный сустав Локтевой бурсит Люмбализация Маршевая стопа Межпозвоночная грыжа Миозит Миозит мышц спины Молоткообразные пальцы стопы Мраморная болезнь Нарушения осанки Нестабильность позвоночника О-образные ноги Ожоги Оскольчатый перелом Остеоартроз (остеоартрит) Остеодистрофии Остеома Остеомаляция Остеомиелит Остеопения Остеопороз Остеосклероз Остеофиты Остеохондроз Остеохондрома Остеохондропатия Открытый перелом Панариций Патологический перелом Перелом Перелом бедра Перелом большеберцовой кости Перелом большого бугорка плечевой кости Перелом вертлужной впадины Перелом голени Перелом головки лучевой кости Перелом грудины Перелом грудного отдела позвоночника Перелом ключицы Перелом копчика Перелом лодыжек Перелом локтевого отростка Перелом локтевой кости Перелом лопатки Перелом лучевой кости Перелом мыщелков большеберцовой кости Перелом надколенника Перелом ноги Перелом пальца Перелом позвоночника Перелом поясничного отдела Перелом пястной кости Перелом пяточной кости Перелом ребер Перелом руки Перелом скуловой кости Перелом со смещением Перелом шейки бедра Перелом шейки бедра у пожилых Переломы костей предплечья Переломы костей стопы Периартрит Периостит Перихондрит Плоскостопие Повреждение ахиллова сухожилия Повреждение менисков коленного сустава Повреждение связок голеностопного сустава Повреждение связок коленного сустава Повреждения сухожилий Подвывих позвонка Подвывих шейного позвонка Полая стопа Политравма Поперечное плоскостопие Посттравматический артроз Поясничный спондилез Поясничный спондилоартроз Привычный вывих Привычный вывих плеча Продольное плоскостопие Пролежни Пяточная шпора Рабдомиолиз Разрыв мениска Разрыв связок Раневая инфекция Растяжение связок Рваная рана Сакрализация Сакроилеит Синдром Марфана Синдром Протея Синдром Титце Синостоз Сколиоз Спастическая кривошея Спондилоартроз Спондилолиз Спондилолистез Стенозирующий лигаментит Тендинит коленного сустава Тендинит сустава Травмы коленного сустава Травмы позвоночника Травмы суставов Траншейная стопа Ушиб колена Ушиб копчика Ушиб ноги Ушиб позвоночника Фиброзная дисплазия Хондрокальциноз Хондрома кости Эпикондилит локтевого сустава

Все врачи

м. ВДНХ

м. Молодёжная

м. Текстильщики

м. Курская

м. Севастопольская

м. Чертановская

м. Крылатское

м. Войковская

Старопетровский проезд, 7А, стр. 22

ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28

м. Балтийская

Старопетровский проезд, 7А, стр. 22

ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28

м. Марьина Роща

м. Новые Черёмушки

м. Водный стадион

м. Улица 1905 года

м. Юго-Западная

м. Сухаревская

Все врачи

Загрузка

Записаться на прием к травматологу-ортопеду

поля, отмеченные*, необходимы к заполнению

Имя

Телефон *

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту.
Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Лицензии

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Причины, диагностика и лечение разрыва большой грудной мышцы

ПРОЧИТАЙТЕ ИСТОРИИ ПАЦИЕНТОВ

Грудная мышца расположена в передней части грудной клетки. Включает в себя:

• Большая грудная мышца – большая из двух мышц, которая помогает двигать руками перед туловищем
• Малая грудная мышца – тонкая плоская мышца, расположенная непосредственно под большой грудной мышцей, которая поднимает грудную клетку и перемещает лопатку вперед

Могут разорваться как большая грудная мышца, так и ее сухожилие (которое прикрепляется к плечевой кости). Это довольно редкая травма, которая в основном поражает мужчин в возрасте от 20 до 50 лет, особенно тех, кто использует стероиды, поскольку они укрепляют мышцы непропорционально сухожилиям.

Подробнее..

Разрыв большой грудной мышцы включает частичный или полный разрыв мышцы или сухожилия. Обычно это вызвано действиями, требующими большой силы, такими как жим лежа во время поднятия тяжестей. Это также может произойти в других видах спорта с высокой ударной нагрузкой, таких как борьба, регби или американский футбол, а также при тяжелых травмах и несчастных случаях.
Повреждение может произойти в месте соединения сухожилия большой грудной мышцы с костью плеча или в месте соединения мышцы с сухожилием. Сама мышца также может разорваться или в редких случаях может оторвать грудину.

При разрыве мышцы вы почувствуете разрывающую боль в груди и можете услышать хлопающий звук. Это будет сопровождаться внезапной сильной болью, и вы больше не сможете поддерживать какой-либо тяжелый вес. Вы также можете испытывать боль в верхней части рук, а также слабость и кровоподтеки. Вы можете заметить деформацию большой грудной мышцы с припухлостью в подмышечной впадине или на груди, вызванной стягиванием грудной мышцы.

Ваш консультант проведет медицинский осмотр и спросит, как произошла травма. МРТ будет использоваться для определения местоположения и степени разрыва, в том числе, является ли он частичным или полным разрывом и находится ли он в основном в сухожилии или в самой мышце.

В зависимости от тяжести и локализации разрыва возможны различные хирургические вмешательства:

• Если сухожилие оторвалось от кости, вам может быть предложена открытая операция. Для наложения швов на кость и повторного прикрепления сухожилия будет использоваться анкерное устройство. Вам нужно будет носить повязку, и вам будут показаны упражнения для укрепления мышц, когда они начнут заживать.
• Если разрыв произошел в месте соединения мышцы и сухожилия, восстановление более затруднено, так как невозможно надежно зашить мышцу. Ваш консультант может порекомендовать дождаться образования рубцовой ткани на грудной мышце и предложить использовать донорское сухожилие.
• Если разрыв произошел полностью внутри мышцы, восстановление может быть или не быть возможным в зависимости от того, сколько образуется рубцовой ткани.

Восстановление после заживления разрыва большой грудной мышцы может занять не менее шести месяцев, а восстановление полной силы — около года.

Новая разновидность клювовидно-хрящевой мышцы или дополнительная головка большой грудной мышцы

Новая разновидность клювовидно-хрящевой мышцы или дополнительная головка большой грудной мышцы

Скачать PDF

Скачать PDF

• Анатомические вариации
• Открытый доступ
• Опубликовано: 21 января 2022 г.

• Никол Зелинска ¹ ,
• Кацпер Рузик ¹ ,
• Георги П. Георгиев ² ,
• Ива Н. Димит рова ² ,
• Р. Шейн Таббс ^{3,4,5,6 ,7,8} и
• …
• Лукаш Олевник ORCID: orcid.org/0000-0002-6414-9504 ¹  

Хирургическая и радиологическая анатомия том 44 , страницы 233–237 (2022)Процитировать эту статью

• 1454 доступа

• 1 Цитаты

• 1 Альтметрика

• Сведения о показателях

Abstract

Большая и малая грудные мышцы расположены на передней грудной стенке. Этот регион характеризуется высокой морфологической изменчивостью. При вскрытии обнаружена дополнительная мышца, отходящая от латерального края большой грудной мышцы. После слияния она переходит в сухожильную часть, проходящую под местом прикрепления большой грудной мышцы, затем образует общее соединение с короткой головкой двуглавой мышцы плеча, дистальное прикрепление которой находится на клювовидном отростке. Такая дополнительная структура может привести к компрессии сосудисто-нервных сосудов и вызвать синдром грудной апертуры, первым симптомом которого обычно является боль. Эта мышца до сих пор не была описана в литературе, поэтому данный случай можно назвать уникальной структурой.

Введение

Грудная область характеризуется высокой морфологической изменчивостью. Интересно, что ПМ или ПМи могут вообще отсутствовать [1]. С другой стороны, бывают случаи, когда ПМ удваивается. Также могут встречаться некоторые вспомогательные структуры. Например, pectoralis quartus берет начало возле реберно-хрящевого соединения пятого и шестого ребер и прикрепляется к подмышечной дуге или грудинной мышце (это также морфологическая вариация, встречающаяся только у 3–5% населения). Мы также можем выделить промежуточную грудную, малую грудную, хондрофасциальную, грудино-плечевую и грудино-хрящевидную мышцы [1].

В настоящем отчете описывается дополнительная структура, берущая начало в мышечном брюшке ПМ и сливающаяся с латеральным краем ПМ на уровне седьмого ребра. После этого сращения она переходит в сухожильную часть, пересекая под ПМ, и затем соединяется с короткой головкой двуглавой мышцы плеча; общее соединение прикрепляется к клювовидному отростку. Знание морфологической изменчивости этой мышцы имеет важное значение для всех клиницистов.

История болезни

Труп 78-летнего мужчины (мужчины) после смерти подвергся плановому анатомическому вскрытию в исследовательских и учебных целях в Медицинском университете Лодзи в Польше. Грудную клетку и область левой верхней конечности подвергали традиционной анатомической диссекции [2], фиксировали в 10% растворе формалина. Диссекцию начинали с удаления кожи, поверхностной фасции и жировой ткани в области плеча, медиальной стороны руки и передней части грудной клетки. Следующий шаг включал визуализацию дельтовидной мышцы и PM, а также точную визуализацию двуглавой мышцы плеча и клювовидно-плечевой мышцы. После этого все структуры были тщательно очищены, и была обнаружена дополнительная грудная мышца — рис. 1.

Рис. 1

Вид спереди редкого случая большой грудной мышцы. C ключицы, cPM ключичной части большой грудной мышцы, sPM грудино-реберной части большой грудной мышцы, aPM брюшной части большой грудной мышцы, CP клювовидного отростка, shBB короткой головки двуглавой мышцы плеча. lhBB длинная головка двуглавой мышцы плеча, белые звездочки обозначают добавочную часть большой грудной мышцы

Изображение в натуральную величину

В данном случае ПМ была разделена на три части: ключичную, грудино-реберную и брюшную. Длина грудино-реберной части, измеренная до перехода в сухожильное прикрепление, составила 180,23 мм. Ширина этой части была 1390,62 мм. Сухожильное прикрепление на латеральном крае бицепитальной борозды плечевой кости сращено с сухожильной частью ключичной части длиной 127,38. Ширина 19,09 мм измерялась от точки начала на медиальной половине ключицы до линии, соединяющей ключичную и грудино-реберную части. Третья, брюшная, часть имела длину 164,44 мм и ширину 15,99 мм — Таблица 1.

Таблица 1 Морфометрические измерения отдельных частей ПМ и добавочной мышцы

Полноразмерный стол

Во время этого анатомического вскрытия была обнаружена дополнительная структура, разделенная на мышечное брюшко и сухожилие. Его мышечное начало сращено с латеральным краем мышечной брюшной части ПМ на уровне седьмого ребра. Длина этого фрагмента составила 102,96 мм. В исходной точке ширина составляла 8,76 мм. Далее она переходила в сухожильную структуру, пересекая ПМ под ее сухожильным дистальным прикреплением на латеральном крае двуглавой борозды плечевой кости. Его длина, измеренная от мышечно-сухожильного соединения до соединения с короткой головкой двуглавой мышцы плеча, составила 72,9.6 мм. Общий переход длиной 25,96 мм прикреплялся к клювовидному отростку — рис. 1, 2.

Рис. 2

Редкий вид большой грудной мышцы, вид сзади. C ключицы, cPM ключичной части большой грудной мышцы, sPM грудино-реберной части большой грудной мышцы, aPM брюшной части большой грудной мышцы, CP клювовидного отростка, shBB короткой головки двуглавой мышцы плеча, белые звездочки указывают на добавочная часть большой грудной мышцы

Изображение в полный размер

Для измерений использовался электронный штангенциркуль (Mitutoyo Corporation, Кавасаки-ши, Канагава, Япония). Каждое измерение повторяли дважды с точностью до 0,1 мм.

Других морфологических вариаций не обнаружено. В таблице 1 показаны морфометрические измерения представленного случая.

Обсуждение

Как упоминалось выше, грудной отдел имеет несколько морфологических вариаций. Знание их могло бы помочь нам присвоить новонайденной мышце подходящее название.

Первым интересным вариантом является малая грудная мышца, также известная как грудино-реберно-коракоидная. Он берет начало от хряща первого ребра и прикрепляется к клювовидному отростку. В одном исследовании малая грудная мышца наблюдалась у 5,35% населения [3]. Все случаи иннервировались латеральными грудными нервами [3].

Другим морфологическим вариантом является промежуточная грудная мышца, которая начинается на третьем и четвертом ребрах между PM и PMi. Обычно его вставляют на клювовидный отросток [1]. Pectoralis intermedius обычно сосуществует с pectoralis quartus, ее проксимальное прикрепление возникает вблизи реберно-хрящевого соединения пятого и шестого ребер [4]. Он вставляется в РМ [1].

Другим вариантом является chondroepitrochlearis, также называемый costoepitrochlearis или chondrohumeralis, который начинается от одного или нескольких ребер и прикрепляется к медиальному надмыщелку плечевой кости или к срединной межмышечной перегородке [5]. Некоторые авторы находили такую ​​же мышцу, но происходящую непосредственно от ПМ [6, 7].

Еще одним редким вариантом ПМ является хондрокоракоидная мышца, иногда называемая реберно-кораковидной мышцей или мышцей Вуда [8]. Начинается от шестого до восьмого ребра и влагалища прямой мышцы живота. Его дистальное прикрепление соединяется с короткой головкой двуглавой мышцы плеча и совместно прикрепляется к клювовидному отростку [1].

Веньератос и др. [9] обнаружили ПМ, брюшная часть которой представляла собой добавочную грудную мышцу, берущую начало в трех отростках от шестого до восьмого ребер, и апоневроз наружной косой мышцы. Он дистально срастался с короткой головкой двуглавой мышцы плеча, а затем прикреплялся к клювовидному отростку. Они назвали эту дополнительную структуру хондрокораковидной мышцей.

Дуветцемис и др. [10] описали аналогичный случай, проявляющийся тремя соскальзываниями с шестого по восьмое ребра и апоневрозом наружной косой мышцы. На уровне пятого и шестого ребер соединяется с грудино-реберной частью ПМ. Его прикрепление было на клювовидном отростке, но перед прикреплением было небольшое сращение с короткой головкой двуглавой мышцы плеча [10]. Таббс и др. [11] описали ПМ со вставкой в ​​капсулу плечевого сустава.

Принимая во внимание вышеизложенную информацию, дополнительная мышца в данном случае кажется наиболее похожей на хондрокоракоидную мышцу. Однако имеются различия, указывающие на то, что это не chondrocoracoideus, а дополнительная головка ПМ или отдельная мышца, которая до сих пор в литературе не описана. Во-первых, проксимальное прикрепление было представлено одним мышечным брюшком, а не тремя отдельными выступами, как в случаях, описанных Douvetzemis et al. [10] и Venieratos et al. [9] Во-вторых, в нашем случае мышца отходит от латерального края ПМ как сращение с брюшной частью ПМ на уровне седьмого ребра. В случаях, обнаруженных указанными работниками, проксимальное прикрепление формировало брюшную часть ПМ, отходящую от линии грудины на уровне шестого-восьмого ребер. Клинически важным представляется тот факт, что сухожильная часть добавочной мышцы в нашем случае располагалась глубже сухожильной части ПМ и проходила под этой мышцей. В случаях, описанных Douvetzemis et al. [10] и Venieratos et al. [9] дистальное прикрепление, соединенное с короткой головкой двуглавой мышцы плеча, не мешало прикреплению ПМ к латеральному краю бицепсальной борозды плечевой кости. Эти различия предполагают, что было бы неправильно называть эту новую структуру chondrocoracoideus. Правильнее было бы определить его как лишнего руководителя ПМ, или найти новое имя.

Большинство различных дополнительных структур в этой области участвуют в компрессии сосудисто-нервных сосудов. Имеющаяся добавочная мышца потенциально может сдавливать подмышечную артерию и ветви плечевого сплетения. Это может привести к синдрому грудной апертуры, который имеет широкий спектр симптомов [5].

Сдавление вены (что также возможно) может привести к отеку в области верхней конечности, боли, вздутию вен и, что более опасно, к тромбозу глубоких вен. Когда артерия сдавлена, результаты включают голубоватое изменение цвета конечности и слабый пульс. Однако наиболее частой причиной синдрома выхода из грудной клетки является защемление ветвей плечевого сплетения, и боль обычно является первым симптомом. Конечно, могут быть и другие патологии, такие как атрофия мышц, иннервируемых сдавленным нервом, потеря чувствительности или нарушение движений [12].

Кроме того, специфический ход данной добавочной мышцы может увеличить вероятность нейропатии. Сухожильная часть проходила под дистальным прикреплением ПМ, поэтому, если между двумя структурами располагались некоторые нервные ветви, могли возникнуть симптомы, характерные для каждой нейропатии.

Хотя дополнительная структура в данном случае может привести к патологиям, она также может иметь преимущества. Например, его можно использовать при таких операциях, как реконструкция молочной железы, подмышечных впадин или плечевого сустава. Ван де Санде и др. [13] описали операцию, при которой для реконструкции плечевого сустава использовали плоское скольжение плечевого сустава. Это зависело от подшивания передней губы и межбугорковой борозды костными туннелями [13]. Однако использование ПМИ для такой операции может нарушать функцию этой мышцы, потенциально вызывая слабость в опускании и отведении пояса верхней конечности и дестабилизацию лопатки [14]. Следовательно, для реконструкции лучше использовать добавочную мышцу, чем PMi, потому что таких побочных эффектов нет.

Для проведения операций полезно знать все возможные морфологические вариации в грудном отделе. Без этих знаний некоторые результаты компьютерной томографии или магнитного резонанса, показывающие дополнительные структуры, могут сбить хирурга с толку. Хуже, если изменение обнаруживается во время операции; это может вызвать осложнения или продлить операцию. Способность распознавать морфологические вариации позволяет хирургам лучше подготовиться к выполнению подмышечной лимфаденэктомии или мастэктомии.

Интересно, является ли данный случай новой разновидностью хондрокораковидной мышцы или дополнительной головкой ПМ. Принимая во внимание вышеизложенную информацию, дополнительная мышца в данном случае кажется наиболее похожей на хондрокоракоидную мышцу. Однако есть различия, указывающие на то, что это не chondrocoracoideus, а дополнительная головка ПМ или отдельная мышца, которая до сих пор не была описана в литературе, и поэтому данный случай можно назвать уникальной структурой. Как упоминалось выше, это потенциально связано с компрессией сосудисто-нервных сосудов, что может привести к невропатии, боли или тромбозу глубоких вен. Есть и положительные стороны этой мышцы, например, использование ее в качестве материала для реконструкции груди.

Заключение

Грудная область очень морфологически изменчива. Хотя ход мышцы в данном случае подобен описанному для chondrocoracoideus, есть некоторые отличия. Эта дополнительная мышца может вызвать синдром грудной апертуры из-за компрессии сосудисто-нервных сосудов. С другой стороны, его можно использовать при реконструктивных операциях, поэтому его знание необходимо не только анатомам, но и клиницистам.

Доступность данных

Для запроса данных обращайтесь к авторам (Лукаш Олевник, доктор философии — адрес электронной почты: [email protected]).

Ссылки

1. Бергман Р.А., Афифи А.К., Мияучи Р. Иллюстрированная энциклопедия анатомических вариаций человека: опус I: мышечная система: алфавитный список мышц. http://www.anatomyatlases.org/AnatomicVariants/MuscularSystem/Text/P/29Pectoralismajor.shtml. По состоянию на 13 декабря 2021 г.

2. Зелинска Н., Таббс Р.С., Подгурски М., Карауда П., Полгуй М., Олевник Л. (2020) Сухожилие подлопаточной мышцы: предлагаемая система классификации. Энн Анат — Анат Анцайгер. https://doi.org/10.1016/j.aanat.2020.151615

   Артикул Google Scholar

3. Хизер Хуссейн Афрозе М., Юварадж М., Винапай, Лакшми Прабха С., Шивалила С. (2015) Исследование стерно-реберно-коракоидного (Pectoralis Minimus). Res J Pharm Biol Chem Sci 6:1087–1091

4. Арикан Р.Ю., Джошкун Н., Сарикчиоглу Л., Синдел М., Огуз Н. (2006) Сосуществование четырехугольной и промежуточной грудных мышц. Морфология 90: 157–159. https://doi.org/10.1016/S1286-0115(06)74497-6

   Артикул КАС пабмед Google Scholar

5. «>

   Natsis K, Totlis T, Sofidis G (2012)Chondroepitrochlearis: аномальная мышца, которая может повлиять на подмышечную лимфаденэктомию. ANZ J Surg 82: 286–287. https://doi.org/10.1111/j.1445-2197.2012.06015.x

   Статья пабмед Google Scholar

6. Лукас М., Луис Р.Г., Квятковска М. (2005) Мышца Chondroepitrochlearis, клинический случай и предлагаемый пересмотр текущей номенклатуры. Сур Радиол Анат 27: 354–356. https://doi.org/10.1007/s00276-005-0337-4

   Артикул пабмед Google Scholar

7. Voto SJ, Weiner DS (1987)Хондроэпитрохлеарная мышца. J Pediatr Orthop 7: 213–214. https://doi.org/10.1097/01241398-198703000-00021

   Статья КАС пабмед Google Scholar

8. Вуд Дж. (1867 г.) О мышечных вариациях человека и их связи с сравнительной анатомией. J Anat Physiol 1: 44–59

   CAS пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

9. Venieratos D, Samolis A, Piagkou M, Douvetzemis S, Kourotzoglou A, Natsis K (2017)Хондрокоракоидная мышца: редкий анатомический вариант грудной области. Acta Med Acad 46: 155–161. https://doi.org/10.5644/ama2006-124.200

   Статья пабмед Google Scholar

10. Douvettzemis S, Natsis K, Piagkou M, Kostares M, Demesticha T, Troupis T (2019) Вспомогательные мышцы передней грудной стенки и подмышечной впадины. трупная, хирургическая и радиологическая заболеваемость и клиническое значение при операциях на груди и подмышечной впадине. Фолиа Морфол 78: 606–616. https://doi.org/10.5603/FM.a2019.0005

    Артикул КАС Google Scholar

11. Tubbs RS, Shoja MM, Shokouhi G, Loukas M, Oakes WJ (2008) Вставка большой грудной мышцы в капсулу плечевого сустава. Anat Sci Int 83: 291–293. https://doi.org/10.1111/j.1447-073x.2007.00214.x

    Статья пабмед Google Scholar

12. Seed C (2000) Синдром грудной апертуры. Джей Дент Хюг 74:6

    КАС пабмед Google Scholar

13. van de Sande MAJ, Cosker T, McDonnell SM, Gibbons CLMH, Giele H (2014) Использование составного лоскута малой грудной мышцы на ножке после резекции саркомы мягких тканей при реконструкции плечевого сустава. Деловой представитель Orthop 2014: 1–5. https://doi.org/10.1155/2014/937342

    Статья Google Scholar

14. Илли С.К., Хелд У., Франк И., Шпенглер К.М. (2012) Влияние тренировки дыхательных мышц на физическую работоспособность у здоровых людей. Спорт Мед 42: 707–724. https://doi.org/10.1007/bf03262290

    Артикул Google Scholar

Скачать ссылки

Благодарности

Авторы искренне благодарят тех, кто пожертвовал свое тело науке для проведения анатомических исследований. Результаты таких исследований потенциально могут расширить общие знания человечества, которые затем могут улучшить уход за пациентами. Поэтому эти доноры и их семьи заслуживают нашей самой большой благодарности (Iwanaga et al. 2021).

Финансирование

Авторы не имеют финансовых или личных отношений с какой-либо третьей стороной, на чьи интересы может положительно или отрицательно повлиять содержание статьи. Это исследование не получило специального гранта от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Кафедра анатомической диссекции и донорства, Медицинский университет Лодзи, Лодзь, Польша

   Николь Зелинска, Кацпер Рузик и Лукаш Олевник

2. Отделение ортопедии и травматологии, Университетская клиника Королевы Джованны-ИСУЛ, Софийский медицинский университет, София, Болгария

   Георги П. Георгиев и Ива Н. Димитрова

3. Кафедра анатомических наук, Университет Св. Георгия, Тру Блю, Гренада

   Р. Шейн Таббс

4. Кафедра нейрохирургии, Медицинский факультет Тулейнского университета, Новый Орлеан, Луизиана, США

   R. Shane Tubbs

5. Кафедра неврологии, Медицинский факультет Университета Тулейн, Новый Орлеан, Луизиана, США

   R. Shane Tubbs

6. Кафедра структурной и клеточной биологии, Университет Тулейн Школа медицины, Нью-Йорк Орлеан, Луизиана, США

   Р. Шейн Таббс

7. Хирургическое отделение, Медицинский факультет Тулейнского университета, Новый Орлеан, Лос-Анджелес, США

   Р. Шейн Таббс

8. Нейрохирургическое отделение , Медицинский центр Окснера, Нью-Йорк Орлеан, Луизиана, США

   R. Shane Tubbs

Авторы

1. Nicol Zielinska

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

2. Kacper Ruzik

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

3. Георгий П. Георгиев

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

4. Ива Н. Димитрова

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

5. R. Shane Tubbs

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

6. Лукаш Олевник

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Автор, ответственный за переписку

Лукаш Олевник.

Заявление об этике

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Этическое одобрение и согласие на участие

Протокол исследования был принят Комитетом по биоэтике Лодзинского медицинского университета. Трупы были собственностью Департамента анатомического вскрытия и донорства Медицинского университета Лодзи и Центра доноров и анатомических кабинетов Мадридского университета Комплутенсе, Испания. Информированное согласие было получено от всех участников до их смерти.

Дополнительная информация

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате при условии, что вы укажете соответствующую ссылку на оригинальный автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя.