Функции мышц ног: Недопустимое название — SportWiki энциклопедия

причины, симптомы и лечение в Набережных Челнах

Под определением «хамстринг» или «хамстринги» подразумевается задняя группа мышц бедра. В эту группу входят: двуглавая мышца, полусухожильная и полуперепончатая мышцы. Мышечные волокна крепятся в зоне седалищных бугров и далее опускаются по бедру, и фиксируются к внутренней и наружной стороне голени. Основная физиологическая функция этой группы мышц заключается в фиксации голени в нужном положении во время сгибательных движений в коленном суставе при беге, ходьбе, приседаниях. Помимо этого, хамстринг мышцы участвуют в акте сгибания голени.

 

Что такое хамстринг-синдром?

В травматологии под хамстринг-синдромом понимают болевой синдром с внесуставной локализацией. Заболевание впервые было описано в 1980 году как результат хронических повреждений мышечных волокон бедра. Современные травматологи называют хамстринг-синдромом сочетание дегенеративно-дистрофических процессов, которые проявляются болезненными ощущениями в области паха.

Более чем в 60 % случаев хамстринг-синдром регистрируется у профессиональных спортсменов. Пациентов мужчин с этим состоянием гораздо больше, чем женщин. Эта особенность связана с интенсивными нагрузками, тяжёлым физическим трудом.

 

Причины появления хамстринг-синдрома

В основе механизма появления хамстринг-синдрома лежат систематические интенсивные нагрузки на мышцы и сухожилия, которые провоцируют микротравмы, надрывы волокон.

Среди всех возможных повреждений выделяют:

• растяжение мышечных волокон с незначительными разрывами;

• неполные надрывы;

• частичные или полные разрывы, при которых мышца, утратившая крепление с костью, сокращается, укорачивается и отдаляется от участка фиксации;

• отрывные переломы, при которых сокращение мышцы ведет к отрыву частицы кости.

Как правило, от болезненных проявлений хамстринг-синдрома страдают начинающие спортсмены или люди, которые неправильно выполняют физические тренировки. Без наблюдения опытного тренера происходит неправильное распределение нагрузки, которое влечет за собой травмы мышц, связок и сухожилий.

Еще одна причина хамстринг-синдрома — осуществление спортивных нагрузок без предварительной разминки. Пренебрежение разминочными упражнениями приводит к тому, что к группам мышц не поступает достаточного объема крови. Без полноценного кровоснабжения, в условиях дефицита кислорода и питательных веществ мышечные волокна не разогреваются, не приобретают должную эластичность. Как результат — микротравмы во время пробежки, выполнения сложных упражнений или тренировок с большим весом.

Однако развитие хамстринг-синдрома нельзя исключить даже после предварительного разогрева мышц. Дело в том, что вероятность перерастяжений и травм, например, проксимального сухожилия двуглавой мышцы бедра возможно при интенсивных нагрузках с ускорением. К таким нагрузкам можно отнести бег с ускорением, прыжки через барьеры.

Если спорт в вашей жизни не на первом месте или отсутствует вообще, стоит обратить внимание на факторы риска, которые могут стать причиной развития хамстринг-синдрома:

• травмы мышц бедра или голени в анамнезе;

• скованность мышц верхней части ног;

• быстрая утомляемость ног даже при незначительных нагрузках;

• недостаточная стабильность мышц ягодиц, задней части бедра, пресса;

• дисбаланс в строении мышц — асиметрия, несоответствие размера парных мышечных волокон и групп;

• травмы коленного сустава;

• остеит лонного сочленения;

• чрезмерная гибкость четырёхглавых мышц бедра у профессиональных спортсменов;

• пожилой возраст;

• полиморфизм некоторых генов (IGF2 и CCL2 ), который связан с высоким риском тяжёлых травм;

• сопутствующие заболевания поясницы;

• лордоз поясничного отдела позвоночника.

 

Симптомы Хамстринг-синдрома

Перерастяжение мышц группы хамстрингов проявляется приступом боли в задней части бедра. Интенсивность болевых ощущений может варьироваться от незначительной до крайне резкой. Пациенты характеризуют сопутствующие ощущения, как разрыв или «выпадение». Одновременно с этим появляется чувство слабости в пораженной конечности.

Спустя некоторое время пациенты чувствуют онемение, покалывание в ноге ниже области травмы. При внешнем осмотре часто визуализируется отек, гематомы, размер которых может быть достаточно обширным. Определяется снижение подвижности, уменьшение длины мышц.

Существует классификация тяжести хамстринг-синдрома, основанная на интенсивности симптомов и степени ограничения подвижности:

• I степень — легкая. Характеризуется повреждением нескольких мышечных волокон либо их незначительный разрыв. Болезненные симптомы появляются примерно через 24 часа после травмы.

  Пациенты жалуются на напряженность по задней поверхности ноги, незначительный отек мягких тканей. Способность нормально передвигаться сохраняется, коленный сустав не утрачивает подвижность.

• II степень — средняя. Диагностируется при разрыве не более половины мышечных волокон. Пациенты жалуются на резкую боль, быстро нарастающий отек. Двигательная активность снижается, пациент испытывает трудности при ходьбе. При надавливании на мышцы задней поверхности бедра или попытке согнуть колено болезненные ощущения усиливаются.

• III степень — тяжелая. Устанавливается при разрыве более половины мышечных волокон или мышцы целиком. При обследовании устанавливается разрыв сухожилий. Пациенты испытывают интенсивную боль, выраженный отек поврежденной конечности, отсутствие мышечного тонуса. Выполнение каких-либо движений ногой невозможно.

 

Клиническая картина хамстринг-синдрома существенно усугубляется при сопутствующем ущемлении седалищного нерва отечными мягкими тканями. При вовлечении в процесс седалищного нерва отмечается выраженный болевой синдром с нарушением тактильной чувствительности.

 

Диагностика хамстринг-синдрома

Заключение о наличии хамстринг-синдрома может сделать травматолог-ортопед на основании данных диагностических исследований. Для подтверждения диагноза требуется комплексный подход, что предусматривает выполнение:

• первичного осмотра;

• сбор анамнеза с целью получения данных о предшествующих травмах, спортивных нагрузках;

• пальпации болезненной области мышц;

• ультразвуковое исследование болезненного участка;

• магнитно-резонансная томография (МРТ) нижних конечностей;

• рентгенография с целью обнаружения признаков повреждений в области седалищного бугра.

 

Основным методом дифференциальной диагностики остается МРТ. На полученных снимках специалист четко определяет участки повреждений, разрывы и надрывы связок, сухожилий, мышечных волокон, отечность, гематомы, рубцовые изменения.

 

Лечение хамстринг-синдрома

При подтверждении хамстринг-синдрома травматолог выбирает терапевтическую тактику. Для купирования болевого синдрома, снятия отечности тканей, восстановления двигательной активности назначают консервативное лечение. В тяжелых случаях полного разрыва мышцы целесообразно выполнение хирургической операции. Врачи Центра восстановительной медицины в Набережных Челнах проводят всестороннюю диагностику и выбирают оптимальный путь лечения хамстринг-синдрома. На официальной странице Центра cvm-med.ru можно ознакомиться с информацией о практикующих специалистах.

В случае, когда пациент прошел хирургическое восстановление целостности разорванных мышц, реабилитологи Центра разрабатывают индивидуальную программу восстановительных комплексов физиотерапии, ЛФК, массажа.

Консервативное лечение хамстринг-синдрома подразумевает ряд мер:

• бинтование эластичным бинтом;

• в первые 2-3 дня — применение пузыря со льдом на поврежденную область;

• иммобилизация поврежденной ноги на 7-14 дней;

• назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, обезболивающих средств, плазмотерапии.

Вынужденное положение конечности во время лечения неизбежно приводит к развитию осложнений:

• слабость мышечного тонуса;

• слабость в тазобедренном суставе;

• образование раздражающих седалищный нерв кальцификатов;

• возникновение боли в положении сидя.

Восстановление полноценной двигательной активности занимает около двух недель.

После хирургического лечения реабилитация может составить около 7-8 недель.

Реабилитологи Центра восстановительной медицины проводят курсы ЛФК, направленные на нормализацию мышечного тонуса, восстановление рефлексов, предупреждение появления очагов фиброза. Занятия лечебной физкультурой проходят под контролем опытного специалиста, что предотвращает неправильное выполнение упражнений. Пациент обучается основным навыкам, которые в дальнейшем помогают ему правильно разогревать мышцы, оптимально распределять нагрузку на ноги.

Особое место занимают упражнения на растяжку, занятия на велотренажере и бассейне. С их помощью удается предотвратить мышечное перерастяжение, предупредить рецидив хамстринг-синдрома. Подробно о применяемых методах ЛФК можно прочитать по ссылке https://cvm-med.ru/service/individualnye-kursy-lfk.

Лечебный массаж способствует быстрому заживлению поврежденных мышечных волокон, восстановлению функций сухожилий. Ознакомиться с техникой лечебного и восстановительного массажа можно здесь https://cvm-med.ru/service/meditsinskiy-massazh.

Одну из ключевых ролей в лечении хамстринг-синдрома занимает физиотерапия. В зависимости от характера и тяжести повреждений врачи применяют:

 

Сочетание всех реабилитационных мероприятий обеспечивает защиту от повторных травм мышечных волокон, сухожилий.

Соблюдение всех требований терапии и реабилитации гарантирует благоприятный прогноз восстановления пациентов при хамстринг-синдроме. Спортсмены возвращаются к обычным физическим нагрузкам примерно через 1-2 месяца. Более медленное восстановление отмечается при отрывах мышц бедра. Тяжелые формы хамстринг-синдрома опасны высокой вероятностью повторных повреждений.

Появление болезненных ощущений после физических нагрузок, нарушение двигательной активности, появление чувства онемения является поводом для обращения к врачу. В Центре восстановительной медицины работают опытные врачи, которые безошибочно установят причину неприятных симптомов и назначат адекватное лечение. Чтобы ознакомиться с комплексом предлагаемых процедур, переходите по ссылке https://cvm-med.ru/price или звоните по телефонам +7 (8552) 91 05 85 , +7 (953) 482-66-62).

Болезнь двигательного нейрона (БДН) | Ставропольская краевая клиническая больница

Болезнь двигательного нейрона (БДН) — это прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, которое поражает двигательные нейроны в головном и спинном мозге. Постепенная гибель клеток нервной системы приводит к неуклонно нарастающей мышечной слабости, охватывающей все группы мышц.

Нейроны головного мозга, которые отвечают за движения (верхние двигательные нейроны), находятся в коре полушарий. Их отростки (аксоны) спускаются в спинной мозг, где происходит контакт с нейроном спинного мозга. Этот контакт называется синапс. В области синапса нейрон головного мозга выделяет из своего отростка химическое вещество (медиатор), которое передает сигнал нейрону спинного мозга.

Нейроны спинного мозга (нижние двигательные нейроны) располагаются в нижних отделах головного мозга (бульбарный отдел), а также шейном, грудном или поясничном отделах спинного мозга в зависимости от того, к каким мышцам они направляют свои сигналы. Эти сигналы по отросткам нейронов спинного мозга (аксонам) доходят до мышц и управляют их сокращениями. Нейроны бульбарного отдела отвечают за сокращение мышц, связанных с речью, жеванием и глотанием; шейного отдела — за сокращение диафрагмы, движения рук; грудного отдела — за движения туловища; поясничного отдела — за движения ног.

Проявления поражения двигательных нейронов

При поражении нейронов спинного мозга нарастает мышечная слабость, мышцы худеют (атрофия), в них появляются непроизвольные подергивания (фасцикуляции). Фасцикуляции не просто ощущаются как подергивания, их также можно увидеть. Это похоже на подкожное трепетание мышц.

Если затронуты нейроны головного мозга, мышцы становятся слабыми, но при этом появляется скованность (спастичность), то есть повышается тонус мышц, их становится трудно расслабить.

При поражении одновременно нейронов головного и спинного мозга эти признаки могут встречаться в разных сочетаниях. То есть мышечная слабость может сопровождаться как фасцикуляциями и похудением мышц, так и скованностью.

Смотря какие отделы головного и спинного мозга оказываются пораженными, данные признаки могут появляться в мышцах, ответственных за движения рук, ног, дыхание или глотание.

Разные виды болезни двигательного нейрона БАС

Это самая распространенная форма заболевания, когда в патологический процесс вовлечены двигательные нейроны и головного, и спинного мозга.
БАС характеризуется слабостью и чувством сильной усталости в конечностях. Некоторые люди отмечают слабость в ногах при ходьбе и настолько сильную слабость в руках, что не могут удержать вещи и роняют их.

Подергивания мышц (фасцикуляции)

Что происходит? Подергивания и ощущения сокращений мышц под кожей (фасцикуляции) часто являются первыми и самыми раздражающими из симптомов БАС. У некоторых людей они локализованы в отдельных мышцах, однако со временем могут распространяться.

Что можно сделать? По вопросам медикаментозного облегчения данных симптомов нужно обращаться к лечащему врачу. Во многих случаях подергивания со временем исчезают сами по себе.

Мышечная слабость и скованность в суставах

Что происходит? Когда количество сигналов от двигательных нейронов к мышцам снижается, последние используются все меньше и со временем теряют массу. Это приводит к ощущению слабости и может стать причиной нарушения равновесия и походки, что увеличивает риск падения.

Что можно сделать? Снижение мышечной массы невозможно остановить физическими упражнениями, т. к. заболевание прогрессирует необратимо. Однако упражнения позволяют сохранить гибкость и подвижность суставов, что способствует поддержанию функции мышц, чувства равновесия и положения тела. Чтобы составить подходящую программу упражнений, необходимо обратиться к лечащему врачу. Также помочь может диетолог, который проконсультирует, как правильно питаться для поддержания массы тела и дальнейшего замедления темпов снижения мышечной массы.

Мышечные судороги и спазмы

Что происходит? Из-за ухудшения проведения сигнала от двигательных нейронов развивается мышечное напряжение или спазмы. Это приводит к нарушению двигательной активности и координации движений, а также повышению риска падений. Внезапные мышечные спазмы могут быть крайне болезненны.

Что можно сделать? Чтобы устранить данный симптом, как правило, достаточно изменить положение тела во время отдыха в кровати или кресле. Частично проблему решают физические упражнения. Кроме того, лечащий врач может выписать лекарственные препараты для расслабления.

Утомляемость

Что происходит? Снижение физической функциональности мышц требует больших энергетических затрат на поддержание ежедневной активности. К другим причинам утомляемости относят проблемы с дыханием, одышку, уменьшение поступления пищи и обезвоживание.

Что можно сделать? Составляйте план выполнения дел на день. Это поможет поддерживать баланс между активностью и адекватным отдыхом. Важно также проконсультироваться с диетологом по поводу увеличения калорийности пищи и объемов потребляемой жидкости.

Боль

Что происходит? Непосредственно БАС не вызывает боль и дискомфорт. Но они могут быть следствием ряда других причин. Например, боль появляется в результате спазмов мышц, общей спастичности, напряжения мышц, сдавливания кожи или запора. Поэтому важно выяснить причину симптома.

Что можно сделать? Существуют рекомендации по принятию оптимальных положений тела, поддержке, профилактике локального сдавливания и лекарственной терапии. В случае продолжительной боли необходимо обратиться в лечебное учреждение. Врач может подобрать подходящее обезболивающее.

Проблемы с глотанием

Что происходит? При поражении мышц лица, ротовой полости и гортани происходит затруднение глотания. Нарушение нормального процесса приема пищи и глотания называется дисфагия. В результате человек получает меньше питательных веществ и жидкости, что может привести к снижению массы тела.

Что можно сделать? Необходимо обратиться к логопеду и диетологу, которые проведут оценку степени нарушения глотания и изменения массы тела, а также расскажут о возможных решениях проблемы. В том числе, чтобы повысить поступление с пищей белков и углеводов, нужно скорректировать диету. Существуют также альтернативные методы, которые могут служить поддержкой или полной заменой питания.

Слюна и мокрота

Что происходит? При нарушении глотания в ротовой полости скапливается избыточное количество слюны, что приводит к слюнотечению и связанному с ним ощущению дискомфорта. Консистенция секрета может быть как водянистой, так и густой. Повышенная вязкость связана с уменьшением количества жидкости, поступающей в организм. В этом случае слюна удаляется с большим трудом. Также из-за приема лекарств, обезвоживания, дыхания через рот или кандидоза слизистой оболочки может развиться сухость во рту.

Что можно сделать? Среди вариантов решения данной проблемы — корректировка питания, лекарственная терапия и использование аспирационных аппаратов для очистки полости рта (отсосов).

Кашель и чувство удушья

Что происходит? Эти явления могут возникнуть в результате попадания еды или слюны в дыхательные пути.

Что можно сделать? В настоящий момент есть действенные приемы, которые помогают бороться с данными проблемами. Об это расскажет лечащий врач.

Проблемы с дыханием

Что происходит? При БАС рано или поздно поражаются дыхательные мышцы. По мере прогрессирования заболевания — особенно на последних стадиях —развиваются проблемы с дыханием. Когда это произойдет, больному понадобятся дыхательные приспособления и консультация специалиста.

Что можно сделать? Если человек испытывает одышку, слабость, нарушения сна, утренние головные боли или сонливость в течение дня, лечащий врач может направить его к пульмонологу. Методы коррекции проблемы могут включать дыхательные и физические упражнения, рекомендации по созданию удобного положения тела, техники эффективного кашля, лекарственную терапию и специальное оборудование для вентиляции легких.

Проблемы с речью и общением

Что происходит? По мере ослабления мышц лица и гортани, а также дальнейшего снижения вентиляции легких человеку становится все сложнее говорить. Такое затруднение речи называется дизартрия.

Что можно сделать? Оценить проблему и подобрать техники ее решения поможет лечащий врач. Также рекомендуем проконсультироваться с физиотерапевтом, который посоветует оборудование или вспомогательные средства, в зависимости от того, на какие манипуляции способен человек с БАС. Средства для речи и общения (их еще называют «средствами альтернативной и вспомогательной коммуникации») включают как простые методики (жестикуляция, письмо, алфавитные таблицы и пр.), так и технически более сложные (с использованием компьютера).

Эмоциональная лабильность (псевдобульбарный эффект)

Что происходит? У некоторых людей, страдающих БАС, бывают приступы неконтролируемого смеха и/или плача, которые трудно сдержать. Данные реакции бывают не у всех болеющих, и они непроизвольны.

Что можно сделать? Для облегчения симптомов можно обратиться к лекарственной терапии. Подобные реакции могут вызывать некоторое беспокойство у окружающих, однако если они будут знать, что данные проявления являются частью симптоматики БАС, им будет легче с этим справиться.

Эмоциональные реакции

Что происходит? Часть больных БАС переживают целый спектр эмоциональных состояний, включая беспокойство, страх, гнев, печаль, депрессию и отрицание. Эти реакции нормальны.

Что можно сделать? Осознание своих эмоциональных состояний является первым шагом к решению проблем, связанных с переживаниями. Если данные состояния слишком ярко выражены и сохраняются достаточно долго, настоятельно рекомендуем обратиться за помощью к врачу. В отдельных случаях эффективна лекарственная терапия и/или психотерапия.

Нарушение высших психических функций

Что делать? Проблемы с памятью, обучением, подбором слов или снижением концентрации внимания известны как нарушение высших психических функций. По некоторым данным, эти состояния встречаются у 35% пациентов с БАС, но протекают довольно незаметно. Лишь у единиц они крайне выражены. В этом случае говорят о лобно-височной деменции, которая сопровождается выраженным нарушением когнитивных функций.

Что можно сделать? Необходимо участие многопрофильной команды специалистов, в том числе психологов и психиатров.

Что не затрагивает БАС?

Вкус, зрение, осязание, тактильные ощущения и слух.

Как правило, при БАС не происходит заметных изменений в перечисленных системах и органах чувств. Однако течение болезни у каждого человека индивидуальны. При наличии подозрений обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

В большинстве случаев упомянутые органы чувств не страдают при БАС, тем не менее, у некоторых болеющих встречаются изменения вкуса, гиперчувствительность кожи или проблемы с терморегуляцией.

Нарушений функций кишечника и недержание

Нарушения функций кишечника и мочевого пузыря обычно не встречаются при БАС, однако нарушения двигательной активности способствуют созданию дополнительных сложностей в пользовании туалетом. На фоне изменений питания, обезвоживания, беспокойства, лекарственной терапии или снижения подвижности может появиться запор. Стойкий запор может смениться диареей. Любые изменения функций мочевого пузыря и кишечника следует проверить, поскольку они могут быть симптомами других заболеваний.

Сексуальная функция

БАС, как правило, не влияет на сексуальную функцию, однако у больного может измениться восприятие собственной сексуальности. Физические изменения могут наложить отпечаток на все этапы интимного процесса. Открытое обсуждение возникающих проблем с партнером и врачами поможет поддержанию интимных отношений.

Мышцы глаз

Движения глазных яблок у большинства людей с БАС сохранены. При поражении мышц шеи поможет использование соответствующей поддержки.

Сердечная мышца

БАС не затрагивает сердце напрямую.

Лечение БАС

На сегодняшний день не разработано способов победить само заболевание. Поэтому существующее лечение решает две задачи: продление жизни и улучшение ее качества. К первому направлению относятся применение препарата рилузол, дыхательная поддержка и обеспечение питания. Второе сфокусировано на минимизации избыточного слюнотечения, судорог и спастичности мышц, эмоциональной нестабильности, боли.

Рилузол

Рилузол — это единственное зарегистрированное в США и Европе лекарственное средство для замедления течения БАС. В Российской Федерации препарат не зарегистрирован и поэтому официально недоступен больным БАС.

Рилузол помогает понизить количество глутамата (химического медиатора в центральной нервной системе), который высвобождается при передаче нервного импульса. Избыток глутамата, как показывают наблюдения, способен повредить нейроны головного и спинного мозга. Результаты клинических испытаний говорят, что у тех, кто принимал рилузол, длительность жизни увеличилась на два-три месяца по сравнению с теми, кто принимал плацебо.

Данные об эффективности препарата получены во время исследований, которые длились 18 месяцев. Достоверной информации об эффективности препарата на более отдаленных сроках болезни, к сожалению, нет. Кроме того, нужно помнить, что у препарата есть противопоказания к применению и ряд побочных эффектов.

Рилузол выпускается в виде таблеток и принимается дважды в день.

Маситиниб (масивет) при БАС

Информация о маситинибе, доступная в интернете, дает надежду на излечение многим людям с БАС. Поскольку препарат доступен в России, некоторые уже принимают его по собственному решению и под свою личную ответственность. Однако маситиниб в настоящее время не одобрен к применению у пациентов с БАС. Он применяется для лечения онкологических заболеваний у животных и именно для этих целей доступен в продаже.

Терапия нарушений дыхания

Для болеющих с проблемами дыхания существует ряд методов терапии и лекарственных препаратов. За рекомендациями по этому поводу следует обратиться к пульмонологу.
Как правило, существует два варианта действий:

1. неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ), при которой специальный аппарат нагнетает воздух в лицевую маску, которая помогает больному дышать самостоятельно;
2. инвазивная вентиляция легких (трахеостомия, ИВЛ), при которой производится установка воздуховода через трахеостомическую канюлю.

Гастростомия

Питание через гастростому является самым предпочтительным методом для больных БАС. Это единственный способ кормить людей сколько угодно долго по времени, в нужном количестве и без дискомфорта для самого человека.

При проведении гастростомии в желудок через переднюю брюшную стенку вводят трубку для питания. Трубка компактная, толщиной с шариковую ручку и очень гибкая. Ее не видно под одеждой.

Есть два способа наложения гастростомической трубки: чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) и рентгенологическая гастростомия (РГ). В нашей стране накоплен опыт установки гастростом методом ЧЭГ.

Комплементарная терапия

Методы комплементарной терапии облегчают симптомы и снижают уровень стресса у некоторых людей с БАС. Но следует помнить, что данные методы не являются лечением заболевания.
Комплементарная терапия не входит в понятие традиционной медицины, однако способствует повышению эффективности стандартного лечения.

К методам комплементарной терапии при БАС относятся массаж, иглоукалывание, ароматерапия и рефлексотерапия.

Нутриционная поддержка (обеспечение полноценного питания)

По мере развития заболевания мышцы человека, отвечающие за жевание и глотание, становятся медлительными, вялыми и слабыми. В результате процесс приема пищи может сильно растягиваться, человек начинает поперхиваться. Если глотание затруднено, то для уменьшения собственного дискомфорта больной часто начинает сокращать рацион. В свою очередь недостаток воды и пищи приводит к обезвоживанию, потере веса, снижению иммунитета.

Специальное лечебное питание способно восполнить недостаток калорий. В России можно купить питание трех основных производителей — Nutricia, Nestle и Fresenius. При уменьшении количества потребляемой пищи в результате снижения аппетита или нарушений глотания очень желательно ежедневно добавлять в рацион такие продукты. При определенных видах БАС могут быть ограничения на ту или иную форму питания, поэтому необходимо проконсультироваться с врачом-неврологом.

Своевременное обеспечение доступа пищи в организм путем установки назогастрального зонда или гастростомы позволяет кормить и поить человека, теряющего способность самостоятельно глотать по мере развития заболевания.

Антиоксиданты

Антиоксиданты — это класс питательных веществ, которые помогают организму предотвращать повреждения клеток свободными радикалами.

Считается, что люди, страдающие БАС, могут быть более восприимчивы к вредоносным эффектам свободных радикалов, и в настоящее время ведутся исследования, направленные на выявление полезного воздействия на организм добавок, богатых антиоксидантами.

Некоторые средства, содержащие антиоксиданты, которые уже прошли клинические испытания в целях выявления влияния на БАС, не доказали своей эффективности.

Альтернативное лечение

В настоящее время единственные средства, которые замедляют прогрессирование БАС, — это рилузол и эдаравон. Эффективность дорогостоящих препаратов невысокая, поэтому понятно, почему люди с БАС хотят попробовать другие способы терапии.

Что такое стволовые клетки?

Стволовые клетки — это клетки, которые еще не сформировались для того, чтобы выполнять конкретные функции. Они могут самообновляться и давать начало различным типам клеток таким, как, например, клетки крови, мышечные и нервные клетки.

Внимание СМИ и общий интерес к стволовым клеткам связаны с тем, что в будущем их, вероятно, можно будет использовать для восстановления или замены нормальных клеток, погибших в связи с каким-то заболеванием.

Стволовые клетки стали ценным инструментом для исследователей. Ученые интересуются ими в связи с возможностью получения мотонейронов в лабораторных условиях, что позволит изучить скрытые механизмы развития БАС.

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, передний отдел ноги — StatPearls

Брэдли Лезак; Спенсер Саммерс.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 8 августа 2022 г.

Введение

Голень подразделяется на четыре отдела: передний, латеральный, поверхностный задний и глубокий задний отделы. Передний отдел содержит переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель большого пальца стопы, длинный разгибатель пальцев и третью малоберцовую мышцу, иннервируемые глубоким малоберцовым нервом и иннервируемые передней большеберцовой артерией. Мышцы переднего отдела функционируют как первичные разгибатели голеностопного сустава (тыльное сгибание) и разгибатели пальцев стопы.

Передний отдел нижней конечности подвержен ряду патологий, включая синдром острого отдела, приводящий к отвисанию стопы, накоплению атеросклеротических бляшек в артериях и тромбозу глубоких вен. Передний отдел является наиболее частым местом для синдрома острого отдела и требует неотложной медицинской помощи, требующей фасциотомии пораженного отдела.

Структура и функция

Ключевой функцией мышц переднего отдела нижней конечности является тыльное сгибание голеностопного сустава и разгибание пальцев стопы. Две мышцы переднего отдела нижней конечности также выворачивают стопу (передняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель большого пальца стопы) и одна слабо выворачивает стопу (третья малоберцовая мышца).

Эмбриология

Зачатки конечностей эмбриона начинают формироваться примерно через 5 недель после оплодотворения, когда мезодерма боковой пластинки мигрирует в область зачатков конечностей и конденсируется вдоль центральной оси, в конечном итоге формируя сосудистую сеть и скелетные компоненты нижней конечности.[ 2][3][4] На формирование сосудистой и мускулатуры зачатков конечностей влияет несколько факторов, включая ретиноевую кислоту, sonic hedgehog (SHH), гены HOX, апикальный эктодермальный гребень (AER) и зону поляризующей активности (ZPA). Ретиноевая кислота представляет собой глобальный организующий градиент, который инициирует продукцию факторов транскрипции, определяющих региональную дифференцировку и поляризацию конечностей. Апикальный эктодермальный гребень (AER) продуцирует фактор роста фибробластов (Fgf), который способствует росту зачатков конечностей, стимулируя митоз. Специфическим фактором роста фибробластов, участвующим в развитии задних конечностей, является Fgf10, который стимулируется Tbx4.[5] Зона поляризующей активности (ZPA) продуцирует SHH, способствуя организации зачатка конечности вдоль передне-задней оси. SHH активирует специфические гены HOX – Hoxd-9, Hoxd-10, Hoxd-11, Hoxd-12, Hoxd-13, которые необходимы для поляризации конечностей и региональной спецификации.[2][3][4] Эти гены контролируют формирование паттерна и, следовательно, морфологию развивающейся конечности человеческого эмбриона.[5] Ошибки в экспрессии гена Hox могут привести к порокам развития конечностей.[5]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Передний отдел нижней конечности получает кровоснабжение из передней большеберцовой артерии, ветви подколенной артерии. Кровоснабжение нижней конечности начинается от подколенной артерии, а затем разделяется на переднюю большеберцовую артерию и заднюю большеберцовую артерию. Задняя большеберцовая артерия продолжается вниз по задней стороне голени, снабжая мышцы заднего отдела, а также отдает малоберцовую артерию, в то время как передняя большеберцовая артерия идет вперед между большеберцовой и малоберцовой костьми, проходя через межкостную мембрану, снабжая передние мышцы голени. нижняя конечность. Она проходит вниз по ноге и в стопу, где в конечном итоге становится тыльной артерией стопы, которая кровоснабжает кости предплюсны и тыльную сторону плюсневых костей. Тыльная артерия стопы в конечном итоге анастомозирует с латеральной подошвенной артерией, образуя глубокую подошвенную дугу.

Нервы

Глубокий малоберцовый нерв обеспечивает иннервацию переднего отдела голени. Это ветвь общего малоберцового нерва, который является ветвью седалищного нерва. Седалищный нерв разветвляется на вершине подколенной ямки на большеберцовый и общий малоберцовый нервы. Большеберцовый нерв продолжает свой путь вниз по ноге кзади от большеберцовой кости, иннервируя глубокие мышцы задней части ноги. Он заканчивается делением на медиальный и латеральный подошвенные нервы стопы. Общий малоберцовый нерв огибает шейку малоберцовой кости, затем разделяется и оканчивается на поверхностный и глубокий малоберцовый нервы. Поверхностный малоберцовый отдел кровоснабжает латеральный отдел ноги, а сенсорный — тыльную часть стопы. Глубокая малоберцовая кость обеспечивает двигательную иннервацию переднего отдела голени и чувствительность первого тыльного межпальцевого пространства.

Хирургические соображения

Передний отдел голени является наиболее частым участком острого синдрома сдавления.[1] Когда давление внутри переднего отдела увеличивается, перфузия тканей может быть нарушена, что может привести к необратимому повреждению мышц и нервов – некрозу мышц. Наиболее частыми причинами синдрома переднего отдела являются травмы (переломы, размозжения, ушибы, огнестрельные ранения), тугие гипсовые повязки или повязки, экстравазация внутривенного вливания, ожоги, постишемический отек, нарушение свертываемости крови и повреждение артерий [6]. Переломы являются наиболее распространенной причиной синдрома переднего отдела, на которые приходится более 65% случаев [1].

Распознавание компартмент-синдрома необходимо для лечения и профилактики ишемии и некроза нервно-сосудистых структур и мышц. Результаты физикального осмотра при компартмент-синдроме часто называют «5 P»: боль при пассивном растяжении пальцев ног/лодыжки, парестезии, паралич, ощутимый отек и отсутствие пульса.[1] Боль при пассивном растяжении широко считается наиболее чувствительным признаком обследования, в то время как паралич и отсутствие пульса являются поздними признаками, которые часто необратимы. Хотя в основном это клинический диагноз, окончательный диагноз может быть поставлен при измерении давления в компартментах. Давление в компартменте в состоянии покоя выше 30 мм рт. ст. или «дельта P менее 300 мм рт. ст.» (дельта P = диастолическое артериальное давление — давление в компартменте) подтверждает диагноз компартмент-синдрома.[1] При синдроме острого компартмента время имеет существенное значение: при лечении в течение 6 часов после ишемии ожидается полное выздоровление, тогда как после 6 часов ишемии возникает некроз [7]. Окончательное лечение синдрома острого переднего отдела заключается в фасциотомии. Лечение хронического синдрома переднего отдела может быть более консервативным, включая модификацию активности, НПВП, растяжку, ортопедические стельки и физиотерапию. Трансплантация сухожилий является терапевтическим подходом для пациентов со свисающей стопой после синдрома пропущенного компартмента.

Другое хирургическое вмешательство, затрагивающее передний отдел голени, включает шунтирование при заболеваниях периферических артерий. Артерии нижних конечностей особенно восприимчивы к накоплению атеросклеротических бляшек и заболеваниям периферических артерий, когда просвет артерий нижних конечностей постепенно закупоривается атеросклеротическими бляшками, что может привести к снижению артериального кровотока. Первоначальное лечение ЗПА заключается в изменении образа жизни и приеме лекарств; однако, если это не удается, может потребоваться хирургическое вмешательство.] Типичные процедуры при ЗПА включают ангиопластику, удаление тромба и шунтирование.

Клиническое значение

Передний отдел голени играет важную роль в тыльном сгибании стопы, разгибании пальцев и инверсии/эверсии стопы. По этой причине его тестируют во время физического осмотра, чтобы оценить диапазон движений и моторную силу лодыжек и пальцев ног. Ослабление или отсутствие двигательной силы может указывать на повреждение мышц или нервов переднего отдела ноги.

Как обсуждалось выше, передний отдел голени является наиболее частой локализацией синдрома сдавления. Компартмент-синдром может возникать остро после удара тупым предметом или травмы или как хронический синдром напряжения, обычно наблюдаемый у спортсменов. Мышечные группы нижней конечности делятся на отсеки, образованные прочными, неподатливыми фасциальными мембранами. Компартмент-синдром возникает, когда повышенное давление в одном из этих компартментов нарушает кровообращение и функцию тканей в этом пространстве (Lezak 2019).; Мабвурре 2012). Передний отдел содержит мышцы, которые в первую очередь сгибают стопу в голеностопном суставе, разгибают пальцы ног и выворачивают/выворачивают стопу. Эти мышцы иннервируются и иннервируются глубоким малоберцовым нервом и передней большеберцовой артерией соответственно. Повышенное давление в переднем отделе может вызвать парестезии, слабость мышечной деятельности и боль при пассивном растяжении мышц.[2][10] Компартмент-синдром требует неотложной медицинской помощи, требующей фасциотомии пораженного компартмента.[2]

Передний отдел голени также может быть вовлечен в тромбоз глубоких вен. ТГВ является одним из наиболее частых осложнений после обширных ортопедических операций.[11] В большинстве случаев ТГВ в нижней конечности поражаются мышечные вены, задняя большеберцовая вена и малоберцовая вена, в то время как наименее распространенной локализацией является передняя большеберцовая вена. Тромбоз передней большеберцовой вены является чрезвычайно редким типом тромбоза нижних конечностей, при этом изолированный тромбоз передней большеберцовой кости встречается еще реже, с зарегистрированной частотой от 0 до 0,3% (Yao 2016). Лечение ТГВ включает антикоагулянтную терапию, антикоагулянты, кава-фильтры и компрессионные чулки. [11]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Отделения для ног, большеберцовая кость (голень), передний отдел, латеральный отдел, малоберцовая кость, глубокий задний отдел, фасция, закрывающая отсеки, поверхностный задний отдел. Иллюстрации предоставлены Beckie Palmer

Ссылки

1.

Taylor RM, Sullivan MP, Mehta S. Острый компартмент-синдром: постановка диагноза, обеспечение лечения и минимизация судебно-медицинского риска. Curr Rev Musculoskelet Med. 2012 сен;5(3):206-13. [Бесплатная статья PMC: PMC3535085] [PubMed: 22644598]

2.

Lezak B, Wehrle CJ, Summers S. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 1 августа 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, задняя большеберцовая артерия. [PubMed: 30725666]

3.

Мроз И., Кельчевский С., Павлицкий Д., Куржидло В., Бачул П., Конарска М., Береза ​​Т., Валоча К., Кайтхампиллай Л.Н., Депукат П., Пастернак А., Бончар Т., Бончар Т. P, Mizia E, Skrzat J, Mazur M, Warchoł Ł, Tomaszewski K. Кровеносные сосуды голени — передняя большеберцовая артерия — анатомия и эмбриология — собственные исследования и обзор литературы. Фолиа Мед Краков. 2016;56(1):33-47. [В паблике: 27513837]

4.

Грос Дж., Табин С.Дж. Формирование зачатков конечностей позвоночных инициируется локализованным эпителиально-мезенхимальным переходом. Наука. 2014 14 марта; 343 (6176): 1253-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4097009] [PubMed: 24626928]

5.

Barham G, Clarke NM. Генетическая регуляция эмбриологического развития конечностей в связи с врожденной деформацией конечностей у человека. Джей Чайлд Ортоп. 2008 г., февраль; 2(1):1–9. [Бесплатная статья PMC: PMC2656784] [PubMed: 19308596]

6.

Хан И. А., Махабади Н., Д’Абарно А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, боковое отделение ноги. [PubMed: 30137811]

7.

Киль Дж., Кайзер К. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 5 июня 2022 г. Синдром переднего отдела большеберцовой кости. [PubMed: 30085512]

8.

Day CP, Orme R. Паттерны ветвления подколенной артерии — ангиографическое исследование. Клин Радиол. 2006 авг; 61 (8): 696-9. [PubMed: 16843754]

9.

Olin JW, Sealove BA. Заболевание периферических артерий: современный взгляд на заболевание, его диагностику и лечение. Мэйо Клин Proc. 2010 июль; 85 (7): 678-92. [Бесплатная статья PMC: PMC2894725] [PubMed: 20592174]

10.

Mabvuure NT, Malahias M, Hindocha S, Khan W, Juma A. Синдром острого компартмента конечностей: современные концепции и лечение. Open Orthop J. 2012;6:535-43. [Бесплатная статья PMC: PMC3522209] [PubMed: 23248724]

11.

Wang H, Qi X, Luo H, Zhang Q, Chen Y, Sun J. Катетер-направленный тромболизис через переднюю большеберцовую вену для лечения острого обширного тромбоза глубоких вен. J Vasc Surg Заболевание венозной лимфатической системы. 2018 ноябрь;6(6):681-688. [PubMed: 30126796]

Потеря мышечной функции: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

URL этой страницы: //medlineplus.gov/ency/article/003190.htm

Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.

Потеря мышечной функции – это когда мышца не работает или не двигается нормально. Медицинский термин для полной потери мышечной функции — паралич.

Потеря мышечной функции может быть вызвана:

• Заболеванием самой мышцы (миопатией)
• Заболеванием области, где встречаются мышца и нерв (нервно-мышечное соединение)
• Заболеванием нервной системы: Нерв повреждение (невропатия), повреждение спинного мозга (миелопатия) или повреждение головного мозга (инсульт или другое повреждение головного мозга)

Потеря мышечной функции после такого рода событий может быть серьезной. В некоторых случаях мышечная сила может полностью не восстановиться даже при лечении.

Паралич может быть временным или постоянным. Она может поражать небольшую площадь (локализованная или фокальная) или быть распространенной (генерализованная). Он может поражать одну сторону (односторонняя) или обе стороны (двусторонняя).

Если паралич затрагивает нижнюю половину тела и обе ноги, это называется параплегией. Если это затрагивает обе руки и ноги, это называется квадриплегией. Если паралич затрагивает мышцы, обеспечивающие дыхание, он быстро становится опасным для жизни.

Заболевания мышц, вызывающие потерю мышечной функции, включают:

• Алкогольная миопатия
• Врожденные миопатии (чаще всего обусловленные генетическим заболеванием)
• Дерматомиозит и полимиозит
• Лекарственная миопатия (статины, стероиды)
• Мышечная дистрофия

Заболевания нервной системы, вызывающие потерю мышечной функции, включают:

• Боковой амиотрофический склероз (БАС, или болезнь Лу Герига)
• Bell Passy
• Ботулизм
• Синдром Гийейна-Барре
• МИАСТЕЙСКАЯ ГРЕСЛИЯ ИЛИ ЛАМБЕРТ-СИНДОР СИНДРЕСА
• ПЕРИОПАТИЯ
• Паралитическая раундон
• Периодал. черепно-мозговая травма
• Инсульт

Внезапная потеря мышечной функции требует неотложной медицинской помощи. Немедленно обратитесь за медицинской помощью.

После того, как вы получили лечение, ваш лечащий врач может порекомендовать некоторые из следующих мер:

• Следуйте назначенному лечению.
• Если нервы лица или головы повреждены, у вас могут возникнуть трудности с жеванием и глотанием или закрытием глаз. В этих случаях может быть рекомендована мягкая диета. Вам также понадобится защита для глаз, например, повязка на глаз, пока вы спите.
• Длительная неподвижность может вызвать серьезные осложнения. Часто меняйте положение и заботьтесь о своей коже. Упражнения на диапазон движений могут помочь поддерживать определенный мышечный тонус.
• Шины могут помочь предотвратить мышечные контрактуры, состояние, при котором мышца становится необратимо укороченной.

Мышечный паралич всегда требует немедленной медицинской помощи. Если вы заметили постепенное ослабление или проблемы с мышцей, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью.

Врач проведет медицинский осмотр и задаст вопросы о вашей истории болезни и симптомах, в том числе:

Местоположение:

• Какие части вашего тела поражены?
• Поражает ли это одну или обе стороны вашего тела?
• Развивался ли он по схеме сверху вниз (нисходящий паралич) или по схеме снизу вверх (восходящий паралич)?
• Вам трудно вставать со стула или подниматься по лестнице?
• Вам трудно поднять руку над головой?
• Есть ли у вас проблемы с разгибанием или поднятием запястья (опущение запястья)?
• Вам трудно хватать (схватывать)?

Симптомы:

• У вас болит?
• У вас онемение, покалывание или потеря чувствительности?
• Вам трудно контролировать мочевой пузырь или кишечник?
• У вас одышка?
• Какие еще симптомы у вас есть?

Временной шаблон:

• Повторяются ли эпизоды (повторяющиеся)?
• Как долго они длятся?
• Потеря мышечной функции ухудшается (прогрессирует)?
• Медленно или быстро прогрессирует?
• Становится ли хуже в течение дня?

Усугубляющие и облегчающие факторы:

• Что, если вообще что-либо, усугубляет паралич?
• Состояние ухудшается после приема добавок калия или других лекарств?
• После отдыха станет лучше?

Анализы, которые могут быть выполнены, включают:

• Исследования крови (например, общий анализ крови, дифференциальный анализ лейкоцитов, биохимический анализ крови или уровни мышечных ферментов)
• КТ головы или позвоночника
• МРТ головы или позвоночника
• Люмбальная пункция (спинномозговая пункция)
• Биопсия мышц или нервов
• Миелография
• УЗИ мышц
• Исследование нервной проводимости и электромиография

В тяжелых случаях может потребоваться внутривенное питание или зонд для кормления.